+Model

REDAR-755; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;xxx(xx):xxx---xxx

Revista Espaola de Anestesiologa

y Reanimacin
www.elsevier.es/redar

ORIGINAL

Duracin de bloqueo axilar con mepivacana 1,5% en

pacientes con insuciencia renal crnica programados
para fstula arteriovenosa. Estudio casos-controles
V. Mojica a , D. Nieuwveld a , A.E. Herrera a , G. Mestres b , A.M. Lpez c y X. Sala-Blanch d,

a
Mster en Competencias Mdicas Avanzadas, Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, Espana
b
Servicio de Ciruga Vascular, Hospital Clnic, Universitat de Barcelona, Barcelona, Espana
c
Departamento de Anestesiologa, Hospital Clnic, Universitat de Barcelona, Barcelona, Espana
d
Departamento de Anestesiologa, Hospital Clnic, Universitat de Barcelona, Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona,
Barcelona, Espana

Recibido el 5 de julio de 2016; aceptado el 19 de septiembre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen

Bloqueo axilar; Introduccin: El bloqueo del plexo braquial para la creacin de fstula arteriovenosa (FAV) ha
Falla renal crnica; demostrado buenos resultados, si bien algunos autores han evidenciado una duracin del blo-
Mepivacana; queo inferior al de los individuos sanos, probablemente por cambios en el ujo arterial regional.
Duracin bloqueo Nuestro objetivo fue evaluar la duracin del bloqueo axilar con mepivacana al 1,5% en pacientes
axilar con insuciencia renal crnica programados para FAV y compararlo con controles sanos.
Mtodos: Se incluy a pacientes con insuciencia renal crnica en hemodilisis, llevados por
primera vez para la creacin de una FAV (GIRC). Se compararon con pacientes sin insuciencia
renal (GC), con caractersticas antropomtricas similares; todos bajo bloqueo axilar ecoguiado
con 20 mL de mepivacana al 1,5%. Se evaluaron el tiempo de latencia, el ujo y el dimetro
de la arteria humeral pre y posbloqueo, as como la duracin del bloqueo.
Resultados: Se incluy a 23 pacientes (GIRC: 12 y GC: 11). No se observaron diferencias en la
latencia (GIRC: 13 5 min vs. GC: 12,2 3 min, p = 0,477) ni en la duracin del bloqueo (GIRC:
227 43 min vs. GC: 229 27 min, p = 0,781). El ujo pre y posbloqueo fue signicativamente
menor en el GIRC (prebloqueo: GIRC: 52 21 ml/min, GC: 100 62 ml/min, p = 0,034, y pos-
bloqueo: GIRC: 130 57 ml/min y GC: 274 182 ml/min, p = 0,010). No existi una correlacin
signicativa entre la duracin y el ujo arterial de la extremidad prebloqueo (rho de Spearman:
0,106; p = 0,657) ni posbloqueo (rho de Spearman: 0,267; p = 0,254).
Conclusin: La duracin del bloqueo axilar con mepivacana al 1,5% en pacientes con insucien-
cia renal crnica llevados por primera vez para creacin de fstula arteriovenosa no es menor

Autor para correspondencia.

Correos electrnicos: xsala@clinic.ub.es, xavi.sala.blanch@gmail.com (X. Sala-Blanch).

http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.09.011
0034-9356/ 2016 Sociedad Espanola de Anestesiologa, Reanimacion y Terapeutica del Dolor. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Mojica V, et al. Duracin de bloqueo axilar con mepivacana 1,5% en pacientes con insu-
ciencia renal crnica programados para fstula arteriovenosa. Estudio casos-controles. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016.
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.09.011
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2 V. Mojica et al.

con respecto al grupo control y el ujo vascular como variable hemodinmica de la extremidad
bloqueada no parece desempenar un papel importante en la duracin del mismo.
2016 Sociedad Espanola de Anestesiologa, Reanimacion y Terapeutica del Dolor. Publicado
por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Axillary brachial plexus block duration with mepivacaine in patients with chronic
Axilary block; renal failure. Case-control study
Chronic renal failure;
Abstract
Mepivacaine;
Introduction: Regional anaesthesia is commonly preferred for arteriovenous stula (AVF) crea-
Block duration
tion. Previous studies suggest a shorter block duration in patients with chronic renal failure,
maybe because of the changes in regional blood ow. The aim of our study was to evaluate
the duration of the axillary block with 1.5% mepivacaine in patients with chronic renal failure
scheduled for AVF compared with healthy controls.
Methods: Patients scheduled for AVF creation for the rst time (GIRC) were included. They
were compared with patients without renal failure (GC), with similar anthropometric charac-
teristics. Ultrasound-guided axillary blocks with 20 mL of 1.5% mepivacaine were performed on
all patients. We evaluated onset time, humeral artery diameter and blood ow before and after
the block, as well as the block duration.
Results: Twenty-three patients (GIRC: 12 and GC: 11) were included. No differences between
groups were observed in block duration (GIRC: 227 43 min vs GC: 229 27 min; P=.781), or
in onset time (GIRC: 13 5 min vs GC: 12.2 3 min; P=.477). The humeral blood ow before
and after block was signicantly lower in the GIRC (pre-block: GIRC: 52 21 ml/min GC:
100 62 ml/min; P=.034 and p ost block: GIRC: 130 57 ml/min and GC: 274 182 ml/min;
P=.010). There was no signicant correlation between the duration of the block and the pre-
block humeral blood ow (Spearman Rho: 0.106; P=.657) or the postblock humeral blood ow
(Spearman Rho: 0.267; P=.254).
Conclusion: The duration of the axillary block with 1.5% mepivacaine in patients with chronic
renal failure was similar to that of the control patients. The duration of axillary brachial plexus
block seems not to be related to changes in regional blood ow.
2016 Sociedad Espanola de Anestesiologa, Reanimacion y Terapeutica del Dolor. Published
by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin acidosis metablica de los pacientes con insuciencia renal

Alrededor de 400.000 pacientes con enfermedad renal cr-
nica son tratados con hemodilisis en Estados Unidos1,2 y la
fstula arteriovenosa continua siendo el mejor acceso vascu-
lar para la hemodilisis3,4 . El bloqueo regional cmo tcnica
anestsica ha demostrado una mejor maduracin y permea-
bilidad a largo plazo de la fstula5-10 con menor nmero de
fracasos9 debido al bloqueo simptico que comporta. De los
mltiples abordajes posibles9 , el acceso axilar es el ms
comn en este grupo de pacientes11-15 .
Bromage y Gertel16 en 1972 reportaron una disminu-
cin de 38% en la duracin del bloqueo supraclavicular del
plexo braquial en pacientes renales en comparacin con
la poblacin general. Este hecho no fue demostrado con
posterioridad. As, Martin et al.17 en 1988 no encontraron
diferencias signicativas en la duracin del bloqueo axilar
del plexo braquial con lidocana 1% con epinefrina compa-
rando pacientes con y sin falla renal, al igual que McEllistrem
et al.18 en 1989 empleando el bloqueo interescalnico con
lidocana al 1% y Rice et al.19 en 1991, empleando el bloqueo
supraclavicular con bupivacana 0,5%.
En la insuciencia renal crnica, la farmacocintica
de los anestsicos locales podra estar alterada por la
crnica y posiblemente afectar la latencia y duracin de los
anestsicos locales; sin embargo, no se ha encontrado con-
cordancia con el estado urmico o cido bsico en estudios
previos16,20 . Al-mustafa et al.20 encontraron una correlacin
entre el tiempo de latencia del bloqueo sensitivo con los
niveles bajos de bicarbonato y, en el estudio de Bromage y
Gertel se atribuye esta reduccin en la duracin del bloqueo
al aumento del gasto cardiaco y del ujo arterial en la
extremidad bloqueada, con un mayor aclaramiento plas-
mtico del anestsico local, ya que en compensacin a la
sobrecarga de volumen a la que estn sometidos en etapas
iniciales el corazn de los pacientes con falla renal altera su
geometra generando una hipertroa ventricular izquierda
de ms del doble en pacientes con tasa de ltracin glo-
merular (TFG) menores o iguales a 30 ml/min/1,73 m2
en comparacin con pacientes con TFG mayores a
60 ml/min/1,73m2 ; esto genera, a su vez, un engrosa-
miento de la pared ventricular para disminuir el estrs
de la pared del mismo; esta dilatacin permite aumentar
el gasto cardiaco, mientras el engrosamiento de la pared
ventricular permite redistribuir el incremento de la tensin
de la pared reduciendo el consumo de energa por cada
miocito21 .

Cmo citar este artculo: Mojica V, et al. Duracin de bloqueo axilar con mepivacana 1,5% en pacientes con insu-
ciencia renal crnica programados para fstula arteriovenosa. Estudio casos-controles. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016.
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Insuciencia renal y duracin del bloqueo axilar
El objetivo del presente estudio es evaluar la duracin
del bloqueo axilar con mepivacana al 1,5% en pacientes
con insuciencia renal crnica programados para la crea-
cin de fstula arteriovenosa; con la hiptesis de que esta
duracin va a ser menor en los pacientes con insuciencia
renal crnica en comparacin con pacientes sanos.
Materiales y mtodos
Se disen un estudio de casos y controles, observacional
y prospectivo, en la unidad de ciruga mayor ambulatoria
del hospital universitario Clnic de Barcelona. El proto-
colo fue aprobado por el comit de tica y se realiz
durante un perodo de 6 meses desde noviembre del 2015
hasta mayo del 2016 (nmero de CEIC del Hospital cli-
nic: HCB/2015/0674). Se incluy a pacientes mayores de
18 anos ASA I-III, cuyo procedimiento se realiz en rgi-
men de corta estancia con bloqueo axilar. El grupo casos
(GIRC) lo formaron pacientes con insuciencia renal crnica
en hemodilisis, llevados por primera vez para la creacin
de una fstula arteriovenosa, sin enfermedad neurolgica
previa conocida. El grupo control (GC) fueron pacientes sin
insuciencia renal, llevados a ciruga electiva de miembro
superior. En ambos grupos se excluy a los pacientes con his-
toria de reaccin alrgica a anestsicos locales tipo amida,
infeccin en el sitio de puncin y desrdenes de la coagula-
cin.
Tcnica
En cada uno de los pacientes candidatos para participar en
el estudio, previa rma de consentimiento informado, una
vez ingresados en la unidad, se monitorizaron con pulsio-
ximetra y presin arterial no invasiva; a continuacin, se
les administr 1-2 mg de midazolam como premedicacin;
posterior a ello y empleando el ecgrafo Sonosite M-Turbo
(Sonosite Inc., Bothell, WA, EE. UU.), con sonda lineal de
alta frecuencia HFL 38X (6-13 MHz), se midieron el dimetro
y el ujo de la arteria humeral en el tercio distal del brazo,
como lo indica el manual del equipo. Posteriormente, previa
asepsia y antisepsia del sitio de puncin con clorhexidina al
2%, se realiz el bloqueo axilar con tcnica perineural eco-
guiado como se describe: inltracin con lidocana al 2% sin
epinefrina de piel y tejido celular subcutneo; a continua-
cin con aguja Stimuplex D de 0,71 50 mm de longitud,
22 G 2, ingresando a nivel de la lnea axilar anterior y
por fuera de la insercin del tendn del msculo pectoral
mayor una vez localizado visualmente cada uno de los ner-
vios, se avanz la aguja en plano hasta situarse en contacto
con la estructura neural de cada uno de ellos; empleando
neuroestimulador de nervio perifrico (Stimuplex NHS 12,
B. Braun, Melsungen, Alemania) asegurando la no respuesta
motora y/o sensitiva con amplitudes menores a 0,3 mA se
administraron 5 ml de mepivacana al 1,5% sin epinefrina en
su orden de los nervios musculocutneo, mediano cubital y
radial, hasta completar un volumen de 20 ml (15 ml de mepi-
vacana 2% con 5 ml de suero siolgico). Adicionalmente,
en el GIRC se realiz un habn subcutneo desde el sitio de
la puncin y dirigiendo la punta de la aguja hacia medial con
mepivacana al 1,5% 3 ml en el territorio correspondiente al
nervio intercostobraquial, dado que el sitio de la incisin
Cmo citar este artculo: Mojica V, et al. Duracin de bloqueo axilar con mepivacana 1,5% en pacientes con insu-
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http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.09.011
3
quirrgica, en muchos de los casos involucraba este terri-
torio. Durante la instauracin del bloqueo se evaluaron la
sensibilidad y la fuerza muscular cada 5 min hasta que este
fue completo; seguidamente, se midieron el dimetro y el
ujo de la arteria humeral. Una vez instaurado, se llev a
cabo el procedimiento quirrgico y a partir de la nalizacin
del mismo, y con intervalos de 15 min, se evaluaron la sensi-
bilidad y la fuerza muscular para establecer la duracin del
bloqueo.
Denicin de variables
Se midieron el tiempo de realizacin del procedimiento, el
tiempo de latencia, y la duracin del bloqueo. La variable
principal, duracin del bloqueo, se midi en minutos desde
la nalizacin de la inyeccin hasta que la recuperacin
de todos los territorios sensitivos y motores de los nervios
musculocutneo, mediano, cubital y radial. Se consider
bloqueo recuperado cuando la valoracin sensitiva estu-
viese entre 2 y 3, 0: anestesia con el test de pinprick;
1: sensibilidad disminuida, no respuesta a estmulos dolo-
rosos; 2: sensibilidad disminuida, parestesias al test de
pinprick, an con respuesta a estmulos dolorosos; 3: sen-
sibilidad conservada, el componente motor se evalu cmo
0:: ausencia de movimiento, 1: movimiento disminuido,
no vence resistencia, 2: movimiento disminuido, vence
resistencia, y 3: movimiento conservado. Se incluyeron
variables antropomtricas (gnero, peso, talla, ndice
de masa corporal, lateralidad), valores de analtica san-
gunea previos (hemoglobina, hematocrito, creatinina),
y el clculo de la tasa de ltracin glomerular segn la
formula de Cockroft-Gault. Como variables secundarias se
midieron el dimetro y el ujo de la arterial humeral pre y
postinstauracin del bloqueo.
Tamano de la muestra y anlisis estadstico
Estudios previos sugieren que la duracin del bloqueo axilar
con mepivacana 1,5% es de unos 245 min, frente a los
160 min de duracin en pacientes con IRC; en ambos casos,
la desviacin tpica fue de aproximadamente 50 min16,22 .
Considerando esta diferencia, el tamano muestral necesario
se sita en 8 pacientes por grupo. Asumiendo una prdida
no superior al 20%, se incluy en el estudio una muestra
de 10 pacientes por grupo. Para la variable principal se
emple el test de la U de Mann-Whitney para valorar
diferencias entre los grupos en cuanto a la duracin del
bloqueo. Igualmente, se emplearon estudios estadsticos
no paramtricos en las variables secundarias (chi cuadrado,
U de Mann-Whitney, Wilcoxon y Friedman); de aplicacin
segn las caractersticas de las variables a medir. En todos
los casos se estim signicativo un valor de p < 0,05.
Resultados
Se incluy en la descripcin inicial de la tcnica a 23 pacien-
tes, con un estado fsico segn la clasicacin de ASA I-III,
con indicacin de tcnica de bloqueo axilar para ciruga de
miembro superior. Once de los pacientes fueron mujeres y
12 fueron hombres, con edad media de 61 13 anos, 74 16
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4 V. Mojica et al.

Tabla 1 Variables antropomtricas de los pacientes del Tabla 4 Variables de dimetro y ujo arterial de la extre-
grupo control (GC) y del grupo a estudio (GIRC) midad bloqueada en ambos grupos

Variable GC (n = 11) GIRC (n = 12) p GC (n = 11) GIRC (n = 12) p

Edad (anos) 55 10 64 15 0,175 Dimetro arteria 0,39 0,06 0,36 0,05 0,195
Altura (m) 1,67 0,12 1,66 0,11 1 humeral
Peso (kg) 77 12 72 20 0,241 prebloqueo (cm)
IMC (kg/m2 ) 28 5 26 7 0,242 Dimetro arteria 0,40 0,05 0,37 0,06 0,217
Gnero (M/F) 5/6 7/5 0,684 humeral
Lateralidad (D/I) 6/5 2/10 0,089 posbloqueo (cm)
Datos en media DE y nmero de pacientes segn los casos.
Flujo arteria 100 62 52 21 0,034
humeral
prebloqueo
Tabla 2 Variables analticas de los grupos: hemoglobina, (ml/min)
hematocrito, creatinina y ltrado glomerular Flujo arteria 274 182 130 57 0,010
humeral
GC (n = 11) GIRC (n = 12) p
posbloqueo
Hemoglobina 14.8 1,73 10,6 1,54 0,000 (ml/min)
(mg/dl)
Datos en media DE.
Hematocrito (%) 44 5 32 4 0,000
Creatinina (mg/dl) 0,78 0,17 5,66 3,34 0,000
TFG 106 27 17 10 0,000 extremidad bloqueada, ni en su tiempo basal (prebloqueo)
Cockroft-Gault (rho de Spearman: 0,106; p = 0,657), ni a los 5 min de ins-
(ml/min) taurado el bloqueo (posbloqueo) (rho de Spearman: 0,267;
Datos en media DE. p = 0,254).

Tabla 3 Inicio de accin y duracin del bloqueo nervioso Discusin

GC (n = 11) GIRC (n = 12) p
Tiempo procedimiento 8,2 3,7 8,3 3 0,804
Latencia 12,2 3,8 13 5 0,477
Duracin 229 27 227 43 0,781
Datos en media DE.
kg de peso, 1,66 0,1 cm, con un IMC de 27 6. La tcnica
se realiz sin incidencias ni complicaciones en los 23 pacien-
tes, en un tiempo de realizacin de 9 5 min. La extremidad
afectada fue la derecha en 8 pacientes y la izquierda en
15. El grupo a estudio fue de 12 pacientes con insuciencia
renal crnica (IRC), que se compar con un grupo de con-
troles sanos de 11 pacientes. Ambos grupos no mostraron
diferencias en cuanto a variables antropomtricas (tabla 1).
Los grupos fueron diferentes en cuanto a los parmetros
bioqumicos estudiados y que se afectan por la enfermedad
(tabla 2).
En cuanto a la variable principal, no se observaron dife-
rencias en cuanto al inicio de accin del bloqueo ni en cuanto
a la duracin del mismo entre los grupos (tabla 3 y g. 1).
Los dimetros de la arteria humeral fueron similares en
ambos grupos en los tiempos basal y tras la instauracin
del bloqueo. Sin embargo, el ujo arterial fue signicati-
vamente mayor en el grupo control antes y despus del
bloqueo (tabla 4 y g. 2), siendo el aumento porcentual en
el ujo, similar en ambos grupos (GC: 381 389% vs. GIRC:
277 138%, p = 0,381). El dimetro de la arteria humeral
no aument signicativamente tras el bloqueo (p = 0,131),
mientras que el ujo de la arteria humeral s lo hizo de forma
signicativa (p = 0,000).
No se observ una correlacin signicativa entre la dura-
cin del bloqueo y ujo arterial de la arteria humeral de la
Nuestro trabajo demuestra que no hay diferencia en el
tiempo de duracin del bloqueo axilar con mepivacana al
1,5% en pacientes con falla renal crnica en comparacin
con el grupo control, sin insuciencia renal, en concordan-
cia con lo encontrado por otros grupos17-19 y contrario a
lo reportado por Bromage y Gertel16 . Sin embargo, debe-
mos considerar que existieron diferencias metodolgicas en
los trabajos mencionados, ya que en estos se emplearon
diferentes abordajes al plexo braquial y solo el estudio de
Bromage y Gertel incluy el empleo de mepivacana como
anestsico local; otra diferencia est en el tipo de pacien-
tes incluido en cada uno de los estudios, ya que exceptuando
los realizados por McEllistrem et al.18 y Rice et al.19 , en los
dems se incluy a pacientes con falla renal y reintervencin
de la fstula arteriovenosa.
Los pacientes con insuciencia renal poseen condiciones
siopatolgicas que podran hacer pensar que la farmacoci-
ntica de los anestsicos locales podra alterarse la acidosis
metablica de los pacientes con insuciencia renal crnica
podra afectar al tiempo de latencia y la duracin de los
anestsicos locales, ya que en estos pacientes los nervios
podran estar despolarizados debido a la hipercalemia y esto
podra afectar a la excitabilidad y el tiempo del periodo
refractario de los mismos, as como la acidosis de estar
presente a nivel tisular de la misma forma que a nivel sis-
tmico podra afectar a la disociacin de los anestsicos
tipo amida aumentando la fraccin ionizada (hidrosoluble),
lo que generara una menor penetracin en la membrana
axonal dando como resultado un aumento en el tiempo de
latencia; sin embargo, en el estudio realizado por Al-mustafa
et al.20 , quienes compararon varios parmetros bioqumicos
en plasma (sodio, potasio, urea, creatinina, pH y bicarbo-
nato) con relacin a la latencia y la duracin de accin

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Insuciencia renal y duracin del bloqueo axilar 5

20,0 300

Duracin del bloqueo (min)

250

Tiempo de latencia (min)

15,0
200

10,0 150

100
5,0
50

,0 0

GIRC GC GIRC GC

Figura 1 Boxplot que muestra el inicio de accin y la duracin del bloqueo nervioso entre los grupos a estudio.

Pre - Bloqueo Post - Bloqueo

,50 ,50
Dimetro arteria humeral (cm)

,40 ,40

,30 ,30

,20 ,20

,10 ,10

,00 ,00

GIRC GC GIRC GC
800 800
Flujo arteria humeral (mL/min)

600 600

400 400

200 200

0 0

GIRC GC GIRC GC

Figura 2 Boxplot que muestra el dimetro y el ujo arterial de la extremidad, antes y despus del bloqueo.

en el bloqueo axilar de una serie de pacientes renales solo pensar que la menor duracin encontrada se podra deber
encontraron correlacin del aumento del tiempo de laten- a un aumento el ujo sanguneo y, por tanto, una mayor
cia sensitivo con los niveles bajos de bicarbonato, hallazgo tasa de barrido del anestsico local; sin embargo, en el pre-
no replicable en el presente estudio, ya que no hubo dife- sente estudio no se encontr una correlacin signicativa
rencias en el tiempo de latencia entre los 2 grupos y no se entre la duracin de accin y el ujo de la arteria humeral
midieron niveles de bicarbonato. medida prebloqueo y posbloqueo, y como hallazgo intere-
Por otra parte, Bromage y Gertel16 , pese a haber encon- sante el ujo pre y posbloqueo fue signicativamente mayor
trado una menor duracin del bloqueo del plexo braquial, no en el grupo control con respecto a los casos, esto pudindose
encontraron que esto tuviera relacin con los parmetros deber a la mayor incidencia de enfermedad ateroesclertica
bioqumicos medidos (hemoglobina, hematocrito, creati- en los pacientes renales, lo que podra en parte explicar un
nina, nitrgeno ureico) ni con el estado acido bsico de menor ujo.
los pacientes que segn reportan estaba normal; Bromage Con el presente estudio, no es posible descartar, dado que
y Gertel16 mencionan que en estudios previos se ha encon- no se incluy a pacientes programados para reintervencin
trado un mayor gasto cardiaco en los pacientes renales; esto de la fstula, que la duracin del bloqueo del plexo braquial
debido a la hipertroa cardiaca inicial que se genera en com- pudiera ser menor en este subgrupo de pacientes, quienes
pensacin a la sobrecarga de volumen y una hiptesis les hizo podran presentar condiciones siopatolgicas diferentes y

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6 V. Mojica et al.
que explicara las observaciones hechas en nuestra prctica
clnica relacionadas con una menor duracin del bloqueo; sin
embargo, contrario a lo especulado por Bromage y Gertel,
la duracin del bloqueo no tendra relacin al parecer con
el ujo de la extremidad bloqueada, razn por la cual se
necesitaran nuevos estudios.
En conclusin, la duracin del bloqueo axilar con mepi-
vacana al 1,5% en pacientes con falla renal crnica llevados
por primera vez a creacin de fstula arteriovenosa no es
menor con respecto al grupo control y el ujo vascular
como variable hemodinmica de la extremidad bloqueada
no parece desempenar un papel importante en la duracin
del mismo.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicacin de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este docu-
mento obra en poder del autor de correspondencia.
Autora
Dra. Viviana Mojica, contribucin: diseno del estudio, inclu-
sin de pacientes, seguimiento y recogida de datos, anlisis
de los resultados, preparacin del texto y aprobacin nal
del manuscrito.
Dra. Daniela Nieuwveld, contribucin: seguimiento y
recogida de datos, preparacin del texto y aprobacin nal
del manuscrito.
Dra. Ana Eugenia Herrera, contribucin: seguimiento y
recogida de datos, preparacin del texto y aprobacin nal
del mismo.
Dr. Gaspar Mestres, contribucin: recogida de datos y
aprobacin nal del texto.
Dra. Ana M. Lopez, contribucin: seguimiento y recogida
de datos, preparacin y aprobacin nal del manuscrito.
Dr. Xavier Sala-Blanch, contribucin: diseno del estudio,
seguimiento, recogida de datos, anlisis de los resultados,
preparacin del texto y aprobacin nal del manuscrito.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Bibliografa
1. National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guideli-
nes for chronic kidney disease: evaluation, classication, and
stratication. Am J Kidney Dis. 2002;39 2 Suppl 1:23-24.
Cmo citar este artculo: Mojica V, et al. Duracin de bloqueo axilar con mepivacana 1,5% en pacientes con insu-
ciencia renal crnica programados para fstula arteriovenosa. Estudio casos-controles. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016.
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2016.09.011
2. National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline
for hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis.
2015;66:884---930.
3. Cimino JE, Brescia J. Simple venipuncture for hemodialysis. N
Engl J Med. 1962;267:608---9.
4. Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, Hurwich BJ. Chronic hemodialy-
sis using venipuncture and a surgically created arteriovenous
stula. N Engl J Med. 1966;275:1089---92.
5. Levent S, RAuf G, Ayse M, Hayati D. Ultrasound-guided infracla-
vicular brachial plexus block enhaces postoperative blood ow
in arteriovenous stulas. J Vasc Surg. 2011;54:749---53.
6. Shemesh D, Raikhinstein Y, Orkin D, Goldin I, Olsha O. Anest-
hesia for vascular acces surgery. J Vasc Access. 2014;15 Suppl
7:S38---44.
7. Reynols T, Kim K, Dukkipati R, Nguyen T, Julka I. Pre-operative
regional block anesthesia enhaces operative strategy for arte-
riovenous stula creation. J Vasc Access. 2011;12:336---40.
8. Lo Monte A, Damiano G, Mularo A, Palumbo VD. Comparison
between local and regional anesthesia in arteriovenous stula
creation. J Vasc Access. 2011;12:331---5.
9. Malinzak EB, Gan TJ. Regional anesthesia for vascular. Access
surgery. Anesth Analg. 2009;109:976---80.
10. Macfarlane A, Kearns R, Aitken E, Clancy J. Does regional
compared to local anaesthesia incluence outcome after arte-
riovenous stula creation? Trials. 2013;14:263.
11. Nowakowski P, Bierylo A. Ultrasound-guided axillary brachial
plexus block. Part 1 ----basic sonoanatomy. Anaesthesiol Inten-
sive Ther. 2015;47:409---16.
12. Nowakowski P, Bierylo A. Ultrasound-guided axillary brachial
plexus block. Part 1 ----basic sonoanatomy. Anaesthesiol Inten-
sive Ther. 2015;47:417---42.
13. Bernucci F, Gonzalez AP, Finlayson RJ, Tran de QH. A pros-
pective, randomized comparison between perivascular and
perineural ultrasound-guided axillary brachial plexus block. Reg
Anesth Pain Med. 2012;37:473---537.
14. Ecoffey C, Oger E, Marchand-Maillet F, Cimino Y, Rannou
JJ, Beloeil H, et al. Complications associated with 27 031
ultrasound-guided axillary brachial plexus blocks: A web-
based survey of 36 French centres. Eur J Anaesthesiol.
2014;31:606---10.
15. Liu F, Lee L, Liou J. Ultrasound-guided axillary brachial plexus
block in patients with chronic renal failure: Report of sixteen
cases. Chang Gung Med J. 2005;28:180---5.
16. Bromage PR, Gertel M. Brachial plexus anesthesia in chronic
renal failure. Anesthesiology. 1972;36:488---93.
17. Martin R, Beauregard L, Ttrault JP. Brachial plexus blockade
and renal failure. Anesthesiology. 1988;69:405---6.
18. McEllistrem RF, Shell J, OMalley K. Interscalene brachial pllexus
blockade with lidocaine in chronic renal failure ----a pharmaco-
kinetic study. Can J Anaesth. 1989;36:59---63.
19. Rice AS, Pither CE, Tucker GT. Plasma concentrations of
bupivacaine after supraclavicular brachial plexus blockade
in patients with chronic renal failure. Anaesthesia. 1991;46:
354---7.
20. Al-mustafa MM, Massad I, Alsmady M, Al-qudah A, Alghanem S.
The effect of low serum bicarbonate values on the onset of
action of local anesthesia with vertical infrclavicular brachial
plexus block in patient with end-stage renal failure. Saudi J
Kidney Dis Transept. 2010;21:494---500.
21. Park M, Hsu CY, Li Y. Associations between kidney function and
subclinical cardiac abnormalities in CKD. J Am Soc Nephrol.
2012;23:1725---34.
22. Fenten M, Schoenmakers K, Heesterbeek P, Scheffer G, Stienstra
R. Effect of local anesthetic concentration, dose and volumen
on the duration of single-injection ultradound-guided axillary
brachial plexus block with mepivacine: A randomized controlled
trial. BMC Anesthesiology. 2015;15:130.