TRAUMA DE QUEMADURA

Las quemaduras son lesiones histionecrticas, de origen

traumtico, provocadas por diversos agentes; las cuales en
relacin con su extensin y profundidad pueden provocar graves
complicaciones sistmicas derivadas de la alteracin de los tejidos
y cambios metablicos, capaces de provocar la muerte.

TIPOS DE QUEMADURA SEGN SU ORIGEN.

Las quemaduras segn su origen se clasifican como:
Fig.1.0 Quemaduras
Trmicas.-Son lesiones producidas por contacto directo en una
fuente de calor o calor radiante.

Elctricas.-Son lesiones producidas por el calor y el paso de la corriente, a travs

de los tejidos.

Qumicas.- Producidas por contacto con sustancias qumicas (cidos, lcalis) que
alteran los tejidos.
Radioactivos Producidas como consecuencia de las radiaciones ionizantes sobre
los tejidos.
Las quemaduras segn su profundidad pueden ser:

De primer grado Son lesiones muy superficiales de la piel se caracteriza por el

enrojecimiento que origina la vasodilatacin arteriolar y capilar llamado Eritema
(Ej. Quemadura Solar).

De segundo grado Comprende una profundidad mayor se caracteriza por el

edema y la aparicin de diversos tamaos de vesculas o flictenas (Ej.
Quemaduras por agua hirviendo)
De tercer grado Son quemaduras profundas que comprometen la epidermis,
dermis, msculos y otros y se caracteriza por la formacin de escaras producidas
por cuerpos candentes o sustancias custicas.

De cuarto grado Son quemaduras producidas generalmente por la accin directa

del fuego, la piel se ampolla y se carbonizan los tejidos afectados.

ESTRUCTURA DE LA PIEL, GRADOS DE QUEMADURAS Y SUS

CARACTERISTICAS, EXTENSION
La piel, rgano dinmico constantemente cambiante, se compone en tres capas
principales: epidermis, dermis y subcutis o tejido subcutneo, cada una de las
cuales est formada por varias subcapas. Los anejos de la piel, como folculos y
glndulas sebceas y sudorparas, tambin desempean diversos papeles en su
funcin global. De la cual la quemaduras de primer grado afectan slo la capa
externa de la piel. Causan dolor, enrojecimiento e hinchazn. Las quemaduras de
segundo grado afectan ambas, la capa externa y la capa subyacente de la piel.
Causan dolor, enrojecimiento, hinchazn y ampollas. Tambin se llaman
quemaduras de espesor parcial. Las quemaduras de tercer grado afectan las
capas profundas de la piel. Tambin se llaman quemaduras de espesor total.
Causan piel blanquecina, oscura o quemada. La piel puede estar adormecida y
por ltimo la quemaduras de cuarto grado este grado no est reconocido por la
comunidad mdica, aun as cabe la posibilidad de una quemadura ms profunda
que la de tercer grado, por ello lo incluimos aqu. Hay daos de msculos y
huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fro extremo y congelacin.
Puede desembocar en necrosis y prdida de extremidades.

FISIOPATOLOGA DEL PACIENTE CON QUEMADURAS

Agentes etiolgicos

- Agentes fsicos:

a. Trmicos:

- Calor: escaldaduras (lquidos calientes), gneas (accin directa del fuego) y

contacto con objetos calientes.

- Fro: congeladuras

b. Elctricos: bajo voltaje (220 V) y alto voltaje (1000 V o ms).

c. Radiantes: sol, radiacin teraputica, energa nuclear.

- Agentes qumicos: oxidantes, reductores, corrosivos, desecantes, competidores

metablicos, venenos protoplasmticos.

- Agentes biolgicos: insectos, peces, medusas, batracios.

VI. Quemaduras

2. Respuesta local frente a una quemadura

- Al producirse una quemadura, localmente van a ocurrir eventos fisiopatolgicos

que Jackson (Br J Surg, 1953) describi como las 3 zonas de una quemadura.

a. Zona de coagulacin: es la zona del dao directo de la quemadura. Hay

destruccin

celular total por coagulacin de las protenas, no recuperable.

b. Zona de estasis: es la zona vecina a la anterior, donde existe dficit de

perfusin.

Las clulas quedan viables, pero si el manejo no es adecuado se van a sumar al

dao irrecuperable. Debe ponerse nfasis en una buena reanimacin para salvar

esta zona antes de las 48 horas. (Boykin PRS, 1980)

c. Zona de hiperemia: es la zona ms externa a la quemadura donde existe

vasodilatacin sin muerte celular. Esta zona rara vez se pierde a menos que exista

shock o sepsis que pueda provocar hipoperfusin mantenida.

- La magnitud de la lesin va a depender de la intensidad y exposicin del agente

trmico, as como tambin del grosor de la piel (ms gruesa en espalda y glteos,
ms

delgada en antebrazo).

3. Respuesta sistmica frente a una quemadura

- Las liberaciones de protenas de fase aguda actan localmente, pero

dependiendo
de la magnitud del dao, pueden actuar en el resto del organismo
desencadenando

una respuesta inflamatoria sistmica (SIRS).

- Esta SIRS puede afectar diferentes sistemas:

a. Cardiovascular: aumento de permeabilidad vascular, que llevar a una

importante

prdida de lquidos y protenas desde el intravascular hacia el compartiFigura

1. Zonas de una quemadura superficial y profunda. (Modificado de Herndon DN

(ed). Total Burn

Care. Philadelphia, WB Saunders, 1996)

Apuntes de Ciruga Plstica

86

miento intersticial, vasoconstriccin perifrica y del territorio esplcnico,

disminucin

de la contractilidad miocrdica y finalmente shock.

b. Respiratorio: broncoconstriccin, polipnea y en casos severos, sndrome de

distress respiratorio del adulto.

c. Metabolismo: incremento del metabolismo basal hasta 3 veces, lo que obliga a

un agresivo manejo nutricional.

d. Inmunidad: disminucin no especfica tanto de la inmunidad celular como

humoral, lo que lleva a una susceptibilidad a las infecciones.

- Cuando la superficie corporal quemada supera el 20% de quemadura profunda

en adulto (gran quemado), los cambios anteriormente descritos desestabilizan

severamente

el medio interno. Este proceso es gradual y evolutivo, distinguindose 2

fases:

a. Fase aguda: primeras 48 a 72 horas. Se produce prdida masiva de electrolitos,

protenas, clulas sanguneas y lquidos hacia el intersticio y el ambiente, llevando

finalmente a shock hipovolmico, en presencia de un edema generalizado.

b. Fase sub-aguda: despus de 48 a 72 horas, si no se ha efectuado adecuado

manejo, se produce anemia, hipercatabolismo, desequilibrio hidroelectroltico,

colapso circulatorio y finalmente, prdida de funciones globales multiorgnica

REGLA DE LOS NUEVE, ADULTO Y PEDIADRIATICO.

La superficie corporal quemada se calcula en reas de 9% cada una, la cual

incluye: la cabeza y el cuello, el trax, abdomen, espalda superior, espalda
inferior, glteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior. y los
genitales externos, el 1% restante. Una manera rpida y aproximada de calcular
la superficie corporal quemada.

Palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como nio, corresponde al
1% de su superficie corporal Consiste en la determinacin del porcentaje del rea
corporal que ha sido quemada, para lo que podemos utilizar varios mtodos;
quizs el ms prctico y de ms fcil recordatorio es la Regla de los Nueves, en el
que en el adulto, a cada una de las regiones corporales, se le asigna un
porcentaje que es 9 un mltiplo de nueve, con excepcin del rea genital, que
equivale a un 1%

Aplicable para > 15 aos de edad:

Cabeza y Cuello.......

9% Brazos.....................

18% Torso ......................

36% Piernas..................... 36%

Genitales ext............ 1%
FORMULA DE ARKLNAD

INTRODUCCIN

La quemadura es una forma devastadora de presentacin del traumatismo. Es un problema de

salud de alto costo (Klein MB. Burns. 2006; 32: 940-5) y tan slo en Mxico durante el ao 2008 se
reportaron 118,000 casos con una tasa de incidencia de 112.0 por cada 100,000 habitantes(1). La
atencin anestsica perioperatoria de pacientes con traumatismos trmicos es una de las
experiencias profesionales de mayor reto en Anestesiologa. Es importante el conocimiento
integral del paciente quemado y la estrecha colaboracin con el equipo multidisciplinario de
atencin que mediante una cuidadosa evaluacin preanestsica que incluya mecanismo de lesin,
tipo, extensin, grado de afectacin y repercusin orgnica de la quemadura (Serrano C. Burns
2005; 31: 275-81). GENERALIDADES La piel es el rgano ms extenso del ser humano y entre sus
funciones estn la de proteccin de entrada de sustancias nocivas del medio externo, prevencin,
termorregulacin, excrecin, receptor de estmulos, produccin de vitamina D y quiz lo ms
preocupante para el paciente, la determinacin de su identidad. Recibe circulacin sangunea del
30% del gasto cardaco. La etiologa de la quemadura es variable, con mayor frecuencia trmica
por escaldadura; por lquidos inflamables, fuego directo, electricidad, explosin y por qumicos
cidos o lcalis(2). La agresin trmica produce alteraciones en el equilibrio homeosttico que
compromete la macro y microcirculacin. Las lesiones extensas, graves y complicadas con prdida
significativa de piel representan una situacin que ponen en peligro la vida del individuo (Forjuoh
SN. Burns.2006; 32: 529-37), debido al aumento de la permeabilidad capilar generalizada
edema, hipovolemia, trastornos de equilibrio hidroelectroltico y cido-base, estrs, prdida de
calor y evaporacin corporal, adems de una violenta respuesta neurohumoral e
inmunosupresin. Si a la fractura de huesos largos o a la peritonitis se han asociado con
incrementos en la tasa metablica de hasta un 30-50%, las quemaduras tienen un severo efecto
sobre el consumo de oxgeno alto, ejemplificado en una quemadura que afecte el 50% de
superficie corporal total, se puede incrementar un 70% la tasa metablica. Estos incrementos, se
dan como resultado de los procesos fisiopatolgicos y metablicos complejos como estado de
choque, hipovolemia, infeccin, coagulopata, SDRPA (Liffner G. Burns 2005;31:263-8) SIRS y Fallo
orgnico mltiple(3). El paciente quemado generalmente se encuentra con hipovolemia, anemia,
respuesta alterada a anestsicos, con dificultad para el acceso y control de la va area, en el
control de lquidos transoperatorio y monitorizacin. Parte importante en el establecimiento de
metas y objetivos en la reanimacin por lquidos tanto en fase de atencin inicial como en el
perioperatorio se sustenta en la respuesta fisiopatolgica a la lesin, la repercusin orgnica y la
fase evolutiva de atencin de la quemadura.

FISIOPATOLOGA Respuesta local Despus de la quemadura, se presentan tres zonas concntricas:

de coagulacin, estasis e hiperemia. El rea de contacto con el calor resulta en una zona
blanquecina de coagulacin necrtica irreversible. El rea circundante de estasis presenta
perfusin tisular lenta, est daada pero no destruida, representa una penumbra isqumica y lo
esencial aqu es prevenir la hipotensin, infeccin y edema para asegurar que en esta rea no
disminuya el flujo sanguneo y no progrese a la prdida

Algunos esquemas o frmulas de manejo inicial son:

Frmula de Parkland. Probablemente sea la frmula ampliamente utilizada.

a. Primeras 24 horas: Ringer lactado (RL) en cantidad de 4 mL/kg/% SCQ para adultos; la mitad se
administra en las primeras 8 horas postquemadura, el resto en las siguientes 16 horas. 3 mL/kg/%
superficie corporal quemada para nios; Para mantenimiento con Ringer lactado, como sigue:
De 0 a 10 kg: 4 mL/kg/h Entre 10 y 20 kg: 40 mL/h + 2 mL/kg/h Mayor a 20 kg: 60 mL/h + 1
mL/kg/h

. Siguientes 24 horas: Coloides 0.3 0.5 mL/kg/% superficie corporal quemada. Se agrega glucosa
en agua si se requiere mantener el gasto urinario de 0.5 a 1 mL/kg/h en adultos y en nios de 1
mL/kg/h.

BIBLIOGRAFIAS

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Epidemiologa. Semana 25, 2009.

http://www.dgepi.salud.gob.mx 2. Rivera-Flores J, Campos-Villegas-AF, Vzquez-Torres J,
ZrateVzquez O, Chavira-Romero M. Manejo perianestsico del paciente con quemaduras. Rev
Mex Anest 2004;27:57-65. 3. Pereira C, Murphy K, Herndon D. Outcome measures in burn care is
mortality dead? Burns 2004;30:761-771. 4. Potenza B, Wilson WC, Greenberg M, Wong L,
Dunkelman A, Tenenhaus M. Burn Injuries. In: Wilson WC, Grande Ch, Hoyt DB. Trauma. 1. Ed.
Editorial Informa Healthcare USA, Inc 2007:645-683. 5. Yee Siang Ong, Samuel M, Song C. Meta-
analysis of early excision of burns. Burns 2006;32:145-150. 6. Cochran A, Dong L, Edelman LS,
Roberts WL, Ballard J, Privette A, Morris SE, Saffle JR. Microalbuminuria in acute Burn Injury. J Burn
Care Res 2008;29:176-9. 7. Lehnhardt M, Joneidi JH, Druecke D, Steinstresser L, Steinau HU, Klatte
W, Schwakwe R, Homann HH. A qualitative and quantitative analysis of protein loss in human burn
wounds. Burns 2005;31:159-167. 8. Steinstraesser L, Oezdogan Y, Wang SC, Steinau HU. Host
defense peptides in burns. Burns 2004;30:619-627. 9. Wilkinson DA, Skinner MW. Cuidados
iniciales del politraumatizado. primary trauma care (PTC). Primary trauma care foundation. E-mail
admin@primarytraumacare.org. 2005. 10. Fodor L, Fodor A, Ramon Y, Shoshani O, Rissin Y, Ullman
Y. Controversies in fluid resuscitation for burn management: literature review and our experience.
Injury Int J Care Injured 2006;37:374-379. 11. Ketchum L, Hess JR, Hippala S. Indications for early
fresh frozen plasma, cryoprecipitate, and platelet transfusion in trauma. J Trauma 2006;60:S51-
S58. 12. Barret JP, Dziewulski. Complications of the hipercoagulable status in burn injury. Burns
2006;32:1005-1008.

Son lesiones de los tejidos blandos producidas por sustancias qumicas, electricidad, lquidos
calientes, rayos solares o radiaciones. Se clasifican en 3 grados, de acuerdo al compromiso de los
tejidos: Quemaduras de primer, segundo y tercer grado.

I GRADO Afectan solo la capa exterior de la piel. Causan dolor, enrojecimiento e hinchazn. II
GRADO Afectan tanto la capa externa como la capa subyacente (por debajo) de la piel. Provocan
dolor, enrojecimiento, hinchazn y formacin de ampollas

. III GRADO Afectan las capas profundas de la piel, generan destruccin extensa de la piel. Pueden
provocar coloracin blanquecina, oscura o carbonizada de la piel. La piel puede quedar insensible.

En caso de quemaduras elctricas, personal capacitado debe ser el encargado de identificar y

desconectar la corriente de energa, para luego retirar la vctima. Cuando se trata de quemaduras
por llamas, est indicado sofocar con una sbana el fuego de la ropa del paciente. No se
recomienda hacer rodar a la vctima por el suelo, ya que esto puede generar lesiones secundaras.
La primera medida es retirar al paciente del agente causal (fuego, electricidad, qumicos, lquidos
calientes, entre otras), evitando con esto un dao tisular mayor y complicaciones.

Manejo de quemaduras

1. CRITERIOS DE ENVIO MANEJO MEDICO INFECCION

2. Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afectan mas del 10%
de la superficie corporal total en pacientes menores de 10 aos o mayores de 50
aos Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afectas ms de
20% de la superficie corporal total en pacientes de otras edades Quemaduras de
espesor parcial y de espesor total que comprometen cara, ojos, odos, manos,
pies, genitales y perin, o articulaciones principales. ATLS MANUAL DEL CURSO
PARA ESTUDIANTES,OCTAVA EDICION,AMERICAN COLLLEGE OF
SURGEONS 2008 Guidelines for theOperation of Burn Centers, Resources for
OptimalCare of the Injured Patient 2006

3. Quemaduras de espesor total superiores al 5% de la superficie corporal total,

en cualquier grupo de edad. Quemaduras elctricas Quemaduras qumicas
ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES,OCTAVA
EDICION,AMERICAN COLLLEGE OF SURGEONS 2008 Guidelines for
theOperation of Burn Centers, Resources for OptimalCare of the Injured Patient
2006

4. Quemaduras por inhalacin Quemaduras en pacientes con enfermedad

preexistente Cualquier paciente que tiene otra lesin o trauma ATLS MANUAL
DEL CURSO PARA ESTUDIANTES,OCTAVA EDICION,AMERICAN COLLLEGE
OF SURGEONS 2008

5. Los nios con quemaduras que son atendidos en hospitales sin personal
calificado o equipo apropiado Pacientes con quemaduras en los cuales que
requieren de apoyo social, emocional o rehabilitacin especial ATLS MANUAL
DEL CURSO PARA ESTUDIANTES,OCTAVA EDICION,AMERICAN COLLLEGE
OF SURGEONS 2008 Guidelines for theOperation of Burn Centers, Resources for
OptimalCare of the Injured Patient 2006

6. Coordinado con el medico del centro de quemados Se debe enviar toda

informacin pertinente Resultados de examenes Temperatura Pulso
Lquidos administrados Gasto urinario Pacientes estable

INTRODUCCIN. Las quemaduras son lesiones devastadoras ya que traen consigo incapacidades
fsicas, desordenes sistmicos, repercusiones emocionales y estticas; por lo cual su recuperacin
o efectos deletreos dependen de la atencin inicial que se le brinde al paciente, en la cual el
conocimiento de la fisiopatologa, clasificacin, complicaciones sistmicas, manejo y trabajo en
equipo en el rea prehospitalaria son claves para proporcionar una mayor sobrevida al paciente. El
manejo del paciente quemado debe ser integral, por tanto cada uno de los elementos del ABCDE
deben ser cumplidos durante la atencin inicial; solo de esta manera se lograr estabilizar a la
victima e identificar lesiones asociadas potencialmente letales, dndoles tratamiento oportuno y
adecuado, para lo cual el tecnlogo en atencin prehospitalaria deber estar preparado,
capacitado y entrenado.

3. QUEMADURAS.

3.1. DEFINICIN.
 Las quemaduras son lesiones que producen cambios en la piel y ocasionalmente en tejidos
vecinos, ocurren cuando un segmento corporal se expone a temperaturas superiores a 45C,
temperaturas corporales por debajo de 32C a reacciones qumicas; por medio de agentes
fsicos, elctricos, biolgicos o ambientales. (5-8). 3.2. CLASIFICACIN. Conforme a las
caractersticas del trauma, las quemaduras se clasifican segn su profundidad, extensin y agente
etiolgico.

3.2.1. SEGN LA PROFUNDIDAD:

3.2.1.1. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO O EPIDRMICAS: Las quemaduras de primer grado

afectan la primera capa de la piel, la epidermis. Son generadas ocasionalmente por exposicin
prolongada al sol, a los rayos ultravioleta, tambin por contacto breve con el fuego. Los signos y
sntomas que nos pueden llevar a identificar este tipo de quemadura son:

Enrojecimiento.

Dolor al tocar la piel, por liberacin de prostaglandinas vasodilatadoras.

Descamacin de la piel.

Piel seca.

El dolor dura entre 48-72 horas y luego disminuye

3.2.1.2. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO O DRMICAS: Frecuentemente causada por lquidos

o exposicin transitoria al fuego, afecta la epidermis y parte de la dermis. Los signos y sntomas
ms comunes de las quemaduras de segundo grado son:

Ampollas.

Enrojecimiento.

Dolor al tocar la piel.

El rea afectada adopta un aspecto hmedo y brillante.

Las quemaduras de segundo grado se subdividen en:

3.2.1.2.1. Quemaduras Drmicas Superficiales: Son producidas por lquidos calientes o por
exposicin temporal a flamas. El rea de la quemadura es de color rosado, aspecto hmedo y gran
sensibilidad a estmulos. Se cura de 8-10 das, a menos que se contamine o se trate de modo
inapropiado.

3.2.1.2.2. Quemaduras Drmicas Profundas: Las lesiones de este tipo de quemaduras se

extienden hasta las capas ms profundas de la dermis, son generadas comnmente por inmersin
en lquidos calientes y por contacto directo con llamas.

3.2.1.3. QUEMADURAS DE TERCER GRADO: Compromete todo el espesor de la piel, puede

involucrar (msculo y hueso), frecuentemente causada por lquidos (inmersin), fuego, vapor,
aceite, qumicos o electricidad de alto voltaje, causa cicatrizacin. No hay dolor debido a la
necrosis de las terminaciones sensitivas del rea.

Los signos y sntomas ms comunes de estas quemaduras son: Piel seca. El color de la piel
puede ser blanco, marrn o amarillo Inflamacin. Ausencia de dolor debido a la destruccin de
las terminaciones nerviosas (9-11). 3.2.2. SEGN SU EXTENSIN. Las quemaduras se miden
dependiendo de la superficie afectada. Se puede hacer utilizando la regla de los nueves, que
consiste en dividir el cuerpo en regiones, donde cada una tendr un valor de 9% (Tabla 1) o un
mltiplo de esta cifra.

La palma de la mano del paciente, no la del examinador, es otra forma para medir la extensin de
la quemadura, la cual representa el 1% de la superficie corporal quemada (SCQ). (9), (10).
Dependiendo del porcentaje de SCQ, la edad y el paciente, una quemadura se considera crtica
cuando:

Nios menores de 14 aos con ms de un 25% de quemaduras drmicas profundas y

quemaduras superficiales.

Adultos menores de 60 aos con quemaduras drmicas profundas y drmicas superficiales de

ms de un 35% de SCQ. Adultos mayores de 60 aos con quemaduras drmicas profundas y
drmicas superficiales de ms del 25% de SCQ

3.2.3. SEGN EL AGENTE ETIOLGICO. Las heridas por quemaduras pueden ser de origen:

3.2.3.1. Qumicos: Son causadas por la exposicin directa de la piel, ojos y cualquier otro rgano, a
sustancias como: cidos (sulfrico, muritico, oxlico entre otros. Se utilizan en la industria y en el
hogar), lcalis (sodio, potasio, boro, litio, amonio y calcio. Se encuentran fcilmente en cementos y
limpiadores) y otros agentes corrosivos o irritativos (derivados del petrleo), que poseen efecto
txico a nivel local y sistmico generando lesin drmica y subdrmica profunda. La gravedad de
este tipo de lesin es directamente proporcional con el agente causal, su concentracin, volumen
y tiempo de exposicin. (5, 11-14).

3.2.3.2. Radiacin: Son producidas por la exposicin excesiva a radiaciones ultravioletas, lser,
infrarrojas, electromagnticas, o diatrmicas (aplicacin de una mayor dosis de lo adecuado en
una exposicin o exposiciones peridicas en medianas o pequeas dosis), generalmente ocasionan
quemaduras drmicas superficiales o epidrmicas. (11,15).

3.2.3.3. Electricidad: Estas heridas resultan de la transformacin de energa elctrica en energa

calrica; cuando la corriente (alterna o directa) atraviesa los tejidos corporales, produciendo
efectos directos en el corazn, cerebro, vasos sanguneos y msculo. Algunos factores
determinantes en estas lesiones son: la magnitud de energa liberada y la resistencia del cuerpo a
esta, el voltaje y duracin de la exposicin. Generan quemaduras drmicas superficiales y
subdrmicas profundas; casi siempre se asocian a traumatismos concomitantes.

3.2.3.4. Lquidos Calientes: Son las mas comunes en nuestro medio y a nivel mundial, se originan
cuando una fuente externa de calor entra en contacto con un segmento corporal elevando su
temperatura y generando dao tisular.

3.2.3.5. Friccin: Estas quemaduras son causadas por la energa liberada del roce de la piel con una
superficie esttica. (18).

3.2.3.6. Por fro: los lquidos y vapores a muy bajas temperaturas tambin pueden causar lesiones
en la piel, y difieren de los traumatismos trmicos causados por el calor en los efectos sistmicos;
ya que en las injurias causadas por las bajas temperaturas predomina la reduccin de la circulacin
y la temperatura corporal. Su severidad depender del grado de temperatura y el tiempo de
contacto con el agente. Las reas mas susceptibles a sufrir esta clase de traumatismos son las
partes dstales al rea central del cuerpo como son: los pulpejos de los dedos, las manos, los pies,
la cara y lbulos auriculares; aunque en casos donde el cuerpo entre en contacto con un lquido
muy fro las heridas sern generalizadas. (5, 8, 19) Los efectos producidos por el fro pueden
dividirse en dos grandes grupos:

3.2.3.6.1. CONGELACIN: el tejido corporal desciende su temperatura por debajo de lo tolerado

21 Celsius, por el contacto de lquidos o temperaturas extremadamente bajas. La congelacin
puede ser superficial: la victima refiere sensacin quemante de la zona afectada, parestesias, la
piel adquiere una coloracin amarilla, y el tejido se torna maleable. Al mismo tiempo este
fenmeno puede ser Profundo: el dolor y las parestesias desaparecen, el tejido se torna duro y no
maleable. Esta no puede determinarse hasta que el paciente sea descongelado. (5, 8, 19)

3.2.3.6.2. HIPOTERMIA: Es el descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35

centgrados. Esta se describe en cuatro categoras:

1. Hipotermia por inmersin: esta ocurre cuando una persona es expuesta a bajas temperaturas
sin preparacin o aviso. 2. Hipotermia por sumersin: es la combinacin de la inmersin con los
largos periodos de tiempo bajo el agua; lo que lleva a una hipoxia celular sumado a la hipotermia
que el paciente ya presenta

3.3. FISIOPATOLOGA.

3.3.1. ANATOMIA DE LA PIEL. La piel es la parte del organismo que protege y cubre la superficie
del cuerpo, se comporta como una barrera mecnica, inmunolgica, ayuda a la conservacin de la
temperatura y la humedad; nos protege de las radiaciones ultravioletas y participa en la sntesis de
vitamina D. Est compuesta principalmente por dos capas: la epidermis (externa) que tiene un
papel importante en la defensa primaria del organismo, el cual se pierde con las quemaduras. La
dermis (interna) que se compone de tejido conectivo, contiene vasos, nervios y es la fuente
principal para la regeneracin de la piel. (2, 3)

3.3.2. TERMODINMICA DE LA QUEMADURA. La gravedad de la lesin por quemadura est

relacionada con el porcentaje de calor que es transferido desde el agente calrico a la piel. Este
depende de:

3.3.2.1. Capacidad trmica del agente: Est determinada por el calor especfico y la capacidad
calrica del material. El calor especfico de un material est definido como la cantidad de calor
necesaria para elevar la temperatura de una unidad de masa de una sustancia en un grado. La
capacidad calrica hace referencia a la cantidad de calor que contiene un material cuando entra
en contacto con la piel. La capacidad calorfica de un cuerpo es proporcional a la cantidad de masa
presente. (5).

3.3.2.2. Temperatura: La temperatura inicial de un material al momento del contacto es tambin

un determinante importante de la severidad de la quemadura. Muchos materiales no pueden ser
calentados ms all de cierta temperatura sin cambiar su estado; por ejemplo el agua.

Cuando otros lquidos alcanzan una temperatura especfica, estos hacen ignicin. La temperatura
en la cual los vapores de un lquido voltil mezclados con aire hace ignicin espontneamente es
designado como el flash point. Un lquido inflamable es definido como cualquier lquido que
tenga un flash point a menos de 37.8C. Lquidos con un flash point por encima de esta
temperatura son considerados lquidos combustibles. Adems de sus altas temperaturas, pueden
prender la ropa de las victimas, exacerbando la lesin

3.3.3. LESIN TERMICA.

3.3.3.1. Zonas de dao tisular:

3.3.3.1.1. Zona central o de coagulacin: es la zona que ms contacto a tenido con la fuente de
calor, esta compuesta de clulas muertas y agonizantes, como resultado de la necrosis y ausencia
de flujo sanguneo. Generalmente presenta un color blanquecino o carbonizado y es la que
determina la profundidad de la quemadura. (2, 5)

3.3.3.1.2. Zona de estasis: zona intermedia usualmente roja, la cual puede presentar hemorragias
irregulares, expresa dao potencial, si esta avanza, aproximadamente al tercer da puede
presentarse de color blanco, ya que la superficie drmica queda sin riego sanguneo y
posteriormente sufre necrosis. Por lo cual su recuperacin o progreso a zona de coagulacin
depende del tratamiento inicial. (2, 5)

3.3.3.1.3. Zona de hiperemia: es una zona roja localizada en la periferia de la quemadura en la

cual se conserva la circulacin. Caracterizada por vasodilatacin secundaria a la liberacin de
citoquinas y mediadores inflamatorios como respuesta al trauma.

3.4. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRS) Y COMPLICACIONES INICIALES EN

EL PACIENTE QUEMADO.

El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), se describe como la reaccin inflamatoria

masiva que se deriva de la hiperactivacin y liberacin de factores humorales como la histamina,
serotonina, tromboxanos A2, citoquinas inflamatorias, catecolaminas, angiotensina y vasopresina;
que conducen a una disfuncin multiorgnica. Es comn observar este proceso, en pacientes
quienes exceden el porcentaje de quemaduras en un 30% del rea corporal total. (1, 5,20-22). El
SIRS se presenta inicialmente de origen traumtico no infeccioso, ocasionado por la gravedad de la
lesin, con la evolucin de este se manifiesta de forma infecciosa (Tabla 4); aunque en cualquiera
de los dos casos puede llevar a la muerte. (1, 5,20-22).
3.5. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO CRTICO EN EL REA
PREHOSPITALARIA.

3.5.1. EVALUACIN DE LA ESCENA. Como en toda atencin que es llevada a cabo en el mbito
Prehospitalario, la evaluacin de la escena se convierte en la prioridad inicial de todo manejo. Esta
comienza mucho antes de llegar a la escena con la informacin obtenida sobre el incidente y el
paciente, la cual es transmitida por la comunidad, grupos de rescate o la victima; y que permiten al
tecnlogo en atencin prehospitalaria hacerse una idea de la situacin a la cual se enfrentar. Al
momento del arribo se realizar una inspeccin general del rea con el fin de establecer si sta es
segura, tanto para el personal de atencin como para el paciente; y al mismo tiempo identificar
amenazas que pongan en riesgo la vida de todas las personas que se encuentren en el lugar, las
cuales deben ser intervenidas de forma inmediata. (8). Una vez todos los riesgos han sido
mitigados y la escena es segura se procede a realizar la evaluacin y tratamiento del paciente,
teniendo en cuenta que la calidad y prontitud de esta define la evolucin y complicaciones
posteriores.

La primera medida es retirar al paciente del agente causal (fuego, electricidad, qumicos, lquidos
calientes, entre otras), evitando con esto un dao tisular mayor y complicaciones.

En caso de quemaduras elctricas, personal capacitado debe ser el encargado de identificar y

desconectar la corriente de energa, para luego retirar la vctima.

Cuando se trata de quemaduras por llamas, est indicado sofocar con una sbana el fuego de la
ropa del paciente. No se recomienda hacer rodar a la vctima por el suelo, ya que esto puede
generar lesiones secundaras (2, 8, 25). Luego de detener el proceso de la quemadura, esta debe
ser enfriada con abundante agua a temperatura ambiente de 15-30 minutos si compromete
menos del 10% SCQ ya que no es recomendada en quemaduras mayores, nios y ancianos por el
riesgo de hipotermia.
 Retirar la ropa del paciente evitando levantar aquella que se encuentre adherida a la piel, al
mismo tiempo quitar anillos, pulseras o cualquier prenda que pueda generar un efecto de
torniquete. Cubrir al paciente con sbanas limpias para evitar la hipotermia. (26,27) 3.5.2.
VALORACIN PRIMARIA. La atencin del paciente quemado debe iniciarse en el lugar en donde se
presente el accidente, este debe ser manejado igual que un paciente politraumatizado, brindando
una atencin prehospitalaria oportuna y transporte al centro de quemados ms cercano, o en su
defecto a la institucin de salud que pueda brindar al paciente un adecuado soporte vital
avanzado para ser trasladado a un centro de quemados cuando sea pertinente. 3.5.2.1. VA AREA
(A): La va area del paciente quemado puede verse afectada por los diferentes mecanismos del
trauma y complicaciones asociadas a este, como la inhalacin de humo, aire caliente,
broncoespasmos, broncorrea y edema, siendo esta ltima la principal amenaza vital de
obstruccin de la va area superior.

Por esto se debe considerar el desarrollo de insuficiencia y falla respiratoria en estos pacientes,
siendo el manejo de la va area con control de columna cervical una de las prioridades de su
manejo. a) Permeabilizacin de va area: esta debe ser garantizada usando las tcnicas
habituales:

Maniobra frente-mentn: solo estar indicada para aquellos pacientes en los que no exista
evidencia de trauma concomitante.

Triple maniobra: es de eleccin en este tipo de pacientes ya que este trauma est asociado a
otras lesiones como el trauma raquimedular.

Las cnulas orofarngeas pueden ser tiles ya que permiten que el flujo de aire circule, evitan la
obstruccin de la va area a causa de la lengua y facilitan la aspiracin de secreciones. Debe
tenerse en cuenta el tamao apropiado para cada tipo de paciente.

Cuando se sospecha trauma en el paciente quemado la medida a seguir, es la colocacin del

collarn cervical garantizando una adecuada inmovilizacin del paciente. Diferentes dispositivos al
tubo orotraqueal para el manejo avanzado de la va area prehospitalaria son recomendados,
como el combitubo o la mscara larngea; sin embargo su utilidad en caso de edema de la va
area superior es nula, ya que su insercin es supragltica y no permite la ventilacin, siendo el
tubo orotraqueal el dispositivo de eleccin en pacientes quemados en quienes se sospeche edema
de va area superior. Su uso esta indicado en los casos que sea absolutamente necesario, tales
como:

Ventilacin rpida y superficial (35-40 respiraciones/ minuto).

Ventilacin inadecuada (8-10 respiraciones/minuto) o apnea.

Obstruccin de va area por traumatismo, edema o laringoespasmo antes que progrese.

Pulxosimetra: presin de dixido de carbono (CO2) > 50 y presin de oxgeno (PO2) < 60.
Alteracin del estado de conciencia. Quemaduras muy extensas. Sospecha de lesin por
inhalacin: pacientes en espacios cerrados, con dificultad respiratoria, lesiones que comprometan
boca, nariz o cuello, presencia de disfona progresiva, estridor y tos seca acompaada de
expectoracin carboncea. Se debe tener como mtodo opcional la cricoitiroidectomia por
puncin la cual es temporal, aproximadamente por 45 minutos. Teniendo en cuenta que tanto la
intubacin como la cricoitiroidectomia solo se realizarn si el personal encargado de la atencin
est totalmente capacitado.

3.5.2.2. VENTILACIN (B):

Evaluar la frecuencia respiratoria y la calidad de las respiraciones.

Se debe realizar inspeccin evaluando la correcta expansin del trax, observando las
deformidades del tronco, heridas o equmosis en la pared torcica.

Auscultar ambos campos pulmonares en busca de murmullo vesicular, ruidos patolgicos, y

adecuada ventilacin; logrando as descartar lesiones asociadas como neumotrax abierto o a
tensin, hemotrax, taponamiento cardiaco, entre otras, que de ser diagnosticadas en el paciente
deben ser tratadas inmediatamente ya que son potencialmente letales.

Administracin de oxgeno: este vara segn el tipo de paciente y de lesin. o En pacientes en los
cuales las quemaduras sean aisladas o < 20% y asociadas a otra lesin, se les podr suministrar
oxgeno a travs de cnulas nasales entre 4-5 litros/minuto. o En pacientes con ms del 20% o 30%
de la superficie corporal quemada requerirn oxgeno suplementario a travs de mascara de no
reinhalacin que les garantice una FIO2 del 80%. o El oxgeno deber ser humidificado en quienes
se sospeche lesin por inhalacin.

Tratamiento del broncoespasmo con beta dos agonistas bajo la supervisin de personal
capacitado:

Salbutamol: 2.5- 5mg cada 20 minutos por tres dosis, seguir con dosis de 2.5- 10mg cada una a
cuatro horas. ( Los aerosoles se deben diluir en mnimo 4 ml a un flujo de 6-8 litros por minuto

Terbutalina:0.25-mg 10mg/kg/minuto.

Ventilacin mecnica en caso necesario.

3.5.2.3. CIRCULACIN (C):

Se debe evaluar conjuntivas, signos de shock, palpar pulsos y evaluar llenado capilar, temperatura,
controlar hemorragias externas, descartar hemorragias internas. Diagnosticando lesiones
asociadas y dando solucin inmediata a estas. Para una buena fluidoterapia, analgesia y garantizar
una adecuada perfusin a los tejidos y rganos del paciente se hace indispensable el obtener 2
accesos venosos perifricos de grueso calibre idealmente en zonas no quemadas, o en su defecto
un acceso intraoseo. Cada acceso deber estar limitado a 2 intentos y no debe retardar la atencin
en la escena ni el traslado al centro hospitalario. En el paciente quemado la restitucin de fluidos
es de gran importancia ya que el shock hipovolmico es la principal complicacin que pone en
riesgo la vida del paciente, por tanto debe ser solucionado rpidamente y adecuadamente,
teniendo en cuenta que la necesidad de lquidos es directamente proporcional al rea corporal
quemada, adems que influyen factores como la edad, el tamao corporal y el peso del paciente.
Para iniciar la restitucin con lquidos debe tenerse en cuenta que en pacientes con menos del
20% de SCQ, concientes, que toleren la va oral, y en quienes el acceso venoso sea difcil, la
rehidratacin enteral basta para mantener las necesidades y buenas condiciones del paciente,
excepto en nios, ancianos y personas con patologas de base. En la infusin de fluidos la solucin
de eleccin es el Lactato de Ringer (Hartman) o en su defecto solucin salina al 0.9%; ya que estas
son isosmolares. La dextrosa y los coloides no estn indicados ya que pueden extravasarse y
favorecer el edema. La frmula ms utilizada para la administracin de lquidos en pacientes
quemados es la de Parkland: 4ml/kg/% superficie corporal quemada en las primeras 24 horas.
Administrando la mitad de la cantidad calculada en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas
siguientes.

3.5.2.4. DFICIT NEUROLGICO (D): La evaluacin del dficit neurolgico debe ser secuencial y
cronolgica. En esta deben ser determinados el nivel de conciencia, la reactividad pupilar y
evaluacin del Glasgow. El paciente quemado generalmente se encuentra alerta y orientado
inicialmente, si no es as se debe pensar en la posibilidad de lesiones asociadas, hipoxia,
intoxicacin por monxido de carbono, drogadiccin y alteraciones neurolgicas preexistentes. (1,
2, 5, 22, 23) 3.5.2.5. EXPOSICIN (E): Debe retirarse toda la ropa del paciente, para identificar si
existen lesiones asociadas, teniendo control de la hipotermia, evitando retirar las prendas que
estn adheridas a la piel. Se debe sospechar traumas adicionales en pacientes vctimas de
explosiones, accidentes automotores y pacientes que hayan sufrido quemaduras por corriente 33
elctrica. Ya que en muchas ocasiones suelen pasar inadvertidas otras lesiones que pueden
revestir mayor gravedad que las quemaduras. Se debe tener en cuenta que las quemaduras no
son lesiones que requieren un tratamiento inmediato. Primero se deben manejar aquellas que
ponen en riesgo la vida del paciente, tales como traumas de va area, circulatorios o
craneoenceflicos. Luego de realizar esta valoracin el paciente debe ser cubierto con mantas
trmicas, sbanas o vendas. (1, 2, 5, 22, 23) 3.5.2.6. ANALGESIA. El tratamiento del dolor debe ser
eficiente. Los derivados opioides son los medicamentos de eleccin para controlar el dolor
causado por las quemaduras, la administracin intramuscular o subcutnea de estos es errtico;
por tanto deber ser intravenosa. Los ms utilizados son: Morfina: ampollas de 1ml = 0.01gr.= 10
mgr. Dosis bolo 1amp en 10 ml de suero fisiolgico. Administrar 2mgr IV cada 5 minutos hasta
obtener el efecto deseado. Meperidina: ampollas de 100 mgr. Dosis: 1 mgr / Kg / dosis cada 4 6
horas. Fentanilo: ampollas de 50 ug./ 3 ml. Dosis inicial: 1 2 ug / Kg. Segn la evolucin del
paciente, y en aquellos que presenten quemaduras menores; el dolor puede ser manejado con
anestsicos locales tpicos (Xilocana al 1 2 %) o medicamentos orales como el acetaminofn en
dosis de 10 15 mg/ Kg. Ranitidina: una ves el paciente se encuentre con la adecuada
fluidoterapia y las prioridades hallan sido resueltas, se debe iniciar lo antes posible la
administracin de Infusin lenta con control de presin arterial y frecuencia respiratoria. Controlar
presin arterial y frecuencia respiratoria. 34 ranitidina, con el fin de proteger la mucosa gstrica,
ya que estos pacientes generalmente desarrollan ulceras por estrs. Dosis: 50mg IV cada 6 horas.
(4, 6, 8, 12-14, 22, 24) 3.5.3. VALORACIN SECUNDARIA. Consiste en una evaluacin exhaustiva y
detallada del paciente, se realiza igualmente en la escena prehospitalaria mientras se prepara el
paciente para el transporte o durante este, siendo finalizada en el hospital; luego de realizar el
ABC inicial. Tiene como objetivos identificar lesiones asociadas existentes, al igual que reevaluar el
tratamiento iniciado y la respuesta del paciente ante este. Debe evitarse retrasos innecesarios que
coloquen en peligro la vida del paciente. La valoracin secundaria incluye:

Reevaluacin de las medidas de resucitacin: monitorizar presin arterial, frecuencia cardiaca,

frecuencia respiratoria, pulsoximetra, etc.

Verificar posicin de los dispositivos de va area. Valoracin neurolgica: evaluar Glasgow y

describir cambios en la historia clnica.

Alinear, inmovilizar fracturas y realizar control de hemorragias.

Proteger las heridas abiertas a travs de la aplicacin de paos limpios hmedos, evitando
fijarlos con vendaje circular, ya que se corre el riesgo de desarrollar sndrome compartimental a
causa de edema.

Valoracin inicial de las quemaduras: se define en cuanto a extensin, profundidad y agente

etiolgico. Inicialmente esta es orientativa ms no exacta; ya que la valoracin definitiva debe
dejarse para ser realizada en el medio hospitalario. (23, 26, 29). 35

3.5.4. TRANSPORTE.

El tratamiento no debe retardar el tiempo de traslado del paciente al centro apropiado. El centro
de regulacin debe conocer el nombre, edad, sexo, cinemtica del trauma y medidas de
resucitacin iniciales; que permitan al personal hospitalario hacerse una idea general del estado
del paciente. Monitorizar la funcin vital del paciente. A las vctimas de quemaduras elctricas se
les debe realizar un electrocardiograma para descartar arritmias letales, al igual que en pacientes
en quienes se sospecha intoxicacin por monxido de carbono (CO), por el riesgo de isquemia
miocrdica. De ser posible se debe transportar al paciente que haya sufrido quemaduras faciales y
de cuello sin evidencia de trauma, con la cabecera elevada 30 para evitar la formacin de edema
en esta zona. Las quemaduras oculares deben irrigarse continuamente durante el transporte. En
intoxicaciones por CO se debe asegurar una FIO2 del 100%, ya que una buena saturacin no es
indicador de un buen contenido arterial de O2 . Si la ambulancia cuenta con calefaccin, la cabina
deber mantenerse entre 31 y 33 C para evitar la hipotermia. Se debe realizar registro escrito de
todos los procedimientos realizados durante el traslado. Quemaduras de segundo grado y
mayores del 10% de superficie SCQ que afecten cara, cuello, manos, articulaciones y genitales
debern ser transportados inmediatamente se hayan estabilizado a un centro de quemados, al
igual que las victimas que hayan sufrido quemaduras de segundo grado con mas del 20% SCQ en
adultos. Politraumatizados, pacientes con lesiones inhalatorias, causadas por qumicos o que
tengan patologas de base asociada requerirn el mismo transporte. (2, 13, 23, 30). 36

3.6. RECOMENDACIONES GENERALES.

3.6.1. NIOS:

El Parklan en nios se modifica a 3ml/Kg./SCQ; adems se debe vigilar la glicemia, ya que si esta
baja debe administrarse DAD o alguna solucin dextrosada. En caso de quemaduras elctricas la
diuresis se deber mantener en 1.5ml/kg /hora
3.6.2. ADULTOS: Pacientes en quienes se sospeche lesin por inhalacin, se debe anticipar a la
intubacin orotraqueal por la progresin del edema.

Signos de irritacin en el sistema nervioso central pueden indicar edema cerebral; por esto se
deben disminuir los lquidos, administrar un diurtico e hiperventilar. Las metas a conseguir en el
rea prehospitalaria con la fluidoterapia son: o PAM: 70mmhg. o P A sistlica: >de 90mmhg o F C:

3.6.3. QUEMADURAS ESPECIALES: 3.6.3.1. ELECTRICAS: administrar una ampolla de bicarbonato de

sodio (50 mg) por un litro de solucin intravenosa, para mantener el ph sanguneo dentro los
valores normales. Esto deber continuar hasta la eliminacin de los pigmentos en orina. Si no se
dan los resultados se debe considerar la infusin de manitol. La fluidoterapia en estos pacientes
debe ser mayor, ya que la determinacin de porcentaje de SCQ es difcil de calcular. Se propone
para este un calculo de 9ml/kg/ % SCQ, y podr ser modificada con base en la diuresis que se debe
mantener entre 100ml/hora en adultos. Las lesiones causadas por la electricidad no deben
subvalorarse ya que estas estn localizadas internamente. 3.6.3.2. QUIMICAS. 3.6.3.2.1. Por cido:
o Lavado de la zona afectada con agua de 1- 10 minutos. 3.6.3.2.2. Por lcalis: o El lavado en estas
quemaduras debe realizarse hasta por una hora, evitando frotar el rea afectada ya que la
tendencia de penetrar en la piel produce destruccin celular. o Si las quemaduras son provocadas
por sodio o potasio metlicos, en estos casos esta contraindicado realizar el lavado con agua, este
debe hacerse con aceites minerales o vegetales. 38 3.6.3.3. LESIONES POR FRO. 3.6.3.3.1.
HIPOTERMIA: Se debe evitar la adicional prdida de calor del paciente. Retirar la ropa hmeda o
mojada del paciente, con movimientos suaves, sin agitar al paciente. Iniciar con un
recalentamiento pasivo de la zona central del cuerpo; llevando al paciente a un ambiente clido,
cubriendo el pecho del paciente con mantas o cobijas. (como primera medida no se debe cubrir o
tratar de calentar las extremidades; ya que se produce una vasodilatacin perifrica, favoreciendo
la hipotensin central y fibrilacin ventricular ) Si es un paciente alerta y coopera, la hidratacin
oral con lquidos calientes puede ayudarle a recuperar la temperatura corporal normal. No darle
de tomar bebidas alcohlicas ya que estas producen vasodilatacin perifrica, agravando la
condicin del paciente. El caf y sus derivados tambin estn contraindicados; ya que aumentan
la vasoconstriccin de la vctima. Los lquidos intravenosos deben ser tibios, nunca a temperatura
ambiente ya que esto favorece la hipotermia. La persona que sufre hipotermia NO ESTA
MUERTO; HASTA QUE ESTE CALIENTE; ya que solo hasta que el paciente recupere su
normotermia puede realizarse un examen objetivo de la funcin vital. Durante la atencin inicial
debe monitorizarse el corazn, ya que si no hay pulsos palpables es la nica medida de determinar
que tan aconsejable es la RCP (cuando no son victimas de ahogamiento) Cuando el paciente se
encuentre en hipotermia profunda y no responde a estmulos se debe iniciar soporte ventilatorio.
Si es necesario sumergir al paciente en una baera con agua a 40 centgrados. (sin sumergir las
extremidades) Iniciar el transporte lo ms pronto posible. 39 3.6.3.3.2. CONGELACIN: El proceso
de reanimacin de la victima por congelacin, comienza igual que el paciente que sufre
hipotermia. No se recomienda volver a calentar lo que ya se haba calentado, y se haba
normalizado. Excepto cuando son transportes muy largos. El recalentamiento de las extremidades
debe ser constante y rpido; realizando inmersiones en el agua a temperaturas entre los 38,5 y
42 Centgrados. La analgesia alivia el dolor de causado por el proceso de descongelacin. Luego
de haber descongelado a la victima o la parte de afectada, debe evitarse una nueva congelacin ya
que esto producira gangrena. Elevar las extremidades del paciente durante el recalentamiento es
til ya que se disminuye la tumefaccin de esta. Si la victima presenta lesiones en los dedos, estos
deben ser cubiertos con gasas para evitar que se unan y su recuperacin sea ms traumtica.

3.6.4. CUIDADO LOCAL DE LA QUEMADURA. Es llevado a cabo cuando el paciente se encuentra

estabilizado, sin dolor y adecuadamente monitorizado. Se debe tener en cuenta que este no es
una prioridad del manejo prehospitalario, pero igualmente deben recordarse algunas acciones que
pueden ayudar a disminuir el dao tisular, el dolor local y mejorar la circulacin local de la herida.
Evitar iatrogenia. Aplicar apsitos y compresas hmedas en el rea de la quemadura,
controlando la hipotermia. Al retirar las prendas, se debe tener en cuenta no retirar aquellas que
se encuentren adheridas a la piel. No drenar ampollas. No aplicar antispticos colorantes,
cremas, antibiticos o cualquier tipo de ungentos

BIBLIOGRAFA. 1. Alfaro DM. Quemaduras. [en lnea] 2003. Hospital San Juan de Dios, San Jos,
Costa Rica. [Fecha de acceso Febrero 28 de 2007]. URL disponible en:
http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.htm.

2. Allison K, Porter K. Consensus on the prehospital approach to burns patients management.

Injury, int. J. Kare Injured (2004) 35, 734-738. [En linea] 2004. [Fecha de acceso Abril 21 de 2007].
URL disponible en: http://www.elsevier.com/locate/injury. capacidadtermica

3. Gallardo R, Ruz JG, Torres RM, Daz J. Estado actual del manejo urgente de las quemaduras.
Fisiopatologa y valoracin de la quemadura. Emergencias 2000; 13:122- 129.

4. Hoyos MA, Jaramillo NC, Molina ME, Valverde S, Ospina S, Epidemiological and clinical profile
of burn victims Hospital Universitario San Vicente de Pal, Medelln, 1994- 2004. Elsevier, Burns
32 (2006). P. 1044-1051.

5. Rosen P. Emergency Medicine. Vol 1. 6a ed. Filadelfia Estados Unidos: Editorial Mosby, 2006. p.
913-918.