CENTRO CIRRGICO

2.1 Objetivo do centro cirrgico

O principal objetivo da Unidade de Centro Cirrgico o de atender, da melhor maneira
possvel, o paciente que ser submetido a um procedimento cirrgico, seja ele eletivo, de
urgncia ou emergencial, propiciando equipe cirrgica todas as condies de
atendimento e ao paciente a certeza de um atendimento seguro.
2.2 Finalidade do centro cirrgico
As principais finalidades do Centro Cirrgico so:
- realizar intervenes cirrgicas e devolver o paciente sua unidade de origem na melhor
condio possvel de integridade;
- servir de campo de estgio para o aperfeioamento de recursos humanos;
- servir de local de pesquisa e aprimoramento de novas tcnicas cirrgicas e asspticas.
2.3 rea fsica do centro cirrgico
2.3.1 Localizao
- deve ocupar rea independente da circulao geral, ficando, assim, livre do trnsito de
pessoas e materiais estranhos ao servio;
- possibilitar o aceso livre e fcil de pacientes provenientes das Unidades de internao
Cirrgicas, Pronto Socorro e Terapia Intensiva, bem como o encaminhamento dos
mesmos s Unidades de origem.
2.3.2 Estrutura fsica
rea de recepo do paciente - a rea reservada para recepcionar e transferir pacientes
da maca proveniente da Unidade de internao para a do Centro Cirrgico.
Assim, deve ter espao suficiente para o recebimento de maca, permitindo a circulao
sem prejuzo do transporte ou risco para o paciente.
Sala de cirurgia ou operao - a rea destinada realizao de intervenes cirrgicas
e endoscpicas.
Segundo o Ministrio da Sade, o nmero de salas de cirrgicas para a Unidade de Centro
Cirrgico quantificado com base na capacidade de leitos do hospital. Preconizam-se
duas salas para cada 50 leitos no especializados ou para cada 15 leitos cirrgicos.
Deve ter suas dimenses adequadas de acordo com a quantidade de equipamentos
necessrios aos tipos de interveno cirrgica e especialidade cirrgica.
A SO deve estar sob presso positiva em relao aos corredores, o que minimiza a entrada
de ar desses locais para o interior da sala de operao.
O nmero de pessoas na sala de operao deve ser restrito ao cirurgio e um ou dois
auxiliares (de acordo com a complexidade do procedimento do CC) anestesiologista e
circulante de sala, considerando sempre que, quanto maior o nmero de pessoas, maior a
possibilidade de disseminao de microrganismos no ambiente.
Convm evitar movimentao desnecessria de portas (que devero permanecer
fechadas) conversas excessivas ou demais distraes.
Sala de Recuperao Ps-anestsica
Local destinado permanncia do paciente aps o ato anestsico - cirrgico. O nmero
de leitos vai depender dos tipos de cirurgia previstos. De um modo geral, estimam-se dois
leitos por sala cirrgica.
Lavabos ou rea de Escovao
Local onde se realiza a escovao/degermao das mos e antebraos da equipe cirrgica
e anestsica. Recomenda-se, para at 2 salas, duas torneiras para casa uma; para mais de
duas salas, devem ser projetadas duas
torneiras para cada novo par de salas. O local de escovao deve ser prximo s salas de
cirurgias, a fim de reduzir o tempo de exposio da rea escovada ao meio ambiente. As
torneiras devem ser acionadas por pedal ou com o cotovelo, como tambm os recipientes
para anti-spticos.
Os tanques devem ser instalados numa altura de mais ou menos 90 cm, para favorecer a
mecnica corporal no ato da escovao. Neste local devem ser colocados os recipientes
para escova e soluo anti-sptica.
Sala de Material Esterilizado
Local onde o material esterilizado (como pacotes de roupa, compressas, gazes, caixas de
instrumentais etc.) guardado at o momento da sua distribuio para a sala de cirurgia.
A rea fsica no deve permitir o cruzamento de material estril com material
contaminado. Essa rea deve ser fechada e possuir sistema de renovao de ar. Sua
temperatura ambiente deve ser mantida abaixo de 25C, sendo o ideal at 21C, e a
umidade relativa do ar entre 30% e 60%.
Sala de guarda de equipamentos
rea para guardar e receber equipamentos que so necessrios a determinados
procedimentos cirrgicos, evitando o deposito de materiais e equipamentos nos
corredores, o que prejudicaria a circulao interna do Centro Cirrgico.
Sala de depsito de cilindros de gazes
Este local est destinado pra guardar cilindros de oxignio e xido nitroso mesmo que o
sistema de distribuio seja centralizado.
Sala de medicamentos e material mdico-hospitalar
rea destinada guarda de medicamentos e materiais de consumo esterilizados para
atender ao ato anestsico-cirrgico.
Sala de espera
 a rea destinada aos familiares ou acompanhantes do paciente, enquanto aguardam o
termino da cirurgia e a alta deste da Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA). Este
ambiente deve ser provido de poltronas confortveis com assentos confortveis e
sanitrios anexos.
Sala administrativa
o local destinado ao controle administrativo da Unidade, concentrando a chefia de
enfermagem e a secretaria.
Sala de material de limpeza
Destinada guarda de utenslios e equipamentos de limpeza, sendo importante a presena
de tanque com torneira, suporte de papel-toalha e lixeira com tampa e pedal.
Rouparia
a rea destinada a armazenar a roupa de uso na Unidade, tais como lenis de maca, de
mesa cirrgica, entre outros.
Expurgo
Local destinado a eliminao de matria orgnica proveniente das salas de cirurgia como
secrees e excrees do paciente.
rea de transferncia para macas
Essa rea importante para evitar a circulao interna de macas que percorrem todo o
hospital. As macas devem ser mantidas limpas e submetidas desinfeco aps o uso,
entre um paciente e outro.
Sala ou laboratrio de anatomia patolgica
a rea que se destina realizao de exames anatomopatolgicos especficos e rpidos,
como a bipsia de congelao. Esta sala pode ser dispensada, quando o laboratrio estiver
situado nas proximidades do Centro Cirrgico.
Laboratrio para revelao de chapas
a rea utilizada para revelar radiografias, mas que tambm pode ser dispensvel quando
a Unidade de Radiologia estiver situada prximo ao Centro Cirrgico.
Corredores
Devem ser amplos e possuir protetores laterais nas paredes, preferencialmente de madeira
ou metal, a fim de evitar o impacto entre as macas e as paredes.
Vestirios
O Centro Cirrgico deve ter dois vestirios, um feminino e um masculino, com sanitrios
e chuveiros completos e armrios individuais, e duas portas, de modo que o fluxo externo
de pessoas independa do fluxo interno.
Assim, devem estar localizados na entrada do Centro Cirrgico, de modo que os
profissionais, e outras pessoas que venham da rea de circulao externa, s possam ter
acesso ao setor aps a troca de roupa em uso por uniforme prprio e privativo para o local.
Este consta de cala comprida, tnica, gorro, props e mscara.
Os vestirios so barreiras fsicas, considerando que estas esto definidas como aqueles
ambientes que minimizam a entrada de microorganismos externos.
Copa
importante pra evitar o fluxo e disperso de pessoal no Centro Cirrgico. o local
prprio e restrito para alimentao, evitando o uso incorreto de outros ambientes do
Centro Cirrgico.
Aspectos a considerar na Estrutura fsica
Teto
Conforme a Portaria 1.884/94 do Ministrio da Sade, o teto do Centro Cirrgico deve
ser continuo, sendo proibido o uso de forro falso removvel (BRASIL, 1994).
Paredes
Deve ter as superfcies lisas e lavveis, de cor neutra, tinta fosca, cantos arredondados
sem rodap, com acabamento cncavo, para reduzir a deposio de microorganismos. As
paredes devem ser mantidas em bom estado de conservao.
Portas
As portas devem ser do tipo vaivm, sem maanetas e com visores, para evitar o trnsito
desnecessrio dentro da sala de operao.
Janelas
Devem ser do tipo basculante, sem parapeitos, dentro e fora, com vidro fosco, vedadas e
teladas em malha fina, para evitar a passagem de insetos. Deve permitir entrada de luz
natural.
Ventilao
O objetivo de uma ventilao adequada a remoo de microorganismos, alm de
prevenir a sua entrada e promover a exausto dos gases anestsicos utilizados durante as
cirurgias. A ventilao deve manter o ambiente confortvel e controlar a umidade
diminuindo os riscos de produo de fagulhas eletrostticas.
A NBR 7256, citada na Portaria 1.884/94 do Ministrio da Sade, regulamenta a
ventilao da sala de operaes nas seguintes condies (BRASIL, 1994):
- condies fsicas: temperatura mnima de 19C e mxima de 24C, com umidade relativa
do ar correspondente a 45% a 60%.
- vazo pro minuto do ar exterior: 15m% (ml/h)
- troca do ar ambiental: 2 s/h
- insuflamento e exausto do ar filtrado
- nvel sonoro de instalao mnima
- presso positiva em relao ao ambiente contguo
- preconizam-se que as entradas de ar estejam localizadas o mais alto possvel, em relao
ao nvel do piso, devendo estar afastadas das sadas, que so localizadas prximas ao piso.
Ambas as aberturas devem ser providas de filtros.
Iluminao
A iluminao artificial deve ser de cor natural, para no altear a colorao da pele e
mucosas do paciente e no deixar sombras.
A iluminao do campo cirrgico, em especial realizada com os focos central ou fixo,
auxiliar e frontal. O foco tem por finalidade:
- oferecer luz semelhante natural, de modo a no alterar a cor da pele e mucosas do
paciente.
- fornecer iluminao adequada ao campo cirrgico, sem projeo de sombras e emisso
de reflexos.
- produzir o mnimo de calor possvel no campo operatrio.
Instalaes eltricas
Preconizam trs conjuntos com quatro tomadas cada, em paredes distintas, alimentadas
por circuitos crticos e uma tomada para aparelho de raios X.
Como medida de segurana as tomadas devem estar localizadas a 1,5 m do piso, devendo
possuir sistema de aterramento para prevenir choque e queimaduras no paciente e equipes.

RECURSOS HUMANOS: COMPETNCIA E ATRIBUIES DA EQUIPE

3.1 Equipe de anestesia
A equipe de anestesia formada por mdicos anestesiologistas, responsveis por todo ato
anestsico, com as atribuies iniciais de fazer a avaliao pr-anestsica do paciente
ainda em sua unidade de internao e de fazer a prescrio da medicao pr-anestsica.
tambm da responsabilidade dessa equipe planejar e executar a anestesia, prevendo com
antecedncia todos os materiais, equipamentos e medicamentos necessrios, bem como
preparar e administrar drogas e controlar as condies clnicas e anestsicas do paciente
durante a cirurgia.
Ao termino da cirurgia da responsabilidade dessa equipe o envio do paciente Unidade
de Recuperao Ps-Anestsica e seu controle at o restabelecimento das condies do
paciente, para que este possa retornar unidade de origem em segurana.
3.2 Equipe de cirurgia
A equipe de cirurgia a responsvel direta pelo procedimento cirrgico e compe-se dos
seguintes elementos:
3.2.1 Mdico cirurgio
 o responsvel pelo ato cirrgico a ser desenvolvido. Cabe-lhe, portanto, planej-lo e
execut-lo, comandando-o e mantendo a ordem no campo operatrio. 15
3.2.2 Mdico assistente
o que auxilia na cirurgia. Dependendo do porte desta, pode ser necessrio mais de um.
Ao primeiro assistente compete auxiliar diretamente o mdico cirurgio e substitu-lo
caso haja necessidade.
3.2.3 Instrumentao cirrgico
Parte integrante da equipe de cirurgia, responsvel pelo preparo da mesa de
instrumental, devendo prever e solicitar com antecedncia todo o material que julgar
necessrio. ainda quem fornece os instrumentais ao cirurgio e seus assistentes durante
o ato cirrgico, mantendo a mesa de instrumental em ordem e ficando sempre atento para
que nada falte. Este profissional dever se adequar resoluo do Conselho Federal de
Medicina.
3.3 Equipe de enfermagem
A equipe de enfermagem que atua no Centro Cirrgico composta por pessoas de vrios
nveis, com responsabilidades diferentes. A quantidade desse pessoal varia conforme a
complexidade e o volume de trabalho existente na Unidade, mas em geral a equipe
composta de:
3.3.1 Enfermeira
Responsvel pelo planejamento das aes de enfermagem que sero desenvolvidas no
decorrer do ato cirrgico, bem como pelo gerenciamento relativo aos materiais e
equipamentos necessrios.
3.3.2 Tcnico de enfermagem
Auxiliar direto da enfermeira, so-lhe delegadas tambm tarefas especiais, como:
verificar o funcionamento, a conservao e a manuteno dos 16
equipamentos necessrios ao funcionamento do Centro Cirrgico; responsabilizar-se pelo
encaminhamento das peas cirrgicas aos laboratrios especializados e controlar o
material esterilizado, verificando seus prazos de validade. Pode tambm exercer as
atividades de instrumentador cirrgico ou de circulante de sala.
3.3.3 Circulante de sala
Papel normalmente desempenhado pelo auxiliar de enfermagem, com estas atribuies:
atendimento direto das solicitaes da equipe mdica no decorrer do ato cirrgico,
posicionamento adequado do paciente, verificao e controle de todos os equipamentos
exigidos pela cirurgia.
3.3.4 Instrumentada cirrgico
Fornecedor dos instrumentais cirrgicos equipe mdica no decorrer da cirurgia esse
papel deve ser desempenhado pelo auxiliar de enfermagem.
3.3.5 Auxiliar de enfermagem
 responsvel pela montagem da sala cirrgica, atividades durante o ato cirrgico e aps.
3.4 Montagem da sala cirrgica
Para a montagem da sala, o auxiliar de enfermagem deve tomar as seguintes providencias:
- ler com ateno a marcao de cirurgia, observando a solicitao de materiais,
medicamentos, equipamentos e outros itens essenciais ao ato cirrgico;
- verificar a limpeza dos pisos e paredes;
- prover a sala dos equipamentos solicitados;
- efetuar a limpeza e a desinfeco dos equipamentos e mobilirio necessrios ao ato
cirrgico, conforme rotina estabelecida;
- testar o funcionamento de todos os equipamentos eltricos, assim como dos pontos de
gs e dos aspiradores;
- verificar se o lavabo est em ordem e lavar as mos;
- equipar a sala com todo o material necessrio para o procedimento cirrgico (material
estril,d e pronto uso e no-estril);
- providenciar as medicaes necessrias para o procedimento anestsico-cirrgico, assim
como o material para a anestesia;
- verificar se os impressos a serem utilizados no decorrer da cirurgia esto em ordem e
so suficientes;
- colocar o pacote de campos e aventais, as luvas e as caixas de instrumentais necessrias
ao ato cirrgico em local acessvel;
- conferir os envelopes de fios de sutura necessrios ao ato cirrgico.
3.5 Atendimento durante o ato cirrgico
No decorrer do ato cirrgico, so atividades do auxiliar de enfermagem:
- receber o paciente na sala cirrgica, conferindo seus dados pessoais e sua identificao,
e ficar ao lado dele enquanto estiver consciente;
- igualar a altura da mesa cirrgica da maca, encostando uma na outra, e transferir o
paciente para a mesa cirrgica, deixando-o coberto;
- verificar se o campo operatrio est preparado e, caso no esteja adequado, refazer seu
preparo;
- providenciar o suporte de brao e estender sobre eles os braos do paciente para evitar
a hiperextenso;
- auxiliar o anestesista no que for necessrio; se a anestesia for feita por meio de bloqueio
regional, colocar o paciente na posio solicitada pelo anestesista;
- colocar a placa neutra do bisturi eltrico sob a panturrilha ou outra regio, de acordo
com a cirurgia, tendo o cuidado de verificar as condies da rea em que ser colocada;
- colocar os eletrodos do monitor cardaco, seguindo as orientaes do anestesiologista;
- preparar o manguito do aparelho de presso, bem como o estetoscpio, para que fiquem
acessveis ao anestesiologista;
- auxiliar a equipe cirrgica a se paramentar (vestir o avental, amarrar os cadaros e
apresentar as luvas cirrgicas);
- abrir o pacote de campo de mesa cirrgica para oferec-lo ao instrumentador;
- abrir a caixa de instrumental e oferec-la ao instrumentador cirrgico;
- fornecer os materiais solicitados pelo instrumentador cirrgico (gazes, compressas
cirrgicas, fios de sutura, entre outros);
- auxiliar no posicionamento do paciente;
- ligar o foco central e focalizar o campo cirrgico, caso o foco no possua canoplas
adaptveis estreis;
- descobrir a rea operatria e oferecer o material para antissepsia;
- colocar o arco de narcose e auxiliar o anestesiologista a prender as pontas dos campos
cirrgicos no suporte de soro, assim como no arco de narcose, formando a tenda de
separao entre o campo cirrgico e o campo de ao do anestesiologista;
- aproximar o aparelho de bisturi eltrico e conectar os plos positivo e negativo,
cobrindo-o com campo esterilizado, e oferecer o pedal do bisturi ao cirurgio, colocando-
o prximo de seus ps;
- aproximar da equipe cirrgica o hamper coberto com campo estril para receber o
material utilizado;
- se necessrio, ligar o aspirador e conectar a ponta estril ponta no-estril do
computador;
- permanecer atento s solicitaes da equipe cirrgica (materiais e instrumentais extras
necessrios, regulagem dos aparelhos, entre outras);
- receber e identificar a pea cirrgica conforme rotina estabelecida;
- zelar pela manuteno e ordem da sala cirrgica, efetuando a desinfeco imediata todas
as vezes em que houver extravasamento de sangue e fluidos corpreos no piso ou nas
paredes da sala cirrgica, utilizando o desinfetante padronizado pelo setor;
- ficar atento contagem das compressas cirrgicas, informando equipe cirrgica
qualquer diferena antes do fechamento da inciso;
- se necessrio, realizar a pesagem das compressas e das gazes pra avaliar a perda de
sangue e fluidos pelo paciente, fornecendo os dados encontrados ao mdico
anestesiologista;
- fazer as anotaes pertinentes, de acordo com as rotinas do Centro Cirrgico, referentes
aos materiais, medicamentos e equipamentos utilizados, assim como o incio e trmico
do atp cirrgico, de maneira clara e objetiva;
- anotar no relatrio de enfermagem as intercorrncias porventura havidas durante o ato
anestsico-cirrgico;
- auxiliar o mdico no curativo da inciso cirrgica, ao trmino da cirurgia, oferecendo
as solues anti-spticas e os adesivos necessrios.
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3.6 Assistncia durante a cirurgia contaminada
Cirurgia contaminada refere-se cirurgia em stio densamente colonizado com a flora
humana normal ou quando ocorre intercorrncia durante a cirurgia a partir destes stios,
por exemplo ruptura acidental de ala intestinal.
As prticas e os cuidados na sala de operao so os mesmos que se utilizam em cirurgias
limpas, acrescidas dos seguintes itens:
- O saco plstico da lixeira deve ser trocado no mnimo duas vezes durante a cirurgia;
- Deve haver barreira de proteo obrigatria entre o paciente e o local da cirurgia;
- Todos os materiais fixos do bloco cirrgico devem sofrer desinfeco de alto nvel aps
a cirurgia.
3.7 Atendimento aps a cirurgia
Concluda a cirurgia, cabe ao auxiliar de enfermagem:
- auxiliar a equipe a retirar a paramentao cirrgica;
- desligar o foco e os aparelhos eltricos e afast-los da mesa cirrgica;
- remover as pinas e os fios de sutura com as respectivas agulhas que estejam sobre os
campos cirrgicos, evitando os acidentes com materiais perfurocortantes;
- remover os campos cirrgicos que esto sobre o paciente;
- cobrir o paciente, mantendo-se aquecido;
- transferir o paciente da mesa cirrgica para a maca, aps a liberao do mdico
anestesiologista, observando as infuses endovenosas, o curativo cirrgico, o
funcionamento de sondas e drenos;
- providenciar o transporte do paciente para a Unidade de Recuperao Ps-Anestsica,
se houver solicitao, ou unidade de origem e encaminh-lo com toda a documentao
em ordem e o pronturio completo. Conduzindo a maca ou cama-bero pela cabeceira,
para facilitar a observao;
- separar a roupa utilizada na cirurgia, verificando se no existem instrumentais
misturados a ela, coloc-la em sacos adequados e encaminhar estes ao local apropriado;
- separar todo o material perfurocortante, coloc-lo no recipiente adequado e encaminhar
este ao local apropriado;
- recolher todo o lixo, fechar o saco de coleta e encaminh-lo ao local adequado;
- recolher os instrumentais e materiais que tero de ser desinfetados e esterilizados,
separando-os por tipo e encaminhando-os para reprocessamento;
- recolher o frasco de aspirao e suas extenses, desprezando as secrees no expurgo
do Centro Cirrgico;
- encaminhar o frasco para limpeza e desinfeco e as extenses com a tampa para
reprocessamento;
- encaminhar os instrumentais e outros materiais ao setor apropriado, conforme rotina do
hospital.

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS E O POTENCIAL DE CONTAMINAO

Segundo a (Portaria MS n. 930/92 - anexo III) - as infeces ps-operatrias devem ser
analisadas conforme o potencial de contaminao, ao final do ato cirrgico, entendido
como o nmero de microrganismos presentes no tecido a ser operado. As cirurgias so
classificadas em: limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas.
Operaes limpas: realizadas em tecidos estreis, na ausncia de processo infeccioso ou
inflamatrio local, cirurgias eletivas atraumaticas com cicatrizao por primeira inteno
e sem drenagem.
Operaes potencialmente contaminadas: colonizadas por flora microbiana pouco
numerosa, na ausncia de infeco ou inflamao. Cirurgias limpas com drenagem se
enquadram. Ocorre penetrao no trato digestivo, respiratrio ou urinrio.
Operaes contaminadas: em tecidos traumatizados recentemente e abertos, colonizados
por flora bacteriana abundante, na ausncia de supurao local. H presena de
inflamao aguda na inciso, e cicatrizao por segunda inteno, grande contaminao
a partir do trato digestivo. Obstruo biliar ou urinria.
Operaes infectadas: realizadas em qualquer rgo ou tecido na presena de processo
infeccioso, necrose. Todas as cirurgias podem ser infectadas. Dependendo do que vai se
encontrar no local.
Alguns exemplos:
Limpos:
Artoplastia do quadril
Cirurgia cardaca
Herniorrafias
Neurocirurgia
Procedimentos ortopdicos (eletivos)
Mastoplastia
Mastectomias
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Potencialmente contaminadas:
Hiterectomia
Cesria
Cirurgia do intestino delgado (eletiva)
Cirurgia das vias biliares sem estase ou obstruo
Feridas traumticas limpas (at 10h aps)
Colecistectomia
Cirurgias cardacas com circulao extra-corprea

Contaminadas:
Cirurgia de clons
Debricamento de queimaduras
Cirurgia bucal, dental e da orofaringe
Fraturas expostas (aps 10 horas)
Feridas traumticas (aps 10 horas)
Cirurgia duodenal por obstruo
Cirurgia intranasal

Infectadas:
Cirurgia de reto e nus com supurao
Cirurgia abdominal em presena de contedo do colon
Nefrectomia com infeco
Presena de vsceras perfuras
Colescitectomia com empiema
PROCEDIMENTOS NA PARAMENTAO PARA A CIRURGIA
A paramentao da equipe cirrgica exige a realizao de procedimentos especficos,
executados em passos padronizados e com observao rigorosas dos princpios
cientficos. Estes procedimentos so: degermao das mos, vestir avental e roupa
esterilizados, e calar luvas esterilizadas.
13.1 Degermao das mos e antebraos
Este procedimento se justifica por que a pele, normalmente, habitada por duas
populaes bacterianas, ou seja, a flora residente e a transitria. A flora residente
constituda pro microrganismos capazes de sobreviverem e se multiplicarem na superfcie
cutnea e folculos pilosos, sendo portanto de difcil remoo. Os estafilococos coagulase
negativa, corynebactria (difterides e corniformes), acinelobactria e outros so
microrganismos comumente encontrados na flora residente. A transitria, tambm
conhecida como flora de contaminao, composta por microrganismos diversos e de
virulncia variadas. Estes microrganismos nem sempre esto presentes na superfcie da
pele da maioria das pessoas e so removidos mais facilmente., algumas bactrias Gram-
negativas (como, por exemplo, E. coli) tm condies mnimas de sobrevivncia sobre a
pele.
A degermao das mos e antebraos da equipe cirrgica deve promover a eliminao da
flora transitria e reduo da flora residente e, ainda, o retardamento da recolonizao da
flora residente pelo efeito residual. Sabe-se que, aps a realizao de tal procedimento,
estes microrganismos multiplicam-se.
13.2 Lavagem bsica das mos
o simples ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias
transitrias e algumas residentes, suor, oleosidade e 40
sujidade da pele. O objetivo da lavagem de mos reduzir a transmisso de
microrganismos pelas mos, prevenindo infeces.
13.2.1 Materiais e equipamentos necessrios
- Pias com pedal ou torneira
- gua
- Dispensadores de sabo lquido e anti-spticos
- Porta papel toalha e papel toalha.

13.2.2 Tcnica
Este procedimento deve tornar-se um hbito e ser realizado da seguinte maneira:
- fique em posio confortvel, sem tocar na pia: abra a torneira, de preferncia com a
mo dominante ou com uso de papel;
- mantenha se possvel, a gua em temperatura agradvel, j que a gua quente ou muito
fria resseca a pele;
- use, de preferncia 2ml de sabo lquido e ensaboe as mos por aproximadamente 15
segundos, em todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e
extremidades dos dedos (seguindo os passos conforme a seqncia da Fig. 1);
- enxge as mos, retirando totalmente a espuma e resduos de sabo;
- enxugue-as com papel-toalha;
- feche a torneira utilizando o papel-toalha descartvel, sem encostar na pia ou na torneira.

Figura 1 - Como ensaboar as mos em todas as faces

13.3 Preparo das mos e braos antes do ato cirrgico
Antes de qualquer procedimento cirrgico, o profissional deve remover todas as jias,
inclusive alianas. As unhas devem ser aparadas, no devem conter esmalte nem ser
postias, a fim de evitar o aumento de carga de bactrias nas mos, em especial as gram-
positivas.
13.3.1 Solues anti-spticas com detergentes recomendados
Soluo detergente de PVP-I a 10% (1% de iodo ativo)
Soluo detergente de clorexidina a 2% ou 4% (alternativa para pessoas alrgicas ao
PVPI).
13.3.2 Materiais e equipamentos necessrios
Pias com pedal ou torneira acionada por p ou cotovelo
gua
Escova esterilizada
Soluo anti-sptica em dispensadores
Toalha ou compressa esterilizada
13.3.3 Indicao
Preparo das mos e antebraos antes de qualquer procedimento cirrgico.
13.3.4 Tcnica de escovao
A remoo mecnica dos detritos pode ser realizada por escovao ou frico:
as escovas devem ser macias e descartveis ou convenientemente esterilizadas, e de uso
individual;
molhar as mos e antebraos com gua corrente. A torneira deve ser acionada por p ou
cotovelo, e no manualmente;
aplicar a soluo anti-sptica sobre a palma da mo, espalhar com movimentos de
frico ou escovao, iniciando pelas extremidades dos dedos, com especial ateno
sobre os leitos subungueais e espaos interdigitais. O processo deve continuar pelas faces
das mos e antebraos;
o processo todo deve durar rigorosamente cinco minutos para a primeira cirurgia e trs
minutos entre dois procedimentos;
enxaguar em gua corrente a partir das mos par ao cotovelo. A torneira deve ser fechada
com o cotovelo ou por outro profissional, mas no com as mos;
durante todo o processo, as mos devem estar sempre acima do nvel dos cotovelos;
enxugar com toalha ou compressa esterilizada, obedecendo direo das mos para os
cotovelos, com movimentos compressivos e no de esfrego.
13.4 Paramentao cirrgica e EPIs
A paramentao corresponde troca das vestes rotineiras por vestimentas adequadas
antes do ato cirrgico.
Indicao: todas as pessoas envolvidas no trabalho do centro cirrgico, principalmente
dentro das salas de operao, devem usar roupas apropriadas.
A importncia da paramentao proteger a rea a ser operada da flora liberada pela
equipe cirrgica e esta da exposio s secrees dos pacientes.
A troca de roupa (pelo pijama cirrgico, gorro e props) dever ser feita no vestirio, que
corresponde zona de proteo do Centro Cirrgico, sendo seguida da colocao do
avental e das luvas estreis aps a escovao das mos e entrada na sala cirrgica,
propriamente dita.
Uniforme privativo

O uso de uniforme privativo feito de tecido com porosidade de 7 a 10 e o fechamento das

calas nos tornozelos pode reduzir a disperso de bactrias.
Tal uniforme nunca deve ser usado fora da rea do Centro Cirrgico.
Aventais cirrgicos
Os aventais convencionais devem ser confeccionados em material resistente penetrao
de lquidos e microrganismos e ao desgaste e deformao. Devem possuir uma nica
camada de tecido, geralmente algodo ou brim. Os aventais devem se confeccionados em
tamanhos adequados, garantindo o fechamento completo, conforto e total cobertura a
partir do pescoo e membros. Na altura dos punhos, devem possuir tramas resistentes ao
desgaste. Periodicamente devem ser inspecionados integridade e durabilidade.
Aventais impermeveis descartveis representam outra opo.
A colocao do avental deve ser feita de maneira cuidadosa a fim de evitar a
contaminao do mesmo. Este deve ser segurado com ambas as 44
mos, as quais sero introduzidas simultaneamente atravs das mangas. A poro
posterior do avental , ento, tracionada.
Mscara cirrgica

O uso correto da mscara cirrgica evita ou reduz a eliminao de microrganismos no

ambiente e protege o profissional contra respingos de secrees oriundas do paciente.
Apresentam vida til de 2 horas.
Deve ser usada por todos na sala de operao e cobrir boca e nariz e estar junto a face.
So preferveis as mscaras com dupla gaze de algodo ou de polipropileno ou polister.
13.4.1 Paramentao com roupas estreis
As roupas estreis so utilizadas para prevenir a contaminao do campo operatrio
mediante contato direto do corpo do cirurgio com o do paciente. Todas as pessoas que
entram em campo operatrio, bem como aquelas que manipulam os materiais e
instrumentais estreis - como o caso do instrumentador cirrgico - devem usar aventais
e luvas estreis (Figura 2 e 3).
Figura 2 - A auxiliar, j paramentada, ajuda o cirurgio a vestir seu avental. Note que os
punhos de suas luvas esto colocados sobre as dobras do punho do avental. Mscaras e
gorros cobrem o nariz,a boca e o mximo de regio de cabelos.

Figura 3 - A auxiliar ajuda a desdobrar a lateral do avental, mantendo as costas do

cirurgio tambm estreis.
O avental geralmente amarrado atrs, na regio da nuca e da cintura, mas o mais
recomendado o tipo circular. Esse tipo de avental envolve o corpo do cirurgio,
mantendo-o estril anterior e posteriormente, e atado pelo prprio usurio ou com a
ajuda do auxiliar j paramentado (ver as figuras abaixo)
Figura 4 - Paramentao ou vestimenta completa de componentes da equipe cirrgica:
gorro, mascara, avental e luvas. Note as luvas sobre os punhos ajustados ao avental.
Figura 5 - Mtodo recomendado para prevenir contaminao quando da colocao das
luvas estreis pelo cirurgio.
As luvas cirrgicas, so a nicas adequadas para os procedimentos cirrgicos, devendo
obrigatoriamente ser estreis, idealmente devem cobrir mos e dedos, estendendo-se por
sobre os punhos dos aventais, onde ficam aderidas devido presso elstica do punho da
prpria luva.
Gorros, mscaras, aventais, calas, jalecos e props devem ser retirados imediatamente
quando molhados ou sujos. Os aventais, os props e as luvas cirrgicas devem ser tirados
ainda na sala cirrgica. 47
EQUIPAMENTOS USADOS NO CENTRO CIRRGICO
Os equipamentos bsicos utilizados na sala de operao so classificados em fixos e
mveis.
A - Equipamentos fixos
So aqueles adaptados estrutura fsica da sala cirrgica.
Tais como:
Foco central;
Negatoscpio;
Sistema de canalizao de ar e gases;
Prateleira (podendo estar ou no presente).

B - Equipamentos mveis
So aqueles que podem ser deslocados de uma para outra sala de operao, a fim de
atender o planejamento do ato cirrgico de acordo com a especificidade, ou mesmo serem
acrescidos durante o desenvolvimento da cirurgia. So estes:
mesa cirrgica e acessrios: colchonete de espuma, perneiras metlicas, suporte de
ombros e arco para narcose. Atualmente, j esto no mercado mesas cirrgicas totalmente
automatizadas, o que permite vrias configuraes, a partir da simples troca de acessrios
e mdulos, e possibilita movimentos suaves e precisos em todas as direes e em ngulo
de quase 180.
aparelho de anestesia, contendo kits de cnulas endotraqueais e de Guedel:
laringoscpios; pinas de Magil e esfigmamanmetro;
mesas auxiliares para instrumental cirrgico, de Mayo e para pacotes de roupas estreis;
 bisturi eltrico ou termocautrio;
aspirador de secrees;
foco auxiliar;
banco giratrio;
48

balde inoxidvel com rodzios;

suportes: de brao, hamper, bacia e soro;
escada de dois degraus;
estrado;
equipamentos utilizados para ajudar no posicionamento do paciente, tais como: coxins
de areia ou espuma de diferentes tamanhos e talas;
carro para materiais de consumo e solues anti-spticas (o qual pode ser dispensado,
quando houver local adequado para a colocao destes materiais como, por exemplo,
prateleiras);
carro para materiais estreis;
aparelhos monitores;
balana para pesar compressas e gazes.

So exemplos de equipamentos moveis que podem ser acrescentados sala cirrgica:

suporte de trpano, microscpio, mquina para circulao extracorprea e outros.
14.1 Limpeza dos equipamentos
A limpeza desses equipamentos deve ser feita aps cada cirurgia, ou pelo menos 1 vez ao
dia, na ausncia de cirurgias. O responsvel pela limpeza o circulante da sala de
operao e deve ser realizada com compressas estreis e soluo de lcool 70%.
14.2 Cuidados com os equipamentos
Os avanos tecnolgicos que vm ocorrendo nos equipamentos hospitalares,
especialmente no que se refere queles utilizados na Unidade de Centro Cirrgico, esto
exigindo das Instituies de Sade a aquisio de tais recursos, de qualidade e em
quantidade necessrias para prestar melhor atendimento ao paciente, bem como a
atualizao contnua dos componentes.
das equipes em relao ao manuseio e uso desses equipamentos, imprescindveis ao bom
funcionamento do setor.
A qualidade um fator importante a ser observado no planejamento de equipamentos a
serem utilizados na sala de cirurgia, pois est relacionada durabilidade destes e
segurana do paciente.
MATERIAIS USADOS NO CENTRO CIRRGICO
O planejamento de materiais para uso na sala de cirurgia deve incluir aqueles
considerados bsicos ao atendimento de uma cirurgia geral, e os especficos, de acordo
com o tipo de cirurgia. Para efeito didtico, estes materiais sero grupados em:
esterilizados, solues anti-spticas, impressos mais comuns e medicamentos.
A - Material esterilizado
pacote de aventais;
pacote de opa (avental de abertura para frente);
pacotes de campos duplos e/ou simples;
pacotes de compressas grandes e pequenas;
pacotes de gazes comuns e especiais;
pacote de impermevel (para a mesa de instrumentador);
caixa de instrumentos;
pacote de material para anti-sepsia;
pacotes de cpulas grandes e pequenas;
pacotes de cuba rim;
pacote de bacia;
pacotes de sondas e drenos diversos;
pacotes de luvas de diferentes nmeros;
pacote de cabo com borracha para aspirador;
caixas de fios de sutura de diferentes tipos e nmeros;
caixa ou pacote de cabo do bisturi eltrico;
equipos de soro, seringas, agulhas e cateteres para puno venosa, cateter para oxignio,
sondas e aspirao, nasogstrica e vesical;
estojo de material cortante contento tesouras retas, curvas, cabo de bisturi e agulhas de
sutura. Em algumas instituies, este material esterilizado dentro da caixa de
instrumentais;
51

bandejas de material para anestesia, contendo cnulas endotraqueais com guia, de

Guedel, laringoscpio e pina de Magil.
B - Solues anti-spticas
iodines (lcool iodado com 1% a 2% de iodine e iodine potssio em 70% de lcool);
iodforos (iodine mais poilivinilpirrolidona);
clorohexidina;
lcoois (etanol, n-propil e isopropil);

C - Impressos
sistematizao de enfermagem;
grfico de anestesia;
relao de gastos;
receiturio para medicamentos controlados;
requisio de laboratrio e banco de sangue.

D - Medicamentos
solues glicosadas, fisiolgicas, Ringer, Manitol, bicarbonato de sdio e Haemavel;
medicamentos anestsicos, relaxantes musculares, neurolpticos, tranqilizantes,
analgsicos, colinrgicos e anticolenrgicos, eletrlitos, anticoagulantes, antibiticos e
outros necessrios assistncia do paciente no perodo intraoperatrio;
pomadas: xilocana gelia;
adesivos para fixao de curativos e ataduras.

15.1 Instrumental cirrgico

Iremos classificar os instrumentos cirrgicos em seis grupos bsicos, sendo cada grupo
representativo de uma determinada etapa da cirurgia. 52
15.1.1 Grupo 1 - Direse Cirrgica
Neste grupo temos os bisturis e as tesouras. Os bisturis so os principais instrumentos de
corte. O bisturi compe-se por duas peas: o cabo e a lmina.
Tantos os cabos quanto as lminas variam de formato e de tamanho, de acordo com o tipo
de cirurgia ou ato cirrgico a ser realizado. Cada pea tendo a sua respectiva aplicao.
Os cabos mais curtos so prprios para os atos cirrgicos de superfcie, ou seja, o
seccionamento do tecido epitelial. Os cabos mais longos destinam-se aos atos cirrgicos
em cavidades, ou seja, em profundidade. Os bisturis eltricos facilitam muito o processo
de coagulao, diminuindo bastante os sangramentos em cirurgias.
As tesouras tambm variam de tamanho e de formato (curvas ou retas, finas ou grossas)
de acordo com a sua aplicao. As mais utilizadas, so a tesoura do tipo Metzenbaum
que por ser uma tesoura do tipo curva, a mais empregada pelo mdico-cirurgio chefe
e a tesoura do tipo Mayo que por ser uma tesoura do tipo reta, a mais utilizada pela
instrumentadora cirrgica e pelos mdicos cirurgies assistentes. Muito til no corte dos
fios cirrgicos.
15.1.2 Grupo 2 - Procedimentos de Hemostasia
Neste grupo temos as pinas onde existe uma grande variedade delas, variando de
tamanho (pequenas, mdias e grandes) e de formato (retas ou curvas, traumticas ou no
traumticas).
Dentre as pinas hemostticas mais empregadas, podemos destacar as pinas do tipo
Kocher que por ser uma pina traumtica, dotada de dentes de rato, vem sendo
empregada com sucesso para preenso da aponeurose dos msculos. Temos tambm as
pinas do tipo Kelly que podem ser observadas na foto.
As pinas do tipo HasItead por serem pinas finas, so empregadas com sucesso em
cirurgias infantis. So conhecidas pelos apelidos de mosquitinho ou mosquito, por
serem pequenas. So bem mais delicadas do 53
que as pinas do tipo Kelly e aplicam-se a vasos de menor calibre.
Temos tambm as pinas do tipo Pean, as pinas do tipo Mixter que so amplamente
utilizadas em cirurgias pulmonar, heptica e renal e as pinas do tipo Satinsky e que
so muito utilizadas em cirurgias vasculares.
As pinas do tipo Faure podem ser observadas na foto, assim como as pinas do tipo
Rochester-Pean so pinas de maior resistncia, prprias ao pinamento de tecidos
no delicados ou sensveis.
15.1.3 Grupo 3 - Exrese cirrgica
Neste grupo temos os instrumentos para preenso e os de separao.
Instrumentos para Preenso
A finalidade destes instrumentos cirrgicos, como o prprio nome j diz, a de segurar,
erguer momentaneamente inclinar e/ou tracionar determinados tecidos durante certo ato
cirrgico.
Podemos destacar como instrumentos para preenso as pinas do tipo Museux, pinas
do tipo Allis e pinas do tipo Babcock que um tipo de pina preferida para tracionar
as alas intestinais.
As pinas do tipo Duval tambm conhecidas como triangular de Duval, possuem
grande aplicabilidade em cirurgias pulmonares, no pinamento dos lobos pulmonares.
As pinas do tipo Collin so tambm conhecidas como Collin oval. As pinas do tipo
Foerster que so um tipo de pina longa, so tambm empregadas em curativos
profundos, segurando compressas de gaze.
As pinas anatmicas so instrumentos cirrgicos empregados de forma acessria em
procedimentos de preenso. Dentre as mais usadas, destacam-se as pinas do tipo
Adson as do tipo Potts Smith e as pinas do tipo Nelson.
Instrumentos para Separao
So tambm conhecidos como afastadores. Os instrumentos para 54
separao ou afastadores, so classificados em trs diferentes tipos. Os primeiros so os
dinmicos que so instrumentos que devero ser empunhados pelo mdico-cirurgio, com
a finalidade de expor a observao o campo operatrio desejado. Neste grupo, podemos
destacar os do tipo Farabeuf, o do tipo Volkman e os do tipo Doyen.
O outro tipo so os autostticos que so os instrumentos que aps serem posicionados
pelo mdico-cirurgio, mantero o campo aberto, sem que haja a necessidade de
impunhadura permanente.
Os classificados como diversos so os de mais instrumentos de separao ou afastadores
que no se enquadram nas duas classes acima descritas.
So esptulas, algumas rgidas e outras maleveis, de acordo com o propsito desejado.
15.1.4 Grupo 4 - Exaurimento Cirrgico
Neste grupo inclumos as agulhas cirrgicas, os porta-agulhas e os fios cirrgicos. As
agulhas so instrumentos perfurantes que tem como objetivo, associadamente aos fios
cirrgicos, a recomposio de tecidos lesionados, sejam internos ou externos, por meio
do procedimento denominado de sutura.
Existem um grande nmero de agulhas, variando de tamanho, calibre e formato.
As agulhas cirrgicas podem ser classifica das quanto ao formato em 4 tipos que so as
retas, as curvas as do tipo lanceoladas e as cilndricas.
1 - Agulhas do Tipo Reta
So destinadas a realizao de procedimentos de sutura do tecido epitelial, sem o emprego
do porta-agulhas.
2 - Agulhas do Tipo Curva
As agulhas do tipo curva podem ser semi-retas que ao contrrio das agulhas retas,
possuem uma leve curvatura. 55
As agulhas meio-crculo possuem uma curvatura bem maior do que as agulhas semi-retas,
e so eficazes na sutura de tecidos profundos.
3 - Agulhas do Tipo Lanceoladas
So agulhas de seco triangular. So utilizadas em tecidos mais resistentes como a sutura
da aponeurose dos msculos.
4 - Agulhas Cilndricas
So agulhas de seco circular. Muito empregadas na sutura de tecidos delicados e
sensveis, tais como a reconstituio de vasos sanguneos rompidos.
A classificao das agulhas pode ainda ser feita, quanto ao fio cirrgico que ser utilizado
na sutura, em 2 tipos que so: as com fio pr-passado e as com fio a passar.
Nas agulhas com fio pr-passado, a agulha j vem de fbrica, montada juntamente com o
fio cirrgico. A base da agulha interligada com o incio do fio, no havendo nenhum
desnvel. Trata-se de agulha no traumtica, por possuir um calibre regular e uniforme na
juno com o fio.
Nas agulhas com fio a passar, a agulha no vem montada de fbrica com o fio. Ser
necessrio mont-la, passando o fio cirrgico desejado pelo orifcio da agulha.
Os porta-agulhas, como o prprio nome j diz, tem como finalidade segurar a agulha
durante os processos de sutura. Entre os mais empregados destacam-se o porta-agulha do
tipo Mayo-Hegan e o porta-agulha do tipo Mathieu.
Os fios cirrgicos podem ser classificados em dois grupos bsicos: os fios cirrgicos
absorvveis e os fios cirrgicos no-absorvveis.
Fios Cirrgicos do Tipo Absorvveis
So fios que vo sendo gradativamente absorvidos pelo organismo, at desaparecerem
por completo. Nestes casos temos o fio Categute-simples que so feitos de fibras de tripas
de carneiro e os fios Categute-cromado. Aqui o fio 56
categute tratado quimicamente com um banho de cromo. O objetivo desse fio cromado
e frear o tempo de absoro pelo organismo, mantendo-se a tenso do fio por um perodo
de tempo maior. Esse tipo de material escolhido, quando se deseja maior segurana
quanto a durabilidade da sutura para que as partes seccionadas possam se unir. Temos
tambm o fio Dexon que um tipo de fio produzido com a substncia cido poligliclico.
Fios Cirrgicos do Tipo No - Absorvveis
Estes fios no so absorvidos pelo organismo. Caso no sejam removidos posteriormente,
iro ficar definitivamente na regio suturada.
Dentre esses fios podemos relacionar o de Nylon, o de Algodo, o fio de Seda, o de Ao
e o fio de Mersilene que composto de uma substncia sinttica no absorvida pelo
organismo.
15.1.15 Grupo 5 - Instrumentos para procedimentos especiais
So instrumentos que no compem a mesa de instrumentao em cirurgia geral. So
instrumentos especficos para determinadas cirurgias ou atos cirrgicos. Existe uma gama
de instrumentos especiais. Como exemplificao podem ser citados a pina do tipo
Lambott - Farabeuf, e o Clamp de Kocher (Coprostase) que empregado em
cirurgias intestinais, objetivando a ocluso da ala intestinal.
O Rugina um instrumento que serve para descolar ou separar as costelas dos tecidos
musculares. Tendo grande aplicao nas cirurgias torcicas.
A serra de Gigli utilizada em neurocirurgias e em cirurgias ortopdicas.
15.1.6 Grupo 6 - Instrumentos para fins diversos
1 - Campos Cirrgicos
Os campos cirrgicos so peas de pano que em geral medem 1,50 m 57
de comprimento por 1,50m de largura. Existem com o objetivo de isolar o campo
operatrio que ser alvo da cirurgia, das demais partes do corpo do paciente. Os campos
cirrgicos so portanto, panos esterilizados. Desta forma, no haver riscos de membros
da equipe cirrgica tocarem demais partes da pele do paciente e assim contaminarem suas
roupas, luvas e instrumentos cirrgicos.
2 - Compressas Cirrgicas
As compressas cirrgicas so utilizadas por cima do campo cirrgico, ou seja, por cima
da pele do paciente, de forma a criar uma barreira de proteo nas bordas das incises.
So tambm empregadas no interior das cavidades.
3 - Gazes
Podem ser utilizadas desde o procedimento pr-cirrgico para anti-sepsia do paciente,
onde a gaze com soluo anti-sptica segura pela pina do tipo Cheron, at o
exaurimento cirrgico, com a feitura de um curativo.
4 - Drenos
Os drenos so tubos de borracha ou plstico, que podem vir a ser colocados em
determinados pacientes, com o objetivo de fazer escoar para o ambiente externo, fluidos
corporais, pus, sangue e/ou secrees diversas.
5 - Seringas e Agulhas
Utilizadas para procedimentos anestsicos com infiltrao.
15.2 Cuidados e manuseio dos instrumentos
O instrumento deve ser usado somente para a finalidade para a qual ele foi feito. O uso
correto e os cuidados razoveis prolongam a sua vida til e protegem a sua qualidade. As
tesouras e as pinas, que mais freqentemente so usadas abusivamente, podem sofrer
desalinhamento, trincar, ou quebrar 58
quando usadas inadequadamente. As tesouras para tecidos no devem ser usadas para
cortar suturas ou gaze. As pinas hemostticas no devem ser usadas como prendedores
de toalhas ou para pinar tubos de suco.
Obrigatoriamente os instrumentos devem ser manejados delicadamente. Deve-se evitar
jogar violentamente, deixar cair e colocar equipamento pesado sobre eles. Durante o
procedimento, o instrumento usado deve ser limpo com uma compressa mida, ou
colocado dentro de uma bacia com gua destilada estril para evitar que o sangue seque
sobre o instrumento. O soro fisiolgico nunca deve ser utilizado sobre os instrumentos,
pois o seu contedo de sal pode ser corrosivo, aumentando a ferrugem ou deteriorao do
metal. No tempo previsto durante o procedimento, a instrumentadora deve lavar e secar
os instrumentos usados, e recoloc-los sobre a mesa de instrumentos para facilitar o
fechamento das contagens.
No fim do procedimento, os instrumentos no devem ser colocados todos juntos num
amontoado desordenado. Eles devem ser manejados individualmente ou em pequenos
grupos. Os instrumentos agudos ou delicados devem ser dispostos separadamente para o
manuseio e limpeza individuais, para evitar dano e ferimento acidental. Os princpios das
precaues universais devem ser aplicados conforme ditados pela poltica institucional.
Todos os instrumentos destinados ao procedimento devem ser esterilizados na fase final
ou desinfetados antes da remontagem.
Obrigatoriamente, os instrumentos devem estar completamente limpos para assegurar
esterilizao eficaz.
Todo instrumento deve ser inspecionado antes e aps cada uso para se detectar
imperfeies. O instrumento deve funcionar adequadamente para evitar colocar
desnecessariamente em perigo a segurana do paciente e aumentar o tempo cirrgico por
causa de falha instrumental.
Os frceps, as pinas e outros instrumentos articulados obrigatoriamente devem ser
inspecionados quanto ao alinhamento das garras e dentes. As garras e os dentes dos
instrumentos devem se apor perfeitamente, de modo que seja ocludo o fluxo sangneo
sem lesar a veia ou artria. As travas devem fechar perfeitamente mas soltar facilmente.
As articulaes dos 59
instrumentos devem funcionar suavemente.
As bordas das tesouras devem ser testadas quanto ao gume, cortando-se suavemente
quatro camadas de gaze. Todos os instrumentos devem ser verificados quanto a pontos
de desgaste, salincias, denteamento, rachaduras, ou pontas agudas.
Os instrumentos danificados devem ser colocados de lado e enviados para conserto ou
substituio. O servio de conserto de instrumentos deve ser escolhido cuidadosamente e
usado para a manuteno regular, como afiar e realinhar.
15.2.1 Contagem dos instrumentos
A maior parte das instituies realiza contagem dos instrumentos como prtica
padronizada. O estabelecimento de conjuntos instrumentais padronizados com o nmero
e tipos mnimos de instrumentos neles facilita a sua contagem, bem como minimiza a
quantidade de tempo e espao necessrio para montar. As contagens iniciais devem ser
feitas conjuntamente pela circulante e pela instrumentadora, antes do procedimento. Os
materiais adicionados durante o procedimento devem ser contados e registrados. As
contagens subseqentes devem ser feitas antes do fechamento de uma cavidade ou de uma
inciso grande e profunda, quando a instrumentadora ou a circulante substituda por
outras pessoas, e ao trmino do procedimento. Os instrumentos desmontados durante a
cirurgia, como certos afastadores, obrigatoriamente devem ser identificados no seu todo.
Todas as contagens devem ser registradas pela circulante num registro apropriado.
15.2.2 Acondicionamento dos instrumentos
Os instrumentos devem ser armazenados com segurana. As prateleiras dos armrios
devem ser ajustveis e espadas adequadamente para o armazenamento dos vrios tipos e
tamanhos de instrumentos. Muitos hospitais hoje em dia armazenam os instrumentos em
bandejas ou utenslios 60
pr-esterilizados. Etiquetas e diagramas nos armrios ajudam o pessoal. Um inventrio
de todos os instrumentos deve ser feito periodicamente.
O enfermeiro do Centro Cirrgico deve zelar para que os equipamentos e materiais
utilizados na sala cirrgica sejam mantidos em perfeitas condies de uso e repostos em
quantidade suficiente para assistir adequadamente o paciente, e facilitar a dinmica de
funcionamento da Unidade.
ESPCIMES E MEMBROS AMPUTADOS
Em toda cirurgia com retirada de uma pea, rgo ou parte de rgo, o espcime deve ser
encaminhado a exame anatomopatolgico, por exigncia legal e tambm como
comprovao de que foi realmente retirado do paciente.
22.1 Espcimes
O auxiliar de enfermagem que circula pela sala cirrgica deve estar seguro do que fazer
com os espcimes e conhecer as rotinas do hospital.
Entre os procedimentos empregados em vrios hospitais, os mais simples e seguros so:
Colocar o espcime em recipientes de vidro ou sacos apropriados contendo soluo de
formol a 10%. Antes de se colocar o espcime na soluo de formol a 10%, perguntar ao
cirurgio se ele ira fazer fotos da pea cirrgica. Caso isso ocorra, no colocar a pea em
formol, mas sim em soluo fisiolgica a 0,9%.
Identificar o invlucro, colocando os seguintes itens: nome completo do paciente e, seu
nmero de registro hospitalar;
- nmero do quarto e leito - categoria do paciente;
- tipo de pea cirrgica;
- nome do cirurgio;
- nome do hospital.
Pedir ao cirurgio para preencher a requisio do exame anatomopatolgico,
completando todos os seus itens.
Fazer anotao no pronturio do paciente em relao a pea que foi retirada e para que
laboratrio foi encaminhada.
Encaminhar a pea e a requisio de exame para a enfermeira responsvel pelo Centro
Cirrgico ou para o servio de anatomia patolgica.
Fazer o registro do envio da pea em livro prprio.
22.2 Membros amputados
Em toda cirurgia com retirada de membro ou parte de membro, esta pea deve
obrigatoriamente ser encaminhada para incinerao ou enterro, conforme exigncia legal.
Normalmente, antes de realizar a amputao de membros, a equipe mdica orienta o
paciente e seus familiares, exigindo que assinem uma declarao de que esto cientes do
tipo de cirurgia a ser feita. O auxiliar de enfermagem que circula pela sala cirrgica deve
estar seguro do que fazer com a pea amputada e deve conhecer as rotinas do hospital.
Entre os procedimentos empregados em vrios hospitais, os mais simples e seguros so:
Providenciar um saco plstico para colocar o membro amputado.
Identificar o invlucro colocando os seguintes itens:
- nome completo do paciente e seu nmero de registro hospitalar;
- nmero do quarto e leito - categoria do paciente;
- tipo de pea cirrgica;
- nome do cirurgio;
- nome do hospital.
Verificar com a famlia se providenciar ou no o enterro da pea cirrgica.

Caso a famlia deseje enterrar o membro amputado, so estes os procedimentos:

solicitar do mdico uma declarao em trs vias, denominada atestado de bito
parcial, em que o cirurgio declara o tipo de cirurgia realizada e o motivo que o obrigou
a fazer a amputao;
anotar no pronturio do paciente a pea que foi retirada e o destino que lhe foi dado;
encaminhar a pea e o atestado de bito parcial ao enfermeiro responsvel pelo Centro
Cirrgico, que chama a famlia e lhe entrega uma das vias do atestado de bito parcial
para que providencie o enterro do membro amputado;
encaminhar a pea ao necrotrio junto com uma das vias do
atestado de bito parcial;
anexar a ltima via do atestado de bito parcial ao pronturio do paciente, fazendo as
anotaes pertinentes;
fazer o registro do envio da pea em livro prprio.
Caso a famlia no queira enterrar a pea, preferindo que seja incinerada, os
procedimentos so:
solicitar ao cirurgio uma autorizao de incinerao em trs vias, informando que
tipo de membro foi amputado;
anotar no pronturio do paciente a pea que foi retirada e o destino que lhe foi dado;
encaminhar a pea e a autorizao para incinerao ao enfermeiro responsvel pelo
Centro Cirrgico; encaminhar a pea junto com duas vias da autorizao para
incinerao ao necrotrio, cujos responsveis, de posse da pea identificada e da
autorizao citada, tomaro as devidas providncias;
anexar a ltima via da autorizao para incinerao ao pronturio do paciente, fazendo
as anotaes pertinentes;
fazer o registro do envio da pea em livro prprio.

O auxiliar de enfermagem deve estar consciente da responsabilidade por tais aes, pois
elas envolvem um problema legal importante. Se as normas no forem cumpridas, o
hospital ficara sujeito a sanes.
SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA
A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) a rea que se destina a permanncia do
paciente logo aps o trmino do ato anestsico-cirrgico. Neste local, o paciente fica sob
os cuidados das equipes de enfermagem e mdica, especialmente, o anestesista.
A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) deve estar instalada dentro da Unidade
de Centro Cirrgico ou nas suas proximidades, de modo a favorecer o transporte fcil do
paciente anestesiado para este local.
20.1 Organizao da sala de recuperao ps-anestsica
A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) deve ser provida de equipamentos
bsicos, em perfeitas condies de uso para atender a qualquer situao de emergncia.
Didaticamente, tais equipamentos e materiais de uma Recuperao Ps-Anestsica
podem ser divididos em:
equipamentos bsicos, geralmente, fixos a parede, acima da cabeceira de cada leito:
- duas sadas de oxignio com fluxmetros;
- uma sada de ar comprimido;
- uma fonte de aspirao a vcuo; .
- um foco de luz;
- tomadas eltricas de 110 e 220 watts;
- monitor cardaco;
- oxmetro de pulso;
- esfigmomanmetro.
equipamentos e materiais de suporte respiratrio:
- ventiladores mecnicos;
- mscaras e cateteres para oxignio (O2);
- sondas para aspirao;
- carrinho de emergncia, com material completo para intubao orotraqueal e ventilao
manual.
72

equipamentos e materiais de suporte cardiovascular:

- equipos de soro e transfuso, cateteres, seringas e agulhas;
- equipos para medida de presso venosa central (PVC).
outros materiais:
- bandeja de cateterismo vesical;
- sondas vesicais de demora;
- sistema de drenagem vesical;
- pacotes de curativos;
- bolsas coletoras para drenos e ostomias;
- gazes; chumaos e adesivos;
- termmetros;
- frascos e tubos esterilizados para coleta de sangue;
- fitas reagentes para dosagem de glicose no sangue e urina;
- caixa de pequena cirurgia;
- medicamentos e soros;
- solues desinfetantes e anti spticas;
- cilindros de O2 e ar comprimido e aspirador eltrico; ,
- travesseiros, almofadas, cobertores e talas.

conveniente destacar que as camas para uso na Sala de Recuperao Ps-Anestsica

(SRPA) devem ser do tipo cama-macaL, providas de grades laterais de segurana,
manivelas para dar posio de proclive e trendelemburg, encaixes para adaptar suportes
de soro e cabeceira removvel para facilitar o atendimento em situaes de emergncia.
20.2 Recursos humanos
A assistncia ao paciente na SRPA esta sob a responsabilidade das equipes de
enfermagem e mdica. A equipe de enfermagem compe-se de enfermeiros, tcnicos e
auxiliares de enfermagem, e a mdica, de mdicos anestesiologistas.
O enfermeiro, como lder da equipe de enfermagem, deve possuir conhecimentos e
habilidades para prestar assistncia ps-anestsica e 73
operatria a pacientes submetidos a diferentes tipos de cirurgia e em uso de aparelhos de
ventilao mecnica e, ainda, atuar com presteza nas situaes emergenciais.
Para calculo do pessoal necessrio a prestao de assistncia neste setor, estimam dois
enfermeiros para cinco leitos;
20.3 Transporte do paciente
20.3.1 Para a sala de recuperao ps-anestsica
A transferncia do paciente ps-operatrio da sala de operao para a unidade de
recuperao ps-anestsica e responsabilidade do anestesiologista ou anestesista. Durante
o transporte da sala de operao para a SRPA, o profissional de anestesia permanece a
cabeceira da maca (para manter as vias areas do paciente) e um membro da equipe
cirrgica permanece na outra extremidade. O transporte do paciente compreende
consideraes especiais sobre o local de inciso do paciente, as potenciais alteraes
vasculares e a exposio. A inciso cirrgica observada a cada momento em que o
paciente no ps-operatrio mobilizado; muitas feridas so fechadas sob considervel
tenso, e todo esforo feito para prevenir um maior tensionamento sobre a inciso. O
paciente posicionado de modo que ele no deite sobre nem obstrua drenos ou tubos de
drenagem.
O paciente deve ser mobilizado lenta e cuidadosamente. To logo ele seja colocado sobre
a maca ou leito, a camisola suja retirada e substituda por uma seca. O paciente coberto
com cobertores leves e aquecidos. As grades laterais so elevadas para proteger contra
quedas.
A enfermeira que admite o paciente na GRPA revisa as seguintes informaes com o
anestesiologista ou anestesista:
1. O diagnstico mdico e o tipo de cirurgia realizada
2. A idade do paciente e a condio geral, a permeabilidade das vias
areas, os sinais vitais
3. O anestsico e outros medicamentos utilizados (p. ex.. opiides e 74
outros analgsicos, relaxante muscular, antibitico)
4. Quaisquer problemas ocorridos na sala de operao que possaminfluenciar o cuidado
ps-operatrio (p. ex. hemorragia extensiva, choque, parada cardaca)
5. A patologia encontrada (malignidade, se o paciente ou a famlia foi informada)
6. Lquido administrado, perda sangnea estimada e reposio
7. Quaisquer tubos, drenos, cateteres ou outros dispositivos de apoio
8. Informao especifica sobre o que o cirurgio, anestesiologista ou anestesista deseja
que seja observado.
Antes de transportar o paciente da SO para a SRPA, a enfermeira circulante deve chamar
a SRPA e fazer um relato inicial das condies do paciente.
Esse relato deve incluir:
Procedimento cirurgio realizado.
Tipo de anestesia feita.
Informaes especificas dos diagnsticos pr-operatrio do paciente.
Resultado final com relao interveno intra-operatria.

Quando o paciente chegar SRPA, o anestesista dar enfermeira da SRPA que recebe
o paciente informaes pertinentes
Nome
Idade
Procedimento cirrgico e complicao
Tipo de anestesia
Medicamentos pr-operatrios
Drogas anestsicas
Sinais vitais pr e ps-operatrios
Perda estimada de sangue
Ingesto e eliminao hdrica intra operatrias
Alergias
75

Prescrio de analgesia durante a recuperao

Todos os sedativos, analgsicos, ou outras drogas dadas na SRPA geralmente so

prescritos pelos anestesista.
20.3.2 Alta da SRPA para unidade de internao
O paciente geralmente recebe alta da SRPA que dada pelo anestesista, o qual pode estar
presente e na oportunidade escrever a ordem de alta. Alternativamente, um sistema de
escore numrico aprovado pelo Servio de Anestesia pode ser usado para determinar se
o paciente est pronto para a alta. O sistema de escore mais comum em uso o escore de
Aldrete. Para atividade, respirao, circulao, conscincia, colorao so atribudos
escores de 0 a 2. O escore total de 9 a 10 aceitvel geralmente para a alta da SRPA,
desde que no haja contra-indicao mdica.
Um relato das condies do paciente feito para a enfermeira que assumir os cuidados
do paciente na enfermaria de cirurgia. Este relato pode ser feito pelo telefone antes que o
paciente deixe a URPA ou pessoa a pessoa, depois que o paciente chega a enfermaria. O
relato deve incluir a histria pr-operatria, informaes pertinentes sobre a cirurgia e a
recuperao do paciente, medicaes que foram administradas, ordens mdicas e
qualquer outra informao importante.
Uma vez confirmada a alta, o enfermeiro da RPA deve comunic-la ao enfermeiro da
Unidade de origem do paciente, informando-lhe as condies em que este se encontra.
Em seguida, transport-lo, de forma segura, at o seu leito, onde continuar a receber os
cuidados de ps-operatrio.
20.4 Responsabilidade e assistncia de enfermagem na SRPA
O perodo de recuperao ps-anestsica considerado crtico. O paciente necessita de
vigilncia continua das equipes mdica e de enfermagem que atuam no setor, pois, alm
de ter recebido drogas anestsicas, foi submetido s agresses impostas pelo ato cirrgico.
76
Devido ao fato de o paciente estar bastante Vulnervel neste perodo, a atuao do
enfermeiro imprescindvel na avaliao e controle constantes, preveno, deteco e
tratamento imediato das complicaes, at que este possa retomar, de forma segura, a sua
Unidade de origem.
20.4.1 Recepo do paciente
A recepo do paciente na RPA feita pelo enfermeiro e anestesista responsveis por este
setor. Estes recebem o paciente do anestesista e circulante de sala de operao
encarregados de transport-lo at a RPA, e que lhes passam as informaes bsicas sobre
o paciente e o tratamento cirrgico a que foi submetido. Estas informaes nortearo a
assistncia a ser prestada, e devem incluir:
dados de identificao;
diagnstico mdico;
interveno cirrgica executada, durao do procedimento;
tcnica anestsica, drogas utilizadas na pr-anestesia e na anestesia;
posio cirrgica;
uso do bisturi eltrico e local da placa dispersiva;
perdas sangneas e reposio
de lquidos no intra-operatrio;
intercorrncias no perodo intra-operatrio;
antecedentes patolgicos;
alergia a drogas;
estado geral do paciente ao deixar a sala de operaes;
presena de drenos, sondas, cateteres e outros mtodos teraputicos;
 recomendaes especiais sobre o ps-operatrio. '

A equipe de enfermagem deve instalar a oxigenoterapia, se indicada, oximetro de pulso,

monitorizao cardaca, quando necessria, e proceder a avaliao preliminar do paciente
que, necessariamente, inclui: funo 77
respiratria e permeabilidade das vias areas; sinais vitais; nvel de conscincia;
circulao perifrica; colorao da pele; infuses venosas; condies do curativo
cirrgico; posicionamento de sondas, drenos e cateteres; funo motora e sensitiva.
O decbito lateral a posio ideal em que o paciente deve ser colocado no ps-operatrio
imediato, por facilitar a eliminao de secrees acumuladas na orofaringe. Caso esta no
seja possvel, coloc-lo na posio indicada, tomando-a funcional e confortvel.
Histricos anteriores freqentes sobre:
a oxigenao do paciente
volume e regularidade do pulso
profundidade e natureza das respiraes
colorao da pele
nvel de conscincia
capacidade de responder aos comandos

A enfermeira realiza o histrico parmetro seguido pela verificao:

do local da cirurgia quanto drenagem ou hemorragia
conexo de todos os tubos de drenagem e linhas de monitorizao
sinais vitais e estado fsico geral deve ser avaliado no mnimo a cada 15 minutos
verificar constantemente a permeabilidade das vias areas
avaliar funo respiratria
avaliar a funo cardiovascular
avaliar a condio do local de cirurgia
estar atento quanto aos sinais de complicaes
atentar para medidas de segurana para evitar contuses, queda do leito, desconexes
de sondas, cateteres ou drenos.
Observar a colorao das extremidades para avaliar a perfuso tissular
Promover medidas visando o aquecimento e o conforto do paciente
 Controlar e registrar a quantidade de lquidos administrados e eliminados atravs da
urina, drenagens vmitos e outras perdas.
78

Posicionar no alcance do paciente a campainha de chamada, as lascas de gelo (se

permitido), a comadre e o papagaio.
Inspecionar e controlar o curativo cirrgico quanto ao volume e aspectos de secrees,
presena de sangramento.
Administrar medicamentos para promoo do alvio da dor, se prescritos.
Mudana de decbito como medida de conforto
Proporcionar informaes para o paciente e famlia.

Durante o perodo de permanncia do paciente nas SRPA, as intervenes de enfermagem

so estabelecidas a partir do conjunto de dados levantados, e no da interpretao de
dados isolados, tendo em vista a recuperao do paciente e conseqente alta do setor. As
intervenes implementadas e as respostas do paciente a estas deve ser registradas pelo
enfermeiro, permitindo a avaliao da assistncia de enfermagem prestada.
20.5 Complicao observadas na SRPA com o paciente
- Nuseas e vmitos
Executante: enfermeira do SRPA
Nuseas ou vmitos geralmente so causados pela estimulao do centro do vomito na
medula por impulsos oriundos do trato gastrointestinal, de outros centros cerebrais e
decorrentes de drogas.
A enfermeira da URPA deve proteger as vias areas do paciente inconsciente ou semi-
consciente para prevenir a possibilidade de aspirao de contedo gstrico. Fatores
precipitantes devem ser eliminados, como evitar conversaes que poderiam suscitar
nusea e vmito, prevenir o movimento rpido e elevar a cabea do paciente.
Terapia antiemtica e planejada para reduzir os sintomas gastrointestinais (GI) sem
supersedar o paciente. Uma droga usada freqentemente, especialmente nos servios de
cirurgia ambulatorial, o droperidol. Outras drogas usadas comumente so
metoclopramida (Reglan, Plasil), proclorperazina (Compazine) e prometazina
(Fenergau). O agente 79
antiemtico odansetron (Zofran) foi aprovado recentemente para a preveno da nusea
e do vmito ps-operatrio. Esta droga tornou-se popular devido a sua ausncia de efeitos
colaterais como a sedao, hipotenso e tremores. Outras medicaes teis incluem
dimenidrinato.
- Dor
executante: enfermeiro da SRPA
A dor uma experincia subjetiva e pode ou no ser verbalizada.
Intervenes no-farmacolgicas que podem ser usadas incluem posicionamento,
confiana verbal, toque, aplicaes de calor ou gelo. massagem, e estimulao eltrica
transcutnea do nervo. Se o paciente foi ensinado no pr-operatrio, outras tcnicas que
podem ser usadas so o relaxamento, imagem auto-sugestiva, distrao com musica.
Evidncias tem indicado que a analgesia precoce reduz os problemas ps-operatrios
(Frost, 1992). Drogas antiinflamatrias no-esterides (DAINE) e opiaceos so os
analgsicos de escolha. Uma dose intramuscular de 30mg de cetorolac e equivalente a
100 mg de meperidina. DAINE e opiaceos so usados geralmente em combinao na
SRPA. O paciente pode receber uma dose de cetorolac na sala de cirurgia ou
imediatamente aps a chegada na SRPA. A dor ento tratada com um opiaceo por via
intravenosa, como a morfina, a meperidina e o fentanyl.
A analgesia controlada pelo paciente (ACP) permite que este controle a administrao
analgsica. Dosagem, tempo entre as doses e a dosagem mxima que pode ser
administrada so prescritos pelo mdico. A ACP pode ser iniciada na SRPA ou
imediatamente na chegada a sala do paciente. Outros mtodos de alvio da dor no ps-
operatrio incluem a colocao de opiceo espinhal e epidural e a colocao diretamente
de anestsico local pelo cirurgio.
- Hipotenso e choque
Executante: mdico
A hipotenso tem sido definida como uma presso arterial menor que 80
20% do nvel basal ou que a presso do pr-operatrio. Podemos ser resultante da perda
de sangue, hipoventilao, mudana de posio, acumulo de sangue nas extremidades, ou
de efeitos colaterais dos medicamentos e anestsicos.
Os sinais clnicos incluem:
- pulso rpido e filiforme
- desorientao
- sonolncia
- oliguria
- pele fria e palida

O choque pode ser descrito como a oxigenao celular inadequada acompanhada da

incapacidade de excreo das escrias do metabolismo. O choque hipovolemico
caracterizado por uma queda na presso venosa, elevao na resistncia perifrica e
taquicardia. O choque neurogenico, causa menos comum de choque no paciente cirrgico,
acontece como resultado da diminuio da resistncia arterial causada pela anestesia
espinhal. E caracterizado por uma queda na presso arterial devido ao acmulo de sangue
nos vasos capacitantes dilatados (aqueles que mudam a capacidade do volume). O choque
cardiognico improvvel no paciente cirrgico, exceto na presena de uma grave doena
cardaca preexistente ou de enfarto do miocrdio durante a cirurgia.
Os sinais clssicos do choque so os que se seguem:
- Palidez
- Pele fria e mida
- Respirao rpida
- Cianose dos lbios, gengivas e lngua
- Um pulso rpido, fraco e fino
- Diminuio na presso do pulso
- Geralmente, presso arterial baixa e urina concentrada

O choque hipovolmico pode ser evitado grandemente pela administrao regular de

lquidos endovenosos, sangue e medicamentos que elevam a presso arterial. Outros
fatores podem contribuir para a estabilidade 81
hemodinmica, e a enfermeira da SRPA implementa mltiplas medidas para o
gerenciamento desses fatores. A dor controlada fazendo o paciente ficar to confortvel
quanto possvel e utilizando as opiides criteriosamente. O desnudamento e evitado e a
nomotermia mantida para prevenir a vasodilatao.
A reposio do volume a prescrio bsica. Uma infuso de soluo de lactato de Ringer
ou uma terapia com componentes sangneos iniciada.
O oxignio administrado por cnula nasal, mscara facial ou ventilao mecnica. Os
cardiotnicos, os vasodilatadores e os Corticosterides podem ser administrados para
melhorar a funo cardaca e reduzir a resistncia vascular perifrica. O paciente
mantido aquecido; todavia, o calor excessivo evitado para prevenir que os vasos
cutneos se dilatem e privem os rgos vitais de sangue. O paciente posicionado
horizontalmente no leito, com as pernas elevadas. A freqncia respiratria e cardaca, a
presso arterial, a concentrao de O2 a dbito urinrio, o nvel de conscincia, a presso
venosa central, a presso da artria pulmonar, a presso em cunha da artria pulmonar e
o dbito cardaco so monitorizados para proporcionar informao sobre o estado
respiratrio cardiovascular do paciente. Os sinais vitais so monitorizados continuamente
at que a condio do paciente esteja estabilizada.
- Hemorragias
Executante: mdico
Quando a perda de sangue extrema o paciente fica apreensivo, inquieto e sedento; a pele
e fria, mida e plida. A freqncia cardaca aumenta, a temperatura cai e as respiraes
so rpidas e profundas, geralmente do tipo conhecido como fome de ar. Se a
hemorragia progride sem tratamento, o debito cardaco diminui, a presso venosa e
arterial do sangue e o nvel da hemoglobina caem rapidamente, os lbios e as conjuntivas
tornam-se plidas, manchas aparecem diante dos olhos, um tinido ouvido nos ouvidos
e o paciente torna-se cada vez mais fraco, porm permanece consciente at prximo
morte. 82
A administrao da transfuso de sangue ou de hemoderivados a determinao da causa
da hemorragia so as medidas teraputicas iniciais. O local e a inciso cirrgica devem
sempre ser inspecionados quanto ao sangramento. Se o sangramento evidente, um
acolchoado de gaze estril e um curativo de presso so aplicados, e o local do
sangramento elevado ao nvel do corao, se possvel. O paciente mantido na posio
de choque (deitado de costas na horizontal, com as pernas elevadas em um angulo de 20
enquanto os joelhos so mantidos retos). Se a fonte do sangramento identificada, o
paciente pode ser levado de volta a sala de operao para uma explorao de emergncia
do local da cirurgia.
Quando os lquidos endovenosos so administrados nos casos de hemorragia importante
lembrar que salvo se a hemorragia tiver sido controlada, a administrao de grandes
quantidades ou muito rpido de Ilquidos endovenosos pode elevar a presso arterial o
bastante para iniciar o sangramento novamente.
- Hipertenso e arritmia
Executante: mdico
A hipertenso arterial sistmica geralmente definida como uma presso arterial maior
que 20% do nvel basal do paciente ou do pr-operatrio. Se novo, os sinais clnicos so
os mais importantes indicadores da gravidade da hipertenso. A cefalia, alteraes do
estado mental e dor subesternal so todos indicadores de danos a um rgo-fim.
A hipertenso pode ser devida ao volume pr-carga ou edema pulmonar, que causa um
aumento do dbito cardaco. Neste caso, d-se diurtico ao paciente, faz-se restrio de
lquidos e o paciente monitorizado hemodinamicamente.
Outras causas de hipertenso so dor e ansiedade, hipotermia, hipoxemia, hiperearbia e
distenso vesical, todos os quais causam aumento na resistncia vascular. Os pacientes
com dor so medicados e os pacientes com hipotermia so aquecidos. Os pacientes so
bem oxigenados e ventilados, se necessrio, para melhorar a hipoxemia ou hipercarbia.
Os pacientes so 83
estimulados a urinar ou so cateterizados para esvaziar toda a bexiga.
Drogas anti-hipertensivas so usadas, quando necessrias, para controlar a presso
arterial. Os pacientes devem retomar os medicamentos anti-hipertensivos prescritos no
pr-operatrio to logo quanto possvel aps a cirurgia. Aos pacientes de cirurgia
ambulatorial, bem como aqueles internados, deve ser permitido tomar seus anti-
hipertensivos prescritos no dia da cirurgia.
Uma causa comum de disritmia posterior a cirurgia e a sinus taquicardia (uma freqncia
maior que 100 no adulto). Causas freqentes incluem dor, hipoxemia, hipovolemia,
aumento da temperatura e ansiedade. A causa subjacente e tratada. Propranolol,
mesoprolol, ou esmolol podem ser dados.
- Hipotermia
Executante: mdico
A hipotermia ps-operatria, definida como uma temperatura menor que 36C ou 96,8
F.
A hipotermia pode prolongar o tempo de recuperao e contribuir para a morbidade ps-
operatria. O idoso e as crianas maiores de 2 anos de idade so especialmente
vulnerveis aos efeitos da hipotermia.
A preveno da perda de calor com na sala de cirurgia, o paciente sob anestesia geral no
produz calor e dependente da temperatura ambiental. A preveno pode incluir o
aumento da temperatura ambiental na sala de cirurgia e a cobertura do paciente na
chegada para minimizar a exposio. Os umidificadores de aquecimento e os aquecedores
de lquidos adicionam calor.
O reaquecimento uma prioridade nos cuidados imediatos do paciente ps-operatrio
porque a normotermia reverte todos os efeitos da hipotermia. Roupas e cobertores midos
e frios devem ser retirados e aquecidos; roupas e cobertores secos, aplicados a cabea e
ao corpo. Vrias tcnicas de reaquecimento externo esto disponveis. A aplicao de
cobertores aquecidos de tecido de algodo tem sido a tradio na URPA. Os cobertores
aquecidos so aplicados a cada 5 a 10 minutos at que o paciente fique normotrmico. Os
cobertores de tecido de algodo fazem aumentar a temperatura do paciente 84
gradualmente. Entretanto, eles no aquecem o paciente ativamente, e o processo ainda
pode ser lento. Os cobertores de circulao continua de lquidos ou colcho dgua
aquecidos tem se mostrado de pouco valor no reaquecimento de pacientes devido ao
tamanho da rea de superfcie em contato com a fonte de calor. As lmpadas de calor
radiante dependem da exposio de grandes reas da superfcie do corpo, o que limita o
seu uso aos pacientes adultos. Os aquecedores de lquidos e sangue so teis para grandes
volumes de lquidos frios, mas no revertem a hipotermia.
- Hipertermia
Primeiramente identificada no final da dcada de 1960, a hipertermia maligna (HM)
uma complicao rara e que coloca a vida do paciente em risco e que pode ser deflagrada
por droga comumente usadas na anestesia. Anestsicos inalados e a succinilcolina so os
agentes deflagradores mais freqentemente implicados. A hipertemia maligna qui
tambm pode ser acionada por traumatismo, exerccios intensos, ou estresse emocional.
Trata-se de uma afeco multifatorial e geneticamente transmitida da na forma de um
trao autossmico dominante com expresso varivel nos indivduos acometidos.
A sndrome tem incio com um distrbio hipermetablico nas clulas musculares
esquelticas que envolvem mecanismos alterados da funo do clcio a nvel celular. As
caractersticas da sndrome incluem hipermetabolismo celular resultando em:
Hipercarbia
Taquipnia
Taquicardia
 Hipoxia
Acidose metablica e respiratria
Disritmias cardacas
Elevao da temperatura corprea a um ritmo de 1 a 2C a cada 5 minutos.

Esses sinais podem ocorrer durante a induo ou manuteno da 85

anestesia, embora a sndrome possa ocorrer no ps-operatrio ou at mesmo aps
repetidas exposies anestesia.
Como a HM um distrbio que realmente coloca a vida em risco, muitos anestesistas
iniciaro o protocolo de tratamento quando alguns desses sinais e sintomas iniciais
ocorrerem no tendo outra explicao imediata.
crucial o tempo quando diagnosticada a HM. Todo pessoal da SO e da anestesia
obrigatoriamente tem de estar familiarizado com o protocolo para seu tratamento. No
passado, a mortalidade variava de at 80%, mas a infuso imediata de dantrolene alm da
conduta adequada reduziram a incidncia das fatalidades para cerca de 7%. O dantrolene
(Dantrium) um relaxante muscular esqueltico tipo hidantona que tambm exerce seus
efeitos sobre os msculos cardaco e vascular. Acredita-se que o dantrolene altere a
transferncia de clcio para dentro do reticulo sarcoplasmtico.
Dantrolene, principais modalidades de tratamento:
resfriamento do paciente com balsas de gelo e solues IV frias
administrao de diurticos
tratamento das disritmias cardacas
correo dos desequilbrios cido-bsico e eletroltico
monitorizao da ingesto
eliminaes hdricas e temperatura corprea

Muitos hospitais mantm um kit ou um carrinho de emergncia para HM que contm

drogas, tubos laboratoriais, outros suprimentos, e instrues sobre como tratar a HM na
rea da SO. A localizao do soro fisiolgico congelado ou gelado e de outros
equipamentos deve estar assinalada no kit de emergncia. O soro fisiolgico resfriado
muitas vezes e guardado na unidade de refrigerao de sangue e seus derivados.
Pacientes sabidamente ou suspeitos de terem essa sndrome podem ser anestesiados com
risco mnimo se forem tomadas as precaues apropriadas. Se se suspeitar da sndrome,
deve ser feita uma biopsia muscular para se fazer o diagnstico antes do paciente ser
anestesiado. Para a sua prpria segurana, os parentes de pessoas com HM devem ser
avaliados e testados para a presena da sndrome.