CAPITULO 9: O SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

(VASCONCELOS; PASCHE,, 2006; NORONHA, LIMA, MACHADO, 2012)

O Sistema nico de Sade o arranjo organizacional do

Estado brasileiro que d suporte efetivao da poltica de
sade no Brasil e traduz em ao os princpios e diretrizes
desta poltica.

compreende um conjunto organizado e articulado de servios

e aes de sade, e aglutina o conjunto das organizaes pblicas
de sade existentes no mbito municipal, estadual e nacional,
e ainda os servios privados de sade que o integram
funcionalmente para a prestao de servios aos usurios do sistema,
de forma complementar, quando contratados ou conveniados para tal
fim.
 Ao instituir a sade como direito de cidadania e dever do Estado,
ancorada na concepo de Seguridade Social, a Constituio operou uma
ruptura com o padro anterior de poltica social, marcado pela excluso
de milhares de brasileiros do usufruto pblico de bens de consumo
coletivo.

sua implantao comea no incio da dcada de 90,

Ateno!!
aps a promulgao da Lei Orgnica da Sade (lei 8.080, de 19
de setembro de 1990, complementada pela lei 8.142, de 28
de dezembro de 1990).

Sucessivas leis, decretos, resolues, medidas provisrias,

portarias e documentos oficiais tm ampliado o arcabouo
jurdico nacional relativo sade.
 BASE DE REGULAMENTAO DO SUS - PRINCIPAIS FONTES LEGAIS E
DOCUMENTAIS
Constituio da Republica Federativa do Brasil, promulgada em 5 de outubro de 1988

Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990

Lei n. 8142, de 28 de dezembro de 1990

Norma Operacional Bsica do sistema nico de Sade n. 1/1993

Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sude n. 1/1996

Emenda constitucional n. 29, de 13 de setembro de 2000

Norma Operacional da Assistncia Sade n. 1/2002

Pactos pela Sade de 2006
Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011 (regulamenta a Lei 8.080)
(NORONHA; LIMA; MACHADO, 2012)

COMPLEMENTADA PELAS LEGISLAES ESTADUAIS E MUNICIPAIS

QUE REGULAMENTAM, EM CADA INSTNCIA, A CRIAO OU
ADAPTAO DE RGOS, PREVISTOS NA LEGISLAO FEDERAL, (...)
BEM COMO A NORMATIZAO COMPLEMENTAR SOBRE O
FUNCIONAMENTO DO sus NO MBITO MUNICIPAL OU ESTADUAL
 Definio do SUS na Lei 8.080, de 1990:
o conjunto de aes e servios pblicos de sude,
prestados por rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e
das fundaes mantidas pelo Poder Pblico.

vigilncia em sade, em que se inclui a vigilncia ambiental, inclusive

dos ambientes de trabalho, a vigilncia sanitria (sobre alimentos, produtos e
servios), a vigilncia epidemiolgica (sobre doenas e agravos) e a vigilncia
nutricional (sucesso no controle da poliomielite, do sarampo, da difteria e da AIDS);
assistncia que integra a ateno bsica, a ateno especializada
ambulatorial e a ateno hospitalar em seus vrios nveis de
complexidade (UAPS, UPAS, ESF, CEO);
 prestao de assistncia teraputica integral, com destaque para a
assistncia farmacutica (terapia renal substitutiva, tratamentos quimioterpicos para AIDS
e cncer, dispensao regular de medicamentos para doenas crnicas e degenerativas,
fornecimento de rteses e prteses);
apoio de diagnstico e de terapia na assistncia sade e nas investigaes
de interesse da vigilncia em sade pblica;
formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados, e a
coordenao das redes de hemocentros;
regulao da prestao dos servios privados de assistncia sade;
regulao da formao dos profissionais de sade;
definio e implementao de polticas de Cincia e Tecnologia para o setor
sade, incluindo a definio de normas e padres para a incorporao
tecnolgica;
promoo da sade em articulao intersetorial com outras reas e rgos
governamentais.
 A Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispe sobre a
participao da comunidade na gesto do Sistema nico de
Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais
de recursos financeiros na rea de sade, entre outras
providncias. Tambm instituiu as Conferncias e os
Conselhos de Sade em cada esfera de governo (BRASIL, 1990).

Conferncia Nacional de Sade (CNS): realizada a cada quatro anos, com a

representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e
propor diretrizes para a formulao de polticas de sade nos nveis
correspondentes, convocadas pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por
este ou pelo Conselho de Sade. Essas Conferncias se realizam em um processo
ascendente, desde Conferncias Municipais de Sade, passando por uma
Conferncia Estadual de Sade em cada estado e culminando em uma Conferncia
Nacional de Sade.
 A Lei n. 8.142/90 trata, ainda, da alocao dos recursos do Fundo Nacional
de Sade,
do repasse de forma regular e automtica para municpios, estados e Distrito
Federal.
Para o recebimento desses recursos, os municpios, os estados e o Distrito
Federal devem
contar com:

a) Fundo de Sade;
b) Conselho de Sade;
c) Plano de Sade;
d) Relatrio de Gesto;
e) Contrapartida de recursos para a Sade no respectivo oramento;
f) Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS).
 9.1. PRINCPIOS E DIRETRIZES DO SUS
(VASCONCELOS; PASCHE, 2006; NORONHA, LIMA, MACHADO,
2012)

Princpios UNIVERSALIDADE ATENO!!

doutrinrios INTEGRALIDADE
(proposies diretoras
s quais todo o EQUIDADE
desenvolvimento (DIREITO INFORMAO: requisito
posterior deve estar bsico para afirmao da cidadania)
subordinado)

Diretrizes DESCENTRALIZAO
Organizativas REGIONALIZAO
(visam imprimir racionalidade
ao HIERARQUIZAO
seu funcionamento) PARTICIPAO COMUNITRIA
INTEGRAO das aes e recursos
UNIVERSALIDADE:
assegura o direito
sade a todos os
cidados e o acesso sem
discriminao ao
conjunto das aes e
servios de sade
ofertados pelo sistema.

http://www.slideshare.net/jotaluiz/sus-e-os-cidados
INTEGRALIDADE:
Pressupe considerar as
vrias dimenses do
processo sade-doena
que afetam os indivduos e
as coletividades e
pressupe a prestao
continuada do conjunto de
aes e servios visando
garantir a promoo, a
proteo, a cura e a
reabilitao dos indivduos
e dos coletivos.
EQUIDADE: no acesso s aes e aos servios de sade traduz
o debate atual relativo Igualdade, prevista no texto legal, e
justifica a prioridade na oferta de aes e servios aos
segmentos populacionais que enfrentam maiores riscos de
adoecer e morrer em decorrncia da desigualdade na
distribuio de renda, bens e servios.

Princpio da
discriminao
positiva
DIREITO INFORMAO:
assegurado por lei e outorga ao
usurio o domnio das
informaes sobre sua sade
individual e acerca dos riscos e
dos condicinantes que afetam a
sade coletiva.
 DESCENTRALIZAO:
com nfase na municipalizao da gesto dos servios e aes de
sade, se constituiu na mudana mais significativa no aspecto
poltico-administrativo da reforma do Sistema de Sude no Brasil.

ATRIBUI AO MUNICPIO A
RESPONSABILIDADE PELA PRESTAO
DIRETA DA MAIORIA DOS SERVIOS

SECRETRIO MINISTRO
SECRETRIO
MUNICIPAL DE ESTADUAL DA SADE
SADE DE SADE
REGIONALIZAO: tem como objetivo distribuir de forma mais racionalizada e equnime os
recursos assistenciais no territrio, com base na distribuio da populao, promovendo a
integrao das aes e das redes assistenciais, de forma que garanta acesso oportuno,
continuidade do cuidado e economia de escala.
HIERARQUIZAO:
busca ordenar o
sistema por nveis de
ateno e estabelecer
fluxos assistenciais
entre os servios, de
modo que regule o
acesso aos mais
especializados,
considerando que os
servios bsicos de
sade so os que
ofertam o contato com
a populao e so os
de uso mais frequente.

5
 PARTICIPAO COMUNITRIA: mediante a participao dos segmentos
sociais organizados nas Conferncias e nos Conselhos de Sude, nas trs
esferas de governo e atravs da participao em colegiados de gesto nos
servios de sade traduz o anseio dos atores sociais por uma
democracia participativa em que os cidados influenciam de maneira
decisiva a definio e a execuo da poltica de sade nas trs esferas de
governo.
 INTEGRAO: condio para a garantia da continuidade do
cuidado aos usurios sem a qual se compromete a idia de
integralidade do cuidado. A integrao de recursos, de meios e
de pessoal na gesto do sistema preconizada por leis e
normas como condio bsica para assegurar eficcia e
eficincia ao sistema

D
E
S
A
F
I
O

Ofertar racionalidade ao sistema, incorporando interesses e necessidades dos

sujeitos que disputam na poltica, sem subtrair princpios e diretrizes tico-
polticos que conformam a base discursiva do SUS
PAIM et al., 2012
 9.2. A CONTINUIDADE DA REFORMA
(VASCONCELOS; PASCHE, 2006)

XII Conferncia Nacional de Sade: 2003: promoveu o

debate dos temas cruciais para a consolidao do SUS

PACTO PELA SADE: 2006.

Objetivo: enfrentar os gargalos e produzir inovaes na
organizao e nos processos de gesto do sistema

PACTO PELA VIDA

PACTO EM DEFESA DO SUS
PACTO DE GESTO DO SUS
PACTO PELA VIDA: deve traduzir-se no empenho dos gestores em assegurar os recursos
necessrios busca de resultados sanitrios em relao a um conjunto de prioridades:
Implantar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, buscando a ateno
integral;
Contribuir para a reduo da mortalidade por cncer de colo do tero e mama;
Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal e infantil por doena diarrica e
por pneumonias;
Fortalecer a capacidade de resposta do sistema de sade s doenas emergentes e
endemias, com nfase no controle da Dengue, Hansenase, Tuberculose, Malria e
Influenza;
Elaborar e implantar a Poltica Nacional de Promoo da Sade, com nfase na
adoo de hbitos saudveis por parte da populao brasileira, de forma a internalizar a
responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular, alimentao saudvel e
combate ao tabagismo;
Consolidar e qualificar a estratgia da Sade da Famlia como modelo de ateno bsica
sade e como centro ordenador das redes de ateno sade do SUS.
 PACTO EM DEFESA DO SUS: prope a repolitizao da sade e a
mobilizao da sociedade em defesa do direito sade e a efetivao
do SUS como poltica de Estado com garantia do financiamento pblico
suficiente (Emenda 29) e o incremento dos recursos oramentrios
para o setor, com a aprovao de um oramento integrado do SUS e
definio de responsabilidades das trs esferas de gesto. Elaborao
e divulgao da carta dos direitos dos usurios do SUS
PACTO DE GESTO: inovaes na relaes intergovernamentais no SUS
produzindo uma reforma na institucionalidade vigente superar os entraves
que se acumularam no processo de descentralizao. Algumas prioridades:

precisar as responsabilidades sanitrias das esferas de governo e a

assuno de compromissos que levem superao do atual processo de
habilitao gesto, por parte dos estados e municpios;

adotar a regionalizao como estratgia prioritria para a organizao do

sistema e das redes de ateno;

alterar a lgica de alocao de recursos e as modalidades de transferncia,

superando a intensa fragmentao existente;
 revigorar o processo de planejamento e de programao com
a racionalizao e integrao dos instrumentos e dos processos,
fortalecendo a capacidade de regulao da ateno sade;

fortalecer a participao e o controle social com o apoio s

instncias de participao e a democratizao das informaes;

priorizar as inicativas de Gesto do Trabalho e Educao na

Sade tendo em vista aprimorar as relaes de trabalho e
valorizao dos trabalhadores do SUS;

revisar o processo normativo com a descentralizao das

decises para o mbito dos espaos de co-gesto nos estados.
MESMO QUE A EFETIVAO DO PACTO TENHA SUCESSO, ALGUNS
PROBLEMAS DEVEM SER EQUACIONADOS NO ESPAO POLTICO:

gesto de pessoal no SUS com a superao das condies vigentes de

precarizao, baixa remunerao, ausncia de planos de carreiras e de
programas de educao permanente que levam desmotivao dos
trabalhadores da sade;
Inadequao na formao profissional, graduada e ps-graduada;
Tradio burocrtica de nossas organizaes pblicas e o baixo desempenho
dos processos de gesto, condicionados pelos costumes polticos assentados
no clientelismo e no patrimonialismo;
Aumento do financiamento, uma adequada alocao dos recursos e a
melhoria na eficincia do gasto;
Instituio de mecanismos permanentes de avaliao do sistema, em cada
esfera de governo.
 Maior desafio: promover
mudanas na organizao dos
servios e nas prticas
assistenciais para assegurar
acesso e melhorar a qualidade
do cuidado em todos os nveis
de ateno.
MOTIVOS PARA ACREDITAR: (BRASIL, 2011)

A estratgia Sade da Famlia iniciou o ano de 2010 com 30.300 equipes

prestando servios de ateno primria em sade em mais de 5.000 municpios e
cobertura de 96 milhes de habitantes (SIAB). Com esse resultado, tem havido
uma reduo significativa da mortalidade infantil, a ampliao do nmero de
consultas de pr-natal, a diminuio da desnutrio e ampliao da adeso
vacinao.

O Brasil eliminou o sarampo, em 2007; interrompeu a transmisso do clera,

em 2005, da rubola, em 2009, e a transmisso vetorial de Chagas, em 2006.

Foram reduzidas as mortes de outras 11 doenas transmissveis, como

tuberculose, hansenase, malria e Aids.

O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu) atende 105 milhes de

brasileiros e oferece uma resposta rpida populao.
 As polticas brasileiras de sade tambm reforam a luta contra o tabaco e nos
ltimos anos reduziram o percentual de fumantes no pas em 15%.

O SUS consolidou-se como o principal fornecedor de medicamentos e o mercado

de genricos est crescendo com o aumento de novos registros de medicamentos.

O Sistema Nacional de Transplantes hoje respeitado pela sociedade brasileira,

pelos pacientes e pela comunidade transplantadora. Graas a esse trabalho, o
Brasil figura hoje no segundo lugar em nmero absoluto de transplantes realizados
ao ano em todo o mundo. Foram realizados, em 2009, 20.200 transplantes, sendo
mais de 90% pelo SUS.

Entre as polticas desenvolvidas pelo SUS com maior reconhecimento nacional e

internacional, destaca-se o Programa Nacional de Doenas Sexualmente
Transmissveis e Aids (PN-DST/Aids), que tem como principal misso reduzir a
incidncia e melhorar a qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV/Aids.
 O Brasil reconhecido internacionalmente como um pas que tem um dos mais completos e
bem-sucedidos programas de imunizaes do mundo, constituindo-se em poderosa ferramenta de
controle de doenas transmissveis imunoprevenveis. O Pas consegue garantir altos ndices de
cobertura vacinal, atingindo de forma estvel e universal todos os segmentos populacionais. Esses
objetivos vm sendo obtidos pelo trabalho intenso e contnuo das trs esferas de gesto do SUS,
que incorporaram entre suas prioridades o Programa Nacional de Imunizaes, realizado por meio
de campanhas nacionais e rotineiramente nas 30.280 salas de vacina do Pas.

importante tambm destacar o enorme esforo realizado recentemente pelo SUS, que
desencadeou em 2008 a maior campanha de vacinao j realizada no mundo, passo importante
para a eliminao da Sndrome da Rubola Congnita. Em cinco meses, foram imunizadas mais de
67,2 milhes de pessoas, atingindo 95,8% de cobertura.

O Brasil reconhecido internacionalmente como uma referncia no setor da sade por

causa dessas e outras iniciativas do modelo de sade brasileiro. O setor deve ser visto
ainda, como um espao de produo, desenvolvimento, criao de empregos e de
riqueza para a nao e como fator imprescindvel ao desenvolvimento.
 OLIVEIRA, Evangelina X. G. de; CARVALHO, Marilia
S and TRAVASSOS, Cludia. Territrios do Sistema
5 nico de Sade: mapeamento das redes de
ateno hospitalar. Cad. Sade Pblica [online]. 2004,
vol.20, n.2, pp. 386-402. ISSN 0102-311X.
REFERNCIAS
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade / Conselho Nacional de
Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2011. 291 p. (Coleo Para Entender a Gsto do SUS 2011,
1)

ESCOREL, S.; TEIXEIRA, L.A. Histria das polticas de sade no Brasil: do imprio ao desenvolvimento
populista. In: GIOVANELLA, L. (org.) Polticas e Sistema de Sade no Brasil. 2.ed. rev e amp. Rio
de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2012.

NORONHA, J.C.; LIMA, L.D.; MACHADO, C.V. O Sistema nico de Sade SUS. In: GIOVANELLA, L.
(org.) Polticas e Sistema de Sade no Brasil. 2.ed. rev e amp. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ,
2012.

OLIVEIRA, Evangelina X. G. de; CARVALHO, Marilia S and TRAVASSOS, Cludia. Territrios do

Sistema nico de Sade: mapeamento das redes de ateno hospitalar. Cad. Sade Pblica
[online]. 2004, vol.20, n.2, pp. 386-402. ISSN 0102-311X.

PAIM, J. Et al. O Sistema de Sade Brasileiro: histria, avanos e desafios. In: The Lancet Sade no
Brasil. www.thelancet.com. 09 mai 2011.

UG, M.A.D.; PORTO,S.M.; PIOLA,S.F. Financiamento e alocao de recursos em sade no Brasil. In:
GIOVANELLA, L. (org.) Polticas e Sistema de Sade no Brasil. 2.ed. rev e amp. Rio de Janeiro:
Editora FIOCRUZ, 2012.

VASCONCELOS, C.M.; PASCHE, D.F. O Sistema nico de Sade. In: CAMPOS, G.W.S. et al. Tratado de
Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2006
Sites de interesse:
Conselho nacional de Sade (CNS): www.conselho.saude.gov.br
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems):
www.conasems.org.br
Conselho Nacional de Secretrios de Sade(Conass): www.conss.org.br
Departamento de Informtica do SUS (Datasus): www.datasus.gov.br
Ministrio da Sade: www.saude.gov.br

IMPORTANTE CONHECER todas as referncias legais citadas em aula (facilmente

disponveis nos sites acima indicados):
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 5 de outubro de 1988.

______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da Sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e
d outras providncias, Braslia, 1990. <http://www6.senado.gov.br/legislacao/ListaPublicacoes.
action?id=134238>. Acesso em: 22 ago. 2006.
______. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na
gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos
financeiros na rea da Sade e d outras providncias, [on-line], Braslia, 1990. Disponvel em:
<http://www6.senado. gov.br/legislacao/ListaPublicacoes.action?id=134561>. Acesso em: 22 ago.
2006.
CONASS. Para entender o pacto pela sade 2006. Braslia: CONASS, 2006 (Nota Tcnica, n. 15).
______. Pacto pela sade 2006. Disponvel em: <www.conass.com.br conass>.