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INTERVENCIN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA FRENTE AL

MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADO


INTENSIVO PEDITRICO DE LA CLNICA DEL NIO JORGE BEJARANO

INVESTIGADORAS:

IRMA ROCO ACHURI LAVADO. ENF.

MILENA ASTRID PEREZ URIBE. ENF.

ASESORES:

BEATRIZ SUREZ. ENF. MSN.


WILSON ANDRES PENAGOS ING. SISTEMAS

UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE ENFERMERA
ESPECIALIZACIN CUIDADO CRTICO PEDITRICO
2006
COMO ES LA INTERVENCIN DE ENFERMERIA FRENTE AL MANEJO
DEL DOLOR EN NIOS DE 1 A 16 AOS HOSPITALIZADOS EN LA UCI-P
DE LA CLNICA DEL NIO JORGE BEJARANO?

ROCIO ACHURY L. 1, MILENA A. PEREZ U.2

RESUMEN

El propsito del estudio fue identificar las actividades de Enfermera tiles para
el manejo del dolor en nios hospitalizados en la UCI-P. Se valor el grado de
dolor de 22 nios utilizando las escalas de Wong-Baker y la escala numrica y
se elabor el diagnstico de enfermera con NANDA y segn el grado de dolor
se realizaron las intervenciones de enfermera recomendadas por NIC. Se
revalor el grado de dolor despus de las intervenciones. Los datos se trataron
con el mtodo estadstico: Anlisis de varianza, encontrando que las
intervenciones de enfermera son tiles en la disminucin del grado de dolor en
nios. Se concluy que para realizar las actividades de enfermera es
necesaria una adecuada valoracin de este.

Palabras clave: Dolor, manejo del dolor, Intervenciones de enfermera,


valoracin dolor en nios.

ABSTRACT

The purpose of this study was to identify Nursing activities useful for the
management of pain in children hospitalized at the P-ICU. The degree of pain
was assessed in 22 children using the scale of Wong-Baker and the numeric
scale and a NANDA nursing diagnosis was done according to the degree of
pain, and were developed nursing interventions recommended by NIC. The
degree of pain was reassessed after the interventions. Data was analyzed with
statistic method: Variable analysis, finding that nursing interventions were useful
to decrease the degree of pain in children. It was concluded that to realize
nursing interventions it is necessary an adequate assessment of it.

Key Words: Pain, management of pain, Nursing interventions, assessment of


pain in children.

2
TABLA DE CONTENIDO

1.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

2.0 MARCO TEORICO


2.1 DEFINICION DEL DOLOR
2.2 UMBRAL DEL DOLOR
2.3 TIPOS DE DOLOR

3.0 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA


3.1 VALORACION DEL DOLOR
3.1.1 Escala de caras de Wong-Baker
3.1.2 Escala Numrica
3.2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
3.3 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

4.0 ESTADO DEL ARTE

5.0 OBJETIVO GENERAL


5.1OBJETIVOS ESPECIFICOS

6.0 METODOLOGIA
6.1TIPO DE ESTUDIO
6.2 POBLACION
6.3 MUESTRA
6.4 LUGAR DE ESTUDIO
6.5 INSTRUMENTOS
6.6 METODO ESTADISTICO
6.7CRITERIOS DE EXCLUSION

7.0 PROCEDIMIENTO

8.0 RESULTADOS

9.0 CONSIDERACIONES ETICAS

10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

11. PRESUPUESTO

12. CONCLUSIONES

14. GRUPO DE INVESTIGACION


14.1 MILENA ASTRID PEREZ URIBE

3
14.2 IRMA ROCIO ACHURY LAVADO

15. BIBLIOGRAFIA

1.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN

Las enfermeras desempean un papel fundamental en el cuidado y


tratamiento del paciente con dolor por tener contacto directo y contino con el

4
enfermo, estableciendo relaciones de mayor cercana y cordialidad, por
consiguiente la relacin teraputica es ms eficaz, el proceso de enfermera es
un mecanismo para prestar cuidados individualizados y coherentes que
garanticen la continuidad de los mismos.

La actuacin ante el dolor debe ser conocida por todo el grupo de enfermera,
estar protocolizada con una serie de pautas detalladas, aunque esto no debe
impedir la flexibilidad, ya que el dolor es una experiencia subjetiva y cambiante
en la que intervienen factores fsicos, emocionales y culturales (concepto de
dolor total definido por C. Saunders).1

El dolor infantil, segn distintos autores, es un problema bastante desconocido,


poco tratado; de ndole subjetiva en la mayora de las ocasiones, sobre todo en
los nios pequeos, difcil de valorar pero no por ello imposible de tratar, en
ocasiones no existe signos de dolor, pero esto no implica su ausencia. La
valoracin de este dolor es decisiva para planificar unos cuidados que mejoren
su calidad de vida.
La clnica del nio Jorge Bejarano es una institucin del estado ubicada en la
ciudad de Bogot que cuenta con dos unidades de cuidado intensivo neonatal y
peditrica adems de manejo de todas las especialidades en nios tales como:
nefrologa, oncolgica, neurologa, clnicas medicas, clnicas quirrgicas,
ortopedia, ciruga atendiendo pacientes remitidos de diferentes regiones del
pas adscritos a la entidad promotora de salud (EPS) Instituto de seguro social
(ISS). Por ser una entidad de tercer nivel la complejidad de sus pacientes es
alta.
Uno de los principales retos para las enfermeras intensivistas es aliviar el
dolor de los pacientes que tiene a su cargo.
Existen clnicas del dolor a nivel mundial quedando las mas reconocidas en
Europa y Norteamrica estas entidades han avanzado de una manera

1
Lpez, E. Enfermera cuidado paliativo. Ed. Mdica Panamericana 1998

5
gigantesca en el tratamiento global del dolor, en Bogot se cuenta con clnicas
del dolor en las siguientes instituciones: clnica San Pedro Claver, Fundacin
Santa Fe, Hospital universitario San Ignacio, hospital el Tunal, Instituto
Nacional de Cancerolgica. En todas estas instituciones se realizan cuidados y
tratamientos por todo el equipo interdisciplinario de salud.

Es imperante que los profesionales de enfermera que laboran en cuidados


intensivos aprovechen su posicin privilegiada de cercana a los nios y
acudan al mtodo cientfico, es decir al proceso de enfermera para ofrecer
cuidados de calidad y con esta investigacin se espera promover de manera
activa la implementacin del proceso de enfermera en el cuidado de nios que
presentan dolor en las unidades de cuidado intensivo.

Por esta razn nos hemos planteado la siguiente pregunta de investigacin:

Qu intervenciones de enfermera son tiles para disminuir el dolor en los

nios con edades de 1 a 16 aos hospitalizados en la Unidad de Cuidado

Intensivo Peditrica de la Clnica del Nio Jorge Bejarano?

2.0 MARCO TERICO


2.1 DEFINICIN DEL DOLOR

6
Sherrington estableci en 1990 que el dolor es una sensacin formada de un
componente sensorial y otro afectivo, considero que el sentimiento provocado
por estimulo y lo experiencia afectiva se relacionan por completo con las
sensaciones. Head tambin reconoci que las sensaciones cutneas tienen un
carcter doble. Primero, es una, modalidad sensorial simple o primaria y
segundo posee un elemento psquico conocido como componente de
procesamiento o reaccin. Una amplia variedad de estmulos naturales
ordinarios que presentan como caracterstica comn la de ser nocivo y provoca
la sensacin y experiencia dolorosa.2
Estos estmulos pueden producir un dolor espiritual, emocional que finalmente
se puede convertir y manifestar en fsico.
El dolor es una de las experiencias humanas mas apremiantes. Es una
sensacin desagradable que solo puede ser valorada por el propio individuo
que la sufre, quien es incapaz de formular una definicin objetiva y
satisfactoria.
El dolor fsico es principalmente un mecanismo que sirve para proteger al
organismo, el dolor aparece siempre que ha sido lesionado cualquier tejido y
hace que el individuo reaccione eliminando o alejndose del estimulo doloroso.

El dolor es una de las experiencias humanas mas apremiantes. Es una


sensacin desagradable que solo puede ser valorada por el propio individuo
que la sufre, quien es incapaz de formular una definicin objetiva y
satisfactoria.
El dolor fsico es principalmente un mecanismo que sirve para proteger al
organismo, el dolor aparece siempre que ha sido lesionado cualquier tejido y
hace que el individuo reaccione eliminando o alejndose del estimulo doloroso.

2
Rios, J Dolor en el paciente peditrico en estado critico en Acta Pediatric mex 1997; 18(3): pag. 129-
134

7
2.2 UMBRAL DEL DOLOR3

La teora del umbral del dolor sirve para comprender el fenmeno del dolor. Se
define en trminos de estimulo que activa reas sensoriales perceptivas del
sistema nerviosos, lo que genera la experiencia dolorosa en el tlamo y la
corteza cerebral. Los factores que determinan el valor del estimulo fsico
incluyen intensidad y duracin del mismo, regin donde se aplica y sumacin
espacial y temporal del la informacin.
Los factores que modifican el umbral del dolor son los psicolgicos, el estado
constitucional y neurolgicos.
factores psicolgicos: son esencialmente no sensoriales, pero ejercen
profunda influencia sobre percepcin, apreciacin y respuesta al dolor.
Algunos procesos mentales, emocionales y psicolgicos capaces de
alterar la experiencia dolorosa, son actitud (temperamento, angustia,
atencin, conocimiento previo y antecedentes de memoria).
Factores constitucionales: de estos factores la edad es la ms
importante, la gente de edad avanzada es la ms tolerante al dolor. Las
personas desarrollan con la edad una filosofa de aceptar con
ecuanimidad los sufrimientos de la vida. En cierto sentido hay una
reaccin menos exagerada. La influencia del sexo tambin es variable.
Los varones muelen un ritmo circadiano a la estimulacin trmica. El
umbral se eleva y desciende con base en ciclos de 6 horas; el umbral
ms alto se observa a las 8 AM. Y el ms bajo cerca de las 6pm. Las
mujeres presentan un umbral mas bajo durante todo el da.
Factores neurolgicos: las alteraciones fsicas en la piel aumentan la
sensibilidad de la persona a estmulos nocivos. La duracin del dolor es
importante para modificar la respuesta al mismo. Mientras ms se
prologa el estimulo doloroso en estructuras profundas menor es la

3
Muoz-Ramon JM and Merman N. Management of pain within the French health care System The experience of the
centre Hospitalier Universitarie at Niza. REV. SOC. ESP. DOLOR2001: 8: 51-62

8
respuesta mostrada por el paciente. El dolor producido en sitios
superficiales parece aumentar la intensidad con el tiempo hasta que
ocurre adaptacin completa o aparece agotamiento.

2.3 TIPOS DE DOLOR

En el dolor pueden distinguirse varias cualidades que se diferencian por sus


caractersticas y su localizacin, as, el dolor originado en piel, msculos y
articulaciones se denomina dolor somtico mientras que el dolor que se
produce en las vsceras recibe el nombre de dolor visceral. El dolor
somtico superficial posee diferente cualidad en funcin del tiempo
transcurrido desde la llegada del estimulo: el dolor rpido, inmediato a la
lesin de carcter agudo e intenso y el dolor lento, sordo y mas prolongado
que sigue al anterior. El dolor somtico profundo se origina en los msculos,
fascines, articulaciones y periostio, posee caractersticas anlogas a las del
dolor lento: esta mal localizado, persiste durante tiempos prolongados e
irradia a territorios vecinos.
El dolor visceral se origina en las vsceras que ocupan las cavidades
torcica y abdominal y presenta caractersticas del dolor lento, urente y
difuso, una peculiaridad del dolor visceral es que su localizacin en el lugar
de la lesin suele ser inexacta o nula.
Los sndromes dolorosos vistos desde perspectivas diferentes tienen una
clasificacin:
a). De acuerdo al tiempo de evolucin y su relacin con el agente lesivo:
Dolor agudo: el cual tiene una aparicin concomitante con la lesin y
persistente mientras halla un dao activo. Usualmente se acompaa de
manifestaciones anatmicas, sistmicas como diaforesis y taquicardia.
Dolor crnico: persiste an despus de haber cicatrizado la lesin, suele
ser disfuncional, incapacitante y se asocia a cambios comporta
mentales.

9
b). De acuerdo al sistema orgnico o tejido comprometido
Dolor nociceptivo: causado por la estimulacin de receptores
nociceptivos. Pede ser visceral o somtico.
Dolor neuroptico: causado por circuitos aberrantes o disfuncionales en
el nervio perifrico. Incluyen el dolor manteniendo por actividad
simptica.
Dolor Central: originado en circuito aberrante en el sistema nervioso
central.

c). De acuerdo a su causa en combinacin con el sitio de origen.


Dolor osteomuscular: relacionado con trauma osteomuscular o espasmo
muscular.
Dolor neuroptico: relacionado con lesin del nervio perifrico.
Dolor reumtico: relacionado con enfermedades reumticas casi todo
auto inmune.
Dolor Oncolgico: asociado a cncer.
Dolor psicolgico: asociado a alteraciones psquicas primordialmente.

10
3.0 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el


mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica.

El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera


vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955), Jhonson
(1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres
etapas (valoracin, planeacin y ejecucin), Yura y Walsh (1967), establecieron
cuatro (valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin ) ; y Bloch (1974), Roy
(1975).
Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera,
compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin4. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos
sucesivos que se relacionan entre s:

Valoracin: es la primera fase del proceso de enfermera que consiste


en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona,
familia y entorno, estos datos son la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.

El diagnstico de enfermera es el juicio o conclusin que se produce


como resultado de la valoracin de enfermera.

La planificacin de las intervenciones es e desarrollo de actividades y


de estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as
como para promocionar la Salud.

4
Dueas.J.Diagnosticos de la NANDA. http: // www.terra.es/ , oct -2005.

11
La ejecucin es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados
programados.

La evaluacin compara las repuestas de la persona y determina si se


han conseguido los objetivos establecidos.

3.1. VALORACIN DEL DOLOR

Es la primera fase proceso de enfermera, pudindose definir como el proceso


organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado
de salud del paciente a travs de diversas fuentes: stas incluyen al paciente
como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra
persona que d atencin al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser
revistas profesionales, los textos de referencia.

Para los nios que no pueden comunicarse (0 a 3 aos) debemos basar nos
en conductas indicativas de dolor como: llanto, quejidos, agitacin aspecto
enfadado, incapacidad para dormir, incapaz de sonrer y posturas antialgicas.
Tambin se debe tener encuentra lo que refieren los padres o los cuidadores
pues ellos son los que pasan mas tiempo a su lado y en ocasiones ya saben
identificar las reacciones que tiene su hijo frente al dolor.

12
Los instrumentos para nios con capacidad para la comunicacin verbal son:

3.1.1 Escala de caras de Wong-Baker

Se utilizan para valorar el dolor en nios de 3 a 18 aos.

0 1 2 3 4 5

a. explicar al nio que cada cara corresponde a una persona que se


siente feliz porque no tiene dolor o que esta triste porque tiene
mucho o poco dolor.
b. Sealar la cara apropiada y decir esta cara
0. esta muy feliz porque no tiene ningn dolor.
1. tiene un poco de dolor.
2. tiene un poco mas de dolor.
3. tiene aun ms dolor que la cara anterior.
4. tiene mucho dolor.
5. tiene tanto dolor como puedas imaginarte, aunque no es
necesario llorar para sentirse as de mal.
c. pedirle al nio que elija la cara que mejor describa como se siente
el. ser especifico sobre que dolor y en que momento.

3.1.2 Escala numrica


Es utilizada en nios a partir de los 9 a los 10 aos de edad la eleccin de la
escala numrica depende de la habilidad del nio para contar y de sus
preferencias.

13
1. explicar que el 0 significa que no hay dolor (o cualquier trmino que el
nio use para el dolor). Y 10 significa el mayor dolor posible.
2. para verificar la comprensin que el nio tiene de la escala pedirle que
seale o marque un numero que indique lo siguiente:
o no hay dolor
o hay el peor dolor posible.
o Un dolor que haya experimentado, seleccionando una de los
ejemplos que el mismo ha propuesto.
o El dolor que siente en es momento.
3. para calificaciones futuras, anote si el nio necesita sealar en la escala
o es capaz de verbalizar el nmero.

_l____l____l____l____l____l____l____l____l____l____l_
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3.2. DIAGNSTICO DE ENFERMERIA

Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de


la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella
se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de
establecer un problema clnico y de formularlo para su posterior tratamiento,
bien sea diagnstico enfermero o problema interdependiente.

Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe en el


momento actual. Problema potencial se refiere a una situacin que puede
ocasionar dificultad en el futuro.

Si las funciones de enfermera tienen tres dimensiones, dependiente,


interdependiente e independiente, segn el nivel de decisin que corresponde

14
a la enfermera, surgirn problemas o necesidades en la persona que
competirn a un campo u otro de actuacin

Dimensin independiente de la enfermera, es toda aquella accin que es


reconocida legalmente como responsabilidad de enfermera, y que no requiere
la supervisin de otros profesionales, es el diagnstico de enfermera.

La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) desarroll un


lenguaje estandarizado para reflejar la complejidad y diversidad de la prctica
diagnstica, el lenguaje representa las experiencias de las personas que se
cuidan y tiene una forma clnicamente til y comprensible para todos los
profesionales de enfermera.

Segn la NANDA, definiciones y clasificacin 2001-2002 los diagnsticos de


enfermera relacionados con dolor son los siguientes:5

Dolor agudo Experiencia sensitiva y emocional desagradable


ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales
trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa
con un final previsible y una duracin menor de 6 meses. Cdigo 00133.

Dolor crnico. Experiencia sensitiva y emocional desagradable


ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales
trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa
con un final previsible y una duracin mayor de 6 meses. Cdigo 00132

5
hptt://www.aibarra.org/neonatologa.cap.7 deafult.htm

15
3.3. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

En 1987, el centro para la clasificacin de enfermera en la universidad de Iowa


introdujo la NIC (Nursing Interventions Classification) y en 1991 la NOC
(Nursing Outcomes Classification), estas dos clasificaciones adicionales fueron
desarrolladas para el uso con la NANDA y otros sistemas de diagnsticos. Se
esperaba que la eficacia de los trminos de diagnstico fuese mejorada con la
disponibilidad de intervenciones y de resultados estandardizados.
La traduccin de la sigla NIC es CIE (Clasificacin de las Intervenciones de
Enfermera).

La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las
especialidades. Una intervencin de enfermera es "cualquier tratamiento,
basado sobre el juicio y el conocimiento clnico, que una enfermera realiza para
realzar resultados sobre el cliente." (McCloskey y Bulechek, 2000) las
intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales.
Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevencin de la
enfermedad y la promocin de la salud. Las intervenciones no estn solamente
diseadas para los individuos sino que contempla la familia y la comunidad.

Segn el NIC. (Nursing Interventions Classification) las intervernciones de


enfermera relacionadas con el manejo del dolor son:
Acupresin Aplicacin de presin firme y sostenida en puntos determinados
del cuerpo para disminuir el dolor, producir relajacin y prevenir o reducir las
nuseas. Cdigo 1320.
Distraccin Enfoque intencionado de la atencin para alejarla de sensaciones
indeseables. Cdigo 5900.
Estimulacin cutnea Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes con el
objeto de disminuir signos y sntomas deseables, como dolor, espasmo
muscular o inflamacin Cdigo 1340.

16
Manejo del dolor Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente. Cdigo 1400.
Masaje simple Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con diversos
grados de presin manual para disminuir el dolor, inducir la relajacin y/o
mejorar la circulacin Cdigo 2841.

Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (PCA) Facilitar el


control por parte del paciente de la administracin y regulacin de los
analgsicos Cdigo2400.

Aplicacin de calor o fro: Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con


calor o fro con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamacin
Cdigo1380.

Manejo ambiental: confort. Manipulacin del entorno del paciente para


facilitar una comodidad ptima, cdigo 6482.

Administracin de analgsicos. Utilizacin de agentes farmacolgicos para


disminuir o eliminar el dolor, cdigo 2210.
Administracin de analgsicos intraespinal. Administracin de agentes
farmacolgicos en el espacio epidural o intratecal para reducir o eliminar el
dolor, cdigo 2214
Administracin de sedantes Preparacin y administracin de agentes
sedantes y vigilancia de la respuesta del paciente durante la administracin,
cdigo 2840

17
4.0. ESTADO DEL ARTE

Esta sustentado en la revisin de los artculos publicados por profesionales de


la salud en revistas cientficas e informacin electrnica rastreada por Internet,
en habla hispana e inglesa, sobre los cuidados brindados a pacientes
peditricos con dolor; es muy limitada la informacin obtenida sobre el manejo
como cuidado prioritario de enfermera, existen muchos protocolos y guas de
manejo del dolor en la literatura cientfica en Colombia, por ejemplo existen
estos protocolos mdicos en las instituciones que manejan Clnica del dolor,
en la Fundacin Santa fe de Bogot se publico una gua de intervenciones de
enfermera en pacientes con dolor, en la cual se nombran distintas pautas para
los cuidados de enfermera en nios con dolor.

En Estados Unidos, varios pases europeos y suramericanos se han creado


sociedades de manejo del dolor, una de las ms representativas es la sede
Internet sobre el dolor de Oxford Oxford Pain Internet Site recoge revisiones
sistemticas, evaluadas de acuerdo a su calidad y que tienen como variable
principal de resultado el dolor. Esta sede web se inicio en 1999 y esta dirigida
a cualquier persona con un inters personal o profesional en el dolor o la
analgesia. Es gratuita por que la fundacin BUPA y Merck Sharp and Dohme
han ofrecido los fondos necesarios para realizar el trabajo de crearla. Se
fundamenta en los principios de la medicina basada en la evidencia de una
manera firme, all se encuentran actualizaciones de todas las guas de manejo
de las ms importantes clnicas del dolor del mundo.

Son muy pocas las investigaciones realizadas y publicadas por enfermeras


cuyo enfoque sea el manejo del dolor en nios y que contengan diagnsticos e

18
intervenciones sistematizadas, entre estas se encuentra una realizada en la
Escuela Universitaria de enfermera de Mjico en el ao 2003, se realizo el
estudio de un caso clnico con el objetivo de reflexionar sobre la importancias
de la valoracin del dolor en Recin Nacidos realizando valoracin de
enfermera y diagnsticos de la NANDA y las intervenciones segn el NIC,
enfatizando en dos intervenciones: El manejo ambiental del dolor y el manejo
del dolor, ellos concluyeron que el recin nacido manifiesta el dolor de una
manera diferente y requiere atencin especializada del personal de enfermera
por ser el profesional que ms interviene en la valoracin del paciente.
Encontraron dificultades por la ausencia de registros especiales para la
valoracin del dolor.

El proceso e enfermera es una herramienta importante para sistematizar la


informacin recolectada en la valoracin de los pacientes y ya existen estudios
relacionados con la importancia y la eficacia de incluir los diagnsticos y las
intervenciones de enfermera en el quehacer diario de las unidades de cuidado
intensivo peditrico, esta investigacin esta siendo realizada actualmente por
un grupo de enfermeras espaolas en todas las unidades de cuidado intensivo
peditrico y neonatal del servicio de salud andaluz, y las enfermeras que lo
realizan pertenecen a la sociedad andaluz de enfermera de cuidado critico, el
objeto principal del estudio es conocer la situacin clnica de los pacientes
hospitalizados evaluando su relacin con diagnsticos de enfermera (
NANDA). Intervenciones de enfermera (NIC) y resultados de las
intervenciones (CIR) las hiptesis principales se fundamentan en la relacin
entre valoracin y registros NANDA y NIC, el grado de preparacin de los
profesionales encaminado a la excelencia. La metodologa incluye la
valoracin de los modelos funcionales de Gordn.

En Estados Unidos y en varios pases europeos, aunque en nuestro pas


existen clnicas del dolor, no precisan su labor en el dolor peditrico, en Espaa
en el hospital materno infantil en 12 de octubre desde 1998 se ha creado una

19
unidad de tratamiento del dolor agudo del paciente posquirrgico peditrico y
esta conformado por un grupo de 5 enfermeras: Raquel Serrano, Paloma
Rubio, de pie con Pilar Vsquez, Rosa Notario y Margarita Lubiano. Ellas
afirman que el manejo del dolor en nios es infratratado, por eso es necesario
crear estructuras adecuadas para la gestin de recursos disponibles siendo
esta la razn de la creacin de estas unidades6 con objetivos claros respecto a
la actividad de enfermera con formatos para la valoracin del dolor y
recoleccin de datos adecuada, con esto han demostrado que la participacin
de las enfermeras es activa en la gestin de los modelos sanitarios. La
mayora de los casos tratados son nios con dolor agudo post- operatorio,
aunque se trata a nios con dolor que an no han sido intervenidos,
politraumatizados y, puntualmente episodios agudos de dolor oncolgico.

Uno de los logros ms significativos ha sido introducir tcnicas antilgicas con


analgsicos mayores, fundamentalmente opiceos, en la planta y en la
habitacin donde esta ingresando el nio, al lado de su familia.

Las tcnicas son fundamentalmente sistmicas con opiceos, han introducido


bombas de analgesia controlada por el paciente (PCA) y bombas de analgesia
controlada por enfermera (NCA). La PCA puede ser manejada por nios a
partir de los 5 a 6 aos, segn los casos tambin se contempla la utilizacin de
los mtodos epidurales con la implantacin de catteres lumbares o torcicos,
dependiendo de la localizacin de la ciruga.
La falta de educacin del personal sanitario, de informacin y de
desconocimiento de las consecuencias que puede tener el dolor fisiolgicas
y psicolgicas en el nio, son algunas de las razones por las que,
anteriormente, no se contemplaba el uso de opiceos durante el ingreso
hospitalario. Hasta no hace mucho se pensaba que cuando ms pequeo era
un nio, menos dolor senta por su inmadurez Sin embargo, afirman ellas, los
mecanismos intrnsecos de defensa contra el dolor son inmaduros. As, los

6
Serrano R. En: Tribuna Sanitaria. Abril 2004. Pg. 20-23

20
nios ms pequeos afirman ellas, no solo sienten el dolor como los adultos, si
no que es posible que lo sientan ms profundamente por que sus sistemas
endgenos son inmaduros a nivel del sistema nerviosos central7. En estos
nios, la observacin del personal de enfermera es fundamental para valorar la
intensidad el dolor y la eficacia teraputica.

La ausencia de investigaciones que determinen y comprueben la eficacia de los


cuidados de enfermera en el nio que presenta dolor en unidad de cuidado
intensivo peditricos urgente, por que no se trata solamente de seguir las
pautas de los protocolos mdicos, se trata de incluir el proceso de enfermera
en cada una de la s actividades de enfermera es decir hay que valorar,
diagnosticar, intervenir y evaluar cada una de las acciones que se realizan
cuando un nio presenta dolor, es la nica forma de comprobar que los
cuidados de enfermera son imprescindibles para el manejo adecuado del
dolor en los nios y para la evolucin favorable de su enfermedad.

7
ibid.

21
5.0. OBJETIVO GENERAL

Identificar las intervenciones de enfermera que son tiles para disminuir el


dolor en nios, mediante un estudio cuantitativo, en la unidad de cuidado
intensivo peditrico en la clnica del nio Jorge Bejarano.

5.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Valorar el grado de dolor en los nios hospitalizados en la Unidad de


Cuidado Intensivo Peditrico de la Clnica del nio Jorge Bejarano

2. Relacionar los diagnsticos de enfermera de la Asociacin de


Enfermeras Americanas (NANDA) con la valoracin del dolor en los
nios hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo Peditrico de la
Clnica del Nio Jorge Bejarano.

3. Aplicar las intervenciones de enfermera a los nios hospitalizados que


se les ha realizado una valoracin y un diagnostico de enfermera
previo, en la unidad de Cuidado Intensivo Peditrico Jorge Bejarano.

22
6.0. METODOLOGA
6.1. TIPO DE ESTUDIO:
Descriptivo Pretest- Postest
6.2. POBLACIN
Nios de 1 a 16 aos hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo
Peditrico de la Clnica del Nio Jorge Bejarano en el periodo comprendido
entre 12 de Diciembre del 2005 al 12 de Enero del 2006.
6.3. MUESTRA
Nios que en la escala del dolor presenten algn grado de dolor.
6.4. LUGAR DE ESTUDIO
Unidad de Cuidado Intensivo peditrico de la Clnica del nio Jorge Bejarano.

6.5. INSTRUMENTOS
Existen varias formas para realizar valoracin en enfermera que permiten
reunir informacin acerca del paciente de una manera integral, pero ninguna de
estas hace nfasis en la valoracin especfica del dolor.
Se han seleccionado dos mtodos para valorar el dolor en nios que son
reconocidos y aplicados ampliamente:
1. Caras de wong Baker.
2. Escala Numrica.

Para los pacientes que no se pueden comunicar por encontrarse en ventilacin


mecnica o bajo efectos de sedacin y relajacin se adapto una tabla para
establecer los grados de dolor teniendo en cuenta la alteracin de signos
vitales y la presencia de sntomas.

23
INSTRUMENTO No I VALORACIN DEL DOLOR EN NIOS DE UNO A SIETE AOS DE EDAD
HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDITRICO DE LA CLNICA DEL
NIO JORGE BEJARANO.
.
Escala de caras de Wong-Baker

0 1 2 3 4 5
explicar al nio que cada cara corresponde a una persona que se siente
feliz porque no tiene dolor o que esta triste porque tiene mucho o poco
dolor.
Sealar la cara apropiada y decir esta cara
Pedirle al nio que elija la cara que mejor describa como se siente l, ser
especifico sobre que dolor y en que momento.
CALIFICACION GRADO DE DOLOR
0. Esta muy feliz porque no tiene ningn dolor.
1. Tiene un poco de dolor.
2. Tiene un poco mas de dolor.
3. Tiene aun ms dolor que la cara anterior.
4. Tiene mucho dolor.
5. Tiene tanto dolor como pueda imaginarse, aunque no es necesario llorar
para sentirse as de mal.

24
INSTRUMENTO N 2. VALORACIN DEL DOLOR EN NIOS DE UNO A SIETE AOS DE EDAD
HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDITRICO DE LA CLNICA DEL
NIO JORGE BEJARANO

Escala numrica

1. explicar que el 0 significa que no hay dolor (o cualquier trmino que el


nio use para el dolor). Y 10 significa el mayor dolor posible.
2. para verificar la comprensin que el nio tiene de la escala pedirle que
seale o marque un numero que indique lo siguiente:
o no hay dolor
o hay el peor dolor posible.
o Un dolor que haya experimentado, seleccionando una de los
ejemplos que el mismo ha propuesto.
o El dolor que siente en es momento

_l____l____l____l____l____l____l____l____l____l____l_
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
En la escala numrica los grados de dolor se definen as:
De 0 a 2 GRADO 1
De 3 a 4 GRADO 2
De 5 a 6 GRADO 3
De 7 a 8 GRADO 4
De 9 a 10 GRADO 5

25
INSTRUMENTO N 3 VALORACIN DEL DOLOR EN NIOS DE UNO A SIETE AOS DE EDAD
HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDITRICO DE LA CLNICA DEL
NIO JORGE BEJARANO.

GRADOS DE DOLOR
Para esta clasificacin utilizaremos la valoracin de los signos que presente el
paciente en el momento de la valoracin dado que no contamos con una
respuesta verbal:
La valoracin se calificara de acuerdo al grado de dolor que se califica de 0 a
5 ( 0 mnimo grado de dolor, 5 grado mximo de dolor) evidenciado por la
presencia de:
Diaforesis:
Taquicardia:
Taquipnea:
GRADO 5: el paciente presentara: Diaforesis, Taquipnea y Taquicardia

GRADO 3-4 : El paciente presentara: Diaforesis y Taquicardia

GRADO 1-2 : El paciente presentara diaforesis o taquicardia

26
6.6. MTODO ESTADSTICO
Anlisis de Varianza para experimentos de un factor y Comparaciones
Pareadas entre tratamientos.

6.7. CRITEROS DE EXCLUSION


Se excluyeron a los pacientes que estn hospitalizados en la unidad de
cuidado intensivo peditrico y que en el momento de la valoracin presentaron
fiebre o fueron sometidos a ciruga cardiovascular.

7.0 PROCEDIMIENTO.

Una de las investigadoras utilizo un de los tres instrumentos para valorar el


grado de dolor en 22 pacientes el diagnostico de enfermera se empleo para
todos los grados de dolor luego de formular el diagnostico la otra investigadora
aplico las intervenciones de enfermera determinadas segn el grado de dolor
que presentaron los pacientes, pasados 20 minutos se realizo una revaloracin
del dolor. El diagnostico de enfermera que se aplic es el Dolor agudo
definido como la experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada
por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o
lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una
duracin menor de 6 meses. Cdigo 00133.
Las intervenciones de enfermera segn los grados de dolor son:

GRADOS 1-2

Distraccin Enfoque intencionado de la atencin para alejarla de


sensaciones indeseables. Cdigo 5900
Manejo ambiental: confort. Manipulacin del entorno del paciente para
facilitar una comodidad ptima Cdigo 6482

27
GRADOS 2-3

Manejo ambiental: confort. Manipulacin del entorno del paciente para


facilitar una comodidad ptima Cdigo 6482
Estimulacin cutnea Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes con
el objeto de disminuir signos y sntomas deseables, como dolor,
espasmo muscular o inflamacin Cdigo 1340

GRADO 4-5
Manejo ambiental: confort. Manipulacin del entorno del paciente para
facilitar una comodidad ptima Cdigo 6482

Administracin de analgsicos. Utilizacin de agentes farmacolgicos


para disminuir o eliminar el dolor, cdigo 2210

28
8.0 RESULTADOS

Tabla N 1 Grados de dolor, intervenciones de enfermera, revaloracin y valor absoluto.

VALOR
GRADO DE INTERVENCIONES DE
N REVALORACIN ABSOLUTO DE
DOLOR ENFERMERA
CAMBIO
Manejo ambiental- confort
1 2 0 2
Distraccin
Manejo ambiental- confort
2 3 0 3
Estimulacin cutnea
Manejo ambiental- confort
3 2 0 2
Distraccin
Manejo ambiental- confort
4 2 0 2
Distraccin
Manejo ambiental- confort
5 1 0 1
Distraccin
Manejo ambiental- confort
6 1 0 1
Distraccin
Manejo ambiental- confort
7 3 1 2
Estimulacin cutnea
Manejo ambiental- confort
8 1 0 1
Distraccin
Manejo ambiental- confort
9 5 3 2
Admn. analgsico
Manejo ambiental- confort
10 5 1 4
Admn. Analgsico
Manejo ambiental- confort
11 3 2 1
Estimulacin cutnea
Manejo ambiental- confort
12 5 3 2
Admn. analgsico
Manejo ambiental- confort
13 5 1 4
Admn. analgsico
Manejo ambiental- confort
14 4 2 2
Estimulacin cutnea
Manejo ambiental- confort
15 5 3 2
Admn. Analgsico
Manejo ambiental- confort
16 4 1 3
Estimulacin cutnea
Manejo ambiental- confort
17 3 2 1
Estimulacin cutnea
Manejo ambiental- confort
18 5 2 3
Admn. Analgsico
Manejo ambiental- confort
19 3 1 4
Estimulacin cutnea
Manejo ambiental- confort
20 4 2 2
Estimulacin cutnea
Manejo ambiental- confort
21 5 2 3
Admn. analgsico
Manejo ambiental- confort
22 4 1 4
Estimulacin cutnea

29
Con estos datos recopilados, se han seleccionado tres grupos representativos
de los tratamientos, correspondientes al los grados de dolor (1 2, 3 4, y 5),
con el fin de adaptar los tratamientos a la meta de el anlisis estadstico; y se
tomaron como datos de referencia los valores absolutos de cambio, ya que
estos son los indicadores de mejora en el paciente.

Tabla N 2 Grados de dolor, totales de alivio y promedios.


VALORES 1 2 VALORES 3 4 VALORES 5
ESTADSTICO
N1 = 6 N2 = 9 N3 = 7
2 3 2
2 2 4
2 1 2
1 1 4
1 2 3
1 3 3
3 3
3
2
Totales (Alivio) T1 = 9 T2=20 T3=21
Promedios P(N1)=1.5 P(N2)=2.22 P(N3)=3

Se ha realizado anlisis de varianza para experimentos de un factor (el valor


absoluto de cambio) y comparaciones pareadas (entre los tres grupos), como el
mtodo estadstico que mas se adapta a el problema en cuestin.

1. Planteamiento de la prueba: Dado que ya se conocen la efectividad de los


analgsicos en el tratamiento del dolor, la prueba se centrar en comprobar la
efectividad o utilidad de los tratamientos para disminuir el dolor Esta meta se
describe con dos hiptesis:

H0: M1 = M2 = M3
H1: Por lo menos dos medidas no son iguales

30
La primera hiptesis 0 que las varianzas poblacionales de los tratamientos son
todas iguales, mientras que la hiptesis 1, su opuesta, que por lo menos 2 de
las varianzas poblacionales son distintas.

2. Definicin del nivel de significanca: Para darle mas veracidad a la prueba,


se eligi un nivel de significancia de 5% de error; con este dato se verificaran
las tablas de pruebas probabilsticas correspondientes al experimento, que se
explican ms adelante.

3. Definicin del estadstico de prueba: Para el anlisis de varianza


poblacional, tomamos como estadstico de prueba el cociente de las varianzas
mustrales, es decir:
s12
f =
s 22

4. Establecimiento del punto critico: La prueba es lateral, y se calcula la


posicin de el valor critico de acuerdo con esta formula:

f > f [k 1, (n1 1) + (n2 1) + (n3 1) ]

Donde se declara crtico el punto en que los valores son mayores a prueba de
la distribucin de probabilidad F, con un nivel de significancia ( ) de 0.05,
para los valores:
k = # de tratamientos = 3
k 1 = 2
n1 = Cantidad de muestras en la poblacin 1 = 6
n2 = Cantidad de muestras en la poblacin 2 = 9
n3 = Cantidad de muestras en la poblacin 3 = 7

n1 1 = 5
n2 1 = 8
n3 1 = 6

31
( n1 1) + ( n2 1) + ( n3 1) = 19

Entonces
f 0.05 [2,19] = 3.52

es decir, que si el valor del estadstico de prueba se encuentra antes de 3.52,


se aceptar H0, mientras que si es mayor, se rechazar.

Regin de aceptacin Regin de rechazo

3 .52

5. Calculo del valor verdadero del estadstico de prueba: Con el fin de calcular
el estadstico de prueba sin extenderse al complicado anlisis matemtico, se
escribieron en la siguiente tabla los valores correspondientes al proceso de
encontrar el verdadero valor del estadstico de prueba.

Tabla N 3 Verdadero valor estadstico de prueba.

Fuente de Suma de Grados de Cuadrados


Calculada
variacin cuadrados libertad medios
SSA =
Tratamientos 2 S1 = 3.65404
7.30808
F = 6.2798389
SSE =
Error 19 S2 = 0.58168
11.0555
SST =
Total 21
18.3636

El verdadero valor de la estadstica de prueba es 6.2798389.

6. Toma de decisiones: Como 6.2798389 es mayor que el punto critico,


3.52, este valor cae en la regin de rechazo, por tanto se rechaza H0, y se
puede concluir que el valor de alivio difiere entre los tratamientos.

32
Esta conclusin se aleja de la meta original, pero no es la conclusin final, ya
que es necesario eliminar la variable exgeno de la diferencia en los tamaos
de la muestra y de la fuerte efectividad de lo analgsicos, para lo cual se
procede a realizar las comparaciones pareadas.

Se puede utilizar el procedimiento de Fisher, de las diferencias menos


significativas, para probar los pares posibles de comparaciones.
Al nivel de significancia del 5% y con ( n1 1) + ( n2 1) + ( n3 1) = 19 grados de
libertad, la tabla de distribucin t indica:
t 0.025 [19] = 2.093

El procedimiento Fisher indica:

1 1
LSD = t MSE +
n1 n2
Donde t es 2.093, MSE es la primera varianza muestral, y las n son los
tamaos de la muestra en los dos tratamientos a evaluar.

Se considera que una comparacin es significativa, esto es, que rechaza


H0, solo si la diferencia entre los promedios de los dos tratamientos
involucrados es mayor a la prueba de Fisher (LSD).

La siguiente tabla ilustrar los resultados de las tres posibles combinaciones:

Tabla N 4 Resultados de las tres combinaciones posibles de los tratamientos.

DIFERENCIA DE
COMBINACIN LSD ES SIGNIFICATIVO?
PROMEDIOS
N1 Y N2 2.1086 0.7222 NO
N2 Y N3 2.2258 1.5000 NO
N1 Y N3 2.0162 0.7777 NO

33
Esta tabla comprueba que en las pruebas pareadas, en ninguna combinacin
posible se puede rechazar la hiptesis de equivalencia de las varianzas
poblacionales (H0); esto es, que si a nivel general se puede apreciar diferencia
entre los tratamientos, al momento de evaluar los grupos en las proporciones
de la muestra que afectan, los resultados son similares; es decir, por ejemplo,
que los resultados de el primer grupo, al eliminar la presencia de dolor
completamente, se asemejan a los resultados del grupo 2 en el alcance del
efecto de este tratamiento.

9. 0 CONSIDERACIONES ETICAS

Segn la resolucin N 008430 de 1993 que establece las normas cientficas,


tcnicas y administrativas para la investigacin en salud, en su artculo 11 esta
investigacin esta ubicada en la categora de riesgo mnimo por tratarse de
procedimientos comunes que se realizan a los pacientes.
Para dar cumplimiento a los artculos 5, 6 y 15 de la misma resolucin, se
realizo el consentimiento informado por escrito el cual fue diligenciado por el
representante legal de los pacientes que en este caso fueron los padres de los
nios y a quienes se les explico en su totalidad los fines de la investigacin.

34
10. CRONOGRAMA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2004 2005 2006
OC NO FE MA MA JU AG SE OC NO
ACTIVIDAD T V DIC EN B R AB Y N JUL O P T V DIC ENE FEB

del problema

Revisin de la
literatura
Formulacin de
objetivos
Metodologa

Elaboracin de
consentimiento
informado
Elaboracin de
instrumentos para
La recoleccin de
informacin
Presentacin al
comit tico de
investigacin
Recoleccin de
informacin
Anlisis de
datos
Informe final

35
11. PRESUPUESTO

Tabla 12.1 Presupuesto global de la propuesta por fuentes de financiacin


(en miles de $).

FUENTE
RUBROS TOTAL
CONTRAPARTIDA.
PERSONAL 11.244.000 11.244.000
EQUIPOS 580.000 580.000
MATERIALES 250.000 250.000
SALIDAS DE CAMPO 80.000 80.000
MATERIAL BIBLIOGRFICO 240.000 240.000
TOTAL $ 12.394.000,00 $ 12.394.000,00

Tabla 12.2 Descripcin de los gastos de personal (en miles de $).

RECURSOS
NOMBRE DEL FUNCIN
INVESTIGADOR / FORMACIN
DENTRO DEL TOTAL
EXPERTO/ ACADMICA DEDICACIN
AUXILIAR PROYECTO CONTRAPARTIDA

Milena Prez Enfermera Investigadora 12 horas/sem 5.472.000 5.472.000

Rocio Achury Enfermera Investigadora 12 horas/sem 5.472.000 5.472.000

Andrs Penagos Ing. de sistemas Asesor 6 horas 300.000 300.000


$
TOTAL $ 11.244.000,00 11.244.000,00

Tabla 12.3 Descripcin y cuantificacin de los equipos de uso propio (en


miles de $)

VALOR
EQUIPO (CONTRAPARTIDA)
FONENDOSCOPIOS 80.000
CAMARA FOTOGRAFICA 500.000
$
TOTAL 580.000,00

36
Tabla 12.4 Bibliografa (en miles de $)

FUENTE
Item Justificacin Total
Contrapartida
Informacin para
marco teorico y
LIBROS metodologa 180.000 $ 180.000,00
informacin sobre
REVISTAS estudios previos 70.000 $ 70.000,00

TOTAL $ 250.000,00 $ 250.000,00

Tabla 12.5 Valoracin salidas de campo (en miles de $)

FUENTE
Item Costo unitario # Total
Contrapartida
Transporte
Urbano 1.000 80 80.000 $ 80.000,00

TOTAL $ 80.000,00 $ 80.000,00

Tabla 12.6 Materiales, suministros (en miles de $)

fuente
Materiales* Justificacin Total
Contrapartida
Aplicacin de
instrumento,
informes escritos
preliminares y
Papelera final 120.000 $ 120.000,00
Cartucho
impresora Impresin 130.000 $ 130.000,00

TOTAL $ 250.000,00 $ 250.000,00

37
12. CONCLUSIONES

Los promedios de alivio por grupo no difieren mas all de 2 unidades, lo que
los hace niveles de alivio con una semejanza superior al 50%; es decir,
valores con un nivel similar.

Desde el punto de vista general, como lo demuestra el anlisis de varianza,


s existe una diferencia perceptible entre los tratamientos, pero solo cuando
se consideran en conjunto, ya que el alivio con los analgsicos es ms
elevado porque el grado de dolor original era tambin mayor; hecho que
comprueban las pruebas pareadas.

La respuesta que los pacientes generan a los tratamientos, es de


disminucin de el grado de dolor, tanto las intervenciones de enfermera
para los grados de dolor 1 2 y 3 - 4, son igual de tiles que para los de
grado 5, que adems tienen analgesia.

La correcta seleccin de la intervencin de enfermera depende


primordialmente de una eficaz valoracin del grado de dolor del paciente

13. RECOMENDACIONES

Disear la gua de manejo de dolor para ser implementada en las UCIP de esta
y otras instituciones.

Estimular a los profesionales de enfermera inters en la aplicacin del


proceso de enfermera, como una herramienta para sus actividades diarias en
el cuidado de los pacientes, por otra parte presentar los efectos para este

38
mtodo cientfico al ser aplicado a un grupo de pacientes que presentan un
sntoma tan cotidiano en la unidades de cuidado intensivo como lo es el dolor.

14. GRUPO DE INVESTIGACION

14.1 MILENA ASTRID PEREZ URIBE


ENFERMERA
TEL 5647460
E-MAIL mperezuribe@hotmail.com

PERFIL PROFESIONAL
Experiencia en atencin directa, al paciente peditrico en los servicios de:
Unidad de cuidado intensivo peditrico, unidad oncologa, urgencias, clnicas
Quirrgicas, clnicas mdicas. Manejo de personal, apoyo en la formacin,
Organizacin y estructuracin del programa de atencin oncolgica.

14.2 IRMA ROCIO ACHURY LAVADO


ENFERMERA
TEL 2061850-3152345184
E-MAIL rocioachury@hotmail.com

PERFIL PROFESIONAL

Experiencia en el manejo de servicios de sala de partos, pediatra, medicina


interna, unidad de cuidado intensivo peditrico y neonatal, habilidades en el
manejo administrativo de servicios de Enfermera, conocimientos bsicos en
salud ocupacional. Responsabilidad, cumplimiento y liderazgo.

39
15. BIBLIOGRAFIA

Polit. Hungler. Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud.Sexta edicin


Ed. McGraw-Hill Interamericana 2000, capitulo II.

Dinelcy Hildalg L y otros. EL Manejo del Dolor a travs de las terapias


complementarias como parte del cuidado de Enfermera .Universidad Nacional.
Facultad de Enfermera. 2000.

Lpez, E. Enfermera en Cuidados Paliativos. Ed. Mdica Panamericana 1998.

Muoz-Ramon JM and Merman N. Management of pain within the French


health care System the experience of the centre Hospitalier Universitarie at
Niza en Revista de la sociedad espaola del dolor. 2001. 123: 12-15.

Serrano, E. Formacin de una Unidad del dolor Agudo Peditrico en Tribuna


Sanitaria.2004. 169:20-24.

Gosalves S, Mercer. J. Physiological correlates of painful stimulation in preterm


infants. Clin J Pain. 1998; 9: 88.93

Marcos J. Aparicin y desarrollo de las vas nocioceptivas en el nio en Dolor.


1995. 10: 215-220.

40
http://www.colciencias.gov Gua para la presentacin de proyectos de
investigacin.

http://www.Dolor ADOB. Adobe Acrobat Document 61 KB.


http://www.Medidas no farmacolgicas para el manejo del dolor agudo en
pediatra. HTML Document.

http://www.terra.es/personal/dueas/homes. htm.

http://www aibarra.org/neonatologa. Cap 7. deafault.htm.

41