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Rev Esp Salud Pblica 2015;89: 27-37. N.

1 - Enero-Febrero 2015

ORIGINAL

ANLISIS ESPACIAL DE LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES


CARDIOVASCULARES EN LA CIUDAD DE MADRID, ESPAA (*)
Diana Gmez-Barroso (1,2), Mara-Eugenia Prieto-Flores (3), Ana Mellado San Gabino
(4) y Antonio Moreno Jimnez (4).

(1) CIBER de Epidemiologa y Salud Pblica (CIBERESP)


(2) Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Espaa
(3) Departamento de Geografa. Universidad Nacional de Educacin a Distancia. Madrid. Espaa.
(4) Departamento de Geografa. Universidad Autnoma de Madrid. Madrid. Espaa.

(*) Proyecto de Investigacin Contaminacin atmosfrica urbana y justicia ambiental: metodologa de


evaluacin y estudio de casos con Sistemas de Informacin Geogrfica, financiado por el Ministerio de
Economa y Competitividad (Ref. CSO2011-26177).

RESUMEN ABSTRACT
Fundamentos: Las enfermedades cardiovasculares son la principal Spatial Analysis of Mortality from
causa de muerte en el mundo, aunque su distribucin espacial no es homo-
gnea. El objetivo del estudio fue analizar el patrn espacial de la mortalidad
Cardiovascular Diseases in Madrid City, Spain
por enfermedades cardiovasculares en el rea urbana poblada (AUP) del Background: Cardiovascular disease is the leading cause of death
municipio de Madrid as como identificar agregaciones espaciales. worldwide, but its spatial distribution is not homogeneous. The objective of
this study is to analyze the spatial pattern of mortality from these diseases
Mtodos: Se realiz un estudio ecolgico, por seccin censal, para
for men and women, in the populated urban area (AUP) of the municipality
hombres y mujeres durante 2010. Se calcul la Razn de Mortalidad Estan-
of Madrid, and to identify spatial aggregations.
darizada (RME), Riesgo Relativo Suavizado (RRS) y Probabilidad Posterior
(PP) de que el RRS fuera mayor que 1. Para identificar clusters espaciales se Methods: An ecological study was carried out by census tract, for men
utiliz el ndice de Moran (I Moran) y el ndice Local de Autocorrelacin and women in 2010. Standardized Mortality Ratio (SMR), Relative Risk
Espacial (LISA). Los resultados fueron representados cartogrficamente. Smoothing (RRS) and Posterior Probability (PP) were calculated to consider
the spatial pattern of the disease. To identify spatial clusters the Moran index
Resultados: En el caso de los hombres se observ una RME mayor de
(Moran I) and the Local Index of Spatial Autocorrelation (LISA) were used.
1,1 especialmente en reas centrales y en en el grupo de las mujeres ocurri
The results were mapped.
en la periferia. LA PP de que el RRS fuera mayor que 1 super el 0,8 en el
centro para los hombres y en la periferia en mujeres. El I Moran fue de 0,04 Results: SMR higher than 1.1 was observed mainly in central areas
para hombres y de 0,03 para mujeres (p <0,05 en ambos casos). among men and in peripheral areas among women. The PP that RRS was
higher than 1 surpassed 0.8 in the center and in the periphery, in both men
Conclusiones: En el patrn espacial de la mortalidad por enfermedades
and women. Morans I was 0.04 for men and 0.03 for women (p <0.05 in
cardiovasculares en Madrid, se observaron diferencias por sexo. Los mapas
both cases).
de RME, RRS y PP mostraron un patrn ms heterogneo en los hombres
mientras que en las mujeres se detect uno ms definido, con un riesgo re- Conclusions: Sex differences were observed in the spatial distribution
lativamente mayor en zonas perifricas del AUP. El mtodo LISA mostr of mortality cases. RME RRS and PP maps showed a heterogeneous pattern
agrupaciones espaciales similares a los patrones anteriormente observados. in men, whereas in women a clearer pattern was detected, with a relatively
higher risk in peripheral areas of the AUP. The LISA method showed similar
Palabras clave: Anlisis espacial. Cluster.Autocorrelacin espacial.
patterns to those previously observed.
Mapas .
Keywords: Spatial analysis. Cluster analysis. Maps.

Correspondencia
Diana Gmez Barroso.
Centro Nacional de Epidemiologa, Instituto de Salud Carlos III.
C/ Monforte de Lemos, 5. Pabelln 12.
28029. Madrid, Espaa.
dgomez@externos.isciii.es
Diana Gmez-Barroso et al.

INTRODUCCIN El mbito de este estudio corresponde


con lo que hemos definido como rea urba-
Las enfermedades crnicas constituyen na poblada (AUP) del municipio de Madrid,
la principal causa de morbilidad y morta- la cual excluye las zonas no urbanas y los
lidad en Europa presentando diferencias usos del suelo con escasa presencia humana
entre regiones1. El conjunto de las enferme- (figura 1). La seccin censal es la unidad m-
dades cardiovasculares, las que afectan al nima de anlisis e informacin oficial dispo-
corazn y los vasos sanguneos, son la cau- nible y es la que se ha utilizado aqu.
sa ms frecuente de discapacidad y muerte
en todo el mundo2. Su distribucin espacial Este trabajo forma parte del proyecto
tampoco es homognea, ni a macro ni a mi- Contaminacin atmosfrica urbana y jus-
croescala. ticia ambiental: metodologa de evaluacin
y estudio de casos con Sistemas de Infor-
En Europa, la variacin regional de la macin Geogrfica. Ministerio de Eco-
mortalidad causada por estas enfermeda- noma y Competitividad (Ref. CSO2011-
des se atribuye a factores de riesgo coro- 26177). Este proyecto est orientado al
narios (como la hipertensin, la diabetes, estudio de relaciones entre patrones de po-
el sobrepeso o el tabaquismo), socioecon- lucin atmosfrica y patrones de situacin
micos, a los estilos de vida, al cuidado de socioeconmica y salud en la ciudad, con
la salud, factores genticos y condiciones el fin de identificar posibles inequidades
ambientales3. ambientales.
Espaa ocupa uno de los lugares con me- El objetivo de este estudio fue analizar
nor mortalidad por enfermedades cardio- el patrn espacial de la mortalidad por en-
vasculares en Europa3, si bien su distribu- fermedades cardiovasculares en el AUP del
cin vara dentro del territorio, presentando municipio de Madrid e identificar agrega-
un patrn norte-sur, con mayor mortalidad ciones espaciales de mortalidad por esta pa-
en la zona meridional de Espaa, como lo tologa para hombres y mujeres durante el
muestran estudios previos de mortalidad ao 2010.
por provincia4, municipios y unidades cen-
sales5. A su vez, en la Comunidad de Ma- MATERIAL Y MTODOS
drid, la mortalidad cardiovascular tambin
refleja variaciones espaciales por secciones Se realiz un estudio ecolgico retros-
censales6. pectivo a nivel de seccin censal de los
casos de mortalidad por enfermedades car-
La epidemiologia espacial y los Sistemas diovasculares en el AUP del municipio de
de Informacin Geogrfica (SIG) en las l- Madrid durante el ao 2010.
timas dcadas han demostrado ser una he-
rramienta fundamental a la hora de estudiar Datos. La base cartogrfica del AUP se
los patrones y variaciones espaciales de las construy mediante tratamientos con SIG a
enfermedades. En la literatura se pueden partir de tres fuentes de informacin sobre
encontrar varios ejemplos de estas aplica- el territorio: las secciones censales de 2010
ciones en el desarrollo de diversos atlas de del Instituto Nacional de Estadstica (INE),
mortalidad a nivel mundial, europeo y na- el mapa digital de usos del suelo CORINE
cional, teniendo en cuenta diferentes agre- LAND COVER 2006 y las imgenes areas
gaciones territoriales, ya sea a nivel muni- recientes del Instituto Geogrfico Nacional,
cipal o a nivel de seccin censal2,5,7,8. En los con el fin de circunscribirlo especficamente
ltimos aos se han elaborado dos atlas de al rea con presencia habitual de residentes.
mortalidad en la Comunidad de Madrid 9,10. Se excluyeron as zonas no urbanas y no re-
sidenciales tales como reas extensas de uso

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ANLISIS ESPACIAL DE LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN LA CIUDAD DE MADRID, ESPAA

Figura 1
Localizacin relativa del AUP del municipio de Madrid

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industrial, transporte (aeropuertos), agr- La RME mide el riesgo relativo de una sec-
cola, entre otras, con una baja densidad de cin censal respecto a la regin de referencia,
habitantes. La informacin cartogrfica de en este caso el municipio de Madrid.
usos del suelo y de secciones censales fue
tratada mediante operaciones de geodatos EL RRS se obtuvo utilizando el modelo
con tecnologa SIG para obtener una capa propuesto por Besag, York y Moli (BYM)13
vectorial del rea urbana del municipio de de suavizado espacial mediante una regre-
Madrid subdividida en secciones censales. sin de Poisson con efectos aleatorios, que
Esta base cartogrfica fue descrita previa- representan la heterogeneidad de cada unidad
mente en el contexto de estudio de la justicia geogrfica y la contigidad espacial, basado
ambiental en Madrid11 en un modelo condicional auto-regresivo
(CAR).
Los datos de mortalidad se obtuvieron del
0i ~ Po (Ei i)
Instituto de Estadstica de la Comunidad de
log (i)= +hi+bi
Madrid, por sexo, edad y seccin censal de
residencia de las personas fallecidas durante donde: i es el riesgo relativo en el rea i;
el ao 2010. Las causas bsicas de defun- Oi es el nmero de casos en el rea i, es la
cin analizadas fueron las correspondientes constante, Ei es el nmero esperado de casos,
al captulo IX de la CIE 10: mortalidad por hi es el trmino de heterogeneidad en las sec-
enfermedades del sistema circulatorio12. La ciones censales, y bi el trmino espacial.
poblacin estudiada se extrajo del padrn
municipal de habitantes del mismo ao del La PP es la probabilidad a posteriori de
INE, estratificada por sexo y cuatro grupos que el RRS est por encima de 1 (es decir,
de edad (0-14,15-64,65-79 y 80 y ms aos) que las razones sean mayores que la unidad).
a nivel de seccin censal para el AUP del Se consideraron significativos los valores que
municipio de Madrid. estaban por encima de 0,8 (es decir, cuando la
probabilidad de que el RR estuviera por enci-
Anlisis espacial ma de 1 era del 80% o ms).
1. Suavizado de tasas. Para analizar el 2. Anlisis de clusters espaciales. Para
patrn espacial de la mortalidad por enfer- realizar el anlisis de clusters espaciales en el
medades cardiovasculares de hombres y mu- AUP del municipio de Madrid a nivel global
jeres, a nivel de seccin censal en el AUP del se utiliz el ndice de Moran (I Moran) y para
municipio de Madrid, se emplearon tres esti- el estudio local de estas agrupaciones se apli-
madores del riesgo: la Razn de Mortalidad c el ndice Local de Moran, conocido como
Estandarizada (RME), el Riesgo Relativo el ndice Local de Autocorrelacin Espacial
Suavizado (RRS) y la Probabilidad Posterior (LISA).
(PP) de que el RRS sea mayor que 1.
El I Moran se basa en el clculo de los
Para calcular la RME ajustada por edad productos cruzados14. Este estadstico puede
se estimaron los casos esperados para cada tomar valores positivos y negativos depen-
unidad geogrfica, secciones censales del diendo del signo de la correlacin espacial.
AUP, tomando como referencia la tasa del Bajo la hiptesis de independencia de las
municipio. observaciones sobre la superficie, el I Moran
tiene una distribucin asinttica normal y un
Una vez obtenidos los casos esperados se
primer orden definido por las fronteras comu-
comput la RME para cada seccin censal,
nes de las reas censales. La aplicacin de un
teniendo como numerador el nmero de ca-
test permite medir la significacin estadstica
sos observados y como denominador el n-
de la autocorrelacin espacial. Este ndice se
mero de casos esperados para cada unidad.

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ANLISIS ESPACIAL DE LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN LA CIUDAD DE MADRID, ESPAA

interpreta de forma similar al coeficiente de dad por enfermedades cardiovasculares fue-


correlacin r en una correlacin lineal. Los ron 6.857, de los cuales el 57,5% correspon-
valores cercanos a 0 expresan que no hay co- di al sexo femenino y el 42.5% al masculino.
rrelacin espacial y que la distribucin de la
ocurrencia de la enfermedad se debe al azar. Anlisis espacial
Los valores cercanos a 1 indican una fuerte
Suavizado de tasas. La RME ajustada por
autocorrelacin espacial y la existencia de
edad y por seccin censal mostr el patrn
una dependencia espacial en la ocurrencia
espacial de la mortalidad por enfermedades
de la enfermedad, esto es, un rea esta co-
cardiovasculares para hombres y mujeres. El
rrelacionada con lo que ocurre en las reas
patrn espacial de la RME en hombres fue
vecinas y la ocurrencia de la enfermedad no
mayor de 1,10 en las reas centrales, mientras
es debida al azar. Los valores cercanos a -1
que el patrn espacial para mujeres mostr un
indican que la dependencia es negativa, esto
riesgo por encima de 1 en zonas perifricas
es, que las unidades geogrficas son distintas
de la AUP del municipio de Madrid (figura
entre s y el fenmeno en un rea dificulta
2). El RRS suaviz la RME, disminuyendo
o impide su aparicin en reas vecinas. Sin
el nmero de reas censales con un riesgo
embargo, cuando se tiene un gran nmero
mayor de 1,10. En el caso de las mujeres, la
de reas, como en este caso, es posible que
distribucin espacial del RRS tambin sigui
existan diferencias en la asociacin espacial.
un patrn similar a la RME concentrndose
Para hacer frente a esas diferencias espaciales
las reas con un riesgo mayor de 1,1 en la
se utiliz el ndice Local de Moran, conoci-
periferia (figura 3). La varianza de los efec-
do como el ndice Local de Autocorrelacin
tos aleatorios del modelo para hombres fue
Espacial (LISA)15. Este ndice indica la pre-
de 0,1793348 el trmino heterogneo y de
sencia de dependencia espacial en algunas
0,1768418 el trmino espacial. En el caso de
reas (clster). Las secciones censales fueron
las mujeres la varianza del trmino heterog-
clasificadas y asignadas en cuatro clases de
neo fue de 0,3349597 y la del trmino espa-
acuerdo con el valor de la autocorrelacin:
cial de 0,30762.
alto-alto (reas con una alta tasa rodeadas de
otras reas con una tasa alta), bajo-bajo (zo- La PP de que el RRS sea mayor que 1
nas con una baja tasa rodeadas de otras reas mostr algunas reas puntuales significati-
con una tasa baja), bajo-alto (zonas con una vas, con una PP mayor de 0,8 en la zona del
tasa baja rodeadas de zonas con una alta tasa) oeste en el caso de los hombres. En el caso
y alto-bajo (el inverso de bajo-alto). El valor de las mujeres estas reas censales significa-
p para ambos test se calcul utilizando el test tivas, con una PP mayor de 0,8 se situaron en
de Permutaciones de Monte Carlo (999 per- la periferia del AUP del municipio madrileo
mutaciones). (figura 4).
Los anlisis fueron realizados con el pro- Anlisis de clusters. El I Moran en hom-
grama estadstico R16 con las libreras de bres fue de 0,04 y para mujeres de 0,03, en
INLA, sp, spdep y maptools, el programa de ambos casos estadsticamente significativo (p
anlisis exploratorio de datos espaciales Geo- <0,05). Cuando se utiliz el mtodo LISA,
da 0.9.5i, y ArcGIS 10.1 (ESRI 2010) para (figura 5) en el caso de los hombres, las agru-
realizar los mapas finales. paciones espaciales se concentraron en zonas
del oeste del municipio y del sur, todas ellas
RESULTADOS
con un p valor <0,005, mientras que en las
En este estudio se utilizaron 2.400 sec- mujeres los clusters espaciales se distribuye-
ciones censales del AUP del municipio de ron en mayor medida en las zonas perifricas
Madrid, con una poblacin total en 2010 de mostrando cluster sigificativos con un p valor
3.266.748 habitantes. Los casos de mortali- <0,005.

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Figura 2
Razn de Mortalidad Estandarizada (RME) por enfermedades cardiovasculares en el AUP del municipio de Madrid, 2010

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Figura 3
Riesgo Relativo Suavizado (RRS) por enfermedades cardiovasculares en el AUP del municipio de Madrid, 2010

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Diana Gmez-Barroso et al.

Figura 4
Probabilidad Posterior (PP) por enfermedades cardiovasculares en el AUP del municipio de Madrid, 2010

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Figura 5
Probabilidad Posterior (PP) por enfermedades cardiovasculares en el AUP del municipio de Madrid, 2010

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DISCUSIN reccin en la que ha residido el fallecido sin
precisar el tiempo que vivi en sta, por lo
En este trabajo los mapas obtenidos mues- que se desconoce si esa persona ha estado
tran resultados consistentes, al aplicar los expuesta durante mucho tiempo o no al rea
diferentes mtodos de anlisis espacial. EL referida.
patrn en hombres present una mayor hete-
rogeneidad espacial con un patrn oeste-sur, Por otra parte, puede considerarse una
en comparacin con el patrn de mujeres, limitacin del estudio la inclusin en los
que tiende a concentrarse en las reas de la datos de mortalidad, de personas institucio-
periferia del AUP del municipio de Madrid. nalizadas, principalmente en residencias de
Este patrn espacial ms definido en las mu- personas mayores, que como se ha visto en
jeres podra estar asociado una mayor expo- estudios anteriores de mortalidad en reas
sicin de este grupo a factores de riesgo en pequeas, podra influir en los resultados19.
el entorno residencial, como sugieren algu-
nos estudios previos17,18. Los modelos pro- Estudios previos muestran resultados si-
puestos permiten controlar la variabilidad milares en cuanto a la variabilidad espacial
de la RME que muestra inestabilidad al ser de la mortalidad por causas cardiovasculares
calculada para reas muy pequeas. El mapa en el municipio de Madrid, aunque con algu-
del RRS mediante el mtodo BYM tiende a nas diferencias en los patrones espaciales al
eliminar parte de esta variabilidad aleatoria. utilizar un mayor nmero de reas censales,
Una de las limitaciones del mtodo es que incluidas las despobladas, y analizar otros
en zonas donde se concentra el riesgo, po- aos anteriores a este estudio6,9,10. La base
dra considerarse que el exceso es debido a cartogrfica utilizada (AUP) contribuy a
valores elevados en sus secciones censales mejorar el rigor de los anlisis espaciales,
vecinas y viceversa. Esto podra dar lugar al acotarse al rea con presencia habitual de
a falsos positivos (aumentando el riesgo de poblacin residente y excluir aquellas zonas
algunas zonas) o falsos negativos (atenuan- que estn deshabitadas.
do el riesgo de otras). El mtodo de anli-
sis global del I Moran mide la asociacin o Los mapas obtenidos sirven como base
autocorrelacin espacial global del territorio para plantear nuevas hiptesis, como por
estudiado y el comportamiento espacial de ejemplo dilucidar si en determinadas reas
la RME respecto a las reas vecinas. Esta en la que hay ms riesgo existe un mayor
autocorrelacin es positiva lo que muestra nivel de contaminacin atmosfrica. En la
que existe una asociacin espacial en el literatura se pueden encontrar diferentes
RME de las secciones censales de la AUP. ejemplos de esa asociacin entre un exceso
Los valores son bajos, tanto para hombres de mortalidad por enfermedades cardiovas-
como para mujeres, lo que puede deberse a culares y un exceso de contaminacin120-21.
la variabilidad de las tasas de las secciones Otra posible hiptesis apuntara a que la dis-
censales y al nmero elevado de stas en el tribucin de las caractersticas demogrficas
AUP de Madrid, por lo que fue necesario y socioeconmicas por secciones censales
aplicar una tcnica local para la bsqueda de estuviese correlacionada con aquellas reas
clusters espaciales. Este anlisis ms deta- en la que existe un riesgo mayor, lo que al-
llado de autocorrelacin espacial se realiz gunos autores han destacado en sus trabajos
utilizando el mtodo LISA, que desvela las
6,9,10,19,23
. Se est trabajando sobre estas hip-
agregaciones de riesgo a nivel local. tesis, tanto desde el punto medioambiental
como socioeconmico, para intentar expli-
Otra de las limitaciones de este estudio car con ms profundidad esta distribucin
estriba en que a los registros individuales espacial de la mortalidad por enfermedades
de mortalidad se les atribuye la ltima di- cardiovasculares en el AUP en el municipio
de Madrid.

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ANLISIS ESPACIAL DE LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN LA CIUDAD DE MADRID, ESPAA

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