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La politique familiale
La politique familiale franaise est globalement considre comme une russite, tant en
termes de taux de natalit que de taux de pauvret ou de taux dactivit fminin. De
nombreux pays trangers la considrent mme comme un modle. Les trois objectifs de la
politique familiale mritent donc dtre prservs et raffirms :
Pourquoi changer ?
La politique familiale fait lobjet dun effort financier de la nation de plus de 80 milliards
deuros1. La principale part de ce total est constitue de prestations de solidarit, qui
voluent moins vite que la richesse nationale. Dans ces conditions, et depuis vingt ans, le
cycle de l'quilibre financier de la branche famille est le mme : d'abord formation
d'excdents importants, puis cration de nouvelles dpenses, formation d'un dficit
temporaire, apurement du dficit grce la dynamique des recettes, et, nouveau, retour
lexcdent.
Il est donc impratif de prendre en compte, avant de crer de nouvelles dpenses pour la
branche famille, les besoins de financement rcurrents d'autres branches de la protection
sociale (dpendance, retraites, sant...), dont les dpenses ont plutt tendance au contraire
progresser spontanment plus rapidement que les recettes. En outre, les nouvelles
priorits qui pourront tre fixes la branche famille devront tre finances par la recherche
d'une meilleure efficience sur les dpenses existantes.
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Dpenses de la branche famille, de lEtat et des collectivits locales, ainsi que dpenses fiscales (y compris quotient familial),
sans prise en compte de la familialisation des barmes des prestations sociales et des impts.
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La troisime orientation vise mieux prendre en compte le cot des diffrents modes
de garde dans laugmentation de loffre de garde. Pour mettre en uvre le droit
opposable la garde denfants , un accroissement de loffre de garde est indispensable.
Pour la maximiser dans un contexte o la ressource financire est rare, il convient davoir
une analyse attentive du cot, des avantages et des inconvnients respectifs des diffrents
modes de garde. Ainsi, une place en crche cote environ 13 000 euros, soit deux fois plus
quune place chez une assistante maternelle agre. Or, pour une famille, la participation
financire aux frais peut savrer plus chre pour une place en assistante maternelle agre
que pour une place en crche. De plus, comment comprendre quun enfant de moins de
3 ans scolaris cote environ deux fois moins cher la collectivit quun enfant du mme
ge en crche ? Ces diffrences de cot entre les diffrents modes de garde doivent
conduire une rflexion globale sur les normes daccueil, dans un contexte daccroissement
de loffre de garde.
La quatrime orientation concerne la lutte contre la fraude. Comme pour les autres
politiques sociales, les fraudes et abus doivent tre combattus pour que largent public soit
utilis au mieux.
Toutes ces mesures sinscrivent dans la campagne de lutte contre la fraude impulse par le
prsident de la Rpublique et confie au ministre du Budget, des Comptes publics et de la
Fonction publique.
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Lassurance maladie
Lassurance maladie est un des piliers de notre protection sociale. Ses objectifs sont les
suivants :
Pourquoi changer ?
Lassurance maladie est en dficit depuis plus de vingt ans. Nous nous endettons chaque
anne davantage pour payer nos dpenses de sant et que nous reportons cette charge sur
les gnrations jeunes et futures. Une telle situation nest ni financirement soutenable, ni
politiquement acceptable.
Lassurance maladie reprsente 180 milliards deuros de dpenses chaque anne. Sur une
telle somme, les possibilits de gains defficience sont nombreuses.
Lorganisation de lhpital doit tre amliore, tant du point de vue de la qualit des soins,
que de leur cot. Son mode de fonctionnement, marqu par des rigidits, ne permet pas non
plus la meilleure valorisation des ressources humaines.
En ce qui concerne la mdecine de ville, la question de lgalit de laccs aux soins est
mise en avant par nos concitoyens. Dans certaines zones, les Franais ont de plus en plus
de mal trouver un praticien, en particulier un praticien conventionn au tarif de la scurit
sociale. La question des dpassements tarifaires de certains professionnels doit aussi tre
pose, dans lintrt des patients, en ville comme dans les tablissements de sant. Enfin, il
faut encore progresser sur les outils de rgulation et de matrise mdicalise de la dpense.
Sur le plan de la prise en charge, on observe une inadaptation croissante du systme actuel
de couverture des affections de longue dure, principale source de dynamique de la
dpense, du fait dune confusion entre un mcanisme dexonration de ticket modrateur et
un mcanisme de protocolisation des parcours de soins.
Enfin, il est ncessaire de veiller ce que la fraude et les abus soient combattus. Continuer
gaspiller des ressources alors que les dpenses excdent les recettes nest pas
acceptable.
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La deuxime orientation consiste garantir laccs aux soins. Loffre de soins en ville
doit tre mieux rpartie sur le territoire et mieux articule avec celle des tablissements de
sant. Les tats gnraux de lorganisation de la sant permettront de trouver des solutions
sur ce point, en concertation avec les professionnels de sant. Ils seront suivis de
ngociations conventionnelles.
La cinquime orientation concerne la lutte contre la fraude et les abus. Celle-ci doit tre
intensifie pour veiller au meilleur emploi des ressources de lassurance maladie.
Ces dispositifs doivent reposer sur une meilleure matrise des dpenses. Ils devront tre
activs ds que le retour lquilibre de la branche maladie aura t atteint.
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- renforcer la coordination des politiques de lutte contre les fraudes entre les
diffrentes caisses dassurance maladie, avec des objectifs communs et des changes
accrus de mthodes. Les cooprations seront galement renforces avec les autres services
de scurit sociale et les administrations de lEtat ;
- professionnaliser la fonction de contrle par des cooprations innovantes et une
mutualisation des moyens mdico-administratifs ddis aux contrles lchelon rgional ou
interrgional. Ces relais devraient mener sur le terrain les actions de lutte contre la fraude et
rendre compte au niveau national des rsultats ;
- dvelopper des outils de lutte contre la fraude grce la dlgation interministrielle de
lutte contre la fraude qui vient dtre mise en place (croisement de fichiers entre organismes,
volution des outils informatiques pour identifier les risques de fraude, renforcement des
sanctions).
- garantir lgalit devant la sant, pour tous, tous les jours, sur tout le territoire ; les tats
gnraux de lorganisation de la sant permettront de trouver des solutions pour mieux
rpartir loffre de soins sur le territoire et renforcer la permanence des soins ;
- rnover la prise en charge et laccompagnement thrapeutique des patients en affection de
longue dure, tout en travaillant activement sur les dpassements dhonoraires, en ville
comme lhpital ;
- rformer lhpital, notamment sur la base des travaux conduits par la mission prside par
M. Grard Larcher, afin de dynamiser la gestion des tablissements de sant, renforcer la
qualit des soins quils dlivrent aux patients et favoriser la recomposition hospitalire afin de
mieux rpondre aux besoins ;
- mettre en place les agences rgionales de sant, pour amliorer lorganisation du systme
de sant au niveau local et mieux articuler les interventions des professionnels de sant
libraux et ceux dlivrs par les services hospitaliers ;
- rflchir sur la place respective de la solidarit et de la responsabilit individuelle dans le
financement de la sant, parce que l'assurance maladie n'a pas vocation tout prendre en
charge, sans rien contrler et sans rien rguler, en garantissant lquit de la prise en
charge, en particulier pour les plus dmunis.
Ces diffrents chantiers sont guids par un mme objectif : mettre le patient au cur du
systme de sant, afin de lui offrir de meilleurs soins au meilleur cot pour la collectivit. La
RGPP sant assurance maladie a permis didentifier une premire srie doptions pour
apporter des rponses concrtes sur ces diffrents chantiers. Ces pistes doivent dsormais
faire lobjet dune concertation par le ministre de la Sant, afin den prciser les modalits
dici le prochain CMPP. Elles pourront trouver une traduction dans un projet de loi sur
lorganisation de la sant et laccs aux soins, ainsi que dans le projet de loi de financement
de la scurit sociale pour 2009.
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Ces trois objectifs sont dautant plus dactualit que le prsident de la Rpublique a fix en 5
ans un objectif de retour au plein emploi, qui suppose une amlioration de lefficacit des
politiques publiques sur ces trois axes.
Pourquoi changer ?
Alors que la politique de lemploi reprsente plus de 70 milliards deuros, la France demeure
lun des rares pays dvelopps tre en permanence loign du plein emploi. Le passage
aux 35 heures, dont la compensation pse chaque anne hauteur de 20 milliards deuros
sur les finances publiques, est un exemple de politique publique coteuse et in fine
contreproductive. De mme les dispositifs de prretraite ont constitu une solution de facilit,
trs coteuse pour les finances publiques et pour la croissance conomique, comme en
atteste un taux demploi des seniors particulirement faible en France.
La quatrime orientation consiste rformer les contrats aids par la cration dun
contrat unique dinsertion.
Sur les autres sujets, une lettre de mission a t rdige sur les bases indiques supra et
une quipe daudit mandate. Les premires dcisions sont attendues pour le dbut de
lanne 2008.
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La politique de dveloppement des entreprises repose sur quatre objectifs, cohrents avec le
cycle de vie de lentreprise :
Pourquoi changer ?
Les efforts effectus en matire daide la cration dentreprises ces dernires annes
semblent avoir port leurs fruits. La France dispose aujourdhui dun taux de cration
dentreprises nouvelles qui se compare favorablement ceux des autres pays. En revanche,
lenjeu prioritaire rside dans le dveloppement des entreprises moyennes, qui arrivent plus
difficilement atteindre la taille critique en France. Ceci suppose dadapter nos dispositifs
pour orienter la politique de dveloppement des entreprises dans ce sens.
Par ailleurs, la diffusion de linnovation dans les entreprises reste encore en retard en France
par rapport nos partenaires. La politique dinnovation doit constituer une priorit rsolue et
leffet de levier de nos aides en la matire doit tre renforce, en prenant en compte le
renforcement du crdit impt recherche qui est mis en uvre par le projet de loi de finances
pour 2008.
De mme, laide aux entreprises pour favoriser lexportation bnficie peu aux petites et
moyennes entreprises.
La premire orientation consiste cibler davantage les aides aux entreprises sur les
petites et moyennes entreprises pour favoriser lmergence dentreprises de plus de
500 salaris, exportatrices.
Sur les autres sujets, une lettre de mission a t rdige sur les bases indiques supra et
une quipe daudit mandate. Les premires dcisions sont attendues pour le dbut de
lanne 2008.
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La politique du logement
- garantir une production de logements suffisante pour rpondre aux besoins des Franais ;
- permettre tous laccs un logement dcent ;
- favoriser laccession la proprit, qui constitue une attente sociale forte.
Pourquoi changer ?
Il convient donc danalyser les dispositifs actuels la lumire de ces priorits, et de proposer
des volutions qui permettent de mieux y rpondre.
Cette rflexion doit galement porter sur la politique de lurbanisme. Les barrires la
construction doivent donc faire lobjet dun examen attentif, ainsi que la rpartition des
comptences et des responsabilits entre lEtat et les collectivits locales.
De mme, il est lgitime de sinterroger sur les dpenses fiscales, pour sassurer quelles
conduisent rellement accrotre la construction de logements l o la demande est la plus
forte.
Pour dvelopper loffre locative, il faut rflchir aux rglementations, souvent prises pour
protger le locataire, qui ont un effet dexclusion pour les mnages les plus modestes et
conduisent des comportements en particulier lexigence dune caution qui leur sont
dfavorables.
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Mais cette progression a t partiellement masque par une hausse encore plus forte de la
file dattente : alors que seuls 55 % de la population tait ligible au parc social de droit
commun en 1997, ctait 68 % en 2005, soit plus de deux mnages sur trois. En largissant
le public potentiellement bnficiaire alors mme que lcart entre le loyer pay dans le
secteur priv et celui du secteur social augmentait (le taux deffort pour les mnages
modestes en zone tendue est de 1 2,5 entre le secteur social et le secteur priv), on a
naturellement augment la pression sur le parc social. Le taux de rotation au sein de ce parc
a diminu de plus de 2 points en 5 ans, ce qui signifie une diminution de 70 000 des
attributions de logements sociaux chaque anne, production constante. Le taux de rotation
est infrieur de 50 % celui du parc priv. Or, lorsque le taux de rotation du parc social
diminue, ce sont les personnes les plus en difficult qui en ptissent.
Il est souhaitable daugmenter la rotation au sein du parc social, notamment en favorisant les
parcours rsidentiels conduisant laccession la proprit. Cela nexempte pas de
construire plus de logements sociaux, ce qui ncessite de sassurer que les ressources
financires des oprateurs soient pleinement mobilises.
Une lettre de mission a t rdige sur ces bases et une quipe daudit mandate. Les
premires dcisions sont attendues pour le dbut de lanne 2008.
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La politique de solidarits
La politique du handicap vise assurer linsertion des personnes handicapes au sein des
coles puis au sein du milieu professionnel , daider les personnes handicapes faire face
aux cots induits par la perte dautonomie, prendre en charge les besoins mdicaux et
mdico-sociaux des handicaps.
La politique de la dpendance a pour objectif doffrir aux personnes dpendantes une prise
en charge correspondant leurs besoins.
La politique de lutte contre la pauvret et lexclusion vise rduire dun tiers la pauvret en
France en cinq ans et assurer linsertion sociale et professionnelle des personnes les plus
loignes de lemploi.
Un trait commun ces trois politiques consiste garantir un revenu minimum aux personnes
qui ne disposent pas de ressources.
Pourquoi changer ?
Les objectifs rappels au cur du pacte social et ce titre sont extrmement importants.
Les politiques numres ci-dessus reprsentent environ 100 milliards deuros par an, c'est-
-dire des sommes considrables.
Plusieurs lments plaident pour des volutions dans les politiques publiques de solidarit :
- le partage des comptences entre ltat, les collectivits locales, les administrations de
scurit sociale en matire de solidarit est particulirement complexe. Ainsi, dans certains
cas, le dcideur dune aide nen est pas le financeur, ce qui peut conduire des dcisions
irrationnelles ;
- lobjectif dinsertion professionnelle, que ce soit pour les personnes handicapes ou pour
les bnficiaires de minimas sociaux, constitue une imprieuse ncessit. Or, certains
dispositifs nincitent pas au retour lemploi. Il convient de rorienter toute la politique en la
matire en fonction de cet objectif ;
- les dispositifs de minimas sociaux sont complexes, multiples, et conduisent des situations
inquitables fondes sur des statuts et non sur des besoins ;
- lenjeu de lutte contre la fraude et les abus est particulirement important compte tenu de la
dimension de solidarit sur laquelle reposent les interventions en question.
La cinquime orientation concerne la lutte contre la fraude. Comme pour toutes les
politiques sociales, les fraudes et les abus doivent tre fermement combattues pour que
largent public soit utilis au mieux.
La premire mesure adopte vise pnaliser financirement les administrations de ltat qui
ne sinscrivent pas sur une trajectoire de respect de lobjectif dinsertion professionnelle des
handicaps. Elle a dj fait lobjet dune communication en Conseil des ministres du
17 octobre 2007.
Sur les autres sujets, une lettre de mission a t rdige sur ces bases et une quipe daudit
mandate. Les premires dcisions sont attendues pour le dbut de lanne 2008.