Gua para el Diagnstico Clnico Diferencial

de las Lesiones de la Mucosa Oral

Michael W. Finkelstein, MS (mster), doctor en Ciruga Dental
Unidades de formacin continua: 4 horas

Este curso de formacin continua est dirigido a dentistas generales, higienistas y asistentes dentales.
El objetivo principal de este curso es ayudarle a aprender el proceso del diagnstico clnico diferencial
de enfermedades y lesiones de la regin oral y maxilofacial. El primer paso en el tratamiento teraputico
satisfactorio de un paciente con una enfermedad o lesin de la mucosa oral depende de la creacin de un
diagnstico diferencial.

Declaracin de divulgacin de conflictos de intereses

El autor no notifica conflictos de intereses asociados a este trabajo.

CERP de la ADA
La empresa Procter & Gamble es un proveedor reconocido del CERP de la ADA.

El CERP de la ADA es un servicio de la Asociacin Dental Americana para ayudar a los profesionales
de la odontologa en la identificacin de los proveedores de calidad en formacin odontolgica continua.
El CERP de la ADA no aprueba ni respalda cursos o instructores individuales, ni tampoco implica la
aceptacin de horas de crditos por parte de comits de odontologa.

Las preocupaciones o quejas acerca del proveedor de FC se

pueden dirigir al proveedor o al CERP de la ADA en:
http://www.ada.org/prof/ed/ce/cerp/index.asp

Informacin general
La patologa oral es una especialidad visual, y las imgenes clnicas pueden facilitar su aprendizaje de
las caractersticas clnicas de las lesiones de la mucosa oral. Se recomiendan varios atlas en la seccin
Recursos adicionales de este curso. El material textual de este curso est diseado para utilizarse con la
base de datos de imgenes de patologa oral (atlas) en: http://www.uiowa.edu/~oprm/AtlasHome.html

Observe que las lesiones o las enfermedades comentadas en el material textual que tienen imgenes
clnicas disponibles en la base de datos de imgenes de patologa oral estn designadas con.*

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 Objetivos de aprendizaje
Una vez finalizado este curso, el profesional de la odontologa ser capaz de:
Clasificar las lesiones orales en lesiones superficiales e hiperplasias de tejidos blandos utilizando un
rbol de decisiones (diagrama de flujo).
Describir las caractersticas clnicas propias de cada clase de lesin de la mucosa oral en el rbol de
decisiones, incluyendo:
Lesiones blancas superficiales: engrosamiento epitelial, residuos superficiales y cambio subepitelial
Lesiones superficiales pigmentadas y generalizadas
Lesiones superficiales pigmentadas y localizadas: sangre intravascular, sangre extravascular,
pigmento de melanina y tatuajes
Lesiones superficiales eritematosas, ulceradas y vesiculares: hereditarias, autoinmunes, vricas,
micticas e idiopticas
Hiperplasia reactiva del tejido blando de la mucosa oral
Tumores benignos de la mucosa oral: epitelial, mesenquimatoso y de glndulas salivales
Neoplasia maligna de la mucosa oral
Quistes de la mucosa oral
Describir las caractersticas propias o exclusivas de las enfermedades ms frecuentes y/o importantes
de la mucosa oral.
Realizar un diagnstico clnico diferencial paso a paso, utilizando el rbol de decisiones para los
pacientes con lesiones de la mucosa oral.

Contenido del curso Quistes de la mucosa oral

Parte I: Introduccin al diagnstico clnico diferencial
Cmo utilizar el rbol de decisiones
Tumores benignos y malignos
Parte II: Lesiones superficiales de la mucosa oral
Lesiones blancas superficiales
Lesiones superficiales de residuos blancos
Lesiones blancas debido al cambio subepitelial
Lesiones pigmentadas de la superficie de la
mucosa oral
Mucosa
Localized Pigmented Surface Lesions of Oral Mucosa
Lesiones sanguneas intravasculares
Lesiones sanguneas extravasculares
Lesiones melanocticas
Tatuajes
Superficie eritematosa, ulcerada y vesicular
Lesiones de la mucosa oral
Enfermedades hereditarias: epidermlisis bullosa
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades idiopticas
Enfermedades vricas
Enfermedades/candidiasis micocticas
Parte III: Hiperplasias de tejido blando de la mucosa
oral
Tumores de tejidos blandos
Tumores epiteliales benignos de la mucosa oral
Tumores mesenquimatosos benignos de la
mucosa oral
Neoplasia benigna de glndulas salivales de la
mucosa oral
Neoplasias malignas de la mucosa oral
Parte IV: Resumen de las caractersticas clnicas de
las lesiones de la mucosa oral
Prueba del curso
Bibliografa
Acerca del autor
Parte I: Introduccin al diagnstico
clnico diferencial
El diagnstico de las lesiones de la mucosa oral es
necesario para el tratamiento correcto de los pacientes.
El diagnstico clnico diferencial es un proceso cognitivo
de aplicacin de lgica y conocimiento, en una serie
de decisiones paso a paso, para crear una lista de
diagnsticos posibles. El diagnstico diferencial debera
enfocarse en funcin de la exclusin. Todas las lesiones
que no se puedan excluir representan el diagnstico
diferencial inicial y son la base de la solicitud de pruebas
y procedimientos para estrechar el diagnstico. Adivinar
cul es el mejor diagnstico para una lesin oral puede
ser peligroso para el paciente porque se pueden pasar
por alto afecciones graves.
Para los mdicos es til organizar su conocimiento
de la patologa oral utilizando un sistema que simula
el aspecto clnico de las lesiones orales. Un rbol
de decisiones es un diagrama de flujo que organiza
la informacin de modo que el usuario puede tomar
una serie de decisiones paso a paso y llegar a una
conclusin lgica (Figura 1: rbol de decisiones).

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 Figura 1. rbol de decisiones

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 Cmo utilizar el rbol de decisiones
Para usar el rbol de decisiones, el mdico empieza por el
lado izquierdo del mismo, toma la primera decisin y sigue
hacia la derecha. Los nombres de las lesiones individuales
se enumeran en el extremo derecho del rbol. Cualquier
lesin o grupo de lesiones que no se puedan excluir se
convierten en parte del diagnstico clnico diferencial.
La primera decisin que se debe tomar cuando se usa
un rbol de decisiones es si la lesin es superficial o es
una hiperplasia del tejido blando.
Las lesiones superficiales consisten en lesiones que
implican el epitelio y el tejido superficial conectivo de
la mucosa y la piel. Su grosor no excede los 2-3 mm.
Las lesiones superficiales se dividen en tres categoras
segn su aspecto clnico: blancas, pigmentadas, y
eritematosas ulceradas y vesiculares. A continuacin,
cada categora se subclasifica tal como se muestra en
las Tablas 1-3.
Las hiperplasias de los tejidos blandos son
inflamaciones o masas que se dividen en dos categoras:

Tabla 1. Lesiones superficiales blancas en la mucosa bucal

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 Tabla 2. Lesiones superficiales pigmentadas localizadas en la mucosa bucal

Tabla 3. Lesiones superficiales vesiculares-ulceradas-eritematosas en la mucosa bucal

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 Tabla 3 (cont). Lesiones superficiales vesiculares-ulceradas-eritematosas en la mucosa bucal

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 reactivas y tumorales, en la Tabla 4. El trmino tumor
se utiliza en el sentido clnico de una hiperplasia y
no se basa en criterios microscpicos o en procesos
patolgicos bsicos. Por ejemplo, el fibroma de
irradiacin se clasifica como un tumor porque esta lesin
es persistente y aumenta su tamao de forma progresiva,
aunque la mayora de la gente est de acuerdo en
que la patognesis real es que de un proceso reactivo
secundario se vaya a una irritacin crnica.
Las hiperplasias reactivas de los tejidos blandos
pueden aumentar o disminuir (fluctuar) en tamao y
normalmente, al final, retroceden. Aunque no siempre,
las hiperplasias reactivas normalmente son sensibles
y dolorosas y generalmente tienen una velocidad de
crecimiento ms rpida (medida de horas a semanas)
que los tumores. Algunas hiperplasias reactivas
empiezan como una lesin difusa y pasan a estar ms
localizadas con el tiempo.Algunas veces, las lesiones
reactivas se asocian con los ganglios linfticos
dolorosos a la palpacin y manifestaciones sistmicas,
como la fiebre o el malestar. Una vez se decide que
un tejido blando es reactivo, el siguiente paso es
determinar a qu est reaccionando la lesin, como
a las infecciones bacterianas, vricas o fngicas o al
dao qumico o fsico.
Tabla 4. Aumento de tamao de tejidos blandos
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Los tumores de tejidos blandos se caracterizan por
ser persistentes y progresivos y no se resuelven sin
tratamiento. Normalmente, al principio de su desarrollo
no son dolorosos y la velocidad de crecimiento vara de
semanas a aos.
Tumores benignos y malignos
Si una hiperplasia de tejido blando parece un
tumor, el mdico debe determinar si es benigna o
maligna. Los tumores benignos estn tpicamente
mejor definidos o circunscritos y tienen una menor
velocidad de crecimiento, medida en meses y aos,
que las neoplasias malignas. Es ms probable que
las neoplasias malignas sean ms dolorosas que
las lesiones benignas y que ocasionen ulceracin
del epitelio suprayacente. Puesto que las neoplasias
malignas invaden o se infiltran en el msculo,
los nervios, los vasos sanguneos y los tejidos
conectivos circundantes, estn fijas o adheridas a
las estructuras circundantes durante la palpacin.
Algunos tumores benignos tambin estn fijos a las
estructuras circundantes, pero otros estn rodeados
por una cpsula de tejido conectivo fibroso, que
puede permitir que la lesin se mueva en el interior
del tejido, de forma independiente a las estructuras
circundantes.
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 Benign tumors can be subdivided into four categories:
epithelial, mesenchymal, and salivary gland tumors,
and cysts of soft tissue. Los tumores benignos se
pueden subdividir en cuatro categoras: epitelial,
mesenquimatoso y tumores glandulares salivales, y
los quistes de tejidos blandos. Aunque los quistes de
tejidos blandos no son tumores, sus caractersticas
histricas y clnicas se parecen a las de los tumores
benignos. Cada una de estas categoras se clasifica
posteriormente como se muestra en las tablas 5-8. Se
debe hacer hincapi en que las descripciones clnicas
anteriores son orientaciones generales, y puede
haber excepciones. La eliminacin de la lesin y la
exploracin microscpica del tejido es con frecuencia
el nico modo de llegar a un diagnstico definitivo.
Parte II: Lesiones superficiales de la
mucosa oral
Recuerde que las lesiones superficiales de la mucosa
oral consisten en lesiones que implican al epitelio y/o
tejido conectivo superficial. Su grosor no excede los
2-3 mm. Las lesiones superficiales son clnicamente

Tabla 5. Tumores epiteliales benignos

Tabla 6.Tumores mesenquimatosos benignos

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 Tabla 7. Tumores benignos de las glndulas salivares

Tabla 8. Quistes en tejidos blandos

planas o ligeramente ms engrosadas que las
inflamaciones benignas o las hiperplasias.
Inicialmente dividimos las lesiones superficiales en tres
categoras en funcin de su aspecto clnico: blancas,
pigmentadas y eritematosas ulceradas y vesiculares.
Lesiones superficiales blancas de la mucosa oral
Las lesiones superficiales de la mucosa oral que tienen
un aspecto blanco, tostado o amarillo claro se dividen
en tres grupos, segn sus caractersticas clnicas:
Las lesiones blancas de engrosamiento epitelial tienen
un aspecto blanco porque el color entre sonrosado
y rojo de los vasos sanguneos del tejido conectivo
subyacente est enmascarado por el aumento del grosor
del epitelio. Estas lesiones son asintomticas, rugosas
a la palpacin, y no se pueden eliminar al frotar con una
gasa. Tienen un aspecto blanco plano cuando se secan.
Tres de las lesiones epiteliales blancas engrosadas
tienen lugar en la lengua: lengua vellosa, leucoplasia
vellosa y lengua geogrfica (eritema migratorio).

1. Lesiones blancas debidas al engrosamiento La lengua vellosa* es el resultado de la acumulacin

epitelial
2. Lesiones blancas debido a la acumulacin de
residuos necrticos en la superficie de la mucosa
3. Lesiones blancas debido a cambios subepiteliales
en el tejido conectivo
de queratina en la superficie dorsal de la lengua. Se
han propuesto numerosas causas, pero la falta de
estimulacin mecnica en la cara dorsal de la lengua
debida a una mala higiene oral y/o a una dieta blanda
son probablemente las causas ms importantes. La

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 Lengua vellosa
Eritema migratorio
lesin se presenta como papilas filiformes y alargadas
que tienen una apariencia vellosa. Las papilas
normalmente tienen un color marrn, negro u otros
colores dependiendo de la dieta y hbitos del paciente.
Normalmente, la lengua vellosa no es dolorosa ni
es una afeccin grave, pero justifica el tratamiento
por motivos cosmticos e higinicos. El tratamiento
implica el uso de un cepillo de dientes y una cuchilla o
raspador de lengua para cepillar la superficie dorsal de
la lengua. El pronstico es bueno.
La leucoplasia vellosa se presenta como manchas
blancas y rugosas, unilaterales o bilaterales, y
asintomticas, generalmente en las superficies
laterales de la lengua. Normalmente aparece en
pacientes seropositivos (con VIH), pero tambin
se puede encontrar en cualquier paciente
inmunodeprimido. La leucoplasia vellosa no requiere
tratamiento, pero debe alertar al mdico de que el
paciente est inmunodeprimido.
Lesiones blancas superficiales
El eritema migratorio (lengua geogrfica, glositis
migratoria benigna) es una lesin frecuente, benigna
e inofensiva, que se puede diagnosticar normalmente
por sus caractersticas clnicas. Se presenta como
mltiples manchas rojas rodeadas por un borde
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Estomatitis nicotnica
Nevo esponjoso blanco
blanco engrosado e irregular. Una lesin se resolver
en un rea y aparecer en otras (migra). Esta
afeccin normalmente no es dolorosa y no requiere
tratamiento. Si el paciente se queja de dolor o ardor
con las lesiones, se debe considerar un diagnstico
de candidiasis. Rara vez, las lesiones de eritema
migratorio se pueden encontrar en las superficies de la
mucosa oral que no sean las de la lengua.
La estomatitis nicotnica* es una lesin de
engrosamiento epitelial de la bveda del paladar,
ocasionado por el calor al fumar con pipa, cigarro u,
ocasionalmente, cigarrillos. Esta lesin es blanca,
rugosa y asintomtica, con aspecto coriceo, y contiene
numerosos puntos rojos o mculas. Las mculas
rojas representan los orificios de los conductos de
las glndulas salivales inflamadas. La estomatitis
nicotnica no se considera una lesin premaligna y no
necesita que se biopsie. Sin embargo, se debe animar
al paciente a que deje de fumar y se debe evaluar la
mucosa oral de forma peridica. El pronstico de la
estomatitis nicotnica es bueno, pero el paciente tiene un
riesgo mayor de desarrollar cncer en otros puntos del
tracto aerodigestivo superior.
El nevo esponjoso blanco* es un trastorno genrico,
normalmente congnito o que se desarrolla durante
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 la infancia. La mucosa oral es difusamente blanca,
rugosa, engrosada y plegada. La localizacin ms
frecuente es de forma bilateral en la mucosa bucal,
pero tambin pueden estar implicadas otras reas de
la mucosa oral. Se pueden ver afectadas la mucosa
nasal, farngea y anogenital. La afeccin no es
dolorosa y otros miembros de la familia suelen tenerla.
Las caractersticas clnicas y los antecedentes son
diagnsticos. Esta afeccin es benigna y no requiere
tratamiento y el pronstico es excelente.
El leucoedema es un cambio blanco generalizado de
la mucosa oral que probablemente es una variacin de
la normalidad ms que una enfermedad. Se desconoce
la causa, y tiene lugar con ms frecuencia en personas
de raza negra que de raza blanca. El leucoedema
es difuso y est distribuido de forma simtrica en la
mucosa bucal y se puede extender a la mucosa de
los labios. El aspecto es de gris a blanco, opaco o
lechoso. Puede ser liso a la palpacin o arrugado, y no
se quita al frotar. Una caracterstica clnica especfica
es que el aspecto blanco disminuye cuando la mucosa
bucal se estira. El leucoedema es asintomtico, y
el paciente no es consciente de su presencia. Se
diagnostica de forma clnica y no se necesita una
biopsia ni tampoco tratarlo. Es una lesin benigna y no
es premaligna.
El liquen plano* es una enfermedad inflamatoria
crnica que afecta a la piel y a la mucosa oral.
Representa una anomala en el sistema inmunitario
que afecta a los linfocitos T sensibilizados a los
antgenos en el epitelio suprayacente escamoso
estratificado. Se asocia con frecuencia a
medicamentos que el paciente est tomando,
y entonces se denomina mucositis liquenoide
secundaria a los medicamentos. El liquen plano
clsico y la mucositis liquenoide relacionada con
Lesiones epiteliales del liquen plano
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los frmacos tienen un aspecto idntico, clnica y
microscpicamente.
Las lesiones del liquen plano consisten en manchas
prurticas (con picor), de eritematosas a prpura claro,
algunas veces con un patrn reticular suprayacente de
lneas o estras blancas. Las lesiones orales aparecen
con ms frecuencia como engrosamientos blancos
del epitelio dispuestos en un patrn reticular (estras
de Wickham) con eritema de la mucosa circundante.
Tambin pueden aparecer manchas blancas, erosiones
eritematosas y lceras. Las lesiones blancas no
son dolorosas, pero las erosiones y las lceras
normalmente lo son. El liquen plano casi siempre
tiene mltiples lesiones de forma bilateral, y afecta
normalmente a la mucosa bucal. Pueden aparecer
lesiones orales con o sin lesiones epiteliales.
Para el diagnstico definitivo, normalmente se requiere
una biopsia incisiva. Las lesiones asintomticas no
requieren tratamiento aparte de la inspeccin durante
las visitas anuales al dentista. Los corticosteroides
tpicos y/o sistmicos casi siempre controlarn, pero
no curarn, las erosiones y las lceras dolorosas del
liquen plano. Candidal overgrowth (candidosis) is
Liquen plano
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Hiperqueratosis
Carcinoma in situ
Carcinoma de clulas escamosas
common in patients with lichen planus and should be
treated with antifungal medications. El crecimiento
excesivo de los hongos del gnero Candida
(candidiasis) es frecuente en pacientes con liquen
plano y se debe tratar con medicamentos antifngicos.
El trmino leucoplasia se refiere a una lesin blanca
de engrosamiento clnico de la mucosa, que no se
puede definir con mayor precisin. La mayora de las
leucoplasias mostrarn hiperqueratosis de forma
microscpica, con o sin displasia epitelial, carcinoma
in situ, o carcinoma de clulas escamosas
superficialmente invasivo. La leucoplasia es una
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descripcin clnica, y no un diagnstico, y el trmino no
se usar ms adelante en esta charla.
La hiperqueratosis (queratosis focal)* es un trmino
microscpico que significa un mayor engrosamiento
de la capa de queratina del epitelio escamoso
estratificado sin evidencias microscpicas de clulas
epiteliales atpicas. Clnicamente, las lesiones
hiperqueratsicas tienen un aspecto de manchas
blancas, rugosas e indoloras que no desaparecen al
frotarlas. Normalmente, son irritaciones crnicas a
otras secundarias causadas por mordeduras o por
tabaquismo.
Las lesiones hiperqueratsicas en las superficies de
la mucosa oral que normalmente se queratinizan,
como el dorso de la lengua, la bveda del paladar, y
la enca insertada, a veces representan una respuesta
fisiolgica (callos) a la irritacin crnica. Estas lesiones
normalmente se resolvern si el irritante se elimina y
no requieren biopsia cuando se detectan por primera
vez. Las lesiones hiperqueratsicas en las superficies
que normalmente no estn queratinizadas son
potencialmente ms graves y se deben biopsiar si no
resuelven al retirar los irritantes. Sin embargo, recuerde
que la displasia, el carcinoma in situ y el carcinoma
de clulas escamosas pueden aparecer en cualquier
superficie de la mucosa oral.
La displasia epitelial es un crecimiento atpico
o anormal del epitelio escamoso estratificado
que recubre una superficie mucosa. Se trata de
un diagnstico que se debe realizar de forma
microscpica. Estas lesiones tienen un aspecto
clnico de zonas blancas, rugosas e indoloras, o
manchas rojas indoloras (eritroplasia), o manchas
que presentan reas rojas y blancas. Puesto que
estas lesiones son asintomticas, normalmente el
paciente no es consciente de ellas. Algunas lesiones
diagnosticadas como displasia epitelial, progresarn
a carcinoma de clulas escamosas, mientras que
otras se resolvern. Puesto que es imposible
determinar mediante exploracin microscpica qu
lesiones progresarn o se resolvern, el tratamiento
es la escisin quirrgica completa y, si es posible, el
seguimiento.
El carcinoma in situ* es el cncer del epitelio oral
que est confinado en la capa epitelial. Se presenta
mayoritariamente como una placa roja persistente
(eritroplasia) o una placa mezclada con blanco y rojo.
Tambin puede aparecer como una leucoplasia. El
tratamiento es la eliminacin completa. Cuando se
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 elimina completamente, el pronstico es excelente,
aunque el paciente tiene un riesgo mayor de
desarrollar lesiones nuevas en otras localizaciones de
la mucosa oral.

El carcinoma de clulas escamosas* es la neoplasia

maligna ms frecuenta de la cavidad oral. El tabaquismo
y el alcohol se han identificado como factores de
riesgo, pero el carcinoma de clulas escamosas
puede aparecer en pacientes sin factores de riesgo
conocido. El carcinoma de clulas escamosas puede
Cogulo de fibrina
aparecer en cualquier parte de la mucosa oral, pero
es ms frecuente en las superficies ventral y lateral
de la lengua, el suelo de la boca, el velo del paladar,
la zona de los pilares amigdalinos y las zonas del
trgono retromolar. La lesin del carcinoma de clulas
escamosas superficialmente invasivo o incipiente
aparece como lesiones superficiales ms que como
hiperplasias del tejido blando. Casi de forma invariable,
no son dolorosas, y, por tanto, los pacientes no saben
que tienen una lesin. Las lesiones incipientes pueden
ser lesiones de engrosamiento epitelial blanco y rugoso,
lesiones rojas persistentes y no dolorosas y una
combinacin de ambas.
Candidiasis
Es importante reconocer el carcinoma de clulas
escamosas en sus estadios iniciales, cuando es lcera. Un cogulo de fibrina aparece clnicamente
posible curarlo sin ciruga desfigurante. El principal como una lesin superficial bronceada o amarilla,
tratamiento para el carcinoma oral de clulas normalmente rodeada por un halo eritematoso asociado
escamosas es una escisin quirrgica completa. La a la lcera. Se puede eliminar al frotar. Pueden haber
diseccin de los ganglios linfticos se realiza cuando antecedentes de lesin o una enfermedad de la mucosa
la linfoadenopata es patente. La radioterapia se usa asociada a las lceras. El tratamiento debe estar dirigido
con frecuencia como complemento de la ciruga. La a tratar la causa de la lcera, puesto que el cogulo de
quimioterapia se reserva para el tratamiento paliativo. fibrina se resuelve con ella.

Lesiones blancas de residuos superficiales La candidiasis* es una causa frecuente de molestia

Las lesiones blancas de residuos superficiales estn
asociadas a la necrosis del epitelio suprayacente. El
epitelio necrtico se puede eliminar mediante una
gasa, dejando una base eritematosa o ulcerada.
Normalmente, las lesiones de residuos superficiales
son dolorosas.
Se puede ocasionar una quemadura de la mucosa
oral debido al calor o a los qumicos. Se presenta
como una lcera dolorosa, cubierta por una superficie
entre blanca y amarillenta. Con frecuencia, el paciente
puede presentar antecedentes de quemaduras para
confirmar el diagnstico. Una quemadura se resolver
de forma espontnea.
El cogulo de fibrina* se refiere a la protena
coagulada que se presenta en la superficie de una
oral. Los factores de predisposicin incluyen la
inmunosupresin, el tratamiento con antibiticos, la
xerostoma y el uso de prtesis dentales. Las lesiones
orales pueden tener un aspecto de placas blancas, que
se eliminan al frotarlas y dejan una base eritematosa.
La mucosa eritematosa dolorosa difusa es otra
presentacin comn. Tambin pueden haber lesiones
en las uas y/o la vagina. Para su tratamiento se usan
una amplia variedad de agentes antifngicos tpicos y
sistmicos.
Lesiones blancas debidas al cambio subepitelial
Las lesiones blancas debidas al cambio subepitelial
tienen un epitelio suprayacente normal, pero
los cambios en el tejido conectivo enmascaran
parcialmente a los vasos sanguneos y hacen que la
zona tenga un aspecto blanco, amarillo o bronceado.

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Quiste queratoctico congnito
Grnulos de Fordyce
Las lesiones tienen una superficie translcida lisa, no
se eliminan frotando y no son dolorosas.
El quiste queratoctico congnito* tambin se
conoce como el quiste de lmina dental del recin
nacido. Se trata de un quiste de inclusin epitelial que
se localiza en la mucosa alveolar adjunta de los nios.
Se presenta como una lesin superficial engrosada
asintomtica y de color blanco.
Los grnulos de Fordyce* aparecen como racimos
amarillos planos, o ligeramente elevados, con
ms frecuencia en la mucosa bucal y en el labio.
Representan las glndulas sebceas. Los grnulos de
Fordyce son inofensivos y no necesitan tratamiento.
La cicatrizacin (fibrosis subepitelial) de la mucosa
oral puede aparecer como lesiones superficiales
blancas con una superficie lisa. Son indoloras y no se
eliminan al frotar. El diagnstico se realiza mediante
los antecedentes de traumatismos o ciruga en la zona
y no es necesario tratarlas.
Lesiones superficiales pigmentadas de la mucosa
oral
Las lesiones superficiales pigmentadas de la mucosa
oral aparecen como azules, marrones o negras.
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Se clasifican como lesiones generalizadas que
son difusas y multifocales, y lesiones localizadas
que son unilaterales e implican solamente una o
varias localizaciones. Tenga en cuenta que algunas
hiperplasias de tejidos blandos estn pigmentadas,
pero se comentan en el apartado de hiperplasias de
tejido blando.
Las lesiones superficiales pigmentadas
generalizadas de la mucosa oral son bilaterales,
mltiples y difusas. Hay numerosas causas de las
pigmentaciones generalizadas, que varan desde
frecuentes a raras, y las ms importantes se comentan
a continuacin.
La pigmentacin hereditaria (racial, tnica,
fisiolgica)* es el tipo ms frecuente de pigmentacin
generalizada. La pigmentacin es difusa, simtrica
y ms aparente en las mucosas gingival y labial.
En general, el grado de pigmentacin oral est
directamente relacionado con el grado de pigmentacin
epitelial.
El embarazo puede conducir a mltiples mculas
melanocticas en la mucosa oral y el epitelio facial
(melasma o clorasma). El tratamiento no es necesario
para la pigmentacin de melanina, y normalmente se
desvanece despus del embarazo.
Numerosos medicamentos*, como los frmacos
con quinina utilizados en el tratamiento del lupus
eritematoso sistmico, pueden ocasionar lesiones
pigmentadas difusas.
La melanosis del fumador est ocasionada por la
estimulacin de la produccin de melanina por parte
de los melanocitos debido a sustancias qumicas
del humo del cigarrillo. La enca facial anterior es
la que se ve implicada con ms frecuencia, aunque
cualquier punto de la mucosa oral puede presentarla.
Con frecuencia, la melanosis del fumador se puede
diagnosticar clnicamente al correlacionar los
antecedentes de tabaquismo con la localizacin y
distribucin de la pigmentacin. Si el diagnstico no es
evidente, est indicada la biopsia. Una vez se realiza
el diagnstico, no es necesario otro tratamiento aparte
de dejar de fumar.
La ingestin o la exposicin a los metales pesados*,
como plomo, mercurio, oro, arsnico y bismuto,
pueden conducir a pigmentacin difusa de la mucosa
oral. La pigmentacin puede ser azul oscura, gris
o negra y normalmente afecta a la enca marginal.
08/10/2013 7:17 PM
 Neurofibromatosis
Tambin se puede observar la ulceracin difusa de
la mucosa y un sabor metlico. Las manifestaciones
orales pueden ser una pista para el diagnstico, e
incluyen dermatitis, temblores, cambios mentales,
dolor de cabeza, fatiga y molestias gastrointestinales.
El tratamiento de la intoxicacin sospechada por
metales pesados implica la remisin para su estudio
diagnstico.
El sndrome de Peutz-Jeghers es una afeccin
genrica caracterizada por numerosas lesiones
similares a las pecas en la piel de las manos y
alrededor de la boca, nariz y regin anogenital.
Las pecas intraorales pueden implicar a los labios,
lengua y mucosa bucal. Los pacientes tambin tienen
mltiples plipos, sobre todo en el intestino delgado.
Los plipos a veces producen obstruccin intestinal,
pero se consideran ms bien hamartoblastomas que
neoplasias. Alrededor de un 2 % o un 3 % de los
pacientes con este sndrome desarrolla carcinoma
de colon pero, aparentemente, el carcinoma no
surge de los plipos. Los pacientes recientemente
diagnosticados con este sndrome se deben remitir
para la evaluacin de la poliposis.
La neurofibromatosis (enfermedad de la piel de
von Recklinghausen) es una enfermedad gentica
con mltiples subtipos. El tipo I es el ms frecuente
y se caracteriza por mltiples neurofibromas. Los
neurofibromas varan en tamao y nmero y se
pueden estar bien definidos o difusos. Las mculas
melanocticas llamadas manchas de caf con leche,
de al menos 1,5 cm de dimetro y con un nmero de
6 o ms, se diagnostican como neurofibromatosis.
Tambin son frecuentes las pecas axilares. En la
neurofibromatosis tambin pueden presentarse
muchas otras manifestaciones sistmicas. Las
anomalas del sistema nervioso central son
especialmente prominentes. No hay un tratamiento
definitivo para la neurofibromatosis.
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Enfermedad de Addison
La displasia fibrosa poliosttica es un sndrome
sistmico en el que las lesiones seas difusas
de la displasia fibrosa implican a mltiples zonas
del esqueleto. El sndrome de McCune-Albright
incluye la displasia fibrosa poliosttica, las mculas
melanocticas de caf con leche y las anomalas
endocrinas como la pubertad precoz en mujeres. El
sndrome de Jaffe-Lichtenstein incluye la displasia
fibrosa poliosttica y la pigmentacin con manchas de
caf con leche sin anomalas endocrinas.
Tenga en cuenta que la inmensa mayora de los casos
de displasia fibrosa en las mandbulas tiene lugar
como una lesin solitaria (monosttica) en lugar de una
parte del sndrome poliosttico. La displasia fibrosa
monosttica no tiene pigmentaciones generalizadas de
manchas de caf con leche.
En la enfermedad de Addison*, la corteza suprarrenal
se destruye, y da lugar a una menor produccin de
cortisol, aldosterona y andrgenos suprarrenales. Los
signos y los sntomas incluyen debilidad, anorexia,
nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, descenso
en los niveles sricos de sodio e hipotensin.
Tpicamente, en la enfermedad de Addison tiene
lugar la pigmentacin difusa de la piel y de la mucosa
oral. El tratamiento consiste en la restitucin de
glucocorticoides y mineralocorticoides. El pronstico es
bueno con el tratamiento adecuado.
Lesiones superficiales pigmentadas localizadas de
la mucosa oral
Las lesiones superficiales pigmentadas localizadas de
la mucosa oral se dividen en 4 categoras en funcin
de su causa y sus caractersticas clnicas.
Las lesiones sanguneas intravasculares tienen
un aspecto rojo, azul o morado, debido a la mayor
cantidad de sangre en el vaso sanguneo como
consecuencia del aumento en nmero o tamao de los
08/10/2013 7:17 PM

Enfermedad de Addison
Variz
vasos sanguneos. La palpacin firme de las lesiones
hace que se decoloren debido a que la sangre se
desplaza.
El hemangioma* es una proliferacin de los vasos
sanguneos que normalmente se percibe en el
nacimiento o en la infancia temprana. Puede estar bien
delimitada o difusa. La malformacin arteriovenosa es
una lesin diferente. Representa una comunicacin
directa entre una arteria y una vena y mostrar un
frmito o un soplo. Un hemangioma no necesita
tratamiento a menos que sea un problema funcional o
cosmtico. Muchos hemangiomas desaparecern de
forma espontnea durante la infancia. La incisin de
una malformacin arteriovenosa puede conducir a una
hemorragia mortal.
Una variz* es una vena o vnula dilatada. Representa
una lesin relativamente pequea, localizada, elevada
y de color azul o morado. Es compresible y se
decolora con la presin a menos que se haya formado
un trombo en su interior. Una variz trombosada es
firme y no se decolora. Las varices son ms frecuentes
en la superficie ventral de la lengua, en el suelo de
la boca, los labios y la mucosa bucal. Las varices
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Sarcoma de Kaposi
Equimosis
aumentan en nmero con la edad y pueden tambin
aparecer como resultado de un traumatismo. Una
vez se diagnostica una variz, no necesita tratamiento
posterior. Normalmente, una variz trombosada no
se puede distinguir clnicamente de un nevo, y es
necesaria una biopsia y una exploracin microscpica
para establecer el diagnstico definitivo.
El sarcoma de Kaposi* es una neoplasia vascular
maligna que se observa sobre todo en pacientes con
infeccin por el VIH, con rganos trasplantados y otras
causas de inmunosupresin. Tiene un aspecto de placa
plana o ligeramente elevada, de color azul o morado,
en la piel y en la mucosa oral. La lesin se puede
desarrollar en el interior de una hiperplasia compresible
de tejido blando que a veces se decolora con la presin.
Las lesiones orales tienen lugar con mayor frecuencia
en la bveda del paladar y en la enva. El tratamiento
del sarcoma de Kaposi oral incluye la quimioterapia
sistmica o intralesional y la escisin quirrgica. El
pronstico depende del estado de salud sistmica del
paciente.
Lesiones de sangre extravascular
Las lesiones de sangre extravascular se deben a la
presencia de sangre fuera de los vasos sanguneos.
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 Hematoma
Petequias
No se decoloran y normalmente se resuelven en
el plazo de un mes. Con frecuencia, el paciente
tiene antecedentes de traumatismo o problemas de
hemorragias.
La equimosis* es un moretn. Se produce debido
a la hemorragia y a la acumulacin de sangre en el
tejido conectivo. Normalmente es consecuencia de un
traumatismo, pero tambin puede ser secundaria a la
deficiencia de plaquetas y/o de factores de coagulacin
e infecciones vricas. La equimosis tpicamente es
plana y de color rojo, morado o azul. Si se debe a
un traumatismo, se resolver de forma espontnea
y no se necesita tratamiento. Si es secundaria a una
enfermedad sistmica, est indicado un diagnstico
diferencial. Un hematoma* es el resultado de una
hemorragia, con una acumulacin de sangre en
el tejido conectivo. Produce un engrosamiento o
hiperplasia de la mucosa. Tiene un color entre
morado y negro. No es necesario el tratamiento
una vez se realiza el diagnstico. El hematoma se
resolver de forma espontnea en varias semanas o
aproximadamente un mes.
Las petequias* son zonas redondas, rojas y
delimitadas de la hemorragia. Normalmente, se
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Mcula melanoctica oral
Nevo
producen debido a un traumatismo, una infeccin vrica
o problemas hemorrgicos. Se resuelven en unas
pocas semanas. No necesitan tratamiento. Puede estar
indicado investigar la causa de las petequias.
Lesiones melanocticas
Las lesiones melanocticas tienen un aspecto marrn o
negro debido al depsito de melanina.
La eflide* es una peca. Es plana, de color marrn o
negra, y aparece en las superficies expuestas al sol.
Se debe a un incremento en la produccin de melanina
por parte de los melanocitos. Una eflide no necesita
tratamiento.
La mcula melanoctica oral* es una lesin
pigmentada localizada que se asocia a un incremento
en la pigmentacin de melanina del epitelio escamoso
estratificado. Es asintomtica, plana y no est
engrosada, y tiene un aspecto similar a una eflide
(peca) de la piel. Es una lesin indolora, pero su
importancia reside en distinguirla del nevo o del
melanoma incipiente. Se debe realizar una biopsia si
existe alguna duda acerca del diagnstico.
Si una lesin pigmentada oral no est engrosada
pero crece su dimetro o presenta cualquier variacin
08/10/2013 7:17 PM

Melanoma
Tatuaje
Signo de Nikolsky
en color, si no se puede diagnosticar como tatuaje
segn los resultados radiogrficos, o si tiene bordes
irregulares, se debe extirpar.
El nevo* es una proliferacin benigna de las clulas
del nevo (melanocitos). Los nevos de la piel aparecen
primero en la infancia y progresan a travs de una
serie de etapas clnicas y microscpicas. La mayora
de la gente tiene entre 10 y 40 nevos en su piel. Los
nevos de la piel que tienen un color y bordes uniformes
y que no cambian de tamao o de textura superficial,
no se consideran lesiones premalignas y no necesitan
eliminarse a menos que estn irritados de forma
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crnica o sean un problema cosmtico. Los nevos
de la mucosa oral son relativamente raros. Aparecen
con ms frecuencia en las encas y en la bveda del
paladar. Los nevos de la mucosa oral se deben extirpar
completamente porque no se pueden diferenciar del
melanoma segn sus caractersticas clnicas.
El melanoma* es una neoplasia maligna de
melanocitos. El melanoma epitelial ha aumentado
su incidencia de forma significativa, mientras que
el melanoma de la mucosa oral es relativamente
raro. Las caractersticas clnicas ms importantes
del melanoma cutneo son la asimetra de la lesin,
la variacin del color (marrn, negro, rojo, blanco,
azul), y un dimetro mayor de 6 mm. El melanoma
oral empieza como una mcula irregular de color
marrn a negro. Posteriormente, la lesin se
desarrollar engrosndose y a veces, ulcerndose.
Las localizaciones ms frecuentes son la bveda
del paladar, encas y reborde alveolar. No es posible
distinguir un nevo oral de un melanoma incipiente. Si
el nevo y/o el melanoma se incluyen en el diagnstico
clnico diferencial, entonces, est indicada una
biopsia. La biopsia tambin est indicada para las
pigmentaciones planas, no engrosadas que son
cambiantes o tienen un color, bordes o tamao
atpicos. El tratamiento del melanoma es su escisin
quirrgica completa. El grosor de la lesin y la
profundidad de la invasin son los factores pronsticos
ms importantes.
Tatuaje
El tatuaje* es una zona pigmentada localizada,
ocasionada por la implantacin de material extrao en
el interior de la piel o de la mucosa oral. Los tatuajes
orales normalmente se originan por partculas de
amalgama o grafito de lpices de plomo. Un tatuaje est
localizado, es de gris oscuro a negro, no es doloroso
a la palpacin y es macular o ligeramente engrosado.
A veces, un tatuaje aumenta su tamao debido a la
ingestin de material extrao por parte de fagocitos y la
migracin posterior de estas clulas. Algunos tatuajes se
pueden visualizar en una radiografa, pero la ausencia
de evidencias de partculas de amalgama no excluye el
diagnstico de tatuaje. Evidentemente, algunos tatuajes
son actividades artsticas intencionadas y no suponen
un reto diagnstico. El tatuaje tpicamente pequeo,
localizado y no engrosado no requiere tratamiento una
vez se realiza el diagnstico. Un tatuaje engrosado y
que no tiene partculas evidentes de amalgama en una
radiografa se debe biopsiar, para excluir el nevo y el
melanoma.
08/10/2013 7:17 PM
 Superficie eritematosa, ulcerada y vesicular de la
mucosa oral
Muchas enfermedades ocasionan lceras en
la mucosa oral. Una vez se forma una lcera,
independientemente de la enfermedad, resulta una
molestia. Por ello, el diagnstico diferencial de las
lceras de la mucosa oral es importante para la salud
de los pacientes y de los proveedores sanitarios.
Algunas veces, las lceras estn precedidas por
ampollas pero, con frecuencia, es imposible determinar
si haba una ampolla, pues en la cavidad oral estas
se rompen rpidamente. Las ampollas pequeas (2-5
mm) se llaman vesculas, mientras que las grandes
(mayores de 5 mm) se llaman bullas
(en singular, bulla).
En algunas enfermedades, al aplicar presin lateral
a un rea de la piel o de la mucosa de apariencia
normal, se puede provocar la formacin de una
ampolla. Este fenmeno se conoce como signo de
Nikolsky. Puede presentarse el signo de Nikolsky
en la epidermlisis bullosa, el pnfigo, el penfigoide
de la membrana mucosa, el liquen plano y el lupus
eritematoso. No todos los pacientes con estas
enfermedades muestran signo de Nikolsky.
Se puede obtener de los pacientes con enfermedades
ulcerativas y vesiculares una historia clnica detallada,
y debe incluir las siguientes preguntas:
1. Desde cundo han estado presentes las lesiones?
Esto ayuda a distinguir entre enfermedades
agudas y crnicas. Las enfermedades genticas
normalmente estn presentes desde el nacimiento
o la infancia temprana.
2. Las lesiones son recurrentes? En caso afirmativo:
a. Con qu frecuencia reaparecen?
b. Cunto tiempo tarda en curar cada lesin?
Las lceras orales recurrentes que curan en
la misma cantidad de tiempo para un paciente
particular son caractersticas de las lceras
aftosas y del herpes recurrente.
c. Recurren en las mismas localizaciones?
Las lesiones herpticas recurrentes normalmente
reaparecen en la misma localizacin.
3. El paciente ha observado ampollas? Si se
han observado ampollas, se pueden excluir
las siguientes enfermedades del diagnstico
diferencial: lceras aftosas, lceras de
mononucleosis infecciosa, lceras traumticas, y
lceras debidas a bacterias.
4. El paciente ha observado lesiones en la piel, ojos
o genitales? Algunas enfermedades sistmicas
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pueden aparecer con lesiones extraorales.
5. El paciente ha tenido fiebre, malestar o
linfoadenopata asociada con las lesiones? Una
respuesta positiva puede indicar que un agente
infeccioso, normalmente vrico, ha ocasionado la
lesin.
6. Qu medicamentos toma el paciente?
Los medicamentos pueden ocasionar lceras
orales.
7. Otros miembros de la familia tienen lesiones
similares? Normalmente, la epidermolisis bullosa es
una enfermedad familiar.
Las lesiones eritematosas, ulcerativas y vesiculares
se clasifican segn su causa, en caso de que se
conozca. Las lesiones se clasifican como hereditarias,
autoinmunes, vricas, micticas (candidiasis) e
idiopticas (causa desconocida). Las bacterias, rara
vez ocasionan lceras orales y no se comentan aqu.
Enfermedades hereditarias: epidermlisis bullosa
La epidermlisis bullosa* hace referencia a un grupo
de enfermedades principalmente hereditarias que
ocasionan ampollas y lceras en la piel y, a veces, en la
mucosa oral. En casi todos los pacientes, las lesiones
empiezan en el nacimiento o en la infancia temprana,
y con frecuencia hay unos antecedentes familiares de
la afeccin. Puede estar presente un signo de Nikolsky.
Las lesiones epiteliales estn presentes de forma
consistente. Algunas formas de epidermolisis bullosa
pueden dar lugar a cicatrizaciones y limitaciones en
la apertura de la boca. Tambin pueden presentarse
defectos del esmalte de los dientes.
No hay cura para este grupo de enfermedades. La
intensidad vara desde leve (en la forma simple) hasta
mortal (en las formas articulares y recesivas). Los
antibiticos pueden ser necesarios para controlar la
infeccin asociada a las ampollas y lceras.
Enfermedades autoinmunes
Las enfermedades autoinmunes se caracterizan por
ampollas y lceras dolorosas de aparicin lenta.
Las lesiones pueden mejorar y empeorar, pero son
persistentes y crnicas. Las lesiones no se curan en
un periodo de tiempo predecible. Normalmente no se
presenta linfoadenopata.
El pnfigo vulgar* es una enfermedad autoinmune
dolorosa en la que el paciente forma anticuerpos para
un componente de los desmosomas, localizados en
el epitelio escamoso estratificado. Esto produce una
prdida de adherencia de las clulas epiteliales y la
08/10/2013 7:17 PM
 Penfigoide de la membrana mucosa
formacin de ampollas intraepiteliales. Las ampollas
son frgiles y se rompen rpidamente, formando
lceras dolorosas o erosiones que curan lentamente.
Se pueden ver implicadas amplias zonas de la piel
y la mucosa, y pueden causar problemas serios con
infeccin. Puede estar presente un signo de Nikolsky.
Al final, las lesiones orales se forman en casi todos los
pacientes y pueden ser el punto inicial de lesiones. El
pnfigo normalmente empieza en la mitad o al final de
la vida adulta.
El tratamiento del pnfigo vulgar implica una
biopsia incisiva para establecer un diagnstico
microscpico definitivo. Son necesarios los estudios de
inmunofluorescencia del material biopsiado para realizar
un diagnstico definitivo. La enfermedad se trata de
forma agresiva con corticosteroides y otros frmacos
inmunosupresores. Sin tratamiento, la enfermedad puede
ser mortal. Normalmente, con el tratamiento agresivo la
enfermedad puede tratarse de forma satisfactoria, pero
puede seguir siendo mortal debido a complicaciones
asociadas a los medicamentos.
En el penfigoide de la membrana mucosa (penfigoide
cicatricial)*, los anticuerpos se dirigen contra los
antgenos de la membrana basal. Esto ocasiona
una separacin entre el epitelio superficial y el tejido
conectivo subyacente, lo que da como resultado una
ampolla subepitelial. El penfigoide de la membrana
mucosa afecta principalmente a la mucosa oral, pero
la mucosa de la nariz, la faringe y la vagina tambin
pueden verse implicadas, as como la piel. Puede
estar presente un signo de Nikolsky. Las ampollas de
la mucosa y de la piel se rompen y forman lceras
dolorosas. La afectacin de la enca puede conducir a
la descamacin del epitelio, llamada a veces gingivitis
descamativa. La gingivitis descamativa tambin
puede presentarse en el liquen plano y el pnfigo.
El penfigoide de la membrana mucosa tambin se
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Lupus eritematoso
conoce como penfigoide cicatricial porque las lceras
pueden ocasionar la cicatrizacin de la mucosa y de la
conjuntiva, y conllevar ceguera. Es ms frecuente en
adultos de mediana edad y edad avanzada.
Sin tratamiento, normalmente necesita de semanas a
meses para que las lceras se curen. El penfigoide de la
membrana mucosa puede aparecer clnicamente similar
al pnfigo vulgar y al liquen plano erosivo. Es importante
una biopsia incisiva con estudios de inmunofluorescencia
para establecer un diagnstico definitivo. El penfigoide
de la membrana mucosa no se puede curar, pero se
utilizan corticosteroides tpicos y sistmicos, as como
otros medicamentos para controlar la enfermedad. La
enfermedad tiene exacerbaciones y remisiones, con o sin
tratamiento.
Enfermedades autoinmunes
En penfigoide bulloso es una enfermedad autoinmune
crnica que afecta a la piel y, con menos frecuencia,
a la mucosa. La reaccin autoinmune se dirige contra
los antgenos de la membrana basal, lo que da lugar
a una separacin entre la superficie del epitelio y el
tejido conectivo subyacente. Las lesiones consisten
en vesculas y bullas que se rompen y forman lceras
dolorosas. Las lesiones orales en el penfigoide bulloso
se parecen a las del penfigoide de la membrana mucosa.
El penfigoide bulloso no produce cicatrizacin y tiende a
no ser tan crnico como el penfigoide de la membrana
mucosa. El penfigoide bulloso se trata con medicamentos
corticosteroideos sistmicos. El pronstico es bueno.
El lupus eritematoso* es una enfermedad autoinmune
que puede ser sistmica o afectar solamente a la piel
y a la mucosa (lupus discoide). Ambos tipos pueden
tener lesiones de la mucosa epitelial y oral. Las lesiones
epiteliales pueden presentarse como eritematosas o
manchas moradas, algunas veces cubiertas con escamas.
El centro de la lesin puede volverse atrfica y cicatrizada.
08/10/2013 7:17 PM
 lcera aftosa
Las lesiones son ms frecuentes en las superficies
expuestas al sol. Las lesiones de la piel normalmente
preceden a las de la mucosa oral. Las lesiones orales
consisten en manchas eritematosas, lceras dolorosas
y erosiones, y lesiones de engrosamiento epitelial,
rugosas y blancas. En pacientes con lupus, es frecuente
la candidiasis. Normalmente se requiere una biopsia
incisiva para establecer el diagnstico de las lesiones
de la mucosa epitelial y oral del lupus. Se utilizan
corticosteroides tpicos y sistmicos para controlar las
lesiones, pero no para curarlas.
Enfermedades idiopticas
Las enfermedades idiopticas son aquellas cuya causa
se desconoce o no se entiende lo suficiente. Estas
enfermedades no tienen caractersticas histricas y
clnicas comunes como clase o grupo y, por tanto,
cada enfermedad se debe considerar de forma
individual en el diagnstico diferencial.
Las lceras aftosas* son una causa frecuente de
molestia oral recurrente. Las lceras tienen un inicio
repentino y se resuelven en un intervalo de tiempo
predecible para cada paciente, normalmente entre
7 y 14 das. Las lceras aftosas tienen lugar en las
superficies mucosas no queratinizadas, como las
mucosas bucal y labial, la superficie ventral de la
lengua, el suelo de la boca y el velo del paladar.
A veces se informa de antecedentes familiares.
Las lceras pueden estar relacionadas con el ciclo
menstrual. Las lceras aftosas importantes son ms
grandes y de mayor duracin que las aftosas tpicas
y con frecuencia curan con cicatrices. Las aftosas
herpetiformes hacen referencia a mltiples tandas
de lceras aftosas pequeas.
Las lceras aftosas se tratan mayoritariamente con
corticosteroides tpicos, como el enjuague bucal
con acetato de triamcinolona al 0,1 %. Puede ser
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Eritema multiforme
necesaria una rfaga corta de corticosteroides
sistmicos para las lesiones persistentes. La inyeccin
de corticosteroides en el interior de la lesin tambin
puede ser vlida para una lesin grande y profunda.
Es importante explicarle al paciente que el objetivo
del tratamiento es controlar las lesiones, y que en la
actualidad no hay una cura definitiva.
El liquen plano* erosivo es una enfermedad
inflamatoria crnica que implica a la mucosa epitelial y
oral. Representa una anomala inmunitaria que implica
a los linfocitos T que se dirigen contra los antgenos
del epitelio escamoso estratificado suprayacente.
Ocasionalmente, el liquen plano se asocia a los
medicamentos que est tomando el paciente. Las
lesiones epiteliales consisten en manchas prurticas
(picor), eritematosas de color morado claro, algunas
veces con pequeas estras. Las lesiones orales
aparecen con ms frecuencia con engrosamientos
epiteliales blancos dispuestos en un patrn reticular
(estras de Wickham) con eritema de la mucosa
circundante. Las manchas blancas, las erosiones
eritematosas y las lceras pueden aparecer con estras
o en lugar de estas ltimas. Las lesiones blancas
son asintomticas, pero las erosiones y las lceras
normalmente son dolorosas. El liquen plano casi
siempre tiene mltiples lesiones de forma bilateral,
y afecta normalmente a la mucosa bucal. Pueden
aparecer lesiones orales con o sin lesiones epiteliales.
Para el diagnstico definitivo, puede ser necesaria
una biopsia incisiva. Las lesiones asintomticas no
requieren tratamiento aparte de la inspeccin durante
las visitas anuales al dentista. Los corticosteroides
tpicos y/o sistmicos casi siempre controlarn
las lesiones sintomticas, pero no las curarn. El
crecimiento excesivo de hongos del gnero Candida
es frecuente en pacientes con liquen plano y se debe
tratar con medicamentos antifngicos.
08/10/2013 7:17 PM

Mucositis inducida por medicamentos
El eritema multiforme* es una enfermedad idioptica
que que implica una anomala inmunitaria. Se puede
desencadenar por una infeccin, especialmente
con el virus del herpes simple, o frmacos como los
antibiticos. Se caracteriza por la aparicin aguda de
ampollas y lceras en la mucosa de epitelial y oral.
El aspecto de las lesiones epiteliales es variable.
Las lesiones en diana o iris de la piel son
caractersticas pero no se presentan en todos los
casos, y consisten en una ampolla rodeada por anillos
eritematosos. Las ampollas de la mucosa oral y las
lceras se presentan en mltiples localizaciones y son
dolorosas. La fiebre, el malestar y la faringitis pueden
preceder a las lesiones. El sndrome de Stevens-
Johnson es una forma grave de eritema multiforme y
presenta conjuntivitis y lceras genitales adems de
lesiones mucocutneas. Los corticosteroides tpicos
y/o sistmicos pueden ser tiles en el tratamiento.
Se deben suspender los frmacos ofensivos. Si
parece estar asociado con la infeccin por herpes
simple, se deben utilizar los medicamentos antivricos.
Normalmente, el eritema multiforme es benigno y se
resuelve de forma espontnea, aunque puede recurrir.
Rara vez el sndrome de Stevens-Johnson es mortal.
Mucositis inducida por medicamentos*: Un nmero
de medicamentos diferentes ocasionan lesiones de
la mucosa oral que no parecen reacciones alrgicas,
sino que ms bien representan un efecto secundario
txico del medicamento. Las lesiones de la mucosa
pueden presentarse como lceras o erosiones
inespecficas. Pueden aparecer en las superficies
mucosas queratinizadas y no queratinizadas, y son
lesiones crnicas. No aparecen necesariamente de forma
inmediata despus de que el paciente empiece a tomar
el medicamento.
El primer paso en el tratamiento es el diagnstico.
Normalmente, una biopsia incisiva muestra una
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lcera inespecfica, pero puede ser til para excluir
otras causas de mucositis crnica, como el liquen
plano erosivo y el penfigoide de la membrana mucosa.
Despus de que se realice el diagnstico, el dentista
debe consultar con el mdico del paciente para ver si
se puede utilizar un medicamento diferente. Una vez se
retire el medicamento ofensivo, la lesin se cura.
Estomatitis de contacto: Numerosos agentes
qumicos de la comida, dulces, chicles, pasta de dientes
y enjuagues bucales pueden ocasionar mucositis
crnica. Los aromatizantes, especialmente el de canela,
son causas comunes de la estomatitis de contacto. Las
caractersticas clnicas de la estomatitis de contacto
debida al aroma de canela incluyen dolor de la
mucosa, ardor, eritema, edema, erosin y ulceracin.
Normalmente, la hiperqueratosis cubre las zonas
eritematosas, y produce una superficie engrosada y
peluda. Las lesiones se diagnostican en funcin de las
caractersticas clnicas y los antecedentes de exposicin
a la canela. Normalmente, las lesiones se resuelven en
el plazo de una semana despus de la suspensin de
los productos con canela. Rara vez, la restauracin con
amalgama o con materiales metlicos en las coronas
puede ocasionar una reaccin similar al liquen plano en
la mucosa adyacente.
La eritroplasia es un trmino clnico que corresponde
a la displasia microscpica a epitelial, al carcinoma
in situ*, o al carcinoma de clulas escamosas
superficialmente invasivo. Clnicamente, aparece
como reas mucosas asintomticas, persistentes,
eritematosas, aterciopeladas, localizadas o difusas.
Puesto que estas lesiones son asintomticas, el
paciente casi nunca es consciente de ellas.
Enfermedades vricas
Las enfermedades vricas tpicamente tienen una
aparicin aguda o repentina de mltiples lesiones.
Pueden presentarse manifestaciones sistmicas (que
incluyen fiebre, malestar, linfoadenopata, diarrea y
linfocitosis). Sin embargo, es importante darse cuenta
de que no todos los pacientes con enfermedades
vricas tienen manifestaciones sistmicas. Todas las
enfermedades vricas mencionadas a continuacin,
excepto la mononucleosis infecciosa, tienen un estadio
vesicular. Las vesculas se rompen con rapidez y con
frecuencia no son evidentes a los pacientes o a los
mdicos.
Normalmente, los tipos 1 y 2 del virus del herpes
simple* (VHS) infectan la mucosa epitelial y oral.
El tipo 1 afecta preferentemente a la mucosa y a
08/10/2013 7:17 PM
 Imgenes de gingivoestomatitis herptica primaria
la piel por encima de la cintura, mientras que el
tipo 2 normalmente infecta a la zona genital, pero
ocasionalmente el patrn se invierte. Los individuos
infectados de VHS albergarn el virus latente en los
ganglios nerviosos regionales durante el resto de
sus vidas. La infeccin sintomtica principal con el
VHS que afecta a la boca se llama gingivoestomatitis
herptica* primaria. Aunque el herpes primario es
frecuente sobre todo en nios, puede darse en adultos
mayores sin anticuerpos para el VHS.
Los signos y sntomas del herpes primario incluyen la
aparicin repentina de fiebre, malestar, linfoadenopata
dolorosa a la palpacin de la cabeza y cuello, y
vesculas y lceras en cualquier punto de la mucosa
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oral y la faringe, los labios y el epitelio perioral.
Normalmente, la enca aumenta su tamao y presenta
eritema. Las lesiones son dolorosas y por ello resulta
difcil comer y beber. Las lesiones se resuelven de
forma espontnea, normalmente en el plazo de 10 a
14 das.
Existen diversos frmacos sistmicos y tpicos
para los pacientes que necesiten tratamiento.
Una consideracin importante para el tratamiento
farmacolgico es que cuando antes se inicie el
tratamiento, mejor es el resultado. El tratamiento
sintomtico y paliativo incluye el mantenimiento de la
hidratacin, especialmente en nios, y analgsicos
sistmicos y tpicos.
08/10/2013 7:17 PM
 Herpes labial
Lesin herptica recurrente
Las causas ms documentadas de las lesiones
herpticas recurrentes* son la radiacin ultravioleta,
el traumatismo mecnico y la inmunosupresin.
El herpes recurrente tiene vesculas y lceras que
aparecen en las superficies queratinizadas de la
mucosa. Las lesiones forman un grupo compacto. Con
frecuencia, un prdromo repentino de dolor, hormigueo
o entumecimiento precede a la aparicin de las
lesiones. La frecuencia de la recurrencia vara con el
individuo. La resolucin de las lesiones vara de una a
varias semanas, pero es constante para cada persona.
Puesto que las lesiones herpticas se resuelven
de forma espontnea en un periodo de tiempo
relativamente corto, muchos pacientes no solicitan o
necesitan tratamientos.
La varicela* es la infeccin primaria con el virus
varicela-zster. La enfermedad empieza con malestar,
fiebre, faringitis y linfoadenopata. Aparece una
erupcin cutnea pruriginosa en la cara y el tronco,
y se extiende a las extremidades. Las lesiones
epiteliales empiezan como vesculas que se rompen
y forman costras. Se producen en oleadas o tandas
sucesivas. Las lesiones orales pueden aparecer
como vesculas que se rompen para formar lceras
indoloras. Normalmente, la varicela es una infeccin
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Varicela
Herpes zster
relativamente leve, aunque molesta, en los nios
inmunocompetentes. Tiende a tener caractersticas
clnicas ms importantes en los adultos. Puede
ser algo grave en pacientes inmunodeprimidos.
Normalmente, el tratamiento es paliativo y sintomtico
en los nios inmunocompetentes. Los medicamentos
antivricos, como el aciclovir, el famciclovir y el
valaciclovir son tiles en pacientes inmunodeprimidos,
adultos y bebs. Hay disponible una vacuna para la
varicela. Parece ser muy eficaz, pero se desconoce la
duracin de la inmunidad.
El herpes zster, o culebrilla* representa la
reactivacin del virus de la varicela-zster en una
persona previamente infectada. El zster no tiende a
recurrir con tanta frecuencia como el herpes simple.
Normalmente, empieza con un dolor repentino,
hormigueo o adormecimiento en la distribucin
de un nervio sensitivo. Es importante tener en
cuenta de que la neuralgia asociada con la
etapa del prdromo del zster puede afectar
inicialmente a uno o ms dientes de un cuadrante,
simulando entonces un dolor de dientes, debido
a la inflamacin o la necrosis de la pulpa. Los
pacientes que comuniquen dolor en los dientes
08/10/2013 7:17 PM
 Herpangina
Mononucleosis infecciosa

que no muestren anomalas clnicas o radiogrficas

NO deben someterse a procedimientos dentales
con el objetivo de eliminar el dolor.

A la neuralgia en la etapa del prdromo del zster, le

siguen las vesculas y lceras de aspecto similar a
las ocasionadas por el herpes simple. Puesto que las
lesiones siguen una distribucin nerviosa, se extienden
hasta la lnea media y se detienen. Las vesculas y las
lceras del zster normalmente se resuelven en el plazo
de varias semanas. Sin embargo, la neuralgia puede
ser extremadamente intensa y persistente durante
semanas o meses. Los frmacos antivricos, cuando se
administran de forma temprana en el transcurso de la
enfermedad, parecen ser beneficiosos para reducir la
neuralgia.

La herpangina*, ocasionada mayoritariamente por

el virus Coxackie A, presenta una aparicin aguda
de fiebre leve, malestar y linfoadenopata, faringitis,
nuseas y diarrea. En muchos casos no tiene
manifestaciones sistmicas. Las lesiones orales
incluyen vesculas y lceras de la mucosa oral
posterior, especialmente en el velo del paladar y en la
zona de los pilares amigdalinos. El tratamiento incluye
analgsicos, descanso y animar al paciente a beber
mucho lquido. Normalmente, la herpangina es una
enfermedad leve y se resuelve en aproximadamente
una semana.

La fiebre aftosa humana* es una infeccin causada

por virus Coxackie A o B. Tiene una aparicin repentina
de fiebre leve y faringitis. Las lesiones orales consisten
en vesculas y lceras que pueden afectar a cualquier
rea de la mucosa oral. Las lesiones epiteliales
consisten en mculas eritematosas y vesculas de las
palmas de las manos, las plantas de los pies, y los
Fiebre aftosa humana
dedos de manos y pies. Normalmente, la enfermedad
se resuelve en el plazo de una semana. El tratamiento

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 Candidiasis
Candidiasis atrfica crnica
incluye analgsicos, descanso y animar al paciente a
beber mucho lquido. El pronstico es bueno.
La mononucleosis infecciosa* es una infeccin
vrica ocasionada por el virus de Epstein-Barr. La
infeccin en nios puede ser asintomtica. Los
pacientes sintomticos pueden presentar faringitis,
linfoadenopata cervical, fiebre, malestar, hiperplasia
del hgado y bazo y, a veces, erupcin cutnea.
A veces, las lesiones orales presentan e incluyen
petequias del paladar, hiperplasia de las amgdalas
palatinas, necrosis de la superficie de la mucosa
que recubre las amgdaleta de mordida y gingivitis
ulcerativa necrotizante. El diagnstico se confirma
mediante pruebas serolgicas para los anticuerpos
heterfilos. La mononucleosis infecciosa se trata con
descanso y analgsicos. Normalmente se resuelve en
el plazo de 4 a 6 semanas.
El sarampin es una infeccin vrica potencialmente
grave que ocasiona fiebre, malestar, tos,
linfoadenopata, faringitis y una erupcin de la piel
maculopapular eritematosa. Les lesiones orales
aparecen de forma temprana en la enfermedad y
consisten en mculas rojas con centros blancos en la
mucosa bucal, conocidas como manchas de Koplik. El
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Candidiasis hiperplsica crnica
Glositis romboidal media
aspecto ms importante del sarampin es la capacidad
de que surjan complicaciones, incluyendo la neumona
y la encefalitis. La vacunacin es de una importancia
crtica. Para los pacientes infectados, est indicado
el descanso y los cuidados paliativos. Actualmente,
el sarampin es raro, gracias a los programas de
vacunacin obligatoria.
Enfermedades micticas-candidiasis
La candidiasis est ocasionada por el crecimiento
excesivo de los organismos del gnero Candida debido
a factores sistmicos y/o locales.
La candidiasis puede darse en varias formas clnicas:
Pseudomembranosa (muguet): Placas blancas
que desaparecen al frotarlas, dejando una base
eritematosa. Son frecuentes el dolor, el ardor y las
alteraciones del gusto.
Atrfica aguda (eritematosa): mucosa roja
acompaada de ardor o dolor.
Queilitis comisural: grietas, costras y dolor en el
rea de la comisura.
Candidiasis atrfica crnica: mucosa eritematosa
confinada a la mucosa que tiene prtesis dental.
Candidiasis hiperplsica crnica: engrosamiento
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 epitelial blanco similar a la leucoplasia.
Glositis romboidal media: mancha eritematosa
por delante de las papilas caliciformes.
Candidiasis mucocutnea: puede implicar a la
mucosa epitelial, oral y de la vagina, y a las uas.
Puede ser familiar.

Parte III: Hiperplasias de tejidos blandos

de la mucosa oral
Las hiperplasias de los tejidos blandos son
inflamaciones o masas que se dividen en dos
categoras: hiperplasias reactivas y tumores de tejidos Mucocele
blandos.

Hiperplasias reactivas de tejidos blandos

Las hiperplasias reactivas de tejidos blandos
estn ocasionadas por daos como infecciones,
traumatismos fsicos y qumicos o reacciones
alrgicas. Normalmente tienen una aparicin rpida
(de corta duracin) y pueden aumentar o disminuir
(fluctuar) de tamao y normalmente, al final, presentan
regresin. Con frecuencia, pero no siempre, las
hiperplasias reactivas son sensibles o dolorosas y
normalmente tienen una velocidad de crecimiento
mayor (medida de horas a semanas) que los tumores.
Sialometaplasia necrotizante
A veces, los pacientes con hiperplasias reactivas
sern capaces de informar de la fuente de la lesin. A
veces, las lesiones reactivas se asocian con ganglios
linfticos sensibles y manifestaciones sistmicas, como
la fiebre y el malestar. Una vez se decide que una
hiperplasia de tejido blando es reactiva, el siguiente
paso es determinar a qu est reaccionando la lesin,
como a las infecciones bacterianas, vricas o fngicas
o las lesiones qumicas o fsicas.

Algunos ejemplos de hiperplasias reactivas de

tejidos blandos:

Mucocele (fenmeno de extravasacin salival) Abscesos periodontales

Sialometaplasia necrotizante
Abscesos periodontales
Abscesos radiculares (periapicales)
Hiperplasia fibrosa
Hiperplasia papilar inflamatoria
El fenmeno de extravasacin salival, normalmente
llamado mucocele, tiene lugar cuando un conducto
de la glndula salival se rompe y el moco se estanca
en el tejido conectivo circundante. Ocurre con mayor
frecuencia en localizaciones que sufren traumatismos
con facilidad, como el labio inferior. Las caractersticas
clnicas incluyen una hiperplasia del tejido blando
bien localizada, compresible o fluctuante. El paciente
puede referir que el tamao de la lesin ha aumentado
o se ha reducido (flucta). La superficie de la lesin
puede ser de azul a morada o de un color normal.
Algunas veces, estas lesiones se resuelven de forma
espontnea. Las lesiones persistentes se deben
escindir para minimizar la recurrencia. Las lesiones se
deben explorar de forma microscpica para excluir los
tumores de glndulas salivales.
La sialometaplasia necrotizante es una lesin
reactiva que se origina en la glndula salival. La
causa es la isquemia local que produce un infarto

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 Abscesos periapicales que conducen a la
eflide
de los acinos salivales. La inflamacin resultante
produce una metaplasia escamosa de los conductos
y la hiperplasia de la superficie del epitelio escamoso
estratificado. La inmensa mayora de casos aparecen
en el lateral posterior de la bveda del paladar. La
lesin empieza de forma aguda con la inflamacin y
dolor o entumecimiento. Al final, se forma una lcera
en el interior de la hiperplasia. La sialometaplasia
necrotizante se parece al carcinoma de clulas
escamosas y/o al carcinoma mucoepidermoide clnica
y microscpicamente. El tratamiento es la biopsia
incisiva. No se necesita ms tratamiento, puesto que la
lesin se resuelve de forma espontanea de semanas a
varios meses.
Los abscesos periodontales son una acumulacin de
pus en el interior de un bolsillo periodontal. Se puede
asociar a dolor, sensibilidad a la palpacin de la enca,
movilidad del diente y eritema de la enca suprayacente.
Las radiografas pueden revelar una prdida del
hueso alveolar. El sondeo del bolsillo suele permitir la
liberacin de material purulento. La linfoadenopata
dolorosa a la palpacin puede acompaar a los
abscesos periodontales. El tratamiento consiste en
drenar el material purulento y desbridar el bolsillo. La
presencia de fiebre y malestar indican una infeccin
sistmica, y se debe tratar al paciente con antibiticos.
Es necesario el tratamiento de seguimiento periodontal.
Los abscesos periapicales son una acumulacin de
material purulento en la regin perifrica del diente con
una pulpa necrtica. El diente afectado puede presentar
o no sntomas. A medida que los abscesos periapicales
se vuelven mayores, pueden perforar el hueso cortical,
acumularse en el tejido conectivo y formar una
hiperplasia de tejido conectivo dolorosa y compresible.
A veces, el material purulento perfora el epitelio oral
suprayacente y forma un canal (pista sinusal) a travs
del cual el material se puede drenar al interior de la
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Hiperplasia papilar inflamatoria
cavidad oral. El parulis (flemn) es la hiperplasia del
tejido blando consecuencia de la acumulacin de la
inflamacin aguda y crnica y la granulacin del tejido
en la apertura de la pista sinusal en la mucosa oral. El
tratamiento de los abscesos periapicales conlleva el
tratamiento del diente afectado mediante el tratamiento
del canal de la raz o la extraccin.
La hiperplasia papilar inflamatoria representa un
crecimiento excesivo del tejido epitelial y fibroso
conectivo, normalmente como respuesta a la irritacin
crnica debido a una prtesis dental. La lesin se
produce sobre la bveda del paladar o en la mucosa
alveolar mandibular, por debajo de la prtesis dental.
La superficie de la lesin es irregular, nodular o
aterciopelada y, con frecuencia, eritematosa. El paciente
puede quejarse de dolor o ardor asociado a la lesin,
o esta puede ser asintomtica. Las lesiones con
frecuencia tienen un crecimiento excesivo concomitante
de organismos del gnero Candida. El paciente debe
retirar su prtesis dental todo lo posible y se debe volver
a evaluar la lesin. Si el crecimiento papilar excesivo es
mnimo, la lesin no necesita eliminarse. Las lesiones
ms amplias se deben escindir. La prtesis dental se
debe volver a fabricar y se debe formar al paciente
acerca de la retirada la prtesis por la noche y de su
limpieza. Si presenta candidiasis, se debe tratar con
una pomada o crema tpica antifngica en la superficie
interna de la prtesis dental.
Tumores de tejidos blandos
Los tumores de tejidos blandos se caracterizan por
ser persistentes y progresivos y no se resuelven sin
tratamiento. Normalmente, al principio de su desarrollo
no son dolorosos, y la velocidad de crecimiento vara de
semanas a aos.
Si una hiperplasia de tejido blando parece un tumor, el
mdico debe determinar si la hiperplasia es benigna o
08/10/2013 7:17 PM

Papilloma
Condiloma acuminado
Fibroma de irritacin
maligna. Los tumores benignos estn tpicamente mejor
definidos o circunscritos y tienen una menor velocidad
de crecimiento, medida en meses y aos, que las
neoplasias malignas.
Es ms probable que las neoplasias malignas sean
dolorosas y que ocasionen ulceracin del epitelio
suprayacente que las benignas. Las neoplasias
malignas tienen un crecimiento ms rpido, con una
velocidad de crecimiento que se mide de semanas a
meses. Puesto que las neoplasias malignas invaden o
se infiltran en el msculo, nervios, vasos sanguneos
y tejidos conectivos circundantes, estn fijas o
adheridas a las estructuras circundantes durante la
palpacin. Algunos tumores benignos tambin estn
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fijos a las estructuras circundantes, pero otros estn
rodeados por una cpsula de tenido conectivo fibroso,
que puede permitir que se muevan en su interior,
independientemente de las estructuras circundantes
(de movimiento libre). Si se localizan en el rea
de los dientes, es ms probable que los tumores
benignos muevan los dientes, mientras que las
lesiones malignas provocan la cada de los mismos. Es
importante tener en cuenta que, de forma ocasional,
las lesiones malignas, especialmente con origen en las
glndulas salivales, tienen caractersticas clnicas que
son engaosamente benignas.
Tumores epiteliales benignos de la mucosa oral
Los tumores benignos del epitelio escamoso que
consideraremos en este curso son firmes, no son
dolorosos a la palpacin, son entre blancos y tostados y
tienen una superficie rugosa, con apariencia de coliflor o
spera. Estn fijos a la superficie de la mucosa.
El papiloma, la verruga y el condiloma son verrugas
ocasionadas por el virus del papiloma humano.
El papiloma (papiloma escamoso)* es una
hiperplasia epitelial benigna que est supuestamente
causada por la infeccin por el virus del papiloma
humano. Es firme, indolora y pediculada. Tiene una
coliflor blanca y rugosa o una superficie spera con
numerosos dedos parecidos a procesos. Surge de
la superficie del epitelio escamoso estratificado,
es exoftica y no invade el tejido subyacente. El
tratamiento es la biopsia de escisin, incluyendo la
base de la lesin. La recurrencia es poco probable.
La verruga vulgar* es una hiperplasia epitelial
benigna de la piel y de la mucosa ocasionada por el
virus del papiloma humano. Es asintomtica, exoftica y
tiene una base amplia. La superficie es blanca, rugosa
y spera, y la verruga puede ser nica o mltiple. Las
verrugas pueden dispersarse por otras superficies del
cuerpo mediante autoinoculacin. Algunas veces se
resuelven de forma espontnea. Normalmente, las
verrugas de la piel se tratan con nitrgeno lquido,
agentes qumicos o escisin quirrgica. Las verrugas
orales se tratan mediante biopsia de escisin.
El condiloma acuminado* es una hiperplasia spera
del tejido blando ocasionada por el virus del papiloma
humano. Es una enfermedad de transmisin sexual
y es ms frecuente en la regin anogenital. Con
frecuencia tiene mltiples lesiones. El condiloma se
trata mediante escisin quirrgica. La pareja sexual del
paciente tambin debe ser tratada.
08/10/2013 7:17 PM

Epulis fissuratum
Peripheral ossifying fibroma
Schwannoma
Tumores mesenquimatosos benignos de la mucosa
oral
A los efectos de este anlisis, los tumores
mesenquimatosos se componen de tejido conectivo
fibroso, msculo liso, msculo esqueltico, vasos
sanguneos y linfticos, tejido adiposo y tejido nervioso
perifrico. A menos que se indique lo contrario en la
siguiente descripcin, los tumores mesenquimatosos
benignos se presentan clnicamente como hiperplasias
de tejido blando bien delimitadas, persistentes, de
crecimiento lento y no dolorosas a la palpacin.
El fibroma de irritacin, el pulis fisurado y el fibroma
osificante perifrico representan un crecimiento
excesivo del tejido conectivo fibroso.
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El fibroma de irritacin* es una hiperplasia reactiva
del tejido blando debido a una irritacin crnica o
un traumatismo. Se presenta sobre todo como una
hiperplasia exoftica, en forma de cpula, que puede
ser firme o compresible a la palpacin. La mucosa
suprayacente a la lesin puede ser normal o estar
ulcerada debido al traumatismo. Es ms frecuente en la
mucosa bucal y labial. El tratamiento para el fibroma de
irritacin es la biopsia de escisin. La recurrencia es poco
probable.
El pulis fisurado (hiperplasia fibrosa inflamatoria)*
representa una hiperplasia de tejido conectivo denso
debido a la irritacin crnica debido a la brida de la
prtesis dental. Aparece como una hiperplasia en el
vestbulo. Con frecuencia, en la lesin aparece una
fisura, que corresponde a la localizacin de la brida de
la prtesis dental. El tratamiento consiste en la escisin
quirrgica de la masa y, por lo general, en volver a hacer
o perfilar la prtesis.
El fibroma osificante perifrico (fibroma perifrico)*
es una hiperplasia reactiva de tejido blando de las clulas
del ligamento periodontal. Siempre se localiza en la enca
o unido a la mucosa alveolar, con frecuencia ulcerado, y
puede ser rojo o tener el color normal de la mucosa. Es
ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes. Una
caracterstica microscpica interesante es que el fibroma
de osificacin perifrica forma con frecuencia un producto
mineralizado en el interior de un estroma fibroso celular.
El tratamiento es la biopsia de escisin, y la lesin se
debe retirar hasta el periostio. Tiene un buen pronstico,
aunque se han registrado tasas de recurrencia de hasta
el 16 %. El tratamiento de las lesiones recurrentes es la
escisin de nuevo.
El schwannoma* es una neoplasia benigna de las clulas
de Schwann. Es firme, encapsulado y con frecuencia
se mueve libremente. El tratamiento es la biopsia de
escisin y la recurrencia es poco probable.
El neurofibroma tambin es una neoplasia benigna de
las clulas de Schwann. El neurofibroma aparece sobre
todo como una lesin solitaria, pero los neurofibromas
mltiples son una caracterstica distintiva de la
neurofibromatosis. El neurofibroma solitario est fijado
a las estructuras circundantes y puede ser firme o
compresible a la palpacin. El tratamiento consiste en la
biopsia de escisin y no se espera recurrencia.
El neuroma traumtico* (o amputacin) representa
una proliferacin reactiva de los haces de los nervios
despus de seccionar un nervio. Aparece sobre todo
08/10/2013 7:17 PM
 pulis fisurado
pulis congnito
en localizaciones que poseen nervios perifricos
relativamente largos, como el orificio mentoniano,
la lengua y el labio inferior. Con frecuencia, pero
no siempre, el neuroma es doloroso a la palpacin.
Mltiples neuromas no asociados a traumatismos
forman parte de mltiples sndromes de neoplasia
endocrina de tipo III. El tratamiento consiste en la
biopsia de escisin, y normalmente las lesiones no son
recurrentes.
El tumor de clulas granulares* es una
neoplasia benigna que con anterioridad se llam
mioblastoma de clulas granulares. Las clulas
tumorales se originan de las clulas de Schwann.
La lesin est fijada a las estructuras circundantes.
La localizacin ms frecuente es el dorso de la
lengua.
Microscopically, the lesion often appears infiltrative,
however, conservative excision is usually curative.
Microscpicamente, la lesin suele tener un aspecto
infiltrativo. Sin embargo, la escisin conservadora
suele ser curativa.
El rabdomioma de la mucosa oral es una neoplasia
benigna poco frecuente que se origina del msculo
esqueltico. Se localiza solamente donde se encuentra
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Fibroma osificante perifrico
Granuloma pigeno
msculo esqueltico. La localizacin ms frecuente es
la lengua. Est fijado a las estructuras circundantes y
el tratamiento es la biopsia de escisin.
El pulis congnito* es una hiperplasia benigna
del tejido blando que aparece en la mucosa alveolar
adjunta de los nios. Casi el 90 % de estas lesiones
tiene lugar en nias. El tratamiento es la escisin
quirrgica.El pronstico es excelente.
Los siguientes tumores mesenquimatosos benignos
tienen caractersticas clnicas de lesiones vasculares:
granuloma perifrico de clulas gigantes, granuloma
pigeno, hemangioma, leiomioma y, a veces, el
fibroma osificante perifrico, tal como se ha comentado
anteriormente. La hiperplasia vascular del tejido blando
es roja, azul o morada y se decolora con la presin.
El granuloma perifrico de clulas gigantes* es
una hiperplasia reactiva del tejido blando que tiene
lugar nicamente sobre la enca o la mucosa alveolar
adjunta. El tratamiento es la biopsia de escisin. Las
caractersticas microscpicas consisten en clulas
gigantes idnticas a las del granuloma central de
clulas gigantes.
08/10/2013 7:17 PM

Hemangioma
El granuloma pigeno* es una hiperplasia del tejido
blando que se desarrolla como reaccin a un dao o
irritacin de poca importancia. Se puede encontrar en
cualquier superficie de la mucosa oral y a cualquier
edad, pero es ms frecuente en las encas de los nios
y en mujeres embarazadas. El granuloma pigeno es
compresible, puede ser lobulado y con frecuencia es
pedunculado. Normalmente se presenta ulceracin.
La velocidad de crecimiento inicial es bastante rpida.
En lesiones de mayor duracin, el colgeno sustituye
la mayora de la vascularizacin y la lesin empieza a
parecerse a un fibroma de irritacin. El tratamiento es
la biopsia de escisin. La recurrencia no es habitual,
y las lesiones recurrentes deben volverse a escindir.
Para las pacientes embarazadas, la escisin se puede
aplazar hasta que finalice el embarazo.
El hemangioma* es una proliferacin de los vasos
sanguneos que normalmente se percibe en el
nacimiento o en la infancia temprana. Puede estar bien
delimitada o difusa. La malformacin arteriovenosa es
una lesin diferente. Representa una comunicacin
directa entre una arteria y una vena y mostrar un
frmito y un soplo. Un hemangioma no necesita
tratamiento a menos que sea un problema funcional o
cosmtico. Muchos hemangiomas desaparecern de
forma espontnea durante la infancia. La incisin de
una malformacin arteriovenosa puede conducir a una
hemorragia mortal.
El leiolinfoma es una neoplasia benigna de las
clulas del msculo liso. En la cavidad oral, aparece
del msculo liso de la pared de los vasos sanguneos.
Es firme y a veces tiene un aspecto vascular. El
tratamiento es la biopsia de escisin y no tiene
tendencia a recurrir.
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Adenoma pleomorfo
El linfoangioma es un crecimiento excesivo de
los vasos linfticos relacionado con el desarrollo
y no una neoplasia real. En casi todos los casos,
el linfoangioma est presente en el nacimiento o
aparece durante los 2 primeros aos de vida. Las
localizaciones ms frecuentes son el cuello y la
lengua. Las lesiones de la lengua pueden ocasionar
macroglosia, lo que puede generar problemas con la
alimentacin y el habla. Normalmente, las lesiones
de la lengua son compresibles y estn fijadas a las
estructuras circundantes. Con frecuencia, la mucosa
suprayacente a la lesin tiene mltiples ganglios que
parecen vesculas pequeas. No es probable que los
linfoangiomas presenten una regresin espontnea.
La eliminacin quirrgica de la lesin es difcil si
est mal delimitada. El pronstico para la mayora
de los pacientes es bueno, pero ocasionalmente
el linfoangioma ocasiona la obstruccin de las vas
areas y puede ser potencialmente mortal.
Neoplasias benignas de la glndula salival de la
mucosa oral
Los tumores benignos que se originan en la glndula
salival normalmente estn encapsulados, tienen un
crecimiento lento y no son dolorosos a la palpacin.
La mucosa suprayacente tiene un aspecto normal a
menos que haya sufrido algn traumatismo. Los tumores
de la glndula salival pueden originarse por toda la
mucosa oral excepto en las siguientes localizaciones:
bveda media y anterior del paladar, encas y mucosa
alveolar adjunta. Es importante recordar que, a veces,
algunas neoplasias salivales malignas pueden tener un
crecimiento lento, bien delimitado y no ser dolorosos
a la palpacin y, por tanto, simulan un tumor benigno.
Los tumores que pueden imitar a las neoplasias
benignas incluyen el carcinoma qustico adenoide,
el adenocarcinoma polimorfo de bajo grado y el
adenocarcinoma de clulas acnicas.
08/10/2013 7:17 PM

Adenocarcinoma polimorfo de grado bajo
El adenoma pleomorfo*, tambin conocido como
tumor mixto, es el tumor ms frecuente que se origina
en las glndulas salivales. La glndula partida es
la localizacin ms habitual. El cuadrante lateral
posterior de la bveda del paladar es la localizacin
ms frecuente de los tumores de glndulas salivales
menores, pero se puede encontrar en cualquier regin
mucosa que contenga glndulas salivales. El adenoma
pleomorfo tiene caractersticas clnicas similares a
muchos otros tumores benignos que surgen de las
glndulas salivales y del tejido mesenquimatoso. El
tratamiento es la eliminacin quirrgica completa. De
forma muy poco frecuente, el carcinoma surge a partir
de un adenoma pleomorfo previamente existente.
Adenoma monomorfo es un trmino genrico que se
refiere al grupo de neoplasias de glndulas salivales
benignas con caractersticas microscpicas diferentes
del adenoma pleomorfo. Este trmino se utiliza muy
poco en la actualidad. En su lugar, se utiliza el nombre
especfico del adenoma, como adenoma canalicular,
adenoma de clulas basales, onocitoma y otros. El
tratamiento es la biopsia de escisin. La escisin
completa de la lesin da lugar a la curacin.
El cistoadenoma papilar linfomatoso, tambin conocido
como tumor de Warthin, aparece probablemente a
partir del tejido de la glndula salival atrapado en los
ganglios linfticos. La eliminacin quirrgica es el
tratamiento para el cistoadenoma papilar linfomatoso.
Algunas autoridades creen que la lesin suele
ser multicntrica, lo que representa una tasa de
recurrencia (o persistencia) aproximada del 10 %. El
pronstico es bueno.
El adenocarcinoma polimorfo de bajo grado* es una
neoplasia maligna con origen en las glndulas salivales.
Se incluye en la categora de neoplasias benignas
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Carcinoma mucoepidermoide
de las glndulas salivales porque normalmente
es de crecimiento lento, de larga duracin y no es
doloroso. Este tumor aparece casi exclusivamente
en las glndulas salivales menores. El tratamiento
es la escisin quirrgica amplia. No es frecuente la
metstasis a los ganglios linfticos cervicales, y las
metstasis distantes son raras. Si la lesin recurre,
se puede tratar de forma satisfactoria mediante otra
escisin quirrgica. El pronstico es relativamente
bueno, y pocos casos son mortales.
El adenocarcinoma de clulas acnicas es una
neoplasia maligna de las glndulas salivales que
es frecuente sobre todo en la glndula partida.
Tpicamente se presenta como una lesin de
crecimiento lento, bien delimitada y que se puede
confundir con un tumor benigno. Ocasionalmente, se
puede acompaar por dolor o parestesia. Complete
surgical excision is the recommended treatment.
Lesions in the major glands may require removal of
the entire gland. El tratamiento recomendado es la
eliminacin quirrgica completa. Las lesiones de las
glndulas mayores pueden requerir la eliminacin de
toda la glndula.
El carcinoma adenoide qustico* es un
adenocarcinoma que se origina en las glndulas
salivales. Puede imitar a un tumor benigno, pero
tambin puede presentarse con dolor. El tumor tiene
una tendencia a invadir los nervios. El tratamiento es
la escisin quirrgica completa.El carcinoma adenoide
qustico se caracteriza por la recurrencia y la metstasis
y tiene una tasa de supervivencia de unos 20 aos.
El carcinoma mucoepidermoide* es un carcinoma
que se origina en las glndulas salivales y que
contiene clulas mucosas y escamosas. El carcinoma
mucoepidermoide tiene una gama de caractersticas
microscpicas que generalmente se correlacionan
con el comportamiento clnico. Las lesiones que
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Quiste epidermoide/dermoide
Quiste gingival
Quiste linfoepitelial
se componen principalmente de clulas mucosas
(lesiones de grado bajo) tienen un crecimiento lento,
son compresibles y relativamente menos agresivas. Las
lesiones que se componen principalmente de clulas
escamosas (lesiones de grado alto) tienden a tener
un crecimiento ms rpido y son firmes e infiltrativas.
Se debe hacer hincapi en que todos los carcinomas
mucoepidermoides son neoplasias malignas y tienen el
potencial de recidivar y metastatizar. El tratamiento es
la escisin quirrgica completa. El pronstico depende
del estadio (grado de diseminacin del tumor) y del
grado microscpico. Los tumores de grado bajo tienen
un pronstico relativamente bueno, pero los de grado
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alto tienen un pronstico similar al del carcinoma de las
clulas escamosas.
Quistes de la mucosa oral
Los quistes de la mucosa oral tienen caractersticas
histricas y clnicas similares a los tumores
mesenquimatosos benignos y los de las glndulas
salivales y con frecuencia se incluyen en el
diagnstico diferencial de estos tumores benignos.
Los quistes estn tpicamente bien delimitados, son
compresibles, no son dolorosos a la palpacin y tienen
un crecimiento lento. La mucosa suprayacente es
normal a menos que haya sufrido traumatismos. Su
localizacin suele ser til en el diagnstico diferencial
de los posibles quistes de tejidos blandos.
El quiste epidermoide/dermoide* se observa con
ms frecuencia en la piel y en la mucosa oral. La
localizacin ms habitual en la cavidad oral es el suelo
de la boca. Es pastoso a la palpacin. El tratamiento
es la eliminacin quirrgica.
El quiste gingival* del adulto se encuentra en la enca
anterior a los primeros molares, con una marcada
predileccin por la regin mandibular del canino
premolar. El tratamiento recomendado es la escisin
quirrgica simple. El pronstico es excelente.
El quiste linfoepitelial* se desarrolla cuando el
epitelio atrapado en el interior del tejido linfoide oral
sufre transformacin qustica. El quiste linfoepitelial
tpico es un ndulo pequeo (menor de 1 cm), bien
delimitado, de color amarillo o blanco y de tejido
blando, localizado en el suelo de la boca o en la
superficie ventrolateral de la lengua. El tratamiento
para el quiste linfoepitelial es la biopsia de escisin.
Hay una pequea tendencia a la recurrencia.
El quiste del tracto tirogloso se desarrolla a partir
de los restos epiteliales del conducto tirogloso que se
extienden desde el agujero ciego hasta la glndula
tiroidea. Los quistes se pueden formar en cualquier
punto de este tracto, pero se desarrollan con ms
frecuencia en el cuello, por el interior del hueso
hioides. Son indoloros, desplazables y fluctuantes.
El tratamiento recomendado es la escisin quirrgica
completa que elimina el quiste, parte del hueso hioides
y parte del msculo circundante. La recurrencia es una
posibilidad.
Neoplasias malignas de la mucosa oral
Un reto en el diagnstico diferencial de las hiperplasias
de tejido blando es la distincin entre las lesiones
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 Adenocarcinoma de las glndulas salivales
malignas y reactivas. Ambas pueden ser de
crecimiento rpido y dolorosas. La distincin clave
es que las neoplasias malignas son persistentes y
progresivas, mientras que las lesiones reactivas tienen
un tamao fluctuante o, al final, remiten. Las lesiones
reactivas se pueden asociar a los ganglios linfticos
suaves y dolorosos a la palpacin, mientras que
los ganglios linfticos implicados en las neoplasias
metastticas malignas son firmes y no son dolorosos a
la palpacin.
El carcinoma de clulas escamosas* es la
neoplasia maligna ms frecuente de la cavidad
oral. El tabaquismo y el alcohol se han identificado
como factores de riesgo, pero el carcinoma de
clulas escamosas puede aparecer en pacientes
sin factores de riesgo conocido. Este tumor puede
aparecer en cualquier parte de la mucosa oral, pero
es ms frecuente en las superficies ventral y lateral
de la lengua, el suelo de la boca, el velo del paladar,
la zona de los pilares amigdalinos y las zonas del
trgono retromolar. El carcinoma avanzado de clulas
escamosas est presente como una masa tumoral
endurecida (dura) fijada a las estructuras circundantes.
Con frecuencia se ulcera y puede ser dolorosa.
Se puede asociar a la linfoadenopata cervical que
presenta lesiones metastticas. El carcinoma temprano
de clulas escamosas y sus lesiones precursoras
son asintomticos de forma casi invariable, y por
tanto, los pacientes no saben que tienen una lesin.
Las lesiones incipientes pueden ser lesiones de
engrosamiento epitelial blanco y rugoso (leucoplasia),
lesiones rojas persistentes y no dolorosas (eritroplasia)
y una combinacin de ambas. Es importante descubrir
el carcinoma de clulas escamosas en sus estadios
iniciales, cuando es posible curarlo sin ciruga
desfigurante. El principal tratamiento es la escisin
quirrgica completa. La diseccin de los ganglios
linfticos se realiza cuando la linfoadenopata es
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Linfomas
patente. La radioterapia se usa con frecuencia como
complemento de la ciruga. La quimioterapia se reserva
para el tratamiento paliativo. El carcinoma verrucoso
es una variacin del carcinoma de clulas escamosas
de crecimiento lento de grado bajo. La lesin tiene
una superficie rugosa y spera, y normalmente es
asintomtica. El carcinoma verrucoso puede invadir el
tejido subyacente pero casi nunca produce metstasis.
Tiene un pronstico bueno en comparacin con el
carcinoma oral tpico de las clulas escamosas.
El adenocarcinoma de la glndula salival incluye el
adenocarcinoma polimorfo de grado bajo, el carcinoma
adenoide qustico, el adenocarcinoma de clulas
acnicas, el carcinoma mucoepidermoide, el carcinoma
que surge en el adenoma pleomorfo y otras lesiones
ms. Estas lesiones pueden crecer de forma rpida
o lenta y presentan dolor y parestesia, o pueden ser
asintomticas. Todas ellas demuestran un crecimiento
infiltrativo. Generalmente, el tratamiento es la escisin
quirrgica completa. El pronstico depende del estadio
y del alcance del tumor y de sus caractersticas
microscpicas.
Los linfomas* son un grupo diverso de neoplasias
malignas de linfocitos y de sus precursores.
Forman masas tumorales slidas y normalmente surgen
en el interior del tejido linfoide. Los linfomas se subdividen
en la enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin.
La presentacin ms frecuente de la enfermedad de
Hodgkin en la zona de la cabeza y del cuello es una
hiperplasia persistente y progresiva de los ganglios
linfticos cervicales y supraclaviculares. La enfermedad de
Hodgkin rara vez tiene lesiones intraorales. Los linfomas
no Hodgkin incluyen numerosas lesiones diferentes
que pueden surgir de los ganglios linfticos o de sitios
extraganglionares. Las lesiones que surgen de los
ganglios linfticos no son dolorosas a la palpacin, son
masas de crecimiento lento que al final se convierten en
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 mltiples hiperplasias fijas. El linfoma extraganglionar de
la cavidad oral puede ser la primera manifestacin del
linfoma o puede ser parte de un proceso diseminado.
El linfoma oral extraganglionar del tejido blando es una
hiperplasia de tejido blando tpicamente no dolorosa a la
palpacin, poco delimitada, compresiva, algunas veces
con eritema y ulceracin de la mucosa suprayacente.
Los puntos ms frecuentes son el anillo de Waldeyer, la
bveda posterior del paladar, la mucosa bucal o la enca.
Las lesiones tambin pueden surgir en las mandbulas.
Las lesiones mandibulares tienen caractersticas clnicas
similares a las otras neoplasias seas. Malestar, fiebre
y prdida de peso pueden acompaar a la enfermedad
de Hodgkin y al linfoma no Hodgkin. El tratamiento
del linfoma implica la biopsia de la lesin para obtener
un diagnstico definitivo. Le sigue la estadificacin
para determinar el alcance de la enfermedad. Para su
tratamiento se utiliza la quimioterapia y/o la radioterapia.
El pronstico es extremadamente variable.
Carcinomas metastticos en el tejido oral blando:
Las neoplasias metastticas de la cavidad oral
constituyen el 1 % de todos los cnceres orales,
y estos tumores se encuentran con mucha ms
frecuencia en el hueso de las mandbulas que en los
tejidos blandos orales. La inmensa mayora de los
tumores que presentan metstasis en la cavidad oral
son los adenocarcinomas. Las ubicaciones primarias
ms frecuentes de estos tumores incluyen la mama, el
pulmn, el rin, el tracto gastrointestinal (estmago y
colon), la tiroides y la prstata.
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La mayora de las localizaciones de la mucosa oral
del carcinoma metasttico son la enca y la lengua.
Las lesiones incipientes son ganglios en forma de
cpula con una superficie lisa de apariencia normal.
Estas lesiones pueden parecer clnicamente benignas.
Luego, la superficie se puede ulcerar y necrosar y la
lesin puede sangrar con facilidad. Estas lesiones
tienen un aspecto clnicamente maligno.
Los sarcomas son neoplasias malignas relativamente
raras de tejido no epitelial. Los sarcomas pueden
surgir en el tejido blando o en el hueso. Los ejemplos
incluyen el fibrosarcoma, el rabdomiosarcoma (origen
en el msculo esqueltico) y el leiomiosarcoma (origen
en el msculo liso). Generalmente, los sarcomas
son de crecimiento rpido, estn poco delimitados,
son infiltrativos y ocasionan la ulceracin del tejido
suprayacente. Normalmente, el tratamiento es la
eliminacin quirrgica junto con quimioterapia y/o
radioterapia. El pronstico depende del estadio de la
enfermedad y de las caractersticas microscpicas.
Los melanomas son relativamente raros en la cavidad
oral. Estos se tratan en la seccin sobre las lesiones
localizadas, superficiales y pigmentadas.
Parte IV: Resumen de las caractersticas
clnicas de las lesiones de la mucosa oral
Vanse las tablas 1-8.
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Vista preliminar de la prueba del curso

1. Una mujer de 19 aos tiene lceras dolorosas en la mucosa labial y bucal de 4 das de duracin.
Ha tenido lceras similares en ocasiones anteriores y, cada vez, las lesiones curaban en
aproximadamente 7 das. El mejor diagnstico es:
a. lceras aftosas
b. penfigoide de la membrana mucosa
c. herpes recurrente
d. herpes primario
e. pnfigo

2. Una mujer de 67 aos tiene una llaga crnica en la boca de 2 aos de duracin. Las lesiones
consisten en mltiples lceras persistentes adyacentes a zonas engrosadas, rugosas y de color
blanco, que no desaparecen al frotarlas y que estn dispuestas en un patrn estriado. Las lesiones
son bilaterales y afectan a la mucosa bucal, a los bordes laterales de la lengua y a la enca. De las
siguientes opciones, el diagnstico es:
a. epidermolisis bullosa
b. pnfigo
c. herpangina
d. liquen plano
e. herpes recurrente

3. Un paciente tiene mltiples manchas planas, asintomticas e irregulares, en el dorso de la lengua.

Cada mancha tiene un centro ojo y una periferia blanca e irregular. El paciente comenta que las
lesiones vienen y van. El mejor diagnstico es:
a. liquen plano
b. lengua geogrfica (eritema migratorio)
c. displasia epitelial
d. pnfigo
e. carcinoma de clulas escamosas superficialmente invasivo

4. Una mujer de 16 aos tiene una hiperplasia de tejido blando de la mucosa labial inferior, no
compresible, no dolorosa a la palpacin, de 5 x 5 mm. La lesin tiene una superficie de la mucosa de
color azul que no se decolora con la palpacin. La paciente indica que se percat de la lesin hace
meses y que ha aumentado y disminuido de tamao durante este tiempo. Cul de los siguientes es
el mejor diagnstico?
a. fibroma osificante perifrico
b. adenoma pleomorfo (tumor mixto)
c. granuloma pigeno
d. hemangioma
e. mucocele

5. Una paciente de 13 aos de edad tiene fiebre leve, linfoadenopata y vesculas y lceras en el velo
del paladar y los pilares amigdalinos de forma lateral, de 5 das de duracin. No se presentan otras
lesiones. El mejor diagnstico es:
a. herpangina
b. herpes zster
c. herpes recurrente
d. herpes primario
e. mononucleosis infecciosa

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 6. Un paciente tiene una hiperplasia de tejido blando en el velo derecho del paladar, de color blanco,
no dolorosa a la palpacin, de 5 x 6 mm, de al menos 2 aos de duracin. La superficie es rugosa y
parece una verruga. La lesin es pediculada. El mejor diagnstico es:
a. fibroma de irrigacin
b. lipoma
c. papiloma
d. pulis fisurado
e. mucocele

7. Un hombre de 44 aos tiene unas lesiones rugosas, de color blanco, y no dolorosas, que no
desaparecen al frotarlas, localizadas de forma bilateral en la mucosa bucal, en el suelo de la boca, y
en el velo y la bveda del paladar. Indica que se percat de las lesiones en la infancia. Cul de los
siguientes diagnsticos es el mejor?
a. nevo esponjoso blanco
b. liquen plano
c. leucoedema
d. carcinoma de las clulas escamosas
e. leucoplasia vellosa

8. Una mujer de 25 aos de edad tiene una hiperplasia de tejido blando de 5 x 6 mm, no dolorosa a la
palpacin y compresible, localizada en la papila interdental, entre los dientes nmeros 10 y 11. La
lesin es eritematosa y sangra con facilidad. La paciente indica que se percat de la lesin hace
aproximadamente 3 das y est en su segundo trimestre de embarazo. Cul de los siguientes es el
mejor diagnstico?:
a. papiloma
b. fibroma de irritacin
c. adenoma pleomorfo
d. granuloma pigeno
e. hemangioma

9. Cul de las siguientes lesiones superficiales blancas desaparece al frotarla?

a. displasia epitelial
b. fibrosis subepitelial
c. quemadura
d. grnulos de Fordyce
e. leucoplasia vellosa

10. Cul de las siguientes lesiones es asintomtica y lisa a la palpacin?

a. quemadura
b. hiperplasia epitelial familiar
c. cogulo de fibrina
d. estomatitis nicotnica
e. cicatrizacin

11. Qu lesin superficial pigmentada es consistentemente delgada y no est engrosada?

a. mcula oral melanoctica
b. hemangioma
c. sarcoma de Kaposi
d. melanoma
e. varices

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 12. Cul de estas caractersticas clnicas sera la ms til para distinguir el hematoma del nevo?v
a. color de la lesin
b. duracin de la lesin
c. si la lesin se decolora con la presin
d. si la lesin est engrosada
e. si la lesin es dolorosa

13. Un paciente tiene pigmentacin azul, engrosada y compresible de la mucosa bucal que se decolora
con la presin. Cul de las siguientes debe incluirse en el diagnstico clnico diferencial?
a. equimosis
b. petequias
c. lentigo
d. tatuaje
e. varices

14. Cul de las siguientes enfermedades forma inicialmente vesculas orales?

a. lceras aftosas
b. mononucleosis infecciosa
c. penfigoide de la membrana mucosa (cicatricial)
d. mucositis txica

15. Cul(es) de la(s) siguientes lesiones tiene(n) una aparicin repentina o sbita?
a. pnfigo
b. herpes recurrente
c. penfigoide de la membrana mucosa
d. liquen plano

16. Qu enfermedad tiene el peor pronstico?

a. pnfigo vulgar
b. penfigoide de la membrana mucosa
c. penfigoide bulloso
d. lupus eritematoso discoide
e. mucositis txica

17. Un hombre de 35 aos tiene lceras dolorosas en los labios y en la mucosa bucal y mculas y
vesculas sintomticas en la cara, las manos y el tronco. Tiene fiebre leve pero no linfoadenopata. La
lesin tuvo una aparicin aguda hace 3 das. El mejor diagnstico es:
a. pnfigo
b. liquen plano
c. eritema multiforme
d. necrolisis epidrmica txica
e. herpes primario

18. Qu enfermedad empieza tpicamente con la aparicin abrupta de dolor o alteracin de la sensacin
seguida de vesculas y lceras de distribucin unilateral de un nervio perifrico?
a. herpes zster
b. herpangina
c. herpes primario
d. carcinoma in situ
e. varicela

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 19. Cul de las siguientes lesiones es normalmente congnita?
a. hemangioma
b. quiste dermoide
c. fibroma de irrigacin
d. adenoma pleomorfo
e. papiloma

20. Cul(es) de las siguientes lesiones est(n) encapsulada(s)?

a. neurofibroma
b. rabdomioma
c. schwannoma
d. neuroma
e. tumor de clulas granulares

21. Cul(es) de las siguientes lesiones es/son compresible(s) a la palpacin?

a. queratoacantoma
b. verruga vulgar
c. tumor de clulas granulares
d. fibroma perifrico
e. carcinoma mucoepidermoide de grado bajo

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 Bibliografa
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Recursos en formato electrnico

1. Bases de datos de imgenes de patologa oral (http://www.uiowa.edu/~oprm/AtlasHome.html)

Acerca del autor

Michael W. Finkelstein, MS (mster), DDS (doctor en Ciruga Dental), profesor universitario

El Dr. Finkelstein obtuvo su ttulo de doctor en Ciruga Dental y su mster en Patologa Oral en
la Facultad de Odontologa de la Universidad de Iowa. Ha sido miembro de la facultad en el
Departamento de Patologa Oral, Radiologa y Medicina en la Universidad de Iowa desde 1983.

reas de investigacin: desarrollo y evaluacin de los casos de estudio de pacientes y otros

materiales para la docencia del diagnstico clnico y desarrollo de habilidades para la resolucin
de problemas clnicos. Investigacin histopatolgica de la leucoplasia verrucosa proliferativa.

Informacin de contacto:

Michael W. Finkelstein, DDS, MS, Professor

Department of Oral Pathology, Radiology and Medicine
College of Dentistry, University of Iowa
Iowa City, IA 52242-1001

Telfono: 319-335-7360
Fax: 319-335-7351
Correo electrnico: michael-finkelstein@uiowa.edu

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