Mise au point

Recu le : 
22 novembre 2007
Accepte le :


Gouttieres occlusales. Mise au point

22 mars 2009 
Disponible en ligne  Occlusal splint: State on the art
5 mai 2009 


 J.-P. Re1,*, C. Chossegros2, A. El Zoghby3, J.-F. Carlier4, J.-D. Orthlieb1


 1
 Unite docclusodontologie, faculte de chirurgie dentaire de Marseille,
 27, boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille cedex 5, France
Disponible en ligne sur  2
 Service de stomatologie et de chirurgie maxillofaciale, hopital la-Timone,
 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France
 3
 Faculte de medecine dentaire de luniversite Saint-Joseph, rue de Damas, Beyrouth, Liban
4
www.sciencedirect.com
Summary
Occlusal splint are defined as intra-oral devices mostly indicated to
modify the occlusal relationship between maxillar and mandibular
dental arches. Among the different shapes of occlusal splint, an
updating seemed necessary to the authors. The main indications for
occlusal splint are represented by temporomandibular disorders and
teeth protection. Occlusal splints are usually made of hard resin and
are, generally, carried on the mandibular jaw. Total occlusal splint
are preferable to partial occlusal splint, except in some emergent
cases. The smooth occlusal splints are needed for musculo-articular
disorders when the indentated splints are reserved for mandibular
repositioning in articular temporomandibular joint disorders.
2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Occlusal Splint, Bruxism, Temporomandibular joint
disorders
L
es gouttieres occlusales appartiennent a lensemble des
ortheses orales, ensemble comprenant egalement les
protege-dents, les appareillages de traitement des
apnees du sommeil, les dispositifs intraoraux orthopediques
ou les reeducateurs comme lenveloppe linguale nocturne
(ELN). Les gouttieres occlusales constituent un des moyens
therapeutiques non, ou faiblement, invasifs de prise en charge
des dysfonctionnements de lappareil manducateur (DAM).
Si selon McNeill [1] la premiere gouttiere occlusale a ete
decrite en 1881 par Goodwillie, cette approche therapeutique
* Auteur correspondant.
71, place de la Liberte, 83000 Toulon, France.
e-mail : jeanphilippe.re@free.fr
0035-1768/$ - see front matter 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
10.1016/j.stomax.2009.03.008 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009;110:145-149
16, rue Moliere, 02200 Soissons, France
Resume
Les gouttieres occlusales (ou ortheses) sont des dispositifs intra-
buccaux destines a modifier les rapports des arcades dentaires.
Parmi les differents types de gouttieres occlusales disponibles, une
actualisation nous a parue necessaire. Les gouttieres occlusales sont
essentiellement utilisees comme moyen therapeutique dans le
traitement des dysfonctionnements de lappareil manducateur
(DAM). Ces gouttieres seront de preference en resine dure et
generalement positionnees a la mandibule. Les gouttieres occlusa-
les completes (recouvrant toute larcade) demeurent la regle. Parmi
les differents types de gouttieres occlusales, les gouttieres lisses
sont indiquees dans les DAM musculoarticulaires tandis que les
gouttieres indentees sont reservees au repositionnement mandibu-
laire anterieur dans certains DAM articulaires.
2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
Mots cles : Gouttiere occlusale, Bruxisme, Articulation temporo-
mandibulaire
ne sest veritablement vulgarisee qua partir des annees
1960, avec, en particulier, la gouttiere Michigan de
Ramfjord et Ash [2].
Trois questions peuvent etre posees a propos dune gouttiere
occlusale : comment doit-elle etre ? Quand doit-on la
prescrire ? A quoi sert-elle ? (tableau I).
Comment doit etre une gouttiere
occlusale ?
Dure ou souple ? Complete ou partielle ? Lisse ou indentee ?
Maxillaire ou mandibulaire ? Quatre questions qui meritent
chacune une reponse.
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J.-P. Re et al. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009;110:145-149

Tableau I
Synthese des differents types de gouttieres occlusales.
Butee occlusale anterieure Gouttiere de reconditionnement Gouttiere danteposition (GAP)
(BOA) musculaire (GRM)
Principe Lever les contractures en urgence Renforcement de la prise en Abaissement condylaire afin
(favoriser le reapprentissage de charge du patient dempecher lecrasement de la
la posture de repos) Reconditionnement musculaire region retrocondylaire
Indication Douleur aigue DAM persistant malgre un Absence de resultat apres le
Avant un enregistrement traitement initial port dune GRM
clinique Test therapeutique Test therapeutique
Protection des dents
Contre-indication Absence de motivation Absence de motivation Absence de motivation
Faible recouvrement
Beance anterieure
Surplomb trop important
Realisation En bouche (ou au laboratoire ; Sur articulateur : Surface occlusale lisse Sur articulateur : surface occlusale
sans articulateur) presentant des contacts occlusaux indentee, forte butee
ponctuels, en relation centree, sur antiretroposition et contacts
lensemble des dents antagonistes et anterieurs sur les dents naturelles
un guide anterieur
Delai de realisation : immediat Delai de realisation : une semaine Delai de realisation : une semaine
Port Continu (sauf repas) pendant Discontinu (essentiellement nocturne) Continu pendant 3 mois (sauf en cas
quelques jours pendant 2 mois, puis sevrage progressif de test diagnostique : quelques jours
seulement), puis sevrage progressif

La gouttiere occlusale doit-elle etre en materiau
dur ou souple ?
Parmi les partisans des gouttieres souples, Mathews [3] les
recommandait des 1942 dans le traitement du bruxisme et
Dawson [3] chez les patients atteints de sinusites chroniques
en raison du risque de deplacement dentaire. Cependant, il
parat preferable deviter ces gouttieres souples : elles se
deteriorent rapidement [4] et semblent favoriser la crispa-
tion musculaire [5]. Pour Okeson, la gouttiere souple
demeure avant tout un protege-dent. En 1987 [5], il a montre
que le port dune gouttiere souple augmentait lactivite
electromyographique nocturne du masseter chez cinq sujets
sur dix alors qua linverse, avec une gouttiere dure, huit
sujets sur dix presentaient une diminution de lactivite
musculaire. Enfin, outre les difficultes de polissage [3], il
est impossible dequilibrer [6] une gouttiere souple qui
genere une relation intermaxillaire non controlee.
Dans le cadre des DAM, la gouttiere dure est donc recom-
mandee dans la majorite des cas.
La gouttiere occlusale doit-elle etre complete ou
partielle ?
Le port dune gouttiere occlusale a recouvrement partiel
(anterieur ou posterieur) doit etre limite dans le temps
en raison du risque eleve de migrations dentaires irreversi-
bles (egressions posterieures/ingressions, versions des
dents anterieures dans le cas de la butee anterieure)
resultant de labsence de stabilisation de lensemble de
larcade [2].
Les gouttieres occlusales a recouvrement complet [7], assu-
rant une relation intermaxillaire continue sans inocclusion
anterieure ou posterieure, sont donc recommandees.
La seule exception a cette regle est la butee occlusale
anterieure (BOA) (fig. 1) qui favorise le relachement neuro-
musculaire. Elle est employee pour des traitements
durgence, et de courte duree, en cas de symptomatologie
musculoarticulaire aigue ou extemporanement avant
deffectuer des enregistrements occlusaux cliniques.
Modelee le plus souvent au cabinet, son equilibration est tres
simple a realiser en bouche.
La gouttiere occlusale doit-elle etre lisse ou
indentee ?
Les gouttieres occlusales peuvent etre rangees selon deux
grandes classes [8] :
 la gouttiere lisse qui peut etre partielle (BOA) (cf. ci-
dessus) ou totale (gouttiere de reconditionnement muscu-
laire [GRM]) ;
 la gouttiere indentee (gouttiere danteposition [GAP]).

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Figure 1. Butee occlusale anterieure (BOA). Ce type de gouttiere occlusale
presente des contacts occlusaux uniquement sur les dents anterieures.
La gouttiere occlusale lisse de reconditionnement
musculaire (GRM)
Ce type de gouttiere occlusale, est construite sur articu-
lateur en relation centree [8] (fig. 2). Pour etre fonction-
nelle, elle doit presenter des contacts occlusaux ponctuels
sur lensemble des dents antagonistes et une forme de
guide anterieur permettant une desocclusion immediate
[8].
Le port est discontinu, essentiellement nocturne. Les habi-
tudes parafonctionnelles doivent etre controlees lors de la
journee par le patient lui-meme.
Le port ne doit pas exceder quelques mois sans reevaluation.
Le patient en shabituant a la gouttiere occlusale retrouve
toujours, apres un certain temps, ses habitudes parafonc-
tionnelles.
Figure 2. Gouttiere de reconditionnement musculaire (GRM). Ce type de
gouttiere occlusale presente des contacts occlusaux ponctuels, en
relation centree, sur lensemble des dents antagonistes.
Gouttieres occlusales. Mise au point
Figure 3. Gouttiere danteposition (GAP). Ce type de gouttiere occlusale
impose une position mandibulaire plus anterieure que celle donnee par
locclusion en relation centree (ORC).
La gouttiere occlusale danteposition (GAP)
Il sagit, selon le principe de Gelb et Gelb [9], dune gouttiere
occlusale posterieure partielle generant un repositionne-
ment mandibulaire vers lavant (fig. 3). La gouttiere doit
presenter une surface occlusale indentee avec un veritable
verrou premolaire ou guide antiretroposition mandibulaire
et permettre des contacts anterieurs sur les dents naturelles
afin de conserver les guidages et le controle proprioceptif.
Elle peut etre employee pour decomprimer la zone retro-
condylaire ou pour valider une anteposition avant un trai-
tement prothetique ou orthodontique.
Dans le premier cas il sagit dun moyen therapeutique, qui
favorise les echanges trophiques intracapsulaires. La GAP
doit alors etre portee continuellement (24 heures sur 24,
meme pendant les repas) pendant environ trois mois.
Dans le second cas, la gouttiere sert simplement a tester une
anteposition que le traitement figera. Son port est alors
limite dans le temps (quelques semaines) conditionne par
la reponse du patient. Si la nouvelle position proposee est
acceptee, la GAP sera remplacee immediatement par des
protheses provisoires ou des cales collees.
La gouttiere occlusale doit-elle etre realisee au
maxillaire ou a la mandibule ?
Il est essentiel de realiser une gouttiere occlusale sur larcade
la plus edentee afin daugmenter la stabilite de la position
mandibulaire (fonction de calage). La realisation dune gout-
tiere occlusale depend, egalement, de la dysharmonie des
bases squelettiques. Ainsi dans la classe II-1, seule une
gouttiere occlusale maxillaire permet de compenser une
anomalie de surplomb (fig. 4). Dans ce cas, le palais sera
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J.-P. Re et al.
Figure 4. Vue sagittale, passant par les incisives centrales, montrant la
situation dune gouttiere occlusale de reconditionnement musculaire
(GRM) en fonction de la classe occlusale dAngle. A. Classe I dAngle (Cl I).
B. Classe II/1 dAngle (Cl II/1) : gouttiere occlusale indiquee au maxillaire.
C. Classe III dAngle (Cl III). D. Classe II/2 dAngle (Cl II/2) : gouttiere
occclusale recommandee a la mandibule.
completement degage, par une forme en U nempietant
pas sur la zone dappui postural de la langue (zone retro-
incisive). La realisation dune gouttiere occlusale maxillaire
permet egalement de contenir des dents anteromaxillaires
mobiles et facilite lobtention dun plan daffrontement lisse
et de plots canins organisant la desocclusion immediate
(gouttiere Michigan [2]).
Cependant des arguments de confort (esthetique, phone-
tique) [8] et de liberte de la fonction linguale, plaident en
faveur dune utilisation plus frequente de la gouttiere occlu-
sale mandibulaire.
Enfin, et surtout, une gouttiere occlusale mandibulaire main-
tient la proprioception parodontale des dents anteromaxil-
laires.
Quand doit-on prescrire une gouttiere
occlusale ?
Depuis quelques annees, suivant un consensus mondial,
lindication dune gouttiere occlusale en premiere intention
dans le traitement dun DAM est en nette regression. Un
traitement initial par conseils, explications, reeducation
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Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009;110:145-149
comportementale comprenant gymnotherapie et physiothe-
rapie musculoarticulaire se revele souvent suffisant[10].
Apres quatre a huit semaines de cette approche therapeu-
tique, la GRM demeure, en seconde intention, indiquee dans
les cas de DAM idiopathiques persistants [11].
Toutefois labsence de resultat nettement positif au bout de
deux a trois mois, doit conduire a reevaluer le diagnostic et a
revoir la forme de la prise en charge.
Des traitements irreversibles de type equilibration occlusale,
orthodontie, protheses, chirurgie orthognathique saverent
cependant necessaires en presence danomalies structurelles
dentaires ou articulaires evidentes. Reeducation comporte-
mentale, port de GRM se revelent parfois incapables, malgre
une bonne cooperation du patient, a soulager une sympto-
matologie marquee, et recidivante.
Une gouttiere occlusale pour quoi faire ?
Une gouttiere occlusale peut etre utilisee en tant que test
dune position mandibulaire avant des modifications pro-
thetiques importantes ou une decision chirurgicale even-
tuelle.
Mais elle peut, egalement, etre utilisee directement comme
moyen therapeutique [12].
Ekberg et al. [13], lors dune etude clinique randomisee et
controlee portant sur 60 patients en 2003, a valide leffet
favorable de la gouttiere occlusale lisse sur la resolution des
contractures musculaires. Mais dautres auteurs comme
Greene et Laskin [14] soulignaient, deja, en 1972, limportance
des sensations neurophysiologiques et du psychisme dans le
developpement des DAM et linteret therapeutique essentiel
de laccompagnement des patients.
Cest ainsi que peuvent etre mis en doute, sur le plan
mecanique, les resultats positifs obtenus par la gouttiere
occlusale hydrostatique de Lerman, constituee dune enve-
loppe de vinyle remplie deau se deplacant en fonction des
forces occlusales [15]. En effet, le cout eleve de ce type
dorthese et de sa maintenance expliquerait les resultats :
la simple apprehension de la depense par le patient pourrait,
a elle seule, diminuer les crispations ! Linteret therapeutique
de la gouttiere occlusale pourrait donc etre discute [16]. Un
contre argument simpose, alors immediatement, puis-
quune gouttiere occlusale en materialisant le traitement,
renforcerait leffet prise en charge .
Selon les recommandations actuelles [10], si la gouttiere
occlusale ne doit plus etre generalisee demblee pour traiter
un DAM, elle reste un element dune approche therapeu-
tique globale intervenant, notamment, pour renforcer la
prise en charge personnelle du patient.
 Gouttieres occlusales. Mise au point

10. De Boever J, Nilner M, Orthlieb JD, Steenks MH. Recommenda-

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