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Tradio em formar Profissionais com Qualidade
Enfermagem
em
Sade Mental
Histria da Psiquiatria................................................................................................01
Doena Mental...........................................................................................................03
Sndrome do Pnico....................................................................................................07
Transtornos de Ansiedade..........................................................................................09
Depresso...................................................................................................................10
Sndrome de Burnout.................................................................................................13
Esquizofrenia.............................................................................................................15
Distrbios Alimentares..............................................................................................21
Anorexia Nervosa......................................................................................................21
Bulimia Nervosa........................................................................................................24
Epilepsia.....................................................................................................................25
Mal de Alzheimer......................................................................................................27
Alcoolismo.................................................................................................................28
Tratamento Medicamentoso.......................................................................................35
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Terapia Eletroconvulsivante......................................................................................36
Psicoterapia................................................................................................................36
Emergncias Psiquitricas..........................................................................................37
Referncias Bibliogrficas..........................................................................................46
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Histria da Psiquiatria
Vale ressaltar que muitas bibliografias apontam o primeiro hospcio sendo o fundado pelo
Frei Jofr, em Valncia, na Espanha, em 1410. Na verdade, esta instituio no passava de um
hospital geral com carter de albergues para pobres. No sculo XVII os manicmios
abrigavam alm dos doentes mentais tambm os demais marginalizados da sociedade, que
igualmente perturbavam a ordem social, dentre os quais se cita os mendigos, desempregados,
criminosos, prostitutas, doentes crnicos, alcolatras e pessoas sem domiclio. E o
enclausuramento coletivo destas pessoas, consideradas incmodas sociedade, ocorreu no
intuito de esconder a misria que era gerada pela desordem social e econmica da poca. O
cuidado, nestas instituies era prestado por religiosas que almejavam o perdo de seus
pecados.
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Este movimento pela criao de instituies especficas para doentes mentais resultou na
instalao do primeiro hospital psiquitrico brasileiro. Este foi inaugurado em 1852, durante o
Segundo Reinado, denominado Hospcio de Alienados Pedro I, no Rio de Janeiro.
Posteriormente, por seu grande porte e pelas decoraes de luxo que possua ficou conhecido
como palcio dos loucos. E no perodo de 1852 a 1886 muitas instituies psiquitricas
foram criadas em todo territrio nacional, devido a necessidade de atender a esta demanda.
Vale aqui apresentar alguns nomes importantes deste perodo.
Como j vimos no decorrer do texto, algumas mudanas tem sido realizadas nos hospitais
psiquitricos. Em alguns locais, no momento da internao, o paciente no mais obrigado a
deixar todos os seus pertences pessoais com os familiares. Pode permanecer com aqueles que
no representam risco de vida como relgios, pulseiras, brincos, as prprias roupas, visto que
em muitos lugares no se utiliza mais o uniforme. Outra mudana observada em alguns locais
a convivncia entre homens e mulheres. As alas so separadas, mas h espaos em comum a
ambos os sexos. Isto favorece o seu reconhecimento enquanto homem ou mulher, permitindo
relacionarem-se entre si. Reconhece-se a transformao da instituio hospitalar, mas no
ponto mais crtico do tratamento o hospital no apresentou nenhuma mudana ou avano:
continua segregando, excluindo e estigmatizando o doente mental. As mudanas que tm
ocorrido somente so observadas no interior da instituio; a sociedade no percebe essas
mudanas. Ento a imagem do paciente psiquitrico como louco perigoso e incapaz ainda
muito presente, persistindo a antiga idia do isolamento. No h aes efetivas no hospital
psiquitrico de reinsero na sociedade, de retorno do paciente ao seu meio familiar e social.
Tanto isso verdade que o nmero de reinternaes muito elevado, mostrando e
reafirmando a ineficincia deste modelo excludente. Chegamos ao momento de repensar essa
prtica que no v o paciente como o ator principal e, por isso, no o valoriza enquanto
beneficirio do sistema. As aes desenvolvidas devem atender s necessidades do paciente e
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no ser aquelas que a equipe, a sociedade e a instituio determinam que seja importantes e
suficientes.
Doena Mental
A. Neuroses
B. Psicoses
A - Neurose chamada neurose toda a psicopatologia leve, onde a pessoa tem a noo
(mesmo que vaga) de seu problema.
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Ele tem contato com a realidade, porm h manifestaes psicossomticas, que so notadas
por este, e que servem de aviso para a pessoa procurar um tratamento psicolgico, ou
psiquitrico. um fator comum a ansiedade exacerbada. Existe inmeras classificaes
menores; para citar algumas temos:
Obs: FREUD citou, em uma de suas obras, que todas as pessoas tm um pouco de neurose em
si. normal no ser humano ser um pouco neurtico, sendo apenas o excesso chamado de
patolgico.
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TOC, ou transtorno obsessivo-compulsivo, um distrbio psiquitrico de ansiedade, que se
caracteriza pela presena de crises recorrentes de obsesses e compulses. Entende-se por
obsesso pensamentos, idias e imagens que invadem a pessoa insistentemente, sem que ela
queira. Como um disco riscado que se pe a repetir sempre o mesmo ponto da gravao, eles
ficam patinando dentro da cabea e o nico jeito para livrar-se deles por algum tempo
realizar o ritual prprio da compulso, seguindo regras e etapas rgidas e pr-estabelecidas
que ajudam a aliviar a ansiedade. Alguns portadores dessa desordem acham que, se no
agirem assim, algo terrvel pode acontecer-lhes. No entanto, a ocorrncia dos pensamentos
obsessivos tende a agravar-se medida que so realizados os rituais e pode transformar-se
num obstculo no s para a rotina diria da pessoa como para a vida da famlia inteira.
Classificao
Causas
Sintomas
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Em algumas situaes, todas as pessoas podem manifestar rituais compulsivos que no
caracterizam o TOC. O principal sintoma da doena a presena de pensamentos obsessivos
que levam realizao de um ritual compulsivo para aplacar a ansiedade que toma conta da
pessoa. Preocupao excessiva com limpeza e higiene pessoal, dificuldade para pronunciar
certas palavras, indeciso diante de situaes corriqueiras por medo que uma escolha errada
possa desencadear alguma desgraa, pensamentos agressivos relacionados com morte,
acidentes ou doenas so exemplos de sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo.
Frequncia
Em geral, s nove anos depois que manifestou os primeiros sintomas, o portador do distrbio
recebe o diagnstico de certeza e inicia do tratamento. Por isso, a maior parte dos casos
diagnosticada em adultos, embora o transtorno obsessivo-compulsivo possa acometer crianas
a partir dos trs, quatro anos de idade. Na infncia, o distrbio mais frequente nos meninos.
No final da adolescncia, porm, pode-se dizer que o nmero de casos igual nos dois sexos.
Tratamento
Recomendaes
* Os pais no devem colaborar com a perpetuao das manias e rituais dos filhos. Devem
ajud-los a enfrentar os pensamentos obsessivos e a lidar com a compulso que alivia a
ansiedade;
* O respeito a rituais do portador de TOC pode interferir na dinmica da famlia inteira. Por
isso, importante estabelecer o diagnstico de certeza e encaminhar a pessoa para tratamento;
Sndrome do pnico
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Os sintomas fsicos de uma crise de pnico aparecem subitamente, sem nenhuma causa
aparente (apesar de existir, mas fica difcil de se perceber). Os sintomas so como uma
preparao do corpo para alguma "coisa terrvel". A reao natural acionar os mecanismos
de fuga. Diante do perigo, o organismo trata de aumentar a irrigao de sangue no crebro e
nos membros usados para fugir - em detrimento de outras partes do corpo, incluindo os orgos
sexuais. Eles podem incluir:
Uma crise de pnico dura caracteristicamente vrios minutos e uma das situaes mais
angustiantes que podem ocorrer a algum. A maioria das pessoas que tem uma crise ter
outras (se no tratar). Quando algum tem crises repetidas ou sente muito ansioso, com medo
de ter outra crise, diz-se que tem transtorno do pnico.
Tratamento
Existe uma variedade de tratamentos para o T.P. O mais importante neste aspecto que se
introduza um tratamento que vise restabelecer o equilbrio bioqumico cerebral numa primeira
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etapa. Isto pode ser feito atravs de medicamentos seguros e que no produzam risco de
dependncia fsica dos pacientes. Numa segunda etapa prepara-se o paciente para que ele
possa enfrentar seus limites e as adversidades vitais de uma maneira menos estressante. Em
ltima anlise, trata-se de estabelecer junto com o paciente uma nova forma de viver onde se
priorize a busca de uma harmonia e equilbrio pessoal. Uma abordagem psicoterpica
especfica dever ser realizada com esse objetivo.
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sozinho. Muitas pessoas referem um medo aterrorizante de se sentirem mal e serem
abandonadas sem socorro em pblico. Muitas pessoas com agorafobia apresentam tambm o
transtorno de pnico.
2. Fobia social: neste caso a pessoa tem medo de se expor a outras pessoas que se encontram
em grupos pequenos. Isto pode acontecer em reunies, festas, restaurantes e outros locais.
Muitas vezes elas so restritas a uma situao, como por exemplo, comer ou falar em publico,
assinar um cheque na presena de outras pessoas ou encontrar-se com algum do sexo oposto.
Muitas pessoas apresentam tambm baixa auto-estima e medo de criticas. Usualmente a
pessoa nessas situaes apresenta rubor na face, tremores, nuseas. Em casos extremos pode
isolar-se completamente do convvio social.
3. Fobias especificas (ou isoladas): como o prprio nome diz, so fobias restritas a uma
situao ou objeto altamente especficos, tais como, animais inofensivos (zoofobia), altura
(acrofobia), troves e relmpagos (astrofobia), voar, espaos fechados (claustrofobia),
doenas (nosofobia), dentista, sangue, entre outros. A incapacitao da pessoa no dia a dia
depende do tipo de fobia e de quo fcil evitar a situao fbica.
Tratamento
Transtornos de Ansiedade
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Todos os Transtornos de Ansiedade tm como manifestao principal um alto nvel de
ansiedade. Ansiedade um estado emocional de apreenso, uma expectativa de que algo ruim
acontea acompanhado por vrias reaes fsicas e mentais desconfortveis.
Estresse Ps Traumtico:
Estado ansioso com expectativa recorrente de reviver uma experincia que tenha sido muito
traumtica. Por exemplo, depois de ter sido assaltado, ficar com medo de que ocorra de novo,
ter medo de sair na rua, ter pesadelos, etc. Geralmente aps um evento traumtico a ansiedade
diminui logo no primeiro ms sem maiores consequncias. Porm, em alguns casos, os
sintomas persistem por mais tempo ou reaparecem depois de um tempo, levando a um estado
denominado como Estresse Ps Traumtico.
Estado de ansiedade e preocupao excessiva sobre diversas coisas da vida. Este estado
aparece frequentemente e se acompanha de alguns dos seguintes sintomas: irritabilidade,
dificuldade em concentrar-se, inquietao, fadiga e humor deprimido.
Sinais e sintomas
A pessoa pode sentir tremores, inquietao, dor de cabea, falta de ar, suor em excesso,
palpitaes, problemas gastro-intestinais, irritabilidade e facilidade em alterar-se. Esses
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sintomas podem ocorrer na maioria dos dias por pelo menos seis meses. muito difcil
controlar a preocupao, o que pode gerar um esgotamento na sade fsica e mental do
indivduo.
Tratamento
O especialista utiliza tcnicas psicoterpicas de apoio. Muitas vezes faz-se necessrio o uso de
medicao (antidepressivos e/ou ansiolticos) por um determinado perodo. A maioria das
pessoas experimenta uma acentuada reduo da ansiedade quando lhes oferecida a
oportunidade de discutir suas dificuldades com um profissional experiente.
Depresso
A depresso uma doena mental que se caracteriza por tristeza mais marcada ou prolongada,
perda de interesse por atividades habitualmente sentidas como agradveis e perda de energia
ou cansao fcil. Ter sentimentos depressivos comum, sobretudo aps experincias ou
situaes que nos afetam de forma negativa. No entanto, se os sintomas se agravam e
perduram por mais de duas semanas consecutivas, convm comear a pensar em procurar
ajuda. A depresso pode afetar pessoas de todas as idades, desde a infncia terceira idade, e
se no for tratada, pode conduzir ao suicdio, uma consequncia frequente da depresso.
Fatores de risco
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Pessoas com episdios de depresso no passado;
Pessoas com histria familiar de depresso;
Pessoas do gnero feminino a depresso mais frequente nas mulheres, ao longo de
toda a vida, mas em especial durante a adolescncia, no primeiro ano aps o parto,
menopausa e ps-menopausa;
Pessoas que sofrem um qualquer tipo de perda significativa, mais habitualmente a
perda de algum prximo;
Pessoas com doenas crnicas - sofrendo do corao, com hipertenso, com asma,
com diabetes, com histria de tromboses, com artroses e outras doenas reumticas,
SIDA, fibromialgia, cancro e outras doenas;
Pessoas que coabitam com um familiar portador de doena grave e crnica (por
exemplo, pessoas que cuidam de doentes com Alzheimer);
Pessoas com tendncia para ansiedade e pnico;
Pessoas com profisses geradoras de stress ou em circunstncias de vida que causem
stress;
Pessoas com dependncia de substncias qumicas (drogas) e lcool;
Pessoas idosas.
Sintomas da depresso
A depresso diferencia-se das normais mudanas de humor pela gravidade e permanncia dos
sintomas. Est associada, muitas vezes, a ansiedade e/ou pnico.
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Sentimentos de inutilidade, de falta de confiana e de auto-estima, sentimentos de
culpa e sentimento de incapacidade;
Falta ou alteraes da concentrao;
Preocupao com o sentido da vida e com a morte;
Desinteresse, apatia e tristeza;
Alteraes do desejo sexual;
Irritabilidade;
Manifestao de sintomas fsicos, como dor muscular, dor abdominal, enjoo.
Causas da depresso
As causas diferem muito de pessoa para pessoa. Porm, possvel afirmar-se que h fatores
que influenciam o aparecimento e a permanncia de episdios depressivos. Por exemplo,
condies de vida adversas, o divrcio, a perda de um ente querido, o desemprego, a
incapacidade em lidar com determinadas situaes ou em ultrapassar obstculos, etc.
Determinar qual o fator ou os fatores que desencadearam a crise depressiva pode ser
importante, pois para o doente poder ser vantajoso aprender a evitar ou a lidar com esse fator
durante o tratamento.
Diagnstico
Pela avaliao clnica do doente, designadamente pela identificao, enumerao e curso dos
sintomas bem como pela presena de doenas de que padea e de medicao que possa estar a
tomar. No existem meios complementares de diagnstico especficos para a depresso, e a
bem da verdade, to pouco so necessrios: o diagnstico clnico fcil e bastante preciso,
um mdico psiquiatra faz o diagnstico e a orientao teraputica (o medicamento a usar, a
dose, a durao, a resposta espervel face ao tipo de pessoa, a indicao para um tipo
especfico de psicoterapia, a necessidade de outros tipos de interveno, etc.).
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Tratamento
Sndrome de burnout
Profissionais das reas de educao, sade, assistncia social, recursos humanos, agentes
penitencirios, bombeiros, policiais e mulheres que enfrentam dupla jornada correm risco
maior de desenvolver o transtorno.
Sintomas
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Dor de cabea, enxaqueca, cansao, sudorese, palpitao, presso alta, dores musculares,
insnia, crises de asma, distrbios gastrintestinais so manifestaes fsicas que podem estar
associadas sndrome.
Diagnstico
Tratamento
Recomendaes
* No use a falta de tempo como desculpa para no praticar exerccios fsicos e no desfrutar
momentos de descontrao e lazer. Mudanas no estilo de vida podem ser a melhor forma de
prevenir ou tratar a sndrome de burnout;
B - PSICOSE: se caracteriza por uma intensa fuga da realidade. , como a filosofia e as artes
chamam, a loucura, propriamente dita.
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Pode ser classificada de trs formas:
A) pela manifestao,
C) pela intensidade
b) Transtorno de afeto bipolar: tem por caracterstica picos muito grandes de humor, em
pouco espao de tempo, para o lado da depresso (ou distimia ou disforia), e pro lado da
mania (euforia ou eutimia). Por estes dois aspectos tambm conhecemos este transtorno como
psicose manaco-depressiva. O doente sofre de mudanas de humor constantes, sendo
perigoso e gastador em fases manacas, e retrado, podendo se sucidar, no estado depressivo.
B - Aspecto neurofisiolgico:
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C - Intensidade:
1) Aguda: tambm chamada de fase de surto; quando o doente se torna violento, impulsivo
e fora da realidade. necessria observao psiquatrica constante, pois o doente oferece risco
para si, para outros e para o patrimnio.
2) Crnica: a fase de relaxamento do doente, onde ele est fora da realidade, mas no pe
em risco os outros e sua vida. Este estgio permanente, e resulta de algum caso onde no h
cura.
Esquizofrenia
Sintomas
1. delrios: so idias falsas, das quais o paciente tem convico absoluta. Por exemplo, ele se
acha perseguido ou observado por cmeras escondidas, acredita que os vizinhos ou as pessoas
que passam na rua querem lhe fazer mal.
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2. alucinaes: so percepes falsas dos rgos dos sentidos. As alucinaes mais comuns na
esquizofrenia so as auditivas, em forma de vozes. O paciente ouve vozes que falam sobre
ele, ou que acompanham suas atividades com comentrios. Muitas vezes essas vozes do
ordens de como agir em determinada circunstancia. Outras formas de alucinao, como
visuais, tteis ou olfativas podem ocorrer tambm na esquizofrenia.
Causa da esquizofrenia
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No se sabe quais so as causas da esquizofrenia. A hereditariedade tem uma importncia
relativa, sabe-se que parentes de primeiro grau de um esquizofrnico tem chance maior de
desenvolver a doena do que as pessoas em geral. Por outro lado, no se sabe o modo de
transmisso gentica da esquizofrenia. Fatores ambientais (p. ex., complicaes da gravidez e
do parto, infeces, entre outros) que possam alterar o desenvolvimento do sistema nervoso
no perodo de gestao parecem ter importncia na doena. Estudos feitos com mtodos
modernos de imagem, como tomografia computadorizada e ressonncia magntica mostram
que alguns pacientes tem pequenas alteraes cerebrais, com diminuio discreta do tamanho
de algumas reas do crebro. Alteraes bioqumicas dos neurotransmissores cerebrais,
particularmente da dopamina, parecem estar implicados na doena.
Diagnstico
Tratamento
O transtorno afetivo bipolar era denominado at bem pouco tempo de psicose manaco-
depressiva. Com a mudana de nome esse transtorno deixou de ser considerado uma
perturbao psictica para ser considerado uma perturbao afetiva. A alternncia de estados
depressivos com manacos a tnica dessa patologia. Muitas vezes o diagnstico correto s
ser feito depois de muitos anos. Uma pessoa que tenha uma fase depressiva, receba o
diagnstico de depresso e dez anos depois apresente um episdio manaco tem na verdade o
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transtorno bipolar, mas at que a mania surgisse no era possvel conhecer diagnstico
verdadeiro. O termo mania popularmente entendido como tendncia a fazer vrias vezes a
mesma coisa. Mania em psiquiatria significa um estado exaltado de humor que ser descrito
mais detalhadamente adiante.
Caractersticas
O incio pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase manaca, iniciando gradualmente
ao longo de semanas, meses ou abruptamente em poucos dias, j com sintomas psicticos o
que muitas vezes confunde com sndromes psicticas. Alm dos quadros depressivos e
manacos, h tambm os quadros mistos (sintomas depressivos simultneos aos manacos) o
que muitas vezes confunde os mdicos retardando o diagnstico da fase em atividade.
Tipos
Aceita-se a diviso do transtorno afetivo bipolar em dois tipos: o tipo I e o tipo II. O tipo I a
forma clssica em que o paciente apresenta os episdios de mania alternados com os
depressivos. As fases manacas no precisam necessariamente ser seguidas por fases
depressivas, nem as depressivas por manacas. O tipo II caracteriza-se por no apresentar
episdios de mania, mas de hipomania com depresso.
Fase manaca
Tipicamente leva uma a duas semanas para comear e quando no tratado pode durar meses.
O estado de humor est elevado podendo isso significar uma alegria contagiante ou uma
irritao agressiva. Junto a essa elevao encontram-se alguns outros sintomas como elevao
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da auto-estima, sentimentos de grandiosidade podendo chegar a manifestao delirante de
grandeza considerando-se uma pessoa especial, dotada de poderes e capacidades nicas como
telepticas por exemplo. Aumento da atividade motora apresentando grande vigor fsico e
apesar disso com uma diminuio da necessidade de sono. O paciente apresenta uma forte
presso para falar ininterruptamente, as idias correm rapidamente a ponto de no concluir o
que comeou e ficar sempre emendando uma idia no concluda em outra sucessivamente: a
isto denominamos fuga-de-idias. Aumento do interesse e da atividade sexual. Perda da
conscincia a respeito de sua prpria condio patolgica, tornando-se uma pessoa
socialmente inconveniente ou insuportvel.
Fase depressiva
de certa forma o oposto da fase manaca, o humor est depressivo, a auto-estima em baixa
com sentimentos de inferioridade, a capacidade fsica esta comprometida, pois a sensao de
cansao constante. As idias fluem com lentido e dificuldade, a ateno difcil de ser
mantida e o interesse pelas coisas em geral perdido bem como o prazer na realizao
daquilo que antes era agradvel. Nessa fase o sono tambm est diminudo, mas ao contrrio
da fase manaca, no um sono que satisfaa ou descanse, uma vez que o paciente acorda
indisposto. Quando no tratada a fase manaca pode durar meses tambm.
Sintomas (manacos):
Sentimento de estar no topo do mundo com um alegria e bem estar inabalveis, nem
mesmo ms notcias, tragdias ou acontecimentos horrveis diretamente ligados ao
paciente podem abalar o estado de humor. Nessa fase o paciente literalmente ri da
prpria desgraa.
Sentimento de grandeza, o indivduo imagina que especial ou possui habilidades
especiais, capaz de considerar-se um escolhido por Deus, uma celebridade, um lder
poltico. Inicialmente quando os sintomas ainda no se aprofundaram o paciente sente-
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se como se fosse ou pudesse ser uma grande personalidade; com o aprofundamento do
quadro esta idia torna-se uma convico delirante.
Sente-se invencvel, acham que nada poder det-las.
Hiperatividade, os pacientes nessa fase no conseguem ficar parados, sentados por
mais do que alguns minutos ou relaxar.
O senso de perigo fica comprometido, e envolve-se em atividade que apresentam tanto
risco para integridade fsica como patrimonial.
O comportamento sexual fica excessivamente desinibido e mesmo promscuo tendo
numerosos parceiros num curto espao de tempo.
Os pensamentos correm de forma incontrolvel para o prprio paciente, para quem
olha de fora a grande confuso de idias na verdade constitui-se na interrupo de
temas antes de terem sido completados para iniciar outro que por sua vez tambm no
terminado e assim sucessivamente numa fuga de idias.
A maneira de falar geralmente se d em tom de voz elevado, cantar um gesto
freqente nesses pacientes.
A necessidade de sono nessa fase menor, com poucas horas o paciente se restabelece
e fica durante todo o dia e quase toda a noite em hiperatividade.
Mesmo estando alegre, exploses de raiva podem acontecer, geralmente provocadas
por algum motivo externo, mas da mesma forma como aparece se desfaz.
A fase depressiva
Na fase depressiva ocorre o posto da fase manaca, o paciente fica com sentimentos
irrealistas de tristeza, desespero e auto-estima baixa. No se interessa pelo que
costumava gostar ou ter prazer, cansa-se -toa, tem pouca energia para suas atividades
habituais, tambm tem dificuldade para dormir, sente falta do sono e tende a
permanecer na cama por vrias horas. O comeo do dia (a manh) costuma ser a pior
parte do dia para os deprimidos porque eles sabem que tero um longo dia pela frente.
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Apresenta dificuldade em concentra-se no que faz e os pensamentos ficam inibidos,
lentificados, faltam idias ou demoram a ser compreendidas e assimiladas. Da mesma
forma a memria tambm fica prejudicada. Os pensamentos costumam ser negativos,
sempre em torno de morte ou doena. O apetite fica inibido e pode ter perda
significativa de peso.
Tratamento
Nas fases mais intensas de mania pode se usar de forma temporria os antipsicticos. Quando
h sintomas psicticos quase obrigatrio o uso de antipsicticos. Nas depresses resistentes
pode-se usar com muita cautela antidepressivos.
Distrbios Alimentares
1. Anorexia nervosa
2. Bulimia
Anorexia Nervosa
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anorexia nervosa afeta principalmente as pessoas de classe socioeconmica mdia e alta. Na
sociedade ocidental o nmero de pessoas com esse distrbio tende a aumentar.
A anorexia nervosa pode ser leve e transitria ou grave e duradoura. Fala-se em taxas de
bito de 10% a 20%. No entanto, como os casos leves muitas vezes nem so diagnosticados,
ningum sabe exatamente quantas pessoas tm anorexia nervosa ou qual a porcentagem que
morre dela. A causa desconhecida, mas os fatores sociais parecem importantes. O desejo de
ser magro frequente na sociedade ocidental e a obesidade considerada pouco atraente,
doentia e indesejvel. Mesmo antes da adolescncia, as crianas j esto envolvidas nessas
convenes sociais e 70% das adolescentes seguem alguma dieta ou adotam outras medidas
para controlar o peso. Porm, s uma pequena parte destas meninas desenvolvem anorexia
nervosa.
Sintomas
Anorexia significa "falta de apetite", mas as pessoas com anorexia de fato sentem fome e se
preocupam com a alimentao, estudando dietas e calculando calorias; acumulam, escondem
e desperdiam a comida; colecionam receitas e cozinham pratos elaborados para outras
pessoas. Cerca de 50% das pessoas com anorexia nervosa ingerem uma quantidade excessiva
de comida e a seguir provocam o vmito ou tomam laxantes ou diurticos. A outra metade
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simplesmente restringe a quantidade de comida que ingere. A maioria pratica tambm
exerccio em excesso para controlar o peso.
Sintomas
As mulheres deixam de menstruar. Observa-se tanto nos homens quanto nas mulheres uma
perda de interesse sexual. As pessoas com anorexia nervosa tm uma frequncia cardaca
lenta, presso arterial baixa, baixa temperatura corporal, inchaos por acmulo de lquidos e
cabelo fino e suave, ou ento, excesso de pelos na face e no corpo. As pessoas com anorexia
que emagrecem muito tendem a manter uma grande atividade, incluindo a prtica de
programas de exerccios intensos. No tm sintomas de deficincias nutricionais e esto
surpreendentemente livres de infeces. A depresso comum e as pessoas com esse
distrbio mentem acerca do que comeram e escondem os seus vmitos e os seus hbitos
alimentares peculiares.
Diagnstico e Tratamento
A anorexia nervosa geralmente diagnosticada com base numa perda de peso acentuada e
nos sintomas psicolgicos caractersticos. A anorxica tpica uma adolescente que perdeu
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pelo menos 15% do seu peso corporal, teme a obesidade, deixou de menstruar, nega estar
doente e parece saudvel.
Quando o estado nutricional estiver aceitvel, comea o tratamento a longo prazo, que deve
ser feito por especialistas em distrbios alimentares. Esse tratamento pode incluir psicoterapia
individual, de grupo e familiar, bem como medicamentos. Se houver o diagnstico de
depresso, a pessoa poder tomar antidepressivos. O tratamento tende a estabelecer um
ambiente tranquilo, estvel e focado na pessoa, animando-a a ingerir uma quantidade
adequada de comida.
Bulimia Nervosa
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epidemia, somente 2% das jovens universitrias, consideradas como o grupo de maior risco,
so verdadeiramente bulmicas.
Sintomas
Em comparao com os indivduos que apresentam anorexia nervosa, aqueles com bulimia
nervosa tendem a ser mais conscientes de seu comportamento e sentem remorso ou culpa.
Eles apresentam maior tendncia a admitir suas preocupaes ao mdico ou a um outro
confidente. Geralmente, os bulmicos so mais extrovertidos e mais propensos a um
comportamento impulsivo (p.ex., abuso de drogas ou lcool).
Diagnstico e Tratamento
O mdico suspeita de bulimia nervosa quando uma pessoa est muito preocupada com o
aumento de peso, que apresenta grandes flutuaes, em especial se existem sinais evidentes
de uma utilizao excessiva de laxantes. Outros indcios incluem o inchao das glndulas
partidas, cicatrizes nos ns dos dedos por terem sido utilizados para induzir o vmito e
eroso do esmalte dentrio. No entanto, o diagnstico vai depender da descrio do paciente.
Epilepsia
A epilepsia uma doena do sistema nervoso que provoca mudanas sbitas, breves e
repetidas na atividade cerebral. Durante uma crise epilptica, popularmente conhecida como
convulso, os neurnios do crebro podem funcionar, de forma incontrolvel, at quatro vezes
mais rpido que o normal, afetando temporariamente a forma com que a pessoa se comporta,
locomove, pensa ou sente. A causa pode ser uma leso no crebro, decorrente de uma forte
pancada na cabea, uma infeco (meningite, por exemplo), neurocisticercose ("ovos de
solitria" no crebro), tumores cerebrais, condies genticas (esclerose tuberosa, por
exemplo), problemas circulatrios no crebro, abuso de bebidas alcolicas, de drogas, etc.
Sintomas
A crise do tipo "ausncia" conhecida como "desligamentos". A pessoa fica com o olhar fixo,
perde contato com o meio por alguns segundos. Por ser de curtssima durao (questo de
segundos), muitas vezes no percebida pelos familiares e/ou professores. Tambm
considerada uma crise generalizada e, geralmente, se inicia na infncia ou na puberdade.
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H um tipo de crise que se manifesta como se a pessoa estivesse "alerta" mas sem o controle
de seus atos, fazendo movimentos automaticamente. Durante esses movimentos automticos
involuntrios, a pessoa pode ficar mastigando, falando de modo incompreensvel ou andando
sem direo definida. A crise se inicia em uma rea do crebro. Em geral, a pessoa no se
recorda do que aconteceu quando a crise termina. Esta a chamada crise parcial complexa.
Porm, se a atividade eltrica se espalhar para outras reas do crebro, ela pode se tornar uma
crise generalizada.
Na condio chamada status epilepticus (SE), a pessoa tem uma crise epilptica generalizada
que dura de 20 a 30 minutos, ou mais; ou a pessoa tem uma srie de crises nas quais no
consegue recobrar completamente a conscincia. Essa uma emergncia mdica que pode ser
fatal.
Existem outros tipos de crises que podem provocar quedas ao solo sem nenhum movimento
ou contraes ou ento, ter percepes visuais ou auditivas estranhas ou ainda, alteraes
transitrias da memria.
Coloque a pessoa em decbito dorsal, em lugar confortvel, retirando de perto objetos com
que ela possa se machucar, como pulseiras, relgios, culos;
Afrouxe as roupas;
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Caso a pessoa esteja salivando muito, mantenha-a deitada com a cabea voltada para o lado,
evitando que ela se sufoque com a prpria saliva;
Verifique se existe pulseira ou outra identificao mdica de emergncia que possa sugerir a
causa da convulso;
No d tapas;
Tratamento da Epilepsia
Acredita-se que pelo menos 25% dos pacientes com epilepsia no Brasil so portadores de
estgios mais graves, ou seja, com necessidade do uso de medicamentos por toda a vida,
sendo as crises frequentemente incontrolveis e, portanto, candidatos a interveno cirrgica.
Mal de Alzheimer
O mal de Alzheimer uma doena progressiva e irreversvel que afeta o crebro. Ela atinge
primeiramente a memria e, progressivamente, as outras funes mentais, tirando toda a
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autonomia da pessoa, que passa a depender completamente de outras pessoas. uma doena
muito relacionada com a idade, afetando as pessoas com mais de 50 anos. A estimativa de
vida para os pacientes varia de 2 a 15 anos.
Diagnstico
Tratamento
Alcoolismo
Abuso de lcool
A pessoa que abusa de lcool no necessariamente alcolatra, ou seja, dependente e faz uso
continuado. O critrio de abuso existe para caracterizar as pessoas que eventualmente, mas
recorrentemente tm problemas por causa dos exagerados consumos de lcool em curtos
perodos de tempo. Critrios: para se fazer esse diagnstico preciso que o paciente esteja
tendo problemas com lcool durante pelo menos 12 meses e ter pelo menos uma das seguintes
situaes: a) prejuzos significativos no trabalho, escola ou famlia como faltas ou
negligncias nos cuidados com os filhos. b) exposio a situaes potencialmente perigosas
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como dirigir ou manipular mquinas perigosas embriagado. c) problemas legais como
desacato a autoridades ou superiores. d) persistncia no uso de lcool apesar do apelo das
pessoas prximas em que se interrompa o uso.
Dependncia ao lcool
Para se fazer o diagnstico de dependncia alcolica necessrio que o usurio venha tendo
problemas decorrentes do uso de lcool durante 12 meses seguidos e preencher pelo menos 3
dos seguintes critrios: a) apresentar tolerncia ao lcool -- marcante aumento da quantidade
ingerida para produo do mesmo efeito obtido no incio ou marcante diminuio dos
sintomas de embriaguez ou outros resultantes do consumo de lcool apesar da continua
ingesto de lcool. b) sinais de abstinncia -- aps a interrupo do consumo de lcool a
pessoa passa a apresentar os seguintes sinais: sudorese excessiva, acelerao do pulso (acima
de 100), tremores nas mos, insnia, nuseas e vmitos, agitao psicomotora, ansiedade,
convulses, alucinaes tteis. A reverso desses sinais com a reintroduo do lcool
comprova a abstinncia. Apesar do lcool "tratar" a abstinncia o tratamento de fato feito
com diazepam ou clordiazepxido dentre outras medicaes. c) o dependente de lcool
geralmente bebe mais do que planejava beber d) persistente desejo de voltar a beber ou
incapacidade de interromper o uso. e) emprego de muito tempo para obteno de bebida ou
recuperando-se do efeito. f) persistncia na bebida apesar dos problemas e prejuzos gerados
como perda do emprego e das relaes familiares.
Abstinncia alcolica
Delirium Tremens
CAPS
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dirio. Os CAPS podem ser de tipo I, II, III, lcool e Drogas (CAPS AD) e Infanto-juvenil
(CAPSi).
Os projetos desses servios, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da
rede de suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o sujeito e a
singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida cotidiana.
O perfil populacional dos municpios sem dvida um dos principais critrios para o
planejamento da rede de ateno sade mental nas cidades, e para a implantao de centros
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de Ateno Psicossocial. O critrio populacional, no entanto, deve ser compreendido apenas
como um orientador para o planejamento das aes de sade. De fato, o gestor local,
articulado com as outras instncias de gesto do SUS, que ter as condies mais adequadas
para definir os equipamentos que melhor respondem s demandas de sade mental de seu
municpio.
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satisfatria, ou seja, a abordagem teraputica pressupem uma postura ativa tanto do ajudador
quanto do ajudado. Vejamos ento algumas habilidades:
Habilidades do ajudador
Habilidades do ajudado
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intensamente do seu processo de tratamento, se sente comprometido, dando o melhor de si,
permanecendo empenhado inclusive em traar metas para a sua vida, que evitem o
adoecimento.
* Recuperao - claro que o relacionamento teraputico ir contribuir para a sua
recuperao, principalmente s ele se comprometer em cumprir suas metas para evitar o
adoecimento.
* Qualidade na sobrevida - Mesmo que a morte seja inevitvel o cliente pode se sentir melhor,
mais amparado e menos sozinho, se puder compartilhar a sua dor e sofrimento nesse
momento e ir permanecer vivo com mais dignidade.
Tratamento Medicamentoso
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Medicamentos essenciais na rea da sade mental
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Terapia Eletroconvulsivante
Psicoterapia
Embora a psicoterapia individual seja praticada de muitas formas diferentes, quase todos os
profissionais de sade mental esto filiados a uma das quatro escolas de psicoterapia: a
dinmica, a cognitiva-comportamental, a interpessoal ou a comportamental.
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A escola cognitiva-comportamental centraliza-se principalmente nas distores do
pensamento do paciente.
A terapia interpessoal enfoca como uma perda ou uma alterao em uma relao afeta o
paciente.
Emergncias Psiquitricas
Qualquer situao de natureza psiquitrica em que exista um risco significativo (vida) para o
paciente (cliente) ou para outros, necessitando de uma interveno teraputica imediata.
Diagnstico diferencial:
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Urgncia situao de um risco menor intervenes a curto prazo ( dias ou semanas).
1. Estabilizao do Quadro;
2. Hipteses diagnsticas;
3. Excluso de causa orgnica
4. Encaminhamento.
1. Estabilizao do quadro
2. Hipteses diagnsticas
Histria do paciente;
Exame fsico;
4. Encaminhamento
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Raramente o atendimento de emergncia se encerra em si mesmo.
Seguro acesso a materiais cortantes ou que possam ser utilizados para agredir.
Ser prudente.
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Detalhes da avaliao na emergncia
Limitao do tempo;
Relacionamento mdico/paciente:
Transmitir a idia de que o profissional da sade est no controle e agir decisivamente para
proteg-lo de leses a si mesmo e aos outros
Erro do psiquiatra de emergncia: ignorar uma doena fsica como causa de uma alterao de
comportamento.
Incio agudo;
Primeiro episdio;
Idade avanada;
Doena atual;
Alucinaes no auditivas;
Sintomas neurolgicos;
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Alteraes no estado mental (desorientao, alterao de memria, da ateno);
Situaes especficas
- falar sobre suicdio no vai dar uma idia para ele se matar.
2. Tentativa de suicdio
Buscar ajuda;
Objetivos da avaliao:
Obs: Prestar ateno no relato de como ele lidou com outras situaes de crise em sua vida e
ao apoio recebido.
Paciente psictico
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Manejo
Ateno s possveis interpretaes delirantes do prprio papel do mdico, dos objetivos das
perguntas feitas e da conduta;
Principais dificuldades
Falta de crtica;
Agitao motora.
Possveis agresses
Paciente violento
Pacientes podem estar violentos por muitas causas e razes tentar determinar a causa
(relao com o contexto em que se expressa) tratamento.
Manejo
Deve-se ser claro, firme e conciso nas suas intervenes, mover-se calmamente e manter suas
mos em local visvel pelo paciente;
Conteno mecnica
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Instrumento importante para o controle de pacientes violentos quando bem indicada e
conduzida;
Indicaes:
- Prevenir danos fsicos iminentes equipe, aos outros pacientes, a si mesmo e tambm ao
ambiente;
Paciente ansioso
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"Tradio em formar Profissionais com Qualidade
Fundamental boa relao profissional/paciente ( norteia o diagnstico e manejo);
Ter uma postura de interesse e respeito pelas queixas do paciente, tendo sempre em mente que
os sintomas da ansiedade so sempre involuntrios.
Internao;
Ataque do pnico
Sensaes de palpitaes, falta de ar, sudorese, nusea, sensao de morte iminente ou perda
de controle;
Risco de suicdio;
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Risco de agresso;
Risco de homicdio;
Autonegligncia grave;
Referncias Bibliogrficas
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BERCHERIE, P. (1989) Os fundamentos da clnica, histria e estrutura do saber psiquitrico.
Rio de Janeiro, Zahar.
Agradecimentos
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