GUIA DE ORIENTAO PARA IMPLANTAO E

DESENVOLVIMENTO DA SADE AUDITIVA NA ATENO

PRIMRIA

Edio Preliminar

CONSELHO FEDERAL DE FONOAUDIOLOGIA

ACADEMIA BRASILEIRA DE AUDIOLOGIA
2011

10 Colegiado do CFFa
Gesto abril/2010 a abril/2013
Ana Augusta de Andrade Cordeiro
Ana Maria da Costa dos Santos Reis
Ana Paula Ramos de Souza
Bianca Arruda Manchester de Queiroga
Carla Monteiro Girodo
Carla Ciceri Cesa
Charleston Teixeira Palmeira
Claudia Maria de Souza Basbaum
Cludia Simone Godoy Cotes
Christiane Camargo Tanigute
Domingos Svio Ferreira de Oliveira
Ione Lacerda Leme Mendes Sanches
Jaime Luiz Zorzi
Mara Virgnia Henriques de Carvalho
Maria Ceclia de Moura
Maria Cristina Pedro Biz
Neyla Arroyo Lara Mouro
Nise Mary Carneiro Cardoso
Tnia Terezinha Tozi Coelho

ABA - MEMBROS DA DIRETORIA

Gesto 2009-2011
Maria Ceclia Bevilacqua Presidente
Maria Angelina Nardi de Souza Martinez - Vice Presidente
Sheila Andreoli Balen - 1 Secretaria
Altair Cadrobbi Pupo - 1 Tesoureira
Silvana Maria Monte Coelho Frota - 2 Tesoureira
Ana Claudia Mirndola Barbosa Reis - 2 Secretaria

1
 ELABORAO:

Grupo de trabalho institudo pela Comisso de Sade do CFFa e

Academia Brasileira de Audiologia

Altair Cadrobbi Pupo - Professora Associada e Doutora em Distrbio da

Comunicao.

Beatriz de Castro Andrade Mendes - Professora Assistente e Doutora em

Lingstica Aplicada e Estudos da Linguagem.

Claudia Regina Charles Taccolini Manzoni - Fonoaudiloga- Especialista em

Audiologia e Sade Pblica.

Doris R. Lewis - Professora Titular e Doutora em Sade Pblica.

Maria Aparecida Miranda de Paula Machado - Professora Doutora em Sade

Pblica.

Maria Angelina Nardi de Souza Martinez - Professora Associada e Doutora em

Psicologia Social.

Maria Cecilia Bevilacqua - Professora Titular e Doutora em Psicologia da Educao.

Maria Ceclia Bonini Trenche - Professora Titular e Doutora em Histria e Filosofia

da Educao.

Maria Cristina Pedro Biz - Mestre em Ensino e Cincias da Sade.

Marina Morettin - Doutoranda em Sade Pblica e Especialista em Audiologia

Clnica e Educacional.

Sandra M.V.Tristo de Almeida - Fonoaudiloga, Especialista em Sade Coletiva e

Especialista em Linguagem.

Tnia Terezinha Tozi Coelho - Professora Mestre em Distrbios da Comunicao e

Especialista em Motricidade Orofacial.

2
 Sumrio

Apresentao....................................................................................... 04

1. Poltica nacional de ateno sade auditiva..................................... 06

2. Aes de ateno sade auditiva na ateno bsica....................... 11

2.1. Ncleos de apoio sade da famlia (nasf).................................. 14

2.2. Sade auditiva incorporada estratgia de sade da familia....... 22

3. Critrios de encaminhamentos para referncia e contra-referncia.... 26

4. Avaliao das aes de sade auditiva na ateno bsica................. 28

5. Consideraes finais............................................................................ 30

6. Legislao............................................................................................ 31

7. Sites relacionados................................................................................ 39

8. Glossrio.............................................................................................. 40

9. Bibliografia indicada............................................................................. 44

3
 Apresentao
Com vistas a minimizar o dano da deficincia auditiva na populao
preciso estruturar uma rede de servios regionalizada e hierarquizada
que estabelea uma linha de cuidados integrais e integrados no manejo
das principais causas da deficincia auditiva.
Em todos os ciclos de vida a possibilidade de xito da interveno na
histria natural da deficincia auditiva ou surdez um fato. Apesar dos
ndices preocupantes, a soluo est cada vez menos complexa e mais
acessvel, atravs de exames preditivos ou ainda da avanada tecnologia
dos aparelhos de amplificao sonora individual (AASI).
No Brasil, a criao e implantao da Portaria da Sade Auditiva em
2004 proporcionaram um passo decisivo na organizao de uma linha de
cuidados s pessoas com deficincia de audio ou surdez. A definio
de critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e a avaliao dos
servios que realizam reabilitao auditiva, bem como de mecanismos de
sua monitorao tm possibilitado potencializar a adaptao de aparelhos
de amplificao sonora individual e reabilitao.
A cobertura ampliada no atendimento aos pacientes com deficincia
auditiva no Brasil, que antes era feita basicamente na perspectiva da
filantropia, vem garantindo a universalidade do acesso, eqidade,
integralidade e o controle social sobre as polticas de sade auditiva.
Para consolidar, no entanto, a organizao dessa linha de cuidados
integrais, um passo inadivel avanar nas aes realizadas no mbito
da promoo de sade e preveno dos agravos. Por meio de prticas de
promoo e de preveno em todos os nveis de ateno sade possvel
evitar danos que podem comprometer a qualidade de vida da populao.
Nesse sentido, o fortalecimento da rede de sade auditiva em sua
articulao com a estratgia da Sade da Famlia e com os Ncleos de
Apoio Sade da Famlia (NASF) essencial.

4
 Os Fonoaudilogos e os gestores da rede de sade tm papel
importante nas aes clnicas individuais, voltadas reabilitao de
pessoas com deficincia auditiva e surdez, articuladas aos outros
cuidados e aes coletivas que envolvem equipes multiprofissionais e
trabalho interdisciplinar.
Apresentamos, neste guia, sugestes para os cuidados com a
sade auditiva no mbito da ateno primria e de sua articulao com
os demais nveis de ateno. Essa proposta se baseia na noo de
clnica ampliada como um espao de compartilhamento de relaes
e de intervenes, no sentido de no fragmentar o olhar. Por essa via,
oportuniza utilizar o potencial que o saber a respeito da sade auditiva
pode proporcionar no trabalho com a populao e orientar a elaborao
e execuo de projetos teraputicos sempre que demandas de audio
forem um fator importante para reabilitao e (re) insero social dos
usurios na expectativa de aumentar a eficcia e adeso ao tratamento.
O intuito instrumentalizar os profissionais para que, na implantao
de aes e estratgias de promoo da qualidade de vida, educao,
proteo, recuperao da sade e preveno de danos, possam ser
contemplados os aspectos da sade auditiva.
E essa oportunidade poder garantir os princpios de acesso, equidade,
integralidade e de humanizao nas polticas de sade auditiva estando
presente nos cuidados e na agenda dos profissionais da sade.

inadivel avanar nas aes no mbito da promoo de sade e

preveno dos agravos. Nesse sentido, o fortalecimento da rede de
sade auditiva em sua articulao com a Estratgia da Sade da
Famlia e com os Ncleos de Apoio Sade da Famlia essencial.

5
 1. Poltica nacional de ateno sade auditiva

Em outubro de 2004 publicada a portaria GM 2073, instituindo a

Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva, com o objetivo maior de
proteger, recuperar a sade e garantir a qualidade de vida e autonomia
das pessoas com deficincia auditiva.
Entre as diretrizes propostas para as aes de sade auditiva em
mbito nacional est a organizao de uma linha de cuidados, com
aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao na ateno
bsica e especializada; a importncia de identificar os determinantes e
condicionantes das principais patologias e situaes de risco que levam
deficincia auditiva; a definio de critrios mnimos para o funcionamento
e a avaliao dos servios que realizam reabilitao auditiva.

O Fonoaudilogo como profissional e como cidado deve verificar

se o municpio onde reside incorpora em seus Planos Municipais de
Sade uma linha de cuidados de ateno sade auditiva.

Em consonncia com as diretrizes do SUS e da Poltica Nacional da

Sade da Pessoa com Deficincia, a Poltica ressalta a importncia do
acesso, da eqidade, da integralidade e do controle social nas aes da
sade auditiva. Reitera, ainda, a importncia da educao continuada
dos profissionais como forma de qualificar a assistncia e a necessidade
de informaes sobre a sade auditiva.
O objetivo norteador dessa poltica de estruturar uma rede de
servios regionalizada e hierarquizada, que estabelea uma linha de
cuidados integrados no atendimento das principais causas da deficincia
auditiva e determinar diretrizes para credenciamento de servios de
ateno bsica, mdia e alta complexidade no atendimento da pessoa
com deficincia auditiva.

6
 Para que a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva seja efetiva
fundamental, dentre outras medidas, que cada um dos trs nveis
de atuao desenvolva aes de sua responsabilidade e se articulem
garantindo fluxos de referncia e contra-referncia entre unidades e de
um nvel de complexidade a outro, alm de descentralizar e divulgar os
servios, beneficiando o usurio atendido integralmente. Sua efetividade
representa avanos na qualidade do cuidado em sade, eficcia na
preveno de danos e promoo da sade, somados otimizao da
dotao oramentria para essa rea.

Os gestores municipais devem criar condies para que os gestores

de sade tenham acesso a informaes e conhecimentos que
possam fornecer subsdios para o planejamento de AES voltadas
sade auditiva.

Para a ateno bsica so previstas aes que repercutam na

promoo e proteo da sade auditiva, a preveno e a identificao o
mais cedo possvel de possveis dificuldades ou problemas de audio
e o encaminhamento para servios especializados, alm da reabilitao.
Dentre as vrias aes de Sade Auditiva na Ateno Bsica destacam-se:
promoo sade auditiva projetos de vivncia para
empoderamento de comportamentos saudveis
educao em Sade (informativas; educativas e orientao
familiar);
preveno dos problemas auditivos;
identificao precoce dos problemas auditivos;
Compartilhamento de casos que demandam outros nveis
de ateno (mdia e alta complexidade);

7
 aes de Reabilitao, com o objetivo de reduzir as
incapacidades e facilitar o acesso reabilitao ao usurio o
mais prximo possvel da moradia.
A ateno especializada, por sua vez, estruturada na forma de
servios de referncia para diagnstico, seleo e fornecimento de
aparelhos de amplificao sonora individual, terapia fonoaudiolgica e
acompanhamento da funo auditiva, do uso do aparelho e seu benefcio
na qualidade de vida das pessoas atendidas.
As unidades da Ateno de Mdia Complexidade constituem-se na
primeira referncia para a ateno bsica e contra-referncia do Servio
de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade. As unidades devem
ser articuladas e integradas com o sistema local e regional, oferecendo
assistncia especializada s pessoas com doenas otolgicas e, em
especial, s pessoas com deficincia auditiva.
Os servios de Ateno Sade Auditiva na Mdia Complexidade e
seus profissionais especializados atuam de forma abrangente, devendo:
promover a sade auditiva e a preveno de agravos
auditivos junto comunidade, em aes articuladas com as
equipes da ateno bsica que devero ser coordenadas
pelo gestor local;
realizar consulta otorrinolaringolgica, avaliao audiolgica
e avaliao fonoaudiolgica de linguagem;
realizar triagem e monitoramento da audio em neonatos,
pr-escolares e escolares e em trabalhadores com exposio
freqente a nveis de presso sonora elevados referenciados
da ateno bsica;
realizar diagnstico das perdas auditivas em crianas
maiores que trs anos, jovens, adultos e idosos com perda

8
 auditiva, respeitando as especificidades na avaliao e
reabilitao exigidas por cada um desses segmentos;
garantir a reabilitao mediante o tratamento clnico em
otorrinolaringologia; seleo, adaptao e fornecimento
de aparelho de amplificao sonora individual (AASI),
acompanhamento no servio e terapia fonoaudiolgica para
adultos e crianas maiores que trs anos de idade;
garantir avaliao e terapia psicolgica, atendimento em
servio social, orientaes famlia e escola;
encaminhar as crianas at trs anos de idade, pacientes
com afeces associadas e perda auditiva unilateral e aqueles
que apresentarem dificuldade na realizao da avaliao
audiolgica para diagnstico aos Servios de Ateno
Sade Auditiva na Alta Complexidade;
ofertar consultas gerais em otorrinolaringologia e exames de
mdia complexidade em otorrinolaringologia;
capacitar e atualizar profissionais da ateno bsica para
a sade auditiva, por meio de cursos, oficinas, jornadas,
seminrios e encontros locais ou regionais;
trazer suporte tcnico s equipes da ateno bsica para
identificao dos casos que necessitam de encaminhamento
aos servios em outros nveis de complexidade;
realizar visitas aos estabelecimentos de sade da ateno
bsica para discusso de casos clnicos.
A Ateno Sade Auditiva de Alta Complexidade constitui-se na
referncia para o diagnstico das perdas auditivas e sua reabilitao
em crianas at trs anos de idade e em pacientes com afeces
associadas (neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira,

9
viso subnormal), perdas unilaterais e daqueles que apresentarem
dificuldade na realizao da avaliao audiolgica em servio de menor
complexidade. Tem como finalidade prestar assistncia multiprofissional
especializada s pessoas com doenas otolgicas e em especial s
pessoas com deficincia auditiva. Para tanto, o servio deve dispor
de equipamentos especficos, estrutura fsica, recursos humanos
especializados e estar devidamente credenciado no SUS. Para este
nvel de complexidade a poltica estipula uma equipe mnima composta
por dois otorrinolaringologistas; um neurologista e/ou neuropediatra; um
pediatra e/ou neuropediatra; seis Fonoaudilogos (trs com experincia
em reabilitao auditiva e trs com especializao em audiologia), um
assistente social e um psiclogo. Com essa equipe o servio deve
garantir o atendimento integral aos pacientes (diagnstico, tratamento
clnico, seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplificao
sonora individual AASI, acompanhamento e terapias).
Para garantir a integralidade da sade e o propsito da Poltica Nacional
de Ateno Sade Auditiva, estes nveis de assistncia precisam estar
articulados em rede, com a corresponsabilizao de todos os envolvidos.
Suas aes devem ser planejadas de forma a atender a finalidade maior
da Poltica Nacional de Ateno Sade da Pessoa com Deficincia, que
a incluso social.

A regulao, o controle e a avaliao de aes de ateno

sade auditiva so de competncia das trs esferas de governo
(municipal, estadual e federal). Cada municpio, em atendimento aos
princpios e diretrizes de universalidade, equidade, regionalizao,
hierarquizao e integralidade da ateno sade deve incluir
a Preveno, Tratamento e a Reabilitao Auditiva como parte
integrante de seus Planos Municipais de Sade e dos Planos
Diretores de Regionalizao dos Estados e do Distrito Federal.

10
 2. Aes de ateno sade auditiva na ateno
bsica

A Ateno Bsica ou Ateno Primria Sade, segundo a Poltica

Nacional de Ateno Bsica (Portaria N 648/GM de 28 de maro de 2006),
caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e
coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno
de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno
da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e
sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume
a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no
territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de
sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato
preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos
princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do
cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao,
da humanizao, da equidade e da participao social.
A Sade da Famlia a estratgia priorizada pelo Ministrio da Sade a
Ateno Bsica. Seu principal objetivo promover a reorientao das prticas
e aes de sade de forma integral, contnua. Cada equipe da Estratgia
de Sade da Famlia (ESF) composta por mdico, enfermeiro, auxiliar de
enfermagem e agentes comunitrios de sade tm por responsabilidade o
cuidado em sade de aproximadamente 1000 a 1200 famlias residentes em
territrio determinado. A ESF vem fortalecer o vnculo e a responsabilizao
das equipes e a populao que fica sob seu cuidado, facilitando a identificao,
o atendimento e o acompanhamento de agravos sade e a reduo de
danos que possam vir a comprometer as possibilidades de pessoas, famlias
e comunidades viverem de modo saudvel.
Em 2008, a partir da avaliao da necessidade de ampliao das
aes e resolubilidade do trabalho desenvolvido pelas Equipes da Sade

11
da Famlia (ESF), foram implantados os Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (Portaria N 154, de 24 de janeiro de 2008).
Estas equipes compostas por pelo menos 5 (cinco) entre 14 diferentes
profissionais de sade tm por atribuio dar suporte e desenvolver
aes compartilhadas com as ESF, para fortalecimento das reas de
sade da criana, mulher, reabilitao, sade mental, social, alimentao
e atividade fsica.
A ESF e o NASF tm por responsabilidade o cuidado geral em sade
das pessoas que residem em determinado territrio. Para que isto seja
possvel, necessrio um conhecimento e integrao das diversas
Polticas e Programas da sade e de outros setores.
No que diz respeito integrao entre a Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva e as atribuies das equipes NASF expressas na
Portaria MS 154 (2008), as aes propostas para a sade auditiva na
ateno bsica esto contidas nas aes de reabilitao previstas para
as equipes de NASF e ESF.
Com a presena do fonoaudilogo nas equipes de sade do NASF a
poltica de sade auditiva est ganhando capilaridade na ateno bsica.
Com seu conhecimento e olhar diferenciado, ele vem contribuindo
significativamente para o desenvolvimento do trabalho na ateno bsica.
No que diz respeito sade auditiva, tem papel decisivo para que ela
possa ser efetivamente incorporada no cotidiano das diversas ESF.
Aps o levantamento das possveis situaes de sade e atitudes
desfavorveis que podem levar deficincia auditiva na comunidade o
Fonoaudilogo estabelece suas metas e prioridades para trabalhar na
formao dos profissionais da Estratgia da Sade da Famlia, com as
equipes e, especificamente, com os Agentes Comunitrios de Sade
(ACS), cujo vnculo com a comunidade favorece a informao, educao

12
e orientao da comunidade, importantes para a promoo, preveno
de danos, proteo da sade auditiva e tratamento e reabilitao da
deficincia auditiva. A orientao dos ACS e de toda a Equipe de Sade
da Famlia contribui para a efetividade da poltica de sade auditiva e
representa avanos em vrios aspectos que vo desde a qualidade do
cuidado em sade, efetividade da preveno de danos e promoo da
sade, at aspectos econmicos.
O Fonoaudilogo pode ser o facilitador no trabalho de matriciamento
para que as equipes possam ter acesso aos Manuais de Capacitao
elaborados pela Organizao Mundial da Sade (OMS), e recursos
eletrnicos criados pelo Ministrio da Sade (Telessade e Telemedicina),
visto que possibilitam processo interativo e adaptado de conhecimentos
sobre sade auditiva para diferentes profissionais (agentes comunitrios
de sade, professores, pais e outros membros de uma comunidade),
orientando aes bsicas para preveno e tratamento da deficincia
auditiva que podem ser desenvolvidas junto s famlias e comunidade.

Com o matriciamento, tanto o Fonoaudilogo poder conhecer

melhor a realidade do territrio, seus problemas, suas necessidades
e demandas, como todos os profissionais das equipes da Sade da
Famlia e do NASF estaro mais bem preparados para desenvolver
o trabalho de promoo e preveno sade auditiva junto
comunidade que atuam, alm de identificar casos que necessitam
ser referenciados aos servios de sade auditiva de mdia e alta
complexidade.

13
 Outro aspecto importante do trabalho do Fonoaudilogo na Ateno Bsica
a Educao Permanente dos profissionais da sade, que podem ocorrer nas
reunies de equipe ou serem desenvolvidas por meio das discusses e/ou de
aes especficas. A Educao Permanente deve ser sempre contemplada
no planejamento das aes do Fonoaudilogo nas unidades de sade para
que a consolidao de prticas venha transformar a forma de atuao da
equipe em relao aos aspectos da sade auditiva.

2.1. Ncleos de apoio sade da famlia (NASF)

O Fonoaudilogo e demais profissionais que atuam no NASF organizam
suas aes a partir do reconhecimento do territrio no qual a equipe de
sade que apia atua (rea, populao, nmero de domiclios, tipos de
habitao, tipos de instituies pblicas (escolas, creches, delegacia),
representao da sociedade civil (associaes de moradores, Conselhos
de Sade, conselhos de pais da escola, Conselho Tutelar da Criana e do
Adolescente) e presena de organizaes no-governamentais (ONGs)
para realizar seu trabalho. Tais aes envolvem:
(i) o matriciamento das equipes de sade (indicadores de
risco, abordagens de diagnstico e tratamento, recursos,
direito a proteo e incluso social);
(ii) a discusso de casos com queixa auditiva ou que tenham
a sade auditiva sob risco;
(iii) o compartilhamento de casos com outros nveis de
ateno e acompanhamento longitudinal de pessoas com
queixas auditivas;
(iv) o projeto teraputico singular para os casos em que a
perda auditiva foi confirmada;
(v) a reabilitao com foco na incluso social;

14
 (vi) a criao e realimentao constante de um banco de
dados e informaes acerca:
- da realidade vivida por famlias onde vivem pessoas
com deficincia de audio;
- dos servios existentes/necessrios ao atendimento
de demandas especficas de crianas e adolescentes
com deficincia auditiva e surdas;
- dos casos de risco e os diagnosticados e em
acompanhamento e reabilitao.
iv) apoio, informao e orientao da famlia e comunidade.
Entre as aes de promoo, preveno e reabilitao sade
auditiva desenvolvidas pelo Fonoaudilogo inserido nos Ncleos de
Apoio Sade da Famlia podem ser citadas:
1) orientao s Equipes da Sade da Famlia para aes de
promoo sade auditiva (VIDE 2.2);
2) orientao aos outros profissionais integrantes do NASF
sobre a importncia da audio e conservao auditiva;
3) atuar em equipe, promovendo matriciamento para a
construo conjunta de conhecimentos sobre os diversos
determinantes que podem gerar agravos sade auditiva;
trabalhando na elaborao de projetos teraputicos;
realizando atendimentos compartilhados;
4) atividades educativas gerais e de comunicao nas USF,
escolas, parquias. As atividades educativas devem envolver
toda a comunidade no que se refere ao conhecimento sobre a
sade auditiva, em todas as faixas etrias (criana, adolescente,
adulto e idoso). Devem ser realizadas por meio de:

15
 elaborao e divulgao de matrias informativas e
educativas sobre audio (Folders, Jornais, Cartazes,
Boletins, Faixas);
palestras educativas sobre audio para a comunidade
(presencial, via rdio da comunidade, TV, teatros para
as crianas, uso de recursos audiovisuais):
participao em Grupo de Gestantes, orientando sobre
amamentao, imunizao, desenvolvimento auditivo e
de linguagem da criana;
participao nas escolas e creches desenvolvendo
aes de educao auditiva para as crianas e
adolescentes;
participao em Centros Comunitrios, Clubes de
Terceira Idade para educao sobre a conservao
auditiva;
atuao junto a Sindicatos dos Trabalhadores para
orientao de Conservao Auditiva.
5) participao de forma integrada com outros setores
(educao, lazer, cultura, trabalho, esporte) na construo
de polticas e programas educativos sobre a preservao da
sade auditiva.
6) promoo da educao dos usurios de AASI quanto ao uso,
manuseio, manuteno, aclimatizao e acompanhamento
audiolgico: os no-usurios de AASI contabilizados pelos
ACS devem ser objeto de ateno para maior vnculo e
adeso ao processo reabilitativo.
Sugere-se as seguintes atividades para atingir esse objetivo:
acolher os usurios de AASI que requeiram de

16
 reabilitao e realizar grupos de ao educativa sobre
o manuseio e cuidados com o AASI, estratgias de
comunicao, alm de orientar e aconselhar o paciente
e a famlia. Outros profissionais podem ser solicitados
a participar, como psiclogo, terapeuta ocupacional que
podero auxiliar na promoo da qualidade de vida dos
integrantes;
insero da criana ou adolescente com DA em grupos
teraputicos voltados para a aquisio da Linguagem e
letramento.
insero de pessoas surdas nas atividades
desenvolvidas na UBS (caminhada, grupo de terceira
idade, coral, oficinas ldicas, planejamento familiar,
terapia comunitria etc)
encontro entre familiares de deficientes auditivos para
educao sobre a sade auditiva; explicitao quanto
necessidade de uso dos dispositivos individuais;
estratgias de comunicao e compartilhamento de
experincias.
7) acolher, apoiar e orientar as famlias nas diversas circunstncias
e, mais especialmente, no momento de diagnstico. As famlias
referenciadas pela Ateno Bsica e rastreadas no levantamento
dos ACS que estiverem passando pelo processo de diagnstico e
adaptao dos AASI nos servios de mdia e alta complexidade
devero ser acolhidas, apoiadas e orientadas durante todo o
processo pela equipe do NASF. Tais aes desenvolvidas em
grupo ou individualmente, dependendo da etapa que a famlia
est vivenciando, devem envolver:
orientaes sobre a deficincia auditiva para os

17
 familiares;
orientaes sobre os AASI (uso, manuseio e cuidados);
opes educacionais;
investigao sobre a necessidade de interveno de
outros profissionais e encaminhamentos.
8) potencializar a resolubilidade das aes do trabalho em
rede, tornando o sistema de referncia e contra-referncia entre
ateno bsica e os servios de mdia e alta complexidade um
sistema dialogado que se organiza a partir das necessidades da
populao e fazendo o acompanhamento longitudinal dos casos.
Aes devem ser realizadas para otimizao do sistema de referncia e
contra-referncia e nesse sentido pode ser utilizado:
formulrio como estratgia de retorno da informao
entre os profissionais da referncia e contra-referncia
para controle do acompanhamento longitudinal do
paciente e da famlia
atendimento emergencial- desenvolver o atendimento
para os usurios de AASI que precisam de um
atendimento mais rpido para pequenos reparos
ou ajustes, orientaes, independentemente do
acompanhamento audiolgico anual no servio de
referncia.
9) desenvolver estratgias grupais para discusso em escolas
regulares sobre a incluso e acessibilidade da pessoa com
deficincia auditiva, envolvendo professores, estudantes,
famlias, profissionais e gestores da rea da educao.
Podem ser realizadas por meio de:
palestras educativas que podem abordar, entre outros,
os seguintes temas:

18
 a importncia da audio para o desenvolvimento da
criana;
perda auditiva e suas conseqncias sobre o
desenvolvimento biopsicossocial da criana;
dispositivos eletrnicos: AASI, Implante Coclear e
Sistema FM e seus benefcios;
reabilitao auditiva e opes educacionais;
rudo em sala de aula;
manuseio de AASI.
reunies com gestores, educadores e profissionais da
rea da educao para promover a acessibilidade da
criana na escola:
orientar sobre como melhorar a recepo do sinal de fala
em sala de aula (melhorar relao sinal rudo): disposio
da criana na sala de aula (prxima ao professor); uso de
estratgias de fala (falar prximo ao AASI ou IC da criana,
por exemplo), uso do sistema FM;
orientar a respeito de como controlar o ambiente
acstico das escolas: propiciar salas com tratamento
acstico (uso de cortinas, feltros nos ps das cadeiras
e carteiras), iluminao adequada das salas de aula
e ventiladores ou aparelhos de ar condicionado mais
silenciosos;
orientar sobre como controlar o ambiente visual:
excesso de objetos na sala de aula; apoio visual
atraente ou motivador; posicionamento da criana de
frente para o professor;
intrpretes de sinais e amigo qualificado (profissionais
que do apoio para os deficientes auditivos que

19
 utilizam o Portugus oral, mas no acompanham uma
informao onde exista rudo e muitas pessoas falando
ao mesmo tempo);
uso de recursos para estimulao das habilidades
auditivas como computadores, livros falados (www.
livrofalado.pro.br) e oficinas de leitura e escrita.
10) aes de Reabilitao Baseada na Comunidade (RBC)
e atendimento aos casos especficos. A RBC valoriza o
potencial da comunidade, concebendo todas as pessoas
como agentes do processo de reabilitao e incluso,
proporcionando atendimento s necessidades de pessoa
com deficincia e de seus familiares, segundo os padres e
recursos do prprio meio. um processo em que a prpria
pessoa com deficincia, sua famlia e respectiva comunidade
so os agentes principais da sua capacitao social. A forma
de atendimento satisfaz multiplicidade de necessidades da
pessoa com deficincia e a de famlia, permite-lhes acesso e
uso de servios destinados populao geral e integra essa
pessoa concomitantemente com a fase de sua reabilitao.
Pode ser realizada por meio das aes:
pesquisa de recursos comunitrios e das atividades
econmicas locais;
reunies com autoridades e lderes da comunidade
para identificao de atividades que podem integrar os
deficientes auditivos;
identificao do nmero de pessoas com deficincia;
avaliao das necessidades de pessoas com
deficincia;

20
 treinamento de profissionais de outros nveis de
atendimento;
atendimento s pessoas com deficincia, no domiclio
ou encaminhamento para nveis de atendimento;
conscientizao e sensibilizao do pblico em geral
sobre as deficincias e suas potencialidades em relao
ao desempenho social, promovendo sua insero em
atividades sociais, econmicas, de lazer, fsicas, entre
outras realizadas pela comunidade local.
reunies com pais, idosos, crianas, adolescentes
professores sobre as necessidades e demandas dos
sujeitos deficientes auditivos. Deve ser promovida a
orientao da comunidade sobre a incluso social
dos indivduos deficientes auditivos, usurios ou no
de AASI, no que se refere: ocupao, escolaridade,
atividades fsicas e de lazer, entre outros, de uma forma
que a participao da comunidade seja mais ativa do
que passiva no processo de incluso desse grupo de
pessoas.
11) desenvolvimento de estratgias para acompanhamento
dos casos de risco. Podem ser realizadas atravs das aes:
Identificao dos casos de risco da comunidade;
Acompanhamento peridico por meio de: visitas
domiciliares, nas UBS, controle do desempenho escolar
e social;
12) Visita conjunta com a ESF e discusso de casos: para
orientaes, adaptaes e acompanhamentos; capacitar,

21
 orientar e dar suporte s aes dos ACS;
13) Desenvolvimento de projetos, programas e aes inter
setoriais de incluso social.

2.2. Sade auditiva incorporada estratgia de sade

da familia
Como j mencionado, para que as questes de sade auditiva ganhem
capilaridade na ateno bsica, fundamental que o fonoaudilogo
trabalhe junto s equipes utilizando-se de diferentes estratgias para
que esta questo seja incorporada no cotidiano das diversas ESF. AS
equipes de sade da famlia podem desenvolver aes de promoo,
proteo e reabilitao sade auditiva. Vejamos algumas delas:
a) Na ateno gestante:
- controle dos fatores que interferem no desenvolvimento do feto
(hipertenso, diabetes, utilizao de drogas ototxicas e outros);
- imunizao e controle de doenas que podem levar a infeces
congnitas (rubola, sfilis, toxoplasmose, citomegalovrus);
- orientao sobre a elevao da cabea do beb durante a
mamada para prevenir alteraes de ouvido mdio.
b) Na ateno criana e ao adolescente:
- identificao precoce dos neonatos que devem ser referenciados
para avaliao especializada, a partir da histria clnica, da
presena de agravos que comprometem a sade auditiva, e dos
fatores de risco para deficincia auditiva
- imunizao e controle de doenas infantis como caxumba,
sarampo, meningite;

22
 - acompanhamento do desenvolvimento sensrio-motor,
psicolgico, cognitivo, visual, auditivo e de linguagem por
meio da observao do comportamento da criana/bebs;
- orientao famlia com relao ao desenvolvimento de
linguagem e da audio, valorizando a preocupao e/ou
suspeita dos pais quanto a capacidade auditiva de seus filhos;
- orientao para evitar acidentes com a introduo de objetos
e hastes de limpeza na orelha, que podem ferir e prejudicar a
lubrificao natural do conduto (cerume);
- ateno aos transtornos das vias areas superiores (otites
de repetio e outros);
- orientao acerca dos riscos da exposio rudo no
ocupacional (aparelhos eletrnicos, brinquedos, ambientes
de lazer com nveis sonoros elevados e outros);
- Acompanhamento de adolescentes inseridos no mercado
de trabalho;
c) Na ateno ao adulto:
- orientao para evitar acidentes com a introduo de objetos
e hastes de limpeza na orelha, que podem ferir e prejudicar a
lubrificao natural do conduto (cerume);
- orientao acerca de fatores de risco para a audio no
ambiente de trabalho (rudo, vibrao, produtos qumicos) e
uso de equipamentos de proteo individual (EPI);
- orientao acerca dos riscos da exposio rudo no
ocupacional (aparelhos eletrnicos, ambientes de lazer com
nveis sonoros elevados e outros);
- identificao de idosos e adultos com queixa de alteraes da
audio, vertigem, chiado ou zumbido no ouvido que devem ser

23
 referenciados para avaliao especializada;
- orientao e acompanhamento quanto ao uso de medicamentos
para hipertenso, diabetes e problemas renais;
d) Na ateno Sade do Trabalhador:
No que se refere Sade do Trabalhador, as orientaes para
o desenvolvimento de aes esto disponveis em outros Manuais,
referenciados na Bibliografia Indicada deste Guia.
e) Compartilhamento de casos com suspeita de perda auditiva com
a ateno especializada (consulta otorrinolaringolgica e avaliao
audiolgica completa), em Servio de Sade Auditiva de Mdia
Complexidade;
f) Identificao dos recursos comunitrios que favoream o
processo de incluso social plena da pessoa com deficincia
auditiva (centros culturais, escola, trabalho e outros);
g) Realizao de estudos epidemiolgicos para nortear as aes
de acordo com a necessidade da comunidade:
- Adicionar no levantamento de sade a pergunta: Seu filho
ouve bem?, acolhendo e valorizando tambm suspeitas,
dvidas dos pais quanto a audio da criana;
- Elaborar e acompanhar levantamento dos usurios de AASI
(crianas, adolescentes e adultos) da comunidade e sobre o
uso dos dispositivos na vida diria e realizao de terapia;
- Elaborar e acompanhar o levantamento das crianas e
adolescentes com deficincia auditiva inseridas na escola
regular da rea de abrangncia de cada unidade de sade
da famlia e verificar o uso e acompanhamento do AASI e/ou
implante coclear na escola;

24
- Criar banco de dados com informaes relativas sade
auditiva daquela comunidade.

25
 3. Critrios de encaminhamentos para referncia
e contra-referncia

Alm do matriciamento, atendimento compartilhado, discusso de

casos, educao permanente o fonoaudilogo tem papel importante na
orientao das equipes de sade sobre os critrios de encaminhamentos
para referncia e contra-referencia.
Os servios de sade para assegurar ateno integral devem
estar configurados em redes sustentadas por critrios, fluxos e
mecanismos de pactuao de funcionamento. O desenho lgico da
rede prev a hierarquizao dos nveis de complexidade, viabilizando
encaminhamentos resolutivos (dentre os diferentes equipamentos de
sade). A organizao e funcionamento adequados dos sistemas de
referncia e contra-referncia so, portanto, requisitos fundamentais
para o alcance da integralidade.
Referncia representa o maior grau de complexidade, ou seja,
consiste no encaminhamento do usurio para atendimento em nveis
de especializao mais complexos. J a contra-referncia diz respeito
ao menor grau de complexidade, quando a necessidade do usurio, em
relao aos servios de sade, mais simples, sendo o encaminhamento
realizado a um atendimento de menor complexidade (Brasil, 2003).
As Redes de Ateno Bsicas e equipes do PSF tm como referncia
a Mdia Complexidade, da mesma forma que esta ltima tem como
referncia a Alta Complexidade. Nesta seqncia sero disponibilizados
os procedimentos de consultas e exames, respeitando os quantitativos
estabelecidos regionalmente pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB).
A contra-referncia ocorrer no caminho inverso: alta complexidade,
mdia complexidade e ateno bsica. A referncia e a contra-
referncia tambm se aplicam as competncias e responsabilidades
tcnicas, ou seja, orientaes, procedimentos a serem executados e
acompanhamentos. Importante desenvolver mecanismos de acesso com
os fluxos de referncia e contra-referncia.

26
 A concepo central da referncia e contra-referncia fomentar e
assegurar vnculos em diferentes dimenses: intra-equipes de sade,
inter-equipes/servios, entre trabalhadores e gestores, e entre usurios
e servios/equipes.
O gestor estadual ou municipal em gesto plena dever estabelecer
contrato de referncia e contra-referncia do Servio de Ateno
Sade Auditiva na Mdia Complexidade com a Ateno Bsica e o
Servio de Ateno Sade Auditiva na Alta Complexidade. Sua
equipe multiprofissional dever apresentar uma equipe mnima: um
otorrinolaringologista; quatro Fonoaudilogos (sendo pelo menos dois
com qualificao para trabalhar em Audiologia e dois para terapia); um
assistente social e um psiclogo.
Para efetivao da rede de sade auditiva importante que o
Fonoaudilogo pertena um conjunto contnuo e no a um servio
isolado, preocupando-se com o paciente/famlia na continuidade da
ateno que est sendo prestada.
necessrio que se estabelea uma estratgia de comunicao entre
os servios de maior e menor complexidade que compem o sistema
de sade. Para que isto ocorra, cada servio de sade precisa ter total
conhecimento dos estabelecimentos disponveis e sua competncia
apropriada, nos diferentes nveis.
As indicaes bsicas para encaminhamento foram citados ao
longo deste manual, mas dependero da especificidade de cada caso.
importante tambm destacar que a Ateno Bsica no encaminha
usurios, ela compartilha com outros servios, uma vez que permanece
responsvel pela sua populao adscrita.

27
 4. Avaliao das aes de sade auditiva na
ateno bsica

Refletir sobre a efetividade e eficcia das aes e servios de sade,

supondo participao e controle democrtico, pode se traduzir na
ampliao do acesso sade da populao, principalmente se tal prtica
se insere no cotidiano institucional das instncias gestoras do SUS. A
criao conjunta de indicadores propicia compromissos que podem
viabilizar mudanas, uma vez que as responsabilidades passam a ser
partilhadas na esfera pblica de decises (MS, 2004).
A avaliao um processo crtico-reflexivo, contnuo e sistemtico que
pode ser desenvolvido sobre as prticas e procedimentos de trabalho
dos servios de sade. O foco da avaliao precisa ser estabelecido e
articulado a partir de distintas interpretaes da realidade, considerando
os cenrios e perspectivas em sade. Conhecer as demandas em sade
auditiva e os elementos chave que a constitui, definir os objetivos, reunir
e analisar as informaes, e desenhar um plano permite identificar os
avanos, as dificuldades e limitaes, assim como as possibilidades de
super-las (Raupp et al, 2001).
Nesses termos, para acompanhar o impacto das aes desenvolvidas
devero ser realizadas anlises do banco de dados criado para verificar
se houve:
1) diminuio das possveis causas da deficincia auditiva
entre a comunidade;
2) diminuio dos comportamentos desfavorveis da
populao que podem induzir deficincia auditiva entre a
comunidade;
3) aumento do uso de horas do AASI pelos usurios e melhor
manuteno dos dispositivos;
4) encaminhamento para reabilitao dos usurios de AASI
que necessitam de interveno e se os encaminhados
compareceram ao atendimento;

28
 5) acompanhamento da pessoa com deficincia auditiva na
insero em escola regular e da sua evoluo escolar;
6) identificao precoce de casos que necessitam de
interveno em servios especializados.
7) a correlao entre demanda e cobertura alcanada pelo
servio
A partir de mecanismos semelhantes o direcionamento de esforos
em relao s metas desejveis pode significar avanos reais para atingir
resultados inovadores.

29
 5. Consideraes finais

Este documento pretende ser um indutor da otimizao de processos

de trabalho que possam fortalecer a Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva na ateno bsica e assegurar a melhoria da qualidade
do cuidado com a sade auditiva bem como que sua expanso possa se
tornar compatvel com a demanda.

30
 6. Legislao

Principais avanos no mbito internacional:

1948: Declarao Universal dos Direitos Humanos da Organizao das Naes

Unidas (ONU)
1955: Recomendao 99 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), sobre
Reabilitao Profissional e Emprego de Pessoas Deficientes;
1959: Declarao dos Direitos da Criana (especificamente o 5o princpio);
1971: Declarao de Direitos do Deficiente Mental (ONU);
1975: Declarao de Direitos das Pessoas Deficientes da ONU;
1976: Assemblia Mundial de Sade da OMS aprova o documento de preveno
de deficincia e reabilitao;
1977: Declarao de Direitos das Pessoas Surdo-Cegas, Conferncia Mundial
Hellen Keller;
1978: Conferncia Internacional sobre a ateno primria - Conferncia de Alma
Ata-organizada pela OMS e pelo UNICEF que inclu a reabilitao como uma das
estratgias para alcanar a Sade para Todos. Em 2000, ratificando a reabilitao
como uma das medidas de sade aplicveis a uma comunidade, ao lado da
promoo, preveno e tratamento;
1979: UNESCO declaram apoio integrao de crianas e adolescentes deficientes
em escolas da rede regular;
1979: 1 documento sobre reabilitao na comunidade preparado pela OMS,
UNECEF, ONU, OIT, UNESCO;
1981: Proclamao do Ano Internacional das Pessoas Deficientes em assemblia
Geral da ONU. Neste ano a Organizao Internacional do trabalho (OIT) lana
documento que pleiteia o reconhecimento de iniciativas locais o apoio e a
participao comunitria na ateno ao deficiente ressaltando a descentralizao
dos servios e a ateno especial s zonas rurais e s populaes mais pobres e
poucas assistidas das cidades;
1982: Programa Mundial de Ao Relativo s Pessoas com Deficincia, Resoluo
37/52 da ONU;
1987: Declarao sobre Equiparao de Oportunidades, Disablet Peoples
International;

31
1993: Idias Prticas em Apoio ao Dia Internacional das Pessoas com Deficincia,
Disability Awareness in Action - ONU;
1994: Declarao de Salamanca e Parmetros de Ao na Educao para
Necessidades Especiais, UNESCO, Conferncia Mundial sobre Educao para
Necessidades Especiais;
2005: WHA Resoluo da Organizao Mundial de Sade, 25/5/2005, sobre a
deficincia, incluindo a preveno, a gesto e a reabilitao;
2006: Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia
aprovada pela Assemblia Geral da Organizao das Naes Unidas (ONU),
(reconhece e garante os direitos das pessoas com deficincia, probe a
discriminao em todos os aspectos da vida, como educao, sade, acesso
justia e ao transporte).

Principais avanos no mbito internacional:

1971: Lei no. 5692/71 fixou as diretrizes para o ensino de 1 e 2 grau, no artigo nove
aponta o tratamento especializado aos alunos que apresentem deficincias fsicas
ou mentais (...) de acordo com as normas fixadas pelos conselhos de educao.
1977: Lei n 6.494 - Dispe sobre os estgios de estudantes de estabelecimentos
de ensino superior e de ensino profissionalizante do 2 Grau, supletivo e escolas de
educao especial. Modificada pela Lei 8.859/97.
1987: Governo Federal cria a Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa
Portadora de Deficincia - CORDE.
1988: A Constituio Federal, nos artigos 208 e 227, trata do atendimento
educacional especializado e das metas a serem cumpridas em relao integrao
social do adolescente portador de deficincia, mediante a facilitao do acesso
aos bens e servios coletivos. No artigo 227- responsabiliza famlia, sociedade e
Estado. assistncia integral s pessoas portadoras de deficincia, a alnea II do
1 do mesmo artigo, o texto constitucional coloca como dever do Estado a criao
de programas de preveno e atendimento especializado para os portadores de
deficincia fsica, sensorial e mental, bem como de integrao social do adolescente
portador de deficincia.

32
1989: Lei n. 7.853 dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de deficincia,
transferindo para Estados e Municpios a responsabilidade pela adoo e efetiva
execuo de normas referentes s pessoas com deficincia. Recria a Coordenadoria
Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia CORDE.
1990: Lei n 8.069 Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente, que
assegura ao adolescente com deficincia o trabalho protegido, garantindo seu
treinamento e colocao no mercado de trabalho e tambm o incentivo criao
de oficinas abrigadas.
1992: Governo Federal lana Normas sobre a Equiparao de Oportunidades
para Pessoas com Deficincia e no ano seguinte (1993) apresenta o Decreto 914,
institui a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia.
1993: Lei n 8.642 Dispe sobre a instituio do Programa Nacional de Ateno
Integral Criana e ao Adolescente - PRONAICA e d outras providncias.
1993: Lei n 8.742- LOAS Dispe sobre a Organizao da Assistncia Social, e d
outras providncias. No art. 20 prev o benefcio da prestao continuada, garantindo
pessoa com deficincia, carente e incapacitado para a vida independente e para
o trabalho, um salrio mnimo mensal. Decreto n 1.744/95 regulamenta o benefcio
de prestao continuada devido pessoa com deficincia e ao idoso.
1996: Promulgada Lei 9.394, de Diretrizes e Bases da Educao (LDB)
2001 Resoluo n. 2 do Conselho Nacional de Educao / Cmara de Educao
Bsica (CNE / CEB), institui as Diretrizes Nacionais para a educao de alunos que
apresentem necessidades educacionais especiais, na Educao Bsica, em todas
as suas etapas e modalidades e que passou a ser obrigatria em janeiro de 2002.
1999: Lei n. 8.069/90 instituiu o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)-
resultante da Conveno sobre os Direitos da Criana e das recomendaes da
Cpula Mundial da Infncia, garante o atendimento mdico, educacional e proteo
criana e ao adolescente em geral e aos indivduos portadores de necessidades
especiais;
1999: Lei n 9.86 Dispe sobre a criao e o funcionamento de Cooperativas Sociais,
visando integrao social dos cidados, nelas includas aquelas formadas por
pessoas com deficincia, dependentes qumicos, egressos do sistema prisional,
condenados a penas alternativas deteno e adolescentes em idade adequada
ao trabalho, que se encontrem em difcil situao econmica.

33
 2001: Lei n 10.172 Aprova o Plano Nacional de Educao e d outras providncias.
2002: Lei n. 10.436 dispe sobre a Lngua Brasileira de Sinais Libras 2007, criado
o Programa Incluir: Acessibilidade na Educao Superior, que foi uma iniciativa da
Secretaria de Educao Especial e da Secretaria de Educao Superior, tem como
objetivos: promover aes que garantam o acesso pleno de pessoas com deficincia
s Instituies Federais de Educao Superior; apoiar propostas desenvolvidas nas
IFES para superar situaes de discriminao contra os estudantes com deficincia;
fomentar a criao e/ou consolidao de ncleos de acessibilidade nas instituies
federais de ensino superior; implementar a poltica de incluso das pessoas com
deficincia na educao superior; e promover a eliminao de barreiras atitudinais,
pedaggicas, arquitetnicas e de comunicaes.
2004: Lei n 10.845 Institui o Programa de Complementao ao Atendimento
Educacional Especializado s Pessoas Portadoras de Deficincia, e d outras
providncias.

Abaixo segue a seleo de Portarias, Leis e Regulamentaes que

so importantes na sade auditiva.

Portaria n 126, de Cria na Tabela de Procedimentos do Sistema de

17 de setembro de Informaes Hospitalares do Sistema nico De Sade a
1993 cirurgia de Implante Coclear (SIH/SUS).
Portaria n. 211, De Estabeleceram as normas para Cadastramento de
8 de novembro de Centros/Ncleos para realizao de Implante Coclear.
1996
Portaria gm/ms n Aprova, na forma do Anexo I, os critrios de indicao e
1278, de 20 de contra-indicao de Implante Coclear e aprova, na forma
outubro de 1999 do anexo II, as normas para cadastramento de Centros/
Ncleos para realizao de Implante Coclear.
Revoga o Art. 3 a Portaria GM/MS 3762, de 20 de outubro
de 1998.

34
Portaria n 432, de Institui a ampliao do universo de concesso de aparelhos
14 de novembro de de amplificao sonora individuais (AASI) aos pacientes
2000 em tratamento pelo Sistema nico de Sade e d outras
providncias
Portaria gm/ms n Institui a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva.
2073, de 28 de
setembro de 2004
Portaria sas/ms n Determinar que as Secretarias de Estado da Sade
587, de 07 de outubro dos Estados adotem as providncias necessrias
de 2004 organizao e implantao das Redes Estaduais de
Ateno Sade Auditiva.
Portaria sas/ms n Trata dos mecanismos para operacionalizao dos
589, de 08 de outubro procedimentos de ateno sade auditiva no Sistema
de 2004 nico de Sade - SIA/SUS
Portaria sas/ms n Institui, no mbito desta Secretaria, uma Cmara Tcnica
68, de 25 de janeiro da Ateno Sade Auditiva, com a finalidade de
de 2005 proceder implantao da Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva, bem como rever e atualizar as normas,
parmetros e procedimentos da Tabela do Sistema nico
de Sade-SUS.
Portaria n 648/gm Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
de 28 de maro de estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a
2006 organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade
da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de
Sade (PACS).
Portaria n 399, de Divulga o Pacto pela Sade Consolidao do SUS e
22 de fevereiro de aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto.
2006
Portaria gm/ms n Define os servios de Ateno Sade Auditiva e os
626, de 23 de maro limites fsicos e financeiros dos estados, Distrito Federal
de 2006 e municpios.
Lei n 12.303, de 2 Dispe sobre a obrigatoriedade de realizao do exame
de agosto de 2010 denominado Emisses Otoacsticas Evocadas.

35
Portaria n 154 de 24 Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia.
de janeiro de 2008
Portaria n 693/gm Aprovar a Norma de Orientao para a Implantao
em 5 de julho de do Mtodo Canguru, destinado a promover a ateno
2000 humanizada ao recm-nascido de baixo peso.
Decreto n 914, de 6 Institui a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa
de setembro de 1993. Portadora de Deficincia, e d outras providncias.
Portaria n 1.793/94 Dispe sobre a necessidade de complementar os
currculos de formao de docentes e outros profissionais
que interagem com portadores de necessidades especiais
e d outras providncias.
Decreto n 3.298/99 Regulamenta a Lei no 7.853, de 24 de outubro de 1989
Dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da
Pessoa Portadora de Deficincia, consolida as normas de
proteo e d outras providncias.
Decreto n 3.956/01 (Conveno da Guatemala) Promulga a Conveno
Interamericana para a Eliminao de Todas as Formas
de Discriminao contra as Pessoas Portadoras de
Deficincia.
Decreto n 3.298, de Dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da
20 de dezembro de Pessoa Portadora de Deficincia, consolida as normas de
1999 proteo, e d outras providncias
Decreto n 5296, de Regulamenta as Leis nos 10.048, de 8 de novembro
02 dezembro de 2004 de 2000, que d prioridade de atendimento s pessoas
que especifica, e 10.098, de 19 de dezembro de 2000,
que estabelece normas gerais e critrios bsicos para
a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras
de deficincia ou com mobilidade reduzida, e d outras
providncias
Decreto n 5.626, de Regulamenta a Lei n 10.436, de 24 de abril de 2002, que
22 de dezembro de dispe sobre a Lngua Brasileira de Sinais - Libras, e o art.
2005 18 da Lei n 10.098, de 19 de dezembro de 2000

36
Decreto n 6.286, de Institui o Programa Sade na Escola - PSE, e d outras
5 de dezembro de providncias
2007
Decreto n 6.949, Promulga a Conveno Internacional sobre os Direitos
de 25 de agosto de das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo,
2009 assinados em Nova York, em 30 de maro de 2007.
Lei n 7.853, de 24 Dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de
de outubro de 1989 deficincia, sua integrao social, sobre a Coordenadoria
Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de
Deficincia - CORDE, institui a tutela jurisdicional de
interesses coletivos ou difusos dessas pessoas, disciplina
a atuao do Ministrio Pblico, define crimes, e d outras
providncias.
Lei n 8.080, de 19 Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
de setembro de 1990 recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes e d outras providncias.
Lei n 8.142, de 28 de Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do
dezembro de 1990 Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da
sade e d outras providncias.
Lei n 10.098, de 19 Estabelece normas gerais e critrios bsicos para a
de dezembro de 2000 promoo da acessibilidade das pessoas portadoras
de deficincia ou com mobilidade reduzida, e d outras
providncias.
Lei n 10.436, de 24 Dispe sobre a Lngua Brasileira de Sinais - Libras e d
de abril de 2002 outras providncias.
Portaria n 308/sas/ Alterou os valores dos Aparelhos de Amplificao Sonora
ms, de 10 de maio Individual - AASI constantes do Anexo II da Portaria n
de 2007 589/SAS/MS, de 8 de outubro de 2004.
Portaria gm n 389, Redefine os Servios de Ateno Sade Auditiva e os
de 3 de maro de limites fsicos e financeiros dos Estados, Distrito Federal
2008 e Municpios.

37
Decreto saj/cc/pr Estabelece o Compromisso pela Incluso das Pessoas
n 6.215, de 26 de com Deficincia, com vistas implementao de aes
setembro de 2007 de incluso das pessoas com deficincia, por parte da
Unio Federal, em regime de cooperao com Municpios,
Estados e Distrito Federal, institui o Comit Gestor de
Polticas de Incluso das Pessoas com Deficincia -
CGPD, e d outras providncias.

Fonte: www.saude.gov.br/sas

Sites consultados: CFFa, Crefono 1 e Ministrio da Sade.

38
 7. Sites relacionados

6.1 Site do Ministrio da Sade com as Portarias de Sade Auditiva

www.saude.gov.br/sas

6.2 Lista de contatos da rede de reabilitao auditiva:

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=24836

6.3 Site oficial da Academia Brasileira de Audiologia:

www.audiologiabrasil.org.br

6.4 Site do Conselho Federal de Fonoaudiologia:

www.fonoaudiologia.org.br

6.5 Site da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia:

www.sbfa.org.br

6.6 Site elaborado pelo Centro de Pesquisas Audiolgicas da Universidade

de So Paulo, campus Bauru com informaes sobre legislao e
procedimentos da Sade Auditiva:
www.saudeauditivabrasil.org.br

6.7 Site do Ministrio da Sade sobre a sade da pessoa com deficincia:

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=927

39
 8. Glossrio

UNIVERSALIDADE a garantia de ateno sade por parte do sistema, a

todo e qualquer cidado. Com a universalidade, o indivduo passa a ter direito de
acesso a todos os servios pblicos de sade, assim como queles contratados
pelo poder pblico. Sade direito de cidadania e dever do Governo: municipal,
estadual e federal.
EQIDADE assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com a
complexidade que cada caso requeira, more o cidado onde morar, sem privilgios
e sem barreiras. Todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas
necessidades at o limite do que o sistema puder oferecer para todos.
INTEGRALIDADE - o reconhecimento na prtica dos servios de que:
Cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade;
As aes de promoo, proteo e recuperao da sade formam
tambm um todo indivisvel e no podem ser compartimentalizadas;
As unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de
complexidade, formam tambm um todo indivisvel configurando um
sistema capaz de prestar assistncia integral.
REGIONALIZAO e HIERARQUIZAO - Os servios devem ser
organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa
rea geogrfica delimitada e com a definio da populao a ser atendida. Isto
implica na capacidade dos servios em oferecer a uma determinada populao
todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia
disponvel, possibilitando um timo grau de resolubilidade (soluo de seus
problemas). O acesso da populao rede deve se dar atravs dos servios de
nvel primrio de ateno que devem estar qualificados para atender e resolver os
principais problemas que demandam os servios de sade. Os demais, devero
ser referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica. A rede
de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada, permite um
conhecimento maior dos problemas de sade da populao da rea delimitada,
favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de vetores,
educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em
todos os nveis de complexidade.

40
 RESOLUBILIDADE - a exigncia de que, quando um indivduo busca o
atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o
servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel
da sua competncia.
DESCENTRALIZAO - entendida como uma redistribuio das
responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de
governo, a partir da idia de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada,
mais chance haver de acerto. Assim, o que abrangncia de um municpio deve
ser de responsabilidade do governo municipal; o que abrange um estado ou uma
regio estadual deve estar sob responsabilidade do governo estadual, e, o que
for de abrangncia nacional ser de responsabilidade federal. Dever haver uma
profunda redefinio das atribuies dos vrios nveis de governo com um ntido
reforo do poder municipal sobre a sade o que se chama municipalizao da
sade. Aos municpios cabe, portanto, a maior responsabilidade na promoo das
aes de sade diretamente voltadas aos seus cidados.
PARTICIPAO DOS CIDADOS - a garantia constitucional de que a
populao, atravs de suas entidades representativas, participar do processo de
formulao das polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos os
nveis, desde o federal at o local. Essa participao deve se dar nos Conselhos
de Sade, com representao paritria de usurios, governo, profissionais de
sade e prestadores de servio. Outra forma de participao so as conferncias
de sade, peridicas, para definir prioridades e linhas de ao sobre a sade.
Deve ser tambm considerado como elemento do processo participativo o dever
das instituies oferecerem as informaes e conhecimentos necessrios para
que a populao se posicione sobre as questes que dizem respeito sua sade.
COMPLEMENTARIDADE DO SETOR PRIVADO - A Constituio definiu que,
quando por insuficincia do setor pblico, for necessrio a contratao de servios
privados, isso deve se dar sob trs condies:
1 - a celebrao de contrato, conforme as normas de direito pblico, ou
seja, interesse pblico prevalecendo sobre o particular;

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 2 - a instituio privada dever estar de acordo com os princpios
bsicos e normas tcnicas do SUS. Prevalecem, assim, os princpios da
universalidade, eqidade, etc., como se o servio privado fosse pblico,
uma vez que, quando contratado, atua em nome deste;
3 - a integrao dos servios privados dever se dar na mesma
lgica organizativa do SUS, em termos de posio definida na rede
regionalizada e hierarquizada dos servios. Dessa forma, em cada
regio, dever estar claramente estabelecido, considerando-se os
servios pblicos e privados contratados, quem vai fazer o que, em que
nvel e em que lugar.
Dentre os servios privados, devem ter preferncia os servios no lucrativos,
conforme determina a Constituio. Assim, cada gestor dever planejar primeiro o
setor pblico e, na seqncia, complementar a rede assistencial com o setor privado,
com os mesmos concertos de regionalizao, hierarquizao e universalizao.
Torna-se fundamental o estabelecimento de normas e procedimentos a serem
cumpridos pelos conveniados e contratados, os quais devem constar, em anexo,
dos convnios e contratos.
ATENO BSICA Compreende conjunto de aes, de carter individual
ou coletivo, situado no primeiro nvel de ateno do sistema de sade, voltado
para a promoo de agravos, o tratamento e a reabilitao. Deve cumprir a funo
conjunta e interrelacionada de sade pblica (vigilncia a sade), clnica ampliada
(assistencial) e acolhimento (acesso em avaliao de risco e responsabilizao).
MDIA COMPLEXIDADE - Compreende aes e servios que visam a atender
aos principais problemas de sade e agravos da populao, cuja prtica clnica
demande disponibilidade de profissionais especializados e o uso de recursos
tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico.
ALTA COMPLEXIDADE Compreende a ateno sade no contexto do
SUS que pressupe utilizao de alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar
populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de
ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). Um exemplo de
procedimento de alta complexidade o implante coclear.

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 REFERNCIA representa o maior grau de complexidade, ou seja, consiste
no encaminhamento do usurio para atendimento em nveis de especializao
mais complexos.
CONTRA-REFERNCIA diz respeito ao menor grau de complexidade, quando
a necessidade do usurio, em relao aos servios de sade, mais simples,
sendo o encaminhamento realizado a um atendimento de menor complexidade.
MATRIACIAMENTO diz respeito a uma nova lgica de produo do processo
de trabalho onde um profissional atuando em determinado setor oferece apoio em
sua especialidade para outros profissionais, equipes e setores. Inverte-se, assim,
o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres j que ao mesmo
tempo o profissional cria pertencimento sua equipe, setor, mas tambm funciona
como apoio, referncia para outras equipes.
ATENDIMENTOS COMPARTILHADOS - o atendimento conjunto realizado
em uma interveno (consulta, visita domiciliar, coordenao de grupo etc.) tendo
como sujeitos de ao o profissional de sade e o apoiador matricial em co-
produo. Esse tipo de atendimento propicia a troca de saberes e de prticas em
ato, gerando experincia para ambos os profissionais envolvidos.
CLNICA AMPLIADA- Trabalho clnico que visa ao sujeito e doena, famlia
e ao contexto, tendo como objetivo produzir sade (eficcia teraputica) e aumentar
a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade. Utiliza como meios de trabalho:
a integrao da equipe multiprofissional, a adscrio de clientela e a construo de
vnculo, a elaborao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada
caso, e a ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena.
A clnica ampliada prope que o profissional de sade desenvolva a capacidade
de ajudar as pessoas, no s a combater as doenas, mas a transformar-se, de
forma que a doena, mesmo sendo um limite, no a impea de viver outras coisas
na sua vida de modo prazeroso.
PROJETO TERAPUTICO SINGULAR: o conjunto de propostas de condutas
teraputicas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da
discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar, com Apoio Matricial se necessrio.
SADE DO TRABALHADOR- rea especfica da Sade Pblica que prev o
estudo, a preveno, a assistncia e a vigilncia aos agravos sade relacionados
ao trabalho. Faz parte do direito universal sade.

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 9. Bibliografia indicada

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento

de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Sade. Braslia :
Ministrio da Sade, 2006.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de

Ateno Bsica. Coordenao de Acompanhamento e Avaliao. Fortalecimento
das aes de monitoramento e avaliao da ateno bsica. Rev. Bras. Sade
Matern. Infant., Recife, 4 (4): 449-459, out. / dez., 2004.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de

Ateno Bsica. Coordenao de Acompanhamento e Avaliao. Avaliao na
Ateno Bsica em Sade - Caminhos da Institucionalizao. Braslia, 2006.

Brasil. Gabinete do Ministro. Ministrio da Sade. Portaria N 2.073, 28 de setembro

de 2004. Que versa sobre a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva a
ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias
das trs esferas de gesto e de outras providncias. Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil. 2004.

Raupp B, Diercks M, Pekelman R, Fajardo A. A vigilncia, o planejamento e a

educao em sade no SSC: uma aproximao possvel. In: Eymar VM, editor. A
sade nas palavras e nos gestos. So Paulo: Hucitec:2001.

Ministrio do Trabalho (artigo 168 da Consolidao das Leis do Trabalho, na NR

7). Disponvel em: www.mte.gov.br/legislacao/portarias/SUS de A a Z: Terminologia
do Sistema nico de Sade Brasil, I. Silva, Marysia Alves (org.) Goinia: Ed da
UCG, 2005

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