Manual de Atencion Temprana Por Cubanos PDF

Introduccin
El Manual de tratamiento en la atencin temprana se concibe con el objetivo de trasmitir de

manera clara determinadas tcnicas de tratamiento que se aplican en nios con trastornos
en el neurodesarrollo o en riesgo de padecerlo. Se han recopilado tanto aspectos tericos
como prcticos y de esta manera compartir la experiencia que en esta labor tiene el colectivo
de trabajo de la sala de Atencin Temprana del Hospital Peditrico Universitario Pedro Borrs
Astorga con el uso de la variedad de mtodos de tratamiento existentes y de tcnicas para el
abordaje teraputico del nio en edad temprana con trastornos en el neurodesarrollo.
Otra razn no menos importante ha sido la escasa y dispersa literatura a la que puede
accederse sobre la adecuada aplicacin de las tcnicas de tratamiento. Adems, mediante
este material nos proponemos buscar alternativas para la superacin del terapeuta fsico,
que labore en la esfera de la atencin temprana con trastornos de la motricidad gruesa y
ampliar las fuentes de informacin sobre la temtica1 a la que tambin pueden acceder otros
interesados en el tema.
Se pretende que la obra constituya una gua para facilitar el trabajo y no para limitar la
creatividad y la capacidad de aportacin tcnica de los profesionales.
Para desarrollar propuestas y no para limitarlas. Se concibe como una gua abierta para
incorporar mejoras y para favorecer aprendizajes compartidos.
El principal objetivo de la atencin temprana es que los nios que presentan trastornos en su
desarrollo o tienen riesgo de padecerlos reciban, sobre la base
de un apropiado modelo biopsicosocial y desde la vertiente preventiva y asistencia todo
aquello que pueda potenciar su capacidad de desarrollo y de
bienestar, lo que posibilita de la forma ms completa su integracin en el medio familiar,
escolar y social y su autonoma personal.2
Para que se cumplan, de forma adecuada los objetivos de la atencin temprana, los
profesionales que forman parte de los equipos han de poseer una formacin especializada
con una alta cualificacin que permita ejercer sus funciones con la mxima eficacia. Dadas
las circunstancias que envuelven a los nios y sus familias cuando existen problemas en el
desarrollo, quienes trabajan en este campo deben tener una especial predisposicin
vocacional para tratar con personas en unas circunstancias especialmente complejas.2
Las tcnicas de facilitacin expuestas en el manual estn basadas en la comprensin de los

aspectos biomecnicos y musculares de la kinesiologa. Aunque las mismas son solo una
parte del tratamiento para pacientes con trastornos en el neurodesarrollo, opinamos que
deben incluir la prctica de habilidades funcionales. Incorporar patrones y actividades
funcionales que tengan significado para el paciente, y exige del terapeuta un alto grado de
creatividad para alcanzar los objetivos que pretende.
Con esta concepcin se ofrece un material ilustrado que permite tener una visin objetiva de
por qu y cmo se realizan las tcnicas de tratamiento expuestas en el manual.
No es objetivo del texto, encasillar, arrinconar o esquematizar el conocimiento. Plasmar

nuestra experiencia en el tema y poderla compartir con quienes trabajan por y para los nios
es nuestro principal objetivo.
La demostracin de estas tcnicas de tratamiento se hizo con la participacin de pacientes

insertados en el Programa de Atencin Temprana del referido hospital y estn basadas en los
principios del mtodo de tratamiento del neurodesarrollo o mtodo Bobath, cuyos conceptos
bsicos se han ido modificando y desarrollando a travs de los aos. Actualmente el mtodo
comprende varios conceptos importantes:
1. El nio es evaluado como un individuo nico, que vive en una familia particular con
necesidades nicas. El objetivo del tratamiento es un incremento en las habilidades
funcionales.
2. El terapeuta usa el conocimiento del desarrollo normal para entender las muchas y
variadas formas en que el nio desarrolla habilidades.
3. El tratamiento es un proceso activo. Las habilidades del movimiento requieren la
integracin de muchos sistemas corporales. Los sistemas que afectan el
movimiento deben ser tratados de manera simultnea debido a que cada problema
usualmente impacta uno o ms de los otros sistemas corporales.
4. El tratamiento es un mtodo de equipo. El manejo efectivo involucra comunicacin
entre todo lo que concierne al nio.
El equipo de trabajo estuvo integrado por tcnicos bsicos, tcnicos medios en Terapia Fsica
y Rehabilitacin, licenciados en Tecnologa de la Salud, Cultura Fsica, Educacin Fsica,
Logopedia, Defectologa y en Sociologa y doctoras especialistas en Medicina Fsica y
Rehabilitacin.
Las tcnicas de facilitacin fueron escogidas teniendo en cuenta la heterogeneidad de

pacientes y diagnsticos que ingresan a un programa de Atencin Temprana; no obstante, se
debe aclarar que hay momentos en que es errneo querer aplicar una misma tcnica de
tratamiento a dos pacientes con un mismo diagnstico clnico y topogrfico. Las tcnicas de
tratamiento explicadas en el manual deben tomarse como referencia a aplicar en el
tratamiento y no como gua rgida e invariable. No es acertado tomar decisiones definitivas
en un proceso que es dinmico y sujeto a variaciones personales o ambientales, por lo que el
principio de la individualidad debe estar presente durante todo el proceso.
El manual consta de nueve captulos que abarcan las tcnicas fundamentales de facilitacin
para alcanzar los diferentes estadios en el desarrollo motriz grueso.
Captulo 1
___________________________________________
Consideraciones elementales para el terapeuta
El nio aprende un movimiento sintindolo y ensayndolo. Este aprendizaje se debe facilitar

por medio de la estimulacin, la motivacin y la repeticin, pasos esenciales en la
habilitacin del nio con trastornos en el neurodesarrollo o con riesgo de padecerlo. Es por
ello que la facilitacin de las experiencias sensorimotrices y el aprendizaje de actividades
psicomotrices deben ser objetivos importantes a tener en cuenta no solo por el terapeuta,
sino tambin por los padres.
Facilitar: de acuerdo con el Diccionario de Herencia Americana (1978) significa liberar de

dificultades u obstculos, hacer ms fcil, ayudar, asistir. Ms especficamente, el trmino
facilitacin en la especialidad de Rehabilitacin hace referencia al proceso en el cual las
manos del terapeuta y su cuerpo dan direccin al paciente de cmo moverse: las manos
proveen alineamiento y direccin al movimiento de este y el movimiento del propio cuerpo
del terapeuta tambin contribuye al movimiento del paciente.3
En terapia se enfoca el desarrollo considerando el alineamiento y la estabilidad postural, lo

que a la vez permite la aparicin de actividades motrices como, control ceflico, volteo,
sedestacin, alcance de objetos, arrastre o gateo, cambios de postura, bipedestacin y
marcha. Estas actividades promueven el desarrollo de la percepcin espacial, el conocimiento
del propio cuerpo y la exploracin del entorno. Los movimientos incluyen rotaciones de
tronco, disociacin de los segmentos del cuerpo, cargas de peso y movimientos aislados que
se incorporan en los diferentes ejercicios de motricidad gruesa y en distintas actividades. 3-5
Los diversos componentes del movimiento se promueven con una adecuada alineacin para
que el nio pueda obtener un mecanismo de feed-back sensorial de los patrones de
movimiento normal. Las tcnicas de facilitacin del presente manual no estn basadas en
cambios del SNC como fue el intento original de los patrones de inhibicin refleja descrita por
los Bobath, sino que su basamento est relacionado con los principios de la kinesiologa y
pueden ser evaluados y modificados a travs de un conocimiento incrementado de aspectos
musculares y biomecnicos de la kinesiologa.3
El paciente tiene que ser un participante activo en cada movimiento para que ocurra el
aprendizaje motor. Las tcnicas de facilitacin son solo una parte de todo el programa de
tratamiento en el cual debe ser incluida la prctica de habilidades funcionales. Estas tcnicas
se deben incorporar dentro de los patrones y actividades funcionales que tengan un
significado para el enfermo.3, 4Es responsabilidad del terapeuta ser creativo en combinar las
tcnicas de facilitacin y los movimientos funcionales con un sentido para el paciente.
Daos sensoriales
El xito de las tcnicas de facilitacin es grandemente afectado por los daos sensoriales,
estos pueden ser extrnsecos e intrnsecos. Los mecanismos de retroalimentacin (feed-
back) sensoriales intrnsecos provienen del propio paciente (visual, somatosensorial y
vestibular).3-8
Los sistemas sensoriales son cruciales para la deteccin y regulacin del movimiento, los
individuos utilizan su sistema sensorial para obtener informacin acerca del medio y
relacionarla con su propio cuerpo. Los mecanismos de retroalimentacin sensoriales
extrnsecos, que son los exteroceptores presentes en la piel, msculos y articulaciones, son
estimulados con la colocacin, con el movimiento de las manos del terapeuta, con los
diferentes movimientos del cuerpo de este, con la velocidad de los movimientos, su forma,
firmeza y la textura del equipamiento que se utiliza, as como el ambiente visual y el
auditivo.3-8
Sistema visual
La visin va evolucionando al mismo tiempo que la motricidad y colabora en el

mantenimiento del equilibrio. La razn por la que los nios estn ms influidos por las
seales visuales que los adultos se debe a que ellos reciben una informacin muy escasa de
sus articulaciones, ya que no han tenido la suficiente oportunidad para poder calibrar esta
informacin (procedente de la base de soporte) de forma adecuada y usarla en su equilibrio.
Con la prctica de la sedestacin, la bipedestacin y la marcha independiente, sern capaces
de ir calibrando esta informacin, haciendo que el control motor pase a ser menos
dependiente de las seales visuales. Por tanto, los nios que estn aprendiendo a sostenerse
de pie sin ayuda estn ms influidos por las seales visuales, pero con la prctica irn
calibrando y sintonizando de forma adecuada la informacin somatosensorial, propioceptiva y
de los patrones de presin de sus segmentos distales para usarlos en su equilibrio. 3-10
La visin y el sistema vestibular son fuentes de informacin sensorial bsicas para poder
estabilizar la cabeza en el espacio mientras se realiza alguna actividad.
Sistema somatosensorial
El sistema somatosensorial capta la informacin de las articulaciones (corpsculos de Ruffini

y de Paccini), de los msculos (husos neuromusculares) y de la piel (mecanorreceptores y
nocirreceptores).3-5, 10, 11 La parte de este sistema que contribuye fundamentalmente a
mantener el equilibrio se sita sobre todo en la base de soporte. En bipedestacin, los pies y
las piernas detectan las alteraciones que se producen en la superficie de soporte. Este
sistema ser el encargado de desencadenar respuestas posturales ante desequilibrios que
produzcan desplazamientos del centro de gravedad, con relacin a la base de soporte, como
pueden ser los tropiezos o resbalones.
La informacin somatosensorial tambin participa en la regulacin de la magnitud de la

respuesta postural cuando la persona ha tenido una experiencia anterior del mismo tipo de
desequilibrio. Para ello suministra informacin de los propiorreceptores musculares y de las
articulaciones, informacin de los mecanorreceptores de la planta del pie, de las fuerzas
resultantes del movimiento del cuerpo y de los patrones de presin. Cuando hay una
alteracin o prdida de la informacin somatosensorial en las extremidades inferiores, se
producen anomalas en el control de la postura, apareciendo, por ejemplo, aumento de
balanceo del cuerpo superior, se puede observar una falta de habilidad para desencadenar
respuestas corporales y se altera el proceso que decide la magnitud de la respuesta corporal.
An as, estas personas son capaces de utilizar la informacin basada en experiencias
anteriores. Por tanto, el papel de la informacin somatosensorial en el control de la postura
depende de la actividad que va a realizar, de la calidad de la informacin sensorial disponible
y de la prctica.3-11
Sistema vestibular
Este sistema es capaz de recoger informacin procedente de las pequeas aceleraciones

lineales y angulares de la cabeza. Se conecta con los niveles espinales cervicales, torcicos y
lumbares, consiguiendo ser el responsable de desencadenar y regular la amplitud de las
respuestas posturales desencadenadas por la informacin propioceptiva en piernas, tronco y
cuello. Los ncleos vestibulares, junto con la formacin reticular, ejercen un papel esencial
en el control de la musculatura antigravitatoria, lo que contribuye a la regulacin del tono
muscular ante un desequilibrio.3, 8, 12
El sistema vestibular:
_ ayuda a controlar el equilibrio ante condiciones externas que lo alteran y estabiliza la

cabeza respecto al tronco y al espacio;
_ facilita la estabilizacin de la mirada durante el movimiento voluntario e involuntario

(haces vestibulooculares que estabilizan el entorno visual);
- contribuye a generar respuestas posturales para contrarrestar algunas alteraciones de la postura, como
pueden ser los movimientos repentinos que alteran el movimiento de la cabeza o de los hombros.
Las respuestas que se generan pueden evitar el desplazamiento del centro de gravedad. Para
conseguir un equilibrio eficaz, es necesaria la participacin de los tres sistemas sensoriales,
ya que la integridad de la informacin sensorial permite al sistema nervioso central generar
respuestas posturales con una flexibilidad organizada.3, 4, 8, 9
Esta integridad sensorial permite responder de forma apropiada y rpida al mantenimiento

del control postural en una extensa variedad de actividades y contextos ambientales. Sin
embargo, cuando la informacin sensorial de alguno de estos tres sistemas no est
disponible, el otro sistema sensorial puede llegar a sustituirlo o aumentar su papel en la
respuesta motriz, o ambas cosas. Por ejemplo, cuando la informacin somatosensorial es
insuficiente, el sistema vestibular puede informar sobre la direccin del centro de gravedad y
facilitar la interpretacin de informaciones sensoriales.3-8, 10
Velocidad del movimiento
Es recomendable que las tcnicas de facilitacin sean realizadas a distintas velocidades:

despacio, moderadas y rpidas. Las variaciones de velocidad del movimiento pueden influir
en la efectividad de cada una de estas tcnicas. Es importante monitorear las respuestas del
paciente en relacin con la velocidad de cada uno de los procedimientos realizados. La
velocidad debe ser lo suficientemente rpida como para generar o estimular una respuesta y
lo suficientemente lenta como para que el paciente responda y participe sin temor. 3
Rango del movimiento
Para que un movimiento sea realizado eficazmente es necesario que las articulaciones y los
msculos tengan un rango especfico de movimiento. Las tcnicas de facilitacin pueden ser
utilizadas para incrementar este rango, sin embargo, la articulacin no debe ser forzada
hacia el lmite.3, 10-12
Alineamiento
El alineamiento de los segmentos del cuerpo es quizs el aspecto ms importante en las
tcnicas de facilitacin. Las funciones del cuerpo humano son mejores cuando cada uno de
los segmentos del cuerpo est apropiadamente alineado. Antes de comenzar con las tcnicas
el terapeuta debe observar que el cuerpo del paciente est correctamente alineado en los
tres planos, sagital, frontal y transversal.3-5
Por ejemplo, a un nio que muestra una asimetra con posturas extensoras y retraccin de
hombros, el asiento debe conducirle a una posicin simtrica que evite la hiperextensin y
mantenga las caderas y rodillas flexionadas. La postura alineada en sedestacin le puede
ayudar a tener una actividad ms funcional en los brazos y le permite una mejor interaccin
en el juego y con el entorno.3, 4, 10, 11, 13
El nio con debilidad muscular (caractersticas negativas) que muestre dificultades

permanentes para controlar la cabeza, tiene la probabilidad de presentar dificultades en la
secuencia del desarrollo.4 Quizs este nio mejore su control ceflico cuando se le coloque
en un bipedestador o plano ventral, posicin donde la visin facilita la alineacin de la cabeza
y las fuerzas de reaccin de la tierra ayudan a generar fuerza desde la base de soporte. Las
posiciones de sedestacin y bipedestacin con material adaptado permiten al nio ver mejor
sus manos y jugar con ellas en la lnea media. El objetivo en estos casos es que el nio
pueda generar la fuerza necesaria para mantener la cabeza alineada encima del tronco, de
modo que pueda tener un movimiento libre de cabeza en contra de la gravedad. Por tanto,
en nios con problemas de control ceflico, hay que valorar la sintomatologa que altera la
alineacin de la cabeza con y sin gravedad, y la posible existencia de un dficit visual, y
favorecer aquellas posturas en que pueda organizar mejor su control ceflico, ya sea en
prono, sedestacin o bipedestacin. Mientras que en los nios gravemente afectados, lograr
el control ceflico puede ser un objetivo importante y en los que tienen afectacin leve la
progresin del desarrollo motor puede suceder sin apenas intervencin teraputica. 4
Facilitacin de los movimientos voluntarios y

automticos
El objetivo de facilitar estos movimientos es para mantener la funcin activa ms normal que
permita al paciente realizar movimientos de la vida diaria con el fin de alcanzar
independencia.
Los movimientos voluntarios constan de cuatro fases:
1. La voluntad.
2. El propsito.
3. La conciencia del movimiento.
4. El esfuerzo.
La utilizacin de estas cuatro fases en el tratamiento se discuten por separado de la

siguiente forma:
Voluntad: es el deseo de realizar un movimiento, significa su iniciacin voluntaria aunque

gran parte del movimiento sea automtico. Los movimientos se coordinan antes de ser
realizados. (Ejemplo: subir y bajar escaleras en la oscuridad.)5, 6
Propsito de un movimiento: cuando una persona aprende una nueva habilidad motora,
necesita de un grado elevado de fuerza de voluntad y es consciente de ese esfuerzo. En el
tratamiento queremos que el paciente adquiera patrones de movimiento intencionados.
Podemos facilitar los patrones de movimiento intencionales de tipo ms automtico primero
y hacer que el paciente gradualmente los utilice para tareas prcticas. 5, 6
Conciencia del movimiento: en el tratamiento hacemos que el paciente tome conciencia

de sus movimientos, cuando ya progresan despus de que hayan sido facilitados en un nivel
ms automtico, y cuando tienen una coordinacin normal.6, 7
Esfuerzos y movimientos voluntarios: cada esfuerzo fsico o mental, significa un estado
de excitabilidad ms elevado del SNC, produce un aumento del tono muscular en personas
normales pero el tono se coordina en patrones normales. En pacientes con lesiones de la
motoneurona superior se debe tener precaucin, ya que el incremento del tono en patrones
anormales hace imposible un movimiento normal y puede producir aumento de espasticidad
en espsticos, incremento de la atetosis en atetsicos y aumento de la ataxia y temblor
intencional en atxicos. Tambin es causa de reacciones asociadas difusas producidas por el
esfuerzo voluntario. Tal incremento del tono en patrones anormales hace imposible un
movimiento normal y puede conducir a contracturas y deformidades. Por lo tanto no se debe
animar al paciente a que realice los movimientos con mucho esfuerzo, debemos ayudarle a
adquirir movimientos nuevos y ms normales con el esfuerzo mnimo mediante la facilitacin
de movimientos automticos y voluntarios. No existe una lnea divisoria entre los
movimientos voluntarios y automticos. En la terapia podemos facilitar los movimientos
puramente automticos, parcialmente automticos y voluntarios y conseguir de manera
gradual la cooperacin voluntaria del paciente.6, 7
Base de soporte o sustentacin
El alineamiento es valorado por la base de sustentacin inicial que adquiere el paciente, la

cual influye en todas las estructuras superiores. La base de soporte vara acorde con la
posicin del paciente.
Prono
En prono, todo el cuerpo es la base de sustentacin. Si el paciente no puede asumir una total
o completa posicin de prono, por ejemplo: limitada por la extensin de caderas, las
actividades deben ser realizadas en una pelota o rodillo.
Cuando el paciente se coloca en esta posicin en el suelo, las extremidades superiores e

inferiores deben estar en lnea con el tronco para que ocurra una suave transferencia de
peso. Si las extremidades superiores estn abducidas, el paciente transfiere el peso sobre la
pelvis y las extremidades inferiores, pero la parte superior del tronco no se mueve, como
resultado la columna lumbar del paciente se halla hiperextendida y el tronco desalineado,
esto ligado a la poca disociacin de la pelvis y la caja torcica, constituye un problema
comn en muchos nios con lesiones estticas del sistema nervioso central (parlisis
cerebral).3
Si las extremidades inferiores estn abducidas o en rotacin externa y los pies se ponen en
dorsiflexin y eversin, se denota una forma de horqueta o efecto estribo, lo que impide la
transferencia de peso, como resultado el paciente transfiere el peso en la parte superior del
tronco y en las extremidades superiores, pero la pelvis y las extremidades inferiores no se
movern. Subsecuentemente la columna lumbar y la cervical del paciente estarn
hiperextendidas, las escpulas adducidas y el tronco se notar fuera de alineacin. Todo lo
anterior puede conllevar la no deseada hipermovilidad y disociacin entre la pelvis y la caja
torcica en la postura de prono.3
Sentado en rodillo o banco
La base de sustentacin en sentado incluye pies, muslos, caderas y pelvis. Si la pelvis no

est neutralmente alineada, los segmentos superiores la compensarn.3-5 Cuando esta tiene
una inclinacin anterior, mientras el paciente est sentado, el centro de masa es transferido
al frente y la columna lumbar y cervical estarn hiperextendidas. Tambin lo puede
compensar con una adduccin escapular e hiperextensin de la cabeza. Una inclinacin
anterior de la pelvis da una estabilidad compensatoria a la pelvis y a la espalda o tronco
bajo. Por esto, se previenen los movimientos del centro de masa. Consecuentemente la parte
superior del tronco se mueve sin la pelvis, ocurriendo una indeseable hipermovilidad y
disociacin entre la caja torcica y la pelvis.3, 6
Si el paciente flexiona las rodillas ms all de 90 en el rodillo o banco en sentado, una

inclinacin anterior de la pelvis es frecuentemente facilitada. Por lo tanto en la mayora de
las tcnicas de facilitacin en sentado, la posicin de las rodillas debe ser direccionada.3 Si
tiene una inclinacin posterior cuando est sentado, el centro de masa es transferido hacia
atrs y el paciente lo compensa con un incremento de la flexin del tronco e hiperextensin
del cuello.3, 5, 6, 11, 13 Tambin lo puede compensar con un incremento en la elevacin de los
hombros para estabilizar la cabeza. Cuando el paciente asume una inclinacin posterior de la
pelvis, la estabilidad compensatoria es usualmente lograda por una fuerte contraccin de los
msculos rectos abdominales. Esto evita los movimientos del centro de masa, y
consecuentemente la movilidad del tronco es sacrificada.3, 6, 11
La extensin de la rodilla ms all de 90 puede facilitar una inclinacin posterior de la

pelvis, si el paciente tiene tendones muy tirantes. Por lo tanto cuando el terapeuta extienda
las rodillas del paciente en sentado, es importante no hacerlo ms all del punto donde el
paciente puede mantener una inclinacin neutral de la pelvis. 3, 4, 10, 11
Sentado en el suelo
La base de soporte cuando el paciente est sentado en el suelo con las piernas extendidas
incluye la parte baja de las piernas, los muslos, las caderas y la pelvis.
Si la pelvis no est neutralmente alineada, el tronco la compensar. El alineamiento de la

pelvis es influido por los tendones musculares. En la posicin de sentado con las piernas
extendidas, la tirantez de los tendones producto de la hipertona de los msculos de la parte
posterior del muslo halar la pelvis hacia una inclinacin posterior. Esta transferencia del
centro de masa hacia atrs y la compensacin del paciente con una incrementada flexin del
tronco, provocar una cifosis lumbar e hiperextensin del cuello 3, 5-7 Tambin lo puede
compensar tal como se expresa en la posicin sentado en rodillo o banco con un incremento
en la elevacin de los hombros para estabilizar la cabeza.
Si el paciente tiene tendones muy tirantes, la posicin de sentado con las piernas extendidas
no se puede usar.3
Sentado con las rodillas flexionadas
Cuando el paciente est sentado con las rodillas flexionadas en el suelo, la base de soporte
incluye, la parte baja de las piernas, los muslos, las caderas y la pelvis. Si esta ltima no
est neutralmente alineada, el tronco la compensar. Una inclinacin posterior de la pelvis se
compensa con una flexin de tronco, una cifosis y una inclinacin anterior, con una
adduccin escapular e hiperextensin del cuello.3-7 Aunque sentado en el suelo con las
piernas flexionadas es una postura muy estable porque bloquea la transferencia de peso del
centro de masa, esta posicin no se puede usar por ninguna de las tcnicas de facilitacin de
sentado en el suelo. Si el centro de masa no se puede mover cuando el paciente trata de
hacerlo, el tronco superior y la caja torcica se mueven sobre la pelvis lo que conlleva una
indeseada hipermovilidad y disociacin entre la caja torcica y la pelvis.3
Sentado en "W"
En la posicin de sentado en "W" en el suelo, la base de soporte incluye las piernas, los
muslos, las caderas y la pelvis. Aunque la posicin de sentado en "W" es muy estable para el
paciente porque se bloquean las transferencias de peso del centro de masa, no se debe usar
en ninguna de las tcnicas de facilitacin de sentado en el suelo, ya que es una posicin
extremadamente baja que bloquea la transferencia de peso normal, unido a una poco
favorable hipermovilidad y disociacin entre la caja torcica y la pelvis, una rotacin interna
excesiva de las caderas y una hipermovilidad poco favorable de los tejidos blandos de la
parte medial de la rodilla.3, 6
Sentado de lado
Cuando el paciente est sentado de lado en el suelo, la base de soporte incluye el lateral de
la parte baja de una pierna, el lado medial de la parte baja de la otra pierna y el muslo, las
caderas y la pelvis. Las caderas y la pelvis con frecuencia descargan peso asimtricamente.
Aunque el sentado de lado es por lo general una postura estable para el paciente porque se
bloquean las transferencias de peso del centro de masa, la postura de sentado de lado
tampoco se debe usar en ninguna de las tcnicas de facilitacin de sentado en el suelo.
Sentado de lado est con frecuencia unido tambin a un alineamiento asimtrico del tronco y
de las caderas. Debido a que la pelvis est estable la parte superior del tronco con la caja
torcica normalmente transfieren de forma lateral el peso sobre la pelvis. Esto provoca que
ocurra la poco favorable hipermovilidad de los msculos de un lado del tronco y el
acortamiento de los msculos del otro lado del tronco. Por otra parte, el sentado de lado
puede ser usado durante o para movimientos de transicin.3
Cuadrupedia
En cuadrupedia, la base de soporte incluye las manos, la superficie dorsal de los pies y las
rodillas. Las manos deben estar alineadas, por ello los dedos deben apuntar al frente. Una
rotacin externa de los brazos causa que los dedos apunten hacia los laterales, esto produce
un efecto de estribo y previene la transferencia de peso lateral en las extremidades
superiores.3
Las rodillas deben estar adducidas en lnea con las caderas, y los pies deben estar en flexin
plantar. Una abduccin de las rodillas resulta en una base de soporte ancha y esto provoca
una transferencia de peso demasiado baja. Una rotacin externa en las piernas, causa
sobreelongacin de los ligamentos a nivel de las rodillas, esto subsecuentemente est unido
a una inestabilidad de la rodilla.3 Si los pies estn en flexin dorsal los dedos del paciente
empujan el suelo. Para compensar, el paciente usualmente rota las piernas y realiza una
eversin de los pies. Los pies se convierten en estribos, lo cual evita la transferencia de peso
lateral en las extremidades inferiores. Como resultado el paciente no puede gatear
recprocamente y tiene dificultades para la transicin a sentado.
De rodillas
En esta posicin, las rodillas y la superficie dorsal de los pies proporcionan la base de
soporte. Las rodillas deben de estar adducidas en lnea con las caderas, y los pies deben de
estar en flexin plantar. Una abduccin de las rodillas provoca una base de soporte ancha, lo
que impide la transferencia de peso de las extremidades inferiores.
Los pies deben estar en flexin plantar. Si se hallan en dorsiflexin, los dedos del paciente
empujarn hacia el suelo. Para compensar, el paciente usualmente hace una rotacin
externa de las piernas y una eversin de los pies. La rotacin externa de las piernas causa
sobreelongacin de los ligamentos de la rodilla y subsecuentemente esto se une a una
inestabilidad de la rodilla.3-5 Los pies entonces se convierten en estribos, lo cual evita las
transferencias de peso en las extremidades inferiores. Como resultado el paciente tiene
dificultades para la transicin de rodillas a media rodilla y a de pie.3
Parado
La base de soporte en la posicin de parado son los pies, esta postura de los pies tiene un
gran efecto sobre las estructuras superiores. Cuando los pies estn pronados (flexin dorsal,
eversin y abduccin) las rodillas y caderas se flexionan, estas ltimas se adducen y rotan
externamente. La pelvis tambin puede estar inclinada anteriormente unida a una
incrementada adduccin escapular e hiperextensin del cuello.3
Los pies pronados proporcionan una muy pobre estabilidad durante la permanencia sobre un
solo miembro debido a la compensacin que ellos generan en las estructuras superiores, y
en la posicin de parado, subsecuentemente generan problemas en la marcha. 3-7
La supinacin de los pies usualmente ocurre de manera unilateral. Un pie en esta posicin
(flexin plantar, inversin y adduccin) proporciona una pobre base de soporte, asimismo la
rodilla y la cadera se extienden, la cadera adems se adduce y rota externamente. Debido a
que un pie en supino facilita una pobre base de soporte, el paciente por lo general evita
descargar el peso en esta pierna. La dificultad de descargar el peso en un pie unido a la
pobre transferencia de peso en la posicin de pie provoca una marcha asimtrica. Esto
frecuentemente ocurre en pacientes con hemiparesia.3, 6, 12
Si los pies del paciente estn mal alineados cuando est de pie, el terapeuta debe tratar de
corregirlos por medio de alguna facilitacin proximal a nivel del tronco, caderas, rodillas o los
pies. Si es difcil hacerlo mediante facilitaciones, se recomienda un alineamiento neutral con
rtesis. Si no estn neutralmente alineados, todas las facilitaciones realizadas en descargas
de peso crearn movimientos compensatorios en otras articulaciones, especficamente en las
rodillas y las caderas.3
Captulo 2
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Facilitacin del sostn y control ceflico
Durante el primer ao de vida, ocurre en el nio un variado y acelerado proceso en su

desarrollo psicomotor, hasta llegar a la postura bpeda que nos caracteriza como humanos,
al final del cuarto trimestre aproximadamente. Todo comienza con sutiles movimientos de
diferentes partes del cuerpo dentro de las que se encuentra la cabeza como rgano que
comienza a vencer la gravedad desde la postura decbito prono con la ayuda de las
extremidades, pues estas sirven de base de sustentacin en busca de la verticalidad. Estos
movimientos de la cabeza en el nio (elevacin y giro) son motivados por las orientaciones
visuales, sonoras y labernticas, aunque el giro tambin forma parte de un movimiento de
proteccin para mantener libres la boca y la nariz. El control de la cabeza se desarrolla junto
con el control de la visin.
Los nios que pasan tiempo en decbito prono suelen desarrollar fuerzas musculares
extensoras, as como, rpidamente, la capacidad para extender la cabeza y el tronco en
contra de la gravedad. Sus esfuerzos sern ms satisfactorios a medida que se ayuda con los
antebrazos para el soporte.
La elevacin de la cabeza, es el prerrequisito para el ulterior logro de los diferentes hitos

motrices por los que transita el nio en su desarrollo psicomotor, dando origen a la frecuente
descripcin del desarrollo como una progresin en direccin cefalocaudal.
Extensin de la cabeza con descarga de peso sobre el

tren superior
Al colocar al paciente sobre una mesa y dejar fuera de la base de sustentacin sus miembros
inferiores, estos con su peso permitirn que la parte superior del tronco y la cabeza tiendan
a dirigirse hacia la vertical, lo que facilitar la elevacin de la cabeza y el apoyo del paciente
sobre los antebrazos. Desde esta postura se podr estimular con mayor eficacia el
seguimiento visual del paciente, por lo que el campo visual aumenta considerablemente al
igual que la actividad manipulativa.
Los objetivos de esta tcnica son: desarrollar el control ceflico y aumentar la movilidad de
la cabeza y los miembros superiores.
Posicin del paciente: en decbito prono sobre la camilla con apoyo solo del tren superior,
conservar la alineacin de la cabeza, el tronco y la pelvis (Fig. 2.1).
Posicin del terapeuta: parado detrs del paciente sujetndolo por las caderas o el tronco
(en dependencia de la posibilidad del paciente), debe mantener una posicin activa que le
permita asegurar al paciente mientras conserva una alineacin de la cabeza y el tronco. Si el
paciente presenta hipertona de miembros inferiores el terapeuta debe colocar su muslo
entre las piernas del paciente para mantener la abduccin de estas (Fig. 2.1d y e).
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos trabajarn alternando su funcin
entre sujecin y gua del movimiento durante la actividad o trabajarn a la vez (Fig. 2.1a, c y
e). Mientras la sujecin del paciente se haga ms cerca de las caderas este necesitar un
mayor esfuerzo para controlar la postura (Fig. 2.1b y d).
Figura 2.1a
Figura 2.1b
Figura 2.1c
Figura 2.1d
Figura 2.1e
Objetivos funcionales:
1. Lograr la extensin de la cabeza (enderezamiento).

2. Mantener el balance de la cabeza (fijacin postural).
3. Girar la cabeza hacia los lados (equilibrio y movimiento).
4. Preparar al paciente para realizar transiciones posturales.
Descargas de peso laterales acostado sobre la pelota
Los objetivos de esta tcnica son: provocar reacciones de enderezamiento en prono que
activen la musculatura del cuello y el tronco, y as aumentar el control en dicha postura.
Posicin del paciente: acostado en decbito prono sobre la pelota, con alineacin de la
cabeza, el tronco y la pelvis.
Posicin del terapeuta: arrodillado detrs del paciente, debe mantener una posicin activa
que le permita descargar peso con el paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos trabajarn una sobre partes proximales
del cuerpo (hombro, tronco y pelvis) del paciente y la otra controlando el movimiento de la
pelota (Fig. 2.2). El terapeuta mover la pelota hacia los laterales con un movimiento lento
que le permita al paciente reaccionar ante el cambio, tratando de conservar o volver a la
posicin original (Fig. 2.2a).
Figura 2.2a y b
1. Aumentar el desarrollo de la postura en prono para

lograr mayor control sobre la cabeza.
2. Aumentar el campo visual del paciente al lograr mayor
dominio sobre los movimientos de la cabeza en prono.
3. Desarrollar enderezamientos laterales de la cabeza y el
tronco para movimientos de transicin.
Descarga de peso en prono hacia delante y h acia atrs

sobre la pelota
Los objetivos de esta tcnica son: activar la musculatura del cuello y el tronco al estimular
reacciones de enderezamiento y lograr mayor control sobre la postura.
cabeza, el tronco y la pelvis, las piernas estarn abducidas y extendidas alrededor del tronco
del terapeuta (Fig. 2.3a).
Posicin del terapeuta: arrodillado detrs del paciente con las piernas de este abducidas
alrededor del tronco, debe mantener una posicin activa que le permita descargar peso con
el paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos trabajarn a la vez, cuando se desplace la
pelota con el paciente hacia delante para descargar peso, el terapeuta mantendr las manos
del paciente abiertas y apoyadas sobre la pelota (Fig. 2.3a), en el caso que necesite de esa
ayuda y cuando se descargue peso hacia atrs, el terapeuta colocar sus manos a los lados
de la parte superior del tronco y de esa forma mantener la alineacin del paciente (Fig.
2.3b).
Figura 2.3a y b
1. Desarrollar reacciones de enderezamiento que permitan al paciente mantener

posturas en decbito prono.
2. Preparar al paciente para los movimientos de transicin de una postura a otra.
Facilitacin de la extensin del cuello sobre la pelota con apoyo de los antebrazos o
manos
Los objetivos de esta tcnica son: aumentar el control sobre la postura, provocar extensin
del cuello con elevacin de la cabeza y extensin activa de los miembros superiores.
cabeza, el tronco y la pelvis.
Posicin del terapeuta: arrodillado detrs del paciente y el tronco colocado entre los
miembros inferiores de este, debe mantener una postura activa que le permita descargar el
peso con el paciente (Fig. 2.4a).
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos trabajarn a la vez, los miembros
superiores se colocan en flexin con apoyo simtrico de las palmas de las manos del paciente
(Fig. 2.4a y b). El terapeuta pondr sus dos manos alrededor del antebrazo del paciente,
cerca de la articulacin del codo, donde ubicar su dedo pulgar, realizar un movimiento
lento de la pelota hacia el frente, desplazando parte de su cuerpo tambin. La cabeza y el
tronco del paciente quedarn inclinados hacia abajo. Esto provocar la activacin de
reacciones de enderezamiento (laberntica y visual) que activarn la musculatura extensora
de la cabeza, el tronco y los miembros superiores (Fig. 2.4c y d). En el momento que el
paciente comience a extender la cabeza y los codos, el terapeuta ayudar con los dedos
pulgares a extender completamente los miembros superiores (Fig. 2.4c) haciendo un empuje
de la articulacin del codo, despus de lograr la postura deseada, mover la pelota hacia
atrs llevando el cuerpo del paciente a la posicin inicial, manteniendo la postura el tiempo
que el paciente sea capaz de soportarla (Fig. 2.4c).
Figura 2.4a
Figura 2.4b-c
Figura 2.4d
1. Activar la musculatura extensora del cuello, el tronco y los miembros superiores para
lograr movimientos de transicin desde la postura de prono.
2. Aumentar el rango de informacin sensorial (visual) al mantener la cabeza elevada.
Extensin del cuello mediante rotacin externa y

extensin lateral de los miembros superiores
Los objetivos de esta tcnica son: activar los msculos extensores del cuello y el tronco para
as mejorar la actividad de la cabeza en decbito prono, elongar los msculos pectorales,
rotacin externa de los brazos (hmero) y la adduccin y depresin de las escpulas para
incrementar la extensin torcica.
Posicin del paciente: acostado en decbito prono sobre la pelota; con alineacin de la
cabeza, el tronco y la pelvis, las piernas deben estar abducidas y extendidas alrededor del
tronco del terapeuta.
Posicin del terapeuta: arrodillado detrs del paciente y su tronco entre las piernas de
este, debe mantener una posicin activa pero controlando al paciente y la pelota (Fig. 2.5a).
Manos del terapeuta y movimiento: las manos estarn en dependencia de las

posibilidades del paciente, colocadas proximal o distalmente sobre las articulaciones, y desde
estas el terapeuta realizar una rotacin externa y extensin lateral de los miembros
superiores al unsono (Fig. 2.5b), este movimiento se har lentamente y se mantendr la
posicin en espera de que el paciente responda con un movimiento de extensin del cuello
(Fig. 2.5). El movimiento de rotacin debe considerar la movilidad particular de cada
paciente y no debe forzarse, al igual que el movimiento de extensin.
Figura 2.5a
Figura 2.5b
1. Aumentar la movilidad de la cabeza como requisito indispensable para lograr

diferentes posturas en el desarrollo del paciente.
2. Permitir desarrollar reacciones de enderezamiento de la cabeza para mantener la
postura en decbito prono.
Extensin del cuello mediante rotacin externa y

extensin al frente de los miembros superiores
Los objetivos de esta tcnica son: activar los msculos extensores del cuello y el tronco,
facilitar la alineacin corporal y aumentar la movilidad escapulohumeral.
Posicin del paciente: acostado en decbito prono sobre la pelota; la cabeza, el tronco y la
pelvis deben estar alineados, las piernas estarn abducidas y extendidas alrededor del tronco
del terapeuta.
Posicin del terapeuta: arrodillado detrs del paciente y su tronco entre las piernas del
paciente, debe mantener una posicin activa que le permita controlar al paciente y la pelota.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos estarn en dependencia de las

posibilidades del paciente, colocadas proximal o distalmente sobre las articulaciones, y desde
estas el terapeuta realizar una rotacin externa de los miembros superiores al unsono (Fig.
2.6), este movimiento se har lentamente y se mantendr la posicin en espera de que el
paciente responda con un movimiento de extensin del cuello (Fig. 2.6a). El movimiento de
rotacin debe considerar la movilidad particular de cada paciente y no debe forzarse al igual
que el movimiento de extensin al frente. El terapeuta llevar los miembros superiores
extendidos y rotados externamente del paciente hacia el punto ms alineado con el tronco
que le permita el paciente, esto motivar la elevacin de su cabeza (Fig. 2.6a).
Figura 2.6a
Figura 2.6b
Objetivo funcional:
1. Facilitar la alineacin de la cabeza y el tronco en extensin.
Elevacin de la cabeza en la posicin de prono sobre el

rodillo, cua, pelota o colchn
El objetivo de esta tcnica es: aumentar el control ceflico mediante la activacin de la

musculatura extensora del cuello.
Posicin del paciente: acostado sobre el rodillo con la cabeza, el tronco y la pelvis
alineados.
Posicin del terapeuta: arrodillado detrs y sobre el paciente sin dejar caer su peso sobre
este (Fig. 2.7b).
Manos del terapeuta y movimiento: balancear al paciente hacia delante y hacia atrs por
el borde del rodillo, de la pelota o cua. Realizar golpeteo con la mano que gua el
movimiento, este golpeteo se hace soltando momentneamente la parte del cuerpo que tiene
que mantener por s solo, pero cogindola inmediatamente antes de que caiga ms de una
fraccin (Fig. 2.7b y c). Esto produce, cada vez, un pequeo estiramiento de los grupos
musculares inactivos acortados en su recorrido interno. Por medio de la repeticin se
restablece el tono en estos grupos musculares y permite que el paciente mantenga la
posicin de la cabeza. Los msculos propiamente dichos no se tocan. El golpeteo se hace en
la direccin del patrn funcional deseado. Se puede realizar rtmicamente en la barbilla del
nio para estimularlo a que levante la cabeza. Tambin se puede repetir esta accin en la
frente (Fig. 2.7) como otra alternativa si al paciente le molesta la anterior. Las manos del
terapeuta deben sujetar los hombros (control del terapeuta) a ambos lados de manera
simtrica cuando el paciente mantenga elevada la cabeza. Los miembros superiores podran
estar en flexin con apoyo sobre los antebrazos, esto depender del nivel de desarrollo que
presente el paciente.
Figura 2.7a
Figura 2.7b-c
Objetivo funcional:
1. Desarrollar las reacciones de enderezamiento de la cabeza para aumentar el control

ceflico y preparar al paciente para realizar movimientos de transicin.
Descarga de peso sobre los antebrazos
Los objetivos de esta tcnica son: aumentar la actividad y el control sobre los msculos de la
cintura escapular para que el paciente pueda asumir y mantener el peso sobre las
extremidades superiores en prono y facilitarle un mayor campo visual.
Posicin del paciente: acostado sobre el colchn, cua o rodillo, con alineacin de la
cabeza, el tronco y la pelvis (Fig. 2.8c).
Posicin del terapeuta: arrodillado sobre el paciente sin dejar caer su peso sobre l. Si la
tcnica se realiza sobre una camilla o mesa la postura del terapeuta ser parado o sentado
segn sea la altura del mueble (Fig. 2.8a).
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos ubicarn al paciente en la posicin
requerida y se colocarn alrededor de los brazos cerca de la articulacin del hombro fijando
la cintura escapular con los dedos pulgares sobre la regin posterior de los hombros que
imposibilite el desplazamiento hacia atrs (Fig. 2.8a y c), el resto de los dedos se colocarn
sobre los bceps con excepcin de los ndices que se pondrn en la porcin anterior de los
hombros para impedir el desplazamiento hacia el frente (Fig. 2.8a y c). Las manos del
terapeuta debern mantener la simetra postural de las extremidades superiores durante la
descarga y el soporte del peso (Fig. 2.8b).
Figura 2.8a
Figura 2.8b-c
1. Asumir la postura de manera independiente, soportando el peso sobre los

antebrazos.
2. Preparar al paciente para la descarga de peso lateral sobre un antebrazo, que le
permita alcanzar objetos con la extremidad superior libre.
Activacin de las reacciones de enderezamiento de la

cabeza con descargas de peso sobre las caderas
Los objetivos de esta tcnica son: desarrollar el trabajo de la musculatura del cuello de
manera concntrica y excntrica que permitan lograr el control ceflico.
Posicin del paciente: acostado en decbito supino.
Posicin del terapeuta: sentado frente al paciente, debe mantener una postura activa que
le permita descargar peso con el paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos sujetarn las piernas y las manos de
cada lado mantenindolas unidas (Fig. 2.9a). Se realizarn movimientos en crculos, la mano
que gua el movimiento traccionar en direccin diagonal el miembro inferior y superior que
sujeta (Fig. 2.9b y c), se elevan la cabeza y el tronco provocando una descarga de peso
sobre la cadera del lado opuesto. La mano que asiste el movimiento mantiene fijas las
extremidades inferiores y superiores que sujeta, debe conservarse el contacto de la pierna
sobre el colchn (Fig. 2.9b). Esta primera fase (trabajo concntrico de la musculatura del
cuello) concluye cuando el paciente llega a la postura deseada por el terapeuta y la descarga
de peso sobre las caderas es simtrica, que podr ser la de sentado o un nivel inferior, en
dependencia de las posibilidades del paciente (Fig. 2.9d).
La segunda fase comienza con el descenso del cuerpo del paciente (Fig. 2.9e), la mano que
en la primera fase asista el movimiento pasa a guiarlo, elevando en diagonal las
extremidades que sujeta (Fig. 2.9f) (descarga de peso sobre la cadera que mantiene fija la
mano de asistir) y comienza el descenso del cuerpo (trabajo excntrico de la musculatura del
cuello) hasta llegar a la posicin deseada, que podr ser la de acostado en decbito supino o
la de continuar el ciclo del movimiento sin llegar a la de acostado (Fig. 2.9g), segn las
posibilidades del paciente. El ciclo del movimiento debe variar, esto le permite al paciente
trabajar un ciclo completo en una direccin diferente (si el ciclo comenz por el lado derecho
terminando por el izquierdo, entonces el prximo ciclo comenzar por el lado izquierdo
terminando por el derecho).
Los movimientos se realizarn lentamente permitindole al paciente reaccionar a los mismos

e impidiendo que la cabeza del paciente caiga bruscamente hacia el frente o atrs. En
pacientes con sndrome de Down se debe tener un especial cuidado, pues es caracterstica
en ellos la debilidad de los ligamentos cervicales, pudiendo provocar con facilidad una
subluxacin en las primeras vrtebras.
Figura 2.9a-b
Figura 2.9c
Figura 2.9d
Figura 2.9e
Figura 2.9f
Figura 2.9g
Objetivo funcional:
1. Desarrollar el control ceflico.
Captulo 3
___________________________
Facilitacin de los rolidos
El proceso de aprendizaje motor implica siempre la bsqueda de una solucin a una actividad
determinada y emerge desde la interaccin del individuo con la actividad y el entorno. Las
soluciones sern nuevas estrategias que surgen de un complejo proceso de percepcin-
cognicin-accin. 4
Los rolidos o volteos son la primera expresin de locomocin del nio, lo que evidencia la
importancia del movimiento de rotacin en el plano axial durante el desarrollo motriz. La
habilidad de trasladarnos mediante los rolidos va madurando desde un movimiento de volteo
lento y poco coordinado, hasta el logro de una disociacin armnica entre las cinturas plvica
y escapular en funcin de un movimiento ms fluido y rpido al lograr una habilidad motriz
ms madura.
Aunque la maduracin puede ser referida en una secuencia de habilidades motrices unidas a
la edad cronolgica, este proceso es complejo y dinmico. Segn la descripcin del
desarrollo psicomotor, el rolido a decbito supino aparece antes que a prono con
aproximadamente tres meses de diferencia uno respecto al otro, esto podra no cumplirse en
algunos nios que estn el mayor tiempo acostados en decbito supino, en los que aparece
el rolido a prono antes que el rolido a supino.
La edad en que los nios realizan diferentes actividades depende probablemente de la

oportunidad de practicarlas y variar de acuerdo con la prctica del nio en las actividades
de alcanzar y explorar, as como de las oportunidades ofrecidas por el entorno.
Facilitacin de los rolidos limitando el soporte y l a

descarga de peso al tronco y los miembros superiores
sobre la camilla
Los objetivos de esta tcnica son: aumentar la movilidad de la cabeza, el tronco, los
miembros superiores, inferiores y las caderas, as como aumentar el control de la cabeza y
proporcionar el apoyo sobre los antebrazos; la finalidad de esta tcnica es facilitar la
sensacin del movimiento de rolido.
Posicin del paciente: en decbito prono sobre la camilla con apoyo de los miembros
superiores y el tronco, con alineacin de la cabeza, el tronco y la pelvis (Fig. 3.1a).
Posicin del terapeuta: parado detrs del paciente sujetndolo por las caderas, debe
mantener una posicin activa que le permita asegurar al paciente (Fig. 3.1a).
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos podrn trabajar a la vez desde la
pelvis del paciente para iniciar el movimiento de rotacin que estimular el movimiento del
resto del cuerpo (Fig. 3.1b y c), o guiar el movimiento con una sola mano si el paciente lo
permite y utilizar la otra mano para realizar estmulos visuales, sonoros u otros y estimular
as el movimiento (Fig. 3.1d). La gua del movimiento debe ser lenta para dar al paciente la
oportunidad de participar activamente.
Figura 3.1a
Figura 3.1d-e
1. Desarrollar la transicin de decbito prono a supino y viceversa.

2. Aumentar el control ceflico y el campo visual al desarrollar el apoyo sobre los
antebrazos.
Rolido con inicio del movimiento por la cabeza

Los objetivos de esta tcnica son: facilitar las reacciones de enderezamiento de la cabeza
para lograr un desplazamiento del cuerpo del paciente (prono-supino, supino-prono),
mediante una disociacin de la cintura plvica y la escapular. Aumentar la movilidad de las
extremidades superiores y la parte alta del tronco. La flexin unilateral del hombro y la
descarga de peso sobre ese lado aumenta la movilidad escapulohumeral.
Posicin del paciente: acostado en decbito, se parte de una postura simtrica.
Posicin del terapeuta: se colocar frente al paciente arrodillado, sentado o parado en el

caso que la facilitacin se haga sobre una camilla o mesa.
Manos del terapeuta y movimiento: con la mano de sujecin, mantendr extendido el

miembro superior (flexin unilateral del hombro) al lado de la cabeza (Fig. 3.2a), del lado
por el que rolar el paciente (descarga de peso lateral), mientras que la mano que gua el
movimiento se coloca en la cara del paciente con vistas a mantener una unidad entre la
cabeza y el miembro superior extendido (Fig. 3.2). Las figuras 3.2a, b y c muestran la
secuencia del rolido desde el decbito prono a supino y la figura 3.2d, el movimiento desde
el decbito supino a prono (esta imagen muestra al paciente durante la transicin el
movimiento en la postura de decbito lateral).
a-b
Figura 3.2c-d
Objetivo funcional:
1. Aumentar la movilidad de los cuatro miembros y el tronco para desarrollar la

transicin a decbito prono y a decbito supino.
Rolido con inicio del movimiento por las e xtremidades

inferiores
Los objetivos de esta tcnica son: facilitar las reacciones de enderezamiento del cuerpo
sobre la cabeza para lograr un desplazamiento del cuerpo del paciente (prono-supino,
supino-prono) con una disociacin entre la cintura plvica y la escapular y aumentar la
movilidad de las extremidades inferiores y la parte baja del tronco.
Posicin del paciente: desde una posicin en decbito, manteniendo la simetra postural.
Posicin del terapeuta: se colocar por los pies del paciente (Fig. 3.3a), arrodillado,
sentado o parado en el caso que la facilitacin se haga sobre una camilla o mesa.
Manos del terapeuta y movimiento: con la mano de sujecin mantendr extendido el

miembro inferior del lado hacia el que rolar al paciente, mientras que con la mano que
guiar el movimiento (Fig. 3.3a), lleva el otro miembro inferior hacia una posicin de flexin
de la rodilla y la cadera, desde esta posicin la mano que gua el movimiento pasar este
miembro inferior sobre el que se mantiene extendido (Fig. 3.3b, d y e).
Rolido desde decbito prono hasta decbito supino

Figura 3.3e
Rolido desde decbito supino hasta decbito prono
Figura 3.3f-g
Objetivo funcional:
1. Aumentar la movilidad de los cuatro miembros y el tronco para desarrollar la transicin de
decbito prono a supino y viceversa.
Captulo 4
___________________________
Facilitacin de la sedestacin
La adquisicin de la sedestacin significa para el nio la conquista de una posicin en contra

de la gravedad. Esta conquista le permitir desarrollar nuevas habilidades que le sern
funcionales, al incrementar su libertad de movimiento y su bienestar, tiles para el resto de
su vida. Desde esta postura, el nio puede observar su entorno desde otra perspectiva; las
manos pasan a tener un papel menos de soporte postural y ms de exploracin de los
estmulos y objetos que proporciona el medio. Gracias a esta curiosidad se ponen en marcha
los mecanismos para desarrollar una habilidad postural. Para conseguir esta posicin, el nio
aprender a situar la cabeza alineada encima del tronco, y los msculos cervicales
conjuntamente con los del resto de la columna van desarrollando suficiente fuerza para
vencer la gravedad. Aprende la habilidad de mover la parte superior del cuerpo respecto a la
inferior, que hace de base, el peso del cuerpo se traslada de un lado a otro y se reajusta en
el espacio.4, 14
Pero, qu pasa cuando la sedestacin no llega a ser una posicin funcional? El nio puede
terminar adoptando una postura incorrecta que, sin intervencin teraputica, puede fijarse
con el tiempo y suele condicionar no solo un retraso en sus habilidades de manipulacin sino
tambin en las cognitivas, y puede aumentar las deformidades en la columna. La
intervencin fisioteraputica es vital, pero es necesario entender, qu mecanismos alteran la
falta de control motor en sedestacin y los problemas musculoesquelticos que derivan de
una sedestacin no controlada. 4-7, 11
Equilibrio en sedestacin
La habilidad para equilibrarse en sedestacin es bsica para la vida diaria. Esta habilidad
implica la participacin de los diferentes segmentos del cuerpo, ya que la actividad muscular
de uno de ellos involucra la de otros. Incluso los movimientos ms pequeos, como coger
aire para respirar, mirar alrededor de una habitacin o alcanzar con la mano un objeto,
requieren la habilidad para equilibrar los segmentos del cuerpo unidos sobre una base de
soporte estable, ya sea en sedestacin, donde la base de soporte son los pies y las nalgas, o
en bipedestacin, donde los pies forman la base de soporte.
El equilibrio de la masa corporal se obtiene a causa de la actividad muscular de varios grupos

musculares que trabajan coordinadamente, actividad que se denomina ajustes
posturales. 4 Estos ajustes posturales se ponen en marcha antes de la autoiniciacin de un
movimiento focal en un miembro (por ejemplo, con la intencin de coger un objeto), as
como durante el movimiento. En estas situaciones, los ajustes posturales mantienen los
segmentos unidos para que, cuando el brazo se libera hacia delante para coger el objeto, el
cuerpo se mantenga estable y bien equilibrado. Todas las acciones autoiniciadas van
precedidas por estas preparaciones posturales o actividad muscular postural anticipadora.
Esta actividad muscular preparatoria evita el hiperbalanceo mientras el movimiento focal del
miembro se mueve hacia un objetivo concreto (intentar alcanzar el objeto). La actividad de
los msculos de los miembros inferiores, y de aquellos que los unen con el cuerpo superior,
capacita a la persona para mover el cuerpo sobre la base de soporte y dentro de un cierto
permetro (lmites de estabilidad). Si movemos la masa corporal fuera de este permetro nos
podemos caer o establecer una nueva base de soporte con las manos.
En la prctica peditrica, se observan nios con disfuncin neuromotriz que presentan

problemas como insuficiencia en las reacciones de enderezamiento e inadecuados ajustes
posturales en sedestacin. Las reacciones de equilibrio se valoran por el fisioterapeuta como
indicadores de la habilidad del nio para responder al movimiento impuesto externamente.
Los ajustes posturales en esta posicin se analizan y valoran, por ejemplo, cuando el nio
autoinicia un movimiento con sus manos o cabeza. Si el nio no es capaz de liberar y mover
la cabeza, el tronco y las manos sin que estos movimientos perturben su equilibrio, no
tendr habilidad para mover la parte superior del cuerpo, lo que asegura que este
permanezca dentro de un permetro seguro mientras fuerzas desestabilizadoras, externas o
internas, se aplican sobre l. Las actividades de los brazos en sedestacin, como alcanzar y
manipular, generan desplazamientos del tronco. Los movimientos de los brazos requerirn
un control de los ajustes posturales para que la actividad no altere el equilibrio. Las
dificultades que se pueden observar en nios con disfuncin neuromotriz pueden ir desde
una ausencia de respuestas posturales, por una debilidad muscular de origen central, hasta
respuestas estereotipadas o falta de habilidad para responder a los cambios de posicin, por
lo que permanece rgido e inmvil, con las piernas tpicamente extendidas y los brazos
flexionados.
Muchos nios con disfuncin neuromotriz cuya lesin afecte a los centros corticales o
subcorticales pueden evidenciar dificultades a muy temprana edad para desarrollar ajustes
posturales en las actividades autoiniciadas.4 Esta dificultad forma parte del problema del
control motor, y en sedestacin se traduce por:
- Incapacidad para realizar ajustes posturales preparatorios adecuados. El nio tiene dificultades para
mover su tronco, por lo que muestra vacilacin o miedo y no puede liberar las manos para jugar.
- Falta de habilidad para coordinar las rotaciones segmentales del cuerpo e incapacidad para generar fuerz
muscular adecuada, es por ello que se observa hiperbalanceo, mientras intenta coger un objeto.
Los ajustes posturales en sedestacin son esenciales para cualquier movimiento activo
intencional; por tanto, la falta de habilidad para ejercitarlos de forma adecuada puede dar
lugar a las tpicas posturas anormales que habitualmente observamos en nios con
discapacidad motriz. La intervencin teraputica debe ir dirigida, en primer lugar, a entender
el problema motor e incorporar vas de prevencin para evitar que las posturas anormales o
conductas adaptativas se fijen con el tiempo. Cuando la actividad motriz se adapta a las
restricciones musculoesquelticas, ser necesario como parte del proceso teraputico,
favorecer el aprendizaje funcional de la sedestacin.4
Algunos objetivos consistirn, en desarrollar estrategias teraputicas para aumentar la

estabilidad en la parte inferior del cuerpo (pelvis y extremidades inferiores) y favorecer el
movimiento de la parte superior del cuerpo (tronco, cintura escapular y extremidades
superiores). La libertad de mover la parte superior debe ser progresiva, se debe comenzar
por el control de la sedestacin esttica, hasta conseguir el control dinmico y la posibilidad
de mover los brazos para alcanzar un objeto hacia delante y lateralmente, garantizndose
que la masa corporal se mueva alrededor de los lmites de estabilidad. A medida que el nio
vaya ganando estabilidad en la parte inferior del cuerpo, podr adquirir mayor flexibilidad en
la parte superior y ser ms hbil para coordinar los segmentos del cuerpo sin miedo a perder
el equilibrio en sedestacin.
Los nios con discapacidad por una lesin del sistema nervioso central o del perifrico suelen
ser ms lentos en adquirir el control motor. Muchos de ellos podrn aprender a desarrollar
los ajustes posturales si los ejercicios les dan la oportunidad de practicar la actividad
muscular, en contextos particulares que proporcionen suficiente motivacin y les sern tiles
para su actividad ldica y funcional. Si el nio no es capaz de mejorar el control de la
sedestacin y su postura se va adaptando al acortamiento de los tejidos blandos, que en esta
posicin muestran una carga asimtrica, habr que recurrir a un sistema de adaptacin
postural. 4
La adaptacin debe ayudar a ganar estabilidad, con ello se evita que las asimetras
posturales se hagan fijas con el tiempo. La tendencia a colocarse asimtricamente provoca
una alineacin incorrecta de la pelvis y esto limita la actividad de la parte superior del cuerpo
del nio.
La mala alineacin conduce a la sedestacin no controlada, con consecuencias

musculoesquelticas que comprometen el equilibrio. En tales circunstancias, el nio no puede
equilibrarse en esta postura y suele apoyarse ms sobre un hemicuerpo o utiliza las manos
como soporte. Esta dificultad puede disminuir su inters para las actividades de alcance y
manipulacin. Muchos nios con lesiones neuromotrices tienen problemas en las actividades
de manipulacin, la simple accin de alcanzar algo con la mano puede alterar la alineacin
del cuerpo, lo que junto a la existencia de movimientos asociados, aumentar el desequilibrio
del tronco.
Para que el nio pueda desarrollar una sedestacin funcional, es bsico valorar posibles
asimetras posturales, el inters para las actividades de alcance y manipulacin, posible
debilidad muscular que interfiera con el mantenimiento de esta postura o posible
inestabilidad plvica que dificulte el mantenimiento de una posicin estable en el juego. El
objetivo para conseguir una sedestacin funcional est determinado por el grado de
estabilidad que proporcione la parte inferior del cuerpo (fundamentalmente la pelvis) para
mantener flexibilidad y movimiento libre en la parte superior (tronco, cabeza y brazos).4
Llevar a sentado con movimientos diagonales y fijacin

de miembros inferiores
Los objetivos de esta tcnica son: facilitar las descargas de peso de los miembros superiores
y las caderas, aumentar el trabajo de los msculos oblicuos, as como la preparacin del
paciente para la transicin del decbito supino a sentado.
Posicin del paciente: decbito supino, en una postura simtrica con miembros inferiores
abducidos, extendidos y fijos por los miembros inferiores del terapeuta (Fig. 4.1).
Posicin del terapeuta: sentado, sus miembros inferiores deben estar abducidos y encima
de los del paciente (Fig. 4.1).
Manos del terapeuta y movimiento: la mano que gua el movimiento sujeta una mano del
paciente y realiza un movimiento en direccin a la mano contraria, se efecta una traccin
diagonal hacia arriba y al frente (Fig. 4.1a y b).
La motivacin debe ser parte inseparable del tratamiento para lograr la cooperacin del nio,
que en este caso, al tratar de alcanzar el juguete, realiza el movimiento de una manera ms
activa (Fig. 4.1c).
Limitar en el nio la ejecucin independiente de un movimiento con ejercicios pasivos,

entorpece la asimilacin del nuevo patrn, por lo que se le debe ofrecer solo la ayuda
necesaria (Fig. 4.1d).
Al alcanzar la sedestacin la postura del nio debe ser lo ms simtrica posible y para eso
debemos observar su base de apoyo (glteos y miembros inferiores), el peso del cuerpo
debe estar compartido por igual entre sus caderas, por lo que la correcta fijacin de los
miembros inferiores debe ser observada por el fisioterapeuta y el estmulo debe colocarse
aproximadamente al nivel de los ojos del nio si queremos que su cabeza no est demasiado
flexionada o extendida (Fig. 4.1d).
Figura 4.1a-b-c-d
1. Lograr la transicin a sentado.

2. Soportar el peso de manera simtrica entre las dos caderas.
3. Disociacin entre la cintura plvica y la escapular.
4. Descarga de peso en las extremidades inferiores.
5. Apoyo del miembro superior (antebrazo y mano) para las transiciones de postura.
Descarga de peso lateral por activacin simultnea de
flexores y extensores del tronco
Los objetivos de esta tcnica son: elongar el lado que descarga peso, activar y balancear la
cabeza, los flexores y extensores del tronco y facilitar la reaccin de enderezamiento lateral.
El tronco y los msculos de la cadera del lado que descarga peso trabajan excntricamente
mientras que el tronco y los msculos de la cadera que no descarga peso trabajan
concntricamente.
Con esta tcnica se evala la habilidad del paciente para responder a un movimiento lateral
del centro de gravedad sobre la base de soporte, la respuesta del control de los msculos
apropiados, as como la habilidad para recibir e interpretar los cambios en la
retroalimentacin sensorial.
Posicin del paciente: sentado sobre la pelota con las caderas en el centro de la pelota.
Los pies no tocan el suelo.
Posicin del terapeuta: arrodillado detrs del paciente, debe estar en una posicin activa
que le permita descargar el peso con el paciente. El contacto de los miembros inferiores del
terapeuta (muslos) con la pelota provee seguridad al ejecutar la tcnica (Fig. 4.2).
Manos del terapeuta y movimiento: se colocan las manos en la pelvis del paciente. Los
antebrazos descansan sobre la pelota (Fig. 4.2a y b).
El contacto con los miembros inferiores del paciente le provee seguridad. (Fig. 4.2c). Si el
paciente tiene poco control de tronco, el terapeuta podr colocar sus manos lateralmente
sobre el tronco a nivel de las costillas inferiores.
Figura 4.2a-b
Figura 4.2c
Objetivo funcional:
1. Lograr los enderezamientos laterales para usarlos en movimientos de transicin y en

la reaccin lateral de proteccin.
Descarga de peso diagonal sentado sobre la pelota
Los objetivos de esta tcnica de facilitacin son: activar y balancear los flexores y extensores
del tronco en una diagonal y facilitar las reacciones de equilibrio en sentado. Los msculos
del tronco y la cadera trabajan alternadamente entre la actividad excntrica y concntrica.
Posicin del paciente: sentado sobre la pelota con las caderas en el centro de la pelota.
Los pies no tocan el suelo.
Posicin del terapeuta: arrodillado detrs del paciente, debe estar en una posicin activa
que le permita descargar el peso con el paciente (Fig. 4.3).
Manos del terapeuta y movimiento: manos sobre la pelvis y los antebrazos descansan
sobre la pelota (Fig. 4.3c). El tronco y la pelvis deben estar alineados en una posicin neutra
acorde con las necesidades del paciente.
Figura 4.3a-b
Figura 4.3c
1. Incrementar el equilibrio para las actividades de vestirse.

2. Mantener el equilibrio cuando se desplaza el centro de gravedad.
Alineamiento del tronco, pelvis y caderas con descarga

de peso anterior y posterior desde sentado
Los objetivos de esta tcnica son: activar la alineacin del tronco, la pelvis y las caderas en
sentado y facilitar varias reacciones de enderezamiento de la cabeza, el tronco y las
extremidades inferiores. Esta tcnica se puede usar para valorar la habilidad del paciente al
momento de responder a la descarga de peso anterior (Fig. 4.4b) y posterior (Fig. 4.4a). La
respuesta depende del control sobre los msculos apropiados, as como de la habilidad que
tenga el paciente de recibir e interpretar los cambios en la retroalimentacin (feed-back)
sensorial.
Posicin del paciente: sentado sobre la pelota con sus caderas en el centro de esta. Los
pies pueden o no estar en contacto con el colchn dependiendo del objetivo de la facilitacin.
Posicin del terapeuta: arrodillado detrs del paciente y en una posicin activa que
permita descargar peso con el paciente. Los antebrazos descansan sobre la pelota a ambos
lados del paciente, esto permite una mayor estabilidad sobre la pelota (Fig. 4.4b).
Manos del terapeuta y movimiento: las manos trabajan al mismo nivel para mantener
una alineacin simtrica del tronco y la pelvis (Fig. 4.4). Estas deben presionar hacia abajo la
pelvis del paciente sobre la pelota. Es importante empezar la tcnica estabilizando la
alineacin apropiada de la pelvis, esto crea una correcta base de apoyo en las caderas y el
control postural ser organizado desde esta base. Si la pelvis del paciente tiene una
inclinacin posterior, la regin torcica en flexin y el cuello en hiperextensin, para corregir
este problema el terapeuta debe poner las manos en la zona posterior de la caja torcica y
presionar simtricamente alrededor y cerca de la columna. Si el paciente presenta una
inclinacin anterior, el terapeuta debe poner las manos sobre los procesos laterales de la
pelvis del paciente, el dedo pulgar en la zona posterior de la misma y el resto de los dedos
en la zona anterior de la pelvis. Para alinear la pelvis, el terapeuta la gua posteriormente
con los dedos que soportan la parte anterior de la misma, mientras que los pulgares de cada
mano ejercen presin hacia abajo sobre la zona gltea del paciente.
Descarga de peso posterior por activacin de los flexores

Descarga de peso anterior por activacin de los extensores
Figura 4.4 a-b
1. Reacciones de enderezamiento de la cadera, el tronco y la cabeza.

2. Balance entre los extensores y flexores del tronco en el plano sagital.
3. Extensin de la columna.
4. Llevar la barbilla hacia adentro de manera activa con elongacin de los extensores
cervicales.
5. Activacin de los flexores de cadera.
6. Movimiento del tronco y la pelvis como una unidad sobre los muslos.
Patrn de facilitacin del decbito supino a sentado
Posicin del paciente: acostado en decbito supino con una postura lo ms simtrica posible
Posicin del terapeuta: arrodillado, sentado o de pie contrario al lado por el que el
paciente descargar el peso y se sentar.
Manos del terapeuta y movimiento: la mano que asiste el movimiento se coloca sobre la
cadera ms cercana al terapeuta, la cual debe quedar fija (Fig. 4.5a), mientras que la mano
que gua el movimiento se coloca sobre la regin posterior del hombro del mismo lado de la
cadera fijada y realizar un empuje constante y suave en direccin diagonal, lo que permite
que el paciente participe en el mismo (Fig. 4.5b). Este movimiento facilita que se produzca
una descarga de peso sobre el miembro superior libre a nivel del antebrazo y la mano,
adems de las caderas (Fig. 4.5c, d, e y f).
En esta fase, la mano que facilita el movimiento ayudar a trasladar el centro de gravedad
del cuerpo ayudando el movimiento del miembro superior que soporta peso y desplazando la
palma de la mano por el colchn (entrada de informacin sensorial) en direccin a la cadera,
manteniendo el contacto de la mano con la superficie hasta llegar a la posicin de sentado en
caso que el paciente lo requiera (Fig. 4.5c).
A diferencia de la figura 4.5c, en las otras el terapeuta no facilita el movimiento del miembro
superior que soporta peso, pues el paciente no lo necesita. Finalmente el paciente alcanza la
postura de sedestacin (Fig. 4.5h e i).
Figura 4.5
1. Lograr la transicin desde el decbito supino a sentado.

2. Aumentar el trabajo de los msculos oblicuos del tronco.
3. Descarga de peso sobre miembros superiores y caderas.
4. Disociacin entre la cintura escapular y la plvica.
Disociacin de la cintura escapular y la plvica sobre el

rodillo
Los objetivos de esta tcnica son: aumentar la movilidad del tronco mediante los
movimientos de rotacin del mismo, facilitar la disociacin de la cintura escapular y la
plvica, estimular el trabajo de los msculos oblicuos y aumentar el control sobre la postura.
Posicin del paciente: sentado sobre el rodillo de espaldas al terapeuta manteniendo los
miembros inferiores abducidos alrededor del rodillo con una flexin de cadera, rodilla y pie
de 90 o menos. La cabeza, el tronco y las caderas deben estar alineados.
Posicin del terapeuta: sentado sobre el rodillo detrs del paciente para controlar con los
miembros inferiores (podran ser con los pies o las rodillas en dependencia de la altura del
rodillo), el nivel de flexin de los miembros inferiores del paciente, se debe mantener el
contacto con los pies del paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos trabajarn a la vez ejerciendo una
ligera presin sobre la pelvis del paciente para mantener la alineacin de la misma durante el
movimiento de flexin y rotacin del tronco hacia el lado del estmulo (Fig. 4.6). Si el
paciente no puede realizar el movimiento con las manos del terapeuta sobre la pelvis, el
terapeuta entonces colocar sus manos sobre los brazos del paciente y utilizar una para
guiar el movimiento y otra para facilitarlo. La mano que gua el movimiento desplazar el
brazo izquierdo del paciente hacia la extremidad inferior derecha en direccin al estmulo,
mientras que la mano de asistir el movimiento realiza un movimiento de abduccin y
rotacin del brazo derecho hacia ese lado.
Figura 4.6
Objetivo funcional:
1. Aumentar los movimientos de disociacin entre la cintura escapular y la plvica como

preparacin para la transicin de una postura a otra y actividades de la vida diaria.
Facilitacin de movimientos de los miembros inferiores
Los objetivos de esta tcnica son: el aumento de la movilidad del tronco, la pelvis y los
miembros inferiores. La finalidad del objetivo es preparar al paciente para el arrastre.
Posicin del paciente: acostado en decbito prono. La cabeza, el tronco y las extremidades
se mantendrn alineados.
Posicin del terapeuta: de rodillas frente al paciente, se debe mantener una posicin
activa que le permita descargar peso con el paciente (Fig. 4.7b).
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos trabajan a la vez sujetando al
paciente por los brazos, mantenindolos en rotacin externa, para lograr el movimiento de
flexin del miembro inferior, la mano del terapeuta del lado del miembro inferior que
queremos que el paciente flexione, hala y levanta el brazo elevando as el hemicuerpo, esto
producir una elongacin de ese lado del tronco con una descarga del peso sobre el lado
opuesto y facilitar una flexin en la cadera de ese lado (Fig. 4.7), y provee el avance en
flexin del miembro inferior. Es importante sealar que esta tcnica puede ser utilizada para
romper con el patrn extensor del hemicuerpo afectado en las hemiparesias.
Figura 4.7a-b
1. Desarrollar la movilidad de los miembros inferiores para actividades funcionales.

2. Elongacin de los extensores de la rodilla, para facilitar actividades funcionales que
requieren romper con un patrn extensor, para realizarse eficazmente (arrastre,
gateo, marcha).
Facilitacin de los movimientos de traccin de los

miembros superiores y empuje de los inferiores
Los objetivos de esta tcnica son: aumentar la movilidad de los cuatro miembros, el tronco y
las caderas y facilitar la ejecucin de movimientos recprocos entre miembros superiores e
inferiores.
Posicin del paciente: acostado en decbito prono con alineacin de la cabeza, el tronco y
la pelvis.
Posicin del terapeuta: sobre media rodilla o arrodillado detrs del paciente, se debe
mantener una posicin activa que le permita descargar peso con el paciente mientras se
desplazan hacia el frente (Fig. 4.8a).
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos se utilizan como gua para el
movimiento, y se colocan sobre la porcin anterior y superior de las piernas (Fig. 4.8b). El
terapeuta mover una extremidad inferior del paciente en un movimiento de flexin de
cadera y rodilla, al llegar dicha extremidad a un ngulo en flexin de 90 o menos (se fijar
en dicha posicin a nivel de la rodilla o poniendo la mano del terapeuta en la planta del pie y
colocndolo en una posicin de 90 de flexin para que el paciente con un movimiento de
empuje de esta extremidad pueda realizar el desplazamiento del cuerpo hacia delante
conjuntamente con un movimiento de traccin del miembro superior contrario).
El movimiento de flexin de la extremidad inferior que comprende cadera y rodilla provoca

una elevacin de la pelvis de ese lado, ligera rotacin del tronco y descarga de peso sobre el
lado opuesto del cuerpo (miembro inferior, cadera, tronco y miembro superior). Esto facilita
que el paciente adelante el miembro superior del lado opuesto al miembro inferior que
mueve el terapeuta al crear un patrn de movimiento recproco (Fig. 4.8b).
Figura 4.8a-b
1. Desarrollar movimientos alternos entre miembros superiores e inferiores.

2. Aumentar la movilidad de los miembros inferiores y superiores para actividades
funcionales.
3. Aumentar el movimiento de empuje de los miembros inferiores para lograr una
mayor eficacia de desplazamiento durante el arrastre.
Sensacin del movimiento de arrastre
Los objetivos de esta tcnica son: dar al paciente una sensacin del movimiento alterno de
los miembros superiores e inferiores durante el desplazamiento y el aumento de la movilidad
de los cuatro miembros.
Posicin del paciente: acostado en decbito prono con alineacin de la cabeza, el tronco y
las extremidades.
Posicin del terapeuta: arrodillado o sobre media rodilla detrs del paciente, se debe
mantener una postura activa que le permita descargar peso con el paciente durante el
movimiento.
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos sirven de gua durante el movimiento,
una mano se coloca en la porcin anterior de una pierna del paciente cerca de la rodilla
mientras que la otra mano agarra el antebrazo contrario al miembro inferior que se mueve
cerca de la articulacin de la mueca (Fig. 4.9a), controlando que la mano del paciente se
mantenga abierta (entrada de informacin sensorial). El terapeuta realiza el movimiento de
flexin del miembro inferior y de extensin del miembro superior en un patrn alterno,
teniendo en cuenta que los miembros inferiores y superiores del paciente deben estar en
contacto con la superficie durante todo el movimiento (Fig. 4.9).
Figura 4.9 a-b
1. Aumentar la movilidad de los miembros del paciente.

2. Preparar al paciente para el arrastre.
Captulo 5
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________________________
Facilitacin para el soporte y las descargas de peso en las

extremidades superiores
En la posicin de decbito prono el nio suele desarrollar fuerza muscular extensora. Sus
esfuerzos sern ms satisfactorios a medida que se ayuda con los antebrazos para el
soporte. Mientras en un primer momento soportar la cabeza y los hombros sobre sus
antebrazos, luego lo har sobre sus manos con las extremidades superiores en extensin.
El control postural en decbito prono es evidente cuando el nio es capaz de cambiar
lateralmente una de sus manos para el soporte mientras que la otra la utiliza para explorar
un juguete. 4
Esta prctica de soportar parte del peso del cuerpo (tren superior) sobre las extremidades
superiores en decbito prono prepararn al nio para cuando llegue el momento de utilizar
una importante va de locomocin, el gateo.
Descarga de peso anterior y posterior en prono sobre el

rodillo
Esta tcnica de facilitacin provee un control ms especfico sobre los hombros del paciente
que la tcnica anterior. Sus objetivos son: incrementar la estabilidad en los hombros del
paciente al soportar peso y aumentar el control de la cintura escapular durante las
actividades de descarga de peso.
Posicin del paciente: acostado en prono sobre el rodillo con las costillas y la pelvis bien
apoyadas sobre el rodillo. Las manos tienen que estar en contacto con el suelo. Las
extremidades inferiores estn abducidas alrededor del tronco del terapeuta. El tronco, la
pelvis y las caderas del paciente se mantienen alineados.
Posicin del terapeuta: arrodillado, por detrs del paciente con los miembros inferiores de
este abducidos alrededor de su tronco.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos deben estar al alcance del cuerpo del
paciente para ponerlas en la parte anterior de la cintura escapular; el terapeuta podr
ponerlas en la parte anterior del brazo del paciente (Fig. 5.1) o pasarlas por debajo de las
axilas y colocarlas en sus pectorales. Deben usarse simtricamente durante la descarga de
peso.
Figura 5.1
1. Elongar los flexores de la mueca y dedos para un uso eficiente de las manos.
2. Preparar los brazos para extenderlos usando el soporte del peso para el gateo y
escalar.
3. Reforzar el control sobre la extensin protectora de los brazos.
Descarga de peso lateral sobre las manos y rotacin del
tronco
Los objetivos de esta tcnica son: incrementar la estabilidad de los hombros del paciente
mediante las actividades de soporte de peso y aumentar el control de la cintura escapular
durante las actividades de descargas de peso.
apoyadas sobre el rodillo. Las manos tienen que estar en contacto con el suelo. Las
extremidades inferiores estn abducidas alrededor del tronco del terapeuta. El tronco, la
pelvis y las caderas del paciente deben estar alineados.
Posicin del terapeuta: arrodillado, se mantendr por detrs del paciente con los
miembros inferiores de este abducidos alrededor de su tronco.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos pasan por debajo de las axilas del
paciente y se colocan en los pectorales y la caja torcica (Fig. 5.2a). Se debe presionar
ligeramente con los dedos para activar los pectorales. Las manos del terapeuta parten de
una posicin simtrica, pero la usar asimtricamente durante la descarga de peso. La
descarga de peso da como resultado una elongacin del tronco y los msculos de la cintura
escapular sobre el lado que soporta peso, el lado que no soporta peso se puede usar para
alcanzar objetos (Fig. 5.2b).
Figura 5.2a-b
1. Facilitar el enderezamiento lateral de la cabeza y el tronco para los movimientos de

transicin.
2. Controlar las extremidades superiores para soportar y descargar peso para la
disociacin de las extremidades superiores (derecha-izquierda) necesario para el
gateo y escalar.
3. Lograr la disociacin de los lados radial y ulnar de la mano. El lado ulnar es usado
para la estabilidad y el radial para agarrar.
4. Incrementar las habilidades de alcanzar y agarrar del lado que no soporta peso.
5. Desarrollar la coordinacin oculomanual de la extremidad que no soporta peso.
Descargas de peso con extensin simtrica de las

caderas
Los objetivos de esta tcnica de facilitacin son: incrementar el rango de extensin de las
caderas y el tronco y aumentar la habilidad del paciente para utilizar las extremidades
superiores para actividades en prono.
apoyadas sobre el rodillo (Fig. 5.3a). Los brazos se hallan en flexin de hombros por delante
del rodillo. Las manos pueden estar o no en contacto con el suelo. Las extremidades
inferiores estn abducidas alrededor del tronco del terapeuta. El tronco, la pelvis y las
caderas del paciente se mantienen alineados (Fig. 5.3a).
Posicin del terapeuta: arrodillado (Fig. 5.3) o con media rodilla por delante, se
mantendr por detrs del paciente con los miembros inferiores de este abducidos alrededor
de su tronco.
Manos del terapeuta y movimiento: colocar ambas manos en los muslos del paciente
cerca de las rodillas (Fig. 5.3a y b). Las extremidades inferiores deben estar paralelas al
suelo. Las caderas del paciente se mantienen en rotacin externa y extendida en alineacin
con la pelvis y el tronco. En esta extensin simtrica de caderas sus dos manos son las que
guan el movimiento. Desde esta posicin se inician las tcnicas de:
_ Extensin protectora hacia el frente (paracadas frontal) (Fig. 5.3a y b).
_ Descarga de peso anterior (Fig. 5.3c y f) y posterior (Fig. 5.3d).
_ Carretilla (Fig. 5.3e).
Los ejercicios de descargas de peso anterior y posterior adems de la carretilla se pueden

realizar tambin sin el rodillo y se mantiene la misma posicin de las caderas y los miembros
inferiores (Fig. 5.3f, g y h). El terapeuta provoca los movimientos, desplazndose de rodillas
(para el ejercicio de la carretilla) mientras soporta por el tronco al paciente, manteniendo la
alineacin de este. Para las descargas de peso anterior y posterior no necesita desplazarse
de rodillas (Fig. 5.3f), solo desplazar el tronco del paciente hacia adelante (descarga de peso
anterior) y hacia atrs (descarga de peso posterior), referidas tambin en las figuras 5.3 c y
d.
Figura 5.3
1. Aumentar el control del tronco y los extensores de cadera para ser usados en
posturas de bipedestacin.
2. Lograr la extensin protectora hacia delante para prevenir daos en cadas hacia
delante.
3. Preparar las extremidades superiores para la extensin en las habilidades de gateo y
escalar.
4. Elongar los flexores de la mueca y dedos para aumentar el uso de las manos.
5. Lograr la disociacin entre la palma de la mano y los dedos cuando el peso est en la
base de las manos y los dedos estn libres para la extensin-flexin y el movimiento
de rastrillo o barrido.
Captulo 6
_______________________
Facilitacin del gateo
No todos los nios gatean, pero aquellos que lo hacen desarrollan ajustes posturales en los
cuatro miembros. Estos ajustes posturales son adquiridos por medio del ensayo error. 4,7 Una
vez que el nio ha adquirido la sedestacin, los brazos le sirven como extensin protectora;
de esta forma, transfiere el peso desde las nalgas a las manos, levanta la pelvis del suelo y
rota hacia un lado adoptando la postura simtrica de soporte con manos y rodillas. El primer
movimiento que practica el nio en cuadrupedia son pequeos movimientos del tronco hacia
atrs y adelante.4
El gateo requiere coordinar el soporte de brazos y piernas, la capacidad para cambiar

lateralmente el peso del cuerpo mientras avanza y la aplicacin de la fuerza adecuada para
alternar los miembros en diagonal.
Los nios que no gatean suelen desplazarse sentados, arrastrndose o simplemente se

sostienen sobre sus pies y andan.4-7
Transicin de sentado a cuatro puntos
Los objetivos de esta tcnica son: lograr que el paciente adopte la postura de cuatro puntos
desde la posicin de sentado y aumentar la movilidad del tronco, las caderas y los miembros.
Posicin del paciente: sentado manteniendo la alineacin de cabeza, tronco y caderas.

Posicin del terapeuta: sentado o arrodillado detrs del paciente con una postura activa
que le permita descargar peso con el paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos guan los miembros inferiores desde la
posicin de extendidos y abducidos al frente hacia la postura Bobath (Fig. 6.1a), luego de
haberla alcanzado las manos trabajan a la vez sobre la cabeza del paciente llevndola al
frente (Fig. 6.1b), esto provoca el desplazamiento del centro de gravedad, lo que motiva que
el paciente apoye las manos al frente y eleve las caderas y pase el miembro flexionado que
estaba al frente hacia atrs buscando apoyo en la rodilla. Luego de haber alcanzado la
postura deseada (Fig. 6.1c), el terapeuta puede colocar las manos alrededor de las caderas
para controlar la posicin, por debajo de las axilas (Fig. 6.1d), el dedo pulgar lo debe colocar
sobre la regin posterior del hombro y el resto de los dedos en la zona pectoral (haciendo
ligera presin sobre el pectoral activa esa zona, lo que permite un mayor control del cuerpo
al descargar peso en miembros superiores desde la posicin de cuatro puntos), otra variante
es colocar la mano que soporta la parte anterior del tronco (Fig. 6.1e), con los dedos
extendidos, su pulgar y dedo ndice se ubican en las costillas bajas y los restantes tres dedos
en el abdomen y la pelvis. Esta mano mantendr alineada las costillas y la pelvis. La mano
que asiste el movimiento se coloca sobre el glteo mayor en la articulacin plvico-femoral.
Si el paciente tiene inclinacin anterior de la pelvis, usar los dedos para presionar
ligeramente las costillas para activar la musculatura abdominal y alinear las costillas y la
pelvis.
Figura 6.1
1. Elongar los flexores de la mueca y los dedos para un uso eficiente de las manos.
escalar.
4. Aumentar el control sobre el movimiento de transicin y postura de gateo.
Descarga de peso en manos y rodillas sobre un plano

inclinado
Los objetivos de esta tcnica son: facilitar la extensin de los miembros superiores,
aumentar su movilidad y prepararlos para que soporten el peso del cuerpo en la posicin de
gateo.
Posicin del paciente: apoyado en manos y rodillas con alineacin de la cabeza y el tronco
sobre un plano inclinado hacia arriba.
Posicin del terapeuta: agachado o arrodillado por detrs del paciente en una posicin
activa que le permita descargar el peso con el paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos trabajarn controlando la postura, una
mano se coloca sobre la parte externa y superior del muslo, el dedo pulgar se ubica sobre la
regin gltea de manera que el cuerpo no se desplace hacia atrs en flexin (Fig. 6.2a) (la
flexin de 90 que debe haber entre tronco muslos piernas ser controlada por el trabajo del
pulgar), el resto de los dedos en la parte anterior del muslo que ayudan junto con el pulgar a
fijar la articulacin, la otra mano en dependencia de la actitud del paciente se coloca sobre la
regin de la cintura escapular para controlar los miembros superiores, o en la parte anterior
del tronco ejerciendo ligera presin sobre las costillas inferiores para activar la musculatura
abdominal (Fig. 6.2).
Figura 6.2a-b
1. Elongar los flexores de la mueca y los dedos para un uso eficiente de las manos.
escalar.
4. Facilitar el soporte de peso sobre las extremidades superiores.
Facilitacin del gateo con control de caderas
Una vez que el paciente soporte peso en la postura de gateo, se facilita el desplazamiento, lo
que ayuda a ejecutar los movimientos de los miembros inferiores si los superiores se
mantienen activos. Los objetivos de esta tcnica son: darle al paciente una sensacin de
movimiento alterno, aumentar la movilidad de los miembros y el control sobre la postura.
Posicin del paciente: posicin de gateo, con alineacin de cabeza y tronco.
Posicin del terapeuta: arrodillado detrs del paciente, se debe mantener una postura
activa que le permita descargar el peso con el paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos controlarn que los movimientos que le
realice a los miembros inferiores sean alternos respecto a los movimientos de los miembros
superiores, una mano se coloca sobre la pelvis tratando que se mantenga la alineacin entre
la cintura plvica y la escapular y la otra facilita el avance de una extremidad inferior al
trabajar sobre la pierna o el muslo (Fig. 6.3a y b).
Figura 6.3a-b
Figura 6.3c-d
1. Desarrollar la sensacin de gateo.

2. Controlar la postura de gateo.
3. Incrementar la habilidad de desplazamiento.
4. Desarrollar movimientos alternos durante el gateo.
Captulo 7
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______
Facilitacin del trnsito de la sedestacin a la

bipedestacin
El desarrollo de la capacidad de levantarse no solo es esencial para la marcha, sino tambin

para la conducta independiente en otras actividades del ser humano.
El hecho de levantarse requiere la capacidad de extender las articulaciones de los miembros

inferiores (caderas, rodillas y tobillos) sobre la base de soporte fija (los pies). La capacidad
de propulsar la masa corporal desde la superficie de soporte requiere la flexin de las
caderas para llevar la masa corporal hacia delante y encima de los pies, y la capacidad de
equilibrar el cuerpo mediante la accin.
La actividad de levantarse desde la posicin de cuclillas o desde sentado debera ser

practicada en nios muy pequeos que tienen el riesgo de desarrollar una disfuncin del
movimiento.3, 4 Propulsin, soporte y equilibrio son los atributos ms importantes de los
miembros inferiores. La accin de extender y soportar el cuerpo es una parte de las mltiples
actividades de la vida diaria, como por ejemplo el cambio de sentado a bipedestacin, en la
fase de soporte de la marcha, andar y subir escaleras, etctera.
La prctica de extender los miembros inferiores desde la posicin de cuclillas es un patrn de

movimiento aparentemente innato, que si no se ejercita en la primera infancia se puede
perder.4 En muchos nios, la falta de prctica de este patrn de movimiento est asociada al
acortamiento de los msculos posteriores de la pierna y de los flexores de rodilla y
cadera.4 Levantarse desde cuclillas o sentado es un ejercicio que proporciona un estiramiento
activo del trceps sural, un grupo muscular que tiende a estar relativamente inmvil o
inactivo y que se acorta.4
Existen otros problemas que interfieren en esta actividad, como son: la dificultad de generar
fuerza con los miembros inferiores, la adduccin y rotacin interna de los miembros
inferiores, la incapacidad para mover la parte superior del cuerpo hacia arriba justo cuando
los muslos se despegan de la silla y en aquel punto en que la masa corporal debera estar
sobre los pies pero provoca una fuerza extensora de propulsin hacia atrs. Si la debilidad
muscular es unilateral, el nio se levantar al generar fuerza, principalmente, con el
miembro inferior sano.
Es fundamental dar una experiencia precoz de la bipedestacin al nio con lesin esttica del
sistema nervioso central. Debido a que en la literatura se ha hecho hincapi en seguir un
desarrollo cefalocaudal, se ha privado a muchos nios de las ventajas que supone practicar
la bipedestacin desde una edad temprana.4La propulsin, el soporte y el equilibrio son los
atributos ms importantes de las extremidades inferiores y en nios con disfuncin del
movimiento es esencial practicar estos atributos antes de que se instauren acortamientos
musculares o atrofia por desuso.
La actividad de levantarse se puede practicar desde una silla con la altura adecuada para
cada nio, de forma tal que el paciente mantenga una flexin de cadera, rodilla y tobillo a
90 (Fig. 7.1a). No obstante, la altura de la silla debera depender de la capacidad del nio
para generar la fuerza necesaria con los msculos extensores de los miembros inferiores, si
hay debilidad muscular o si el control de los miembros inferiores es malo, ser ms fcil que
el nio pueda practicar la actividad con una silla ms alta, ya que as necesitar menos
fuerza.4La silla no debe tener brazos. Con la prctica se puede desarrollar el estiramiento
necesario en los msculos involucrados para la accin, que tambin capacita al nio para el
aprendizaje de este patrn del movimiento. La actividad se puede ejercitar con distintos
tipos de sillas y en combinacin con otros objetivos, actividades y juegos (Fig. 7.1a-d). La
repeticin de esta actividad es necesaria por dos razones: para optimizar el aprendizaje y
para el estiramiento muscular de esta accin especfica.4
Es posible que el nio necesite al principio la gua manual del fisioterapeuta o del padre o la
madre (Fig. 7.1b-d). Para ello hay que cerciorarse que lo pies estn en contacto con el suelo;
las rodillas deben estar dirigidas hacia delante para asegurar la suficiente dorsiflexin de
tobillos (Fig. 7.1e y f). Si los pies no estn en apoyo plantgrado y el nio inicia la actividad
en flexin plantar, la actividad de los cudriceps extender el muslo hacia atrs. Este
movimiento se debe a la espasticidad del trceps sural.
Cuando el terapeuta facilita el movimiento, se intenta que la rodilla no se extienda

pasivamente en el momento de la secuencia (Fig. 7.1g). Los tobillos se deben mantener en
dorsiflexin hasta que los muslos despeguen de la silla para que la masa corporal se
mantenga centrada encima de la base de soporte y las rodillas no se extiendan
completamente hasta el final del movimiento. Los hombros y la cabeza deben moverse hacia
delante en direccin a las rodillas.
La forma en que se haga la actividad depende de la edad del nio, de su nivel de

colaboracin y de su estado de alerta. Si el nio tiene dificultades en la actividad muscular
extensora, se puede parar el movimiento en varios puntos de la fase de extensin. Para
ayudarle a desarrollar el control de esta propulsin, tambin se puede parar el movimiento
en un determinado momento de la extensin, cambiando la actividad excntrica o
concntrica.
Para la propulsin, la extensin de las piernas es mantenida por la fuerza concntrica de los
msculos que participan en la flexin plantar, los cuales contribuyen a la estabilidad de la
rodilla y el tobillo. En la actividad contraria, pasar de bipedestacin a sedestacin se genera
una fuerza excntrica de los msculos que participan en la flexin dorsal del pie. Esta
actividad es crucial en nios con predisposicin al acortamiento del trceps sural, ya que
ayuda a generar fuerza adecuada en unos msculos que, por su condicin espstica, tienden
a generar fuerzas opuestas a esta demanda funcional.
Figura 7.1
Variante del ejercicio anterior (con apoyo de las manos)

g
Figura 7.1
De cuadrupedia a arrodillado
Los objetivos de esta tcnica de facilitacin son: incrementar la movilidad de las

extremidades inferiores y de la articulacin de la cadera, aumentar el control excntrico de
los msculos de la cadera (especialmente los extensores de la cadera), aumentar la
activacin de los msculos sinergistas en la extensin de la cadera y los msculos
abdominales y aumentar el control del paciente en la transicin de cuadrupedia a arrodillado.
Posicin del paciente: estar en posicin de cuadrupedia con los msculos abdominales y
de la cintura escapular activados (Fig. 7.2a).
Posicin del terapeuta: en media rodilla a un lado del paciente, en una posicin que le
permita descargar peso con el paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: colocar la mano que gua el movimiento en la parte
anterior del tronco, con los dedos extendidos, su pulgar y dedo ndice se sitan en las
costillas bajas y los restantes tres dedos en el abdomen y la pelvis. Esta mano que gua el
movimiento mantendr alineada las costillas y la pelvis (Fig. 7.2a). La mano que asiste el
movimiento se pone sobre el glteo mayor en la articulacin plvico-femoral (Fig. 7.2b-f). Si
el paciente tiene inclinacin anterior de la pelvis, usar los dedos para presionar ligeramente
las costillas para activar la musculatura abdominal y alinear las costillas y la pelvis (Fig.
7.2c).
Repeticin de la misma tcnica desde otro ngulo
Figura 7.2
Objetivo funcional:
1. Preparar al paciente para la bipedestacin.
De arrodillado a media rodilla
Los objetivos de esta tcnica son: incrementar el control excntrico de los abductores de
cadera, el control concntrico de los extensores de cadera, la rotacin de la pelvis sobre la
pierna que soporta peso, el movimiento disociado de la pierna debajo de la pelvis y preparar
al paciente para la transicin desde arrodillado a media rodilla a de pie.
Esta tcnica debe ser usada cuando el paciente tiene debilidad o carece de control para
soportar el peso sobre la pelvis.
Posicin del paciente: arrodillado con la cabeza, el tronco y la pelvis alineados.
Posicin del terapeuta: sentado o arrodillado detrs del paciente en una postura activa
que le permita descargar peso con este.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos trabajarn a la vez para mantener una
simetra postural en la posicin de arrodillado (Fig. 7.3a y b), y si es necesario una mano
servir de gua al miembro que se adelantar mientras la otra ser de sujecin para
controlar el resto del cuerpo (Fig. 7.3c). El terapeuta al ladear el tronco del nio, facilitar
que este saque el miembro inferior que no soporta el peso del cuerpo, de manera que este
quede flexionado en ngulo de 90 (el grado de ayuda del fisioterapeuta depender del
paciente) el movimiento ser guiado en funcin de la calidad del mismo mientras el nio lo
requiera (Fig. 7.3d).
En una variante con pelota del ejercicio anterior, el terapeuta desde la postura de arrodillado
controla con sus manos la alineacin del cuerpo del paciente y las caderas se mantienen en
extensin (Fig. 7.3e). Desde la posicin de arrodillado el paciente se mantiene con apoyo de
manos sobre la pelota mientras el terapeuta desde las caderas inclina su cuerpo hacia un
lado para provocar como en la variante anterior, una descarga de peso sobre la rodilla y
cadera del lado que fue inclinado, lo que facilita que el paciente saque el miembro inferior
que no soporta el peso del cuerpo (Fig. 7.3f), de manera que este quede flexionado en
ngulo de 90 (el grado de ayuda del fisioterapeuta depender del paciente), el movimiento
ser guiado en funcin de la calidad del mismo mientras el nio lo requiera.
a
Figura 7.3
1. Facilitar la transicin de arrodillado a media rodilla para la bipedestacin.

2. Aumentar la movilidad de los miembros inferiores para actividades de transicin.
3. Aumentar el control de las actividades manipulativas (agarre) para mejorar el grado
de autonoma.
De media rodilla a de pie con ayuda de la pelota
Los objetivos de esta tcnica son: incrementar la movilidad del tronco, las caderas y las
extremidades inferiores, adems de aumentar el control y la descarga de peso sobre la
postura de media rodilla. El objetivo funcional ms importante es que el paciente desde el
suelo llegue a la posicin de parado pasando por la postura de media rodilla.
Posicin del paciente: arrodillado frente a la pelota con las extremidades superiores sobre
esta, el tronco debe estar alineado y extendido.
Posicin del terapeuta: arrodillado o sentado detrs del paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos deben estar alrededor de las caderas
del paciente, con alineacin de la cabeza, el tronco y la pelvis en caso que sea necesario o
sujetar las manos del paciente sobre la pelota (Fig. 7.4a) en caso que este no participe con
sus manos en la traccin hacia arriba que realizan los miembros superiores para pararse con
apoyo. Ayudado por la pelota el terapeuta puede realizar el patrn de la bipedestacin con
apoyo, para facilitar la transicin desde arrodillado hacia media rodilla, la pelota se mueve
hacia el lado de la rodilla que soporta el peso para que quede libre de peso el miembro que
se adelanta (Fig. 7.4b), apoyando toda la planta del pie con una flexin de rodilla de 90
(media rodilla) (Fig. 7.4c) este miembro adelantado es el que propulsa el cuerpo hacia
arriba.
Para llegar a la posicin bpeda el terapeuta puede rodar la pelota hacia delante y esto
facilita la bipedestacin o aplicar en caso necesario una presin con su dedo pulgar sobre la
parte superior de la rodilla (adelantada), esta presin facilita la extensin del miembro y la
propulsin del cuerpo hacia arriba (Fig. 7.4d).
Figura 7.4
1. Facilitar la transicin de arrodillado a media rodilla para lograr la bipedestacin.

2. Aumentar la movilidad de los miembros inferiores para actividades de transicin.
Media rodilla sobre el rodillo a de pie
Los objetivos de esta tcnica son: aumentar la movilidad del tronco, las caderas y las
extremidades superiores, as como el control en media rodilla e incrementar el equilibrio en
esta posicin. La finalidad de esta tcnica es que el paciente se mueva de manera
independiente desde el suelo hacia de pie transitando desde media rodilla hacia de pie.
Posicin del paciente: sentado sobre el rodillo con caderas y rodillas flexionadas a 90. El
paciente no debe tener una flexin por encima de esta.
Posicin del terapeuta: sentado detrs del paciente sobre el rodillo. El terapeuta puede
usar sus pies para guiar los pies del paciente hacia delante para extender las rodillas en caso
que estas estn flexionadas ms all de los 90.
Movimiento: la facilitacin del movimiento ocurre en varios pasos y el terapeuta puede

enfatizar la parte de mayor dificultad para el paciente.
Iniciacin: la parte inicial del movimiento es rotacin con extensin del tronco, esto permite
la transicin a media rodilla, mientras que el rodillo facilita la disociacin de las extremidades
inferiores.
Disociacin de las extremidades inferiores: durante esta fase del movimiento la mano
de asistir el movimiento mantiene la extensin del tronco mientras el terapeuta mueve la
mano que gua el movimiento hacia la parte posterior de la pierna, agarra el tobillo del
paciente y asiste al paciente con una extensin y rotacin interna de la cadera mientras
mantiene la rodilla flexionada (Fig. 7.5a y b) hasta ponerla en el suelo. La pierna adelantada
se mantiene en flexin, soportando el peso sobre el rodillo (Fig. 7.5c).
De descarga de peso a soporte de peso: durante esta fase el peso del paciente es
descargado sobre la pierna atrasada y su tronco es extendido sobre el soporte de peso de las
caderas. Para facilitar la extensin completa del cuerpo hacia la postura de pie, el terapeuta
utilizar sus dos manos realizando una extensin lateral y rotacin externa de los miembros
superiores desde la postura de media rodilla (Fig. 7.5d y e).
Figura 7.5
De parado a sentado
Los objetivos de esta tcnica son: incrementar el grado de control excntrico del cudriceps
y los extensores de cadera con activacin del abdomen, activar los flexores del tobillo y
facilitar la transicin de parado a sentado.
Posicin del paciente: parado con las manos descansando sobre un objeto firme.
Posicin del terapeuta: sentado detrs del paciente con ambas manos colocadas
simtricamente en los muslos del paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos se colocan alrededor de los muslos del
paciente, los tres dedos del medio se ubican en la zona anterior del cudriceps. Los dedos
meiques en la zona posterior del muslo y los dedos pulgares se situarn sobre el glteo
mayor, ejerciendo presin (Fig. 7.6a).
Se descarga la pelvis del paciente y el peso ligeramente hacia atrs y abajo con las dos
manos realizando flexin de cadera y rodilla por la presin de los dedos meiques hacia
delante en la regin posterior del muslo del paciente (Fig. 7.6b). La presin se mantiene con
los dedos pulgares sobre el glteo mayor para controlar la activacin excntrica de estos
msculos (Fig. 7.6b).
Si existe dificultad para usar los dedos meiques se utiliza el taln de la palma de la mano.
El terapeuta debe mantener la descarga de peso posterior y la posicin de flexin de las

piernas del paciente mientras este baja gradualmente hacia la posicin de sentado sobre sus
piernas (Fig. 7.6c).
La descarga de peso posterior proporciona la activacin concntrica en los msculos

abdominales y los dorsiflexores del tobillo, mientras facilita la actividad excntrica de los
cudriceps y el glteo mayor del paciente.
Figura 7.6
1. Incrementar el control del trabajo excntrico de los cudriceps y el glteo mayor

para la transicin de parado a sentado.
2. Activar los tibiales anteriores para el uso del paso en la marcha.
Captulo 8
______________________________________________
_____
Facilitacin para los desplazamientos en bipedestacin
Ejercitar las cargas de peso en bipedestacin con un adecuado alineamiento

musculoesqueltico implica un trabajo de la musculatura postural. El terapeuta ayuda en
esta actividad al aplicar la estabilidad necesaria para permitir que el nio vaya controlando
su cuerpo en vertical dentro de un permetro seguro, lo que permite al mismo tiempo el
movimiento libre en brazos y tronco. Para ello contamos con el inters y motivacin del nio
para esta posicin. Una vez que el nio consiga mantener la bipedestacin esttica con
soporte, se pueden introducir cambios de peso mientras se anima, por ejemplo, la marcha
lateral.
Inclinacin lateral del cuerpo en la paralela
Los objetivos de esta tcnica son: enderezamiento lateral de la cabeza y el tronco, aumento
de la movilidad de los miembros inferiores (abduccin), aumentar el control sobre la postura
en bipedestacin con apoyo y preparar al paciente para la marcha lateral.
Posicin del paciente: parado con apoyo de las dos manos sobre una baranda de la
paralela, con alineacin de la cabeza, el tronco, la pelvis y los miembros inferiores.
Posicin del terapeuta: parado o sentado sobre la baranda que est detrs del paciente en
una postura activa que le permita descargar peso con este.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos trabajarn sobre las del paciente (Fig.
8.1a), la mano que gua el movimiento desplaza una de las manos del paciente sobre la
baranda hacia uno de los lados (Fig. 8.1b), esto provoca que el centro de gravedad se
desplace lateralmente, el paciente tratar de corregir la postura dando un paso lateral del
mismo lado de la mano que fue desplazada, para corregir la postura (Fig. 8.1c) (reaccin de
enderezamiento). La mano de asistencia del terapeuta no permitir que se mueva el
miembro inferior del lado contrario a la mano del paciente (Fig. 8.1b y c), que se desplaz,
evitando que el paciente entrecruce los pies (marcha en tijeras).
Figura 8.1
1. Aumentar la movilidad lateral (abduccin) de los miembros inferiores preparando al

paciente para la marcha lateral.
2. Estimular las reacciones de enderezamiento.
Marcha lateral con control de caderas
Los objetivos de esta tcnica son: aumentar la movilidad de los miembros inferiores y
propiciar un mayor control sobre el movimiento y la postura para la marcha lateral.
paralela, con alineacin de la cabeza, el tronco, la pelvis y los miembros inferiores.
Posicin del terapeuta: parado detrs del paciente en una postura activa que le permita
descargar peso con este.
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos se ubican alrededor de las caderas,
los dedos pulgares se colocan sobre la regin superior y anterior de los muslos, mientras los
restantes dedos de cada mano se ponen en la zona posterior y superior de los muslos e
inferior de los glteos (Fig. 8.2a). La mano que gua el movimiento realizar un movimiento
de abduccin del miembro inferior hacia el lado que desee que el paciente se desplace (Fig.
8.2b), mientras que la mano que asiste el movimiento mantiene el otro miembro fijo, lo que
permite la descarga de peso sobre el mismo. Cuando la mano que gua el movimiento
concluye la fase del paso lateral (apoyo del pie), inmediatamente pasar a asistir el
movimiento fijando dicho miembro, mientras el otro miembro comienza a ser adelantado en
direccin al que est fijo por la mano que ahora gua el movimiento (Fig. 8.2c), hasta llegar
a la posicin adecuada (el paso debe ser al ancho de los hombros).
Figura 8.2
Objetivo funcional:
1. Facilitar la marcha lateral.
Marcha lateral controlando los miembros superiores

Los objetivos de esta tcnica son: aumentar la movilidad de los miembros superiores y
propiciar un mayor control sobre el movimiento y la postura para la marcha lateral.
paralela con alineacin de la cabeza, el tronco, la pelvis y los miembros inferiores.
Posicin del terapeuta: parado detrs del paciente con una posicin activa que le permita
descargar el peso con el paciente, manteniendo el control sobre las manos de este.
Manos del terapeuta y movimiento: las dos manos trabajarn estimulando el movimiento
sobre las manos del paciente (Fig. 8.3), y facilitando el agarre de las manos del paciente a la
paralela; el terapeuta debe permitir que el desplazamiento lo comience el paciente, pues l
decidir si inicia el movimiento, primero con los miembros inferiores o superiores. El
terapeuta debe controlar las manos del paciente durante la marcha lateral para que esta sea
coordinada y segura.
Figura 8.3
Objetivo funcional:
1. Facilitar la marcha lateral.
Inclinacin lateral en la escalera
Los objetivos de esta tcnica son: facilitar los movimientos de desplazamiento laterales del
paciente en la escalera mediante la estimulacin de enderezamientos laterales del cuerpo,
aumento de la movilidad de los miembros inferiores y facilitar los movimientos de flexin de
cadera y rodillas.
Posicin del paciente: parado sobre un escaln frente a una baranda de la escalera y
apoyado de esta con sus dos manos.
Posicin del terapeuta: parado detrs del paciente con una posicin activa que le permita
descargar el peso con el paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: la mano que gua el movimiento desplaza la mano
del paciente por la baranda hasta lograr la extensin del miembro superior y una inclinacin
lateral del cuerpo hacia el lado que se quiere estimular, la mano de asistencia del terapeuta
se mantiene sobre la mano del paciente que no se desplaza mientras la otra lo hace (Fig.
8.4a), luego de esta fase la mano de asistencia se coloca en el miembro inferior del mismo
lado impidiendo que realice movimiento hasta tanto el miembro inferior libre (lado de la
inclinacin) realice el paso lateral hacia el siguiente escaln (Fig. 8.4b y c). Esta maniobra
impide que el paciente entrecruce los miembros inferiores durante el movimiento.
Figura. 8.4
Objetivo funcional:
1. Preparar al paciente para subir escaleras lateralmente.
Marcha con fijacin de caderas
Los objetivos de esta tcnica son: aumentar el control sobre la postura en bipedestacin,
mantener la alineacin adecuada durante la marcha, aumentar la movilidad de los miembros
inferiores, soportar y descargar peso sobre los miembros inferiores y preparar al paciente
para la marcha independiente.
Posicin del paciente: parado delante del terapeuta, con la cabeza, el tronco, la pelvis y
los miembros inferiores alineados.
Posicin del terapeuta: parado detrs del paciente pasando sus brazos por delante del
tronco de este y colocando sus manos sobre las caderas del mismo, por lo que de esta forma
el tronco del terapeuta quedar en flexin. El terapeuta debe mantener una posicin activa
que le permita descargar el peso con el paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos del terapeuta se ubican sobre las caderas
del paciente (porcin externa), los dedos pulgares se colocan sobre la regin anterior (Fig.
8.5a), mientras el resto de los dedos estn sobre los glteos, desde esta posicin las manos
fijarn las caderas y las mantendrn alineadas con respecto al cuerpo. Esto es posible al
estar los brazos del terapeuta por delante del tronco del paciente (Fig. 8.5a, b y d), esto no
permite que su tronco haga un movimiento de flexin, mientras que las manos no
consentirn que ocurra una flexin de cadera del miembro inferior que soporta y descarga
peso. La mano que gua el movimiento comienza adelantando la extremidad inferior del
paciente (paso) en caso que este no inicie el movimiento. Aunque la mano que gua el
movimiento mantiene el contacto con la cadera permitir que el movimiento lo realice el
paciente. En nios con rotacin interna de miembros inferiores, tendencia a la marcha
cruzando los pies (marcha en tijera) las manos del terapeuta facilitarn el movimiento al
provocar rotacin externa de ambos miembros inferiores desde las caderas (Fig. 8.5d). La
mano que asiste el movimiento mantendr alineada la articulacin de la cadera y el miembro
inferior con extensin mientras descarga peso (Fig. 8.5c).
Las dos manos del terapeuta servirn como gua y asistencia del movimiento alternadamente
durante la marcha del paciente.
Figura 8.5
1. Preparar al paciente para la marcha independiente.

2. Corregir el paso durante la marcha.
3. Propiciar la longitud del paso deseada.
4. Evitar movimientos contoneantes de caderas.
Marcha con ayuda

La adquisicin de la marcha independiente supone un objetivo que se debe conseguir
durante la infancia. Las estrategias teraputicas que normalmente se utilizan para preparar
la ambulacin, como las cargas de peso alineadas, los ejercicios de disociacin, el control en
los cambios de peso y promover el equilibrio, capacitan al nio para una independencia
bpeda. Sin embargo, algunos nios no pueden controlar el cuerpo en contra de la gravedad
y pueden necesitar ayudas para la movilidad en su proceso de aprendizaje o para su
independencia en los desplazamientos.
Las ayudas para la movilidad capacitan al nio a explorar el entorno mientras adquiere la
sensacin de independencia y competencia.
La capacidad de moverse promueve el desarrollo de la iniciativa, as como la adquisicin de

conceptos espaciales. Por tanto, la capacidad de moverse no debe reducirse a la sesin de
tratamiento, sino que debe ejercitarse con una ayuda adecuada, segn la edad del nio, su
condicin fsica en particular y dentro de su entorno natural. Las ayudas ambulatorias, como
los andadores y bastones, pueden usarse temporalmente mientras el nio est progresando
o como ayudas a largo plazo para dar al nio independencia en su movilidad. 4
Los andadores son ayudas de movilidad que proporcionan estabilidad para la ambulacin. A
los nios pequeos que tengan un retraso leve en adquirir la marcha independiente es
posible ayudarles en este proceso durante un perodo corto de tiempo, mediante un andador
anterior con posibilidad de frenar las ruedas si el nio tiende a sostenerse con demasiada
fuerza. Con este andador frecuentemente se observa que el nio flexiona la cadera y el
tronco a medida que empuja el andador.4 El andador posterior es otro tipo. Con este modelo,
el nio se coloca delante del andador y se sujeta lateralmente con las manos. Ambos tipos
de andador ofrecen estabilidad, pero est demostrado que hay diferencias significativas entre
ellos en cuanto a la alineacin postural.4
Con el andador anterior, el desplazamiento anterior del cuerpo hace que la lnea de la
gravedad caiga anteriormente, lo que no favorece el alineamiento como muestra la figura
8.6a.
En cambio, el andador posterior (Fig. 8.6b), permite al nio una postura ms erecta durante
la marcha, mejora las caractersticas del paso, se incrementa la estabilidad y se interacta
ms fcilmente con el entorno. El nio mantiene mejor alineamiento de la postura en
vertical, del tronco sobre los pies, y el andador facilita mejor la capacidad de generar el
movimiento anterior, ya que la lnea de la gravedad favorece el desplazamiento con cambio
de peso y se reduce el gasto energtico. El andador posterior puede proporcionar
independencia en etapas iniciales de bipedestacin y marcha, cuando el nio tiene un mal
control del movimiento y enderezamientos deficientes en el eje medio del cuerpo.
Muchos pacientes presentan espasticidad en los miembros inferiores con rotacin interna de
los mismos, lo cual provoca que la base de sustentacin sea estrecha (Fig. 8.6c) durante la
bipedestacin y la marcha, llegando a tener marcha en tijera, esto trae como consecuencia
una alineacin inadecuada del cuerpo.
Figura 8.6
Marcha con andador facilitando la abduccin de los

miembros inferiores
Los objetivos de esta tcnica son: aumentar la movilidad de los miembros inferiores, mejorar
la postura y el alineamiento del cuerpo durante la marcha al aumentar la base de
sustentacin del paciente.
Posicin del paciente: de pie, aguantado del andador con los miembros inferiores
separados por un objeto que le permita mantener estos separados al nivel de las rodillas o
por encima de las mismas con el cuerpo alineado.
Posicin del terapeuta: detrs del paciente para controlar la alineacin del cuerpo y
brindarle seguridad al paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos deben controlar el desplazamiento del
andador y la alineacin del cuerpo en dependencia de las posibilidades del paciente. En la
ilustracin las manos del terapeuta estn sobre las del paciente y a la vez controla el
andador, pero pudieran estar controlando la cabeza del paciente durante el movimiento con
la alineacin adecuada de la misma con respecto al cuerpo (Fig. 8.7).
El terapeuta podr facilitar la marcha al desplazar el andador hacia delante, esto provoca que
el paciente trate de compensar el desplazamiento en flexin del tronco con la marcha, para
restablecer la alineacin del cuerpo (reaccin de enderezamiento).
Figura 8.7
1. Preparar al paciente para la realizacin de la marcha.

2. Facilitar la marchar con aumento de la base de sustentacin.
Marcha con el andador en un plano descendente
El terapeuta puede auxiliarse de planos declinados para contrarrestar el desplazamiento

hacia delante del centro de gravedad y por ende la prdida de alineacin corporal que
provoca la marcha con el andador anterior. Trabajar en este plano estimula en el paciente
una mejor alineacin, pues el tronco responde con un movimiento de extensin (reaccin de
enderezamiento) restableciendo la alineacin corporal que en otro plano con el andador
anterior podra no mantener.
Los objetivos de esta tcnica son: aumentar el control sobre la postura y lograr una mejor
alineacin del cuerpo durante la marcha con el andador anterior.
Posicin del paciente: parado aguantado del andador, los miembros inferiores en caso
necesario (marcha en tijera o base de sustentacin estrecha, comn en pacientes con
hipertona o espasticidad de miembros inferiores) podran estar separados por un objeto que
le permita al paciente mantener la marcha con un nivel de abduccin adecuado (Fig. 8.8). El
paciente debe mantener una postura alineada.
Posicin del terapeuta: detrs del paciente para controlar la alineacin del cuerpo y
brindarle seguridad al paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: las manos controlan el desplazamiento del andador
al colocarse sobre este y en caso necesario sobre el paciente para controlar el movimiento
(caderas, cabeza o miembros). El terapeuta podr facilitar la marcha desplazando el andador
hacia delante, esto provoca que el paciente trate de compensar el desplazamiento en flexin
del tronco con la marcha, para restablecer la alineacin del cuerpo (reaccin de
enderezamiento).
Figura 8.8
Objetivo funcional:
1. Activar los extensores del tronco y las caderas (alineacin del cuerpo) como
preparacin del paciente para la marcha.
Marcha con sujecin de miembros superiores en

abduccin, extensin y rotacin externa
Si el paciente presenta pronacin de la cintura escapular (hombros) y depresin de los

pectorales, el terapeuta usar los brazos del paciente para alinear la cintura escapular de
este. Los objetivos de esta tcnica son: elongar los msculos pectorales, rotacin externa de
los brazos y la adduccin y depresin de las escpulas para incrementar la extensin del
tronco durante la marcha.
Posicin del paciente: parado de espaldas al terapeuta con los brazos en rotacin externa
y abduccin a nivel de los hombros, codos extendidos (Fig. 8.9). En caso que lo necesite
(marcha en tijera), los miembros inferiores estn separados por un objeto tal y como se
muestra en esta figura, al nivel de las rodillas o por encima de las mismas con el cuerpo
alineado.
Posicin del terapeuta: parado detrs del paciente o sentado sobre una silla mvil en una
posicin que le permita moverse con el paciente, con ambas manos fijando los brazos del
paciente.
Manos del terapeuta y movimiento: sus manos trabajan a la vez para lograr la alineacin
de la cintura escapular y el tronco. Una vez que la alineacin ha sido lograda, mover los
brazos recprocamente y rotar la parte superior del tronco, con alineacin de los hombros
mientras el paciente realiza la marcha hacia delante.
Se sujetan los brazos del paciente por los codos, para mantener los codos extendidos,
abducidos, rotar los brazos externamente y aplicar traccin horizontal y hacia atrs para
elongar los pectorales y provocar depresin de las escpulas (Fig. 8.9).
Contrarrotacin: una vez lograda la alineacin de la parte superior del tronco, mantener la
alineacin con sus manos, ello facilita tanto la contrarrotacin recproca de la parte superior
del tronco como la marcha del paciente hacia delante.
Cuando el peso del paciente es descargado hacia la pierna derecha, la pierna izquierda
realiza el paso hacia delante. Mientras la pierna izquierda da el paso hacia delante,
simultneamente el terapeuta hace girar hacia atrs el brazo izquierdo y la parte superior del
tronco del lado izquierdo, y el brazo derecho y la parte superior del tronco del lado derecho
hacia delante. Esto produce contrarrotacin de la parte superior e inferior del tronco
(disociacin).
Cuando el paciente da el paso hacia delante con la pierna derecha, de manera simultnea
hace girar el brazo derecho y la parte superior del tronco hacia atrs del lado derecho y el
brazo izquierdo y la parte superior del tronco del lado izquierdo hacia delante.
Figura 8.9
1. Lograr la extensin del tronco durante la marcha.

2. Lograr la contrarrotacin de la parte superior del tronco durante la marcha.
Descarga de peso lateral en bipedestacin
Los objetivos de esta tcnica de facilitacin son: la activacin de los glteos medio y mayor
con los msculos del tronco, activacin de la musculatura del pie desde la posicin de
parado, y la preparacin para la transferencia de peso hacia el borde lateral del pie durante
cualquier actividad en bipedestacin.
Una vez que el peso del paciente est sobre los bordes laterales del pie, varias descargas de
peso pueden ser llevadas a cabo en la preparacin para la marcha.
Si se aprecian dificultades para que el peso del paciente pase al borde lateral de su pie
durante la descarga de peso, el paciente debe usar rtesis.
Posicin del paciente: parado delante del terapeuta con las manos descansando sobre un
objeto firme.
Posicin del terapeuta: arrodillado o sentado detrs del paciente con ambas manos en los
muslos del paciente (Fig. 8.10).
Manos del terapeuta y movimiento colocadas en los muslos del paciente por encima de
las rodillas, los dedos perpendiculares alrededor del muslo, los pulgares paralelos al muslo
sealando hacia la pelvis. La mano que gua el movimiento, descarga el peso del paciente
lateralmente, lo suficiente para que el miembro inferior contrario no soporte peso. La
descarga de peso lateral hacia la izquierda debe preceder a la abduccin de la pierna derecha
(Fig. 8.10a). El peso es transferido hacia el borde lateral externo del pie izquierdo del
paciente. Si el paciente tiene dificultad para transferir el peso hacia el borde lateral externo,
rotar externamente el muslo del paciente con los dedos. Una vez que el peso del paciente es
descargado, abducir la extremidad inferior que no soporta peso con la mano de asistencia
con la cadera y la rodilla en extensin.
Presiona hacia la cadera con tus pulgares para extender la cadera mientras tus dedos rotan
externamente el muslo para descargar el peso hacia el borde lateral del pie.
Desde la posicin de abduccin, se lleva al paciente a la posicin simtrica de bipedestacin,

colocando el pie del paciente que no soporta peso en el suelo (Fig. 8.10).
Para que esta facilitacin sea efectiva el paciente debe participar activamente en el proceso.
El paciente debe conocer el objetivo, por ejemplo, alcanzar un juguete colocado al final del
sof.
Figura 8.10
1. Descargar el peso lateralmente para caminar alrededor de los muebles.

2. Preparar al paciente para la marcha hacia delante.
Captulo 9
___________________________
Facilitacin del equilibrio
Las reacciones de equilibrio son respuestas automticas altamente integradas y complejas a

los cambios de postura y al movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado. se
manifiestan en cambios muy leves del tono en la totalidad de la musculatura corporal.7
Desarrollar el equilibrio debe ser parte indisoluble de la terapia que recibe el paciente, por lo
que debe tratabajarse aparejado al hito motor que queremos lograr. Para esto el terapeuta
se auxiliar de diferentes equipos como son: la tabla de equilibrio, los planos inclinados, los
vestibuladores areos, las marcas en el suelo (plantillas) y las superficies inestables
(colchn, superficies irregulares, etc.), entre otros.
La tabla de equilibrio provoca en el paciente movimientos de oscilacin (movimiento repetido

de un lado a otro en torno a una posicin central o posicin de equilibrio), se puede trabajar
con el paciente desde el decbito prono hasta la postura de pie (Fig. 9.1a-e).
a
Figura 9.1
Los vestibuladores areos mediante los balanceos en diferentes direcciones y giros permiten
desarrollar en el paciente la orientacin espacial (Fig. 9.2).
Figura 9.2
Trabajar la bipedestacin con apoyo inestable desarrolla en el paciente estrategias para

mantener el equilibrio en dicha posicin, como son: la estrategia de cadera, la de tobillo y la
podal (Fig. 9.3).
Figura 9.3
Los planos inclinados le permiten al paciente realizar correcciones posturales durante la

actividad para mantener el equilibrio del cuerpo, en ascenso inclinar el tronco hacia delante,
mientras en el descenso, el tronco lo inclinar hacia atrs (Fig. 9.4).
Figura 9.4
Las huellas o plantillas son utilizadas para trabajar el equilibrio en la marcha, por ejemplo:
caminar sobre una lnea recta, crculos, etc. Con las huellas podemos perfeccionar la marcha,
trabajando la longitud del paso y la amplitud de la base de sustentacin (Fig. 9.5).
Figura 9.5
La marcha sobre superficies inestables como el colchn es un mtodo para el desarrollo del
equilibrio que brinda seguridad al paciente ante las cadas. El terapeuta se puede auxiliar
adems de superficies irregulares al trabajar la marcha, estas superficies pueden ser: arena,
gravilla, csped, etc. (Fig. 9.6).
Figura 9.6
Glosario
Reacciones de enderezamiento: son respuestas automticas que no solo mantienen la

posicin normal de la cabeza en el espacio (cara vertical, boca horizontal) sino tambin la
alineacin de la cabeza y el cuello con el tronco y del tronco con las extremidades. 7
Descarga de peso: transferencia del peso corporal o parte de este hacia una determinada
regin del cuerpo.
Transiciones posturales: el trnsito de una determinada postura hacia otra, por ejemplo:
pasar del decbito supino a sentado.
Disociacin entre la cintura plvica y la cintura escapular: movimiento de rotacin de

la parte superior del tronco en un sentido contrario al de la parte inferior.
Control postural: dominio por parte de una persona sobre una determinada postura, por
ejemplo: el control de la postura en sentado se obtiene cuando el paciente logra sentarse de
manera independiente.
Reaccin de proteccin: movimientos de apoyo con las extremidades superiores hacia el

frente, laterales o atrs para protegerse de los desbalances hacia esas direcciones.
Actividades manipulativas: actividades que se realizan con las manos, por ejemplo: el
agarre.
Estrategia de cadera: los hemicuerpos superiores e inferiores se mueven en distintas

direcciones como resultado de la activacin de los msculos de la cadera para controlar el
equilibrio.4, 8
Estrategia de tobillo: el cuerpo se mueve como una sola entidad por medio de las
articulaciones del tobillo, los hemicuerpos superiores e inferiores se mueven en una sola
direccin.4, 8
Estrategia podal: se activa cuando el centro de gravedad del cuerpo se desplaza superando
los lmites mximos de estabilidad o cuando el balanceo es excesivo como para usar con
eficacia una estrategia de cadera. Exige que se establezca una nueva base de sustentacin.8
Fuerza concntrica: contraccin muscular o fuerza que se genera en contra de la fuerza de

gravedad.8
Fuerza excntrica: contraccin muscular o fuerza que se genera a favor de la fuerza de

gravedad.8
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Introduccin

El Manual de tratamiento en la atencin temprana se concibe con el objetivo de trasmitir de

Las tcnicas de facilitacin expuestas en el manual estn basadas en la comprensin de los

No es objetivo del texto, encasillar, arrinconar o esquematizar el conocimiento. Plasmar

La demostracin de estas tcnicas de tratamiento se hizo con la participacin de pacientes

Las tcnicas de facilitacin fueron escogidas teniendo en cuenta la heterogeneidad de

El nio aprende un movimiento sintindolo y ensayndolo. Este aprendizaje se debe facilitar

Facilitar: de acuerdo con el Diccionario de Herencia Americana (1978) significa liberar de

En terapia se enfoca el desarrollo considerando el alineamiento y la estabilidad postural, lo

La visin va evolucionando al mismo tiempo que la motricidad y colabora en el

El sistema somatosensorial capta la informacin de las articulaciones (corpsculos de Ruffini

La informacin somatosensorial tambin participa en la regulacin de la magnitud de la

Este sistema es capaz de recoger informacin procedente de las pequeas aceleraciones

_ ayuda a controlar el equilibrio ante condiciones externas que lo alteran y estabiliza la

_ facilita la estabilizacin de la mirada durante el movimiento voluntario e involuntario

Esta integridad sensorial permite responder de forma apropiada y rpida al mantenimiento

Velocidad del movimiento

Es recomendable que las tcnicas de facilitacin sean realizadas a distintas velocidades:

Rango del movimiento

El nio con debilidad muscular (caractersticas negativas) que muestre dificultades

Facilitacin de los movimientos voluntarios y

Los movimientos voluntarios constan de cuatro fases:

La utilizacin de estas cuatro fases en el tratamiento se discuten por separado de la

Voluntad: es el deseo de realizar un movimiento, significa su iniciacin voluntaria aunque

Conciencia del movimiento: en el tratamiento hacemos que el paciente tome conciencia

Base de soporte o sustentacin

El alineamiento es valorado por la base de sustentacin inicial que adquiere el paciente, la

Cuando el paciente se coloca en esta posicin en el suelo, las extremidades superiores e

Sentado en rodillo o banco

La base de sustentacin en sentado incluye pies, muslos, caderas y pelvis. Si la pelvis no

Si el paciente flexiona las rodillas ms all de 90 en el rodillo o banco en sentado, una

La extensin de la rodilla ms all de 90 puede facilitar una inclinacin posterior de la

Si la pelvis no est neutralmente alineada, el tronco la compensar. El alineamiento de la

Sentado con las rodillas flexionadas

Facilitacin del sostn y control ceflico

Durante el primer ao de vida, ocurre en el nio un variado y acelerado proceso en su

La elevacin de la cabeza, es el prerrequisito para el ulterior logro de los diferentes hitos

Extensin de la cabeza con descarga de peso sobre el

1. Lograr la extensin de la cabeza (enderezamiento).

Descargas de peso laterales acostado sobre la pelota

1. Aumentar el desarrollo de la postura en prono para

Descarga de peso en prono hacia delante y h acia atrs

1. Desarrollar reacciones de enderezamiento que permitan al paciente mantener

Extensin del cuello mediante rotacin externa y

Manos del terapeuta y movimiento: las manos estarn en dependencia de las

1. Aumentar la movilidad de la cabeza como requisito indispensable para lograr

Extensin del cuello mediante rotacin externa y

Manos del terapeuta y movimiento: las manos estarn en dependencia de las

1. Facilitar la alineacin de la cabeza y el tronco en extensin.

Elevacin de la cabeza en la posicin de prono sobre el

El objetivo de esta tcnica es: aumentar el control ceflico mediante la activacin de la

1. Desarrollar las reacciones de enderezamiento de la cabeza para aumentar el control

Descarga de peso sobre los antebrazos

1. Asumir la postura de manera independiente, soportando el peso sobre los

Activacin de las reacciones de enderezamiento de la

Posicin del paciente: acostado en decbito supino.

Los movimientos se realizarn lentamente permitindole al paciente reaccionar a los mismos

1. Desarrollar el control ceflico.

Facilitacin de los rolidos

La edad en que los nios realizan diferentes actividades depende probablemente de la

Facilitacin de los rolidos limitando el soporte y l a

1. Desarrollar la transicin de decbito prono a supino y viceversa.