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Artculo original
Vol. 5, Nm. 1 Enero-Marzo 2012
pp 13-18

Incidencia de bacilos gramnegativos


no fermentadores de la glucosa causantes
de infeccin nosocomial
Sofa Francisca Cruz-Martnez,* Jaime Vargas-Arzola,** Mario Acosta-Castellanos***

RESUMEN

Los bacilos gramnegavos no fermentadores de la glucosa se comportan como patgenos oportunistas y enen importancia
por su elevada incidencia en infecciones hospitalarias debido a la resistencia adquirida. Se determin la incidencia de los ba-
cilos gramnegavos no fermentadores de glucosa causantes de infeccin nosocomial en el Hospital Regional de Alta Especiali-
dad de Oaxaca, durante un periodo de seis meses, constuyendo el 45.6% del total de las infecciones nosocomiales. El servicio
con mayor nmero de casos fue la Unidad de Cuidados Intensivos con 23%, seguido de Ciruga General con 19%, Neurociruga
y Reumatologa con 15%, Traumatologa y Ortopedia y Medicina Interna con 8%, as como Ciruga Plsca, Dermatologa y
Angiologa con 4%. La infeccin ms frecuente fue neumona, seguida de infeccin de vas urinarias, infeccin de herida qui-
rrgica y bacteriemias. Los bacilos gramnegavos no fermentadores de glucosa aislados fueron Pseudomonas aeruginosa con
64%, Acinetobacter baumannii 29% y Stenotrophomonas maltophilia 7%. Las estrategias para limitar el aumento de la resis-
tencia anmicrobiana incluyen la prevencin de la infeccin, el diagnsco rpido de los agentes eolgicos y el conocimiento
de los patrones de resistencia a anmicrobianos para orientar el tratamiento y disminuir la morbilidad.

Palabras clave: Infeccin nosocomial, patgenos oportunistas, vigilancia epidemiolgica.

ABSTRACT

The non glucose-fermenng gramnegave bacillus behaves as opportunisc pathogens and this is important for their high
incidence in nosocomial infecons due to acquired resistance. The incidence of this kind of nosocomial infecon at the Hospital
de Alta Especialidad de Oaxaca was determined for a six months period, resulng in 45.6% of all nosocomial infecons. The
highest number of cases happened at the Intensive Care Unit, with 23%, followed by General Surgery with 19%; Neurosurgery
and Rheumatology with 15%; Orthopedics and Internal Medicine with 8%; Plasc Surgery, Dermatology and Angiology with
4%. The most common infecon was pneumonia, followed by urinary tract infecon, surgical wound infecon and bacteremia.
The isolates were non glucose-fermenng gramnegave bacillus Pseudomonas aeruginosa with 64%, Acinetobacter bauman-
nii 29% and Stenotrophomonas maltophilia 7%. The strategies to limit the increase of anmicrobial resistance includes preven-
ve measures, rapid diagnosis of the eologic agents and knowledge of anmicrobial resistance paerns to guide treatment
and reduce morbidity.
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Key words: Nosocomial infecon, opportunist pathogens, epidemiological surveillance.

* Laboratorio de Microbiologa. Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca (HRAEO).


** Facultad de Ciencias Qumicas. Universidad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca.
*** Unidad de Vigilancia Epidemiolgica. HRAEO.
Este arculo tambin puede ser consultado en versin completa en hp://www.medigraphic.com/emis
Cruz-Martnez SF y cols. Bacilos gramnegativos no fermentadores de glucosa en infeccin nosocomial
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El rea de hospitalizacin est dividida en los sectores


INTRODUCCIN de Hospitalizacin Norte, donde se encuentran los pa-
cientes con servicios quirrgicos; Hospitalizacin Sur en
Las infecciones nosocomiales (IN) son aquellas que no esta- donde se encuentran los enfermos que requieren servi-
ban presentes o en periodo de incubacin al momento en cios clnicos, adems de las reas de Terapia Intensiva y
que el paciente ingres al hospital, estn entre las principa- Terapia Intermedia.
les causas de defuncin y de aumento de la morbilidad en Se realiz un estudio de tipo descriptivo, prospectivo
pacientes hospitalizados.1,2 La incidencia de IN vara de un y longitudinal en donde se observ a los pacientes del
hospital a otro,3 as como sus caracterscas epidemiolgi- HRAEO que fueron internados durante el periodo com-
cas, los microorganismos causales y la mortalidad.4 Las in- prendido del 1 de octubre de 2008 al 31 de marzo de
fecciones ms frecuentes son las de heridas quirrgicas, vas 2009. Los criterios de inclusin se siguieron segn la
urinarias, vas respiratorias inferiores y bacteriemias.1,2,5 Norma NOM-026-SSA2-1998 para la vigilancia epide-
El contacto entre el paciente y un microorganismo no miolgica, prevencin y control de las IN 12 a todos los
produce necesariamente una enfermedad clnica; la posi- pacientes que presentaron infeccin en cualquier parte
bilidad de exposicin conducente a infeccin depende, en de la economa corporal despus de 48 horas de ser hos-
parte, de las caracterscas de los microorganismos, incluso pitalizados. El muestreo fue de po no probabilsco de
de la resistencia a los anmicrobianos, la virulencia intrn- casos consecuvos.
seca y la candad de material infeccioso.1 Asimismo, ciertos La idenficacin prospecva de nuevas infecciones en
factores condicionan un mayor riesgo de infeccin, entre pacientes hospitalizados en todos los servicios fue realiza-
ellos: nios menores de un ao, pacientes de edad avanza- da por los encargados de atencin mdica y por la Unidad
da, desnutricin, enfermedad subyacente o quimioterapia, Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica; a excepcin de
cirugas extensas y complejas, procedimientos invasivos y la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), en donde se ras-
empo de estancia intrahospitalaria prolongado.2,3,6,7 Los trearon las solicitudes de culvos realizadas por los mdi-
patgenos oportunistas de mayor inters en el rea hospi- cos adscritos a ambas terapias en caso de sospecha de IN.
talaria son los bacilos gramnegavos no fermentadores de Las infecciones fueron idenficadas y se procedi a solici-
la glucosa (BGNNFG) por su alta incidencia como agentes tar un culvo al laboratorio de microbiologa del HRAEO.
causantes de infeccin nosocomial (IN), esto ocurre debido Se siguieron las correspondientes marchas analcas se-
a su demostrada mulrresistencia a los anmicrobianos de gn el manual de procedimientos, para el procesamiento
uso frecuente y al aumento creciente de sus aislamientos.8 de cada una de las muestras, comprendiendo diferentes
Los BGNNFG son un grupo de microorganismos aerobios tcnicas segn el po de culvo. La idenficacin bacte-
estrictos, no esporulados, que no ulizan hidratos de car- riana se realiz mediante el Sistema Comercial API 20NE
bono como fuente de energa o que los degradan a travs (bioMrieux) en el HRAEO y con una galera de pruebas
de vas metablicas diferentes a la fermentacin.9 Se en- manuales en la Universidad Autnoma Benito Jurez
cuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza: suelo, de Oaxaca (UABJO) con el fin de comparar los resultados.
agua, mucosas y tracto digesvo del hombre y animales.10 Las variables consideradas fueron: gnero, edad, em-
Su idenficacin a nivel de gnero y especie es muy exigen- po de hospitalizacin, sector del hospital, sio de infec-
te y laboriosa, ya que demanda la realizacin de un nmero cin, factores de riesgo, desenlace de la infeccin y mi-
considerable de pruebas de laboratorio.11 croorganismos patgenos aislados. Se realiz el anlisis
Debido a que los BGNNFG constuyen uno de los princi- de los resultados en el programa estadsco SPSS versin
pales grupos de patgenos intrahospitalarios, se llev a cabo 16 para Windows en espaol.
un estudio con el objevo de determinar la incidencia de es-
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tos bacilos causantes de IN en el Hospital Regional de Alta
RESULTADOS
Especialidad de Oaxaca (HRAEO) durante un periodo de seis
meses, evaluando la frecuencia con la cual se asla de dife-
rentes pos de muestras y determinando gnero y especie. En el HRAEO, durante el periodo de octubre de 2008 a
marzo de 2009, se tuvieron en total 1,307 egresos hospi-
talarios con un promedio mensual de 218. Durante este
MATERIAL Y MTODOS periodo se detectaron 57 casos de IN, de los cuales 26
fueron por BGNNFG constuyendo un total de 45.6%. Es-
El HRAEO es una Instucin de tercer nivel que aende tas infecciones se detectaron en 16 pacientes, 10 de ellos
padecimientos de alta complejidad en poblacin adulta. presentaron doble episodio. La tasa de IN por BGNNFG
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fue de dos infecciones por cada 100 egresos. La distribu- Neumonas


cin de las IN por mes se observan en la figura 1. 6
IVU
El promedio de edad de los pacientes con IN por BGNNFG Bacteriemias
fue de 40 aos, con un rango de 20 a 84 aos. La estancia 5 Herida quirrgica

Nmero de casos
hospitalaria promedio de estos pacientes fue de 31 das. 4 4
De los 16 pacientes detectados, 14 mejoraron y dos falle-
cieron, uno de ellos con neumona asociada a venlacin
mecnica (NAVM) y otro por NAVM y bacteriemia secun- 2 2
daria.
El sector en donde se detect el mayor nmero de IN por 1 1 1
BGNNFG fue en Hospitalizacin Norte con 17 casos (65%), en 0 0 0
la UCI con seis (23%) y Hospitalizacin Sur tuvo tres (12%).
UCI Hospitalizacin Hospitalizacin
Por servicio, el mayor nmero de casos es de UCI con seis
Norte Sur
(23%), seguido de Ciruga General con cinco (19%), Neuroci- Abreviaturas: UCI = Unidad de Cuidados Intensivos. IVU = Infeccin de vas urinarias.
ruga y Reumatologa con cuatro casos cada uno (15%), Trau-
Figura 2. Tipos de infeccin por sector del hospital.
matologa y Ortopedia y Medicina Interna con dos (8%), Ciru-
ga Plsca, Dermatologa y Angiologa con slo un caso (4%).
La infeccin ms frecuente fue neumona con 12
Nmero de casos 8 Neumonas
casos (46%), segundo lugar infeccin de vas urinarias IVU
(IVU) con seis (23%), en tercer lugar infeccin de herida Bacteriemias
5
quirrgica con cuatro (15%), en cuarto lugar bacteriemia 4
Herida quirrgica
primaria con tres (12%) y en quinto lugar bacteriemia 3
secundaria con slo un caso (4%). En la figura 2 se mues- 2 2 2
tran los pos de infecciones detectadas por sector. 1 1
0 0 0
Entre las neumonas causadas por BGNNFG, 11 de los
casos (92%) fueron asociadas a ventilacin mecnica; P. aeruginosa A. baummanii S. maltophilia
de estos pacientes, el 36% tena de cinco a seis das con Figura 3. Microorganismo aislado por tipo de infeccin.
ventilacin y el 64% tena ms de siete das. El mayor
nmero de casos se dio en el sector de Hospitalizacin
Norte. Los pacientes de Reumatologa tuvieron el mayor por BGNNFG, el microorganismo ms frecuentemente
nmero de casos. Del total de neumonas causadas aislado fue P. aeruginosa con 83% y A. baumannii con
por BGNNFG, P. aeruginosa constuy el 57%, A. bau- 17%. El 83% de las IVU estuvieron asociadas a la colo-
mannii el 29% y S. maltophilia el 14%. En la IVU causada cacin de sonda vesical, las cuales tenan ms de ocho
das de haber sido instaladas. El promedio fue de 27.4
10
das de uso de sonda vesical. Dentro de las infecciones
9 de heridas quirrgicas por BGNNFG, 50% fueron por P.
9
aeruginosa y 50% por A. baumannii. En cuanto a las bac-
8 teriemias, del total, 75% fueron causadas por P. aerugi-
7
Nmero de casos

7 nosa y 25% por A. baumannii.


6 El BGNNFG aislado con mayor frecuencia fue P. aeru-
ginosa en el 64% de los casos, encontrndose en mayor
5
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3
4
proporcin en neumonas. A. baumannii cons tuy el
29% y se aisl en su mayora causando infeccin de heri-
3
2 da quirrgica y S. maltophilia en 7% de las infecciones y
2 fue encontrado en neumonas (Figura 3).
1
1
0
Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo DISCUSIN
Mes

Figura 1. Comportamiento mensual de las infecciones nosoco- Durante el periodo octubre de 2008 a marzo de 2009 el
miales por bacilos gramnegativos no fermentadores de glucosa. promedio de egresos hospitalarios por mes fue de 218
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pacientes con una tasa de incidencia de IN por BGNNFG tes que presentaron neumona en el HRAEO, 36% tena
de dos casos por cada 100 egresos hospitalarios. Estas de cinco a seis das con ventilacin y 64% ms de siete
infecciones fueron elevadas porque, a pesar de que sola- das. Del total de neumonas causadas por BGNNFG, P.
mente se encontraron a tres grmenes de los principales aeruginosa constuy el 57%, A. baumannii el 29% y S.
microorganismos de este grupo, stos constituyeron casi maltophilia el 14%. Cabe destacar que de las defunciones,
el 50% de todas las IN registradas. los dos pacientes cursaron con neumona asociada a ven-
Como parte del programa de prevencin de las infec- lacin mecnica.
ciones nosocomiales en el HRAEO, en el mes de octubre Las IVU ocuparon el segundo lugar, el factor de riesgo
se inici la campaa de lavado de manos, en donde se ca- ms importante para adquirir esta infeccin es la coloca-
pacit a todo el personal en el correcto lavado de manos. cin de sonda vesical, ya que puede favorecer la entrada
Los resultados se vieron reflejados en el mes de noviem- de grmenes en el tracto urinario, otro factor de riesgo es
bre, cuando las IN por BGNNFG disminuyeron hasta en un la duracin de la misma. Se calcula que aproximadamente
89%; sin embargo, fueron aumentando en el transcurso el 75% de las infecciones del tracto urinario inciden en pa-
del empo, seguramente atribuido al descuido del perso- cientes que han requerido sondaje vesical.1,18 En nuestros
nal para manipular los objetos y a los pacientes. resultados, el 83% de los pacientes con IVU tenan colo-
Los factores de riesgo relacionados a IN por BGNNFG cada sonda vesical. Otro de los factores de riesgo impor-
son los mismos que los encontrados en otros estudios tantes en stas es la duracin de la sonda, en el estudio
como son inmunodeficiencia, enfermedad subyacente, se encontr que los pacientes con IVU asociada a sondaje
mayor tiempo de estancia hospitalaria, malnutricin y tena una media de 27.4 das con duracin de sonda vesi-
las tcnicas invasivas que se aplican a los pacientes como cal. En la IVU causada por BGNNFG, el microorganismo
biopsias, exmenes endoscpicos, cateterizacin, respira- aislado en ms ocasiones fue P. aeruginosa con 83% y A.
cin mecnica y procedimientos quirrgicos y de succin baumannii con 17%.
que aumentan el riesgo de infeccin.1-3 Ciertos objetos o Los BGNNFG afectaron en tercer lugar a las heridas
sustancias contaminados, ya sea por la manipulacin del quirrgicas. A pesar de ser cirugas limpias, los factores
personal o por la misma flora del paciente, pueden dise- de riesgo de adquirir IN son el estado de inmunocom-
minarse directamente a los tejidos o a los sios normal- promiso del paciente, el uso de anbicos preoperato-
mente estriles, como las vas urinarias o las vas respira- rios y el empleo de algunos anspcos contaminados a
torias inferiores y causar una IN.1 pesar del empleo de una adecuada tcnica aspca, ya
En otros hospitales se refiere que es la UCI en donde se que se ha descrito que los BGNNFG pueden sobrevivir en
presenta la mayor prevalencia de infeccin, as como salas algunos anspcos.1,3,9
quirrgicas y ortopdicas.1,2,5,13,14 En este estudio, al igual Las bacteriemias ocuparon el lmo lugar. En el mes
que en otros hospitales, se present el mayor nmero de de noviembre de 2008 se form el equipo de terapia in-
casos de IN en la UCI, el segundo lugar lo ocupa el Servicio travenosa, con este equipo se pretende reducir la conta-
de Ciruga. En cuanto a las salas, en el Sector Norte, en minacin de catteres y por tanto prevenir la infeccin ya
donde se aslan a los pacientes quirrgicos, se presentan que las bacteriemias son de especial cuidado porque son
ms infecciones que en el Sector Sur donde se encuentran altamente asociadas a mortalidad.
los pacientes clnicos. De acuerdo con cifras del CDC, la incidencia de infec-
Se observ que la mayor parte de los pacientes tena ciones por P. aeruginosa en hospitales de Estados Unidos
ms de 15 das de estancia hospitalaria, pero tambin se de Norteamrica llega a 0.4% de los egresos totales y pro-
encontraron quienes adquirieron la infeccin antes de voca 10.1% de todas las infecciones nosocomiales.19,20 Es
este empo, sobre todo aqullos con venlacin mecni- por ello reportada como el agente eolgico de 16% de
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ca. En el Informe de la Conferencia de Consenso Interame- las neumonas, 12% de las infecciones del tracto urinario
ricano sobre Neumona Nosocomial y Asociada a la Ven- y 8% de las infecciones de herida quirrgica, lo que le con-
lacin Mecnica y en otros estudios, se ha descrito que los vierte en el primer responsable eolgico de infeccin a
pacientes con enfermedad pulmonar obstrucva crnica nivel global.20 En el HRAEO, el BGNNFG ms comnmente
(EPOC), bronquiectasias, diabetes mellitus, uso de cor- aislado fue P. aeruginosa en el 64% de los casos, encon-
costeroides, empleo previo de antibiticos, ventilacin trndose en mayor proporcin en neumonas, despus en
mecnica mayor a siete das e inmunosupresin favorecen vas urinarias, herida quirrgica y bacteriemias. A. bau-
la infeccin por gramnegativos no fermentadores como P. mannii constuy el 29% y se aisl en su mayora causan-
aeruginosa o A. baumanii, ya que stos son microorga- do infeccin de herida quirrgica y S. maltophilia en el 7%
nismos que muestran mulrresistencia.15-17 De los pacien- de las infecciones y fue encontrado en neumonas.
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Fueron ulizados dos mtodos para la identificacin BIBLIOGRAFA


de los BGNNFG a nivel de gnero y especie,9 la reprodu-
1. Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las infecciones
cibilidad entre estos dos mtodos de identificacin fue nosocomiales. 2a ed. Malta: OMS; 2003.
de 96.4%. Se denomin A. baumannii a los aislamientos 2. Ponce de Len S, Rangel-Frausto S, Elas-Lpez J, Romero-Oliveros
de cepas correspondientes al grupo A. baumannii-cal- C, Huertas-Jimnez M. Infecciones nosocomiales: tendencias se-
coacecus, ya que para la idenficacin de las especies culares de un programa de control en Mxico. Salud Pblica Mex
1999; 41 (1): 5-11.
de este grupo se necesitan patrones moleculares que no
3. Valenzuela-Flores A, Rangel-Frausto S, Gurrez-Garca J, Valen-
estn al alcance de este estudio.21
zuela-Flores G, Tabal-Galn, N. Vigilancia de infecciones nosoco-
Las estrategias para limitar el aumento de la resisten- miales: experiencia de un hospital de cardiologa en Mxico. Cir Cir
cia anmicrobiana incluyen la prevencin de la infeccin, 2004; 72 (1): 41-46.
el diagnsco rpido de los agentes eolgicos y el cono- 4. Hernndez-Orozco H, Gonzlez- Saldaa N, Castaeda-Narvez J,
cimiento de los patrones de resistencia anmicrobianos Arzate-Barbosa P, Saldaa Maldonado C, Monroy-Daz A et al. In-
fecciones nosocomiales en el Instuto Nacional de Pediatra (INP)
para orientar el tratamiento y disminuir la morbilidad.
2004-2005. Acta Pediatr Mex 2006; 27 (6): 325-328.
La hospitalizacin implica, en s, un riesgo de adquirir 5. Cuervo-Maldonado S, Corts J, Bermdez C, Marnez T, Quevedo
una IN; sin embargo, estas infecciones se relacionan di- R, Arroyo C. Infecciones intrahospitalarias en el Instuto Nacional
rectamente con tcnicas y procedimientos que son sus- de Cancerologa, Colombia, 2001-2002. Rev Col Cancerol 2003; 7
ceptibles de supervisin y mejoramiento. Es as que la (3): 32-43.
importancia
Este de los es
documento programas
elaboradode vigilancia epidemiol-
por Medigraphic 6. Volkow P, De la Rosa M, Gordillo P, Vilar-Compte D, Lazo de la Vega
S. Aranda-Corts G et al. Tendencias de Infecciones Intrahospitala-
gica radica no slo en esmar las tasas de infeccin, sino rias en un Centro Oncolgico, 1986-1996. Salud Pblica Mex 2000;
tambin en examinar los procesos de atencin que las 42 (3): 181-187.
ocasionan. Con los datos obtenidos es evidente que un 7. Aguilar-Eloy M, Garca-Lpez B, Hernndez-Tezaquipo I, Rosas-
factor importante de transmisin de los BGNNFG es a tra- Resndiz M. Las infecciones nosocomiales: registrar para prevenir.
vs de las manos contaminadas del personal al manipular Rev Enferm IMSS 2004; 12 (2): 89-92.
a los pacientes y los instrumentos de trabajo. Lo anterior 8. Antn D, Araque Y, De Donato M, Medina B, Marcano M. Ca-
racterizacin fenotpica y susceptibilidad antimicrobiana de ce-
mova a reforzar las medidas prevenvas contra las IN, pas clnicas de Stenotrophomonas maltophilia. Km 2005; 33 (2):
en forma principal el lavado de manos. El conocimiento 109-118.
de la epidemiologa de estas bacterias en los servicios de 9. Koneman E, Allen S. Diagnsco microbiolgico: Texto y atlas a
hospitalizacin puede favorecer un mejor control de las color. 6a ed. Argenna: Mdica Panamericana; 2008: 289-371.
infecciones por dicho agente. 10. Mago O, Betancourt J, Casllo E, Gonzlez G, Marn G. Frecuencia
El papel del laboratorio de microbiologa es muy im- de Pseudomonas spp. Grupo fluorescente provenientes de dife-
rentes centros de salud del Estado Nueva Esparta-Venezuela. Km,
portante en la idenficacin de estos microorganismos. 2004; 32 (2): 80-88.
Se requiere de personal capacitado debido a que su iden- 11. Flores I, Nez H, Ramos E, Vitelli-Flores J, Rodrguez-Lemoine V.
ficacin ene algunas limitaciones y trabajar de manera Uso de un sistema experto en ambiente web para facilitar la iden-
rpida para dar informacin de las pruebas de suscep- ficacin de gneros de bacilos gramnegavos no fermentadores de
bilidad a los anmicrobianos, ya que esta informacin la glucosa. Rev Soc Ven Microbiol 2007; 27 (2): 90-94.
12. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia
proporcionada al mdico es de suma importancia en la
epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosoco-
toma de decisiones al momento de elegir el tratamiento miales.
anbico, y as propiciar el control de las IN. 13. Daz-Ramos R, Solrzano-Santos F, Padilla Barrn G, Miranda-Nova-
Slo encontramos tres de los principales BGNNFG; sin les G, Gonzlez-Robledo R, Trejo J. Infecciones nosocomiales. Expe-
embargo, debemos tomar en cuenta que el HRAEO ene riencia en un Hospital Peditrico de tercer nivel. Salud Pblica Mex
1999; 41 (1): 12-17.
slo tres aos, y que est en crecimiento, lo cual obliga a
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tener un riguroso control para evitar la entrada de nuevas 14. Ministerio de Salud de Chile. Informe de vigilancia epidemiolgica
de las infecciones intrahospitalarias. Chile, 2005.
especies o de la diseminacin de las ya encontradas y 15. Guardiola J, Sarmiento X, Rello J. Neumona asociada a venlacin
crear un grave problema de resistencia al tratamiento. mecnica: riesgos, problemas y nuevos conceptos. Med Intensiva
2001; 25: 113-123.
16. Maldonado-Ortiz Abel, Niederman M, Arancibia-Hernndez A,
AGRADECIMIENTOS Osorio J, Regalado-Pineda J, Sereno B et al. Informe de la Confe-
rencia de Consenso Interamericana sobre Neumona Nosocomial
y Asociada a la Venlacin Mecnica. Rev Inst Nal Enf Resp Mex
A la Q.B. Georgina Guerrero Garca, a la Lic. en Enf. Al- 2005; 18 (4): 298-307.
berta Herrera Aquino y al Dr. Arturo Velsquez Paz por su 17. Calvo J. Epidemiologa de las mulrresistencias en bacilos gramne-
valiosa colaboracin en este trabajo. gavos no fermentadores. Rev Esp Quimioterap 2006; 19 (1): 86.
Cruz-Martnez SF y cols. Bacilos gramnegativos no fermentadores de glucosa en infeccin nosocomial
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19. Callic A, Cedr Brbara, Sifontes, S, Torres V, Pino Y, Calls A et al.
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del Hospital Docente Clnico Quirrgico Dr. Miguel Enrquez. Rev Domicilio conocido s/n San Bartolo Coyotepec,
Mex Patol Clin 2004; 51 (4): 226-230. 71256, Oaxaca.
21. Salazar de Vegas E, Nieves B, Joaqun-Ruiz J, Vila J. Utilidad Tel: 5018080 ext. 1261
del Sistema API 20NE para identificar especies del gnero Aci- E-mail: sofiafcm@hotmail.com

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