Revista Científica. La Construcción de La Depresión

LA CONSTRUCCIN DE LA DEPRESIN (1)
Por Georg Gero

<Copenbague)
Los casos de depresin neurtica grave aun cuando no hayan cruzado

los lmites de la melancola, son considerados de gran dificultad teraputica.
Los pacientes tienen a menudo una evidente reaccin teraputica negativa.
No quieren ser desviados de sus auto acusaciones e insisten en que no nece-
sitan recuperar la salud. Su masoquismo es tan intenso y la satisfaccin de
su auto tormento tan pronunciada que el pronstico reservado del analista
y el pesimismo teraputico que experimenta frente a estos casos, es en ver-
dad justificado. Por tal motivo describir dos casos donde la desesperanza
fu el rasgo predominante por mucho tiempo y donde se obtuvo, no obs-
tante, un xito teraputico completo. Mi descripcin insistir especialmente
en los aspectos tcnicos, los cuales han sido hasta ahora comparativamente
desatendidos al tratar este problema. Observado desde el ngulo de la tc-
nica, aparece un nuevo criterio para algunos de los problemas tericos.
Describir cmo el anlisis logr abolir la base de reaccin depresiva
en dos pacientes. El diagnstico era en ambos casos depresin neurtica pro-
funda, lindando con la melancola. En un caso la depresin estaba encu-
bierta por un carcter obsesivo, en el otro no exista un carcter obsesivo.
La labor tcnica resulta influda por esta diferencia en forma tal que ad-
quiere gran importancia. Abraham consider el carcter obsesivo como una
formacin observable con ms claridad en los intervalos libres. "El psico-
analista debe tener bien presente que en todos los pacientes cuyas afec-
ciones transcurren en ciclos, puede observarse durante el intervalo libre
una disposicin anormal del carcter. Y esto es evidente en el neurtico
(1) A este ensayo le concedi el Instituto de Psicoanlisis el premio CLNICA en marzo
de 1936. (Publicado en "The International Journal o Psycho-Analysis", vol. XVII, pgina
423-1936.)
544 R E VI S T A D E PSI e o A N A LI S 1S
obsesivo. Segn mi experiencia, por lo menos, no es posible realizar una

separacin neta entre el carcter melanclico y el as llamado "carcter
obsesivo" (2). Rado considera el carcter obsesivo como una proteccin
mental destinada a superar la ambivalencia en el melanclico. En su opinin
el carcter obsesivo es considerado como un intento de curacin, o bien
como la tentativa de eludir los peligros que amenazan al melanclico por
su ambivalencia. Rado sugiere que la capacidad de rechazo de esta forma-
cin protectora se modifica con cada nueva contrariedad. Me parece obje-
table la estimacin del mencionado intento de curacin no slo porque
carece de la suficiente persistencia y fracasa con cada nuevo desengao,
sino tambin porque el carcter obsesivo es por cierto parte de la neurosis
e influye sobre la capacidad vivencial al restringir la movilidad mental. El
carcter obsesivo depresivo es sin duda una formacin protectora que pre-
tendi salvar al paciente de los peligros de la ambivalencia, pero durante
el anlisis se nos presenta el carcter obsesivo como un medio de defensa.
No lograremos analizar los conflictos patognicos y los impulsos reprimidos
del melanclico hasta que su carcter obsesivo sea destrudo y por tal mo-
tivo enfrentamos la tarea que -como Freud estableci en Algunos tipos
caracterolgicos en sus Trabajos Psicoanaliticos- siempre se le plantea al
analista cuando intenta descubrir el significado y origen de los sntomas,
siendo aqu donde tropieza con dificultades que le inducen a concentrar
su atencin en las diferentes peculiaridades del paciente. "l observa" dice
Freud "que su investigacin es amenazada por las resistencias del paciente
y que stas son imputables al carcter del paciente. Por tanto, ahora este
carcter reclama en primer trmino el inters del analista." Reich ha inves-
tigado en forma exhaustiva estas resistencias que proceden del carcter del
paciente y las describe como resistencias caracterolgicas (3).
El carcter obsesivo depresivo no ha sido hasta ahora considerado
desde este punto de vista, es decir como una forma de defensa del yo.
Abraham ha demostrado que el melanclico, contrariamente al criterio psi-
quitrico ortodoxo, no est "libre" ni aun en los as llamados intervalos
libres, sino que presenta peculiaridades patolgicas que escaparan a la ob-
servacin del psiquiatra. Abraham ve en el carcter obsesivo del melanclico
una prueba de la relacin psicolgica entre la neurosis obsesiva y la melan-
(2) ABRAHAM: Enrusicklungsgescbicbte der Libido, 1924, S.10.

(3) Ver W. REICH: Cbarahteranalyse, 1933.
LA CONSTRUCCIN DE LA DEPRESIN 545
cola, y considera corno una parte integrante de la melancola al carcter

obsesivo. Esta parte caracterolgica resultar modificada si ha de producirse
un cambio en el paciente. Abraham reitera con insistencia ...:-y ste es quiz
uno de sus ms importantes conceptos que, segn creo, no ha recibido la
atencin que merece- que durante el anlisis debe producirse un cambio
del carcter, desde las formas pregenitales ambivalentes hasta las formas
postambivalentes. La diferencia entre su' concepcin y la que yo deseara
describir aqu radica en el aspecto cronolgico. Me parece necesario iniciar
el anlisis de los casos depresivos neurticos, que presentan un carcter obse-
sivo intenso, procurando una clara comprensin de tales peculiaridades carac-
terolgicas del paciente, o sea, que no se debe postergar el anlisis del carcter
con la esperanza de lograrla como desenlace final del tratamiento. Opino que
esta diferencia es de gran importancia desde el punto de vista tcnico.
Ahora se nos preguntar si no entraa demasiado peligro atacar un
carcter obsesivo que ha sido erigido como proteccin por el paciente,
quien de esta manera se pone a cubierto de una rpida cada en la' melan-
cola. Pueden existir casos donde tal conducta no es aconsejable. La posi-
bilidad de utilizar uno de los dos procedimientos depender del pronstico
y del concepto formado acerca de la elasticidad y capacidad de modificarse
del paciente. En el caso que describo tales preocupaciones fueron innece-
sarias. La edad de la paciente, el hecho de estar excepcionalmente dotada y
la integridad de la mayor parte de su personalidad permitieron un persis-
tente anlisis de la resistencia. Comprend que posea bastante salud y vigor
para soportar el shock que ocurrira con seguridad cuando el carcter obse-
sivo se desmoronase .. Por tanto me atrev a realizar un enrgico ataque a la
defensa caracterolgica y no qued defraudado. Primero logr demoler
la defensa caracterolgica y a consecuencia de ello se le produjo un estado
melanclico intenso pero transitorio. Despus que estos conflictos (en los
cuales se basaba la depresin). fueron verdaderamente vivenciados, elabora-
dos y resueltos en el anlisis, desapareci la depresin lo mismo que el ca-
rcter obsesivo. Antes de describir el caso expondr, en forma breve, qu
significado tiene aqu un carcter obsesivo.
CARACTER OBSESIVO
El carcter obsesivo puede ser reconocido hasta en el porte de los
pacientes. Estas personas se particularizan por sus actitudes excesivamente
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rgidas, sus facciones inmviles y sus movimientos bruscos desprovistos de

elasticidad. En el anlisis se le reconoce principalmente por su falta de
reacciones afectivas. Donde un paciente histrico reaccionara con un acce-
so de ira, .el obsesivo guardar un silencio hosco e intentar ocultar su agre-
sin bajo la apariencia de fingida amistad.
Desde los clsicos trabajos deFreud (Charakter und Analerotile) esta-
mos habituados a incluir en el "carcter obsesivo" los tres rasgos siguientes:
orden, ahorro y terquedad. Abraham enumera entre las cualidades que con
ms frecuencia se encuentran en el carcter obsesivo las peculiaridades rela-
cionadas con el orden y la limpieza, una tendencia a la 'terquedad y' mal
humor alternando con exagerada complacencia y "excesiva bondad", ade-
ms de una relacin anmala con el dinero y la propiedad.
El .descubrimiento de estas cualidades, que siempre se' encuentran en
los pacientes afectados de neurosis obsesiva y el reconocimiento de las com-
plicadas relaciones funcionales que existen entre estas cualidades, el sadismo
y erotismo anal son resultados permanentes de la investigacin psicoana-
ltica. Sin embargo, el concepto del carcter como un conjunto de 'cuali-
dades aisladas no me parece satisfactorio ni es suficientemente plstico. La
tarea del psicoanalista es comprender la estructura del paciente, es decir,
el dinamismo de Ias relaciones funcionales dentro de esta estructura. El
concepto de una estructura es quiz abstracto, pero significai algo muy
concreto. Una cualidad. aislada difcilmente pueda: ser descrita como neur-
tica. Lo que nos impresiona como carcter 'neurtico es siempre la relacin
entre las cualidades y convicciones que llevan a una contradiccin o se
expresan contradictoriamente. La estructura neurtica del carcter no es
otra cosa que las contradicciones que se plantean en un hombre. Freud
y Abraham tambin sealan lasi contradicciones que incluye el carcter
obsesivo, Abraham menciona la terquedad y mal humor alternando con una
complacencia anormal y excesiva bondad. Pero Abraham enumera las cua-
lidades aisladas (sentido del orden, ahorro, terquedad y otras ms) sin es-
tablecer claramente cmo se ligan estas diferentes cualidades de continuo, ., .
para producir un tipo definido de personalidad. El analista tiene oportuni-.
dad de observar los pacientes da tras da durante mucho tiempo y no..
puede dejar de advertir que esas personas reaccionan de igual manera a
ciertas situaciones. De tal modo advertimos cada ,'vez con ms claridad las
formas de reaccin tpicas que se repiten continuamente y siempre en el
LA CONSTRUCCI6N DE LA DEPRESI6N 547
mismo sentido. En el caso del carcter obsesivo esta forma de reaccin tpica
es un continuo estar en guardia contra s mismo, una incapacidad total de
ser espontneo. Tales reacciones tpicas expresan desconfianza de s mismo
y una incapacidad para dejarse ir sin control previo. Siempre refrenan sus
impulsos. Perciben en s mismos algo excesivo y apasionado que les ate-
moriza sin saber de que se trata. Temen perder el control por miedo a ser
arrastrados por esas oscuras pasiones. Sabemos ante todo que son sus impul-
sos sdicos anormales los que hacen necesarias tales medidas de defensa.
Estos pacientes sufren una .represin crnica de' sus sentimientos agresivos.
Por una parte sus sentimientos agresivos reprimidos son enormemente inten-
sos, y por otra se aade un supery excesivamente estricto que no les per-
mite ni siquiera los actos agresivos ms inocentes. Siempre contenidos, con-
tinuamente injuriados, tienen gran deseo de venganza pero nunca pueden
satisfacer estos sentimientos.
Entendemos por "carcter 'obsesivo" en este trabajo una formacin ca-
racterolgica erigida para protegerse de .los impulsos sdicos y anales. SU""
ponemos aqu que el analista tratar de comprender conjuntamente con el
"carcter". los rasgos distintivos de un hombre. En el anlisis estas actitu-
des peculiares adquieren verdadero inters. porque en ellas el analista puede
descubrir las contradicciones neurticas, en un lugar donde la defensa del
yo est muy cercana a la conciencia y por tanto accesible a la comprensin
del paciente. Por esta circunstancia, en el carcter obsesivo, el analista no
slo debe atender a lo que el paciente oculta, sino tambin la forma cmo'
lo hace y dirigir la atencin del paciente a esta modalidad una y otra vez.
II
La paciente a quien nos referimos en este trabajo recurri al anlisis

a causa de sus depresiones que algunas veces le atormentaban muchsimo.
Las depresiones no aparecan en forma cclica. Las fases de pesadumbre no
eran sustitudas por excitacin manaca. Estuvo en un estado de depresin
continua por lo menos durante los aos que precedieron a su anlisis. Las
fluctuaciones slo se produjeron cuando incidan sobre ella poderosas mo-
tivaciones que incrementaban su depresin, colocndola peligrosamente al
borde de la melancola. En tales situaciones no tuvo el ms leve inters
en nada ni por nadie y cay en una especie de insensibilidad que la parali-
zaba; cada palabra y cada movimiento le costaba un esfuerzo inmenso. Du-
548 REVISTA DE PSICOANALlSIS
rante estas fases melanclicas no pudo alejar de su mente las ideas suicidas.
Si bien es cierto que la intensificacin de su depresin no era frecuente,
persista en ella una base depresiva aun en los intervalos "libres". De aqu
la severa inhibicin que tambin le aquejaba en su trabajo. La angustia y
frigidez sexual desempeaban un importante papel en sus 'sntomas y fueron
el motivo eficiente de su decisin por el anlisis.
Pero su comportamiento frente al anlisis no era semejante al de otros
casos depresivos. No se quejaba. Por el contrario, desde el comienzo se
esforz para no dar importancia a
sus dificultades y conflictos. Deseaba
aparecer en completo dominio' de s misma. Toda' su actitud revelaba reti-
cencia y reserva. Durante las horas de anlisis permaneca tendida en el
divn rgida como un cadver. Fu fcil ver cmo se esforzaba para poner
en' tensin su sistema muscular. .En algunas horas de tratamiento la tensin
muscular alcanz una graduacin dolorosa. Su cara permaneca inmvil co-
mo una mscara, sin ringuna expresin o
emocin. A esta paciente se le
poda aplicar muy bien las palabras -de Goethe "porque lo que est en su
mente aparece en lo exterior". Porque justamente como su 'actitud tensa
y rgida,as era ella misma: obstinada y dura comoel acero. El autocontrol
estricto y la hosca terquedad eran la forma especfica de defensa de la
paciente. Con esta actitud se protega de sus impulsos agresivos, de sus
angustias, y deseos sexuales. Esta actitud que se adueaba de su personalidad
y que durante el anlisis apareci como un medio de defensa muy evidente,
debe considerarse como carcter obsesivo.
A medida que-esta actitud se acentuaba en el anlisis, se hizo evidente
que la paciente haba transferido en forma total al analista sus contradicto-
rias relaciones de objeto. Este era el momento oportuno para hacerle cons-
ciente lo, que ocurra en ella. Le hice notar cmo se tenda en el divn y
que rgida estaba. Apenas logr darse cuenta de que su actitud significaba
una defensa contra algo. Comprendi que no poda conducirse de: otra
manera. Porque siempre que intent tolerar' una relajacin muscular, o
bien ser' espontnea, se apoderaba de ella una profunda angustia .. El hecho
de. experimentar tal angustia es la seal de que el analista' ha descubierto
bien la defensa y d que ha sido' hallado y hecho consciente el verdadero
lugar donde se -desarrolla la lucha entre las fuerzas defensivas del yo y los
impulsos' reprimidos inconscientes del ello. Al mismo tiempo que se trabaja
para lograr esto, puede verse con claridad cmo cede la represin y luego,
LA CONSTRUCCIN DE LA DEPRESIN 549'
muy pronto, el intento del yo por mantener la represin con inusitada vio-
lencia. Podemos ver al mismo tiempo el sentido en que refuerzan la defensa
las actitudes caracterolgicas. La funcin de estas actitudes se observa as
con una evidencia que ningn experimento hara ms demostrativo. La pa-
ciente perciba que el abandono de su defensa significaba estar a merced de
sus ciegas y siniestras pasiones, sobrecogida por indescriptible angustia.
Lo que ella trataba de ocultar sobre todo, eran sus deseos infantiles, sus
desmedidas exigencias narcissticas. En lo ms ntimo de su personalidad
era una nia insaciable que siempre anhelaba alguna cosa y que se enojaba
si no se la complaca. Siempre estaba descontenta y no poda eludir su dis-
conformidad porque sus deseos eran inmoderados e irrealizables. Constan-
temente buscaba ser el centro de atraccin y le agradaba ser notada por
todos. Sus reacciones a los desengaos fueron tan violentos como sus deseos.
"Siento que soy una salvaje" deca; comprend que necesitaba controlarse,
fingir amistad, por miedo a que lo salvaje que haba en ella se abriese paso.
La agresin que empez a agitarse despus de cada frustracin -y no
tena ms que frustraciones- debi ser refrenada por el rgido autocontrol.
En esta fase del anlisis el desarrollo de su depresin se present as: sus
relaciones de objeto eran destrudas por la violenta ambivalencia de la cual
no poda librarse. Las inmoderadas exigencias narcissticas de ser amada y
mimada fueron impuestas a cada nuevo objeto que se vinculaba. Semejantes
exigencias concluan necesariamente en desengaos y por tanto provocaban
su odio, su salvaje impulso sdico. A este sadismo reaccionaba con la actitud
caracterolgica que hemos descrito como carcter obsesivo. A causa de
ste, toda su actitud se hizo rgida, angulosay afectada, como consecuencia,
menos querida por todos. Era incapaz de aparecer atractiva, porque todos
perciban su falta de cordialidad y una carencia absoluta de afectos por
cuanto la rodeaba. La impresin de que "nadie se preocupa de m, nadie
me quiere" estaba, pues, justificada, o por lo menos corresponda parcial-
mente a la realidad. Digo "parcialmente" porque con el auxilio de su inte-
ligencia utilizaba las partes intactas de su personalidad, mantena as rela-
ciones de objeto y no quedaba realmente en soledad. Es verdad que no
obtena cuanto deseaba, ni estaba en condiciones de obtenerlo. La afliccin
causada por sus deseos insatisfechos la precipitaron en la depresin.
La estructura del caso es muy clara hasta este momento y en tal si-
tuacin no es difcil definir la labor tcnica para el! analista. El anlisis
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debi proseguir hasta la base libidinosa de las reacciones caracterolgicas.

La situacin transferencial nos proporcion la oportunidad necesaria. La
transferencia, como la brjula, permite descubrir el camino a travs de la
confusa abundancia de material. Y en este caso la situacin analtica no era
de ninguna manera sin complejidades. Es verdad que exista una defensa
eficaz -el autocontrol era rgido como un muro- como para detener la
embestida de los impulsos del ello. Pero los impulsos que inhiba eran de
una gran variedad; las tendencias anales, orales, sadomasoquistas, mastur-
batorias y las angustias genitales, todas deban ser reprimidas. Cul ataca-
ramos y dnde deberamos empezar?
Haba varias razones para suponer que el punto cardinal de sus reac-
ciones caracterolgicas sera encontrado en las fijaciones orales y que los
conflictos orales eran al mismo tiempo la llave para una correcta utiliza-
cin de la situacin transferencia1. En primer trmino, el trabajo sobre la
defensa trajo a luz el material que patentizaba la violencia de sus exigencias
orales. As surgi que, a ella le gustaba recibir regalos; siempre observaba
.con envidia '3 su alrededor para descubrir si alguna persona era preferida,
posea ms o le daban ms que a ella. Los recuerdos de su niez indicaron
dnde buscar la fuente de estos deseos. Un trauma oral inici su desarrollo.
Su madre no quiso amamantarla, por tanto fu criada con mamadera. La
madre misma le dijo ms tarde que no deseaba tener ms nios. (La pacien-
te era la segunda, tena un hermano cuatro aos mayor.) Ella aseguraba
que ya antes de su' nacimiento la madre haba decidido no darle el pecho.
La paciente hasta aadi que ms tarde supo que los padres convinieron
dejar el alimento de la nia a cargo del padre -lo que puede solamente
significar que ste le di alguna mamadera-o Probablemente esta idecla-
racin no se refiera a lo que la madre expres realmente; pero reproduce
una fantasa que muestra en forma clara que ella haba transferido sus exi-
gencias orales de la madre al padre.
Mencionar como detalle que el problema de la alimentacin fuagu-
dizado durante su niez porque transcurri en poca de guerra; la paciente
sufri, en verdad, a causa de su alimentacin insuficiente. Reaccion con
especial intolerancia a estas privaciones porque el traumatismo oral de su
niez no fu superado. Reprochaba a sus padres por su falta de comprensin
frente al sufrimiento de los nios que pasan hambre; ellos no intentaron
disminuir los sufrimientos de la nia sino que los aumentaron por su falta
de comprensin y de cario. Esas privaciones orales simbolizaron para ella

todo cuanto haba perdido en su niez: la sensacin de ser querida, pro-
tegida y mimada.
Como haba transferido sus exigencias orales de la madre al padre
-como he mencionado- pude atacar su vinculacin con la madre tanto
como su vinculacin al padre desde este ltimo punto, tan pronto como
dichas exigencias se presentaron en la situacin transferencial. Demostr
ser ms eficaz para el anlisis atacar los conflictos orales desde la transfe-
rencia paterna. En cuanto a la fijacin de niveles es lgico que la vincula-
cin oral con la madre se produjo primero. Pero los deseos y frustraciones
relacionados con el padre eran ms superficiales, ms accesibles y evidentes
en la transferencia. En sus reproches me deca que no era amable, ni afec-
tuoso ni lo suficientemente paternal. Anhelaba un analista ms gordo y
ms paternal que yo.
La relacin de objeto con el padre fu eclipsada por su identificacin
con l. Esta identificacin fu el resultado de aquel penoso proceso durante
el cual su amor por el padre se malogr a consecuencia de los reiterados
desengaos. Ella se identific con el objeto que no poda seguir amando y
]0 erigi dentro de s misma. Tambin adopt el carcter obsesivo del pa-
dre. ste era taciturno y reservado. Intent vencer tal indiferencia y cuando
percibi su fracaso no le quedaba otro recurso que entablar la lucha con las
mismas armas que tanto la haban herido y as llega en su transformacin
a ser tan taciturna y reticente como l mismo. Tambin recurri en el
anlisis a estas tcticas cuando se sinti desengaada del analista porque no
era tan "paternal" como lo hubiera deseado, comenz a castigarme con su
obstinado silencio y terca reserva. Estas luchas y el alborearen la concien-
cia de sus fundamentos narcissticos, unido a la comprensin de que estaba
repitiendo su conducta frente al padre, la llevaron al abandono de su carc-
ter obsesivo. Cuando abandon su identificacin paterna, la relacin de
objeto con l se intensific a travs del medio que representa la transfe-
rencia. Por primera vez en muchos aos so con el padre. Ella 'misma
dijo que le llevaba tan adentro, le haba absorbido tanto por la identifica-
cin que apenas poda imaginar a su padre como personalidad independiente.
Ese sueo fu el mejor, indicio de que el padre haba emergido otra vez
desde su yo y comenzado-a revivir como objeto.
La situacin analtica creada oblig a la paciente a experimentar los
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conflictos orales con toda su intensidad. Para lograrlo debamos situarnos

en el lugar donde la lucha entre los impulsos orales reprimidos y la defensa
del yo era ms agudamente sentida. U na observacin me demostr la orien-
tacin correcta. Percib que me oa como extasiada cuando le hablaba du-
rante el anlisis; pero ciertamente nunca me comprenda, por el simple hecho
de que nunca me escuchaba en realidad. Era obvio que no le importaba
lo que deca sino solamente le atraa mi voz. Dirig su atencin a este hecho
y debi admitir que no tena mucho inters en mis interpretaciones. Le
satisfaca mi conversacin con ella y la sensacin de que mis frases eran
slo para ella. Y lo importante era no dejar de percibir la continua corriente
de mi voz. Es decir, deseaba estar envuelta y confortada por las palabras
que fluan. No comprenda ni segua mis palabras sino que las sorba y
tragaba. Fu interesante observar su absoluta ambivalencia tpicamente me-
lanclica en este simple rasgo. Admiti que no slo le agradaba el clido
fluir de las palabras, sino que senta una gran satisfaccin en quitarme algo
en cada sesin, es decir, mis palabras. Y no solamente sacaba algo de m,
sino que no necesitaba dar nada en compensacin; poda permanecer sin
hablar. Su silencio significaba obligarme a hablar otra vez.
Despus de esta interpretacin de su actitud en el anlisis, relat ms
abiertamente sus fantasas orales. Fantaseaba que cuando iba a visitar a al-
gunos amigos, la reciban con una mesa repleta de golosinas. Se entregaba
a fantasas de orgas orales y las saboreaba; a fantasas de voraces festines
llenos de salvajismo, donde sangrientos trozos de carne eran arrancados con
las.manos, rompiendo y arrojando los huesos. "El comer" dijo "es una ver-
dadera pelea", Aqu comprendi por qu se senta tan salvaje. Tambin
cre haber percibido la resistencia en otro sentido. Me impresion la ma-
nera de hablar tan peculiar de la paciente. Hablaba tan bajo y confusa-
mente que tena gran dificultad para entenderla. Cuando ella conversaba
se tena la sensacin de que forzaba sus palabras, como si pasaran a travs
de un tamiz, o bien pareca que las tendencias contradictorias se apode-
raban de ella mientras hablaba; unas tratando de impulsar las palabras hacia
fuera y otras pugnando por retenerlas. Pero no haba una \relacin defi-
nida entre el tema y su manera de hablar, por ejemplo habl en voz
baja cuando tena algo delicado que decir. Luego, no obstante hablar sobre
cosas indiferentes su voz se tornaba ms y ms baja, casi inaudible. Comen-
zaba con voz normal pero a medida que transcurra el tiempo, descenda
hasta el cuchicheo. Tuve la impresin de que la situacin analtica suscitaba

algo en ella, tal vez deseos o impulsos que perciba corno alarmantes o
peligrosos; ella intentara eludir este peligro con su voz baja. Pude utilizar
su voz y manera de hablar casi como un barmetro de su .resistencia.. Co-
menc a dirigir su atencin a su manera de hablar, y al gradual descenso
de la voz durante la sesin. Es interesante observar cmo reaccionan los
pacientes cuando se dirige su atencin hacia tales peculiaridades. Evidente-
mente no les agrada, se enojan y alguna vez se asustan a la primera obser-
vacin. As ocurri con esta paciente. Se puso furiosa cuando yo persista
en mis observaciones relacionadas con la manera de hablar. Sostena que
todo eso no vena al caso y no poda comprender cmo insista yo con
el mismo tema. Su reaccin demostr que me haba apoderado del sntoma
preciso y por lo tanto fu consecuente. Por algn tiempo la impuls a dirigir
su atencin a su modo de hablar y le haca comentarios sobre todo detalle
al respecto. Deseaba hacerle consciente que ella utilizaba en forma activa
su voz por algn propsito y que ste deba tener algn significado, alguna
funcin. Era necesario hacerle conocer todo cuanto se le ocurra al cambiar
el tono de voz. El primer buen resultado fu la comprensin de que ella
luchaba contra algo con su voz. Admiti que se senta protegida cuando
el tono era indiferente y dbil. Porque entonces estaba capacitada para
permanecer impasible y no facilitar ninguna emocin, ningn sentimiento
ni excitacin. Esta comprobacin fu el primer paso. Conquist una posi-
cin; comprendi que su manera de hablar, su entonacin, no poda ser
algo casual sino que corresponda al material analtico. Al vincular cons-
tantemente todos los fenmenos de expresin de la esfera oral proced en
forma gradual, atrayendo a la conciencia la regin bucal y de la garganta.
Tuvo sensaciones de "globo histrico". Perciba que se le cerraba la gar-
ganta y cuando trataba de eliminar esa rigidez, se angustiaba. Finalmente
surgi la causa decisiva. De pronto sinti una gran inquietud, presa' de
violenta angustia. Comprend que luchaba con algo que no deseaba decir.
Por fin surgi. "Quiero morder algo suyo" dijo de pronto. "Qu?" "Sus
orejas, su nariz" y finalmente, despus de una pausa "su pene". Esto fu lo
primero que se abri paso a travs de sus impulsos oralsdicos. Las palabras
"abrirse paso" pueden justamente emplearse aqu, porque aquello que luego
aport al anlisis e hizo consciente es slo comparable con la inundacin
que sigue a la rotura de un dique protector. Por varios das no pudo li-
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brarse de una especie de alucinacin asociada a una sensacin corporal:

imaginaba y sostena que sinti el trozo del pene mordido, verdaderamente
enclavado en la garganta. Despus de elaborar esta fantasa por medio del
anlisis pas por un estado melanclico temporario. Sus deseos canibalistas
se intensificaron tanto que no pudo comer por varios das. La labor a travs
de todo el material y el anlisis de su actividad oral, finalmente hizo surgir
el recuerdo decisivo de una vivencia de su niez, realmente patognica.
De pronto record un hecho ocurrido a los cuatro aos de edad. Juga-
ba con su hermano, que tena ocho aos y le succion el pene. Deca que
el pene del hermano era su juguete ms querido. Ella no supo por qu
su hermano comenz de pronto a gritar y por tal motivo los padres acu-
dieron en seguida. El padre le propin una buena paliza, mientras su her-
mano rea con maliciosa alegra. Qued varias horas en el suelo llorando
y en completa desesperacin, abandonada por todos. Pienso que la inter-
pretacin correcta de esto es que la nia sinti sensaciones genitales cuando
succionaba el pene y se aproxim a una gradacin donde un acto libidinoso
oral poda haber causado un desarrollo genital. A causa de la paliza del
padre y del desprecio de toda la familia qued inhibido el ulterior desarro-
llo de las tendencias y fantasas libidinosas genitales. Ella qued fijada oral-
mente, pero los impulsos libidinosos fueron reemplazados por tendencias
de venganza. Este recuerdo fuel comienzo de la solucin de su fijacin
oral. Me parece de gran importancia terica y tcnica que despus de que
este recuerdo fu elaborado totalmente en el anlisis, ocurriese el primer
sueo genital. So que realizaba un coito con su hermano, pero yo estaba
en la pieza contigua y ella deba tener mucho cuidado ante la posibilidad
de que yo alcanzace a or algo. Este sueo no slo demuestra la fuerte
excitacin genital que sinti al despertar (la ms fuerte que sinti por mu-
cho tiempo) sino tambin que la libido liberada fluy por los canales
genitales despus de la solucin de la fijacin oral. (Reich describi esta
fluctuacin de la libido despus de la solucin de la fijacin pregenital.)
Es verdad que la paciente no pudo todava orientar genitalmente la libido a
.causa de sus angustias infantiles. Yo esperaba, y mi sospecha se confirm, que
despus de la solucin de la fijacin oral deba aparecer una nueva regresin
en el anlisis. Tuvo lugar una nueva catexis de la etapa anal del desarrollo.
El anlisis de la ambivalencia anal revel el intercambio de las ten-
dencias destructivas de objeto y retentivas de objeto; descritas por Abra-
hamo Esta fase del anlisis fu. menos esquemtica que el anlisis de la acti-
vidad oral y es difcil hacer una resea. El punto culminante fu alcanzado
con los impulsos analsdicos que se abrieron paso en la transferencia. La
paciente fantase entre otras cosas, que me enterraba y que defecaba sobre
mi sepultura. De cualquier modo obtuve un buen resultado resolviendo la
fijacin anal. Pienso que esta solucin fu realmente provocada por la in-
tensidad con que la paciente experiment la regresin anal. Slo' ahora,
despus de haber resuelto la fijacin pregenital aparecen propiamente en el
anlisis las angustias genitales y la situacin edpica.
Esta modificacin se exterioriz por el reforzamiento de los deseos ge-
nitales que ahora aparecieron en forma inequvoca. Durante el tiempo que
observ a la paciente, los deseos genitales slo haban sido transitorios y no
muy evidentes; en realidad esto no poda ocurrir puesto que la libido estaba
ligada a la fijacin pregenital. Necesitaba un marido que la protegiese,
mimase y colmase de regalos, o sea satisfacer sus deseos orales y genitales.
Pero no anhelaba la unin genital con un hombre. Ella apareci transfor-
mada despus de la solucin de la fijacin pregenital. Surgi el deseo por
la satisfaccin sexual.' Pero no le fu posible obtener todava una adecuada
espontaneidad, porque en tal caso aparecan sus angustias, lasque slo ahora
seran propiamente atacadas en el anlisis.
Ella experimentaba estas angustias en la masturbacin, y el anlisis de
la masturbacin lleg a ser el tema ms importante, ofreciendo una opor-
tunidad para atacar el ndulo de la neurosis. Experimentaba en la mastur-
bacin la angustia de un posible dao genital.. Cuando apareca la excita-
cin, sobrevena automticamente una inhibicin, porque deba precaverse
con todas sus fuerzas del ulterior incremento de su excitacin: Entonces
lo intentaba otra vez, pero de nuevo llegaba al mismo punto donde la an-
gustia surga, y as continuaba en inacabable porfa hasta que se dorma
cansada, pero insatisfecha.
La esencia de la angustia era que si ella no inhiba su excitacin, llega-
ran a "desaparecer" sus genitales, a destruirse o a disiparse; tambin estaba
temerosa porque en sus momentos de excitacin se senta muy prxima de
la prdida de la conciencia, lo que experimentaba como un peligro terrible.
A esto reaccionaba con el miedo mortal de que tal vez no volviese a reco-
brar la conciencia, porque sera arrastrada con todos sus sentidos por la
fuerza de su tremenda excitacin. Cuanto ms claras y conscientes se tor-
556 RE VI ST A DEPSICOAN AL! SIS
naban sus angustias, con mayor facilidad fluan sus recuerdos, mostrando
a las experiencias infantiles como el origen de estas angustias. El anlisis
de la masturbacin descubri an otra causa de sus dificultades sexuales. Su
actitud en la masturbacin era completamente rgida como si ella estuviese
atada a alguna cosa. Tema moverse y deca que la masturbacin le causa-
ba dolor. Esto fu perfectamente posible, porque. no slo la. estimulacin
persistente sin satisfaccin se transforma con facilidad en dolor, sino por-
que acompaaba a la masturbacin con fantasas masoquistas. Estas fan-
tasas demostraron ser .nuevas ediciones de sus fantasas masturbatorias in-
fantiles reactivadas durante la transferencia. En su infancia ingres a un
curso de gimnasia ortopdica de acuerdo con el deseo de sus padres. A
sta la describe como una especie de tortura. Ataban los nios a ciertos
aparatos apropiados para traccionarlos hacia arriba y estirarle los miem-
bros; dijo que sufri mucho dolor. Es interesante consignar que en su niez
haba elegido el motivo de sus fantasas masturbatorias de esas lecciones
gimnsticas, como record de pronto. Fantaseaba que una severa maestra
de gimnasia la ataba a algn aparato, le. volcaba un lquido custico en la
vagina o bien le untaba por dentro con una pomada ardiente. Cuando
nia imaginaba estas escenas por espacio de varias horas antes de dormirse
y lograba as la voluptuosidad de una dolorosa estimulacin de sus geni-
tales. No se masturbaba con las manos pero es probable que estimulara sus
genitales apretando los muslos simultneamente o por frotamiento con las
frazadas. Por supuesto no poda obtener verdadera satisfaccin porque esas
fantasas le atemorizaban demasiado. Lo mismo le ocurri despus que el
anlisis reactiv sus viejas fantasas. Su yo luchaba contra estas fantasas
pero al mismo tiempo se senta atrada por ellas y la excitaba sexualmente.
En sus fantasas yo representaba a la maestra severa y haca algo en su
vagina que era doloroso.
Finalmente aparecieron los recuerdos que daban la solucin. Es siem-
pre un acontecimiento para el analista (aunque lo haya experimentado a
menudo) cuandoe~ forma completamente inesperada surgen los recuerdos,
y las conexiones ocultas se hacen visibles repentinamente. La objetividad
del proceso analtico nunca se muestra ms convincente que cuando un
problema adquiere cada vez mayor precisin y cuando la solucin emerge
repentinamente sin una labor interpretativa, slo por medio del trabajo per-
sistente en las resistencias. .
Tal circunstancia se me present cuando la paciente hizo otra vez cons-

cientes las reprimidas fantasas' centrales de su masturbacin en' la niez.
Record haber tenido la fantasa, cuando nia, de que su padre, que era m-
dico, la tom dentro del consultorio y atndola a una mesa quirrgica le
introdujo un cuchillo en la vagina. El consultorio de su padre la colmaba
en su infancia de apasionado inters puesto que all estaba la extraa' mesa
a la que poda ser atada, y en la que permanecera, desde luego, totalmente
indefensa, con posibilidad de que le retorciesen y estirasen las piernas: Ella
observ que su padre permaneca en esa pieza y entonces no se le' deba
molestar. Le pregunt si le permita estar con l, pero fu rechazada con
frialdad y severamente: "Esto no es para los nios." Se sinti muy triste-y
abandonada. No poda comprender cmo su padre la rechazaba' a' ella
-olamente, cuando todas las otras mujeres eran admitidas en la misterio-
sa pieza.
El hecho de hacer consciente esta fantasa signific al mismo, tiempo
para el anlisis, la posibilidad de revelar la concepcin sadstica del coito
y de la sexualidad' en general. Comprendi ahora que, para ella, el ..hom-
bre que la intentara abrazar le evocara an a su padre con un cuchillo, a
quien ella se hubiera entregado muy complacida, pero que no podahacerlo
porque esto significara la destruccin de sus genitales. Perciba el pene
como un arma peligrosa y asesina y se defenda de los dolores que supona
con los espasmos de los msculos plvicos. De acuerdo con esto, el coito
lleg a ser realmente doloroso, lo que confirmaba sus peores suposiciones y
la indujo, desde luego, a rechazar la sexualidad como algo doloroso, brutal
y peligroso.
Cmo se introdujeron en la paciente las tendencias masoqusticas de
la sexualidad? Record que la madre la haba .sorprendido cuando jugaba
con sus genitales. La madre' le dijo con severidad y seriamente' que no
lo volviera a hacer nunca, porque se le desarrollara una erupcin repugnan-
te. La nia haba tenido, en realidad, un eczema que le molest muchsimo.
Esta amenaza tuvo efecto puesto que no se anim a realizar otra vez tales
juegos. Tena cuatro aos de edad cuando la amenaza por la masturbacin
la indujo a un incremento de la represin. Las fantasas masturbatorias
masoqusticas relacionadas con la severa maestra de gimnasia, ocurrieron
entre' los siete y ocho aos de edad. La masturbacin no fu masoqustica
al principio y solamente las experiencias posteriores la indujeron al maso-
558 R E VI S T A DE PSI e o A N A LI S1 S
'luismo. Pero el cambio decisivo del carcter se produjo durante este pe-
rodo. Hasta-los cuatro aos, la paciente haba sido activa, bulliciosa y llena
de vitalidad, pero a los siete aos era ya reservada, rgida en sus movimientos,
deprimida y tmida. Lo que haba ocurrido durante ese perodo fu que
sus tendencias libidinosas de objeto de carcter genital se encontraron con
un obstculo insuperable en la situacin edpica: severidad y falta de com-
prensin.
En un principio el objeto de sus fantasas fu por cierto su padre. La
eleccin de la maestra severa y de la madre como objetos fu ya un signo
del xito de la represin de deseos vinculados al padre. . La madre era
menos peligrosa porque suscitaba menos angustia y le provocaba menos
sentimiento de culpa. Pero hay otra diferencia esencial entre las dos fases
de masturbacin. La amenaza que pesaba sobre la masturbacin, hizo im-
posible su curso ininterrumpido. La excitacin genital le produca angus-
tia porque estaba conectada con el temor de que algo terrible deba suce-
derle. Tuvo que refrenar el incremento de la excitacin. Un incremento de
la excitacin sin la debida relajacin, aadido a la "persistente estimulacin
que no se satisface, puede fcilmente transformarse .en dolor, tanto ms
cuanto que en la masturbacin infantil el manipuleo es continuado por un
cierto espacio de tiempo. Segn la interesante expresin de Rada: la de-
formacin masoqustica genital de la sexualidad parece originarse .en la
masturbacin refrenada. Esta masturbacin consiste en una placentera y
dolorosa irritacin de los genitales percibida probablemente como una sen-o
sacin ardiente y pruriginosa. Las fantasas masoqusticas deben ser evoca-
das porque proporcionan un acompaamiento adecuado a la sensacin cor-
poral que produce la masturbacin refrenada. Por otra parte, las fantasas
masoqusticas son un resultado del ambiente en el que transcurre la sexua-
lidad del nio. Todo impulso sexual, todo inters sexual; es suprimido en
el nio, castigado y condenado como 'algo feo, sucio y peligroso. Lasexua-
lidad es envuelta en profundo y opresivo misterio. Fuera de este ambiente
surgen las fantasas masoqusticas. Qu otra cosa queda para el nio que
las temerosas fantasas sadomasoquticas cuando siente la excitacin sexual?
El nio no tiene idea de que la sexualidad es algo placentero y hermoso,
porque las prevenciones impidieron este conocimiento y le forzaron hacia
otras concepciones. Las fantasas masoquistas tienen ~dems la funcin de
descargar la conciencia del nio. Siendo la masturbacin un pecado que
no se debe cometer, la excitacin que' de ella resulta es envuelta en un

manto de moralidad. Lo que es prohibido como placer,. posiblemente sea
permitido como expiacin, autocastigo y voluptuosa autotortura. Por tan-
to la masturbacin de mi paciente que realizaba todas las noches, se inici
con fantasas de su gimnasia ortopdica, gimnasia que en realidad fu hecha
por orden de los padres. Lentamente sus fantasas pasaron desde. las dolo-
rosas lecciones gimnsticas al tormento doloroso y placentero producido
por la severa maestra y este pensamiento suscitaba una sensacin prurigi-
nosa y ardiente en los genitales. La nia procuraba engaarse a s misma,
pensando que ste no era el juego voluptuoso que tan estrictamente le haba
prohibido su madre, sino algo cruel y desagradable, pero al mismo tiempo
singularmente misterioso; quiz lo que su padre haca a las mujeres en el
consultorio.
Rado tambin insiste en su trabajo, "El temor de castracin en la mu-
jer", sobre la importancia de la deformacin masoquistica (como correcta-
mente le llama) de la sexualidad. Estoy en completo acuerdo con l en
la estimacin de este fenmeno, que representa sin duda el hecho central
de la mayora de las neurosis en la mujer; aun cuando no. siempre es as.
Pero no puedo aceptar la explicacin gentica de Rado, pues deduce "la
deformacin masoqustica del instinto genital" en la mujer como producida
por el descubrimiento de la falta de pene, circunstancia que le produce un
trauma mental. Rada sostiene que el descubrimiento produce las ms serias
consecuencias cuando ocurre en un perodo de intensa actividad masturba-
toria. "Es entonces aceptado para el desarrollo patolgico, que el descu-
brimiento traumtico es la confirmacin que impulsa a actuar a la fase .
amorfa genital en forma directa, y despus de este descubrimiento obliga
a la inmediata reorientacin de la libido; en el masoquismo genital la ten-
dencia al placer es mantenida con inters por la masturbacin frecuente y
compulsiva bajo la' forma de accin placentera y dolorosa."
La sutil interpretacin de Rado demuestra ser correcta para algunos
casos, donde el efecto del shock o la ausencia del pene prepara la neurosis.
Pero en mi opinin Rado no considera algunos elementos esenciales de la
situacin infantil, inseparablemente conectados con el origen de la neurosis.
Cuando la pequea nia: -se masturba y descubre al mismo tiempo la dife-
rencia anatmica, dice 'Rado, la masturbacin, hasta ahora solamente pla- ,
centera se vuelve automticamente una "actividad placentera y dolorosa"
560 R E VI S T A DE PSI C O A N A t.t s 1S
pero masoqustica, por medio del efecto y la comprensin de esta observa-

cin. Pero me parece ver en este concepto una total negligencia -de otros
aspectos de importancia decisiva. Cmo masturba la niita, con o sin an-
gustia? Le agobian luego por' ello sentimientos de culpa o es un juego
permitido? Dudo mucho que la- masturbacin haya sido una prctica abso-
lutamente placentera hasta el momento en que la falta de pene fu descu-
bierta. Estamos acostumbrados a encontrar con frecuencia en anlisis que
la masturbacin infantil eri ambos sexos est sobrecargada de angustia y
acompaada por intensos sentimientos de culpa, antes y despus del descu-
brimiento de la diferencia anatmica de sexos. Me parece que si una niita
masturbase realmente sin angustia y sin sentimiento de culpa, consciente de
hacer algo permitido y naturalmente placentero, no sera probable que reac-
cionase al descubrimiento de la falta de pene con una "deformacin maso-
qustica del instinto genital". Pienso que su aptitud a esta reaccin maso-
qusrica ser tanto mayor cuanto ms le haya enseado su educacin a
considerar los fenmenos sexuales como algo terrible, feo y peligroso. En
mi caso parece ms bien improbable suponer que el cambio masoqustico
de la sexualidad en la niez se haya efectuado a consecuencia del descubri-
miento de la falta de pene. La paciente pas toda su niez en estrecha
intimidad con su hermano. El descubrimiento de la diferencia anatmica
ocurri seguramente muy temprano, aun antes de la primaca de la genita-
lidad infantil. El anlisis demostr con evidencia que la transformacin al
masoquismo fu en primer lugar una consecuencia de la amenaza por la
masturbacin y luego influy el ambiente del hogar que le hizo ver sangre
y terror en la sexualidad.
Mis observaciones confirman las sugestiones de Reich (4). Este autor
hace notar que el incremento de la excitacin sexual provoca angustia y
que a causa de ello, el placer se transforma en dolor.
Slo al final del anlisis es posible ver la estructura completa de la
depresin. Hemos hecho mencin en el primer intento, para comprender
los conflictos que causaron su depresin, de que la paciente efectuaba in-
moderadas exigencias de amor a sus objetos. Reaccionaba a los desengaos
con actos de agresin, de los que intentaba protegerse con un rgido auto-
control. El a~lisis d-emostr que la base de esas exigencias de amor, que
(4) Ver RElCH, Charakteranalyse, S. 268.

conscientemente aparecan como deseo de ser mimada, protegida y recibir

regalos, era inconscientemente un anhelo por el pecho materno y por L
tibieza acogedora del cuerpo de la madre. La fijacin oral en mi paciente
se origin por haber tenido demasiada poca alegra en la vida. No sola-
mente le falt alimentacin en su primera infancia y ms tarde en su niez.
sino que tambin estuvo privada de cario. En tipos depresivos y melan-
clicos ser alimentado significa ser querido. Ser alimentado no slo signi-
fica el acto aislado de la alimentacin, sino la sensacin de ser querido,
cuidado, envuelto en un ambiente de cordialidad y proteccin afectuosa.
y hambre significa soledad, ser rechazado y abandonado. Rada puso de
manifiesto esta conexin absolutamente clara.
Pero aqu surge el problema: qu es lo que mantiene inconmovible
esas exigencias infantiles de amor? Por qu los tipos depresivos no encuen-
tran una mayor posibilidad sintnica de su yo, que lleve a cabo el deseo
de ser querido?
La respuesta es fcil: porque est impedido el camino que conduce a
la actividad amorosa genital. En una relacin amorosa genital los deseos
infantiles de cordialidad y ternura pueden tambin ser colmados. Tal rela-
cin amorosa es la nica posibilidad que tiene el adulto para proteger la
herencia de su infancia. Los seres para quienes esta senda no est abierta
(que son los neurticos) sufren de una insoluble contradiccin; les domi-
na un anhelo insatisfecho porque siendo adultos necesitan ser queridos como
nios. En otras palabras, la angustia eclipsa la sexualidad genital, fijando
la libido en las posiciones pregenitales. Por lo tanto, las exigencias del neu-
rtico adquieren una fuerza siniestra.
Lo que antecede es aplicable a nuestro caso. La paciente consideraba
a la sexualidad genital como algo siniestro y sangriento; el coito entraaba
un gran peligro y vea en el hombre a un enemigo cuyo pene realizaba
actos terribles. Ella no poda entregarse a un hombre; era incapaz de amar.
Por esto no encontr el amor de un hombre, ni la ternura y cordialidad
que anhelaba. Renacieron sus antiguos deseos infantiles y retrocedi ate-
rrorizada desde su posicin femenina hasta refugiarse en la situacin infan-
til. No pudo ser amada como una mujer adulta, sino que como una nia.
necesitaba ser protegida, abrigada y mimada. Las reiteradas frustraciones
que debi sufrir la sumergieron en la depresin. "Nadie me quiere, a pesar
de todo laque hago para lograrlo; nadie me entiende, estoy sola y abando-o
562 R E VI S T A DE PSI e o A N A Ll S 1S
nada, como estaba en mi infancia"; sta es la formulacin simplificada de

su depresin.
La salida de esta situacin apareca llena de dificultades, pero con el
anlisis logr superar las angustias genitales, destruyendo la concepcin sa-
dornasoquista de la sexualidad y de este modo se produjo su liberacin. Este
fu el cambio decisivo; al obtener la capacidad de relacin genital fu capaz
de amar.
Fu muy impresionante observar cmo se produjo un cambio total
en la actitud de la paciente, despus de esta ltima parte del anlisis. Des-
apareci aquella expresin facial tan deprimida, que le asemejaba a una
mscara, as como tambin desaparecieron sus actitudes forzadas y sin na-
turalidad. Ahora el analista notaba que la paciente era capaz de un con-
tacto libidinoso genuino con las personas y con el mundo. Su afectuosa
condicin tena libertad para expandirse.
Deseara demostrar en un segundo caso que el anlisis procede en for-
ma diferente cuando la defensa no tiene origen en un carcter obsesivo. Un
hombre de treinta aos concurri al anlisis a causa de su profunda depre-
sin. El diagnstico fu claro desde su anamnesis. El paciente record que
a los. catorce aos de edad y despus de la muerte de su padre; tuvo su
primer ataque serio de depresin. Durante diez aos sufri ataques depre-
sivos peridicos. En el momento de mayor depresin senta un hambre
devoradora y en particular un irrefrenable deseo por las golosinas. Cuando
la depresin era muy intensa tena a menudo accesos de ira y rompa en
pedazos todo cuanto estaba a su alcance. Las depresiones eran relevadas
por ligeras fases manacas (no muy acentuadas pero s reconocibles) y
luego pasaba al intervalo libre; sin embargo no atravesaba un perodo ver-
daderamente "libre" porque se senta atemorizado, inhibido y excitable.
El paciente comenz su anlisis con aquellas interminables autoacusa-
ciones que estamos acostumbrados a or en los melanclicos, como si la
mayor ambicin del paciente fuera demostrar al analista que tiene en tra-
tamiento a la ms intil y baja de las criaturas.
Tan severo era consigo mismo como indulgente hacia los dems; siem-
pre dispuesto a sacrificarse. Tena una seria inhibicin de la agresin.
Era incapaz de mantener su punto de vista contra la ms leve oposicin;
tambin imaginaba que haba cometido algo malo, de lo que era perfecta-
.mente inocente. El paciente se impona elevadas exigencias. Deseaba con-
sagrar su vida a una idea. Esto no qued en mera teora puesto que puso
en prctica su ideal. Aqu se le presentaron dificultades enormes, porque
como estaba saturado de angustias e inhibiciones se precipitaba siempre en
el fracaso. Cada fracaso era una ocasin propicia para intensificar su auto-
crtica y los autorreproches. Et hecho verdadero de sustentar un ideal
elevado y su intento de consagrarse a l, no era tan sorprendente ni me
di la impresin de ser tan neurtico; en cambio cre percibir una relacin
nada frecuente entre su yo y el supery. Por tanto el impulso necesario
para la autoexaltacin no emanaba del yo o permaneca desconocido por
el yo. El paciente sufra por las exigencias que ciertamente gravitaban
sobre l, como impuestas desde el exterior por un poder desconocido.
La historia de su niez explic cmo se haba desarrollado este supery
severo. Su padre era un hombre un poco raro, con visos de cientfico y
algo de poeta, que tena literalmente una "furiosa" ambicin por hacer
del nio talentoso y extraordinariamente vivaracho un verdadero nio pro-
digio. El lenguaje fu especialmente importante para l; el nio deba ha-
blar cuidadosamente, "como un pequeo profesor" y aprender idiomas desde
muy pequeo. Al principio sinti que la atencin del padre, tan enrgica-
mente concentrada sobre l, le gratificaba y le enorgulleca, Pero muy
pronto comenz a percibir las desmedidas exigencias del padre como mo-
lestias. Se vi privado de todo lo que a otros nios satisface. No se le
permita jugar o hacer ruido porque su padre, que ya envejeca, no deba
ser molestado. Se revel contra esta tirana y el padre respondi con la
mayor severidad. Le pegaban y castigaban duramente cuando las-clasifi-
caciones de la escuela no se ajustaban a las elevadas aspiraciones paternas.
Su original amor y admiracin por el padre se transformaron en odio y
desafiante rebelin. Una verdadera batalla se desarroll entre los dos. Siem-
pre que le fu posible provoc y enoj a su padre. ste, que era anciano
y con poca salud, reaccionaba con accesos de ira. Cuando el padre falleci;
el paciente desarroll su primera depresin. Sufri todos los tormentos de
una conciencia culpable, porque pens en su responsabilidad por la muerte
del padre.
A causa de esto, se produjo en la neurosis Una verdadera batalla entre
los factores intrapsquicos, El estricto padre que tanto le exiga, lleg a
ser parte de su personalidad, o en otros trminos el supery atormentaba
y castigaba al yo, Odiaba conscientemente a su padre pero ni siquiera te-
564 R E VI S T A DE P.S 1 e o A NA LI S 1S
na idea de su f{erte identificacin con. l. Intent hacerle consciente esta

identificacin sealndole cun poco correspondan a .su yo aquellos ideales.
Comenz a sentir cada vez ms esta singular discordancia a travs del tra-
bajo analtico persistente; se sorprendi por haberse impuesto a s mismo
tan desmesuradas. exigencias. Esto nos acercaba.rns a nuestro propsito 'y
facilitaba la explicacin que.Ie daramos sobre el origen y el mecanismo de
su riguroso supery.
Cuando hablaba de su conducta en la vida. yde su ideal, not que
repeta algunas frases; .parecan no pertenecerle e impresionaban como
aprendidas de memoria; por ejemplo, "Uno debe ser como una antorcha
encendida" proclamar la verdad, destruir la mentira. "Es necesario ser
comprensivo con la finalidad de ayudar a los dems", etc. Empec a diri-
gir. su atencin a esas frases, que siempre' repeta en el mismo sentido.
Dnde las haba aprendido>, le pregunt. Luego le demostr la singular-
mente extraas que resultaban y que pareca como si no les perteneciesen.
Entonces la venda cay de. sus ojos. Esas eran realmente palabras de su
padre, quien acostumbraba a repetrselas a l; las haba odo a menudo
de nio. Ahora comprendi la..gran autoridad que. su. padre -a 'quien
odiaba conscientemente-aun ejerca sobre l; no pudo evitar esa obedien-
cia y continuaba dependiendo de sus directivas. Modific sus puntos de vis-
ta dentro del anlisis cuando logr una verdadera comprensin de este
proceso. Con esto llegamos a las fuentes ms profundas de su depresin.
Como he relatado en el primer caso, la estructura bsica narcisstica y la
fijacin oral slo pudieron ser reveladas despus de la destruccin del ca-
.rcter obsesivo; as en. este caso el desprendimiento del supery, abri
el camino a las ms profundas capas de la neurosis.
'., Merced a su elevado ideal del yo, ocultaba la ambicin de su yo, su
debilidad infantil y sus inmoderadas exigencias narcissticas. Consciente-
mente estaba dispuesto al sacrificio, porque sus deseos infantiles, que ten-
dan en direccin opuesta, permanecan inconscientes. Toda su concepcin
de la vida oponase a aceptarlos. El ambiente se transform para. l cuando
empez a sentir lo agobiante de esas desmedidas exigencias, que perciba
romo si le .fueran impuestas contra su voluntad. '.
. Su actitud cambi; se hizo ms pretencioso. Comenz. a enojarse y
'Ofenderse si al visitar a sus amigos descubra que' haban salido, o. cuando
:sospechaba que las .personas no, le prestaban bastante atencin o no se
preocupaban- por .l. El nio pretencioso apareci en l, porque ahora

haba rechazado, su antiguo ideal del yo. No deseaba trabajar ni hacer
nada por los dems y cayen una aptica pasividad. Las sesiones analticas
fueron ocupadas por sus 'autorreproches. No poda despojarse de ellos,
fracasaba todo esfuerzo para 'hacerle comprender su situacin interna as
como toda interpretacin de su reaccin al desengao. La tenacidad de
sus autorreproches, as, como' el punto-de-vista "rregativoque' ahoraadopt
en la vida y el retraimiento narcisstico total, contribuan a la impresin
de desesperanza que el analista recibe cuando la depresin ha persistido du-
rante meses, dificultando todo esfuerzo analtico. Y sin embargo, cuando el
analista ha logrado captar el mecanismo de la depresin, debe haber iun
camino para vencerla.
Qu hacer con un paciente que no puede ser desviado de sus autoacu-
saciones y cuya total energa parece tener solamente la finalidad de destruirse
a s mismo? La respuesta fluye sola: se le debe hacer consciente por la inter-
pretacin lo que ocurre dentro de l, cules son las fuerzas que 16 mantienen
en tal cautiverio. Pero se es precisamente el punto donde uno fracasa; por-
que las interpretaconesno penetran; rebotan sin hacer ninguna impresin.
Entonces no queda otro recurso que hacer de este hecho el punto central
del anlisis. Cuando hablaba a mi paciente intentando hacerle' conocer su
estado, not que nicamente me escuchaba, pero que nunca pona verdadero
inters en lo que le deca;' nunca demostr, con- una asociacin, que reper-
cutan en l mis interpretaciones; por el contrario, continuaba' sus autoacu-
saciones en forma montona y persistente: protestando que nadie poda ayu-
darle, que no poda vivir, etc. Yo continu demostrndole que apenas me
escuchaba, y al mismo tiempo dirigiendo su' atencin una y otra vez a esa
tendencia extraordinariamente poderosa que actuaba dentro de l y le impul-
saba al autotormento. Las auto acusaciones casi cesaron cuando la depresin
se intensific. El paciente estuvo aptico, como paralizado; la dolorosa tris-
teza di paso al agotamiento y letargo. De tal manera las autoacusaciones
representan un alivio de mayores sufrimientos.
Esto mismo ocurri en mi paciente. Percib cada vez con ms evi-
dencia que las sesiones analticas empezaron a aliviarle. No porque el' an-
lisis le ayudase (haba rechazado tal ayuda) sino precisamente porque me
poda demostrar que el-anlisis no le ayudaba. Su manera de hablar,' su
actitud toda, demostraban claramente que gozaba el placer de.la autotortura,
566 RE VI sr A DE PSI COA N AL! SIS
que la descripcin de su miseria e insistencia de su fastidio por la vida, le

proporcionaban una muy ntima satisfaccin.
Ahora las auto acusaciones y las autotorturas deben tener un origen
diferente porque ya haba comprendido que el ideal presuntuoso le fu im-
puesto por su padre, y ese ideal haba perdido por consecuencia su poder.
Ya no deseaba ser .una "antorcha encendida". El significado de su actitud,
cuya expresin visible era una tendencia aparentemente definida al sufri-
miento, deba ser captada por medio de la situacin transferencia1. Sus auto-
acusaciones no eran monlogos. Deseaba demos trame que era un desdi-
chado y que su situacin no tena remedio. Y cuanto ms intentaba ayu-
darle tanto ms persista en sus lamentaciones. Freud demostr en Duelo
y melancola que mientras el tipo melanclico se atormenta est en realidad
tomando por blanco de su agresin a un objeto externo. "El autotorrnento
indudablemente placentero de la melancola. .. significa la satisfaccin de
las tendencias sadistas y de odio que en verdad estn destinadas a un objeto,
y en esta circunstancia se han vuelto contra s mismo. En ambas enferme-
dades -neurosis obsesiva y melancola- el paciente logra generalmente
vengarse de los objetos primitivos por el rodeo del autocastigo, y atormenta
a dichos objetos por medio de la enfermedad; puesto que se refugia en la
enfermedad para no mostrar su hostilidad abiertamente."
Tuve de manera concluyente esta impresin en este caso observando
el placer voluptuoso de sus autoacusaciones durante el anlisis. El paciente
se satisfaca imaginando el efecto que me producira la descripcin de su
desgracia. La intencin sdica poda ser percibida detrs de su actitud maso-
quista manifiesta. Es difcil decir qu es lo que constituye el placer del
autotormento; al compadecerse a s mismo goza con "las sensaciones de
desgracia y dolor; quiz tambin el goce reside en las fantasas sadistas pre-
conscientes (o a veces conscientes) que acompaan al autotormento: "Aho-
ra alguno (la persona contra quien los sentimientos de agresin estn diri-
gido) se desesperar cuando vea qu desdichado soy." La agresin se mani-
fiesta en el obstinado rechazo de toda ayuda; y en este sentido los tipos
depresivos torturan a la gente que les rodea con su obstinada persistencia
en su derecho a ser infelices, ostentando continuamente su actitud: "A pesar
de lo que ustedes hagan yo seguir enfermo, desdichado y sufriendo." Por
supuesto que los pacientes se conducen en la misma forma durante el an-
lisis, porque el analista representa al objeto a quien van dirigidos los senti-
rnientos agresivos. De aqu se deduce que la labor tcnica consiste en atraer

hacia afuera la agresin. No es suficiente hacer comprender al paciente
su deseo de herir al analista, o al objeto original representado por el analista,
mediante su autocastigo. Se le debe hacer reconocer continuamente las
manifestaciones externas y visibles de sus ocultos sentimientos de agresin
y de este modo se le fuerza, en realidad, a vivenciar su agresin. Si se insiste
en forma continua las autoacusaciones cesarn infaliblemente y sern reem-
plazadas por accesos de rabia contra el analista. Los actos de agresin siem-
pre producen al paciente un alivio perceptible. Porque los accesos de rabia
representan siempre, como tales, la inversin del proceso fatal, de aquel
proceso que vuelve contra s mismo la agresin que originalmente esta-
ba destinada a los objetos exteriores. Este proceso lleva invariablemente
a la depresin. Mi paciente tambin reaccion con accesos de rabia. Estos
arranques, lo mismo que su conducta en el anlisis, demuestran que el pa-
ciente ha transferido totalmente al analista sus contradictorias relaciones de
objeto.
En Duelo y Melancola Freud dice: "La persona que ha provocado la
perturbacin en los sentimientos del paciente y contra quien su enfermedad
es dirigida .. , es frecuente descubrirla entre los familiares ms cercanos."
En el caso de mi paciente los sentimientos hostiles expresados indirectamente
por el autotorrnento eran, en realidad, dirigidos contra su madre. La vin-
culacin a la madre era muy intensa. sta viva slo para l; le colmaba la
vida. Su fijacin a la madre era evidente y muy acentuada. Igual que antes
la haba atormentado con sus repetidas declaraciones de que nadie poda
ayudarle a l y que estaba hastiado de la vida, de la misma manera intent
atormentarme rechazando obstinadamente mis intentos de ayudarle. Tam-
bin ocurrieron entre ellos escenas violentas, accesos de rabia que le des-
esperaron despus y le provocaron tremendos sentimientos de culpa. l no
se explicaba cmo haba podido tratar a su madre con tanta crueldad, puesto
que la quera mucho y adems porque era tan buena.
El odio hacia la madre se origin por los desengaos insoportables que
sufri en su niez. Un trauma oral fu tambin de decisiva importancia en
todo el desarrollo de este paciente. Su madre no pudo alimentarlo y fu
enviado a una clnica para criaturas, luego una familia lo tom a su cargo.
Sus padres slo lo llevaron al hogar cuando tena tres aos. Pareca no haber
perdonado nunca a la madre semejante abandono. A esto se aadi el habi-
tual desengao de la situacin edpica. Despus de la muerte del padre, en

la pubertad del muchacho, la madre debi hacerse cargo de su educacin;
fu ella quien le hizo reprimir la sexualidad: le prohibi severamente que se
masturbase y le dijo que la masturbacin le debilitara y privara de sus
fuerzas.
Al mismo tiempo, adems de la transferencia materna aparecieron capas
de la neurosis donde la relacin con el padre lleg a ser visible; La trans-
ferencia paterna tambin fu completa. Aqu se expresaban tanto las exi-
gencias pregenitales infantiles' como las .violentas batallas de la situacin
edpica. Durante el anlisis, acostumbraba a representar estos conflictos en
forma muy dramtica y gradualmente pudieron traducirse sus gestos a un
lenguaje comprensible. Por ejemplo, empezaba a hablar en voz baja como
un moribund agotado por la edad y la enfermedad, y sostena en esta
actitud adoptada, que se encontraba' muy enfermo. Ser fcil comprender
su conducta si tenemos en cuenta que durante todo el anlisis haba llamade-
a su padre "el anciano". Tena mucha edad cuando se cas y estaba 'muy
.enferrno, a su aspecto envejecido y enjuto se aada una enorme cabellera
blanca.. Le impresion como' un fantasma siniestro. La enfermedad lo llev6
a la hipocondra y mal, humor. Se preocupaba por su' salud, por ello haca
mucha gimnasia desnudo y mi paciente le observaba. El pene del padre'
tena una atraccin mgica para el nio y le pareca demasiado grande e
insista en mirarlo con fijeza. No pudo olvidar ese cuadro de su padre
desnudo con su enorme pene, flaco como un esqueleto, pero activo, con'
ojos brillantes y que a veces le miraban en forma penetrante. La enferme- '
'dad perturb algunas de las funciones corporales del padre, pero no afect
su sexualidad la que se mantuvo durante todo su matrimonio. Por supuesto
el nio descubri esto y tal descubrimiento intensific el conflicto. Por
una parte, el padre era el hombre anciano, enfermo y quejumbroso, afemi-.
nado a causa de sus cuidados hipocondracos hacia el cuerpo; por otra, vea
la sexualidad salvaje y fuerte que lo presentaba como un rival peligroso
para el amor de su madre. Cuando en el anlisis mi paciente habl de los lti-
mos aos de su padre acerca de la enfermedad y sufrimientos, tan pronto se .
condola o le opriman sentimientos de culpa por haber atormentado a un-
invlido, como apareca desdeoso y lleno de malicia, acompaando la des-
cripcin de los sufrimientos del padre' con una risa salvaje. y burlona.
Qu expresa este cambio de actitud frente a un anciano? Sin duda
el nio haca el papel del padre castrado o bien actuaba identificndose con
l. El anlisis no slo revel con gran claridad sus deseos de castracin con-
tra el padre, sino que tambin hizo surgir los recuerdos de su niez, de sus
primeras agresiones, bien definidas contra el padre, cuyo significado corres-
ponda al mismo sentido castratorio. Cuando en su actuacin apareca el
anciano se mostraba como l hubiera deseado realmente que fuese: princi-
palmente enfermo, sin la potencia sexual, la cual sgn el punto de vista
de mi paciente, haba hecho esta enfermedad tan incompleta. Quiz la iden-
tificacin era un motivo para experimentar en su propio cuerpo lo que
no pudo llevar a cabo con el objeto original. La transformacin del pa-
ciente en el anciano quejumbroso, mostr el proceso genuinamente melan-
clico de introyeccin de objeto y la vuelta de la agresin hacia el objeto in-
troyectado que se ha convertido en una parte del yo. De este modo vemos
producirse la identificacin con el padre en dos sitios: en el supery y en
el yo. La primera identificacin se expresa como el estricto y presuntuoso
ideal, la segunda como una transformacin del yo, al convertirse el paciente
en el anciano enfermo. La identificacin en elsupery est mucho ms cer-
cana a la. conciencia; por tanto fu posible destruirla con cierta facilidad por
medio del anlisis. 'En cambio, el misterioso y poco menos que inaccesible
procedimiento de introyeccin en el yo, fu solamente demolido despus que
el anlisis penetr en las ms profundas capas de la 'neurosis.
El humor del paciente tena por caracterstica su frecuente inestabili-
dad, siempre lindando en Ia exasperacin y a menudo ocurri que la hora
empezada como el "invlido" finalizaba en accesos furiosos de rabia diri-
gidos contra m, Otras veces gema como un animal enfermo, lo mismo que
un perro; luego sus aullidos y lamentos se hacan ms salvajes y resonaban
con furia; su cara se desfiguraba y en su desesperacin se arrancaba los
cabellos y las ropas.
Tuve la impresin de que procuraba enternecerme con sus penosos
aullidos, para lograr algo de m, pero al darse cuenta que nadie le inter-
pretaba se enfureca. y quera romper todo. Las asociaciones del paciente
demostraron que esta escena estaba relacionada con la situacin transferen-
cial actual. Este acceso de rabia se produca cuando pensaba que deba
volver a su casa despus de la sesin y quedarse solo.
Se observar cun complicada era la situacin analtica. Por una parte
la profunda introyeccin e identificacin con el padre castrado y detrs
570 R E VI S T A DE PSI eoA N A u SI S
de esto los impulsos activos de castracin contra el padre; por la otra las
exigencias infantiles de amor que deseaba fuesen colmadas por el analista,
su nueva imagen paterna; y adems las reacciones que sufra con los', des-
engaos porque esas exigencias no eran satisfechas (o sea que todo apareca
en una mezcla confusa). Un punto de vista hizo posible la orientacin. La
angustia genital y los conflictos genitales de la situacin] edpica podan
considerarse inaccesibles para el anlisis hasta tanto estuviese presente una
fuerte fijacin pregenital. La primera tarea del anlisis fu liberar la fija-
cin oral. Por lo tanto, deb interpretar en la transferencia paterna nega-
tiva no los actos de agresin genital, sino los desengaos por las insatisfechas
exigencias de amor infantil; es decir, que el paciente debe experimentar y
revivir su actitud infantil en la situacin transferencial. Los sueos revela-
ron casi sin deformacin lo que transcurra en el paciente. So continua-
mente con hombres que lo alimentaban con dulces, y en un sueo particu-
larmente instructivo tambin demostr la transferencia de su actitud oral
desde la madre al padre, aunque expresado en sucesin inversa. So que
un panadero amable lo alimentaba con golosinas, despus el panadero se
transformaba en una joven hermosa que le ofreca ms alimentos.
Ya he mencionado que la voracidad narcisstica infantil slo lleg a ser
evidente despus de la eliminacin del estricto ideal. El anlisis debi tra-
bajar desde la superficie para hacerle consciente sus inmoderadas exigencias
infantiles, su deseo vehemente por una atencin y amistad constantes. Lleg
a comprender que como un nio mimado esperaba atraer la atencin, que
se senta herido y defraudado cuando la gente que le rodeaba no estaba
dispuesta a colmar sus deseos o no le prestaban atencin al saludarlo.
. No pudo soportar que las personas no fueran siempre amables y obse-
quiosas; la frialdad e indiferencia significaban para l una ofensa personal.
La ulterior tarea del anlisis fu hacerle revivir el ndulo libidinoso de esos
deseos, donde todas las circunstancias se concentraban. Ya el sntoma haba
mostrado su intencin ms ntima; cuando el hambre le molestaba en su
depresin senta siempre un deseo vehemente hacia los dulces. El sueo en
esa fase del anlisis donde los deseos orales aparecieron en la transferencia,
mostr muy claramente ese anhelo: el analista, que representaba el padre,
le deba mimar y ofrecerle dulces hasta el hartazgo. Evidentemente haba
transferido en su niez sus exigencias orales, de la madre al padre, quien)
por otra parte, tena tanto inters en su forma de expresarse, lo cual tam-
bin es una funcin oral. Pero el padre le defraud, lo trat mal con sus
tormentos y castigos; por tal causa su amor se convirti en odio.
Slo despus que el anlisis le hizo consciente, en forma gradual, sus
exigencias infantiles y su necesidad narcisstica, se aclar para l su vincu-
lacin infantil con las mujeres. Un trauma central en su vida se produjo
cuando debi separarse por circunstancias externas, de una mujer a quien
quera mucho. El hecho intensific sudepresin y fu el obstculo que le
impeda recuperarse. Su relacin con esta mujer careci de la armona nece-
saria y sobre todo se tornaba difcil por sus trastornos sexuales. A pesar de
su poco inters en este objeto de amor no pudo superar tal separacin. Pero
el ansia por esta mujer no corresponda al anhelo que experimenta un hom-
bre cuando pierde un amor, sino -y esto lleg a ser ms evidente para l
en el anlisis- al anhelo de un nio por su madre. Experiment la separa-
cin de esa mujer como una repeticin del trauma que influy en su niez
tan decisivamente: la separacin de su madre. Ser abandonado por la amada
signific para l ser separado de un cuerpo tibio, cuyas caricias le daban
sensacin de nido y significado de proteccin, amistad estrecha y amparo.
y toda vez que record a su amada era siempre el pecho, el punto de mira
de sus ansias, el paraso perdido en su imaginacin. En esta fase del anlisis
experiment con toda nitidez un deseo vehemente hacia el pecho de mujer.
Cuando vea amamantar a una criaturita quedaba absorto frente a la escena:
imaginaba cun hermoso deba ser; en sntesis, se identificaba con la cria-
turita. Durante este perodo prefiri la compaa de seoras de edad ma-
dura y se comportaba como un nio, de tal manera que ellas, cuyos senti-
mientos maternales era experto en provocar, le prodigaban sus mimos. Se sen-
ta muy feliz cuando estos mimos eran expresados en forma de alimentos
sustanciosos. Y su entusiasmo culminaba cuando le ofrecan lo ms deli-
cioso que exista para l: leche.
La descripcin ha sido fcil, pero fu muy ardua la lucha en el pa-
ciente antes de experimentar orgnicamente los deseos orales que trajeron
la solucin de la fijacin oral. Bien merece considerar de qu manera ocurri
y qu es lo que sucedi en verdad, y al resumirlo intentar adelantar una
sugestin que parece arrojar alguna luz sobre estos misteriosos sucesos.
La solucin de la fijacin oral se manifest por la reviviscencia de los
impulsos genitales con un vigor que difcilmente el paciente haba experi-
mentado antes. Sinti una violenta excitacin sexual genital y experiment
572 R E VI S T A D E PSI e o A N A Ll SI S
en el coito nuevas sensaciones desconocidas para l. Los deseos incestuosos

del paciente se abrieron paso con asombrosa nitidez. Se sinti enamorado
de su madre que ahora le pareci rejuvenecida; llevaba una fotografa .de la
poca juvenil de la madre, la sacaba muy a menudo y la miraba enterne-
cido y amorosamente. El cambio que ocurri en el paciente despus de la
solucin de los conflictos orales fu notable. Durante la reactivacin de sus
deseos orales infantiles el paciente se- sinti desvalido, enfermo y perezoso;
despus que fueron liberados de la represin y convertidos en excitacin
genital, comenz a prosperar, a sentirse cambiado y libre. No le pareca
ahora ser aquel nio desvalido sino un joven fuerte. Fu interesante obser-
var el renacimiento de la actitud flica infantil del paciente. Durante la
reactivacin de las sensaciones orales en el anlisis el pene careca de carga
libidinosa y apenas tena conciencia de l ni 10 diferenciaba del resto de su
cuerpo. Despus de la solucin de la fijacin oral esto cambi. El pene
adquiri nueva importancia y se convirti en el objeto de su orgullo y
admiracin, como en la niez. Durante el anlisis tuvo lugar parte del des-
arrollo libidinoso desde la fase oral a la fase flica.
Pero esta posicin recin alcanzada. present an los signos de las fases
precoces del desarrollo libidinoso. Se poda prever qu~ el primer avance
hacia la fase flica revivira las viejas angustias que se originaron en su niez
durante esta etapa del desarrollo y que constituan el centro de la neurosis.
No tard mucho, por cierto, en transformar el sentimiento infantil de omni-
potencia: en su debilidad infantil. La angustia surgi durante las sesiones.
El paciente fu atormentado por alucinaciones. Vi un pescado con ojos
luminosos, de boca roja y dientes blancos muy cortantes; tema que el pes-
cado le mordiese. La imagen del pescado y el miedo, le produjeron un
a
acceso de rabia. Giraba de un lado otro sobre el divn pronunciando soni-
dos inarticulados y dando patadas, se morda los labios y las manos, se
arrancaba los cabellos y rompa sus ropas. De pronto se aquieta y dice:
"No debo enojarme con mi pobre madre." Esta observacin apareci en
forma absolutamente espontnea, porque el analista nunca le insinu con
palabra alguna que el terror frente al pescado imaginario se relacionaba con
la madre. Ni tampoco durante este acceso de rabia sinti impulsos agresivos
contra la madre. En cuanto dijo estas palabras la represin se levant por
un corto tiempo. Despus no pudo comprender por .qu las haba pronun-
ciado. Pero ahora sus impulsos sadistas se abrieron paso en la transferencia.
LA CONSTRUCCIN DE LA DEPRESIN 57>
Fantase que me arrancaba los ojos. Se produjo otro acceso de ira cuando
record de pronto que en su niez le haban atado las manos a la cama,
porque tena un eczema pruriginoso en la cabeza que rascaba por la noche,
hasta sangrar. Este recuerdo lo sumergi en ciega furia al recordarle las
zozobras causadas por <;1 prurito. Era evidente que se trataba de un recuerdo
encubridor y que su.rabia se relacionaba con la supresin de la masturba-
cin. Tena por caracterstica golpearse a s mismo durante este ataque,
lamentndose de no encontrar un objeto a quien dirigir su clera. Estas
explosiones de ira que lo conmovan ya no procedan de las fuentes pre-
genitales. Tampoco era aquella misma furia por el hambre infantil. Su ira
estaba ahora dirigida contra la madre que le pareca amenazadora y sinies-
tra. Los tormentos de. su niez se despertaron ante el fracaso de sus anhe-
los por la madre y se sinti olvidado y rechazado por ella. La percepcin
de los deseos sexuales relacionados con la madre le hizo surgir el miedo
hacia ella. Una vez durante el anlisis vi la cabeza de su madre tan horri-
ble como si fuera una bruja coronada de espinas. La cabeza se transform
repentinamente en un rgano genital femenino, que pareca una espantosa
herida. Sinti un miedo tan terrible ante esta imagen, percibida antes' como
alucinacin, que grit angustiosamente y crey que este genital alucinado
'deseaba hacerle dao o morderle. Despus de estas experiencias sus angus-
tias sexuales se intensificaron; se sinti pequeo otra vez, dbil y desvalido
y le molest su deseo por los dulces, es decir, regres a la fase de activi-
dad oral. Pero esta vez comprendi que haba retrocedido por algn moti-
vo, que sus impulsos genitales, experimentados tan intensamente, haban
sido vencidos por el terror que sinti frente a la mujer, su madre. Esta
regresin fu superada muy pronto, los impulsos sadistas flicos reprimidos
avanzaron hasta la superficie.
Ahora trajo el material infantil decisivo al anlisis. Record su inte-
rs casi fantico por algunos cuentos que escuch durante los aos de su
niez; Sobre todo le gustaban los cuentos de pieles rojas" y las aventuras
de caballeros de la' Corte. Sinti una excitacin extraa con lecturas refe-
rentes a lanzas y venablos, o descripciones de la costumbre .de los pieles
rojas" de atravesarel cuerpo de los enemigos con sus lanzas. Prolongaba
estos relatos en su imaginacin, colocndose en el lugar de los indios sal-
vajes, gozando en batallas imaginarias el placer de apualear; Record su
fascinacin por el lbulo perforado de las orejas de la madre, precisamente
574 R E VI S T A DE PSI e o A N A LI SI S
en aquel perodo de su niez cuando se deleitaba con los cuentos y cuadros

relacionados con indios belicosos y osados caballeros. Tena curiosidad por
saber cmo le haba ocurrido tal hecho a la madre y quin le haba perfo-
rado las orejas. Otro detalle de esta fase de su niez merece. consignarse:
su admiracin por los pescados, especialmente las anguilas. En este tiempo
viva sobre un lago y a menudo tena oportunidad de ver las anguilas; le
gustaba observar sus cuerpos lisos, flexibles y ondulantes, con entusiasmo
y aun con un algo de amorosa admiracin. Las fantasas de apualear y
perforar, el inters en las orejas perforadas de la madre y la admiracin
por las anguilas ocurri entre sus cuatro y cinco aos de edad. Entonces
hubo una laguna eri sus recuerdos y lo que l record despus perteneca
a un perodo ulterior, o sea a sus siete u ocho aos. E'n este tiempo tena
la costumbre de pincharse hasta sangrar el lbulo de las orejas, la nariz o el
prepucio.
Por este material fu posible reconstruir el probable desarrollo de la
niez. En la fase flica sus impulsos y fantasas eran particularmente sadis-
taso Los impulsos flicos sadistas activos debieron ser reprimidos, ante la
imposibilidad de dirigirlos hacia un objeto, porque el objeto de sus fantasas
era la madre. Los impulsos sadistas activos dirigidos al objeto fueron trans-
formados en impulsos pasivos masoquistas, es decir, vueltos contra su propio
yo. Lo que haba tenido lugar durante la niez en una base ergena se
repeta ms tarde en un plano moral.
Los actos de agresin reprimidos haban sido vueltos contra el yo, el
autocastigo sucedi a aquellas fantasas de apualear y en este masoquismo
moral la parte ibidinosa se traicionaba todava con respecto al origen del
placer bien definido que reciba con el autotormento. Porque, en verdad,
los mecanismos masoqusticos estaban sobredeterminados en el cuadro gene-
ral y adems procedan de otras fuentes.
Esta construccin de su desarrollo infantil hubiera continuado en mera
hiptesis, si el anlisis no hubiese logrado volver a despertar el pasado. Du-
rante la ltima fase del anlisis, que trajo la solucin final, fu creado otra
vez el cuadro total de la neurosis. Se intensific la angustia, reaparecieron
los sentimientos de culpa y el masoquismo surgi de nuevo. Pero ahora fu
posible establecer la conexin entre sus reacciones neurticas y esta fase
decisiva del desarrollo infantil. Sobre todo en esta fase pude determinar
fcil~1ente las relaciones funcionales entre la agresin inconsciente, los sen-
timientos de culpa y el masoquismo. Al mismo tiempo que los sueos mos-

traban el incremento de los impulsos sadistas flicos sus sentimientos de
culpa se intensificaron notablemente. El paciente se senta como aquel que
comete el peor .de los crmenes y se sobresaltaba con violencia cuando le
dirigan la palabra; no se atreva a mirar abiertamente a la cara a sus ami-
gos. Al mismo tiempo aparecieron las reacciones rnasoqusticas como, por
ejemplo, una tendencia al autocastigo, que se expresaba en el rechazo a acep-
tar la ayuda del tratamiento analtico. El masoquismo encontraba su expre-
sin en los autorreproches y en el desprecio de s mismo. Reiteraba que era
un alma perdida irremediablemente, que nadie poda ayudarle ni an desea-
ba tal ayuda. Desarrollaba su fantasa favorita que siempre tena a' mano
durante el perodo masoqustico, con su tema central de separarse de la
humanidad y perecer dondequiera en miseria y soledad. Debo mencionar
que en este perodo no perciba conscientemente ningn impulso agresivo,
sino que se encontraba en un completo estado letrgico, incapaz de ninguna
actividad. El anlisis deba hacer un intento por disminuir los sentimientos
de culpa e interpretar su masoquismo como una defensa contra los impulsos
agresivos dirigidos al objeto; debi ser animado a vivenciar realmente sus
impulsos agresivos. El anlisis de los sentimientos de culpa fu eficaz; sin
ninguna interpretacin directa de sus impulsos sadistas flicos avanzaron los
impulsos reprimidos en forma evidente y paso a paso; el simblico disfraz
desapareci y le fu posible revivir conscientemente las fantasas originales
y las intenciones que contenan. La irrupcin decisiva ocurri una noche
cuando se apoder de l una violenta excitacin. Tena la impresin de que
su pene era de hierro y con tal idea pinchaba y apualeaba la cama, revol-
cndose en sangre imaginaria hasta que su salvaje vandalismo se transform
en voluptuosidad. Not con toda evidencia que deseaba atacar a su madre
con el falo. Despus de este mpetu agresivo cambi completamente; dej
de preocuparle su conciencia de culpabilidad, ya no se atemorizaba y en
adelante disfrut de la vida.'
El hecho de llegar a ser conscientes sus impulsos sadistas flicos signi-
fic superar su miedo a la sexualidad. Recapitulemos una vez ms sobre
esta ltima fase del anlisis. La solucin de la fijacin oral le produjo pri-
mero una inmensa sensacin de alivio. Pero el avance a la posicin genital
todava no pudo ser mantenida. El anlisis debi primero poner al descu-
bierto esas angustias, que adquiridas en la niez, continuaron existiendo in-
576 R E VI S T A D E PSI e o A N A Ll S 1S
modificadas; los impulsos sadistas reprimidos, que lo llevaron a una angustia

continua y sobrecargaron todo. impulso sexual con profundos sentimientos
de culpa, debieron hacerse conscientes.
.La consecuencia inmediata del proceso neurtico fu observada aqu
con una claridad poco frecuente. La nueva catexis de la posicin genital
reactiv los antiguos conflictos de la niez. Su situacin interna estuvo
(aunque con diferencias esenciales) en el mximo de la sexualidad infantil,
tal como acaeciera en la infancia. Despus de la solucin de la fijacin
oral se sinti posedo de nuevas fuerzas, con orgullo infantil por su pens
que otra vez recibi toda su atencin y todo su inters; pero cuando quiso
probar sus fuerzas qued como paralizado y encontr dificultades insupe-
rables. Se senta en la misma situacin que en la niez y reaccion como
en aquella poca. Al principio su rabia era indeterminada, todava sin obje-
to, cuando dijo: "No debo enojarme con mi pobre madre." Comprend
por la conexin analtica lo que ocurra en l. Por entonces, precisamente;
surgieron los recuerdos encubridores de su lucha por la masturbacin y la
rabia que experiment en el anlisis fu dirigida con toda evidencia contra
la madre mala, que le haba prohibido ese placer. Al mismo tiempo el des-
engao de la situacin edpica fu revivido, pero no tan intensamente comu
antes cuando slo era un nio. Se sinti traicionado y abandonado por su
madre, y observ la vida sexual de sus padres con envidia y rabia, unido
a un sentimiento de penosa impotencia. La furia contra la madre no lleg
a ser consciente al principio, en el anlisis; los sentimientos de culpa apare-
cieron; el antiguo conflicto entre el amor y el odio contra la madre estuvo
presente una vez ms. Entonces experiment temor hacia ella, ms preci-
samente, hacia su genital. Una imagen reprimida profundamente surgi con
claridad alucinatoria. La madre era no slo la figura familiar amable y que
consuela sino tambin una bruja horripilante y amenazadora, cuyos geni-
tales entraan peligros terribles. Este inconsciente temor lo transfiri a
todas las mujeres y fu una de las causas de sus trastornos sexuales. Slo
cuando llegamos a este punto se hicieron conscientes los impulsos sadistas
flicos, despus de obstinada resistencia. Al convertirse en conscientes, es-
tos impulsos demolieron los sentimientos de culpa, liberaron la sexualidad
y proporcionaron a la libido una descarga que no haba existido antes. El
obstculo que la libido nunca haba logrado vencer y que la forzaba a man-
renerseen la posicin oral, fu superado. Cuando volvi a vivenciar la
LA CONSTRUCCIN DE LA DEPRESlN 577
genitalidad infantil, con todas sus cargas neurticas, se produjo la solucin

de la fijacin a la madre y con esto fu liquidado el motivo esencial de la
depresin. Y, sin embargo, el anlisis no haba eliminado una posibilidad,
capaz de originar nuevamente la neurosis. Es fcil ver de qu parte poda
esperarse que se encendiese otra vez la. neurosis; la relacin con el padre
no haba sido todava elaborada totalmente.
Despus de una gran sensacin de alivio se produjeron recadas, si bien
de forma ms leve que las primeras depresiones. A pesar de que ya no exis-
ta su inhibicin sexual fu incapaz de buscar una compaera, lo que indu-
dablemente se deba a su torpeza. Despus de una separacin neurtica tan
prolongada, no es fcil incorporarse de pronto a la comunidad. El hecho
era absolutamente comprensible, pero no es esto slo lo singular. La cir-
cunstancia infortunada resida en la forma de reaccionar a estas frustracio-
nes. Desarroll otra vez las depresiones recayendo en su antigua pasividad
y expresiones melanclicas de sentirse viejo, de que sus cabellos se caan,
sus huesos estaban dbiles y su cerebro no funcionaba; era un continuo olvi-
darse de las cosas y cometer desatinos, por lo cual no es extrao que no
agradase a la mujer. El descubrimiento de Freud de que las autoacusaciones
del melanclico estn dirigidas al objeto introyectado fu discernido aqu
con facilidad, porque lo que se reprochaba no corresponda a la realidad.
No era fsicamente dbil ni enfermo sino un joven excepcionalmente fuerte,
robusto y sano. Pero su padre, el anciano, estaba viejo y decrpito. Se
haba identificado otra vez con su padre, con el padre castrado. Esta iden-
tificacin haba aparecido con frecuencia en el anlisis, pero slo ahora fu
accesible a la comprensin del paciente. Sin embargo, los impulsos geni-
tales no pudieron progresar, porque el paciente estaba ceido completa-
mente por los sentimientos pregenitales y porque sus 'impulsos genitales
fueron suprimidos por la angustia y los sentimientos de culpa; por esas
circunstancias no era capaz de vivenciar las sensaciones entendidas intelec-
tualmente, ni recordar las conexiones necesarias para comprender la proce-
dencia de la identificacin. Desde el comienzo se percibi en la transfe-
rencia que el paciente vea a su padre en el analista y algunas veces lo senta
superior y otras amenazante; le tema y le odiaba. Pero durante mucho
tiempo la situacin transferencial fu demasiado ambigua, el odio central
originado en el complejo de Edipo fu encubierto por la relacin paterna
oral-ambivalente donde predominaban las exigencias de amor infantiles.
Despus de la solucin de la fijacin oral, y habiendo ya experimentado

y conocido a fondo su temor a la mujer y los sentimientos de culpa que
paralizaban su actividad genital y recin cuando sus intereses y ambicin
tuvieron una finalidad genital, slo entonces apareci en el anlisis la rela-
cin con el padre en un nivel flico. Ahora la situacin transferencial fu
claramente reglada por la envidia flica y los sentimientos de inferioridad
genital Al principio no fu capaz de' encontrar compaera y reaccion a
esta frustracin con una recada en la depresin. El motivo que le di ori-
gen fu descubierto por un sueo. So con una batalla donde peleaba
cerca del analista, a quien vea como su general. Aunque perteneca a mi
divisin, nuestras relaciones no eran cordiales. Not de pronto y con temor,
que algo le pasaba a su fusil, que era un arma vieja y estropeada. Se sinti
ms afligido porque descubri que mi fusil era imponente y absolutamente
nuevo. El sueo es bastante claro. La frustracin que experiment en sus
intentos sexuales activaron sus sentimientos de inferioridad genital. As como
en su niez se sinti pequeo comparado con su padre, como cuando se
sobrecoga' ante la observacin de aquel pene paterno y una competencia
con l por el afecto materno le pareca tan sin esperanzas, as respondi
ahora mi paciente a este fracaso frente a la mujer con la sensacin de que
le faltaba algo y que a causa de esto no produca impresin a las mujeres.
Al revivir sus sentimientos de inferioridad genital removi sus deseos de
castracin, su furia contra el gran pene del padre. Tuvo otra vez accesos
de rabia. En el anlisis fu atormentado por una especie de alucinacin: un
pene gigantesco que pareca una morcilla cortada en trozos. Cuando vi
un cuadro japons representado el harakiri 'se enferm. Estuvo otra vez
angustiado, temeroso de ser herido, y sus quejas depresivas se intensificaron.
Se sinti "el anciano" otra vez. Lleg a ser vctima varias veces del proceso
melanclico; los sentimientos de agresin se volvieron contra l mismo, con-
tra el objeto introyectado en el yo. Slo la conquista de esta ltima recada
depresiva produjo verdadera recuperacin. Los impulsos de castracin se
hicieron conscientes en la transferencia. Supo que todava estaba bajo la
impresin infantil del gran pene del padre, que le haba parecido tan pode-
roso. Este descubrimiento abri paso a la solucin de la transferencia. Dej
de esperar estmulo infantil del analista y crey en sus propias fuerzas; ahora
tambin tuvo xito al encontrar una compaera y su felicidad por .esta autn-
tica relacin de objeto, elimin los sentimientos de inferioridad sexual. Ad-
LA CONSTRUCCIN VE LA DEPRESIN 579
quiri una plena y efectiva confianza en s mismo que ya no poda ser

menoscabada por las inevitables frustraciones de la vida.
III
En su interesante ensayo Duelo y Melancola, Freud aclar lo que ocu-
rre en la melancola y en los estados depresivos neurticos. Descubri que
las autoacusaciones de los neurticos estaban en realidad dirigidos contra
un objeto que ha sido incorporado al yo por identificacin. Nos ense a
considerar esta identificacin como un proceso introducido para conservar
el amor por un objeto que fu abandonado a causa de los verdaderos des-
engaos que tal objeto infligi al 'yo. Esta identificacin permite al yo
encontrar en s mismo al objeto perdido, o dicho con ms precisin, algu:
nas de las cualidades particularmente observadas y apreciadas. Este yo
modificado por la asimilacin del objeto abandonado, siente hacia s mismo
las mismas emociones que haba sentido hacia el objeto. Por la especial
ambivalencia del melanclico, siempre representan estos sentimientos una
mezcla de amor y odio. El odio contra el objeto se manifiesta eri las auto-
acusaciones, el amor en la obstinacin con que se adhiere a la identificacin
y en el nfasis narcisstico con que la exhibe. Como Freud lo expresar "En
la melancola se realizan por separado innumerables luchas por el objeto, en
las cuales el amor y el odio combaten uno contra otro, ste para desligar
la libido del objeto, el amor para mantener la posicin de la libido contra
ese asalto."
Como observamos en el tratamiento de la depresin, los siguientes des-
cubrimientos de Freud son de la mayor importancia. El melanclico ha
orientado ciertas tendencias sadistas en direccin contraria al objeto y las
vuelve hacia su yo, adems reprimi su odio hacia tan significativo objeto
de amor, valindose de innumerables conexiones, y es l mismo quien ha
cado enfermo como una consecuencia' de su odio inconsciente. Si nada
ms se hubiera escrito en la literatura psicoanaltica que lo descubierto en
Duelo y Melancola, este trabajo nos dara lo necesario y esencial para el
xito de su tratamiento.
Abraham continu la investigacin en la melancola. Ha demostrado
con un material clnico convincente la importancia de una accin conjunta
de la fijacin oral y de los impulsos pregenitales instintivos, lo mismo que
ciertas peculiaridades caractersticas de la melancola.
580 R.I:!:VI ST A DE PSICOA N AL! SIS
El ensayo de Rada, El problema de la melancola, demuestra en forma

muy clara la estructura general caracrerolgica que estamos acostumbrados
a encontrar en los tipos depresivos; son tipos propensos a sufrir ataques
de depresin o melancola a consecuencia de frustraciones. Rada descubri
su estructura narcisstica y la particular dependencia de los objetos, a quie-
nes utilizan como reguladores de su autoaprecio. Esta dependencia expli-
cara los reiterados esfuerzos de los tipos depresivos que logran mantener
su autoaprecio, por medio de un suministro narcisstico desde el exterior.
El trabajo de Rada aclara de qu manera influye el trauma oral de la
infancia sobre el ulterior desarrollo; tiene razn cuando dice "el punto de
fijacin ms profundo de la disposicin (depresiva) melanclica se encuen-
tra en la situacin de peligro de la prdida de amor, ms an en la situa-
cin de hambre del nio". La verdadera importancia de la gratificacin
oral lo mismo que la de privacin oral es solamente comprensible por una
nueva interpretacin de la concepcin de lo "oral". Cuando el nio est
en el pecho de la madre se le producen sensaciones muy complejas, las que
son, sin duda, indiferenciadas mientras las experimenta. Slo por un acto
de diseccin imaginaria llegaramos a distinguir sus respectivos aspectos.
La placentera estimulacin de la mucosa bucal es slo' uno de sus factores
y representa la verdadera esencia del erotismo oral. Inseparable de ste,
aparece el placentero contacto con la piel, la confortable sensacin de ti-
bieza emanando del cuerpo de la madre. Pero la necesidad de ser tocado
y abrigado clama por un objeto. Y ya en el nio estas exigencias son diri-
gidas hacia un objeto. El placer especficamente oral que se origina por la
estimulacin de la mucosa bucal, puede tambin satisfacerse en forma auto-
ertica, pero en el pecho de la madre el nio experimenta esa satisfaccin
plenamente, porque es debida a la concurrencia de los distintos elementos
mencionados. Si bien existen en el nio exigencias dirigidas a un objeto,
no significa que ya existe en l la- concepcin de tal objeto. No sabemos
cundo ocurre en el nio el verdadero hallazgo del objeto, ni cundo, lo
que experimenta en forma corporal y difusa, le desarrolla la nocin de
objeto; tan slo deducimos que se ha producido el hallazgo de ste al obser-
var que el nio demuestra por sus expresiones de alegra, que reconoce a
las personas que le rodean. Sin embargo, es obvio que durante su primer
ao de vida, la madre llegue a ser un objeto para el nio, que espera de
ella, en forma creciente, la gratificacin de sus deseos.
LA CONSTRUCCiN DE LA DEPRESiN 581
Rado insiste, es verdad, en que la estimulacin placentera de la zona

oral, no significa una gratificacin libidinosa oral completa, pero sostiene
que el mximo de esta satisfaccin radica en la parte invisible de un hecho
que l llama "orgasmo alimenticio", y lo considera como el preludio en la
evolucin del ulterior orgasmo genital. Me parece que la concepcin del
orgasmo alimenticio est basada en observaciones correctas, pero que Rado
sobreestima demasiado la importancia y alcance de su descubrimiento.
La importancia de la situacin 'Oral experimentada en la niez, reside
en mi opinin, en la relacin madre-nio, en la proximidad corporal, y el
contacto tan ntimo que el nio experimenta constantemente con la madre.
Por este conjunto .de cualidades se explica la incomparable importancia del
erotismo oral en las relaciones de objeto ulteriores. El placer especficamen-
te oral es slo uno de los factores de aquella situacin donde el nio satis-
face la necesidad de calor, contacto, amor y cuidado.
La experiencia clnica muestra qu parte de la construccin de la de-
presin se debe a esas exigencias infantiles. El tipo depresivo desea con
.vehemencia amparo y cario, as como la tibieza protectora del cuerpo de
la madre. Pero sus deseos libidinosos estn mezclados con tendencias agre-
sivas que son una consecuencia de sus reacciones a los deseng-aos. Su ansia
de cario es demasiado inmoderada y demasiado narcisstica, por tanto no
puede ser complacido. Pero tales desengaos activan la agresin tambin
inmoderada, la cual debe ser desviada por el yo. La agresin es vuelta
contra s mismo hacia el objeto introyectado en el yo. El tipo depresivo
no puede abrirse paso y salir de este crculo neurtico, que es repetido una
y otra vez: exigencia infantil- desengao, y como consecuencia rabia y
agresin. El depresivo no puede salir del crculo porque el nico camino
para una relacin de objeto libidinosa donde sus exigencias instintivas pre-
genitales seran satisfechas est impedido para l; tal camino le conducira
a una relacin de amor genital. El ndulo de la neurosis, en torno al cual
los mecanismos neurticos son revividos una y otra vez, es la angustia neu-
rtica,' motivada por los impulsos sadistas genitales reprimidos. que son
responsables en ltima instancia de los opresivos sentimimentos de culpa.
La construccin de la depresin muestra el comportamiento tcnico
analtico que debe seguirse. De acuerdo con la regla tcnica de Freud, el
anlisis debe avanzar siempre desde la superficie a la profundidad. La fi-
jacin oral es solamente accesible al anlisis despus de hacer consciente,
582 R E VI S T A DE PSI e o A N A LZ S I S
con insistencia, las peculiaridades caracterolgicas y la estructura narciss-

tica. Aqu es posible cometer dos errores. O bien el analista tiende a estar
satisfecho con mencionar en forma reiterada las contradicciones caractero-
!lgicas y entonces relacionar tales peculiaridades con el erotismo oral, o
si no, interpreta demasiado pronto y con mucha insistencia las capas ms
profundas, la lbido inconsciente o los impulsos agresivos. El procedimien-
to tcnico correcto debe ser el desarrollo de lo reprimido y el recuerdo de
las vivencias correspondientes. Tambin los rasgos esenciales del carcter
estn ocultos y pueden ser tratados nicamente despus que el anlisis ha
desmoronado la defensa. De aqu que primero es necesario una buena ela-
horacin de los rasgos del carcter neurtico y luego el anlisis deber
penetrar hasta la base libidinosa de la estructura caracterolgica. N o es
suficiente explicar a un paciente que detrs de sus deseos inmoderados de
ser mimado y preferido existan los deseos orales inconscientes, sino que el
anlisis debe intentar que el paciente experimente en forma plstica estos
deseos. Tal experiencia est siempre acompaada por la aparicin de sen-
saciones orgnicas, violentos afectos y por gran angustia. La verdad e im-
portancia de los descubrimientos psicoanalticos son ms impresionantes
cuando logramos ayudar a abrirse paso al material reprimido, no por inter-
pretacin directa sino por un persistente trabajo en la defensa. Esto no
solamente nos proporciona una visin cabal de la dinmica de los procesos
libidinosos (y ste es el punto importante), sino que logramos captar fir-
memente la neurosis y la conquistamos por medio de una tcnica sistem-
tica. Se obtiene, en verdad, una seguridad quirrgica en lo analtico, tal como
ocurre con el triunfo tcnico que soluciona la fijacin oral en la depresin.
Aparece una interesante perspectiva del anlisis cuando se ha logrado que
el paciente recuerde y experimente los deseos orales y sentimientos agre-
sivos profundamente reprimidos. La solucin de la fijacin se anuncia por
una aparicin repentina de la excitacin genital. Esta irrupcin de los
nuevos impulsos y el despertar actual de aquellas pasiones desde tanto tiem-
po desaparecidas, es lo que demuestra que se ha producido una solucin y
adems que el yo se ha liberado del poder de una inevitable compulsin.
Qu ha ocurrido realmente? Cmo nos explicamos esta solucin? El
erotismo oral es el punto de fijacin favorito en el depresivo. Despus del
desmoronamiento de la genitalidad infantil la libido regresa a la fase oral
bajo la presin de l~ situacin edpica. En los tipos depresivos las funciones
orales neurticas, por ejemplo el acto de comer estn sexualizadas y la

sexualidad est limitada principalmente a concepciones orales. En los tipos
depresivos y melanclicos el erotismo oral permanece mucho ms aislado
y la regresin es ms completa que en la histeria, donde las funciones e
impulsos orales y genitales aparecen combinados, Pero en los tipos depre-
sivos tampoco la conexin entre los impulsos orales y genitales est total-
mente rota. En el neurtico obsesivo el complejo de Edipo est representado
principalmente por ideas anales y sdicas y tan slo al hacerse conscientes
los impulsos que encierran estas expresiones regresivas del obsesivo, surgirn
los impulsos flicos ms profundamente reprimidos. En el tipo depresivo
los deseos orales y sentimientos de agresin forman la capa superior que
debe ser reprimida con el fin de suprimir la sexualidad de tinte sdico vin-
culada a la situacin edpica. Al hacer conscientes los deseos orales surge
con ellos el otro material reprimido. Si el paciente experimenta los deseos
orales significar al mismo tiempo que hace conscientes los objetos hacia
los cuales van dirigidos estos deseos. Me parece que la solucin de la fija-
cin oral es menos probable obtenerla en el neurtico adulto por el mero
hecho de conocer sus deseos infantiles y que por tanto es capaz de renunciar
a estos deseos que ahora reconoce como infantiles, sino que la solucin de
tal fijacin es factible si hace consciente sus deseos hacia el pecho, es decir,
la madre; y conociendo esto, el deseo infantil de cobijarse cerca de la madre
y el anhelo por las tibias caricias del cuerpo materno, suscita tambin aque-
llos oscuros y ardientes deseos de la niez cuando se senta apasionadamente
enamorado de la madre. Los deseos orales conscientes se transforman en
excitacin genital. He aqu por qu cuando se produce la vivencia real de
los deseos orales en el anlisis trae aparejada sensaciones genitales. La solu-
cin de la fijacin oral se obtiene adems si se logra hacer experimentar al
paciente los impulsos orales reprimidos, porque esta vivencia ya no se de-
tiene en los puntos de mira orales, sino que activa la relacin de objeto
genital de la situacin. edpica,
Pero no es este progreso nicamente tpico para el hombre? Porque
slo en esta circunstancia la madre es al mismo tiempo el objeto de las
tendencias orales y genitales. Pero el caso de la mujer ya descrito, mostr
algo muy similar. All tambin la conciencia de los deseos orales despert
sensaciones genitales. Para ella fu su padre el punto de mira tanto de los
deseos orales como genitales. Despus de haber sido defraudada por la ma-
584 R E VI S T A DE PSI eoA N A u S 1S
dre volvi sus deseos al padre, como hemos visto. Semejante transferencia
de las exigencias orales al padre, a continuacin de un desengao provocado
por la madre, me parece ser muy frecuente segn mi experiencia.
Despus de la solucin de la fijacin oral, el problema tcnico esencial
en el anlisis de la depresin es hacer consciente la agresin. El conocimien-
to de que el auto tormento representa el destino de un instinto, es decir, la
vuelta de una tendencia de objeto hacia el yo, no es de aplicacin inme-
diata en la tcnica. Desde el desarrollo de la psicologa del yo y desde
aquellos das en que la teora del supery y de la necesidadi de castigo
representaron un papel tan importante en la literatura psicoanaltica, muchos
analistas han credo ser eficaces interpretando que el autotormento del tipo
depresivo es una expresin de su necesidad de castigo. Debe establecerse,
sin embargo, que tal interpretacin nunca da resultado y no produce al
paciente verdadero alivio. Semejante interpretacin no elimina la represin,
ni ayuda al paciente a experimentar sus impulsos reprimidos y por ende a
reconocer la fuente de sus sentimientos de culpa. Lo que Freud dijo acerca
de los fenmenos de la transferencia en general, principalmente que, si bien
ellos causan al analista grandes dificultades, son al mismo tiempo los ele-
mentos bsicos del tratamiento, "porque. o. despus de todo, nadie puede
ser muerto en su ausencia o en efigie" (Zur Dinamik der Vebertragung,
Ger. Schr., Bd. VI) es igualmente vlido para los actos de agresin incons-
ciente. La interpretacin de la agresin no es la parte esencial, sino que la
supresin de la defensa, induce al paciente a revivir sus sentimientos de
agresin en la realidad. Con respecto a los actos de agresin hay tambin
muchas capas y muchas interpretaciones. La tarea del anlisis es hacer cons-
ciente la direccin y objeto de los sentimientos de agresin, a quien el sen-
timiento de culpa est mayormente vinculado. Estos impulsos agresivos se
originan siempre en los conflictos centrales de la situacin edpica. Espero
haber demostrado mediante esta detallada descripcin del anlisis de qu
manera se produce la elaboracin de la agresin, capa por capa. En el pri-
mer caso fu necesario analizar el carcter obsesivo, la gran reserva y la
rigidez, antes de que llegaran a ser conscientes los impulsos reprimidos sdi-
coanales y especialmente los oralsdicos que en la paciente representaban
el ndulo de la agresin edpica. En el segundo caso el desprendimiento
del riguroso supery y la revelacin de las intenciones sdicas en lo ms
hondo de su actitud masoquista manifiesta. condujo primero a un encu-
. oierto acceso de rabia y slo despus de la solucin de la fijacin oral apa-

recieron los impulsos sadistas flicos que haban formado el estrato central
de la agresin reprimida.
En este momento sera necesario considerar los proble1?as del maso-
quismo primario (la necesidad de castigo) que tanto ha interesado al mundo
psicoanaltico y motiv tantas discusiones apasionadas desde la aparicin de
El )'0 Y el ello y el problema economice del masoquismo, de Freud. Pero
internarse en estos complicados problemas de la teora analtica excedera
los lmites de este estudio. La experiencia clnica muestra; en todos los casos
que el sentimiento inconsciente de culpa est siempre basado en la agresin
inconsciente. En la melancola encontramos un mecanismo particular, espe-
cfico para este aspecto de la enfermedad; la vuelta de los sentimientos de
agresin hacia el objeto introyectado en el yo. Se obtiene un xito tera-
putico en la clera masoqustica contra s mismo cuando el anlisis es capaz
de hacer experimentar al paciente los sentimientos inconscientes de agre-
sin, penetrando en el verdadero ndulo de la agresin que se origin en la
situacin edpica y est asociada con las fantasas sexuales de aquel tiempo.
Estas fantasas y estos impulsos inconscientes agobian a la sexualidad con
sentimientos de culpa, los que a su vez hacen necesaria las represiones. Ve-
mos desaparecer en todos los anlisis los sentimientos' de culpa y las reac-
ciones masoqusticas cuando se liberan los actos de agresin. Este alivio.
que siempre es perceptible cuando se abren paso los sentimientos agresivos
inconscientes es, sin embargo, transitorio. La liberacin efectiva y duradera
de los sentimientos de culpa y de las reacciones neurticas provocados por
dichos sentimientos agresivos, se produce solamente al final del anlisis y
como consecuencia de la verdadera superacin de la neurosis. La neurosis
termina cuando se logra vencer las angustias genitales, los sentimientos de
.culpa que gravitan sobre los impulsos genitales y, adems, cuando es res-
tablecida la capacidad de experimentar la vida genital y las relaciones de
objeto, en plenitud y sin ambivalencia.
Traduccin del ingls por el doctor HORAClO GARCA VEGA.

Revista Científica. La Construcción de La Depresión

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LA CONSTRUCCIN DE LA DEPRESIN (1)

Por Georg Gero

Los casos de depresin neurtica grave aun cuando no hayan cruzado

obsesivo. Segn mi experiencia, por lo menos, no es posible realizar una

(2) ABRAHAM: Enrusicklungsgescbicbte der Libido, 1924, S.10.

cola, y considera corno una parte integrante de la melancola al carcter

rgidas, sus facciones inmviles y sus movimientos bruscos desprovistos de

La paciente a quien nos referimos en este trabajo recurri al anlisis

debi proseguir hasta la base libidinosa de las reacciones caracterolgicas.

de comprensin y de cario. Esas privaciones orales simbolizaron para ella

conflictos orales con toda su intensidad. Para lograrlo debamos situarnos

hasta el cuchicheo. Tuve la impresin de que la situacin analtica suscitaba

brarse de una especie de alucinacin asociada a una sensacin corporal:

Tal circunstancia se me present cuando la paciente hizo otra vez cons-

no se debe cometer, la excitacin que' de ella resulta es envuelta en un

pero masoqustica, por medio del efecto y la comprensin de esta observa-

(4) Ver RElCH, Charakteranalyse, S. 268.

conscientemente aparecan como deseo de ser mimada, protegida y recibir

nada, como estaba en mi infancia"; sta es la formulacin simplificada de

na idea de su f{erte identificacin con. l. Intent hacerle consciente esta

preocupaban- por .l. El nio pretencioso apareci en l, porque ahora

que la descripcin de su miseria e insistencia de su fastidio por la vida, le

rnientos agresivos. De aqu se deduce que la labor tcnica consiste en atraer

tual desengao de la situacin edpica. Despus de la muerte del padre, en

en el coito nuevas sensaciones desconocidas para l. Los deseos incestuosos

en aquel perodo de su niez cuando se deleitaba con los cuentos y cuadros

timientos de culpa y el masoquismo. Al mismo tiempo que los sueos mos-

modificadas; los impulsos sadistas reprimidos, que lo llevaron a una angustia

genitalidad infantil, con todas sus cargas neurticas, se produjo la solucin

Despus de la solucin de la fijacin oral, y habiendo ya experimentado

quiri una plena y efectiva confianza en s mismo que ya no poda ser

El ensayo de Rada, El problema de la melancola, demuestra en forma

Rado insiste, es verdad, en que la estimulacin placentera de la zona

con insistencia, las peculiaridades caracterolgicas y la estructura narciss-

orales neurticas, por ejemplo el acto de comer estn sexualizadas y la

. oierto acceso de rabia y slo despus de la solucin de la fijacin oral apa-

Traduccin del ingls por el doctor HORAClO GARCA VEGA.

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