Ciruga Vascular 1

2) No regresivos
Enfermedad Cerebrovascular a) Leve no invalida
Causa Extracraneana b) Moderada
Ciruga Vascular c) Grave invalida
25/abril/2007
Territorio Anatmico
1) Carotideo (hemisfricos y oculares)
Generalidades 2) Vertebrobasilar
Microemblismo, ateromas complicados origen:
1. Troncos suprarticos AIT Carotideos
2. Ejes carotdeos Signos
3. Arterias vertebrales 1) Hemisfricos
a) Hemiparesia (contralateral)
Ms frecuente: bifurcacin carotidea b) Hemiparestesia (contralateral)
c) Afasia

2) Oculares
a) Amaurosis fugaz (ipsilateral)

(1) Enfermedad Carotidea Asintomtica

Soplo carotidea cervical alto (ngulo mandibular)
Valor predictivo positivo: 37%
AIT Vertebrobasilares
Historia Natural Signos
> incidencia eventos vasculares 1) Vrtigo
> incidencia de AVC y mortalidad 2) Centelleos oculares bilaterales
3) Ataxia
Banana

(2) Enfermedad Carotidea Sintomtica 4) Parestesias periorales

Manifestaciones Cerebrovasculares 5) Sncope
1) Regresivos 6) Parestesias / paresias bilaterales
a) AIT < 24 hrs.
b) RIND > 24 hrs.
 Ciruga Vascular 2

Manejo Enfermedad Carotdea Sintomtica 3) Estenosis a. subclavia prevertebral

(AIT AVC leve) a) Anglioplasta por baln + stent
Screening: ecodoppler color. (E>90%) b) Puente cartido-subclavio
o Informacin luminal c) Puente subclavio-subclavio
o Informacin parietal
Angiografa 4) Lesiones origen de a. vertebral
o Informacin luminal a) Reimplante de a. vertebral en cartida
primitiva.
Conservador
1. Antiagregante plaquetario

Quirrgico
1. Endarterectoma carotidea

Casos
1) Sintomticos estenosis > 70%
2) Placa complicada
3) Refractario a tratamiento conservador

Endovascular
1. Stenting carotideo

Casos (contraindicaciones de ciruga)

1) Cuellos irradiados
2) Bifurcaciones altas
3) Reestenosis

Manejo Enfermedad Carotdea Asintomtica

a) Lesiones < 60%
AAS
Factores de riesgo
b) Lesiones > 60%
Ciruga endarterectoma
c) TAC cerebral infartos en territorio carotdeo
Manejo similar a estenosis sintomtica

(3) Insuficiencia Vertebrobasilar (IVB)

Por hipoperfusin de troncobasilar y ramas
o Estenosis subclavia proximal
o Estenosis origen arteria vertebral
Robo vertebral. Estenosis crtica de subclavia
proximal que invierte flujo en a. vertebral
ipsilateral.
Sntomas por:
o + enfermedad carotidea asociada
o Polgono de Willis afuncional

Manejo
1) Sntomas IVB + enfermedad carotidea (+) +
polgono de Willis afuncional
a) Tratamiento de enfermedad carotidea
Banana

2) Sntomas IVB + enfermedad carotidea (-) +

polgono de Willis afuncional.
a) Revascularizacin directa a. vertebral
b) Revascularizacin indirecta a. vertebral