Tcnicas Ressectivas para Tratamento de Furca

Tcnicas Conservadoras raspagem e alisamento radicular com ou sem retalho.

Objetivos

Introduo
- prevalncia/ conceitos.
Fatores anatmicos
Classificao
Formas de tratamento
Tcnicas Ressectivas
- Plastia;
- Separao;
- Tunelizao;
- Hemisseco;
- Amputao.

Introduo

Molares so os dentes mais destrudos na doena periodontal. (Lindhe et al, 1989)

Respostas menos favorveis terapia. (Kaldahal et al 1990)
Maior frequncia de perda por razoes periodontais. (Papapanou et al, 1989)

Envolvimento de Furca a reabsoro ssea e perda de insero no espao inter- radicular.

- Grande dificuldade de higiene.

- Paciente deve estar muito motivado para manter a higiene com a dificuldade.

Conceitos iniciais:

Tronco radicular
Cone radicular
Entrada de furca
Frnix

Etiologia

Origem das leses de furca:

a) Peridontal (+ prevalente)

b) Endodontica

c) Oclusal

Fatores Anatmicos

1. Projeo Cervical de Esmalte

Prevalncia de 8,6% a 30%.
 Ausncia de insero de fibras unio epitelial por hemidesmossomos. Tem insero
epitelial e no de fibras.
Considerado um co-fator local na causa de leses de furca, fator coadjuvante na doena
periodontal.

2. Prolas de Esmalte

3. Altura do tronco radicular

Molares Inf. Maior na lingual que na vestibular 2 > 1
Molares sup. Maior mesial > Distal >

4. Concavidades radiculares

reas cncavas difceis de aplicar a terapia periodontal.

5. Presena de canais acessrios

Leso endoperio.
Avaliao da vitalidade dental importante para um correto diagnstico em casos de
doena periodontal severa.

Classificao da Leso de Furca (Ranfjord e Ash, 1979)

Horizontal:

1. Grau I
2. Grau II
3. Grau III

Vertical: (Subclasses)

A perda de 3 ou 4 mm de altura.

B at 7mm.

C + de 7mm de altura.

Sonda de Nabers

Forma de Tratamento

Conservadora
Ressectiva
Regenerativa

Tratamentos RESSECTIVOS

Plastia da furca
 o Conceito: Tcnica ressectiva conservadoraque visa a eliminao do defeito atravs da
odontoplastia e osteoplastia.
o Indicaes para a tcnica: Classe I e II (inicial).
o Tcnica operatria: Abre retalho total, RAR, remoo do tecido de granulao,
Odontoplastia, Osteoplastia, posicionamento do retalho com sutura apical.
o Desvantagens: Hipersensibilidade (exposio de furca e raiz, Crie radicular).
o Paciente deve estar bem motivado para conseguir seguir com a higiene do local.

Tunelizao

o Conceito: Criao cirrgica de uma furca Grau III, com acesso para higienizao.
o Indicaes: Quando? Classe III ou II (profunda). Onde? Molares inferiores (tronco
curto, ngulo largo pra poder passar a escova interdental e divergncia radicular).
Molares Superiores (Indicao restrita associada com amputao).
o Tcnica operatria: Retalho total e Debridamento (RAR e granulao), Osteotomia
(inter- radicular, crista, mesial e distal), Retalho posicionado apical.
o Vantagens: Terapia endodontica desnecessria, manuteno da coroa dental,
interveno cirrgica limitada, reduo do tempo e custo do tratamento.
o Desvantagens: Cries radiculares, hipersensibilidade.
o Concluso: Terapia com prognstico desfavorvel. uma opo de tratamento vivel
para molares com invaso severa de furca.

Separao ou Bisseco

o Conceito: o seccionamento dos complexo radicular e a manuteno das razes.

o Razes muito prximas difcil fazer o procedimento.
o Paciente deve usar escova interdental no mnimo umas 2 vezes por dia.
o Indicaes: Quando? Leses avanadas de furca onde as condies anatmicas
permitam a realizao do procedimento. Onde? Molares inferiores.
o Tcnica operatria: Retalho total, Odontosseco, Odontoplastia, RAR, Posicionamento
do retalho.
o Desvantagens: Muitas limitaes relacionadas a manuteno das razes devido aos
fatores anatmicos (forma, proximidade, insero, tamanho, entre outros).

Hemisseco e Amputao radicular

o Amputao Radicular Procedimento que se secciona uma raz Disto Vestibular ou

Mesio Vestibular.
o Hemisseco Remove a raz e a poro coronria.
o Indicao: Periodontais (Severa perda ssea em uma ou mais razes intratveis por
tcnicas regenerativas, furca classe II ou III, Severa recesso ou descencia).
Endodnticas (Inabilidade para tratamento adequado do canal. Fratura ou perfurao
radicular, severa reabsoro radicular, crie). Protticas (Severa proximidade radicular
inadequada para o espao...).
o Fatores importantes: Tronco radicular, divergncia dos cones radiculares, comprimento
e forma dos cones radiculares, fuso dos cones radiculares, suporte remanescente,
estabilidade da raiz, acesso para higienizao.
o Tcnica operatria: Endodontia prvia, retalho total, seco dental, plastia, RAR,
Posicionamento do retalho.
o um meio efetivo para resolver problemas de furca, porem sem esttica.
 o Contra indicaes: Razes fusionadas, Suporte sseo remanescente inadequado,
Deficincia de higienizao.

Escova interdental

o Escova interdental s deve ser usada onde tem perda de tecido, no deve substituir o fio
dental.

Apesar dos dados muitas vezes confusos encontrados na literatura aas tcnicas ressectivas
permanecem como parte do arsenal periodontal e devem ser indicadas somente aps uma
criteriosa avaliao de fatores como: Suporte remanescente, morfologia, grau de envolvimento,
controle de placa.