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Edita: Sociedad Espaola de Calidad Asistencial (SECA)
Organiza: Sociedad Espaola de Calidad Asistencial
Sociedade Galega de Calidade Asistencial
Patrocina: MSD
Diseo: AVA Soluciones Tecnolgicas
Dep. Legal: C 3159-2010
ISBN: 978-84-693-6822-0
ndice
COMITS................................................................................... 7
PRESENTACIN....................................................................... 13
PROGRAMA.............................................................................. 17
CONFERENCIA INAUGURAL.................................................. 29
PONENCIAS.............................................................................. 33
MEJORES EXPERIENCIAS...................................................... 93
COMUNICACIONES ORALES................................................. 197
COMUNICACIONES PSTER................................................. 385
PSTERS................................................................................... 515
NDICE DE AUTORES............................................................... 761
Conselleira de Sanidade.
Pilar Farjas Abada
comit cientfico
Presidente
Manel Santi Vila
Secretaria
M Dolores Martn Rodrguez
Vocal intercomits
M Antonia Muoz Mella
Vocales
Jess Aranaz Andrs
Pilar Astier Pea
Jos Ignacio Barrasa Villar
Berta Candia Bouso
Jess Carams Bouzn
Gens Carrasco Gmez
Marisa Dotor Gracia
ngel Facio Villanueva
Juan Fernndez Martn
Juan Jess Gestal Otero
Rosa Gonzlez Gutirrez-Solana
Vicente Herranz Gonzlez
Susana Lorenzo Martnez
Luisa Lores Aguin
Rafael Lled Rodrguez
Jos Manuel Martn Vzquez
Jos Joaqun Mira Solves
Dolors Montserrat Capella
Jos Antonio Ortigueira Espinosa
Fernando Palacio Lapuente
Flix Rubial Bernrdez
Elena Seral Muo
Antoni Trilla Garca
Secretaria
Mara Jos Menor Rodrguez
Tesorero
Alberto Colina Alonso
Vocales
Luis Arantn Areosa Purificacin Morado Quioa
Ramn Ares Rico Laura Moure Fernndez
Rafael Cabadas Avin Beatriz Pais Iglesias
Begoa Domnguez Arias Pedro Parra Hidalgo
Adelina Fernndez Garca ngeles Prez Vzquez
Uxa Ferrer Ozores Vicente Prez Vzquez
M. Beln Fiuza Barreiro Pablo Permuy Villanueva
Berta Garca Fraguela M Olga Roca Bergantios
M Jess Garrido Filgueiras Mnica Rodrguez Castao
Rodrigo Gmez Ruz David Rodrguez Lorenzo
Rafael Gomis Cebrin Brbara Rodrguez Prez
Clara Gonzlez Formoso Beatriz Senra Gmez
Emilio Ignacio Garca Antonio Torres Olivera
Mar Lale Candal Elvira Tourio Mguez
Josefina Monteagudo Romero Antonio Vzquez Prez
Secretario
Emilio Ignacio Garca
Tesorero
Alberto Colina Alonso
Vocales SECA
Jos M. Martn Vzquez
Fernando Palacio Lapuente
Jos J. Mira Solves
Pilar Astier Pear
Vocal SADECA
Marisa Dotor Gracia
Vocal SACA
Jos Ignacio Barrasa Villar
Vocal SOMUCA
Rafael Gomis Cebrin
Vocal PASCAL
Vicente Herranz Gonzlez
Vocal SCLM
Juan Fernndez Martn
Vocal AMCA
Dolors Montserrat Capella
Vocal ACCA
Elena Seral Muo
Vocal SOGALCA
Mercedes Carreras Vias
Vocal SCQA
Manel Santi Vila
Vicepresidente
Fermn Domnguez Hervella
Secretaria
M Antonia Muoz Mella
Tesorero
ngel Pablo Permuy Villanueva
Vocales
Rosa Gonzlez Gutirrez-Solana
Enrique Daz Lpez
Vicente Bello Bello
Lus Arantn Areosa
ngel Facio Villanueva
Virginia Eibe Mandi
Rodrigo Gmez Ruz
Olga Roca Bergantios
Gloria Chas Gamero
Lusa Lores Aguin
M ngeles Prez Vzquez
David Rodrguez Lorenzo
Clara Gonzlez Formoso
Bernardino Alonso Fernndez
Nos alegra enormemente daros la bienvenida a Santiago de Compostela, ya que celebramos aqu por prime-
ra vez nuestro Congreso en un ao muy especial para la ciudad. Todo ello hace bueno el eslogan: AHORA ES
CUANDO, GALICIA ES DONDE.
La celebracin de este congreso contribuir definitivamente a mejorar la calidad de los servicios sanitarios y
podremos constatar todos los avances que se han producido en el panorama nacional y tambin en la comunidad
gallega. Queremos compartir con todos vosotros nuestros progresos en este momento tan especial para Santiago
de Compostela.
Galicia se encuentra en una fase de modernizacin y cambio, y con un gran repunte en los temas relacio-
nados con la calidad y seguridad de su sistema sanitario. Ponemos en nuestro punto de mira al paciente y al
ciudadano y esto se plasma en la mejora de la estructura de los servicios sanitarios, en sus procesos y en sus
resultados. Esta vocacin de cambio la vais a poder constatar en el transcurso de estos das.
Este mismo afn de modernidad, es tambin el objetivo principal del congreso de SECA, centrado funda-
mentalmente en mejorar los servicios sanitarios, teniendo en cuenta los recursos de que disponemos, pero sin
dejar de lado la innovacin y la mejora continua. Todo ello unido a vuestras aportaciones cientficas y vuestra
participacin en las mesas de debate, harn que este encuentro sea fructfero y enriquecedor.
El trabajo del comit cientfico ha hecho que las expectativas se hayan superado con creces, prueba de
ello el altsimo nmero de trabajos recibidos, lo que da muestra del gran inters que ha despertado este XXVIII
Congreso de la Sociedad Espaola de Calidad Asistencial y I Congreso de la Sociedade Galega de Calidade Asis-
tencial, entre los profesionales sanitarios de nuestro pas. ste ha sido uno de los motores que nos ha motivado
a trabajar con tanta ilusin, y que ha impulsado al comit organizador a elaborar tambin un programa que no os
dejar indiferentes, y que esperamos recordis siempre.
SALA 20
Sala Ciber
(Planta Baja)
SALA 21
Sala de Ponentes
(Planta Baja)
SALA 22
Sala de Autoridades
(Planta Baja)
Sesin 24:
Sesin 2:
Sesin Plenaria 2
Sesin Plenaria 1 Sesin 3:
Inauguracin Sesin 4: Sesin 14: "Mesa Mejores SALA 1
"Liderazgo en Conferencia
Oficial Seguridad Seguridad Experiencias en Santiago
Calidad y en Inaugural
Liderazgo en Calidad
Gestin Clnica"
y en Gestin Clnica"
Sesin 5: Sesin 15: SALA 2
Comunicaciones Orales
Comunicaciones Orales
Procesos Procesos Compostela
SALA 11
Inv-Form Seguridad
Sesin 12: Sesin 22:
SALA 12
Sistemas Ciudadano
Sesin 13: Sesin 23:
SALA 19
Procesos Liderazgo
Presentacin
del libro
Calidad Asamblea
SALA 17
Teraputica SECA
(SANOFI-
AVENTIS)
Sesin 1:
Revisores
Revista SALA 18
Calidad
Asistencial
Comit Cientfico SALA 5
Comit Organizador SALA 6
Sala de Prensa SALA 15
Sala Medios Audiovisuales SALA 16
SALA 20
Sala Ciber
(Planta Baja)
SALA 21
Sala de Ponentes
(Planta Baja)
SALA 22
Sala de Autoridades
(Planta Baja)
Comunicaciones Orales
Comunicaciones Orales
Sesin 30: Sesin 41: SALA 2
Procesos Procesos Compostela
Comunicaciones Pster
SALA 11
Seguridad Seguridad
Sesin 37: Sesin 48:
SALA 12
Sistemas Ciudadano
Sesin 38: Sesin 49:
SALA 19
Procesos Procesos
Sesin
Satlite Asamblea
SALA 17
Diabetes SOGALCA
(BMS-AZ)
Sesin 25:
Desayuno con expertos
Lideres/directivos SALA 13
clnicos...
Sesin 26:
Desayuno con expertos
Control de las SALA 14
infecciones quirrgicas...
Sesin 27:
Desayuno con expertos
La investigacin en cali- SALA 18
dad asistencial en la UE
Comit Cientfico SALA 5
Comit Organizador SALA 6
Sala de Prensa SALA 15
Sala Medios Audiovisuales SALA 16
Sala Ciber SALA 20 (PB)
Sala de Ponentes SALA 21 (PB)
Sala de Autoridades SALA 22 (PB)
12:30 a
10:30 a 12:00 hs 12:00 a 12:30 hs Ubicacin
13:30 hs
Sesin 51:
Sesin Plenaria 6 Sesin 52: Acto de Clausura y SALA 1
" Mesa Mejores Experiencias en Sistemas de Clownclusiones Entrega de Premios Santiago
Viernes, da 22 de octubre
12:30 SESIN 39 Sesin Plenaria 4: Mesa Mejores Experiencias sobre el Papel del Ciudadano
en la Seguridad de la Atencin Sanitaria.
Moderadora:
T eresa Antoanzas Lombarte, Directora General de Atencin al Usuario del Gobierno de
Aragn.
Ponentes:
M del Mar Lale Candal. Tcnico de Calidad, Direccin de Recursos Econmicos del
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago: La voz del paciente y la voz del
profesional en la mejora de procesos: experiencia compartida.
R afael Lled Rodrguez. Director General del Hospital General de Granollers:
Profesional informador y soporte a usuarios y profesionales (urgencias): anlisis
comparativo de 3 estudios prevalentes.
M del Rosario Garca Jurez. Enfermera, Hospital Universitario Puerto Real: La
personalizacin de la atencin aumenta la satisfaccin del paciente con cuidados
enfermeros.
A delia Ms Castillo. Facultativa, Consejera de Sanidad y Consumo de Murcia:
Identificacin de oportunidades de mejora a travs de la percepcin de seguridad de
los pacientes hospitalizados.
14:00 Almuerzo de trabajo.
15:30 SESIONES 40-49 Comunicaciones orales y comunicaciones pster.
17:00 SESIN 50 Sesin Plenaria 5: Sistemas de Gestin y Procesos Asistenciales.
Moderador:
M anel Santi Vila, Presidente del Comit Cientfico.
Ponentes:
E duardo Gonzlez Lombide, Gerente Comarca Guipzcoa Ekialde: La Comarca de
Osakidetza a travs de su sistema de gestin (2001-2010).
Isabel Gonzlez lvarez, Jefe del Servicio de Radiologa del Hospital de San Juan de
Alicante: Procesos en Radiologa: necesario y posible.
C arme Momp Avils, Coordinadora de Calidad del Hospital General del Hospitalet de
Llobregat (Barcelona): Gestionando por procesos o las aventuras de Alicia en el pas
de las maravillas.
C armen Ferrer Arnedo, Gerente del rea 9 de Madrid: El dolor crnico: un ejemplo
para pensar en respuestas integrales.
18:30 Asamblea de la Sociedad Gallega de Calidad Asistencial (SOGALCA).
21:30 CENA DEL CONGRESO.
El sndrome respiratorio agudo severo o SARS, el bioterrorismo y la influenza son en buena medida responsables de
la creciente atencin y recursos que ha recibido recientemente la salud global. En efecto, hoy la salud se reconoce como
un elemento central de la seguridad global, el desarrollo econmico sustentable, la gobernanza democrtica y los derechos
humanos. En trminos de poltica exterior, la salud se ha desplazado del reino de la poltica inferior al reino de la alta
poltica.1 Su importancia para la seguridad es tan obvia que en fechas recientes se acu el trmino seguridad en salud.
No hay duda de que las inversiones en vigilancia y respuesta epidemiolgicas contribuyen a controlar las amenazas
que enfrentan las naciones-estados, como las pandemias y las guerras biolgicas. Sin embargo, las inversiones en la
proteccin de los individuos contra amenazas que ponen en riesgo su salud tambin pueden hacer del mundo un lugar
ms seguro. Esta idea, de hecho, yace en el corazn mismo del concepto de seguridad humana, que, de acuerdo con
el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, incluye la seguridad econmica, alimentaria, en salud, ambiental,
personal, comunitaria y poltica.2
Acuado por la Comisin Palme en 1982, el concepto de seguridad humana ha evolucionado por diversas etapas hasta
alcanzar su contenido integral actual. Un momento culminante de esta evolucin se produjo con el trabajo de la Comisin
sobre Seguridad Humana, establecida en 2001 y co-presidida por Sadako Ogata y Amartya Sen. De acuerdo con el informe
de esta comisin, la seguridad humana significa:
Proteger a las personas expuestas a amenazas y a ciertas situaciones, robusteciendo su fortaleza y aspiraciones.
Tambin significa crear sistemas que faciliten a las personas los elementos bsicos de supervivencia, dignidad
y medios de vida. La seguridad humana conecta diferentes tipos de libertades: libertad frente a las privaciones,
libertad frente al miedo y libertad para actuar en nombre propio. A tal fin se ofrecen dos estrategias generales:
proteccin y realizacin del potencial. La proteccin asla a las personas de los peligros. Requiere un esfuerzo
concertado para elaborar normas, procesos e instituciones que se ocupen sistemticamente de las inseguridades.
La potenciacin permite a las personas realizar su potencial y participar plenamente en la toma de decisiones. La
proteccin y la potenciacin se refuerzan mutuamente.3
El concepto de seguridad en salud retoma esta visin integral de la Comisin sobre Seguridad Humana al considerar
tanto los riesgos que enfrentan las poblaciones como los que enfrentan los individuos. Asimismo, toma en consideracin
tanto las actividades que aslan a las personas de los peligros como la generacin de los medios para permitirles alcanzar
todo su potencial.
En esta presentacin se discutir precisamente el concepto de seguridad en salud, que, en ltima instancia, es el
objetivo de la gran mayora de las iniciativas recientes de reforma de los sistemas de salud en el mundo.
Hasta hace poco, el concepto de seguridad en salud haca referencia a la proteccin contra riesgos externos,
fundamentalmente ambientales. Es necesario moverse ms all de este uso limitado del trmino para proponer una
definicin integral, que puede servir para anclar nuestros esfuerzos por mejorar el desempeo de los sistemas de salud y
la salud pblica global. Esta definicin integral comprende tres dimensiones.
La primera dimensin puede denominarse seguridad epidemiolgica y est relacionada con la seguridad en salud
tradicional, ya que se refiere a la proteccin contra riesgos especficos de enfermedad o lesin producidos por agentes
biolgicos o qumicos.
En contraste, la segunda dimensin se relaciona con servicios personales, por lo que se ha denominado seguridad
de la atencin a la salud. Este fue el uso que introdujo el Presidente Clinton en su iniciativa de reforma de 1993, que se
denomin precisamente Ley de Seguridad en Salud. En su comparecencia frente al Congreso, el Presidente Clinton defini
esta dimension de la siguiente manera: La seguridad significa que aquellos que no cuentan con acceso a la atencin a la
salud habrn de tenerlo, y que aquellos que cuentan con acceso, no se les quitar jams.
La seguridad de acceso es un elemento central de esta dimensin, pero tambin la seguridad relacionada con la
calidad, es decir, seguridad contra el dao iatrognico, efectividad y trato adecuado, que salvaguarda la dignidad de los
pacientes.
La tercera y ltima dimensin es la seguridad financiera, que se refiere a la proteccin contra las consecuencias
econmicas de la enfermedad, especialmente contra el riesgo de gastos catastrficos o empobrecedores por atender las
necesidades de salud. Se trata de la proteccin contra el riesgo de quebrar financieramente por caer enfermo.
Estas tres dimensiones de la seguridad en salud se han constituido en objetivos de diversas reformas de los sistemas
de salud en el mundo. De hecho, estas tres dimensiones estn contenidas en los principios que guiaron la reciente reforma
del Presidente Obama al sistema de salud de Estados Unidos. Estos principios incluyen: i) proteger a la familias contra las
quiebras o deudas debidas a los altos costos de la atencin a la salud; ii) mejorar la seguridad del paciente y la calidad de
la atencin, y iii) invertir en la prevencin y el bienestar, que por supuesto guarda una relacin directa con las medidas de
salud pblica que protegen a las poblaciones de las epidemias.
1 Fidler D. Health as foreign policy: between principle and power. Whitehead Journal of Diplomacy and International 2005; Summer/Fall: 179-205.
2 Human security. Disponible en: http://en.wikipedia.org/wiki/Human_security. Consultado el 8 de Julio de 2010.
3 Commision on Human Security. Human security now. Protecting and empowering people. New York: UNHCR, 2003.
Seguridad del paciente y calidad: una perspectiva desde las instituciones europeas................... 51
Enrique Terol Garca, Consejero de Sanidad y Consumo Representacin Permanente ante la UE.
RESUMEN. Para abordar el liderazgo gerencial y el liderazgo clnico en el contexto de la sanidad espaola es
preciso sentar unas bases analticas y conceptuales comunes que permitan una perspectiva compartida sobre el tema.
Para ello, en primer trataremos sobre lo que significa liderazgo, sus estilos y determinantes generales; en segundo
lugar, caracterizaremos la sanidad como organizacin profesional en la que existe una clara diferenciacin entre
autoridad profesional, la que otorgan los colegas de profesin, y poder organizativo, el que da la propiedad, as como
las implicaciones que de ello se derivan; en tercer lugar, analizaremos algunas peculiaridades del entorno organizativo
de la sanidad pblica espaola que tienen un importante papel en configurar las caractersticas del liderazgo gerencial
(gestores) y del liderazgo clnico (clnicos y responsables de unidades), as como de la combinacin de ambos; en cuarto
lugar, para tener una necesaria perspectiva temporal, revisamos a grandes pinceladas la relacin entre gestores y clnicos
en el sanitario espaol, especialmente en los ltimos ao; en quinto lugar, caracterizaremos los aspectos ms relevantes
de la gestin sanitaria, centrndolos en la relacin entre gestores y clnicos, y en los clnicos con responsabilidades
de gestin. Finalmente avanzamos algunos escenarios y condiciones deseables para contribuir al desarrollo de un buen
liderazgo gestor y clnico en nuestro sistema sanitario, incluyendo la hibridacin entre ambos.
En un sentido muy amplio, liderar es ir delante y tener seguidores. Decimos que existe liderazgo cuando una
persona es capaz de lograr el apoyo y la participacin de otras para alcanzar un objetivo comn. Por ello el liderazgo es
un tema central en las organizaciones y en la ciencia del management. Inicialmente los estudios sobre liderazgo estaban
centrados en la figura del lder y las caractersticas personales que determinan su efectividad (los lderes nacen o se
hacen?, cules son los rasgos que los definen?). Ms tarde el anlisis se ampli para incluir el grupo de trabajo y al
conjunto del entorno organizativo, junto con otros temas muy relacionados con el ejercicio del poder como los estilos de
liderazgo, mtodos para motivar al personal, para ejercer el poder, etc. Los estudios sobre liderazgo conforman un listado
no pequeo de teoras que, con diferentes enfoques, tratan de explicar las circunstancias que determinan la mayor o menor
efectividad de los lderes y el proceso por el que surgen las situaciones de liderazgo. Como cabra de esperar, ninguna
teora ofrece una explicacin de aceptacin general, pero el conjunto de las teoras permiten extraer una visin global de la
complejidad que subyace en los temas del liderazgo y del ejercicio del poder en los distintos niveles de las organizaciones,
perfectamente aplicable a los servicios sanitarios.
La sanidad, pero especialmente los hospitales, han sido definidos como organizaciones profesionales (Etzioni);
en ellas la materia prima de trabajo es el conocimiento y los trabajadores clave son los profesionales que lo poseen. En
las organizaciones profesionales el trabajo de stos (atender a los paciente, en la medicina) es el fin de la organizacin,
su objetivo; a l debe estar subordinado todo lo dems, que los medios. Adems, en las organizaciones profesionales
coexisten autoridad profesional y poder administrativo (Weber). La autoridad profesional la da el reconocimiento por los
colegas de un nivel superior de conocimiento y competencia, y conlleva la percepcin de liderazgo profesional; el poder
organizativo sin embargo deriva de la propiedad de la organizacin La naturaleza de las organizaciones profesionales hace
que frecuentemente autoridad profesional y poder organizativo tiendan a coincidir en la misma persona, pero no siempre
es as. La reflexin sobre este tema, est muy relacionada con el concepto de profesin, y con el profesionalism, y aporta
una visin de gran inters para entender las relaciones entre gestores y clnicos y entre los dos tipos de liderazgo.
El marco organizativo de la sanidad pblica espaola tiene caractersticas peculiares, no compartidas con los sistemas
sanitarios pblicos integrados considerados ms ejemplares, como el Reino Unido, Pases Nrdicos, Nueva Zelanda y
otros. Los dos rasgos ms diferenciales y con mayor impacto en las caractersticas de la gestin y los gestores (liderazgo
gerencial) y en el papel de los responsables de unidades clnicas, as como de la relacin entre ambos son: (1) la sujecin
de las organizaciones sanitarias a las mismas reglas de la administracin pblica comn, a todos los efectos prcticos
importantes (personal, gestin econmica, reglas de funcionamiento, etc.) y (2) la inestabilidad y desprofesionalizacin de
los cargos directivos derivada del carcter poltico de todos los puestos de responsabilidad por cierto: una tendencia que
en los ltimos aos est afectando a los responsables de unidades clnicas... Esta dos caractersticas se potencian entre si
y condicionan muy negativamente tanto la gestin del conjunto de las organizaciones sanitarias, como entorno de trabajo
y las perspectivas de los responsables clnicos.
El pasado condiciona el presente; por ello, es importante conocer los antecedentes y tener una visin evolutiva de
los hitos histricos en el sistema sanitario espaol tanto de la gestin sanitaria como de la responsabilidad de unidades
clnicas (jefaturas clnicas). En esta revisin destaca la introduccin de las gerencias a partir de los 80, y los cambios
relacionados con la naturaleza de las jefaturas de servicios clnicos en las Comunidades Autnomas, as como la relacin
entre gestores y clnicos. Esta revisin permite caracterizar los aspectos ms relevantes de la gestin sanitaria en SNS,
tanto desde la perspectiva de gestin general como de gestin clnica, y los condicionantes del liderazgo desde ambas
perspectivas. Un caso especialmente interesante es la situacin en la combinacin entre liderazgo clnico y liderazgo
gestor, del que existen algunos ejemplos de gran inters en nuestro pas.
La evolucin positiva del sistema sanitario espaol requiere muchos y buenos lderes gestores y lderes clnicos,
pero tambin -y muy importante-, un nuevo tipo de profesional que combine ambos liderazgos en una figura que se
necesita tanto en el esquema organizativo dominante actual, como sobre todo para las nuevas formas de organizar los
servicios clnicos que se se estn abriendo camino tanto en Espaa como en otros pases. Para avanzar en esta direccin no
existen soluciones simples, ni de efectos inmediatos. El cambio necesario implica, simplificando una realidad compleja, dos
movimientos de efectos sinrgicos: de un lado, cambios culturales en la profesin mdica (y otras profesiones sanitarias)
y, de otro, mejorar la calidad democrtica de nuestro sistema poltico, introduciendo los valores y esquemas organizativos
del buen gobierno en la sanidad pblica. Afortunadamente hay signos alentadores en ambos aspectos: por el lado de la
profesin mdica est calando, tanto en la organizacin mdica colegial (ver reciente Congreso de la Profesin Mdica
organizado por CGCM), como en influyentes lderes profesionales, la necesidad de revitalizar el "contrato social implcito"
de la medicina, en base a los valores del profesionalismo (profesionalidad, dira el Prof. Munuera). Por otro lado, algunas
Comunidades Autnomas estn trabajando en dotar a sus Servicios de Salud de un cdigo de buen gobierno, que entre
otras cosas implicara: restablecer Patronatos o Consejos de Administracin al frente de los centros, gestores profesionales
estables - ajenos al partidismo poltico- que respondan ante ellos, transparencia y rendicin de cuentas, polticas basadas
en la evidencia de los que funciona, abiertas a la consulta profesional y ciudadana, etc. Estos movimientos en la direccin
correcta permitirn enfocar con ms garantas los retos de fondo del sistema sanitario espaol (efectividad, calidad,
equidad, sostenibilidad y eficiencia), como las opciones organizativas para mejor responder a los mismos.
Hace uno aos, no muchos, hubiramos visto el ttulo de una ponencia con la palabra liderazgo con cierto desdn.
Y aunque siempre hubo lderes hoy son ms necesarios y reclamados. En esta exposicin se tratar de ver cules son las
razones y necesidades de este perfil de directivo clnico y cmo deben actuar para conseguir cambiar y hacer ilusionante
lo necesario.
La exposicin constar de tres partes. En una primera se tratar de analizar y justificar las razones de cambios en
la organizacin de los servicios sanitarios, especialmente desde la ptica clnica, para adaptarse a los nuevos retos del
conocimiento. Cambios necesarios, que deben llevar a la organizacin a la mxima calidad, a preservar la equidad, y a ser
eficiente y sostenible.
En una segunda parte se presentarn, a modo de ejemplo, los cambios de organizacin de la asistencia realizados
en los ltimos tiempos en el rea cardiovascular en nuestro pas. Analizando de manera particular los realizados en la CA
de Galicia y en el Hospital Universitario de A Corua. Se har nfasis en los aspectos de direccin y liderazgo para conducir
los cambios.
Un tercer apartado ser dedicado a reflexionar sobre el horizonte al que debemos dirigir nuestros esfuerzos, pues
estamos en un momento en el que es necesario profundizar en cambios ya iniciados y abordar nuevos.
La organizacin sanitaria est siempre en movimiento y se redisea partiendo de s misma, con el objeto de dar en
cada momento adecuado cumplimiento de su misin. Estamos en una poca de cambios condicionados por la tecnologa,
que afectan a la manera de prestar asistencia sanitaria, que conlleva cambios en las relaciones entre los distintos actores
del sistema: mdicos, enfermeras y otros profesionales de la sanidad. Estos cambios son disruptivos, dejan obsoleto lo
anterior y dan paso a un nuevo paradigma. Ante este panorama, es necesario disear nuevos abordajes en la formacin,
en el posicionamiento de los profesionales y otros mtodos en la valoracin de la prestacin de servicios.
Para realizar este trnsito los responsables clnicos, necesitan adems de conocimiento, un liderazgo que les
permita ser capaces de dar un giro copernicano a nuestra manera de trabajar. Se trata de fomentar las relaciones entre
disciplinas que comparten mismos objetivos, crear equipos multidisciplinares, compartir con otros profesionales sanitarios,
especialmente con la enfermera. Crear un continuum asistencial que borre las barreras entre niveles asistenciales y poner
realmente al paciente en el centro.
La Organizacin Mundial de la Salud define calidad de asistencia como el proceso en que cada enfermo recibe
un conjunto de servicios diagnsticos y teraputicos, teniendo en cuenta los factores del paciente y del servicio mdico,
logrando obtener el mejor resultado con el mnimo riesgo de efectos iatrognicos y la mxima satisfaccin del paciente. Se
lograr calidad mxima si las personas que realizan la asistencia al enfermo tienen conocimientos y destrezas adecuadas
y actualizadas (aspecto cientfico de la asistencia), si se dispone de los medios materiales necesarios (aspecto tecnolgico
de la atencin), al menor costo posible (aspecto econmico de la calidad) colocando al usuario como centro de toda la
atencin.
La Gestin comprende todas las actividades de una organizacin que implica el establecimiento de metas u
objetivos, as como la evaluacin de su desempeo y cumplimiento, adems del desarrollo de una estrategia operativa que
garantice la supervivencia de la misma.
Gestin Clnica (Osasuna Zainduz): forma de gestionar las unidades asistenciales basada en la codireccin de
clnicos y gestores, a fin de conseguir:
Como profesionales, los mdicos se han formado para trabajar de forma autnoma, dependiendo de su
conocimiento y habilidades, respondiendo del mismo ante la profesin (segn el mejor criterio). El trabajo del gestor le
hace dependiente de los dems, es hacer que otros hagan lo que l considera que deben hacer, necesita la colaboracin
del equipo, respondiendo ante la organizacin de su trabajo. La formacin del mdico no incluye la dimensin organizativa
de la prctica profesional ni la dimensin econmica de las decisiones clnicas. Ambos comparten un objetivo: prestar al
paciente la mejor asistencia posible con los recursos disponibles. A partir de 1973 comienzan a participar los profesionales
en la gestin de los recursos: desde la participacin en la gestin del presupuesto, a la gestin clnica y el gobierno clnico.
El proceso de incorporacin de los mdicos en la gestin est relacionado con la necesidad de las administraciones
sanitarias de influir en la prctica mdica, para control del gasto. Segn Harrison y Pollit la incorporacin de los mdicos a
la gestin tiene lugar en tres niveles:
Trabajar en Gestin Clnica implica coordinar y motivar personas (profesionales sanitarios) para conseguir unos
objetivos relacionados con la toma de decisiones diagnsticas y teraputicas (Vicente Ortn Rubio). La Gestin Clnica
representa una herramienta de innovacin necesaria en la gestin de los servicios de cara a mejorar la eficacia, la
efectividad y la eficiencia de los mismos partiendo de la premisa de la capacidad de los profesionales para ser responsables
y autnomos. Los valores de la Gestin Clnica (Actividad Clnica adecuada) son:
a un coste razonable
Las Unidades de Gestin Clnica tienen por finalidad comprometer a todos sus integrantes, sean estos
profesionales mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera, celadores, administrativos para conseguir unos objetivos
relacionados con la toma de decisiones diagnsticas y teraputicas. Persigue facilitar la atencin integral al paciente,
mejorar la seguridad y la calidad de las intervenciones, favorecer la accesibilidad y la continuidad de la atencin reduciendo
la fragmentacin de la atencin y los tiempos de transferencia entre unidades asistenciales. La gestin clnica permite
descentralizar progresivamente las decisiones sobre la gestin de los recursos utilizados en la prctica clnica y dotar a las
unidades asistenciales de la capacidad e instrumentos para planificar y gestionar sus actividades en beneficio del paciente
dentro de un marco de recursos limitado.
Estratgicos:
Impulsar una nueva forma de trabajo enfocada hacia la gestin de los procesos, la auto-evaluacin y la
mejora continua de los mismos (priorizacin, auto-evaluacin).
S on centros de gestin.
D
isponen de autonoma.
1. Un nuevo liderazgo basado en el liderazgo profesional y de gestin que sea capaz de impulsar a los miembros
del equipo hacia la bsqueda de la mejora continua, incorporando las mejores evidencias cientficas en
cuanto a eficacia y eficiencia de las intervenciones y que promueva cambios en la organizacin del trabajo en
beneficio del paciente dentro de un marco definido de recursos.
2. Una definicin clara y precisa de objetivos de resultados clnicos y econmicos recogidos en un contrato de
gestin clnica que identifique la produccin clnica y los costes a ella asociados, el grado de autonoma de
gestin as como los incentivos asociados al cumplimiento del contrato de gestin clnica y de los mecanismos
para asignarlos.
3. Un sistema de informacin corporativo que d soporte y que permita una clara evaluacin del grado de
cumplimiento del contrato de gestin clnica suscrito entre las partes y de los elementos de la prctica clnica
susceptibles de mejora.
Destacan en Gestin Clnica herramientas como: las Guas de Prctica Clnica, las Trayectorias Clnicas, la
metodologa de uso adecuado de Frmacos y Tecnologa Sanitaria, el Anlisis Coste Utilidad y Coste Efectividad, los
Mtodos de Consenso y el Desarrollo de Liderazgo Clnico.
El Gobierno Clnico (1998) es un modelo que incluye a mdicos y enfermeras, requiere alineamiento de los
profesionales con los valores de la organizacin: enfocado al paciente; gestin por procesos; mejora continua de la calidad.
Con estos principios se consolida la correlacin entre eficiencia y calidad de servicios sanitarios. El Gobierno Clnico
reconoce que la promocin de las prcticas excelentes es uno de los principales motores para la eficiencia. Los elementos
del Gobierno Clnico son:
A
segurar a los profesionales la formacin, habilidades y competencias.
A
segurar procesos que garanticen la mejora de la calidad en la atencin.
U
tilizar tcnicas para anticiparse y prevenir problemas potenciales.
U
tilizar prcticas que permitan monitorizar y mejorar la prctica existente.
La organizacin de los hospitales, actualmente pivotada en torno al servicio, va evolucionando claramente hacia el
proceso asistencial con un enfoque multidisciplinario imprescindible en la medicina moderna. Los Protocolos, o mejor an
las Vas Clnicas, son planes asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada enfermedad. En ellas se define
la secuencia, la duracin y la responsabilidad ptima de la actividad de los profesionales sanitarios y dan una perspectiva
interdisciplinaria y de continuidad e integracin de los cuidados entre niveles. Se elaboran con los criterios de la medicina
basada en la evidencia y deben servir, sobre todo, para reducir al mximo la variabilidad de la prctica clnica, al tiempo
que evitan ineficiencias, identifican la responsabilidad de cada profesional, permiten una programacin cuidadosa del
ingreso del enfermo y facilitan la informacin de enfermos y familiares.
Actualmente el liderazgo se caracteriza por reducir su carga jerrquica, e incrementar habilidades relacionadas
con la Inteligencia Emocional (El lder resonante: como el lder que sintoniza mejor con las personas con las que trabaja).
Los lderes emocionalmente inteligentes alientan en sus subordinados un grado de bienestar que les lleva a compartir
ideas (liderazgo compartido), aprender los unos de los otros, asumir decisiones grupales (liderazgo compartido). Las
organizaciones ms duraderas son aquellas que saben crear generaciones de lderes eficaces. Dominios de la Inteligencia
Emocional:
C onciencia de uno mismo: reconocer las propias emociones y su impacto, conocer las propias fortalezas y
debilidades, confianza y seguridad en uno mismo.
A
utogestin: autocontrol emocional, transparencia-sinceridad-integridad, flexibilidad para afrontar los cambios,
iniciativa, optimismo.
C onciencia social: empata y comprensin de los dems, conciencia de la organizacin, capacidad para reconocer
y satisfacer las necesidades de las personas.
G
estin de las Relaciones: capacidad de elaborar visiones convincentes y motivadoras, tcticas de persuasin,
facilitar el desarrollo de los dems (feed-back), catalizar el cambio necesario, gestin de conflictos, establecer
una red de relaciones, trabajo en equipo y cooperacin.
Visionario: esboza un objetivo comn movilizador; el ms positivo; cuando se necesita un cambio o se precisa
una direccin clara.
A
filiativo: establece un clima de relacin armnica; positivo; fortalece relaciones, superar situaciones crticas o
resolver problemas entre personas.
D
emocrtico: estimula el compromiso mediante participacin; positivo; cuando es necesario un consenso o
acuerdo.
T imonel: establece objetivos estimulantes mediante el ejemplo; puede ser negativo si se aplica inadecuadamente;
para conseguir que equipos competentes y motivados alcancen resultados excelentes.
A
utoritario: elimina el temor mediante una direccin clara en situaciones crticas; se suele aplicar inadecuadamente
con impacto negativo; se puede aplicar con personas conflictivas y si se requiere un cambio muy rpido.
Otras condiciones del Liderazgo Clnico resonante: habilidades de comunicacin y empata; el arte de la delegacin;
formacin continua en conocimientos y habilidades; crear puentes entre los objetivos de las personas y los objetivos de
la organizacin, que se sientan partcipes; aplicar el sentido del humor al entorno laboral, creando ambientes agradables.
Difcil es hablar de gestin clnica si los profesionales no aceptan el paso de arte a ciencia de su actividad, si no
entienden que para ello es preciso medir, contar y comparar, pasar de su evidencia a la certeza y situar esta certeza en el
entorno de la equidad. Muy difcil ser su puesta en prctica si los jefes de servicio no conceden el estatuto de socio a
los que hoy son sus adjuntos y modifican su forma habitual de relacin con ellos a partir de esta nueva instrumentacin
(Francesc Moreu).
El Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Santiago como Unidad de Gestin Clnica y motor de
Calidad en su organizacin. Servicio creado en 1995 en un Hospital de nivel III de 300 camas, referencia del rea
(300000 h.) para Neurociruga, Ciruga Maxilofacial, Traumatismos Graves, Psiquiatra. Desde su creacin se aplic un
modelo organizativo innovador, habiendo tenido experiencias en mejora continua mediante los siguientes modelos:
Acreditacin Agencia Avedis-Donabedian (1997-2000), modelo de excelencia EFQM para unidades asistenciales (2000-
2004), certificacin de la norma ISO 9000-2001 de Procesos Asistenciales (2004- ). Primera Unidad de Cuidados Intensivos
pblica con Certificacin de procesos bajo norma ISO.
Organizacin en grupos de trabajo con capacidad de planificacin de objetivos estratgicos, objetivos tcnicos
(elaboracin de Guas Clnicas), formacin del personal, docencia pre y postgrado, proyectos de Investigacin, planificacin
de las necesidades de recursos materiales, elaboracin y mantenimiento de las bases de datos, elaboracin de indicadores
y anlisis de resultados anual. Formados por Mdicos y Enfermeras, con Perfiles Tcnicos Mdico y Enfermera. Grupos:
Biotica, Cardiologa, Respiratorio, Infecciosas, Neurologa, RCP, Donacin, Nefrologa, Nutricin, Sedacin, Grupo de ISO,
Seguridad de Pacientes.
Actividad asistencial progresivamente creciente en tres Procesos: Actividad de la Unidad de Paciente Crtico;
Unidad de Semicrticos; Sedacin de Procedimientos, Consultas presedacin, Donacin de rganos.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Camas 9 9 9 9 9 13 13 13 13 13 13 13
Ingresos 595 567 513 496 533 515 644 637 660 629 682 737
Estancias 2820 2831 2989 3343 2957 2943 3687 3441 3266 3721 4264 4015
I Ocupac 850 862 907 1018 900 864 777 725 6883 7842 896 8462
Mortalidad 1782 1781 166 185 161 113 132 146 1375 124 120 1131
Donantes 13 16 15 22 11 12 7 9
El Servicio ha desplegado a nivel estratgico varios proyectos con impacto sobre la calidad asistencial de la
organizacin:
Desarrollo del Proceso de atencin a paciente Neurocrtico en asociacin con Neurociruga, con mejora de los
datos asistenciales y de satisfaccin de los profesionales y de pacientes (ao 2008).
Apertura de una Unidad de Semicrticos de 6 camas e inclusin en el sistema de gestin de la UMI, permitiendo
reducir al mnimo el nmero de rechazos de ingresos o suspensin de cirugas complejas por falta de camas (ao
2009).
Creacin del Grupo de Trabajo de Seguridad de pacientes: elaboracin de la base de datos de notificacin
de eventos adversos y del grupo de mejora mediante el anlisis de eventos, con la participacin de mdicos,
enfermeras, auxiliares y personal no sanitario del servicio (ao 2007). Difusin de la cultura de Seguridad de
Pacientes al resto del Hospital y de la base de datos de notificacin de eventos adversos (2010).
Proyecto de colaboracin con el Servicio de Anestesiologa del Hospital Comarcal Alto Deba para la apertura de
una Unidad de Cuidados Crticos de 6 camas y la sedacin de procedimientos (2010).
Desarrollo e implantacin del Proceso de Atencin Multidisciplinar al Paciente Traumatico Grave en el Hospital
Santiago (Servicios de Emergencias extrahospitalarios y hospitalarios) (2010).
Proyecto Piloto de Donantes de Organos a Corazn Parado, elegido por la ONT para incrementar la obtencin de
rganos para transplante, multidisciplinar, siendo lderes de la Conferencia de Consenso sobre este tema (2010).
Se han desarrollado 2 cursos de Counselling y gestin de conflictos para todo el personal (2003, 2010).
Bibliografa
Decreto /2009, por el que se regula la estructura y funcionamiento de las reas y unidades de gestin clnica del Servicio de Salud del
Principado de Asturias
Gestin Clnica: Osasuna Zainduz. Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, 1997.
Matesanz R. Gestin Clnica por qu y para qu?. Med Clin (Barc) 2001; 117: 222-6.
A
YRES PJ, WRIGTH J, DONALDSON LJ. Achieving clnical effectiveness: the new world of Clnical Governance. Clinician in Magement; 7:
106-111, 1998.
G
OLEMAN D, BOYATZIS R, MCKEE A. El lder Resonante crea ms. Ed. Deboslsillo 5 Edicin, 2009.
Segn el Instituto de Medicina (IOM), la atencin centrada en el paciente es uno de los principales objetivos en
la prestacin de servicio, al igual que los objetivos relacionados con la seguridad del paciente, la efectividad, la eficiencia,
la equidad y la provisin de los servicios en tiempo adecuado [1]. Por otro lado, tambin define la atencin centrada en el
paciente como la atencin que establece una colaboracin entre profesionales, pacientes y sus familias (si procede) para
garantizar que las decisiones respeten las necesidades y preferencias del paciente y que los pacientes tengan la educacin
y el apoyo que necesiten para tomar decisiones y participar en su atencin. Segn otras definiciones, la atencin centrada
en el paciente se refiere tambin a tener en cuenta conceptos como la interaccin entre las personas, el apoyo de la
familia y su entorno social, la alimentacin saludable, el diseo de las instalaciones, los aspectos culturales y de ocio, la
espiritualidad, las terapias naturales, y la transmisin y continuidad de la informacin despus del alta o de la visita [2, 3].
Para entender el concepto de la implicacin del paciente en los programas de calidad y seguridad europeos
tenemos que ubicarlo dentro del marco de la atencin centrada en el paciente y relacionarlo con los dems objetivos de la
atencin. Para analizar esto, debemos diferenciar los distintos niveles de la implicacin de los pacientes y/o ciudadanos:
en la planificacin y la gestin macro, en la gestin del centro y en su propia atencin. Numerosos estudios han evaluado
la interaccin mdico-paciente en la atencin sanitaria y han llevado a cabo mltiples acciones de poltica de salud para
mejorar la atencin centrada en el paciente. No obstante, la implantacin de estrategias para mejorar la atencin centrada
en el paciente a nivel organizacional recibe una menor atencin en cuanto a su investigacin y prctica.
En este contexto, uno de los objetivos del estudio MARQuIS consista en describir y evaluar las estrategias para la
mejora de la atencin centrada en el paciente y su asociacin con el desarrollo de los sistemas de mejora de la calidad en
hospitales Europeos [4]. En este estudio transversal participaron un total de 389 hospitales europeos entre los cuales 113
hospitales eran espaoles (pblicos y privados).
Los datos de estos hospitales espaoles muestran que las polticas sobre informacin (confidencialidad,
consentimiento informado) estn disponibles en ms del 80% de los hospitales y los trminos sobre privacidad del
paciente se cumplen en ms del 90% [5]. En cuanto a la implicacin del paciente, se observa una mayor variabilidad; El
66,3% de los hospitales tienen polticas que abordan la implicacin del paciente en su tratamiento. El equipo directivo
y el comit asistencial analizan la opinin de pacientes entre un 68 a 95% de los centros, mientras que los estudios de
opinin de asociaciones de pacientes son menos frecuentes. La implicacin directa del paciente en actividades de mejora
de la calidad est poco extendida: los centros que aseguran implicar a los pacientes en estas actividades (siempre, casi
siempre o a veces) representan entre el 8% de los casos con puntuacin ms baja y el 26% en el mejor de los casos. En
los temas relacionados con la informacin y los derechos del paciente no se observan diferencias relevantes entre los
resultados de los hospitales espaoles y los del resto de los pases. En cambio, s que se observan algunas diferencias
en los aspectos de implicacin del paciente, siendo la ms significativa la implicacin de pacientes o asociaciones de
pacientes en actividades de gestin y mejora de la calidad, aspecto en que el resto de hospitales europeos supera con
creces a los espaoles, aunque ste rea todava se encuentra en general poco desarrollado.
Los resultados del proyecto MARQuIS sugieren adems que las estrategias de la atencin centrada en el paciente
y los sistemas para la mejora de la calidad asistencial estn parcialmente asociadas, sin embargo, los ltimos no son
suficientes para garantizar la implantacin de las estrategias de la atencin centrada en el paciente en toda la organizacin
hospitalaria [6]. Diferencias entre la implantacin a nivel estratgico y a nivel de departamento apuntan a otros factores
facilitadores o factores externos que potencialmente influyen en la adaptacin de un enfoque centrado en el paciente.
El uso de herramientas prcticas para la mejora de la informacin, educacin y fomento de la salud del paciente pueden
complementar los sistemas de la mejora de la calidad asistencial existente [7].
El Proyecto DUQuE recientemente iniciado, ampla los objetivos del estudio MARQuIS y adems evala mltiples
constructos (variables subyacentes) en diferentes niveles organizacionales (tales como la implicacin de los profesionales,
la cultura organizacional y la presin externa). Adems pretende evaluar el impacto de las estrategias de calidad
e implicacin del paciente a nivel de paciente a travs de resultados de efectividad clnica, seguridad del paciente y
percepcin de los pacientes [8]. Los sistemas de calidad requieren un esfuerzo de documentacin y esto desva la atencin
directa al paciente. Es en este contexto dnde se valorar la efectividad y el impacto de las estrategias de calidad, y en
base al anlisis de estos datos se desarrollarn las estrategias de calidad que demuestren una alta correlacin con los
resultados a nivel del paciente.
Bibliografa
1. Institute of Medicine. 2001. Crossing the quality chasms: a new health system for the 21st century. Washington, DC.
2. Coulter, A. 2006. Engaging patients in their health care: how is the Uk doing relative to other countries. Oxford: Picker Institute.
4. Suol R, Garel P, Jacquerye A. Cross-border care and healthcare quality improvement in Europe: the MARQuIS research project. Qual
Saf Health Care. 2009 Feb;18 Suppl 1:i3-7
5. Vallejo P, Suol R, Escaramis G et al. [Clnical safety and patient oriented care: descriptive study of 113 Spanish hospitals and
similarities in other European countries] Rev Calid Asist. 2009 Aug;24(4):139-48.
6. Suol R, Vallejo P, Thompson A et al. Impact of quality strategies on hospital outputs. Qual Saf Health Care. 2009 Feb;18 Suppl 1:i62-8.
7. Groene O, Suol R et al. Is patient-centredness in European hospitals related to existing quality improvement strategies: analysis of
a cross-sectional survey (MARQuIS Project). Quality & Safety in Health Care 2009;18;i44-i50
8. Groene O, Suol R et al. Investigating organizational quality improvement systems, patient empowerment, organizational culture,
professional involvement and the quality of care in European hospitals: Study protocol for the Deepening our understanding of quality
improvement in Europe (DUQuE) project [241822]. BMC Health Services Research 2010, MiD: 7118259694092735
UninEuropea.
SeguridaddelPaciente:elementotransversalycrtico Tenemosunproblema?Magnitud
de la calidad sanitaria
delacalidadsanitaria
10% pacientessufrenalgndaoderivadodelaasistencia
Eficiente sanitariaenhospitalesenlaUE
B Medicamentos
Infeccionesrelacionadasconlaasistenciasanitaria(IRAs)
Efectiva Equitativa Cirugayprocedimientos
A C Sectores que se perciben como de mayor riesgo: aviacin, nuclear etc,
tienen una prevalencia muy inferior
Segura
g
Centrada en
el paciente E D Puntual
3
1 / 1 000 000 probabilidad de 1/ 300 probabilidad dao en
daos por accidente aviacin asistencia sanitaria
Tenemosunproblema?Magnitud Percepcindelosciudadanoseuropeos
50% encuestados en la UE (Eurobarometer 2009) considera que
Problemacomnatodoslostiposdesistemas podra sufrir dao al recibir atencin hospitalaria (40 % en atencin
ambulatoria)
sanitarios
Tendencia
Tendenciacreciente
creciente
Potencialmentegrave
Prevenible(50%)
Granimpactoeconmicoysocial
l
Quepreocupaatodoslosimplicados.
Noinformacincomparableyvalidaparahaceruna
evaluacinrealdelimpactodelasintervenciones. 6
Aranaz JM, Aibar C, Galn A, Limn R, Requena J, lvarez EE, Gea MT. La asistencia sanitaria como
factor de riesgo: los efectos adversos ligados a la prctica clnica. Gac Sanit 2006;20(Supl 1):41-7.
2007(orlatestyearavailable)
Source: OECD Health Data 2009, OECD (http://www.oecd.org/health/healthdata). Source: OECD Health Data 2009, OECD (http://www.oecd.org/health/healthdata).
Asthmaadmissionrates,populationaged15andover,2007
Antidiabeticos Antidepresivos
Tratamientodeenf.crnicas
pocoapropiado.Demasiados
ingresosporasma
*DQD:DefinedDailyDose
Source: OECD Health Data 2009, OECD (http://www.oecd.org/health/healthdata). Source: OECD Health Care Quality Indicators Data 2009 (OECD).
11
ELPROCEDIMIENTODETOMADEDECISIONESENLAUNIN
EL PROCEDIMIENTO DE TOMA DE DECISIONES EN LA UNIN
EUROPEA.
Comisin
procedimientodecodecisin
Complejodilogoentrelastresinstituciones
Consejo competentes:
Comisin:iniciativalegislativa
ConsejoyParlamento:colegislan.
Parlamento Aprobacindefinitivadeunactolegislativo
p g
Hastatresfasesparaalcanzarlaconciliacin
Duracinindeterminada
13 14
PolticasSanitariasenlaUE PolticasComunitariasconimpactoenlasaludylos
Sistemas Sanitarios
SistemasSanitarios
Contradiccinprofundaentre
p El mercado interno Bienes
e es
Tratado
Servicios
Sanidad Sistemas sanitarios Libertad de circulacin personas
competencia exclusiva EM (no nacionales: Capital
regulacin
l i EU) Personas: Profesionales y
pacientes Es inevitable la libre circulacin de Personas
Mercado Comn Bienes:
Bi medicamentos
di t y otros
t p. * Mdicos, profesionales sanitarios, pacientes
farmacuticos
* Medicamentos, tecnologas mdicas
Libertad de movimiento de Servicios: compaas y Reconocimiento de
personas, bienes y servicios proveedores sanitarios * Seguros
diplomas
(regulacin EU) Presin demogrfica
* Inversiones hospitalarias
.
16
TratadoLisboa(TRATADODEFUNCIONAMIENTODELAUNINEUROPEA
D l
Declaracin
i dde L
Luxemburgo
b TFUE))
enmiendatratadospreviossinsustituirlos(Diciembre2009)
de la Asociacin de Mdicos Europeos
ConsolidademaneraclaraelprincipiodesubsidiariedadenSP.
La
LaUErespetalaresponsabilidad/autonomaplenadelos
UE respeta la responsabilidad/autonoma plena de los
EMen
Declaracin de Londres
Definicinpolticassanitarias;
D fi i i lti it i
Pacientes por la Seguridad del Paciente (OMS) Provisinserviciosysudefinicin(carteraetc.)
Gestinyasignacindeserviciosyrecursossanitarios
LaUEtieneelpapelfundamentaldeCOORDINADORmasquede
REGULADOR
REGULADOR
MarcoLegal
g reas y distribucin de competencias de la UE y los EM
ElTFUEsubrayayfortalecelacooperacinycoordinacinde
Competenciasexclusivas
p
los EM
losEM. UE
COMPARTIDAS con EM
COMPARTIDASconEM Competencias de apoyo a EM
CompetenciasdeapoyoaEM
PromuevequelosEMestablezcanguas,compartanbuenas Articulo2 2
practicas,establezcansistemasdeanlisisycomparacin
bl d l Establecimiento
LaUEylosEMpuedenlegislar
l d l i l
yaprobaractoslegales
Articulo2
i l 5
dondelaUEyalashayaejercido
Incluye
IncluyecomonovedadcompartircompetenciasconlosEM
como novedad compartir competencias con los EM Articulo4 2 Articulo6 (a)
cuandoexistan:
NINGUNA ProblemasdeSeguridad Laproteccinymejora
Aspectoscomunesdeseguridadensaludpublica SALUD comunes en temas de salud
comunesentemasdesalud de la salud humana
delasaludhumana
Capacidadenestoscasosdeintroducirlegislacinvinculante
C id d d i d i l i l i i l PUBLICA publica(soloenaspectos
concretadosentratado)
Lasestablecidasenart.
bl id
168.4
ProvisionesTFUEenSalud(I) ProvisionesTFUEenSalud(II)
TITULOXIVSALUDPUBLICA Articulo168(exArticulo152)
Articulo168(exArticulo152)
lasaccindelaUE,sercomplementariadelaspolticasnacionales,se (..)establecimientodeguaseindicadores
centraraen:
( ) organizacin del intercambio de buenas practicas
(..)organizacindelintercambiodebuenaspracticas
Mejoradelasaludpublicayprevencindelasenfermedadesfsicasy (..)preparacindeloselementosnecesariosparala
mentales (..) vigilanciaymonitorizacinperidicadetemasdesalud
Promoverlainvestigacin delascausas,latransmisinylaprevencinde
enfermedades (..)LaUEfomentaralacooperacinentreEMparamejorarla
complementariedad de sus servicios sanitarios
complementariedaddesusserviciossanitarios
EducacineInformacinsobrelasalud transfronterizos.
Vigilancia,alertayluchacontralasamenazastransfronterizasgraves
Articulo168(exArticulo152)
4. (..)deacuerdoalprocedimientolegislativoordinariocodecisin (..)deber Alianzas con
contribuiralaconsecucindelosobjetivosdelart168atravsdelaadopcinde Legislacion
Hard stakeholders:
medidasrelacionadasconlaSeguridad: Profesionales,
Directivas
Directivas,
Reglamentos Pacientes,
(a)medidasqueestablezcanestndaresdecalidady industria, etc
seguridadenrelacinasangres,clulasytejidosyrganos
g g y j y g
paratrasplante;(..) Elementos principales
(c)medidasqueestablezcanestndaresdecalidady
(c) medidas que establezcan estndares de calidad y Normas Soft
Soft
Recomendaciones
seguridadenrelacinlosmedicamentos,productos Conclusiones ,
Cooperacin
sanitariosydispositivosmdicos. entre EM y
est. redes
Sistemas
Si t d
de
Investigacin
informacin
conocimiento
evaluacin
Competencias compartidas de naturaleza
vinculante
Directivasobrelaaplicacindederechosdelospacientes PrioridadesdelsegundoProgramade
en atencin sanitaria trasfronteriza ( acuerdo poltico del
enatencinsanitariatrasfronteriza(acuerdopolticodel Accin en Salud Publica 2008
AccinenSaludPublica 20082013
2013y
y
consejoenjunio2010)(segundalectura201011) estrategiasanitariafuturadelaUE
Directivayreglamentodefarmacovigilancia(acuerdocon
PEenprimeralectura(junio2010) ComunicacindelaComisiny
ConclusionesdelConsejoenSeguridaddel
Directivademedicamentosfalsificados(enprocesode PacienteeInfeccionesrelacionadasconla
trilogo1lecturaen2010) asistenciasanitaria(20082009)
RecomendacionesdelConsejoenseguridaddelpacienteeInfecciones
asociadasaasistenciasanitaria Recomendacionessobreseguridaddelpaciente
RecomendacionesGlobales:accionesparalosEstadosMiembros:
FacilitarunmarcoeuropeoparalamejoradelaSP
Facilitar un marco europeo para la mejora de la SP
Impulsarydesarrollarpolticasyprogramasnacionalesylocales;
Promoverlaparticipacineimplicacindeciudadanosypacientes;
Identificarreasespecificasdeactuacinycolaboracin
p y Desarrollarculturapositivadeseguridaddelpaciente,liderazgoygobiernoclnicoa
Desarrollar cultura positiva de seguridad del paciente liderazgo y gobierno clnico a
niveldelentornodeatencinsanitaria;
IncluirlaSeguridaddelpacienteenlaeducacinyformacindelosprofesionales
Lasrecomendacionesintegrandosiniciativasdesarrolladasen sanitarios;
paralelo: Establecermecanismoseficacesdenotificacinyaprendizaje;
Desarrollarymejorarmecanismosdecompensacinparapacientesafectadospor
RecomendacionesglobalessobreSeguridaddelpaciente sucesosadversos.
AccionesparalaUninEuropea(EM+Comisin)
RecomendacionesespecificassobreIRASenelcontextodelaEstrategia
enSeguridaddelpaciente Clasificar,codificarymedirenSeguridaddelpaciente
Intercambiarconocimiento,experienciasybuenaspracticasanivelEU
http://ec.europa.eu/health/patient_safety/policy/index_en.htm
PromocionarydesarrollarInvestigacinenSP
RecomendacinsobreSeguridaddelpaciente RecomendacionessobreSeguridaddelpaciente
Implementacin
RecomendacionessobreIRAS
Aprobareimplementarunaestrategiaalnivelapropiadoparala Calendario:
prevencinycontroldeIRAs Informe de progreso de los EM - Junio 2011
Informe global de la Comisin Junio 2012
Programasdeprevencinycontroldeinfeccinencentrosde Nuevas medidas en 2012
atencinsanitaria.
Estableceroreforzarsistemasdevigilanciaactiva sobre
infeccionesasociadasalaatencinsanitaria, Acciones a nivel de la UE
Establecerindicadoresdeevaluacindeprocesosyestructuras
p y
acordesconlamejorprctica. T
Taxonoma
e iindicadores
di d PSQCWG ((grupo expertos).
t )
Fomentarlaeducacin,formacin,investigacineintercambiode Basado en trabajos OCDE indicadores calidad y OMS (C. Int
SP)
informacin en prevencin y control de infecciones asociadas ala
informacinenprevencinycontroldeinfeccionesasociadas a la
atencinsanitaria. Intercambio de buenas practicas - Joint Action 2011
IRAs - ECDC
30
RecomendacinsobreSeguridaddelpaciente RecomendacinsobreSeguridaddelpaciente
ImplementacinIntercambiodeBuenas ImplementacinInfeccionesAsociadascon
Practicas:Jointaction asistenciaSanitaria
Preparacin joint action en calidad y seguridad del paciente ECDC esta desarrollando tres sets de indicadores:
entre EM y Comisin
Hospitalarios
Participacin
p stakeholders A nivel regional/nacional
Duracin 2011-2014. Set especifico para evaluar la implementacin y
efectividad de las recomendaciones en IRAs
Reunin preparatoria julio 2010.
31 32
Seguridad y Calidad
de la atencin sanitaria en la UE
Investigacin
Hard law
conocimiento
Legislacin Prioridades especificas y financion proyectos
Directivos, Seguridad del Paciente y Calidad
Regulations
2ProgramaAccinenSaludPublica
2 Programa Accin en Salud Publica 321millonesen
321 millones en
financiacinglobalpara200813.Objetivo 1: Mejorar la seguridad
sanitaria: Seguridad de pacientes, Evaluacin de riesgos, rganos,
sustancias de origen humano y sangre
7programamarcodeinvestigacin salud(yseguridaddel
pacienteesunalneaprioritaria)
ProgramadeapoyoalasTecnologasdeInformaciny
Comunicacin:(ehealth)CALLIOPE:; epSOS etc.. 34
Seguridad y Calidad
Grupo
p de Salud Pblica a Alto Nivel del Consejo
j ((SLWP))
de la atencin sanitaria en la UE Alianzas con
stakeholders:
Profesionales, CreadoapartirdeConclusionesConsejo2008
Pacientes,
industria, etc Centradoentemasestratgicosensalud(programa
C financiadoEMComisinEuropea(P.SaludPublica20082013
Co fi i d EM C i i E (P S l d P bli 2008 2013
de trabajo 2009)
detrabajo2009)
CalidadySeguridadunaprioridadprincipal
Objetivos:
Establecerunareddetrabajoconlos27estadosmiembrosyotras
Francia: CalidadenlaAtencinSanitaria(2008)
Calidad en la Atencin Sanitaria (2008)
organizacionesdelaUEparapromoverlacolaboracinenSP RepublicaCheca:eHealth(2009)
Orientado en cuatro reas:
Orientadoencuatroreas: Suecia EficienciadelosSistemasSanitarios(2009)
Suecia: Eficiencia de los Sistemas Sanitarios (2009)
PromocindelaCulturaenSP*
EstructurarlaFormacindeprofesionales*
Serecogenlasopinioneseinformesespecficosdela
Cooperacin COM d
COMydeotrosactores(OMS,Asoc.pacientes,
(OMS A i
Implementacindesistemasdenotificacinyaprendizaje entre EM :
Implementacindelusosegurodelosmedicamentos Redes acadmicos..)
t ti
temticas
Conclusiones
SLWP: Presidencia de Espaa : 28 mayo 2010
Temacentralparadebate: Conclusions
Calidadyparticipacindelospacientesenlaatencin
Calidad y participacin de los pacientes en la atencin ProblemasysolucionessimilaresenlaUE
Problemas y soluciones similares en la UE
sanitaria Altavariabilidadyausenciadeestndaresypracticas
SedebatielReflectionpaperonQualityofCaredelgrupo comunes dentro de los sistemas.
comunesdentrodelossistemas.
detrabajodelacomisinenseguridadycalidad:
Estrechabaselegalparamedidasvinculantesy
Que areas/elementos de la calidad deben/pueden ser armonizacin (peroelementoesencialDirectivasaprobadas:
armonizacin( pero elemento esencial Directivas aprobadas:
aboradads en el marco UE ? sangre,tejidosyrganos;Farmacovigilanciaenproceso:
Cmo asegurar la participacin de los pacientes y los
Atencintransfronteriza,med.Falsificados)
profesionales? TemaincluidoenagendaUEyconsideradotransversal
(perteneceyaalajergacomunitaria)
Encomendar a la COM la promocin de la cooperacin y coordinacin
EncomendaralaCOMlapromocindelacooperacinycoordinacin
entreEM,laelaboracindeguaseintercambiodebuenaspracticas Trabajofuturobasadoenmtodossoftycooperacin
(nomandatolestablecimientodenormasvinculantes.. (redes,guas,buenaspracticasetc.)
Se encomienda al grupo de trabajo preparar una propuesta de marco
Seencomiendaalgrupodetrabajoprepararunapropuestademarco
estratgicoencalidadparalaUE
La seguridad del paciente, componente clave de la calidad asistencial, ha adquirido gran relevancia en los ltimos
aos, no slo para gestores y profesionales sanitarios, sino tambin para los pacientes y sus familias, que desean sentirse
seguros y confiados en los cuidados sanitarios que reciben.
Los efectos no deseados secundarios a la atencin sanitaria representan una causa de elevada morbilidad y
mortalidad. Los daos que se pueden ocasionar y el coste que suponen a los sistemas sanitarios son de tal relevancia
que las principales organizaciones de salud (OMS, Organizacin Pan Americana de la Salud, Departamento de Salud del
Reino Unido, Departamento de Salud y Servicios Sociales de Estados Unidos) han desarrollado estrategias que permitan
controlar los eventos adversos evitables en la prctica clnica.
Hasta hace poco, la participacin de los pacientes en la mejora de la atencin de la salud no se haba considerado
de importancia, pero el lanzamiento de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente a travs de la lnea de accin
Pacientes por la seguridad del paciente, ha permitido una colaboracin ms directa de pacientes y asociaciones
con organismos de salud a nivel mundial. Hoy en da se considera que la participacin de los pacientes en la prevencin de
efectos adversos es una condicin sine qua non para conseguir su disminucin. Cada vez existen ms datos que confirman
que los estilos de vida, el cumplimiento del tratamiento y el uso adecuado de medicamentos, condicionan los resultados
de las intervenciones mdicas.
La atencin centrada en el paciente supone un cambio cultural significativo, aadiendo a la evidencia y la eficiencia,
la consideracin de la efectividad y la autonoma del paciente respecto a sus preferencias, como factores determinantes
de la toma de decisiones. Aplicar esto significa, entre otras cosas:
Promover un modelo de atencin integral que incluya el apoyo psicolgico desde el inicio del proceso de
enfermar.
Integrar en la asistencia sanitaria los principios de la "Declaracin de Barcelona", consensuada por mltiples
asociaciones de pacientes.
En el ao 2007 la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Poltica Social puso en marcha una serie de
proyectos para conocer la percepcin y experiencia de pacientes y consumidores en torno a la seguridad del paciente
y establecer mecanismos de participacin. Inicialmente se realiz un estudio cualitativo con pacientes, familiares,
representantes de asociaciones, agentes clave y lderes de opinin, que tuvo su continuacin con dos talleres de trabajo
en los que se gest un documento de consenso acerca de la situacin actual y posibles prioridades y lneas de trabajo en
SP desde la perspectiva de los pacientes y los consumidores. A partir de ello se llev a cabo un taller en el entorno de la
Escuela de Verano de Salud Pblica que ayud a gestar la Red ciudadana de formadores en seguridad del paciente
de la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Poltica Social.
En este contexto, el Ministerio de Sanidad, ha situado la seguridad del paciente como uno de los elementos
clave de la mejora de la calidad, quedando as reflejado en la estrategia n 8 del Plan de Calidad. Dentro de los
objetivos de dicha estrategia, se encuentra el de Promover la participacin de pacientes y ciudadanos en las
polticas que se desarrollan en Seguridad del Paciente. Y precisamente una de las acciones emprendidas ha
sido la creacin de la RED CIUDADANA DE FORMADORES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE (http://formacin.
seguridaddelpaciente.es/).
QUINES SOMOS?
La Red es una iniciativa de carcter formativo, impulsada por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de
Salud, para lograr la participacin activa de pacientes y ciudadana en las polticas de seguridad del paciente
Promover su seguridad.
C apacitar a las personas para que sepan procesar y comprender la informacin bsica de salud necesaria para
actuar en las indicaciones mdicas y tomar decisiones sobre su salud (Health Literacy).
Avanzar desde una cultura de culpa actual hacia una cultura de la confianza.
Otro de los retos que tienen los nuevos programas de cuidado al paciente crnico es el desarrollo de las nuevas
tecnologas y canales de consulta, y la existencia de espacios informativos que estn validados cientficamente. El paciente
experto es un paciente crnico, que conoce y entiende su enfermedad, que se responsabiliza de su salud y que adems
quiere estar bien informado. Asimismo, tiene una actitud proactiva para poder adaptarse a los cambios necesarios para
tener una mejor calidad de vida, incluso implicndose en promover esta actitud a otras personas con el mismo problema de
salud. En las consultas cada vez es ms frecuente encontrarse pacientes formados, con un mayor acceso a la informacin,
que exigen sus derechos a la salud como consumidores.
CMO FUNCIONA?
La formacin de formadores se lleva a cabo mediante un sistema de formacin en cascada. En una primera fase
tuvo lugar la formacin de formadores, abarcando aspectos como Prevencin en el mbito de los cuidados, Uso
seguro de medicamentos, Prevencin de infecciones, etc. sin olvidar la formacin en habilidades y tcnicas docentes;
esta formacin se realiza de manera presencial y virtual. En una segunda fase se incluye la formacin a la ciudadana,
habiendo impartido el primer taller en diciembre de 2009 en Santiago de Compostela.
esarrollar una estrategia de formacin continuada en la seguridad del paciente con las personas formadoras
D
de la Red en el mbito de los cuidados a pacientes dependientes, en incrementar la seguridad de pacientes en
situacin de atencin en el domicilio, de atencin sociosanitaria, en el mbito de prcticas seguras como las
lceras por presin y la prevencin de cadas.
E laborar materiales audiovisuales que faciliten el proceso de formacin y aporten ms recursos a las personas
formadoras.
ctivar y actualizar la pgina web, permitiendo combinar la formacin presencial con la virtual y difundir
A
la seguridad de pacientes. Tambin se establecer un acuerdo con la colaboracin Cochrane para facilitar
informacin de excelencia clnica para la ciudadana.
E valuar la Red con respecto a la efectividad de la estrategia formativa, el impacto que la Red tiene sobre los
formadores y en los servicios sanitarios.
D
ifundir la Red y la Seguridad del Paciente en pacientes, asociaciones, usuarios y consumidores y ciudadana
en general.
Todo este contenido se engloba en el nuevo modelo de paciente como agente activo, en el que la toma de
decisiones es compartida, en el que es el verdadero protagonista, con el fin de conseguir un paciente informado; y si
conseguimos un paciente informado, conseguiremos un paciente seguro.
La Comarca Ekialde es una organizacin Sanitaria de Atencin Primaria, perteneciente a Osakidetza, ente pblico
que presta la atencin sanitaria en el Pas Vasco.
Su nacimiento se produce en 1998 como resultado de la fusin de tres Comarcas preexistentes y fruto de la
reorganizacin del Mapa Sanitario que a lo largo de ese ao se llev a cabo en Osakidetza.
Figura 3
Sistema de Gestin
A) C omo Consecuencia de la llegada de la nueva Gerencia en el ao 2000, 5 grupos de trabajo desarrollan una
Reflexin Estratgica para iniciar la nueva andadura de Gestin.
B) E sta reflexin desemboca en la Asuncin del modelo EFQM, como mtodo de gestin, pero considerndolo
como algo referencial que pudiera convivir armnicamente con nuestras seas de identidad propias.
D) S e trataba, en definitiva, de Adoptar la Mejora Continua como objetivo a interiorizar en nuestro refundado
sistema de gestin y tras llegar a una etapa de madurez alcanzar progresivamente el estadio de la Innovacin.
A) Reflexin Estratgica
A lo largo del proceso del Proceso de Reflexin Estratgica se sucedieron los siguientes pasos:
1. E l diseo de una Estrategia que, en coherencia con la de la Organizacin Central, pudiera ser asumida
como propia.
2. La definicin de una forma de Liderazgo que diera respuesta a las necesidades de la Organizacin.
1. Diseo de la Estrategia
El diseo de la Estrategia comenz por la redefinicin de la Misin, Visn y Valores. Esta responsabilidad
recay en los 5 grupos de trabajo que se haban creado previamente para desarrollar el nuevo sistema.
Una vez definidas, anualmente se ha venido procediendo a su revisin y adaptacin a las circunstancias de cada
momento. Como consecuencia de la revisin del 2008, tras la Evaluacin Europea de 2007, se realiza el alineamiento
sistemtico de los atributos con nuestros indicadores clave. La medicin de estos atributos, que definen el
contenido de la Misin y Visin, fue considerada indispensable para poder asegurar su consecucin.
Adems, la mencionada revisin genera una nueva concepcin en la tipificacin de los indicadores de
nuestro Cuadro de Mando que pasan de ser 317 (incluyendo los 34 claves) a 77 Indicadores de proceso. Esta accin de
mejora supone la desaparicin de 85 indicadores, y la clasificacin del resto de indicadores en indicadores de encuesta e
indicadores monitorizados con sistemas de alerta (155 indicadores).
Paralelamente se produce tambin un Nuevo enfoque de los procesos Clave, basado principalmente en una
mayor simplicidad, aplicabilidad y practicidad.
M
iden los atributos de la Misin/Visin y desarrollan Lneas Estratgicas de los nuevos Planes Estratgicos
(Procesos Clave Estratgicos).
estionan indicadores que son considerados claves por la Organizacin (Procesos Clave de Control).
G
A continuacin exponemos el despliegue esquematizado de la medicin, por medio de algunos indicadores, de los
atributos de la Misin.
Contribuir a la mejora en los resultados de salud de los ciudadanos de la Comarca, a travs de la prestacin
de servicios sanitarios seguros dirigidos a prevenir y tratar la enfermedad y a promocionar la salud de manera
sostenible econmica, social y medioambientalmente.
Necesitbamos un liderazgo que diera respuesta a la situacin de dispersin que padeca la Comarca. Este
Liderazgo deba solventar los problemas de feed-back de comunicacin, informacin, motivacin, trabajo en equipo y
participacin entre los Centros y la Direccin.
Por este motivo se cre un staff remunerado que supona un soporte de gestin para el J.U.A.P. y que estaba
constituido por una Supervisora de Enfermera y por un Responsable del rea de Atencin al Cliente (A.A.C.).
Tambin se crearon las figuras de los Lderes Voluntarios que solventaban problemas de feed-back pero de
reas ms concretas: Ekogidari en la Gestin Medio Ambiental, el Babesle en Seguridad del Paciente, el
Responsable de Formacin y el Responsable de la Historia Clnica Informatizada (Osabide). Las contrapartidas
para su reconocimiento las realiza cada J.U.A.P. de la forma que considera ms pertinente.
Ambos tipos de Lderes tienen claramente definidas sus funciones y participan en reuniones peridicas con sus
responsables, mayoritariamente de la Direccin.
Una vez producida la incorporacin de las personas a la Organizacin, a travs de la Oferta Pblica de Empleo
(O.P.E.) o por concurso de traslados, la Comarca realiza lo que denominamos Acogida por medio de los Directores y/o
Responsables de los diferentes estamentos. En esta acogida se les entrega el Manual de Acogida y se recaban las
necesidades de formacin, para el desempeo de su puesto.
Asimismo cuando estas personas se incorporan al Centro, donde han obtenido plaza, el J.U.A.P., por medio del
programa de Gestin de Competencias valora los puntos fuertes, las necesidades de formacin y la formacin sentida
de cada una de ellas.
Ambas necesidades de formacin y la formacin sentida que se considere til para desarrollar la actividad propia
de la Atencin Primaria, constituyen, junto con la formacin ofrecida desde la Organizacin Central, el ncleo principal
del Plan de Formacin anual de la Comarca. Este Plan est orientado a su aplicabilidad en el Proceso Operativo.
En otro orden de cosas la Comarca Ekialde despliega, entre todos los profesionales de la Organizacin, un Plan de
Reconocimiento estructurado en el cual se reconoce tanto el Buen Hacer individual como colectivo. Para ello cuenta
con una Matriz de Reconocimiento donde se describe qu es lo que se premia, quin debe hacerlo y cmo lo hace.
Adems tambin organiza un Da de Reconocimiento concreto al ao donde premia a la Mejor U.A.P., a la que
ms ha mejorado, a la mejor idea de innovacin y/o mejora, al mejor aliado, al mejor proveedor y a los profesionales que
han cumplido 25 aos en Osakidetza.
4. Establecer Alianzas
Par el mejor cumplimiento de nuestra propia Misin y Visin debemos establecer relaciones mltiples con otras
Organizaciones, bien del sector sanitario, pblico o privado, de la industria farmacutica, bien de suministradores de
servicios o materiales.
Este Corpus parta de un trabajo previo, realizado por la anterior Gerencia, en el que tras la utilizacin de la Matriz
DAFO haba conseguido identificar las acciones que compusieron aquel 1er. Plan Estratgico de la Organizacin en
el ao 1998.
Este 1er. Plan fue la base sobre la que se construy el Corpus que rode a la estructuracin de nuestro Sistema de
Gestin.
Se trataba, una vez asentada la estructura de trabajo, de identificar y ordenar las actividades que se venan
realizando para desarrollar nuestra actividad sanitaria, consolidar nuestro Mapa de Procesos, desarrollar nuestra
Estrategia, disponer de un Liderazgo fuerte y, junto con nuestros aliados, embarcarnos en el mundo de la Mejora
Continua tomando como referencia el Modelo EFQM.
1. Identificacin
Mapa de Procesos
qu presentamos el Mapa
A
actualizado de los Procesos
tras su 5 revisin. En l podemos
ver el Proceso operativo
Servicio al Cliente, que se
realiza en los Centros de Salud,
y los procesos de apoyo que
se realizan, en la estructura
Central de la Comarca. Revisin
tras revisin vamos tendiendo
cada vez ms a la simplicidad.
Figura 6
Proceso Operativo
E ste proceso explica la razn de la
existencia de la Comarca Ekialde y
describe aquellas actividades que,
desarrolladas ntegramente en los
Centros de Salud, constituyen el
leit motiv de nuestra existencia
como Organizacin.
Procesos Clave
L a identificacin y enumeracin Figura 7
Para realizar una buena gestin de los procesos se debe seguir una sistemtica y una estructura claramente
definidas. Presentamos en la figura 8 la puerta de entrada a la Gestin de cada uno de los Procesos/Subprocesos.
Entrada
E n esta imagen se observa una descripcin de todo el contenido del Proceso con su documentacin, REDER anual,
entradas de las acciones de mejora (planificacin), gestin de los indicadores y de las acciones entrantes y el plan
de comunicacin.
T anto las personas como las sugerencias, la parrilla de indicadores y el material de apoyo (en la parte inferior) son
complementos de ayuda a la gestin.
Figura 8
Figura 10
Figura 11
3. Indicadores
Los Indicadores tras la nueva tipificacin explicada en el punto 1. Diseo de la Estrategia pasan a ser clasificados como:
Indicadores de Proceso (indispensables para gestionar el Proceso).
Indicadores Monitorizados (Con sistemas de alerta).
Indicadores de Encuesta (miden la percepcin de los grupos de inters).
Indicadores Clave (pertenecientes a los Procesos Clave).
D) Mejora Continua/Innovacin
La Mejora Continua, base de cualquier sistema de gestin de la Calidad, en el nuestro se plasma en la gestin
de acciones (figura 8) que se describen en la Planificacin (figura 9) y que se desarrollan en el seguimiento de las
acciones de mejora (figura 11).
La gestin diaria nos lleva, nos ha llevado en nuestro caso, de un estadio de Mejora Continua generador de
cambios evolutivos tranquilos y dulces (mejoras internas derivadas del propio sistema de gestin o externas a la
organizacin y que el sistema es capaz de asumir sin grandes problemas) a otro escaln complementario y paralelo en
el que la propia madurez de la organizacin obliga a plantear cambios drsticos de fondo, enrgicos, nuevos retos,
innovaciones procedentes de diferentes fuentes, propias y ajenas que convivan en armona con los anteriores.
Incluso, esta nueva va, nos ha empujado a crear nuestro propio Foro de Innovacin para poder disponer de una
red de personas que puedan detectar cambios cualitativos importantes que nos permitan situarnos en una ntida posicin
de innovacin. Esta posicin deber favorecer la implementacin de iniciativas novedosas dentro de la propia organizacin
cuyo fin ltimo sea mejorar los resultados de la Organizacin para obtener sistemticamente ventajas competitivas
respecto a los competidores del segmento.
Y para terminar, presentamos en la figura 12 una descripcin resumida de los resultados ms importantes que se
han ido produciendo a lo largo de los aos de utilizacin del Sistema de Calidad asumido por la Comarca Ekialde de Osakidetza.
Introduccin
En la dcada de los 80, del siglo pasado, la JCAHO impulsa, en su programa de calidad, los sistemas de
monitorizacin, los indicadores de proceso y de resultado y el audit mdico. Sin embargo, el foco sobre el proceso lo
haba puesto Donabedan veinte aos antes cuando en un excelente artculo enfoca la evaluacin de la calidad de la
asistencia analizando tres componentes: la estructura, el proceso y el resultado. La gestin por procesos constituye un
ncleo fundamental de los diferentes modelos de gestin de la calidad.
En el sistema sanitario diariamente los diferentes estamentos profesionales realizan treas, actividades y deciden
en un orden secuencial y lgico; se consumen recursos y se obtiene un resultado. La diferencia estriba en cmo se
desarrolla el proceso y en el resultado obtenido, en definitiva hacer el trabajo bien o mal, tan fcil en la definicin como
difcil en la prctica diaria.
Existe una diferencia sustancial en el concepto de proceso aplicado a un Servicio clnico-quirrgico o a uno de
Radiologa, la enfermedad define el proceso clnico-quirrgico : neumona, colelitiasis, cncer de mamaPero no es el
caso de Radiologa, que inicia su proceso con el planteamiento de una duda diagnstica, y en funcin de sta, se utiliza
una u otra tecnologa de manera secuencial lo que obliga en cierta manera a organizar los procesos en torno a las tcnicas
y en el seno de una organizacin por rgano-sistema. La radiologa Intervencionista es la excepcin, ya que se comporta
como un servicio mixto mdico-quirrgico debido a su faceta teraputica.
En el mundo de la gestin avanzamos a golpe de moda: DPO (direccin participativa por objetivos), uso adecuado
de los recursos, el paciente como eje del sistema, calidad, procesos y, en la ltima dcada, seguridad. Se desarrollan en
fases, en compartimentos estanco y paralelos a la actividad diaria, no llegan a impregnar el trabajo cotidiano conformando
un todo, y antes de asentarse llega una nueva moda. Parece existir una barrera entre aquellos que tienen conocimientos,
y dominan la teora y muchos de los que estn en primera lnea de la prctica diaria y desearan aplicarlo,fallos de
comunicacin, divergencia de intereses?.
Se trata de avanzar en la gestin posible, a camino entre la real y la ideal, y para ello es necesario evitar o minimizar
la divergencia de intereses , compartir valores y la misin en beneficio de los pacientes. La trea no es fcil, pero un
ejercicio responsable de la medicina exige la prctica de los principios de la biotica: no maleficencia, beneficencia,
autonoma y justicia.
La gestin por procesos en nuestro Servicio, certificado por la Norma ISO seis aos consecutivos , y los resultados
alcanzados nos permite analizar la gestin por procesos desde la heterodoxia, adecuando la herramienta a nuestra
situacin - un hospital en el que no se trabaja por procesos-. Hacerlo siguiendo la ortodoxia imperante nos hubiese llevado
al abandono de nuestro empeo. Los rboles no deben impedir la visin del bosque.
La organizacin por procesos debe extenderse a toda la organizacin: pasarn aos y se necesitar un gran
esfuerzo formativo colectivo para que esto sea una realidad, adems de cambios que vayan ms all de la voluntad de los
profesionales, tales como la desburocratizacin del sistema sanitario- burocracia necesaria en otro tiempo y un lastre en
la actualidad.
Dueo/responsable del proceso (se responsabiliza de la gestin y mejora del proceso independientemente de su
nivel jerrquico): la palabra dueo es poco afortunada, sera deseable hablar de responsable. La marcada jerarqua de los
Servicios hace difcil que se acepte a un profesional no mdico como propietario de un proceso organizativo, y los mdicos
son quiz los profesionales que con ms dificultad se incorporan a esta forma de trabajar, como bien escribe Minzberg
los profesionales no suelen considerarse como parte de un equipo. Para muchos la organizacin es prcticamente casual,
un lugar cmodo para poner en prctica sus habilidades. Son leales a su profesin y no al lugar donde la ejercen... Los
equipos multidisciplinares con responsables de reas no generan rechazo.
Los Servicios de Radiologa, fiel reflejo del sistema sanitario, son organizaciones complejas, que incorporan
avances tecnolgicos con gran rapidez, sujetas, a gran variabilidad en sus actuaciones y lastradas por una organizacin
rgida, vertical, compartimentada y aislada del entorno sanitario en el que desarrolla su actividad, a su vez cada vez
ms dependiente del diagnstico por la imagen para la toma de decisiones. El reto est en el paso a organizaciones
transversales, que gestinen procesos y no imgenes y que sean capaces de atravesar las diferentes barreras funcionales.
En este escenario, la gestin por procesos, ms que una herramienta mtodolgica al servicio de la organizacin,
representa una nueva cultura organizativa en la que todos deben involucrarse.La coordinacin con otros Servicios y entre
niveles asistenciales adquiere especial relevancia en Radiologa, situada a mitad del camino del proceso asistencial global
del paciente, y constituye una pieza clave en el diagnstico y tratamiento final de la enfermedad. El tiempo y su manejo,
por tanto, adquiere una dimensin especial para el clnico y el paciente. En este sentido la tecnologa es hoy un aliado
Trabajar por procesos implica no slo conocer y aceptar el punto de vista del paciente, sino hacerle partcipe del
diseo. En radiologa el proceso comienza con el planteamiento de un problema diagnstico, por parte del clnico a travs
de una solicitud (entrada) y finaliza con la llegada de la imagen y del diagnstico al mdico (salida). (fig 2,3).
Para conocer la opinin de los grupos de inters hemos utilizado mtodos cualitativos, entrevistas, grupos focales,
observacin directa y anlisis de las sugerencias y reclamaciones .Esto nos ha permitido elaborar cuestionarios para
pacientes, mdicos de A. Primaria y A. Especializada y para todos los estamentos del Servicio de Radiologa, lo que nos
proporciona una valiosa informacin para responder a sus necesidades y expectativas.
Otra importante fuente de informacin son las reclamaciones y sugerencias de los pacientes. Facilitar la posibilidad
de reclamar, sugerir o felicitar en la sala de espera del propio Servicio ha puesto en evidencia que aquellas entregadas en
el Servicio de Atencin al Paciente son la punta del iceberg (tab 1).
Nuestro principal grupo de inters son los pacientes , ellos son la razn de nuestra existencia como profesionales
y son quienes mejor definen el proceso asistencial radiolgico; desean: ..Comunicacin e informacin adecuadas
y comprensibles; rapidez en la cita, en la realizacin de la exploracin y en la comunicacin del resultado; seguridad,
tcnica idnea, diagnstico correcto; respeto, trato amable y adecuado y posibilidad de participar en las decisiones que le
afectan. Si somos capaces de dar respuesta a esto estaremos reduciendo la distancia entre los resultados que se estn
consiguiendo (efectividad) y los que pueden conseguirse (eficacia).
En nuestra experiencia el tiempo de espera en las diferentes fases del proceso es el principal problema, la espera
genera incertidumbre, miedo y sufrimiento. En general somos poco cuidadosos con el manejo de los tiempos del paciente.
El clnico espera fiabilidad diagnstica, precisin, rapidez en el resultado, accesibilidad a la imagen y a los
profesionales, incorporacin de tcnicas nuevas; en definitiva, que seamos resolutivos.
Las expectativas de la Administracin no son idnticas cuando hablamos de provisin y financiacin pblica o
financiacin pblica y provisin privada, ambos, como proveedores de servicios , tienen como fin ofertar calidad al usuario,
pero en el sistema privado la cuenta de resultados ocupa un lugar muy importante y en muchas ocasiones la prestacin del
servicio se realiza no tanto por las necesidades de la poblacin como por el volumen de negocio que pueda suponer, esto
hace variar algunas de las expectativas de ambos.
Los profesionales del Servicio, a pesar de no ser los destinatarios del proceso, son un grupo de inters fundamental
si pretendemos disear y desarrollar la gestin por procesos. La organizacin sanitaria y, en este caso, los Servicios de
Radiologa son un paradigma de empresa basada en el conocimiento. Lo que realmente hoy marca la diferencia entre un
Servicio y otro no son las tcnicas, el PACS (sistema de archivo y comunicacin de imgenes), ni el tamao del Servicio. Lo
realmente importante son las personas que trabajan en l, sus conocimientos y sus actitudes. La prctica de la radiologa
siempre ha girado alrededor del radilogo y si bien es cierto que el diagnstico constituye la esencia de nuestro trabajo,
no lo es menos que hasta llegar ah queda un largo recorrido en el que intervienen otros profesionales y que son en gran
medida artfices de la calidad que perciben pacientes y mdicos peticionarios y, en muchas ocasiones, de la obtencin de
mejores o peores resultados. No en vano son nuestros interlocutores con los pacientes, los reciben, los citan, realizan la
exploracin, obtienen la imagen, colaboran en determinadas exploraciones con el mdico y, sin embargo, a pesar de ser
imprescindibles para el buen desarrollo del proceso son ms invisibles an, si cabe, que el radilogo. De ah la importancia
de conocer sus expectativas y sus intereses, a veces divergentes con la propia organizacin. Las expectativas de nuestros
profesionales, de todos los estamentos, son comunes en determinados aspectos: mayor remuneracin, menor presin
asistencial, ms informacin, mayor autonoma, instalaciones adecuadas e innovaciones tecnolgicas.
Los grupos de inters tienen expectativas y necesidades diferentes sobre la prestacin del Servicio y la Organizacin
debe intentar cumplir una serie de requisitos para garantizar la calidad de la asistencia con unos costes adecuados, con
calidad cientfico-tcnica y la mayor satisfaccin del paciente. Atender los intereses de todos ellos es una obligacin moral.
Los Servicios de Radiologa, dotados de tecnologa no exenta de riesgos, son el paradigma de la necesidad de
establecer planes de seguridad. Aun as nuestra asignatura pendiente es la gestin del riesgo a lo largo del proceso
asistencial. No hay que olvidar que las actividades ligadas a la prestacin sanitaria siempre se asocian a algn tipo de
riesgo.
Conclusiones
Una buena gestin de las diferentes fases del proceso, permite alcanzar buenos resultados. Para ello es
imprescindible modificar malos hbitos de trabajo muy arraigados, incorporar la tica y la gestin a pregrado y establecer
un liderazgo comprometido, honesto, con capacidad de aprender, de construir confianza, tenaz y con una buena dosis de
pasin, convencimiento, paciencia, constancia, coherencia y lealtad.
Nuestros conocimientos y actitudes deben responder a las necesidades y expectativas de los pacientes. Si
aceptamos esta premisa, la bsqueda del camino para conseguirlo resultar ms fcil, sobre todo si la discrepancia
entre gestores, administracin y profesionales de la salud se articula en los tres aspectos de la tica: una tica clnica
(del cuidado del paciente), una tica de la gestin y de la organizacin (como empresa) y una tica profesional (de las
profesiones sanitarias) A. Cortina.
Bibliografa
Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. The Milbank Memorial Fund Quarterly 1966;44:166-203
Gonzlez lvarez I. Gestin por proceso en Radiologa. Todo Hospital 2007; 324-333
Mintzberg H. La estructuracin de las organizaciones. Barcelona: Ariel Economa, 1995.
Brook RH, Lohr KN. Efficacy, effectiveness, variations, and quality. Boundary-crossing research. Med Care. 1985 May;23 (5):710-22
Simn Pablo (ed.) tica de las organizaciones sanitarias. Nuevos modelos de calidad.1 edicin. Madrid: Editorial Triacastela, 2005
Gonzlez lvarez I. La gestin en los Servicios de Radiologa. En Radiologa Esencial. Tomo 2. Madrid: Editorial Mdica Panamericana 2010
ANLISIS DEL
MISIN ENTORNO
ESTRATEGIA
VISIN
VALORES ANLISIS
INTERNO
OBJETIVOS
ESTRATEGIA CORPORATIVA
PLANES DE
ACTUACIN
CAPACIDAD
ORGANIZATIVA
PERSONAS GESTIN
CONOCIMIENTO POR
TALENTO PROCESOS
ESTRUCTURA Y
ESTRATEGIA OPERATIVA EQUIPAMIENTO
TICS
S
PACIENTE
A
PROCESOS GENERALES DEL SERVICIO (OPERATIVOS) D A
D I
PROFESIONAL
A
S T
PERSONAL M
G A
ADMINISTRACION I TC RM ECO GENERAL CONTRASTADA MAMA N
I
L
S
O S
S I
I T F
I D
O SUBPROCESOS CONTINGENTES DEL SERVICIO A
C
N O A
REQUISITOS
Neoplasias Riesgos Extraccin Sangre C
EXPECTATIVA C
Gestin de compras
I
Control sugerencias Sistemas de
profesionales y clima laboral Informacin Evaluacin de proveedores O
Contabilidad Almacn Limpieza Gestin Mantenimiento de equipos
N
analtica Residuos Gestin de averas
Historia Clnica
PROCESOS DE APOYO AL SERVICIO
PROCESOS ESTRATEGICOS
SUBPROCESO ASISTENCIAL DE TC
RECLAMACIONES-SUGERENCIAS-FELICITACIONES
SAIP Y Radiologa
SAIP 1994-2009
(Servicio de Atencin e Radiologa 2003-2009
informacin al paciente)
Sugerencias 1 66
Felicitaciones 13 146
Alicia es alguien que vive un poco gracias a sus sueos, y que los aprovecha
junto con una imaginacin extraordinaria para superar los problemas en su vida.
Tim Burton
La conocida historia de Alicia, tan de moda durante este ltimo ao, representa uno de los cuentos infantiles ms
populares y, adems, obra de referencia para los estudiosos de la lgica. Lewis Carroll fue el fascinante genio creador del
disparate lgico y lingstico1.
Alicia, durante su viaje en el Pas de las maravillas, se convirti en experta en aquello que, muchas veces,
encontramos en el da a da de las organizaciones sanitarias: convivir con la lgica sin sentido, empatizar con los personajes
que salen a su encuentro y usar la imaginacin para avanzar hacia su objetivo, a base de ensayo y error.
Las organizaciones sanitarias se han construido para sostener un arte ms que una ciencia, el arte de curar.
Sumergirse en la aventura de introducir mtodo y sistemtica en un mbito donde la materia prima a la que se aade valor
son personas constituye un reto importante para la imaginacin, un verdadero viaje al Pas de la Maravillas.
Durante esta ponencia pretendemos explicar parte de ese viaje, de los ensayos y errores vividos, de la imaginacin
desplegada y de los sueos conseguidos. Como en el caso de Alicia, cuando despertamos cada maana seguimos viendo
el camino que an nos queda por recorrer, pero saboreamos el dulce recuerdo de las aventuras vividas.
Esta ponencia est dedicada a todos y cada uno de los profesionales de nuestro hospital, de todos los colectivos y
profesiones, que cada da hacen posible un nuevo reto y un nuevo sueo. Cada uno a su manera busca la mejor forma de
realizar su trabajo.
1 Carroll, L. Alicia en el pas de las maravillas. A travs del espejo. 11 ed. Madrid: Ctedra; 2010; p. 9.
1. Introduccin
En el ao 2000 se llev a cabo la primera autoevaluacin segn el Modelo EFQM en el Hospital General de
lHospitalet (HGH). Una de las reas de mejora ms importantes detectada fue la falta de evidencia clara de una gestin
sistemtica de los procesos. Aunque el hospital tena una larga tradicin en grupos de mejora, dichos grupos se enfocaban
a solucionar problemas puntuales y, luego, desaparecan. El seguimiento de los problemas a medio plazo era insuficiente,
as como la deteccin de forma sistemtica nuevos problemas.
A raz de ello inici en el hospital y en el resto del Consorci Sanitari Integral2 (CSI) la implantacin de un sistema de
gestin por procesos (GPP) con la ayuda de una consultora externa.
Dado que nuestro marco de referencia es el Modelo EFQM, seguiremos la lgica REDER (resultados a conseguir
enfoque despliegue evaluacin y revisin) del propio Modelo para explicar nuestro viaje.
- Eso es fcil de conseguir le dijo el Gato- siempre llegars a algn lado si caminas lo suficiente!
Como deca Sneca, no hay viento favorable para el que no sabe adnde va. Nuestro objetivo inicial era implantar
un sistema de GPP para instaurar la mejora continua de forma sistemtica y en todos los mbitos de la organizacin.
3. Enfoque y Despliegue
Se llev a cabo un plan de formacin inicial dirigido al equipo directivo, mandos intermedios y equipo de
implantacin que inclua temas sobre la metodologa de la gestin de procesos, herramientas de mejora y comunicacin.
Esta misma formacin, que ha ido incorporando nuevos conceptos y enfoques, se imparte a los gestores y miembros de
los equipos de procesos.
Se dibuj un Modelo de procesos, mediante lenguaje idef0 en tres dimensiones, a partir de informacin obtenida
mediante entrevistas a personas clave de la organizacin. A causa de la dificultad de entendimiento por una gran parte
de los implicados en el sistema de gestin, se dej de utilizar el lenguaje idef0 y se traslado la informacin del modelo
a un Mapa en dos dimensiones. Este mapa se ha ido modificando en funcin de nuevos conocimientos y necesidades de
gestin.
2 E l CSI es un ente pblico participado por el Servei Catal de la Salut, el Institut Catal de la Salut, los ayuntamientos de Sant Joan Desp y lHospitalet de Llobregat,
el Consell Comarcal del Baix Llobregat y la Cruz Roja. Est compuesto por centros de distintos niveles asistenciales (hospitales de agudos, sociosanitario, reas
bsicas de salud, residencias, rehabilitacin, evaluacin de la dependencia y atencin social domiciliaria).
Como se puede comprobar en la bibliografa actual, existen distintos criterios para elaborar un mapa de procesos y
ello condiciona el tipo de gestin que se va a realizar a partir de ese mapa.
Se pueden identificar procesos desde un punto de vista asistencial. En este caso el proceso de la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica o el de la diabetes podran ser procesos clave del sistema. Este es el criterio seguido, por
ejemplo, por la Consejera de Salud de Andaluca.
Otra posibilidad es identificar los procesos desde el punto de vista organizativo. Segn este criterio, utilizado en el
Pas Vasco y, en general, en Catalua, as como en nuestra organizacin, podran identificarse como procesos clave los de
urgencias, hospitalizacin, asistencia ambulatoria y asistencia quirrgica.
Los distintos criterios son compatibles entre s. De hecho, en nuestra opinin, sera deseable gestionar mediante
una estructura matricial que integrase los Procesos Asistenciales junto con los organizativos.
A partir del mapa, se establece un plan para implantar el modelo de gestin en cada proceso (lo llamamos gestin
de procesos). Ello comporta:
Nombrar un gestor del proceso (normalmente un mando intermedio, por su capacidad de decisin y liderazgo).
Segn la complejidad del proceso se nombra tambin un equipo de trabajo con miembros multidisciplinarios;
ello permite potenciar los distintos puntos de vista en la recogida de informacin y mejorar el despliegue y
comunicacin de acciones y resultados.
D
escribir el proceso mediante la identificacin y definicin de:
Lmite inicial y final del proceso: importantes para no dejar actividades fuera del mbito de
responsabilidad de algn proceso. Muchos de los problemas en las organizaciones surgen en las
llamadas interfases, es decir, en esos limbos que no son responsabilidad de nadie.
Misin: qu se hace, para quien se hace (clientes) y para qu sirve desde el punto de vista del cliente.
M
edir, evaluar y mejorar: mensual o trimestralmente se miden y evalan los resultados de los indicadores y,
una vez al ao, se realiza una evaluacin global del proceso mediante una adaptacin de la tcnica DAFO. A partir
de toda esta informacin se establecen objetivos y acciones de mejora cuyo seguimiento queda evidenciado en
un informe estandarizado.
Para nosotros la gestin por procesos, a diferencia de la gestin de procesos, hace referencia al hecho de gestionar
la organizacin mediante un esquema de procesos clave que permita alinear y desplegar la estrategia.
4. Evaluacin y revisin
El proceso estratgico, Desarrollar organizacin, es el responsable, entre otras cosas, de evaluar la efectividad del
enfoque y despliegue del sistema de gestin de los procesos y de la gestin por procesos. Dicha evaluacin se realiza
mediante:
%
de acciones de mejora realizadas.
%
procesos con acciones de mejora realizadas sobre seguridad de pacientes y sobre satisfaccin de clientes.
N
ivel de satisfaccin con la formacin.
A
nlisis de resultados de los indicadores y la jornada anual en el Comit de seguimiento de la calidad, formado
por los coordinadores de calidad (propietarios del proceso desarrollar organizacin) y el equipo directivo.
Desde el ao 2003 se ha realizado anualmente una Jornada de gestores de procesos con la participacin de dichos
gestores, los coordinadores de calidad y los directivos el centro. En la jornada se revisan los resultados ms relevantes
obtenidos por los diferentes procesos en el ltimo ao, as como la adecuacin de la metodologa de gestin de los
procesos y de gestin por procesos. Adems, se aprovecha para actualizar conceptos mtodolgicos a los participantes y,
asimismo, reconocer el buen trabajo realizado por los profesionales implicados.
Durante estos aos se han llevado a cabo ciclos anuales de evaluacin y mejora. A continuacin se resumen los
aspectos ms relevantes que han perdurado.
Se determinan acciones de mejora a partir de una visin global del proceso.
Se han hecho algunas acciones que no se habran hecho sin GPP y, adems, hay un mayor nmero de acciones
de mejora finalizadas (gracias a las revisiones semestrales).
Formacin: a partir de los resultados de las encuestas de evaluacin se incluyeron ms ejemplos cercanos y
ejercicios prcticos. Adems, se ha creado un formato reducido (4h vs 16h) para no gestores (miembros de
equipos de procesos, mandos intermedios u otros profesionales implicados en algn proyecto de mejora).
Dificultades para entender algunos aspectos de la metodologa: se increment el soporte desde coordinacin
de calidad.
Dificultades de algunos gestores para asumir el papel de liderazgo de grupos de trabajo: la mayora de
propietarios han acabado siendo mandos intermedios. Ello nos permite, adems, coordinar mejor dentro de la
organizacin el papel de gestor del proceso con el de mando intermedio.
Insuficiente seguimiento de las acciones de mejora y objetivos: necesita una participacin ms activa por parte
de los directivos.
Dificultades de los gestores para dar respuesta a mltiples demandas (mejorar el proceso, objetivos del
centro y personales, acreditaciones, etc.): la alineacin y despliegue de la estrategia del centro mediante
procesos y personas (direccin participativa por objetivos) permite recoger todas las demandas (acreditacin
del Departamento de Salut, certificaciones ISO, autoevaluaciones EFQM, etc.) y priorizarlas.
Sistema de informacin con insuficiente explotacin de datos: se ha implantado el programa informtico SAP
y, recientemente, el mdulo de explotacin de datos BIW; y se han recogido las necesidades informticas de
todos los procesos para priorizar de forma centralizada.
Insuficiente implicacin de los grupos de inters: se identifican en el informe de seguimiento de las acciones
de mejora para mejorar la comunicacin con los mismos y su participacin. La orientacin al cliente interno ha
mejorado con las certificaciones ISO. Ha mejorado la participacin de los profesionales mediante la existencia
de equipos de proceso y las evaluaciones (DAFO) participativas. Falta mejorar la difusin de lo que se hace y
los resultados (resumen), sobretodo a la profesionales que han participado.
Dificultad para evidenciar mejoras en los resultados de los procesos: inicialmente se intent reducir el nmero
de acciones de mejora y mejorar la definicin de las mismas en el informe (ms factibles).
Como respuesta a algunos de los principales retos pendientes se valor la necesidad de dar un nuevo impulso al
sistema de gestin con una mayor orientacin a resultados que pudiese integrar las lneas estratgicas del CSI, entre ellas
la de la seguridad del paciente.
Con este fin, a finales del 2008 se llev a cabo una prueba piloto de la metodologa Lean Healthcare en el rea
de endoscopias digestivas que supuso una reduccin de ms del 40% de los inventarios de algunos materiales y un
incremento de un 20% de la eficiencia (nmero de pruebas realizadas por turno). A partir de estos resultados se decidi
iniciar la implantacin de la nueva metodologa dentro del sistema de gestin de los procesos en todo el CSI.
La metodologa Lean Healthcare3 se basa en la reduccin permanente del despilfarro (MUDA en japons) entendido
como toda actividad que consume recursos sin aportar valor al cliente. En sanidad se considera que aportan valor slo
aquellas actividades que ayudan a tratar al paciente, el resto son despilfarros (algunos evitables y otros no).
3 Lean significa en ingls magro, sin grasa. El concepto hace referencia a eliminar todo aquello que es superfluo y no aporta valor.
Hasta ahora se han implantado 10 proyectos enfocados a mejorar la eficiencia y la seguridad del paciente en
diferentes mbitos: altas de hospitalizacin, urgencias, dispensacin farmacutica, aparatos de terapia respiratoria,
lavado de manos, mantenimiento de objetos crticos, entre otros. Algunos de los resultados obtenidos son el incremento
del porcentaje de pacientes MAT III atendidos en urgencias antes de 30 de un 24% a un 46% (meta 70%), el incremento
del porcentaje de altas antes de las 10h del 2% al 7% (meta 20%) y las altas antes de las 12h del 26% al 48% (meta 60%).
Dichos proyectos an no han finalizado y esperamos seguir mejorando los resultados hacia las metas propuestas.
Retos pendientes:
G
estin orientada a resultados a partir de:
evaluacin de requerimientos y satisfaccin del cliente interno (mejorar las relaciones entre procesos).
Dotar de recursos:
5. Conclusiones
Inicialmente el enfoque de nuestro sistema de GPP iba muy dirigido a la mejora continua. Los resultados mostraron
que la metodologa permita una continuidad en las acciones de mejora (diferente de las acciones puntuales de los grupos
de mejora) y, a la vez, extenderlas a toda la organizacin.
An con ello, se identific la necesidad de incrementar el papel gestor del responsable de proceso a fin de tener
una visin global e integradora del proceso (cumplimiento de actividad, rendimiento, mejoras). Ello implica que en el
gestor del proceso confluyan todas las demandas, informaciones, planes y objetivos que pueda haber en el hospital en
relacin a esa rea. La alineacin y el despliegue de la estrategia mediante los procesos es un factor importante en este
sentido.
La implantacin del sistema Lean Healthcare nos est permitiendo evidenciar mejoras en indicadores de eficiencia
y seguridad del paciente. Creemos que este enfoque a la eficiencia, que no habamos tenido en etapas anteriores, es
bsico en un entorno de financiacin pblica y, an ms, en estos momentos de restricciones presupuestarias.
permita integrar: forme parte del da a da y de cabida a nuevos proyectos (Lean Healthcare, ISO, acreditaciones,
etc.).
nos atrevamos a reorientar, a seguir nuevos caminos, a probar diferentes bocados hasta encontrar, como en
el caso de Alicia, el tamao adecuado para cada nueva situacin.
Niels Bohr
Introduccin
En algunas ocasiones distintas tipologas de pacientes nos ayudan a reflexionar sobre si los servicios que prestamos
intentan dar solucin a las necesidades del usuario de manera real y como, con la bsqueda de respuestas ante las
preguntas que nos surgen en el diseo de los caminos a seguir, estas, encuentran soluciones aplicables tanto desde el
nivel de Atencin Primaria o de Atencin Hospitalaria. Lo interesante es que con las estrategias que ponemos en marcha
aparecen los errores y con ellos, encontramos las lecciones aprendidas para mejorar.
La ponencia que traemos a esta mesa tiene que ver con las lecciones aprendidas y las hemos aprendido y pensado
juntos para la mesa, el D. Serrano, Director Mdico del Hospital de Fuenlabrada y yo como gerente de Atencin Primaria,
que adems observo los procesos desde mis races como enfermera y fisioterapeuta. As pues, de manera integral y
multidisciplinar.
Lecciones aprendidas sobre como abordamos el dolor crnico si nos ponemos en la piel de los pacientes o los
procesos degenerativos osteoarticulares si los abordamos desde el punto de vista de los profesionales, es el ejemplo que
utilizaremos en esta exposicin.
Lo primero es plantear que existe un marco terico para las Organizaciones del siglo XXI que buscan ser excelentes,
este marco lo determina la calidad y dentro de ello, el trabajo en procesos integrados. La gestin de los procesos orientados
al cliente constituye, una de las piezas clave para el funcionamiento de una organizacin, con la mxima eficacia y eficiencia.
El proceso asistencial es el ncleo central del modelo de excelencia, y el nexo de unin entre profesionales y
ciudadanos; y es a este nivel donde la correcta integracin del conocimiento como la evidencia cientfica disponible
por una parte, y del soporte organizativo necesario para su consecucin, mediante el uso de protocolos, junto con la
disponibilidad de los recursos humanos completos que deben de participar en su resolucin, es lo que lleva a mejorar a
nuestras organizaciones sanitarias en el encontrar el camino hacia la excelencia.
Esta claro que hay algunas condiciones previas que determinan el marco conceptual del desarrollo de esta
metodologa de trabajo y se deben de dar previamente cuando hacemos hoy en da los enfoques del proceso asistencial.
- E l paciente y sus problemas son los que determinan el camino por recorrer, as pues los problemas
de salud no son problemas del nivel primario o del nivel hospitalario.
- L os pacientes buscan soluciones all donde mejor les resuelvan su problema, y lo mejor es aquello
que da valor aadido. El sistema ofrece soluciones en funcin de la bsqueda de la respuesta ms adecuada
y a un coste asumible.
- La otra premisa es que hoy hay que abordar los problemas de una manera integral, lo que significa
algo ms que criterio diagnstico, que clasificacin especifica.
- Los problemas son complejos y tiene que ver tambin con la percepcin de los pacientes y sus familias
sobre la dimensin que les afecta en trminos de calidad de vida o de capacidad de autogestin, y por
tanto, los problemas requieren ser abordados mas all de la medicina o de un nivel asistencial.
- Por ltimo, los pacientes no son de los profesionales, y el enfoque de los problemas tiene requisitos
distintos en funcin de quien los observa.
- L os profesionales son apoyo, ayuda especializada para los pacientes con el lmite de que los
recursos son finitos y las condiciones de tipo de solucin mas eficiente viene determinados por el Sistema
que los gestiona, as que ser el responsable de la respuesta adecuada en funcin de la demanda.
- E l ciudadano no puede ser quien determine el tipo de recurso ms idneo ante un problema,
esto es responsabilidad de los tcnicos y los gestores.
Un ejemplo claro para reflexionar sobre proceso asistencial integrado es el de los pacientes que padecen dolor
crnico con problemas degenerativos osteoarticulares, traemos a este congreso la experiencia del rea 9 de Madrid
compartida entre Atencin Primaria y el Hospital de Fuenlabrada, y hemos pensado que sera ms enriquecedor para este
foro que mostrsemos en que cosas nos equivocamos y como es preciso aprender de los errores o de nuestras limitaciones
al enfocar el cmo trabajar juntos para conseguir mejoras reales para los servicios que prestamos a los ciudadanos, lo
que se denominan las lecciones aprendidas:
Utilizaremos elementos que aporta la gestin por procesos como guin para la reflexin:
Lo primero: Falta de un Enfoque centrado en el usuario. Durante estos aos hemos hablado de manejo o
protocolos de atencin a la patologa osteoarticular y no de dolor crnico, termino que hemos incorporado como marco de
abordaje en 2010. La gestin por procesos centra las actuaciones en el usuario, no teniendo en cuenta desde el principio
sus necesidades y expectativas, sino las necesidades y expectativas del propio sistema, de los distintos especialistas
mdicos, de su lista de espera o de las dificultades para alcanzar objetivos institucionales. En nuestro caso, el problema
se centr en que se derivaba mucho por parte de los mdicos de familia y de una manera poco ordenada, lo que supona,
que los pacientes podan visitar varios especialistas antes de llegar a quien poda resolver su problema, por eso el hospital
Otro elemento: Falta de Implicacin de los profesionales en la gestin clnica, convirtindolos en los
motores del cambio y en los protagonistas de las aportaciones para la mejora permanente y la integracin de innovaciones.
Nosotros nos equivocamos al pensar en las soluciones sin preguntar a los actores.
Se constituyeron los grupos de trabajo para hablar de integrar pero fueron grupos desequilibrados, pesaba lo que
se consideraba ciencia, de 16 personas, todos eran mdicos de especializada hospitalarios excepto un mdico de familia.
Adems, se incorporaba un director Tcnico de la Gerencia de AP representando a los mdicos clnicos y a los
gestores y nadie del equipo directivo de AE.
Implicamos a los profesionales de la medicina pero nos dejamos a las enfermeras y a los fisioterapeutas de ambos
niveles, y por tanto en consecuencia solo se trataba de dar un enfoque de criterios de derivacin o del manejo de AINE
pero no mas all, para poder hablar de integral. Solo en el ao 2010 se ha plateado la necesidad de integrar el enfoque de
derivacin junto con el abordaje integral y por tanto, pareca necesario buscar ampliar el enfoque con planes de cuidados
enfermeros y abordajes fisioterpicos en la escuela de espalda.
Conseguimos que los especialistas hospitalarios se comunicasen entre ellos, pero con poco eco en AP
Los algoritmos que definimos para el abordaje de los distintos problemas generaban bucles alrededor
de los criterios diagnsticos y la nica salida era la consulta de un mdico por lo que se perpetuaba la
inespecificidad.
- Tambin en los manuales se habla de la Incorporacin de un sistema de informacin integrado que permita evaluar
las intervenciones para la mejora continua No fuimos capaces de plantearnos un sistema de informacin potente
que nos ayudase a trabajar el rediseo. Aunque si conseguimos vernos mediante los visores clnicos.
Tambin, este modelo, permite a las Organizaciones aproximarse a la verdadera continuidad asistencial que
garantice a los ciudadanos el recurso mayor disponible para el momento concreto sea Atencin Primaria como Atencin
Hospitalaria. El abordaje de este problema se centro en el consumo de consultas mdica pero no contemplo
de manera especfica salidas creativas.
- Aunque se revisa cada 2 aos, el despliegue se ha realizado de manera escasa sin la implicacin de
aquellos a quienes va dirigido y sin conocer todava las expectativas que ese proyecto resuelve del
ciudadano.
El resultado: Un grupo de trabajo, un documento y poca capacidad de resolucin ms all de la puesta en marcha
de una consulta centralizada de aparato locomotor en el hospital que bloquemos desde AP en un corto espacio de tiempo.
Saber que nos comunicamos poco y que tras un gran esfuerzo de intentar mejorar, lo cierto es que un enfoque a
corto no nos ha dejado ver ms all.
La Coordinacin debe servir no solo para derivar mejor sino fundamentalmente para entender que los problemas
deben encontrar soluciones all donde los cosas se pueden resolver y los problemas requieren ser abordados de manera
integral por mdicos, fisioterapeutas y enfermeras de ambos niveles y contar con los relatos de los pacientes para buscar
repuestas personalizadas.
Las evidencias: Los nmeros nos han revelado que nos estbamos equivocando:
28 49 22
Lo aprendido: En la estrategia del 2010 sabemos que quedaba pendiente el dolor crnico , dar un abordaje integral
y que en su resolucin pudiesen incorporarse a trabajar los enfermeros y los fisioterapeutas dado que desde un punto de
vista objetivo se trate de un fenmeno complejo y especulativo en todas sus vertientes; tanto biofisiologicas, bioqumicas,
psicosociales, morales y comportamentales, que deben ser correctamente entendidas desde El qu duele y el por qu
duele, son condiciones indispensables para poder conseguir una correcta estrategia teraputica.
Por tanto hemos aprendido que es preciso el rediseo del Proceso asistencial integrado que se apoyara en la mejora
de la calidad de vida de los pacientes con dolor crnico, de una manera racional, planificada y eficiente, garantizando el
Especficas Inespecficas
Atencin
Primaria
Traumatolog a Diagnstico
Rehabil itacin
Reumatolog a
TAC / RNM: Rx
Consulta Ap. convencional:
locomotor Atencin
Primaria
Atencin Primaria
Enfermera + fisioterapeuta AP + MF
Conclusiones:
- Si los pacientes no estn como eje del sistema, las acciones no terminan de cumplir su potencial.
- Los problemas no son de mdicos o enfermeros ni son de primaria o de especializada, son del ciudadano
que busca respuesta que simplemente no damos porque no ponemos sobre la mesa todos los recursos y la
potencialidad de los equipos nterdisciplinares, eso significa tambin nombrar lderes de los subprocesos
comprometidos capaces de ver el trabajo de los otros.
- Algunos problemas de salud nos ayudan a visualizar como las propuestas de abordajes integrados pueden
permitir dar respuestas ms eficaces y eficientes, cuando estas se centran en los pacientes y sus necesidades.
- Tambin cuando se mira con ojos de aprendiz lo que en realidad hacemos y somos capaces de medir sin auto
complacernos, se convierte en fuente de aprendizaje y desvela a los gestores que a veces por cultura se
nombra gestin integrada de procesos pero la realidad sabemos que en mucho de lo publicado slo se abordan
estos procesos de manera parcial y sin contar con las expectativas reales de los clientes lo que nos lleva a no
encontrar nuevas oportunidades para mejorar.
Por ello, mi recomendacin, es preciso parase, mirar con autocrtica constructiva y ser capaces de trabajar con
nuestras lecciones aprendidas.
Bibliografa:
- R. Ruiz de Adana Preza, M.A. Rodrguez Santirsoa y P. Elipe Rebollob Nuevas estrategias de mejora de la calidad: la gestin por procesos
integrados JANO 26 SEPTIEMBRE-2 OCTUBRE 2003. VOL. LXV N. 1.48
- Protocolo de atencin a la patologa osteoarticular. rea 9. Madrid 2007
- Plan de mejora actuacin integral de la patologia osteomuscular-articular en Atencin Primaria Estrategia de implementacin. Hospital de
Fuenlabrada- Gerencia Atencin Primaria rea 9. 2010
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Soluciones PrcticasITDG, DFID; 2009 232 p. ISBN N 978-612-45491-0-6
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Teresa Tolosana Lasheras. Enfermera, Servicio Aragons de Salud.
Prez Rivas FJ, Magn Tapia P, Ochandorena Juanena MS, Muoz Balsa M,
Beamud Lagos M, Pastor Rodrguez-Moino A.
Gerencia Atencin Primaria rea 11 de Madrid
INTRODUCCIN
Las enfermeras de Atencin Primaria (AP) han adquirido en los ltimos aos una mayor responsabilidad en la
provisin de servicios sanitarios, convirtindose en autnticos gestores de cuidados. La utilizacin de la metodologa de
Enfermera (ME) facilita esta nueva concepcin integral de la atencin y ayuda a clarificar la aportacin enfermera a la
sociedad, tanto en trminos de resultados especficos de la intervencin enfermera, como en un contexto mas general
sobre resultados en salud de carcter interdisciplinar.
Pese al esfuerzo realizado hay diversos factores que dificultan la implantacin y el uso de esta metodologa de
trabajo, condicionando que en la actualidad haya un colectivo de enfermeras que la utilizan de manera sistemtica
mientras que otro grupo no la utiliza.
INDICADORES 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
% de planes de cuidados
- - 50,0% 49,0% 48,1% 48.5% 51.4% 53.1% 48%
realizados en > 65 aos
Edad
Datos % de planes de cuidados
Demogrficos
- - 5,1% 8,0% 6,7% 7,2% 9,3% 7,8% 7.8%
realizados en < 14 aos
% de planes de cuidados
Sexo - - 60,7% 58,6% 58,6% 58,3% 57.6% 58,6% 58.0%
realizados en Mujeres
N Enfermeras que han realizado
271 354 392 454 547 596 618 644 663
planes
Estructura
% de DdE realizados en el
- 21% 19.7 % 9,7% 9,0% 8,3% 7,9% 9,5% 16.5%
domicilio del paciente
Frecuencia de diagnsticos de
5129 10362 14595 20729 24184 24657 35305 55352 53525
Proceso enfermera
Calidad Global del Proceso 78.6 % 81.8 % 89.4 % 90,5% 92,2% 90,4% 91,2% 88,1% 90.5%
Efectividad (Evolucin Positiva
Resultado 69.8 % 75.4 % 74.2% 77,4% 82,4% 79.9% 75.9% 81.5%
Planes de Cuidados)
Evolucin del ICE (Indicador de
Cuidados Enfermeros) Sin Valor 10.8 22.4 33.9 49 58 - - - -
Tcnico
Indice Sinttico(*)
Evolucin del ICE (Indicador de
Cuidados Enfermeros) Con Valor - - - - - 24.9 32,1 49,5 49.1
Tcnico
(*) Desde el ao 2006 se calcula el ICE, teniendo en cuenta el Valor Tcnico asignado a cada diagnstico
OBJETIVO(S)
GENERAL
Determinar si la poblacin asignada a enfermeras de AP que utilizan la ME como herramienta de trabajo habitual
en su prctica asistencial presenta mejores indicadores de resultados en salud que la poblacin asignada a enfermeras
que no la utilizan.
ESPECFICOS
- Describir si las coberturas alcanzadas en los Servicios de promocin de la salud y los de carcter preventivo de la
Cartera de Servicios de Atencin Primaria son ms elevadas en las enfermeras que utilizan metodologa.
- Estudiar si los pacientes con patologa crnica (con diabetes, hipertensin e hipercolesterolemia) asignados a
enfermeras que utilizan metodologa de enfermera presentan mejores indicadores de control de su patologa.
- Estimar si los mdicos que trabajan con enfermeras que utilizan metodologa obtienen mejores indicadores
cuantitativos de prescripcin farmacolgica (Gasto/Paciente).
Se considera especficamente este periodo, ya que durante el ao 2007 se llevo a cabo un proceso extraordinario de
consolidacin de empleo que supuso en la prctica la sustitucin de prcticamente el 50 % de la plantilla de enfermera.
En este proceso se incorporaron mayoritariamente profesionales del mbito hospitalario que han necesitado un proceso
de adaptacin tanto al nuevo mbito asistencial como a la nueva metodologa de trabajo.
Poblacin de Estudio:Pacientes de los 42 centros de salud participantes, nacidos antes del 1 de enero de 1990 (> 14
aos): 760512 habitantes, entre los que 44516 estn diagnosticados de Diabetes Mellitus, 124871 de Hipertensin arterial
y 99957 de Hipercolesterolemia.
VARIABLES DE ESTUDIO:
Del Profesional:
ICE (*) = Total DdE (Diagnsticos de Enfermera) x Calidad global (Cumplimiento etapas del PE).
(*) La elaboracin de este indicador se llevo a cabo por la Comisin de Cuidados del rea (grupo de expertos en metodologa),
teniendo en cuenta para su elaboracin aquellas dimensiones consideradas relevantes en la medida del cuidado.
Se ha calculado , para cada una de las enfermeras del rea un ICE medio (media del Indicador de Cuidados Enfermeros
(ICE) correspondiente a los aos 2004,2005 y 2006). Las enfermeras que no utilizan la metodologa de enfermera obtienen
un ICE = 0.
De la Poblacin:
C omorbilidad: Para estimar esta variable se calcul para cada paciente un ndice de comorbilidad que tiene en
cuenta los siguientes problemas de salud: Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial, Hipercolesterolemia,
EPOC, Cardiopata Isqumica, Insuficiencia Cardaca, Obesidad, Consumo Excesivo de Alcohol y Consumo
de Tabaco.
- Cobertura alcanzada por enfermera en los Servicios de promocin de la salud y los de carcter preventivo de la
Cartera de Servicios de Atencin Primaria.
- Control de Patologa Crnica::Hemoglobina Glicosilada (HbA1C), Tensin Arterial Sistlica(TAS), Tensin Arterial
Diastlica(TAD), Colesterol Total y LDL Colesterol.
Anlisis de los datos: Se ha realizado la comparacin de variables de resultado dependientes (coberturas de cartera
de servicios, control de factores de riesgo cardiovascular, control de patologa crnica e indicadores cuantitativos de
prescripcin farmacolgica) en funcin de la utilizacin de la ME (variable independiente).
Para evaluar la utilizacin de la ME se ha calculado un ndice Sinttico de Cuidados de cada enfermera, teniendo en
cuenta la frecuencia de diagnsticos de enfermera (y planes de cuidados) realizados y la calidad (cumplimiento de todas
las etapas) del proceso.
RESULTADOS:
De las 217 enfermeras incluidas en el estudio, 127 utilizaban ME (ICE > 0) y 90 no la utilizaban (ICE = 0). Las
enfermeras que utilizan ME presentan una edad media inferior a las que no la utilizan (45.4 vs 49.3) (p=0.001). No existen
diferencias en cuanto a sexo. Tampoco se han encontrado diferencias en la edad, el sexo y la titulacin (MF vs MG) de los
mdicos con los trabajan estas enfermeras.
La poblacin asignada a las enfermeras que utilizan ME presenta una mayor comorbilidad que las que no la utilizan.
CARTERA DE SERVICIOS:
Las enfermeras que utilizan ME obtienen una coberturas superiores en todos los Servicios de promocin de la salud
y los de carcter preventivo de la Cartera de Servicios de AP, salvo en el Servicio de Vacunacin antigripal de grupos de
riesgo.
No se han encontrado diferencias ni en el porcentaje de pacientes que realiza ejercicio regularmente (51.8 vs
51.6%) ni en el porcentaje de fumadores (18,8 vs 18.7%) en ambos grupos.
Los pacientes diagnosticados durante el periodo de estudio de una patologa crnica (con diabetes, hipertensin
e hipercolesterolemia) asignados a enfermeras que utilizan ME presentan mejores indicadores de control de su
patologa: mayor porcentaje de pacientes con buen control de Hemoglobina Glicosilada (70,7 vs 63,6%), Tensin Arterial
(52,2 vs 49,9%)y Colesterol(38 vs 33%), respectivamente. Si consideramos el total de pacientes con patologia crnica,
independientemente de la fecha de diagnstico, tambin se aprecian notables diferencias:
Hemoglobina Glicosilada (63.3 vs 60.0%), Tensin Arterial (53.7 vs 51.1%)y Colesterol(41.6 vs 36.1%).
En el anlisis cuantitativo de variacin, durante el periodo de estudio, de las cifras de Hemoglobina Glicosilada,
Colesterol, TAS y TAD tambin se observa una mayor disminucin de estos valores en los pacientes asignados a enfermeras
que trabajan con metodologa: HbA1C (0.38 vs 0.30), Col-Total (27,45 vs 24,15 mg/dl), TAS (8,16 vs 7,80 mg/Hg), TAD (5,31
vs 4,70 mg/Hg).
Los pacientes obesos tambin han tenido una mayor disminucin en el IMC los asignados a enfermeras
metodolgicas: IMC (0,50 vs 0,35).
PRESCRIPCIN FARMACOLGICA:
Los mdicos que trabajan con enfermeras que utilizan metodologa obtienen mejores indicadores cuantitativos de
prescripcin farmacolgica (Gasto/Paciente) en el grupo de pacientes Pensionistas (460 Pac/ao vs 480 Pac/ao).
Estas diferencias no se han observado en el grupo de Pacientes Activos. Al realizar el Anlisis por Grupos de Edad se
observan diferencias en el grupo de de 65 a 74 aos (443 Pac/ao vs 465 Pac/ao) y en el de > 75 aos (550 Pac/
ao vs 573 Pac/ao).
CONCLUSIONES:
La utilizacin de la ME parece contribuir a la mejora de la salud de la poblacin. Se tendran que disear estudios
prospectivos que permitieran corroborar los resultados de este estudio.
Consideramos prioritario establecer las medidas de implementacin necesarias para garantizar la extensin de la
ME entre las enfermeras en AP y considerar los indicadores de prestacin de cuidados, como indicadores de buena praxis
profesional, incluyndo la utilizacin de la ME en todas las Guas, Programas y Protocolos de aplicacin en el mbito de
la AP.
PALABRAS CLAVE:
Proceso enfermero, Diagnstico Enfermero, Atencin Primaria de Salud, Efectividad, Investigacin en Enfermera.
BIBLIOGRAFA
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nursing practice: systematic review.J Adv Nurs. 2006; 56(5): 514-31.
Introduccin
Uno de los estudios con mayor relevancia en la reduccin de las tasas de bacteriemia relacionada con el uso de
catteres venosos centrales (CVC) es el liderado por Peter Pronovost y realizado en 103 UCI del estado de Michigan que
ha demostrado la posibilidad de reducir la bacteriemia relacionada con CVC prcticamente a 0. Se analizaron los datos de
estas 103 UCI. La mediana de la tasa de BRC descendi de 2,7 episodios/1.000 das de CVC a 0/1.000 das de CVC tres
meses tras el inicio y la media pas de 7,7 episodios/1.000 das de CVC en el comienzo a 1,4 tras 16-18 meses (p<0,002).
Este proyecto se bas en estrategias multifactoriales, formativas y de aplicacin de las guas de prevencin, dentro
de una iniciativa de seguridad estatal y se apoy en los siguientes puntos:
- Implementacin de una hoja de objetivos diaria, que pretenda mejorar la comunicacin entre los clnicos de
las UCI y estandarizar el manejo de los pacientes.
- Eleccin en cada unidad a un mdico y una enfermera, como lderes encargados de diseminar la informacin
y obtener los datos necesarios para la evaluacin.
- Instauracin de los cinco procedimientos que han demostrado tener un mayor impacto en la reduccin de las
Infecciones relacionadas con catteres:
- higiene de manos.
- uso de barreras aspticas mximas durante la insercin.
- asepsia de la piel del punto de insercin con clorhexidina al 2%.
- evitar la va de acceso femoral.
- retirar todos los CVC innecesarios.
- Creacin y uso de una carro de va central (Central-line cart) y una lista de comprobacin (Checklist) para
asegurar la adherencia y cumplimiento de las prcticas de control de la infeccin durante la insercin.
- Medicin mensual de las tasas de bacteriemias relacionadas con catter.
En Espaa, la estrategia liderada por Peter Pronovost Keystone ICU se adapta al espaol con permiso de la
Universidad Johns Hopkins por el Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa y el Departamento de Seguridad del
Paciente de la Organizacin Mundial de la Salud. Publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa, Keystone
ICU es propiedad de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. La SEMICYUC realiz el diseo del
Protocolo del Proyecto Bacteriemia zero en Espaa y ha colaborado en la adaptacin de los instrumentos del Proyecto
mediante un contrato con la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo.
El Proyecto se prepara desde Octubre de 2008, se suman la mayor parte de las UCIs de nuestro pas y tiene como
periodo de estudio desde 30 de Enero 2009 hasta 30 de Junio 2010. Las fases que contempla el Proyecto Bacteriemia zero
para su implantacin son las siguientes:
hasta 30 de Junio 2010. Las fases que contempla el Proyecto Bacteriemia zero
para su implantacin son las siguientes:
Los puntos 1 y 7 se
convertirn en claves
para la continuidad del
Proyecto. La necesidad
de feedback y de
refuerzo se identifican
como aspectos crticos
para el xito del
proyecto
Objetivos
Uno de los componentes ms ambiciosos del Proyecto Bacteriemia Zero (BZ) es aumentar la cultura de seguridad
en las UCIs; las Rondas de Seguridad (RS) son una herramienta para consolidarla. Nos planteamos al analizar el desarrollo
de las mismas:
Material y Mtodo
Estudio longitudinal (Junio 2009-Mayo 2010) Se estableci periodicidad y componentes para las RS (al menos 1
Direccin Mdica, 1 Direccin Enfermera, Supervisor/a de Unidad y personal de la unidad con carcter rotatorio). Muestreo
aleatorio de pacientes de UCI para cada ronda. Se incluyen todas las UCIs (5-61camas). tems a revisar: Cabecera cama
elevada 30, Apsitos vas en buen estado, Catter femoral y/o yugular, Pulsera identificativa, Hoja de objetivos diaria
cubierta, Hoja de tratamiento actualizada sin dudas para la enfermera, UPP protegidas por colchn y hoja de registro
cubierta, Barandilla bien colocada y en buen estado Se elabor una hoja ad hoc para la RS que registrara los tems
revisados para cada paciente. Se firma el resultado de la RS por los componentes de la misma:
Se difunde mediante lista de correo interno las conclusiones de las RS y se proponen mejoras
en reuniones al efecto postronda.
Se difunde mediante lista de correo interno las conclusiones de las RS y se proponen mejoras en reuniones al
Resultados
efecto post-ronda.
1 RS por la Direccin: 15 Octubre 2009
Participacin de la Direccin: 100%. UCIs revisadas: 5 (100%)
2 RS por la Direccin: 25 de Febrero 2010
Participacin de la Direccin: 100%. UCIs revisadas: 5 (100%)
Las UCIs se plantean la necesidad de realizar RS mensuales: Marzo, Abril, Mayo 2010: 5
Resultados
UCIs (100%) realizan RS con participacin de personal de la unidad: se levanta acta y
se envan los comentarios al resto de unidades.
3 RS por la Direccin: 13 Mayo 2010
1 RS Participacin
por la Direccin: 15 Octubre 2009.
de la Direccin: 100%. UCIs revisadas: 5 (100%)
Se constata
Participacin de una mejora de
la Direccin: todosUCIs
100%. los tems y en 5los(100%).
revisadas: comentarios recogidos postreunin el
paso de la cultura del examen a la de la mejora.
Se recogen los principales resultados en la tabla 2 y en la figura 2 (a continuacin):
2 RS por la Direccin: 25 de Febrero 2010.
Participacin de la Direccin: 100%. UCIs revisadas: 5 (100%).
3
L as UCIs se plantean la necesidad de realizar RS mensuales: Marzo, Abril, Mayo 2010: 5 UCIs (100%) realizan
RS con participacin de personal de la unidad: se levanta acta y se envan los comentarios al resto de unidades.
UCI I
Ronda 1 Ronda 2 Ronda 3 Resumen
n = 12 n = 12
(15 Octubre 2009) (25 Febrero 2010) (13 Mayo 2010) marabr
Variable de Seguridad a revisar no si % no si % no si %
Cabecera cama elevada 30 0 12 100 0 12 100 100
Apsitos vas en buen estado 1 11 91,67 1 12 100 100
Catter subclavia (no femoral y/o yugular) 3 9 75 5 7 58,33
Pulsera identificativa 0 12 100 0 12 100 100
Hoja de objetivos diaria cubierta 6 6 50 4 8 66,67 50
Hoja de tratamiento actualizada sin dudas para la enfermera 0 12 100 0 12 100 100
UPP (protegidas por colchn y hoja de registro cubierta) 3 0 0 3 0 0 100
Barandilla bien colocada y en buen estado 0 12 100 0 12 100
Aislamiento cubierto 4 0 0 1 0 0
UCI II
UCI III
UCI IV
Ronda 1 Ronda 2 Ronda 3
n=5 n=6 n=4
(5 Noviembre 2009) (25 Febrero 2010) (13 Mayo 2010)
Variable de Seguridad a revisar no si % no si % no si %
Cabecera cama elevada 30 0 5 100 0 6 100 0 4 100
Apsitos vas en buen estado 0 5 100 1 5 83,33 0 4 100
Curas y cambios equipo correctos 0 5 100 0 6 100 0 4 100
Pulsera identificativa 5 0 0 0 6 100 0 4 100
Hoja de objetivos diaria cubierta 0 5 100 0 6 100 0 4 100
Hoja de tratamiento actualizada sin dudas para la enfermera 0 5 100 0 6 100 0 4 100
UPP (protegidas por colchn y hoja de registro cubierta) 0 5 100 0 6 100 1 3 75
Barandilla bien colocada y en buen estado 0 5 100 1 5 83,33 0 4 100
Lmites de alarma ajustados al paciente 0 5 100 2 4 66,67 0 4 100
Sujecin eficaz de dispositivos (TET, SNG, SV, drenajes) 0 5 100 0 6 100 0 4 100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
R1 R2 R3 R1 R2 R3 R1 R2 R3 R1 R2 R3
5
Conclusiones
Los tems que deberan trabajarse son:
HOJA DE OBJETIVOS DIARIOS.
UPP protegidos por colchn anti-escara.
Sera til revisarlos con los responsables del Proyecto y analizar causas y proponer soluciones para que estas
variables puedan mejorar. Las Rondas de Seguridad pierden su finalidad si trimestre tras trimestre se constata un problema
y no se aborda.
Algunos de los comentarios de los resmenes difundidos tras las Rondas de Seguridad desde Octubre 2009 hasta
Mayo 2010 reflejan que, la implicacin y participacin de la direccin se percibe como fundamental:
...de repente, y por ejemplo, la hoja de objetivos ya no es una bobada que se le ha ocurrido a
menganito o fulanito, mira t. No lo es, cuando est el subdirector mdico a pie de cama preguntando
si se ha cubierto..... De repente el Proyecto es algo tan gordo que hasta los jerifaltes vienen a ver
cmo van las cosas....
.....es la primera vez que nos sentamos alrededor de la misma mesa enfermera, mdicos,
directivos mdicos y de enfermera, jefes y no jefes, para hablar de un mismo tema: la
SEGURIDAD de NUESTROS pacientes; y lo hacemos en el mismo idioma, sin categoras ni
clases. La terminologa era comn a todos.
BIBLIOGRAFA
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Rep 2002;51(No. RR-10):1-36).
1. Introduccin:
En la sociedad de la informacin del siglo XXI, la historia clnica electrnica (HCE) es un hecho y no est por igual
implantada en todos los Servicios de Salud. En el Servicio de Salud de Castilla la Mancha (SESCAM) se est estableciendo
progresivamente en todos sus centros hospitalarios un modelo de HCE nico que engloba todas las reas, incluida la de
enfermera (MAMBRINO XXI). El problema radica en que el referido programa actualmente no est instaurado en todos
los centros y en nuestro Hospital, de momento no contamos con l. Desde el ao 2006 disponemos de un informe de
alta de enfermera en formato papel basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson, elaborado y aprobado por la
Comisin de Planes de Cuidados e incorporado a la Historia Clnica del Paciente. Los informes de la Supervisora de Calidad
y Cuidados de los aos 2006, 2007 y 2008 reflejaron un bajsimo ndice de registro del informe de enfermera al alta:
2006: 5%
2007: 18%
2008: 30%
Adems, en el ao 2009 la Direccin de Enfermera de Atencin Primaria detect y nos inform que los informes de
alta de enfermera hospitalaria de los pacientes no llegaban a los profesionales de enfermera de los Centros de Salud. A
los pacientes, al alta hospitalaria, se les proporcionaba junto con el informe de alta mdica el informe del alta de enfermera
y a pesar de esto el informe de alta mdica llegaba al mdico de A. Primaria, pero el informe de alta de enfermera no lo
haca a los enfermeros/as. Por lo tanto exista un gran vaco relacionado con la continuidad de los cuidados del paciente
indispensables para el proceso de recuperacin de este. El bajo ndice de registro de estos informes en el hospital era el
motivo principal de que los informes de alta de enfermera no llegasen a Atencin Primaria y por otro lado no exista un
cauce directo para facilitar la llegada de este informe a los profesionales de enfermera de los Centros de Salud.
La ausencia de vas que facilitasen la comunicacin entre el personal de enfermera del Hospital y el de Atencin
Primaria, originaba falta de informacin entre los niveles asistenciales y esto era causa de mltiples problemas en los
cuidados de los usuarios. El paciente que haba recibido una serie de cuidados y seguido un tratamiento en el hospital,
desconfiaba, en muchos momentos, de los profesionales que deban de continuar los cuidados extrahospitalarios, para
evitarlo era indispensable garantizar la continuidad de estos cuidados.
Los responsables de los cuidados de los pacientes somos el personal de enfermera, por ello desde la Direccin
de Enfermera nos planteamos la necesidad de elaborar un informe de alta hospitalaria que, cumpliendo la Ley Orgnica
15/999 de Proteccin de datos de Carcter Personal, pudiese ser consultado directamente por el personal de enfermera
de Atencin Primaria.
2. Objetivos:
Cumplimiento de la Ley Orgnica 15/999 de Proteccin de datos de Carcter Personal.
Facilitar la comunicacin e intercambio de datos de los pacientes una vez dados de alta, entre los profesionales
de enfermera de Atencin Especializada y Atencin Primaria del rea de salud de Cuenca.
Garantizar la continuidad de cuidados, identificando las necesidades asistenciales del paciente al alta.
Informar y orientar al paciente y/o familiar/cuidador a controlar en su domicilio las distintas situaciones que
puedan presentarse en las actividades de la vida diara(AVD).
3. Material y mtodo:
Se crea un grupo de trabajo compuesto por: las Direcciones deEnfermera de ambos niveles asistenciales del
rea de Salud de Cuenca, La Comisin de Planes de Cuidados y el Servicio de Informtica del Hospital Virgen
de La Luz.
Se decide crear un documento informatizado, usando como plantilla el informe de alta de enfermera que se
estaba utilizando en el hospital, basado en las 14 necesidades de V. Henderson, los diagnsticos de enfermera
NANDA y las intervenciones NIC.
El Servicio Informtico crea la aplicacin va Web, que junto con un manual de usuario queda colgado en la
intranet del Hospital y de Atencin Primaria.
Para realizar el informe cualquier enfermera de hospitalizacin entra en la aplicacin colgada en la intranet
y accede con su cdigo LDAD nominal. Tras realizarlo imprime una copia para la Historia Clnica y otra que
entrega al paciente.
El nuevo informe es presentado a todos los profesionales del hospital y de A. Primaria, en una sesin clnica
donde se realiza de forma practica un informe de alta de enfermera y posteriormente se realiza una consulta
del informe desde la intranet de A. Primaria a dicho informe.
A peticin de los profesionales de A. Primaria, se realiza un manual de usuario ms reducido y adaptado a las
consultas que realizan y se cuelga en su intranet.
Para consultar un alta de enfermera, cualquier enfermero de A. Primaria, desde su consulta, accede a la
aplicacin a travs de la intranet. Con su cdigo LDAD nominal entra en la opcin consultar alta.
El alta de enfermera de A. Hospitalaria se puede consultar por rangos de fecha, por nmero de Historia del
Paciente y por el CIP. Inicialmente se puede visualizar el informe y posteriormente imprimir.
Desde Atencin Primaria se han consultado el 90,74% de los informes (ao 2010).
mejores experiencias
9
118 I XXVIII CONGRESO SECA I I CONGRESO SOGALCA
HOSPITAL VIRGEN DE LA LUZ
DIRECCIN DE ENFERMERIA
100%
90% 94,60%
89,19%
80%
AO 2006
70% AO 2007
AO 2008
60% INFORME ELECTRNICO
AO 2009
50% AO 2010
40%
30% 30%
20% 18%
10%
5%
0%
1
5. Conclusiones:
La consulta
Se han detectado de losy losinformes
algunos problemas de alta
mas significativos son losdesiguientes:
enfermera porquelos
consultorios no tienen
profesionales
acceso a Internet, la consulta de A. informes
de los Primariapor ha pasado dede
los profesionales laAtencin
nulidadPrimaria
al 90,74%.
a travs de la historia
clnica hospitalaria no es operativa, pues es la historia del hospital y en A. Primaria, no la utilizan.
Se han detectado algunos problemas y los mas significativos son los
siguientes:
Se estn realizan consultorios
ajustes para que no tienen acceso a Internet, la consulta
mejorar el informe.
de los informes por los profesionales de Atencin Primaria a travs
El grupo dede
trabajo realizara prximamente
la historia un estudio de
clnica hospitalaria noinvestigacin
es operativa,para evaluar
puescon esevidencia cientfica la
la historia
relevancia del
delinforme de enfermera
hospital al alta hospitalaria
y en A. Primaria, no la por el usuario interno y externo, a travs de un estudio
utilizan
descriptivo transversal, utilizando como muestra de estudio a los pacientes, profesionales de enfermera de las
unidades hospitalarias
Se estn donde se realiza
realizan el informe
ajustes paray los profesionales
mejorar de enfermera de A. Primaria.
el informe.
6. Bibliografa:
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Informacin y Documentacin Clnica. Boletn Oficial del Estado, 274,15-11-2002.
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057-8, 1996( 3 ed)
Benavent A, Camao R, Cuesta a, metodologa en Enfermera. Universitat de Valencia ISBN: 84-370-3937-1, Valencia 1999
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22(12):873-880
Hay una serie de factores, que afectan a la magnitud del dolor postoperatorio:
Idiosincrasia del paciente: personalidad, experiencias previas, aspectos culturales, tnicos, genticos...
A
nestesia: evaluacin preanestsica, tcnica anestsica, uso de analgesia preventiva, intraoperatoria y/o
postoperatoria inmediata.
Existe unanimidad al reconocer los mltiples efectos perjudiciales que sobre el organismo acarrea la persistencia
del dolor postoperatorio. Entre estas complicaciones cabe destacar:
H
ipersensibilizacin central: origina una perpetuacin del dolor, generando que a partir de un dolor agudo
controlable, el paciente finalmente presente dolor crnico de difcil tratamiento.
C omplicaciones respiratorias: un mal control del dolor, predispone a la formacin de atelectasias y aumenta el
riesgo de neumona.Sobre todo en ciruga torcica y abdominal alta, su incidencia vara entre el 20-60%. Se
cifra en un 25% su contribucin a la mortalidad postoperatoria. Adems del dolor, tambin contribuyen a su
aparicin, la edad del paciente, tipo de incisin, tiempo de intervencin, vendajes compresivos
C omplicaciones digestivas: son consecuencia de los reflejos segmentarios desencadenados por el influjo
nociceptivo, as como de la inactividad del paciente durante el postoperatorio inmediato. Las ms frecuentes,
son la distensin abdominal, nuseas, vmitos e inhibicin de la motilidad gastrointestinal.
C omplicaciones psicolgicas: la respuesta cortical al dolor, provoca una serie de sntomas de tipo psicolgico
como angustia y aprensin, que con toda probabilidad tienden a facilitar el influjo nociceptivo, exacerbando
de esta manera el dolor. Estas reacciones pueden desencadenar situaciones de agresividad y/o agitacin en
pacientes jvenes, as como postracin o desorientacin tmporo-espacial en los de edad avanzada.
U
na mala analgesia perioperatoria: disminuye la capacidad de deambular, aumentando el riesgo
tromboemblico y la incidencia de edema de pulmn.
As pues, despus de todo lo expuesto, parece evidente la necesidad de tratar el dolor postoperatorio de manera
eficaz a fin de:
Aunque existen mucho modelos disponibles en el mercado, toda bomba de PCA debe disponer de:
A la hora de programar y entender el funcionamiento de este sistema es necesario tener en cuenta la siguiente
nomenclatura.
D
osis de carga: dosis inicial de frmaco (analgsico), para permite un control del dolor, previo al inicio de PCA,
consiguiendo optimizar el tratamiento.
D
osis a demanda (Bolos): es la dosis voluntaria que se puede infundir el propio paciente cuando siente dolor,
pulsando el botn destinado a esa funcin. La dosis a demanda ptima es la que produce analgesia suficiente
y no favorece la aparicin de efectos secundarios.
T iempo de cierre: es el tiempo comprendido entre dos dosis a demanda efectivas. Constituye una medida de
seguridad para evitar la sobredosificacin y acumulacin del frmaco y siempre se calcula teniendo en cuenta
la semivida de distribucin de ste. Es conveniente que tenga una amplitud, que permita apreciar al paciente,
el efecto de la dosis autoadministrada antes de aplicarse la siguiente, pero no tan prolongado que incida en la
cada de su concentracin plasmtica hasta niveles subteraputicos. Por ello, es necesario evaluar al paciente
diariamente, a fin de conseguir un tiempo de cierre ptimo.
Infusin continua de base: su objetivo es mantener una tasa plasmtica constante y por tanto una analgesia
mantenida.
D
osis mxima: casi todas las bombas contemplan la particularidad de fijar una dosis mxima.
3. Modalidades de perfusin:
P erfusin continua: consiste en la administracin de una dosis de carga, seguida de una infusin continua horaria
del analgsico elegido. Con ella se obtiene una buena analgesia, fundamentalmente, por la consecucin de una
estabilidad en los niveles plasmticos del frmaco, si bien presenta una serie de inconvenientes pues necesita
mayor vigilancia, hay menor variabilidad y no adaptacin individual.
B olos de PCA: infusin de dosis del frmaco programadas en cantidad y tiempo, para que puedan ser
autoadministradas por el paciente. Sus ventajas son la eficacia, adaptacin a necesidades individuales y poca
probabilidad de sobredosificacin, pero entre sus inconvenientes destaca el nivel de compresin, entrenamiento
previo y durante el sueo es menos efectiva. Es aconsejable instaurar la perfusin mediante la administracin de
bolos elevados en cantidad y con unos tiempos de cierre espaciados, pues de esta forma vamos a conseguir un
alivio rpido del dolor con la consiguiente confianza del paciente en el mtodo.
Infusin continua y bolos de PCA: es el ms usado, sobre todo por su flexibilidad y porque cubre las necesidades
analgsicas que van surgiendo. Se inicia con la administracin de una dosis de carga seguida de una perfusin
continua del analgsico, contemplando la posibilidad de administrar dosis programadas en cantidad y tiempo
por el propio paciente siempre que la analgesia de base la resulte insuficiente. Los beneficios que ofrece esta
modalidad de tratamiento (mejor control durante el sueo, disminucin del nmero de bolos y estabilidad
analgsica) son mayores que las desventajas que pueda presentar (ms consumo de medicacin).
2. F allo de bomba: por regla general debidos a agotamiento de la batera y/o medicacin (se refleja en
pantalla) o por avera.
4. Inapropiado uso por parte del paciente: el ms frecuente es el derivado de la no compresin por parte de
ste del uso de las dosis a demanda y por lo tanto no apretar el botn cuando le es necesario. Aunque
en otras ocasiones, se debe a la presin del botn por familiares u otro personal, sin tener en cuenta
la necesidad del paciente, slo este debe aplicarse las dosis, siempre y cuando se trate de un paciente
colaborador, consciente, orientado
5. Efectos secundarios de los frmacos utilizados: debemos usar protocolos previamente establecidos y
adecuados al nivel lgido y a las caractersticas del paciente.
6. Alivio insuficiente del dolor: puede ocurrir por muchos motivos: inadecuada dosis de carga, inapropiado
uso por parte del paciente e inefectivas Prescripciones de la PCA.
C omplicaciones relacionadas con la seguridad del paciente, derivadas de errores en: dosificacin, identificacin
del paciente, va de administracin, modo de PCA, efectos secundarios no deseados, mal control analgsico, mala
satisfaccin del paciente... Son problemas serios, que pueden ser evitados fcilmente mediante la valoracin
diaria a pie de cama del paciente, por parte del mdico/s responsable/s.
En el Hospital POVISA, los mdicos del servicio de Anestesiologa y la Unidad del Dolor, realizan una visita diaria
al paciente, evaluando al mismo y registrando todos los datos en un sistema, que consta de:
Tablet: ordenador porttil que permite registrar los datos del paciente a pie de cama, al mismo tiempo
que se interroga, explora y evala al mismo, obteniendo as una base de datos, que permite valorar la
evolucin global del paciente y la toma de decisiones.
S oftware: programa informtico diseado en el hospital POVISA, que consta de una serie de tems a
rellenar diariamente en la visita mdica (integrado en el software del bloque quirrgico y Anestesia).
S eguridad: revisin de que el paciente visitado recibe la medicacin, dosis y modalidad adecuados, as
como que se trata del paciente que debe recibir la pauta prescrita, evitndose errores de administracin y
de enfermo. Se revisa diariamente, y as queda registrado: nmero de historia clnica, nombre y apellidos
del paciente. Edad y sexo. Frmaco elegido. Modalidad de PCA. Va de administracin. Variacin, en caso
de que sea necesario, de la pauta. Si hay algn error, se subsana, y se recoge.
V aloracin del paciente: exploracin clnica, interrogatorio y estudio de: nivel analgsico, efectos
secundarios frecuentes: nuseas, vmitos, hipotensin arterial, prurito, parestesias, leo, mareo, sedacin
y depresin respiratoria.
La importancia de este protocolo, es tal, que si se administrase por va iv una solucin epidural, podran producirse
arritmias, incluso paradas cardiorrespiratorias irreversibles a cualquier tratamiento. En el caso de administrar epidural,
una solucin iv, se podra dar una parada respiratoria y prurito intensos.
Tanto en la PCA epidural, como en la intravenosa, pueden aparecer serias complicaciones que obliguen a retirar el
sistema. Se debe suspender toda PCA, ante:
Frecuencia respiratoria menor de 10.
Sedacin profunda, desorientacin y confusin mental.
Nivel sensitivo por encima de T6, en PCA epidural.
Tensin arterial sistlica inferior a 90 mmHg.
Desconexin accidental del catter epidural.
E n fiebre no filiada, mantenida durante ms de 4 horas, tras la colocacin de un catter epidural, se debe
retirar el mismo.
Existen mltiples trabajos en la literatura que corroboran la eficacia de las PCA para en control del dolor
postoperatorio, adems de ser seguras al presentar mnimos efectos secundarios .
El grado de satisfaccin de los pacientes es bueno ya que se sienten ms seguros, al saber que si tienen dolor, se
pueden administrar medicacin sin depender de nadie.
Comparando los dos tipo de PCA, en mltiples trabajos se demuestra la presencia de ms efectos secundarios,
sobre todo de tipo digestivo, con la PCA endovenosa de morfina.
2. Muestra:
S e seleccionaron los casos a partir de la base de datos, de la que se dispone desde la implantacin del sistema
informtico de seguridad y reevaluacin diaria de los pacientes intervenidos en el Hospital POVISA (software del
bloque quirrgico y anestesia ) durante el periodo 1/09/2009 al 14/05/2010, a los cuales se les coloc una PCA
para control del dolor postoperatorio ( registro de 767 pacientes, de los que se incluyen 680 para el estudio).
Criterios de inclusin:
T odos los pacientes intervenidos a los cuales se les coloc una PCA para el control del dolor postoperatorio de los
cuales se dispone del registro completo.
Criterios de exclusin:
P acientes intervenidos con PCA para control del dolor postoperatorio con registro incompleto.
3. Pacientes y mtodo:
Se analizaron retrospectivamente todos los registros de los pacientes intervenidos quirrgicamente a los que se
les coloc un sistema de PCA para el control del dolor postoperatorio y se eliminaron a aquellos en los cuales no tenemos
todos los datos del seguimiento posterior durante los das que permanecieron con el mismo.
A todos los pacientes, adems de la PCA correspondiente, se le administra un antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
por va intravenosa, salvo contraindicacin o alergia.
P
CA endovenosa: bolos de 1 mg de morfina bloqueado cada 10 minutos, permitiendo un mximo de 6 bolos
a la hora, sin perfusin continua.
P
CA epidural: perfusin de bupivacana al 0,125% sin vasoconstrictor con fentanilo a concentracin de
5mcg/ml, a un ritmo de 3-4 ml/h con bolos de 3 ml bloqueados cada 30 minutos.
Existen mltiples escalas para la evaluacin del dolor, entre ellas, la Escala Analgica Visual (EVA), que se compone
de un dibujo con una lnea vertical u horizontal continua de 10 cm de longitud, con los extremos marcados por dos lneas
verticales donde figuran las expresiones alivio completo y no alivio. Su principal ventaja es que no contiene nmeros
o palabras descriptivas. El paciente debe indicar, sobre la lnea continua, la intensidad de su dolor en relacin con los
extremos de la misma. Es un mtodo simple, slido, sensible y reproducible, resultando til para reevaluar el dolor en
el mismo paciente en diferentes ocasiones, aunque hay entre un 7-11% de pacientes que son incapaces de completar
la escala o la encuentran confusa. Debido a esa confusin, y al error en la valoracin que hemos observado con el EVA,
hemos decidido utilizar la escala analgsica descriptiva simple, de Loan, Morrison y Dundee, introducida en 1968, tal que
el paciente describe el dolor percibido, del 0 al 4, segn lo siguiente: el 0 ausencia de dolor, 1 dolor leve, 2 dolor moderado,
3 dolor severo y 4 dolor insoportable. Usando, esta valoracin se observa una mejor correlacin entre la percepcin y
descripcin del dolor, por parte de los pacientes. Numerosos autores, encuentran una consistencia estadstica superior,
con el empleo de la escala descriptiva simple. Aunque las dos escalas, muestran un grado de correlacin significativo, la
escala descriptiva simple, se ha utilizado en numerosos trabajos clnicos, sobre todo en dolor postoperatorio.
El principal atractivo de la escala analgsica simple, es la sencillez, puesta de manifiesto en el elevado nmero de
pacientes que no encuentran dificultad para entenderla.
En estos registros se han obtenido los datos demogrficos de los pacientes (edad, sexo), ASA, tipo de PCA, servicio
quirrgico, rea anatmica de la intervencin, das de permanencia con la PCA, grado de analgesia valorado segn la
escala descriptiva simple de Loan, Morrison y Dundee, y clasificado en 2 subgrupos segn la misma ( valores comprendidos
entre 0-1 : dolor inexistente o mnimo, que representara un buen control analgsico y por tanto nuestro objetivo, y valores
comprendidos entre 2-4 : dolor moderado-severo, representando un mal control).
Tambin se ha recogido el grado de satisfaccin de los pacientes, que hace referencia al confort, atencin y
valoracin global de la tcnica por parte del paciente, evaluado de la siguiente manera: 1- muy malo, 2- malo, 3- regular,
4- bueno y 5- muy bueno. Agrupando datos, se considera bueno si est comprendido entre 4-5 y malo si su valor est entre
1-3.
El grado de analgesia as como todos los efectos secundarios se analizaron el primer da de postoperatorio y se
comparan segn el tipo de PCA administrada (epidural vs endovenosa). El grado de satisfaccin se analiz al final el
tratamiento.
Todo ello, ha sido posible, gracias a la implantacin de un interface informtico, que permite al mdico, valorar a
pie de cama y diariamente al paciente, para optimizar el tratamiento analgsico y aumentar la seguridad del paciente.
Diariamente, se valoran: nombre y apellidos del paciente, nmero de historia del mismo, va de administracin adecuada
(epidural-intravenosa), frmaco adecuado a la va, programacin de la PCA, el grado de analgesia, efectos secundarios,
complicaciones y grado de satisfaccin del paciente, como parte fundamental de la seguridad y optimizacin del tratamiento
en los pacientes.
4. Anlisis de datos:
Con las variables indicadas se cre una base de datos Microsoft Excell (v. 2007). Posteriormente las variables se
exportaron a SSPS 15.0 para el anlisis estadstico.
Las variables cualitativas se compararon con la prueba Chi cuadrado, con la aplicacin del test exacto de Fisher
cuando estaba indicado. Las variables cuantitativas mediante la prueba T para muestras independientes
III. Resultados:
De los 767 pacientes registrados con PCA se excluyeron aquellos con registro incompleto o los que tenan la
PCA para el control de dolor crnico no postoperatorio, por lo que finalmente se incluyeron un total de 680 pacientes
intervenidos en nuestro hospital. (88,6%).
Se modific la pauta analgsica en 222 pacientes ( 28,94% del total o 32,6% de los includos).
En cuanto a las caractersticas de los pacientes: la mayora son ASA II (49,7%) seguidos de ASA III (28,1%). Son
varones el 44,1% (tabla 3) y por edad, el grupo ms numeroso es el de mayores de 30-50 aos (35,4%).
Por servicios quirrgicos, el mayoritario es Ciruga General con 169 pacientes (24,9%), seguido de obstetricia con
141 (20,7%) y Traumatologa con 124 (18,2%).
En las PCA epidurales: la mayora de los pacientes tambin son ASA II ( 48,42%), seguidos de ASA I ( 22,5%) ; la
mayora son mujeres ( 63,9% ) y el servicio quirrgico mayoritario es Ciruga General ( 25%).
En las PCA endovenosas: en ellas la mayora de los pacientes son ASA II ( 44%), seguidos de los ASA III ( 40,3%);
la mayora son varones ( 61%) y el servicio mayoritario tambin es Ciruga General ( 29,7%).
Al inicio del tratamiento se objetiva una analgesia adecuada en el 66,7% de los pacientes de forma global.
Comparando la PCA endovenosa con la epidural en la muestra del total de los pacientes, se observa un adecuado
control del dolor en ambos grupos manifestado como Grado de analgesia 0-1 (88,53% en epidurales y 83,03% en
endovenosas).
En cuanto al grado de satisfaccin: es bueno en ambos grupos ( 92% en epidurales y 85,1 % en endovenosas ), sin
existir diferencia estadsticamente significativa.
Tambin hay diferencias en cuanto a las parestesias, siendo significativamente mayores en el grupo de PCA epidural.
Muy bajo porcentaje de pacientes presentaron depresin respiratoria, pero no hay diferencias entre ambos grupos.
En cuanto a la retencin urinaria, la mayora estn sondados, y de los que no lo estn, slo 1 paciente en epidural
y 1 en endovenosa la presentaron.
Por otra parte, cabe destacar la seguridad del tratamiento aplicado (epidural-intravenoso), pues la
comprobacin y revisin diaria, realizada con el interface informtico ya explicado, es superior al 96% de los casos,
lo que ha permitido, que no se produjese ningn error en la administracin del frmaco al paciente, ningn
evento adverso derivado de un posible error en la medicacin, adems de permitir optimizar la analgesia del
paciente y minimizar los efectos secundarios.
IV. Discusin.
En cuanto a las caractersticas de los pacientes se ve que la mayora son mujeres (tanto en el total de los pacientes
como en el subgrupo de PCA epidural).
Tambin la mayora son ASA II y de 30-50 aos, dado que los pacientes son intervenidos de ciruga abdominal,
obstetricia y de traumatologa, que son ms frecuentes a esa edad y en pacientes con enfermedades coexistentes.
Revisando la literatura, s que en ciruga general (mayoritariamente ciruga abdominal) se colocan ms PCA
epidurales, sin embargo analizando todas las PCA que se colocan , la tendencia es cada vez ms a favor de endovenosas,
quizs porque son tcnicamente ms sencillas (en epidural hay que colocar correctamente el catter, que no se salga,
evitar la infeccin.).
En cuanto al control del dolor, se observa que es adecuado ya que la mayora de los pacientes presentan ausencia
de dolor o dolor leve (Grado de analgesia 0-1), y slo un pequeo porcentaje de pacientes presenta dolor severo a pesar
de la PCA. Concuerda con los estudios publicados en los que se demuestra la eficacia de la PCA para control del dolor.
Las causas de tener dolor a pesar de la PCA pueden ser mltiples, pero teniendo en cuenta que el da en el que se
analizan los datos, es el 1 da de postoperatorio, puede ser que el paciente no comprenda el funcionamiento de la mquina,
que tenga miedo a darse demasiada medicacin, que la mquina no funcione o no est programada adecuadamente.
El control del dolor postoperatorio, mediante ambas PCA, es bueno, Grado de analgesia (0-1 88,53% en epidurales y
83,03 % en endovenosas). Existe un trabajo, en el que no observaban diferencias entre ambas PCA, en ciruga abdominal,
pero la muestra era slo de 48 pacientes.
Se pueden considerar seguras ya que presentan un porcentaje muy bajo de efectos secundarios, de los cuales la
mayora son digestivos (leo, nuseas y vmitos) y fcilmente tratables con la medicacin habitual. Sntomas ms temidos,
como la sedacin y la depresin respiratoria, son muy poco frecuentes. Mltiples trabajos lo corroboran.
En cuanto a los vmitos y las nuseas, se present mayor incidencia en los de PCA de morfina con diferencia
estadsticamente significativa, pero se resolvieron con el tratamiento antiemtico habitual (ondasentrn o metoclopramida)
sin tener que suspender la PCA por ese motivo en la mayora de los pacientes.
Otro de los efectos secundarios, es el leo, de difcil valoracin, puesto que en la mayora de los casos puede
deberse a la misma ciruga, pero observamos diferencias estadsticamente significativas a favor de la PCA de morfina
.Esta elevada incidencia puede estar motivada por ser el 1 da de postoperatorio, y si fue ciruga abdominal, hubo
manipulacin intestinal que la puede provocar, adems de la inmovilidad de todos los pacientes recin operados as
como efectos residuales de los anestsicos. Slo en un trabajo se observa un porcentaje mayor de pacientes con leo en
epidurales tras ciruga abdominal, pero la muestra es muy pequea (slo 48 pacientes). Hay que tener en cuenta, que la
morfina puede provocar cierto grado de estreimiento, e incluso leo.
Uno de los efectos que ms nos preocupa es la depresin respiratoria, sobre todo en los pacientes de edades ms
avanzadas, o que presentan patologa pulmonar o neurolgica importante, pero su incidencia es muy baja en ambos grupos
y no se demuestran diferencias estadsticamente significativas. En ninguno de los casos se lleg a parada respiratoria,
No se puede comparar la incidencia de retencin urinaria debido a que la mayora de los pacientes , por sus
patologas y por el tipo de intervencin, estn sondados, tanto para control de diuresis intra como postoperatoria, como
para la prevencin de la retencin urinaria, que se prev en este tipo de ciruga. Esto concuerda con lo encontrado en la
literatura. La presencia de ileo en el postoperatorio de los pacientes, puede ser debida a la manipulacin intestinal en
ciruga abdominal y a la inmovilizacin de los pacientes.
V. Conclusiones.
E l grado de control del dolor postoperatorio es muy bueno en ambos grupos, sin existir diferencias
estadsticamente significativas.
El grado de satisfaccin es bueno en la mayora de los pacientes, sin diferencias entre PCA.
H
ay mayor nmero de pacientes que presentan leo, mareos, sedacin, nuseas y vmitos con la PCA de
morfina.
Las parestesias se presentan con mayor frecuencia en el grupo de pacientes con PCA epidural.
No valorable la presencia de retencin urinaria porque la mayora de los pacientes estn sondados.
N
o se han encontrado diferencias significativas en la percepcin del dolor, entre mujeres y hombres, ni entre
mayores y menores de 65 aos.
La seguridad y calidad analgsica es conseguida gracias a la valoracin diaria del paciente, apoyada en el
interface informtico utilizado, que permite optimizar el tratamiento analgsico.
Frecuencia Porcentaje
I 129 19%
II 338 49,7%
ASA
III 191 28,1%
IV 22 3,2%
Mujer 380 55,9%
SEXO
Varn 300 44,1%
Epidural 444 65,3%
TIPO PCA
Endovenosa 236 34,7%
DAS media D. est. (rango): 2,09 1,62 ( 1-20) 2,69 2,21 (1-24).
Epidural Endovenosa
Frecuencia % Frecuencia %
Femenino 284 63,9 40,6 34,7
Sexo Masculino 160 36,1 59,4 46,7
I 115 25,9 14 5,9
II 215 48,5 123 52,1
ASA III 100 22,5 91 38,5
IV 14 3,1 8 3,5
Das 1,83 1,16 ( 1-9) 2,88 3,40 ( 1-24)
OBJETIVOS
El Complejo Hospitalario Universitario de Santiago emprendi en 2007 un proyecto consistente en incorporar la voz
de los pacientes a los procesos de mejora, mediante la participacin de asociaciones de pacientes en talleres organizados
por el centro.
El objetivo de estos talleres es, por una parte, que los pacientes puedan expresar directamente sus necesidades
y expectativas, as como los puntos fuertes del centro desde su punto de vista, pudiendo as la organizacin incorporar
acciones de mejora dirigidas a sus necesidades concretas, y por otra parte, establecer un mbito de encuentro entre los
pacientes y los profesionales, jefes de servicios y directivos, en el que ambos colectivos pudiesen escuchar la opinin y
circunstancias respectivas, fomentar la interaccin entre ambos y generar relaciones de colaboracin redundantes en la
mejora de los procesos asistencial y de la seguridad clnica.
MATERIAL Y MTODOS
Los talleres de pacientes se realizaron segn metodologa cualitativa, mediante grupos focales destinados a
conocer las necesidades y reas de mejora identificadas por las asociaciones de pacientes y a comunicarles en el 2 taller
los resultados del anlisis de las acciones propuestas y el estado de implantacin de los objetivos de mejora planificados.
La poblacin preseleccionada fueron las 34 asociaciones de pacientes del rea de Santiago de Compostela.
El primero de los talleres fue realizado en diciembre de 2007 y asistieron 22 de las asociaciones convocadas, con
un total de 44 miembros, que identificaron 88 puntos dbiles, 48 puntos fuertes y 105 acciones de mejora, 43 de ellas
priorizadas con 9 10 puntos por las asociaciones. Posteriormente, el equipo directivo del centro efectu el anlisis de
viabilidad de las acciones de mejora planteadas, para su valoracin y priorizacin en base a 5 criterios: coste; rechazo;
factibilidad; riesgo para paciente; e impacto positivo social.
Las acciones situadas en los niveles de viabilidad determinados fueron planificadas para su implantacin e incluidas
en el Plan de Calidad del Complejo Hospitalario.
El segundo taller, celebrado el da 17 de diciembre de 2008, tuvo como finalidad principal informar a las asociaciones
de pacientes por parte de los miembros del equipo directivo y de los profesionales del Centro del resultado del anlisis de
viabilidad de las acciones de mejora propuestas en el primer taller y del estado de implantacin de aquellas planificadas
para su implantacin como objetivos de mejora. Igualmente, en una segunda parte del taller se dio nuevamente la palabra
a las asociaciones para que expresasen nuevas acciones de mejora desde su punto de vista.
A este segundo taller fueron convocadas por carta invitacin remitida por el Gerente del Complejo Hospitalario las
25 asociaciones participantes en el 1 taller, de las que acudieron un total de 26 personas representantes de las siguientes
asociaciones:
Por parte del Complejo Hospitalario, fue convocado el equipo directivo, los presidentes de las comisiones clnicas
y responsables del Servicio de Atencin al Paciente, as como los profesionales sanitarios del centro y de otras entidades
del mbito sanitario y social implicados en la implantacin de las acciones de mejora derivadas de las aportaciones del
anterior:
La jornada fue desarrollada en las dependencias del centro e inaugurada por el Gerente del Complejo, quien dio
la bienvenida a los presentes, agradeci su participacin y las aportaciones realizadas en el anterior taller y present el
Plan de Calidad del Centro, en el que se incluan los objetivos de mejora derivadas de las acciones identificadas por las
asociaciones y valoradas viables por la Direccin en su anlisis.
A continuacin, la Subdirectora de Calidad y coordinadora del proyecto explic el objeto de la reunin y pas
a presentar a los profesionales del Complejo Hospitalario y representantes de otras entidades del mbito sanitario y
sociosanitario encargados de exponer la situacin de las actuaciones respecto de las acciones de mejora correspondientes
a sus respectivas reas de actuacin.
Abri el turno de exposicin el Gerente del Complejo Hospitalario para informar de la situacin de las acciones
de carcter general.
Acciones realizadas:
Informar y formar al personal de cocina sobre enfermedad celaca, alimentos, manipulacin
almacenamiento, elaboracin de mens sin gluten.
Elaboracin de protocolo para cocineros cmo tratar en cocina una dieta sin gluten, para evitar la
presencia de gluten.
2 ediciones de curso en colaboracin con la Asociacin de Celacos para cocineros y pinches.
Realizacin y actualizacin de relacin de productos sin gluten, bsqueda de proveedores homologados
y compra de esos productos.
Existencia de productos para celacos en las cafeteras del hospital.
Definicin de un procedimiento de sujecin segura para evitar daos.
Abierto foro participativo para pacientes. Creado espacio de intercambio con las asociaciones y que se
tengan en cuenta sus sugerencias.
Retirar coches mal aparcados en zonas reservadas a minusvlidos.
Incremento de plazas de aparcamiento.
Informacin escrita en braille (ya realizados los derechos y deberes del paciente).
Pendientes:
Mejorar la sealizacin del hospital (realizada en Urgencias, pendiente en hospitalizacin).
Vistas las acciones de mejoras generales, los restantes responsables pasaron a exponer las correspondientes a sus
respectivas reas:
Director Asistencial
Acciones realizadas o comprometidas a medio plazo:
Mayor coordinacin en la gestin de procesos.
Coordinacin con Atencin Primaria.
Reduccin de tiempo de estancia en urgencias de pacientes oncolgicos.
Reduccin de tiempo de lista de espera de fibromialgia.
Pendientes:
Mejorar los servicios de atencin temprana, dotacin de recursos humanos para atender las necesidades
bio-psicosociales.
Poner horario de tarde en el servicio de Atencin Temprana para conciliar con la vida familiar.
Pendientes:
Cita especial para realizar la analtica a los trasplantados (es necesario tomar Sandimun dos horas antes
de la extraccin).
Lnea especial a travs de mensajes para aviso a ambulancias y 061 para personas sordas.
Posteriormente, los representantes de las asociaciones que as lo desearon tuvieron un turno de palabra para
exponer sus necesidades y puntos de vista acerca de las acciones tomadas, e igualmente pudieron identificar por escrito
las sugerencias estimadas para la mejora de los servicios prestados en el Complejo.
En total fueron recogidas 64 sugerencias y observaciones, para su estudio por parte del equipo directivo del
Complejo Hospitalario.
En el segundo taller, la interaccin directa entre los profesionales de la atencin sanitaria y socio- sanitaria permiti
un alto grado de entendimiento de las necesidades y condicionantes explicados por cada colectivo, resultando muy positivo
y satisfactorio para las asociaciones de pacientes la informacin recibida acerca de las acciones de mejora a implantar y
de las limitaciones estructurales, organizativas, legales, etc., que no posibilitan la puesta en prctica de otras.
En total, a fecha del 2 taller estaban realizadas o comprometidas para su desarrollo aproximadamente el 65%
de las acciones, sobre un 20% estaban pendientes de desarrollo y las restantes haban sido rechazadas en el anlisis de
viabilidad.
CONCLUSIONES
El proyecto se ha revelado muy satisfactorio y enriquecedor para las partes implicadas, pacientes y profesionales:
os profesionales y directivos se dirigen directamente a los pacientes e intercambian informacin y opiniones,
conocen las necesidades y expectativas manifestadas por estos y pueden incorporar en su lnea de actuacin
acciones de mejora consecuentes con esas necesidades.
S e hace partcipe a los pacientes de los proyectos desarrollados y de aquellos que no se van a poder realizar,
explicndoles las causas, mejorando significativamente la participacin de los ciudadanos y la transparencia en
la gestin del centro.
L
os pacientes expresan las necesidades que detectan en su atencin y conocen los objetivos de actuacin del
Centro derivados de sus aportaciones, lo que incrementa su satisfaccin por la mejora de servicios y por ser
escuchados y tenidos en cuenta por la organizacin.
Se concluye que la incorporacin de los pacientes a los procesos de mejora aporta un punto de vista fundamental
para dirigir las actuaciones a sus necesidades directas, y el fomento de la interaccin directa entre profesionales y pacientes
permite a ambos colectivos conocer las necesidades y los condicionamientos que presentan sus respectivos puntos de
vista, ponerse en el lugar del otro y escucharse mutuamente para la mejora conjunta de los procesos y la seguridad clnica.
Introduccin
El servicio de urgencias hospitalario (SUH) es uno de los servicios clave de la atencin hospitalaria, y ejerce un gran
impacto en la propia organizacin y en el entorno, por distintos factores como la gravedad y la urgencia de las patologas
que all se asisten, el estrs que los profesionales sufren y, no menos importante, por las expectativas que los pacientes
depositan en el mismo. Entre las necesidades manifestadas frecuentemente por los usuarios y acompaantes, destacan
aquellas que se refieren sobre todo a la informacin y a la atencin que se recibe en cuanto a las esperas, demoras y dudas
que puedan surgir durante el proceso iniciado en urgencias (1,2).
Otros hospitales han instaurado la figura de los informadores en los servicios de urgencias (SU) (5); as, destacamos
la del Hospital Universitario Ramn y Cajal, o el punto de informacin del Hospital La Mancha Centro (6) con una
adecuada dotacin y distribucin de diez auxiliares administrativos durante las 24 horas del da.
La misin del profesional informador de urgencias consiste, despus de realizado el triaje del paciente, en informar
al mismo y a sus familiares y acompaantes, del intervalo de espera que tardar en ser atendido dependiendo de su estado
clnico, y de las distintas fases en que habitualmente constar su proceso asistencial. Ahora bien, un aspecto importante
debera ser la eleccin adecuada del perfil de profesional del mismo que rena: unos conocimientos asistenciales bsicos,
una cierta experiencia en reas de informacin, y la capacidad para establecer una correcta comunicacin con los usuarios.
Objetivos
Describir la implantacin de la figura del profesional informador (PROINF) del SU, con un primer estudio para evaluar
la fase de elaboracin / difusin / implantacin y revisin (para definir el perfil y la actividad) y en 2 estudios posteriores, a
partir de las acciones de mejora aplicadas, los nuevos resultados despus del rediseo destacando su impacto en el ndice
de reclamaciones.
Material y mtodos
Nuestro hospital, de referencia en la comarca, dispone de 365 camas hospitalarias, atiende anualmente 130.700
urgencias, da 21.600 altas de hospitalizacin y realiza 255.000 consultas ambulatorias. Durante el segundo semestre
de 2009, nuestro centro inici la implantacin de la figura del profesional informador a los usuarios del SU, con el fin
de mejorar el nivel de informacin en el SU. Durante la primera fase piloto se asign, provisionalmente, como PROINF
a una enfermera con unas actividades orientativas asignadas, y se realiz un primer estudio prospectivo de prevalencia.
Posteriormente, con el rediseo del proceso y post-implantacin de las acciones de mejora, se evaluaron nuevamente los
resultados con 2 nuevos estudios prospectivos: uno para constatar la eficacia de los cambios rediseado, y un ltimo para
asegurar la implantacin definitiva de los mismos.
El PROINF fue escogido a partir de las siguientes cualidades tcnicas, profesionales y personales: con formacin
sanitaria, con capacidad para saber mantenerse al margen de sus competencias, conocedor de los circuitos y normas de
urgencias, respetuoso con la intimidad de los pacientes, trato agradable, buen comunicador, comprensivo y emptico.
El PROINF dispona de una hoja de recogida de datos que rellenaba diariamente y en donde se reflejaba toda la
actividad realizada durante cada turno de trabajo. Esa hoja, a parte de serle til como hoja de control diario, ha permitido
recoger exhaustivamente toda la actividad realizada durante los meses de funcionamiento.
Las variables recogidas en la hoja y, en definitiva, las funciones asignadas al PROINF se clasificaron en temas de
informacin a acompaantes, pacientes, mdicos u otros profesionales, y en temas de atencin fundamentalmente a pacientes:
El estudio 1, realizado durante la fase piloto, tuvo una duracin de 9 das en noviembre de 2009; y los estudios 2
y 3 comprendieron un perodo de 14 das, en enero de 2010 y mayo de 2010, respectivamente.
Se incluyeron en cada estudio, sin exclusiones, a 176, 165 y 170 pacientes que acudieron consecutivamente al SU
de nuestro centro hospitalario (con un promedio similar del 64% de triaje 4 y 5 del Sistema Espaol de Triaje (SET).
Despus de realizado el estudio 1 piloto y antes de realizar el estudio 2, se redise el proceso cambiando el
intervalo de trabajo del PROINF de 13:00 a 20:00 horas (mxima afluencia), se modific la hoja de recogida de datos y se
reorientaron sus actividades. Se realiz un estudio 3 para confirmar en el tiempo los resultados del 2 estudio, con las
medidas adoptadas y las actividades rediseadas.
La PROINF realiz 283, 519 y 413 actividades, respectivamente (1,6 / 3,1 / 2,4 por paciente, 31 / 37 / 30 por da, y 5
/ 6 / 5 por hora). Las actividades por categoras, fueron la atencin informativa a los acompaantes (en general, familiares)
(69% / 64% / 60%) sobre demoras y pruebas; actuacin enfermera al paciente (atencin mdica) (23% / 19% / 24%) para
realizar pruebas y reevaluaciones; atencin a los mdicos (2% / 2% / 4%) sobre demoras; y, la interrelacin con otros
profesionales (6% / 10% / 11%). Por ltimo, querramos destacar el nmero total de reclamaciones en urgencias en los
mismos 3 trimestres de invierno de 2008, 2009 y 2010 fueron, respectivamente, de 78, 108 y 69, con una disminucin
significativa de la mismas en este ltimo ao, respecto al total (P 0,05).
Conclusiones
La actividad del PROINF en nuestra experiencia, mayoritariamente dedicada a la informacin y a la actividad
enfermera de soporte, ha aumentado durante el transcurso de su implantacin y ha colaborado, probablemente, en la
disminucin de las reclamaciones del SU. Creemos interesante plantar de cara al futuro distintas cuestiones, dadas las
distintas experiencias existentes hospitalarias con distintos tipos profesionales de tipo administrativo: la idoneidad y el
perfil profesional de los PROINF que en nuestro caso se trataba de una enfermera, la necesidad de cubrir las horas punta
durante los fines de semana, y la clara definicin de las actividades a realizar.
Bibliografa
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Mancha Centro registra resultados muy satisfactorios. 10-8-2008 [consultada 6 de setiembre de 2010]: Disponible en: http://
sescam.jccm.es/web1/home.do?main=/ciudadanos/noticias/29323PuntoInfoUrg.html
La personalizacin del cuidado ha sido una importante estrategia del sistema sanitario pblico andaluz en los
ltimos aos, que surgi como respuesta a una demanda compartida de pacientes y profesionales. Dentro del mbito
hospitalario se eligi el modelo de asignacin Enfermera Primaria para garantizar esta personalizacin de los cuidados.
Adoptar este modelo de prctica supone un cambio para los profesionales de enfermera en el abordaje de los
pacientes a la vez que un aumento de la responsabilidad. Cada paciente es asignado a una enfermera referente que
ser la responsable de la valoracin y planificacin de los cuidados del paciente y familia, en colaboracin con el mdico
responsable.
El objetivo del estudio que se presenta fue conocer la asociacin entre la personalizacin y la satisfaccin con los
cuidados enfermeros.
METODOLOGA
Estudio descriptivo transversal. Siguiendo tcnica de muestreo de conveniencia se seleccionaron cuatro hospitales
andaluces de diferentes niveles y una unidad de hospitalizacin con organizacin funcional basada en la personalizacin
en cada uno de los hospitales elegidos, dos unidades mdicas y dos quirrgicas en total. Durante doce meses consecutivos
se incluyeron todos los pacientes que ingresaran en estas unidades, mayores de 18 aos, con estancia superior a 5 das y
en los que el motivo del alta fuera mejora o curacin. Se excluyeron los pacientes que se trasladasen a otros centros o los
que provenan de otras unidades de hospitalizacin donde hubiesen permanecido ms de 5 das. En los casos en los que el
paciente presentaba un deterioro cognitivo que impeda su participacin en el estudio se pidi la participacin del cuidador
familiar, entendiendo por este a la persona que hubiese permanecido mayor tiempo acompaando al paciente durante su
ingreso. El periodo de estudio se extendi en total desde mayo de 2007 hasta noviembre de 2008.
Variables estudiadas: edad, sexo, nivel de estudios, das de estancia, nivel de autonoma (ndice de Barthel
modificado por Granger et al), existencia de deterioro cognitivo (Test de Pfeiffer), riesgo de lcera por presin (Escala
Braden).
El ndice de personalizacin era entregado al alta por una investigadora ajena al equipo de enfermera que haba
atendido al paciente, de esta forma se intentaba evitar influir en la respuesta del paciente.
Variable de resultado: satisfaccin con los cuidados enfermeros. Para medir la satisfaccin del paciente se utiliz
el cuestionario LOPSS. Se trata de un cuestionario que contiene 12 tems con escala de respuesta tipo likert donde 1
corresponde a muy satisfecho y 5 a nada satisfecho. Fue validado por La Mnica Et al (1986), y posteriormente adaptado
al espaol por Cabrero y Richart (1992). Este cuestionario se realizaba entre el da 7 y el 14 tras el alta mediante una
llamada telefnica al paciente.
A los pacientes y/o cuidadores que participaron en el estudio se les inform del objetivo del mismo y se solicit su
consentimiento por escrito. El estudio fue aprobado por los comits de tica e investigacin de los hospitales participantes.
Se realiz descripcin de variables mediante tabla de frecuencias (v. cualitativas) y resmenes numricos con
medidas de tendencia central y dispersin (v. cuantitativas). Anlisis de asociacin mediante regresin lineal.
RESULTADOS
Las unidades y hospitales que participaron en el estudio fueron:
Se incluyeron un total de 827 pacientes, 380 de unidades mdicas y 447 de unidades quirrgicas.
Fue necesario dividir la muestra en estos dos subgrupos pues en las unidades quirrgicas no exista la figura del
mdico responsable del paciente y no se podan obtener los datos que dependan de la respuesta de ste.
La edad media de los pacientes fue de 60,85+17,30 en unidades mdicas y 60,41+19,43 en quirrgicas.
El nivel de estudios de los participantes fue mayoritariamente bsico (48,9% en las quirrgicas y 49,7% en las
mdicas).
Das de estancia: 13,54+8,3 das en unidades mdicas y 9,86+1,41 das en unidades quirrgicas.
Se realiz un primer anlisis con los datos obtenidos durante los seis primeros meses tras el cual se decidi
suprimir 4 tems del cuestionario LOPSS y analizar la asociacin de la personalizacin con los restantes tems de forma
individual. El motivo de eliminar estos cuatro tems era que presentaban una tasa de no respuesta mayor del 20% de los
cuestionarios realizados. Los pacientes que no respondan indicaban que les resultaba muy difcil entender el significado
de esas cuatro preguntas.
Los niveles de satisfaccin en todos los tems fueron altos, situndose la media de estos entre los rangos 1,92 y 2,21
en las unidades mdicas y entre 1,48 y 1,96 en las quirrgicas. El anlisis de regresin mostr relacin estadsticamente
significativa p<0,05 entre la personalizacin y todos los tems estudiados. Los tems que fueron analizados interrogaban al
paciente sobre su percepcin de los enfermeros como profesionales cualificados y amables, que ofrecan asesoramiento
til sobre cuidados y una atencin pronta.
Posteriormente se realiz anlisis multivariante con las variables de control estudiadas encontrndose asociacin
estadsticamente significativa entre la variable autonoma para los autocuidados y la percepcin de amabilidad y paciencia
en la enfermera.
Tambin se encontr asociacin estadsticamente significativa entre la personalizacin y la afirmacin del paciente
de que haba sentido una relacin de confianza con su enfermera referente.
Podemos concluir que los pacientes estn ms satisfechos con los cuidados enfermeros prestados durante su
ingreso cuando son asignados a una enfermera referente que personaliza la atencin, se responsabiliza de los cuidados
que realiza el equipo de enfermera y planifica el alta en colaboracin con el mdico responsable.
INTRODUCCIN
Segn la OMS la seguridad del paciente se define como la ausencia de dao, real o potencial, asociado a la
atencin sanitaria. Estos problemas de seguridad se pueden detectar mediante diferentes fuentes de informacin entre
las cuales, la perspectiva del paciente, juega un papel fundamental.
El objetivo de este trabajo es exponer el resultado de la percepcin del paciente sobre la seguridad durante su
estancia en el hospital. Se recogen las opiniones al respecto de pacientes ingresados en los hospitales del Servicio
Murciano de Salud (SMS) desde 2002 hasta 2009 con el fin de extraer, de estas opiniones, oportunidades de mejora que
ayuden a prevenir o minimizar los errores declarados en ellas.
MATERIAL Y MTODOS
Estudio: descriptivo, transversal, retrospectivo.
Periodo de estudio: cuatro cortes anuales, uno por trimestre (excepto en 2002 que fue un corte anual) durante 8
aos , de 2002- 2009.
Poblacin a estudio: Muestra de pacientes de alta (>18 aos) en S. Quirrgicos, Mdicos y Obsttricos en los
nueve hospitales de agudos del SMS en los periodos de estudio seleccionados.
Tipo de muestreo: sistemtico con arranque aleatorio, estratificado no proporcional por hospital del total de
usuarios dados de alta.
opinin del encuestado en dos partes: primero, preguntando si cree que hubo algn fallo en su tratamiento, pruebas o
cuidados y, luego, pidindole que especifique cual ha sido este fallo. La satisfaccin global con la atencin recibida se
recoge con una pregunta directa con una escala de 0 10 como opcin de respuesta.
Envo: Los cuestionarios se remiten por va postal con franqueo en destino y se realizan dos recordatorios para su
cumplimentacin.
Explotacin: Se realiza un anlisis descriptivo de los resultados obtenidos en las preguntas especificadas
desde 2002- 2009. Igualmente se comparan los resultados obtenidos en la pregunta abierta desde 2006 a 2009 en los S.
Quirrgicos y Mdicos.
RESULTADOS:
Tasa de respuesta media global a los cuestionarios: 36,4 % (39,4%-34,5%)
Perfil de la muestra: En S. Mdicos y Quirrgicos predomina la categora de pacientes con estudios primarios,
existiendo diferencias entre las muestras en el apartado edad, en el que los pacientes mdicos presentan una media
bastante ms elevada que los quirrgicos (65,7 vs 48, respectivamente). Tambin existen diferencias respecto al sexo, con
una mayor proporcin de hombres en mdicos y mujeres en quirrgicos. El perfil mostrado en los servicios obsttricos es
claramente diferente (edad media de 31 aos y estudios medios).
Satisfaccin global media con el total de servicios recibidos durante el periodo de hospitalizacin es de 7,9 con un
rango en dicho periodo entre 7,5 y 8,1.
La identificacin de oportunidades de mejora viene dada por la respuesta obtenida frente a los siguientes items de
la encuesta referidos a diversos aspectos de la dimensin seguridad (competencia profesional, informacin, infraestructura
y organizacin) que se recoge en la tabla siguiente:
Oportunidades de Mejora
S. Quirrgicos S.
INDICADORES S. Mdicos Obsttricos
C. Profesional Se tiene en cuenta la pinin del paciente con respecto a su tratamiento y/o cuidados 18,8 17,1
C. Profesional Atencin rpida a las necesidades del paciente 15,9 17,4 28,5
C. Profesional Ausencia de comentarios inadecuados sobre los pacientes 2,7 3,2 10,1
C. Profesional Explicaciones claras al alta sobre los cuidados que debe recibir el nio 45,3
Informacin Informacin sobre las normas de funcionamiento del hospital al ingreso 42,7 40,0 56,7
Informacin Explicacin clara sobre la evolucin de la salud durante el ingreso 20,2 15,7
Informacin Posisbilidad de comentar con el mdico aspectos de la enfermedad que preocupan al paciente 23,4 13,0
Informacin Respuestas fciles de entender a las preguntas realizadas a los mdicos 13,3 11,2 22,9
Informacin Respuestas fciles de entender a las preguntas realizadas al personal de enfermera 11,6 13,1 20,4
Informacin Ausencia de informacin contradictoria por parte del personal del hospital 5,0 6,3 13,3
Informacin Explicacin clara al alta de los tratamientos y cuidados que deba recibir en casa 18,4 10,6 40,0
Informacin Explicacin clara del contenido del documento de consentimiento informado 21,7
Informacin Tiempo suficiente para leer con detenimiento el documento de consentimiento informado 22,9
Informacin Explicaciones clara al llegar a planta de los cuidados y la alimentacin que deba dar a su hijo 59,0
Organizacin Suficientes medidas de seguridad para la identificacin de los recin nacidos 16,9
S. Quirrgicos: El 13,6% de los encuestados refieren algn error en su tratamiento, pruebas o cuidados. Los cinco
fallos ms frecuentemente descritos son: medicacin (20,6%), curas o pruebas (18,6%, en tratamiento (18,2%), cuidados
de enfermera (13,0%), y retraso en pruebas (8,2%). No se especifica la causa en un 13,4% de los casos.
S. Mdicos: El 13,3% de los encuestados refieren algn error en su tratamiento, pruebas o cuidados. Los cinco
fallos ms frecuentemente descritos son: tratamiento (17,2%), medicacin (16,7%), diagnstico (10,3%), realizacin de
curas y pruebas (9,2%), y retraso en realizacin de estas ltimas (8,4%). En un 14% los entrevistados no especifican causa.
Al comparar los resultados conseguidos en 2006 y 2009 se observa que no existen variaciones en los resultados en
los S. Quirrgicos, mientras que existe una mejora del 19,5% en los S. Mdicos.
La repercusin de la percepcin de seguridad del paciente en la satisfaccin global con los servicios recibidos, se
traduce en una diferencia estadsticamente significativa respecto a los pacientes que declaran haberlos percibido
CONCLUSIONES:
- Las encuestas de valoracin de la hospitalizacin son tiles para identificar potenciales problemas relacionados
con la seguridad del paciente.
- A pesar de lo anterior, los resultados identificados deben ser contrastados cuidadosamente con otras fuentes
para dimensionar adecuadamente su magnitud y trascendencia real.
- An con las limitaciones identificadas, la respuesta de ms de un 13% de pacientes que consideran haber sufrido
algn tipo de fallo en su atencin suscita la necesidad de abordar especficamente esta percepcin.
- La identificacin de la medicacin como uno de los principales problemas detectados, parece coincidir con lo
obtenido por otros estudios con enfoques mtodolgicos diferentes.
- Tambin parece confirmarse la hiptesis de que los perfiles del paciente pueden influir en los resultados de la
percepcin. As, el mayor nivel de estudios o una edad ms reducida o, incluso, la percepcin de gravedad parece
incrementar las exigencias respecto a la seguridad.
1. INTRODUCCIN
En sanidad est muy arraigada la idea que para mejorar la calidad se han de incrementar los recursos. Esto
es rotundamente falso, lo que cuesta es trabajar sin calidad, cometer errores, repetir pruebas. La gran mayora de
profesionales, gestores o expertos desconocen esta relacin costes-calidad.
Segn los expertos en calidad, los costes de la no calidad (CNC) pueden superar el 30% del presupuesto global de
sanidad.
El ao 2008 decidimos pasar de la teora a la prctica y se implant el proyecto gestin profesional participativa. El
objetivo era la mejora de la calidad, con la participacin de los profesionales y la eliminacin de los costes de la no calidad.
Posteriormente, hemos buscado nuevas metodologas que pudiesen ser de utilidad para obtener mejoras rpidas y
relevantes. As descubrimos la metodologa Lean Healthcare, basada en el Sistema de Produccin de Toyota, y comprobamos
que esta metodologa y las herramientas utilizadas encajaban perfectamente con nuestros planteamientos.
El objetivo del sistema Lean aplicado a sanidad es mejorar los procesos y las actividades bajo una ptica de valor
para el paciente; consiguiendo una organizacin flexible, gil y fiable para responder a las necesidades de demanda del
entorno; mejorando la seguridad del paciente, la calidad del servicio y reduciendo costes.
La utilizacin de la metodologa Lean Healthcare significar una revolucin en la revisin de los procesos sanitarios,
tal y como ya est pasando en un centenar de organizaciones sanitarias de todo el mundo.
2. metodologa
La metodologa Lean persigue mejorar la calidad, por tanto mejorar la percepcin por parte de los usuarios, eliminar
el despilfarro (tiempo de espera, reprocesos) y reducir el tiempo de ciclo. Como consecuencia: reducir el coste total, los
plazos y aumentar la productividad sin aumentar la presin sobre el personal. En definitiva, se trata de trabajar mejor, no
trabajar ms.
Hay que hacer nfasis en que no se trata solamente de un conjunto de herramientas o de instrumentos, sino de
todo un sistema de gestin.
2.1. Conceptos
En esta metodologa hay tres conceptos clave: el valor, el despilfarro (MUDA) y flujos.
El valor lo define el cliente, por tanto, una actividad de valor aadido es aquella que modifica la forma o funcin de
un producto o un servicio de acuerdo a la necesidad del cliente.
El sistema se basa en la deteccin y la eliminacin permanente del muda (despilfarro), entendido como toda la
actividad que consume recursos sin aportar valor al usuario. En el entorno sanitario se identifican 7 tipos de muda: tiempos
de espera, sobre proceso, inventarios, transporte, movimientos, sobreproduccin y defectos.
El flujo consiste en desarrollar progresivamente todas las treas que aporten valor para la prestacin de un servicio
(o la elaboracin de un producto) desde la materia primera hasta el producto acabado a casa del cliente sin paradas,
mermas, ni reprocesos.
El flujo de valor es el conjunto de acciones o actividades (con mayor o menor valor aadido) normalmente necesarias
para producir un producto/servicio a travs de un flujo, desde el inicio del proceso hasta su entrega al usuario.
Para reducir los despilfarros y mejorar la calidad y seguridad es necesario intervenir en este flujo, su representacin
grfica es el Mapa de Flujo de Valor.
a) S iguiendo grficamente el servicio tal y como fluye hacia el estado actual, identificando cada fase que
permite llegar al usuario. Es un anlisis totalmente objetivo y medible.
b) R epresentando el estado futuro de la forma como se desea que fluya el valor, eliminando los despilfarros
existentes en el estado actual.
Las 5S.
Su origen es la aplicacin de la mejora continua en talleres, pero es una tcnica que puede ser utilizada en cualquier
ambiente de trabajo; oficina, servicios, etc. Se fundamenta en el hecho que es muy difcil trabajar bien en un ambiente
desordenado, sucioEl nombre viene de las iniciales en ingls y consiste en Organizacin (eliminar aquello innecesario),
Orden (un lugar para cada cosa), Limpieza (lugar de trabajo en un buen estado), Estandarizacin (formas de trabajo) y
Disciplina (mantener aquello implantado).
Interviene un pequeo grupo de profesionales guiados por un experto, que trabajan en el rea donde tienen su lugar
de trabajo, en un departamento o una unidad, para conseguir una mejora drstica.
Se prioriza la velocidad, es decir, conseguir mejoras en unos plazos muy cortos. Se basa en hacer anlisis y cambios
rpidos, con gran dinamismo y sin entretenerse en los detalles, ya que, el 50% hoy es mejor que en un 90% maana.
La estrategia para conseguir las mejoras se basa en la ejecucin de pruebas (trystorming), si una prueba fracasa,
en seguida se hace otra, de aqu la expresin tormenta de pruebas. Con Gemba Kaizen se consiguen mejoras relevantes
que tienen un gran impacto en la organizacin por su rapidez.
- Cualitativos: mejora del ciclo de gestin del paciente, aumentando la calidad asistencial, reduccin de los
movimientos hechos por las enfermeras, disminucin de las interrupciones por errores y optimizacin del
espacio de almacn y suministros del rea, as como el tiempo de elaboracin de pedidos de material.
- Cuantitativos: reduccin de stocks alrededor del 70%, con un incremento de la capacidad operativa y de
la productividad del 20%.
Todo ello con una gran participacin y una mayor satisfaccin de los profesionales, especialmente enfermera.
Despus del xito de la prueba piloto, trabajamos en identificar como puede ayudar la utilizacin de Lean en la
consecucin de los objetivos de nuestro Plan Estratgico 2009 2011, con la finalidad que la utilizacin del sistema Lean
permite mejorar los resultados de toda la organizacin.
La metodologa Lean Healthcare nace con la visin de mejorar los procesos y actividades bajo una ptica de valor
aadido para los pacientes.
En la revisin del Plan Estratgico priorizamos 19 proyectos, que se han puesto en marcha a partir de junio de 2009,
tanto Procesos Asistenciales como no asistenciales, en todos los centros del CSI. Estos proyectos inciden:
L iderazgo de la direccin. Ms all de implicar al equipo directivo, no se puede obviar que la mejora de la calidad
y la seguridad de pacientes es una responsabilidad fundamental, inaplazable y no delegable de la direccin.
C ontar con un Sensei, entrenador o maestro con un buen conocimiento de Lean. Hemos contado con el apoyo
del Grupo Galgano.
C rear una estructura de apoyo a la implantacin. Se ha transformado el equipo de apoyo para la implantacin
de la gestin por procesos en el equipo para apoyar al proyecto Lean. Este equipo estaba formado por unos
profesionales a nivel corporativo y otros a nivel operativo de cada territorio (centros asistenciales).
H
acer participe a los profesionales; consiguiendo que cada uno asuma plenamente la propiedad y la responsabilidad
de su trabajo.
A
prendizaje a todos los niveles. Formacin que permita conocer la metodologa y adoptar decisiones fundamentales.
A
prendizaje a todos los niveles. Formacin que permita conocer la metodologa y adoptar decisiones basadas en
hechos y datos objetivos e implementarlas de forma gil. Inicialmente se han formado unas 150 personas.
Riesgos hospitalizacin Sociosanitario: dismi. tiempos desplazamientos, tiempos de pedidos y otras actividades
sin valor. Aumento del tiempo de presencia con pacientes, mejora puntualidad y supervisin de las comidas y
tiempo de preparacin de medicacin sin interrupciones.
Riesgo en CMA: disminucin indicador NPR a valores inferiores al 50% del nivel inicial.
Limpieza y desinfeccin de manos y objetos: incr. del 25% en tasa de adherencia y estandarizacin de limpieza
de objetos.
Residencia Collblanc: gestin visual de informacin clave de pacientes (tipo dieta, medicacin, incontinencia..) en
toda la residencia, con incremento de seguridad y satisfaccin de usuarios y profesionales.
Diseo circuitos gua ICC: se han diseado los circuitos de derivacin y actividades para llevar a la prctica la gua
ICC interniveles asistenciales.
Proceso de contratacin de personal: se han reducido un 70% el nmero de contratos, especialmente los de
duracin < 5 das.
Mejora citaciones de consultas COT e implantacin de la visita nica, en todos los casos que lo permita la
patologa.
Serv. At. Domiciliaria (SAD): Certificacin UNE del servicio y certificacin ISO del sistema de gestin.
Urgencias: incremento del 100% de pacientes atendidos en < 10 min., reduccin en un 70% del n de pacientes
que se van sin ser visitados. Disminucin en un 40% del tiempo de estancia en el servicio.
Los ahorros conseguidos en el ejercicio 2009 han sido de 1,7 millones de euros, lo que supone un 1,1 % sobre el
presupuesto de gastos.
Si se consideran los costes (189.000 euros) como una inversin, la rentabilidad obtenida (1,7 millones de euros)
ha sido de 9 veces el valor de la inversin.
En 2009, han recibido el premio de calidad 1.902 profesionales de los 2.236 que trabajaron en el CSI en el citado
ejercicio. El importe promedio del premio recibido por los profesionales a oscilado entre un mximo de 3.500 en los
centros de Atencin Primaria y un mnimo de 120 en uno de los hospitales de agudos.
6. CONCLUSIONES
En sanidad tambin es posible mejorar la calidad y reducir costes, los costes de la no calidad o muda
(despilfarros).
La metodologa Lean dispone de herramientas muy potentes para el diagnstico y la mejora de la calidad.
El xito de Lean Healthcare es debido a que se solucionan problemas reales, en el lugar de trabajo, con la
participacin de los profesionales, la objetividad y la rapidez. En definitiva, mejora aspectos importantes para
los pacientes y los clnicos y se logra una mejor atencin.
La implantacin del Lean es una trea a medio - largo plazo, as a travs de la mejora continua de los procesos,
la estandarizacin y la eliminacin del MUDA se consigue construir organizaciones excelentes.
Objetivo
Integrar los sistemas de gestin de la Calidad, la Innovacin y el Medio Ambiente mediante sistemticas de diseo,
anlisis y mejora, basadas en la gestin por procesos, que permitan dar alcance a la estrategia del hospital, a su misin,
visin y valores, con la implicacin y compromiso de todos sus trabajadores.
Justificacin
El Hospital de Basurto se gestiona en el marco del Modelo EFQM desde 1996, por lo que inici el diseo y
certificacin de los procesos a finales de 1999. Inicialmente el enfoque de procesos eran clnicos, catarata; prtesis de
rodilla, etc, y es a partir de la elaboracin del Mapa de Procesos en el ao 2000, cuando se cambia el enfoque de gestin
hacia la Gestin por Procesos, iniciando las certificaciones por procesos, en base a la norma ISO 9001:2000, a partir del
2001. Se entiende la calidad, como la gestin eficaz, eficiente, segura..., de la actividad asistencial y prestaciones del
hospital hacia el paciente/ cliente, por lo que la metodologa de gestin basada en procesos con enfoque ISO 9001: 2000,
ayud a materializar dicho compromiso. Con la revisin de su poltica y estrategia en 2008, se incorpora la Innovacin
como objetivo estratgico (y proceso clave) y uno de los valores que identifican a la organizacin, en su compromiso
con el avance hacia la mejora continua y excelencia dentro de la gestin clnica, implantndose una metodologa de
gestin de la innovacin basada en la Norma 166002 . Es a travs de la dinmica de trabajo en base a procesos, que se
haya logrado inculcar en los profesionales, mediante sistemticas de gestin de calidad (PDCA, REDER HBAS, Auditoras
Interna/Externa) a objeto de determinar acciones o medias impulsoras para la consecucin de objetivos, en 2009, se
logra ampliar el alcance de la certificacin ISO 9001: 2000, con la certificacin nica de todo el hospital, se renueva la
certificacin medioambiental ISO 14001 y se obtiene la certificacin ISO 166002 de Innovacin reportando, al sistema de
gestin del hospital, una nueva coherencia, caracterstica de un centro comprometido con la cultura de gestin excelente.
Metodologa:
1) Pilotaje de la gestin por procesos en procesos/ servicios clnicos.
2) Certificacin ISO 9001 de los procesos diseados: Procesos Asistenciales, de apoyo y estratgicos.
5) Certificacin ISO 9001 de todo el hospital y renovacin de la ISO 14001. Obtencin de la ISO 166002.
Resultados:
Integrar en la Gestin por Procesos, los sistemas de Calidad, medioambiente e innovacin, ha supuesto:
- Establecer metodologas, sistemticas que permiten disponer de Cuadros de Mando, determinar anlisis
de causas, establecer Planes de Mejora, focalizar el benchmarking interno- externo, innovar de manera
permanente...
- Apostar por una cultura de renovacin continua, que evita el estancamiento personal y profesional,
permitiendo la mejora sistemtica de la actividad diaria.
- Acercar a los profesionales a un rea tradicionalmente considerada, en mayor medida como tecnolgica,
proporcionando una dinmica de anlisis y mejora de los circuitos, maneras de hacer..., habitundoles a
compartir el conocimiento, creando sinergias a nivel interno y externo.
- Garantizar la eficacia, efectividad y eficiencia del trabajo bien hecho buscando que los pacientes estn
satisfechos con la atencin que se les ofrece en el centro.
Esta apuesta se materializa en que Basurto se ha convertido en el primer hospital estatal en conseguir la certificacin
con alcance total, en Calidad, Medioambiente e Innovacin conforme a las normas ISO 9001; 14.001; UNE 166002.
Conclusiones:
Un hospital que avanza en el camino de la Excelencia debe tener como premisa la implantacin de aquellas lneas
que reviertan en la consecucin de sus objetivos. Por ende, funcionar en base a los estndares de calidad que aportan las
normas ISO permite poner orden en todos los mbitos de funcionamiento de una organizacin. El Hospital de Basurto
ha sido un centro tradicionalmente comprometido con las mejoras de servicios, sostenibilidad medioambiental, bsqueda
de la satisfaccin de los pacientes, potenciando su capacidad de adaptacin a los cambios a lo largo de los aos. Con
la incorporacin del factor Innovacin, redunda an ms si cabe, en la apuesta por ser un centro sanitario acorde a los
tiempos.
Tolosana Lasheras Teresa. Coordinadora del grupo de triaje sanitario y cuidados bsicos, Directora de
enfermera, Direccin de Atencin Primaria Sector Zaragoza II, Servicio Aragons de Salud
Garca Latorre, Florencio. Director de Continuidad Asistencial, Servicios Centrales, Servicio Aragons de Salud
Serrano Peris, Diana. Responsable del servicio Saludinforma, Direccin de Atencin al Usuario, Departamento
de Salud y Consumo, Gobierno de Aragn
Astier Pea, Mara Pilar. Tcnico de Salud Pblica, Coordinadora Tcnica del Plan de respuesta para la gripe,
Servicio Aragons de Salud
Brun Soteras, Carmen. Enfermera, Miembro del Grupo de Triaje Sanitario, Servicio Aragons de Salud
Miana Muoz, Ana. Enfermera, Miembro del Grupo de Triaje Sanitario, Servicio Aragons de Salud
INTRODUCCIN
El 11 de junio de 2009 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declar fase 6 de pandemia2 por virus de gripe
A (H1N1). Esta declaracin tuvo como consecuencia la puesta en marcha de una serie de medidas recomendadas con el
objeto de reducir el impacto de la pandemia en la sociedad. Los servicios sanitarios de cada pas asumieron un papel
activo en el plan de respuesta frente a la pandemia. En Espaa, el Subcomit de Respuesta a la Emergencia Sanitaria para
la pandemia del Ministerio de Sanidad6 en el que participaban representantes de todos los servicios regionales de salud
propuso elaborar un plan de respuesta a la emergencia en cada Comunidad Autnoma basado en el documento elaborado
por el subcomit8 que llevaba por ttulo: "Criterios bsicos y comunes para los planes de respuesta a la emergencia de los
servicios de salud ante la pandemia de gripe A (H1N1)"
En Julio de 2009, el Departamento de Salud de la Comunidad Autnoma de Aragn9, impuls la creacin de varios
grupos de trabajo con participacin de las 3 direcciones generales del Departamento con papel activo en el control de
la pandemia: Salud Pblica, Atencin al Usuario y el Servicio Aragons de Salud (SALUD) y estableci una coordinacin
tcnica con el objetivo de integrar el trabajo de todos los grupos. Estos grupos tenan encomendado el desarrollo, dentro
de la comunidad, del documento emitido por el Subcomit de respuesta a la emergencia sanitaria del Ministerio, con un
valor aadido de visin transversal aportada por los participantes de cada direccin general.
Cada grupo trabaj en un mbito diferente del abordaje de la respuesta a la pandemia, proponindose como
objetivo a corto plazo, final de agosto de 2009, tener elaborado un documento oficial con las recomendaciones basadas en
la evidencia y con las actuaciones consensuadas por las direcciones generales para poner en marcha en Aragn conforme
se produjese la evolucin de la pandemia. Los grupos que se constituyeron son los siguientes:
1. Informacin a pacientes y familiares.
2. Informacin a profesionales.
3. Antivirales y vacunas.
4. Triaje y cuidados bsicos.
5. Circuitos y recursos asistenciales.
6. Gestin de recursos humanos.
7. Sistemas de informacin.
8. Comunicacin interna.
9. Planes de contingencia de los sectores sanitarios.
El funcionamiento de cada grupo estuvo liderado por un coordinador que dirigi los trabajos de los participantes
de las 3 direcciones generales. Los grupos funcionaron durante todo el verano con reuniones presenciales y a travs
del correo electrnico, generando los sucesivos borradores de documentos oficiales a difundir a todos los profesionales
sanitarios de Aragn. Dicha documentacin se facilit tambin a instituciones pblicas y a la sociedad en general. Toda la
informacin de los grupos fue revisada e integrada por la coordinacin tcnica del plan de respuesta.
El Servicio Aragons de Salud (SALUD) tiene una estructura territorial formada por 8 sectores sanitarios. Al frente
de cada sector hay un gerente que cuenta en su equipo con un director de atencin especializada y un director de Atencin
Primaria. Durante la pandemia, en cada sector se nombraron dos coordinadores tcnicos para la elaboracin de los
planes de contingencia especficos a desarrollar en cada demarcacin. Los coordinadores de cada sector contaron con
la informacin directa de los grupos de trabajo transversales y su misin consisti en integrar dicha informacin con las
peculiaridades y recursos disponibles en su rea. Toda la documentacin generada por cada sector fue supervisada por
la coordinacin tcnica para identificar las necesidades de recursos para responder a la pandemia y para coordinar de
la forma ms eficiente el uso de recursos durante la evolucin del plan de respuesta (sectores sin unidades de cuidados
intensivos para nios, disponibilidad de respiradores, disponibilidad de camas de hospitalizacin, etc).
Para facilitar el intercambio de informacin y documentos de los distintos grupos de trabajo se cre una intranet de
gestin del conocimiento denominada "COMUNICA SALUD. Esta intranet dispona de un rea comn con documentos
generales, un rea para cada grupo de trabajo trasversal y otra para la informacin de cada sector sanitario. Esta
herramienta permiti el trabajo coordinado de los distintos grupos y la homogeneizacin de la estructura y contenidos de
los planes de contingencia de los 8 sectores sanitarios de Aragn. Cada documento contaba con un ndice de revisiones
en el que se explicitaba la fecha de la versin y los cambios que se haban introducido respecto a la anterior, de tal forma
que facilitaba su lectura y permita reconocer fcilmente los cambios.
Una vez elaborada la versin definitiva de cada documento, ste se distribua a todos los profesionales de todos
los sectores sanitarios. Para mejorar la accesibilidad a los documentos y sus versiones actualizadas sucesivas se cre un
espacio especfico en la intranet de cada sector sanitario. Igualmente, la informacin fue difundida a travs de la pagina
Se cre igualmente un grupo de coordinacin de actividades a nivel del Departamento de Salud que se reuna
semanalmente para compartir la informacin recibida sobre la pandemia. En l, la Direccin General de Salud Pblica y el
SALUD informaban de su participacin en las subcomisiones del Ministerio de Sanidad y en otros foros como el Ministerio
de Trabajo (ante la eventualidad de bajas laborales), colegios profesionales, sindicatos, universidades, Departamento de
Educacin, etc. Se discutan igualmente las medidas a tomar en cada fase de la pandemia para cada uno de los grupos
de trabajo, de tal forma que la puesta en marcha fuese congruente, factible y operativa. Las actividades de este grupo de
coordinacin departamental permiti que todos los grupos implicados se mantuviesen informados y actualizados.
El 4 de septiembre de 2009 la Consejera de Salud present a los medios de comunicacin el plan ejecutivo de
respuesta a la pandemia de gripe en Aragn. Este documento recoga las pautas a seguir por las Direcciones de Salud
Pblica, Atencin al Usuario y el SALUD durante el desarrollo de la pandemia. Estaba basado en la primera edicin de los
documentos de los grupos de trabajo y de los planes de contingencia de cada sector.
Uno de los grupos cuya labor tuvo un mayor impacto en el control de la pandemia fue el de triaje sanitario y
cuidados bsicos. En Aragn, no exista una infraestructura de triaje/informacin telefnica de cuidados bsicos al
ciudadano a diferencia de las existentes en otros pases, y en el nuestro, en otras comunidades,. Es por ello que su
creacin, actividades y resultados han merecido la realizacin de una evaluacin ad hoc por medio de la metodologa
bsica del circulo de la calidad PDCA (Plan, Do, Check, Act). En este trabajo realizamos la evaluacin del proceso de su
creacin, puesta en marcha, actividades que ha desarrollado, y su extincin final tras la pandemia.
MATERIAL Y MTODOS:
MATERIAL
En julio de 2009 se constituy un grupo de trabajo formado por profesionales de las Direcciones Generales de Salud
Pblica, Atencin al Usuario y SALUD junto con personal de emergencias sanitarias de Aragn 061. El grupo elabor el
documento de clasificacin y triaje sanitario telefnico y presencial, as como los documentos de cuidados bsicos para
la poblacin general. Era un grupo multidisciplinar que contaba con profesionales de distintas disciplinas siendo tan
importante la participacin de profesionales del campo sanitario, como de las herramientas informticas y de comunicacin
que se desarrollaron en menos de dos meses.
1 F acilitar la contencin domiciliaria de la poblacin enferma, siempre que fuera posible, dando especial
relevancia a los cuidados bsicos a realizar en domicilio.
2 H
omogeneizar la atencin a los usuarios en todas las posibles "puertas de entrada" del sistema de salud
en relacin con la atencin a los casos sospechosos de gripe.
3 P restar la atencin a los casos sospechosos de gripe en el nivel de cuidados ms adecuado a la situacin
clnica del paciente.
1. Disear un aplicativo web de clasificacin y triaje sanitario accesible desde cualquier punto de entrada
al sistema aragons de salud (Atencin Primaria, y/o urgencias de primaria u hospital) considerando el
contacto a travs de llamada telefnica del paciente o bien presencial en las distintas puertas de entrada
al sistema de salud.
2. Formar a los operadores de Saludinforma y a los administrativos de lo centros de salud en el uso del
aplicativo para la clasificacin de pacientes.
4. Formar a profesionales de los centros de salud y urgencias para la realizacin del triaje presencial en cada
punto asistencial.
Aplicativo web:
Para facilitar el trabajo y estandarizar las recomendaciones y cuidados bsicos a dispensar se cre una aplicacin
informtica en formato web que iba guiando al profesional de salud dentro de los diferentes algoritmos de decisin de
cuidados a dispensar al paciente en funcin de su gravedad. En primer lugar, se valoraban los sntomas que definan el
caso gripe, y en segundo lugar, se valoraban los signos de gravedad o factores de riesgo, y con ello se estableca el nivel
de atencin al que deban ser dirigidos.
El acceso a la aplicacin de clasificacin y triaje sanitario desde todos los puntos de asistencia del SALUD y la
formacin de los profesionales responsables garantizaba la homogeneizacin de cuidados en todos los centros asistenciales
de la Comunidad Autnoma.
El ciudadano poda acceder a la atencin del GTS por va telefnica a travs de los telfonos 061, 112, telfono
Saludinforma y telfonos de los centros de salud.
El ciudadano poda tambin acudir directamente a un dispositivo asistencial para recibir asistencia y el triaje se
realizara a travs de la misma aplicacin web en los centros de salud (120 en la comunidad), en los puntos de atencin
continuada de Atencin Primaria (P.A.C.s: 19 puntos) y en las urgencias de los hospitales de la comunidad.
El ciudadano poda llamar o acudir a un centro asistencial para demandar informacin sobre la gripe o asistencia
por sospecha de sntomas de gripe. Es decir, el algoritmo de toma de decisiones se iniciaba con la necesidad expresada
por el usuario, bien por va telefnica o presencial.
En todos los puntos telefnicos (centros sanitarios y servicio Saludinforma) se dispona de la informacin general
elaborada por el grupo de informacin al usuario, estando disponible tambin en la Web Saludinforma.
Tras ser clasificado como caso sospechoso de gripe por los operadores de Saludinforma o bien por los administrativos
de los centros de salud, la llamada era trasferida al GTS. En caso de que la llamada no pudiera ser respondida de forma
inmediata, quedaba registrada en el aplicativo web como "pendiente de atencin" y era el propio personal del GTS el que
realizaba la llamada al usuario.
Tras la confirmacin del diagnstico por el GTS, estos profesionales analizaban el nivel asistencial ms adecuado
para las necesidades del paciente segn el siguiente algoritmo:
2 E n caso de detectar la presencia factores de riesgo, se proporcionaba una cita mdica en el centro de
salud o bien un aviso a domicilio para su mdico.
3 E n caso de detectar necesidad de atencin directa, se proporciona una cita o aviso a domicilio para la
enfermera lo antes posible.
4 E n caso de detectar pacientes con sntomas gripales no severos y sin factores de riesgo ni signos de alarma
se aconsejaba llevar a cabo unos cuidados bsicos y reposo domiciliario. Se haca especial hincapi en
explicar con lenguaje comprensible la evolucin habitual y los signos de alarma de los casos de gripe.
Igualmente, se facilitaban consejos para evitar el contagio y se recomendaba reposo domiciliario durante
los das en que el paciente presentase sintomatologa. Se ofertaba, igualmente, la posibilidad de que una
persona cercana recogieseparacetamol 500 mgrs en su centro de salud y un justificante de la asistencia
telefnica realizada por el GTS y de la recomendacin de reposo domiciliario (justificante de reposo
laboral), disponible en el servicio de admisin de su centro de salud, evitando que la persona afectada se
desplazase a fin de reducir el nmero de contactos.
Recursos humanos
Para estimar los recursos humanos necesarios tanto de teleoperadores como de personal sanitario se realizaron
estimaciones de poblacin afectada en funcin de las tasas de ataque y fases del plan de respuesta (grfico 1)
Formacin
Durante el mes de septiembre de 2009 se realiz la formacin de los profesionales del SALUD en el manejo de
la aplicacin web y en habilidades de entrevista telefnica. La formacin se inici con los operadores encargados de
la clasificacin en el telfono de Saludinforma y el grupo de 8 profesionales de enfermera que se iban a encargar del
funcionamiento directo del GTS.
Se form a un grupo de profesionales de cada sector que a su vez fueron los encargados de dar formacin en los
8 sectores sanitarios a los administrativos y personal de enfermera de los equipos de Atencin Primaria y puntos de
atencin continuada.
Puesta en marcha
Se comenz el pilotaje del aplicativo el da 19 de octubre. Las llamadas que se reciban en un centro de salud por
motivo de gripe o solicitando informacin eran derivadas al GTS. De esta forma, se consigui probar todo el circuito y
solventar las deficiencias que presentaba el programa. Una vez solucionadas stas, se extendi el proyecto, a modo de
prueba, a un centro de cada uno de los tres sectores sanitarios de la ciudad de Zaragoza.
El GTS fue ubicado en las dependencias del 061. Dispona de hasta 27 puestos atender las llamadas trasferidas
desde Saludinforma y los centros de Salud.
MTODOS
La metodologa de evaluacin seleccionada para analizar el GTS es la del crculo de la calidad o PDCA de Demming,
utilizada en la evaluacin de otros proyectos de salud a nivel nacional e internacional, con la finalidad de redefinir el GTS,
el proceso de creacin y cierre, el control de la variabilidad de la asistencia y su impacto en los resultados.
Se ha explotado la base de datos del aplicativo web de Clasificacin y triaje sanitario de pacientes atendidos en el
periodo de funcionamiento.
Durante el periodo de funcionamiento del GTS se realiz una encuesta aleatoria de pacientes atendidos
telefnicamente para conocer el grado de satisfaccin con el servicio prestado y si la atencin se ha realizado en un tiempo
aceptable. La muestra de poblacin fue de 174 personas.
RESULTADOS
Los resultados se presentan siguiendo el esquema del ciclo de calidad Plan, Do, Check y Act.
PLAN:
El proceso de planificacin de las actividades para la respuesta a la pandemia de gripe en Aragn se desarroll
durante los meses de verano. La creacin de grupos de trabajo especficos por reas temticas y la interdisciplinaridad
de los participantes facilitaron la realizacin de los documentos en un tiempo inferior a un mes y con un amplio consenso
DO:
La pandemia de gripe A en Aragn no super la fase I del plan de respuesta a la emergencia durante el periodo
estacional de gripe (septiembre 2009 abril 2010).
El nmero de llamadas atendidas fue de 3.627. La utilizacin fue notablemente ms alta en las tres primeras
semanas de funcionamiento como queda reflejado en el grfico-2. Del total de llamadas recibidas, el 27,22% se produjo
en la semana 45 (8 al 15 noviembre 2009), el 23,44% en la semana 46 y el 18,22% en la semana 47, cuya cifra acumulada
supone casi el 70% de las llamadas recibidas a lo largo del periodo de funcionamiento. Estas cifras son totalmente
coherentes con la curva pandmica mxima en Aragn (semanas 45, 46, 47) como refleja el grfico 3.
En las semanas siguientes, el nmero de llamadas disminuy, de forma concordante con la reduccin en la incidencia
de gripe. El da de la semana con mayor nmero de llamadas fue el lunes y el de menor nmero, el sbado (grfico 4). El
patrn de distribucin de llamadas por hora refleja un patrn de uso con dos picos, uno a primera hora de la maana y otro
a mitad de tarde (grfico 5). Los ciudadanos de los sectores urbanos (Zaragoza I, II y III) han sido los que han utilizado ms
el servicio del GTS (grfico 6).
Las caractersticas de la poblacin atendida por el GTS responden a un perfil de mujer (56.5% de la poblacin
atendida fueron mujeres (grfico 7)) con una distribucin etaria con predominio de poblacin infantil y adulta joven (grfico
8). Se corresponde con el patrn de la poblacin ms afectada por esta pandemia.
Segn refleja el grfico 9, el motivo fundamental por el que se transfirieron las llamadas desde el punto de
clasificacin al GTS fue la valoracin clnica de sospecha de caso de gripe.
Del total de recomendaciones realizadas a la poblacin diagnosticada de caso de gripe por el GTS la ms frecuente
fue reposo domiciliario (71%) seguida de cita para consulta con su mdico (21%), y derivacin para asistencia del 061 (4%),
segn se detalla en el grfico 10.
CHECK:
La satisfaccin de los usuarios atendidos por el GTS ha sido considerada como adecuada por el 91,4% de los
pacientes encuestados. El 98,2 % de los pacientes refiere que tardaron muy poco o poco en atenderle y el 91,4% valor
el servicio recibido con una puntuacin de 4 y 5 sobre 5 puntos. Estos resultados de satisfaccin son congruentes con los
obtenidos en otros sistemas de triaje apoyados en aplicaciones informticas y telefnicos14,16 que refieren que el 97% de
los atendidos consider el servicio adecuado y que el cumplimiento por parte de los pacientes de las recomendaciones se
estim en un 81,3%
El impacto sobre la demanda de asistencia en los centros de salud es difcil de medir. Por un lado, el 14 de agosto
de 2009 se modifica la definicin de caso de gripe, desapareciendo la necesidad de padecer fiebre por encima de 38C para
ser caso. Este hecho motiva por un lado, un incremento de la incidencia y cuestiona la comparabilidad con aos previos.
De cualquier forma, asumiendo que el impacto de la definicin fuera menor, podramos realizar una comparacin
de la actividad asistencial en la temporada de gripe 2004-2005 cuya tasa de ataque fue muy similar con la de esta ultima
temporada en la que el virus ha sido principalmente del tipo A (H1N1). En la temporada 2004-2005 hubo saturacin de los
servicios asistenciales, principalmente, los hospitales y se reforz con ms efectivos la plantilla de los centros de salud.
Si bien, la poblacin afectada era principalmente poblacin anciana. En esta ocasin, no ha existido saturacin de los
servicios asistenciales y la poblacin afectada y que ha recibido asistencia telefnica ha sido principalmente poblacin
infantil y adulta joven.
En esta ocasin se han reforzado los puntos de atencin continuada los fines de semana y se ha realizado la
contratacin de las 8 personas del GTS cuyo contrato ha tenido la vigencia de la actividad.
ACT
Tras la evaluacin de la actividad del GTS, est la reflexin sobre su impacto asistencial y su futuro desarrollo.
Por un lado, la poblacin ha utilizado el servicio ofertado y lo ha valorado positivamente. A nivel asistencial, se ha
conseguido una buena coordinacin con los centros de salud y PACs gracias al aplicativo web.
En varias comunidades autnomas han puesto en marcha telfonos de atencin al ciudadano para clarificacin de
informaciones en relacin con la salud y para atender problemas de salud banales. En nuestro servicio, la experiencia del
GTS sera un estudio piloto a considerar para la futura implantacin de un sistema similar para el abordaje de problemas
banales de salud.
Por otro lado, la gripe es un proceso estacional repetitivo. La aplicacin web y el GTS podran ser de gran utilidad
y apoyo para las futuras campaas estacionales de gripe reduciendo el impacto asistencial de las mismas. De hecho en
Reino Unido, el seguimiento de las llamadas a su dispositivo de informacin sobre salud al ciudadano, NHS Direct, se he
empleado para el seguimiento de la gripe,.
CONCLUSIONES
1. L a gripe de la campaa 2009 -2010 se ha presentado como un cuadro clnico generalmente banal y con especial
afectacin de jvenes, adems de contar con una definicin de caso de gripe menos restrictiva que en campaas
anteriores. Es por ello que limita su comparabilidad con aos anteriores en los que se vean afectadas personas
mayores y la definicin de caso era ms restrictiva.
2. E n estas circunstancias, y a pesar de la notable alarma social generada en los seis meses precedentes sobre la
gravedad de la situacin, esta poblacin joven y principalmente urbana, acogi favorablemente la implantacin
de este servicio de informacin y consejo sanitario telefnico. Con l se trataba de mantener a los posibles
infectados en su domicilio, minimizando el nmero de posibles contactos que habran contribuido a la difusin
de la pandemia y as reducir la carga de los centros sanitarios de modo que estuvieran disponibles para atender
adecuadamente a los casos ms graves y urgentes.
4. P or otro lado, la congruencia de los datos de utilizacin del servicio del GTS con las caractersticas de la pandemia.
Es decir, se utiliz mayoritariamente en las fechas de pico pandmico y la poblacin que lo utiliz responda a las
caractersticas poblacionales de la gripe A (H1N1). Esto nos permite extrapolar que plausiblemente, la poblacin
entendi y utiliz adecuadamente el servicio.
5. E l uso del GTS y de la aplicacin web fue bajo en la zona rural, posiblemente por la disponibilidad de asistencia
a demanda de la poblacin en estas reas. Y tambin se utilliz poco en la urgencias hospitalarias, y en el
triaje presencial en los Centros de Salud. El bajo uso en hospitales y en los centros de salud puede deberse a la
dificultad de introducir nuevas formas de trabajo en los perfiles profesionales de los equipos. Esta circunstancia
podra cambiar con la extensin en el tiempo del servicio bien en campaas futuras de gripe, bien como servicio
de atencin para problemas banales de salud.
TABLAS Y GRFICOS:
E s timac in de la poblac in afec tada por g ripe en los diferntes es c enarios de la pandemia
T IS 4% 10% 15% 20% 25% 35%
P oblac in de Arag n 1.350.000 54.000 135.000 202.500 270.000 337.500 472.500
P oblac in
Dis tribuc in en 7 s emanas T AS A DE AT AQUE S E MANAL / 100.000 HAB
afec tada
1 (4% ) 2 (9% ) 3 (16% ) 4(32% ) 5(16% ) 6 (9% ) 7 (4% )
4% 54.000 160 360 640 1280 640 360 160
10% 135.000 400 900 1600 3200 1600 900 400
15% 202.500 600 1350 2400 4800 2400 1350 600
20% 270.000 800 1800 3200 6400 3200 1800 800
25% 337.500 1000 2250 4000 8000 4000 2250 1000
35% 472.500 1400 3150 5600 11200 5600 3150 1400
T A S A DE A T A QUE S E MA NA L /
12000
10000 F as e 1
F as e 2
100.000 HA B
8000 F as e 3
6000
4000
2000
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Modelo de onda epidmic a de s iete s emanas
250
200
150
100
50
0
09
09
09
09
09
09
09
09
20
20
20
20
20
20
20
20
1/
1/
1/
1/
1/
2/
2/
2/
/1
/1
/1
/1
/1
/1
/1
/1
01
08
15
22
29
06
13
20
GRFICO 3: Evolucin de la incidencia de gripe A en Aragn en otoo-invierno desde 2000 a 2010.
25
21
20 18,2
15,1 15,6
15
12 11,8
10
6,2
es
go
es
s
es
o
ne
rte
ad
rn
ol
ev
in
Lu
rc
ie
om
b
Ju
M
V
i
S
M
D
GRFICO 5: Patrn de distribucin de las asistencias del GTS segn las horas del da.
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
GRFICO 6: Patrn de distribucin de las asistencias del GTS por sectores sanitarios del SALUD.
50
44,7
40
Porcentaje
30 28
18,6
20
10
5,2
SECTORES SANITARIOS
HOMBRES
MUJERES
56,5% 43,5%
2,5
2,0
PORCENTAJE
1,5
1,0
0,5
0,0
12
15
18
103
9
0
3
6
72
75
30
78
33
36
39
51
54
81
84
87
57
90
93
96
60
63
66
69
21
24
27
42
45
48
EDAD
100
80
Porcentaje
60
40
20
0
Valoracion Transferencia Solicitud de Factor de El paciente
positiva caso en caso de Informacin urgencia. no sigue las
de gripe. duda Transferencia instrucciones
Derivar a GTS al 061
MOTIVO DERIVACIN
GRFICO 10: Distribucin de las recomendaciones realizadas por el GTS a la poblacin atendida.
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
R. Dom C. Med. 061 A. Dom
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O
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M
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D
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views and effect on doctor workload. British Journal of General Practice, 1998; 48: 1303-1306
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influenza a second years experience. Commun Dis Pub Hlth. 2002; 5(2): 132-136
1. INTRODUCCIN:
El Hospital Universitario de Mstoles (HUM) es un centro pblico perteneciente a la Consejera de Sanidad de la
Comunidad de Madrid en la zona suroeste de la Comunidad Autonmica, ubicado en la localidad de Mstoles. Se sita en
el rea Sanitaria 8, compartiendo la demanda asistencial de los ciudadanos con el Hospital Fundacin Alcorcn.
El Hospital Universitario de Mstoles se inaugur el 25 de junio de 1983. Actualmente cuenta con un promedio
de 403 camas funcionantes, 12 quirfanos, 2 paritorios, 67 Consultas Externas hospitalarias y 1 Hospital de Da con 12
puestos y que actualmente se estn ampliando a 18, y un Centro de Especialidades Coronel de Palma con 30 Consultas,
1 Unidad de Fisioterapia y 1 Unidad de Da de Trastornos de la Conducta Alimentaria.
INDICADORES 2009
En cuanto a los indicadores de nuestros centros correspondientes al ao 2009, podemos destacar que el Servicio
de Urgencias atendi unas 118456 urgencias, que el nmero de ingresos totales fue de 16489, de los cuales 12440 fueron
ingresos urgentes y 4049 fueron programados. En cuanto a consultas mdicas en el hospital, se atendieron un total de
160892, siendo 31142 de primera visita y 129750 sucesivas, mientras que en el Centro de Especialidades Coronel de
Palma, se atendieron un total de 214859 consultas, unas 88532 a primeras visitas y 126327 a sucesivas. La poblacin de
referencia es de unos 220.000 habitantes pertenecientes a los municipios de Mstoles y Arroyomolinos.
Desde su puesta en marcha, el Hospital de Mstoles cumple con funciones asistenciales, docentes e investigadoras
y es un hospital universitario general de segundo nivel con una intensa actividad asistencial.
Actualmente tiene una plantilla de 2300 trabajadores (mdicos, farmacuticos, bilogos, matronas, fisioterapeutas
enfermeras, tcnicos especialistas, auxiliares de enfermera, trabajadores sociales, celadores, maestros, personal de
administracin, gestin, mantenimiento, hostelera, limpieza, etc.) que trabajan para ofrecer la mejor asistencia sanitaria
especializada a sus usuarios. Esta asistencia sanitaria comprende: consultas, hospitalizacin, realizacin de pruebas
diagnsticas y teraputicas, as como atencin urgente.
El desarrollo de la Poltica Ambiental y de Calidad, defini el marco adecuado para la gestin medioambiental
y de la calidad, establecindose los objetivos y metas ambientales y de calidad de nuestra institucin.
La Direccin, a travs de su liderazgo permanente, estableci el compromiso con la mejora de la Calidad y el Medio
Ambiente como objetivo prioritario, asignando para ello todos los recursos necesarios para controlar el impacto ambiental,
gestionar adecuadamente los recursos naturales, los residuos, las emisiones y los vertidos, as como mantener la mejora
continua y prevenir la contaminacin.
En nuestro Centro Sanitario existe un compromiso con la sociedad para la proteccin y promocin de su salud
en todas sus dimensiones, as como con la proteccin del medioambiente. Fruto de ello, ha sido la obtencin, el pasado
mes de junio, de 51 recertificaciones conforme a la norma UNE - EN ISO 9001:2008 en el mbito hospitalario.
Adems la realizacin de campaas de hbitos saludables y de proteccin del medioambiente, orientadas a la poblacin
infantil y juvenil del municipio, realizadas en colaboracin con instituciones educativas de Mstoles y con las autoridades
municipales.
INICIO
El Hospital Universitario de Mstoles (H.U.M.) comienza en el 2006 la aventura de la calidad, certificndose desde
entonces los diferentes servicios y unidades que conforman la cartera asistencial del centro. Ese ao se elabor la primera
edicin de la Poltica de Calidad de HUM y a finales de 2006, se comenz a implantar un SGC basado en la norma UNE
-EN ISO 9001:2000 en todo el Hospital. sta, es una norma genrica para sistemas de gestin de la calidad aplicables
a cualquier organizacin, independientemente del tipo, tamao o actividad que desarrolle y su finalidad es especificar
un sistema de gestin de la calidad que permita a una organizacin demostrar su habilidad para prestar servicios que
cumplan con los requisitos de sus clientes, as como otros requisitos aplicables como es la Legislacin. La norma tambin
tiene como objetivo incrementar la satisfaccin del cliente, desarrollar procesos para la mejora continua y garantizar la
conformidad de los productos. El SGC se basa en la identificacin y descripcin de los procesos, as como la interaccin
entre los mismos.
En 2007 se elabor la segunda edicin de la Poltica Ambiental y de Calidad en la que se recogen por primera vez
los aspectos medioambientales. En sta edicin, se definieron como objetivos prioritarios la mejora de la calidad y del
medioambiente, que se desarrollaron con la Implantacin de un Sistema de Gestin Integrado (SGI) Ambiental y de
Calidad basado en las normas UNE - EN ISO 14001:2004 y UNE - EN ISO 9001:2000 respectivamente. En junio de 2007 se
comenz a implantar el Sistema de Gestin Medioambiental (SGMA) y ambos sistemas se integraron en un SGI (Sistema
Los objetivos especficos del SGI eran mejorar la calidad asistencial, adecuar la gestin de nuestros recursos,
minimizar, detener y revertir los impactos negativos que produce nuestra actividad en el medioambiente, cumpliendo las
expectativas de los clientes, basndonos en el cumplimiento legal y reglamentario.
Estas normas, UNE - EN ISO 14001:2004 y UNE - EN ISO 9001:2000, describen un sistema de gestin con una
secuencia mtodolgica con trazabilidad internacional, que demuestra la capacidad de los servicios certificados para
gestionar los procesos de modo controlado, con el compromiso de mejorar continuamente.
El pasado mes de mayo de 2010, se llevaron a cabo las auditoras externas para la recertificacin en calidad de
51 servicios/unidades del Hospital Universitario de Mstoles, obteniendo los certificados de conformidad conforme a la
Norma ISO 9001, los cuales han sido producto del gran esfuerzo de todos los profesionales del centro en la mejora continua
de los procesos, dado que sin sus compromisos y su implicacin no hubiera sido posible, generando un ambiente de gran
satisfaccin entre ellos por conseguir el reconocimiento externo de su buen hacer.
metodologa DE LA IMPLANTACIN
La Norma UNE- EN ISO 9001, es el tronco vertebrador que estructura el control documental y el sistema de mejora
continua al promover la adopcin de un enfoque basado en procesos, la mejora de la eficacia de un Sistema de la Calidad,
el aumento de la satisfaccin de los usuarios y el cumplimiento de los requerimientos normativos, legales y reglamentarios.
Conceptos claves:
- El trmino de Gestin de la Calidad define el conjunto de actividades coordinadas para dirigir y controlar una
organizacin en lo relativo a la calidad. Generalmente incluye el establecimiento de la poltica de la calidad y los objetivos
de la calidad, as como la planificacin, el control, el aseguramiento y la mejora de la calidad.
- Por Poltica de la Calidad se entiende la expresin formal por la Direccin de las intenciones globales y
orientacin de una organizacin relativas a la calidad. Lo que se ambiciona o pretende en relacin con la calidad son los
objetivos de la calidad. La poltica de la calidad y los objetivos de la calidad determinan los resultados deseados y ayudan a
la organizacin a aplicar sus recursos para alcanzar dichos resultados. El logro de los objetivos de la calidad puede tener un
impacto positivo sobre la calidad del producto/servicio, la eficacia operativa y el desempeo financiero y, en consecuencia,
sobre la satisfaccin y confianza de las partes interesadas.
- Un Sistema de Gestin de la Calidad (SGC) es la parte del sistema de gestin enfocada a dirigir y controlar
una organizacin en relacin con la calidad. Implica tener un enfoque para desarrollar e implementar un SGC (o para
mantener y mejorar uno ya existente) y comprende diferentes etapas:
- determinar y proporcionar los recursos necesarios para lograr los objetivos de la calidad.
La Norma UNE- EN ISO 14001 proporciona a las organizaciones los elementos de un Sistema de Gestin
Ambiental eficaz, les ayuda a lograr metas ambientales y econmicas, teniendo en cuenta la identificacin de los aspectos
medioambientales significativos y los requisitos legales. Una caracterstica importante y fundamental es la posibilidad de
que ambos sistemas pueden ser integrados con otros sistemas de gestin.
Ambas normas se basan en el ciclo PDCA, conocido como Crculo de Deming (de Edwards Deming), que es
una estrategia de mejora continua de la calidad en cuatro pasos, basada en un concepto ideado por Walter A. Shewhart.
Las siglas PDCA corresponden al acrnimo de Plan, Do, Check, Act (Planificar, Hacer, Verificar, Actuar).
PLAN (Planificar)
- Identificar el proceso que se quiere mejorar.
- Recopilar, analizar e interpretar los datos.
- Establecer los objetivos, metas y procesos necesarios para conseguir resultados de acuerdo con la
poltica ambiental y de calidad del Hospital.
DO (Hacer)
- Ejecutar y/o implementar los procesos definidos.
- Documentar las acciones realizadas.
CHECK (Verificar)
- Realizar el seguimiento y la medicin de los indicadores de los procesos, objetivos, metas, requisitos
legales, etc.
- Documentar los resultados y conclusiones.
ACT (Actuar)
- Modificar los procesos segn las conclusiones y tomar decisiones para mejorar continuamente el
desempeo del Sistema de Gestin Integrado.
1
Sistema de Gestin de la Calidad segn ISO 9001:2000, Captulo 1, Edicin MAYO 2005
En el Hospital Universitario de Mstoles, integramos los dos sistemas de gestin, medioambiental y calidad, en
un Sistema de Gestin Integrado SGI.
3. Objetivos:
El objetivo principal del trabajo es describir y compartir la experiencia de la Unidad de Calidad (UC) al realizar
la recertificacin de las Normas ISO en todo el Hospital, pero tambin nos hemos planteado analizar las emociones
provocadas y generadas en el personal de los diferentes servicios y unidades durante el seguimiento del sistema de
gestin de calidad con el fin de poder obtener dichas certificaciones.
Nuestro propsito, inclua tambin entre los objetivos especficos de este trabajo, explorar e identificar nuestras
propias emociones y comportamiento ante tal abanico de sentimientos y emociones.
4. Material y Mtodos:
La Unidad de Calidad se compone de tres personas, un coordinador mdico, una supervisora de rea funcional de
enfermera (SAF) y un auxiliar administrativo.
Adems del seguimiento habitual del Sistema de Gestin de Calidad (SGC) durante 4 meses se ha llevado a
cabo una revisin exhaustiva, por parte de la Unidad de Calidad, de todo el SGC de los Servicios/Unidades certificados
del Hospital, con la finalidad de que todos los procesos estuviesen correctamente documentados y actualizados, para
poder superar sin problemas las auditorias externas de recertificacin que se realizaran a finales del mes de mayo. El
seguimiento y cronograma se planificaron con la Direccin y con los responsables de los Servicios.
Durante esos meses de gran esfuerzo y trabajo, fuimos conscientes y testigos de las emociones y comportamientos
tan diversos que causbamos, dando lugar a que nos planteramos realizar un anlisis DAFO incluyendo en dicho anlisis,
la identificacin de las emociones que generamos en el personal y las que a su vez nos produca dicho seguimiento.
PROCESO DE RECERTIFICACIN
Iniciamos esta etapa elaborando un cronograma para las recertificaciones ISO 9001:
1. D
el 2 al 22 de febrero: Fijar un calendario de reuniones con los responsables de los servicios/unidades
asistenciales (Facultativos, Enfermera), de gestin y administracin y los dependientes de la Gerencia. Las
reuniones tienen como finalidad revisar, cambiar, modificar y preparar la documentacin necesaria para la
recertificacin:
1.1 Revisin de la ltima auditoria de las NC y de las Observaciones
1.2 Revisin en el procedimiento especifico: procedimiento, actividades, diagramas de flujo, registros,
anexos, protocolos, etc.
1.3 Encuesta de satisfaccin revisin de los tems.
1.4 Evaluacin de proveedores.
1.5 Bibliografa.
1.6 Seguimiento de: NC, acciones correctivas (AC) y acciones preventivas (AP).
1.7 Registros de formacin (intrahospitalaria y extrahospitalaria), Actas de formacin.
1.8 Legislacin.
1.9 Listado de equipos.
1.10 Mantenimientos preventivos.
1.11 Actualizacin de organigrama.
1.12 Actualizar mapa de procesos.
1.13 Indicadores 2009.
1.14 Seguimiento de objetivos 2009.
1.15 Plantear objetivos 2010.
1.16 Pactar las siguientes reuniones y establecer el cronograma especifico para cada Servicio/Unidad.
2. D
el 22 febrero al 9 de abril: La Unidad de Calidad realizar el seguimiento segn el cronograma de
recertificacin pactado con cada uno de los responsables de los Servicios/ Unidades.
4. Del 26 al 30 de abril: La Unidad de Calidad debe elaborar la documentacin de los 59 informes a la Direccin.
5. D
el 3 al 14 de Mayo: Unidad de Calidad y Direcciones (Mdica, Enfermera, Gestin y Gerencia): se llevan a
cabo las reuniones de las Direcciones correspondientes con los Servicios/ Unidades y la Unidad de Calidad. En
ellas se revisan el informe de auditoria interna, estudio de la satisfaccin de los clientes, anlisis de NC, AC y
AP, seguimiento de los indicadores, seguimiento de los objetivos 2009, firma de objetivos 2010 y planificacin de
acciones de mejora.
6. D
el 24 al 27 de Mayo: Se realizan las auditorias externas, la Unidad de Calidad acompaa al equipo auditor y
asesora a los servicios auditados.
7. P
eriodo postauditora: Si del resultado de la auditora externa se evidenciaran NC con la Norma, ser
necesario elaborar un informe al jefe del equipo auditor con un plan de acciones correctivas para la subsanacin
de las NC, enviando las evidencias de las correcciones.
8. R
ecertificacin: Obtencin de los certificados y entrega a los responsables de los Servicios/Unidades en acto
pblico del Centro.
ANLISIS DAFO
Tras la obtencin de las recertificaciones, nos propusimos realizar
un anlisis DAFO y poder reflexionar sobre el proceso llevado a cabo. El
anlisis DAFO es un mtodo sencillo y eficaz para decidir sobre el futuro.
Permite analizar los resultados obtenidos y plantear cuales podran ser las
lneas de mejora aplicables a los futuros seguimientos de los SGC as como
plantear las acciones a poner en marcha para aprovechar las oportunidades
detectadas y a preparar a nuestra organizacin contra las amenazas teniendo
conciencia de nuestras debilidades y fortalezas. A su vez, este periodo previo
a la recertificacin, nos oblig a trabajar en equipo en la unidad, a compartir
y a introducir cambios y modificaciones de forma inmediatas dado las fechas
fijadas de las auditorias externas, aadiendo otro factor estresante ms a
todos los implicados en dicho proceso.
Todos ramos concientes de la importancia de este proyecto, del esfuerzo y del trabajo que implicaba, lo que
generaba diariamente una nutrida descarga de emociones, emociones muy diversas, positivas y negativas, que obedecan
a las motivaciones, situaciones y sobrecarga del Servicio/Unidad provocando comportamientos y conductas diferentes.
Estas circunstancias observadas motivaron nuestra reflexin, decidiendo la exploracin de las emociones generadas tanto
en el personal implicado en las certificaciones como las que nos generaban al personal de la UC.
Desde la implantacin del SGC en el ao 2006, se mide la satisfaccin de los usuarios a travs de la evaluacin
que cada servicio realiza de sus proveedores internos. La UC se plantea medir la satisfaccin del cliente a travs de la
evaluacin de proveedores internos. Para ello, se disea una evaluacin genrica de proveedores y la enviamos a los
Servicios para su cumplimentacin slo si los servicios son sus proveedores internos. La evaluacin se compone de tres
criterios que han de valorarse con una escala de puntuacin del 1 al 10:
1. Puntualidad en la entrega.
Hemos realizado un anlisis estadstico de las evaluaciones enviadas a nuestra unidad, elaborando un Ranking de
proveedores internos. Este ranking permite obtener la puntuacin global de cada Servicio/Unidad cuantificando el nmero
de servicios que le han evaluado. A su vez nos permite comparar los resultados de aos anteriores y detectar los puntos
fuertes y reas de mejora de los distintos servicios/unidades.
- Obtencin de la puntuacin global de cada servicio/unidad, con la cuantificacin del nmero de servicios
que le han evaluado.
- Comparativa de los resultados con los aos anteriores y deteccin de los puntos fuertes y de las reas
de mejora.
EMOCIONES: INTRODUCCIN
Etimolgicamente, la palabra emocin proviene del latn, del verbo movre y segn el diccionario de la Real
Academia Espaola (R.A.E) define la capacidad que tenemos de movernos, acercndonos hacia algo o alejndonos de
algo, pero tambin en sus acepciones 3, 4, 5, 6, 7 se define como:
- Alteracin del nimo intensa y pasajera, agradable o penosa, que va acompaada de cierta conmocin
somtica.
Las emociones son experiencias muy complejas que se expresan utilizando una gran variedad de trmicos que
van acompaados de gestos y de actitudes. Una emocin es un estado afectivo que se experimenta asociada a cambios
orgnicos (fisiolgicos y endocrinos). Las emociones pues, son fenmenos psicofisiolgicos2 que representan modos
de adaptacin a ciertos estmulos ambientales o de uno mismo. Cada individuo experimenta una emocin de forma
particular, dependiendo de sus experiencias anteriores, aprendizaje, carcter y de la situacin concreta. Generalmente se
experimentan como agradables o desagradables y se consideran reacciones adaptativas que afectan nuestra manera de
pensar.
Las emociones tienen diferentes dimensiones y, en el funcionamiento humano existen tres aspectos psicolgicos
interrelacionados de modo que los cambios en uno repercuten y modifican los otros, stos son los pensamientos, los
sentimientos y las conductas. Si las personas cambian el modo en que piensan acerca de las cosas, el mundo o s mismas,
sentirn de modo diferente y se comportarn de diferente manera.
Psicolgicamente, las emociones alteran la atencin, modifican ciertas conductas y activan redes asociativas
relevantes en la memoria.
Fisiolgicamente, las emociones organizan rpidamente las respuestas de distintos sistemas biolgicos,
incluyendo las expresiones faciales, los msculos, la voz, la actividad del SNA y sistema endocrino, a fin de establecer un
medio interno ptimo para el comportamiento ms efectivo. Son reacciones subjetivas al ambiente que van acompaadas
de respuestas neuronales y hormonales.
Conductualmente, las emociones sirven para establecer nuestra posicin con respecto a nuestro entorno,
impulsndonos hacia ciertas personas, objetos, acciones, ideas y alejndonos de otras.
Los estudiosos de las emociones no se han puesto de acuerdo en proponer una lista concreta de emociones y
muchos han propuesto diversas opciones en funcin de diversos aspectos emocionales. Entre ellos, Daniel Goleman (1996)
y Rafael Bisquerra (2000), clasifican las emociones en negativas, positivas o ambiguas y estticas basndose en el grado
en que las emociones afectan al comportamiento del sujeto. Hemos elaborado una tabla con esta clasificacin.
2 http://es.wikipedia.org/wiki/Emoci%C3%B3n
Temor, horror, pnico, terror, pavor, desasosiego, susto, fobia, ansiedad, aprensin,
MIEDO
inquietud, incertidumbre.
-D
ificultades/Limitaciones: Nmero y tipos de Servicios/Unidades, planificacin de citas, combinacin de
Agendas de Responsables, prdidas y reprogramaciones de citas, jornada horaria, sobrecarga de los profesionales
para asumir treas en el SGC, obligacin de medir y registrar algunos indicadores, cambios en los puestos
de responsabilidad de enfermera, bajas laborales de los implicados en las certificaciones, profesionales que
no creen en la calidad, utilizacin de la recertificacin como medida de presin a la direccin, las reuniones
multidisciplinares de los servicios con las direcciones, etc.
-A
menazas: Fecha de la Auditoria Externa, resistencia al cambio, vivencia de la calidad como una sobrecarga de
trabajo, las observaciones y NC habidas el ao anterior, las reuniones multidisciplinares de los servicios con las
direcciones.
-P
untos Fuertes: sistematizar las treas, simplificar los procesos, unificar criterios, establecimiento de planes y
registros de formacin de forma reglada de todo el personal (mdico, enfermera, administrativos, etc.), compartir
un espacio comn en la UC, el ambiente laboral en UC, satisfaccin por el trabajo bien hecho, implicacin del
personal en la actividad diaria, uso de la tecnologa (intranet, entornos de red compartidos, correo electrnico,
acceso a cuadros de mando), estandarizacin del SGC, las relaciones con los Servicios/Unidades, conocimiento
de la organizacin del Hospital.
-O
portunidades de Mejora: en nuestro SGC propio de la UC y el de los Servicios/Unidades, aplicar procesos
que garanticen el control y la organizacin del trabajo y de la documentacin, optimizacin de la tecnologa,
orientacin hacia el modelo EFQM, promover una cultura de excelencia, mayor reconocimiento profesional y
satisfaccin del personal, visin de equipo e incorporar valor aadido a nuestro trabajo.
-O
tros resultados:
- La UC ha sido evaluada este ao por 59 unidades frente a 7 que lo hicieron en el 2009, obteniendo una media
de 8.39. (59 evaluaciones dado que muchos Servicios se componen de responsable mdico y de Enfermera, y
algunos han realizado la evaluacin de forma independiente mientras que otros lo han hecho conjuntamente).
- Existe una mejora de resultados en la encuesta de satisfaccin del cliente interno a la UC: de 7.95 del ao
2009 a 8.24 en 2010.
- Hemos realizado la medicin de la satisfaccin del cliente interno y elaboracin de un ranking de proveedores
interno.
Durante estos meses que ha durado el proceso de recertificacin, hemos constatado como los profesionales
implicados en este proceso eran protagonistas de emociones muy diversas. Tales emociones han sido producto de cmo
vivenciaba el responsable el seguimiento y la preparacin para la auditora externa de la recertificacin, es decir, cmo
pensaba, senta y se comportaba ante dicho proceso. Detectamos emociones negativas y positivas y las hemos clasificados
segn la tabla elaborada en pginas anteriores en base a la clasificacin de Goleman y Bisquerra aunque con algunas
modificaciones. Hemos elaborados dos puntos, el primero identificando las emociones generadas por la UC con motivo de
la recertificacin y el segundo las emociones que han provocado los Servicios a la UC.
1. Hospital
- El reconocimiento explcito de los auditores externos en la estandarizacin y mejora del SGC del hospital.
- La sistematizacin de treas, simplificacin de los procesos y unificacin de criterios en todo el hospital.
- La implicacin, receptividad y mejora en el SGC de todo el Hospital.
- La mejora en la evaluacin de los proveedores y en la satisfaccin de clientes.
- La importancia en la deteccin de los puntos fuertes y de las reas de mejora.
- La mejora en la medicin de indicadores.
- Aplicacin de las herramientas tecnolgicas e informticas (Sistemas de informacin, cuadros de mandos,
entornos compartidos de red, etc.).
2. Unidad de Calidad
- El reconocimiento explcito y pblico de los auditores externos y de toda la organizacin, del trabajo
realizado por la UC.
- Aplicacin y uso de las herramientas tecnolgicas e informticas (Sistemas de informacin, cuadros de
mandos, entornos compartidos de red, etc.).
- Es importante y necesario contar con una aplicacin de gestin documental.
- La elaboracin de la base de datos de la evaluacin de proveedores internos y el ranking de los mismos, ha
supuesto una nueva herramienta para la medicin de la satisfaccin del cliente, obteniendo una perspectiva
de los diferentes colectivos profesionales del Hospital (Facultativo, Enfermera y Administrativos/Gestin).
La implementacin de esta herramienta de estudio de satisfaccin de los usuarios internos ha sido
valorada muy positivamente tanto por la Direccin del Centro como por el equipo auditor externo dado que
ha permitido identificar oportunidades de mejora.
- La identificacin de las emociones tanto negativas como positivas nos permitir abordar de forma ms
adecuada a los profesionales en los siguientes seguimientos de SGC, modificando nuestras actitudes y
abordaje de los temas.
- Importancia de trabajar en equipo (compartir, distribuir treas, comunicar, incentivar, idear, simplificar,
realizar autocrtica y reflexin).
- Importancia de la participacin e implicacin de las Direcciones.
- Este proceso de recertificacin de todos los Servicios/Unidades nos permite adquirir experiencia para los
prximos aos.
- Mayor visualizacin y relevancia de la Unidad de Calidad en el Hospital.
- Una gran satisfaccin por el trabajo realizado.
7. BIBLIOGRAFA
- M.P. Gonzlez, E. Barrull, C. Pons y P. Marteles, 1998: Qu es la emocin? en http://www.biopsychology.org/biopsicologia/
articulos/que_es_la_emocion.htm consultado el 20 de julio de 2010.
- Sistema de Gestin de la Calidad segn ISO 9001:2000, Captulo 1, Edicin MAYO 2005
REFLEXIONES SOBRE LA ATENCIN SANITARIA PERCIBIDA POR PERSONAS OSTOMIZADAS Y SUS CUIDADORES............ 284
Casares-Cervilla R (1), Prez-Fernndez AJ (2), Martn-Cebrin J (2), Bautista-Morente MJ (2), Garca Pertez MP (3), Rojas-Garca (2)
(1) Continuidad de Cuidados, rea de gestin sanitaria sur de Granada (Servicio Andaluz de Salud). (2) Unidad de gestin clnica de Ciruga,
rea de gestin sanitaria sur de Granada (Servicio Andaluz de Salud). (3) Unidad de gestin clnica de Cuidados Crticos y Urgencias, rea de
gestin sanitaria sur de Granada (Servicio Andaluz de Salud).
MEJORA DE LA INFORMACIN A LA MUJER EMBARAZADA: ESTUDIO COMPARATIVO POST-IMPLANTACIN DE
UNA GUA INFORMATIVA............................................................................................................................................................................ 284
Aloy-Duch A (1), Fust-Balls C (2), Sabater-Raga R (1), Ojeda-Prez F (3), Pareja-Martnez A (3), Martin-Snchez E (4)
(1) Direccin de Calidad y Planificacin, Hospital General de Granollers. (2) Unidad de Atencin al Usuario, Hospital General de Granollers. (3)
Servicio de Ginecologa y Obstetricia, Hospital General de Granollers. (4) Direccin General, Hospital General de Granollers.
SATISFACCIN DEL USUARIO EN UNIDADES DE HOSPITALIZACIN DE UN HOSPITAL GERITRICO........................................ 285
Santiago Gmez Payo (1), Amelia Manrique Garca (1), Mara Carmen Rodrguez Martn (1), Oscar Del Rio Moro (2), Mara Jos Pardo
Fernndez (3)
(1) Direccin de Enfermera-Hospital Geriatrico Virgen del Valle Toledo, SESCAM. (2) Unidad de Calidad Asistencial Complejo Hospitalario de
Toledo, SESCAM. (3) Direccin de Enfermera-Hospital Virgen del Valle, SESCAM.
LA CALIDAD PERCIBIDA COMO MOTOR DE MEJORA DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS: EL ANLISIS DE LAS
RECLAMACIONES DE LOS USUARIOS COMO HERRAMIENTA DE MEJORA DE LA CALIDAD PERCIBIDA EN LA ATENCIN
SANITARIA...................................................................................................................................................................................................... 285
Tejero-Gonzlez JM (1), Gutirrez-Fernndez R (1), Rubio-Casado M (1), Herndez-Campa S (1), Serrano-Muoz, MV (1)
(1) rea de Atencin al Ciudadano y Proyectos de Innovacin y Mejora, SESCAM.
ESTUDIO RESTROSPECTIVO SOBRE LOS PACIENTES QUE ABANDONAN EL TRATAMIENTO EN SALUD MENTAL
EXTRAHOSPITALARIA DE GIPUZKOA / OSAKIDETZA............................................................................................................................. 286
Lierni Lekuona Sanz (1), Alvaro Iruin Sanz (2), M Dolores Aparicio Telleria (3)
(1) Calidad, Salud Mental Extrahospitalaria de Gipuzkoa / Osakidetza. (2) DIRECTOR, Salud Mental Extrahospitalaria de Gipuzkoa / Osakidetza.
(3) Responsable Sistemas de Informacin, Salud Mental Extrahospitalaria de Gipuzkoa / Osakidetza.
ALIANZAS DEL CENTRO DE SALUD (CS) CON EL ENTORNO A PARTIR DE UNA INTERVENCIN COMUNITARIA..................... 286
Lorente-Ten E (1), Muio-Bov I (1), Fernndez- Garca M (1), Hernndez-Vidal N (1), Vidal-Esteve E (1), Gens-Barber M (1)
(1) Atencin Primaria, Institut Catal Salut.
CONOCIMIENTO SOBRE LA LEY DE VOLUNTADES VITALES ANTICIPADAS TRAS UNA INTERVENCIN FORMATIVA EN EL
HOSPITAL COSTA DEL SOL.......................................................................................................................................................................... 288
Doncel Molinero D (1), Rivas-Ruiz F (2), Marcos Herrero M (3), Prez Trueba E (4)
(1) Atencin Ciudadana, Empresa Publica Hospital Costa del Sol. (2) Unidad de Apoyo a la Investigacin, Empresa Publica Hospital Costa del
Sol. (3) Medicina Interna, Empresa Publica Hospital Costa del Sol. (4) Unidad de Calidad, Empresa Publica Hospital Costa del Sol.
LOS CIUDADANOS OPINAN; TOMAMOS NOTA Y MEJORAMOS........................................................................................................ 289
Morales Surez E. (1), Crespo Palau JM (1), Collado Cuco A (1), Esquius Rodrguez M (1), Ocete Manero M (1)
(1) ABS Vandellos-Hospitalet, Fundacio Publica Sagessa Salut.
SALUDINFORMA, UN SERVICIO PARA MEJORAR LA ACCESIBILIDAD DE LOS USUARIOS ARAGONESES A LA ATENCIN
SANITARIA...................................................................................................................................................................................................... 289
D. Serrano Peris. (1), T. Antoanzas Lombarte (1), M.T. Escribano Cataln. (1), P. Garay Almolda. (1), B. Gonzlez lvarez. (2), R. Gonzlez
Notivol. (1)
(1) Direccin General de Atencin al Usuario, Servicio Aragons de Salud. (2) Centro de gestin integrado de proyectos corporativos, Servicio
Aragons de Salud.
QUE PODEMOS PLANTEARNOS ABORDAR PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES AFECTADOS DE
DEMENCIA Y DE SUS CUIDADORES.......................................................................................................................................................... 290
Cristina Piol Uson (1), Esther Dalmau Cartaa (1), Montserrat Rodrguez Pena (1), Nolia Estevez Fernndez (1), Marisa Fors Palacios (1),
Snia Gonzlez Gonzalo (1)
(1) Atencin Primaria, Instituto Cataln de la Salut.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN ATENCIN PRIMARIA. CALIDAD PERCIBIDA POR LOS USUARIOS DEL SERVICIO
MURCIANO DE SALUD. 2005-2009.............................................................................................................................................................. 290
Ramn-Esparza T (1), Ms-Castillo A (1), Parra-Hidalgo P (1), Calle-Urra Je (1), Gomis-Cebrin R (1), Nieto-Martnez P (1)
(1) Subdireccin General de Calidad Asistencial, Consejera de Sanidad y Consumo.
ANLISIS DE FACTORES RELACIONADOS CON INGRESOS ADECUADOS E INADECUADOS, Y COSTES ASOCIADOS............. 297
Lanzeta-Vicente I (1), Arrospide-Elgarresta A (2), Taboada-Gmez J (3), Gabari-Machn M (4), Landaluce-Lauzurica JI (5), Snchez-Fernndez M (6)
(1) Medicina Preventiva, Hospital De Zumarraga. (2) Unidad De Investigacin, Hospital de Zumarraga. (3) Medicina Preventiva, Hospital De
Mendaro. (4) Medicina Preventiva, Hospital Alto Deba. (5) Direccin mdica, Hospital de Zumarraga. (6) Urgencias, Hospital Alto Deba.
HERRAMIENTAS PARA LA CONSECUCIN DE LA MEJORA CONTINA DEL PROCESO DE ATENCIN QUIRRGICA.............. 298
Salvador Verges, A (1), Moret Ferron, Ll. (2), Pujol Borrs, D. (3), Nicols Alcon, I. (3)
(1) Divisin quirrgica, Hospital Plat. (2) Anestesia, Hospital Plat. (3) Consultores Calidad, Athenea Solutions.
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MSTOLES, UNA APUESTA POR LA CALIDAD: ISO 14001 MEDIOAMBIENTAL DESDE EL
2007 Y 60 UNIDADES ISO 9001.................................................................................................................................................................... 298
Visedo-Lpez, JA (1), Granados-Ulecia C (2), Vinuesa-Sebastian M (1), Mateos-Romero M (1), Tafalla-Bordonada C (3), Manzano-Robles JM (1)
(1) Direccin, Hospital Universitario de Mstoles. (2) Gerencia, Hospital Universitario de Mstoles. (3) Calidad, Hospital Universitario de
Mstoles.
DISTRIBURG: SOFTWARE DE DISTRIBUCIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL....................................................................................................................... 299
Mora Fernndez-Pacheco, Eva M (1), Zazo Jimnez, Jose Antonio (2), Moreno-Chocano Lpez-Astilleros, Mara Teresa (3), Ortiz Valdepeas,
Josefina (4), Pantoja (5), Garca Alcarazo, Juan Pedro (1)
(1) Urgencias, HGUCR. (2) Informtica, HGUCR. (3) Farmacia, HGUCR. (4) Direccin de Enfermera, HCUCR. (5) Calidad, HGUCR.
SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD MEDIANTE EL MODELO ISO EN UN SERVICIO HOSPITALARIO.................................... 299
Uriel Latorre B (1), Sande Meijide M (1), Rodrguez Rodrguez L (2), Mndez Diguez C (1), Hidalgo Ramrez R (1), Surez Soto R (1)
(1) Servicio Medicina Preventiva, SERGAS -Complexo Hospitalario Ourense. (2) Servicio Medicina Preventiva-UPRL, SERGAS -Complexo
Hospitalario Ourense.
COMPARATIVO DEL IMPACTO DE LOS INCENTIVOS EN LOS RESULTADOS CUALITATIVOS. FACTORES QUE INCIDEN.......... 300
Prez-Company P (1), Del-Oso-Morn J (1), Artigas-Lage M (1)
(1) Direccin de enfermera, Hospital Universitari Vall dHebron. Barcelona.
TALLER DE EDUCACIN PARA LA SALUD EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA DE AGUDOS................... 306
Diaz -Beloso R (1)
(1) Sanidade, Hospitalizacin psiquaitrica de agudos. Meixoeiro .CHUVI, Xunta.Sergas.
FORMACIN DEL EQUIPO QUIRRGICO PARA LA ADOPCIN E IMPLANTACIN DE LA LISTA DE VERIFICACIN
QUIRRGICA................................................................................................................................................................................................... 307
Clara Abelln (1), M.Jos Muoz (2), Jose Estrada (3), Nieves Izquierdo (4), Lola Martn (4), Mercedes M-Novillo (5)
(1) Unidad de Calidad, Hospital General Universitario de Alicante. (2) Adjunta de Enfermera, Hospital General Universitario de Alicante. (3)
Cirujano, coordinador de quirfano, Hospital General Universitario de Alicante. (4) Supervisora de rea, Hospital General Universitario de
Alicante. (5) Directora Mdica, Hospital General Universitario de Alicante.
INDICADOR DE CONFIANZA DE LOS MDICOS (ICM)............................................................................................................................ 307
Fornieles-Prez H. (1), Marn-Gmez N. (1), Lago Andrs M V. (1), Durban-Reguera Fco. (1), Ataz-Lpez P. (1)
(1) Sindicato Mdico de Almera , CH Torrecrdenas. SAS. SSPA.
INCIDENCIA DE SANGRADOS EN HOMBRES Y MUJERES SOMETIDOS A INTERVENCINISMO CORONARIO
PERCUTNEO CON TRIPLE ANTIAGREGACIN..................................................................................................................................... 308
Eibe Mandi MV (1), Castromn-Souto MJ (1), Outes-Velay MB (1), Neiro-Rey MC (1), Arufe-Manteiga MI (1)
(1) Cardiologa, CHUS.
APLICACIN DE INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL EN HEMODILISIS............................................................................ 308
Fulquet M (1), Esteve V. (2), Pou M. (2), Duarte V. (2), Ramirez De Arellano M. (2), Ruiz R. (3)
(1) Servicio de Nefrologia, Hospital de Terrassa. (2) Nefrologia, Consorci Sanitari de Terrasa. (3) Gestin de la ACalidad, Consorci Sanitari de
Terrasa.
ANLISIS DE NECESIDADES REALES/PERCIBIDAS DE LOS CUIDADORES/AS FAMILIARES DE PACIENTES DEPENDIENTES
HOSPITALIZADOS: UNA PERSPECTIVA MULTIDISCIPLINAR................................................................................................................ 309
Ramrez-Lpez E (1), Castaeda-Palma MA (2), Asensio-Prez MR (2), Reina-Perell V (3), Blamco-Piro N (4), Sumariva-Lpez MJ (4)
(1) Unidad de Atencin al Cuidador, Hospital Universitario Virgen Macarena y rea. (2) Enfermera gestora de casos hospitalaria, Hospital
Universitario Virgen Macarena y rea. (3) CCEE Oftalmologa , Hospital Universitario Virgen Macarena y rea. (4) Unidad de psicologa Clnica,
Facultad de Medicina, Uniiversidad de Sevilla.
LA CORRECTA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE MEDIANTE PULSERA ES UNA ESTRATEGIA DE CALIDAD PRIORITARIA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIN ALCORCN................................................................................................................. 311
Luengo T (1), Martnez M (1), Cediel C (2), Morales E (3), Snchez-Escribano M (4), Daz AI (5)
(1) Formacin e Investigacin de Direccin de Enfermera, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. (2) Bloque Obsttrico, Hospital
Universitario Fundacin Alcorcn. (3) Urgencias, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. (4) Hospital de Da, Hospital Universitario
Fundacin Alcorcn. (5) Direccin de Enfermera, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.
EFECTOS ADVERSOS EN DOS SERVICIOS ASISTENCIALES DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN DOS
PERIODOS DE 2009........................................................................................................................................................................................ 311
Skodova M (1), Fernndez Sierra MA (1), Garca Martn M (2), Bueno Cavanillas (2)
(1) Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pblica, Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.. (2) Departamento de Medicina
Preventiva y Salud Pblica, Universidad de Granada.
APLICACIN DE INMOVILIZACIN O CONTENCIN FSICA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL............................................... 312
Snchez - Linares A. (1), Pealba - Novo M. (1), Garca - Mantas A. (2)
(1) metodologa y gestin clnica , Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. (2) Adjunta Direccin de Enfermera. metodologa y gestin clnica ,
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA UTILIZACIN DEL CHECK LIST DE VERIFICACIN QUIRRGICA EN LOS HOSPITALES
DE LA REGIN DE MURCIA......................................................................................................................................................................... 312
Soria-Aledo V (1), Campillo-Soto A (2), Carrillo-Alcaraz A (3), Grau-Poln M (4), Lorca-Parra F (4), Aguayo-Albasini Jl (2)
(1) Unidad de Investigacion, Hospital Morales Meseguer. (2) Ciruga General, Hospital Morales Meseguer. (3) Unidad de Formacin Continuada,
Hospital Morales Meseguer. (4) Investigacin, Fundacin para la Formacin e Investigacin Sanitarias.
MEJORA DE LA CULTURA DE SEGURIDAD EN ENFERMERAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS................................................... 313
Alcaraz-Martnez J (1), Carrillo-Alcaraz A (2), Prez-Garca MC (2), Leal-Llopis J (2), Snchez- Oro I (3), Martnez-Garca RM (3)
(1) Unidad de Calidad y Urgencias, Hospital Morales Meseguer. (2) UDICA, Hospital Morales Meseguer. (3) Urgencias, Hospital Morales
Meseguer.
ESTUDIO DE LA INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE
PROYECTO E INVESTIGACIN DEL FISCAM CON N DE REGISTRO PI-2006/41................................................................................ 313
Francisco Javier Lucas-IMbernn (1), Jess Mara Aranaz Andrs (2), Mara Teresa Gea Velzquez De Castro (2), Daniel Gallardo Martnez (2),
Ramn Limn Ramirez (2), Carlos Garca Fernndez (3)
(1) Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario Univeristario de Albacete. (2) Medicina Preventiva, Hospital Gerenal Universitario San Juan
de Alicante. (3) Servicios de Urgencias, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
CITA WEB NO PRESENCIAL: CREACIN DE UNA NUEVA MODALIDAD DE ATENCIN SANITARIA............................................ 330
Andrs Cnovas Ingls (1), Alfonso Muoz Urea (2), Alberto Barragn Prez (3), Paz Rodrguez Martnez (4), Alfonso Piana Lpez (1), Elisardo
Roig Angosto (5)
(1) Centro de Salud Virgen de la Caridad de Cartagena, Servicio Murciano de Salud. (2) Unidad Docente de la Gerencia del rea de Salud II,
Servicio Murciano de Salud. (3) Gerencia del rea de Salud II, Servicio Murciano de Salud. (4) Direccin General de RR.HH. , Servicio Murciano
de Salud. (5) Centro de Salud Torre Pacheco Oeste, Servicio Murciano de Salud.
MEJORA DE LA CALIDAD Y CONTINUIDAD ENTRE PRIMARIA Y ESPECIALISTAS CON HISTORIA CLNICA ELECTRNICA
COMN............................................................................................................................................................................................................ 330
Atrian Casanova S (1), Elviro-Bodoy T (2), Escolar Castelln F (3), Piol Moreso J Ll (4), Garbajosa Cabello A (5), Estadella Servalls MJ (6)
(1) Proyectes , Diputacio Tarragona . (2) Cap Salou, Mdico Mfyc , Instituto Catal de la Salut . (3) Direccin Mdica , Hospital Clnico de
Universitario Zaragoza. (4) Unitat de Docencia Reus , Instituto Catal de la Salut . (5) Mir -3 MFYC , Instituto Catal de la Salut . (6) Mir-2
MFYC , Instituto Catal de la Salut .
IMPLANTACIN DE UN SISTEMA INTEGRAL DE APROVISIONAMIENTO Y CONTROL DE CONSUMOS EN EL REA
QUIRRGICA................................................................................................................................................................................................... 331
Alfonso Pimentel Alonso (1), Cristina Iglesias Cabaleiro (2), Fernando Groba Prez (2), Sonia Mara Romn Romn (2)
(1) Servicio de Logstica, Hospital POVISA. (2) Quirfano, Hospital POVISA.
SCASEST EN URGENCIAS. A LA TERCERA VA LA VENCIDA................................................................................................................. 331
Raigal-Jurado S (1), Nicolas-Galvez J (1), Garca-Caravaca JC (1), Garca-Rodrguez JC (1), Alcaraz-Martnez J (2), Sierra-Prefasi FJ (1)
(1) Urgencias, Hospital Morales Meseguer. (2) Unidad de Calidad, Hospital Morales Meseguer.
PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA VA CLNICA DE MASTECTOMA EN EL HOSPITAL SIERRALLANA................................ 332
Pino-Domnguez L (1), Farias-lvarez C (1), Garca-Rodrguez J (2), Olavarra-Beivide E (3), Rodrguez-Cundn P (1), Ansorena-Pool L (4)
(1) Servicio de Medicina Preventiva, Calidad y Seguridad del Paciente, Hospital Sierrallana. (2) Servicio de Ginecologa, Hospital Sierrallana. (3)
Unidad de Hospitalizacin de Ciruga, Hospital Sierrallana. (4) Servicio de Admisin y Documentacin Clnica, Hospital Sierrallana.
IMPLANTACIN DE LA GESTIN DE LAS PERSONAS SEGN LOS REQUISITOS DE LA ISO 9001:2008........................................ 332
Ballesteros Muoz, Mara F. (1), Salas, A (1), Ruiz Cortinas, Rosa (1)
(1) direcci de qualitat, consorci sanitari de terrassa.
DISEO DEL SUBPROCESO DE URGENCIAS DENTRO DEL PROCESO: MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO GRAVE............ 334
Javierre Loris MA (1), Garcs San Jos C (1), Javierre Loris I (2), Bustamante Rodrguez B (1), Herrer Castejn A (1), Gros Baeres B (1)
(1) Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. (2) Unidad de salud laboral, FREMAP Zaragoza.
LA LACTANCIA NATURAL, ES POSIBLE..................................................................................................................................................... 335
Ortiz Otero, MM (1), Flores Antn, B (2), Rivero, MJ (2)
(1) Calidad, Hospital Universitario de Fuenlabrada. (2) Pediatra, Hospital Universitario de Fuenlabrada.
TTULO: MIRADA ATRS: OCHO AOS DE VIDA DE UNA CONSULTA DE ALTA RESOLUCIN (CAR) DE GERIATRA................. 335
Cucullo Lpez JM (1), Vial Escolano R (1), Solsona Fernndez S (1), Navarro Cirugeda M (1), Ciercoles Sierra MJ (1), Guajardo Sinusia I (2)
(1) Servicio de Geriatra. Hospital Nuestra Seora de Gracia. Zaragoza, Salud- Aragn Sector I. (2) Servicio de Geriatra. Hospital Nuestra
Seora de Gracia. Zaragoza, Salud- Aragon Sector I.
ANALIZAR LAS INTERRUPCIONES EN LA CONSULTA DE UN CENTRO DE SALUD........................................................................... 336
Ciorba E (1), lvarez-Luy M (1), Magran-Francesch E (1), Serra-Farriol D (1), Hospital-Guardiola I (1), Gens-Barber M (1)
(1) Atencin Primaria, institut Catal Salut.
MODELO DE RELACIN DEL SERVICIO CATALN DE LA SALUD CON LA CIUDADANA................................................................. 336
Aguilera -Terrado R (1), Vicent -Nicolau F (1), Rabad- Arnau, T (1), Beberide -Nodal M (2)
(1) Unidad de Atencin al Ciudadano, Servicio Cataln de la Salud. (2) Unidad de Atencin al Ciudadano, Servicio Cataln de la Salud.
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN UN SERVICIO DE RADIOLOGA CERTIFICADO POR LA NORMA ISO........................................... 337
Garca-Prez M (1), Gonzlez-lvarez I (2), Lorente-Fernndez Mf (1), Lpez-Romero J (2), Mira-Cerver R (2), Ibaez-Prez J (2)
(1) Radiologa, Hospital Universitario San Juan. (2) Radiologa, Hospital Universitario de San Juan.
PAPEL DE LA GLICOHEMOGLOBINA, MICROALBUMINURIA Y OTRAS VARIABLES EN EL CONTROL DE LA
DIABETES TIPO-2.......................................................................................................................................................................................... 337
Moreno Campoy Ee (1), Mrida De la Torre FJ (2), Moraga Ropero I (1), Garrido Martnez JA (3), Morillo Martn A (4)
(1) Farmacia, rea de Gestin Sanitaria Serrana de Mlaga. Servicio Andaluz de Salud. (2) Laboratorio Clnico, rea de Gestin Sanitaria
Serrana de Mlaga. Servicio Andaluz de Salud. (3) Gestin del Conocimiento y Sistemas de Informacin, rea de Gestin Sanitaria Serrana.
Servicio Andaluz de Salud. (4) Direccin-Gerencia, rea de Gestin Sanitaria Serrana de Mlaga. Servicio Andaluz de Salud.
ANLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS DE HOSPITALIZACIN DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE........ 348
Latorre M (1), San Sebastian JA (1), Bilbao I (1), Jauregui I (1)
(1) Unidad de Calidad, Hospital de Cruces .
LA RADIO COMO MEDIO DE COMUNICACIN PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD..................................................................... 348
Boqu Cavall M (1), Alegre-Bult C (1), Vallejo Garca E (1), Verdura-Anglada T (2)
(1) Enfermera, FASS. (2) Enfermera, URV.
JUNTO AL PACIENTE UN ENTORNO DE CONOCIMIENTO..................................................................................................................... 349
Fuente-Blanco MC (1), Cmes-Grriz N (2), Fabregat-Sancho JF (3), Rodrguez-Alejandre JM (4), Gonzlez-Contreras M (1)
(1) Calidad, Fundacin Jimnez Daz. (2) Directora de Enfermera, Fundacin Jimnez Daz. (3) Direccin Mdica, Fundacin Jimnez Daz. (4)
Gerencia, Fundacin Jimnez Daz.
MANUALES DE COMPETENCIAS DE MDICOS Y ENFERMERAS DE CUIDADOS PALIATIVOS DEL SISTEMA
SANITARIO PBLICO ANDALUZ................................................................................................................................................................. 349
Salguero-Cabalgante R (1), Galiot-Torres A (1), Carrascosa-Salmoral MP (1), Rojas-De Mora Figueroa A (1), Martn-Garca Sm (1), Torres-
Olivera A (2)
(1) Acreditacin de Competencias Profesionales, Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. (2) Direccin Gerencia, Agencia de Calidad
Sanitaria de Andaluca.
REALIZAREMOS FONDO DE OJO EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO SISTEMTICAMENTE PARA
MEJORAR LA CALIDAD ASISTENCIAL?.................................................................................................................................................... 350
L. Sayagues-Moreira (1), R. Casado-Arroyo (2), J. Chico-Carballas (3), A. Acevedo-Prado (4), J. Abalo-Lojo (5)
(1) Medicina Intensiva, Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela. (2) Cardiologa, Hospital Lozano Blesa. Zaragoza. (3)
Medicina Intensiva, Hospital de Motecelo. Pontevedra. (4) Coordinador de Calidad, Docencia e Investigacin, rea Sanitaria de Ferrol. (5)
Oftalmologa, Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela.
DEPRIVACIN ALCOHLICA EN UNIDADES DE CRTICOS. OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA CALIDAD
ASISTENCIAL................................................................................................................................................................................................. 350
L.Sayagues-Moreira (1), R. Casado-Arroyo (2), J. Chico-Carballas (3), E. Savorido (3), C. Rivero (1), J.L.Garca-Allut (1)
(1) Medicina Intensiva, Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela. (2) Cardiologa, Hospital Lozano Blesa. Zaragoza. (3)
Medicina Intensiva, Hospital de Montecelo. Pontevedra.
GRUPO FOCAL HERRAMIENTA PARA EVALUAR LA SATISFACCIN DE UNA INTERVENCIN COMUNITARIA.......................... 351
Muio Bov, I. (1), Lorente Ten, E. (1), Palau Vendrell, A. (1), Vidal Esteve, E. (1), Fernndez Garca, M. (1), Gens Barber, M. (1)
(1) Atencin Primaria - ABS Salou, ICS mbit Tarragona-Valls.
LA APLICACIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICA DE DIABETES MEJORA LOS RESULTADOS DEL CONTROL
METABLICO?................................................................................................................................................................................................ 370
Prez-Castro P (1), Martn Miguel MV (1), Lago Deibe (2), Delgado Martn (3), Lorenzo-San Martn A (4), Bveda-Fontn (5)
(1) CS Matam, SERGAS. (2) XAP Vigo, SERGAS. (3) CS Srdoma, SERGAS. (4) CS Cuba, SERGAS. (5) CS Pintor Colmeiro, SERGAS.
INVESTIGACIN CUALITATIVA SOBRE LA CALIDAD DE LOS SITIOS WEB RELACIONADOS CON LA SALUD............................ 371
Moreno Rodrguez, JM (1), Herrera-Viedma, E (2), Parra Hidalgo, P (3), Caballero Rodrguez, J (4)
(1) Servicio de Informtica, Hospital J.M. Morales Meseguer - Servicio Murciano de Salud. (2) Ciencias de la Computacin e Inteligencia
Artificial, Universidad de Granada. (3) Subdireccin General de Calidad Asistencial, Consejera de Sanidad y Consumo. CCAA Regin de
Murcia. (4) Servicio de Neumologa, Hospital J.M. Morales Meseguer - Servicio Murciano de Salud.
GESTIN DE LA CALIDAD. AUTOEVALUACIN SEGN EL MODELO EFQM. HOSPITAL GUADARRAMA..................................... 371
Salazar-Guerra R (1), Garca - Capelo Prez JP (2), Carnicero-Bujarrabal M (3), Prez-Canal C (4), San Gregorio-Matesanz A (5), Caballero-
Nahum M (6)
(1) direccin de enfermera, Hospital Guadarrama. (2) director gerente, Hospital Guadarrama. (3) director mdico, Hospital Guadarrama. (4)
directora de gestin, Hospital Guadarrama. (5) responsable de enfermera, Hospital Guadarrama. (6) coordinadora sala de terapia, Hospital
Guadarrama.
IMPLANTACIN DE INDICADORES EN LA GESTIN DE CALIDAD DEL REA CLNICA DE URGENCIAS..................................... 372
Navarro Juanes A (1), Fornes Vivas RM (2), Guzman De Damas JM (3)
(1) rea Clnica de Urgencias, Hospital de Denia. Alicante. (2) rea Clnica de Urgencias, Hospital de Denia. Alicante.. (3) Departamento
Calidad, Hospital de Denia. Alicante.
VALIDACIN DE LA ESCALA DE CONDUCTAS INDICADORAS DE DOLOR EN PACIENTES CRTICOS CON VENTILACIN
MECNICA...................................................................................................................................................................................................... 372
Latorre-Marco I (1), Sols-Muoz M (2), Milln-Santos I (3), Alonso-Durn M (3)
(1) Unidad de Cuidados Intensivos Mdicos, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. (2) Unidad de Epidemiologa Clnica,
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. (3) Unidad de Bioestadstica, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.
HOSPITAL SIN RUIDO H.GUADARRAMA 2008/2010................................................................................................................................ 373
Gonzlez-Soria J (1), Bergasa-Lobera D (2), Bernabeu-Daz M (3), Sevilla-Torrijos G.A. (4), Nez-Castelo Baeza M (5), Rey-Prez T (6)
(1) Jefe Unidad de Enfermera .Unidad de Recuperacin Funcional, Hospital Guadarrama. (2) Psico-oncloga. Unidad de Cuidados Paliativos,
Hospital Guadarrama. (3) Enfermera .Unidad de Recuperacin Funcional, Hospital Guadarrama. (4) Mdico rehabilitador.Unidad de
Recuperacin Funcional, Hospital Guadarrama. (5) Auxiliar de enfermera.Unidad de Recuperacin Funcional, Hospital Guadarrama. (6) Auxiliar
de enfermera.Unidad de Cuidados Agudos, Hospital Guadarrama.
MEJORA DE LA ACCESIBILIDAD DE LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE CNCER A LOS DISPOSITIVOS ASISTENCIALES.... 375
Arantn-Areosa L (1), Facio-Villanueva A (2), Cimadevila-lvarez B (3), Domnguez-Gonzlez N (4), Rodriuez-Brea R (3), Vzquez-Lpez L (3)
(1) Servicio de Integacin Asistencial, Servizo Galego de Sade. (2) Subdireccin General de Planificacin y Ordenacin Asistencial, Servizo
Galego de Sade. (3) Servicio de Desarrollo de Procesos Asistenciales y Compra de Servicios, Servizo Galego de Sade. (4) Direccin de
Asistencia Sanitaria, Servizo Galego de Sade.
EXPERIENCIA DEL HOSPITAL GALDAKAO USANSOLO (HGU): 10 AOS DE CAMINO RECORRIDO EN LA GESTIN
POR PROCESOS............................................................................................................................................................................................. 375
Gallego-Camia I (1), Rabanal-Retolaza S (2), Chueca -Ajuria A (1), Toro-Snchez L (1), Meika-Azkuenaga ME (1), Villa-Valle, R (1)
(1) Unidad de metodologa de Calidad, Hospital Galdakao-Usansolo (Osakidetza). (2) Direccin Gerencia, Hospital Galdakao-Usansolo
(Osakidetza).
SARE. MDODO DE AUDITORAS CRUZADAS DE PROCESOS.............................................................................................................. 376
Taboada-Gmez J (1), Castelo-Zas S (1), Valenciano-Gonzlez A (1)
(1) Unidad de Calidad Asistencial, Hospital de Mendaro.
ANLISIS DE LA VISIBILIDAD DE LOS REGISTROS ENFERMEROS PARA EL SERVICIO DE CODIFICACIN................................ 376
Noguera C (1), Luengo T (2), Pizarro MA (3), Gonzlez B (3), Checa Ml (4), Diaz AI (5)
(1) Subdireccin de Enfermera , Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. (2) Formacin e Investigacin de Direccin de Enfermera,
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. (3) Informtica, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. (4) Anlisis de la Informacin, Hospital
Universitario Fundacin Alcorcn. (5) Direccin de Enfermera, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.
LA CERTIFICACIN UNE EN ISO 9001: 2008 EN UN CENTRO DE SALUD RURAL: QU HA CAMBIADO?..................................... 377
Hijs Larraz LA (1), Grimal Aliacar F (1), Gmez Barrena V (1), Andrs Soler MJ (1), Abada Corvinos I (1), Ara Launa D (1)
(1) Centro de salud de Gran, Salud.
CONTROL DE LOS CRITERIOS DE CALIDAD EN LA IMPLEMENTACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA......... 377
De la Torre-Barbero MJ (1), Medina - Valverde MJ (2), Rodrguez - Borrego MA (2), Parra - Perea J (3), De Frutos Delgado C (4), Moros
Molina, MP (4)
(1) Subdirectora de Enfermera rea Quirrgica, consultas Externas e Innovacin y Cuidados, Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba.
(2) Unidad de Investigacin e Innovacin de Cuidados, Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. (3) Unidad de Gestin Clnica de Ciruga
Torcica., Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. (4) Consejera de Educacin, Junta de Andalucia.
MEJORAS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LNEA ESTRATGICA IMPLANTADA EN UN HOSPITAL DE AGUDOS............... 379
Bueno-Domnguez MJ (1), Vila-Sol R (2), Brians-Florencio M (3), Tello-Galindo I. (4)
(1) Calidad, Grup SAGESSA. (2) Direccin de enfermera, Hospital universitari Sant Joan de Reus. (3) Planificacin y estratgia, Grup SAGESSA.
(4) Anestesia, Hospital universitari Sant Joan de Reus.
CICLO DE MEJORA EN CUIDADOS DE ENFERMERA DE CATETER VENOSO CENTRAL EN UN HOSPITAL MONOGRFICO
PEDITRICO.................................................................................................................................................................................................... 380
Alcal Jimnez R (1), Herreros Lpez P (2), Gmez De Merodio Sarri R (3), Polo Parada A (3), Mateos Arroyo JA (4), Hernndez Blzquez A (1)
(1) Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Infantil Universitario Nio Jess. (2) Servicio de Oncohematologa, Hospital Infantil
Universitario Nio Jess. (3) Unidad de Calidad, Hospital Infantil Universitario Nio Jess. (4) SUPERVISION General de Enfermera,
Hospital Infantil Universitario Nio Jess.
LA METODOLOGA DE PROYECTOS COLABORATIVOS COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS
PACIENTES. SON LAS REDES DE APRENDIZAJE UN NUEVO DESAFO?........................................................................................ 380
Orrego,C (1), Baneres, J (1), Sunol, R (1)
(1) Calidad Asistencial, Instituto Avedis Donabedian.
EFECTIVIDAD DE UNA INTERVENCIN MULTIFOCAL COLABORATIVA PARA LA PREVENCIN DE CADAS EN HOSPITALES
Y CENTROS SOCIOSANITARIOS................................................................................................................................................................. 381
Orrego,C (1), Montana,M (2), Robles, D (3), Hilarion,P (4), Moreno,P (5), Baneres,J (4)
(1) Calidad Asistencial, Insituto Univesitario Avedis Donabedian. (2) Formaci, Corporaci Sanitria Parc Taul. (3) Calidad Asistencial, Hospital
Clnico de Barcelona. (4) Calidad Asistencial , Insituto Univesitario Avedis Donabedian. (5) Calidad Asistencial , Instituto Universitario Avedis
Donabedian.
ELABORACIN Y ADMINISTRACIN DE CITOSTTICOS: ENFOQUE DE SEGURIDAD PARA PACIENTES Y
PROFESIONALES........................................................................................................................................................................................... 381
Ruz Pato J (1), Herreros Lpez P (1), Martn-Ventas Snchez S (1), Aleza Esteras S (1), Ladero M (2), Gmez De Merodio Sarri R (3)
(1) Servicio de Oncohematologa, Hospital Infantil Universitario Nio Jess. (2) Servicio de Farmacia, Hospital Infantil Universitario Nio
Jess. (3) Unidad de Calidad, Hospital Infantil Universitario Nio Jess.
AMFE PARA EVALUACIN DEL PROCESO EQUIPO DE COORDINACIN AVANZADA EN ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA
SANITARIA...................................................................................................................................................................................................... 382
Bocanegra-Prez A (1), De Castro-Garca S. (2), Naranjo -Snchez MA (1), Tejedor-Snchez A (3), Coca-Boronat E (1)
(1) 061-SP Malaga, Empresa Publica Emergencias Sanitarias. (2) 061-SP Jaen, Empresa Publica Emergencias Sanitarias. (3) Unidad Mejora
Continua, Empresa Publica Emergencias Sanitarias.
OBJETIVOS: Describir la elaboracin, difusin, implantacin y revisin de OBJETIVOS: Presentar los primeros resultados de un estudio concurrente de
dicho proceso en todas sus fases: la conciliacin farmacolgica domicilio/ prevalencia del proceso interdisciplinario de monitorizacin prospectiva hos-
hospital (CON), la prescripcin (PRESC), la transcripcin/validacin (TV), la pitalaria de Errores de Medicacin (EM) y Efectos Adversos (EA) evaluando
dispensacin (DISP), la administracin (ADMIN) y la deteccin de Efectos Ad- todas las fases del proceso.
versos (EA).
MATERIAL: Nuestro hospital dispone de 365 camas, da anualmente 21.000
MATERIAL: El centro, con 365 camas, implant en marzo de 2009 un nuevo altas y atiende 260.000 consultas. De todo el proceso, slo est informatiza-
Sistema Hospitalario de Informacin, informatizando inicialmente la TV que da la transcripcin farmacutica. Para el estudio concurrente (determinacin
realiza el servicio de farmacia, siendo el resto manual en papel. En septiem- de los EM/EA mientras el paciente an est ingresado) realizado en todo el
bre-2009 la Comisin de Calidad (tambin de seguridad del paciente) inici centro durante mayo-2010, se procedi a determinar la muestra significativa
el desarrollo del proceso de seguridad y, dentro del mismo, del subproceso necesaria de pacientes i/o observaciones de frmacos evaluados (FE), ran-
de monitorizacin de 21 indicadores de seguridad del paciente en la hospi- domizadamente y proporcional segn las reas hospitalarias. El estudio fue
talizacin general, que conlleva una metodologa y una estrategia especfica realizado en cada fase por un equipo mixto de mdicos, enfermeras y farma-
comunes (descritas en otra comunicacin del Congreso). Un conjunto de estos cuticos.
indicadores generales evalan el proceso de Errores de Medicacin (EM) y
Efectos Adversos (EA). RESULTADOS: Globalmente, se han evaluado un total de 1811 frmacos, de-
tectando algn tipo de EM en un 18%.
RESULTADOS: Los responsables del proceso son: un mdico para la CON,
la PRESC y los EA; un farmacutico para la TV; y una enfermera para la DISP, 1., en el apartado de EM: para la CONCILIACIN farmacolgica domicilio/
ADMIN y los EA. hospital (265 FE) se detect un 22% de pacientes con discrepancias (corti-
coides y analgsicos, en un 22%); en la PRESCRIPCIN (792 FE) hubo un 18
Cada responsable coordina a sus propios grupos (enfermeras-mdicos-far- % de errores (omisin de dosis y vas, en un 90%); en la TRANSCRIPCIN/
macuticos) referentes de hospitalizacin y farmacia, que analizan sus reas VALIDACIN (229 FE), un 33% (omisin de medicamentos, en un 60%); en la
mediante 2 estudios anuales prevalentes concurrentes (determinacin de los DISPENSACIN (303 FE), un 17% (frmacos y dosis incorrectas, en un 84%); y,
EM/EA mientras el paciente an est ingresado) realizados simultneamente en la ADMINISTRACIN (222 FE) un 0,5%.
la misma semana. Se determina la muestra significativa necesaria.
2., en el apartado de EA sobre 58 pacientes evaluados (677 das de estan-
Para la evaluacin se han elaborado procedimientos de actuacin, circuitos y cia totales): un 29% de pacientes haban presentado algn EA, con 2,5 EA
registros: en la CON se observa si se han prescrito, durante las siguientes 72 cada 100 das de estancia totales; el 82% sin daos (categora D), un 6%
horas del ingreso, aquellos frmacos domiciliarios cuya falta podra generar con daos leves (categora E) y un 12 % con daos moderados (categora F);
algn tipo de EA por deprivacin; la PRESC es evaluada mediante los diagns- el 24% eran frmacos psicolpticos, un 18% analgsicos y un 12% antiinfla-
ticos de ingreso, funcin renal, ndice de masa corporal e interacciones; la TV, matorios; el 29% provoc alteraciones neurolgicas, el 18% digestivos y el
comparando la pauta mdica original con la transcripcin realizada; la DISP 18% diselectrolemias. De los EA, en un 47,6% se acord que eran evitables,
asegurando la llegada a planta de todos los frmacos prescritos; la ADMIN representando stos el 13,7% de EA del global del estudio y el 1,2 por 100
observando cmo administra enfermera durante la misma; y los EA, anali- das de estancia.
zando los cursos clnicos completos, adems de resolver las dudas con los
profesionales responsables. CONCLUSIONES: Estos primeros resultados deben contribuir al desarrollo
de la monitorizacin, al benchmarking y a la realizacin de acciones de mejora
Los resultados de los estudios (ver comunicacin complementaria) difundidos destacando, preferentemente, la propuesta de la informatizacin del resto del
a todo el centro, son evaluados por los responsables y la comisin de calidad, proceso (prescripcin y administracin) para el 4 trimestre de este ao 2010
los cuales proponen acciones de mejora y procuran su materializacin. que, probablemente, han de mejorar toda la cadena asistencial del proceso
del medicamento.
CONCLUSIONES: El desarrollo de un proceso de seguridad del medicamento
en cada institucin, mediante la monitorizacin con indicadores, es clave para PALABRAS CLAVE: efectos adversos, monitorizacin, medicamentos
asegurar un adecuado y ptimo tratamiento de los pacientes, adems de dotar
a los profesionales de un instrumento til y eficaz.
PALABRAS CLAVE: efectos adversos, monitorizacin, medicamentos
PALABRAS CLAVE: Comprensin, Consentimiento Informado El modelo permite incorporar aspectos de otros modelos de calidad como la
Joint Commission, ISO 9001:2008 e ISO 14001:2004.
El modelo identifica numerosas reas de mejora y permite un ciclo de mejora
continua.
La posibilidad de hacer Benchmarking, con las limitaciones posibles del mis-
mo, permite evaluar la robustez de la estrategia de seguridad de pacientes en
nuestro hospital.
El proyecto SENECA supone una herramienta muy til de mejora en cuidados
de pacientes que pone de manifiesto una serie de oportunidades de mejora en
un ciclo de mejora continua.
PALABRAS CLAVE: Proyecto SENECA, cuidado de pacientes, seguridad de
pacientes
OBJETIVOS: Objetivo: Desarrollar la iniciativa de la OMS (Salva vidas: lava OBJETIVOS: El objetivo principal del estudio es disminuir el nmero de erro-
tus manos) dentro del marco de las iniciativas desarrolladas en nuestro hospi- res o muestras rechazadas procedentes de los centros perifricos en el labo-
tal para el control de la infeccin. ratorio de rutina del Hospital Virgen Macarena.
Consecuencias: Disminucin de la prevalencia de la infeccin a travs de un Objetivos especficos:
mejor cumplimiento del lavado de manos y todas las iniciativas desarrollados 1. D
eterminar el nmero total de errores preanalticos detectados en nuestro
en estos aos. laboratorio
MATERIAL: Hospital Monte Naranco, hospital con 200 camas y principal- 2. D
isear y aplicar una actividad formativa dirigida a las enfermeras de los
mente pacientes geritricos. Grupos implicados: profesionales sanitarios y centros perifricos de extracciones sobre buenas prcticas en toma de
pacientes. muestras.
Herramientas de anlisis: A) Gua de Liderazgo del IHI, gua de la OMS, Mi- 3. M
edir la efectividad de dicha actividad en trminos de su impacto en el
nisterio de Sanidad y Consumo (y grupos de trabajo), SESPA y Consejera de nmero de errores o muestras rechazadas
Sanidad del Principado de Asturias, B) Modelos de calidad: EFQM (proyecto
SENECA), Joint Commission (JC), certif. ISO 9001: 2008. Tendencias de la in- MATERIAL: Estudio cuasi- experimental con pretest y postest, aplicado em
feccin relacionada a la asistencia sanitaria (IRAS). Hospital Virgen Macarena y su rea de influencia de Atencin Primaria Este
laboratorio sirve un total de 58 puntos de extracciones perifricos, destinadas
Cuantificacin del problema: A) EPINE (prevalencia de la infeccin) ms 3 cortes tanto a hematologia como a bioqumica.
anuales y seguimiento mensual a travs de la historia clnica electrnica men-
diante la metodologa del Global Trigger Tool (IHI), B) Consumo anual de prepa- Se dise un estudio antes y despus, comparando los datos obtenidoa en
rados de base alcohlica y uso de los indicadores franceses ICALIN e ICSHA. febrero de 2009 y febrero de 2010, tras la realizacin de un programa de for-
macin de actualizacin clnica en Atencin Primaria el ltimo cuatrimestre
Cmo?: A) Liderazgo, B) Marcos de calidad, C) Uso de las herramientas de 2009.
Qu personas?: Gerencia, Gestin del Riesgo Clnico, S. Farmacia, Direccin RESULTADOS: Se detect una disminucin significativa de los errores en el
de Enfermera, personal. total de las muestras, tanto del distrito Sevilla como Sevilla Norte (p<0.05).
Mtodo de actuacin?: Estudio observacional de lavado de manos (LM). CONCLUSIONES: Esta disminucin en el nmero de muestras rechazadas,
Evaluacin de guas y protocolos de lavado de manos existentes en Espaa tanto de bioqumica como de hematologia, ayudar a la mejora de la gestin
(instrumento AGREE). Evaluacin de la formacin del personal. Uso de un pro- del gasto sanitario y de la calidad de la asistencia prestada.Concluimos as,
tocolo de evaluacin y aceptabilidad de los preparados de base alcohlica que la realizacin de SESIONES de actualizacin clnica y formacin, pueden
(Pba). Uso de Grficos de control para seguimiento de tendencias y medicin contribuir al descenso de errores de muestras recibidas en el laboratorio
de la mejora con anlisis de los datos a travs de un liderazgo (Consejo de
Direccin y la C. de Infecciones). PALABRAS CLAVE: ANALITICA, ERRORES, SEGURIDAD
Cronograma: 2004-2010.
RESULTADOS: Indicadores de infraestructuras: a) 27 habitaciones individuals
y 37 dobles; b) Introduccin de preparados de base alcohlica; c) Pster y ma-
terial didctico. Indicadores operativos: Formacin en lavado de manos intra y
extrahospitalaria (2002 personas entre 2004-2009), estudio observacional de
LM (30% en 2004), elaboracin de protocolo de LM y de evaluacin de Pba,
Da Mundial LM de la OMS, diseminacin de la informacin mediante la in-
tranet. Indicadores de resultados: Tendencia de la IAAS (11,6% al 3,4% entre
1994-2009), aumento del consumo de Pba y correlacin con la disminucin
de S. aureus MARSA (indicador francs ICSHA) (no hubo correlacin), 72,2
puntos en el indicador ICSHA. Necesidad de adaptacin de las actividades de
prevencin de la IRAS al marco de la iniciativa de la OMS y elaboracin de un
ciclo de mejora mediante grficos de control.
CONCLUSIONES: Fortalezas: Diferentes iniciativas han mejorado la tenden-
cia de la IRAS. Debilidades: No hay una relacin clara entre algunos indicado-
res como el ICSHA, son necesarios nuevos indicadores.
Mensaje para otros: La iniciativa de la OMS es la nueva zona cero para
reciclar experiencias pasadas y empezar nuevos programas en el LM de una
forma robusta y estandarizada.
PALABRAS CLAVE: Control de la infeccin, OMS, seguridad de pacientes
MATERIAL: El SFH y el de anestesiologa llegaron a un consenso con todos Se adapto el cuestionario desarrollado en Holanda por Gaal (2010). Compues-
los servicios quirrgicos en el PTDP para las intervenciones ms prevalentes. to por 10 casos clnicos y una lista de 15 factores que han de ser evaluados
Fu aprobado por la Direccin, presentado en una sesin general clnica y se por los encuestados en trminos de la seguridad del paciente. En ningn mo-
colg de la Intranet. mento se daba una descripcin de loque se entiende por SP. Se pide juzgar el
impacto de cada caso en la seguridad del paciente en una escala tipo Likert
Se clasificaron las intervenciones de cada servicio quirrgico en: ciruga poco de 5 puntos, con un recorrido de No compromete la SP a la SP est muy
agresiva/incisin pequea, agresividad moderada/ciruga abdominal inferior comprometida. Para los factores de riesgo potenciales, se les pedia juzgarlo
y agresiva/ciruga abdominal superior; y stas a su vez segn el tipo de dolor: con una escala de 5 puntos que oscilaba de no incrementa el riesgo de la SP
leve, moderado, moderado/intenso e intenso. a incrementa mucho el riesgo de la SP.
Cada tipo de dolor tenia dos pautas analgsicas (patologa gstrica o no) as RESULTADOS: Respondieron 212 sujetos.
como una pauta fija y una de rescate, siendo vlidas mximo 72 horas.
Consideran que la SP esta comprometida (respuestas 4+5 ≥ 50%) en
Se disearon unas etiquetas autoadhesivas con el frmaco, dosis, va e in- los casos:
tervalo, que eran pegadas y firmadas como cualquier otra prescripcin en el
krdex de medicacin, simplificando la trea de los facultativos y evitando - No se revisa la medicacin prescrita por un especialista de 2 nivel (84%)
descuidos involuntarios. - No se atienden las alertas de interacciones de la HC electrnica (81%)
Las intervenciones de ciruga mayor ambulatoria tambin se clasificaron y se - La ciruga menor se realiza sin guantes (78%)
dise una hoja con el esquema horario de administracin de la medicacin - En el centro no se discute sobre los errores que se detectan (62%)
que se facilitaba al paciente en el alta hospitalaria. Desde el SFH se dispensa- - Dificultades de acceso telefnico al centro (53%)
ban los kits de analgesia para 24 horas.
Y se valoran como principales factores de riesgo:
El objetivo ltimo del PTDP es evitar el sufrimiento innecesario del paciente, - No mantener actualizado el conocimiento (81%)
disminuir el tiempo de recuperacin y, en definitiva, reducir el coste econ-
- Barreras idiomticas (79%)
mico y social.
- Un paciente con ms de 5 medicamentos (78%)
RESULTADOS: Disminuy la variabilidad interindividual en la prescripcin,
- Pobre relacin mdico-paciente (70%)
rutinizando y sistematizando para evitar omisiones y duplicidades.
- Pacientes de edad avanzada. Pacientes hiperfrecuentadores. Retraso en
Se redujo la incidencia y severidad del DP, mejorando la recuperacin y el recibir informe de alta.
confort del paciente.
Se presentaran los resultados segmentados por profesin y comparados con
Se evalu el DP mediante la escala visual analgica para cuantificar su nivel una valoracin de expertos
de dolor y poder realizar un tratamiento rpido y efectivo.
CONCLUSIONES: Los asistenciales tienen una percepcin muy precisa de los
Se disminuyeron significativamente los efectos indeseados relacionados con riesgos, acorde con la literatura al respecto. Llama la atencin la importancia
la terapia analgsica, aument la seguridad del proceso mejorando la asisten- que dan a no discutir los errores en los centros, como situacin, y a la pobre
cia global del paciente que es nuestra razn de ser. relacin mdico-paciente en cuanto a factor de riesgo.
CONCLUSIONES: La aplicacin sistematizada del PTDP y el diseo de las Estos hallazgos nos han de permitir mejorar nuestro programa de SP, acercn-
etiquetas autoadhesivas de prescripcin han disminuido la variabilidad de la dolo a las necesidades de los asistenciales.
prctica clnica orientndola hacia tratamientos ms eficaces, aumentando la
PALABRAS CLAVE: seguridad del paciente, percepcin del riesgo, cuestio-
seguridad del paciente.
nario
PALABRAS CLAVE: DOLOR , ANALGESIA, PROTOCOLO
OBJETIVOS: El Staphylococcus aureus es el patgeno humano ms impor- OBJETIVOS: Presentar los primeros resultados obtenidos de la evaluacin de
tante de su gnero, causando infecciones de origen comunitario u hospitala- 21 indicadores de seguridad para los pacientes predefinidos en el subproceso
rio. Tiene cepas resistentes a meticilina (SARM), una de las principales causas Seguridad General del Paciente en la Hospitalizacin (SSGPH) en un hospi-
de brotes de infeccin nosocomial y resistencia mltiple a varios grupos de tal, as cmo las propuestas de mejora surgidas por los propios profesionales
antibiticos, con retraso en la recuperacin del paciente, prolongando la es- implicados.
tancia hospitalaria, aumentando el gasto sanitario y las tasas de desenlace
fatal. Los objetivos son: MATERIAL: De acuerdo con el subproceso de SSGPH, se defini la muestra
necesaria para cada indicador, la plantilla de recogida de datos, el cronogra-
- Determinar los aislamientos de SARM en el rea Sanitaria Melilla y fe- ma, los profesionales responsables, su dedicacin, los indicadores mensuales
notipos de resistencia, identificando factores clnicos y epidemiolgicos a evaluar y su frecuencia, la responsable de la tabulacin global, la difusin
de riesgo. de los resultados y la metodologa para la discusin de posibles acciones de
- Clasificar el tipo de muestra de aislamiento, procedencia y determinar la mejora.
mortalidad cruda.
RESULTADOS: Los primeros resultados en el primer trimestre 2010 fueron:
MATERIAL: Se han estudiado los aislamientos de SARM, desde el 1 de enero
de 2008 al 31 de diciembre de 2009, siguiendo el protocolo y el procedimiento 1. M
anejo del catter vesical (MCV): 382 pacientes, 15% eran portadores de
habitual del laboratorio. Los datos fueron analizados en el programa SPSS sonda vesical, un 71% con la sonda adecuadamente fijada, un 98% con
versin 15.0. el urimter correctamente colocado, y un 95% con el desage de la bolsa
sin tocar el suelo.
RESULTADOS: Se aislaron 96 cepas. 49 (51%) pacientes eran hombres y 47
(49%) mujeres. La media de edad era de 61,6 23,1 aos (rango 2 a 94). Se 2. G
estin de estupefacientes (GE): 13.9% incidencias de distintos aspectos
distribuyeron en 49 (51%) casos en 2008 y 47 (49%) en 2009. 12 (12,5%) en el sobre el total de 653 estupefacientes, siendo el 48,4% por falta de repo-
mes de marzo, 11 (11,5%) en el mes de abril y 11 (11,5%) en el mes de mayo sicin.
principalmente. Procedencia intrahospitalaria 63 (65,6%) y extrahospitalaria, 3. E valuacin del dolor (ED): sobre 203 pacientes, en el 53,2% no hubo registro
33 (34,4%). El aislamiento ms frecuente fue en herida 34 (35,4%) y esputo del dolor, y slo en un 7,25% se utiliz la escala EVA.
29 (30,2%).
4. C umplimentacin del registro de acogida de enfermera (CRAE): se evalua-
Por enfermedad de base destacan en los pacientes intrahospitalarios la enfer- ron los 10 aspectos ms relevantes sobre 193 registros, con un cumplimien-
medad pulmonar crnica 9 (9,4%) y la diabetes 8 (8,3%). La mortalidad aso- to medio correcto del 81.1%.
ciada era de 27 (28,1%). Se obtiene resistencia antimicrobiana a quinolonas
85 (88,5%), eritromicina 72 (75%), a clindamicina 64 (66,7%), a gentamicina 5. P revalencia de las lceras por presin (UPP): de los 335 pacientes valorados.
47 (49%), a rifampicina 8 (8,3%) y a tetraciclina 26 (27,1%), con fenotipo de en 36 se apreciaron UPP (10.14%) (pendiente de su tabulacin final)
resistencia ms frecuente Macrlidos-Quinolonas-Clindamicina 25 (26%). Las acciones de mejora propuestas fueron: para el MCV se propuso la compra
CONCLUSIONES: importancia como causa de infeccin nosocomial y se con- de un nuevo sistema de fijacin; para la GE, modificar el circuito actual; para
firma su elevada mortalidad (28.1%). la ED, incorporar el dolor al registro de los signos vitales; para el CRAI, infor-
matizar la hoja enfermera; para las UPP incrementar el nmero de colchones
Las recomendaciones para el control de brotes o endemia de SARM se basan: de aire y la formacin de enfermera.
- Educacin sanitaria sobre prevencin: Concienciacin del personal sa- CONCLUSIONES: Los resultados iniciales no fueron tan satisfactorios como
nitario sobre la importancia de la vigilancia y control de enfermedades los subjetivamente previstos. Se han detectado aspectos urgentemente me-
nosocomiales, recomendando el control y seguimiento de los pacientes jorables: la inadecuacin en la fijacin del catter vesical, la lentitud en la
que han padecido una infeccin nosocomial (posibles portadores). Control reposicin de los estupefacientes, la falta del registro del dolor o, el elevado
peridico del personal sanitario que realiza actividades en unidades de promedio de lceras.
riesgo (UCI, Medicina Interna, Ciruga, Dilisis).
La dinmica de evaluacin de indicadores de seguridad de pacientes y las
- Higiene de manos: Medida de prevencin ms eficaz. propuestas de mejora nos permiten implantar en la prctica asistencial el ciclo
- Aislamiento de contacto. de mejora continua.
- Administracin racional de antibiticos PALABRAS CLAVE: seguridad, pacientes, indicadores
PALABRAS CLAVE: SARM, nosocomial, mortalidad
RESULTADOS: Se obtienen dos instrumentos para explorar la percepcin de El grado de cumplimiento global de todas las medidas ha sido de un 75,09%
cultura de seguridad en los profesionales de Atencin Primaria. Uno ajustado en la verificacin preoperatoria (VP), 77,06% en la pausa preoperatoria (PP) y
a la versin americana con igual nmero de variables (52 tems que exploran 88,34% en la verificacin a la salida de quirfano. La confirmacin del marcaje
12 dimensiones) y otro adaptado a nuestro medio (incrementado en 6 pre- fue la medida con cumplimiento ms bajo 71.02% y 76.32% en la VP y PP
guntas) respectivamente.
De los 185 profesionales que participan en el pilotaje (68,6%) son profesio-
CONCLUSIONES: El LC se ha implementado en un elevado nmero de hospi-
nales sanitarios (40,5% mdicos, 25,9% enfermeras, 2,2% otros santarios);
11,4% son personal administrativo y 19;6% gestores. tales y en una proporcin importante de las cirugas, mantenindose estable
El poder de discriminacin es bueno para todas las preguntas. durante el perodo evaluado. Los resultados obtenidos de la implementacin
El valor del coeficiente alfa de Cronbach para ambos cuestionarios indica una infraestiman el esfuerzo realizado por los hospitales, debido a que se recogi
alta consistencia interna (0,96) para el total de la escala. el nmero de cirugas total y no el nmero de cirugas de las especialidades
El anlisis factorial exploratorio resume la informacin en 13 dimensiones que iniciaron la implantacin del proyecto. El grado de cumplimiento las medi-
para ambos cuestionarios, con una adscripcin de variables idntica en 7 de das tambin ha sido muy elevado.
las 12 dimensiones del cuestionario original. El marcaje de la zona ha sido la medida con un cumplimiento ms bajo, hecho
La no respuesta se estudia segn categorias profesionales, su anlisis indica
que requiere plantearse una mayor implicacin del equipo quirrgico, en es-
que se muestra condicionada por la distinta organizacin del sistema sanitario
en un pas y otro. pecial de los cirujanos.
La seccin con mayor tasa de respuesta es la que valora globalmente la cali- PALABRAS CLAVE: Listado de comprobacion, ciruga segura, proyecto co-
dad y seguridad del paciente. laborativo
CONCLUSIONES: El cuestionario de la AHRQ traducido, adaptado y ampliado
es un instrumento vlido y fiable para medir cultura de seguridad en la Aten-
cin Primaria de nuestro medio.
El tiempo empleado en su cumplimentacin y la sencillez y amenidad del for-
mato son cuestiones mejorables.
PALABRAS CLAVE: seguridad del paciente, cultura de seguridad, cuestiona-
rio de seguridad en Atencin Primaria
OBJETIVOS: 1) Estimar y comparar la frecuencia de estresores laborales CONCLUSIONES: El presente estudio refleja una frecuencia moderada de
y niveles del sndrome de burnout en el personal de enfermera del servicio estresores laborales y niveles medios de burnout en las unidades de Urgen-
de Urgencias de los centros hospitalarios analizados. 2) Determinar si existe cias de los centros analizados, no existiendo diferencias significativas entre
asociacin entre la frecuencia de fuentes de estrs y los niveles de burnout ambos. La frecuencia de fuentes de estrs se asocia de forma relevante a
observados. unos mayores niveles del sndrome de burnout, por lo que se hace necesaria
la intervencin sobre los estresores ms frecuentes con el fin de prevenir la
MATERIAL: Estudio descriptivo de carcter multicntrico. La poblacin obje-
aparicin del mencionado cuadro sintomtico en el colectivo de enfermera de
to de estudio estuvo formada por el personal de enfermera en activo de las
las unidades de Urgencias
unidades de Urgencias de dos hospitales generales universitarios. Muestra
de conveniencia (N= 106). Instrumentos de evaluacin: se emplearon una en- PALABRAS CLAVE: ESTRS PSICOLGICO, AGOTAMIENTO PROFESIONAL,
cuesta de variables sociodemogrficas y laborales, as como dos cuestionarios ENFERMERA
validados: escala de estresores laborales para personal de enfermera valida-
da por Escrib et al. (1999) y el inventario para evaluar el sndrome de Burnout
(MBI-GS, de Schaufeli et al., 1996). Anlisis estadstico mediante SPSS-15
RESULTADOS: La comparacin de las muestras de ambos hospitales nica-
mente mostr diferencias significativas en la variable tipo de turno (p=0,000).
Se obtuvo una frecuencia global media de estresores de 34,9713,72, no
existiendo diferencias significativas entre ambos hospitales. No obstante,
se encontraron tres fuentes de estrs concretas que mostraron diferencias
significativas:
1. Problemas con la supervisin (p<0,001).
2. Recibir informacin insuficiente del mdico acerca del estado clnico del
paciente (p<0,01).
3. Dificultad para trabajar con uno o varios compaeros (p<0,05).
Las dimensiones que configuran el sndrome de burnout no mostraron dife-
rencias significativas, obtenindose de forma global las siguientes puntuacio-
nes medias: Cansacio emocional (1,821,38), Despersonalizacin (1,461,29)
y eficacia profesional (5,161,00). La frecuencia de estresores laborales se
encuentra asociada de forma directa con el Cansancio emocional (r=0,363;
p=0,000) y con la Despersonalizacin (r=0,284; p=0,000) y de forma inversa con
la eficacia profesional (r= -0,215; p<0,05)
633 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 663 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 02 (Compostela) Sesin: 5 20/10/2010, 13:20 h. Sala 02 (Compostela) Sesin: 5 20/10/2010, 13:30 h.
EXPERIENCIA EN LA CERTIFICACIN ISO-UNE:9001-2008 IMPLEMENTACIN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIN
EN UN HOSPITAL PREVIAMENTE ACREDITADO POR PARA CURAS EN URGENCIAS. REDUCCIN DE LA
JOINT COMMISSION Y EFQM. VARIABILIDAD EN LA PRCTICA CLNICA.
Gallart, A (1), Bara, B (2), Sierra, M (3), Tapia, M (4), Mulas, D (5), Villalba-Ballesteros E (1), Puig-Fortuny D (2), Fuentes-.Snchez M (1),
Blanco, M (6) Gavala-Arjona Cristina (1), Muoz-Prez F (1), Gutirrez-Linares V (1)
(1) Calidad, Capio Hospital General de Catalunya. (2) Farmacia, Capio Hospital (1) Servicio de urgencias, Clnica USP Palmaplanas. (2) Servicio de Medicina
General de Catalunya. (3) Servicios Generales, Capio Hospital General de Cata- Interna, Clnica USP Palmaplanas.
lunya. (4) Atencin al Cliente, Capio Hospital General de Catalunya. (5) Nucleo
Promotor de Calidad, Capio Hospital General de Catalunya. (6) Nucleo Central de OBJETIVOS: Las curas de enfermera realizadas en el Servicio de Urgencias
Calidad, Capio Sanidad. Hospitalarias (SUH) son motivo de gran variabilidad en el abordaje teraputi-
co, tanto en las indicaciones mdicas como en el tratamiento y seguimiento
OBJETIVOS: Descubrir las mejoras y dificultades que ha aportado la Certi- por enfermera. Los pacientes en la mayora de ocasiones son revalorados por
ficacin en la norma ISO-UNE:9001-2008 en un hospital acreditado previa- distintos facultativos, cambiando las pautas teraputicas de forma subjetiva
vemente con los estndares de Joint Commission y los criterios del modelo durante la atencin continuada de un mismo proceso. Nuestro objetivo es ana-
Europeo de la Calidad al sistema de gestin del centro. lizar el impacto de la implementacin de un protocolo para mejorar la calidad
en la asistencia de dichas curas.
MATERIAL: Estudio cuasi-experimental pre-post intervencin certificacin
ISO-UNE:9001-2008. MATERIAL: Estudio descriptivo, retrospectivo, de base poblacional, realizado
El departamento de calidad analiz el proceso de farmacia centrndose en su en la Clnica USP-Palmaplanas, hospital de 160 camas de mbito urbano, in-
enfoque, despliegue, resultados y mejoras. cluyendo el total de pacientes atendidos por enfermera de enero a junio 2010.
Se cre un grupo de trabajo multidisciplinar constituido por mdicos del SUH,
Variables: Mapa del proceso; Diseo de procedimientos nuevos; Modificacin Ciruga General, Ciruga Vascular y equipo de enfermera del SUH. Se desarro-
de los procedimientos existentes; Creacin de indicadores; Variacin de indica- ll el protocolo de curas elaborando una hoja de registro aplicando la escala
dores; Gestin de objetivos de mejora y Satisfaccin del personal del proceso. EMINA para estratificacin de riesgo, parmetros de descripcin y valoracin
Recogida de datos: Anlisis retrospectivo comparativo de la lista cruzada de de las lceras, heridas, abscesos y quemaduras, observaciones de enfermera
procedimientos, mapa de procesos, lectura reflexiva de procedimientos, fi- y plan teraputico, y se crearon indicadores de proceso y resultado especficos
chas de indicadores y registro de las mejoras pre-post certificacin ISO. para el control y anlisis de la implementacin.
Un Grupo focal formado por el responsable y el personal del proceso valor su RESULTADOS: Total pacientes atendidos 46 (24 remitidos de Consultas Ex-
satisfaccin. Este mtodo es sencillo y permite su aplicabilidad y reproduccin. ternas, 22 con primera valoracin en SUH), con cura hmeda 20 (20% quema-
RESULTADOS: duras, 41% abscesos, 20% traumticas, 19% dehiscencias), cura seca 26 (
1- Se hacen evidentes 3 reas:Gestin y Logstica; Tcnica; y Asistencial. 46.1% MMSS, 46.1% MMII, 7.8% heridas faciales). Revaloraciones mdicas
2- Identificacin de los procesos relacionados: compras, recursos humanos por evolucin trpida tras inicio tratamiento 8.3% curas secas (100% por so-
y electromedicina. breinfeccin), hmedas 50% (19% sobreinfeccin, 81% retraso en cicatriza-
cin). Tiempo medio de prolongacin de curas hasta el alta: secas 10 das (5
3- Se observ que Joint Commission y EFQM plantean el cumplimiento de visitas), hmedas 18 das (9 visitas). El 50% de curas hmedas super las 8
criterios y estndares pero no exigen una organizacin global del proceso. visitas (16 das), slo 10% super las visitas 15 visitas (30 das). El 91.7% de
4- Se han realizado 10 procedimientos nuevos y modificado 13, centrndose pacientes con cura seca fue dado de alta antes de 10 das (5 visitas), el 8.3%
en la ordenacin de la trea realizada siguiendo la normativa legal y la restante antes de 15 das. Se entreg hoja de informacin al alta al 100%
creacin de registros controlados. pacientes.
5- Diseo de 9 indicadores nuevos controlando as las 3 reas. CONCLUSIONES: La implementacin de un protocolo de curas ha permitido
6- Aumenta el n de incidencias de 20 a 59 con un aumento del 30% del un mayor control de la atencin de los pacientes atendidos en el SUH, con-
anlisis. sensuando la atencin, mejorando el registro de la misma, y disminuyendo las
7- El concepto de objetivo de calidad ha variado frente a acciones correcti- visitas al SUH y a Consultas Externas de especializada por el mismo motivo.
vas y preventivas. Ha permitido una deteccin precoz de las complicaciones optimizando el plan
teraputico. Se ha fomentado el autocuidado por parte del paciente mediante
8- Aumento al 90% de evidencias certificando la mejora. la explicacin y entrega de hoja informativa.
9- En cuanto a la satisfaccin del personal se ha observado un aumento del cono-
cimiento de los conceptos de calidad y las ventajas que aporta, pero tambin PALABRAS CLAVE: Eficiencia, Seguridad, Calidad
un cansancio por la estricta exigencia en el desarrollo de la ISO. Valoracin
general positiva, pero podra generar fobia permanente sino se gestiona.
CONCLUSIONES: Implementar una certificacin ISO en un hospital previa-
mente certificado con Joint Commission y EFQM aporta mejoras importantes
ya que en lugar de solicitar estndares y criterios concretos, plantea un siste-
ma general de calidad del proceso que se manifiesta en:
-Descripcin y conocimiento del proceso por los profesionales
-Incremento del:
*nmero de procedimientos para su gestin
*control del proceso por indicadores en todas sus reas.
*anlisis de resultados y mayor capacidad de mejoras.
PALABRAS CLAVE: Certificacin , EFQM, Joint Commision
750 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 575 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 02 (Compostela) Sesin: 5 20/10/2010, 14:00 h. Sala 02 (Compostela) Sesin: 15 20/10/2010, 15:40 h.
EVALUACIN DE UN CIRCUITO ASISTENCIAL PARA DISMINUCIN DE MORTALIDAD EN LA PANCREATITIS
ABORDAR LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS EN AGUDA GRAVE (PAG) TRAS INTERVENCIN DE MEJORA
ATENCIN PRIMARIA DEL PROCESO ASISTENCIAL.
Lpez- Cortacans G (1), Prez- R (2), Oya-Girona E (2), Angls-Segura T Lorente-Garca PJ (1), Arguedas-Cervera J (1), Ferrndiz-Sells MD (1),
(2), Vidal- Esteve E (2), Lorente-Ten E (2) Vidal-Tegedor B (1), Altaba-Tena S (1), Caseros-Roig P (1)
(1) Atencin Primaria, Institut Catal de la Salut. (2) Atencin Primaria, Institut (1) Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital General de Castelln.
Catal salut.
OBJETIVOS: La mortalidad de la PAG en nuestra unidad era elevada (19%).
OBJETIVOS: Disear y evaluar un circuito asistencial de derivacin e inter- Por ello se realiz una intervencin sanitaria para mejorar la calidad asisten-
vencin de los trastornos adaptativos en un centro de salud cial y la mortalidad. Se pretenda disminuir la mortalidad de las PAG ingresa-
das en la unidad de cuidados intensivos a travs de la identificacin e ingreso
MATERIAL: Bajo el diagnstico de trastorno adaptativo (TA) se engloban precoz en UCI de las formas graves.
aquellos pacientes cuya respuesta emocional al estrs sobrepasa la respuesta
normal y adaptativa con una prevalencia del 10 % de la asistencia a adultos. MATERIAL: Se realiz una intervencin, basada en el ciclo de mejora de
Dada la sobrecarga asistencial de las consultas de medicina y el elevado procesos PDCA, a travs de un protocolo hospitalario de valoracin de las
tiempo de espera para acceder a la primera visita del centro de salud mental; pancreatitis agudas e ingreso precoz en UCI. La intervencin, actualmente en
se dise un circuito asistencial para el abordaje de los TA incorporando un marcha, se presenta tras un ao de funcionamiento, con el siguiente estudio
enfermero del equipo especialista en salud mental. descriptivo transversal donde se recogen variables demogrficas relacionadas
con el paciente, variables relacionadas con la gravedad de la PAG ( Apache II,
Previo al diseo del circuito se realiz un curso formativo sobre TA que se ha IMC, etc.) y variables de resultado ( mortalidad, ingreso en UCI tras la valora-
ido realizando peridicamente para todos los profesionales. El objetivo prin- cin, etc.). Posteriormente se realiz un anlisis comparativo bivariante con la
cipal es promover la mxima accesibilidad e integralidad de la atencin al mortalidad en UCI como variable dependiente.
paciente a travs del equipo. La puerta de entrada del circuito es la consulta
mdica, donde el mdico realiza la valoracin y el diagnstico del trastorno RESULTADOS: De las 65 PA valoradas 58,5 % eran hombres. La edad media
adaptativo (F43.2). Despus se deriva al paciente con una visita programada fue de 64 (rango 30-94).El 70% presentaba 1 criterio de gravedad durante la
de 20 a la consulta de enfermera en un plazo inferior a los tres das de lunes valoracin. El Apache II medio de ingreso hospitalario fue 4,83 (DE: 2.8).El
a viernes. En la consulta de enfermera se utiliza la tcnica de resolucin de 78% no presentaba SIRS. El 9,7% presentaba lquido abdominal al ingreso
problemas que es considerada la psicoterapia ms efectiva en Atencin Pri- hospitalario con un IMC medio de 26,38 (DE: 3,54). Al 60% se le realiz TAC
maria y la ms indicada por su brevedad y eficacia. abdominal con contraste con un ITC promedio de 2,5. EL 17,2% ingres en la
UCI, de las cuales fallecieron el 16%. En el anlisis comparativo bivariante
RESULTADOS: El circuito se implement a mediados del 2008 donde se visi- siendo la variable dependiente la muerte en UCI, encontramos relacin casi
taron 26 pacientes. En el ao 2009 esta cifra se increment a 118 pacientes significativa entre la muerte en UCI y la no valoracin hospitalaria precoz de
de los cuales el 55,2% eran mujeres y el 44,8% eran hombres, con una media la PA( p= 0,055).
de visitas de 1,6 para los hombres y 1,9 para las mujeres. En relacin a los
diagnsticos el 44,6% presentaba trastorno de la adaptacin, el 24,1% an- CONCLUSIONES: Segn los datos expuestos, la deteccin e ingreso precoz
siedad, el 20,7% depresin y el 8,6% otros trastornos. Estos resultados nos en UCI de la PAG a travs de un protocolo de valoracin hospitalario parece
confirman una buena aceptacin por parte del equipo asistencial y de los pro- mejorar la mortalidad de la PAG. La ausencia de valoracin hospitalaria pre-
pios pacientes. coz de la PA parece relacionarse con el aumento de mortalidad de las formas
graves en la UCI. A travs de la aplicacin de un ciclo de mejora de la calidad
CONCLUSIONES: Para mejorar la calidad asistencial los profesionales de asistencial tipo PDCA se ha conseguido analizar y realizar intervenciones efec-
Atencin Primaria deben encontrar nuevos circuitos asistenciales para esta- tivas para disminuir la mortalidad de la PAG en nuestra unidad.
blecer prcticas ms efectivas y multidisciplinares que se concentre en las
necesidades del paciente en el propio centro de salud. Es desde esta pers- PALABRAS CLAVE: pancreatitis , reduccion, mortalidad
pectiva que el diseo de un circuito asistencial ha demostrado ser capaz de
atender las demandas directas de atencin de los pacientes en el abordaje de
los trastornos adaptativos.
PALABRAS CLAVE: circuito asistencial, transtorno adaptativo, enfermera
848 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 853 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 02 (Compostela) Sesin: 15 20/10/2010, 16:10 h. Sala 02 (Compostela) Sesin: 15 20/10/2010, 16:20 h.
COORDINACIN ASISTENCIAL ENTRE ATENCIN NORMALIZACIN Y USO ADECUADO DE LOS
PRIMARIA Y CARDIOLOGA: IMPACTO SOBRE LOS DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
TIEMPOS DE ESPERA. MISIN IMPOSIBLE?
Sanmartn-Fernndez M (1), Villoch-Salgueiro B (2), Moix-Salgueiro P Contessotto Spadetto C (1), Lozano Alcalde O (2), De la Traba Peinado
(3), Prado-Domnguez J (4), Izquierdo-Fernndez R (5), Cobas-Pacn P (6) M (3), Reguera Garca A (4), Gonzlez Serna A (5), Bermdez Garca C (6)
(1) Cardiologa, Hospital POVISA . (2) Servicio de Atencin Primaria de Cangas, (1) Unidad de Calidad, Docencia e Investigacin, Hospital Los Arcos, Santiago
Gerencia de Atencin Primaria de Vigo. (3) Servicio de Atencin Primaria de de la Ribera, Murcia. (2) Servicio de Ciruga General, Hospital Los Arcos, Santia-
Moaa, Gerencia de Atencin Primaria de Vigo. (4) Servicio de Atencin Primaria go de la Ribera, Murcia. (3) Servicio de Ginecologa y Obstetricia, Hospital Los
de Coia, Gerencia de Atencin Primaria de Vigo. (5) Servicio de Atencin Prima- Arcos, Santiago de la Ribera, Murcia. (4) Servicio de Medicina Interna, Hospital
ria de Coruxo, Gerencia de Atencin Primaria de Vigo. (6) Servicio de Atencin Los Arcos, Santiago de la Ribera, Murcia. (5) Seccin de Hematologa, Hospital
Primaria de Val Mior, Gerencia de Atencin Primaria de Vigo. Los Arcos, Santiago de la Ribera, Murcia. (6) Servicio de Radiologa, Hospital Los
Arcos, Santiago de la Ribera, Murcia.
OBJETIVOS: El aumento progresivo en la prevalencia de enfermedades car-
diovasculares supone un reto para la organizacin sanitaria. Presentamos los OBJETIVOS: Normalizar los documentos de consentimiento informado (CI) en
resultados de la aplicacin de unos protocolos de derivacin consensuados uso en nuestro hospital e impulsar su correcta cumplimentacin.
entre Servicios de Atencin Primaria y el Servicio de Cardiologa sobre el volu-
men de actividad y los tiempos de espera para citacin de consultas externas. MATERIAL: 1) En agosto 2009 se constituye un grupo de trabajo formado por
10 facultativos representantes de los diferentes Servicios y Unidades del Hos-
MATERIAL: El rea sanitaria comprende una poblacin cercana a 148 mil pital, cuyas primeras actuaciones son la revisin y actualizacin de la Gua
habitantes, distribuidas en 10 centros de Atencin Primaria, que derivan un de uso del CI y la recopilacin de todos los modelos de documento de CI
promedio de 3200 consultas anuales al Servicio de Cardiologa. Tras varias existentes en el centro.
reuniones entre los diferentes Centros de Salud y el Servicio de Cardiologa 2) En septiembre cada miembro del grupo evala 15-20 documentos, modi-
de nuestro rea sanitaria, se consensuaron 4 protocolos de actuacin en ficndolo sobre la base de 19 criterios preestablecidos por la Subdireccin
enfermedades cardiovasculares: cardiopata isqumica, fibrilacin auricular, General de Calidad Asistencial de la Comunidad Autnoma de Murcia.
enfermedades valvulares y hallazgos inesperados del electrocardiograma.
Los protocolos describen las pautas de tratamiento inicial y especifican los 3) En octubre el contenido de los modelos reformados es consensuado con los
subgrupos a los que se recomienda consulta y seguimiento en Cardiologa. A restantes profesionales de los Servicios implicados. Una vez validados, los
lo largo de su periodo de aplicacin se llev a cabo un programa docente de nuevos modelos son difundidos junto con la gua actualizada y puestos s dis-
actualizacin basado en cursos presenciales y distribucin por va electrnica posicin de los clnicos en la Intranet del hospital a partir del 1 de noviembre,
de revisiones bibliogrficas. previa retirada de los impresos antiguos.
4) En mayo de 2010 se lleva a cabo la evaluacin de la calidad de su cumpli-
RESULTADOS: La publicacin oficial de los protocolos se hizo en abril/2008. mentacin, revisando una muestra de 132 consentimientos informados relle-
El 30/abril/2008 el tiempo de espera medio (TEM) para una primera consulta nados en el periodo considerado. Se comprueba la presencia del documento
en Cardiologa era de 98 das, con un total de 1068 pacientes en espera (537 normalizado en la historia clnica y la correcta cumplimentacin de los aparta-
entre 0-3 meses; 406 entre 3-6 meses y 125 entre 6-12 meses). En abril/2009 dos que paciente y mdico tienen que rellenar: identificacin, firmas, fechas,
el TEM baj a 77 das y el nmero de pacientes a 528 (364 entre 0-3 meses; etc., hasta un total de 8 criterios.
164 entre 3-6 meses y 0 entre 6-12 meses). En abril/2010 el TEM era de 25
das (126 pacientes, todos con citas < 3 meses desde la solicitud, la mayora < 5) A partir de junio, se pone en marcha las medidas correctoras de las princi-
1 mes). El nmero total de consultas derivadas desde Atencin Primaria el ao pales reas de mejora evidenciadas en dicho corte.
previo a la aplicacin de los protocolos fue 3150. En los aos 2008 y 2009 se RESULTADOS: La evaluacin inicial de la calidad formal de los consentimien-
realizaron 3284 y 3099 consultas en total. tos informados se efectu en 115 distintos documentos existentes en el centro
CONCLUSIONES: La actuacin conjunta y consensuada entre Atencin Pri- en ese momento, no hallndose ningno que cumpliera con los 19 criterios
maria y especializada es capaz de reducir de forma importante las demoras en establecidos y detectndose un total de 1.143 incumplimientos.
citacin de consultas externas de Cardiologa. Tras la fase de normalizacin, se analizaron 171 modelos diferentes de CI (efecto
potenciador de la accin de mejora en la elaboracin de nuevos consentimien-
PALABRAS CLAVE: coordinacin, tiempos de espera, protocolos tos) y se evidenciaron 134 incumplimientos, agrupados en 3 criterios.
El grado de cumplimentacin de los documentos de CI ha resultado ser muy me-
jorable, al existir menos del 10% de consentimientos rellenados correctamente,
con diferencias significativas entre las distintas Unidades. El Servicio de Ciruga
General es el ms escrupuloso en la redaccin del documento, probablemente
gracias a la disponibilidad de los formularios de CI en soporte informtico.
CONCLUSIONES: La adaptacin de los documentos de CI a los requisitos
mnimos legales de calidad formal se puede lograr rpidamente con la ayuda
de un grupo de trabajo especfico.
La mejora en la cumplimentacin requiere un mayor esfuerzo de sensibiliza-
cin de los profesionales y se ve facilitada significativamente por la adecua-
cin del soporte informtico y de los circuitos de acceso a los documentos.
Queda por verificar hasta qu punto dichas mejoras repercuten en la calidad
de la informacin proporcionada al paciente y en su satisfaccin.
PALABRAS CLAVE: Consentimiento informado
895 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 917 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 02 (Compostela) Sesin: 15 20/10/2010, 16:50 h. Sala 02 (Compostela) Sesin: 15 20/10/2010, 17:00 h.
DESARROLLO DE UN PROTOCOLO DE PAUTAS IMPLANTAR LA MEJORA EN LA GESTIN DEL PROCESO
DE AJUSTE DE INSULINA PARA LOS PACIENTES QUIRRGICO
DIABTICOS QUE PRECISEN DE INGRESO Mejn Berges, R (1), Nardi Vilardaga, J (2), Colomina Soler, MJ (3),
HOSPITALARIO. Alonso Hernndez, M (4), Malpartida Obon, M (5), Martnez Ibaez, V (6)
Inchaurza Hernndez E (1), Barandiarn Ozaeta F (1), Villar Eceiza Mk (1), (1) Direccin Procesos Quirrgicos, Hospital Vall Hebron. (2) Servicio Cirurgia
Durn Bengoetxea J (1), De Aramburu Pataut F (1), Prez Manteca P (1) Ortopdica y Traumatolgica, Hospital Vall Hebron. (3) Servicio Anestesia , Hos-
(1) Servicio de Urgencias, Hospital Donostia. pital Vall Hebron. (4) Quirofanos, Hospital Vall Hebron. (5) Supervisora, Hospital
Vall Hebron. (6) Direccin PROCESOS QUIRRGICOS, Hospital VALL HEBRON.
OBJETIVOS:
OBJETIVOS: El trabajo esta orientado a organizar el bloque quirrgico de
INTRODUCCIN: una manera eficiente con la mxima seguridad de pacientes y profesionales.
El adecuado control de la glucemia en los pacientes diabticos que ingresa-
mos desde el Servicio de Urgencias de un hospital, puede influir en el prons- Los objetivos son: establecer las caractersticas de calidad del proceso de
tico, la mortalidad, las tasas de infeccin y las estancias hospitalarias. atencin quirrgica que imponen las expectativas de pacientes y profesiona-
les. Analizar los procedimientos actuales del proceso quirrgico. Identificar
OBJETIVOS: los problemas existentes. Redisear los procedimientos actuales. Priorizar las
Elaboracin de un protocolo sencillo y fcil de aplicar, que tenga como objetivo propuestas de mejora pertinentes en relacin al nuevo sistema informtico:
un adecuado control de las glucemias (glucemia preprandial <130 y pospran- SAP. Establecer un plan de trabajo que permita implementar las propuestas,
dial <180-200), aplicable a todos los pacientes diabticos que vayan a ingresar monitorizarlas y evaluarlas. Consolidar el grupo de mejora.
desde los Servicios de Urgencias
MATERIAL: Se cre un grupo de mejora implicando a los cirujanos respon-
MATERIAL: sables, profesionales de enfermera, administrativos y celadores as como la
Revisin de la bibliografa sobre el manejo del paciente diabtico hospitalizado. direccin del hospital.
Elaboracin del protocolo, consensundolo con el Servicio de Endocrinologa. Se realizaron 12 SESIONES, en las que se disearon y analizaron los procesos
Difusin del protocolo en las SESIONES clnicas, tanto de los mdicos como de actuales, y se acord redisear el proceso quirrgico, as como revisar y elabo-
enfermera, dejndolo accesible desde la web del Servicio de Urgencias rar nuevos procedimientos, propuestas de mejora y la identificacin de indica-
dores para su posterior evaluacin. Se coordinaron los procesos relacionados
Edicin de una tarjeta de bolsillo donde se especifiquen las diferentes pautas.
a travs de un plan de comunicacin a los directivos y al personal del hospital.
RESULTADOS:
La implantacin se ha realizado de forma progresiva en diferentes fases durante
El protocolo elaborado unifica las distintas estrategias teraputicas existen- el ao 2010 y se har su seguimiento y evaluacin durante todo este ao.
tes, unificando los criterios y las pautas de tratamiento.
RESULTADOS: Las acciones de mejora han sido las siguientes: Anlisis, redi-
Se introduce el concepto de la insulina basal en las pautas de tratamiento,
seo y plan de mejora del proceso quirrgico. Revisin diaria de los ingresos
adems de la insulina rpida, para la mejora del control glucmico.
urgentes de los diferentes servicios para agilizar la entrada a los quirfanos
Est indicado para todos los pacientes diabticos que vayan a ingresar des- de urgencias. Mejora del circuito de Programacin Quirrgica. Revisin de las
de el Servicio de Urgencias, teniendo en cuenta las necesidades individuales. funciones del personal quirrgico. Identificacin de los problemas existentes
El protocolo consensuado es aplicable adems en todos los Servicios de Ur- en el circuito de material quirrgico .Nuevo circuito de esterilizacin. Seguri-
gencias y en las plantas de hospitalizacin. dad paciente quirrgico.
Se ha editado una tarjeta de bolsillo donde se especifican las diferentes CONCLUSIONES: Este proceso es referente bsico para todos los integran-
pautas. tes del equipo quirrgico a la hora de desarrollar su trabajo y conseguir una
CONCLUSIONES: uniformidad en los circuitos quirrgicos, mediante unos protocolos y proce-
dimientos especficos consensuados con todos los profesionales implicados.
Se ha conseguido unificar las pautas de tratamiento en un protocolo de for-
ma clara y sencilla, sido bien aceptado en las SESIONES clnicas donde se ha Ha servido para conciliar la actividad programada, los diferentes intereses
presentado. profesionales y las diferentes especialidades. Nos ha permitido hacer una
La tarjeta de bolsillo editada ha sido bien aceptada, siendo fcil de aplicar. gestin eficiente y optimizar el consumo de recursos. Se ha conseguido una
mayor satisfaccin de pacientes y profesionales con el mximo nivel de equi-
El protocolo est accesible en la web del Servicio de Urgencias del Hospital dad, seguridad y eficiencia.
Donostia para aplicarlo en la prctica clnica diaria.
Con la puesta en marcha de este nuevo protocolo se espera que mejore el PALABRAS CLAVE: IMPLANTACIN, PROCESO Quirrgico
control glucmico del paciente diabtico ingresado.
PALABRAS CLAVE: diabetes, protocolos
PALABRAS CLAVE: Errores Transcripcin, Prescripcin electrnica, Enfer- PALABRAS CLAVE: prescripcin, quimioterapia, tecnologa
mera
CONCLUSIONES:
1. La estructura descrita permite integrar responsabilidades de todos los
niveles de la organizacin (desde la Direccin hasta los Servicios y Uni-
dades)
2. La organizacin de la formacin en tres niveles ha facilitado extender
cultura de seguridad en todas las categoras profesionales
3. La prueba piloto ha permitido disponer de una experiencia prctica de
gran utilidad para facilitar la formacin de los equipos investigadores
PALABRAS CLAVE: SEGURIDAD, ORGANIZACIN & ADMINISTRACIN
OBJETIVOS: La utilizacin de abreviaturas y smbolos no estandarizados en OBJETIVOS: Proporcionar al paciente la mxima seguridad en el proceso qui-
la prescripcin mdica para indicar frmaco, dosis, va y frecuencia en admi- rrgico: paciente, procedimiento y lugar correcto.
nistracin del tratamiento es una causa conocida de errores de medicacin Integrar al equipo multidisciplinar y responsable del procedimiento quirrgico
debido a que se pueden interpretar equivocadamente en la seguridad del paciente.
En todos los estudios de declaraciones de efectos adversos la prescripcin y/o MATERIAL: En el marco de la Alianza para la Seguridad de los Pacientes en
administracin de frmacos ocupa la primera o segunda posicin como causa Catalua, en el proyecto del Departamento de Salud, en el que el Hospital de
desencadenante. la Santa Creu i Sant Pau est vinculado desde Abril del 2009, se realiz una
De las declaraciones recibidas en los 5 reas Bsicas de nuestro Grup en adaptacin del listado de verificacin de la OMS y del Protocolo de Ciruga
el ao 2009 el 57,58% estaban relacionadas con este tema siendo la causa Segura comn al conjunto de hospitales de la Alianza.
mayoritaria. Como estrategia institucional se llevaron a cabo acciones concretas: en mayo
Nos planteamos estudiar el uso de abreviaturas y la cumplimentacin adecua- 2009 se crea la figura de la enfermera de referencia de seguridad, que en
da de la prescripcin en nuestro centro con el fin de tomar medidas de con- el bloque quirrgico desde el inicio desarrolla y evalua el cumplimiento del
senso correctoras para contribuir a minimizar los riesgos de efectos adversos protocolo y registro. Al mismo tiempo, una enfermera quirrgica realiz una
estancia formativa en Toronto, Hospital de Referencia de la OMS, para expe-
MATERIAL: Estudio descriptivo retrospectivo. Se selecciona una muestra riencia y observacin directa de la aplicacin del check list.
aleatoria de todas las rdenes de prescripcin realizadas en nuestro centro
(ABS y Urgencias) realizadas durante el ao 2009. N=674 Para la implantacin se realizaron SESIONES informativas y formativas so-
bre el protocolo y el propio check list, se inici y analiz la prueba piloto. En
Datos extrados de Historia Clnica OMI AP. julio del 2009 se realiz la puesta en marcha definitiva en todas las cirugas,
Se comprueba: incluida la urgente.
1. Orden mdica completa: frmaco, dosis, va y pauta
La evaluacin sobre la implantacin y cumplimiento se realiza con una reco-
2. tems de orden incompleta
gida mensual de los datos sobre aplicacin y cumplimento de cada una de las
3. Errores de escritura fases, ms 3 cortes observacionales sobre la cumplimentacin. Se realizan
4. Abreviaturas en frmaco, dosis, va, pauta y/o duracin trt SESIONES multidisciplinares trimestralmente, para valoracin de los resulta-
5. Smbolos dos, por quirfano y servicio quirrgico.
RESULTADOS: De las 674 rdenes mdicas de la muestra el 97% (654 rde- RESULTADOS: Se evaluaron 9708 intervenciones, en las que se aplic el
nes) estaban incompletas. Faltaba la dosis en el 63,9% (418), la pauta en el check list en 8810 (grado de implementacin: 90,75%). La verificacin preope-
90,8% (594), la va en el 37,8% (247) y la duracin del trt en 88% (577). ratoria correcta: 47,92%, Verificacin pausa preoperatoria correcta: 46,67%,
Verificacin postoperatoria correcta: 95,42%.
Se encontraron 20 (2,9%) errores en la escritura del nombre del frmaco.
En lo que respecta a las abreviaturas: De acuerdo con los datos de los cortes observacionales, se aplican medidas
para mejorar la participacin de los equipos.
Frmaco: 29 diferentes abreviaturas, Dosis: 21, Pauta: 11, Va: 27, Duracin: 6.
Se utilizaron 13 smbolos diferentes en algn tem de la prescripcin. Se modific el registro del check list para mejorar la recogida de datos por
servicios.
CONCLUSIONES:
CONCLUSIONES: El uso del check list precisa tiempo y mucha prctica; y
Las rdenes mdicas de prescripcin no se estn cumplimentando de ma- proporciona seguridad y confianza al paciente.
nera correcta ya que en casi la totalidad de ellas falta algn tem. Debemos
implicar a los prescriptores en la correcta cumplimentacin Hay diferentes grados de implicacin por los diferentes grupos profesionales.
Mayor implicacin enfermera.
Las abreviaturas y smbolos tanto en dosis como va y/o pauta/duracin
del tratamiento encontrados pueden ocasionar errores de medicacin por la Promueve la adherencia de prcticas seguras de forma sistemtica por todo
gran variabilidad existente el equipo multidisciplinar.
Es importante sistematizar la utilizacin de abreviaturas y smbolos estable- Crea cultura del RIESGO y ERROR.
ciendo las que podrn ser utilizadas en nuestro centro y as minimizar la posi- Fomenta y mejora la comunicacin y trabajo en equipo.
bilidad de efectos adversos
PALABRAS CLAVE: CHECKLIST, VERIFICACION, EQUIPO
Las abreviaturas y smbolos de utilizacin en el centro se han de hacer ex-
tensivas a todos los documentos tanto de mdicos como de enfermera as
como en los espacios de almacenaje de la medicacin.
PALABRAS CLAVE: Prescripcin, Abreviaturas, Seguridad
OBJETIVOS: Lograr que cualquier trabajador del hospital pueda notificar un OBJETIVOS: - Garantizar la seguridad de los pacientes con alto riesgo de
evento adverso. presentar cadas durante la estancia hospitalaria.
Implantar un sistema informatizado para realizar las notificaciones.
- Valorar la viabilidad tcnica y operativa de un sistema de monitorizacin
Realizar un anlisis descriptivo de los eventos adversos notificados en un ao inalmbrica en la prevencin de cadas de pacientes especialmente
de existencia.
MATERIAL: El Hospital Costa del Sol cuenta desde el ao 2007 con un pro-
MATERIAL: En abril 2009 se implanta la base de datos Access de notificacin cedimiento de prevencin de cadas y un registro enfermero informatizado de
de eventos adversos en todos los ordenadores del hospital. Este sistema de declaracin voluntaria ajustado a los estndares de calidad de Joint Commis-
notificacin es voluntario y doblemente annimo (paciente y persona que noti- sion. Desde enero de 2009 se est pilotando un sistema para evitar cadas
fica). Se imparten 6 SESIONES de cultura de seguridad y notificacin, dirigidas mediante la monitorizacin inalmbrica con sensores de presin en la cama
a todo el personal del hospital, en las que se presenta la base de datos y se del paciente, que alertan al personal de enfermera cada vez que un paciente
explica cmo utilizarla. Se realiza un anlisis descriptivo de los eventos notifi- intenta levantarse o se levanta de la cama. El piloto se ha realizado en la
cados entre el 1 de mayo de 2009 y el 30 de abril de 2010, con la propia base. Unidad de Medicina Interna desde noviembre de 2009 a abril de 2010. Se
RESULTADOS: dispone de tres sensores inalmbricos, una red de elementos repetidores que
mandan la seal a un monitor, en el control de enfermera, que permite ver el
En estos momentos cualquier trabajador del hospital puede realizar la notifica- estado de los sensores y las alarmas generadas. El paciente diana es mayor de
cin de un evento adverso informticamente. 75 aos, sin acompaante, con un alto riesgo de cadas (Downton ≥ 3).
Presentamos un anlisis descriptivo que se basa nicamente en los casos no-
tificados en esta base de datos. RESULTADOS: El sistema gener 375 alarmas. 7 fueron cadas (1.86%), 62 se
produjeron al levantarse el paciente de la cama (16.5%), 214 por movimiento
Durante el primer ao de implantacin se han notificado 60 casos. del paciente en la cama (57%), 66 por traslado asistido cama- silln (17.6%)y
Del total de casos notificados, 26 fueron casi incidentes (no llegaron al pacien- 26 fueron incidencias del sistema (6.93%).
te) y 34 fueron sucesos adversos que llegaron al paciente.
CONCLUSIONES: El sistema de monitorizacin de presencia en cama nos ha
La gravedad de afectacin del paciente fue la siguiente: Moderada - dao a permitido prevenir cadas en el 16.5% de los casos. Su alta sensibilidad ha
corto plazo: 4; Baja: 6; Sin afectacin: 18; No sabe/No contesta: 32 generado falsas alarmas en ms de la mitad de las ocasiones por movimientos
Los factores con los que ms estuvieron relacionados fueron: Medicacin, del paciente en la cama. Se precisa mejorar este aspecto para conseguir una
Identificacin y Diagnstico Clnico y seguimiento. mayor confianza en el sistema por parte del personal de enfermera.
Los factores que ms contribuyeron a que los eventos se produjeran fueron: Esta experiencia nos alienta a seguir en la bsqueda de sistemas tecnolgi-
Comunicacin entre profesionales e Informacin sobre el paciente. cos que nos ayuden a potenciar la seguridad y alcanzar la excelencia en el
Se consideraron evitables el 75% de los casos. cuidado.
Previa priorizacin de casos, se han realizado 5 anlisis causa raz, de cuyo PALABRAS CLAVE: CADAS, FRGIL, PREVENCIN
resultado se han implantado diversas acciones de mejora, destacando: Hoja
de control de carga de estilizacin, listado de verificacin de ciruga, Alerta de
valores analticos muy alterados, tapn en jeringas medicacin no parenteral.
CONCLUSIONES:
Al globalizar la accesibilidad a la notificacin, se implica a todo el personal del
hospital en la seguridad clnica.
Los datos presentados son los notificados, por lo que representan una parte
de lo que realmente sucede.
El anlisis de casos permite aprender de la experiencia y redunda en activida-
des de mejora encaminadas a que casos similares no se repitan.
La clave est en entender la notificacin como una oportunidad para mejorar
la seguridad y no como un mecanismo para la culpabilizacin.
PALABRAS CLAVE: Seguridad del paciente, Notificacin de eventos adver-
sos, Anlisis Causa-Raz
OBJETIVOS: Salud Mental Extrahospitalaria Gipuzkoa de Osakidetza (asis- MATERIAL: En el contexto de las actividades comunitarias de nuestro CS, se
tencia psiquitrica especializada en rgimen ambulatorio) realiza encuestas inicia en noviembre de 2007 la intervencin comunitaria anem a caminar
de satisfaccin a pacientes en tratamiento desde el ao 2002. Sin embargo, dirigida por la enfermera de actividades comunitarias y con el apoyo del ayun-
nunca se haba realizado una encuesta de satisfaccin a los pacientes que tamiento local. En esta actividad se invita a travs de la prensa local, radio y
en un momento determinado abandonan voluntariamente el tratamiento; des- una conferencia a los habitantes del municipio a participar en una caminata de
conocemos el motivo de que anualmente 2700 personas dejen de acudir a 130horas, dos das a la semana, dirigidos por la enfermera comunitaria. Todos
consulta tras 3 contactos o ms y finalizan su tratamiento por iniciativa propia. los ciudadanos pueden participar.
As, en el 2008 se plante un estudio retrospectivo para intentar conocer los
motivos de este abandono; fue financiado por la Direccin Territorial de Sani- RESULTADOS: Observamos desde el inicio del programa una amplia y sa-
dad de Gipuzkoa tisfactoria aceptacin en nuestra poblacin, que conlleva el inicio de activi-
dades complementarias del grupo como son celebraciones (aperitivo de Na-
MATERIAL: Seleccin de la muestra de pacientes por Centro de Salud Mental
(aprox.40 personas por centro) en funcin de los siguientes criterios: vidad, comidas de hermandad, excursiones) que promueven las relaciones
interpersonales de los participantes, la cohesin del grupo y la adhesin al
Mayores de 18 aos. programa. Su presencia en el municipio cobra notoriedad y a los 12 meses
En activo durante el 1er semestre del 2007, con 3 ms contactos en el CSM del inicio el grupo promueve y organiza, durante las Fiestas Mayores locales,
en dicho perodo. una caminada popular extensible al resto de la poblacin, y que dada la alta
participacin (300 personas) acaba constituyendo con el tiempo una actividad
Su ltimo contacto en dicho semestre ha sido un no acude o una actividad ms de las Fiestas Locales. Su carcter agrupativo hace que establezca vn-
asistencial, no habiendo tenido ningn nuevo contacto asistencial en el pe- culos con entidades como la Liga contra el cncer, el Banco de Sangre, y
rodo comprendido entre el 1 de julio de 2007 y el 30/04/2008.
su participacin activa en telemaratones, y adems, es invitado a participar
Partiendo de la encuesta corporativa de pacientes que Osakidetza realiza en actividades locales como la Feria de Entidades y la Feria del Deporte. El
bienalmente de manera telefnica, se dise, conjuntamente con la empresa apoyo del ayuntamiento local ha permitido tambin que le grupo cuente con
contratada para el estudio, una encuesta, igualmente telefnica, dirigida a pa- material distintivo (mochila, camiseta, gorra y chubasquero). Por ltimo, se
cientes que haban abandonado el tratamiento; se realiz en octubre de 2009. realizan encuentros con otros grupos de participantes de programas similares
Las causas de abandono del tratamiento que se plantearon como hiptesis de en las poblaciones colindantes.
trabajo fueron seis:
Por considerar el paciente que el tratamiento era de poca utilidad CONCLUSIONES: La intervencin comunitaria Anem a caminar ha adopta-
Por considerar el paciente que estaba curado do un carcter asociativo, integrndose en el municipio y creando unas alian-
Por considerar el paciente que el tratamiento estaba ya finalizado zas y vnculos con otros organismos, promoviendo la participacin ciudadana
Por falta de idoneidad de los profesionales
Por imposibilidad de conciliarlo con su vida cotidiana y la adhesin al grupo.
Por insatisfaccin a nivel general con el tratamiento PALABRAS CLAVE: intervencin comunitaria, alianzas, enfermera
RESULTADOS: Los resultados evidencian como hiptesis ms probable(60%)
que los pacientes dejan de acudir a consulta al considerar que estn curados
y que su tratamiento ha finalizado, no hallndose diferencias significativas
con la encuesta de pacientes en tratamiento en cuanto a satisfaccin con el
tratamiento e idoneidad de los profesionales. Hay que sealar que el porcen-
taje mayor, en cuanto a diagnsticos, pertenece a los denominados cuadros
neurticos (ansiedad, depresin leve, cuadros adaptativos, etc.
CONCLUSIONES: Los resultados pueden considerarse positivos en cuanto a
utilidad del tratamiento y satisfaccin con los profesionales, pero la encuesta
plantea una serie de dudas que merecen una reflexin en el conjunto de la
Organizacin:
Por qu no somos capaces de detectar la percepcin de curacin del pa-
ciente? Tendemos a perpetuar las consultas de seguimiento en un nmero
significativo de casos? Sera posible recuperar este tiempo asistencial para
la atencin ms intensiva a otras patologas?
Parece clara la necesidad de abordar la elaboracin del proceso asistencial
del Trastorno Mental Leve que ayude a clarificar tiempos, intervenciones y
necesidades de estos pacientes de cara a optimizar nuestros propios recursos
PALABRAS CLAVE: ABANDONO DE TRATAMIENTO, SATISFACCIN USUA-
RIO, MOTIVOS ABANDONO
OBJETIVOS: En el ao 2008, con la apertura de 8 nuevos hospitales en la Co- OBJETIVOS: Describir los resultados de la ejecucin de dicho procedimiento
munidad de Madrid, y en concreto el Hospital Infanta Leonor (HIL), se produce (elaboracin-difusin-implantacin-revisin) de los objetivos institucionales,
un proceso de cambio, funcional, estructural organizacional y de plantilla en simultneamente, a todos los niveles de la organizacin, mediante un des-
nuestro centro, el Hospital Virgen de la Torre (HVTR). pliegue en cascada desde los equipos directivos hasta cada una de las reas
Nuestro objetivo es mantener los estndares de calidad con los que hasta y profesionales, despus de 1 ao de funcionamiento
entonces se haba identificado nuestro centro. Y fomentar entre los nuevos MATERIAL: Nuestro hospital dispone de 365 camas y en l trabajan 1600
profesionales una cultura de trabajo basada en la Calidad y en la Seguridad profesionales. A partir del Plan Estratgico-2007-2012 basado en la Gestin
del paciente. de Calidad Total y con el objetivo de establecer una poltica estratgica ade-
MATERIAL: Se proporciona un programa de formacin continuada en calidad cuada (criterio 1-EFQM), se elabor un procedimiento para el despliegue-
y especifico de los nuevos servicios del centro con el fin de que nuestros implantacin a toda la organizacin, de los objetivos institucionales anuales.
profesionales actualicen los conocimientos necesarios para proveer una asis- Se establecen: 1) SESIONES de evaluacin(noviembre), de cada equipo con
tencia de calidad. Incluyendo rotaciones externas. su responsable inmediato (DAFO, %objetivos logrados y acciones de mejora);
2) presentacin conjunta e interdisciplinaria de propuestas en los Comits
Creacin de comisiones clnicas, en conjunto con el HIL, y grupos de trabajo de Seguimiento (CS) Asistenciales (diciembre) por los Jefes, Mdico/a y de
(seguridad, formacin, Upps, prevencin de cadas, calidad percibida, conti- Enfermera de cada Servicio; y, a nivel de Directores, en los CS Directivos; 3)
nuidad de cuidados) cada enero, se rene la Comisin de Calidad con los responsables de todas las
Comisiones (DAFO, % logros y propuestas); 4) cada enero, el Equipo Directi-
Realizacin de la Autoevaluacin EFQM entre Noviembre de 2009 y Marzo
vo, a partir de las propuestas suprainstitucionales, de las lneas estratgicas
de 2010.
propias y de las aportaciones de los CS, elabora los Objetivos Institucionales
Adaptacin de la estructura del centro a la nueva cartera de servicios en base Anuales (OIA), que se difunden en sesin general; 5) en febrero, stos OIA de-
a las necesidades de nuestra poblacin y valorando la sostenibilidad medio- terminan a cada equipo sus objetivos particulares, junto a los internos y exter-
ambieltal. nos (planes de salud), redactando los indicadores con renumeracin variable
de cada profesional (DPO) (simultneamente se evalan los del ao previo y
RESULTADOS: El HVTR y el HIL actan funcionalmente como una nica orga- se pagan); 6 en marzo se elabora y publica un cuadro de mando desplegable
nizacin, bajo una misma Gerencia. La Unidad de Calidad se engloba dentro con todos los objetivos macro y micro
del rea de Gestin del Conocimiento que es nica para las dos instituciones.
RESULTADOS: En 2009 se programaron 17 objetivos institucionales. Se des-
Durante los aos 2008/2009 se realizan 91 acciones formativas destinadas a plegaron un total de 574 objetivos (asistenciales y no asistenciales) repartidos
incrementar la calidad asistencial. Y 8 rotaciones externas. en 167 a nivel de las 10 direcciones existentes, y en 407 ms entre las dis-
La puntuacin global obtenida tras la evaluacin EFQM es de 427, siguiendo la tintas reas. Su cumplimiento conjunto (media y desviacin estndar) fueron,
curva normal de las organizaciones excelentes. Los principales proyectos que respectivamente: direcciones (81% y 8), servicios, unidades y reas (72% y
resultan de EFQM son la elaboracin de un plan estratgico y realizacin de 11), comisiones y comits (78% y 12); los 17 objetivos institucionales (62%
una encuesta de clima laboral (en proceso y conjunto con HIL) y la elaboracin y 1,7); y los DPO (85%). El promedio total de resultados fue de 75,6%. Las
de un plan de comunicacin. acciones de mejora propuestas en 2009 se han incorporado en los objetivos
de este ao 2010
La incidencia de Upps y cadas es de 4.6% y 2.8% respectivamente en 2009.
CONCLUSIONES: Este procedimiento de estrategia anual refleja el ciclo de
En la encuesta de Calida Percibida que realiza la Comunidad de Madrid nues- mejora continua, y permite evaluar el desarrollo de objetivos y actividades de
tro centro es el mejor valorando por los ciudadanos. todos los equipos y profesionales de la institucin
CONCLUSIONES: Los profesionales muestran motivacin hacia la calidad, PALABRAS CLAVE: Objetivos, Despliegue, Resultados
participando activamente en acciones de formacin continuada, comisiones
clnicas y grupos de trabajo.
La incidencia de Upps disminuye, mantenindose la de cadas en porcentajes
similares.
La realizacin y participacin en evaluaciones sistemticas, en el plan estrat-
gico y en la encuesta de clima laboral, crea entre los profesionales, mandos in-
termedios y miembros de la direccin una cultura basada en la mejora continua.
PALABRAS CLAVE: calidad, gestin, cambio
MATERIAL: Un estudio comparativo, evaluacin de cinco indicadores de OBJETIVOS: Disear, desarrollar e implantar un sistema de informacin pe-
seguridad, mostr el impacto que produjo en el 2003 la implantacin de la ridico, consensuado, homogneo, gil y de fcil mantenimiento e interpreta-
carrera profesional. Los resultados fueron de 9,96 puntos por encima de los cin, que incluya un mnimo de indicadores relevantes y comprensibles que,
resultados del 2002 y siguieron aumentando 5,5 puntos en el 2004. En el 2009 facilite la evaluacin y gestin de un Servicio de Urgencias.
se ha vuelto ha hacer un comparativo, utilizando la misma metodologa de
evaluacin, para ver el impacto que ha tenido la introduccin en el 2007, de MATERIAL: 1. Seleccin y definicin de indicadores, bimensuales, para el
los incentivos de productividad. anlisis de varios mbitos: actividad ( numero de visitas en consulta, nmero
de visitas en boxes, nmero de domicilios, porcentaje derivaciones), consumo
Para conocer los factores se realizo, 2006, un estudio cualitativo. Los factores de productos intermedios( analticas, radiologa, ecografias), Seguridad cl-
se detectaron mediante una tcnica de Focus Group, en tres grupos de pro- nica ( Registro de incidencias, Control de Neveras, Control de caducidades,
fesionales seleccionados de forma estratificada representando a cada grupo Control de mrficos, Check-in Box de crticos ), Calidad asistencial (tiempo
de opinin y practica. La priorizacin se realizo con un Delphi. En 2010 se ha de espera en triaje, absentismo en triaje, implementacin protocolo de triaje,
hecho un comparativo utilizando la misma tcnica cualitativa. implementacin protocolos clnicos, implementacin informe de enfermera),
RESULTADOS: Los resultados en la mayora de los cinco indicadores se man- Clnicos (Pautas de procedimientos teraputicos ( Aerosoles/Curas/Vendajes/
tienen en un porcentaje de consecucin alto, entre 95 100%, durante el Medicacin oral, ev, sl./ Inyectables:IM ) i de Productividad (Tiempo invertido
periodo 2006-09 e igual al conseguido en el 2004, a pesar de la introduccin por consulta y boxes )
de un nuevo incentivo, solo uno de ellos la informacin clnica ha aumen- 2.- Algunos indicadores tienen un estandar extrado de la bibliografa, y en
tado 1,68. otros indicadores se calcula la media como valor de referencia.
De los 40 factores del Delphi se han seleccionado 27 las enfermeras, 29 las 3. Diseo de plantillas de MS Excel para la introduccin de los datos base y
supervisoras, 11 las directivas. En cuando a la priorizacin, las enfermeras clculo automtico de indicadores.
que en el 2006 decan que el primer factor era el orgullo profesional, en este 4. Informacin base recogida desde el sistema de informacin operativo e
es el incentivo econmico. Las supervisoras siguen manteniendo el incentivo introducida en la plantilla .
econmico como primer influyente. Y las directivas que lo adjudicaban a lo
econmico ahora lo relacionan con el lideraje de los supervisores. En segun- 5. Difusin de la informacin mediante la publicacin de los cuadros de man-
do lugar las supervisoras coinciden, en los dos estudios, en que los factores do a travs de SESIONES planificadas por los responsables del servicio.
estn relacionados con el trabajo que hacen de motivacin y control de las 6. Coordinacin e incorporacin de cambios ( mantenimiento adaptativo).
evaluaciones. Mientras que las enfermeras siguen planteando un mix entre lo
econmico y los conocimientos. Las directivas lo achacan a la actividad de las RESULTADOS: Bimensualmente se elabora el cuadro de mandos de cada
supervisoras y al cambio cultural respecto a la calidad. profesional, on line, para que realice la autoevaluacin y se propongan las
CONCLUSIONES: Los resultados cualitativos se mantienen durante seis mejoras necesarias, conjuntamente con los responsables.
aos a pesar de que hay adems otros incentivos. Se percibe un aumento Durante el primer cuatrimestre del ao, ya se han detectado mejoras de algu-
de la visin economicista en las enfermeras y se mantiene la percepcin del nos indicadores, destacando: Derivaciones al hospital de referencia hemos
lideraje como motor, en los directivos. pasado del 5.2 al 4.1 %, Tiempo de espera triaje de 5.9 a 5,2 minutos ;
PALABRAS CLAVE: incentivos, factores influyentes, resultados calidad implementacin protocolo triaje del 86.4% al 90%; Implementacin de proto-
colos clnicos incremento del 15%; Check-in Box de crticos 100%, control de
mrficos 100%, control de caducidades 100%,
CONCLUSIONES: El desarrollo e implantacin de un sistema de recogida de
datos e indicadores permite compartir informacin, facilita la coordinacin y
treas de los agentes implicados y permite detectar reas de mejora.
Actualmente, un cuadro de mandos integral es una herramienta imprescin-
dible para la gestin clnica de un servicio i para conseguir la implicacin de
los profesionales
PALABRAS CLAVE: Urgencias, Indicador, Gestin
RESULTADOS: El rea IDFYC, de acuerdo a su misin, implanta su sistema de RESULTADOS: El dato de partida en el porcentaje de incidencias detectado
gestin de la calidad en octubre de 2009. Este sistema se organiza en formato es de un 41,95% observando una notable mejora en el perodo de seguimien-
electrnico, a partir del mapa de procesos de IDFYC, mediante un sistema de to (primera reduccin a 17,4% en el segundo trimestre del 2009).
hipervnculos con los siguientes apartados: Debido a que el objetivo marcado era la consecucin de un 10%, se alarga
1.General: bienvenida, manual de calidad, poltica de calidad, procedimien- el anlisis durante los meses de verano y se logra un 7% final en Noviembre
tos SGC, plan de formacin, proteccin de datos, auditoras, comit de de 2009.
calidad, objetivos y revisin del sistema, documentacin externa, estudios
de opinin, proveedores, evaluacin de indicadores y listados documenta- Distribucin de medio SAF a los 21 centros de Atencin Primaria del rea
les y de registros. con establecimiento del procedimiento de solicitud al servicio de suministros.
2.Por reas: organigrama, perfiles y funciones, formacin, incidencias AP- CONCLUSIONES: La implantacin de un sistema de calidad ISO 9001:2008
AC, evaluacin indicadores, procedimientos operativos y diseo y desa- permite la medicin, anlisis y correccin de errores en todas las fases, con
rrollo. especial nfasis en fase preanaltica donde se pueden crear procedimientos
La comunicacin entre los profesionales de IDFYC se despliega a travs del uniformes para recibir muestras representativas para el estudio solicitado.
responsable de calidad y de los delegados de calidad de las reas implicadas.
Consideramos que difundir informacin acerca de toma de muestras y facilitar
El sistema de calidad es certificado segn norma ISO 9001:2008 en junio de 2010. la llegada de material a centros de origen ha facilitado una mejor recogida por
CONCLUSIONES: La implantacin de un sistema de gestin de la calidad en parte del paciente y mejora en la calidad de los resultados.
el rea IDFYC nos ha permitido alinear e integrar los procesos de formacin, PALABRAS CLAVE: Preanaltica, ISO, Atencin Primaria
docencia, investigacin y calidad del HGUCR de forma transversal, establecer
un mecanismo de mejora continua a partir de la evaluacin de indicadores, es-
tudios de opinin, auditoras y deteccin de incidencias y desarrollar acciones
de mejora en el seno del comit de calidad.
La certificacin segn norma ISO 9001:2008 es un incentivo para el segui-
miento del sistema.
PALABRAS CLAVE: gestin de calidad, certificacin, iso 9001
PALABRAS CLAVE: EFQM, Calidad Total, Gestin - resultados clave 74 esenciales y 40 no esenciales.
CONCLUSIONES: Disponemos en nuestra Comunidad Autnoma de un mo-
delo que promociona la excelencia en los equipos de Atencin Primaria. Asi-
mismo, el modelo permite establecer en los contratos de compra de servicios,
un nivel de calidad que garantiza al ciudadano que sern atendidos en servi-
cios pblicos que cumplen con estndares propuestos por la administracin
sanitaria, garante de la calidad de servicios.
PALABRAS CLAVE: Acreditacin, Excelencia, Gestin
OBJETIVOS: Conocer la incidencia de complicaciones hemorrgicas en las OBJETIVOS: Introduccin: El Grupo de trabajo de Gestin de Calidad de la
primeras 24 horas tras la coronariografa, en los pacientes sometidos a in- Sociedad Espaola de Nefrologia (S.E.N) ha diseado unos indicadores de ca-
tervencionismo coronario percutneo (ICP) a los que se les administr triple lidad a fin de conseguir estndares aplicables a nivel nacional que permitan
terapia antiagregante (Aas, Plavix, adems un inhibidor de la glicoprotena mejorar la atencin a los pacientes en hemodilisis (HD).
IIb/IIIa (Inh GP IIb/IIIa)) y si existieron diferencias entre hombres y mujeres. Objetivos: 1.- Evaluar la utilidad de trabajar mediante objetivos predetermina-
MATERIAL: Se incluyeron de forma consecutiva 198 pacientes con SCA de dos peridicamente e implementar actividades de mejora 2.- Mejorar la acti-
alto riesgo a los que se realiz ICP entre Julio del 2009 a Mayo del 2010. Se vidad asitencial en hemodilisis mediante indicadores de calidad del grupo
defini hemorragia como la presencia de sangrado cerebral, o a nivel del trac- S.E.N del metabolismo calcio-fsforo. Mejorar el % de pacientes: a) con Ca
to digestivo o pulmonar, as como el sangrado gingival o nasal, la presencia de entre 8,4 y 9,5 mg/l. b).- con fsforo entre 3,5 y 5,5 mg/dl c).- PTH-i entre 150
hematuria o desarrollo de hematoma mayor de 10 cm en la zona de puncin y 300 pg/ml d).- con quelantes clcicos y sevelamer.
y la cada de la Hb mayor de 3gr tras la ICP. Se estudi la variable edad, sexo MATERIAL: Material y mtodos: 1.- Estudio longitudinal de un ao de segui-
y antecedentes personales. miento de los pacientes en hemodilisis: 66 pacientes en HD (42% hombres),
RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 67.3 (rango 33-89). edad media de 67.5 aos y tiempo de permanencia en HD de 59.8 meses.
Siendo el 77.7% varones y el 22% mujeres. Recibieron triple terapia antiagre- Principal etiologa IRCT: DM en un 32%. Un 42% del pacientes tena una edad
gante 89 pacientes (44.9%) frente a 101 (51%) que slo recibieron AAS y > 75 aos y el ndice de Charlson modificado era 8.5. Controles (laboratorio i
clopidogrel. En total, presentaron hemorragia el 17.6% (35 pacientes) de la tratamientos) realizados con periodicidad trimestral. 2.- Actuacin sobre pa-
muestra. Al analizar por subgrupos sta fue de 10.6% (21 pacientes) en los cientes que no cumplen criterio del grupo de indicadores de calidad S.E.N.
pacientes que no recibieron Inhibidores GP IIb/IIIa y del 7% (14 pacientes) en 3.- Evaluacin intervenciones y resultados .
el grupo tratado con ellos, de los cuales fueron hombres 12 (7.8%) y mujeres RESULTADOS: Resultados: Expresados en % (1 trimestre vs 4 trimestre):
2 (4.5%). Ca 8,4 - 9,5 mg/dl (43.75 vs 64.62), fsforo 3,5 - 5,5 mg/dl (46.88 vs 61.54),
CONCLUSIONES: El uso de Inh GP IIb/IIIa en el SCA de alto riesgo no au- PTH-i entre 150 - 300 pg/ml (30.16 vs 42.19). Los objetivos en cuanto al % pa-
ment la incidencia de complicaciones hemorrgicas mostrando incluso una cientes con quelantes clcicos y sevelamer, pese a la mejora (42.62 vs 40.32
tendencia a presentar menos eventos, presentando ms complicaciones he- quelantes clcicos; 49.18 vs 53.23 sevelamer) no consiguieron entrar dentro
morragicas los hombres que las mujeres. de los rangos ptimos propuestos por el grupo de calidad SEN. Durante el
seguimiento no se hicieron modificaciones significativas respeto a la duracin
PALABRAS CLAVE: Hemorragia, Sexo, Coronariografa y bao clcico de las SESIONES de HD ni al tratamiento con vitamina D. No
obstante, se increment el % de pacientes con calcimimticos (9.6 %), que-
lantes alminicos (3.2%) y carbonato de lantano (19,5%)
CONCLUSIONES:
1.- Se alcanzaron los objetivos de indicadores de calidad SEN en la totalidad
de los parametros analiticos
2.- En el periodo de seguimiento, la elaboracin de objetivos predeterminados
y la aplicacin de medidas correctoras en funcin de indicadores de calidad
han sido tiles para mejorar los resultados en las alteraciones del metabolis-
mo calcio-fsforo y la calidad asitencial en hemodilisis.
3.- Implementacin de los indicadores dentro de los procesos del sistema de
gestin de calidad de hemodilisis que estamos elaborando.
PALABRAS CLAVE: INDICADORES, CALIDAD, HEMODIALISI
CONCLUSIONES: La situacin de cuidado durante la hospitalizacin, implica CONCLUSIONES: La IAP facilita la aplicacin del protocolo, incrementa los
cambios en el estilo de vida del/la cuidador/a y en su salud fsica y emocional. conocimientos, habilidades y cohesin grupal. Los primeros resultados indican
Estos efectos incidirn negativamente en la percepcin de bienestar personal del/ la necesidad de incrementar los niveles de LM exclusiva al nacimiento y un
la cuidador/a y en la calidad de los cuidados que aportar, obteniendo conclusiones mayor porcentaje de LM exclusiva en las zonas experimentales respecto a
en estos dos sentidos: las control
1.Trea de cuidado:
Alto sentido de responsabilidad. PALABRAS CLAVE: protocolo, lactancia materna, implementacin y evalua-
Asignacin de elevado nmero de treas de cuidado. cin
Mayor conocimiento de su rol y menor conocimiento de la enfermedad del paciente.
2.Repercusin en el cuidador/a:
Presencia de nimo depresivo y ansioso, con baja prevalencia de sintomatologa de
carcter clnico.
Expresin y apoyo emocional como medio de afrontamiento.
Disposicin resolutiva, aunque no identifica recursos para ello, utilizando como es-
trategias de afrontamiento: expresin emocional, resolucin de problemas, pensa-
miento desiderativo y apoyo social.
PALABRAS CLAVE: cuidadores, necesidades, emociones
MATERIAL: Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de MATERIAL: Como marcadores de MR se estudiaron los bacilos gram ne-
los registros de riesgo de cadas y de las cadas producidas en el ao 2009 (de gativos multirresistentes (BGNR) y los Staphylococcus aureus resistentes a
enero a diciembre) en el Hospital Comarcal de Monforte de Lemos. En este meticilina (SARM).
periodo se realizaron 3213 registros de riesgo de cadas y 51 de cadas. Tam- Medios de cultivo slidos: para los BGNR se us el medio MacConkey sin y
bin se hace anlisis de los planes de cuidados realizados a estos pacientes con 2 mg/L de cefotaxima (bioMerieux). Para los SARM se us el Chromoagar
para ver el impacto de ambos registros en la planificacin de los cuidados. MRSA (BD).
Los registros son los del aplicativo de enfermera GACELA y el anlisis de los
datos se hace con Excel. Medios de cultivo lquidos de preenriquecimiento: para los BGNR el caldo BHI
(BD) y el mismo caldo con 6.5% NaCl para los SARM (BD).
RESULTADOS: Se realizo evaluacin del riesgo de cadas al 78 % de los in-
gresos y la incidencia de cadas en el centro es de 1,29 %. Las enfermeras Las muestras de colonizacin se recogieron mediante hisopo en medio de
modificaron el plan de cuidados para registrar medidas de prevencin de ca- transporte Stuart. A su llegada al laboratorio se sembraron primero en medio
das en el 17,3% de los pacientes. Se revisaron los planes de cuidados y se en- slido y posteriormente se inocularon en el caldo lquido. Se evalu crecimien-
contraron medidas de prevencin de cadas y cuidados asociados a las cadas to e identificacin de colonias a las 24 y 48 horas de incubacin a 37C. Slo
aunque no estaban introducidas desde estos registros; en un porcentaje alto el se consider el medio lquido si el crecimiento primario en placa era negativo
registro de riesgo fue realizado antes que el plan de cuidados. al tiempo estipulado. En este caso se daba un pase del caldo al medio slido
especfico al grmen en cuestin.
En la unidad de M. Interna el porcentaje de registros de riesgo fue del 97 %, el
66,3 % de los pacientes era mayor de 75 aos; 70,5 % tomaba medicamentos RESULTADOS: Durante un mes de estudio se procesaron 283 muestras: 139
y el 69,3 % tena alguna enfermedad que incrementan el riesgo; 50,5 % tenan para BGNR y 144 para SARM. Para BGNR y SARM, 18.70% y 49.30%, respec-
inestabilidad motora y el 32,3 % tena alguna alteracin del estado mental. tivamente fueron positivas en medio slido de cultivo primario. La incubacin
La incidencia de cadas es de 2,61 %. Las enfermeras modificaron el plan de de la muestra clnica en medio de cultivo lquido de preenriquecimiento per-
cuidados al 28,6 % de los pacientes. La dotacin estructural de la unidad es miti incrementar el rendimiento de recuperacin en un 0.9 y 4.1% en BGNR y
buena (mobiliario nuevo, camas con laterales incorporados). SARM, respectivamente, respecto al medio de cultivo slido primario.
CONCLUSIONES: Las reas de mejora detectadas fueron: CONCLUSIONES: El bajo rendimiento obtenido en la preincubacin de las
muestras en medio lquido no justifica la utilizacin de esta metodologa en la
aumentar el porcentaje de registros de riesgo y la reevaluacin. prctica rutinaria hospitalaria
mejorar la sistemtica de trabajo: realizar primero el plan de cuidados,
PALABRAS CLAVE: Evaluacin, metodologa, Rendimiento
luego el registro de riesgo y modificar el plan desde el registro.
En la unidad con mayor incidencia los motivos parecen relacionados con las
caractersticas de los pacientes y el mayor nmero de das de estancia con
respecto a otras unidades.
PALABRAS CLAVE: Monitorizacion, Incidencia, CADAS
MATERIAL: El diseo del estudio es descriptivo, de carcter prospectivo. MATERIAL: Estudio de cohortes prospectivo. Pacientes ingresados en los
Servicios de Medicina Interna (MI) y de Ciruga General (CG) del Hospital
Criterio de inclusin: estar ingresado en el Hospital Universitario Fundacin Universitario Virgen de las Nieves (HUVN) seguidos durante toda la estancia
Alcorcn, con fecha posterior al 25 de Mayo de 2009 (primer da de implanta- hospitalaria, buscando la aparicin de EA. Periodos: agosto y noviembre 2009.
cin) o siendo atendido en Urgencias Generales el da de la evaluacin. Variables: sociodemogrficas, factores de riesgo intrnsecos (FRI) y extrnsecos
(FRE). En el anlisis estadstico se realiz un estudio descriptivo, anlisis biva-
El mtodo utilizado ha sido la observacin directa de las pulseras, la compro-
riable y regresin logstica
bacin de los datos identificativos de dicha pulsera y el cotejado con otras
fuentes de informacin. RESULTADOS: En agosto 2009 hubo 81 ingresos: 38-MI y 43-CG. Los pacien-
tes presentaban de media 5,781,6 de FRI y 1,470,9 de FRE. Se detectaron
La evaluacin se ha efectuado entre las 12:00 y las 14:00 horas del 25 de
27 EA: 12- CG y 15-MI. Se notificaron 26 incidentes. En noviembre 2009 hubo
Noviembre de 2009.
100 ingresos 37-MI y 63-CG. Los pacientes presentaban de media 1,751,6 de
La muestra se ha estimado para mantener una tasa de recogida de datos del FRI y 1,160,7 de FRE. Se detectaron 17 EA: 8-CG y 9-MI. Se notificaron 17
60% de los pacientes ingresados y del 60% de los pacientes atendidos en incidentes. Hubo diferencias significativas en el nmero medio de FRI y FRE,
Urgencias en dicho periodo. numero de cambios de cama, pacientes con diabetes y enfermedad pulmonar
crnica, uso de sonda nasogstrica y proporcin de intervenciones quirrgi-
Para la recogida de datos se ha diseado una base de datos en Access en cas urgentes. Los riesgos fueron mayores durante el mes de agosto que en
la que se recogan 6 variables iniciales que permitan medir el indicador de noviembre de 2009 tanto de EA [RR=1,96 (IC 95% 1,15-3,34)], de incidente
cobertura , que posteriormente fue exportada al paquete estadstico SPSS 15, [RR=1,89 (IC95% 1,10-3,23)] como de infeccin asociada a la asistencia sani-
para Windows, para su anlisis descriptivo y bivariado. taria (IAAS) [RR=2,96 (IC95% 1,09-8,06)]. En la regresin logstica se mantiene
RESULTADOS: La muestra ha estado constituida por 261 pacientes, que te- la significacin de la presencia de incidente y EA, de la IAAS y los reingresos
niendo en cuenta que las camas abiertas el da de la evaluacin, suponen una al mes a causa de EA
tasa de recogida de datos del 66,9%. CONCLUSIONES: La incidencia de efectos adversos e incidentes fue mayor
La edad de los pacientes se situaba en un rango entre los 17 y los 101 aos, en agosto que en noviembre de 2009 y a su vez mayor que en otros estudios.
con una Media (DE) de 63,54 (18,92). La vigilancia epidemiolgica prospectiva detect los factores relacionados
con la presentacin de EA. Parece viable extender la vigilancia de infeccin
El 41,9% eran hombres y el 58,15 mujeres. hospitalaria a todos los tipos de EA, tanto en servicios mdicos como en los
Los pacientes evaluados tenan como da de ingreso las fechas comprendidas quirrgicos
entre el 17 de Agosto de 2009 y 25 de Noviembre de 2009. PALABRAS CLAVE: Seguridad de Paciente, Efectos Adversos, Vigilancia
El 91,5% de los pacientes evaluados estaban correctamente identificados me- Epidemiolgica
diante pulsera identificativa.
CONCLUSIONES: El proceso de implantacin de dicho procedimiento se ha
iniciado el 21 de Mayo de 2009, con alcance a todos los pacientes ingresados
en las diferentes unidades asistenciales o atendidos en Urgencias.
A los seis meses de la implantacin se ha llevado a cabo una evaluacin del
procedimiento de Identificacin del paciente, para valorar el proceso de im-
plementacin del mismo, siendo la cobertura del indicador planteado para la
monitorizacin del 91,5%. Los datos cualitativos aportados por los evaluado-
res han permitido detectar reas de mejora en el proceso de implementacin.
PALABRAS CLAVE: Identificacin, Implantacin, Seguridad
3.- Anlisis de causalidad. A partir de la descripcin de los resultados de los (14) con la medicacin, las infecciones nosocomiales de cualquier tipo re-
mdulos C y D del formulario MRF2, y del anlisis cualitativo del resumen presentaron el 26,5% (26) del total de los EA, un 35,7% (35) estaban rela-
de la descripcin del EA del mismo formulario. cionados con problemas tcnicos durante un procedimiento, el 11,2% (11)
4.- Anlisis de los EAs del periodo de prehospitalizacin. Descripcin de los relacionados con el diagnstico y el 4,1% (4) restante con otros tipos de EA
resultados del mdulo C0 del formulario MRF2. y pendientes de especificar. El 50,0% de los EA tuvieron como consecuencia
un incremento de la estancia, y en un 34,7% el EA condicion el ingreso (al-
5.- Anlisis de los EAs que causan reingreso. Descripcin de los resultados
gunos pacientes que reingresaron por EA presentaron ms de un EA) y, por
del mdulo C0 del formulario MRF2.
lo tanto, toda la hospitalizacin fue debida a ste, teniendo en cuenta que el
6.- Anlisis del impacto de los EAs. Descripcin de las consecuencias de los 2,0% estn sin clasificar. Esta carga supona como mediana 5,0 das (AI: 6,5)
EAs y su evitabilidad. en los EA que alargaron la estancia y de 7,5 das (AI:10) en los que causaron
Anlisis estadstico. Se realiz un anlisis univariante para la descripcin un reingreso. As pues el total de estancias adicionales provocadas por EA
de la muestra (media, mediana, desviacin tpica y amplitud intercuartil fue de 712 (7,34 estancias adicionales por paciente con EA). Del total de EA,
para variables continuas y frecuencias para variables categricas), un anli- en un 83,7% se precis la realizacin de procedimientos adicionales (p.ej.:
sis bivariante para establecer relaciones entre las variables (mediante la U pruebas de radiodiagnstico) y en un 78,6% de tratamientos adicionales
de Mann-Whitney para comparar medias y la Chi cuadrado -χ2- para (p.ej.: medicacin, rehabilitacin o ciruga). El 1,0% estn sin clasificar. De
comparar proporciones) y un modelo de regresin logstica por pasos hacia los pacientes seguidos, 43 fueron estudiados por presentar el criterio de
delante por razn de verosimilitud para controlar la confusin y/o interac- exitus inesperado en la Gua de Cribado o posteriomente se marc exitus
cin de las mismas. Los contrastes de hiptesis fueron bilaterales, con un como deterioro fsico del paciente en el MRF2. De estos 43 (el 3,76% del
nivel de significacin de 0,05, exceptuando el modelo de regresin logstica, total de pacientes), 8 presentaron EA (el 18,6% de los exitus). En conse-
en el que se utiliz un p-valor menor de 0,05 para la inclusin y menor de cuencia, la incidencia de exitus en sujetos que presentaron EA fue del 9,9%
0,10 para su exclusin. Los anlisis estadsticos fueron realizados mediante (IC95% 3,4 16,4). El 63,3% (62/97) de los EA eran evitables, mientras que
el programa estadstico SPSS versin 12.0. el 35,7% (35/97) de los mismos fueron inevitables.
RESULTADOS: De los 1.143 pacientes, 477 fueron cribados como posibles CONCLUSIONES:
EA y el resto fueron descartados, por no cumplir ninguna de las alertas de la Las conclusiones de este estudio son:
gua de cribado. Al revisar los pacientes cribados positivos, se encontraron
192 falsos positivos (no se identific ni EA ni incidente tras cumplimentar el - La incidencia de pacientes con EA relacionados con la asistencia sanita-
MRF2) y 17 pacientes que slo presentaban incidentes. ria fue de 7,1% y la asociados a la asistencia hospitalaria fue de 6,8%,
siendo esta incidencia muy superior en servicios UTI y afines que en resto
Fueron detectados 268 pacientes con alguna lesin, invalidez y/o prolon- de servicios.
gacin de la estancia, de ellos, en 147 pacientes, fue debidos a un natural
proceso de su propia enfermedad y en 121 fue debidos a la asistencia sa- - Los factores de riesgo extrnseco condicionan la aparicin de Eas.
nitaria en mayor o menor medida. En 39 pacientes haba mnima o ligera - Los EAs se dan sobre todo relacionados con la realizacin de un procedi-
probabilidad de que el manejo del paciente o los cuidados sanitarios fueran miento, con las infecciones nosocomiales y con la medicacin.
el origen del EA. - Los EAs relacionados con un procedimiento se dan ms en los Servicios
En consecuencia, quedaron 81 pacientes con EA ligados a la asistencia sa- Quirrgicos y los relacionados con los cuidados con los Servicios Mdicos.
nitaria y que acumularon un total de 98 Efectos Adversos.El valor predictivo - Un error diagnstico es la causa prehospitalaria ms frecuente que deter-
positivo de la gua de cribado (alertas positivas que fueron confirmadas mina un ingreso.
como EA) fue de un 17,0% (IC95%: 13,6% - 20,4%), considerando todo tipo - La mayora de los EAs producen un impacto moderado: un tercio de los
de EA, es decir, tambin los inevitables. La incidencia de pacientes con EAs condiciona el ingreso del paciente y la mitad de ellos producen un
EA relacionados con la asistencia sanitaria fue de 7,1% (81/1.143); IC95%: aumento de la estancia.
5,6% - 8,6%. En 78 pacientes alguno de sus EA estaba directamente rela-
cionado con la asistencia hospitalaria (excluidos los de Atencin Primaria, - La mayora de los EAs eran evitables y la incidencia de exitus en sujetos
consultas externas y ocasionados en otro hospital) y que acumularon un que presentaron EA fue de 9.9%.
total de 95 EA. Por lo que la incidencia de pacientes con EA ntimamen-
PALABRAS CLAVE: Eventos adversos, Seguridad Clnica, Gestin de Riesgos
te asociados a la asistencia hospitalaria fue de 6,8% (78/1.143); IC95%:
5,4% - 8,3%. Siendo esta incidencia muy superior en servicios UTI y afines
que en resto de servicios. Se produjeron 11 (11,2%) EA en el periodo de
prehospitalizacin, 5 (5,1%) durante la admisin en planta, 27 (27,4%) EA
durante un procedimiento, 6 posteriores a un procedimiento (6,1%), 47 EA
(48,0%) durante los cuidados en sala, 1 (1,0%) EA durante el asesoramiento
(recomendaciones) al alta, y en 1 (1,0%) casos no se indic el origen del EA.
El 8,2% de los EA (8) han estado relacionados con los cuidados, el 14,3%
CONCLUSIONES:
1. La baja prevalencia de LM al alta hospitalaria en nuestra poblacin de re-
ferencia reflejan el rea de mejora existente para adecuarnos a los deseos
y decisiones de las madres.
2. Los profesionales presentan un alto inters en la formacin que se con-
figura como una herramienta crtica en la implantacin de un cambio
cultural.
3. La coordinacin entre niveles de atencin sanitaria y entre distintos pro-
fesionales son necesarias para la continuidad y la satisfaccin en la aten-
cin al proceso de la LM.
PALABRAS CLAVE: lactancia materna, promocin de la salud, protocolo
OBJETIVOS: La fase preanaltica representa una parte crucial del proceso OBJETIVOS: Estandarizar las intervenciones y actividades de enfermera en
analtico. El Servicio de Microbiologa del Hospital Universitario Miguel Servet los Accidentes de Trabajo, de Mutua Universal y as garantizar unos cuidados
se traslad en el ao 2009 a unas nuevas instalaciones que obligaba a un integrales mediante la implantacin de unas Guas en Planes de Cuidados
nuevo circuito de preanaltica. En l se inclua la incorporacin de una unidad Estandarizados.
central de laboratorio (UCL) como lugar de recepcin de muestras, previa al
Laboratorio de Microbiologa. MATERIAL: Para poder desarrollar el Plan de Cuidados Estandarizados, en
primer lugar se realizo el estudio mediante el Case-Mix, donde nos indico las
MATERIAL: Se realiza un estudio retrospectivo para estudiar el tipo de las patologas con alta frecuencia y con mayor impacto en coste, en Accidente de
incidencias en fase preanaltica durante el segundo semestre del ao 2009, Trabajos en el 2009. A partir de aqu una vez seleccionadas las patologas y
fecha del traslado del laboratorio y del nuevo circuito de preanaltica; se clasificadas mediante la codificacin de ICE-9 se empez a trabajar y a desa-
comparan con las incidencias detectadas en el mismo perodo del 2008. Las rrollar los planes de cuidados de manera estandarizada.
incidencias se han clasificado en tres grupos:
Para garantizar una estandarizacin se aplico la metodologa cientfica, el Pro-
-Incidencias derivadas de la documentacin: falta de cumplimentacin de vo- ceso de Atencin de Enfermera, donde se contempla los Diagnsticos de En-
lante de peticin o etiquetado de la muestra, muestras discrepantes, muestra fermera NANDA, los Criterios de Resultados y los Criterios de Intervenciones.
no recibida.
RESULTADOS: Como resultados tenemos la creacin de Planes de Cuidados
-Incidencias derivadas de la obtencin o recogida de la muestra: errores en la Estandarizados, creados para aquellas patologas clasificadas por el ICE-9 con
eleccin de tubos, muestras enviadas en medio de transporte inadecuado o ms frecuencia en el 2009.Con los Planes de Cuidados garantizamos unos re-
mala eleccin del tipo de muestra. gistros y unas actividades estandarizadas para toda atencin asistencial de
enfermera.
-Incidencias derivadas de un fallo en el transporte: fallo en la cadena de tem-
peraturas, muestras derramadas durante el transporte al laboratorio, demoras Adems se han desarrollado las recomendaciones sanitarias para el propio
en el tiempo superiores a los criterios del laboratorio para la aceptacin de trabajado, mediante la creacin de dpticos educativos para cada uno de los
la muestra. planes de cuidados realizados.
RESULTADOS: El total de incidencias detectadas en el Laboratorio fueron Case-Mix 2009: Fractura de Calcneo Fractura de Colles , Esguince de Tobillo,
390 y 587 en los aos 2008 y 2009 de las que hemos podido analizar 350 y Lumbago , Cervicalgias, Epicondilitis, I.A.M (entre otros)
492 respectivamente.
Ejemplo: Planes de Cuidados Estandarizados para Fractura de Calcneo
En el segundo semestre de 2008 se obtuvieron los siguientes datos:
Diagnsticos de Enfermera: 00085 Deterioro de la movilidad fsica, 00085
- Incidencias derivadas de un fallo en la documentacin: 274 (78,2%) Deterioro de la deambulacin, 00132 Dolor Agudo, 0086 Riesgo de disfuncin
- Incidencias derivadas de la obtencin o recogida de la muestra: 70 (20%) neurovascular perifrica, 000047 Riesgo de deterioro de la Integridad Cutnea
- Incidencias derivadas de un fallo en el transporte: 6 (1,7%) Objetivos: 0200 Ambular, 0208 Movilidad, 1605 Control del dolor, 0407 Perfu-
Y en el 2009: sin tisular, 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
- Incidencias derivadas de un fallo en la documentacin: 417 (84,7%) Intervenciones: 0910 Inmovilizacin por Orden Mdica, 0764 Cuidados del
paciente escayolado, 0910Inmovilizacin retirada,0202 Fomentar ejercicio
- Incidencias derivadas de la obtencin o recogida de la muestra: 68 (13,8%) de extensin, 00221 Terapia ejercicios deambulacin, 6490 Prevencin de
- Incidencias derivadas de un fallo en el transporte: 6 (1,2%) cadas,1400 Manejo del Dolor, 2300 Administracin mediacin por O.M,1380
Aplicacin frio/calor,407 Precauciones circulatorias,3590Vigilancia de la
CONCLUSIONES: piel,3540 Prevencin de ulceras por presin.
- En el ao 2009 se detectaron un mayor nmero total de incidencias, que Dpticos educativos: Normas domiciliarias para portadores de vendajes enye-
relacionamos con el cambio del circuito y con una posible mejor implanta- sados, Pautas dietticas para mantener salud sea, Tcnica de administracin
cin del registro de las mismas. de la heparina.
- El aumento de incidencias relativas a fallo en la documentacin tiene su or
CONCLUSIONES: La aplicacin de los Planes de Cuidados Estandarizados,
PALABRAS CLAVE: incidencias ha conseguido contribuir a la mejora de la calidad de los servicios asistencia-
les de enfermera en Mutua Universal, mediante la estandarizacin de los mis-
mos y fomentando la relacin con el trabajador protegido mediante el soporte
de recomendaciones e dpticos educativos por su patologa que le causa baja
laboral por sufrir un Accidente de Trabajo.
PALABRAS CLAVE: Planes de Cuidados Estandarizados, Proceso de Atencin
de Enfermera, Diagnstico enfermero
1277 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1314 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 10 Sesin: 20 20/10/2010, 16:10 h. Sala 10 Sesin: 20 20/10/2010, 16:20 h.
LEAN HEALTHCARE Y GESTIN DE ALTAS: LOS GESTIN POR PROCESOS COMO INSTRUMENTO DE
SEORES CLIENTES DEBERN ABANDONAR LA GESTIN CLNICA EN UN SECTOR SANITARIO
HABITACIN ANTES DE LAS 12H. Vela Marquina Ml (1), Marta-Moreno, J (2), Gotor-Lazaro, MA (3), Villa-
Momp-Avils C (1), Rubio-lvarez M (2), Matute-Valls B (3), Armario- Gazulla, MT (4), Noya-Castro, Mcc (5), Garca Mata JR (1)
Garca P (4), Caro-Cebador B (2), Jimnez-San-Juan R (3) (1) Unidad de Calidad Asistencial, Hospital Universitario Miguel Servet. (2) Di-
reccin Hospital, Hospital Universitario Miguel Servet. (3) Subdireccin M-
(1) Coordinacin de calidad, Hospital General de lHospitalet (Consorci Sanitari
dica, Hospital Universitario Miguel Servet. (4) Subidreccin Medica, Hospital
Integral). (2) Direccin Enfermera, Hospital General de lHospitalet (Consorci Universitario Miguel Servet. (5) Subdireccin Enfermera, Hospital Universitario
Sanitari Integral). (3) Gestin asistencial, Hospital General de lHospitalet (Con- Miguel Servet.
sorci Sanitari Integral). (4) Direccin mdica, Hospital General de lHospitalet
(Consorci Sanitari Integral).
OBJETIVOS: Evaluacin y seguimiento de los procesos implantados en el
Sector, a travs del contrato de gestin.
OBJETIVOS: Aplicar la metodologa Lean Healthcare para mejorar la gestin
de las camas en el Hospital General de lHospitalet mediante: Impulsar e integrar la gestin por procesos en la gestin clnica del sector
a) 20% altas antes de las 10h y 65% antes de las 12h. MATERIAL: Identificacin de procesos prioritarios, nombramiento del gestor
b) 70% altas planificadas. de proceso y constitucin del grupo de trabajo.
c) estancia media inferior o igual a 6. Formacin del equipo, apoyo mtodolgico y diseo del proceso.
d) reducir tiempo de espera para ingresar desde urgencias, UCI i quirfano. Aprobacin por la comisin del Direccin y difusin del mismo.
MATERIAL: -Anlisis de posibles factores condicionantes (trayectorias clni- Implantacin del proceso, y elaboracin de Contrato de Gestin.
cas, ambulancia, pruebas complementarias el da del alta...).
Firma del Contrato de Gestin Anual entre el equipo del Proceso y el equipo
-Identificacin de familias de productos: altas simples y complejas. directivo del Sector.
-Observacin directa de circuitos en el lugar de trabajo Evaluacin y Seguimiento
RESULTADOS: Resultados de los objetivos en abril 2010 con el 43% acciones RESULTADOS: 10 procesos implantados, 3 diseados y pendientes de apro-
finalizadas (entre parntesis situacin inicial, julio09): bacin y publicacin, 3 en fase de diseo y 4 que han iniciado su formacin
Altas <10h: 7% (2%) en el ao 2010
Altas <12h: 48.1% (26.5%) De los 10 procesos implantados, los 5 siguientes se evaluacin mediante con-
Altas planificadas: 59.91% (53%). trato de gestin anual: Cncer de colon; Ictus; Infarto agudo de miocardio;
EM: 6.26 (6) das. Formacin Continuada; Cuidados de Enfermera
Minutos de espera entre alta mdica y administrativa: 116 (74) En el contrato de gestin se evalan los siguientes aspectos:
Minutos de espera entre alta administrativa y cama limpia: 100 (134) 1.- Proceso documentado, actualizado en el ao, evaluado como requisito
Tiempos intermedios (Marzo 2010): necesario
9.56% Altas mdicas <9h; 4.40% altas enfermera <9.30h; 7.67% altas ad- 2.- Indicadores de proceso, al menos dos indicadores por subproceso: 40
ministrativas <10h. puntos
45.52% Altas mdicas <11h; 44.15% altas enfermera <11.30h; 49.18% al- 3.-Objetivos especficos del proceso alcanzados: 50 puntos
tas administrativas <12h. 4.- Revisin y mejora: Constancia de acciones emprendidas en acta o ficha
de revisin y mejora del proceso: 10 puntos
CONCLUSIONES:
En la evaluacin del Contrato de Gestin del ao 2009, todos los procesos han
-La evolucin favorable de la mayora de los indicadores, junto con las ac- superado el 85/100 puntos obtenindose los siguientes resultados: Cncer de
ciones que esperamos completar, nos hacen creer en la factibilidad de colon 95 puntos; Infarto agudo de miocardio: 100 puntos; Formacin 86,36
los objetivos. puntos; Ictus 85 puntos; Cuidados de Enfermera 90 puntos
-Altas <10h: se est analizando la organizacin de enfermera para poder CONCLUSIONES: Para que la gestin por procesos se difunda, aplique y
dar respuesta a la de sirva como instrumento de gestin clnica, es necesaria la implicacin de la
PALABRAS CLAVE: Lean, Altas, Procesos direccin al ms alto nivel.
El contrato de gestin es una buena herramienta para la mejora de los pro-
cesos.
Es imprescindible el apoyo mtodolgico y continuo a los profesionales en el
diseo, implantacin y evaluacin de los procesos.
PALABRAS CLAVE: Gestin Clnica, Procesos, Calidad
MATERIAL: El Sistema Pblico de Salud de Aragn ha diseado un sistema OBJETIVOS: 1) Describir el entorno socio-demogrfico, profesional, tecnol-
de explotacin de indicadores corporativos sobre consultas externas (CEX) de gico y organizativo de la asistencia urgente. 2) Conocer y describir la atencin
atencin especializada (AE) que se ha puesto en marcha a finales de 2009. urgente que se presta en el Pas Vasco (CAPV), tanto en su carcter cuantitati-
Se analizan las solicitudes de primera consulta especializada con fecha de vo como cualitativo. 3) Analizar posibles alternativas, su eficacia y su posible
indicacin dentro del periodo de estudio (del 1 de enero de 2010 al 30 de abril aplicabilidad en nuestro medio. 4) Conforme a los resultados y tras su anlisis
de 2010. por grupo de expertos, proponer alternativas eficaces y contextualizadas para
la CAPV.
RESULTADOS: En el periodo analizado se solicitaron 249 interconsultas por
cada 1000 habitantes, de stas el 55,3% proceden de Atencin Primaria (AP). MATERIAL: 1) Descripcin y anlisis del entorno de la asistencia urgente
en la CAPV: mediante informes y publicaciones realizados tanto a nivel de
La tasa mediana por zona bsica de salud es 135 por 1000 habitantes (rango oferta como demanda. 2) Conocimiento de la demanda asistencial urgente en
intercuartlico de 103,6 a 154,4). nuestra Comunidad: Mediante anlisis de series histricas y exploracin del
Las especialidades ms demandadas desde AP fueron: oftalmologa (21,24 perfil del usuario de los dispositivos de asistencia urgente mediante encuesta
por 1000 habitantes), dermatologa (16,4 por 1000), ciruga ortopdica y trau- a usuarios. 3) Reflexin estratgica llevada a cabo por grupo de expertos y 4)
matologa (13,9 por 1000), otorrinolaringologa (11,1 por 1000) y ginecologa y bsqueda bibliogrfica de estudios que abordaran alternativas testadas para
obstetricia (8,1 por 1000). la gestin de la asistencia urgente.
Desde AE se solicitaron en todo el territorio aragons 109 interconsultas por RESULTADOS: Se obtiene una foto del usuario de los distintos tipos de
cada 1000 habitantes (por sectores sanitarios el mnimo fue de 62 y el mximo asistencia urgente, as como una previsin epidemiolgica y demogrfica. Se
de 141 por 1000 habitantes). El 45% de estas peticiones son para la reali- realiza un DAFO de la asistencia urgente en la CAPV, que identifica elementos
zacin de procedimientos. El resto, que supone unas 60 consultas por 1000 a potenciar o mejorar. Se analizan las experiencias testadas en comunidades
habitantes, tienen como origen el propio hospital (64%), otro hospital (9%) o asistencialmente similares as como su aplicabilidad a la CAPV.
las consultas externas (27%). CONCLUSIONES: Se realizan 26 propuestas, siendo las principales:
Las primeras consultas solicitadas por AE que no incluyen la realizacin de -Necesidad de elaboracin de un Plan estratgico para la atencin urgente y
procedimientos son principalmente para: anestesiologa y reanimacin (13,7 emergente en la CAPV que contemple a esta como un sistema integral en
por 1000 habitantes), ciruga ortopdica y traumatologa (5,4 por 1000), reha- el que la accesibilidad, la continuidad de cuidados y el flujo de informacin
bilitacin (5,5 por 1000), oftalmologa (4,6 por 1000) y ginecologa y obstetricia mediante una herramienta de registro comn, sean los valores clave.
(3,4 por 1000).
-El modelo de proceso es el ms indicado para la gestin de la atencin ur-
De stas coincide la especialidad de la unidad solicitante con la de destino en gente de forma global, incluyendo a los dispositivos asistenciales implica-
ms de un tercio de la demanda en las siguientes especialidades: obstetricia dos: Atencin Primaria, Emergencias y servicios de urgencia hospitalarios,
(76%), ginecologa (64%), pediatra (64%), reumatologa (50%), otorrinolarin- as como a la ciudadana.
gologa (50%), urologa (49%), oftalmologa (47%), neurologa (46%), endocri- -Existencia de sistema de triaje nico y comn para todas las posibles
nologa (46%), dermatologa (45%), aparato digestivo (39%) y traumatologa puertas de acceso a la atencin urgente, que garantice la accesibilidad
(37%). al sistema.
Se desconoce la unidad peticionaria en el 1% de las solicitudes de AP y en -Las salidas de dicha clasificacin se adaptaran a estndares a legislar.
el 10% de AE. -El proceso debe establecer interaccin con el proceso de asistencia socios-
CONCLUSIONES: anitaria con carcter preferencial, al ser el paciente crnico y anciano una
potencial y frecuente entrada al proceso urgencia.
- Destaca la elevada proporcin de primeras consultas con origen en Aten-
cin Especializada. -Potenciar las medidas organizativas, tecnolgicas y de apoyo con el pacien-
- La generacin de autodemanda dentro de la misma especialidad es prcti- te crnico es estratgico para aminorar su entrada en el circuito urgente
ca frecuente en algunas especialidades. y para que tras el alta de este circuito se asegure su control integral y
continuado.
- Un anlisis del itinerario de los pacientes en aquellas especialidades con
un volumen importante de autoderivacin es recomendable para la me- PALABRAS CLAVE: Urgencias, Proceso, Organizacin
jora de determinados Procesos Asistenciales
PALABRAS CLAVE: derivaciones, procesos, eficiencia
1390 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1404 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 10 Sesin: 20 20/10/2010, 16:50 h. Sala 10 Sesin: 20 20/10/2010, 17:00 h.
PROYECTO PARA MEJORAR LA GESTIN DEL GRUPOS DE INTERS DE LA AGENCIA DE CALIDAD
PROGRAMA DEPRECAM EN UNA GERENCIA DE SANITARIA DE ANDALUCA
ATENCIN PRIMARIA. MADRID Reyes-Alczar V. (1), Casas-Delgado M. (1), Torres-Olivera A. (2)
Bayn-Cabeza M (1), Arroyo-Morolln J (1), Lpez-Palacios S (1), Lpez- (1) Gestin del Conocimiento , Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. (2)
Gmez Ca (1), Regules-Azuara MP (1), Gmez-Pesquera C (1) Direccin Gerencia, Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca.
(1) Gerencia, rea 7 Atencin Primaria.
OBJETIVOS: La Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca, como organismo
OBJETIVOS: General: Mejorar el control y seguimiento del Programa De- encargado de promover y garantizar la calidad sanitaria en Andaluca necesita
precam (PD) en el rea 7 de Atencin Primaria. Especficos: Simplificar el pro- conocer sus grupos de inters como punto clave en su Plan Estratgico y para
cedimiento establecido, mejorar la satisfaccin de profesionales implicados e poder orientar sus procesos internos. Un grupo de inters es todo individuo,
incrementar la cobertura del Servicio de Cartera Diagnstico precoz del Cncer institucin, comunidad o grupo que afecta o puede ser afectado por una orga-
de Mama. nizacin. As, el objetivo del trabajo es la identificacin y categorizacin de los
grupos de inters de la Agencia para poder mejorar las futuras relaciones con
MATERIAL: Se inicia en febrero de 2009 con el cambio de Responsables en estos grupos, ser ms giles en la deteccin de sus expectativas y necesida-
Gerencia. Se forma un grupo de trabajo (Direccin mdica, Enfermera de apo- des y proporcionar mejores servicios.
yo tcnico (Responsable del Programa) y Secretaria referente). Se revisa el
Procedimiento que consiste en citacin masiva, captacin activa, exploracin MATERIAL: Las fases del anlisis de grupos de inters fueron:
mamogrfica, informacin y seguimiento. Se detectan incidencias y oportu- 1. Constitucin del grupo de trabajo: la Comisin de Direccin de la Agencia
nidades de mejora: En Centros de Salud (CS): ausencia de Responsable y de Calidad Sanitaria ha sido el grupo de trabajo de este proceso, en repre-
desconocimiento por parte de profesionales; en Gerencia: nica secretaria con sentacin de todas las reas funcionales de la organizacin.
sobrecarga de trabajo, nica lnea telefnica con dificultad de contacto para
mujeres; baja cobertura de realizacin: desconocimiento del programa por 2. Identificacin de los grupos de inters mediante un mecanismo de lluvia
mujeres, realizacin de pruebas en clnicas privadas o en consultas de gine- de ideas y teniendo en cuenta todos los potenciales actores.
cologa hospitalarias, elevado porcentaje de cartas devueltas (base de datos 3. Priorizacin de los grupos de inters.
no actualizada) y fechas cerradas planificadas para CS, nica clnica asignada 4. Caracterizacin cualitativa de los grupos de inters segn dos atributos:
muy alejada de algunos CS. En marzo se elaboran las propuestas de mejora importancia e influencia.
para ponerlas en marcha hasta diciembre. El grupo se reuni bimensualmente
para seguimiento. RESULTADOS: Los grupos de inters identificados y categorizados segn los
dos atributos analizados son los siguientes:
RESULTADOS: En abril se designan Responsables en 21 CS, se elabora Resu-
men del PD, se informa y enva a profesionales (equipo y cupo), se cuelga en 1. Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca: Patronato y Direccin, Profe-
Biblioteca OMI y Portal en formato electrnico. La direccin mdica obtiene sionales de la Agencia
colaboracin con Ginecologa. El R. Gerencia mantiene reuniones de repaso 2. Sistema Sanitario Pblico de Andaluca: Consejera de Salud, SAS, Orga-
con CS, previas a campaa, vuelca automticamente resultados en OMI-AP nizaciones sanitarias regionales
y elabora un guin para solucionar citas fuera de campaa. En septiembre
se habilita otra lnea telefnica y se designa una secretaria colaboradora. En 3. Grupos cientfico-profesionales: Sociedades Cientficas, Asociaciones
octubre cambia el programa informtico, los responsables reciben formacin profesionales, Organizaciones sindicales, Comunidad cientfica, Socie-
para su manejo y en Gerencia se compatibiliza la aplicacin de volcado auto- dades de calidad asistencial y/o seguridad, Directivos y profesionales de
mtico. La cobertura de Cartera pasa de 35,5% (2008) a 43,9% (2009. Madrid: otros sistemas sanitarios, Medios de comunicacin
41,7%). 4. Ciudadana: Ciudadanos y Usuarios de redes sociales
CONCLUSIONES: La puesta en marcha del proyecto ha conseguido agilizar 5. Entidades homlogas: Otras agencias de calidad y/o acreditacin, OMS-
el funcionamiento del Programa en la Gerencia. Se ha simplificado el procedi- OPS, Observatorios de calidad y de seguridad
miento, estableciendo por escrito cmo intervenir ante incidencias. El grupo 6. Financiadores de investigacin: financiadores pblicos y privados de in-
ha mejorado la relacin entre los profesionales implicados, incrementando su vestigacin
satisfaccin laboral. Ha clarificado y extendido el conocimiento del programa 7. Organismos fiscalizadores: Agencia Tributaria, Tribunal de Cuentas, Con-
en los CS y ha mejorado la cobertura, superando la media de Madrid. A pesar sejera de Economa y Hacienda
de que e cambio de programa ha enlentencido el trabajo, seguimos trabajando
8. Organizaciones que promueven la calidad y la acreditacin: EFQM, ISQua,
en esta lnea.
ENAC
PALABRAS CLAVE: Deprecam, Gestin, Programa 9. Proveedores: Suministradores de servicios y material y Desarrolladores
de software
OBJETIVOS: La higiene de manos (HM) forma parte esencial del programa integral OBJETIVOS: Disear e implantar un sistema de informacin para la seguri-
de prevencin de las infecciones asociadas al cuidado de pacientes en el Complexo dad del paciente que, con la evaluacin peridica de indicadores de proceso y
Hospitalario de Ourense. resultado, objetive la adopcin de prcticas seguras permitiendo el desarrollo
MATERIAL: De acuerdo con la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de de acciones correctivas
las prcticas de HM se distinguen: MATERIAL: En enero de 2007 se define la estrategia para desarrollar el Plan
CICLO 1 (ENERO 2007-JUNIO 2008) de Calidad y Seguridad del paciente del Hospital POVISA:
Proyectos de mejora en 7 unidades hospitalizacin 1.Se determinan las coordenadas del sistema de gestin del riesgo clnico
Fase 1 : preparacin del Complexo integrando la seguridad del paciente en la Misin del Hospital, adoptan-
Creacin grupo de trabajo multidisciplinar para analizar, planificar y canalizar las do un enfoque multisistmico y multifactorial y considerando los eventos
actividades que conlleva la estrategia consecuencia de condiciones latentes
2.Se implantan las directrices a seguir, identificando las reas crticas de
Fases 2, 3 y 4: estudio de la situacin basal, implementacin y evaluacin del impacto intervencin prioritaria
Realizadas a travs de proyectos de mejora de la HM en 7 unidades de hospitaliza- 3.Se desarrolla el Cuadro de Mando de seguridad que consta de 88 indica-
cin. El personal objeto de la intervencin incluy a 301 trabajadores. dores para 12 programas de gestin del riesgo: 61 corresponden a indi-
Anlisis situacin basal Encuesta sobre conocimientos, hbitos y barreras para cadores de Proceso y 27 de Resultado. Mensualmente se trasladan los
la HM y observacin adherencia recomendaciones HM resultados a los profesionales quienes, a travs de los equipos de mejora
Implementacin de cada programa, elaboran las acciones correctivas
SESIONES formativas en grupo : 70
Actividades divulgativas RESULTADOS: UPP
Introduccin de puntos de uso de soluciones hidroalcohlicas (SHA) dentro de PROCESO
las habitaciones ( 130) Tasa de pacientes con valoracin de riesgo de UPP realizada en periodicidad esta-
Evaluacin impacto (en resultados) blecida
Mayo 2007:72% Febrero 2010:90%
Fase 5. Plan de accin Tasa de pacientes con las medidas de prevencin desplegadas segn grado de riesgo
Planificacin de extensin de estrategia a todo el Complexo e integracin de promo- Junio 2007:37% Febrero: 201097%
cin de prcticas HM como actividad estable RESULTADO
CICLO 2 (JULIO 2008 HASTA ACTUALIDAD) Tasa de UPP hospitalaria (N UPP hospitalaria nueva por cada mil estancias de riesgo)
Extensin de la estrategia multimodal a todo el Complexo Mayo 2007: 9,06 Febrero 2010: 0,77
Adecuacin de contencin mecnica
Fase 3. Implementacin.
Mejora de puntos para realizar HM. PROCESO
Se introdujeron 500 nuevos puntos de uso de SHA (incluida antisepsia quirrgica) Porcentaje de equipos utilizados adecuados.
Enero 2007:75% Febrero 2010:100%
Actividades educativas/formativas y divulgativas RESULTADO
- SESIONES formativas en grupo: 80 Ningn paciente sufrir lesiones derivadas de la contencin.
- De modo individual en 1900 reconocimientos mdicos Febrero 2010:0%
Participacin en jornadas mundiales de la HM (aos 2009 y 2010) Prevencin BAC
- Cartelera y material divulgativo
PROCESO
- Comunicacin a cargos de responsabilidad para reforzar su implicacin activa Porcentaje de curas realizadas segn periodicidad descrita en protocolo
Fase 4. Evaluacin impacto (en resultados) Septiembre 2007:67,74% Febrero 2010:100%
RESULTADOS: Evaluacin impacto RESULTADO
BAC UCI Abril 2006:3,39 Febrero 2010:0
Mayo-Junio 2008: BAC no UCI Enero 2007:4,76 Febrero acumulado 12 meses:2,47
Monitorizacin adherencia HM (5 momentos OMS). Adherencia inicial prcticas Prevencin ITU
HM: 7,6%. Adherencia post-intervencin 52,0%.
Encuesta conocimientos HM. Porcentaje respuestas correctas inicial: 78,3% . PROCESO
Respuestas correctas post-intervencin: 84,2% Porcentaje de sondas vesicales sin criterio de permanencia
Junio 2007:17,7% Febrero 2010:0%
Noviembre 2009: RESULTADO
Encuesta conceptos HM. Porcentaje respuestas correctas superior al 80% Densidad de Incidencia ITU asociada a Sondaje Vesical
Mayo 2010: Septiembre 2007:4,76 Febrero 2010:2,95
Monitorizacin adherencia HM (momento 1 OMS). Adherencia prcticas HM:
31% CONCLUSIONES: Durante tres aos hemos ido corrigiendo nuestros proce-
Todo el perodo: dimientos para mejorar nuestra prctica y disminuir eventos. Paralelamente a
Descenso en tasas de infeccin quirrgica global (incidencia acumulada de la readaptacin de stos, hemos diseado criterios e indicadores para evaluar
2,7% a 2,3%) y ciruga limpia (de 1,1% a 0,9%) su implantacin y los resultados de su aplicacin sobre el paciente. Reportar
Aumento consumo SHA estos resultados a los profesionales ha permitido una mejora continua y un
enorme avance en la cultura de seguridad
CONCLUSIONES: Necesidad de una mejora sostenida en el tiempo de las prc-
ticas de HM: continuar con actividades estables y plantear actividades adicionales PALABRAS CLAVE: Seguridad, Monitorizacin, Resultados
PALABRAS CLAVE: higiene, manos, estrategia
OBJETIVOS: Los errores de medicacin constituyen una de las causas princi- OBJETIVOS: Evaluar la estrategia de higiene de manos en la comunidad au-
pales de eventos adversos en los hospitales (35,1% estudio ENEAS). El Hos- tnoma gallega.
pital Costa del Sol cuenta con un sistema propio de declaracin de incidentes MATERIAL: Utilizamos para la evaluacin los indicadores de estructura, pro-
de Seguridad, en el anlisis de 2009 el 46% de los incidentes declarados ceso y resultado definidos por el MSPS en 2008 para evaluar la implantacin
estaban relacionados con el uso de medicamentos. Por ello se decide analizar de la estrategia en los hospitales, gerencias de Atencin Primaria y servicios
este proceso utilizando la metodologa de Anlisis Modal de fallos y efectos de emergencias de las comunidades autnomas. Evaluamos el ao 2009.
(AMFE). OBJETIVOS: Identificar los puntos dbiles o crticos del proceso de
administracin de medicamentos en dosis unitarias que tienen impacto en el RESULTADOS: Hospitales: camas con preparado de base alcohlica en el
paciente, analizar sus causas, planificar las propuestas de mejora que deben punto de atencin 14,5% (camas de UCI 51,94%); camas con preparado de
incorporarse. base alcohlica en habitacin 54,14%; centros que realizaron acciones forma-
tivas bsicas 100%, sobre los cinco momentos 66,6%; profesionales formados
MATERIAL: Se crea un grupo multidisciplinario de diez profesionales que re- 13,92% (7% del personal facultativo, 12.96% de enfermera, 19,6% del resto);
presentan todas las reas implicadas con formacin en AMFE. Se realiza un consumo de productos de base alcohlica 10,95 litros pacientes-das; cen-
diagrama del las fases del proceso, identificando los fallos, causas, efectos, tros que realizaron estudio observacional 20%, encuestas de percepcin de
acciones recomendadas, responsables de su desarrollo y planificacin cro- OMS 100% , encuesta de conocimientos 60%.
nolgica para su implantacin. Se seleccionan intervenciones para aquellos
puntos crticos con un ndice de Priorizacin del Riesgo > 100 puntos. Atencin Primaria: disponen de preparados de base alcohlica en el 50% de
consultas 53,48% de los CS; disponen de preparados de base alcohlica en
RESULTADOS: Acciones recomendadas del anlisis: el 100% de las consultas el 33,68% de los CS; realizaron acciones formativas
Se han identificado veinte puntos crticos: dos en la fase de prescripcin, seis el 42,8% de las gerencias de AP (28,9 del personal facultativo, 35,6% de en-
en la trascripcin, dos en la dispensacin y diez en la administracin. fermera); el consumo de productos de base alcohlica fue de 0.35 litros
consultas-da.
Las medidas de mejora propuestas son: Tres medidas relacionadas con los
recursos informticos: acceso Diraya, implantacin de la prescripcin electr- CONCLUSIONES: Es necesario seguir trabajando en la implantacin de la
nica y etiquetas identificativas con cdigo de barras. estrategia en todos los servicios y aumentar la disponibilidad de productos de
base alcohlica en el punto de atencin al paciente, en la habitacin tanto de
Trece medidas de carcter organizativo: cumplimiento de los procedimientos las unidades de hospitalizacin como de UCI.
existentes, reordenacin de recursos y definicin de nuevos procedimientos.
Es necesario insistir en la formacin dirigida al personal facultativo, en el que
Cuatro medidas relacionadas con la formacin: reforzar y difundir los procedi- se observa un menor porcentaje de profesionales formados.
mientos de actuacin
El consumo de productos de base alcohlica es muy bajo, hay que seguir
Acciones puestas en marcha: trabajando en la sensibilizacin y formacin del personal en contacto con el
-Protocolo de manejo de la unidosis paciente para mejorar la adherencia de los profesionales.
-Video formativo sobre el uso de la unidosis PALABRAS CLAVE: Seguridade Paciente, Higiene de Manos, Hospital
-Curso formativo sobre uso seguro de medicamentos y bombas de infusin
-Difusin de los registros existentes de notificacin de errores de medica-
cin y RAM
-Presencia del farmacutico en los servicios
-Elaboracin y difusin de un trptico informativo a pacientes sobre Reco-
mendaciones para la Seguridad del paciente
-Elaboracin y difusin de un trptico informativo a profesionales sobre Re-
comendaciones sobre el uso seguro del medicamento
-Preparacin de un 60% de los medicamentos IV por el servicio de farmacia
942 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 972 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 02 (Compostela) Sesin: 30 21/10/2010, 11:10 h. Sala 02 (Compostela) Sesin: 30 21/10/2010, 11:20 h.
CITA WEB NO PRESENCIAL: CREACIN DE UNA NUEVA MEJORA DE LA CALIDAD Y CONTINUIDAD ENTRE
MODALIDAD DE ATENCIN SANITARIA. PRIMARIA Y ESPECIALISTAS CON HISTORIA CLNICA
Andrs Cnovas Ingls (1), Alfonso Muoz Urea (2), Alberto Barragn ELECTRNICA COMN
Prez (3), Paz Rodrguez Martnez (4), Alfonso Piana Lpez (1), Elisardo Atrian Casanova S (1), Elviro-Bodoy T (2), Escolar Castelln F (3), Piol
Roig Angosto (5) Moreso J Ll (4), Garbajosa Cabello A (5), Estadella Servalls MJ (6)
(1) Centro de Salud Virgen de la Caridad de Cartagena, Servicio Murciano de (1) Proyectes , Diputacio Tarragona . (2) Cap Salou, Mdico Mfyc , Instituto
Salud. (2) Unidad Docente de la Gerencia del rea de Salud II, Servicio Murcia- Catal de la Salut . (3) Direccin Mdica , Hospital Clnico de Universitario
no de Salud. (3) Gerencia del rea de Salud II, Servicio Murciano de Salud. (4) Zaragoza. (4) Unitat de Docencia Reus , Instituto Catal de la Salut . (5) Mir -3
Direccin General de RR.HH. , Servicio Murciano de Salud. (5) Centro de Salud MFYC , Instituto Catal de la Salut . (6) Mir-2 MFYC , Instituto Catal de la Salut .
Torre Pacheco Oeste, Servicio Murciano de Salud.
OBJETIVOS: Estudiar el uso de la derivacin electrnica entre Atencin
OBJETIVOS: En la ltima dcada se viene utilizando el correo electrnico Primaria y atencin especializada con una historia clnica electrnica(HCE)
como una herramienta ms de comunicacin entre los mdicos y los pacientes. comn, comparando con el uso de la derivacin entre los dos niveles a travs
El objetivo de este trabajo es ofrecer a los ciudadanos la posibilidad de uti- de mtodos tradicionales.
lizar las TIC para contactar con profesionales sanitarios de sus Centros de MATERIAL: Estudio observacional retrospectivo, un EAP y un centro de espe-
Salud. cialidades estableci una comunicacin por HCE comn.
MATERIAL: mbito de estudio: Centro de Salud, Gerencia rea II Cartage- Estudio de 4492 derivaciones separadas en dos grupos.
na-Servicio Murciano de Salud. Consejera de Sanidad y Consumo. Comuni- El grupo I, interconsultas de primaria creadas por ordenador, eran contestado
dad de Murcia. Muestra: Zona Bsica de Salud, que corresponde al Centro de por especialistas del hospital en papel. 2060 derivaciones.
Salud de Cartagena: Virgen de la Caridad (19.535 de poblacin atendida). De
El grupo II, ordenador para derivar y era contestado por especialistas del cen-
la Tarjeta Individual sanitaria (TSI)- se utiliza la base informtica (OMI-CS)
tro de especialidades por ordenador con una (HCE) comn. 2432 derivaciones.
de Pacientes por Facultativo cupo establecido-. Diseo: hemos desarrollado
una consulta on-line a travs de un servicio intermedio de reenvo de formu- Criterios inclusin: Todas las derivaciones emitidas en 9 meses.
lario (Melodysoft). Se ha contratado un dominio: www.salud-e.es. El correo se Criterios exclusin: No incluy patologa urgente, graves o enfermedades
accede a travs de webmail en: https://webmail.1and1.es. El Proyecto cumple raras.
estrictamente con las normas de la Comisin Permanente de Mdicos Euro- Variables independientes: Edad y sexo pacientes. Edad, sexo y formacin pro-
peos para las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TIC) y con la fesionales.
Ley de Proteccin de Datos. Se realiz previamente una campaa de difusin
mediante: pantalla de video en sala de espera, paneles y folletos informativos Variables dependientes: La calidad de informacin (niveles de cumplimenta-
(dpticos) sobre la creacin de esta nueva modalidad de atencin. Tiempo de cin) de las derivaciones al especialista.
estudio: 11-10-09 a 11-4-2010. Para estudiar la significacin estadstica entre variables dependientes, se uti-
liz Chi-Cuadrado (nivel de significacin (p< 0,05).
RESULTADOS: Ofrecemos un servicio de correo electrnico para consultas
que no requieran exploracin fsica. Una nueva atencin asistencial: Cita web RESULTADOS: En las derivaciones del grupo I: El nivel de cumplimentacin
no presencial. En la www.salud-e.es, donde se comunican los pacientes con de los mdicos de primaria era malo 98,90%(IC95%98,38-99,32). Bueno1,
los profesionales, fue programada en PHP y enlazada a una base de datos 1%(IC95% 0,67-1,61) muy bueno el 0%. La respuesta de los especialistas en
MySQL y es donde se produce la captacin del paciente. Se deriva a un for- el grupo I mala 99%, buena 1%, muy buena 0.
mulario especfico que conectamos a la Historia Clnica Electrnica de OMI. El El nivel de cumplimentacin de los mdicos de Atencin Primaria (grupo II) fue
profesional responsable, contesta (respuesta diferida en 24h), tras un anlisis mejor, malo 78,12%.(IC95% 76,43-79,75). Bueno 21,13 %(IC95%19,53-22,80)
del problema. Se registra la informacin en un formulario estructurado. Se y muy bueno 0,75%(IC95% 0,43-1,16). Hubo una importante mejora en los
soluciona el problema con un nuevo correo o una programada cita presencial. niveles de cumplimentacin de la derivacin contestada en el grupo II por es-
CONCLUSIONES: La principal limitacin es la aceptacin por parte de los pecialistas. El nivel malo fue 35%(IC95%33,13-36,96), bueno 40,80% (IC95%
pacientes para la utilizacin de las TIC. La creacin de un circuito electr- 38,95-42,89), y muy bueno 24,2% IC (95% 22,37-25,80).
nico para el inicio de la cita web no presencial con correo electrnico (web Existan diferencias significativas en el segundo grupo p<0.001, siendo mejor
2.0 basado) representa una oportunidad de mejora, as como un valor aadido la cumplimentacin de la contestacin por los especialistas, cuando electrni-
para facilitar la comunicacin paciente-profesionales sanitarios. En estos mo- camente la derivacin esta comunicada.
mentos de crisis econmica, en donde se menciona el copago por asistencia
CONCLUSIONES: Existen experiencias en HCE comn pero no hay estudios
presencial, la cita web no presencial lo evitara en parte.
que muestren su efectividad en derivaciones. Este estudio muestra la mejora
PALABRAS CLAVE: Atencin sanitaria, Correo electrnico, internet en la respuesta y los niveles de cumplimentacin son ms altos en asistencia
especializada, si el sistema de informacin sta comunicado electrnicamen-
te; siendo posiblemente mejor que HCE independientes entre primaria y hospi-
tal. Este avance tecnolgico probablemente ayudara al progreso, de sistemas
sanitarios, procesos integrales, protocolos mixtos) y de la salud de la pobla-
cin (seguridad para el paciente, telemedicina, participacin comunitaria)
PALABRAS CLAVE: Atencin Primaria , Hospitales, Computadores
OBJETIVOS: Los sistemas tradicionales de gestin han buscado en todo OBJETIVOS: Mejorar el tratamiento al paciente con SCASEST (Sndrome Co-
momento la mejora de todos aquellos aspectos logsticos que garantizaran ronario Agudo sin elevacin del segmento ST) en urgencias
el abastecimiento de consumibles en la calidad, cantidad, momento y lugar MATERIAL: En el ao 2007, tras revisin de las ltimas recomendaciones
requerido por los consumidores. para el manejo de esta patologa se elaboraron 4 criterios diagnsticos y 5
Los avances conseguidos se han traducido en importantes ahorros de costes teraputicos con sus correspondientes excepciones y aclaraciones. Entre octu-
y evidentes mejoras en la calidad del servicio. bre y diciembre de 2007 se realiz un muestreo entre los pacientes ingresados
En el entorno actual no es suficiente el hacer las cosas bien, hay que hacer- con GRD al alta 411.1 y 410.71 y que su ingreso hubiera sido desde urgencias,
las bien con el menor consumo de recursos posible, es decir, no es suficiente descartndose aquellos en los que el motivo principal de ingreso no hubiera
con ser eficaces hay que ser eficientes. sido el SCASEST. En estos mismos meses del ao siguiente se volvi a realizar
Conceptos: un muestreo para comprobar las diferencias tras actividades de mejora y como
El desencadenante del reaprovisionamiento es el consumo con lo cual la no se alcanzaron los objetivos previstos, se repiti el proceso en 2009. Se
filosofa ha de ser realizar reposiciones y no pedidos. analizaron las diferencias con el test de la Chi cuadrado.
Automatizacin de la gestin (envo automtico de pedidos a proveedor,
clculo automtico de cantidades a reaprovisionar) RESULTADOS: Se han obtenido unas muestras de 86 casos en 2007, 63 en
Mejorar el control de los stocks 2008 y 55 en 2009 con una edad media de 71,2 aos, en los que el 62,8% son
Optimizar los flujos de recepcin y reparto de mercanca (equilibrado de hombres y el 37,2% mujeres.
cargas de trabajo)
De de los cuatro criterios de diagnstico, tres de ellos estaban con porcentajes
Estandarizacin de los productos
superiores al 85% desde la primera medida, pero el que indicaba realizar el
MATERIAL: Primera fase: Mejoras fruto de la reingeniera de flujos logsticos: ECG inicial antes de 10 minutos slo se cumpla en el 47,9%(intervalo de con-
Control del stock existente ajustndolo a necesidades de consumo (incre- fianza 10,4%) de ocasiones en la primera revisin, pasando al 51% (13,2%)
mento de rotacin del inventario). sin diferencias significativas. En los criterios de tratamiento se ha apreciado
Optimizacin del espacio. mejora significativa (p<0,05) en la administracin de betabloqueantes, que ha
Mejora de la facilidad de localizacin de los artculos. pasado del 33,3% ( 10,4%) de cumplimientos al 78,3% ( 10,9%) y en la ad-
Reduccin de los costes de gestin. ministracin de nitritos intravenosos de un 55,8%( 10,3%) al 67,9 ( 12,3%).
Reduccin del gasto en fungible. Los restantes se mantienen sobre el 80% de cumplimiento.
Reduccin de roturas de stock y urgencias.
CONCLUSIONES: Se ha mejorado en los indicadores de tratamiento, que-
Mejora de la gestin de caducidades y obsolescencias.
dando slo un criterio diagnstico con cumplimientos bajos.
Segunda fase: Establecimiento de un sistema integral de monitorizacin de la
adecuacin de consumos con los estndares y protocolos establecidos en el PALABRAS CLAVE: Urgencias Medicas, Sndrome Coronario Agudo , ciclo
rea Quirrgica. de mejora
Planillas de registro de consumos por intervencin.
Sistema de monitorizacin que alimenta el sistema de toma de decisiones:
Nivel operativo
Nivel estratgico
RESULTADOS:
Reduccin de las urgencias de aprovisionamiento en el bloque quirrgico
de un 80%.
Identificacin del coste real en fungible por intervencin en el 85% de las
intervenciones.
Reduccin de los stocks de artculos especficos de uso en el Bloque Qui-
rrgico.
Reduccin de la reposicin manual con aumento proporcional de la auto-
matizacin.
CONCLUSIONES: La identificacin del coste real por intervencin permite el
establecimiento de estndares que facilitan el seguimiento de la adecuacin
de consumos. A su vez favorece la posibilidad de aprovisionamiento contra
programacin quirrgica.
La estructura diseada permite la deteccin de desviaciones de consumo y el
establecimiento de acciones correctoras inmediatas.
La tendencia ser la puesta en prctica de sistemas de gestin e implantacin
de mecanismos que promulguen la racionalidad de los costes sanitarios.
PALABRAS CLAVE: quirofano, logistica, stock
1046 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1056 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 02 (Compostela) Sesin: 30 21/10/2010, 11:50 h. Sala 02 (Compostela) Sesin: 30 21/10/2010, 12:00 h.
PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA VA CLNICA DE IMPLANTACIN DE LA GESTIN DE LAS PERSONAS
MASTECTOMA EN EL HOSPITAL SIERRALLANA SEGN LOS REQUISITOS DE LA ISO 9001:2008
Pino-Domnguez L (1), Farias-lvarez C (1), Garca-Rodrguez J (2), Ballesteros Muoz, Mara F. (1), Salas, A (1), Ruiz Cortinas, Rosa (1)
Olavarra-Beivide E (3), Rodrguez-Cundn P (1), Ansorena-Pool L (4) (1) direcci de qualitat, consorci sanitari de terrassa.
(1) Servicio de Medicina Preventiva, Calidad y Seguridad del Paciente, Hospi-
tal Sierrallana. (2) Servicio de Ginecologa, Hospital Sierrallana. (3) Unidad de OBJETIVOS: Mejorar la gestin de los recursos humanos en un centro de dia,
Hospitalizacin de Ciruga, Hospital Sierrallana. (4) Servicio de Admisin y Do- en el servicio de prevencin de riesgos laborales y en el servicio de anatomia
cumentacin Clnica, Hospital Sierrallana. patolgica, a travs del desarrollo de herramientas que facilitan y ayudan
en la planificacin efectiva respondiendo a las necesidades de capacitacin
OBJETIVOS: Analizar la evolucin temporal de la va clnica de mastectoma concretas de la actividad, permitiendo evidenciar su influencia en los objetivos
a travs de sus indicadores (cobertura, efectividad, seguridad y satisfaccin) y de calidad.
detectar oportunidades de mejora.
MATERIAL: Listados de profesionales, organigrama, fichas de lugares de
MATERIAL: La va se implant en diciembre de 2001. El periodo analizado trabajo, fichas de requisitos y responsabbilidades, registros de formacin y va-
se extiende desde esta fecha hasta diciembre de 2009. En este periodo se loracin de las actividades formativas. Registros de indicadores de resultados.
han incluido un total de 278 pacientes. A travs de la explotacin de la base
de datos diseada al efecto, se han calculado los indicadores especficos de -Determinacin de la competencia necesaria:se desarrollaron fichas de luga-
cobertura, efectividad (grado de cumplimiento de la duracin de la estancia; res de trabajo como punto de partida.A partir del listado de profesionales se
lo establecido en el protocolo del proceso es una estancia de 8 das), seguri- definieron perfiles y fichas de requisitos y responsabilidades.
dad (aparicin de complicaciones o incidencias) y satisfaccin (la satisfaccin -Satisfaccin de la competencia:se desarroll un plan de capacitacin y de
global se evala mediante la pregunta de si recomendara el hospital a algn formacin que contempla las acciones necesarias para satisfacer la relacin
familiar). Los documentos analizados han sido la hoja de registro de inciden- entre lugares de trabajo y capacitacin de empleados.
cias y la encuesta de satisfaccin.
-Evaluacin de la eficacia:se midi la evaluacin de la formacin del adiestra-
RESULTADOS: La cobertura hasta el ao 2006 fue del 100%; sin embargo, miento (tanto por parte del trabajador como por el responsable de rea para
en los ltimos tres aos, este indicador ha descendiendo, alcanzando la cifra dirigir eficazmente los recursos, siguiendo con los requisitos del sistema de
ms baja en 2009 (70,9%). La efectividad ha ido subiendo progresivamente gestin y asegurando que las acciones emprendidas han cubierto las necesi-
desde un 48,5% en 2001 hasta un 95% en el ltimo ao. La estancia media dades detectadas.
ha disminuido desde 9,5 das (DE=2,69) en 2001 hasta 5,10 das (DE=1,99) en
2009. En cuanto a la seguridad sigue descendiendo la aparicin de efectos RESULTADOS: Los resultados mostraban que el personal, tanto el de nueva
adversos, de forma que en 2009 slo 5 pacientes de las 20 incluidas en la va incorporacin como el personal adiestrado por cambio de tcnica o lugar de
(25%) presentaron alguna incidencia. Todas ellas de carcter leve. La tasa de trabajo, era ms competente a la hora de realizar su trabajo. Se identificaron
respuesta de la encuesta de satisfaccin en el ltimo ao ha sido del 100%. necesidades de capacitacin no contampladas hasta ese momento y garantiz
La satisfaccin volvi a alcanzar altos porcentajes, el 95% de las mujeres que los empleados fuesen competentes y tomasen conciencia de la impor-
coinciden en recomendar el hospital a un familiar. tantica de sus actividades y de cmo contribuyen a los objetivos de calidad.
CONCLUSIONES: Los indicadores de efectividad, seguridad y satisfaccin de Se registraron datos del seguimiento y eficacia, permitiendo la replanificaci-
la va clnica han ido mejorando desde su implantacin. Sin embargo, la cober- n de una nueva formacin si sta no se consider eficaz.
tura ha descendido en los ltimos 3 aos. En consecuencia, se proponen como CONCLUSIONES: Una buena planificacin en la formacin de los empleados
reas de mejora para el 2010: Aumentar la cobertura, redefiniendo los crite- aumenta la tasa de aprendizaje reduciendo el tiempo de capacitacin y maxi-
rios de inclusin con la incorporacin de nuevos procedimientos quirrgicos y mizando su eficacia en las treas y funciones de desenpeo.
redisear la va clnica, adaptando la duracin de la misma, los tratamientos
y cuidados especficos en funcin de los distintos procedimientos quirrgicos PALABRAS CLAVE: personas, recursos humanos, competencia
que se incluyan en la va.
PALABRAS CLAVE: va clnica, mastectoma, indicadores
1098 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1106 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 02 (Compostela) Sesin: 30 21/10/2010, 12:30 h. Sala 02 (Compostela) Sesin: 41 21/10/2010, 15:40 h.
UTILIDAD Y RENDIMIENTO DIAGNSTICO DE LOS DISEO DEL SUBPROCESO DE URGENCIAS DENTRO DEL
ESTUDIOS MICROBIOLGICOS DE DRENAJE PROCESO: MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO GRAVE
Lueiro F, (1), Candia B (2), Bastn C, (3), Barba MJ (1) Javierre Loris MA (1), Garcs San Jos C (1), Javierre Loris I (2),
(1) Servicio de Microbiologa, CHUAC-SERGAS. (2) Unidad de Calidad, CHUAC- Bustamante Rodrguez B (1), Herrer Castejn A (1), Gros Baeres B (1)
SERGAS. (3) Servicio de Microbiologa, CHUAC-SERGAS. (1) Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. (2) Unidad de sa-
lud laboral, FREMAP Zaragoza.
OBJETIVOS: Valorar la utilidad de los estudios microbiolgicos sobre las
muestras de drenaje para obtener un diagnstico. OBJETIVOS: INTRODUCCIN
El trauma grave es la principal causa de mortalidad entre 1 y 44 aos de edad.
Determinar el rendimiento del estudio microbiolgico en drenajes quirrgicos, Sobre la muerte en el lugar del suceso solo pueden influir las medidas preventi-
para el global y segn tipo de ciruga. vas, pero la atencin mdica adecuada inicial al paciente politraumatizado pue-
MATERIAL: Se realiza un estudio transversal, sobre todas las solicitudes de de evitar muchas muertes que ocurrirn tras las primeras horas del accidente.
estudio microbiolgico de drenajes que llegan durante un ao al Servicio de
Microbiologa. Inicialmente se realiza una revisin bibliogrfica en Medline MATERIAL: SITUAcin DE PARTIDA
a travs de Pubmed, y en los recursos electrnicos disponibles en el centro. El Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, es un hospital terciario,
Se considera que la muestra tiene utilidad diagnstica cuando forma par- referencia del resto de hospitales de la comunidad con un alto nmero de aten-
te de una serie de 2 muestras consecutivas en los estudios de drenaje del ciones a pacientes politraumatizados, tanto en primera asistencia como en re-
mismo paciente. Se valora el rendimiento del estudio de drenaje como: la cepcin de pacientes de otros puntos del sistema sanitario aragons.
capacidad del mismo para obtener un diagnstico microbiolgico (positivo, En el momento actual, se realiza una atencin adecuada al paciente segn las
o negativo). La presencia de contaminados consideramos carece de utilidad recomendaciones del comit de trauma americano para la valoracin del pacien-
diagnstica. te en la primera hora, con buena coordinacin con el resto de especialistas que
Se analiza la informacin disponible en la base de datos de Microbiologa, determinarn los cuidados definitivos. Como proceso clave del sector, desde la
identificando las solicitudes de cultivos de drenajes quirrgicos en el ao unidad de calidad asistencial se pone en marcha el grupo del paciente politrau-
2008, y se complementa la informacin con la revisin de la historia clnica y matizado con la finalidad de generar un proceso de asistencia al trauma grave
la clasificacin del tipo de ciruga, de acuerdo a los criterios de los CDC (Ciru- con la complejidad que conlleva una patologa tan variada con gran nmero de
ga limpia, limpia contaminada, contaminada y, sucia-infectada). Se asocia el especialistas implicados.
grupo de ciruga limpia con limpia-contaminada. RESULTADOS: OPORTUNIDAD DE MEJORA
Se elabora una base de datos ad hoc que recoge las variables a estudio. Se En primer lugar se ha desarrollado en nuestro hospital formacin especfica en
determina el tamao muestral necesario, y se procede al estudio estadstico gestin de procesos con orientacin personalizada al grupo formado por miem-
en el paquete SPSS/PC v16. bros de las diferentes reas que ms frecuentemente se ven implicadas en el
RESULTADOS: Se determin que el tamao necesario para el estudio era de proceso de asistencia del politraumatizado: Atencin prehospitalaria, Urgencias,
100 muestras. Pertenecen a 62 pacientes. Intensivos, Radiologa, Ciruga, Anestesia y Traumatologa.
En el caso de la ciruga sucia, un 81,8% de los pacientes (9/11) no son clasifi- Hemos definido 6 subprocesos diferenciados que se adaptan a las caractersti-
cables (tienen una sola muestra o los resultados de las mismas son discordan- cas de un hospital de tercer nivel con la totalidad de las especialidades disponi-
tes). Slo un 18,2% (2/11) de los estudios de drenaje en ciruga sucia pueden bles de presencia o en guardia localizada.
tener utilidad para el diagnstico. Teniendo en cuenta que en uno de stos el Subproceso 1: Atencin extrahospitalaria
resultado es contaminante y no permite establecer un diagnstico, el ren- Subproceso 2: Manejo en rea de urgencias
dimiento diagnstico en las muestras de ciruga sucia es de un 9,1% (1/11).
Subproceso 3: Radiloga diagnstica
En el caso de la ciruga limpia y/o limpia-contaminada, un 66,7% (34/51) re-
nen criterios de inclusin (2 muestras consecutivas); tienen utilidad diagns- Subproceso 4: Anestesia-Actividad quirrgica
tica. El rendimiento diagnstico es de 79,4% (27/34), ya que 4 muestras fueron Subproceso 5: Radiloga intervencionista
consideradas como contaminadas. De ellos, se observaron negativos 21/34 Subproceso 6: Manejo en rea de cuidados crticos-intensivos.
(61,8%) y positivos 6/34 (17,6%). Este valor positivo es ms elevado de lo es-
perable; no tiene poder estadstico suficiente, aunque s valor epidemiolgico CONCLUSIONES: Queremos presentar los anexos diseados para el funciona-
para emitir una recomendacin al respecto. miento dentro del subproceso de urgencias que vienen definidos por documen-
tos que no se pueden incluir en este resumen pero se detallan a continuacin:
Del anlisis de los estudios microbiolgicos se observ que el porcentaje glo-
bal de informes positivos era de 9,6% (6/62). Estratificando por tipo de ciruga, 1- Anexo triaje: Define que pacientes deben ser atendidos en el rea de crticos
fueron positivos en ciruga limpia o limpia-contaminada el 10,5% (4/38); en basados tanto en las caractersticas del accidente, como en los resultados de la
ciruga contaminada 0,15% (2/13), y en ciruga sucia no detectaron positivos. atencin inicial y la presencia de lesiones y estabilidad/inestabilidad del paciente.
CONCLUSIONES: En ciruga sucia la utilidad del estudio de drenaje en nues- 2- Anexo recogida de datos inicial: Se ha diseado una hoja de flujo que pasar
tro centro es muy baja (18,2%), y el rendimiento diagnstico de los estudios junto a la historia clnica por todos los servicios donde sea atendido que recoge
microbiolgicos de drenaje es muy bajo (9,1%), lo que impide la utilizacin datos sobre el accidente, la exploracin, pruebas realizadas, evolucin de las
adecuada del resultado de la muestra por el clnico. constantes, medicacin administrada y destinos.
Sorprende el elevado nmero de cultivos de drenaje practicados en ciruga limpia. 3- Anexo de radiologa: Define que pacientes deben ser candidatos a un proto-
colo de TAC cuerpo completo
Se hace imprescindible una estrecha comunicacin con los cirujanos, estable-
ciendo un lenguaje comn que favorezca la adecuada utilizacin de los recur- 4- Algoritmo completo del subproceso del rea de urgencias. Con anexos de
sos (indicacin de cultivos de drenaje y criterios diagnsticos) y, que permita manejo inicial del politraumatizado
que la interpretacin de los resultados microbiolgicos sean tiles para el Al tratarse de un resumen con lmite de palabras, nos ha resultado imposible
diagnstico y/o el tratamiento. describir completamente nuestra propuesta mtodolgica y la documentacin
generada hasta el momento del proceso.
PALABRAS CLAVE: CULTIVO, DRENAJE, UTILIDAD CLNICA
PALABRAS CLAVE: politraumatizado, proceso, urgencias
1173 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1178 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 02 (Compostela) Sesin: 41 21/10/2010, 16:10 h. Sala 02 (Compostela) Sesin: 41 21/10/2010, 16:20 h.
ANALIZAR LAS INTERRUPCIONES EN LA CONSULTA DE MODELO DE RELACIN DEL SERVICIO CATALN DE LA
UN CENTRO DE SALUD SALUD CON LA CIUDADANA.
Ciorba E (1), lvarez-Luy M (1), Magran-Francesch E (1), Serra-Farriol D Aguilera -Terrado R (1), Vicent -Nicolau F (1), Rabad- Arnau, T (1),
(1), Hospital-Guardiola I (1), Gens-Barber M (1) Beberide -Nodal M (2)
(1) Atencin Primaria, institut Catal Salut. (1) Unidad de Atencin al Ciudadano, Servicio Cataln de la Salud. (2) Unidad de
Atencin al Ciudadano, Servicio Cataln de la Salud.
OBJETIVOS: Analizar las interrupciones en la consulta de un CS utilizando
la metodologa de mejora continua, con el objetivo de mejorar la fluidez del OBJETIVOS: Objetivo:
acto asistencial preservando la confidencialidad y/o intimidad y garantizar una
atencin de calidad. Era preciso ajustar la organizacin de CatSalut para homogeneizar la respues-
ta de sus recursos a este complejo escenario y poder analizar e integrar la
MATERIAL: En el CS se plantea elaborar un proyecto de mejora, se utiliza informacin para la gestin.
una tabla de priorizacin segn criterios, escogiendo entre diferentes opor-
tunidades las interrupciones en las consultas con puntuacin de 20. En las MATERIAL: metodologa:
consultas de CS hay interrupciones internas y externas frecuentes, que inter- En una primera fase, se estableci un marco estratgico, liderado por la Divi-
fieren en la atencin al paciente y en desarrollo ptimo de la consulta y que sin de atencin al ciudadano, en el que estuvieran integradas las diferentes
afecta la confidencialidad y/o intimidad, acabando con un retraso y una sensa- instituciones y organizaciones, para ordenar decisiones y actuaciones.
cin de malestar del profesional. Para ello se crea un equipo de mejora, mide
la situacin basal mediante: registro interrupciones en las consultas: n de Se organiz un grupo de trabajo compuesto por los responsables de la aten-
interrupciones, llamadas telefnicas pacientes, personales, carcter interno, cin al ciudadano de proveedores, regiones sanitarias, servicios centrales,
externas, mvil pacientes, otras, pertinente (si/no); encuesta para pacientes y que consensu el modelo organizativo y funcional de procesos clave de aten-
profesionales mediante preguntas cerrada. Anlisis causa-efecto utilizando el cin al ciudadano y todos los subprocesos que los integran, as como los
diagrama de Ishikawa, anlisis causa-intervencin y plan de accin. procesos de soporte necesarios para asegurar un nivel ptimo de calidad en la
prestacin de los servicios.
RESULTADOS: N de interrupciones 184. Interrupciones pertinentes(34%).
Causas ms frecuentes: 1- interrupciones causadas por pacientes: consulta Desde una perspectiva funcional se estableci, un mapa de 7 procesos claves,
urgente por el telfono interno, el mvil del paciente, el paciente que llama a ya consolidados, de las relaciones no asistenciales de los ciudadanos con el
la puerta, ruido en la sala de espera. 2-Interrupciones causadas por el profe- servicio cataln de la salud, y uno en desarrollo:
sional: consulta personal entre profesionales; consulta de enfermera sobre Gestin de la Accesibilidad al sistema
pacientes no citados y viceversa, dudas entre profesionales, mvil del mdi-
co conectado, llamadas internas por telfono y megafona. 3-Interrupciones Acreditacin del ciudadano
por causa de la organizacin: falta de un procedimiento especfico de cuando Gestionar la opinin del ciudadano
interrumpir, material sanitario utilizado por varios profesionales, llamadas Proporcionar servicios complementarios
organizativas por parte de los administrativos. Se establecen diferentes ac- Gestionar las prestaciones
ciones: reuniones de equipo para elaboracin el procedimiento especifico (uso
de mvil consultas, cribado de urgencias por enfermera, informacin a los Atender las demandas de informacin
pacientes mediante carteles en las consultas, formacin en gestin sanitaria Gestionar la garanta de la voluntad del ciudadano
y confidencialidad y intimidad) y difusin al resto del personal mediante SE- Gestionar las relaciones con entidades, asociaciones...
SIONES clnicas.
En una segunda fase, cada uno de los responsables de regin sanitaria elabo-
CONCLUSIONES: La utilizacin de la metodologa en mejora continua es un r respecto a un proceso clave concreto , los atributos del servicio, las salidas
instrumento necesario para mejorar la atencin sanitaria. El anlisis ha obje- estandar y las actuaciones nesessarias para conseguir estos estndares.
tivado la falta de procedimiento especfico y de proporcionar informacin al
De la puesta en comn destacar que los valores eran coincidentes , no plan-
usuario. La creacin de un equipo de mejora potencia el trabajo en equipo y
tearon discusin o debate en el grupo, se incorporaron las aportaciones de los
acta como elemento clave para motivar e implicar a los profesionales en la
asistentes ,elaborando un listado final de actuaciones a realizar.
implantacin de la mejora.
RESULTADOS: Finalmente se estableci la metodologa, para impulsar el
PALABRAS CLAVE: Centro Salud, Interrupciones, Plan de mejora
modelo y un plan de trabajo:
Establecer unas garantas para cada proceso
propuestas de mejora
priorizar los compromisos
identificar las dificultades/necesidades
Se marc un calendario para la elaboracin del trabajo, con una fecha de
aplicacin de estos compromisos, que seran publicitados al ciudadano.
CONCLUSIONES: Actualmente el trabajo est pendiente de finalizacin, no
obstante la conclusin de todo lo realizado lleva a reafirmarnos en la necesi-
dad del objetivo planteado inicialmente.
PALABRAS CLAVE: Modelo
1253 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1256 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 02 (Compostela) Sesin: 41 21/10/2010, 16:50 h. Sala 02 (Compostela) Sesin: 41 21/10/2010, 17:00 h.
ANLISIS DE LA EVOLUCIN DE LA CALIDAD DE APLICACIN DE AMFE PARA MEJORAR EL SISTEMA DE
CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN HOSPITAL DE REA GESTIN DE CAMAS DE HOSPITALIZACIN DEL HGUCR
Leal-Llopis, J (1), Paredes-Sidrach De Cardona, A (2), Prez-Garca, MC Armenteros Lechuga M (1), Izquierdo Alcolea B (2), Llorente Parrado
(1), Calvo-Bohajar, M (1), Crespo-Carrin MJ (2) C (3), Lagos Pantoja E, (3), Vera Ruiz FM (4), Sobrino Gonzlez J L (5)
(1) Unidad de Docencia, Investigacin y Calidad, Hospital Morales Meseguer. (1) Unidad de Calidad-Formacin, Hospital General Universitario de Ciudad Real.
Murcia. (2) Direccin de Enfermera, Hospital Morales Meseguer. Murcia. (2) Servicio de ADMISIN , Hospital General Universitario de Ciudad Real. (3)
Unidad de Calidad, Hospital General Universitario de Ciudad Real. (4) Servicio
OBJETIVOS: Conocer la evolucin de la calidad de los cuidados de enfer- de ADMISIN, Hospital General Universitario de Ciudad Real. (5) Servicio de
mera ADMISIN, Hospital General Universitario de Ciudad Real.
MATERIAL: Se ha realizado un estudio descriptivo, longitudinal comparati- OBJETIVOS: En 2009, el Hospital General Universitario de Ciudad Real (HGU-
vo. Sujetos de estudio: pacientes ingresados en unidades de hospitalizacin. CR) dise un sistema de gestin del proceso de hospitalizacin en el rea
Periodo de estudio: 2006-2009. Las variables utilizadas son: Pacientes con mdica. Posteriormente, se realiz un anlisis del mismo mediante Anlisis
valoracin de riesgo de ulceras por presin (UPP) al ingreso, pacientes que Modal de Fallos y Efectos (AMFE). Dentro de las reas de mejora detectadas
desarrollan UPP durante su ingreso, cuidados de enfermera (CE) de preven- como prioritarias se detecta la gestin de las camas de hospitalizacin.
cin de UPP, prevalencia de UPP, CE en pacientes con sonda vesical, pacientes
con valoracin de riesgo de cadas, cuidados adecuados para la prevencin Por ello, con el objetivo de definir un plan de mejora del sistema de gestin de
de cadas, CE en pacientes con riesgo de cadas, CE en pacientes con catter camas de hospitalizacin en el HGUCR, se decide realizar un anlisis mediante
venoso central (CVC) y CE en pacientes con catter venoso perifrico (CVP). la aplicacin de AMFE.
El proceso de recogida de datos lo realizaron los mandos intermedios. Para
disminuir la variabilidad se realizaron SESIONES formativas, se edito una gua MATERIAL: Se establece un plan de trabajo en varias fases:
de apoyo y se disearon registros unificados. El procesamiento de los datos 1.Definicin del proceso de gestin de camas de hospitalizacin: flujograma y
se realizo de forma centralizada y se utilizo para el anlisis de los mismos el profesionales implicados
programa SPSS 15.0.
2.Presentacin de la herramienta AMFE y metodologa a seguir a los profesio-
RESULTADOS: La valoracin de riesgo de UPP se evalu en 192 pacientes nales de los Servicios y Unidades asistenciales implicados.
cada ao obtenindose 79%, 92%, 95% y 98%. La incidencia de UPP de cada
ao fue de 0,5%, 6,2% 7,4% y 4%. Los CE en pacientes con riesgo de UPP 3.Aplicacin de la herramienta AMFE para el anlisis del proceso.
tuvieron una cumplimentacin del 78%, 87% , 80% y 90%. La prevalencia de RESULTADOS: El equipo de trabajo est formado por facultativos, enferme-
UPP fue de 7,42%, 9,5%, 8,9% y 4%. ras y personal administrativo del Servicio de Admisin del HGUCR y de los
Los CE en paciente con de sonda vesical se evaluaron en todos los paciente y Servicios y Unidades implicados con el apoyo de la Unidad de Calidad. El
los datos de cumplimentacin fueron de 37%, 62%, 53% y 32. Se evaluaron anlisis mediante aplicacin de la herramienta AMFE se realiza en 3 SESIO-
192 pacientes por ao en la valoracin del riesgo de cadas (16%, 66%, 84% y NES de trabajo:
90%) y cuidados adecuados en prevencin de cadas (98%, 96% ,98%, 98%). -Anlisis de riesgo. Los profesionales implicados, desde su propia perspec-
Los CE en pacientes con riesgo de cadas tuvieron una cumplimentacin del tiva, analizan el proceso diseado y describen los posibles fallos, sus cau-
97%, 92%, 97% y 89% respectivamente. Los CE en pacientes portadores de sas, impacto en la actividad asistencial y calidad percibida y los puntan
CVC se evaluaron en todos los pacientes obtenindose una cumplimentacin de acuerdo a su gravedad, frecuencia y detectabilidad.
del 64%, 95%, 95% y 78%. Los CE en pacientes portadores de CVP se eva-
luaron en todos los pacientes obtenindose una cumplimentacin del 57%, -Acciones de mejora. A partir de las reas prioritarias (con mayor nmero
73%,76% y 72%. de priorizacin del riesgo gravedad x frecuencia x detectabilidad), los
profesionales proponen acciones de mejora.
CONCLUSIONES: El rea de cuidados de prevencin de UPP y prevencin de Los problemas y acciones de mejora consideradas como prioritarias por los
cadas presentan una ligera mejora. Los CE a portadores de cateteres venosos miembros del equipo de trabajo estn relacionadas con los siguientes
estn en unos niveles aceptables de calidad en los portadores de CVC y con aspectos: programacin quirrgica de pacientes, ingresos desde CCEE,
margen de mejora en los CVP.Los cuidados a pacientes con sonda vesical, organizacin de la llegada de pacientes a la Unidad, traslados internos,
tienes un importante rea de mejora. notificacin de altas y liberacin de camas de hospitalizacin, organiza-
PALABRAS CLAVE: Enfermera, Calidad, Cuidados cin de altas con ambulancia y gestin de traslados externos.
-Desarrollo de plan de mejora por parte de la Direccin del HGUCR en coor-
dinacin con el Servicio de Admisin, a partir de las acciones de mejora
propuestas por el equipo de trabajo, con el cronograma previsto para im-
plantacin de las soluciones seleccionadas.
OBJETIVOS: Disminuir la probabilidad de aparicin de errores de medica- OBJETIVOS: Establecer una sistematizacin en la comunicacin en el mo-
cin en situaciones de urgencia con consecuencias graves para el paciente mento de administrar medicamentos en situaciones de urgencia y/o emergen-
mediante la homogeneizacin en la medicacin de emergencia disponible en cia, para evitar fallos de emisin y/o recepcin de los mensajes y disminuir
los carros de parada de los Puntos de Atencin Continuada (PAC) del rea la probabilidad de errores de medicacin con consecuencias graves para el
sanitaria paciente.
MATERIAL: Plan de homogeneizacin de los medicamentos del carro de pa- MATERIAL: Plan para sistematizar de la comunicacin oral en la adminis-
rada, integrado por las siguientes acciones: tracin de frmacos en situaciones de urgencia, integrado por las siguientes
acciones:
Elaboracin del listado de medicamentos consensuado por profesionales de la
Comisin de uso racional de medicamentos y del servicio de urgencias emer- Elaborar y aprobar por la Comisin de Uso Racional del Medicamento del
gencias. protocolo de rdenes verbales para la administracin de medicamentos en
situaciones de urgencia.
Eleccin del maletn de medicacin.
Elaborar un vdeo ilustrativo del citado protocolo.
Elaboracin del protocolo de revisin y mantenimiento de los medicamentos.
Difundir informacin y emitir el vdeo a los profesionales sanitarios del rea.
Difusin de informacin a los profesionales sanitarios.
Refuerzo y seguimiento del protocolo.
Implantacin, seguimiento y control de los maletines.
RESULTADOS: Resultados:
RESULTADOS: La difusin de la informacin relativa a la implantacin del
proyecto se ha realizado mediante dos SESIONES-talleres cuya asistencia ha La difusin de la informacin realizada mediante una sesin ha tenido una
sido del 60.49%, superior al objetivo marcado. asistencia del 66.67%, superior al objetivo marcado.
La valoracin de las SESIONES-talleres en una escala del 1 al 5, ha sido: inte- La valoracin de la sesin en una escala del 1 al 5, ha sido: inters de 4.1,
rs de 4.2, utilidad de 4.1, y calidad del docente de 4.3. utilidad de 4.0, y calidad del docente de 4.1.
CONCLUSIONES: Se ha alcanzado la implantacin del maletn de medica- Se ha difundido el protocolo en el 100% de los centros de salud del rea.
mentos de urgencia en el 100% de los PAC. CONCLUSIONES: La sistematizacin de rdenes verbales puede servir para
La utilidad e inters suscitado han originado la peticin de ampliacin del concienciar al personal sanitario de lo importante que es tener todo a punto en
proyecto a consultorios locales, y la homogeneizacin del material sanitario una guardia y as mejorar la seguridad en la asistencia sanitaria.
del carro de parada. Creemos que es una medida eficaz para poder evitar sucesos adversos en los
PALABRAS CLAVE: frmacos, seguridad, emergencia puntos de atencin continuada en situaciones de urgencia.
PALABRAS CLAVE: comunicacion, frmacos, seguridad
PALABRAS CLAVE: GRIPE A, TRIAJE, APLICATIVO Informtico CONCLUSIONES: El xito del Sistema de Gestin de EA se basa en:
1.Establecer la seguridad del paciente como un objetivo estratgico del
Hospital.
2. Alinear a toda la organizacin con este objetivo.
3. Generar cultura de seguridad dentro de la organizacin.
4. Trasladar la informacin de los resultados y las acciones de mejora a los
profesionales.
PALABRAS CLAVE: evento adverso, gestin, seguridad
1) Analizar la incidencia de eventos adversos (EA) y sus caractersticas en OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL:
trminos de causas, evitabilidad y consecuencias, en pacientes visitados
en Servicios de Urgencias de Hospitales espaoles(SUH. Establecer medidas preventivas de potenciales eventos adversos derivados de
2)Conocer la proporcin de visitas realizadas a los SUH motivadas por EA la Ciruga Menor, a travs del diseo y adaptacin de un Listado de Verifica-
derivadas de asistencias previas hospitalarias y no hospitalarias (EA por cin Quirrgica de Seguridad para Atencin Primaria.
episodio previo). OBJETIVOS ESPECFICOS:
3)Conocer el valor predictivo de las herramientas de cribaje aplicadas a los
SUH. 1. Identificar los puntos crticos dentro del proceso de Ciruga Menor que pue-
dan ser susceptibles de causar un evento adverso en el paciente.
MATERIAL: Estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo y multicntrico rea- 2. Disear un protocolo de verificacin adaptado a la actividad quirrgica en
lizado en 21 SUH espaoles. Durante siete dias diferentes (equivalentes a dias Atencin Primaria.
semanales)entre octubre y diciembre-2009 se sigui en tiempo real (24 horas)
la asistencia en pacientes seleccionados aleatoriamente, registrando la apari- 3. Difundir e implementar el protocolo entre los profesionales responsables
cin de EA, sus caractersticas y tipificacin de acuerdo a un mapa de riesgos de la actividad quirrgica.
diseado para un SUH. Cada EA fu revisado posteriormente por evaluadores MATERIAL: Descripcin y diagramacin del proceso de Ciruga Menor en
externos. Se realizar tambin seguimiento posterior a los 7 das del alta del Atencin Primaria con un equipo multidisciplinar implicado en el mismo.
SUH en bsqueda de EA tardos. Previo al estudio se practic un pilotaje para
validacin de herramientas y concordancia de exploradores. Estudio de los puntos crticos del proceso susceptibles de causar un evento
adverso en el paciente.
RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 3854 pacientes, de los que 462
(12%) presentaron 1 ms EA. El total de EA detectados fueron 505 (1,03/ Elaboracin conjunta y diseo del Listado de Verificacin Quirrgica de Segu-
paciente; 0,18/visita). De ellos, 44 (1,1%)eran incidentes quen no llegaron al ridad adaptado a la actividad quirrgica en Atencin Primaria y basado en los
paciente, 184 (4,86%) llegaron sin dao y 277 (7,2%)incidentes con dao. Un puntos crticos anteriormente detectados.
43%(217)se detectaron en el seguimiento. Se encontr relacin significativa
entre factores de riesgo extrnsecos e intrnsecos y la aparicin de un EA. En Aprobacin por la Unidad Funcional de Gestin de Riesgos.
un 54,8% la atencin sanitaria no se vi afectada. Se consider evitable un Difusin e implementacin del Listado de Verificacin (se han incluido SESIO-
70% de los EA detectados y videncia de fallo de actuacin en el 54,6% de NES -Talleres y material grfico explicativo y un video demostrativo).
EA. La mortalidad relacionada con el EA fue del 1,7% de los pacientes con EA
(mortalidad global 0,18%). Solo constaban en el informe asistencial el 17% Registro de indicadores, anlisis y propuestas de mejora.
de todos los EA. Un 7,3% de las visitas a Urgencias son debieron a un EA RESULTADOS: Tras elaboracin de un flujograma en el que se detectaron sus
previo. Una edad media ms elevada, la gravedad y las horas de estancia puntos crticos, se elabor y dise conjuntamente el Listado de Verificacin
en urgencias fueron variables de riesgo. Los efectos derivados del proceso, Quirrgica de Seguridad adaptado a nuestra actividad quirrgica.
medicacin y procedimientos fueron los mas frecuentes, mientras que las
causas ms involucradas fueron las relacionadas con cuidados, medicacin, Se expone el vdeo demostrativo sobre la aplicacin del listado de verificacin
diagnstico y comunicacin quirrgica.
CONCLUSIONES: El EVADUR detect un 12% de EA en los SUH, destacando Se han realizado un total de 8 SESIONES clnicas de difusin del listado y el
el porcentaje de incidentes sin dao, que pudieran ser tributarios de acciones vdeo en aquellos Centros de Salud donde ms ciruga menor se realiza cuya
de mejora. Los EA en los SUH tienen una elevada evitabilidad. Un 43% fueron asistencia ha sido del 69,70 %.
EA tardos, siendo recomendable establecer medidas en el seguimiento para La valoracin de las SESIONES-talleres en una escala del 1 al 5, ha sido: inte-
prevenir la aparicin de EA. rs de 43,9, utilidad de 3,9, y calidad del docente de 4.
PALABRAS CLAVE: SEGURIDAD, URGENCIAS, EVADUR CONCLUSIONES: El protocolo ha servido para concienciar al personal sani-
tario de lo importante que es tener todo a punto en una sala de ciruga menor
y as mejorar la seguridad en la asistencia sanitaria.
El video ha sido de gran utilidad para la docencia en la aplicacin correcta del
consentimiento informado en el mbito concreto de la ciruga menor.
Se debe potenciar la utilizacin de este listado a todos las ZBS del rea.
PALABRAS CLAVE: ciruga, seguridad, check list
OBJETIVOS: 1.Promover la evaluacin e identificacin de factores de riesgo OBJETIVOS: Identificar acciones de mejora para 1) mejorar la implicacin
de caer en los pacientes ingresados en un sociosanitario. 2.Estimular la apli- de los profesionales y por tanto mejorar las tasas de notificacin de Sucesos
cacin de medidas preventivas que disminuyan el n de cadas y las lesiones Adversos (SA) y 2) actuar en la reduccin de las causas favorecedoras de los
asociadas. SA en un Servicio de Medicina Intensiva (SMI).
MATERIAL: Estudio incluido dentro del Projecte de prevenci de caigudes de MATERIAL:
lAliana per la seguretat dels pacients a Catalunya, realizado durante 1 ao
(junio 2009 - mayo 2010), en las unidades de Convalecencia, Larga Estancia, 1. Notificacin por parte de los profesionales del SMI en un Sistema de
Psicogeriatra y Cuidados Paliativos. Definimos cada como cualquier incidente Notificacin y Aprendizaje en Seguridad de Pacientes (SNASP) annimo.
que precipita a una persona al suelo en contra de su voluntad. 2. Preanlisis de los registros por el grupo de seguridad del SMI formado por
personal multidisciplinar y experto en seguridad de pacientes (SP).
Las principales caractersticas de la intervencin incluyeron actividades de:
3. Explotacin estadstica de los casos registrados desde el 1 de diciembre
- Formacin del profesional sanitario al inicio. del 2006 hasta el 31 de diciembre del 2009. Anlisis cualitativo y cuantita-
- Difusin de material informativo al inicio. tivo de los SA y de los Factores Contribuyentes (FC) que los profesionales
- Checklist de instauracin de medidas preventivas. refieren en sus notificaciones.
- Utilizacin de un logotipo de identificacin de pacientes con riesgo de ca- 4. Comparacin con otros estudios.
da.
RESULTADOS: Se han registrado 188 casos, cuya evolucin ha sido de 10 ca-
- Registro de factores de riesgo de los enfermos que han cado y de las sos en 2006, 54 en 2007, 64 en 2008 y 60 en 2009. Los profesionales registra-
consecuencias de las cadas. ron SA que alcanzaron al paciente en el 79,3% y el 20,7% restante como casi
- Anlisis descriptivo de los factores de riesgo detectados, de las medidas incidentes. Los profesionales que mas notificaron fueron los DUEs (45,2%)
preventivas implementadas y clculo de la tasa de cadas por cada 1000 seguido por los mdicos (39,4%), MIR (8,5%) y Aux. enfermera (5,3%). Los
estancias. lugares donde ocurrieron los SA con mas frecuencia fueron en el SMI (86,2%),
RESULTADOS: N cadas: 104; 64% mujeres; edad: 79+/-12,2 aos; Patolo- seguido por los servicios intermedios (3,7%) y radiologa (2,7%). En cuanto a la
gas: cardiovascular 58%; neurolgica 59%; respiratoria 29,8%; traumatolgi- evitabilidad, el 75,5% consideraban evitable el SA y un 20,7% como no evita-
ca 46%; psiquitrica 30,8%; 51% cada en los 6 meses previos ; 50% situacin ble. Los profesionales que reflejaban la gravedad, en el 42% de las veces esta
cognitiva alterada; 86,5% movilidad alterada; 72,1% incontinencia urinaria; era baja, en un 33,3% moderada y en un 21% sin afectacin. En cuanto a los
62,5% incontinencia fecal; 98,1% medicacin de riesgo para las cadas; 57,7% tipos de SA, los mas notificados eran los relacionados con equipos (33,5%),
identificados como enfermos con riesgo de caer; 99% de cadas producidas la medicacin (25,5%) y diagnstico clnico (14,9%). En cuanto a los FC des-
dentro del centro; 47,1% se producen con enfermo en reposo, 45,2% en bipe- tacan los relacionados con los equipos (26,6%), factores relacionados con el
destacin; 41,3% calzado inadecuado; 8,7% de cadas producidas sobre suelo paciente (22,3%) y la comunicacin entre profesionales (15,4%), entre otros.
resbaladizo. Frmacos: 44,4% antihipertensivos; 35,6% diurticos; 34,6% an- CONCLUSIONES: En base a los resultados podemos deducir que no ha au-
tipsicticos; 19,2% benzodiazepinas. 34,6% cadas con lesiones; 7,6% lesio- mentado en el tiempo la implicacin de los profesionales, por lo que es preciso
nes moderadas-severas; 0% muerte inmediata; 1 cada produjo muerte diferi- realizar SESIONES de formativas y de sensibilizacin que mejore las tasas de
da. Implantacin de medidas preventivas (corte cada 4 meses): Evaluacin del notificacin.
riesgo de caer: 62,5%/ 72%/ 92%; uso calzado adecuado: 66,7%/ 60%/ 76%;
informacin preventiva al paciente/familia: 70,8%/32%/84%; ajuste medica- Comparando con otros estudios mas exhaustivos, podemos concluir que el uso
cin: 100%/68%/84%. Tasa cadas cuatrimestral: 1: 1,24; 2: 1,02; 3 1,49. de estos SNASP son una herramienta til para conocer las debilidades en SP
de nuestro servicio. Dada la gran evitabilidad de los SA, debemos continuar en
CONCLUSIONES: 1.Alta prevalencia de mltiples factores de riesgo intrnse- la definicin de acciones dirigidas hacia los FC mas crticos.
cos y extrnsecos en los enfermos que han cado. 2.A pesar de la realizacin
de trabajo formativo y de sensibilizacin sobre la prevencin de cadas no se PALABRAS CLAVE: Sistemas notificacin, Seguridad, Medicina intensiva
consigue una disminucin en la tasa de las mismas. 3.Son precisas medidas
que favorezcan la implantacin y mantenimiento de las actividades preventi-
vas ms all de las realizadas
PALABRAS CLAVE: prevencin, CADAS, factores de riesgo
OBJETIVOS: Elaborar, implantar y evaluar un LVOD en la asistencia al pacien- OBJETIVOS: La Comisin de Mortalidad y Autopsias Clnicas tiene como mi-
te ingresado en UCI sin valorar la calidad de la asistencia realizando un anlisis de la mortalidad
producida en el hospital a travs del cual se puedan detectar deficiencias que
MATERIAL: Estudio prospectivo realizado en una UCI polivalente de 8 camas conduzcan a la implantacin de medidas correctoras y a la evaluacin de la
de un Hospital de nivel II. Formando parte del proyecto Bacteriemia Zero y eficacia de las mismas.
dentro el Proyecto de Seguridad Integral, se disea un listado del plan de cui-
dados de pacientes (LVDO). El equipo asistencial revisa diariamente, durante MATERIAL: El funcionamiento de esta Comisin est regulado por el Plan
el pase de visita, los objetivos para cada paciente ingresado, cumplimentando Funcional de las Comisiones Clnicas y por tanto est sujeta a la definicin de
el LVOD. Anlisis de la informacin: tabulacin de los LVDO, clasificacin por objetivos de carcter anual.
categoras y cuantificacin de la frecuencia a travs de porcentajes. Posterior Como metodologa de trabajo, durante al ao 2007 se procedi a la elabora-
discusin de resultados en SESIONES de servicio y elaboracin de medidas cin y aprobacin de un Cuadro de Mando a partir del cual se efectan anlisis
de mejoras. semestrales y anuales. A travs de esta herramienta de trabajo, entre otras
RESULTADOS: Periodo de elaboracin del LVOD: febrero-abril 2009. El actividades llevadas a cabo, se realizan anlisis de la casustica hospitalaria,
LVDO se verifica maana y noche, incluyendo: 1-revisin del plan de cuida- mortalidad global, mortalidad especfica, y mortalidad evitable segn los cri-
dos mdico-enfermera; 2- Deteccin de efectos adversos (EA) relacionados terios de Rutstein. Los datos se obtienen a travs del Centro Mnimo Bsico
con catteres, tubo endotraqueal (TET) y drenajes; 3- Retirada de catteres de Datos (CMBD) del hospital. Para el anlisis de la mortalidad especfica en
venosos centrales (CVC) innecesarios; 4- Posicin semi-incorporada del pa- el Servicio de Urgencias los datos son recogidos a travs de un formulario
ciente en ventilacin mecnica (VM); 5- Profilaxis hemorragia gastrointestinal; elaborado al efecto.
6- Profilaxis enfermedad tromboemblica, 7- Deteccin de EA: cadas acciden- RESULTADOS: Disponemos de anlisis comparativos de los ltimos cuatro
tales, aparicin de lceras por presin y de flebitis; 8- Incidencias relaciona- aos. De los resultados obtenidos destacamos el mantenimiento del porcen-
das con aparataje. Recogida de datos: agosto-diciembre 2009. Nestancias: taje de mortalidad general y en urgencias; se ha identificado que el grupo de
1060. LVDO obtenidos: 1533 (72%). Resultados objetivos planeados:1-LVOD diagnstico relacionado (GRD) con mayor mortalidad asociada es el 541(neu-
realizados turno maana 72.1%, y turno noche 67.3% En un 6% constan EA monia simple y otros trastornos respiratorios excepto bronquitis y asma con
del n2, considerndose relevantes 28: catteres arteriales (2), centrales (5), complicaciones mayor); y el anlisis pormenorizado de la mortalidad especfi-
perifricos (2), TET (5), sondas torcicas (6), drenajes abdominales (4), SNG (1), ca y evitable. Sealar que en funcin de las publicaciones relevantes en la ma-
y otros (3). 3- Resultaron innecesarios un 5.6% de los CVC. 4 y 5-El paciente teria (indicadores de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ))
sometido a VM estaba en posicin semi-incorporada y reciba profilaxis para se ha ampliado los anlisis a realizar como actividad de la Comisin.
hemorragia gastrointestinal en un en un 98% de los casos. 6- En un 83% se
registra el cumplimiento de profilaxis para enfermedad tromboemblica. 7- Se CONCLUSIONES: El seguimiento de un cuadro de mando especfico durante
detectan un 4% de EA, siendo relevantes 15: cadas accidentales (2), lceras los ltimos 4 aos nos permite identificar y analizar las MIPSE como sucesos
por presin (7) y flebitis (6). 8- Incidencias con aparataje en un 5%, siendo centinela, identificar las causas de mortalidad ms frecuentes y establecer
relevantes 21: colchones de aire (5), bombas de infusin (3), ventiladores (2) planes de mitigacin para reducir la mortalidad en los casos susceptibles as
mdulos de monitorizacin (5), dilisis (2), monitor central (2) y miscelnea como identificar a travs de los estudios de comorbilidad en patologas con-
(2). Medidas de mejora propuestas: Realizacin del LVOD tres veces al da, cretas aquellos aspectos que puedan ser predictivos de un mayor riesgo de
necesidad de protocolo de sedoanalgesia, de retirada de la VM y de manejo muerte.
de las sondas nasogstricas.
PALABRAS CLAVE: Mortalidad, Cuadro de Mando, Criterios de Rutstein
CONCLUSIONES: EL LVOD mejora la comunicacin entre profesionales, per-
mite identificar reas de mejora al objetivar incidencias y efectos adversos y
como herramienta de seguridad es dinmica y cambiante en el tiempo
PALABRAS CLAVE: seguridad, objetivos, efectos adversos
PALABRAS CLAVE: Auditora clnica, Autopsia, Mortalidad Faltara un estudio cuantitativo comparando datos previos y posteriores a la
introduccin de la medida, que realizaremos en una segunda fase del estudio,y
a largo plazo se debera formar un grupo de seguridad quirrgica multidiscipli-
nar que peridicamente revisara los incidentes quirrgicos.
PALABRAS CLAVE: quirfano, verificacin, seguridad
OBJETIVOS: Analizar la seguridad percibida en los pacientes que ingresan OBJETIVOS: Presentar la aplicacin de la metodologa Lean Healthcare como
en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) durante su estancia en la misma y sistema de gestin para mejorar la seguridad del paciente
tras el alta, durante su estancia en el rea de hospitalizacin. MATERIAL: La metodologa Lean Healthcare persigue mejorar la calidad,
MATERIAL: Estudio transversal de pacientes ingresados en UCI entre el 1 de eliminar el despilfarro (tiempos espera, reprocesos) y reducir el tiempo de
abril hasta 31 de Mayo. Se excluyeron los fallecidos en UCI, pacientes con de- ciclo. Cuando se produce un error en un proceso disminuye la calidad, incre-
terioro neurolgico/cognitivo previo, o secundario a la enfermedad que motiv menta el tiempo de resolucin o se produce un despilfarro. Utilizar esta meto-
el ingreso en la unidad. Herramienta utilizada: encuesta validada de recogida dologa ayuda a mejorar la seguridad del paciente
de informacin sobre percepcin de seguridad de los pacientes. Consta de; Un aspecto muy innovador de la metodologa Lean es su enfoque a la rapidez
datos socio-demogrficos (edad, sexo y nivel cultural), 15 tems sobre seguri- en la accin. Esta metodologa permite relacionar la estrategia y los objetivos
dad, escala Lickert 3 y 5 posibilidades, agrupndose en 4 dimensiones: (infor- (Que) con la forma de conseguirlo (Como), Lean dispone de diferentes tcnicas e
macin/comunicacin, entorno, seguridad y aspectos generales) y finalmente instrumentos muy especficas y potentes para el diagnstico y la mejora los ms
una escala de puntuacin entre 0 y 10 sobre el dolor y la seguridad percibida importantes (por tiles) en relacin a la seguridad del paciente son: las 5S, el
durante la estancia hospitalaria. La encuesta fue realizada en planta (tras 24 poka-yoke (a prueba de errores), la gestin visual y las semanas Gemba Kaizen.
horas del alta de UCI, a pie de cama), y en domicilio (tras 24 horas del alta
hospitalaria, a travs de contacto telefnico). Se identificaron 19 proyectos de mejora, 6 de ellos relacionados con la segu-
ridad de los pacientes, que se pusieron en marcha a partir de Mayo de 2009,
RESULTADOS: Durante el periodo de estudio han sido dados de alta 150
pacientes, 50 de ellos con criterios de exclusin, habindose encuestado 80 RESULTADOS: En total se han formado unas 100 personas que han destinado
de los 100 restantes (80%). La edad media era de 63.3 15.5 aos, 53 varones 2.200 horas y los resultados ms significativos de los distintos proyectos son:
(66.3%) y sin estudios 30 (37.5%). Del total, 44 pacientes (55%) respondieron
1. Limpieza y desinfeccin manos y objetos: con un incremento lento pero
la encuesta telefnica. Sobre el tem que indaga sobre normas de funciona-
continuado de la adherencia al lavado de manos y a la limpieza y desinfec-
miento de la unidad, 15 pacientes contestaron de forma negativa (20.3%),
cin de los objetos crticos.
sobre participacin en decisiones sobre tratamientos fueron respuestas ne-
gativas 29 (40.8%), 23 pacientes contestaron de forma negativa sobre infor- 2. Seguridad en la utilizacin de equipos de electromedicina: implantacin
macin recibida sobre continuidad de cuidados al alta. Slo 2 pacientes se del mantenimiento autnomo.
sentan muy inseguros y 1 inseguro en relacin con los cuidados de enfer- 3. Gestin visual de informacin clave de pacientes en una residencia, con
mera, 1 paciente presento una cada y otro un resbaln, y 13.3% relataban incremento de seguridad y satisfaccin usuarios y profesionales.
lesiones secundarias a la contencin mecnica de miembros. Cinco pacientes 4. Riesgos hospitalizacin en el Sociosanitario: acciones implantadas, pero
(6.4%) otorgaron una puntuacin global de seguridad en UCI ≤5. La no tenemos la referencia del punto de partida para comparar.
percepcin del dolor es mayor en planta (1.5 2.5 frente a 0.7 2; p=0.043)
pero la percepcin de seguridad no difiere (8.5 1.7 frente 8.9 1.7, p=0.108) 5. Riesgo en CMA: disminucin indicador NPR a valores inferiores al 50%
del nivel inicial.
CONCLUSIONES: En nuestra unidad existen problemas de seguridad que son 6. Reduccin de errores en la dispensacin de medicamentos del servicio de
percibidos de forma negativa por nuestros pacientes. La seguridad percibida farmacia. An no disponemos de resultados pero se estn llevando a cabo
en la UCI es similar a la percibida en planta tras el alta. las acciones derivadas del proyecto.
PALABRAS CLAVE: seguridad, paciente, UCI
CONCLUSIONES: La formacin que permita conocer la metodologa es im-
prescindible para el xito.
La implantacin del Lean es una trea a medio-largo plazo
El sistema de gestin LeanHealthcare que implica un liderazgo fuerte y cer-
cano a donde pasan las cosas, es de gran ayuda la mejora continua de los
procesos, la estandarizacin y la eliminacin de los riesgos y permite conse-
guir una base sostenible en le tiempo para construir organizaciones seguras.
PALABRAS CLAVE: Lean Healthcare, Seguridad del Paciente, Sistemas de
gestin
1. Poblacin: pacientes atendidos en rgimen de hospitalizacin 2. Muestra: Semanalmente se realiza una cua promocional de la familia Fortuny donde
muestreo aleatorio simple de los pacientes dados de alta de los servicios de se producen diferentes situaciones de salud. El objetivo es dar a conocer pre-
hospitalizacin entre los das 28 de mayo y 3 de junio de 2009. El tamao de viamente la temtica del siguiente programa e informar a la poblacin como
la muestra se estim con un margen de error de 4% sobre una proporcin pueden dirigirse a la radio para las consultas que desee (e-mail-sms-telfono)
terica de satisfaccin del 85% y para un nivel de confianza del 95% 3. El La temtica se explica mediante una entrevista cmoda y sencilla de 20 de
anlisis de importancia-valoracin (AIV) es una herramienta de priorizacin duracin que realiza el equipo coordinador con el invitado que siempre ser
de resultados que se utiliza ampliamente en otros sectores de actividad dife- experto en el tema a tratar.
rentes al sanitario. Grficamente, el AIV se representa biaxialmente. En el eje
de ordenadas se describen las Importancias, mientras que el eje de abscisas RESULTADOS: Actualmente no se disponen datos de audiencia del progra-
corresponde a las valoraciones o resultados. La posicin de los ejes divide a ma, aunque en breve se obtendrn, pero disponemos de los datos generales
los grficos en cuatro zonas. Los atributos que se localizan en la zona superior de la emisora de la temporada 2008-09.
izquierda son los que tienen ms importancia y han sido peor valorados Un total de 15.000 oyentes residentes en el Camp de Tarragona este ltimo
ao la cuota de audiencia del canal share ha aumentado un 2%.
RESULTADOS:
El perfil de la audiencia esta entre los 18 y los 40 aos.
1. Las reas prioritarias de mejora son seis: a) Informacin proporcionada
por el mdico b) Organizacin del equipo de mdicos y enfermeras que Cabe destacar que dicha emisora emite va Internet, nica emisora local que
le atendi lo realiza.
c) Informacin proporcionada por el personal de enfermera d) Capacidad de Temas tratados: Menopausia-Alimentacin sana enfermedades de la infan-
tranquilizarle y el apoyo ofrecido por el personal sanitario e) Informacin cia- Ejercicio fsico- Final de la vida Documento de voluntades anticipadas-
del cirujano respecto a las alternativas teraputicas f) Informacin sobre Gripe estacional y Gripe A Tabaco Insomnio Recin nacido i lactante
lo que poda hacer y lo que no cuando volviera a su casa Poner los lmites Colesterol Diabetes problemas de prstata vacuna
2. 16 servicios y 23 unidades obtienen de esta manera un informe persona- del papiloma obesidad
lizado con las reas de mejora obtenidas de la percepcin de sus propios CONCLUSIONES: Adaptacin a un lenguaje popular y acercamiento a una
pacientes poblacin con un intervalo de edad que acude a los centros de salud solo para
atencin aguda y a la que es difcil realizar promocin de la salud.
CONCLUSIONES:
El marco multidisciplinar e interdisciplinar en el que se ha desarrollado ha
1. El mtodo de anlisis utilizado identifica las reas ms asociadas a la Va-
favorecido la comunicacin entre niveles asistenciales y disciplinas de la sa-
loracin Global del servicio. Al cruzar esta informacin con la satisfaccin
lud.
obtenida en estas reas se obtiene un marco de importancia/valoracin
que identifica las reas de mejora desde la perspectiva del paciente, aa- La percepcin de los profesionales de la salud que han colaborado en el
diendo un valor al anlisis simple de los resultados proyecto ha sido muy satisfactoria.
2. Este anlisis permite concentrar los esfuerzos en aquellas reas que van Proyectos de futuro: 1. Abordaje de algunos programas en directo con enfoque
a permitir mejorar los resultados globales holstico de la salud y para ello contaremos con personas con un reconocido
prestigio profesional y humano. 2- Utilizar otros medios de promocin de la
PALABRAS CLAVE: SATISFACCIN DE LOS CONSUMIDORES
salud, para ello nos planteamos las representaciones teatrales performance
aprovechando las pequeas cuas promocionales elaboradas dnde la familia
Fortuny experimenta diferentes situaciones de salud-enfermedad.
PALABRAS CLAVE: medios de comunicacin, promocin de la salud
Se realiz un ciclo de charlas en las 5 guarderas urbanas dirigidas a los OBJETIVOS: Los cuidadores necesitan consejos tiles. Pretendemos ampliar
padres, que trataban 5 patologas (fiebre, resfriado, vmitos, diarreas y trau- la informacin y la atencin, con la finalidad de que estn preparados para los
matismos craneoenceflicos), su tratamiento en domicilio y signos de alarma retos que se les plantean en los domicilios o en la atencin que deben prestar
para acudir a urgencias/pediatra.La duracin fue 130h cada charla. en las residencias y que tanto nos preocupa alos profesionales sanitarios.
MATERIAL: Se convoc a representantes de los participantes de las 5 guarde- MATERIAL: SE ha hecho un anlisis grupal de la situacin de los cuidadores
ras en las que se realiz la intervencin.Local: Centro de Salud urbano. Guin: de nuestro sector III Zaragoza as como la formacin de consultas de enferme-
En reunin previa se consensuaron las siguientes preguntas: Horario de las ra bsicas y especializadas, de trabajo social y actuaciones mdicas espec-
charlas, temas tratados, lenguaje utilizado, presentacin grfica(diapositivas). ficas para el cuidador.
Se cumplieron las expectativas previas?,asistiran a futuras SESIONES?, SE ha realizado una experiencia piloto en tres centros de salud(Valdefierro,
les ha aportado nuevos conocimientos?, los conocimientos aprendidos fue- Bombarda y Miralbueno).
ron tiles?, qu mejoras sugieren?.
Tambin se ha hecho formacin a los profesionales para la imparticin de
Intervinieron 4 profesionales sanitarios: conductor (enfermera), observadores talleres.
(1enfermera, 2mdicos). Sistema de registro: vdeograbacin y anotaciones. Los talleres se han ido esxtendiendo en nmero de 12 centros de salud de los
Se pidi permiso para videograbacin y su anlisis. Durante los 60 minutos 22 que componen el sector.
de la reunin, se estableci un dilogo entre los participantes a raz de las
preguntas formuladas. Anlisis e interpretacin de la informacin mediante La realizacin de folletos informativos en la actualidad es de 9 con la consi-
la video grabacin y anotaciones. Se realiz anlisis mtodolgico cualitativo. guiente y progresiva evolucin en este sentido, con la crreacin durante el
2009 de los folletos de disfagia y relajacin
RESULTADOS: Estan satisfechos en el horario, temas tratados, lenguaje uti- As mismo hemos elaborado 3 planes de cuidados estandarizados de enfer-
lizado y presentacin, enfatizando en la comprensin del lenguaje y la profe- mera y acoplados a las carctersticas que hemos ido viendo en nuestros
sionalidad de la presentacin, y remarcan el valor aadido de las facilidades cuidadores
prestadas por las guarderas. Los participantes manifiestan que se cumplieron
las expectativas con creces, ya que esperaban una sesin ms terica y fue di- RESULTADOS: CEntrndonos en el 2009 se han hecho 6 SESIONES formati-
nmica y til. Opinan que la metodologa fue adecuada para ofrecer educacin vas e informativas en distintos centros de salud y 9 talleres a cuidaores en los
sanitaria, y valoran ser grupos pequeos para poder participar activamente. centros de (Ejea de los Caballeros, Mara de HUerva ; Garrapinillos y Tarazona).
La asistencia ha sido de 55 personas con edades comprendidas enter 38 a 50
Expresaron tener ms recursos para afrontar patologas y lo han aplicado. AOS EN EL CASO DE LAS CUIDADORAS DE CARCTER PROFESIONAL, 2 va-
Desean que la intervencin se realice peridicamente en sus guarderas, con- rones de 73 y 75 aos y 32 mujeres de 52 a65 aos de carcter no profesional.
siderando que habr ms participacin. Las encuestas de satisfaccin nos dicen que el 50% estn satisfechos con la
Solicitaron se les administrara material escrito como resumen de la charla. actividad y el otro 50% muy satisfechos.
Ampliaran el tiempo del tema de traumatismos craneoenceflicos y aportaron En los cuidadores profesionales se ve en un 80% de los casos una actitud
ideas de nuevas charlas como primeros auxilios o enfermedades emergentes. positiva frente al aprendizaje.
Valoraron positivamente la realizacin del grupo focal, como mtodo de mejo- Adems se han efectuado 30 consultas de enfermera en la zona de Garrapi-
ra, mostrando nuestro inters en su opinin. nillos y 8 de Trabajo social en la zona de Bombarda, todas ellas dentro del tipo
de consultas elaboradas en nuestro proyecto
CONCLUSIONES: Las intervencin aporta conocimientos y recursos a los CONCLUSIONES: La idea original de ayuda al cuidador se va extendiendo
participantes, para saber actuar frente a patologas leves de sus hijos. La acti- por todo el sector.
vidad ha favorecido la relacin de los padres con el centro de salud.
La aplicacin de los folletos informativos estn siendo de buena aceptacin
Creemos que la realizacin de grupos focales con los ciudadanos, es un buen tanto por parte de los profesionales como por parte de los cuidadores.
instrumento para analizar de forma directa la satisfaccin en relacin a los Hemos ido mejorando el formato y contenidos de las fichas de valoracin,
servicios prestados. para lo caul el ltimo paso ha sido la informatizacin en el Sistema OMI- Ap
PALABRAS CLAVE: grupo focal, intervencin , comunitaria en forma de plantillas para los centros de salud de Valdefierro, Miralbueno y
Bombarda que son referentes piloto en nuestro sector.
Queremos seguir trabajando en esta lnea y ampliando los planes de cuidados
de enfermera
PALABRAS CLAVE: Ayuda, Cuidador, Primria
1. Descripcin de la poblacin atendida. Se han realizado tres Grupos Nominales, uno por grupo, con la pregunta a
estudio: En qu y cmo ha influido esta formacin en confidencialidad en
2. Registro de incidencias sobre las preguntas del algoritmo de triaje y pro- tu trabajo diario.
puestas de mejora sobre la aplicacin.
3. Revisin de los registros personales de las entrevistas telefnicas por RESULTADOS: Los profesionales se sienten satisfechos con este programa
parte de los profesionales del GTS entre 1/11/2009 y 23/12/2009. formativo, identificando que los talleres deberan ser formacin obligatoria
para todas las categoras profesionales. Aunque existen diferencias cualita-
4. Encuesta telefnica de satisfaccin de la poblacin atendida por el GTS. tivas, segn el grupo sea sanitario, no sanitario o de celadores (debido a su
diferente perspectiva en el abordaje del problema), existen unas conclusiones
RESULTADOS: Total de pacientes atendidos: 3627. El 56,5% mujeres.
comunes a todos ellos:
Tramos de edad: 0-19 aos 31,2%, 20-40 aos 29,8%, 40-60 aos 24,1%, >60
La formacin les ha llevado a aumentar la concienciacin, la empata y la
aos 14,9%.
responsabilidad en confidencialidad. Por ello estn intentando modificar h-
Picos horarios de llamadas: 8h a11h y 17h a 21hs. bitos, aunque reconocen que es difcil ya que estn muy interiorizados y la
mayora de las veces no se dan cuenta y es complicado ir contra cultura.
El algoritmo de preguntas fue reorganizado conforme se utiliz; ante sintoma-
tologa leve, se obviaron preguntas de investigacin de gravedad. Se intro- Se estn formando pequeos grupos de mejora para modificar circuitos
dujeron preguntas nuevas que matizaban los casos. Se rellam al 3% de los (Proceso Quirrgico, Diagnstico por imagen, Pruebas funcionales.) en la
atendidos con una acogida satisfactoria, reforzando la imagen de un servicio medida de lo posible y crear normas y protocolos para garantizar la confi-
no presencial novedoso. Los registros personales reflejan que los pacientes dencialidad.
solicitaban informacin y cuidados para varios miembros de la familia. Al pre-
Son los profesionales los que estn actuando como mecanismo de transmi-
guntar por convivientes de casos, los profesionales anticipaban cuidados para
sin de formacin, informacin y concienciacin.
la familia en su conjunto en caso de inicio de sntomas.
Solicitan la participacin activa del usuario en la exigencia de su derecho.
Se encuest a un total de 174 pacientes. El servicio les result novedoso
porque se resolvan sus problemas de salud por telfono, les atenda un profe- CONCLUSIONES: Es necesario un cambio en la cultura organizacional en
sional de enfermera, se recomendaban medidas farmacolgicas y no farma- Atencin Primaria y hospitalizada respecto al tema de confidencialidad. Estos
colgicas y se les dedicaba el tiempo necesario. talleres formativos contribuyen eficazmente a tomar conciencia y responsabi-
lidad por parte de los profesionales en esta materia, lo que conducir, paula-
CONCLUSIONES: El servicio ofertado por el GTS ha sido valorado como ade-
tinamente, a un cambio en la cultura. Todo ello contribuye a un aumento de
cuado en el 91.4% con una respuesta rpida y satisfactoria. Los profesionales
la garanta de la confidencialidad con un coste relativamente bajo para las
perciben que el servicio ha sido una oportunidad para la educacin sanitaria,
administraciones (formacin) y para los profesionales en ejercicio (cambio de
promocionando el autocuidado, las medidas no farmacolgicas y la responsa-
hbitos).
bilidad del paciente sobre su salud. La experiencia del GTS genera una nueva
oferta de servicio por parte de los profesionales de enfermera a la sociedad. PALABRAS CLAVE: CONFIDENCIALIDAD, FORMACIN, SEGURIDAD
PALABRAS CLAVE: triaje, telefonico, autocuidado
CONCLUSIONES: Disponemos por primera vez en procesos clave, a nivel CONCLUSIONES: Adems de las revisiones del sistema de gestin de cali-
profesional, de informacin evaluable sobre poblacin atendida, procesos dad realizadas anualmente parece obvio, a la vista de los resultados de estu-
prestado y medida de resultados en salud (efectividad y seguridad). dio, que un anlisis en perspectiva es muy til a la hora de observar la efecti-
vidad de las acciones emprendidas y de ver tendencias establecidas desde los
La integracin de los objetivos e indicadores en el CPC permite su implanta- diversos sistemas de evaluacin.
cin en la totalidad de centros de AP de la Comunidad de Madrid y su monito-
rizacin, evaluando el impacto de la atencin sanitaria prestada. Est en proyecto la realizacin de una nueva autoevaluacin, durante 2010,
para lo cual se ha formado a un equipo de evaluadores EFQM, con obtencin
PALABRAS CLAVE: Indicadores, Poblacin atendida, Seguridad de ttulo oficial.
PALABRAS CLAVE: ISO , EFQM, CAPIO
OBJETIVOS: Evaluar el impacto en la mejora de la calidad de vida de los OBJETIVOS: En Octubre de 2009, nuestro servicio pas a ser Unidad Clnica
pacientes con transtorno de la imagen corporal que acuden a un taller de tra- de Gestin Atencin Integral al Cncer (UAIC) integrando a Oncologa Radio-
tamiento esttico de cicatrices. terpica, Mdica y a la Unidad de Mama. Se cambi la Tutora Docente y se
nombr a una responsable de Formacin Continuada. Tomamos la decisin de
MATERIAL: Poblacin: Pacientes de dermatologa del HCS. acreditar todas las actividades de Formacin Continuada y de forma prefe-
Tamao de la muestra. Todos los pacientes atendidos del 1 de marzo al 31 de rente las SESIONES clnicas que realizamos conjuntamente con la Unidad de
julio de 2010. Radiofsica Hospitalaria.
Criterios de inclusin: MATERIAL: Se diseo un Plan de Formacin Continuada que implicara a los
integrantes del equipo: mdicos, DUEs, tcnicos especialistas de radioterapia
Pacientes quirrgicos: Intervenidos por cncer de piel melanoma o CPNM. y auxiliares. Como primera fase se distribuyo un cuestionario para detectar
Pacientes no quirrgicos: Vitligo, melasma, roscea, angiomas faciales, cica- necesidades de formacin. Tomamos la decisin de iniciar la acreditacin de
trices de acn, hiper o hipopigmentaciones. las SESIONES Clnicas Oncolgicas Multidisciplinares que realizamos sema-
Metodologa: Se trata de unos talleres de maquillaje corrector dirigido a pa- nalmente por la ACSA inicindose en Febrero de 2010. En el proceso de acre-
cientes con afecciones cutneas con impacto cosmtico y detrimento en la ditacin de un programa de SC, a diferencia de las actividades se completan
calidad de vida. una serie de estndares que se agrupan en bloques comunes (necesidad de
la formacin, proceso de aprendizaje, profesionales de la formacin, plani-
La seleccin de los pacientes se realiza a travs de la cumplimentacin de un ficacin y recursos, y resultados), y en criterios relacionados entre si. Otros
cuestionario de calidad de vida (DLQI) al mes de la intervencin. Si la puntua- estndares son los especficos de las actividades. En la acreditacin de este
cin es mayor al 60% se les incluye en el programa, dndoles una cita en el programa se han evaluado 47 estndares agrupados en ocho criterios: finali-
taller de maquillaje corrector. dad, objetivos, diseo y desarrollo, mecanismos de evaluacin, seleccin y
En estos talleres una enfermera entrenada en tcnicas de maquillaje y abor- capacitacin de los profesionales de la formacin, estructura, instalaciones,
daje conductual, instruye a los pacientes con diferentes tcnicas correctoras. recursos y equipamiento y mejora contina.
Son SESIONES participativas e individualizadas en donde de una manera prac- RESULTADOS: Hemos acreditado el primer programa de SC oncolgicas mul-
tica se adiestra al paciente en tcnicas de camuflaje. La tcnica no se consi- tidisciplinares obteniendo el Nivel ptimo de Acreditacin. En los estndares
dera como algo mgico sino como un proceso de autoaprendizaje y relacin comunes el porcentaje de cumplimiento ha sido del 89, 39% y en los espec-
de ayuda. Este taller se desarrolla en una consulta de 30 minutos de duracin. ficos de 79,76%, con una media de componente cualitativo (CCL) en las 9 ac-
Al mes se vuelve a citar al paciente evaluando el aprendizaje del paciente y tividades de 2,492, quedndonos a 8 milsimas de la Acreditacin Excelente.
de nuestra intervencin a travs del cuestionario de calidad de vida (DLQI) La Agencia ha considerado elementos de calidad destacada: Procedimiento
Las dimensiones del cuestionario: de evaluacin de la transferencia, Procedimiento de evaluacin del impacto y
Herramienta para la seleccin y capacitacin docente, solicitando autorizacin
-Dimensin emocional y social. a la Gerente del Hospital para uso de la citada informacin como parte de los
Ejemplos y Buenas prcticas de sus Programas de Acreditacin.
Variables: De resultados: Indice de Calidad de vida. Independientes: Edad,
sexo, CONCLUSIONES: Estamos muy satisfechos con el incremento de calidad
conseguido en las SESIONES clnicas de nuestra Unidad ya que significa mejo-
Diseo: Estudio cuasiexperimental antes-despus.
ra de las competencias profesionales de mdicos y radiofsicos. Hemos detec-
RESULTADOS: Recogida de datos. Los resultados de los cuestionarios se re- tado reas de mejora en la formacin no presencial que facilite la autonoma
cogen en base de datos y el anlisis de estos datos en SSPS. Pendientes de del aprendizaje de los alumnos, como incorporar tecnologas de informacin y
presentar al finalizar estudio. comunicacin (TICS), e-learning o foros virtuales.
CONCLUSIONES: Los pacientes con lesiones desfigurantes suelen mostrar PALABRAS CLAVE: Acreditacin de SESIONES Clnicas, Acreditacin de Pro-
un comportamiento retraido en su vida cotidiana debido al sentimiento de gramas de Formacin, Calidad de SESIONES Clnicas
estigmatizacin percibida y de baja autoestima que sta genera. junto a un
grado variable de aislamiento social y conductas de evitacion, podemos en-
contrar alteraciones psicolgicas como distrs, ansiedad y depresin, deter-
minando un deterioro importante en la calidad de vida del paciente. El papel
fundamental del maquillaje ha sido moldear estticamente nuestra imagen y
personalidad. pero, hoy en da, el maquillaje adquiere una nueva dimensin,
como coadyuvante, en el tratamiento de diversas enfermedades o lesiones de
la piel, ms o menos graves.
PALABRAS CLAVE: IMPACTO, CALIDAD VIDA, MAQUILLAJE
OBJETIVOS: Los sitios Web sobre salud estn adquiriendo un gran protago- OBJETIVOS: El Plan de Calidad 2007- 2009, finalizaba con una Autoevalua-
nismo entre los profesionales sanitarios, al permitir el acceso a un elevado cin, que hemos concluido en diciembre del 2009.
volumen de informacin, potenciar la comunicacin, y facilitar algunas de sus
actividades. Ante la proliferacin de estos sitios Web de diversa procedencia, La Autoevaluacin se ha realizado de acuerdo con el Modelo de Excelencia
caractersticas y finalidad, se plantea el objetivo de establecer un conjunto de Europeo EFQM, y ha supuesto un importante ejercicio de reflexin implicando
criterios que permitan evaluar la calidad de sitios Web sobre salud, desde la a un gran nmero de profesionales del Hospital.
perspectiva del mdico especialista que desarrolla su actividad en un centro Fruto de esas reflexiones, del anlisis de puntos fuertes, de las reas de me-
hospitalario. jora, y nuestra capacidad de implantar acciones, se ha elaborado este nuevo
MATERIAL: Se realiz una investigacin cualitativa con facultativos especia- Plan de Calidad cuyo objetivo es:
listas de rea, utilizando la tcnica de los grupos focales. Para el diseo del Conocer cul es la posicin del Hospital en relacin con una organizacin ex-
estudio se desarrollaron las siguientes fases: revisin bibliogrfica, guin de celente para poder seguir desarrollando nuevas lneas de trabajo y nuevos
las SESIONES, seleccin y convocatoria de los participantes, moderacin de objetivos que nos permitan avanzar hacia la excelencia.
los grupos, sistema de registro, transcripcin de las SESIONES y, finalmente,
anlisis, categorizacin e interpretacin de los hallazgos. Los participantes se MATERIAL: Se organizaron 4 grupos de trabajo.
seleccionaron entre los miembros de 3 servicios mdicos del Hospital Morales Se imparti 2 jornadas formativas y se distribuyeron los criterios del Modelo
Meseguer. En el primer grupo focal participaron 7 mdicos del Servicio de en los distintos grupos de trabajo.
Neumologa, en el segundo 9 mdicos de la Unidad de Cuidados Intensivos, y
en el tercero 5 mdicos del Servicio de Radiologa. Con este ltimo grupo se Durante 4 SESIONES trabajamos en la identificacin de puntos fuertes y reas
alcanz el grado necesario de saturacin de la informacin. de mejora, de los distintos criterios del modelo.
RESULTADOS: A partir del anlisis estructurado de la transcripcin de las Una vez identificados los puntos fuertes y reas de mejora se procedi a rea-
tres SESIONES, se han identificado 21 criterios de calidad referidos a la pre- lizar la puntuacin de cada criterio y subcriterio siguiendo la matriz REDER
sencia o no de: (1) aspectos formales sobre el propio sitio Web (organizacin El trabajo se realiz con apoyo de un asesor externo
propietaria del sitio Web, patrocinadores, declaracin de conflicto de intere-
ses, etc.); (2) informacin sobre sus contenidos (autora, fecha de publicacin, RESULTADOS: Se identificaron un total de 181 puntos fuerte y 116 reas de
bibliografa, etc.); y (3) elementos que facilitan su uso (mapa Web, buscador mejora. Se procedi a priorizar las reas de mejora, identificando 21 por ser
de contenidos, men de opciones, etc.). Entre los resultados no se han incluido las que nos aportaran un mayor valor a nuestra organizacin.
valoraciones de carcter subjetivo que surgieron durante las SESIONES, como
La puntuacin final alcanzada se situaba en entre 370 y 420 puntos., por lo
la apariencia visual del sitio, velocidad de navegacin, etc.
que decidimos presentarnos a un reconocimiento de un sello de 400 + puntos.
CONCLUSIONES: Los sitios Web sobre salud actualmente figuran entre los
El 21 de diciembre se realiz la autoevaluacin externa, alcanzando la pun-
ms visitados de Internet. Ante este nuevo escenario, uno de los principales
tuacin de 400 puntos.
retos que se plantean es el desarrollo de iniciativas dirigidas a evaluar su
calidad. La investigacin cualitativa, mediante la tcnica de los grupos foca- CONCLUSIONES: El modelo europeo EFQM es una buena herramienta de
les, se presenta como una herramienta de gran utilidad para indagar en los autodiagnstico que nos permite reflexionar en equipo y establecer nuevos
factores, relacionados con la calidad percibida, que son ms relevantes para objetivos que ya estn plasmados en el nuevo Plan de Calidad del Hospital.
la poblacin de estudio. La aplicacin de los criterios de calidad obtenidos,
facilitarn a los usuarios la labor de discriminacin entre sitios Web y a los La Autoevaluacin , nos ha permitido implicar a un nmero importante de
desarrolladores el diseo de los mismos. profesionales
PALABRAS CLAVE: INVESTIGACIN CUALITATIVA, GRUPOS FOCALES, SI- El reconocimiento alcanzado ha sido de gran estmulo para todos los profe-
TIOS WEB sionales del Hospital.
PALABRAS CLAVE: autoevaluacin, mejora, continua
1511 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1516 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 10 Sesin: 35 21/10/2010, 11:30 h. Sala 10 Sesin: 35 21/10/2010, 11:40 h.
SARE. MDODO DE AUDITORAS CRUZADAS DE ANLISIS DE LA VISIBILIDAD DE LOS REGISTROS
PROCESOS. ENFERMEROS PARA EL SERVICIO DE CODIFICACIN.
Taboada-Gmez J (1), Castelo-Zas S (1), Valenciano-Gonzlez A (1) Noguera C (1), Luengo T (2), Pizarro MA (3), Gonzlez B (3), Checa Ml
(1) Unidad de Calidad Asistencial, Hospital de Mendaro. (4), Diaz AI (5)
(1) Subdireccin de Enfermera , Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. (2)
OBJETIVOS: Emplear un nuevo mtodo de auditora de procesos distinto al Formacin e Investigacin de Direccin de Enfermera, Hospital Universitario
que utilizbamos basado en la auditora de cada proceso por separado. Lo Fundacin Alcorcn. (3) Informtica, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.
hemos denominado SARE (Red en Euskera). (4) Anlisis de la Informacin, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. (5) Di-
reccin de Enfermera, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.
Elaborar una herramienta de evaluacin que permita auditar con exhaustivi-
dad todos los procesos de nuestro hospital. OBJETIVOS: Evaluar la implementacin de los registros enfermeros relacio-
Auditar desde el principal proceso operativo de nuestra organizacin al resto nados con el cuidado de las UPP.
de procesos, haciendo especial hincapi en las interacciones entre los dife- Conocer el grado de visibilidad de dichos registros, para el sistema de codi-
rentes procesos. ficacin.
Obtener una visin unificada y coherente de la Gestin por Procesos de nues- MATERIAL: Nos planteamos un estudio cuasi-experimental con diseo antes
tro hospital. despus, que se desarrolla en tres fases.
El estudio se llevar a cabo en el Hospital Universitario Fundacin Alcorcn,
MATERIAL: En el Hospital de Mendaro existen 7 procesos que siguen la me- abarcando a todas las unidades asistenciales del hospital, excepto Pediatra
todologa de Gestin por Procesos y que han sido certificados bajo la norma y Obstetricia ya que, por no contar con pacientes susceptibles de Ulcera por
ISO 9001:2008. El proceso operativo certificado ms importante es el Proceso Presin (UPP), su inclusin podra suponer sesgo de seleccin.
de Hospitalizacin, que constituye la principal actividad de nuestra organiza- Periodo de estudio: Dos meses independientes. Octubre de 2009, previo al
cin y es el ncleo del Proceso Asintencial. Este proceso se subdivido en 3 desarrollo de las estrategias planteadas en la intervencin y Febrero de 2010,
grandes subprocesos (Ingreso, Quirfano y Parto). El resto de procesos certi- posterior a la implementacin.
ficados son procesos de apoyo (Farmacia, Radiologa, Laboratorio, Esteriliza-
Obtencin de datos:
cin, Transfusin de hemoderivados y Mantenimiento). Siguiendo la ficha de
cada proceso se ha diseado una plantilla de evaluacin en la que se recogen La base de datos para la evaluacin de indicadores de proceso y resultado de
todas y cada una de las actividades que se llevan a cabo en l, de manera que la Direccin de Enfermera: DOEINVES.
cada una de estas actividades se transforma en un tem. Se determina si cada La explotacin de los formularios de cuidados relacionados con las Ulceras por
uno de estos tems debe ser soportado por una evidencia documental o si se Presin (UPP) de la historia clnica electrnica Selene 4.2.
comprobar en la visita a la operativa. Se planifica una auditora de 5 das de Criterios de inclusin: Proceso asistencial que curse con ingreso hospitalario,
duracin en la que se va a auditar desde el Proceso de Hospitalizacin al resto durante los dos meses de estudio y que se refiera a un paciente con UPP tanto
de los procesos certificados. Se seleccionan a priori unos pacientes en los prevalente como incidente.
que se espera encontrar una interaccin con el resto de procesos y durante la El anlisis estadstico descriptivo y bivariado se ha realizado con el paquete
auditora se van reclutando nuevos pacientes que se considera de inters y estadstico SPSS15.0 para Windows y Epidat 3.1.
que ms tarde sern abordados desde otros procesos. El equipo auditor est Las variables cuantitativas se describirn con su Media (X) y Desviacin Es-
compuesto por 3 personas. tndar (DE) y las cualitativas con su distribucin de frecuencias y su Intervalo
RESULTADOS: La auditora se lleva a cabo en 5 das. Se disean 9 plantillas de Confianza (IC).
de evaluacin, una para cada una de los 6 procesos de apoyo y 3 para cada RESULTADOS: Fase I: Antes
subproceso. Se han evaluado el 65% de los tems planteados. Se han auditado N= 83 pacientes.
20 historias clnicas. Cada auditor registraba las interacciones relevantes que
La proporcin de invisibilidad del producto enfermero en relacin al cuidado de
ms tarde seran comprobadas en otro proceso. En el Proceso de Hospitali- UPP en Octubre se sita en 42,16%, IC al 95% [30,94; 53,39] y el 57,83% IC al
zacin se han detectado un total de 45 observaciones, 21 de las cuales reci- 95% [46,60; 69,05] estaran visibles en la Historia clnica.
bieron la calificacin de no conformidad. De stas, 13 se clasificaron como
no conformidades que se producan en la interaccin de Hospitalizacin con Si bien el registro explotable solo estara cumplimentado en el 47,94%, IC
al 95% [35,80; 60,09], lo que aumenta las dificultades del codificador a su
otro proceso.
acceso.
CONCLUSIONES: Se trata de una herramienta til para la evaluacin de los Fase II: Desarrollo de las estrategias
procesos y contribuye a proporcionar una visin global del funcionamiento ge- Se ha actuado en cuatro reas principales: Codificacin, Informtica, Supervi-
neral de los procesos. sin, Comisin de Calidad de Cuidados.
Esta metodologa de evaluacin permite la deteccin de no conformidades Fase III: Despus
en las interacciones entre procesos que pasaban desapercibidas en el mtodo N= 95 pacientes
tradicional.
En Febrero se han registrado en Selene 4.2, el 97,8% de los pacientes con
Todava es una herramienta poco desarrollada y es bastante laboriosa. La UPP en registro explotable. Si bien la proporcin de invisibilidad general ha
informatizacin de la misma contribuir a agilizar el proceso de evaluacin. aumentado para el codificador hasta el 64,21% [54,044; 74,377].
CONCLUSIONES: La invisibilidad requiere, para su mejora, de la total im-
PALABRAS CLAVE: Gestin por procesos, Auditora , Interacciones plantacin de las estrategias que estamos iniciando, en slo cuatro meses se
ha conseguido un incremento ptimo en los registros explotables en relacin
a los cuidados de UPP.
PALABRAS CLAVE: Visibilizacin, Registro, Codificacin
1602 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1613 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 10 Sesin: 35 21/10/2010, 12:10 h. Sala 10 Sesin: 35 21/10/2010, 12:20 h.
Y POR QU NO? .. ACREDITAR BAJO EFQM LA NUESTRA OPININ SE TIENE EN CUENTA?
DIRECCIN DE ENFERMERA DEL COMPLEJO REPERCUSIN DE LAS OPINIONES RECOGIDAS EN LOS
ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE LEN? GRUPOS FOCALES
Taboada-Gmez J (1), Castelo-Zas S (1), Valenciano-Gonzlez A (1)
(1) Unidad de Calidad Asistencial, Hospital de Mendaro.
Rodrguez- Diez Mercedes (1), Garca- Rodrguez Pilar (2), Freile- Garca
Sabina (2), Fernndez- Gutirrez Miguel ngel (2), Cosio- Mendez
Carmen (2), Sutil- Sarmientoazucena (2) OBJETIVOS: Comparar la utilidad de los resultados obtenidos mediante los
grupos focales con la informacin recogida mediante encuestas clsicas de
(1) rea de Formacin y Calidad - Direccin de Enfermera, Complejo Asistencial opinin.
Universitario de Leon. (2) Direccin de Enfermera, Complejo Asistencial Univer-
sitario de Leon. Establecer un mtodo de identificacin de necesidades que se transforme en
una fuente de deteccin de problemas latentes.
OBJETIVOS: MATERIAL: Se realizaron 6 SESIONES de grupo focal, donde se analizaron as-
Presentar en este foro tan indicado una iniciativa novedosa ( no consta a nivel na- pectos concretos de las interacciones entre determinados procesos de apoyo y
cional, Fuente: AENOR y Club Gestin, = EFQM Espaa) otra direccin de enfermera los Procesos Asistenciales (Hospitalizacin, Consultas externas y Urgencias).
acreditada EFQM. Las reas tratadas fueron: Comunicacin, Producto final y otros (trato y aten-
Difundir una estupenda frmula de transmitirle a la sociedad (criterio 8 del modelo) cin, respuesta a las quejas, etc.) Estas reas se establecieron en base a las
que su Hospital de referencia le ofrece las mximas garantas de calidad dimensiones que se exploran en las encuestas de opinin de cada proceso.
Despertar inters en reconocimientos innovadores como acreditar la gestin en-
fermera En las SESIONES participaron 41 profesionales sanitarios, no slo pertene-
Aportar herramientas de gestin innovadoras en una direccin de enfermera tales cientes al hospital sino que tambin haba profesionales de Atencin Primaria
como mapa de procesos, pacto de stocks, procedimientos de trazabilidad del material que tienen relacin con alguno de los procesos valorados.
quirrgico ... El resultado de cada grupo consista en un informe donde, adems de la trans-
MATERIAL: Contamos con una representacin muestral suficiente del mismo en las cripcin de la reunin, se destacaban las ideas principales de la reunin, bien
diversas fases proyecto. Direccin de Enfermera 3,Supervisoras de rea 7,Superviso- como punto fuerte bien como rea de mejora.
ras de unidad 30,enfermeras 60,TCAE 40.
Las entrevistas, reuniones, SESIONES, jornadas previstas en las fases del proceso En la revisin de los informes de los grupos con cada gestor de proceso, se
permitieron una vez concluidas haber establecido un conjunto de indicadores de ges- prestaba especial atencin a las reas de mejora identificadas y se valoraba
tin sanitaria de la enfermera que materializ la excelencia en la prestacin de la la necesidad o no de introducir una mejora en el proceso. En muchos casos el
atencin de enfermera hospitalaria gestor del proceso manifestaba que algunas de esos problemas eran cono-
La asistencia tcnica contratada ha sido la encargada de efectuar su posterior anlisis
y tabulacin de la informacin obtenida de cara a su conversin en el referente objeto cidos pero que por diferentes razones no se haban podido abordar. En otros
del ttulo del proyecto. casos, sin embargo, el gestor no era consciente de que existiese un problema.
En cuanto al plan de trabajo una vez presentado el cronograma se desarrollan las RESULTADOS: El resultado de los informes de los 6 grupos focales se tradujo
siguientes fases ente noviembre de 2009 y mayo de 2010: en 80 hallazgos, 42 de los cuales se consideraron como potenciales reas de
Presentacin a direccin de enfermera del Enfoque del plan EFQM
Constitucin del equipo de proyecto segmentado por colectivos mejora. De stas, 15 (35,72%) se trasladaron a los planes de gestin anuales
Jornada de arranque con el equipo EFQM para abordarlos con un plan de actividades especfico. Del conjunto de los 80
Jornadas de Formacin EFQM del equipo (Nivel iniciacin) hallazgos, tan slo hubo 8 (10%) que se consider irrelevante. Diecisiete de
Autoevaluacin de la Direccin de Enfermera (Diagnstico inicial) los 80 hallazgos (21,25%) se solucion inmediatamente despus de recibir el
Informe de reas / indicadores de mejora informe y para 37 (46,25%)se plantearon acciones a medio-largo plazo.
Clasificacin de indicadores por reas de gestin / mejora (Pre-Modelo)
Presentacin del informe de pre-modelo a direccin de enfermera Lo ms interesante del informe es que sirvi para la deteccin de problemas
Validacin del mismo (=Modelo) (de comunicacin y de cartera de servicios) que con la encuesta de opinin que
Difusin interna del mismo (Vertical : Direccin -> Supervisin) utilizbamos hasta entonces no se habran detectado.
Auditora interna (Validacin)
Acreditacin externa (sello bronce) CONCLUSIONES: La opinin de los profesionales que participaron en los
RESULTADOS: Listado de buenas prcticas de gestin por procesos en direccin de grupos focales ha sido tenido en cuenta.
enfermera tales como: Tan slo un 10% de las opiniones se ha considerado irrelevante.
- Manual Integral de Funcionamiento: Contemplando los principales procesos internos
agrupados en torno al mapa de procesos, con lo que ello clarifica a las/os profesiona- La tcnica de Grupos Focales permite detectar problemas que pasan desaper-
les que componemos el colectivo enfermero de todo hospital cibidos para las encuestas de opinin.
- Pacto de stocks, tan urgido en estos momentos ante el entorno econmico que vi- PALABRAS CLAVE: Grupos focales, Interacciones, Mejora de procesos
vimos y que en tanto contribuye a un proceso estratgico como el Plan Anual de
Gestin del hospital
- Trazabilidad del material quirrgico, dado su impacto en la amortizacin de quirfa-
nos (minimizando la suspensin de intervenciones achacables a la gestin enfermera
del material), proceso aquel clave a nivel operativo de todo hospital.
CONCLUSIONES: -Ofrecer un claro esquema de los pasos a seguir para que una
direccin de enfermera (p.e. segn la experiencia del complejo asistencial de Len) se
pueda acreditar bajo el sello EFQM de calidad europea (con doble mbito de validez,
nacional y europeo). -
PALABRAS CLAVE: EFQM, Gestin, PROCESOS
ndice de
comunicaciones pster
WEB 2.0: HERRAMIENTA DE DESARROLLO DE LA CALIDAD ASISTENCIAL EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA....... 430
Lorente-Garca PJ (1), Querol-Meseguer S (2), Ferrndiz-Sells MD (3), De Leon-Belmar J (3), Sez Baixauli D (2), Beltrn-Garrido JM (4)
(1) Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Genaral de Castelln. (2) Unidad de Informtica, Hospital General de Castelln. (3) Servicio de
Medicina Intensiva, Hospital General de Castelln. (4) Servicio Medicina Preventiva. Unidad de Calidad Asistencial, Hospital General de
Castelln.
INSTAURACIN DE LA WEB 2.0, HERRAMIENTA DE CALIDAD ASISTENCIAL EN UN DEPARTAMENTO DE SALUD................. 430
Lorente-Garca PJ (1), Querol-Meseguer S (2), Ferrndiz-Sells MD (1), Sez-Baixauli D (2), De Leon-Belmar (1), Beltrn-Garrido JM (3)
(1) Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de Castelln. (2) Unidad de Informtica, Hospital General de Castelln. (3) Servicio
Medicina Preventiva. Unidad de Calidad Asistencial, Hospital General de Castelln.
RESULTADOS ASISTENCIALES DE UNA CONSULTORA DE MEDICINA INTERNA EN ATENCIN PRIMARIA............................ 431
Casariego E (1), Domnguez N (1), Basanta MD (2), Lpez MJ (1), Pombo B (3), Gonzlez MC (1)
(1) Medicina Interna. Hospital de Lugo, SERGAS. (2) Atencin Primaria. CS Antas de Ulla, SERGAS. (3) M, SERGAS.
GASTO FARMACUTICO: IMPACTOS DE LA GESTIN SANITARIA INTEGRADA AP/AE Y LA GESTIN CLNICA.
CEUTA 2005-09................................................................................................................................................................................................ 431
Snchez De Mora, D (1), Lopera J (2), Abdelkader M (3), Querol JC (4), Chavernas S (5), Guerra C (6)
(1) Gerencia de A. Primaria, INGESA- Ceuta. (2) Direccin Territorial, INGESA-Ceuta. (3) Gerencia A. Primaria, INGESA-Ceuta. (4) Gerencia rea,
INGESA-Ceuta. (5) Unidad Farmacia de rea, INGESA-Ceuta. (6) Centro de Salud el Tarajal, INGESA-Ceuta.
COSTES DE NO CALIDAD EN UN LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS......................................................................................... 432
Salas (1), Ruiz R (2), Ballesteros M (2), Prez J (3)
(1) Direcci de Qualitat. , Consorci Sanitari de Terrassa. (2) Direcci de Qualitat., Consorci Sanitari de Terrassa. (3) Servei de Anlisi Clnics,
Consorci Sanitari de Terrassa.
CRITERIOS DE CALIDAD: DISEAR UNA HERRAMIENTA Y EVALUAR LA CALIDAD ORGANIZATIVA EN
ATENCIN PRIMARIA(AP)........................................................................................................................................................................... 432
Gens-Barber M (1), Davins-Miralles P (2), Vidal- Mila ngel (3), Moreno- Ramos M Cristina (4), Benavent- Areu J (4), Marin-Snchez F (4)
(1) Atencin Primaria, Instituto Cataln de la Salud. (2) Direcci de Recursos Sanitaris, Departament de Salut. (3) Direccin de personas de la
organizacin, Institut Catal doncologia. (4) Atenci Primaria, Institut Catal Salut.
MEJORAS DE RESULTADOS A TRAVS LA DIRECCIN POR OBJETIVOS (DPO) INCENTIVADOS DE LA DIRECCIN DE
ENFERMERA.................................................................................................................................................................................................. 433
Del-Oso-Morn, J (1), Prez-Company, P (1), Artigas-Lage, M (1)
(1) Direccin de Enfermera, Hospital Vall dHebron.
SISTEMA DE GESTIN DE PERSONAL: RECLUTAMIENTO Y ACOGIDA DEL PERSONAL DE NUEVA INCORPORACIN............ 433
Ferreira Rodrguez, MP. (1), Falagan Mota, M. (1), Groba Prez, F. (1), Roman Vila, MA. (2), Quintela Porro, MV. (3), Rodrguez Fernndez, MC. (4)
(1) Supervisin de Enfermera , Hospital POVISA . (2) Coordinacin de Procesos, Hospital POVISA . (3) Coordinacin de Procesos , Hospital
POVISA . (4) Coordinacin de Enfermera , Hospital POVISA .
EVOLUCIN DE LAS UNIDADES DE GESTIN CLNICA TRAS LA OBTENCIN DE LA CERTIFICACIN........................................ 434
De Burgos-Pol, R. (1), Carrasco-Peralta, JA (1), Castellano-Zurera, MM (1), Cruz-Salgado, O. (1), Romn-Fuentes, M. (1), Herce-Muoz, A. (1)
(1) rea de Centros y Unidades Sanitarias, Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca.
CALIDAD PRESTADA POR EL DEPARTAMENTO DE INFORMTICA DEL HOSPITAL DE LA VEGA LORENZO GUIRAO................ 435
Cayuela-Verdu FJ (1), Lucas Saorin S (1), Martnez Hidalgo M (1), Pedreo Barcelo Al (1), Lorca Snchez I (2), Valiente Borrego F (3)
(1) Informtica, Hospital de la VEGA Lorenzo Guirao. (2) Direccin deGestin y SS GG., Hospital de la VEGA Lorenzo Guirao. (3) Farmacia,
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA SATISFACCIN DEL USUARIO DE URGENCIAS CON EL CUIDADO DE ENFERMERA SEGN
LA COMPLEJIDAD DEL CENTRO HOSPITALARIO.................................................................................................................................... 438
Ros-Risquez MI (1), Lozano-Alguacil E (2), Martnez-Cano F (3), Mateo-Perea G (4), Sabuco-Tebar E (5), Herrera-Romero T (6)
(1) Servicio de Urgencias, Hospital JM Morales Meseguer. Servicio Murciano de Salud. (2) UCI Peditrica, Hospital Universitario REINA SOFIA.
Servicio Murciano de Salud. (3) Urgencias, Hospital JM Morales Meseguer. Servicio Murciano de Salud. (4) UCI Peditrica, Hospital Virgen de
la Arrixaca. Servicio Murciano de Salud. (5) Reanimacin, Hospital Universitario Jm Morales Meseguer. Servicio Murciano de Salud. (6) UCI,
Hospital Universitario REINA SOFIA. Servicio Murciano de Salud.
USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGA TRAUMATOLGICA AMBULATORIA................. 439
Tijero MT (1), Velzquez S (2), Hernn MA (3), Izquierdo Izquierdo P (4), Robledo A (5), car E (6)
(1) Servicio de AnestesiaY Reanimacin, Hospital Universitario Santa Cristina. (2) Servicio de Anestesia y Reanimacin, Hospital Universitario
Santa Cristina. (3) Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Hospital Universitario Santa Cristina. (4) Servicio de Farmacia, Hospital
Universitario Santa Cristina. (5) Direccin de Enfermera, Hospital Universitario Santa Cristina. (6) Direccin mdica, Hospital Universitario
Santa Cristina.
PLAN DE ACOGIDA AL INGRESO, CRITERIO DE CALIDAD..................................................................................................................... 439
Arnau-Alfonso JJ (1), Castillo-Gmez C (2), Moreno-Jimnez MA (3)
(1) Unidad de Calidad, rea V de Salud . (2) Direccin de Enfermera, rea V de Salud . (3) Unidad de Codificacin, rea V de Salud .
IMPLANTACIN DE UNA ESTRATEGIA DE MEJORA CONTINUA EN LA GESTIN DE LAS MUESTRAS BIOLGICAS.............. 440
Martnez-Carrasco At (1), Bilbao-Markaida MB (1), Abad-Garca R (1), Esparza-Liberal C (1), Martn-Esteban Iy (1), Isla-Climente P (1)
(1) Comarca Bilbao, Osakidetza.
MANUAL DE BUENAS PRCTICAS DE LA DIRECCIN DE ATENCIN A LA CIUDADANA. COMPROMISO DE GARANTA
CON LAS PERSONAS EN LA REGIN SANITRIA DE BARCELONA DEL SERVEI CATAL DE LA SALUT...................................... 440
Piqu, Joan Llus (1), Viciana, Miquel ngel (1), Gutirrez, Raquel (2), Gonzlez, Araceli (1), Del Amo, Custodia (1)
(1) Direccin de Atencin a la Ciudadana , Servei Catal de la Salut - Regin Sanitria de Barcelona. (2) Direccin de Atencin a la Ciudadana,
Consorcio Sanitario de Barcelona - Regin Sanitria de Barcelona.
ACCESIBILIDAD DE LOS CIUDADANOS A LA ATENCIN PRIMARIA, EN TRMINOS DE INMEDIATEZ....................................... 441
Fernndez-Conde JA (1), Rodrguez-Guerrero MR (2), Santos-Mguez MC (1), Arias-Espada MM (1), Martn-Gutirrez ME (1), Gmez-Ruiz MJ (1)
(1) Oficina de Calidad y Atencin al Usuario, Gerencia de Atencin Primaria de Toledo. (2) Recursos Humanos, Gerencia de Atencin Primaria
de Toledo.
EVALUACIN DE UTILIZACIN DE PROTOCOLO DE SEDACIN EN PACIENTE TERMINAL............................................................ 441
Zavala Aizpurua E (1), Orbegozo Alberdi J (1)
(1) Unidad de Calidad, Hospital Donostia.
OPINIONES Y EXPECTATIVAS DE LA PARTICIPACIN CIUDADANA EN RELACIN AL VIH/SIDA EN ANDALUCA................... 442
Gil-Garca E (1), Barrientos-Trigo S (1), Daz-Sabn S (1), Garrido-Pea F (2), Cazallo-Hervs MJ (1), Vzquez-Santiago S (1)
(1) Enfermera, Universidad de Sevilla. (2) Filosofa del Derecho, Moral y Poltica, Universidad de Jan.
RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIN DE USUARIOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN
HOSPITAL DE MEDIA ESTANCIA................................................................................................................................................................ 442
Salazar-Guerra R (1), Lorenzo-Prieto C (2), Chaparro-Jimnez A (3), Hidalgo-Ramos S (4), Alonso-Martn M (5), Bergasa-Lobera D (6)
(1) direccin de enfermera, Hospital Guadarrama. (2) Trabajo Social, Hospitlal Guadarrama. (3) Facultativo Unidad Cuidados Paliativos,
Hospital Guadarrama. (4) Enfermera Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Guadarrama. (5) Jefe de Servicio Mdico, Hospital Guadarrama.
(6) Psiconcloga Unidad Cuidados Paliativos, Hospital Guadarrama.
EVOLUCIN ANUAL DE LA CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS . ................................ 464
Guiu Barragn E (1), Toms Vecina S (1), Moreno Ario E (1), Prez Castillo J (1), Gmez Garca A (1), Gmez Gmez M A (1)
(1) Urgencias, Servicio Integral de Urgencias y Emergencias.Hospital Municipal de Badalona Serveis Assistencials.
USO SEGURO DEL MEDICAMENTO: UNA NECESIDAD HOSPITALARIA............................................................................................. 465
Lpez-Otero MJ (1), Pereira-Vzquez M (1), Senz-Fernndez C (1), Lpez-Castro J (2), Rivera-Vaquero MC (1), Iglesias-Casas GC (3)
(1) Farmacia, Complexo Hospitalario de Ourense. (2) Medicina Interna, Complexo Hospitalario de Ourense. (3) Calidad, Complexo Hospitalario
de Ourense.
CUESTIONARIO DEL INSTITUTO PARA EL USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS (ISMP).......................................................... 465
COMO HERRAMIENTA DE MEJORA........................................................................................................................................................... 465
Pereira-Vzquez M (1), Lpez-Otero MJ (1), Senz Fernndez (1), Fernndez-Gil MA (2), Silveira-Cancela D (3), Bermejo-Gallardo A (3)
(1) Farmacia, Complexo Hospitalario de Ourense. (2) Neumologa, Complexo Hospitalario Ourense. (3) Farmacia, Complexo Hospitalario
Ourense.
ESTUDIO OBSERVACIONAL HIGIENE DE MANOS EN HOSPITALIZACIN MDICA Y QUIRRGICA, C.H. XERAL-CALDE (LUGO).... 466
Prez Gmez M. (1), Quintas Fernndez C. (1), Jato Daz M. (1), Devesa Barreira, MJ (1), Nez Corredoira I (2), Rego Docando MJ (3)
(1) Medicina Preventiva, Complejo Hospitalario Xeral-Calde (Lugo). (2) Medicina Interna, Complejo Hospitalario Xeral-Calde (Lugo). (3) Direccin
de Enfermera, Complejo Hospitalario Xeral-Calde (Lugo).
EL DESPUS DE UNA CADA....................................................................................................................................................................... 466
Aznar-Rico MV (1), Castro-Millara J (1), Lamelas A (1), Tourio MI (1), Rodrguez-Fernndez MJ (1)
(1) Direccin de Enfermera, Complexo Hospitalario de Ourense.
DESCRIPCIN Y EVOLUCIN DEL PSI 12 (TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
POSTOPERATORIA) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS Y LA RED DE HOSPITALES PBLICOS DEL
PRINCIPADO DE ASTURIAS EN LOS LTIMOS SIETE AOS................................................................................................................. 467
Vzquez-Rueda M (1), Martnez-Ortega C (1), Surez-Garca FM (2), Martnez-Arguelles B (1)
(1) Unidad de Calidad, Hospital Universitario Central de Asturias. (2) Servicio de Evaluacin Sanitaria, Consejera de Salud y Servicios
Sanitarios del Pdo de Asturias.
EVALUACIN Y MEJORA DE LA CALIDAD DEL INFORME DE ALTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIA................. 467
Escudero- Snchez C (1), Martnez-Saorin ME (2), Morales- Franco Belen (1), Martnez- Garca EM (1), Castejn- Pina MJ (1), Martnez- Gimenez A (2)
(1) Servicio de Urgencias, Hospital de la Vega Lorenzo Guirao. (2) Atencin al Usuario, Hospital de la Vega Lorenzo Guirao.
CMO EVALUAMOS LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES (SP) EN URGENCIAS DE UN CENTRO ACREDITADO?.................... 468
Vidal-Esteve E (1), Gens-Barber M (2), Snchez-Rus (2), Amigo-Fernndez J (2), Mulet-Cabanes A (2), Massagues-Vidal M (2)
(1) Atenci Primaria, Institut Catal Salut. (2) Atencin Primaria, Institut Catal Salut.
ESTRATEGIA PARA PROMOCIONAR BUENAS PRCTICAS PARA LA MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE (SP) DESDE LAS
UNIDADES DE ATENCIN AL USUARIO DE LOS CS DE UN SECTOR DE SALUD............................................................................... 468
Javier Moro Lara (1), Mara Pilar Astier Pea (2), Mara Pilar Abril Zaera (3), Esteban Jaen Bayarte (4), Celia Posadilla Luengos (5), Victor
Manuel Solano Bernad (6)
(1) rea de Clientes. Direccin Atencin Primaria. Sector Zaragoza II, Servicio Aragons de Salud. (2) Tecnico de Salud.Direccin de Atencin
Primaria. Sector Zaragoza II, Servicio Aragons de Salud. (3) rea de Clientes., Servicio Aragons de Salud. (4) Responsable de Admisin. C.S.
Las Fuentes Norte. Zaragoza, Servicio Aragons de Salud. (5) Tarjeta Sanitaria. Servicio Provincial de Salud de Zaragoza, Departamento de
Salud y Consumo. (6) Gerente del Sector Zaragoza II, Servicio Aragons de Salud.
S.A.T., SERVICIO ASISTENCIAL AL TERRITORIO, UN PROYECTO DE SOPORTE A NUESTRA RED ASISTENCIAL....................... 481
Salguero-Prez, C. (1), Salvat-Lpez, M.I. (1), Macias-Castellote, I. (1), Trevio-Monjas,S. (1), Cullet-Campeny, E. (1), Gell-Ubillos,J.A. (1)
(1) Direccin Servicios Asistenciales, Mutua Universal.
PLAN DE MEJORA DE LA COMUNICACIN INTERNA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
EXTRAHOSPITALARIO.................................................................................................................................................................................. 482
Cartelle-Prez TJ (1), Codesido-Mirs R (1), Castro-Prez M (2), Prez-Barreiro I (3), Snchez-Fuentes J (3), Bernrdez-Otero M (4)
(1) rea de Calidad, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia -061. (2) Gabinete de Comunicacin, Fundacin Pblica Urxencias
Sanitarias de Galicia -061. (3) Recursos Humanos, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia -061. (4) Direccin de Coordinacin,
Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia -061.
ANLISIS DE LOS PACIENTES QUE ABANDONAN LA URGENCIA SIN SER ATENDIDOS............................................................... 482
Snchez-Fernndez (1), Balzategi-Garai E (1), Melgosa-Latorre F (1), Muoz-Muoz M.J. (1), Perea-Rielo Z (1), Sarriugarte-Mochales I (1)
(1) Urgencias, Hospital Alto Deba.
METODOLOGA PARA LA EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LAS HISTORIAS CLNICAS................................................................ 483
Vilaplana Garca AM. (1), Gmez Rosado JC. (2), Del Nozal Nalda M. (1), Palomo Lara JC. (3), Comisin De Documentacin Clnica (4)
(1) Subdireccin de Calidad, Hospital Universitario Virgen Macarena y rea. (2) Servicio de Ciruga, Hospital Universitario Virgen Macarena y rea. (3)
Subdireccin de Enfermera, Hospital Universitario Virgen Macarena y rea. (4) Subdireccin de Calidad, Hospital Universitario Virgen Macarena.
EL MODELO DE EXCELENCIA EFQM ES EL CAMINO, NO ES LA META................................................................................................ 483
Gnzalez-Contreras M (1), Alvaro-Parra JA (2), Cmes-Grriz N (3), Dodero-Solano FJ (4), Fabregat-Sancho JF (4), Fuente-Blanco MC (1)
(1) Calidad, Fundacin Jimnez Daz. (2) Gerente, Fundacin Jimnez Daz. (3) Directora de Enfermera, Fundacin Jimnez Daz. (4) Subdirector
Mdico, Fundacin Jimnez Daz.
REVISIN DEL SINCRONISMO ENTRE LA BASE DE DATOS POBLACIONAL Y LAS BASES DE DATOS DE HISTORIA CLNICA
ELECTRNICA................................................................................................................................................................................................ 484
Gmez Montero, Gerardo (1), Estepa Muoz, Montserrat (1), Rodrguez Martnez, M. ngeles (1), Sarrin Bravo, Jun Antonio (1), Escudero
Batalla, Fernando (2), Polo Herrador, Mara Jesus (3)
(1) Direccin de Enfermera, Gerencia rea 2 Atencin Primaria de Madrid. (2) Direccin de Gestin, Gerencia rea 2 Atencin Primaria de
Madrid. (3) Sistemas de Informacin, Gerencia rea 2 Atencin Primaria de Madrid.
SATISFACCIN DE LOS USUARIOS EN LA GESTIN DE LA DEMANDA DE PROBLEMAS DE SALUD AGUDOS ATENDIDOS
POR LA ENFERMERA..................................................................................................................................................................................... 484
Enric Mateo Viladomat (1), Francisca Pavn Rodrguez (2), Susana Vilalta Garca (3), Antoni Peris Grao (1), Jordi Gascn Ferret (4), Mamta
Advani (5)
(1) Direccin, CASAP Can Bou. (2) Enfermera, CASAP Can Bou. (3) Medicina de Familia, CASAP Can Bou. (4) Unidad de Atencin al Usuario,
CASAP Can Bou. (5) Tecnica sanitaria, CASAP Can Bou.
UNIDAD DE CALIDAD HOSPITALARIA COMO UNIDAD DE GESTIN DE PROYECTOS DE MEJORA?......................................... 485
Hernndez Borges AA (1), Torres Gonzlez G (1), Batista Lpez Al (1)
(1) Unidad de Calidad, Hospital Universitario de Canarias.
VALORACIN DE LA APLICACIN INFORMTICA MEJORAP DEL PROGRAMA DE ACREDITACIN DE COMPETENCIAS
PROFESIONALES DE ANDALUCA.............................................................................................................................................................. 485
Cceres-Valverde AM (1), Muoz-Garca MM (1), Galiot-Torres A (1), Julin-Carrin J (1), Ceballos-Pozo M (1), Torres-Olivera A (2)
(1) Acreditacin de Competencias Profesionales, Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca. (2) Direccin Gerencia, Agencia de Calidad
Sanitaria de Andaluca.
IMPLANTACIN DE UN SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD EN UNA UNIDAD DE MEDICINA DEL DEPORTE.......................... 498
Porcar, C (1), Salas, A (2), Ballesteros, M (2), Til, Lluis (1), Sust, F (1), Poms, T (1)
(1) Unitat Assistencial i Preventiva de lEsport, Consorci Sanitari de Terrassa. (2) Direcci de Qualitat, Consorci Sanitari de Terrassa.
ESTUDIO SOBRE ESTRS LABORAL Y SATISFACCIN EN LOS PROFESIONALES DE ENFERMERA DEL SERVICIO DE
URGENCIAS.................................................................................................................................................................................................... 499
Garca-Fraguela B (1), Cribeiro-Gonzlez M (1), Bello-Gonzlez E (2), Pita-Fernndez S (3), Lpez-Ramos P (1), Filgueiras (1)
(1) Direccin de Enfermera, CHUAC. (2) Urxencias, CHUAC. (3) Epidemioloxa, CHUAC.
EXPERIENCIA DE APLICACIN DE LA GESTIN POR PROCESOS EN UNA UNIDAD. LA GESTIN DEL APROVISIONAMIENTO. 499
Jauregui I (1), Bilbao I (1), San Sebastin JA (1), Latorre M (1)
(1) Unidad de Calidad, Hospital de Cruces .
DISEO DEL PROCESO DE ASISTENCIA EN HOSPITALIZACIN.......................................................................................................... 500
Ortiz Otero, MM (1), Gmez Ibaez, Y (2), Serrano Balazote, P (3), Rivas Flores, FJ (4)
(1) Calidad, Hospital Universitario de Fuenlabrada. (2) Gestin de Camas, Hospital Universitario de Fuenlabrada. (3) Direccin Mdica, Hospital
Universitario de Fuenlabrada. (4) Gestin de Pacientes, Hospital Universitario de Fuenlabrada.
EVOLUCIN DE UNA CONSULTA DE ALTA RESOLUCIN DE GERITRIA DURANTE 8 AOS DE EXPERIENCIA......................... 500
Cucullo Lpez JM (1), Solsona Fernndez S (1), Vial Escolano R (1), Navarro Cirugeda M (2), Ciercoles Sierra MJ (2), Guajardo Sinusia I (2)
(1) Servicio de Geriatra. Hospital Nuestra Seora de Gracia. Zaragoza, Salud. Aragn. Sector I. (2) Servicio de Geriatra. Hospital Nuestra
Seora de Gracia. Zaragoza, Salud-Aragn. Sector I.
CULTURA DE LA CALIDAD EN LA DIRECCIN GENERAL DE INFANCIA PROTEGIDA. UN PROCESO PARTICIPATIVO............... 501
Avellaneda Milln, A. (1), Herrera Cardenal, E. (2)
(1) Accin Social y Ciudadana. Direccin General de Atencin a la Infancia y la Adolescencia., Generalitat de Catalua. (2) Servicios Sociales y
Dependencia, Instituto Universitario Avedis Donabedian.
ESTUDIO DE SATISFACCIN DEL CLIENTE INTERNO DE UN SERVICIO DE ALERGIA HOSPITALARIO: 2000-2010...................... 501
Campos-Andreu, A. (1), Gimeno; E (2), Calaforra; S. (2), Prez, A (3), Ibaez, E (3), Lpez-Salgueiro; R (2)
(1) Servicio de Alergia, HU LA FE. (2) S. Alergia, HU LA FE. (3) S Alergia, HU LA FE.
FIBRINOLISIS EN EL ICTUS. PROGRESANDO CON LOS TIEMPOS....................................................................................................... 502
Gros Baeres B (1), Herrer Castejn A (1), Palazon Saura P (1), Garcs Sanjos C (1), Javierre Loris M (1), Viado Oteo B (1)
(1) Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet.
ELABORACIN E IMPLANTACIN DEL REGISTRO INFORMTICO DE VALORACIN DE ENFERMERA AL INGRESO
DEL PACIENTE................................................................................................................................................................................................ 502
Lagos-Pantoja E (1), Snchez-Gonzlez Rp (2), Garca-Cuenca AI (3), Pelaez-Flores A (4), Garca-Castillo Prez-Madrid C (5), Cambronero-Casas F (6)
(1) Unidad de Calidad, Hospital General Universitario de Ciudad Real. (2) Direccin de Enfermera, Hospital General Universitario de Ciudad
Real. (3) SUPERVISOR de Formacin y Cuidados de Enfermera, Hospital General Universitario de Ciudad Real. (4) SUPERVISOR de rea de
Enfermera, Hospital General Universitario de Ciudad Real. (5) Supervisora de rea de Enfermera, Hospital General Universitario de Ciudad
Real. (6) Servicio de Informtica, Hospital General Universitario de Ciudad Real.
LA COOPERACIN ENTRE ADMINISTRATIVOS Y FACULTATIVOS COMO ESTRATEGIA CLAVE EN LA DEFINICIN DE PROCESOS
Y PROCEDIMIENTOS Y EN LA IMPLEMENTACIN DE LA GESTIN POR PROCESOS EN EL INSTITUTO CATALN DE
EVALUACIONES MDICAS........................................................................................................................................................................... 503
Pastor - Miln JR (1), Valenzuela - Izquierdo E (1), Dr. Gomila - Vila (1), Dra. Jard I Lliberia (1), Glvez-Hernando G (1)
(1) Departament de Salut, Institut Catal dAvaluacions Mdiques (ICAM).
MATERIAL: En el marco del Proyecto AprovIso 9mil, desarrollado por el Ser- Los motivos de exclusin en el estudio: personas con dficit de las actividades
vizo Galego de Sade, la formacin juega un papel fundamental porque es de la vida diaria (Barthel inferior a 60) y el no cumplimiento de los criterios
el instrumento para que un sistema de gestin de calidad se desarrollecon de inclusin.
garantas y en un entorno laboral favorable y porque contribuye a identificar Utilizacin del cuestionario de la enfermedad respiratoria crnica (CRQ), Gell
en la organizacin personas que lleven el liderazgo de una implantacin y et al., el cual valorar cuatro dimensiones: la disnea, la fatiga, la funcin emo-
mantenimiento de un sistema de gestin de calidad con la seguridad de una cional y el control de la enfermedad. La puntuacin varia entre 20, menor ca-
slida formacin. lidad de vida, y 140, mayor calidad de vida. La puntuacin total se distribuye
La formacin en el mbito del Proyecto AI9, cuenta con una parte terica: de la siguiente manera segn la dimensin que se observe, la disnea entre 5
conceptos de calidad, conocimientos en norma ISO, tanto bsicos como avan- y 35, la fatiga entre 4 y 28, la funcin emocional entre 7-49 y el control de la
zados y formacin en realizacin de auditoras internas. Pero tambin muy enfermedad entre 4-28.
importante es la formacin prctica que adquieren los profesionales con la RESULTADOS: La muestra de distribuye en un 88% de hombres. La media de
asistencia como observadores a las auditoras que realizan los profesionales edad es 67,31 aos [65,41-69,22].
de los centros sanitarios.
La puntuacin media del cuestionario de enfermedad crnica es 95,65 [90,26-
RESULTADOS: Haciendo balance del ltimo ao, en el 2009, se han forma- 101,03]. Si lo valoramos por las dimensiones: la media en la dimensin disnea
do al amparo del proyecto AI9 aproximadamente 250 personas, de estos 50 es 14.76 [13.02-16.5], la media en la dimensin fatiga es 19.96 [18.55-21.36],
han cerrado el ciclo con la asistencia a autoras de calidad en la figura de la media en la dimensin funcin emocional es 37.35 [34.76-39.94], la media
observador. en la dimensin control de la enfermedad 23,56 [21.86-25.26].
La experiencia narrada por las personas que han completado el ciclo de forma- Las tres actividades que en las ltimas dos semanas han provocado ms sen-
cin es excelente por que aporta un intercambio de experiencias y de conoci- sacin de ahogo son: subir escaleras con un 35,3%, subir una cuesta con el
miento difcil de alcanzar en el trabajo diario. 23,5%, andar deprisa 21,6%.
CONCLUSIONES: Haciendo balance del ltimo ao, en el 2009, se han for- CONCLUSIONES: Segn el cuestionario aplicado para el estudio los pacien-
mado al amparo del proyecto AI9 aproximadamente 250 personas, de estos tes muestran un buen control de la enfermedad.
50 han cerrado el ciclo con la asistencia a autoras de calidad en la figura de
observador. La dimensin de la disnea es la funcin con la puntuacin ms baja del cues-
tionario, a partir de estos resultados y, siguiendo con la misma lnea de in-
La experiencia narrada por las personas que han completado el ciclo de forma- vestigacin, valoraremos el cumplimiento teraputico de los inhaladores e
cin es excelente por que aporta un intercambio de experiencias y de conoci- iniciaremos programas, individuales y colectivos, para la mejora del uso de
miento difcil de alcanzar en el trabajo diario. inhaladores.
PALABRAS CLAVE: formacin, calidad, gestin Estos son los primeros resultados de un trabajo sobre la calidad de vida del
paciente EPOC y el cumplimiento teraputico en nuestra zona de influencia.
PALABRAS CLAVE: Calidad de vida, EPOC, Cumplimiento teraputico
OBJETIVOS: Actualizar, optimizar y unificar las lineas de cuidados en el tra- OBJETIVOS: - Mejorar los resultados de los profesionales mdicos respecto
tamiento de los pacientes con UPP, disminuyendo la variabilidad profesional a los objetivos en los Indicadores de Calidad de Prescripcin en dos Centros
de Salud.
Conseguir una utilizacin costo- eficiente de los recursos disponibles para dar
una asistencia adecuada. - Evaluar los Indicadores de Calidad de Prescripcin por profesional-mdico en
dos Centros de Salud medi
Establecer niveles de calidad elevados y criterios de evaluacin en la atencin
dada por el equipo asistencial MATERIAL: Problemas: Resultados por debajo de los estndares en los Indi-
cadores de Calidad de Prescripcin.
MATERIAL: Se trata de un estudio descriptivo y transversal.
Criterios de evaluacin: C-1.Prescripcin en porcentaje de: Principio activo/
Se trabaj con una muestra total de los profesionales que realizan curas en Total de envases de medicamentos.
el CAP Mari Fortuny de Reus (15 profesionales DUI en total) se les pas un
cuestionario previamente validado por el propio centro para evaluar el nivel de C-2.Prescripcin en porcentaje de: Genricos/Total de envases de medica-
conocimientos y si habia disparidad en la eleccin del producto a utilizar en el mentos. C-3.Prescripcin en porcentaje de: Medicamentos de baja utilidad
momento de realizar la cura. teraputica/Total de envases de medicamentos. C-4.Prescripcin en porcen-
taje de: Antibiticos de 1er nivel/Total de envases de antibiticos. C-5.Dosis
RESULTADOS: Todos los profesionales coinciden en que la cura hmeda es Diarias definidas de antibiticos por 1000 habitantes/da. Aclaraciones: Los
la tcnica de eleccin para el tratamiento de las UPP. Respecto a la escala criterios de evaluacin son los definidos en el Contrato de Gestin del 2008 de
de valoracin del riesgo de las UPP (escala de Braden) un slo profesional Atencin Primaria del rea II. Excepciones: Ninguna.
muestra dudas ante este concepto.
Tipos de criterios: Explcitos y normativos.
Ante los signos clsicos de la infeccin de las UPP un 87% proporciona una
respuesta correcta. Dimensin estudiada: Calidad cientfico-tcnica.
Delante de la eleccin de un apsito slo un 48% escoge la opcin recomen- Tipos de datos: De Resultado.
dada en el protocolo.
Unidades de estudio: Profesionales mdicos (34) que trabajan a 31-12-2008 en
El 85% de los profesionales saben los estados de las UPP. dos Centros de Salud urbanos. Perodo de tiempo evaluado: 1 Evaluacin: Del
1 de Junio de 2008 al 31 de diciembre de 2008. Reevaluacin: Del 1 de Abril
Un 95% creen que no deben utilizar guantes estriles en los cambios de los de 2009 al 20 de Septiembre de 2009.
apsitos en las curas de las UPP ya que se considera que no se necesita este-
rilidad para la cura dado que las UPP estan contaminadas. Fuente de Datos: Departamento de Farmacia de la Gerencia de Atencin Pri-
maria de Cartagena.
CONCLUSIONES: Los profesionales, en general, conocen la forma de tratar
correctamente las lceras y lo hacen de manera efectiva. Sin embargo el pro- Evaluacin: Interna y retrospectiva.
cedimiento es seguido de forma irregular, se precisa un esfuerzo para obtener
indicadores fiables que permitan el seguimiento continuado de la situacin y Revisin: Interna por pares.
nuevas vas de gestin del conocimiento para mejorar la formacin continuada Estudio estadstico: para un IC del 95% y un error/precisin del 10%.
de los profesionales y su praxis en este entorno.
RESULTADOS: Primera evaluacin: Grados de cumplimiento: Criterio-1(C-
Actualmente y de acuerdo en esta lnea de investigacin el Grupo Sagessa ini- 1):2,9%(IC:1,98-3,90);C-2:14,7%(IC:10,49-18,92);C-3:61,8%(53,83-69,70); C-
ciar en los diferentes niveles asistenciales un estudio de investigacin para 4:17,6%(12,76-22,53);C-5:79,41%(73,92-84,913).
valorar los conocimientos y habilidades de la enfermera con la finalidad de
unificacin de criterios. Medidas correctoras: 1) Informacin de los resultados al equipo. 2) SESIONES
clnicas por parte de los responsables, recordando los objetivos a cumplir de
En la misma lnea de trabajo, el Hospital Universitario San Joan de Reus ha los Indicadores de Calidad de Prescripcin. 3) Correos electrnicos intraequipo
creado una consulta especfica en curas de heridas. Este profesional, actua recordando el ciclo de mejora. 4) Se dieron SESIONES formativas sobre la Gua
como referente del Grupo Sagessa en esta materia, tanto en la consulta de Teraputica basada en la evidencia y su implantacin.
casos concretos como en SESIONES de consultoria en las diferentes reas
Basicas de Salud del Grupo Sagessa que lo sociten. Reevaluacin (ses): Criterio-1(C-1):5,9%(IC:4,02-7,74);C-2:14,7%(10,49-18,92);
C-3:73,52%(66,99-80,07);C-4:14,7%(10,49-18,92);C-5:76,5%(70,42-82,52). Se
Se recomienda utilizar las TIC como foros, web 2.0, redes sociales u otras han presentado niveles muy bajos de cumplimientos de los Criterios 1, 2 y 4.
similares que permitan recoger, gestionar y difundir los frecuentes cambios
en la prctica . CONCLUSIONES: 1) Realizado el ciclo de mejora se constata una leve mejo-
ra de cumplimiento de los Indicadores de Calidad de Prescripcin sin signifi-
PALABRAS CLAVE: ulceras por presin, enfermera, tratamiento cacin alguna. 2) Las medidas correctoras implementadas no han modificado
sustancialmente los resultados. 3) Se han de realizar mayor nmero de SESIO-
NES clnicas y formativas para establecer un mayor grado de cumplimiento.
PALABRAS CLAVE: Prescripcin, Ciclo de Mejora, Atencin Primaria
OBJETIVOS: Cuantificar el esfuerzo que realizan los profesionales del CHUAC OBJETIVOS: .Presentar un plan estratgico de educacin sanitaria que he-
en investigacin relacionada con la mejora de la prctica asistencial. mos elaborado e implementado con xito en pacientes hospitalizados por un
Determinar las dimensiones de la calidad reflejadas en los trabajos de investi-
gacin realizados en todos los servicios del CHUAC (sanitarios y no sanitarios) evento coronario agudo.
durante el ao 2009. MATERIAL: - Se trata de un plan educativo cuya puesta en marcha tuvo lugar
Valorar qu dimensiones de la calidad son contempladas por las investigaciones a partir de enero de 2008 hasta la actualidad, y se llev a cabo en un hospital
contempladas en la memoria del complejo.
de 3 nivel que dispone de 25 enfermas a cargo de la unidad coronaria de
MATERIAL: Transformar en prcticos y visibles los trabajos y esfuerzos de los Cardiologa.
dems, es una de nuestras principales obligaciones en el rea de Calidad.
Las dificultades de comunicacin interna son un mal comn y bastante generali- - Se han impartido cla
zado en los grandes complejos hospitalarios.
En este trabajo se pretende analizar el camino que se recorre desde la Investiga- RESULTADOS: - El grado de satisfaccin de los asistente fue muy alto segn
cin a la aplicacin de las mejoras en la prctica clnica o en apoyo a la asistencia. la encuesta realizada al finzalizar la sesin (se solicitaba a cada paciente asig-
Se valora la utilidad y/o impacto de las investigaciones para el rea de calidad. nar una puntacin de 1 a 10, cuanto ms alta mayor grado de satisfaccin.
En muchas ocasiones, las investigaciones clnicas pueden ser utilizadas a nivel
local del servicio, mientras el resto de la organizacin no se beneficia de pro- - Tras un seguimiento de 24 meses,
puestas de mejora que podran ser generalizadas.
Partimos de la Memoria del Complejo hospitalario, que contempla todos los Ser- CONCLUSIONES: La organizacin e implementacin de una estrategia de
vicios del complejo, sanitarios y no sanitarios. educacin sanitaria a pacientes hospitalizados por un evento coronario agu-
Identificamos cada uno de los Servicios e incluimos: trabajos de investigacin publi- do, es factible y puede realizarse con unos recursos simples y universalmente
cados, presentados a Congresos/Reuniones/ Seminarios, etc; trabajos no publicados, disponibles. El impacto de este plan educativo sobre el pronstico de estos
investigaciones o proyectos con subvenciones, Tesis y Tesinas, y ensayos clnicos. enfermos merece ser evaluado en profundidad.
Una vez identificados, cuantificamos el N total de trabajos de investigacin, y
seleccionamos los que contemplaban alguna de las siguientes dimensiones de PALABRAS CLAVE: EDUCACION, SANITARIA, PACIENTES
la calidad: efectividad, seguridad, eficiencia, adecuacin, accesibilidad-continui-
dad, y satisfaccin.
Se disea una base de datos y se estructura en una hoja Excel.
Se realiza en el SPSS/PC+v16 un anlisis estadstico de distribucin de frecuen-
cias, para presentar la frecuencia de cada una de las dimensiones de la calidad
contempladas en las investigaciones de la totalidad del complejo.
RESULTADOS: Se identifican ms de 200 estudios de investigacin. De ellos, un
pequeo porcentaje se corresponden con las dimensiones de calidad que preten-
demos identificar. Se clasifican de acuerdo a las dimensiones de calidad, y se ob-
serva que: la mayora se orientan a la efectividad y seguridad de la prctica clnica.
De pocos de ellos tenamos informacin en el rea de Calidad. Se analiza y se
presenta la distribucin por frecuencias. Se realiza un listado de los estudios
que podran tener repercusin si se aplicaran las recomendaciones sobre otros
niveles de la organizacin.
CONCLUSIONES: Hablamos de un camino con transbordo: as es. Este trans-
bordo consiste en deternos un tiempo para observar, desde el rea de Calidad,
los estudios de investigacin para identificar aquellos que pueden repercutir en
la mejora de la prctica asistencial.
Los profesionales preocupados por la investigacin y evaluacin de la prctica
de su actividad (asistencial/apoyo), en muchas ocasiones no disponen de la vi-
sin de la mejora global para la organizacin.
Adems, los profesionales del rea de calidad, en un gran complejo hospitala-
rio, no estamos suficientemente informados de las evaluaciones hasta que pasa
un cierto tiempo, y en otros casos, ni siquiera llegamos a enterarnos.
Es difcil la transferencia de esta informacin. A ello se suma la dificultad de
diferenciar entre investigacin bsica e investigacin aplicada y orientada a me-
joras de los Procesos Asistenciales o de apoyo.
Est claro que la investigacin avanza, es evidente ya slo por el nmero de
estudios anuales. Nuestro compromiso est en demostrar que puede tener un
impacto sobre la mejora de la organizacin y de la gestin de nuestros centros,
y por la tanto, sobre los procesos y sobre la salud y satisfaccin de nuestros
usuarios/ciudadanos y de nuestros trabajadores.
Es realmente sta, una trea importante del rea de Calidad. Debemos ser ca-
paces de facilitar la comunicacin interna con nuestra rea para evitar que ese
camino con transbordo requiera de un peaje elevado.
PALABRAS CLAVE: INVESTIGACIN, CALIDAD, PRCTICA CLNICA
OBJETIVOS: Describir y valorar el impacto de la difusin del protocolo de OBJETIVOS: Durante el ltimo ao diferentes agencias reguladoras han emi-
prevencin de agresiones tido alertas de seguridad en relacin con la interaccin farmacolgica entre
MATERIAL: Detallar el flujograma que sigue el protocolo desde que se activa inhibidores de la bomba de protones (IBP) y clopidogrel.
hasta que se acta. Para la valoracin del impacto que ha producido el mismo El objetivo de este trabajo fue detectar aquellos pacientes en cuyo tratamiento
se han elaborado varios indicadores apareca esta interaccin, notificar al prescriptor el riesgo de que conllevaba y
RESULTADOS: El flujograma comienza cuando se activa el protocolo de pre- medir el grado de aceptacin de la intervencin farmacutica.
vencin de agresiones elaborado por la direccin general de recursos huma- MATERIAL: Se analizaron las Prescripciones mdicas de 4 unidades de hospi-
nos del servicio murciano de salud. Etapas: talizacin con sistema de dispensacin en dosis unitarias, durante los meses
Agresin 1- comunicacin de la misma por parte del profesional en la Web de de marzo y abril de 2009 y 2010. Los pacientes incluidos en el estudio fueron
agresiones. 2 validacin/veracidad de coordinadores. 3-actuacin inmediata aquellos en tratamiento simultneo con clopidogrel y omeprazol o pantopra-
coordinacin plan de agresiones que deriva segn lesiones y hechos a: zol, nicos IBP incluidos en la gua farmacoteraputica del Hospital.
Unidades de prevencin de riesgos laborales. El grupo control (sin intervencin farmacutica) lo constituyeron los pacientes
del 2009. Se registr el nmero de pacientes y la duracin del tratamiento
Servicio jurdico. Contacto letrados. combinado.
Puesta en marcha convenio con la fiscala El grupo de intervencin lo formaron los pacientes del 2010. Para cada pacien-
te se elabor un impreso para el prescriptor donde se explicaba el mecanismo
Asistencia y acompaamiento a juicio.
de la interaccin y los efectos indeseados potenciales, y se propona una al-
Comunicacin a gerencias de desadscripcin inmediata de pacientes cuando ternativa teraputica. Se incluyeron adems dos cuestiones: la utilidad de la
hay orden de alejamiento en sentencia informacin recibida y la aceptacin del cambio propuesto y se reenviaba el
Servicio de Farmacia. Se registraron los cambios en el tratamiento de todos
Ao 2006: 152 agresiones validadas. 15 denuncias interpuestas. los pacientes.
Ao 2009: 296 agresiones validadas. 30 denuncias interpuestas. RESULTADOS: En el grupo control se identificaron 78 pacientes en tratamien-
Cuando se acta con denuncia/sentencia en una zona de salud el tiempo hasta to simultneo con clopidogrel e IBP. La media de das del tratamiento con
que se produce otra agresin, es notorio de forma muy frecuente ambos fue de 7,37.
CONCLUSIONES: El porcentaje de profesionales agredidos que denuncian, En el grupo de intervencin se identificaron 50 pacientes en tratamiento dichos
ha aumentado. frmacos. De los 23 facultativos que devolvieron el impreso cumplimentado,
19 (82,6%) consideraron positiva la informacin aportada y 16 de ellos dijeron
Las sentencias favorables, ayudan y animan al colectivo sanitario a no tolerar aceptar la intervencin farmacutica. Sin embargo, el cambio de tratamiento
agresiones de pacientes. se produjo en 19 de los casos. Del total de los pacientes detectados, inde-
Cuando se da y resuelve un conflicto en una zona de salud, la poblacin vuelve pendientemente de que el prescriptor devolviera el impreso o no, se cambi
a atenerse a las normas del centro. el tratamiento en el 80% de los casos (40 de las 50 detectados). La media de
duracin de tratamiento con ambos frmacos fue de 3,73 das.
Los profesionales muestran menos miedo a la denuncia de agresin al saber
que hay apoyos activos desde que sucede. CONCLUSIONES: De los resultados de este estudio se podra concluir que
la intervencin farmacutica detectando la interaccin entre IBP y clopidogrel
Agradecen constantemente no sentirse solos en ningn momento. y comunicando esta circunstancia a los prescriptores, ha supuesto que en un
gran nmero de pacientes se haya producido un cambio en el tratamiento.
PALABRAS CLAVE: PROFESIONAL, AGRESION, ACTUACIN
Alrededor de la mitad de los facultativos informados consider explcitamente
til la informacin al respecto proporcionada por el Servicio de Farmacia.
PALABRAS CLAVE: seguridad, intervecin, interaccin
PALABRAS CLAVE: HCE, Seguimiento, Seguridad PALABRAS CLAVE: Seguridad de paciente, Infeccin nosocomial, Bacterie-
mia relacionada con catter
MATERIAL: Durante un ao se dise y se desarroll un proyecto de instau- 1. Creacin y configuracin de un Servidor pblico Hospitalario.
racin de la Web 2.0 en cuatro fases: 2. Constitucin de Comits Editoriales de Calidad de Contenido.
Fase 0: Preparativos tcnicos y tericos. Preparacin del servidor pblico 3. Constitucin de un equipo de implantacin y desarrollo.
hospitalario. Creacin del Gestor de contenidos para el desarrollo Web 2.0
en la UCI. Creacin del Comit de Edicin responsable de la calidad de los 4. Creacin de un gestor de soporte tcnico on-line.
contenidos. 5. Constitucin de un grupo de formacin encargado de docencia de los dife-
Fase 1: Prembulo. Inicio de actividad de contenido. Formacin del personal rentes Comits Editoriales.
facultativo en la utilizacin del gestor. Para valorar la adecuada implantacin y desarrollo de la Web 2.0 se disearon
Fase 2: Apertura a la red y aumento de las COLABORACINes-autores. variables relacionadas con el impacto en la implantacin, variables relaciona-
das con los usuarios de los gestores de contenidos y variables relacionadas
Fase 3: Desarrollo de los objetivos de calidad marcados. con la creacin y calidad de artculos de contenido. Desde el principio se ins-
Fase 4: Evaluacin de los objetivos. taur una estrategia de mejora continuada de los procesos aplicados al posi-
cionamiento SEO y cumplimentacin de la LOPD. Se presentan los resultados
Posteriormente se realiz un estudio descriptivo transversal, durante los 3 a travs del siguiente estudio descriptivo.
primeros meses de apertura a la red, en el que se recogieron variables rela-
cionadas con las visitas (numero de visitas y lugar de procedencia), variables RESULTADOS: Durante los cuatro primeros meses se crearon 8 Gestores de
relacionadas con los usuarios del gestor ,variables relacionadas con los art- Contenidos con un ndice de implantacin en el Departamento de Salud del
culos y archivos de contenido y variables relacionadas con la calidad de los 12% de los servicios. Los gestores han generado 57 artculos de contenido
contenidos. con 552 visitas directas a la pgina de inicio. Se han conseguido dos acredita-
ciones de calidad de contenidos sanitarios manteniendo un ndice de Calidad
RESULTADOS: El gestor de contenido soport en sus primeros tres meses de de contenidos del 100%. Se han realizado 2 cursos formativos para la gestin
apertura a la red 1242 visitantes de los cuales 49 se convirtieron en usuarios. de la Web 2.0 a personal sanitario y se ha creado un soporte tcnico on-line
El 62% de los usuarios eran mujeres. El 48% ( 24 ) de los usuarios eran au- actualmente en desarrollo.
tores de contenido ( todos ellos intensivistas), y el resto usuarios registrados.
Los autores de contenido crearon 22 artculos de contenido que generaron CONCLUSIONES: Es posible realizar una implantacin transversal de la Web
5102 impresiones y se distribuyeron en 20 categoras relacionadas con la me- 2.0 en un Departamento de Salud como estrategia de desarrollo de la Calidad
dicina intensiva. Se expusieron 37 archivos de contenido que generaron 81 Asistencial.
descargas directas desde el servidor. Dentro del foro de Medicina Intensiva se Poner en manos del personal sanitario la tecnologa Web 2.0 conlleva un cam-
abrieron 11 temas/debates con un total de 23 mensajes. Durante este periodo bio cualitativo para la mejora de la calidad asistencial. Implantada la Web
se obtuvieron dos acreditaciones de calidad sanitaria de contenidos en la red. 2.0, el reto consiste en crear y desarrollar intervenciones de mejora de calidad
Tambin se desarrollaron otras intervenciones dentro del gestor para mejorar asistencial sobre esta nueva plataforma tecnolgica y desarrollar los par-
la calidad asistencial como la distribucin de check-list, distribucin de reco- metros ptimos que nos permitan valorar su eficacia, pues al fin y al cabo, la
mendaciones clnicas y recopilacin de informacin clnica asistencial. tecnologa sin un propsito carece por si misma de sentido.
CONCLUSIONES: Es posible instaurar un gestor de contenidos basado en PALABRAS CLAVE: Web 2.0, Calidad Asistencial, Instauracin
la Web 2.0 gracias a la colaboracin de clnicos e informticos y gestionarlo
ntegramente por intensivistas en una unidad de cuidados intensivos.
Es posible desarollar aplicaciones con la Web 2.0 que mejoren la calidad
asistencial a travs de check-list asistenciales, distribucin de las recomen-
daciones clnicas y recopilacin de informacin clnica asistencial..ect. Las
posibilidades que ofrece esta tcnologa para mejorar la calidad asistencial
son elevadas.
PALABRAS CLAVE: web 2.0, calidad asistencial, cuidados intensivos
MATERIAL: La EFQM recomienda adoptar el proceso de Autoevaluacin OBJETIVOS: La Comunidad de Madrid, resultante del Plan de Mejora de
como estrategia para mejorar el rendimiento de una organizacin. Nuestra or- Atencin Primaria 2006-2009 en donde se recoge como lnea estratgica la
ganizacin realiza autoevaluaciones EFQM desde 2003 y est certificado en la mejora del sistema de informacin, ha trabajado en 2009 en el diseo, desa-
Norma ISO 9001 desde 2006. En 2008 planific un proyecto para la obtencin rrollo e implantacin de un Cuadro de Mando Integral.
de un Sello de excelencia, subvencionado por el INFO.
OBJETIVO: Desarrollar un sistema de informacin homogneo con capacidad
Cont con los siguientes pasos: 1. Autoevaluacin homologada por licenciata- de integracin de los distintos niveles y componentes, que permita obtener
rios. 2. Elaboracin de la memoria de 75 pginas con la colaboracin de con- informacin desagregada, comparar resultados y que sea verstil para poder
sultores externos. 3. Entrega de la documentacin a la entidad certificadora adaptarse en tiempo y forma a las necesidades que vayan surgiendo en el
(AENOR). 4. Preparacin de la Visita. 5. Visita de los evaluadores e informe proceso asistencial.
final.
MATERIAL: Este proyecto tiene como alcance a todos los profesionales sa-
RESULTADOS: El proceso de realizacin de la autoevaluacin se llev a cabo nitarios y gestores de la Direccin General de Atencin Primaria as como de
en 3 meses (Enero Marzo de 2009) por un grupo de 9 personas (Direccin, otras Direcciones de la Consejera de Sanidad que generen informacin que
Unidad de Calidad y varios lderes de proceso) mediante cuestionario porque, alimente el sistema de informacin e-SOAP y/o puedan precisar de esta infor-
aunque era ms laboriosa, nos aportara mucha informacin para la realiza- macin para la toma de decisiones. Para ello se ha creado un grupo de trabajo
cin de la memoria. Se obtuvieron 466 puntos. 2. Elaboracin de la memo- que ha seguido los siguientes pasos: Definicin de un mapa de procesos, Se-
ria: Mayo Noviembre. Se reparteron los subcriterios entre las 9 personas leccin de Indicadores, Definicin del perfil de usuarios, Diseo del Cuadro de
mencionadas para elaborar la versin 1.0. Posteriormente los 2 integrantes Mando, Verificacin y Validacin
de la unidad de calidad la fueron perfeccionando hasta llegar a la versin
definitiva:6.0. 3. Preparacin de la visita (Noviembre Diciembre) Se dieron 2 RESULTADOS: -Definicin del mapa de procesos. Se identifican los siguien-
SESIONES formativas a lderes de proceso (23 personas), 1 a la direccin y 17 tes procesos claves: Construccin matriz estratgica, Gestin de la Seguridad,
a los trabajadores. 4. Visita (21 de Diciembre) puntuacin: 450 - 500 puntos. Coordinacin con agentes vinculados, Gestin de la Informacin (extraccin de
Objetivo conseguido. datos, transformacin y normalizacin
CONCLUSIONES: Tanto el informe de autoevaluacin de los licenciatarios CONCLUSIONES: La fase de planificacin con el diseo y normalizacin de
como el informe oficial de los evaluadores son un anlisis de la situacin inter- la informacin, es crtica para aportar a los profesionales de la Organizacin
na que nos aporta una informacin muy valiosa para utilizarla como elemento informacin til para la toma de decisiones desde los distintos niveles de la
de entrada en la elaboracin de un nuevo plan estratgico. La elaboracin de organizacin.
la memoria recopila y ordena las mejores prcticas, cohesiona a la organiza-
cin y hace que todos sus miembros caminen hacia unos mismos objetivos. PALABRAS CLAVE: Cuadro de mando, Objetivos, Indicadores
La formacin se aprovech para difundir la cultura de calidad y reforzar el
liderazgo de los lderes de proceso.
Es un gran ciclo de mejora que, desde la lgica REDER, parte de unos resul-
tados de obtencin del Sello. Se hace una planificacin, que se despliega,
evalua y revisa para a continuacin iniciar nuevos proyectos con objetivos ms
ambiciosos.
PALABRAS CLAVE: EFQM, EXCELENCIA, CERTIFICACIN
OBJETIVOS: El objetivo principal del trabajo es promover el uso racional de Favorecer la integracin rpida del paciente/familia dentro de la Unidad en la
los medicamentos prescritos en el postoperatorio de ciruga mayor ambulato- que ingresa y de las relaciones con el personal de enfermera.
ria mediante la entrega de la medicacin necesaria, junto con instrucciones Mejorar la Informacin recibida y los mecanismos de transmisin de esta.
e informacin de seguridad. Como objetivos secundarios del estudio se pre-
tende comprobar el cumplimiento del tratamiento as como su efectividad, y MATERIAL: Se realizan cortes transversales, cuatrimestralmente, del univer-
facilitar el trabajo de los profesionales reduciendo el trabajo de emisin de so de pacientes ingresados en las unidades mdicas y quirrgicas. Se valoran
recetas. dos indicadores:
MATERIAL: A pacientes intervenidos de ciruga del antepie y de artroscopia 1. Implementacin del PLAN DE ACOGIDA AL INGRESO.
de rodilla se les entreg una bolsa con la medicacin necesaria para los pri- Se registra el procedimiento en la Historia de Enfermera, (figura la hora y
meros diez das del postoperatorio (analgsicos, antiinflamatorios, antitrom- nombre- primer apellido de la enfermera que lo realiza).
bticos y protectores gstricos) e informacin sobre su uso y posibles efectos
secundarios. Se registra en las primeras 24 horas desde el ingreso
Consta la entrega de documento escrito sobre Informacin al Paciente
Posteriormente, se recogieron y analizaron los datos de 44 pacientes acer- Hospitalizado acerca de las normas de funcionamiento de la Unidad donde
ca del cumplimiento, efectividad y seguridad del tratamiento mediante una est ingresado
encuesta telefnica realizada a las 24, 48 horas y a la semana de la ciruga.
Finalmente se registraron los datos de satisfaccin a travs de una encuesta 2. Valoracin de la INFORMACIN AL INGRESO dada por el personal de en-
annima. fermera
RESULTADOS: Se ha comprobado un alto cumplimiento del tratamiento: un Refieren haber sido informados sobre las normas de funcionamiento de la
95% de los pacientes durante las primeras 24 horas, un 93,2% y un 90% res- Unidad en la que est Ingresado
pectivamente a las 48 horas y a los 7 das de la ciruga. La mediana del EVN Valoran como buena muy buena, la informacin dada por el personal de
mnimo y mximo fue de 2 y de 5 respectivamente a las 24 horas, a las 48 enfermera al ingreso.
horas fue de 1 y de 4, y a los 7 das 0 y 2. La enfermera de acogida se ha identificado
Se han encontrado diferencias significativas en los EVN de ambos procedi-
mientos quirrgicos. La mediana del EVN mximo fue de 5 para la ciruga del RESULTADOS: En cuanto a la Implementacin del PLAN DE ACOGIDA AL
pie y de 3 para la artroscopia en las primeras 24 horas. INGRESO, el grado de cumplimentacin global es superior al 90%.
Hubo 15 pacientes que presentaron efectos secundarios, leves en todos los Por otra parte en la Valoracin de la INFORMACIN AL INGRESO dada por el
casos, que no afectaron al cumplimiento teraputico. personal de enfermera el grado de cumplimiento global es inferior al 80%,
debido a la deficiente cumplimentacin de los subindicadores la enfermera
El 90% de los pacientes que entregaron la encuesta de satisfaccin referan de acogida se ha presentado y ha sido informado sobre las normas
estar satisfechos o muy satisfechos con la informacin recibida sobre el trata-
miento del dolor, con el tratamiento analgsico y volveran a operarse siguien- CONCLUSIONES: El Plan de Acogida al ingreso en nuestro hospital es una
do el mismo procedimiento para el control del dolor. intervencin clave dentro de la asistencia integral de enfermera, considera-
mos la informacin como algo fundamental dentro de la asistencia. Tenemos
CONCLUSIONES: El formato de la bolsa y la informacin suministrada re- dos reas de mejora: la identificacin de la enfermera que realiza la acogida
dundan en un alto cumplimiento del tratamiento, lo que permite evaluar la (en la que partamos de cumplimientos de alrededor del 60% y actualmente
efectividad del mismo, que result ser alta en general, aunque menor en la estamos en el 80%) y en la explicacin que esta hace de las normas (en el que
ciruga del pie. Este hallazgo obliga a introducir mejoras en el postoperatorio hemos superado el 80%).
de estos pacientes. No se observ correlacin entre la alta satisfaccin y la
menor efectividad del tratamiento en ciertos procesos del pie. PALABRAS CLAVE: Informacin, Acogida, Enfermera
RESULTADOS: Las personas portadoras de VIH/SIDA no vinculadas al movi- Introducir las mejoras oportunas desde un enfoque interdisciplinar.
miento asociativo conocen poco a las asociaciones pero las valoran positiva- MATERIAL: Estudio descriptivo acerca del grado de satisfaccin de los fami-
mente. Consideran que son muy necesarias para resolver dudas, prevenir la liares de pacientes Hospitalizados en la Unidad de Cuidados Paliativos.
enfermedad y defender sus derechos. Por su parte, las personas vinculadas al
movimiento asociativo consideran la actividad que ejercen como un servicio Se enva por correo ordinario una carta de condolencia a las familias, a los
pblico y que sus actividades cubren demandas sociales no cubierta por los 15 das del fallecimiento del paciente. Con ella, se les remite una encuesta,
servicios pblicos. que posteriormente envan al Hospital tambin por correo, garantizando la
confidencialidad y el anonimato.
Las personas entrevistadas se sienten excluidas socialmente y creen que es
consecuencia de la falta de informacin y la ignorancia que an persiste en El periodo de estudio ha correspondido a los ltimos 6 meses del ao 2008 y
la sociedad sobre la expansin de la enfermedad. Con respecto al Sistema al 2009 entero.
Sanitario perciben desigualdades en la atencin recibida, unas relacionadas RESULTADOS: Se han entregado un total de 61 y 144 encuestas respectiva-
con los recursos disponibles, otras con respecto a los niveles asistenciales y, mente, con una tasa de respuesta del 54% (2008) y 81% (2009).
por ltimo, relacionadas con la capacidad de empata y comunicacin de los y
las profesionales de les atienden. Las cifras que aparecen a continuacin, las primeras corresponden al ao 2008
y la segunda al 2009.
Las propuestas que se recogieron tras el estudio fueron muy diversas. Entre El 94% y 96%, respectivamente, manifiestan estar satisfechos-muy satisfe-
ellas: proporcionar formacin a los profesionales sanitarios para minimizar los chos con el trato recibido. En relacin con la informacin sobre la evolucin
procesos de exclusin; pedir opinin a los afectados para dirigir mejoras asis- de la enfermedad, el 94% y 93% se muestran satisfechos-muy satisfechos.
tenciales; abordar campaas preventivas dirigidas a la poblacin joven y, por
ltimo, informar sobre las asociaciones a travs del Sistema Sanitario. El 97% y 95% satisfechos o muy satisfechos con la informacin recibida sobre
el tratamiento. En relacin al control de sntomas, el 97% y 92% manifies-
CONCLUSIONES: 1. La paticipacin en asociaciones es importante como ele- tan estar satisfechos-muy satisfechos. El 82% y 90% de los familiares estn
mento de apoyo mutuo, como elemento de presin a las instituciones y como satisfechos-muy satisfechos con el control de sntomas psicolgicos
fuente de informacin. La satisfaccin con la coordinacin entre niveles asistenciales se cifra en un
2. Facilitar informacin desde el Sistema Sanitario, tanto a profesionales como 85% y 86%. La satisfaccin en relacin con el tiempo que ha esperado el
a personas afectadas, y llevar a cabo campaas de concienciacin a la pobla- paciente para recibir atencin cuando lo ha demandado durante el ingreso, se
cin para reducir los procesos de exclusin y mejorar la calidad asistencial. cifra en un 97% y 91%.
Un 94% y 97% estn satisfechos-muy satisfechos con las condiciones de la
PALABRAS CLAVE: Participacin Ciudadana, Calidad Asistencial, VIH/SIDA
habitacin.
La valoracin global de los servicios que presta el Hospital es de un 94 % y
97%.
En un 48% de los casos el cuidador principal es la pareja. En un 78%, el cui-
dador es mujer y la edad media es de 58 aos. La edad media de los pacientes
es de 74 aos
CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos son muy buenos, alcanzando una
tasa de respuesta muy alta. La satisfaccin con el trato, la informacin, el
control de sntomas es muy alta.
La encuesta de satisfaccin nos ha permitido conocer la opinin de las fami-
lias, aspecto que no estaba explorado en el Hospital, analizar los resultados,
en el equipo interdisciplinar y proponer acciones de mejora.
PALABRAS CLAVE: satisfaccin, usuarios, paliativos
OBJETIVOS: La Unidad de Mama (UM) de La Rioja tiene como prioridad sa- OBJETIVOS: Evaluar el programa de incremento de la accesibilidad de los
tisfacer las necesidades y expectativas de los ciudadanos. Los resultados en pacientes a la realizacin de controles de sintrom en el rea, evitando despla-
tiempos de respuesta y tasas de deteccin de tumores se encuentran dentro zamientos innecesarios al hospital mejorando la confortabilidad del usuario y
de los parmetros establecidos por la Gua Europea. evitando gastos familiares innecesarios.
El objetivo de este trabajo es conocer la percepcin de los ciudadanos con los MATERIAL: Fase de evaluacin: Estudio Descriptivo transversal. mbito:
servicios recibidos y el impacto de las medidas implantadas para mejorar la Atencin Primaria. Perodo: 2003-2009. Variables: n pacientes, centros, des-
atencin a los usuarios. plazamientos evitados, coste del desplazamiento. Anlisis estadstico: Se
MATERIAL: En Mayo de 2009 se realiz una encuesta de satisfaccin a una describen las variables cuantitativas con media y desviacin estndar y las
muestra representativa de los usuarios de la unidad (n=800) seleccionados cualitativas con la distribucin porcentual de frecuencias.
aleatoriamente entre los registrados en el programa de Citacin. RESULTADOS: 1264 pacientes. Abril 2009 seguidos en AP 1.111(87,9%). Se
Se entreg la encuesta en un sobre prefranqueado para asegurar el anonimato inici en 2003, con 246 (19,5%), 465 en 2004(36.78%), 681 en 2005(53.87%),
903 en 2006(71.43%), 945 en 2008(74.76%), 1111 en 2009(87.9%). Nmero de
Se presenta la media obtenido para cada tem (valores de 0 a 10), y se identi- dispositivos de control en AP: 2(2003), 3(2004), 9 (2005), 12(2006), 12(2007),
fican las reas de mejora. Se implantan acciones y se evalan los resultados 13(2008), 17(2009). El % de zonas de salud con dispositivo de extraccin:
obtenidos completando el ciclo de mejora PDCA. 18.2%(2003), 27,3%(2004), 81,8%(2005), 100%(2006). En el momento actual:
7 de 11 zonas (63.6%) tienen un dispositivo, 2 (18,2%) dos, 1(9,1%) 3, 1(9,1%)
RESULTADOS: Respondieron 319 personas (Tasa de participacin: 46%). La
4. El total de km evitados desde inicio 3.780.993,6 km; media de 3403,23
puntuacin media otorgada por los usuarios a la UM es 9.31. Lo tems mejor
km por paciente. El total de euros ahorrados en el programa a las familias:
valorados son los relativos a la atencin del personal: Competencia del perso-
1.991.247,31 euros; media de euros/paciente/ao: 351, 72 euros (rango:
nal (9,53), respeto de la intimidad (9,56) y trato (9,60)
21,57-887.85) y media de euros/paciente: 1.792.
El aspecto peor valorado es la informacin previa que reciben los ciudadanos
CONCLUSIONES: El programa acerc el control del sintrom al domicilio del
(8,31) y las condiciones fsicas de la Unidad Mvil (8,25). Estos valores confir-
paciente ahorrando desplazamientos innecesarios, lo que incrementa la con-
man las impresiones recogidas por los profesionales.
fortabilidad del paciente y reduce el gasto familiar . Cerca del 90% de los
Ante estos resultados se propusieron como medidas de mejora: pacientes anticoagulados no tienen que desplazarse al hospital, lo que implica
gran aceptacin de la poblacin, ya que el seguimiento del control en AP es
- Edicin de folletos informativos para entregar a los ciudadanos antes de la elegida por el paciente.
visita a la unidad. Se distribuyen por los mdicos de primaria, ginecologa o
por la unidad PALABRAS CLAVE: Atencin Primaria de Salud, Anticoagulantes, Accesi-
bilidad
- Adquisicin y acondicionamiento de una Unidad Mvil nueva con mamgrafo
digital. Mejora del impacto medioambiental por la eliminacin de placas y
lquidos de revelado
Estas mejoras fueron diseadas e implantadas durante 2009 y 2010. En mayo
de 2010 se ha realizado la encuesta para evaluar el impacto de las mejoras
implantadas.
CONCLUSIONES: - La satisfaccin de los ciudadanos con la Unidad de
Mama es elevada.
- Destaca como punto fuerte la atencin del personal y se detectan como reas
de mejora las condiciones fsicas de la unidad mvil y la informacin previa.
- Tras completar el ciclo de mejora la satisfaccin con las reas deficientes
han mejorado.
El inconformismo y la constancia son un valor de las organizaciones que siem-
pre encuentran aspectos que mejorar a pesar de que los indicadores pinten
una buena situacin.
PALABRAS CLAVE: Mejora Continua
Garantizar la continuidad de cuidados de los pacientes entre AE y AP. MATERIAL: Diseo: Cohorte de prevalencia con seguimiento retrospectivo.
Aumentar el trabajo en equipo entre los profesionales de una misma rea de mbito: SUH de adultos del Complexo Hospitalario Universitario A Corua.
salud, hacia una mayor calidad en la atencin sanitaria a nuestros pacientes. Periodo de estudio: 1 de enero a 30 de junio de 2008.
MATERIAL: Con la constitucin en nuestro sistema sanitario de las reas Sujetos: Pacientes fallecidos en el SUH durante el periodo de estudio.
de salud se hace imprescindible organizar una continuidad de cuidados para
nuestros pacientes entre AE y AP. Recogida de datos: revisin de historias clnicas.
Para lograr que esa continuidad de cuidados sea una realidad, se ha realizado Variables:
un ICC integrado en el soporte electrnico SELENE. .- Sociodemogrficas: (edad, sexo, procedencia)
En cada uno de los 13 centros de salud que componen nuestra rea se ha .- Hora de ingreso en el SUH
designado a un enfermero encargado de gestionar los informes que corres-
ponden a los pacientes de su centro y distribuirlos al resto de sus compaeros .- Hora del xitus
segn la asignacin de cupos de pacientes.
.- Existencia de comorbilidad previa
Desde hace tres aos los ICC se enviaban a los centros de salud a travs de
.- Nivel de dependencia para las actividades de la vida diaria
mensajera interna.
.- Fallecimiento previsible a corto plazo
El da 3 de mayo se inicia la emisin de ICC a los centros de salud, mediante
SELENE y se facilitan claves de acceso a los enfermeros responsables de cada .- n de ingresos hospitalarios en los ltimos 12 meses
centro para su recepcin.
.- Frecuentacin del SUH en los ltimos 12 meses
Durante el mes de septiembre se realizar la recogida de datos de emisin,
recepcin y seguimiento, accediendo al soporte electrnico y con visitas pre- RESULTADOS: N de xitus: 191, edad media 79,78 aos (DE 12,3), 51,8%
senciales a cada centro de salud. Posteriormente, se realizar el anlisis de mujeres, 48,2% hombres, co-morbilidad presente en el 74,3%, el 53% tenan
los datos y la difusin de los mismos. dependencia para las ABVD. El xitus era previsible en el 72,4% de los casos.
El 55,9% no tuvieron ingresos previos al xitus y el 57,2% no acudieron a
RESULTADOS: El objetivo marcado de emisin de ICC desde AE hasta AP es urgencias en el ltimo ao.
del 10% de los pacientes dados de alta en nuestro hospital.
CONCLUSIONES: El 95% de los fallecidos tena ms de 67,48 aos. El xitus
Mediante el soporte electrnico se garantizar una recepcin del ICC en cada fue previsible en la mayora de los casos, lo que confirma la teora de la insti-
uno de los centros de salud del 100%. tucionalizacin de la muerte. La frecuentacin previa es muy reducida. Parece
evidente que los SUH deben adaptar su estructura y organi-zacin para ofrecer
La apertura y seguimiento del ICC en cada centro se estima en un 50%.
un entorno adecuado a los pacientes que acuden a ellos para morir.
CONCLUSIONES: Con la realizacin de un ICC en soporte electrnico SELE-
PALABRAS CLAVE: Mortalidad, Urgencias
NE, al que tienen acceso todos los profesionales de los centros de salud del
rea 1 de Murcia, se espera conseguir mejorar la transmisin de este informe
desde AE hasta AP, garantizando una mejora en la continuidad de cuidados de
nuestros pacientes y una mayor colaboracin, integracin en el rea de salud
y trabajo en equipo de los profesionales de enfermera.
PALABRAS CLAVE: INFORME, CONTINUIDAD, CUIDADOS
OBJETIVOS: Evaluar el conocimiento personal sobre la Violencia de Gnero OBJETIVOS: Conocer los motivos ms frecuentes por los que se solicita cam-
de la ciudadana. bio de mdico en una rea bsica de salud
Mejorar la percepcin de la Violencia de Gnero como problema de salud en Relacionar los motivos de solicitud de cambio con acontecimientos poco ha-
la ciudadana bituales del centro
Formar a la ciudadana para detectar casos de mujeres en situacin de Vio- MATERIAL: Se revisan manualmente las solicitudes de cambio de mdico
lencia de Gnero. realizadas en los ltimos 3 aos (02/2007 01/2010)
MATERIAL: La poblacin a quien se dirige son asociaciones de mujeres y Se recogen variables demogrficas (edad, sexo y poblacin de residencia) y los
ciudadana en general, la muestra objeto de estudio son los y las 75 asistentes motivos alegados, as como el mdico rechazado y el solicitado (codificados
a los tres talleres de Educacin Sanitaria en Violencia de Gnero realizados en A, B, C, D)
los meses de abril y mayo de este ao.
Los diferentes motivos se asignan a 9 grupos de causas
Es un estudio de tipo descriptivo, cualitativo de corte transversal. Se utilizan
dos cuestionarios ad hoc, pre y post actividad, para recoger los datos a estu- Paralelamente se recogen las altas y bajas a cada cupo
diar, el anlisis de los datos se realiza con el programa de anlisis estadstico RESULTADOS: Se revisan 281 solicitudes de cambio. Los motivos ms fre-
G-Stat. cuentes fueron Trato personal: 26%; Agrupamiento familiar: 16%; Mo-
RESULTADOS: Se trata de una muestra de 75 personas, 94,66 % mujeres y tivos personales: 11%. El 32% no expuso ningn motivo . Ningn caso hace
5,33% hombres, con una edad media de 40 aos referencia a la calidad tcnica de los profesionales
El 82,35% considera la Violencia de Gnero como problema de salud y el El 66% de los casos corresponda a un mismo mdico (B). El 61% de los casos
17,65% no lo considera como tal. Una vez realizado el taller el 100% de las solicit cambio al mismo mdico (A)
personas asistentes considera la violencia de gnero un problema de salud El 76% de los casos en los que el motivo fue el trato personal corresponden
El 52,94% sufri algn tipo de Violencia de Gnero, el 55,565 por parte de al mdico B coincidiendo con su incorporacin, y su frecuencia decrece en los
su pareja, 11,11% por padre, 0% madre, 11,11% otro familiar, 11,11% otra aos posteriores.
persona, 11,11 El 100% de los casos en los que el motivo fue la ausencia habitual del mdico
El 70,59% conoce alguna mujer en situacin de Violencia de Gnero, 29,41% corresponden al mdico D y coinciden con un periodo de baja maternal.
no El incremento medio de los cupos es del 3.7% en el periodo estudiado, siendo
CONCLUSIONES: Los talleres de Educacin Sanitaria de la Escuela Gallega del 8% en el caso del mdico B , del 3.6% en el mdico D y del 4.8% en el
de Salud para la Ciudadana, permiten percibir a las personas que la Violencia mdico A
de Gnero es un problema de salud, cuando no han estado en contacto con CONCLUSIONES: El motivo de solicitud ms frecuente es la percepcin de
alguna mujer que la sufra. un trato inadecuado por parte del mdico y en ningn caso por mala calidad
Una de cada dos mujeres asistente al taller ha padecido o est en situacin de la asistencia
de violencia de gnero. Este motivo se concentra en un profesional de reciente incorporacin y se
Tres de cada cuatro asistentes al taller, conoce a alguna mujer en situacin hace menos frecuente con el paso del tiempo
de violencia de gnero. PALABRAS CLAVE: Pacientes, Calidad de la Atencin de Salud, Mdicos
PALABRAS CLAVE: violencia, gnero, ciudadana de Familia
615 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 636 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 13 20/10/2010, 12:40 h. Sala 19 Sesin: 13 20/10/2010, 12:45 h.
MEJORA CONTINUA DEL PROCESO DE ATENCIN REINGRESOS EN EL PROCESO DE HOSPITALIZACIN
AMBULATORIA, UNA EXPERIENCIA DE DOS AOS. MDICA, UNE ISO 9001:2008
Barahona M (1), Fernndez A (2), Guillaumes S (3), Martnez A (4), Castiella-Herrero, J (1), Sanjun-Portugal, F (1), Musitu-Prez, V (1),
Roche E (5), Subir R (6) Gonzlez-Gay, JM (1), Lajuticia-Aisa, J (1), Vallejo-Garca, M (1)
(1) Direccin rea Asistencial, Hospital Plat. (2) Consultas Externas, Hospital (1) Unidad de Medicina, Fundacin Hospital Calahorra.
Plat. (3) Ciruga General, Hospital Plat. (4) Patologia del Dolor, Hospital Plat.
(5) Ciruga Vascular, Hospital Plat. (6) Athenea Solutions, Athenea Solutions. OBJETIVOS: Desde el ao 2002 la hospitalizacin mdica de la Fundacin
Hospital Calahorra utiliza la gestin por procesos normalizados (UNE ISO
OBJETIVOS: En el ao 2009 finaliza la implantacin del Proceso de Atencin 9001:2008) como una herramienta alternativa a la hospitalizacin tradicional.
ambulatoria en Hospital Plat y se inicia el primer ciclo de mejora continua Se define reingreso bruto como todo aquel episodio de hospitalizacin no pro-
2009-2010. Se plantean trece objetivos de los cuales se completan once y dos gramado que sucede antes de 30 das de un ingreso previo, y depurado cuando
tienen continuidad para el ciclo 2010-2011. acontece en la misma CDM de alta o relacionada. El control y anlisis de los
reingresos brutos no programados se hace trimestralmente, teniendo como
MATERIAL: Para planificar los ciclos anuales de mejora continua utilizamos objetivo para el 2009 un lmite inferior al 8,5% para los reingresos brutos e
la siguiente metodologa: inferior al 7,5% para los depurados. El objetivo es mostrar los datos mas re-
Reunin de los propietarios del proceso y subprocesos, Direccin Asisten- levantes del indicador reingresos hospitalarios durante los aos 2006 a 2009,
cial y consultores externos analizados de forma global y por GRDs
Lluvia de ideas sobre que podemos mejorar del proceso MATERIAL: Anlisis de los reingresos brutos, depurados y ajustados a com-
Organizacin y priorizacin de las ideas, concretando objetivos a realizar plejidad (Infoqual de Iasist S.A.) en 5.780 altas (43,4% mujeres), con 72 aos
en el prximo ao. de edad media (70,3 en el 2006 y 73 en el 2009), codificadas al 100% segn la
Dividir los objetivos en quick wins (se pueden resolver en una sola ac- CIE-9-MC (AP-GRD 23). Anlisis de la reingresos entre los GRDs ms frecuen-
cin) o proyectos (necesitan varias reuniones y de un grupo de trabajo para tes. Como estndar de comparacin se usa la norma de Iasist
llevarlos a cabo), y decidir quien o quienes son los responsables. RESULTADOS: Un 8,5% de reingresos brutos que consumieron el 10,6% de
Introducir los objetivos en Minerva Tasques (aplicativo informtico de las estancias, con una EM de 7,6 das (6,2 en aquellos con un ingreso, p <
gestin) para su planificacin, control y evaluacin 0,05), una edad de 73,8 aos (71,8 en aquellos con un ingreso, p < 0,05), una
mortalidad del 9,9% (8,5% en aquellos con un ingreso, p < 0,05) y un Pm de
RESULTADOS: Para el ciclo de mejora continua del ao 2009-2010 elegimos 1,99 (1,85 en aquellos con un ingreso, p = 0,015). Un 5,6% de reingresos de-
trece objetivos de los cuales finalizamos once y dos tienen continuidad para el purados. El ndice de reingresos ajustado al riesgo (IRAR) fue de 0,73, con un
siguiente ciclo de mejora. ahorro de 124 reingresos. Por GRDs: GRD 541 con un 11,63% (IRAR 0,53), GRD
544 con un 13,01% (IRAR 0,70), GRD 014 con un 5,75% (IRAR 0,78), GRD 087
Objetivos realizados: con un 14,84% (IRAR 0,63) y GRD 127 con un 15,51% (IRAR 0,93)
Elaborar el catlogo de diagnsticos y procedimientos de Consultas Ex-
ternas CONCLUSIONES: La tasa de reingresos bruta se mantiene en un 8,5%, pero
Crear un documento de consenso para implantar Guas de Prctica Clnica baja al 5,6% cuando se analizan los reingresos en la misma CDM o relacio-
Implantar el informe de alta de Consultas Externas nada, lo que nos indica una buena gestin en el proceso de hospitalizacin
Valorar y planificar la mejora de la atencin telefnica mdica. Los reingresos tienen significativamente una mayor edad, mayor mor-
Hacer diez acciones de mejora en relacin con Atencin Primaria talidad, mayor complejidad y mayor estancia media, que aquellos con un solo
Hacer dos agendas vinculadas a enfermera de Consultas Externas ingreso, y por tanto un mayor consumo de recursos sanitarios. Es preciso bus-
Depurar la lista de tipos de visita car reas de mejora para intentar reducirlos, sobre todo en patologas crnicas
Mejorar el nivel de informacin para el uso del montacargas
Recordar la necesidad de adjuntar la analtica a la Historia Clnica PALABRAS CLAVE: reingresos, hospitalizacin, procesos
Actualizar las fichas del proceso de Atencin Ambulatoria
Difundir el uso del Minerva Tasques para incidencias/sugerencias
Los objetivos que tienen continuidad para el ciclo de mejora 2010-2011 son:
Hacer un estudio de la variabilidad de las treas administrativas en los
diferentes servicios mdicos de Consultas Externas
Definir la cartera vigente de procedimientos teraputicos en Consultas
Externas
Para el prximo ciclo 2010-2011 nos hemos planteado ocho objetivos.
CONCLUSIONES: Una vez finalizado el primer ciclo de mejora hicimos una
reunin de cierre con las siguientes conclusiones.
El responsable del objetivo puede tomar decisiones aunque no sea el res-
ponsable jerrquico
Los objetivos tienen que tener asociada una evidencia para poderlos eva-
luar.
Todo el personal participa en la mejora continua
PALABRAS CLAVE: Mejora continua, Objetivo, Participacin
693 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 737 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 13 20/10/2010, 13:00 h. Sala 19 Sesin: 13 20/10/2010, 13:05 h.
LAS CONSULTAS DE ENFERMERA PARA PACIENTES CUMPLIMENTACIN FARMACOLGICA EN DIABTICOS
CON INSUFICIENCIA CARDACA REDUCEN LOS TIPO 2.PROPUESTA DE MEDIDAS CORRECTORAS
REINGRESOS HOSPITALARIOS. Lozano-Del Hoyo Ml (1), Armal-Casado MJ (1), Risco-Otaolaurruchi C
Abeledo C (1), Casariego E (2), Mosquera E (1), Terrn F (2), Cerqueiro (1), Martes-Lpez C (1), Bescos-Prez C (1), Martnez-Menjn C (1)
JM (2) (1) Medicina general, Salud.
(1) Personal de enfermera. Medicina Interna, SERGAS. Complexo Hospitalario
Xeral-Calde. Lugo. (2) Medicina Interna. Hospital de Lugo, SERGAS. Complexo OBJETIVOS: La correcta utilizacin de los frmacos en diabticos tipo 2 dis-
Hospitalario Xeral-Calde. Lugo. minuye el riesgo cardiovascular y mejora la HbAc1. En 90% de las consultas
de enfermera no se incide correctamente en el modo de administracin de
OBJETIVOS: La consulta de enfermera para pacientes con Insuficiencia car- frmacos.
daca (ICC) permite alcanzar elevados niveles de adherencia teraputica en -Determinar el grado de cumplimentacin en la toma de medicacin en pacien-
pacientes extremadamente complejos. Sin embargo no se ha determinada si tes diabticos tipo 2 en consulta de enfermera.
algunas de las tcnicas de mejora de administracin de frmacos permiten -Modificar el uso incorrecto en la administracin de frmacos.
reducir el nmero de ingresos hospitalarios.El objetivo de este estudio fue
determinar si la enseanza de las tcnicas de autoajuste de diurticos a los MATERIAL: Poblacin diana: 417 pacientes diabticos tipo 2 en cartera de
sntomas en pacientes con ICC avanzada permite reducir el nmero de rein- servicios de seis cupos controlados en consulta de enfermera.
gresos por este motivo. Indicadores:
MATERIAL: Estudio de cohortes de todos los pacientes en seguimiento en *Proceso:
una consulta monogrfica de ICC. Incluye una consulta de enfermera, de fcil -Pacientes que toman adecuadamente la medicacin.
acceso, tanto fsico como telefnico, y que instruye al paciente y familia sobre
*Resultado:
esta patologa, sus signos de descompensacin, tratamiento, etc. Los resul-
tados de esta actividad (conocimiento sobre la enfermedad, seguimiento de -Hemoglobina glicosilada <7%
normas, autoajuste de diurticos, etc) se comprobaron con encuestas tanto a -LDL colesterol <130mg/dl
los pacientes como al cuidador principal. Para todos ellos se determinaron los -IMC <30
ingresos por ICC antes y despus de recibir formacin hasta su fallecimiento -Triglicridos <150mg/dl
o el 1 de mayo de 2010. RESULTADOS: La glucemia capilar esta entre el 100-140mg/dl en el 422%,
RESULTADOS: Se incluyen un total de 97 pacientes (52,6% mujeres; edad entre 140-180mg/dl en el 427%.
media 79,5 aos, DS 8,6). De ellos, 26 (26,8%, 66,1% mujeres; edad media La tensin arterial diastlica esta por debajo de 130 en el 348%, entre el 130-
81.1 (DS 5,9)) realizan autoajuste de las dosis de diurticos en funcin de los 140 el 382% y por encima de 140 el 27%. La tensin arterial sistlica esta por
sntomas de ICC. Estos pacientes conocen mejor la enfermedad y los sntomas debajo de 80 en el 671% de los casos entre 80-90 en el 251%.
de alarma (p=0.05), realizan correctamente la dieta (p=0.06) y se aprecia una La HbAc1 esta por debajo del 7% en el 591% de los casos y entre 7-8% en
tendencia, sin significacin estadstica, a seguir ms correctamente el trata- el 338%.
miento (88,5% vs 77,5%) y controlar mejor el peso (84,6% vs 71.8%). En el
periodo previo al seguimiento en consulta de ICC el nmero medio de ingresos El LDL colesterol es <100 mg/dl en el 522%, entre 100-130 en el 278% y
fue de 2,12 (DS 1,6) para aquellos que no realizan autoajuste de diurticos y de >130 en el 20%.
4 (DS 5,2) para los que si lo hacen (p=0,009). Tras su ingreso en el programa el Los triglicridos estn por debajo de 150mg/dl en el 681%, entre 150-200 en
nmero medio de ingresos se redujo a 0,5 (DS 0,96) en el grupo sin autoajuste el 19% y superior a 200 en el 129%
y 1,96 (DS 3,8) en el grupo con autoajuste (p=0,004). El IMC es <27 en el 222%, entre 27-30 en el 283% y >30 en el 495%
CONCLUSIONES: Las consultas de enfermera para pacientes con ICC consi- El 575% de los encuestados toman bien los ADO.De estos el 74% tienen
guen una mejor gestin de la enfermedad por parte del paciente y una reduc- una hemoglobina glicada <7, el 232% entre 7-8. De los que la toman mal, el
cin sustancial de los reingresos, incluso en aquellos casos de mayor edad y 325% estn con una hemoglobina glicada <7, el 50% entre 7-8, y >8 el 175%.
complejidad. El 638% de los encuestados consumen hipolipemiantes. El 904% toman co-
PALABRAS CLAVE: Insuficiencia cardaca, Enfermera, Consulta rrectamente la medicacin.De ellos el 757% estn por debajo de 100 mg/dl,
el 156% entre 100-130. De los que la toman mal estn por debajo de 100 el
20%, entre 100-130 el 30% y por encima de 130 el 50%.
Al hacer el recuento de medicacin ADO que se receta en el 896% es la que
corresponde y de los hipolipemiantes en el 952%.
CONCLUSIONES: Los indicadores de resultados entre parmetros ptimos,
a excepcin del IMC.
La mitad de los encuestados toman incorrectamente los ADO y es aqu donde
las cifras de HglAc1 son peores, como en los hipolipemiantes. Este es nuestro
campo de accin para cumplir objetivos.
Medidas de mejora:
-Exposicin de los resultados.
-Explicacin y entrega de hojas de dosificacin.
-Evaluacin al ao.
PALABRAS CLAVE: Diabetes tipo 2, Farmacologa, Riesgo cardio vascular
802 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 806 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 13 20/10/2010, 13:20 h. Sala 19 Sesin: 13 20/10/2010, 13:25 h.
MEJORAR LA CALIDAD DOCENTE. INVERTIR EN FUTURO SEGURIDAD DEL PACIENTE: NUEVA ESTRATEGIA EN
Rivera Sanz F (1), Veramendi Eguilaz B (2), Velilla Oss S (3), Vzquez EL REA DE MONITORIZACIN TERAPUTICA DE
Medrano A (4), Arceiz Campos C (5), Gil Redrado A. (6) ANTIBITICOS HOSPITALARIOS
(1) Consejera de Salud de La Rioja, Servicio de Planificacin, Evaluacin y Ca- Gonzlez-Lpez J (1), M Calvo Malvar (2), F. Hermida-Cadaha E (2)
lidad. (2) Unidad Docente de Matronas, Servicio Riojano de Salud. (3) Unidad
Docente Hospitalaria, Servicio Riojano de Salud. (4) Unidad Docente de Me- (1) Servicio de Farmacia - Hospital Clnico, Complejo Hospitalario Universitario
dicina de familia y Comunitaria, Servicio Riojano de Salud. (5) Unidad Docente de Santiago de Compostela. (2) Servicio de Anlisis Clnicos, Complejo Hospita-
de Medicina del Trabajo, Servicio Riojano de Salud. (6) Direccin General de lario Universitario de Santiago de Compostela.
Recursos Humanos. Salud, Servicio de Formacin.
OBJETIVOS: La seguridad del paciente en el mbito del laboratorio clnico
OBJETIVOS: La Rioja dispone de un Sistema de Formacin de Especialistas exige minimizar los errores de diagnstico. Existen dos estrategias: la adecua-
con cuatro unidades docentes. La estructura docente pretende garantizar efi- cin de la demanda (fase pre-pre-analtica) y la elaboracin de un informe con
cientemente que los residentes adquieran, aplicando el programa de cada espe- los resultados que mejora la eficiencia diagnstica (pos-pos-analtica). El fin
cialidad, las competencias y los valores para ser unos excelentes profesionales. de este trabajo es presentar cmo la interpretacin de resultados y recomen-
El objetivo es lograr adaptar el sistema docente a las necesidades y retos que daciones realizadas sobre los tratamientos antibiticos con aminoglucsidos
continuamente se identifican en la formacin especializada y vancomicina mejoraron la precisin diagnstica y evitaron los sucesos ad-
MATERIAL: 1 Formacin del grupo de trabajo. versos que hubiesen supuesto la emisin de simples valores de concentracin
2 Anlisis de situacin: srica.
reas de Mejora: MATERIAL: Se realiz un estudio retrospectivo y descriptivo de 232 pacientes
- Obligacin de cumplir la normativa.
a los que se les solicit la determinacin de niveles de aminoglucsidos (gen-
- Quejas de residentes a comisiones nacionales
- Cuatro comisiones, cuatro modelos de gestin tamicina, tobramicina y amikacina) y vancomicina, entre 1 de enero y 30 de
- Escasa implicacin de tutores. abril de 2010. Las solicitudes de niveles se realizaron en impresos especficos
- Dficit de mecanismos de comunicacin entre participantes diseados a tal fin, con el objetivo de recoger el conjunto mnimo de datos
- Inexistencia de guas formativas en algunas especialidades. necesarios para realizar la interpretacin. Los datos clnicos complementarios
- Mecanismos de evaluacin poco objetivos. se obtuvieron a partir de la historia clnica digital (IANUS).La prediccin de
Puntos fuertes: concentraciones se realiz mediante estimacin bayesiana, implementada en
- Formacin en calidad de los jefes de estudios el programa Abbot Pharmacokinetics System.
- Liderazgo y apoyo desde la Direccin
3 Auditoria del ministerio. Anlisis de conclusiones y propuestas Los informes se elaboraron por un equipo multidisciplinar integrado por espe-
4 Definicin e implantacin de mejoras: cialistas en anlisis clnicos y farmacia hospitalaria, teniendo en cuenta los
o Elaboracin normativa autonmica datos demogrficos y antropomtricos de cada paciente, funcin renal, tipo
o Nombramiento de nueva jefe de Estudios de infeccin y patgeno.
o Creacin del Comit de Coordinacin RESULTADOS: Se analizaron un total de 232 solicitudes de monitorizacin
o Implementacin de un solo Sistema de Gestin teraputica de antibiticos. Inicialmente, el 47.8% de los tratamientos se
o Elaboracin de planes de mejora en unidades auditadas encontraban dentro de los intervalos teraputicos recomendados, por lo que
5 Evaluacin del primer ciclo de mejora:
considerando nicamente las concentraciones en sangre no debera esperarse
o Identificacin de reas de Mejora e incorporacin a objetivos 2010
6 Planificacin del segundo ciclo PDCA (2010) ningn cambio en el tratamiento. Sin embargo, la interpretacin de los datos
o Mejora de la comunicacin entre docentes y residentes: evidenci que de continuarse los tratamientos sin modificaciones, cuando se
- Plan de comunicacin alcanzase el estado de equilibrio, el 56.8% seguiran estando dentro del in-
- Intranet y pgina web tervalo teraputico, el 43.2% no, principalmente debido a fenmenos de acu-
o Sistematizacin de la mejora continua: mulacin de frmaco. En este ltimo grupo, las modificaciones de tratamiento
- Auditorias internas propuestas fueron: cambio de dosis (25.2%), cambio de dosis y frecuencia de
- Programa de Incidencias administracin (17.1%) y suspensin del tratamiento y reevaluacin de niveles
o Potenciacin de la investigacin: plasmticos tras 24h (0.9%).
- Plataforma de investigacin
CONCLUSIONES: El anlisis farmacocintico de resultados y su interpreta-
RESULTADOS: La implantacin del Plan de Gestin de la Calidad Docente para cin permiti optimizar un 43.2% de los tratamientos que, a pesar de estar
toda La Rioja incluye la gestin de todas las Unidades Docentes y de cada espe- inicialmente dentro del intervalo teraputico, precisaron correcciones de do-
cialidad acreditada. Con ello se est consiguiendo la identificacin de las nece- sificacin para evitar sucesos adversos o prdida de eficacia a medida que
sidades de los residentes y docentes, la unificacin de criterios, la coordinacin transcurra el tratamiento.
entre unidades y la optimizacin de los recursos disponibles
La interpretacin de resultados y recomendacin de tratamiento evit que los
CONCLUSIONES: La implantacin de un Sistema de Gestin de la Calidad Do- incidentes se convirtieran en sucesos adversos en nuestros pacientes.
cente permite:
- Establecer objetivos, procedimientos de seguimiento y mejora continua. PALABRAS CLAVE: Antibiticos, Monitorizacin, Seguridad
- Asegurar los requisitos de formacin de cada residente.
- Favorecer la participacin e implicacin de todos los participantes en el Sis-
tema Docente
- Formar al docente para mejorar su capacitacin, su implicacin y su desarrollo
profesional.
- Cumplir la normativa vigente
- Mejora la eficiencia del sistema
PALABRAS CLAVE: Calidad, Docencia, Mejora Continua
911 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 940 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 13 20/10/2010, 13:40 h. Sala 19 Sesin: 13 20/10/2010, 13:45 h.
DISMINUCIN DE LAS RECLAMACIONES POR GESTIN DE MOTIVOS DE CONSULTA CON LAS
REDISTRIBUCIN DE CUPOS MDICOS TRAS NUEVAS TECNOLOGAS: ESTUDIO DE CONCORDANCIA.
IMPLANTAR ACCIONES DE MEJORA. Rafael Luquin Martnez (1), Ana Beln Salguero Merino (1), Encarnacin
Cerd-Daz R (1), Lpez-Fuster MA (1), Vizcaya-Lpez P (1), Segura- Ros Martnez (1), Beatriz Guerrero Daz (1), Rosario Morales Lpez (1),
Chacn Mf (1), Sandoval-Del Olmo (2), Cardona-Torres A (3) Mara J. Delgado Rodrguez (1)
(1) Oficina de Calidad y Atencin al Usuario, Gerencia de Atencin Primaria Alba- (1) Centro de Salud Virgen de la Caridad de Cartagena, Servicio Murciano de
cete. (2) Tarjeta Sanitaria, Gerencia de Atencin Primaria Albacete. (3) Direccin Salud.
Mdica, Gerencia de Atencin Primaria Albacete.
OBJETIVOS: En la ltima dcada se viene utilizando el correo electrnico
OBJETIVOS: En el ao 2008 se recibieron en la Gerencia de Atencin Prima- como una herramienta ms de comunicacin entre los mdicos y los pacientes.
ria de Albacete 903 reclamaciones, que se analizaron en la Oficina de Calidad El objetivo de este estudio es analizar la concordancia de los correos electr-
y Atencin al Usuario (OCAU), observando que en 342, el 37,8%, la causa nicos (motivos de consulta) enviados por pacientes a sus mdicos de familia.
era la disconformidad con el cambio de mdico por redistribucin de tarjetas
sanitarias entre cupos o ampliacin de un cupo nuevo en el centro. El motivo MATERIAL: Estudio descriptivo de concordancia. Poblacin de estudio: 4 in-
principal de la queja era que se les haba quitado su mdico y solicitaban vestigadores, facultativos sanitarios (mdicos de familia). mbito de estudio:
volver con el mismo, originando quejas y conflictos en el rea administrativa. Centro de Salud de la Gerencia del rea II Cartagena-Servicio Murciano de
Salud. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Murcia. Muestra:
El objetivo fue establecer acciones de mejora del proceso de gestin e infor- La Zona Bsica de Salud, que corresponde al Centro de Salud de Cartagena
macin de los cambios de mdico. Virgen de la Caridad (19.535 TSI) y aadidos. De la Tarjeta Individual sanita-
MATERIAL: Se analiz el proceso de comunicacin entre la Direccin Mdica, ria (TSI)- se utiliza la base informtica (OMI-CS) de Pacientes por Facultativo
la Oficina de calidad, el departamento de Tarjeta Sanitaria de la Gerencia y el cupo establecido-.
coordinador y el responsable del rea administrativa del centro, observando Cada investigador analiz los 100 primeros correos con sus motivos de con-
un comunicacin insuficiente entre los departamentos de la Gerencia, en la sulta codificados en 8 categoras posibles: Prevencin de la salud; Crnicos
comunicacin descendente de la Gerencia con el coordinador del Centro e procesos-enfermedad; Agudos consultas-procesos; Pruebas complementarias;
interna en el propio centro entre el coordinador y el responsable del mostrador. Informativos; Burocrticos; Incidencias del e-servicio y Sugerencias. Los mo-
El anlisis de las reclamaciones del ao 2008 se realiz a principios del ao tivos de consulta fueron registrados a travs de la pgina web: www.salud-e.
2009 y poco despus en mayo de este mismo ao comenzamos el proceso de es y realizados por pacientes, al azar, pertenecientes a los cupos mdicos de
acreditacin segn el modelo EFQM. Una de las reas de mejora propuestas los investigadores. El parmetro analizado es en ndice Kappa de Cohen, con-
en al autoevaluacin fue mejorar la comunicacin en la Gerencia mediante siderndose valores comprendidos entre 0.6-0.8 como buenos y valores >0,8
la realizacin del Plan de comunicacin Interna, priorizando entre otras ac- como muy buenos.
tuaciones, mejorar la gestin y la comunicacin en el proceso de cambios de RESULTADOS: Se validaron n=100 correos con un total de 149 motivos de
asignacin de mdico. consulta. Por cada pareja de investigadores se obtuvieron: Investigador 1 vs
Definimos el circuito de la comunicacin con los implicados en el proceso, Investigador 2: Kappa=0.828; Investigador 1 vs Investigador 3: Kappa=0.814;
estableciendo para cada una de las comunicaciones el contenido, el canal, el Investigador 1 vs Investigador 4: Kappa=0.824; Investigador 2 vs Investigador
tiempo y el responsable, con el fin de coordinar las actuaciones desde la OCAU 3: Kappa=0.791; Investigador 2 vs Investigador 4: Kappa=0.776 e Investigador
junto con los responsables del centro, estableciendo los criterios a seguir y la 3 vs Investigador 4: Kappa=0.963.
forma de gestionar las demandas de informacin de los usuarios, teniendo en CONCLUSIONES: Existe una elevada concordancia en los profesionales sa-
cuenta adems el derecho del paciente a la libre eleccin. nitarios en la codificacin de motivos de consulta realizados y registrados a
RESULTADOS: Hemos conseguido reducir el nmero de reclamaciones por travs de las Nuevas Tecnologas como es Internet. Las Tecnologas de la In-
este motivo en un 96%, de 342 en el 2008 a 13 en el 2009. formacin y Comunicacin permiten una codificacin de los motivos de consul-
ta con elevada concordancia por parte de los profesionales sanitarios. Habr
CONCLUSIONES: Aplicando el ciclo de mejora de la calidad, hemos logrado que analizar los contenidos de estos motivos de consulta para conocer mejor
disminuir de forma importante las reclamaciones y los conflictos por cambio las expectativas de estos nuevos pacientes, los llamados e-pacientes.
de mdico aumentado la calidad percibida.
PALABRAS CLAVE: Nuevas Tecnologas, Motivos de consultas, Validacin
PALABRAS CLAVE: reclamaciones, comunicacin, calidad
OBJETIVOS: La profesionalizacin de la labor directiva es el medio bsico Se aprobaron los criterios que debe cumplir una consulta preanestsica com-
para garantizar un mejor desarrollo de las labores de gestin. El Sergas ha pleta que se especificaron en 37 items (valoracin va area, exploracin fsi-
desarrollado la Escuela de Directivos Sanitarios, con el objetivo de impulsar ca, antecedentes, ASA, Anestesia propuesta, informacin del paciente, etc).
la profesionalizacin de las personas que asuman puestos de responsabilidad. Se abord la necesidad de entregar al paciente un informe escrito sobre la
MATERIAL: La garanta de acceso a una formacin especfica en gestin es actitud preanestsica general a la que se aade la pauta de los frmacos que
una de las bases para incrementar el nivel de los requisitos bsicos que deben toma el paciente en relacin con la ciruga, que servir como punto de inicio
reunir los gestores. La Escuela de Directivos cuenta con varias lneas: para la conciliacin teraputica en el paciente quirrgico.
1. Curso de direccin sanitaria: Dirigido a los gestores y directivos y encami- Se estableci la necesidad de controlar la adhesin al protocolo de antiagre-
nado a garantizar una base de conocimiento que permita el desarrollo de ac- gantes en base al aumento de las suspensiones quirrgicas derivadas de una
tividades directivas y que les ayude a consolidarse como gestores sanitarios, aplicacin incorrecta.
permitiendo al directivo, encaminar la profesionalizacin de su carrera.
Para lograrlo se realiz:
2. Curso de Gestin Clnica: Dirigido a Jefes de Servicio y responsables de
Unidades asistenciales con el objetivo de aportarles los conocimientos bsi- - modificacin del software de consulta preanestsica (AnesReaDolcon
cos necesarios para liderar la implantacin de Unidades de Gestin Clnica. bloqueos de pantallas
3. Curso de Supervisin y Coordinacin de Unidades de Enfermera: Dirigido - 3 SESIONES clnicas especficas de formacin preanestsica a los anes-
a Supervisores y Coordinadores de Enfermera con el objetivo de aportarles tesilogos.
habilidades de microgestin bsicas en los niveles iniciales de responsabi- - Sesin general del hospital sobre aplicacin de protocolo de antiagregan-
lidad asistencial. tes
4. Foro contino de formacin para expertos en Gestin sanitaria: Dirigido a
personas con amplia experiencia en Gestin, que les muestre de primera mano RESULTADOS: Calidad de los registros: Perodo A 26,9%. Perodo B 96,7%.
los proyectos ms novedosos en gestin sanitaria. Conciliacin teraputica: Perodo A 50,3%. Perodo B 85,4%
El diseo de un sistema de acreditacin directiva para catalogar a los pro-
Congruencia protocolo antiagregantes: Perodo A 18%. Perodo B 75,8%.
fesionales, con los adecuados mritos de experiencia, formacin y actividad
pblica como gestores, es el segundo pilar sobre el que se asienta el proyecto. Tiempo de demora para el paciente: Perodo A: 00:14:25. Perodo B: 16:40
Dicha acreditacin ser requisito futuro para desempear las labores de ges-
tin de los puestos de mayor responsabilidad. CONCLUSIONES: Las acciones de mejora implantadas para optimizar la cali-
dad de los registros han sido efectivas.
Finalmente, las actividades encaminadas a facilitar y desarrollar la funcin
directiva, como son el intercambio dentro del propio SERGAS o con otros ser- Se ha mejorado asimismo el nmero y la calidad del informe preoperatorio
vicios de salud, cierran la planificacin de la Escuela. para la conciliacin teraputica
RESULTADOS: Nuestros pasos en la profesionalizacin de la Gestin sani- Se deber analizar la aplicacin y resultados del protocolo de manejo de an-
taria son: tiagregantes para mejorar los resultados obtenidos
Elaboracin de un baremo para la acreditacin de los directivos como Exper-
A medida que se implementan nuevos protocolos aumenta el tiempo de con-
tos en Gestin Sanitaria del SERGAS.
sulta y secundariamente el retraso que sufren los pacientes respecto a la hora
Formacin en Gestin sanitaria. programada, lo que deber considerarse en las planificaciones futuras.
Colaboracin con otros Servicios de Salud.
PALABRAS CLAVE: Calidad, PreAnestesia, Conciliacin
Intercambio de Directivos dentro del SERGAS.
CONCLUSIONES: Es necesaria la profesionalizacin de la Gestin Sanitaria,
para ello, hay que reconocer la existencia de la profesin directiva y exigir e
impulsarla dentro del mundo sanitario
PALABRAS CLAVE: PROFESIONALIZACIN, DIRECTIVO, FORMACIN
OBJETIVOS: El actual contexto sociosanitario hace cada vez ms necesario OBJETIVOS: En el 2002 valoramos internamente mediante estudio del grado
implementar frmulas innovadoras que promuevan la corresponsabilidad de de implicacin de las personas claves de la organizacin de , que tal como
los profesionales y el trabajo multidisciplinar. Aunque existen algunos mo- las valoraciones de nuestro entorno indicaban, el grado de implicacin era
delos internacionales, en Espaa se requiere un mayor esfuerzo por coordi- deficiente. Una de treinta y siete, estaba en el dintel de cumplimiento . Nos
nar la gestin de los productos resultantes de la generacin, transmisin y pareci prioritario un cambio organizativo que favoreciera la implantacin de
aplicacin del conocimiento en los Hospitales. Algunos expertos aconsejan la un modelo de gestin ms eficiente. Poniendo como objetivo a las Personas
creacin de una estructura administrativa comn que favorezca la bsqueda .Ello significa un cambio muy importante, pues nuestra organizaciones , estn
de oportunidades. Basndonos en ello y preparando el camino para el futuro basadas en sistemas de liderazgo muy jerrquicos y poco participativos.
Hospital Universitario, en el Hospital General de Ciudad Real (HGCR) se propu- MATERIAL: 1.- Mtodos directos:
so llevar a cabo la gestin integrada de la Docencia, Formacin, Investigacin
y Calidad (IDFYC) de manera transversal a la organizacin. - Definicin del perfil de liderazgo
- Programa de formacin de desarrollo directivo
OBJETIVOS
- Desarrollo y implantacin de un modelo de competencias
Impulsar el adecuado uso de recursos intelectuales, tecnolgicos, humanos 2.- Mtodos indirectos:
y organizativos para ofrecer a los pacientes los mejores resultados posibles
acordes con la evidencia cientfica. Configurar el rea de Gestin IDFYC como - Modelo de calidad EFQM, con aplicacin en toda el rea asistencial de la
estructura organizativa transversal encargada de la planificacin, rediseo, gestin por procesos.
coordinacin, ejecucin y evaluacin de los diferentes Planes de Mejora de la - Modelo de gestin de la Responsabilidad y Gestin Social.
actividad Investigadora, Docente, Formacin Continuada y Calidad en el futuro
RESULTADOS: Los resultados durante el periodo 2002-2010:
Hospital Universitario.
1) Cumplimiento de los Objetivos anuales
MATERIAL: Como paso previo a la organizacin funcional, se determinaron
Respecto a los resultados econmicos estos han pasado de ser negativos a
las necesidades de recursos, perfiles profesionales, estructura de los procesos
tener excedentes . Pero creemos que los resultados econmicos estn nti-
operativos, soporte y la planificacin estratgica (lneas comunes de accin).
mamente relacionados con el que y como hacen los profesionales .El
Se siguieron las recomendaciones de la norma ISO 9001:2008 con objeto de
cumplimiento de los objetivos generales esta estabilizado entre el 80 y 88 %.
lograr la certificacin del rea. Para el despliegue de los objetivos se utilizarn
acuerdos de Gestin Clnica. 2) Reconocimientos Externos ,Certificaciones y Acreditaciones
Los Reconocimientos no son en si mismos un objetivo pero permiten valorar y
RESULTADOS: El trabajo desarrollado ha permitido gestionar de forma ms
comparar de forma subjetiva el Hospital en relacin a otros del sector.
homognea los procesos de las Unidades de Investigacin, Calidad Docencia y
Formacin y el incremento progresivo en cuanto a resultados obtenidos en las Las Certificaciones y La Acreditacin permiten cuantificar las mejoras y tam-
reas mdicas, enfermera y de gestin como lo demuestran: el incremento del bin compararnos de forma cuantitativa. El EFQM, Top 20, ISO y la Acredita-
nmero de Servicios y Unidades que preparan la Certificacin ISO 9001:2008, cin del Departamento de Salud son ejemplos de ello.
vas clnicas, procesos y acciones de mejora, nmero de proyectos financiados 3) Encuestas de clima laboral y parmetros asociados
de forma competitiva, nmero global de residentes y la puesta en marcha del Del ao 2004 al 2007 hemos realizado encuestas internas . el 2008 externa-
Plan de Calidad de la Docencia. lizamos la encuesta que compara 250 empresas de el Estado Espaol. Esto
CONCLUSIONES: La organizacin transversal del rea IDFYC en el HGUCR permite compararnos valorar que y como podamos mejorar. Estos dos
ha permitido el despliegue de los objetivos relacionados con la calidad y la aos hemos mejorado porcentualmente nuestros valores y tambin nuestra
mejora del conocimiento de manera ms homognea. Todo ello, favorecer situacin comparativa.
a medio plazo el cambio cultural imprescindible para situarnos en el nivel de Otros resultados : Absentismo laboral ( de un 3.4 el ao 2009 ) Durante el ao
los Hospitales Universitarios y adems poder desarrollar nuevas frmulas de 2009 ,por primera vez hemos tenido mas Agradecimientos que quejas (270 a
gestin clnica. 240)
PALABRAS CLAVE: gestin del, concimiento, asistencia CONCLUSIONES: El Cambio Organizativo ha de ser una Estrategia de Gestin.
El ao 2002 nos planteamos que los Profesionales fueran el eje estratgico y
el motor del Cambio. Para conseguirlo ha sido fundamental la implantacin
de los Procesos Asistenciales y los cambios en la forma de Liderar. Creemos
que los resultados avalan nuestro planteamiento estratgico. Solamente con
profesionales implicados es posible la mejora continua y consecuentemente la
mejora de la cualidad asistencial y del grado de satisfaccin de la ciudadana.
PALABRAS CLAVE: Liderazo, Directivos, Personas
OBJETIVOS: Justificacin: OBJETIVOS: El Hospital General Universitario de Ciudad Real (HGUCR) tiene
implantado un marco de mejora continua de nueve lneas estratgicas: de-
La publicacin del documento Papel de la Enfermera en Atencin Primaria sarrollo tecnolgico; desarrollo organizacional; actividad asistencial y segui-
en la Comunidad de Madrid dentro del Plan de Mejora de Atencin 2006-09 miento presupuestario; investigacin; docencia; gestin de calidad; desarrollo
define y potencia los Servicios de Enfermera en la Comunidad de Madrid. El profesional y formacin; seguridad del paciente; autonoma del paciente;
Contrato Programa de Centro ha canalizado su implantacin con la inclusin informacin y documentacin clnica; y plan de los pequeos detalles. Cada
de objetivos e indicadores de planes de cuidados en el mismo. La potenciacin estrategia se desglosa en planes de accin con indicadores para la evaluacin
y el desarrollo de la metodologa enfermera como herramienta incorporada de su cumplimiento. Este marco se plasma en el libro Hospital General de
en el registro de la Historia Clnica Informatizada (HCI) ha facilitado que este Ciudad Real, estrategias de mejora 2008-2010. Este libro, impulsado por la
proceso sea una realidad. Direccin y asumido por los profesionales, constituye un sistema integral de
Objetivos: gestin, alineado con los requerimientos y la poltica del SESCAM.
Implantar los Servicios de Atencin de Enfermera en Atencin Primaria de la Al finalizar este perodo, y de acuerdo con lo planificado, se hace necesaria
Comunidad de Madrid a travs de la definicin e incorporacin de objetivos e una revisin integral con dos objetivos principales:
indicadores en el Contrato Programa de Centro (CPC)2009. - Evaluar el impacto de las lneas de accin del libro de estrategias, buscando
MATERIAL: Se realizaron reuniones de consenso desde la Direccin General una orientacin hacia la excelencia, mediante autoevaluacin EFQM.
de Atencin Primaria (DGAP), revisndose indicadores que tena la Organiza- - Definir planes de accin para cada una de las reas de inters identificadas
cin y los contratos de Gestin de rea y Equipos existentes para su inclusin para su integracin en las estrategias de mejora 2011-2013.
como parte de los objetivos del CPC y como garanta en la gestin de procesos.
MATERIAL: Se desarrolla un plan de autoevaluacin con metodologa EFQM,
Se realiza estudio descriptivo, con corte transversal en diciembre 2009 con en las siguientes etapas:
objeto de definir las metas.
1.Accin formativa para facilitadores.
Fuente: Base de datos de HCI.
2.Seleccin de grupos de 6-10 personas para evaluacin de cada uno de los 9
Explotacin de datos sentencias SQL y Cuadro de Mando de la DGAP. criterios del modelo.
RESULTADOS: Se definieron 7 indicadores de Planes de Cuidados de Enfer- 3.Autoevaluacin, desarrollada en 3 fases por grupo:
mera en Procesos Asistenciales especficos, para analizar la cobertura asis-
tencial por tramos etarios y en servicios de cartera: Climaterio, Anciano Frgil a.Presentacin de objetivos, metodologa y revisin de resultados de indica-
e Inmovilizado y 1 de efectividad. dores del libro de estrategias.
Total de PC documentados, 212300. De 0-14 aos, 11%; de 15-64, 39%; b.Valoracin de subcriterios, puesta en comn y consenso.
>65,50%. En Procesos Asistenciales, Climaterio, 5.7%, Anciano Frgil,
29,78%, Paciente Inmovilizado, 36.22%. Indicador de Efectividad del 25,6%. c.Definicin y seleccin de propuestas de mejora.
CONCLUSIONES: La implantacin de taxonomas internacionalmente reco- 4.Identificacin de las reas de inters por equipo directivo del HGUCR, defini-
nocidas dentro de la HCI permiten normalizar el registro de la actividad in- cin y priorizacin de planes de accin.
dependiente de la enfermera en el mbito de la AP y con ello, el diseo y la RESULTADOS: Con el liderazgo de la Direccin-Gerencia del HGUCR y coor-
monitorizacin de indicadores estratgicos. dinado por la Unidad de Calidad, se desarrolla un proceso de autoevaluacin
La utilizacin de la metodologa enfermera proporciona rigor y aumento de la y mejora, organizada en 3 SESIONES presenciales por grupo, de no ms de 1
calidad asistencial enfermera. El Contrato Programa de Centro es una herra- hora de duracin cada una, y que se completa en un plazo de 2 meses.
mienta fundamental en la potenciacin de los de enfermera. Las reas de mejora priorizadas se traducen en planes de accin que sern
A partir de los resultados de los indicadores del Cierre CPC 2009 se han integrados en las siguientes estrategias del HGUCR.
realizado mejoras en la definicin y ajuste de los mismos en el CPC 2010 a CONCLUSIONES: La autoevaluacin segn modelo EFQM ha permitido
poblacin atendida y su valoracin en nuevos Procesos Asistenciales (cardio- orientar hacia la excelencia el plan de mejora del HGUCR de forma rpida,
vascular y terminales). y bien asumida por los profesionales. La integracin de los planes de accin
PALABRAS CLAVE: Indicadores, Planes de Cuidados, Servicios Enfermeros con las lneas estratgicas y de innovacin impulsadas desde el SESCAM per-
mitir el desarrollo y despliegue la siguiente edicin del libro estrategias de
mejora para el perodo 2011-2013.
PALABRAS CLAVE: gestin de calidad, excelencia, autoevaluacin EFQM
OBJETIVOS: Analizar la influencia de variables relativas a la asistencia sani- OBJETIVOS: 1 Anlisis de situacin, orientado a mejorar la colaboracin
taria de pacientes con diabetes en la probabilidad de muerte. en la identificacin, y seguimiento de la mujer embarazada entre los niveles
asistenciales de Atencin Primaria y Hospitalaria con altos niveles de eficacia
MATERIAL: Se analizan los datos de 6279 pacientes diagnosticados de dia- y eficiencia.
betes en 4 centros de salud urbanos del Sector III de Zaragoza. Se incluyeron
en el anlisis los pacientes que a 1 de enero de 2006 constaban en la his- 2 Elaborar un protocolo consensuado de actuacin.
toria clnica informatizada de esos centros con un diagnstico de diabetes.
Se realiz un seguimiento de estos pacientes hasta el 31 de diciembre de 3 disear indicadores de monitorizacin.
2009, identificando el nmero de episodios asistenciales (consultas, urgen- 4 Difusin e implantacin del protocolo.
cias, pruebas complementarias e ingresos) que generaron los pacientes en el
Hospital Clnico y la fecha de fallecimiento de los pacientes. MATERIAL: Etapas:
Se utiliz el agrupador ACG para clasificar a los pacientes por grupo clnico. 1 Creacin de un grupo de trabajo mixto: Mdicos de familiam, matronas y
gineclogos. 2 Anlisis de situacin: presentacin de borrador por el Ser-
Variable dependiente: mortalidad vicio de Obstetricia con sntesis, experiencia externa (evidencias) e interna
Variables explicativas: edad, sexo, nmero de episodios asistenciales, ndice (aportada por los integrantes del grupo). 3 Identificacin de componentes del
de consumo de recursos, nmero de diagnsticos mayores (MADG). proceso.
Anlisis bivariable y multivariable mediante regresin logstica (Actividades). 4 Reuniones de consenso del grupo. 5 Documento definitivo de
protocolo de Actuacin. 6 Presentacin en Consejo de Gestin de Atencin
RESULTADOS: De los 6279 pacientes incluidos en el estudio 97 fueron exclui- Primaria a todos los responsables. Marco temporal para la elaboracin del
dos por haber causado baja en la Base de Datos de Usuario durante el periodo protocolo: Septiembre 2009 a Mayo 2010.
de estudio por traslado de domicilio.
RESULTADOS: Herramienta de diseo de la calidad: SEGUIMIENTO DEL
La edad media fue de 68,44 aos y el 50.6 % eran varones. 509 pacientes EMBARAZO ENTRE NIVELES ASISTENCIALES.
(8,2%) fallecieron. La media de episodios asistenciales durante el periodo de
estudio fue de 23,45. Contiene los siguientes apartados:
La edad (OR 1.1; IC 1.08-1.11), el nmero de MADG (OR 1.14; IC 1.02-1.27), el 1.- Captacin de la mujer y confirmacin del embarazo en AP (Poblacin diana).
ndice de consumo de recursos (OR 1.05; IC 1.03-1.08) y el nmero de episo- 2.- Control gestacional en la embarazada de bajo rieasgo obsttrico.
dios asistenciales (OR 1.015; IC 1.01-1.02) aparecen como variables predicto-
ras de la mortalidad. 3.- Control de la gestante a partir de la semana cuarenta.
CONCLUSIONES: Las variables asistenciales como el nmero de episodios 4.- Control frente al embarazo de riesgo
asistenciales en atencin especializada son una variable predictora de mor- 5.- Control postparto
talidad en pacientes crnicos, junto con otras conocidas como la edad o la
comorbilidad. . 6.- Diseo de plantillas para soporte en la historia clnica electrnica OMI-AP
en Ap: Procedimiento de citacin y solicitud de Cribado Prenaltal.
PALABRAS CLAVE: Diabetes, Mortalidad, Comorbilidad
7.- Bibliografa/Evidencia.
CONCLUSIONES: 1 El abordaje conjunto entre Atencin Primaria y Obstetri-
cia posibilitar la mejora en el seguimiento de la mujer embarzada.
2 El protocolo consensuado con los implicados es una herramienta de diseo
de la calidad til para homogeneizar y normalizar actuaciones.
3 El protocolo permite ordenar, identificar, planificar y coordinar las activida-
des necesarias para optimizar sus resultados.
4 La monitorizacin y seguimiento del cumplimiento del protocolo permitir
objetivar la mejora e introducir nuevas medidas correctoras.
PALABRAS CLAVE: DISEO CALIDAD, PROTOCOLO, EMBARAZADA
El proceso de enfermera muestra el campo de actuacin especfico del ejer- Muestra: profesionales del SU.
cicio de la profesin, la enfermera a travs del mismo define su papel ante el Herramienta de anlisis: Cuestionario sobre Seguridad de los Pacientes del
paciente y ante otros profesionales. Hospital Survey on Patient Safety Culture de la Agency for Healthcare Re-
Las clasificaciones de diagnsticos (NANDA), resultados (NOC) e intervencio- search and Quality-AHRQ. 59 preguntas agrupadas en 12 dimensiones.
nes (NIC) proporcionan elementos lxicos para describir los aspectos de la Metodologa: 1 encuesta enero 2009 y 2 en marzo 2010. El Comit inter-
atencin sanitaria con que tratan las enfermeras . El uso de estas taxonomas disciplinar por la mejora de SP en el SU ha realizado actividades formativas
comienza a ser una realidad que responde a la necesidad de trabajar con una internas como el anlisis de casos de eventos adversos centinelas, el desa-
metodologa enfermera, con un lenguaje especfico de la disciplina rrollo de AMFES y el desarrollo de un programa de intervencin farmacutica
Objetivos: , estableciendo consecuentemente acciones de mejora. Adems participa en
actividades externas de SEMES (proyecto Evadur y formacin de instructores)
Conocer las causas que impiden aplicar la metodologa enfermera a la prctica de la CCAA (Alianza por la Seguridad) e informa peridicamente de su activi-
asistencial dad al SU.
Determinar medidas que favorezcan su aplicacin. Anlisis de datos: Se comparan los resultados del 2009 con el 2010.
MATERIAL: Tcnica cualitativa de consenso, brainstorming, anlisis de cam- RESULTADOS: En 2009 participaron 55 profesionales y 67 en 2010 (+22%).
pos de fuerza. Dimensiones positivas en 2009: el trabajo en equipo en la unidad y la facili-
dad/franqueza en la comunicacin y menos valoradas la respuesta no punitiva
8 grupos nominales de 5 enfermeros que representan todas las reas asisten- a los errores (18,4%) y el feed-back y comunicacin sobre errores (22,5%).
ciales del hospital y que han realizado el curso incluido en el Plan de Forma- Encuesta de 2010 : mejora significativa de la mayora de las dimensiones,
cin del Centro: Aplicacin del Proceso Enfermero a la Prctica Asistencial, destacando la respuesta no punitiva al error 51,3% (+ 33 puntos) y la seguri-
durante las ediciones de 2009 y 2010, se formaron 20 alumnos por edicin. dad de la informacin durante las transiciones asistenciales 50% (+15 puntos);
Cada grupo realiza un anlisis de campos de fuerza, realizando una presenta- en contra hay un deterioro en la facilidad en la comunicacin. Por colectivos,
cin por el representante para una puesta en comn y establecer el consenso enfermera presenta puntuaciones inferiores en casi todas las dimensiones ,
en el grupo que integran todos los participantes en el curso, coordinados por valorando en positivo el trabajo en equipo en la unidad. La puntuacin global
un experto en metodologa enfermera, que ha actuado como docente en la de SP en 2010 es de 6,8 puntos vs 6,2 del 2009
accin formativa. Se lleva a cabo una reduccin de propuestas mediante tc- CONCLUSIONES: Es posible mejorar la cultura en SP del SU si se realizan
nicas de asociacin. acciones dirigidas a la misma con la participacin interdisciplinar directa de
RESULTADOS: Se identificaron un total de 11 fuerzas a favor (motivacin, sus profesionales. La medicin continua de la cultura permite evaluar la efi-
formacin, implicacin de la Direccin), 9 en contra (falta de medios, liderazgo, ciencia de las acciones realizadas y detectar las desviaciones a mejorar. La
devaluacin del proceso), 10 acciones para aumentar las fuerzas a favor, y 6 construccin de una cultura de seguridad del paciente en una organizacin es
acciones para disminuir las fuerzas en contra. bsica para la mejora de dicha seguridad.
CONCLUSIONES: Demanda de los profesionales en la toma de decisiones y PALABRAS CLAVE: Seguridad, Paciente, Urgencias
sistemtica de implantacin.
Formacin e investigacin en metodologa enfermera son necesarias para su
desarrollo e implantacin.
Los factores que dificultan la implantacin de metodologa enfermera, son
multicausales.
CONCLUSIONES: Este estudio identifica la aparicin de resultados Tras la puesta en marcha de la aplicacin informtica Selene para la rea-
lizacin de los informes de alta y reunin con los facultativos del servicio,
adversos en forma de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmo- para explicarles, que apartados deban cumplimentar en el informe y su im-
nar. Existen diferencias entre la tasa de un hospital terciario y el resto de portancia mdico-legal,los resultados de cumplimentacin correcta estaban
centros de la red publica aunque para extraer conclusiones se precisara de un comprendidos entre el 96% - 100%
ajuste por complejidad. Existe potencial para aumentar los resultados en cali-
dad, fomentando acciones dirigidas a los servicios con mayor impacto, como CONCLUSIONES: -El registro correcto y completo de la documentacin clni-
puede ser urologa en el HUCA o traumatologa en el resto de centros. ca generada en el proceso asistencial, permite evaluar la calidad de los actos
mdicos y su idoneidad o adecuacin al problema de salud del paciente.
PALABRAS CLAVE: Trombosis venosa profunda, Enfermedad tromboemboli-
ca venosa, profilaxis secundaria -La utilizacin de aplicaciones informticas e
PALABRAS CLAVE: seguridad, informe, urgencias
Evaluar los resultados de implantacin. OBJETIVOS: Analizar los factores asociados a cadas con lesiones en un cen-
MATERIAL: Utilizacin de metodologa AMFE para disear el proceso de in- tro sociosanitario.
corporacin de nuevas enfermeras a UCI, detectar modos de fallo, efectos y MATERIAL: Estudio incluido dentro del Projecte de prevenci de caigudes de
causas, y priorizar acciones de mejora. lAliana per la seguretat dels pacients a Catalunya, realizado durante 1 ao
Diseo de encuesta de satisfaccin para los nuevos profesionales tras finalizar (junio 2009 - mayo 2010), en las unidades de Convalecencia, Larga Estancia,
el periodo de acogida. Psicogeriatra y Cuidados Paliativos. Definimos cada como cualquier incidente
que precipita a una persona al suelo en contra de su voluntad.
RESULTADOS: Acciones de implantacin. Tras priorizar los modos de fallo
detectados en el AMFE se planificaron las siguientes acciones: Las principales caractersticas de la intervencin incluyeron actividades de:
a) Plan de acogida y formacin: flexible e individualizado en funcin del grado - Formacin del profesional sanitario al inicio.
de conocimientos y experiencia en cuidados crticos de la nueva enfermera. - Difusin de material informativo al inicio.
Fases del plan: entrega del Manual de acogida; definicin de competencias
y objetivos; plan de formacin terico-prctico, precedido de una entrevista - Checklist de instauracin de medidas preventivas.
con la supervisora para determinar los conocimientos previos del nuevo pro- - Utilizacin de un logotipo de identificacin de pacientes con riesgo de cada.
fesional. La formacin se completa con la asistencia al curso anual Cuidados
crticos para enfermera. - Registro de factores de riesgo de los enfermos que han cado (intrnsecos y
extrsecos) y de las consecuencias de las cadas.
b) Tutelaje y supervisin a pie de cama durante la etapa de acogida y for-
macin, llevado a cabo por los profesionales de la UCI experimentados, que - Anlisis descriptivo de los factores de riesgo de cadas. Comparacin de
requerira doblar el puesto de trabajo durante esta fase. cadas con y sin lesiones (comparacin de medias mediante la T de student)
c) Plan de responsabilidad progresiva: determina la manera en que los nuevos RESULTADOS: N cadas: 104; 64% mujeres; edad: 79+/-12,2 aos; 34,6%
enfermeros se deben ir haciendo cargo de pacientes con gravedad o comple- cadas con lesiones; 7,6% lesiones moderadas-severas. Turno de la cada:
jidad creciente. Maana 44,2%; tarde 31,7%; noche 24%. 39,4% precisaron atencin mdica.
11,6% precisaron Rx; 2,9% derivacin a urgencias; 2,9% precisaron sutura;
d) Participacin del Servicio de Cuidados Intensivos en la seleccin del perso- 65,4% no produjeron lesiones; 26,9% lesiones menores; 2,9% lesin modera-
nal de nueva incorporacin. da; 2,9% herida abierta; 1,9% lesin mayor/fractura. Comparacin de cadas
Seguimiento del plan. Durante los primeros 18 meses de aplicacin del plan con y sin lesiones: Agitacin psicomotriz 11%/28% p<0,05; problemas de ilu-
se incorporaron 12 enfermeras (8 contratos largos y 4 cortos), de las que 1 minacin 0%/7% p<0,05; tratamiento diurtico 56%/25% p<0,01; no hay dife-
tena experiencia completa en cuidados crticos, 3 parcial y 8 ninguna. No rencias significativas en el resto de variables funcionales, clnicas, farmacol-
se pudo participar en la seleccin del nuevo personal, pero se pudo evitar la gicas y ambientales analizadas. Comparacin de cadas sin lesiones o lesiones
incorporacin simultnea de 5 profesionales. Todas las enfermeras tuvieron leves con cadas con lesiones moderadas o severas: Intervencin quirrgica
la entrevista con la supervisora y se les entreg el manual de acogida. Todas reciente: 18%/0% p<0,001; patologa neurolgica 53%/100% p<0,001; pato-
recibieron tutelaje y supervisin (7 de ellas doblando el puesto) y siguieron loga digestiva 9%/0% p<0,005; patologa infecciosa 9%/0% p<0,005; incon-
el plan de responsabilidad progresiva. Asistieron al curso anual de Cuidados tinencia urinaria 70%/100% p<0,001; frmacos hipoglucemiantes 30%/0%
Crticos el 50%. p<0,001; no hay diferencias significativas en el resto de variables.
Encuesta de satisfaccin. Elevado grado de satisfaccin con una valoracin CONCLUSIONES: 1.Un porcentaje alto de cadas produce lesiones asocia-
global del plan de 4.5/5 puntos. das inmediatas, la mayora de carcter leve. 2.Un porcentaje elevado requiere
atencin mdica como consecuencia de la cada. 3. En la mayora de variables
CONCLUSIONES: La formacin y supervisin individualizada de los nuevos funcionales, clnicas, farmacolgicas y ambientales analizadas no hay diferen-
profesionales de enfermera en las Unidades de Cuidados Intensivos son es- cias significativas entre el grupo que sufre lesiones y el que no las sufre. 4.La
trategias fundamentales para prevenir errores derivados de la inexperiencia, mayor prevalencia de agitacin psicomotriz, de patologa infecciosa y ciruga
aumentando, al mismo tiempo, la seguridad y satisfaccin del proceso de in- reciente en los enfermos sin lesiones asociadas a las cadas podra atribuirse
corporacin. Los planes de acogida y formacin se muestran como herramien- a una mayor intervencin (no cuantificada) sobre los enfermos que presentan
tas tiles para garantizar la seguridad de los pacientes crticos. estas circunstancias.
PALABRAS CLAVE: Plan de Acogida, AMFE, Seguridad PALABRAS CLAVE: CADAS, factores asociados, lesiones
OBJETIVOS: La Comisin de Seguimiento y Control de la Seguridad del Pa- OBJETIVOS: Valorar la utilidad del mtodo de muestreo por lotes (LQAS) para
ciente en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada (HUVN) estimar la adecuacin de profilaxis frente a enfermedad tromboemblica y
integra las lneas de accin de un grupo multidisciplinar. Una de ellas es un gastropata de acuerdo al protocolo, en pacientes ingresados desde el servicio
proyecto de estrategias de accin que disminuyan los efectos adversos (EAs) de urgencias.
evitables en el HUVN. Se presentan resultados preliminares. Tras la aplicacin
de las medidas se volver a medir la incidencia de los EA, realizando un an- MATERIAL: En un estudios previos se haban realizados ciclos de mejora en
lisis coste-efectividad de la intervencin (2 fase). Los objetivos del estudio la adecuacin del tratamiento profilactico frente a enfermedad tromboemb-
fueron analizar los efectos adversos(EA) evitables a travs de un estudio preli- lica (ETE) y gastropata de acuerdo con los protocolos vigentes en nuestro
minar en cuatro servicios, estudiando y aplicando las medidas ya establecidas centro. Ahora se trataba de valorar la utilidad de un mtodo de muestreo que
tanto en otras instituciones como en el propio HUVN, para la eviccin de los requiriese menor esfuerzo para la monitorizacin. Se ha escogido el LQAS, con
EA ms incidentes en el hospital el cual, una vez establecidos los niveles de cumplimiento estandar y umbral
en el 90% y 70% respectivamente, bastaba con una muestra de 20 casos, en
MATERIAL: Estudio cuasiexperimental. Se realiz una intervencin consis- los cuales se tena que dar cumplimiento en al menos 15 de ellos (Nivel de
tente en la medicin de los EA evitables, aplicacin de medidas de control del significacin 5%, poder 80%).
riesgo y medidas preventivas. mbito: Poblacin hospitalizada en los servicios
de Ciruga General (CG), Medicina Interna (MI), Oncologa (ONCO) y Unidad de Tomamos una muestra por trimestre en el ao 2009, de forma aleatoria simple
Cuidados Intensivos (UCI). Se identific el EA a partir de una hoja de recogida entre los ingresos desde Urgencias y se valor la adecuacin por adjuntos
de informacin, siendo confirmados posteriormente y grabados en base de del servicio.
datos para su anlisis RESULTADOS: Partamos de unos cumplimientos del 80,8% en el caso de la
RESULTADOS: Se revisaron las historias clnicas de 365 pacientes. Se criba- indicacin de profilaxis frente a ETE y del 91,7% en la indicacin de uso de
ron 114 con posible EA (31,2%), confirmndose 59 pacientes (16,2%). El total gastroprotectores, en el estudio de 2006.
de EA fue de 77. De ellos, en el 82,4% existen evidencias de su evitabilidad. En el ao 2009 se obtuvieron incumplimientos de 2/20, 8/20, 4/20 y 3/20 en
La incidencia de EA por Servicio estudiado fue la siguiente: 40% ONCO, 22.2% los 4 trimestres correlativos en la profilaxis de ETE y de 3/20, 4/20, 2/20 y 3/20
MI, 18.4% en CG y un 16.6% en UCI. Los EA ms frecuentes fueron en CG: la en gastroproteccin. Esto indica que en el 2 trimestre hubo problemas en el
infeccin asociada a asistencia sanitaria -IAAS- (11,76%), reaccin adversa uso de profilaxis frente a ETE.
medicamentosa -RAM- (5,88%), intervencin quirrgica abierta no prevista o
ingreso despus de una intervencin ambulatoria programada (5,88%) y pre- CONCLUSIONES: Se ha utilizado una tcnica sencilla para monitorizar la
sencia de fiebre mayor de 38 el da previo al alta (5,88%). En M: la IAAS adecuacin a protocolos de uso de frmacos para prevenir complicaciones
(24,14%) y RAM (17,24%). En ONCO: RAM (26,67%), quimioterapia previa durante el ingreso.
(13,33%), la IN (6,67%). En UCI: la IAAS (75% de los EA de UCI) y RAM (25%) Se ha detectado problemas en la adecuacin al de profilaxis frente a ETE
CONCLUSIONES: Los EA encontrados como reas de trabajo prioritarias PALABRAS CLAVE: Seguridad del paciente, Servicio de urgencias, Monito-
en este estudio han sido: la reaccin adversa a medicamentos, la infeccin reo
asociada a asistencia sanitaria y el deficiente control de la anticoagulacin.
Los resultados representan el nivel basal sobre el que se puede evaluar la
efectividad de las medidas adoptadas para el control de los EA
PALABRAS CLAVE: Estrategias seguridad , efectos adversos, Hospital de
Tercer Nivel
OBJETIVOS: Los carros de soporte vital avanzado son elementos indispensables para OBJETIVOS: Determinar si el uso de los DERi frente a DER ha aumentando.
atender, en condiciones ptimas la parada cardiorrespiratoria. Es necesario protocolizar Analizar si la tendencia al alza es constante en todos los diagnsticos de esta
cmo ha de estar organizado y el material que incluye as cmo su revisin para minimi- necesidad.
zar errores y garantizar la seguridad de los pacientes.
Objetivos Analizar la relevancia estadstica y clnica.
Unificar contenido y disposicin del material y medicacin
Normalizar la revisin MATERIAL: Extraccin, mediante herramientas de Data-Warehouse, del uso
Evaluar peridicamente de DE reales y de riesgo de la Necesidad 10 (Comunicarse con otros expre-
MATERIAL: Ciclo de Mejora: sando emociones, necesidades, temores u opiniones. Desarrollarse como ser
Anlisis: humano y asumir su sexualidad) en las 56 Unidades de Hospitalizacin entre
Carros montados de forma similar. 2000 y 2009.
No existe procedimiento de revisin ni plantilla de seguimiento.
Acciones mejora: El peso de cada Dx. de riesgo se ha determinado calculando el porcentaje de
Elaboracin de ambos procedimientos. pacientes a los que se les registr ese Dx., asumiendo que el estndar debera
Difusin e implantacin
Colocacin de plantillas de revisin ser el 100%.
Recogida de aportaciones de profesionales Anlisis estadstico descriptivo para ver la tendencia de uso de ambos DE en
Evaluacin peridica del cumplimiento de ambos procedimientos el periodo.
Evaluacin:
Est disponible: RESULTADOS: El CHU A Corua es un hospital terciario que atiende a una
C1 Planilla de Revisin C10 Hay 3 catteres n18 o 16G poblacin de 512.000 personas. El Complejo dispone de 1.437 camas y una
C2 Procedimiento montaje carro de soporte C11 Anectine en frigorfico y no caducado media de 42.000 ingresos anuales.
vital avanzado C12 Tabla en carro
C3 Procedimiento revisin y control carro de C13 Ambu con mascarilla y conexin toma de 1.- En los Dx. Respuesta post-traumtica y Tensin en el desempeo del rol
soporte vital avanzado Oxgeno cuidador, se observ un descenso en la prevalencia del Dx. real y un incre-
Planilla registro: C14 Desfibrilador con batera montada y en mento en la frecuencia de uso del Dx. de riesgo correspondiente, con curvas
C4 Registrada ltima revisin buen estado
C5 Estn todas las hojas. C15 Bandeja superior no hay material ajeno de tendencia opuestas. (Grficos 12 a 15).
C6 Realizadas mnimo 8 revisiones C16 Carro limpio y ordenado
C7 Aparecen 6 firmas legibles C17 Ubicacin adecuada 2.- En el Dx. Manejo ineficaz del rgimen teraputico se produce un in-
Material/medicacin: C18 Ubicacin conocida por tres profesionales cremento en el peso del Dx. de riesgo correspondiente que, aparentemente,
C8 No hay material en mal estado C19 Revisin de desfibrilador (manual) determina una reduccin de la pendiente de la curva de tendencia en el Dx.
C9 Funciona laringoscopio real, aunque, por el momento, sigue con tendencia positiva. (Grficos 10 y 11).
Dimensin: Calidad cientfico-tcnica
Datos: proceso, estructura 3.- En los Dx. Dolor, Temor y Ansiedad, el aumento del peso del Dx. de
Unidades estudio: unidades con Carros riesgo no ha producido una reduccin en la prevalencia del Dx. real. (Grficos
Fuente de datos: planillas. 21 carros 4 a 9).
Evaluacin: Interna. Observacin directa
Marco Muestral: Todos los Carros. 4.- Incremento exponencial en la prevalencia de los Dx. Riesgo de traumatis-
mo, Riesgo de infeccin y Riesgo de violencia auto-hterodirigida.
RESULTADOS: Resultados 2008
Est disponible: C1: 90%, C2: 81%, C3: 71% CONCLUSIONES: 1. En los Dx. respuesta post-traumtica, tensin en el
Planilla registro: C4: 66,7%, C5:76,2%, C6: 52,4%, C7: 95,2% desempeo del rol cuidador y manejo ineficaz del rgimen teraputico se
Material/medicacin: C8: 100%, C9: 100%, C10: 76,2%, C11: 76,2%, C12: 100%, C13: observa una reduccin de la prevalencia asociada a un incremento en el uso
95,2%, C14: 100%, C15: 47,6%, C16: 85%, C17: 100%, C18: 100%, C19: 57% de los Dx. de riesgo correspondientes, ms expresiva en los dos primeros.
Acciones de Mejora
Medidas correctoras en cada unidad Esto parece confirmar la hiptesis inicial en el sentido de que el uso de los
Reunin con supervisor Dx. de riesgo supone una mejora en la asistencia vinculada a la prevencin de
Modificaciones al procedimiento. complicaciones reales.
Distribucin procedimientos definitivos 2. El uso de los Dx. de riesgo de traumatismo, infeccin y violencia auto-h-
Talleres RCP
Reevaluacin 2009 terodirigida ha aumentado de forma muy significativa en el perodo, lo que
Est disponible: C1: 91%, C2: 100%, C3: 76% demuestra una adecuada integracin de las polticas y estrategias de segu-
Planilla registro: C4: 52%, C5: 62%, C6: 33%, C7: 71% ridad del paciente.
Material/medicacin: C8: 91%, C9: 86%, C10: 100%, C11: 100%, C12:100%, C13: 95%,
C14: 90%, C15: 38%, C16: 90%, C17: 95%, C18: 100%, C19: 86%
3. En dolor, temor y ansiedad, el mayor uso de los Dx. de riesgo no ha
producido una disminucin de los reales. En el entorno de un hospital de tercer
CONCLUSIONES: De 19 criterios, mantienen su cumplimiento 4, han aumentado 7 y nivel, parece lgico que prcticamente todos los pacientes tengan algn tipo
han disminuido 8. de reaccin asociada al estrs del ingreso, por lo que nuestros resultados
Los procedimientos son instrumentos vivos sometidos a revisin continua, su evaluacin parecen demostrar una mejor prctica clnica por parte de la Enfermera en el
peridica permite introducir las modificaciones oportunas y monitorizar su cumplimiento sentido de evaluar estas situaciones de una forma ms exhaustiva y precoz.
PALABRAS CLAVE: SOPORTE VITAL, REVISION, PROCEDIMIENTOS PALABRAS CLAVE: Enfermera, Diagnstico, Seguridad
PALABRAS CLAVE: Notificacin, Incidente, Evento Adverso Los integrantes del equipo del proyecto hemos ampliado los conocimientos
sobre las reas asistenciales y hemos obtenido una visin integral del proceso
de atencin al paciente.
CONCLUSIONES: Las funciones del SAT tienen una repercusin directa al
resultado.
PALABRAS CLAVE: Territorio, Asistencia, Equipo
OBJETIVOS: Objetivo principal: OBJETIVOS: Mediante protocolos consensuados por todo el equipo, la en-
fermera se encarga de gestionar problemas de salud utilizando metodologa
- Tener correctamente identificados a todos los pacientes asignados en la de enfermera. Un estudio descriptivo demostr un alto grado de resolucin
aplicacin OMI-AP autnoma (80%) de los casos atendidos por la enfermera. Durante el estudio
Objetivos especficos: se percibi un alto grado de satisfaccin por parte de los usuarios.
- Comprobar el estado de sincronismo entre la base de datos poblacional (CI- En marzo de este ao se inici un estudio cuyo objetivo es Conocer el grado
BELES) y las bases de datos de historia clnica electrnica (OMI-AP) de satisfaccin de los usuarios que solicitan ser entendidos el mismo da por
patologa aguda y que han sido acogidos por el administrativo y atendidos por
- Corregir errores de sincronismo encontrados. la enfermera.
- Asociar correctamente a cada paciente con su enfermera. MATERIAL: Estudio descriptivo transversal en un EAP urbano, estratificado
MATERIAL: Debido a la implantacin de Ap-Madrid y de la Libre Eleccin en por edad y sexo y utilizando la t de Student para comparar la media de sa-
la Comunidad de Madrid, es necesario que los pacientes estn correctamente tisfaccin.
identificados y asignados a su mdico y enfermera. Criterios de inclusin: Usuarios mayores de 15 aos. Visitados por la enferme-
Desde la Gerencia se plante un trabajo de campo para asegurarnos que la ra entre el 1 y el 15 de marzo del 2010. Se han excluido aquellos que, una vez
implantacin de ambos sistemas se hiciese de manera correcta. valorados, se han derivado a otro profesional.
Para ello se form un grupo de trabajo multidisciplinar que trabajando con la Hemos realizado 246 encuestas con muestro consecutivo a los 14 das de ser
filosofa PDCA elabor un plan de accin: atendidos por la enfermera. El cuestionario utilizado consta de 13 preguntas
y es una versin adaptada del utilizado en el ensayo clnico con financiacin
Para conocer el estado de sincronismo de la base de datos poblacional (CIBE- FIS n 060715.
LES) y las bases de datos de historia clnica (OMI-AP) se realiz un cruce entre
ambas bases de datos para identificar el porcentaje de pacientes correcta- RESULTADOS: Los usuarios entrevistados tienen una edad media de 40,9
mente sincronizados. Adems se identific aquellos pacientes que aunque no aos y el 61,39 fueron mujeres. El 78,4 % no reconsulto por el mismo PS,
estaban sincronizados eran recuperables. en menos de 15 das y el 87% dice que su PS fue resuelto bien o muy bien.
La valoracin media de la enfermera referente al tiempo dedicado, el trato
En una segunda fase se corrigi el sincronismo de los pacientes recuperables, personal, las explicaciones y la sensacin de estar en buenas manos es de un
aadiendo despus a las bases de datos de historia clnica aquellos pacientes 8,43 sobre 10. Al 60% le sera indiferente qu profesional le resuelva su PS
que no eran recuperables informticamente. o prefiere a la enfermera. El 82% ve bien o muy bien que el administrativo le
Posteriormente en una tercera fase en la que ya tenamos identificados a los pregunte por su PS y lo gue hacia el profesional ms adecuado.
pacientes correctamente procedimos a actualizar las asignaciones de enfer- CONCLUSIONES: Los resultados muestran un alto grado de satisfaccin
mera a los pacientes. (8,43 sobre 10) de las curas recibidas de la enfermera. El grado de resolucin
RESULTADOS: El sincronismo entre Cibeles y OMI-AP result ser muy bueno, (78,4%) se corresponde con otros estudios anteriores realizados a la misma
un 98,4% de media, pero para un nmero elevado de pacientes (7220) no es- poblacin.
taban correctamente identificados en OMI-AP. Estos resultados nos impulsan a seguir por esta va y nos gustara que nuestra
Tras llevar a cabo la segunda fase, se recuperaron automticamente 3340 experiencia fuera refrendada y consolidada por otros EAs.
pacientes, lo que nos llev a un 99,1% de pacientes correctamente sincroni- PALABRAS CLAVE: Demanda aguda, sistemas de emegencia, resolucin
zados, quedando 3880 pacientes para aadir a la base de datos manualmente. enfermera
Posteriormente se solicit a todos los centros de salud la relacin mdico-
enfermera para poder actualizarla y corregirla en los casos que algn paciente
no estuviera correctamente asignado.
CONCLUSIONES: - La correcta identificacin de los pacientes es fundamen-
tal para poder prestar una atencin segura y de calidad.
- La existencia de mltiples bases de datos interrelacionadas hace que el sin-
cronismo entre ellas sea complejo, lo que puede ocasionar fallo
PALABRAS CLAVE: sincronismo, identificacin, PDCA
OBJETIVOS: Los administrativos sanitarios del CAP Can Bou de Castelldefels OBJETIVOS: Determinar la calidad de los proveedores tras la implantacin
(Barcelona) llevan a cabo el triaje de los usuarios que vienen al centro con una de un sistema de evaluacin en un servicio de farmacia de acuerdo a la norma
demanda espontnea. ISO 9001:2008, aplicable al proceso de adquisicin y gestin de medicamen-
tos.
La UAU, como primer punto de contacto y siguiendo el protocolo de recepcin
de usuarios (PRU), indica al usuario a qu profesional debe acudir en funcin MATERIAL: Estudio descriptivo iniciado en enero 2010 tras la implantacin
del problema de salud que presenta. de un sistema de evaluacin de proveedores (SEP), diseado segn la norma
ISO 9001:2008, en el servicio de farmacia de un hospital terciario.
El PRU es mantenido por un grupo multidisciplinar formado por mdicos, enfer-
meras y administrativos. Todos los miembros adems reciben formacin desde Los proveedores fueron evaluados inicialmente segn seguimiento histrico
el primer da de trabajo. del servicio, exclusividad de productos y homologacin.
El objetivo es valorar el protocolo de recepcin de usuarios y el papel de la Posteriormente se realiza una evaluacin continuada segn criterios: 1) plazos
UAU. de entrega, 2) albarn valorado econmicamente con registro lote/caducidad,
3) incidencias del laboratorio leves (exigencia de pedido mnimo, deterioro
MATERIAL: Encuesta al personal asistencial del EAP en 2009. del embalaje, falta de envo del albarn, no aplicacin del descuento, fallo
Encuesta de satisfaccin a los asegurados del Cat Salut. en la transmisin del pedido); moderadas (exceso o defecto de medicacin
recibida, medicamento biopeligroso sin identificar, cupn precinto sin anular)
RESULTADOS: Encuestas Mayo 2009: El 78% consideraron ms competente y graves (rotura de stock prolongada, termolbil sin identificar, medicacin
la UAU del centro que la de otros centros donde haban trabajado. Puntua- en mal estado). Para el primer criterio se calcula el promedio de plazos de
ciones: Utilidad del PRU (7.94), papel de la UAU (7.69) y competencia de la entrega adjudicando 5 puntos si es ≤1 da, 4 si es >1-≤2 das, 3
UAU (7.44). es >2 y ≤3, 2 si es >3 y ≤4 y 1 si es >4. En el segundo criterio se
El 88% consider ms activo el papel de la UAU el EAP. El 77% considera ms adjudica un 5 si enva albarn valorado con registro lote/caducidad, y un 1 si
competente la UAU en este centro. El 63% considera adems que la gestin falta algn dato. Para el tercer criterio, a partir de una puntuacin mxima de
de los usuarios ha mejorado con el tiempo. 5 se restan 0,5 puntos por incidencia leve, 1 por cada moderada y 1,5 por cada
grave, pudiendo llegar a una puntuacin mnima de 1, y se multiplica la pun-
Encuesta Satisfaccin usuarios Respecto a la media de Catalua: atencin tuacin por un coeficiente que pondera la relevancia de cada criterio: plazo de
telefnica(+ 8,2 ), facilidad para el da de visita (+ 6,9), en facilidad de trmites entrega=1,5; albarn valorado=1 e incidencias del proveedor=1,5. Finalmente
(-1), en puntualidad para entrar en consulta (+ 9) y en trato al usuario (+ 6,1). se suman todas las puntaciones.
CONCLUSIONES: La funcin de triaje de los administrativos sanitarios tiene Se considerarn homologados aquellos cuya puntuacin supere el 50% de la
un impacto positivo en la valoracin que hacen los usuarios de varios aspectos puntacin mxima posible.
de la atencin en el centro. Adems, facilita el trabajo del personal asisten-
cial. RESULTADOS: Evaluacin 152 proveedores activos (281 iniciales) tras 4 me-
ses de seguimiento. De 2916 pedidos se registran 130 incidencias; plazo medio
PALABRAS CLAVE: Triaje de usuarios, Administrativo Sanitario, Demanda de entrega: 2 das (DE:3); albaranes valorados: 92,96% (IC95%:92-94). Todos
urgente los proveedores excepto 2 se consideran homologados: 75% (IC95%:68,07-
81,92) obtiene puntuaciones entre 15-20 (prestacin muy buena); 18,42%
(IC95%:12,21-24,62) entre 12-14,99, y 6,57% (IC95%:6,48-6,78) <12 puntos.
CONCLUSIONES: El SEP implantado permite determinar la calidad del ser-
vicio prestado, en la mayora excelente, con la limitacin del corto periodo de
estudio en proveedores con servicio espordico. La evaluacin permite contro-
lar las variaciones en las prestaciones de un proveedor.
PALABRAS CLAVE: farmacia , proveedores, norma ISO
CONCLUSIONES: El sistema de calidad implantado mejora la organizacin RESULTADOS: En la primera evaluacin se han analizado 83 casos. Los cum-
del trabajo. plimientos de los criterios son: C1: 26.5%, C2: 22.9%, C3: 4.8%, C4: 22.9%,
C5: 21.7%, C6: 1.2% y C7: 47%.
Hay que avanzar respecto a la capacidad del sistema para mejorar los aspec-
tos especficamente clnicos de la atencin. En la 2 evaluacin se han obtenido los siguientes cumplimientos: C1: 81.7%,
La presin de una auditora externa supone una motivacin frente a la posibi- C2: 78%, C3: 72%, C4: 45.1%, C5: 36.6%, C6: 50% y C7: 70.7%. Los mejoras
lidad de mejorar exlusivamente con impulsos internos. han sido estadsticamente significativas (p<0.05) en todos los criterios.
Es necesario hacer visible la incentivacin o el trato preferente a los profesio- CONCLUSIONES: Tras analizar los datos podemos concluir que sean obteni-
nales implicados en este tipo de proyectos. do mejoras importantes en la identificacin de los registros pero siguen exis-
Algunos aspectos del sistema deben ser mantenidos desde niveles superio- tiendo reas de mejora sobre todo en la identificacin de la administracin
res a los EAP. del tratamiento.
Establecer unos criterios de calidad intermedios para reconocer a EAP todava PALABRAS CLAVE: Evaluacion, registros, enfermera
no preparados para implicarse en el conjunto del sistema de calidad puede
suponer un valor aadido al proyecto.
Con estas y otras consideraciones, se decidi continuar con el proyecto impli-
cando en el mismo un nmero limitado de nuevos EAP y por supuesto mante-
niendo los actuales.
PALABRAS CLAVE: ISO 9001, Atencin Primaria
La ABS rural aproximadamente 180000 personas y gran dispersin geogrfica - Disminuir las ausencias en las citas analticas en un 50% respecto al punto
15 municipios. Con tres institutos centrados en Montblanc i Espulga de Fran- de partida al final de primer ao.
coli, la enfermera va a 2 institutos; Mart El Hum de Montblanc (los jueves de - Conocer la satisfaccin del ciudadano respecto al nuevo circuito de comu
11,30h a 14h) y Joan Amig de La Espluga de Francol (los viernes de 11,30h
a 14h) MATERIAL: Centro de Asistencia Primaria urbano. Desde la direccin, se
detect demora en la programacin de algunos productos intermedios y se
Mtodo: comprob un incremento en la ausencia del paciente el da concertado.
Una enfermera de la ABS va al instituto durante 2,5 horas a la semana. La El porcentaje de ausencias detectado en las citas analticas fue un 18% (junio-
enfermera va a 2 institutos; Mart el Hum de Montblanc (los jueves de 11,30h diciembre-2009) por lo que se prioriz. Se analiz la situacin de partida y se
a 14h) y Joan Amig de La Espluga de Francol (los viernes de 11,30h a 14h). planific un proyecto de mejora en diciembre de 2009.
Hay una consulta abierta (actuacin individual) Se plante mejorar el circuito de extracciones mediante un sistema recor-
Actuaciones en educacin sanitaria (actuacin grupal) datorio de citas con mensajes de texto (sms) a travs del telfono mvil. El
proyecto se inici en enero de 2010.
Otras iniciativas (Coordinaciones adaptadas a rea rural)
Los administrativos incrementaron el registro del telfono mvil, actividad que
RESULTADOS: En tres cursos se han visto un total de 121visitas de las cuales se vincul a una direccin por objetivos.
28 son chicos y 93 chicas, de estas consultas 14 fueron sobre salud fsica, 12
salud social,15 salud mental,9 violencia, 22 sobre consumo de sustancias, 14 Dos das antes de la cita de la analtica, el personal administrativo enviaba al
de salud alimentarla y 33 de salud sexual y afectiva. De estas se derivaron paciente un mensaje previamente establecido y revisado. Las 48h de margen,
un total de 29 adolescentes, 18 a EAP, 2 a la comadrona, 3 al gineclogo, 2 al permitan la posibilidad de cambios.
equipo del centro AP, y 4 hace el seguimiento la enfermera. El da de la analtica, el personal de enfermera registraba: (1) Edad, sexo (2)
CONCLUSIONES: Buena acogida por parte de los adolescentes. la asistencia o no del paciente, (3) si se haba enviado o no sms previamente.
Hemos observado que hay muchos problemas de adaptacin en inmigrantes Se pas un cuestionario para evaluar la satisfaccin: a) Le han enviado un
de nuestros propio pas ( de ciudad que vienen al mbito rural) mensaje de mvil recordndole su cita para anlisis, b) Le parece til el sis-
tema recordatorio de cita c) Le gustara que se utilizara para recordarle otras
PALABRAS CLAVE: ESCUELA, ADOLESCENTE, INFERMERIA pruebas.
RESULTADOS: Se realizan 60 extracciones diarias, lo que representa unas
1.200 al mes.
Los resultados preliminares recogidos en el primer mes son:
N de telfonos mviles recogidos / mes: 600.
N de sms enviados / mes: 724.
N de pacientes que han acudido / mes con recordatorio de cita: 549.
N de pacientes ausentes / mes con recordatorio cita: 51.
N de pacientes ausentes /mes sin reconfirmacin cita: 168.
Encuesta satisfaccin paciente: a) 96% recepcin sms, b) 87% le parece bien,
c) 93.5% lo utilizara para otras pruebas.
CONCLUSIONES: La puesta en marcha de este circuito de comunicacin con
el paciente mediante sms, nos ha permitido aumentar la efectividad del circui-
to de extracciones sanguneas, de manera satisfactoria para el paciente. Esta
herramienta es una opcin de futuro para seguir mejorando la comunicacin
con nuestros pacientes.
PALABRAS CLAVE: Comunicacin, Recordatorio, Satisfaccin
OBJETIVOS: Conocer la calidad de vida de los pacientes de un rea de Aten- OBJETIVOS: El manual de acreditacin es el documento de referencia del
cin Primaria (AP) en tratamiento anticoagulante oral (TAO) con extraccin Programa de Acreditacin de Pginas Web Sanitarias de la Agencia de Ca-
capilar, tras un ao de descentralizacin de su control. lidad Sanitaria de Andaluca, tomando como documento de partida e-Europe
2002, Criterios de calidad para los sitios web relacionados con la salud, de la
MATERIAL: Estudio descriptivo, transversal, multicntrico. Realizamos un Comisin de las Comunidades Europeas.
muestreo aleatorio simple sobre todos los pacientes con TAO (6.533) durante
el primer ao de descentralizacin en AP de nuestro rea Sanitaria (febreo Este estudio describe los elementos que conforman la nueva versin del ma-
2009-febrero 2010). Utilizamos un cuestionario validado de calidad de vida nual.
de pacientes con TAO (adaptado de Sawicki por Snchez et al) mide 5 dimen-
siones: satisfaccin, autoeficacia, estrs, limitaciones diarias y alteraciones MATERIAL: La actualizacin del Manual de acreditacin de pginas web
sociales (en una escala de 1 a 6, de mejor a peor salvo para autoeficacia que sanitarias surge de la experiencia de 3 aos de actividad del Programa, de
es a la inversa). Otras variables: edad, sexo, situacin laboral, tipo de locali- la revisin bibliogrfica nacional e internacional de fuentes documentales, y
dad (rural-urbano), mbito de seguimiento (AP, hospitalaria), turno de consulta aportaciones de expertos del Comit Tcnico Asesor constituido para la ela-
(maana, tarde). boracin del manual.
RESULTADOS: n=448. Edad media 70,611,7 aos, el 72,6% >65 aos. Hom- Esta nueva versin segmenta distintos perfiles de sitios web sanitarios (asis-
bres 54,2%. El 5,5% tenan extraccin en AP y mantenan control por Aten- tenciales, educativos, informativos), recoge niveles de acreditacin, y en-
cin Hospitalaria. El 85,6% sin actividad laboral. Poblacin rural el 75,4%. fatiza los criterios dirigidos al control de calidad de contenidos para mejorar
Consulta en turno de maana 95,3%. Satisfaccin: mediana 2,2 (alta); rango la confianza.
intercuartlico (RI) 1,3. Autoeficacia: mediana 4,8 (alta); RI 1,5. Estrs: media RESULTADOS: El Manual de Acreditacin est estructurado en bloques:
31,1 (moderado). Limitaciones diarias: mediana 2 (bajas); RI 1,3. Alteraciones
sociales: mediana 1,6 (bajas); RI 1,2. El 82,3% se siente ms seguro desde que I. Derechos de los usuarios: audiencia prevista, accesibilidad, usabilidad y
es controlado en AP. Las mujeres dan peores resultados en estrs (3,31,1 vs confidencialidad, criterios relacionados con orientacin y presentacin de los
2,91,1; t=-3,352 p=0,001). No hay diferencias en funcin de las otras varia- contenidos en el sitio web, adaptndose a su audiencia y empleando diseo
bles estudiadas. sencillo y comprensible para los usuarios.
CONCLUSIONES: La calidad de vida de nuestros pacientes con TAO puede II. Gestin de la informacin: transparencia, credibilidad, poltica editorial y
ser considerada moderada/alta a 1 ao del inicio de la extraccin capilar y elementos de relacin con el sitio web, aspectos que refuerzan la credibilidad,
control desde AP. Adems se encuentra dentro de los niveles de otros estu- al proporcionar informacin sobre sus responsables, declarando sus fuentes
dios similares. Convencidos de que el paciente es la razn de ser del sistema de informacin y describiendo los procedimientos utilizados para seleccionar
sanitario, hemos de orientarnos a satisfacer sus necesidades y demandas. y publicar los contenidos.
La satisfaccin del paciente slo se alcanza cuando conseguimos el mayor III. Contenidos sanitarios y prestacin de servicios: atribucin de contenidos,
equilibrio posible entre sus expectativas, la calidad que percibe y la calidad actualizacin de la informacin, prestacin de servicios y publicidad, aspectos
asistencial que ofertamos. que garantizan el reconocimiento de las fuentes de informacin y autora de
PALABRAS CLAVE: Anticoagulantes, Atencin Primaria, Calidad los contenidos, la actualidad de la informacin publicada y describen los pro-
cedimientos relacionados con una prestacin de servicios de garanta y bajo
un cdigo de conducta.
IV. El centro como parte del Sistema Sanitario Pblico: identidad y respon-
sabilidad, estructura y organizacin de la actividad del centro, la ciudadana
y los profesionales sanitarios. Son criterios relacionados con los principales
contenidos que debe recoger un sitio web de carcter asistencial y pblico.
CONCLUSIONES: El considerable aumento de la demanda de informacin
sanitaria en Internet, requiere una continua actualizacin de los recursos para
mejorar la calidad de estos contenidos.
En esta nueva versin, se refuerzan las evidencias relacionadas con aspectos
formales y de contenido, contemplando una tipologa variada de sitios web sa-
nitarios en cuanto a sus caractersticas y particularidades, y que hacen difcil
un tratamiento homogneo.
PALABRAS CLAVE: Calidad , Acreditacin de Instituciones de Salud, Infor-
mtica mdica
RESULTADOS: El 44% de los sitios web analizados tenan en cuenta la fecha RESULTADOS: El 90% de los PA a la ZBS han consumido recursos sanitarios.
de actualizacin en su pgina de inicio, pero no en el resto de pginas del sitio. Han pasado el protocolo de inmigracin 2.164 pacientes (7,3% PA). De ellos,
En segunda evaluacin, el 55% mostraban la fecha de actualizacin de cada un 15% cumplen criterios de PI en 2009.
contenido relevante de todo el sitio web. De los 17.638 pacientes visitados durante el 2009, el 2% cumple criterios PI. El
En cuanto al reconocimiento de la autora, el 33% reconoca la titularidad de PI es mayoritariamente latinoamericano o norteafricano, presenta menor edad
sus contenidos durante la primera evaluacin y el 44% en la segunda. media (34,7 vs 39,7 DF: con diferencias significativas) y mayor proporcin de
mujeres (57% vs 50% DF) que el PNI.
El 88% de los sitios web analizados no indicaba las fuentes de informacin en
las que se apoyaban para publicar contenidos de informacin sanitaria, ni en Ajustando edad y gnero, tanto en global como en ambos gneros, el PI pre-
primera ni en segunda valoracin. senta un menor gasto anual por paciente consumidor de PFA. En los PNI, los
hombres consumen ms que las mujeres (206,32 vs 180,66 DF), en PI no
CONCLUSIONES: Entre la primera y la segunda evaluacin se increment un hay DF por gnero (83,63 vs 73,80)
11% la tasa de respuestas favorables sobre el cumplimiento de los criterios
analizados. En ese sentido, un programa de acreditacin impulsa claramente Las poblaciones no presentan DF en el nmero anual de visitas por paciente
la mejora, en cuanto a transparencia, credibilidad y actualidad, para lograr la visitado (13,2 visitas). En conjunto, las mujeres son ms consumidoras que
calidad de sitios web. los hombres (14,7 vs 11,5 visitas DF), al igual que por separado. Los hombres
PI son los menos consumidores de visitas (9,3 DF). Entre las mujeres PI y PNI
Por otro lado, un 62% de los sitios no atendan a criterios considerados como no existen DF.
no obligatorios para alcanzar la certificacin. Ante la falta de concienciacin
sobre estos elementos, los programas actuales de acreditacin deberan po- CONCLUSIONES: El 7,3% de la PA a la ZBS ha sido identificada por el pro-
tenciar la relevancia en la formulacin de estos criterios de calidad. tocolo.
PALABRAS CLAVE: Evaluacin de Servicios de Salud, Calidad en Salud, El 2% de pacientes utilizadores de recursos sanitarios (ao 2009) son inmi-
Acreditacin grantes segn protocolo.
El PI es 5 aos ms joven y con mayor representacin femenina que el PNI.
Con igual visitas, el consumo PFA del PI es menos de la mitad que el del PNI,
en global y por gnero.
En PI ambos gneros tienen un consumo PFA similar (mucho menor al PNI) y
los hombres tienen pocas visitas.
La mujer PNI consume ms visitas que el hombre pero tiene menor gasto PFA.
PALABRAS CLAVE: IMMIGRACIN, ACTIVIDAD, ZBS
1142 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1150 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 38 21/10/2010, 11:25 h. Sala 19 Sesin: 38 21/10/2010, 11:30 h.
DISEO DEL PROCESO DE ASISTENCIA EN EVOLUCIN DE UNA CONSULTA DE ALTA RESOLUCIN
HOSPITALIZACIN. DE GERITRIA DURANTE 8 AOS DE EXPERIENCIA.
Ortiz Otero, MM (1), Gmez Ibaez, Y (2), Serrano Balazote, P (3), Rivas Cucullo Lpez JM (1), Solsona Fernndez S (1), Vial Escolano R (1),
Flores, FJ (4) Navarro Cirugeda M (2), Ciercoles Sierra MJ (2), Guajardo Sinusia I (2)
(1) Calidad, Hospital Universitario de Fuenlabrada. (2) Gestin de Camas, Hos- (1) Servicio de Geriatra. Hospital Nuestra Seora de Gracia. Zaragoza, Salud.
pital Universitario de Fuenlabrada. (3) Direccin Mdica, Hospital Universitario Aragn. Sector I. (2) Servicio de Geriatra. Hospital Nuestra Seora de Gracia.
de Fuenlabrada. (4) Gestin de Pacientes, Hospital Universitario de Fuenlabrada. Zaragoza, Salud-Aragn. Sector I.
1177 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1185 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 38 21/10/2010, 11:45 h. Sala 19 Sesin: 38 21/10/2010, 11:50 h.
FIBRINOLISIS EN EL ICTUS. PROGRESANDO CON LOS ELABORACIN E IMPLANTACIN DEL REGISTRO
TIEMPOS INFORMTICO DE VALORACIN DE ENFERMERA AL
Gros Baeres B (1), Herrer Castejn A (1), Palazon Saura P (1), Garcs INGRESO DEL PACIENTE
Sanjos C (1), Javierre Loris M (1), Viado Oteo B (1) Lagos-Pantoja E (1), Snchez-Gonzlez Rp (2), Garca-Cuenca AI (3),
(1) Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet. Pelaez-Flores A (4), Garca-Castillo Prez-Madrid C (5), Cambronero-
Casas F (6)
OBJETIVOS: Evaluar los indicadores de calidad del tratamiento fibrinoltico (1) Unidad de Calidad, Hospital General Universitario de Ciudad Real. (2) Direc-
en el ICTUS, tras el cambio de criterios de inclusin, al aceptarse el uso com- cin de Enfermera, Hospital General Universitario de Ciudad Real. (3) SUPERVI-
pasivo en mayores de 80 a.y el aumento del tiempo del inicio de los sntomas SOR de Formacin y Cuidados de Enfermera, Hospital General Universitario de
hasta los 270 min. para edades entre 18-80 a.; y compararlos con los obteni- Ciudad Real. (4) SUPERVISOR de rea de Enfermera, Hospital General Univer-
dos los aos previos. sitario de Ciudad Real. (5) Supervisora de rea de Enfermera, Hospital General
Universitario de Ciudad Real. (6) Servicio de Informtica, Hospital General Uni-
MATERIAL: Se incluyeron todos los casos de ictus que recibieron tratamiento
versitario de Ciudad Real.
fibrinoltico segn los nuevos criterios de fibrinolisis en el ao 2009; y se com-
pararon con los datos obtenidos los aos anteriores (2005-2008). Para ello se
utiliz el programa estadstico SPSS. OBJETIVOS: - Actualizar y unificar la valoracin de enfermera al ingreso del
paciente, incluyendo un tem especfico sobre capacidad legal del paciente.
RESULTADOS: En el ao 2009 se realizaron 52 fibrinolisis (24 varones y 28
mujeres). Ms del doble de las realizadas de media (24) los aos previos. - Facilitar el acceso a este registro a todos los miembros del equipo asisten-
cial.
Por grupos de edad se aprecia diferencia significativa (p=0,01) en el grupo
de > 80a. en cuanto al sexo (70% mujeres). En el resto de los grupo existe - Promover el uso de la his
predominio de varones en todos los aos con una proporcin casi inversa (65% MATERIAL: Para la realizacin de este registro informtico se cre un grupo
varones). de trabajo formado por enfermeras e informticos del centro. Se facilitaron al
La media en min. desde inicio sntomas hasta fibrinolisis ha aumentado sobre servicio de informtica los tems que deba incluir el registro y se dise la
todo en el grupo de 51-60a.. As como el tiempo desde el inicio de sntomas hoja siguiendo el formato del resto de registros informticos del hospital. En la
hasta llegada al hospital, superando los 160min de media. El grupo >80a. no valoracin de la dependencia (riesgo social) las que resultan positivas quedan
supera los 160min. de media. El tiempo puerta-aguja es >90min. en >60 aos; registradas en un listado al que tiene acceso directo la trabajadora social as
siendo entre 60-70min. en el grupo 71-80a., el ms numeroso (19 casos). El como a los problemas detectados en cada valoracin, pudiendo priorizar las
tiempo TAC-aguja muestra un perfil similar; mayor en grupos ms jvenes. ms urgentes. Una vez elaborado el registro se difundi a travs de sesin
Esta tendencia se aprecia en todos los aos, no habiendo diferencias signifi- de enfermera a todos los profesionales implicados y se impartieron talleres
cativas por grupos de edad. prcticos para ensear su manejo.
la recuperacin completa se produjo en el 19% de casos en 2009 y en el 22% RESULTADOS: Se ha elaborado el registro informtico de la valoracin de
en aos anteriores sin existir diferencias significativas en el porcentaje de enfermera al ingreso del paciente y se ha implantado en las unidades de
curaciones (p=,45). Exitus en 4 casos, ninguno de ellos en el grupo > 80a. hospitalizacin del HGCR en las que es aplicable.
CONCLUSIONES: La modificacin de los criterios de fibrinolisis ha supuesto En el primer mes de implantacin la cobertura ha sido del 79%; se llevarn a
un incremento importante del nmero de pacientes tratados; sobretodo en cabo acciones de mejora para incrementar su implantacin mediante SESIO-
cuanto a la edad, sin mostrar por ello un aumento de los efectos adversos NES informativas dirigidas a los servicios con cobertura ms baja. A los tres
ni exitus. meses de la implantacin se reevaluar la cobertura as como el porcentaje de
tems cumplimentados mediante corte transversal.
Al aumentar el tiempo de fibrinolisis en los grupos ms jvenes hemos empeo-
rado en los tiempos de inicio sntomas-fibrinolisis, aunque tambin es cierto CONCLUSIONES: Mediante la elaboracin del registro informtico de la
que llegan ms tarde al hospital; si bien ello no debera influir en el tiempo valoracin al ingreso del paciente se han adecuado los tems del registro a
TAC-aguja. Tras la evaluacin de los datos se ha propuesto un lnea de mejora las necesidades de pacientes y profesionales y se ha incluido tem sobre la
del protocolo encaminada a disminuir el tiempo TAC-aguja condicionado por capacidad legal del paciente (Ley de autonoma del paciente). El registro es
la estructura fsica de nuestro Servicio. visible para todos los miembros del equipo asistencial a travs de historia
clnica electrnica, contribuyndose al uso de la misma. Asimismo se ha con-
PALABRAS CLAVE: FIBRINOLISIS, ICTUS, INDICADORES seguido agilizar la interconsulta a la trabajadora social dndole acceso directo
a los registros informticos generados en la valoracin, consiguiendo con ello
que se pueda priorizar a los pacientes que presentarn mayores problemas
de dependencia al alta. Se han detectado reas de mejora en cuanto a la
implantacin del registro.
PALABRAS CLAVE: REGISTRO, Informtico, VALORACIN
1259 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1280 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 38 21/10/2010, 12:05 h. Sala 19 Sesin: 38 21/10/2010, 12:10 h.
CMO TRASLADAR UN HOSPITAL Y NO MORIR EN EL CIRCUITO ASISTENCIAL EN EL PROCESO DE FINAL DE
INTENTO LA VIDA: ACOMPAANDO AL PACIENTE Y A LA FAMILIA
Rubial-Bernrdez, F. (1), Fernndez-Lamelo, F. (1), Fernndez-Lpez, A. (1), lvarez Rodrguez M (1), Echevarria Bayas, MP (1), Escudero Hernndez,
Moreno-Alegre, A. (1), Camino-Fernndez, E. (1), Vilanova-Fraga, F. (1) MM (1), Sarret Vil, S (1), Sabater Recolons, MM (1), Montero Cabeza,
(1) Servizo Galego de Sade, Hospital Universitario Lucus Augusti. AM (1)
(1) Atencin Primaria, Institut Catal de la Salut.
OBJETIVOS: Si alguien pensaba que no hay nada ms difcil que abrir un
hospital voy a dejar claro que no es as. La trea ms complicada a la que OBJETIVOS: - Mejorar la asistencia al paciente en los ltimos das de vida:
puede enfrentarse una organizacin sanitaria tan compleja como un hospital estandarizar intervenciones.
es un traslado. Un traslado entendido de manera amplia y no slo como una
mudanza. Un traslado como un proceso en el que, paralelo a un cambio de em- - Priorizar soporte emocional a la familia
plazamiento, todos los profesionales cambian su lugar de trabajo, en el que se MATERIAL: A partir de la deteccin de una incidencia en el circuito asisten-
analizan y se reorganizan todos los procesos, en el que se renueva buena parte cial del proceso de final de vida (octubre-2009), la Comisin de Calidad (centro
de la tecnologa, se redisean los circuitos asistenciales y de soporte, etc. de Atencin Primaria urbano) decidi crear un grupo de trabajo multidiscipli-
El objetivo que nos hemos planteado es presentar cuales son, a nuestro juicio, nario para revisar y actualizar el protocolo de actuacin.
los elementos crticos para el xito de un traslado y apertura de un centro -Se realiz un Brainstorming que se analiza a travs del diagrama de causa-
hospitalario, as como las dificultades que nosotros mismos nos hemos en- efecto (Ishikawa).
contrado en nuestra experiencia en el Hospital Universitario Lucus Augusti.
-Se actualiza el protocolo asistencial para el proceso de final de vida y se
MATERIAL: Se presenta un anlisis descriptivo y cronolgico de los aspectos incorporan intervenciones de soporte a la familia (diciembre-2009)
clave para la apertura y puesta en marcha exitosa de un hospital. La meto-
dologa aplicada se bas en la reingeniera de macroprocesos a tres niveles: -Difusin del protocolo a los profesionales del equipo.
estratgico, factores clave y elementos de soporte. Tambin se abordaron es- RESULTADOS: Desde la implementacin del protocolo hasta la actualidad se
pecficamente aspectos vinculados a la logstica de traslado. ha aplicado en 5 casos.
RESULTADOS: El traslado y puesta en marcha del Hospital Universitario Lu- La Comisin de Calidad realiz una encuesta estructurada de preguntas cerra-
cus Augusti ha representado un enorme esfuerzo colectivo que la organizacin das a los profesionales implicados en estos casos:
ha debido asumir paralelamente al desempeo de sus responsabilidades y
treas ordinarias. La definicin de grandes macroprocesos y el trabajo de 1.Ha aplicado el nuevo protocolo asistencial para el proceso de final de vida?
reingeniera y rediseo por parte de grupos multidisciplinares ha permitido 2.Es fcil de aplicar?
implicar a un gran nmero de profesionales en el proyecto, ha establecido
unas bases de funcionamiento homogneas en todas las reas, y ha dotado 3.Cubre las necesidades del paciente y la familia?
al centro de un corpus normativo y organizativo propio y especfico. Todo ello
Los 14 profesionales implicados en los casos contestaron la encuesta:
minimizar el impacto de un proceso tan complejo como es un traslado, limi-
tando los efectos colaterales del mismo, garantizando una asistencia segura 1.Todos aplicaron el nuevo protocolo
y resolutiva durante ese perodo y minimizando el impacto de lo imprevisto.
2.12 consideran que es fcil de aplicar y 2 que no lo es.
CONCLUSIONES: Si trabajar en un hospital consume tiempo y esfuerzo, ha-
cerlo paralelamente al diseo y planificacin del traslado y puesta en marcha 3.13 consideran que se cubren las necesidades del paciente y la familia y 1
de uno nuevo exige, al menos, redoblar ambos. Sin embargo, se trata de un considera que no estn cubiertas
reto de tal magnitud que la ilusin que genera slo es comparable a las ener- CONCLUSIONES: La revisin y actualizacin del protocolo asistencial en el
gas que requiere. No obstante, resulta imprescindible aplicar una metodolo- proceso de final de vida ha permitido estandarizar las intervenciones en estos
ga de gestin por procesos que permita garantizar homogeneidad, reduccin casos.
del caos y, si me permiten, supervivencia.
Con el nuevo protocolo, varios profesionales del centro conocen los casos en
PALABRAS CLAVE: traslado, hospital, macroprocesos situacin de final de vida y as se garantiza atencin a la demanda de los fami-
liares y apoyo emocional durante el horario que permanece abierto el centro.
Tras la encuesta a los profesionales se decide adelantar la revisin del proto-
colo a diciembre-2010. Se tendrn en cuenta las aportaciones del profesional
que considera que no se cubren las necesidades del paciente y la familia.
PALABRAS CLAVE: proceso de final de vida, soporte emocional, Atencin
Primaria
1326 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1364 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 38 21/10/2010, 12:25 h. Sala 19 Sesin: 49 21/10/2010, 15:35 h.
CICLO DE MEJORA DEL CONJUNTO MNIMO BSICO DE MEDICIN INTERNA: UNA HERRAMIENTA TIL
DATOS (CMBD) DE URGENCIAS Ferrer-Bas MP (1), Beteta-Fernndez D (2), Lpez-Ibez M (2), Helln-
Fernndez Castell AI (1), Bibiano Guillen C (2), Muoz De la Nava Monasterio J (3), Frnandez-Redondo C (4), Iniesta-Alczar J (5)
Chacn MN (1), Martnez Cerezal C (3), Gonzlez Hernndez MJ (3), (1) Direccin de enfermera. Coordinadora de Hospitalizacin General, Farmacia
Marin Blanco M (4) y Formacin Continuada, Calidad e Investigacin, Hospital Universitario Virgen
(1) Informacin, Calidad y Seguridad Clnica, Sanitas S.A. Seguros. (2) Jefe del de la Arrixaca. (2) Formacin Continuada y Docencia, Hospital Universitario Vir-
Servicio de Urgencias, Sanitas S.A. Hospitales. (3) Servicio de Urgencias, Sani- gen de la Arrixaca. (3) Direccin de enfermera. Director, Hospital Universitario
tas S.A. Hospitales. (4) Direccin Mdica, Sanitas S.A. Hospitales. Virgen de la Arrixaca. (4) Supervisora de rea Cardiologa, Hospital Universitario
Virgen de la Arrixaca. (5) Direccin de enfermera. Subdireccin de Docencia y
OBJETIVOS: Mejorar la calidad del CMBD de urgencias. recursos econmicos., Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
MATERIAL: El ciclo de mejora del CMBD de urgencias se lleva a cabo en OBJETIVOS: Detectar las causas de la disminucin de los registros de en-
Hospital Sanitas La Moraleja. fermera.
Para la identificacin de la oportunidad de mejora se utiliz un mtodo de Dar apoyo formativo sobre metodologa enfermera.
identificacin y priorizacin de problemas sin requerimiento de datos, la ma-
Reforzar la utilidad de los registros
triz decisional. Una vez delimitado el problema se dimension y se reflexion
sobre sus causas mediante un diagrama de causa-efecto. Posteriormente se Favorecer la continuidad de la calidad de los registros
procedi a la construccin de 14 criterios con los que medir la calidad del MATERIAL: Durante mayo de 2007 se produjo una importante disminucin
CMBD de urgencias en la situacin de partida y para posteriormente documen- en los registros de cuidados de enfermera en las mediciones oficiales, exigi-
tar la mejora conseguida. Previamente se realiz un pilotaje para asegurar la das por el grupo de Calidad Regional. Indicadores, como el PVI (Valoracin de
fiabilidad de los criterios seleccionados. enfermera del paciente al ingreso) pasaron de un cumplimiento del 74% en
Se llev a cabo un estudio de evaluacin del nivel de calidad y teniendo en las mediciones de febrero a un 49% en mayo. En ningn indicador se llegaba
cuenta los resultados de este y mediante una tcnica grupal, se construy un al estndar.
diagrama de afinidades que nos permiti recoger, ordenar y convertir en plan Tras realizar un anlisis de la situacin detectamos: defectos de las hojas de
de accin, todas las ideas y opiniones aportada por los participantes. registro, dficit de formacin de enfermera y desconocimiento de los objeti-
Se puso en marcha el plan de accin y se llev a cabo una reevaluacin del vos de la mediciones oficiales y los resultados obtenidos en las mismas.
nivel de calidad para comprobar si efectivamente se haba logrado mejorar. Como intervenciones de mejora para solucionar estos problemas realizamos:
La evaluacin del nivel de calidad se realiz con una muestra seleccionada de Elaboracin de un Procedimiento de Medicin interna, con un calendario
forma aleatoria simple de un total de 1.383 urgencias. de medicin para cada unidad, desde finales de 2007 se realizan mediciones
RESULTADOS: En el pilotaje realizado para asegurar la fiabilidad de los cri- internas que van intercaladas con las mediciones oficiales. En ellas se aprove-
terios, la concordancia general de los evaluadores fue mayor o igual al 95% cha para dar formacin en metodologa enfermera, insistir en la importancia
para todos los criterios. de los registros, detectar problemas y resolver dudas. Despus de cada con-
trol, oficial o interno, se transmiten los resultados a todos los profesionales de
En el estudio de evaluacin realizado para conocer la situacin de partida, con
enfermera, hacindolos participes del proceso.
una confianza del 95%, se observ que 4 de los criterios definidos acumulaban
el 100% de incumplimientos y que un solo criterio (estar codificado con CIE-9 Apoyo informativo mediante carteles.
MC el diagnstico principal) acumulaba el 75% de incumplimientos. SESIONES de formacin aproximativas a la metodologa enfermera.
El diagrama de afinidades determin las 4 lneas estratgicas del plan de ac- Modificacin de la grfica de enfermera
cin: Instauracin de hojas de registro de cuidados.
1.- Cambios en los sistemas informticos
RESULTADOS: Incremento de los resultados en todos los indicadores de cali-
2.- Organizacin del trabajo dad, en la actualidad superamos el estndar en todos. Desde mayo de 2007 a
3.- Formacin del personal mdico mayo de 2010 el incremento de mejora supera el 50%. En el PVI hemos pasado
4.- Sistemas de control de la evolucin experimentada. de un 49% a un 98,5%.
Est previsto llevar a cabo la reevaluacin del proceso en el mes de septiem- Aumento de los registros y mejora en la calidad de los mismos.
bre de 2010, despus de 6 meses tras poner en marcha las medidas de mejora. Ms de 75% del personal de enfermera de hospitalizacin general est for-
Pero con el objetivo de presentar en este resumen resultados se ha realizado mado en metodologa enfermera.
una estimacin del % de incumplimientos para el criterio estar codificado con Mayor implicacin de los profesionales con los objetivos marcados por el gru-
CIE-9-MC el diagnstico principal, y el resultado ha sido del 48%. po de calidad regional.
Los resultados de la reevaluacin estarn disponibles en el mes de septiembre
y podrn ser presentados en el Congreso. CONCLUSIONES: La elaboracin de un Procedimiento de Medicin Interna
adems de cubrir los objetivos para los que fue diseado, aade un valor al
CONCLUSIONES: La mejora de la calidad del CMBD de urgencias del Hospi- proceso de supervisin en los registros de los cuidados, alinea al personal
tal Sanitas La Moraleja se centra en 4 criterios de los 14 establecidos y sobre asistencial con el Contrato de Gestin del Hospital, se aporta informacin per-
todo en el criterio de estar codificado el diagnstico principal. sonalizada desde la direccin de enfermera, haciendo que los profesionales
La implicacin y participacin de los profesionales del servicio de urgencias estn ms incentivados.
en este ciclo de mejora, est siendo fundamental tanto para su puesta en La realizacin de mediciones internas de forma sistmica tambin permite la
marcha, como para la implantacin de las medidas de mejora. deteccin de oportunidades de mejora.
PALABRAS CLAVE: Calidad asistencial, Conjunto Mnimo de datos, Urgen-
cias PALABRAS CLAVE: medicion , indicador , calidad
Se llev a cabo un despliegue de recursos para sentar las bases de la mejora Mejoras implantadas: Ampliacin de cuestionarios de deteccin de necesida-
de la imagen (catlogo de carteles on-line, paneles corporativos, etc.) des formativas a todos los profesionales cuya evaluacin sirve para elaborar
el siguiente Plan de Formacin alineado con la estrategia del hospital. Desde
Se encuest a los Coordinadores de Equipos y los Responsables de las UUAA 2006 anlisis de evaluacin de la formativas con una puntuacin media de
de cada centro sobre su conocimiento y satisfaccin relacionados con la ima- 8,39.Aumento de acreditacin (12% 2006, 93% 2009).Implantacin de una
gen y el procedimiento. Jornada anual .Se realizan comparaciones de los Planes de Formacin entre
Hospitales de Media-Larga Estancia de la Comunidad de Madrid analizan-
RESULTADOS: De los 962 carteles analizados en 2009, el 41 % estaban do dos variables: porcentaje de ejecucin del plan formativo(H.Guadarrama
dentro de los criterios de excluibles o muy mejorables (19,8 y 21.2 % respec- 100%,otros 80%)y acreditacin de actividades formativas (H.Guadarrama
tivamente). 93% en el 2009 y otros 80%).Aumento de rotaciones externa por unidades de
Las intervenciones incluyeron la instalacin de paneles informativos en el otros hospitales para favorecer el Bechmarking: 2006 -2007 cero rotaciones,
100% de las puertas de la consultas y zonas estratgicas, designacin de 2008 (11 Facultativos y 1 DUE), 2009 (4 facultativos).En 2008 se consigui una
personal de referencia en cada centro, un catlogo on-line compuesto por 10 beca FIS de investigacin de Redes participando cuatro facultativos.
modelos de carteles con contenido especfico y 1 genrico y tres folletos, entre Con estas mejoras implantadas el resultado de la autoevaluacin en el ao
otras medidas. 2009 ha sido puntuacin total de 50p para Subcriterio 3b (6 P.fuertes 2 A.de
En el ao 2010 se redujo la sobrecarga de carteles en ms del 50 %, siendo la mejora en formacin) y 50p para Subcriterio 7b (4 P.fuertes, 0 A.de mejora en
mayora de los retirados aquellos que no cumplan criterios de adecuacin. Se formacin)
han recibido 37 consultas de profesionales en el ao y se detect un elevado CONCLUSIONES: La evaluacin EFQM es una buena herramienta de calidad
grado de satisfaccin principalmente entre las unidades administrativas. que nos ha servido para mejorar los planes de formacin continuada.
CONCLUSIONES: La difusin activa de instrucciones claras para la gestin Ha favorecido la implicacin de los profesionales en coordinacin de accio-
de la imagen de los centros y la implicacin de sus profesionales ha permitido nes formativas
una implementacin efectiva de un procedimiento de imagen corporativa.
La acreditacin de los cursos y SESIONES nos ha permitido elevar el nivel de
Se han detectado como reas de mejora la necesidad de ampliar el catlogo excelencia de la formacin en el centro.
de carteles, implicar a ms profesionales, extender el procedimiento al interior
de las consultas y medir el impacto de esta intervencin en los usuarios. La comparacin con otros centros muestra datos favorables a nuestra or-
ganizacin
PALABRAS CLAVE: Imagen corporativa, cartelera, centros de salud
Supone un reto para el rea de formacin el poder realizar evaluaciones de
la eficacia de las acciones formativas
PALABRAS CLAVE: FORMACIN, EFQM, CALIDAD
1445 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1483 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 49 21/10/2010, 15:50 h. Sala 19 Sesin: 49 21/10/2010, 15:55 h.
EVALUACIN DE LA SOLICITUD DE ESTUDIOS IMPORTANCIA DE LAS ENCUESTAS DE SATISFACCIN
DIAGNSTICOS COMPLEMENTARIOS EN PACIENTES AL PACIENTE EN LA HOSTELERA DE CAPIO HOSPITAL
CON DERRAME PLEURAL. TRES CULTURAS DE TOLEDO
Rodrguez-Garca C, (1), Candia B (2) Retamero Blzquez J (1), Fernndez Vzquez MM (2), Pradillo Perea P
(1) Neumologa, CHUAC-SERGAS. (2) Unidad de Calidad, CHUAC-SERGAS. (3), Loza Villasis S (4), Garrido Rocamora I (5), Blanco Rodrguez M (6)
(1) Servicios Generales, Capio Hospital Tres Culturas. (2) Direccin Financiera,
OBJETIVOS: Evaluar la solicitud de estudios diagnsticos en pacientes con Capio Hospital Tres Culturas. (3) Recursos Humanos, Capio Hospital Tres Cul-
derrame pleural, a partir de la cumplimentacin de la Hoja de solicitud de turas. (4) Atencin al paciente, Capio Hospital Tres Culturas. (5) Supervisin
estudios. Enfermera, Capio Hospital Tres Culturas. (6) Departamento Central de Calidad,
Capio Sanidad.
Analizar la utilizacin de la informacin que orienta la sospecha diagnstica,
cuando se indican los estudios complementarios en pacientes con derrame
pleural. OBJETIVOS: Mejorar la percepcin del paciente hospitalizado en lo referente
al servicio y calidad de la comida que recibe en el centro, utilizando las en-
MATERIAL: Se realiza un estudio retrospectivo en el que se incluyen 204 cuestas de satisfaccin implementadas en el mismo
pacientes con derrame pleural, recogidos a lo largo de un ao, a los que se les
realizan estudios complementarios para el diagnstico etiolgico del derrame MATERIAL: En el ao 2005 se implantan en el Capio Hospital Tres Culturas
pleural. encuestas validadas de satisfaccin a los pacientes, realizadas por la empresa
Se dispone de un registro de Hojas de solicitud de estudios diagnsticos, que FBA con periodicidad semestral en varios procesos clave, que son analizadas
se utiliza para determinar la etiologa del derrame. Estas Hojas se encuentran regularmente en la Comisin de Calidad llamada Ncleo Promotor de Cali-
archivadas en el Servicio de Neumologa. dad. En las encuestas hay varias preguntas sobre la satisfaccin del paciente
Se procede a la revisin de la informacin contenida en las Hojas, y a la va- hospitalizado en relacin a la comida (calidad y temperatura de la misma,
loracin de la cumplimentacin de cada una de las variables, as como a la presentacin y, finalmente, cortesa del personal que la sirve). Sin llegar a los
interpretacin de la cumplimentacin de las mismas. Se crea una base de criterios de aceptacin y rechazo establecidos (60 puntos sobre 100), se obser-
datos ad hoc en el Paquete estadstico SPSS/pc+ V16, va en todas las encuestas un descenso en los resultados del primer semestre
Sobre la muestra se determina la Normalidad mediante la prueba de Kolmo- de 2009, en alguno de los casos se observa tendencia negativa (tres datos a
gorov-Smirnov. la baja consecutivos) y, en el caso de la pregunta sobre calidad de la comida,
Se realiza un anlisis descriptivo, de distribucin de frecuencias para cada una el resultado (62,2) se aproxima al lmite de alarma fijado.
de las variables contempladas en la Hoja de solicitud. Por estas razones se decide implementar una serie de acciones preventivas en
RESULTADOS: De la evaluacin de la cumplimentacin de la Hoja de soli- la lnea de concienciacin y formacin del personal, identificacin mediante
citud de estudios en derrame pleural, se dobserva que el sexo se registra en colores de las dietas especiales, mayor rotacin de dietas o mens, novedades
el 100%. El Servicio que deriva al paciente consta en 96,5% (197/204). La en la presentacin de las bandejas, reorganizacin de personal en cuanto a: la
informacin de la variable sospecha de cncer, se encuentra registrada en recogida y reparto de los carros de comida (con incorporacin a dicha trea de
94,1% (192/204); el mismo resultado para sospecha de tuberculosis. Las personal con sndrome de Down, con resultados excelentes) y a la atencin y
caractersticas macroscpicas del lquido se registran en 92,4%. Las prue- trato directos al paciente
bas radiolgicas en 97,5%. El pH, que constituye una variable fundamental en RESULTADOS: En las encuestas correspondientes al segundo semestre de
los estudios de lquido pleural, aparece registrado en un 78% (160/204). En el 2009 puede apreciarse la efectividad de las medidas implementadas, habin-
20,5% de los casos de derrame metaneumnico no se haban registrado los dose registrado diferencias positivas, con respecto al anterior informe y a re-
datos del pH. sultados histricos, en todas las preguntas que hacen referencia a la comida.
Se observa una solicitud indiscriminada de pruebas diagnsticas complemen- Especialmente positivos son los resultados obtenidos en la pregunta Calidad
tarias, sin valorar la orientacin que ofrece la informacin registrada. de la comida donde se ha obtenido una puntuacin de 74,3 sobre 100, lo que
El ndice de cumplimentacin en el anlisis bioqumico es de 82%. El estudio supone un cambio estadsticamente significativo pues se mejoran en ms de
de clulas malignas, 98%. 12 puntos resultados anteriores y que se sita, en cuanto a Benchmarking
CONCLUSIONES: A pesar de que el aspecto macroscpico del lquido pleu- por encima de la media de centros del grupo Capio Sanidad y por encima de la
ral puede orientar sobre la naturaleza trasudativa o exudativa del derame, es media de centros encuestados por la empresa FBA
preciso aplicar criterios bioqumicos. En elevado porcentaje se registran las CONCLUSIONES: La incorporacin de las encuestas validadas de satisfac-
caractersticas macroscpicas (92,4%), frente a un 84% en el anlisis bioqu- cin de los pacientes en Capio Hospital Tres Culturas, no solo como fuentes
mico del lquido. de entrada de datos sino como instrumento de anlisis para la toma de deci-
El elevado ndice de cumplimentacin de la casi totalidad de estudios diagns- siones en reas no asistenciales, demuestra, a la vista del estudio realizado,
ticos complementarios en el derrame, orienta hacia la utilizacin generalizada que la correcta utilizacin de las mismas se traduce en cambios positivos en
de los estudios. An as, datos de relevancia (bioqumica, pH) aparecen re- cuanto a la calidad percibida por el paciente
gistrados en menor proporcin, e independientemente de la sospecha diag-
nstica. PALABRAS CLAVE: Satisfaccin, Capio, FBA
Concluimos que, se recomienda la aplicacin de Protocolos de actuacin ante
las diferentes sospechas, que permitan sistematizar los estudios complemen-
tarios especficos y necesarios segn la sospecha diagnstica, con el fin de
evitar la realizacin de pruebas diagnsticas innecesarias.
PALABRAS CLAVE: DERRAME PLEURAL, Diagnstico, ESTUDIOS COMPLE-
MENTARIOS
1540 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1562 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 49 21/10/2010, 16:10 h. Sala 19 Sesin: 49 21/10/2010, 16:15 h.
MANUAL DE ACOGIDA AL NUEVO PROFESIONAL DE UN GESTIN POR PROCESOS: IMPLANTACIN DE
SERVICIO DE FARMACIA PROCEDIMIENTOS EN EL PROCESO DE ASISTENCIA EN
Lerma-Gaude V (1), Hernndez-Sansalvador M (1), Sola-Moreno MD (1), VARIOS CENTROS DE SALUD
Garca-Gmez C (1) Garzn G (1), Alemany A (2), Ubach B (2), Rodrigo R (1), Hernndez T
(1) Servicio de Farmacia, Hospital General de Villarrobledo y Complejo Hospita- (2), Serradilla P (2)
lario de Albacete. (1) U Calidad, SERMAS. rea 1 AP. (2) Gerencia, SERMAS. rea 1 AP.
OBJETIVOS: La alta rotacin del personal del Servicio de Farmacia, debido a OBJETIVOS: Aumentar el tiempo por consulta clnica.
las sustituciones por vacaciones, bajas laborales, o por traslados o consolida-
cin de empleo, asociado a la elevada carga asistencial, dificulta en muchas MATERIAL: Se crearon equipos de proceso en cada centro
ocasiones una adecuada formacin, a tiempo, del nuevo profesional. Adems, Se definieron los destinatarios y expectativas del proceso
ello provoca un esfuerzo adicional para realizar las repetitivas y continuas t-
reas de formacin a los diferentes profesionales que se van incorporando. Por Se realizo un DAFO del proceso
ello, se hace necesario establecer medidas que garanticen una ptima forma-
Se generaron ideas de rediseo para resolver las debilidades y dar respuesta
cin previa al inicio de las actividades asistenciales. Objetivos: Elaborar un
a las expectativas
documento que proporcione informacin para facilitar un rpido aprendizaje y
adaptacin del nuevo profesional al equipo asistencial del Servicio de Farma- Se agruparon las ideas mediante un diagrama de afinidades y se prioirizaron
cia (SF). Objetivo secundario promover una cultura de seguridad y eficiencia. por consenso
MATERIAL: Se han establecido los criterios de forma y contenido que debe Cada idea se concreto en un procedimiento
cumplir el documento. Para ello, se ha realizado una bsqueda bibliogrfica y
se ha consultado con expertos en calidad asistencial. Adems, se ha entrevis- Se definieron indicadores para controlar el proceso
tado a profesionales de reciente incorporacin para identificar sus demandas RESULTADOS: Se han implantado los siguientes procesos con los siguientes
de informacin y facilitar su formacin y adaptacin. El manual de acogida resultados preliminares:
se entregar en el momento de la entrevista de bienvenida. Debe tener un
carcter dinmico, con actualizaciones pertinentes que permitan una mejora 1. Recetas de crnicos en UNAD. Reduccion de un 7% de la presin asistencial
continua. y un aumento del 10 % de las consultas de mas de 7 minutos de duracion
RESULTADOS: Criterios de forma: documento breve, con lenguaje claro, di- 2. Entrega de partes de IT en UNAD. Reduccion de un 4% de la presin asisten-
recto y sencillo, comprensible para todo el personal del SF (farmacuticos, cial y un aumento del 5 % de las consultas de mas de 7 minutos de duracin
personal de enfermera, administrativo y celador). Criterios de contenido: obje- 3. Entrega de informes en UNAD. Reduccion de un 2% de la presin asistencial
tivos definidos claramente, exactitud y relevancia de la informacin que cubra
los aspectos fundamentales a tener en cuenta para el adecuado desarrollo de 4. Informacin telefnica de la resolucin de un episodio tras la llegada de
las funciones, y dando prioridad a la necesidad de modificar conductas para PPCC. Aumento de las consultas no presenciales en un 6 %
optimizar la eficiencia y la seguridad del paciente. En el manual de acogida 5. Resolucin en consulta enfermera de episodios previamente atendidos por
se han incluido los siguientes apartados: Objetivo, Misin y Visin del SF, Do- mdicos. Reduccion de un 8% de la presin asistencial medica y un aumento
cumentacin logstica (Planos del SF y del Hospital, Telfonos), reas del SF, del 10 % de las consultas de mas de 7 minutos de duracin
Cartera de Servicios, Funciones del SF, Procedimientos y Protocolos disponi-
bles, Comunicacin, Confidencialidad y Anexos: Lista de verificacin (Conoci- 6. Triage de la solicitud de cita en burocratica, aguda o crnica y asignacin de
mientos a adquirir, Habilidades a desarrollar), Cuestionario de satisfaccin. un recurso distinito en cada caso. Identificada una reduccin potencial de la
presin asistencial medica del 40 % y una duplicacin del tiempo por consulta
CONCLUSIONES: Se ha elaborado un documento que ofrece, de una manera
resumida, informacin al nuevo profesional, complementaria a la que se le 7. Intervencin educativa en hipertensos para ajustar la necesidad de revisio-
proporciona en el momento de la formacin. Este manual se presenta como nes a las indicadas en las guias: reduccin de un 6 % dela consulta enfermera
una herramienta para facilitar la adquisicin de conocimientos y habilidades,
as como, para fomentar una cultura de seguridad y eficiencia. En una fase 8. Independencia del crnico (en hipertensos). Reduccion potencial de un 16 %
posterior, se realizar la evaluacin mediante el cuestionario de satisfaccin. de la presin asistencial de la enfermera
PALABRAS CLAVE: Calidad, Procesos, Gestin CONCLUSIONES: 1. Cuando se da a los profesionales la oportunidad, la con-
fianza y el tiempo y mtodo para reflexionar identifican mejoras muy alineadas
con la misin de la organizacin
2. La implantacin de procedimientos sencillos tiene un alto impacto en el
tiempo de consulta
3. Hay procedimientos innovadores que tienen un alto potencial de mejora
PALABRAS CLAVE: Gestin por procesos, Procedimientos, Presion asisten-
cial
1587 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1599 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 49 21/10/2010, 16:30 h. Sala 19 Sesin: 49 21/10/2010, 16:35 h.
PROYECTO DE MEJORA EN LA UNIDAD DE ALIANZA DE COLABORACIN: HOSPITAL ALTO DEBA -
FISIOTERAPIA DE UN CENTRO DE SALUD DEL REA 7 DE S.UROLOGA -HOSPITAL DE REFERENCIA
ATENCIN PRIMARIA Angulo-Orue,Jl (1), Yarritu-Fernndez,C (2), Muoz-Miguel,C (3),
Garca-Pardo, RM (1), Arroyo-Morolln, J (1), Bayn-Cabeza , M (1), Angulo-Preciado,Jl (4), Romeo-Martn,M (5), Extramiana-Cameno,J (6)
Gmez-Pesquera, C (1), Lpez-Palacios, S (1), Lpez-Gmez, Ca (1) (1) Direccin- Direccin Gerencia, Hospital Alto Deba. (2) Direccin-Direccin de
(1) Gerencia rea 7, rea 7 Atencin Primaria. Madrid. Enfermera, Hospital Alto Deba. (3) Calidad- Enfermera de Calidad, Hospital Alto
Deba. (4) Radiologa, Hospital Alto Deba. (5) S Urologa - Enfermero, Hospital
OBJETIVOS: Disminuir la demora prospectiva en consultas de valoracin Alto Deba. (6) S Urologa - Facultativo, Hospital Santiago Apstol.
inicial en la Unidad de Fisioterapia de Las Cortes (UF). Ajustar la derivacin
a criterios establecidos en protocolo. Meta: alcanzar el pacto del Contrato OBJETIVOS:
Programa 2009: demora ≤ 30 das Consolidar un modelo asistencial integrado, sostenible y de calidad, me-
MATERIAL: En mayo de 2009 se revisa el Protocolo de Derivacin a UF desde diante el establecimiento de una alianza de colaboracin con el Servicio de
Atencin Primaria (AP) y se presenta en los Centros de Salud (CS) del Distrito Urologa del Hospital Santiago Apstol de Vitoria.
Centro y en el Hospital de referencia. Se modifica la agenda, amplindola en Reducir las demoras de consultas externas, pruebas complementarias y ci-
una cita para cada fisioterapeuta (total 4), pasando de 4 a 5 pacientes/da, ruga programada.
aumentando la oferta de servicio en 20 pacientes/semanales. En los CS se
inform sobre: criterios de derivacin, problemtica actual (pacientes en lista Evitar desplazamientos, gastos, riesgo de accidentes y prdidas de horas
de espera), papel del mdico de AP como filtro de las derivaciones desde el laborales a la poblacin de nuestra comarca.
hospital, abordaje compartido del dolor artrsico y evidencia cientfica; papel
Atencin continuada integral de los pacientes derivados al Hospital San-
de Enfermera de AP en el cuidado, y seguimiento. A las Unidades Administra-
tiago para someterse a intervenciones quirrgicas o procedimientos ms es-
tivas se inform sobre modificar aspectos de la cita. Seguimiento trimestral
pecficos.
de la demora (media de das en espera para valoracin inicial) calculada en
base a la fecha del primer hueco disponible y la fecha del da de medida. Potenciacin del Servicio de Urologa al ampliar su alcance.
Seguimiento de las derivaciones incorrectas emitidas por el hospital
MATERIAL: El Hospital Alto Deba dispondra en su plantilla de un Mdico
RESULTADOS: El 100% (4) de las agendas se modificaron y las SESIONES especialista en Urologa que funcionalmente se integrara en la estructura del
informativas se llevaron a cabo en el 100% (6) de los CS y segn el calendario Servicio de Urologa del Hospital Santiago Apstol de Vitoria.
establecido. La demora disminuy, pasando de 40 das (turno maana) y 70
(turno tarde) en el mes de mayo a 15 das en el mes de septiembre (ambos El Servicio de Urologa del Hospital Santiago cubrira en una primera fase de
turnos). No se alcanz la meta al finalizar el ao, las demoras fueron respecti- forma diaria una consulta (5 semanales), que se ubicara fsicamente en las
vamente: 39 y 37 das en diciembre. Consultas Externas del Hospital Alto Deba, junto con las dems especialida-
des hospitalarias. Igualmente cubrira pruebas complementarias, apoyo a los
Las derivaciones incorrectas desde el hospital fueron de 3,06 % monitorizadas servicios Quirrgicos (Ginecologa y Ciruga), y en una segunda fase tendra
en el mes de mayo y no tuvieron el seguimiento planteado inicialmente. Los quirfano programado.
motivos habituales fueron: accidente de trfico, fracturas, luxacin de hombro
y patologa derivados anteriormente Se establecen la actividad y funciones a desarrollar por el Urlogo.
CONCLUSIONES: La demora media disminuy en el turno de tarde casi un RESULTADOS: Despus de un ao y medio de experiencia:
50%, mantenindose en la maana, al finalizar el ao. Las intervenciones no CONSULTAS DE Urologa
consiguieron el efecto esperado, por lo que seguiremos trabajando reforzando
laslneas propuestas y creando otras nuevas.El proyecto sin embargo, mejor 2009 2010 TOTAL
la coordinacin entre niveles asistenciales y la relacin entre Fisioterapeutas, Primeras Consultas 1.573 830 2.403
Rehabilitadores, Subdirecciones asistenciales y personal de los CS. Una vez Consultas Sucesivas 1.705 1.297 3.002
ms, se demuestra la importancia de la continuidad asistencial como eje de la TOTAL CONSULTAS 3.278 2.127 5.405
mejora en la atencin al paciente MIR: Acreditacin docente.
PALABRAS CLAVE: Fisioterapia, Protocolo, Derivacin CONCLUSIONES:
La toma de decisin para establecer una alianza o no debe sustentarse en un
anlisis DAFO, serio y compartido con los lderes de la Organizacin.
Las alianzas que se sustentan en ganas t gano yo, tienen grandes po-
sibilidades de xito.
Misin y Visin: Estrategia compartida.
Confort para el paciente y familiares.
Eficiencia en Costes.
Sostenibilidad y garanta de continuidad del Servicio de Urologa en un Hos-
pital Comarcal
PALABRAS CLAVE: ALIANZA, INTEGRACION, PACIENTE
1019 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1360 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Sala 19 Sesin: 49 21/10/2010, 16:50 h. Sala 19 Sesin: 49 21/10/2010, 16:55 h.
PROCESO ASISTENCIA SANITARIA URGENTE: EVALUACIN DE LA EFECTIVIDAD DEL SEGUIMIENTO
CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES SEGN LA HOSPITALARIO EN LA DETECCIN DE SEGUNDOS
PUERTA DE ACCESO AL PROCESO. TUMORES DE MAMA
Unanue-Munduate T (1), Bustinduy-Bascarn A (2), Esquisabel-Martnez Gonzlez Calvo E (1), Daz Daz V (1), Daz Gomez L (1), Munive lvarez
R (3), Medina-Snchez I (4), Garca-Garca S (5), Rojo-Salaberri M (6) E (1), Alonso Ojembarrena A (1), Alonso Redondo E (1)
(1) Calidad, Emergencias de Osakidetza. (2) Unidad de Gestin Sanitaria, Co- (1) Unidad de atencin integral al cncer, Hospital Puerta del Mar.
marca Ekialde. (3) Centro de Salud San Martn, Comarca Araba - Osakidetza.
(4) Responsable de Enfermera, Emergencias de Osakidetza. (5) Centro de Salud OBJETIVOS: Aunque no existe evidencia de que el seguimiento del cncer de
Basurto., Comarca Bilbao - Osakidetza. (6) Soporte Vital Avanzado, Emergencias mama realizado por Atencin Hospitalaria (AH) sea mejor, en cuanto a supervi-
de Osakidetza. vencia y deteccin de recidivas, que el realizado por Atencin Primaria (AP), el
seguimiento hospitalario podra influir en el diagnstico temprano de cnceres
OBJETIVOS: Conocer cuales son las caractersticas que definen a los dife- contralaterales y por tanto en la ciruga que se oferta a estas pacientes.
rentes usuarios de los dispositivos que prestan asistencia sanitaria urgente
en nuestra Comunidad. El objetivo del presente estudio es evaluar en pacientes con cncer de mama
la influencia del seguimiento hospitalario (AH) en el diagnstico temprano de
MATERIAL: Estudio descriptivo mediante encuesta telefnica de una muestra tumores contralaterales comparndolos con nuevos primarios diagnosticados
estratificada por dispositivo, de 1480 pacientes que utilizaron los dispositi- en Atencin Primaria (AP) o el programa de diagnstico precoz (PDP).
vos asistenciales del sistema pblico, con carcter urgente y/o indemorable.
Variable dependiente:dispositivo asistencial utilizado: Atencin Primaria in- MATERIAL: Se ha evaluado de forma retrospectiva el quinquenio compren-
demorable (AP); Punto de Atencin Continuada (PAC); Emergencias de Osa- dido entre 2005 y 2009, en el cual se han diagnosticado 263 pacientes en la
kidetza (EO); Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH). Se emple el modelo zona bsica de salud de Cdiz-San Fernando. Los criterios de estadificacin y
de Andersen de utilizacin de servicios sanitarios, que identifica en la toma actitud quirrgica han sido los mismos en todas las pacientes al ser tratadas
de decisin tres tipos de factores: a) predisponentes: Sociodemogrficos, For- en el seno de una Unidad de Mama multidisciplinaria. Las pacientes han sido
macin y Localidad; b) capacitantes : Distancia hasta dispositivo sanitario, clasificadas en funcin de su procedencia: tumores primarios remitidos desde
Conocimiento del centro de salud y/o de otros dispositivos a donde acudir/lla- PDP (118), AP (119) y tumores contralaterales (26) en pacientes con segui-
mar, Apoyo social y Situacin laboral. y c) de necesidad: Gravedad percibida, miento hospitalario.
Calidad de salud percibida y Existencia de enfermedad crnica. RESULTADOS: Los parmetros analizados han sido: tamao tumoral, nme-
RESULTADOS: Total de respuestas obtenidas: 1184 encuestas (tasa de res- ro de ganglios metastsicos, tipo histolgico y tipo de ciruga. En cuanto al
puesta del 80,0%). Se diferencian dos tipologas de usuarios, que comparten tamao tumoral y nmero de ganglios, si bien no existen diferencias esta-
caractersticas comunes y diferenciadas. Tipo de usuario de AP-PAC: Consi- dsticamente significativas entre AP y AH, si se evidencian al compararlos
deran su enfermedad como de gravedad moderada, con una mejora percibida con PDP, objetivndose menor tamao tumoral y menor nmero de ganglios
tras paso por dispositivo muy elevada (95,0%) (IC 95%: 92,9%-96,6%), que metastsicos en ste grupo. Existe un mayor nmero de diagnsticos de in
no se consideran enfermos crnicos (72,1%), con calidad de salud percibida situ en el brazo del PDP respecto a AP, no siendo valorable en el grupo de AH
como mala/muy mala en porcentajes bajos (8,5%) (IC 95%: 6,4%-11,1%), con debido al reducido tamao muestral. El riesgo de sufrir una ciruga radical
elevado porcentaje de pacientes sin estudios/estudios primarios y siendo, (CR) es 6 veces mayor en AH (CR=17/26) y 3 veces mayor en AP (CR=61/119)
por ltimo, uno de cada cuatro de ellos jubilado. Tipo de usuario EO-SUH: cuando se comparan con el PDP (CR=30/118). Las causas que justifican esta
Consideran su enfermedad como grave o muy grave en un 45,6% de los casos, mayor agresividad quirrgica en el tratamiento de los cnceres contralaterales
tras su atencin sealan una mejora percibida (bastante mejora o mucha) del estn relacionadas fundamentalmente con la voluntad de las pacientes o los
83,2% (IC 95%: 79,9%-86,1%), se consideran enfermos crnicos en un 42,5% tratamientos quirrgicos previos, justificando un 35% de las mastectomas
de los casos y con una calidad de salud percibida mala o muy mala que alcanza realizadas en este grupo.
al 22,8% de la muestra (IC 95%: 19,5%-26,4%). Por ltimo sealar que la ma- CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, el seguimiento por AH en el diag-
yora de los pacientes universitarios as como los estudiantes, de la muestra, nstico de tumores contralaterales no aporta beneficio respecto al tamao tu-
acuden o llaman a SUH y EO, respectivamente. moral, nmero de ganglios metastsicos ni porcentaje de ciruga conservadora
CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos permiten diferenciar predictores en relacin al diagnstico de tumores primarios en AP y PDP.
de comportamiento relacionados con el tipo de asistencia solicitada. Si bien PALABRAS CLAVE: Efectividad, Seguimiento, Recidiva
se precisan estudios focales que ahonden en las motivaciones que hacen
identificar a una situacin como urgente y que llevan a la eleccin de un de-
terminado dispositivo, los resultados obtenidos, junto con los estudios de pro-
yeccin sociodemogrficos para nuestra Comunidad, nos ayudarn a proponer
alternativas asistenciales de la urgencia, orientadas al paciente.
PALABRAS CLAVE: Urgencias mdicas, Pacientes
TALLER DE RECUPERACIN POSTPARTO DEL SUELO PLVICO Y APOYO A LA LACTANCIA NATURAL....................................... 561
Aguiar-Couto MR (1), Moral-Santamarina E (1), Campos-Arca S (1), Ferreiro-Garca E (1), Leal-Gmez E (1), Fernndez-Rodrguez M (1)
(1) Servicio de Ginecologa y Obstetricia, Complexo Hospitalario de Pontevedra, SERGAS.
ORGANIZACIN DEL PUNTO DE EXTRACCIN DEL HOSPITAL... .ALGO MS QUE UNA CITA....................................................... 562
Andrade Mateos A (1), Jimnez lvarez MT (2), Rivero Torrejon A (3), Bailen Garca MA (4), Mateo-Sidron Prez MD (5), Jimnez Prez I (6)
(1) Jefatura de Bloque de Enfermera Apoyo al Diagnstico, Hospital Puerta del Mar. (2) Servicio de Informtica, Hospital Puerta del Mar.
(3) Supervisor Hematologia, Hospital Puerta del Mar. (4) UG LaboratorioS Clnicos, Hospital Puerta del Mar. (5) UG LaboratorioS Clnicos
Supervisora, Hospital Puerta del Mar. (6) Subdireccin Enfermera, Hospital Puerta del Mar.
ENTREVISTAS SEMIDIRIJIDAS, UN MTODO PARA EVALUAR LA SATISFACCIN DE LOS DEMENTES Y SUS FAMILIAS...... 563
Toms-Rubinat E (1), Civit-Chervet C (1), Ballesteros M (2), Salas A (2), Ruiz R (2)
(1) Ambit Dependencies, Consorci Sanitari de Terrasa. (2) Calidad, Consorci Sanitari de Terrasa.
ENCUESTA DE SATISFACCIN DE USUARIOS: INDICADOR DE GESTIN DE CALIDAD PERCIBIDA FIABLE Y TIL PARA
ESTABLECER ACCIONES DE MEJORA....................................................................................................................................................... 563
Crespo Palau JM (1), Morales Surez E (1), Collado Cuco A (1), Espejo Vidal T (1), Jimnez Marques Cm (1), Esquius M (1)
(1) ABS Vandells- LHospitalet, Grup Sagessa.
RELACIN ENTRE DENSIDAD MINERAL SEA, CALIDAD DE VIDA Y OTROS FACTORES DE INTERS EN MUJERES
PERIMENOPUSICAS................................................................................................................................................................................... 566
Prez-Fernndez MR (1), Alves-Prez MT (2), Almazn- Ortega R (3), Martnez-Portela JM (4), Segura-Iglesias MC (5)
(1) Servicio de Atencin Primaria de Ribadavia, Gerencia A.P. Ourense- SERGAS. (2) Unidad de APOYO A LA Investigacin, Complexo
Hospitalario de Ourense- SERGAS. (3) Servicio de PROGRAMAS POBOACIONAIS de CRIBADO , Direccin Xeral de SADE PBLICA. (4) Servicio
de Atencin Primaria de CANGAS, Gerencia A.P. Vigo- SERGAS. (5) Departamento de CIENCIAS MORFOLGICAS, FACULTAD de MEDICINA-
Universidad de Santiago de COMPOSTELA.
EVALUACIN Y MEJORA: PLAN DE ACOGIDA AL INGRESO EN CIRUGA PLSTICA Y QUEMADOS (CPQ)................................ 567
Beteta-Fernndez D (1), Ortiz Lorente MC (2), Martnez-Aragons R (3), Daz -Velzquez B (4), Armero Barranco M (4), Ferrer-Bas P (5)
(1) Unidad de Docencia y Formacin Continuada, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). (2) Unidad de hospitalizacin 7C,
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). (3) Unidad de Ciruga plstica y Quemados, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
(Murcia). (4) rea Maternal. , Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). (5) Dieccin de enfermera- Coordinadora de Hospitalizacin
General, Farmacia y Unidad de Formacin, Calidad e Investigacin, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia).
REGISTROS DE VALORACIN INICIAL DEL NIO AL INGRESO EN HOSPITAL INFANTIL VIRGEN DE LA ARRIXACA................ 573
Alcaraz-Prez T (1), Alonso-Blanco F (2), Braa-Noya R (3), Cervantes-Vidal J (4), Martnez -Guirao JM (5), Mena -Checa MP (6)
(1) Enfermera Supervisora Urgencias Infantil. , Hospital Infantil Virgen de la Arrixaca. Servicio Murciano Salud. (2) Enfermera Supervisora
rea Pediatra, Hospital Infantil Virgen de la Arrixaca. Servicio Murciano Salud. (3) Enfermera Supervisora Lactantes, Hospital Infantil
Virgen de la Arrixaca. Servicio Murciano Salud. (4) Enfermera Supervisora Escolares, Hospital Infantil Virgen de la Arrixaca. Servicio
Murciano Salud. (5) Enfermera Supervisora Oncologa Infantil, Hospital Infantil Virgen de la Arrixaca. Servicio Murciano Salud. (6) Enfermera
Supervisora Ciruga y Aislados Infantil, Hospital Infantil Virgen de la Arrixaca. Servicio Murciano Salud.
MEJORA DE LA RENTABILIDAD DEL DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DE LA INFECCIN DE PRTESIS ARTICULAR (IPA). 574
Del Ro Medel L (1), Blzquez Gmez R (1), Guerrero Gmez C (1), Casa Lpez C (1), Cesteros R (1), Ramrez Almagro C (1)
(1) Laboratorio de Microbiologa y Parasitologa, Hospital J.M.Morales Meseguer (Murcia).
LA MEDIDA DE LA IMPORTANCIA DE LOS ASPECTOS QUE CONFIGURAN LA SATISFACCIN DE LOS ASEGURADOS DEL
CATSALUT CON LOS SERVICIOS SANITARIOS........................................................................................................................................ 575
Aguado-Blazquez, H (1), Cerda-Calafat,I (2), Murillo-Font,C (3), Brosa-Llinares, F (2)
(1) rea de Servicios y Calidad , Servicio Cataln de la Salud. (2) rea de Servicios y Calidad, Servicio Cataln de la Salud. (3) CRES ,
Universidad Pompeu Fabra .
ANLISIS DE LA PERCEPCIN DEL PACIENTE RESPECTO A AL UNIDAD DE DILISIS DEL HOSPITAL MEIXOEIRO................. 576
Rionda lvarez MM (1), Prez Rodrguez CF (1), Rodrguez Lpez MJ (1), Vieitez Rodrguez C (2), Pardo Lemos I (3), Rodrguez Lorenzo D (4)
(1) Unidad de Dilisis, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. (2) Unidad de gestin de la Calidad, Complejo Hospitalario Universitario de
Vigo. (3) Unidad de Calidad de Cuidados, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. (4) Coordinador Calidad CHUVI, Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo.
PILOTAJE DE ATENCIN TELEFNICA 24H /7DIAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS DE PONTEVEDRA.................. 577
Hevia-Pardo MC (1), Fernndez-Fraga C (2)
(1) Unidad de Cuidados Paliativos., Complejo Hospitalario de Pontevedra.. (2) plan gallego de cuidados paliativos, Coordinador del plan gallego
de cuidados paliativos del servicio gallego de salud.
CALIDAD DE VIDA EN MUJERES CON INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO A TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA........ 579
Prez-Fernndez MR (1), Alves-Prez MT (2), Gonzlez-Lzaro RM (3), Rodrguez-Rodrguez MC (4), Cima-Ferreo MP (5), Gonzlez Rodrguez
MC (6)
(1) Servicio de Atencin Primaria de Ribadavia, Gerencia A.P. Ourense- SERGAS. (2) Unidad de Apoyo a la Investigacin, Complexo Hospitalario
de Ourense- SERGAS. (3) Servicio de Atencin Primaria de Xinzo de Limia, Gerencia A.P. Ourense-SERGAS. (4) Servicio de Atencin Primaria
Valle Incln- Maana, Gerencia A.P. Ourense- SERGAS. (5) Servicio de Atencin Primaria Valle Incln- Tarde, Gerencia A.P. de Ourense-
SERGAS. (6) Servicio de Atencin Primaria Ponte-Maana, Gerencia A.P. de Ourense-SERGAS.
MEJORANDO LA ACCESIBILIDAD AL CIUDADANO: WEB ESCUELA GALLEGA DE SALUD PARA CIUDADANOS....................... 580
Mosquera-Verea M (1), Salido-Bendaa B (2), Fiuza-Barreiro B (3), Carreras-Vias M (3), Martn-Rodrguez MD (4), Menor-Rodrguez MJ (5)
(1) Responsable de Unidad, FEGAS. (2) Escola Galega de Sade para Cidadns, FEGAS. (3) Subdireccin General de Desarrollo y Seguridad
Asistencial, Servicio Gallego de Salud. (4) Servicio de Desarrollo de Sistemas de Calidad, Servicio Gallego de Salud. (5) Servicio de Atencin al
Usuario, Servicio Gallego de Salud.
EMPLEO DE AGREE EN EL DESARROLLO DE UNA GUA DE PRACTICA CLNICA SOBRE LACTANCIA MATERNA...................... 580
Muoz-Menor AJ (1), Toribio-Mata M (2), Romero-Cano M (2), Tenias-Burillo JM (3), Martnez-Muoz JA (2), Jimnez-Barragn MT (2)
(1) Gerencia de Atencin Primaria de Ciudad Real, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. (2) Gerencia de Atencin Primaria de Alczar de
San Juan, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. (3) Unidad de Apoyo a la Investigacin. Hospital Mancha-Centro., Servicio de Salud de
Castilla-La Mancha.
MEJORA DE LA CUMPLIMENTACIN DE LOS PARTES DE LESIONES EN LOS CASOS DE VIOLENCIA DE GNERO.................. 590
De la Pea Cristi MM (1), Prados Moreno JC (2), Lpez Silva MC (3), Graa Garrido MI (4)
(1) Subdireccin de Humanizacin e Atencin ao Usuario, CHUVI. (2) Sanidade e Servizos Sociais, Concello de Betanzos. (3) Ambulatorio Praza
do Ferrol, XAP de Lugo. (4) Subdireccin de Desenvolvemento e Seguridade Asistencial, Sergas..
MEJORA DEL CIRCUITO DE DERIVACIN DEL PARTE DE LESIONES EMITIDOS EN CASOS DE VIOLENCIA DE GNERO......... 591
Lpez Silva MC (1), Graa Garrido MI (2), Prados Moreno JC (3), De la Pea Cristi MM (4)
(1) Ambulatorio Praza do Ferrol, XAP Lugo. (2) Subidireccin de Desenvolvemento e Seguridade Asistencial, SERGAS. (3) Sanidade e Servizos
Sociais, Concello de Betanzos. (4) Subdireccin de Humanizacin e Atencin ao Usuario, CHUVI.
APLICACIN DE TCNICA OSNA (ONE-STEP NUCLEIC ACID AMPLIFICATION) EN EL ANLISIS GANGLIONAR DE LA BIOPSIA
SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CNCER DE MAMA...................................................................................................... 592
Guilln-Paredes MP (1), Garca-Garca Ml (1), Carrasco-Gonzlez L (1), Cases-Bald MJ (1), Chaves-Benito A (2), Aguayo-Albasini Jl (1)
(1) Servicio Ciruga General y Digestiva, Hospital Morales Meseguer. (2) Servicio Anatoma Patolgica, Hospital Morales Meseguer.
GESTIN DOCENTE EN ATENCIN PRIMARIA: UN MODELO DE COLABORACIN CON LA EUF DE A CORUA........................ 593
Arnaiz-Rubio F (1), lvarez-Madi A. (1), Martnez- Rodrguez A. (2)
(1) Centro de Salud Casa del Mar, Sergas. (2) Escuela Universitaria de Fsioterapia, Universidad de A Corua.
ANLISIS DE LA ACTIVIDAD DEL EQUIPO DE SOPORTE DE CUIDADOS PALIATIVOS (ESCP) DEL HOSPITAL DO SALNS
TRAS UN AO Y MEDIO DE SU APERTURA............................................................................................................................................. 596
Fernndez-Prez S (1), Lpez-Triguero A (2), Vaquerizo-Garca D (1)
(1) Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos, Hospital do Salns. (2) Direccin de Asistencia Sanitaria, Servicio Gallego de Salud.
PROYECTO DE MEJORA SOBRE CUMPLIMIENTO DIETTICO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2.................... 598
Martn-Miguel MV (1), Barciela-Garrido MJ (2), Delgado-Martn Jl (3), Iglesias Conde M (4), Lago-Deibe FI (5), lvarez-Carrera C (6)
(1) CS Matam, SERGAS. (2) CS Teis, SERGAS. (3) CS Srdoma, SERGAS. (4) CS Pintor Colmeiro, SERGAS. (5) XAP Vigo, SERGAS. (6) CS
Doblada, SERGAS.
ALGORITMO DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN SEGN EL MODELO JOANNA BRIGGS DE
PRCTICA CLNICA BASADA EN LA EVIDENCIA.................................................................................................................................... 600
Munera Canfrn E (1), Ordoez Blanco Sl (1), Muoz Ledesma MC (2), Moreno Barbas JA (3)
(1) Medicina Interna, Hospital Beata Mara Ana de Jess . (2) Subdirectora de Enfemera, Hospital Beata Mara Ana de Jess . (3) Director de
Enfermera, Hospital Beata Mara Ana de Jess .
CREACIN DE UNA RED DE FORMADORES COMO ELEMENTO IMPULSOR DEL DESARROLLO PROFESIONAL CONTINUO
EN EL SISTEMA SANITARIO PUBLICO DE ANDALUCIA......................................................................................................................... 602
Muoz-Castro FJ (1), Martn-Garca Sm (2), Villanueva-Garrido L (1), Galiot-Torres A (2), Periaez Vega MT (3), Almuedo-Paz A (3)
(1) rea de Acreditacin de Formacin Continuada, Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucia. (2) rea de Acreditacin de Profesionales,
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucia. (3) Direccin, Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucia.
CENTRO TECNOLGICO DE FORMACIN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE A CORUA: UNA APUESTA
POR LA CALIDAD........................................................................................................................................................................................... 604
Centeno-Corts A (1), Aguirrezabalaga J (1), Martnez Moar AM (1), Blanco Fraga (1), Ros Neira M (1), Lpez Pelez E (1)
(1) Centro Tecnolgico de Formacin, Complejo Hospitalario Universitario de A Corua (CHUAC).
ACOGIDA SEGURA DEL PACIENTE EN HOSPITALIZACIN: CALIDAD PERCIBIDA POR LOS PACIENTES, VS OPININ
PROFESIONALES........................................................................................................................................................................................... 605
Prez-Medrano MT (1), Robledo-Gonzlez A (1), Cobo-Izquierdo A (1), Lpez-Jorquera R (1)
(1) Unidad de Calidad, Hospital Universitario Santa Cristina.
VALIDACIN DEL NDICE DE PERSONALIZACIN DE CUIDADOS EN UNA UNIDAD MDICA DEL HOSPITAL
PUERTA DEL MAR...................................................................................................................................................................................... 606
Lpez-Alonso Sr (1), Garca-Jurez MR (2), Orozco-Cozar MJ (3), Mrquez-Borrego MJ (3), Martn-Contreras T (3)
(1) Dispositivo Cuidados Crticos y Urgencias. CS San Miguel. DS Costa del Sol. , Servicio Andaluz de Salud. (2) Direccin de Enfermera.
Hospital Puerto Real, Servicio Andaluz de Salud. (3) Unidad de Medicina Interna 1 seccin. Hospital Puerta del Mar, Servicio Andaluz de Salud.
HACIENDO CAMINO EN CALIDAD TOTAL. PUESTA EN MARCHA DEL PLAN DE CALIDAD DEL REA HOSPITALARIA JUAN
RAMON JIMENEZ. HUELVA. ....................................................................................................................................................................... 607
Prada Pea M (1), Camacho Pizarro A. (2), Paz Expsito J (3), Bayo Lozano E (4), Espinosa Gzman J (5), Garca Fernndez C (6)
(1) Documentacin Clnica y Calidad, rea Hospitalaria Juan Ramn Jimnez . (2) Jefe de servicio de Documentacin Clnica y Sistemas de
Informacin, rea Hospitalaria Juan Ramn Jimnez . (3) Jefe de UGC Diagnstico por la Imagen, rea Hospitalaria Juan Ramn Jimnez .
(4) Jefe de servicio de Radioterapia, rea Hospitalaria Juan Ramn Jimnez . (5) Jefe de servicio de Ciruga General, rea Hospitalaria Juan
Ramn Jimnez . (6) Responsable de Formacin continuada, rea Hospitalaria Juan Ramn Jimnez .
TRIAGE EN GENTICA MDICA: UNA GESTIN OPTIMIZADA AGILIZA PROCEDIMIENTOS Y REDUCE COSTES
DRSTICAMENTE.......................................................................................................................................................................................... 608
P.Vidal-Ros (1), JC.Guinarte (1), A.Pazos (1), A.Bentez (2)
(1) Gentica Mdica y Molecular, Lab Central, Hospital Clnico Universitario de Santiago (CHUS). (2) Laboratorio Central, Hospital Clnico
Universitario de Santiago (CHUS).
PLAN DE MEJORA CONTINUA E INNOVACIN DEL SERVICIO DE ATENCIN PRIMARIA DE A ESTRADA................................. 609
Snchez-Castro, JJa (1), Cernadas-Blanco MJ (2)
(1) Centro de Salud de A Estrada, SERGAS - Atencin Primaria rea Norte. (2) Servicio Actual. Unidad de Cuidados Intensivos, C.H.U.S..
SON TILES LAS CONSULTAS NO PRESENCIALES PARA DESCONGESTIONAR LAS AGENDAS DE LA ATENCIN PRIMARIA?.. 610
Collado Cuc, A (1), Silvestre Garca, E (1), Saladie Vernet, MT (1), Pmies Hidalgo, M (1), Crespo Palau, JM (1), Morales Surez, E (1)
(1) ABS Vandells-Hospitalet, Grup SAGESSA.
CALIDAD EN LOS REGISTROS EN HISTORIA CLNICA. IMPORTANCIA DE LOS MISMOS PARA EL CLCULO DE NECESIDADES
DE TIRAS DE GLUCEMIA.............................................................................................................................................................................. 611
Santos lvarez,P. (1), Barrado Fernndez, L (2), Blzquez Blzquez,A.B. (2), Cerro Valcrcel, A. (3), Martn Maldonado, J.L. (4), Toledo Gmez,D. (4)
(1) Gerencia A.P. rea 1 Madrid, SERMAS. (2) Gerencia A.P. rea 1 Madrid, SERMAS. (3) Gerencia A. P. rea 1 Madrid, SERMAS. (4) Gerencia
A.P. rea 1 Madrid, SERMAS.
CMO CUANTIFICAR EL TRABAJO DEL RADILOGO EN UNA UNIDAD DE RESONANCIA MAGNTICA.................................... 614
Arias-Gonzlez M (1), Iglesias-Castan A. (1), Brandt-Sanz Ml (1)
(1) Diagnstico por Imagen. CHUVI, Galaria.
EVOLUCIN INDICADORES DE CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA HOSPITAL DE LA VEGA LORENZO GUIRAO.. 615
Caravaca- Alcarz B (1), Rodrguez-Molina MA (2), Martnez -Caballero Ml (3), Lucas- Salmern Mg (4), Iniesta- Martnez D (5), Arias-Estero (6)
(1) Direccin de Enfermera. rea IX. Vega Alta del Segura, rea IX. Vega Alta del Segura. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao. (2) Servicio de
farmacia., rea IX. Vega Alta del Segura. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao. (3) Servicio de Medicina Interna, rea IX. Vega Alta del Segura.
Hospital de la Vega Lorenzo Guirao. (4) nicad de prevenci de infeccin nosocomial, rea IX. Vega Alta del Segura. Hospital de la Vega
Lorenzo Guirao. (5) Calidad Asistencial, rea IX. Vega Alta del Segura. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao. (6) Unidad de Hospitalizacin de
Media Estancia, rea IX. Vega Alta del Segura. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao.
FACILITAR EL CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS DE CALIDAD DEL CONTRATO PROGRAMA EN LOS CENTROS DE SALUD..... 617
Barber Martn A (1), Plaza Nohales C (2), Olivera Caadas G (1), Jurado Balbuena JJ (1)
(1) Gerencia rea 6, Servicio Madrileo de Salud. (2) Gerencia rea 6, Servicio Madrileo de Salud.
EL RECONOCIMIENTO DE LAS PERSONAS EN UNA UNIDAD DE APOYO: OTRA DIMENSIN DE LA MOTIVACIN................. 619
Dulanto-Banda RA (1), Garrido-Valverde I (1), Tofio-Gonzlez I (2), Deocal-Reina S (3), Fluriache-Garca MP (4)
(1) Oficina de Calidad y Atencin al Usuario, Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de la Reina. (2) Servicio de Farmacia, Gerencia de
Atencin Primaria de Talavera de la Reina. (3) Direccin de Enfermera, Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de la Reina. (4) Unidad de
Comunicacin, Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de la Reina.
QUE LO DIGAN ELLOS: SATISFACCIN LABORAL DE LOS ODONTLOGOS DEL SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA-LA MANCHA
(SESCAM) 2010........................................................................................................................................................................................... 619
Sabn-Jerez ME (1), Serrano-Snchez S (1), Dulanto-Banda RA (2)
(1) Unidad de Salud Bucodental, Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de la Reina. (2) Oficina de Calidad Asistencial y Atencin al
Usuario, Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de la Reina.
VERIFICACIN DE LOS PROCESOS: UN APLICATIVO INFORMTICO PARA MEJORAR LOS RESULTADOS CLNICOS Y LA
SEGURIDAD DE LOS PACIENTES................................................................................................................................................................ 620
Candia Jl, (1), Candia E, (2), Cienfuegos F, (3), Candia M, (4), Fernndez De Castro I, (5), Candia B, (6)
(1) Direccin , Clnica Dr. Candia (A Corua). (2) GESTIN, Clnica Dr. Candia (A Corua). (3) Informtica, Clnica Dr. Candia (Foz). (4) Calidad,
Clnica Dr. Candia (A Corua). (5) Coordinacin Asistencial, Clnica Dr. Candia. (6) Calidad, CHUAC-SERGAS.
GESTIN DEL DOLOR TORCICO EN UN DISPOSITIVO DE CUIDADOS CRTICOS Y URGENCIAS (DCCU)................................... 621
Romero Aroca JM (1), Cordero Rodrguez Rp (1), Paz Len Uj (1)
(1) DCCU Distrito Sur, Distrito Sanitario Sevilla Sur.
MANUAL DE ACOGIDA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERA DE NUEVA INCORPORACIN DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA LUZ
DE CUENCA..................................................................................................................................................................................................... 621
Mrquez-Nieto A (1), Fernndez-Valverde B (2), Tordera-Ramos M (3), Lillo-Tejeda MP (1), Ballesteros-Cavero JA (4), Mrquez-Martn P (1)
(1) Direccin de Enfermera, Hospital Virgen De La Luz de Cuenca. (2) Direccin de Enfermera, Hospital Virgen de la Luz. (3) Director Gerente,
Hospital Virgen De La Luz de Cuenca. (4) Direccin de Mdica, Hospital Virgen De La Luz de Cuenca.
ANLISIS DE RESULTADOS DEL PROCESO DE FACTURACIN A TERCEROS DEL 061 A LOS DOS AOS DE SU
IMPLANTACIN............................................................................................................................................................................................. 623
Gonzlez Prieto, P. (1), Lpez lvarez, X. (2), Campos Sampedro, P. (1), Prez Gonzlez, FJ. (3), Penas Penas, M. (4), Martn Rodrguez, MD. (5)
(1) Facturacin, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. (2) Tecnologa, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
(3) Contabilidad, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. (4) Directora de Gestin, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de
Galicia-061. (5) Xefa de Servizo, Servizo de Desenvolvemento de Sistemas de Calidade.
IMPLEMENTACIN DEL CONTROL CAPILAR DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL EN EL REA DE SALUD DE
CARTAGENA................................................................................................................................................................................................... 623
Iturbe Hernndez T (1), Buyo Rodrguez A (2), Martnez Francs A (2), Ibez Garca J (2), Lpez Lacoma JC (3), Santiago Garca C (4)
(1) Servicio de Hematologa, Hospital Universitario Santa Mara del Rosell (Cartagena). (2) Servicio de Hematologa, Hospital Universitario
Santa Mara del Rosell (Cartagena). (3) Subdirector de Enfermera de Continuidad de Cuidados , rea de salud II (Cartagena). (4) Directora
Mdica de Procesos , rea de salud II (Cartagena).
INDICADORES DE MORTALIDAD EN EL PROCESO DE HOSPITALIZACIN MDICA NOMALIZADO UNE ISO 9001:2008........... 625
Castiella-Herrero, J (1), Musitu Prez, V (1), Arancn Oate, B (1), Naya-Manchado, J (1), Sanjun Portugal, F (1), Gonzlez-Gay, JM (1)
(1) Unidad de Medicina, Fundacin Hospital Calahorra.
ACUERDO DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS CON LA ASOCIACIN DE HEMOFLICOS PARA MEJORAR LA ATENCIN..... 626
Busca Ostolaza P (1), Aginaga Badiola JR (1), Dorronsoro Goikoetxea I (2), Carrera Hernani J (3), Careche Recacoechea I (4), Furundarena
Salsamendi JR (1)
(1) Servicio de Urgencias, Hospital Donostia. (2) Sudireccin de Organizacin y Sistemas de informacin, Hospital Donostia. (3) Presidencia,
ASEGUI. (4) Psicoterapeuta, ASEGUI.
ATENCIN AL PACIENTE EPOC: CMO MEJORAR LA CAPTACIN Y EL DIAGNSTICO EN ATENCIN PRIMARIA?............. 628
Lueza-Lampurlanes C (1), Torres-Clemente E (2), Bailac-Costa J (3), Chaverri-Alaman C (2), Allue-Ciutat M (4), Ibaez-Castellar L (5)
(1) servicio aragones de salud, atencion primaraia. (2) servicio aragones de salud, atencion primaria. (3) servicio aragones de salud, atencion
primaria. (4) sevicio aragones de salud, atencion primaria. (5) servicio aragnes de salud, atencion primaria.
GESTIN DEL PROCESO DE EVALUACIN DEL DESEMPEO DE LA COMPETENCIA PROFESIONAL (EDC)EN SACYL............. 629
Garca Megido,MI (1), Ferreira Recio,M (2), Sahuquillo Bartolome,S (3), Domnguez Duque,E (4), Rebollo Rodrguez,V (2), Guerrero Peral,AB (5)
(1) Profesionales, Fundacin Centro Regional de Calidad y Acreditacin Sanitaria de Castilla y Len. (2) FQS, egional de Calidad y Acreditacin
Sanitaria de Castilla y Len. (3) Calidad, egional de Calidad y Acreditacin Sanitaria de Castilla y Len. (4) Profesionales, egional de Calidad y
Acreditacin Sanitaria de Castilla y Len. (5) Profesiopnales, egional de Calidad y Acreditacin Sanitaria de Castilla y Len.
INSTRUCCIONES DE TRABAJO DE LAS REAS ADMINISTRATIVAS DE LOS CENTROS DE SALUD Y PAC................................. 631
Candal-Gmez J (1), Lema-Rama M (2), Mosquera-Cobian T (3), Rodrguez-Abelln MJ (4)
(1) Centro Sade Os Mallos, Xerencia de Atencin Primaria A Corua. (2) Administracin Perifrica, Xerencia de Atencin Primaria A Corua.
(3) Centro Sade Elvia-Mesoiro, Xerencia de Atencin Primaria A Corua. (4) Director Xerente, Xerencia de Atencin Primaria A Corua.
ACREDITACIN Y CERTIFICACIN, DOS OBJETIVOS POR LOS QUE CUMPLIR INDICADORES..................................................... 632
Toms-Rubinat E (1), Civit-Chervet C (1), Ballesteros E (2), Salas A (2), Ruiz R (2)
(1) Ambit Dependencies, Consorci Sanitari de Terrasa. (2) Ambit Qualitat, Consorci sanitari de Terrassa.
INDICE DE SUSTITUCIN EN CIRUGA GENERAL. EVOLUCIN ANUAL COMO CRITERIO DE EFICIENCIA.................................. 641
Flores-Pastor B. (1), Soria-Aledo V. (2), Campillo-Soto A. (2), Guillen-Paredes P. (2), Garca-Garca Ml. (2), Aguayo-Albasini Jl. (2)
(1) Ciruga General, Hospital Morales Meseguer. Murcia. (2) Ciruga General, Hospital Morales Meseguer.
IMPORTANCIA DE LA PRESENCIA DEL CUIDADOR EN EL RETORNO A DOMICILIO DE LOS PACIENTES COMPLEJOS............ 641
Cristina Piol Uson (1), Esther Dalmau Cartaa (1), Montserrat Rodrguez Pena (1), Nolia Estevez Fernndez (1), Rosa Mas Escoda (1), Carmen
Jimnez Rubio (1)
(1) Atencin Primaria, Instituto Cataln de la Salut.
PROGRAMA DE APOYO EN ATENCIN PRIMARIA PARA EL REGISTRO DE LOS PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS EN
GALICIA. CDIGO CIAP A28.02.................................................................................................................................................................... 643
Lpez-Triguero A (1), Fernndez-Fraga C (1)
(1) Direccin de Asistencia Sanitaria, Servicio Gallego de Salud.
GESTINANDO LA CALIDAD EN LOS EQUIPOS DE GASES LOCALIZADOS FUERA DEL LABORATORIO EN EL CHUS................ 644
Otero-Santiago Mf (1), Garca-Aschauer JM (1), Daz-Delcastillo A (1), Bentez-Estvez A (1), F Hermida-Cadaha E (1), Alonso-Delapea C (1)
(1) Laboratorio Central, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago.
MONITORIZACIN A DOMICILIO DEL ANCIANO FRGIL. PREVENCIN DE INGRESOS Y CALIDAD DE VIDA............................ 645
Valls Gllego V (1), Coll Clavero J (1), Torres Clemente E (1), Lueza Lampurlanes C (1), Lpez M (1), Romero Marco D (1)
(1) Sector Sanitario Barbastro, Servicio Aragons de Salud.
EL CAMINO POR LA CALIDAD HACIA LA EXCELENCIA, COMO HERRAMIENTA ORGANIZATIVA DEL REA CLNICA DE
URGENCIAS. PROYECTO DE ACREDITACIN SEGN EL MODELO VALENCIANO............................................................................. 647
Navarro Juanes A (1), Fornes Vivas RM (2), Uris J (3)
(1) rea Clnica de Urgencias, Hospital de Denia. Alicante. (2) rea Clnica de Urgencias, Hospital de Denia. alicante. (3) Departamento
Calidad, Hospital de Denia. Alicante..
GESTIN DEL COBRO DE FACTURAS NO PAGADAS DE PRECIO PBLICO EN EL 061 DE GALICIA............................................... 649
Pastoriza-Costas EM (1), Calaza-Coira L (1), Codesido-Miras R (2), Penas-Penas M (3)
(1) rea de Cobros, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. (2) rea de Calidad, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de
Galicia-061. (3) Direccin de Gestin y Servicios Generales, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
(CUIDADO -CONFORT - CALIDAD ) DECONSTRUYENDO LA ESCALERA ANALGSICA EN PACIENTES PALIATIVOS CON BOCA
DOLOROSA.................................................................................................................................................................................................... 652
Casaas Garca De Cortzar I (1), Prez Fernndez F (2), Molins Castiella E (3), Fernndez Rodrguez P (4), Conde Reina E (5), Gonzlez Snchez
JA (6)
(1) Supervisora de Enfermera, Hospital Beata Mara Ana de Jess . (2) Cuidados PALIATIVOS, Hospital Beata Mara Ana de Jess . (3)
Farmacia, Hospital Beata Mara Ana de Jess . (4) Responsable de Calidad, Hospital Beata Mara Ana de Jess . (5) Directora Mdica,
Hospital Beata Mara Ana de Jess . (6) Enfermera Cuidados PALIATIVOS, Hospital Beata Mara Ana de Jess .
DISEO DE UN DISPOSITIVO SANITARIO ASISTENCIAL CON PERSONAL DE ENFERMERA POR EL 061 DE GALICIA............. 654
Caamao Martnez M (1), Aguilera Luque (2), Caamao Arcos M (3), Iglesias Vzquez JA (4), Gonzlez Olveira J (1), Chayn Zas Ml (5)
(1) Atencin al Usuario, Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia 061. (2) Coordinacin-asistencial, Fundacin Pblica Urgencias
Sanitarias de Galicia 061. (3) Coordinacin, Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia 061. (4) Direccin, Fundacin Pblica Urgencias
Sanitarias de Galicia 061. (5) Formacin, Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia 061.
LA GESTIN Y MEJORA CONTINUA DEL PROCESO DE ATENCIN QUIRRGICA EN EL HOSPITAL DE SANT RAFAEL............ 655
Mestres C (1), Mons A (2), Gimeno P (3), Pujol D (4), Nicolas I (4)
(1) Calidad y Seguridad de Paciente, Hospital Sant Rafael. (2) Anestesiologia, Hospital Sant Rafael. (3) Enfermera, Hospital Sant Rafael. (4)
Consultoria, Athenea Solutions.
HACIA LA COORDINACIN SALUD MENTAL - ATENCIN PRIMARIA. EXPERIENCIA DE UN PROYECTO DE CALIDAD............ 658
Garca-Gmez MA (1), Iglesias C (1), Latorre JI (2), Pereyra L (1), Saa D (1), Gomez-Chagoyen B (1)
(1) Psiquiatria, Hospital Obispo Polanco. (2) Psiquiatria, Centro Salud El Ensanche.
COMPROMISO Y VALORES CORPORATIVOS: EL CDIGO TICO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO LUCUS AUGUSTI................ 662
Rubial-Bernrdez, F. (1), Yez-Lpez, Asuncin (1), Moreno-Alegre, A. (1), Camino-Fernndez, E. (1), Vilanova-Fraga, F. (1)
(1) Servizo Galego de Sade, Hospital Universitario Lucus Augusti.
PERCEPCIN DE RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES DEL REA QUIRRGICA SOBRE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES............................................................................................................................................................................................ 666
Garca-Orea lvarez M (1), Benitez Ruiz L (2), Gomez Fernndez C (3), Sierra Camerino R (4), Rueda Ruiz AM (5)
(1) rea Quirrgica, H.U. Puerta del Mar de Cdiz.. (2) Coordinadora Intrahospitalaria Trasplantes Cdiz, H.U. Puerta del Mar de Cdiz..
(3) rea Quirrgica, . H.U. Puerta del Mar de Cdiz.. (4) Unidad Cuidados Intensivos, H.U. Puerta del Mar de Cdiz.. (5) Coorrdinacin
Trasplante Cdiz, H.U. Puerta del Mar de Cdiz..
CONSULTA DE ENFERMERA Y ENCUESTAS, HERRAMIENTAS PARA LA MEDICIN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE........ 667
Illana Rodrguez, N (1), Garca Pay, F (2), Ruiz Martnez, A (2), Garca Jimnez,C (3), Helln Monasterio,J (4)
(1) Servicios Centrales, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. (2) Servicio Oncologa Radioterapica, Hospital Universitario Virgen de
la Arrixaca. (3) Subdireccin De Enfermera, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. (4) Direccin De Enfermera, Hospital Universitario
Virgen de la Arrixaca.
IMPLANTACIN DEL PLAN DE AUTOPROTECCIN Y DE EMERGENCIA DEL CHUS. HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO.
SANTIAGO DE COMPOSTELA..................................................................................................................................................................... 668
Luis Toxo Ramallo (1), Mara Jos Lpez Rebollo (2), Uxa Ferrer Ozores (1), Ivn Montenegro Rodrguez (3)
(1) Calidad, Sergas (Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela). (2) Recursos Econmicos, Sergas (Hospital Clnico Universitario
de Santiago de Compostela). (3) Mantenimiento, Organizacin CLECE.
HACIA UNA CIRUGA SEGURA. NUESTRAS DIFICULTADES EN LA IMPLANTACIN DEL CHECKLIST.......................................... 668
Arocena Cedrn MG (1), Errasti Olartekoetxea G (2), Huertas Pastor E (2), Moncloba Prez B (3), Calleja Santisteban C (2), Colina Alonso A (2)
(1) Ciruga General y del Ap.Digestivo. Unidad de Gestin Clnica(Dr. Colina), Hospital de Cruces. (2) Ciruga General y del Ap. Digestivo. Unidad
de Gestin Clnica(Dr. Colina), Hospital de Cruces. (3) Ciruga General y del Ap. Digestivo. Unidad de Gestin Clnica(Dr. Colina), Hospital de
Cruces.
PROYECTO DE MEJORA ATENCIN AL PACIENTE MAYOR POLIMEDICADO EN ATENCIN PRIMARIA: ANLISIS DAFO...... 672
Moreno Dias, JF (1), Carnero Santas, MA (2), Vilario-Mendez; Cr (3), Martin-Rodrguez:; MD (4)
(1) Gerencia Atencin Primaria Ourense (Centro Sade Entrimo), SERGAS. (2) Gerencia Atencin Primaria Ourense (Farmacutica), SERGAS.
(3) Gerencia Atencin Primaria ( Facultativo Centos Sade A Ponte), SERGAS. (4) Servizo de Desenvolvemento de Sistemas de Calidade.,
Conselleria de Sanidade Xunta de Galicia.
MEJORANDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: FORMACIN DE PACIENTES CON TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
ANTICOAGULANTES ORALES..................................................................................................................................................................... 675
Garca-Canet MI (1), Martin-Rodrguez MD (2), Carreras-Vias M (3), Menor-Rodrguez MJ (4), Fiuza-Barreiro MB (5), Rodrguez-Prez B (2)
(1) Presidenta, Asociacin de ayuda mutua APACAM. (2) Servicio de Desarrollo de Sistemas de Calidad, Servicio Gallego de Salud. (3)
Subdireccin General de Desarrollo y Seguridad Asistencial, Servicio Gallego de Salud. (4) Servicio de Atencin al Ciudadano, Servicio Gallego
de Salud. (5) Subdireccin de Desarrollo y Seguridad Asistencial, Servicio Gallego de Salud.
IMPLANTACIN DE MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL REA QUIRRGICA DEL HOSPITAL XERAL-CALDE DE LUGO................ 677
Pardo-Sobrino Lpez , FJ (1), Galego Vzquez , E (2), Vidal Varela, Consolacin (3), Fernndez Vzquez , Emilia (4), Alonso Portela , I (5), Coria
Abel, G (6)
(1) Servicio de Anestesiologa-Reanimacin., Hospital Xeral- Calde . (2) Enfermera Quirrgica , Hospital Xeral- Calde . (3) Supervisora rea
Quirrgica , Hosptal Xeral- Calde . (4) Supervisora rea Quirrgica , Hospital Xeral- Calde . (5) Supervisora de Traumatologa, Hospital Xeral-
Calde . (6) Enfermera rea Quirrgica , Hospital Xeral- Calde .
IMPLANTACIN DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE MUESTRAS DE COAGULACIN CON LLENADO INSUFICIENTE.... 679
Varela-Soto B (1), Diez-Diego A (1), Martnez-Matienzo I (1), Mendoza-Ruiz C (1), Larrucea-Rica M (1), Aguayo-Gedilla FJ (1)
(1) Laboratorio de 24 Horas, Osakidetza. Hospital Basurto.
SEGURIDAD EN EL PACIENTE CON CNCER DE CABEZA Y CUELLO QUE RECIBE TRATAMENTO RADIOTERPICO RADICAL... 682
Gutirrez Bayard L. (1), Salas Buzn, MC (2), Angulo Pain E. (3), Gonzlez Calvo E. (2), Munive E. (2)
(1) Unidad de Atencin Integral Al Cncer, Servicio Andaluz de Salud. Hospital Universitario Puerta del Mar.Cadiz. (2) Unidad de Atencin
Integral Al Cncer, Servicio Andaluz de Salud.Hospital Universitario Puerta del Mar.Cdiz.. (3) Unidad Clnica de Radofisica y Proteccin
Radiologica, Servicio Andaluz de Salud.Hospital Universitario Puerta del Mar.Cdiz..
PACIENTE RENAL CRNICO EN DILISIS PERITONEAL: CAMINO HACIA EL MXIMO AUTOCUIDADO..................................... 682
Ozores-lvarez L (1), Gmez-Vilas MA (1), Lago-Vzquez Ml (1)
(1) Unidad de Dilisis, Complejo Hospitalario universitario de Santiago de Compostela.
MODIFICACIN OPERATIVA DEL TRATAMIENTO DE LOS RESULTADOS DE LDH EN FUNCIN DE LA HEMLISIS................... 683
Martnez-Matienzo I. (1), Varela-Soto (1), Mendoza-Ruiz C (1), Larrucea-Rica M (1), Aguayo-Gredilla FJ (1), Eguileor-Gurtubai M (2)
(1) Laboratorio 24 horas, Osakidetza.Hospital Basurto. (2) Laboratorio 24 horas, Osakidetza.Hospital d Basurto.
GUIA PARA LA IMPLANTACIN DE LA PULSERA IDENTIFICATIVA DEL BRAZO NO PORTADOR DE FISTULA ARTERIOVENOSA
INTERNA EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL...................................................................................................................... 683
Gras-Baeza MA (1), Maldonado- Lpez LA (2), Quesada -Martnez MD (2), Puerto -Prez MA (2), Quintero- Prez Y (3), Gallego-Gonzlez-Aller FJ (4)
(1) Consultas externas, Hospital Comarcal Melilla. (2) Dilisis, Hospital Comarcal Melilla. (3) Urgencias, Hospital Comarcal Melilla. (4) Dialisis,
Hospital Comarcal Melilla.
COMUNICACIN CON LOS PACIENTES QUIRRGICOS A TRAVS DE LA VISITA DE ENFERMERA PREQUIRRGICA............. 685
Lamas Garca, B (1), Miguelez Blanco,M (1), Couto Lpez,E (1), Da Silva Costa,B (1), Alonso Castro,MJ (1)
(1) rea Quirrgica, Hospital San Rafael-A Corua.
OPININ DE NUESTROS PROFESIONALES SOBRE LA CALIDAD DEL PUESTO DE TRABAJO: MOSTRADOR VERSUS MESA
CONFIDENCIAL............................................................................................................................................................................................ 687
Fernndez-Conde JA (1), Morales-Ortega L (2), Rodrguez-Guerrero MR (3), Alczar-Garca MR (2), Arias-Espada MM (1), Hernndez-Muoz
MP (4)
(1) Oficina de Calidad y Atencin al Usuario, Gerencia de Atencin Primaria. (2) Unidad de Atencin al Usuario del Centro de Salud de Ocaa,
Gerencia de Atencin Primaria. (3) Recursos Humanos, Gerencia de Atencin Primaria. (4) Unidad de Atencin al Usuario del Centro de Salud
de Santa Cruz de la Zarza, Gerencia de Atencin Primaria.
EVALUACIN DEL ESTATUS VACUNAL FRENTE AL SARAMPIN Y VIRUS DE LA HEPATITIS B EN PERSONAL SANITARIO
EN UN HOSPITAL COMARCAL.................................................................................................................................................................... 689
Abraira-Garca Ml (1), Alvrez-Dacal A (1)
(1) Medicina Preventiva, Hospital Comarcal de Valdeorras.
PERCEPCIN DE LOS DIRECTIVOS DEL SERVICIO GALLEGO DE SALUD SOBRE HIGIENE DE MANOS E INFECCINES........... 690
Cueto- Baelo M (1), Garca -Garca MJ (2), Sande -Mejide M (2), De- LA-Concepcion-Da-Silva P (1), Del- Campo -Prez V (1), Bravo -Ricoy JA (3)
(1) Medicina Preventiva y Salud Publica, CHUVI. (2) Medicina Preventiva y Salud Publica, CHOU . (3) Medicina Preventiva y Salud Publica,
Hospital Comarcal Monforte.
CONJUNTO MNIMO BSICO DE DATOS (CMBD) COMO FUENTE DE INFORMACIN DE INDICADORES DE CALIDAD.......... 690
Gabari-Machn M (1), Arrospide-Elgarresta A (2), Mendizbal-Larraaga M (3), Taboada-Gmez J (4), Lanzeta-Vicente I (5)
(1) Medicina Preventiva, Hospital Alto Deba-Osakidetza. (2) Unidad de Investigacin, Hospital Alto Deba. (3) Medicina Preventiva, Hospital Alto
Deba. (4) Medicina Preventiva, Hospital de Mendaro. (5) Medicina Preventiva, Hospital de Zumrraga.
MANOS LIMPIAS. RECOMENDACIONES SOBRE LA HIGIENE DE LAS MANOS AL PERSONAL SANITARIO DE ATENCIN
PRIMARIA Y A LOS SERVICIOS DE SALUD EN ESPAA........................................................................................................................ 694
Martn MD (1), Palacio J (2), Aibar C (3), Mareca R (4), Marcos MP (2), Astier P (5)
(1) Servicios Centrales , Sergas. (2) Atencin Primaria, Salud Aragn. (3) Medicina Preventiva, Salud Aragon. (4) Medicina Preventiva, Salud
Aragn. (5) Gerencia Atencin Primaria, Salud Aragn.
ENCUESTA SOBRE SEGURIDAD CLNICA EN SERVICIO DE URGENCIAS GENERALES: UNA HERRAMIENTA PARA MEDIR
PERCEPCIN DEL PROFESIONAL............................................................................................................................................................... 697
Lpez Garca ,D (1), Martn Montero .G (2), Avils Amat ,Js (3), Busca Ostolaza, P (1)
(1) Servicio de Urgencias Generales, Hospital Donostia. (2) Urgencias generales, Hospital Donostia servicio de admision. (3) Servivio de
Urgencias generales, Hospital Donostia.
SEGURIDAD DEL PACIENTE POR DNDE EMPEZAMOS? : ELABORACIN DE UN MAPA DE RIESGOS EN URGENCIAS....... 698
Castellano Ortega M (1), Romero De Castilla Y Gil R (2), Aguilera Pea M (3), Rus Mansilla C (4), Cortez Quiroga G (4), Durn Torralba C (4)
(1) Coordinacin de Calidad EPHAG, Hospital Alto Guadalquivir. (2) Coordinacin de Calidad EPHAG, Hospital de Montilla. (3) Servicio de
Urgencias, Hospital de Montilla. (4) Cardiologa, Hospital Alto Guadalquivir.
VALORACIN DE LAS LLAMADAS TELEFNICAS DE PACIENTES INTERVENIDOS EN UNA UNIDAD DE CIRUGA SIN
INGRESO 2006-2009....................................................................................................................................................................................... 698
Ana Rodrguez Garca-Bejar (1), Carmen Alerany Pardo (2), Pere Cabr Fabr (1)
(1) Unidad de Ciruga sin Ingreso, Hospital Universitari Vall dHebron. (2) Farmacia, Hospital Universitari Vall dHebron.
QUIN, CMO, CON QU Y CUNDO HAY QUE LIMPIAR LOS OBJETOS QUE ESTN EN CONTACTO CON EL PACIENTE?..... 703
Ferrs-Estop L (1), Gonzlez M (2), Caro B (2), Casas D (2)
(1) rea de Seguridad del Paciente. Direccin de Organizacin y Planificacin, Consorci Sanitari Integral. (2) Direccin de Enfermera, Hospital
General de lHospitalet. Consorci Sanitari Integral.
EVALUACIN DE LA RECOGIDA DE INFORMACIN, EN INFORME DE ALTA, DE ULCERAS POR PRESIN (UPPS) AL ALTA
DEL PACIENTE................................................................................................................................................................................................ 704
Vrea-Lahuerta K (1), Basurco-Celaya MR (2), Vzquez-Garca RM (3), Rodrguez-Lehalper JM (4)
(1) Unidad de Gestin Sanitaria - Documentacin CLNICA, Hospital Bidasoa- Osakidetza. (2) Docencia de Enfermera, Hospital Bidasoa-
Osakidetza. (3) Documentacin CLNICA, Hospital Bidasoa- Osakidetza. (4) Unidad de Gestin Sanitaria , Hospital Bidasoa- Osakidetza.
HACIA UN MANEJO SEGURO DEL DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS............. 707
Martnez-Iglesias MC (1), Gonzlez Garca MA (1), Nevado-Arribas P (2), Rodrguez-Snchez N (3), Montero-Snchez M (4), Morales-Guerrero D (5)
(1) Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. (2) Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario
Virgen Macarena. Sevilla.. (3) Unidad de Cuidados Intensivos., Hospital Universitario Virgen Macarena.Sevilla. (4) Unidad de Cuidados
Intensivos., Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. (5) Unidad de Cuidados Intensivos., Hospital Universitario Virgen Macarena.
Sevilla.
EL COMIT DE TICA ASISTENCIAL: UNA NUEVA HERRAMIENTA PARA EL ANLISIS DE SUCESOS ADVERSOS?............... 711
Andrs Luis V (1), Torijano Casalengua M.L (2)
(1) Centro de Salud Cebolla, Talavera de la Reina, SESCAM. (2) Gerencia Atencin Primaria Talavera de la Reina, SESCAM.
IMPACTO DE UN PROGRAMA DE FORMACIN EN LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN...... 712
Garca-Fraguela B (1), Rimada-Mora D (2), Uriel-Latorre P (3), Delgado-Fernndez R (4), Portela-Fernndez C (1), Amado-Aller C (1)
(1) Direccin de Enfermera, CHUAC. (2) Informtica, CHUAC. (3) Unidad de Investigacin, CHUAC. (4) Enfermera, rea Sanitaria de Ferrol.
COMO EVITAR RIESGOS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS FACILMENTE CONFUNDIBLES EN UN REA SANITARIA. 714
Tofio Gonzlez, MI (1), De la Hija Daz, MB (1), Torijano Casalengua, Ml (1), Arroyo Pineda, V (1), Snchez Holgado J (1)
(1) Gerencia Atencin Primaria Talavera de la Reina, SESCAM.
ELABORACIN DE UNA HOJA DE REGISTRO SOBRE RIESGOS LABORALES CON EL PERSONAL DE LA UNIDAD DEL
LABORATORIO DE 24 HORAS...................................................................................................................................................................... 717
Marcos Gonzlez B (1), Lampn Fernndez N (1), Rebollido Fernndez M (1), Talavero Gonzlez C (1), Vidal-Rios Vzquez (1), Guinarte Cabada
JC (1)
(1) Laboratorio Central, C.H.U. Santiago de Compostela.
PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA INTEGRACIN DEL PACIENTE Y/O FAMILIA EN SU PROCESO ONCOLGICO..................... 722
Valverde Citores A (1), Bolinaga Carriqui A (2), Uranga Garcarena E (1), Jauregui Celaya F (3), Amondarain Goicoechea MA (4)
(1) Consultas Externas, Hospital Donostia. (2) Adjunto Enfermera, Hospital de Zumarraga. (3) Direccin de Enfermera, Hospital de Zumarraga.
(4) Adjunta Enfermera, Hospital de Zumarraga.
CULTURA DE LA SEGURIDAD EN URGENCIAS DEL HOSPITAL DE ALTA RESOLUCIN BENALMDENA 2009............................ 723
Miguel Santos Rodrguez (1), Martnez Del Campo M. (1), Quintana Miguel (2), Prez Martn P. (1), Teresa Ruano (1), Mara Isabel Torres (1)
(1) Urgencias y Cuidados Criticos , Hospital de Alta Resolucin BENALMDENA (H. Costal del Sol). (2) ADMISION de Urgencias y Cuidados
Criticos , Hospital de Alta Resolucin BENALMDENA (H. Costal del Sol).
VALORACIN DE LOS PROFESIONALES DEL QUIRFANO DEL LISTADO DE VERIFICACIN DE SEGURIDAD QUIRRGICA.... 725
Soria-Aledo V (1), Valbuena-Moya S (2), Flores-Pastor B (3), Grau-Poln M (4), Lorca-Parra F (4), Carrillo-Alcaraz A (5)
(1) Unidad de Investigacion, Hospital Morales Meseguer. (2) Seguridad del paciente, Servicio Murciano de Salud. (3) Ciruga General, Hospital
Morales Meseguer. (4) Investigacin, Fundacin para la Formacin e Investigacin Sanitarias. (5) Unidad de Formacin Continuada, Hospital
Morales Meseguer.
MEJORANDO LA SEGURIDAD DEL CONTROL DE LA ANTICOAGULACIN ORAL CON OMI AP. VERSIN 6.3C.......................... 728
Fustero Fernndez MV (1), San Miguel Arbus D (1), Granado Gonzlez M (1), Sarasa Piedrafita D (1), Oto Negre (1), Casbas Vela D (1)
(1) Centro de Salud Cariena (Zaragoza, sector III), Servicio Aragons de salud.
RESULTADOS DE UNA ENCUESTA SOBRE EL CLIMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN UN SERVICIO DE CIRUGA.............. 730
Emilio Pea Ros (1), Miguel Ruiz Marn (1), Mara Vicente Ruiz (1), Miguel Gonzlez Valverde (1), Marcelino Mndez Martnez (1), Antonio
Albarracn Marn-Blzquez (1)
(1) Servicio de Ciruga General y del Aparato Digestivo, Hospital General Universitario Reina Sofa.
DESCENTRALIZACIN DEL ANLISIS DE INCIDENTES: EXPERIENCIA DE 5 AMFE REALIZADOS POR LOS CENTROS
DE SALUD........................................................................................................................................................................................................ 731
Garzn G (1), Alemany A (2), Ubach B (2), Calvo MJ (2), Escriva De Romani B (2), Meseguer Cm (3)
(1) U Calidad, SERMAS. rea 1 AP. (2) Gerencia, SERMAS. rea 1 AP. (3) UF Gestin Riesgos, SERMAS. rea 1 AP.
IMPLICACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN EN LA CALIDAD ASISTENCIAL Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.................. 733
Rumbo-Prieto JM (1), Arantn-Areosa L (2), Tizn-Bouza E (3), Fernndez-Segade J (2), Calvo-Prez AI (2)
(1) Servicio de Radiodiagnstico, rea Santaria de Ferrol - C.H. Arquitecto Marcide. (2) Servicio de Integracin Asistencial, Servizo Galego de
Sade. (3) Servicio de Urgencias, rea Santaria de Ferrol - C.H. Arquitecto Marcide.
ANLISIS DE LA RESISTENCIA AL CAMBIO: CLAVE DEL XITO EN LOS PROGRAMAS DE MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE........................................................................................................................................................................................................ 733
Obn-Azuara B (1), Gutirrez-Ca I (1), Gimnez-Julvez T (2), Prez-Prez P (2), Lpez -Ibort N (2)
(1) Servicio de Medicina Intensiva, H. Clnico Universitario. Zaragoza. (2) Servicio de Medicina Preventiva, H. Clnico Universitario. Zaragoza.
ESTUDIO DEL TRATAMIENTO Y CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS DE PACIENTES CON FIBROMIALGIA EN AP............ 735
Salgado Gil MR (1), Falantes Herdugo D. (1)
(1) Centro de salud Bellavista Sevilla, Servicio Andaluz de Salud( Distrito Atencin Primaria Sevilla).
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR DEL CONOCIMIENTO DEL SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD (SGC)................................ 736
Cachadia F (1), Buixadera Y (2), Guasch J (3), Prez-Capellades RM (4), Pinilla N (5), Rodrguez-Perpiny P (6)
(1) Calidad, Clniques de Catalunya. (2) Calidad, Clnica de Ponent (Clniques de Catalunya). (3) Calidad, Clnica Terres de l Ebre (Clniques
de Catalunya). (4) Calidad, Hospital comarcal del Pallars (Clniques de Catalunya). (5) Calidad, Hospital Universitari Sagrat Cor (Clniques de
Catalunya). (6) Calidad, Clnica Quirrgica Onyar (Clniques de Catalunya).
OPININ DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE LA CARGA DE TRABAJO ASISTENCIAL EN UNA UCI................................. 739
Rodrguez Arce MC (1), Bentez Ruiz L (1), Navarro Pantojo G (1), Sierra Camerino R (1), Bendicho Lpez MJ (1), Pedraza Lpez S (1)
(1) UCI, SAS.
SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD EN EL REA SANITARIA DE FERROL: TRAYECTORIA Y EVOLUCIN DE UNA DCADA.. 740
Martnez-Espieira J (1), Fernndez-Lpez AM (1), Pesado-Cartelle JA (1), Millor-Sanesteban B (1), Acevedo-Prado A (2)
(1) Unidad de calidad, rea Sanitaria de Ferrol. (2) Direccin, rea Sanitaria de Ferrol.
INNOVACIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD GLOBAL DE COMARCA EKIALDE, SEGN NORMA ISO 9001-2008.... 743
Silvestre-Busto C (1), Gonzlez-Lombide E (1), Retes-Saratxaga A (2), Esparza-Garca E (1), Bustinduy-Bascarn A (1)
(1) Comarca Ekialde, Osakidetza. (2) Hospital Donostia, Osakidetza.
CERTIFICACIN DE FUNDACIN HOSPITAL CALAHORRA SEGN UNE-CWA 15896 GESTIN DE COMPRAS DE VALOR
AADIDO........................................................................................................................................................................................................ 744
Muoz-Machn I (1), Pealva-Segura PJ (2), Bermejo-Guerra M (1), Antoanzas-Moreno P (1), Jimnez-Lacarra V (1), Benito-Garca P (3)
(1) Unidad Logistica, Fundacin Hospital Calahorra. (2) Direccin ECONOMICO FINANCIERA y ServicioS Genreales, Fundacin Hospital
Calahorra. (3) Unidad Calidad, Fundacin Hospital Calahorra.
MSTER EN LEAN PARA ORGANIZACIONES SANITARIAS. PILOTAJE DE FUNDACIN HOSPITAL CALAHORRA..................... 744
Muoz-Machn I (1), Ruz U (2), Simn J (3), Benito-Garca P (4), Pealva-Segura PJ (5), Gonzlez-Rodrguez JI (6)
(1) Unidad Logistica, Fundacin Hospital Calahorra. (2) Instituto Evaluacin Sanitaria Universidad Complutense Madrid, Instituto Evaluacin
Sanitaria Universidad Complutense Madrid. (3) Director Instituto, Instituto Evaluacin Sanitaria Universidad Complutense Madrid. (4) Unidad
Calidad, Fundacin Hospital Calahorra. (5) Direccin ECONOMICO FINANCIERA y ServicioS Genreales, Fundacin Hospital Calahorra. (6)
Unidad Recursos Humanos, Fundacin Hospital Calahorra.
SISTEMA DOCUMENTAL SEGN NORMA ISO 9001:2008 DEL REA DE FARMACOTECNIA DE UN SERVICIO DE FARMACIA. 745
Gmez-Tijero N (1), Idoipe A (1), Abad R (1), Vela Ml (2), Agustn MJ (1), Carceln J (1)
(1) Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet. (2) Unidad de Calidad Asistencial, Hospital Universitario Miguel Servet.
IMPULSO DE LA GESTIN DE CALIDAD SEGN NORMAS ISO EN EL SECTOR ZARAGOZA II....................................................... 749
Belkebir S (1), Vela Marquina Ml (2), Clemente Roldn E (3), Coca Moreno J (4), Garca Mata JR (5)
(1) Unidad de Calidad Asistencial - Hospital Universitario Miguel Servet, Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salud Pblica Aragn. (2)
Unidad de Calidad Asistencial , Hospital Universitario Miguel Servet. (3) Unidad de Calidad Asistencial - Hospital Universitario Miguel Servet,
Unidad Docente de Medicina Preventiva y Salud Pblica Aragn. (4) Unidad de Calidad Asistencial, rea de Atencin Primaria Sector II. (5)
Unidad de Calidad Asistencial, Hospital Universitario Miguel Servet.
FORO CONSULTOR, NUEVA HERRAMIENTA DE COMUNICACIN CLNICA ENTRE NIVELES ASISTENCIALES.......................... 750
Garca-Cubero MC (1), Seivilla-Machuca I (2), Conejos-Miquel MD (2), Alonso-Safont T (3), Rodrguez-Morales D (4), Caada-Dorado A (5)
(1) Gerencia AP rea 4 (subdirector mdico), SERMAS. (2) C.S. Alpes, SERMAS. (3) Gerencia rea 4 de AP (sistemas de informacin), SERMAS.
(4) Gerente, MENSOR. (5) Gerencia rea 4 de Madrid (responsable de calidad), SERMAS.
VALORACIN DE LA CALIDAD PERCIBIDA DE LOS CLIENTES INTERNOS DEL SERVICIO DE FARMACIA................................... 751
Toro Chico P (1), Prez Encinas M (1), Lorenzo Martnez (2)
(1) Farmacia, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. (2) Calidad, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.
REVISIN, ACTUALIZACIN Y COMUNICACIN DE LA MISIN, VISIN Y VALORES DEL 061 DE GALICIA............................... 752
Penas-Penas M (1), Codesido-Mirs R (2), Munn-Snchez MA (3), Iglesias-Vzquez JA (4), Contreras-Martinn F (5), Pampn-Gmez (6)
(1) Direccin de Gestin y Servicios Generales, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. (2) rea de Calidad, Fundacin Pblica
Urxencias Sanitarias de Galicia-061. (3) Secretara de Direccin, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. (4) Direccin,
Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. (5) Direccin de Coordinacin, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
(6) Direccin Asistencial, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
TRATO RECIBIDO Y CLARIDAD DE LOS INFORMES EN LABORATORIOS DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL. EVOLUCIN DE LA
SATISFACCIN DE LOS CLIENTES.............................................................................................................................................................. 752
Vzquez-Rueda M (1), Berros-Reinoso M (1), Surez-Garca FM (2), Franco-Vidal A (3), Martnez-Arguelles B (1)
(1) Unidad de Calidad, Hospital Universitario Central de Asturias. (2) Servicio de Evaluacin Sanitaria, Consejera de Salud y Servicios
Sanitarios del Pdo de Asturias. (3) Direccin Mdica rea V, Gerencia Atencin Primaria rea V.
EVOLUCIN COSTES DE ACTIVIDAD REA 1 AP. VS MEDIA MADRID 2007 / 2009........................................................................... 753
Almazn Del Pozo, M (1), Domingo Gil, G (1), Velasco Tarrero, S (1), Galindo Faria, M.A. (1), Zorita Herreros, M. (1)
(1) Gestin Econmica, SERMAS.- rea 1 A.P..
CALIDAD DE LAS INTERCONSULTAS A TRAVS DE LA PRECISIN EN LOS MOTIVOS QUE LAS GENERAN.
CMO ESTAMOS?....................................................................................................................................................................................... 755
Barragan-Prez A (1), Muoz-Urea A (2), Canovas-Ingles A (3), De Miguel-Gomez A (1), Santiago-Garca C (1), Lpez-Lacoma JC (1)
(1) Gerencia del rea de Salud II, Servicio Murciano de Salud. (2) Unidad Docente de MFyC del rea de Salud II, Servicio Murciano de Salud.
(3) C.S. de Cartagena-Oeste, Servicio Murciano de Salud.
Llevar a cabo la normalizacin de guas de recomendaciones a pacientes OBJETIVOS: Mejorar la calidad de vida de los pacientes con trastorno de
Conseguir una mejora de la calidad de la informacin que reciben los pacien- coagulacin
tes (informacin clara y completa sobre su enfermedad y los autocuidados que MATERIAL: Se planifica un programa para facilitar el autocontrol en domicilio
deben aplicarse). de la coagulacin, a pacientes con patologa de trastornos de la misma. Se
Favorecer la accesibilidad a la informacin. disponen de 20 dispositivos para autocontrol de la coagulacin, por lo que son
20 pacientes los que entran en el programa.
MATERIAL: Durante el ao 2009 la Direccin de Enfermera del HUVA, y den-
tro del contexto del Modelo EFQM de Calidad Asistencial (concretamente su Los criterios de inclusin son los siguientes:
ORIENTACIN HACIA EL CLIENTE) desarroll 3 guas de recomendaciones a Pacientes entre 30 y 60 aos
pacientes. Gua para el autocuidado de su Diabetes, Gua para su autocuidado
durante el tratamiento con Radioterapia y Gua de autocuidado a pacientes de Paciente con trastorno de coagulacin durante al menos 2 aos.
Cncer de mama. La finalidad de estas guas es ser distribuidas en las Consul- Paciente o familiar con disponibilidad de soporte informtico y correo
tas de Enfermera como complemento a la educacin sanitaria proporcionado electrnico y conocimiento para el manejo del mismo.
por los profesionales de dichas Unidades. Paciente con INR (Internacional Normalizated Ratio)en rango segn su
RESULTADOS: La implementacin de estas guas se esta llevando a cabo a patologa en un periodo mnimo de tres meses.
lo largo del ao 2010. Acceso voluntario al estudio
La enfermera titular de la Consulta de Enfermera (Servicio de Endocrinologa, Se desarrolla un programa de formacin para los pacientes anti coagulados
Radioterapia y Unidad de Mama) entrega al paciente estos documentos infor- que van a entrar en el programa.
mativos tras haber llevado a cabo la educacin sanitaria pertinente. Tras la formacin se les entrega la el dispositivo de control y al mes debe rea-
La Subdireccin de Servicios Centrales ha desarrollado una encuesta para lizarse el control. La primera en la consulta bajo la supervisin de la enfermera
comprobar el nivel de satisfaccin de los pacientes con la informacin propor- para comprobar que los hace correctamente. Si es as los controles sucesivos
cionada en estas Guas de autocuidado. los realizara en domicilio.
Dicha encuesta se encuentra en fase de Validacin por parte de la Subdirec- Los pacientes cumplimentan un cuestionario de satisfaccin del programa. El
cin General de Calidad Asistencial del Servicio Murciano de Salud. cuestionario consta de cinco preguntas medidas con una escala de liker del
1 al 5
CONCLUSIONES: Entre los diferentes derechos de los pacientes, aquellos
relacionados con su participacin en la adopcin de las decisiones ms ade- RESULTADOS: Comenzamos el programa en el mes de febrero de 2010. En
cuadas sobre su salud y la informacin necesaria para ello (La LEY DE AUTO- Marzo de 2010 son captados los 20 pacientes para poner en marcha el pro-
NOMIA DEL PACIENTE en su artculo 4 recoge que Los pacientes tienen de- grama. Tras el primer control, realizado al mes, todos realizan correctamente
recho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su salud, los controles y valoran muy positivamente el programa, Los resultados de la
toda la informacin disponible sobre la misma, La informacin clnica forma encuesta de satisfaccin son los siguientes:
parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicar Facilidad del manejo de la maquina: 4.6 de media
al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar
a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad. ) han sido de Consideracin de que el mtodo le facilita el tratamiento: 4.8 de media
vital importancia para la Direccin de Enfermera del Hospital Universitario Creen que mejorar sus complicacin y evitara reingresos: 4.4 de media
Virgen de la Arrixaca que apoya y avala cualquier accin dirigida a potenciar Creen en que facilitara su relacin laboral: 5 de media
la materializacin de este derecho. Evaluar la satisfaccin de la atencin recibida: 5 de media
PALABRAS CLAVE: guas, calidad, paciente CONCLUSIONES: El autocontrol de los valores de INR, permite mejorar la
vida familiar y laboral de los pacientes anticoagulados. Necesitamos mas da-
tos para tener una valoracin ms amplia y profunda del los resultados del
programa Se abre un nuevo campo importante de trabajo y que puede repor-
tar grandes mejoras en la calidad, y seguridad del paciente con trastorno de
coagulacin
PALABRAS CLAVE: Anticoagulacion, Autocontrol
ORGANIZACIN DEL PUNTO DE EXTRACCIN DEL ATENCIN PRIMARIA DE SALUD, UNA MIRADA CRTICA
HOSPITAL... .ALGO MS QUE UNA CITA EN BUSCA DE LA EFICIENCIA
Andrade Mateos A (1), Jimnez lvarez MT (2), Rivero Torrejon A (3), Pieiro-Lago B (1), Gonzlez-Moure F (2)
Bailen Garca MA (4), Mateo-Sidron Prez MD (5), Jimnez Prez I (6) (1) Hospital del Salns (Direccin), Servicio Gallego de Salud. (2) Inspeccin M-
(1) Jefatura de Bloque de Enfermera Apoyo al Diagnstico, Hospital Puerta del dica Pontevedra, Consellera de Sanidad.
Mar. (2) Servicio de Informtica, Hospital Puerta del Mar. (3) Supervisor Hema-
tologia, Hospital Puerta del Mar. (4) UG LaboratorioS Clnicos, Hospital Puerta
del Mar. (5) UG LaboratorioS Clnicos Supervisora, Hospital Puerta del Mar. (6)
OBJETIVOS: Determinar procesos susceptibles de mejora en Atencin Primaria
Subdireccin Enfermera, Hospital Puerta del Mar. de Salud que incrementen la eficiencia y efectividad de los recursos sanitarios y
la satisfaccin de usuarios y profesionales.
MATERIAL: Estudio descriptivo transversal.
OBJETIVOS: Mejorar la percepcin y satisfaccin del ciudadano y del profesional en el
acceso al Sistema Sanitario Pblico Andaluz Poblacin Objeto: Centros Salud(CS) Atencin Primaria Pontevedra.
Organizacin completa de la citacin evitando desplazamientos, colas y esperas innecesarias. Muestra: 2 CS Urbano y Costero.
Adecuacin de los recursos tcnicos y profesionales procurando una mejor atencin y Unidades de Muestreo: Usuarios y Profesionales.
respuesta al ciudadano. Tipo Muestreo: no probabilstico aplicando seleccin segn criterio de autori-
MATERIAL: mbito: Sistema Sanitario Pblico Andaluz. Hospital Puerta del Mar, pa- dad y oportunidad.
cientes ambulatorios a los que se obtiene muestras sanguneas en el punto de Extrac- Marco Muestral: 47 CS AP Pontevedra-SERGAS.
cin del Centro, sin cita previa ni horario definido. Variables estudio: pirmide poblacional, citas, agendas, encuestas de satisfac-
Obtencin de datos anuales de reclamaciones, extracciones y procedencia de las peti- cin y reclamaciones.
ciones por Especialidad Mdica. Se disearon dos encuestas de elaboracin propia, basadas en encuestas vali-
Estudio in situ de la situacin actual del Punto de Extraccin, detectndose masifi- dadas y adaptadas a las necesidades de informacin del estudio.
cacin de pacientes, tiempos de espera, circuitos no optimizados, percepcin negativa Anlisis descriptivo de los datos: media y desviacin tpica para variables num-
tanto en el ciudadano (reclamaciones) como en el profesional (entrevistas de Comple- ricas y porcentajes para variables cualitativas.
mento Rendimiento Profesional). Anlisis bivariados, T de Student para datos independientes en variables num-
Estudio del tiempo mnimo-mximo para la correcta atencin al paciente. ricas y pruebas de Chi Cuadrado para cualitativas. Nivel de significacin (p=0,05).
Pruebas de imprescindible obtencin en el punto de extraccin.
Horarios de realizacin de pruebas en los laboratorios. RESULTADOS: CS Urbano: cupos mdicos homogneos, P.Asistencial 37 pa-
Pacientes frgiles y dependientes. cientes/da, desviacin estndar 2,7.
Estudio de los tramos horarios por tipo de paciente. CS Costero: cupos mdicos variabilidad significativa, P.Asistencial 30 pacientes/
Estudio de confortabilidad de la zona de atencin. da, desviacin estndar 6,8.
RESULTADOS: Tiempo mnimo estimado de atencin 10 minutos. Encuestas Profesionales
Tiempo mximo el que excepcionalmente se necesite (nios, oncolgicos..) Participacin: 85% CS Costero, 70% CS Urbano
Identificacin de 11 grupos de pacientes bien diferenciados. Los profesionales perciben:
Identificacin de tramos horarios y das adecuados a cada grupo. Carga de trabajo alta y disponibilidad de tiempo baja, mayor presin de los usua-
Definicin de n de puestos de extraccin por tramo horario. rios que de los superiores, poco reconocimiento al esfuerzo y escasa informacin
Agendas definidas: de los resultados laborales, poca posibilidad de innovacin y de promocin pro-
08:00 Post -Trasplantados (LMXJV) fesional. Se consideran sobradamente capacitados para su trabajo.
08:20 Inicio pruebas funcionales de larga duracin (LJV) Encuesta Usuarios
08:30 HDIA oncohematologico(LMXJV) Mayora mujeres (2/1), Edad media superior en el CS Urbano (p=0.06), nivel de
09:00 Subpoblaciones linfocitarias(MX)
09:30 Personal interno- urgencia social(LJV) estudios superior en el CS Costero.
09:40 Nios(LJV) Existe diferencia importante en la satisfaccin global: CS Urbano 25% muy sa-
10:50 Gentica(LMXJ) tisfecho, CS Costero 4%.
11:00 Laboratorios externos(LMXJ) Los mejores resultados se obtienen en los items trato y competencia de los pro-
11:10 Preanestesia(LMXJV) fesionales sanitarios, significativamente mejor en el CS Urbano.
12:00 14:00 General y Urgencia social (LMXJV) No existen diferencias en cuanto a la percepcin del tiempo de espera, consi-
Definicin del n de puestos de extraccin necesarios por tramo horario. derando poca espera.
Diseo del circuito. Reclamaciones
Adecuacin del espacio al circuito (sealizacin, paneles informativos). Los motivos fundamentales son: Cita telefnica, no sustitucin de mdicos y
Definicin de los puestos de citacin y asignacin de claves. falta de informacin al respecto. El CS Urbano tiene ms reclamaciones.
Instalacin del hardware y software necesario. Agendas
Organizacin de la formacin y realizacin de curso-taller. Predefinidas, sectorizadas por acto y no estn previstos colchones sin cita para
CONCLUSIONES: La cuidadosa organizacin atendiendo a las necesidades especfi- compensar retrasos.
cas de nuestra poblacin es imprescindible para mejorar la atencin prestada y la satis-
faccin de los profesionales implicados. CONCLUSIONES: El trabajo en equipo, pilar fundamental en AP, en los centros
Desde el punto del ciudadano: a estudio no existe como tal, trabajan en miniequipos mdico/a-enfermero/a sin
Disminucin de las reclamaciones mejorando sus expectativas. coordinacin y cohesin.
El paciente es atendido en el horario asignado. Las agendas cumplen con los criterios mnimos sin dar respuesta a las necesida-
La confortabilidad del espacio resulta adecuada. des reales de la poblacin limitando su accesibilidad.
Mayor percepcin de seguridad ,transparencia y de servicio individualizado. Los usuarios estn ms satisfechos con el profesional sanitario que con el de
Desde el profesional: apoyo. Las quejas ms acusadas son derivadas de la accesibilidad y la orga-
Mejora notable del clima laboral, implicndose profundamente en el proyecto, partici- nizacin.
pando y aportando propuestas de mejora. La poblacin ms envejecida y con nivel cultural inferior est ms satisfecha.
Distribucin equitativa de las cargas de trabajo Es necesario mejorar la acesibilidad para mejorar la satisfaccin de usuarios y
Desde la Gestin , el conocimiento anticipado de las agendas permite una adecuacin y profesionales.
optimizacin de tiempos, recursos personales , tecnolgico y adquisicin material fungible.
PALABRAS CLAVE: Atencin Primaria, Eficiencia, Satisfaccin
PALABRAS CLAVE: CITA, Satisfaccin, CIUDADANO
OBJETIVOS: La ejecucin de las entrevistas semiestructuradas,se realiza con OBJETIVOS: Se ha observado que las acciones de mejora (AM) en relacin a
el fin de conocer la opinion y satisfaccin de los usuarios y familiares, clientes varios tems desfavorables de la Encuesta de Satisfaccin (ES) de asegurados
del Hospital de da St. Jordi (centro especializado en el tratamiento rehabilita- del CatSalut se haban llevado a trmino y los resultados haban mejorado.
dor de demencias) del Consorci Sanitari de Terrassa.
Se decide evaluar si el anlisis de dicha encuesta como instrumento para es-
La ejaboracin de dicho mtodo pretende cumplir los siguientes objectivos: tablecer AM en todos los Procesos Asistenciales de nuestro Equipo de Aten-
- Evaluar, conocer y analizar la opinion de los propios usuarios y sus familiares, cin Primaria (EAP) nos puede ser de utilidad.
en referencia al grado de satisfaccin global percibido del centro. MATERIAL: Tras recibir los resultados de la ES de asegurados del CatSalut
- Detectar aspectos de mejora continua, que permitan resolver aquellos aspec- del ao 2009, con un total de 24 tems, se procede a su presentacin ante el
tos de menor conformidad por parte de los clientes. Equipo de Atencin Primaria.
- Acotar y definir los objetivos de mejora continua a nivel assistencial y de En diversas SESIONES de trabajo, se analizan los resultados, determinando
gestin. tems favorables, desfavorables e indistintos.
- Cumplir los requisitos, establecidos, por el Departament de Salut, de la ge- Se determinan conjuntamente AM, que se incorporan al proceso correspon-
neralitat de Catalua. diente, dentro de una sistemtica de Gestin por procesos.
Medir el grado de cumplimiento de los requistos, que establecer el Departa- RESULTADOS: De la encuesta realizada en el ao 2006, se valoraron los
mento de Salud, de la Generalitat de Catalua. tems ms desfavorables, determinado AM.
- Incorporar los aspectos de mejora, subyacentes de la evaluacin de satis- Al haber observado una notable mejora en los tems analizados, se decidi,
faccin, como elementos de mejora continuada, en el reciente sistema de con los resultados de la siguiente ES, analizarla en su totalidad.
calidad, implantado en el propio centro. En reuniones establecidas con todo el EAP, se establecen tanto las acciones
- Elaborar indicadores, factibles y funcionales assistencialmente, certificables como las situaciones que han contribuido a mantener una puntuacin elevada,
ante la normativa ISO 9001, pendientes de auditar. incorporndolas como actuacin sistemtica en los procedimientos correspon-
dientes.
MATERIAL: Evaluar el grado de satisfaccin en los usuarios afectados, de
deterioro cognitivo, comporta elaborar un mtodo de evaluacion, adaptado a Se analizan posteriormente en profundidad los tems con puntuacin signifi-
las caracteristicas del cliente demente, comportando en primer lugar, la pre- cativamente menor y se deciden, con amplio consenso, las AM, as como la
via adaptacin del mtodo a las capacidades cognitivas preservadas de los persona responsable de su cumplimiento.
usuarios del centro. Dichas AM se incorporan al Proceso correspondiente, decidiendo en siguien-
El contenido de las entrevistas semiestructuradas, se adapta de forma consi- tes reuniones del EAP la periodicidad de evaluacin de resultados, si fuera
sa, clara i comprensible a la mayoria de poblacin afectada de demencia, sin posible.
obviar la necesidad de dotar al personal entrevistador de tecnicas formativas Se establece asimismo un cronograma de actuaciones, intentando disponer de
assistenciales que permitan averiguar la respuesta real ante dificultades de indicadores fiables para su seguimiento.
comprension y/o verbalizacin de las questiones a tratar.
CONCLUSIONES: El anlisis de la ES en SESIONES en las que participe todo
Tras la dicultad de elaborar las questiones queda un gran trabajo logistico, el EAP favorece la toma de decisiones consensuadas para establecer AM con-
el qual no puede olvidar-se, para crear un ambiente seguro, confortable y no cretas y asequibles.
desconcertante, en el momento de llevar a cabo, dichas entrevistas de satis-
faccin. La incorporacin de las AM en todos los procesos existentes fomenta la parti-
cipacin en su consecucin de todo el EAP
Se ha de evaluar sin entorpecer la assistencia quotidiana del centro y sin com-
portar alteraciones a los propios pacientes. Entre la informacin recogida para la evaluacin en el sistema de Gestin por
procesos se establece la ES como indicador de gestin de calidad percibida
RESULTADOS: A fecha del congreso, se presentaran los resultados de las de gran fiabilidad.
evaluaciones, las quales estan en proceso de ejecucin actualmente.
PALABRAS CLAVE: Satisfaccin del paciente, Gestin de calidad, Evalua-
CONCLUSIONES: Evaluar el grado de satisfaccin de los usuarios con de- cin de programas
mencias y de sus propias familias , nos permite detectar las opciones de me-
jora del sistema.
La ejecucin de dicho mtodo, comporta una gran adaptacion, para poder rea-
lizar una investigacin coherente a las necesidades del perfil demente.
PALABRAS CLAVE: evaluacion, satisfaccin, demencias
PALABRAS CLAVE: Parada Cardaca extrahospitalaria, tiempos de alerta, CONCLUSIONES: En la poblacin estudiada observamos una elevada fre-
formacin RCPB ciudadana cuentacin con HTA como motivo principal de la consulta.
En nuestro estudio las mujeres son ms frecuentadoras que los hombres.
Los pacientes ms frecuentadores presentan mejor control de su HTA previo a
la implantacin de la intervencin.
Limitaciones del estudio. fundamentalmente los cambios de profesionales
como consecuencia de la resolucin de la OPE del 2008 y la falta de homoge-
neidad de la muestra debido a que un porcentaje.. de historias audi-
tadas estaban en soporte informtico (OMI-AP) y el resto en formato papel.
Como propuesta de mejora proponemos homogeneizar los registros en la HC
con el fin de facilitar las auditoras.
PALABRAS CLAVE: hipertension, seguimiento, frecuentacion
EL ENFERMO TERMINAL Y SUS NECESIDADES RELACIN ENTRE DENSIDAD MINERAL SEA, CALIDAD
ESPIRITUALES DE VIDA Y OTROS FACTORES DE INTERS EN MUJERES
Bilbao-Sez De Paracueyo I (1), Gonzlez -Reguero A (1), Portuondo- PERIMENOPUSICAS
Jimnez J (2), Larrinaga -Llaguno M (1), De Luis -lvarez S (1), Garca Prez-Fernndez MR (1), Alves-Prez MT (2), Almazn- Ortega R (3),
-Alegre R (1) Martnez-Portela JM (4), Segura-Iglesias MC (5)
(1) Hospital de Basurto, Osakidetza. (2) Hospital de Cruces, Osakidetza. (1) Servicio de Atencin Primaria de Ribadavia, Gerencia A.P. Ourense- SERGAS.
(2) Unidad de APOYO A LA Investigacin, Complexo Hospitalario de Ourense-
OBJETIVOS: INTRODUCCIN: SERGAS. (3) Servicio de PROGRAMAS POBOACIONAIS de CRIBADO , Direccin
Xeral de SADE PBLICA. (4) Servicio de Atencin Primaria de CANGAS, Geren-
Cuando un paciente sufre una enfermedad progresiva, avanzada, que no es cu-
cia A.P. Vigo- SERGAS. (5) Departamento de CIENCIAS MORFOLGICAS, FACUL-
rable, se merece otro tipo de cuidados. Cuidados que deben ser orientados a la
TAD de MEDICINA-Universidad de Santiago de COMPOSTELA.
bsqueda del bienestar y calidad de vida en esos ltimos momentos de la vida.
Hacer frente a una enfermedad amenazante para la vida genera necesidades OBJETIVOS: Evaluar si existen diferencias significativas en cuanto a valores
psicosociales en los pacientes, como la ansiedad, la depresin, el abuso de de densidad mineral sea (DMO), ndice de masa corporal (IMC) y calidad de
sustancias, etc., recursos utilizados para responder al sufrimiento psicolgico vida, entre las mujeres perimenopausicas de diferentes mbitos: rural y se-
al que se enfrenta el paciente. mirrural
OBJETIVOS: MATERIAL: Estudio transversal de prevalencia con seleccin aleatoria de 205
mujeres con una edad media de 50 aos (D.T. +2,9) del SAP de Ribadavia
El personal de enfermera debe cubrir de una forma eficaz, eficiente y efectiva
(Ourense). Se realizaron dos encuestas presenciales, una con preguntas de
las necesidades espirituales (una dimensin que rene actitudes, creencias,
caractersticas sociodemogrficos y epidemiolgicas y otra con el cuestionario
sentimientos y prcticas que van ms all de lo estrictamente racional y ma-
de calidad de vida en osteoporosis (OPTQoL); tambin se les realiz una den-
terial), para as ayudar al enfermo terminal a hacer con menor sufrimiento
sitometra sea en calcneo con P-dexa. Para el anlisis estadstico se utiliz
psicolgico en los ltimos momentos.
la T de Student y Chi2.
MATERIAL: A veces, se tiende a evitar al paciente por no saber que decirle o
RESULTADOS: De las 205 mujeres, 152 (74,1%) viven en hbitat rural y 53
como conversar con l, pero en esta situacin, este requiere que se le dedique
(25,9%) en semirrural (ayuntamientos entre 5.000 y 10.000 habitantes). Las
ms tiempo para conocer lo que le preocupa y as poder apoyarle para poner
mujeres de mbito semirrural poseen peores niveles de DMO que las que
en orden sus pensamientos y su vida.
viven en medio rural (0,499g/cm2 - 0,526g/cm2) respectivamente (p= 0,034)
Por ello, lo mejor que se pude hacer por los pacientes en fase terminal es estar e inferiores IMC (26,8kg/cm2 - 28,2kg/cm2) respectivamente (p=0,084), sin
a su lado y escucharle para procurar establecer un dilogo que le sea positivo embargo su calidad de vida es mejor (2,4 - 2,8; p=0,148), aunque esta ltima
y visitarle con frecuencia. no resulta estadsticamente significativa, si es clnicamente relevante. Las
mujeres con IMC ms alto tienen mejores valores de DMO (p<0,0001) pero su
Una buena comunicacin favorece el control del dolor, ansiedad, depresin calidad de vida es peor (p<0,0001).
y otros sntomas. La comunicacin tiene formas verbales y no verbales, y si
bien cada una transmite un mensaje determinado, las dos son necesarias para CONCLUSIONES: Las mujeres de mbito rural tienen mejores niveles de
dar el mensaje total. Para que la comunicacin sea eficaz eficiente y efectiva, DMO, IMC ms altos y tienen peor calidad de vida que las mujeres de mbito
el personal de enfermera debe saber escuchar, tener empata y aceptacin. semirrural.
RESULTADOS: Los pacientes en fase terminal recibirn por parte del perso- PALABRAS CLAVE: DENSIDAD DE MASA SEA, MUJERES PERIMENOPU-
nal de enfermera el apoyo espiritual necesario en estos ltimos momentos SICAS, CALIDAD DE VIDA
de la vida.
CONCLUSIONES: Con la ayuda del personal de enfermera los pacientes en
fase Terminal, tendrn el apoyo de estos profesionales para cubrir de forma
eficaz, efectiva y eficiente las necesidades espirituales que se plantean en
estos momentos. Para ello, enfermera pone en prctica la comunicacin.
PALABRAS CLAVE: ENFERMO TERMINAL, NECESIDADES , ESPIRITUALES
Salud Mental Extrahospitalaria de Bizkaia es una Organizacin de Servicios de OBJETIVOS: Determinar el perfil sociodemogrfico de las personas asisten-
OSAKIDETZA que desde el 21 de marzo de 2010 forma parte de la Red de Sa- tes a los talleres, para corregir el posible sesgo de gnero que supone la poca
lud Mental de Bizkaia, junto con los tres hospitales psiquitricos del Territorio participacin de hombres en estas actividades formativas
Histrico de Bizkaia (Hospital Zamudio, Hospital Zaldibar y Hospital Bermeo).
La reorganizacin de la prestacin de servicios sanitarios especializados de MATERIAL: La poblacin a quien se dirige son asociaciones de mujeres y
salud mental en el territorio histrico de Bizkaia supone entre otras cosas la ciudadana en general, la muestra objeto de estudio son los y las 75 asistentes
implantacin de un modelo organizativo basado en tres Procesos Asistencia- a los tres talleres de Educacin Sanitaria en Violencia de Gnero realizados en
les clave, Trastorno mental grave, Trastorno mental comn y Trastorno mental los meses de abril y mayo de este ao.
Infanto-juvenil.
Es un estudio de tipo descriptivo, cualitativo de corte transversal. Se utilizan
La atencin integrada deber garantizar la mejora de la salud, mayor calidad dos cuestionarios ad hoc, pre y post actividad, para recoger los datos a estu-
y seguridad de la atencin, mayor eficiencia en el uso de los recursos y mayor diar, el anlisis de los datos se realiza con el programa de anlisis estadstico
satisfaccin de pacientes y usuarios. G-Stat.
En el mbito de la salud mental de usuarios adultos tenemos una larga trayec- RESULTADOS: Se trata de una muestra de 75 personas, 94,66 % mujeres y
toria en la evaluacin y anlisis de la satisfaccin de los pacientes y familia- 5,33% hombres, con una edad media de 40 aos
res. Sin embargo no ocurra lo mismo con el paciente infantojuvenil, as como
con sus familiares (padre/madre) y/o tutores. El 78% de los y las asistentes tienen un nivel de estudios universitarios o de
formacin profesional.
OBJETIVO
El 66% de las personas asistentes al taller son solteras .
Conocer el grado de satisfaccin que tienen los usuarios infantojuveniles
atendidos en las Unidades de Psiquiatra Infantil de Bizkaia, as como la de El 67% de las mujeres realizan trabajo domstico no remunerado.
sus padres, madres y tutores. El 5% de los asistentes al taller son hombres.
MATERIAL: Reflexin y anlisis de diferentes encuestas de satisfaccin rea- CONCLUSIONES: El perfil de la persona que asiste a estos talleres de Edu-
lizadas en otros entornos/poblaciones. Equipo de trabajo: un Psiclogo Clnico cacin Sanitaria en Violencia de Gnero es el de mujer soltera, con una edad
(liberado) y el apoyo y supervisin de una Unidad de Gestin Sanitaria. Ao media prxima o en torno a los 40 aos con estudios de formacin profesional/
2008. universitaria y trabajo domstico no remunerado.
Bsqueda bibliogrfica al respecto, eleccin de herramientas a utilizar, defini- Destacar el sesgo de gnero de las personas asistentes a estos talleres,
cin de variables, planteamiento mtodolgico, aplicacin de los instrumentos
seleccionados y elaboracin de conclusiones. Prueba piloto: pasacin de cues- El conocimiento de la violencia de gnero y sus consecuencias en la salud es
tionarios en una Unidad de Psiquiatra Infantil en Bizkaia. Cuestionario dirigido de poco o muy poco inters para los hombres.
a nios, nias y adolescentes de entre 11 y 17 aos y Cuestionario dirigido a PALABRAS CLAVE: violencia, gnero, ciudadana
padres, madres y tutores. Ao 2008.
Revisin y modificacin de algunos tems de los cuestionarios elaborados.
Distribucin de ambos cuestionarios en todas las Unidades de Psiquiatra In-
fantil de Bizkaia. Ao 2010.
RESULTADOS: Se presentan los principales resultados obtenidos con las
encuestas.
CONCLUSIONES: Se elabora un informe de valoracin sobre el propio proce-
so de encuestacin, identificando puntos fuertes y puntos dbiles, sealando
reas de mejora a implantar en el siguiente proceso de encuestacin.
PALABRAS CLAVE: Satisfaccin, Adolescentes, Padres
3. Fase de evaluacin: Estudio Descriptivo. mbito: Atencin Primaria. Se Reuniones con todos los mandos intermedios: formacin e informacin y re-
estudian los pacientes a los que se les hace el recambio de la sonda en do- visin documental.
micilio desde marzo de 2008 a abril del 2009.Variables: nmero pacientes, Plan formativo a todos los profesionales de admisin en conceptos bsicos de
nmero sondas, municipio, distancia al hospital, coste en transporte del calidad y conocimiento de los procedimientos en los cuales estn implicados.
desplazamiento(taxi).
RESULTADOS: Elaborado un mapa de procesos que incluye 7 subprocesos,
RESULTADOS: 7 pacientes de 5 municipios diferentes. Cambiadas 14 son- para cada uno de los cuales contiene:
das. Hemos evitado 483.2 km de desplazamiento total, lo que significara una
media de 69,02 km por paciente (rango:19,2-135,2 km). Si calculamos 0,53 - Flujograma.
euros por km (tarifa taxi estndar) hemos evitado el gasto a estas familias de - Ficha tcnica.
256.096 euros totales, media: 36,58 euros/paciente.
- Procedimientos.
CONCLUSIONES: El programa incrementa la accesibilidad del sistema sa-
nitario mejorando la coordinacin interniveles e incrementado la capacidad Toda documentacin elaborada (procedimientos generales y operativos y re-
resolutiva de AP, logrando con ello incrementar la confortabilidad de estos gistros segn especificaciones ISO 9001).
pacientes y sus familias, lo cual es de gran importancia al ser un colectivo Sistema implantado y prevista auditora interna para el mes de noviembre
muy vulnerable por su estado de salud. El programa funciona tambin evitando 2010
gastos a las familias, algo de gran inters en nuestra zona, ya que la renta
familiar disponible en todos los municipios de nuestra zona es ms baja que CONCLUSIONES: La implantacin de un sistema de gestin de calidad den-
la media de Asturias. tro del servicio ha contribuido a estructurar y mejorar la protocolizacin y de
la informacin contenida en el Manual de procedimientos con el que contaba
PALABRAS CLAVE: Accesibilidad al Servicio de Salud, Atencin Domicilia- el servicio.
ria, Gastrostoma percutnea
Por otra parte, se han detectado reas de mejora que se han plasmado en
lneas de mejora recogidas en el programa anual de calidad que desarrolla
el servicio y el contrato de gestin que el servicio firma con la direccin de
la organizacin.
La informacin y participacin de los profesionales mejora la motivacin en la
gestin del servicio.
PALABRAS CLAVE: gestin, procesos, admisin
OBJETIVOS: La puesta en marcha del Servicio Salud Informa dentro del Ser- ha tenido un descenso del 2 % en su cobertura. Este descenso de coberturas
vicio de Atencin al Ciudadano induce a explorar nuevos mtodos de citacin se repite en el 85 % de los centros del sector.
que mejoren la eficacia del sistema sanitario y la satisfaccin de las usuarios. El centro de salud Binefar ha incrementado su cobertura en un 33%.
Se elige el servicio de vacunacin antigripal por: Respecto a la vacunacin de la gripe A. El centro de salud Delicias Sur ha ob-
Resultados de cobertura variable por desconocimiento de la indicacin per- tenido la mejor cobertura del sector, casi triplicando la vacunacin del centro
sonal de la vacuna, desconfianza de la eficacia de la misma y/o temor a los 6 con el que lo comparamos.
efectos secundarios, dificultades para concertar cita, olvido de la misma o Satisfacion: respecto a la satisfaccin en la encuesta telefnica realizada, el
confusin en el da y hora. 87 % de los encuestados consideran este mtodo de citacin bastante o muy
La concentracin de actividad en un corto periodo de tiempo ocasiona una til, mientras que el 4,3 % lo considera nada o poco til.
importante sobrecarga en los servicios de admisin de los centros de salud Los profesionales de los centros de salud opinan que ha producido una mejo-
y tanto por la solicitud de cita telefnica como la solicitud de cita presencial, ra muy notable de la Organizacin del Centro, mejor distribucin del tiempo
Debido al factor anterior surge incomodidad y numerosas quejas por parte ,mejora en el registro de vacunas, disminucin del trabajo administrativo y
de los pacientes. comodidad para trabajadores y usuarios.
En el ao 2008 se realiza una primera aproximacin al mtodo de citacin/ CONCLUSIONES: La citacin postal es un mtodo que requiere un alto nivel
captacin activa por carta en un solo cupo, con resultados excelentes. de organizacin de los centros de salud y un importante apoyo tcnico para
Los objetivos de este trabajo son: la gestin del proceso de citacin y generacin de citas postales, que ha sido
posible gracias al servicio Saludinforma.
Evaluar las dificultades y los resultados de la extensin de un sistema activo
de citacin centralizada y por correo a dos centros de salud con la finalidad de: Los resultados en cuanto a eficacia (cobertura) y satisfaccin de usuarios
son muy positivos.
Mejorar la cobertura de la vacunacin.
Estamos trabajando en la extensin de este servicio a un mayor numero de
Evaluar una nueva metodologa de trabajo, identificando puntos fuertes y centros sanitarios.
reas de mejora,
PALABRAS CLAVE: usuario, vacunacion, gripe
Valoracin de la aceptacin de la poblacin de este mtodo.
Aumentar la satisfaccin de los usuarios.
Han participado en este proceso dos centros de A.P. de Aragon: un centro
urbano de, Delicias Sur de Zaragoza y un centro rural , C.S. Binefar de Huesca.
Debemos recordar que el periodo evaluado coincide con la pandemia de gripe
A y la doble vacunacin de Gripe estacional y Gripe A
MATERIAL: MATERIAL Y mtodo:
Se decide actuar sobre las citaciones de gripe estacional de mayores de 65
aos, aunque tambin se realiz posteriormente la citacin de gripe A a gru-
pos de riesgo.
Fases de trabajo:
Extraccin de listado de pacientes mayores de 65 aos de la base de tarjeta
sanitaria, agrupados por cupo,
Depuracin de listados por los sanitarios responsables de cada.
Definicin de agendas.
Generacin de cartas y envo postal.
Evaluacin, de coberturas, satisfaccin y dificultades.
MATERIAL: En el da a da de la consulta de enfermera de Atencin Primaria MATERIAL: Se trata de un estudio descriptivo realizado en el mes de Mayo
se detectan mltiples situaciones de carencia de informacin y falta de cono- de 2008 en la Unidad de Dilisis del H. Meixoeiro.
cimientos, tanto en lo relativo a prevencin, como en el manejo de situaciones Los datos se recogieron mediante encuesta de satisfaccin a todos los pacien-
crnicas. tes que en ese momento estaban siendo tratados en dicha Unidad.
Asimismo, la autoridad acadmica local, demanda colaboracin en la forma- Para el anlisis de los resultados se realizaron dos enfoques diferentes:
cin relacionada con hbitos de salud en las etapas de infantil y de secundaria.
- Especfico, por tems y por apartados, con la finalidad de establecer el nme-
Se crea un grupo de trabajo multidisciplinar que integra a personal sanitario y ro mayor de conclusiones globales.
educadores (profesores, enfermera, matrona).
- Global, que nos permitiese realizar una lectura ms general de las dimen-
Se disea un plan de accin en el que se identifican y priorizan una serie de siones de calidad medida, obteniendo la referencia de las puntuaciones ms
actividades formativas especficas, que se desarrollan y programan; en los positivas y el Diagnstico de situacin de las diferentes dimensiones controla-
aspectos logsticos colaboran la Gerencia de Atencin Primaria y el ayunta- das: reas de Mejora (Puntos Dbiles), Variables a Controlar y Puntos Fuertes.
miento.
RESULTADOS: - Se identifica al usuario de la Unidad como paciente varn
RESULTADOS: Este Plan se desarrolla ininterrumpidamente desde 1998. En entre 60 65 aos, jubilado, sin estudios o con estudios primarios graduado
los dos ltimos aos se realizaron 5 conferencias para 300 adultos (alcoho- escolar, residente entre 0 20 Km. del centro, con un tratamiento de hemodi-
lismo, diabetes, primeros auxilios y control de la ansiedad), 5 conferencias lisis con una duracin entre 25 35 meses.
para 151 alumnos/ao (la totalidad) de enseanza secundaria (adolescencia,
nutricin, deporte, primeros auxilios y sexualidad) y 3 conferencias para 166 - Se identifican las dimensiones que son percibidas por los pacientes como las
nios/ao de educacin infantil (la totalidad) en las que a travs de un circuito ms dbiles, que son el grado de satisfaccin con el transporte concertado y
de juegos, se integran el fomento de ejercicio, educacin ambiental, conoci- la informacin recibida con la evolucin del estado de salud.
miento corporal y nutricin.
- En contrapartida se identifican las dimensiones que son percibidas por los
En la imparticin de las conferencias han colaborado expertos profesionales. pacientes como las ms fuertes, que son la disponibilidad del personal a la
ayuda del paciente y la identificacin del personal mdico de la Unidad de
Para la evaluacin de las actividades se realiz un cuestionario de opinin, Dilisis.
siendo la valoracin altamente satisfactoria.
CONCLUSIONES: De los resultados, se concluye que el apartado relacionado
CONCLUSIONES: Se ha conseguido acercar la promocin de la salud a los con el trato recibido por los profesionales con un 97 % de media y el relacio-
ciudadanos de manera que sta sea vista como una experiencia positiva. nado con la profesionalidad de los trabajadores con un 95,7% de media de
La proximidad de la enfermera de Atencin Primaria posibilita una relacin los valores ms positivos son los apartados mejor valorados. Por otro lado,
fluida y cercana con la sociedad, aspecto que adems es muy bien valorado el apartado relacionado con la identificacin de los profesionales y el rela-
por los usuarios. Por otra parte, facilita la integracin de conocimientos ade- cionado con la confianza y seguridad que le transmiten los profesionales con
cuados para la promocin de hbitos saludables, aclarando dudas y desterran- un 84,4% y 92,9% respectivamente son los peor valorados por los pacientes
do tabes y tpicos, pero sobre todo, normalizan el papel de la enfermera en PALABRAS CLAVE: Dilisis, Satisfaccin , Paciente
la comunidad y contribuye a la prevencin de determinadas patologas y a la
mejora de la capacitacin en el manejo de patologas crnicas.
PALABRAS CLAVE: enfermera, comunidad, educacin para la salud
OBJETIVOS: Durante el embarazo, el riesgo de enfermedad periodontal es OBJETIVOS: Comprobar el impacto de la Estrategia de Atencin al Parto Nor-
mayor y se ve agravado por cambios hormonales. La promocin de la salud mal (EAPN) tras su implantacin en el Hospital Los Arcos.
bucal y prevencin de enfermedades de la cavidad oral, son aspectos primor-
diales a fomentar desde las Unidades de Salud Bucodental (USBD), para pro- MATERIAL: En el 2007 se crea un compromiso poltico e institucional por par-
mover un estado ptimo de salud, bienestar y calidad de vida. te del Ministerio y de las Administraciones Sanitarias, la EAPN, en respuesta
a la demanda por parte de diversos organismos de cambiar la atencin al
El programa de promocin de salud oral en embarazadas, se plantea los ob- parto, que tradicionalmente sigue un modelo intervencionista.
jetivos de promover hbitos saludables en mujeres embarazadas y al mismo Dicha estrategia fue implantada en el Hospital Los Arcos en Diciembre del
tiempo, ofrecer educacin sanitaria dirigida a su capacitacin para promover 2008, para lo que se constituy un grupo de trabajo multidisciplinar.
unos cuidados bucales adecuados en sus futuros hijos.
Realizamos un estudio observacional prospectivo con un corte transversal en
MATERIAL: Se disea y establece un programa multidisciplinar que incluye el mes de Abril de los aos 2008 y 2009 sobre un total de 210 historias clnicas.
actividades individuales y grupales (abarcando embarazo y puerperio). Para la evaluacin seleccionamos seis de los doce indicadores que propone
La captacin y derivacin de pacientes se realiza desde la consulta maternal la EAPN: 1) partos instrumentales, 2) episiotoma, 3) cesreas, 4) manejo del
(matrona). Se definen cinco localidades con USBD para la realizacin del es- dolor (analgesia epidural), 5) contacto precoz de la madre con el recin naci-
tudio. do y 6) lactancia materna (LM) y observamos las proporciones en que estas
prcticas se realizaban. Los otros seis indicadores son enema, alumbramiento,
El programa incluye tres consultas individualizadas: rasurado del perin, dilatacin, posicin de la madre en el expulsivo y acom-
- 1 trimestre: exploracin e higiene de cavidad oral, prevencin, promocin de paamiento.
habilidades y hbitos higinico-dietticos, fluoracin, informacin sobre car- RESULTADOS: 2008:
tera de servicios, as como sobre signos y sntomas a identificar precozmente. Partos instrumentales: 8.3%, siendo el 100% con episiotoma
- 2 trimestre: exploracin y limpieza (tartrectoma), refuerzo/correccin de Episiotoma en partos eutcicos e instrumentales: 56.09%
hbitos higinico-dietticos, fluoracin y promocin de habilidades y hbitos Cesreas: 24.07%
saludables
Analgesia epidural: 47.56%
- 3 trimestre: Revisin/refuerzo de lo anterior, fluoracin y promocin de cui- Contacto precoz: 35.5%
dados de la cavidad oral en bebs.
LM: 80.3%
El programa se complementa con una sesin grupal (cuatrimestral) a embara- 2009:
zadas y purperas con sus bebs, en la que se aclaran aspectos para promover
Partos instrumentales: 11.22%, siendo el 81.18% con episiotoma
una gestacin sana y segura y se insiste en particular, sobre cuidados y hbi-
tos saludables a inculcar en el recin nacido. Episiotoma en partos eutcicos e instrumentales: 50.66%
Cesreas): 23.46%
RESULTADOS: Durante 2009, se beneficiaron del programa ms del 75 %
de embarazadas, alcanzando en 2010 casi al 90% (la causa de no entrar al Analgesia epidural: 52%
programa, es que se est realizado ya, algn tratamiento odontolgico previo). Contacto precoz: 76.2%
En todos los casos, se ha completado el programa, evaluando satisfactoria- LM: 71.1%
mente la integracin de conocimientos y modificacin de hbitos (el porcenta- CONCLUSIONES: A la vista de los resultados obtenidos consideramos que
je de abandonos es prcticamente despreciable). la evolucin de la implantacin de la EAPN no es tan positiva como esper-
bamos.
CONCLUSIONES: Desde las USBD se proporciona informacin y cuidados
especficos que derivan en el desarrollo de habilidades para la mejora de la A pesar de esto, en un ao hemos conseguido disminuir un 0.6% las cesreas
salud bucodental de la madre y para la promocin de la salud oral del recin y se ha pasado del 100% en la realizacin de episiotomas en partos instru-
nacido (mejorando la calidad de vida de ambos). mentales al 81.81%. Los mejores resultados se obtienen de la prctica del
contacto precoz ya que en el 2009 se ha realizado al 76.2% de las gestantes
El abordaje multidisciplinar, permite la consecucin de objetivos asistenciales respecto del 35.5% del ao anterior. Esta es la primera evaluacin que realiza-
comunes, que redundan en el beneficio de los pacientes. Unos padres informa- mos, pero tenemos previstas las siguientes con carcter anual.
dos y motivados sobre salud oral, sern el mejor modelo para su hijo.
La mayor dificultad que hemos encontrado para la implantacin del total de
PALABRAS CLAVE: Embarazo y puerperio, Salud bucodental, Prevencin las prcticas se debe principalmente a la presin asistencial y a los problemas
estructurales, aunque muchos de los cuales se resolvern con la apertura del
nuevo hospital prevista en Diciembre de este mismo ao.
No obstante, la implantacin de la estrategia precisa de un periodo de adap-
tacin que conlleva tiempo, pero sobre todo necesita del compromiso de todo
el personal.
PALABRAS CLAVE: Parto Normal, Cesrea, Lactancia Materna
GUA DE ACOGIDA A PACIENTES EN UNA UNIDAD CALIDAD DE VIDA EN MUJERES CON INCONTINENCIA
PEDITRICA DE TRASPLANTE DE PROGENITORES URINARIA DE ESFUERZO A TRATAMIENTO EN
HEMATOPOYTICOS FISIOTERAPIA
Herreros Lpez P (1), Ruiz Pato J (1), Torre Polo AI (1), Snchez Fernndez Prez-Fernndez MR (1), Alves-Prez MT (2), Gonzlez-Lzaro RM (3),
N (1), Ontoria Lerma AI (1), Snchez Crespo E (1) Rodrguez-Rodrguez MC (4), Cima-Ferreo MP (5), Gonzlez Rodrguez
(1) Servicio de Oncohematologa, Hospital Infantil Universitario Nio Jess. MC (6)
(1) Servicio de Atencin Primaria de Ribadavia, Gerencia A.P. Ourense- SERGAS.
OBJETIVOS: Disear, elaborar y difundir una gua de acogida destinada a (2) Unidad de Apoyo a la Investigacin, Complexo Hospitalario de Ourense- SER-
pacientes que ingresan en una unidad peditrica de trasplante de progenitores GAS. (3) Servicio de Atencin Primaria de Xinzo de Limia, Gerencia A.P. Ourense-
hematopoyticos (TPH) de referencia nacional y a sus familiares SERGAS. (4) Servicio de Atencin Primaria Valle Incln- Maana, Gerencia A.P.
Ourense- SERGAS. (5) Servicio de Atencin Primaria Valle Incln- Tarde, Geren-
Disminuir la ansiedad y la incertidumbre del paciente y sus familiares durante cia A.P. de Ourense-SERGAS. (6) Servicio de Atencin Primaria Ponte-Maana,
todo el proceso asistencial. Gerencia A.P. de Ourense-SERGAS.
Involucrar a los familiares en las medidas higinico-dietticas que afectan al
paciente para mejorar la calidad de los cuidados que recibe. OBJETIVOS: Evaluar si las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo a
tratamiento en fisioterapia han mejorado su calidad de vida.
MATERIAL: Se detecta la necesidad de elaborar la Gua de Acogida ante la
necesidad del personal de enfermera de poseer una herramienta de comuni- MATERIAL: Estudio transversal de prevalencia de 51 mujeres derivadas a tra-
cacin que permita trasladar la informacin al paciente y sus familiares de tamiento fisioterpico por IUE de los SAP de Xinzo, Valle Incln-maana, Valle
forma sencilla, adecuada y eficaz; Se crea un grupo de trabajo interdiscipli- Incln-tarde y Ponte-maana (Ourense). Se realiz una encuesta presencial
nar (mdicos, psiclogos, personal de enfermera y dietistas) que elabora la (Kings Health) al inicio y a cabo de 6 meses de tratamiento. Para el anlisis
estructura de la gua; posteriormente, se realiza validacin en un grupo de estadstico se utiliz la prueba estadstica T de Student y Chi2.
pacientes de la Unidad de TPH para integrar la visin del paciente/cliente en RESULTADOS: La edad media de las mujeres del estudio fue de 56,35 aos
la misma. De igual forma, se incluye un apartado de sugerencias y/o apor- (IC95% 54-58,6). Antes de iniciar tratamiento, ante la pregunta de cmo per-
taciones para la mejora de la propia gua y del funcionamiento de la Unidad ciban su estado de salud, 23 mujeres (45,1%) dijeron que era bueno, a los
de TPH. Fecha de implantacin 1 de enero de 2010. Se entrega a todos los seis meses aumentaron a 31 (60,08%). Regular lo dijeron 19 mujeres (37,3%)
pacientes que ingresan en la Unidad de TPH (n=20). y despus 14 (27,5%). Malo fueron 7 mujeres (13,7) y a los 6 meses 6 mujeres
RESULTADOS: -Deteccin por parte del personal de enfermera de aumento (11,8%). Por ltimo 2 mujeres dijeron que era muy malo (3,9%) pero al repetir
de colaboracin por parte de los familiares. las encuestas no hubo ninguna mujer en este apartado. Al ser preguntadas
sobre hasta que punto sus problemas urinarios afectaban a sus vidas (impacto
-Disminucin del nmero de peticiones de informacin por parte de los fa- de la incontinencia urinaria) 12 mujeres (23,5%) dijeron que nada en absoluto,
miliares. a los seis meses 20 (39,2%), 27 mujeres (52,9%) dijeron que un poco y tras
-Disminucin de la incertidumbre sobre las diferentes etapas del los 6 meses fueron 21 (41,2%); 9 mujeres (17,6%) dijeron que moderadamente
y despus fueron 10 (19,6%) y finalmente 3 mujeres dijeron que mucho, que
CONCLUSIONES: La gua de acogida a pacientes y familiares supone, en uni- tras los seis meses ninguna dijo que mucho.La media de calidad de vida de las
dades de alto impacto diagnstico y terapetico, un incremento significativo mujeres del estudio antes del tratamiento, teniendo en cuenta que 15 puntos
de la calidad de la informacin que se facilita. es mejor calidad de vida y 85 puntos es peor calidad de vida, fue de 38, 71
Se constituye como una herramienta facilitadora de los cuidados al involucrar puntos (IC 95% 34,6-42,7) con una calidad de vida mejor de 20 puntos y una
al paciente y a la familia en el proceso. peor de 81 (DT 14,3).
Asegura y refuerza la informacin que se entrega, permitiendo su lectura tan- Tras el tratamiento la media de calidad de vida fue de 32,51 (IC 95% 29,3-
tas veces como sea necesario a lo largo del ingreso. 35,7) con una calidad de vida mejor de 22 puntos y una peor de 65 (DT 11,3).
La diferencia de las medias result estadsticamente significativa (p<0,0001).
PALABRAS CLAVE: ACOGIDA, INFORMACIN , TRASPLANTE
CONCLUSIONES: Las mujeres a tratamiento de IUE mejoran considerable-
mente su calidad de vida despus de llevar 6 meses de tratamiento, por lo que
la derivacin a fisioterapia debera ser tenida en cuenta en el tratamiento de
esta patologa.
PALABRAS CLAVE: CALIDAD DE VIDA, INCONTINENCIA URINARIA, FISIO-
TERAPIA
De los 6 grupos diagnsticos, la esquizofrenia y trastorno psictico los ms RESULTADOS: La Comisin de Docencia y los tutores cumplieron los objeti-
numerosos (40%), y los que mayor % de sobrepeso y obesidad presentan. vos docentes en el plazo prefijado. Establecimiento consensuado de 2 aos de
guardias troncales para los facultativos residentes de especialidades mdicas
La poblacin gallega presenta sobrepeso (38,6%) y obesidad (17%,) mientras y de un ao para los de las quirrgicas; posteriormente, realizacin de guar-
que en la poblacin de estudio, (42%) de sobrepeso y (23,3%) de obesidad,el dias de su especialidad ubicados todos en las diferentes reas de urgencias.
doble Bloqueo informtico de las altas mdicas para residentes de primer ao. Uni-
El grupo de 18-24 aos, tiene un % de obesidad (28,6) superior al sobrepeso ficacin del criterio de nivel de responsabilidad para todo el Centro. Presen-
( 7%) tacin y aprobacin del Protocolo por la Comisin de Docencia (abril/2009)
y Comit de Direccin (julio/ 2009). Edicin y publicacin del Protocolo en
CONCLUSIONES: En los pacientes con patologa mental es frecuente la per- diciembre de 2009.
cepcin de un aumento de peso producido por la medicacin .El personal de
enfermera tiene un papel fundamental ayudando a identificar como las prin- CONCLUSIONES: La inclusin del objetivo docente en el CVP facilit la reali-
cipales causas de sobrepeso el sedentarismo y la falta de una alimentacin zacin del protocolo. La protocolizacin permite una correcta programacin de
equilibrada, facilitando estrategias al paciente ,sin optar por el abandono de las actividades de los facultativos residentes en urgencias, de manera segura
la medicacin. y reglada, proporcionando una docencia y una asistencia de calidad en un rea
tan especial y significativa como es la de urgencias. La definicin del nivel de
-Como profesionales de la salud en general debemos impulsar la deteccin responsabilidad y supervisin favorece un aprendizaje progresivo por parte
sistemtica de la obesidad y el sobrepeso en el mbito hospitalario, especial- del facultativo residente, el cual conoce de antemano los objetivos docentes a
mente por los riesgos inherentes a los pacientes con patologa psiquitrica alcanzar y sus lmites de actuacin. La protocolizacin facilita la accin tutorial
como son el sedentarismo, frmacos, dificultad para su autocuidado, etc y la evaluacin por parte de los tutores docentes.
PALABRAS CLAVE: Obesidad, Enfermedad mental, Sedentarismo PALABRAS CLAVE: Formacin sanitaria especializada, Calidad docente,
Educacin mdica
CONCLUSIONES: Conclusin: 1-La aplicacin de los indicadores del PCDP Utilizaremos el momento de cambio del apsito para informarle sobre:
ha permitido conocer la situacin de nuestra unidad de DP, que cumple con la - Color y sensacin del gastroestoma
mayora de las recomendaciones propuestas en relacin a resultados clnicos,
analticos y especficos de la tcnica dialtica. 2- La puesta en comn de los - Aspecto y limpieza de la piel
indicadores en diferentes centros permitir la comparacin de resultados y - Vigilar permeabilidad de la sonda de gastrostoma
disminuir la variabilidad entre los mismos. 3.- Implementacin de los indica-
dores dentro de los procesos del sistema de gestin de calidad de Dilisis que - Evitar adherencias realizando giro de la sonda a diario
estamos elaborando.
- Comprobacin de la distancia entre soporte y piel
PALABRAS CLAVE: INDICADORES, CALIDAD, DIALISIS
- Correcta fijacin de la sonda
RESULTADOS: La informacin sanitaria que facilitamos al paciente sobre el
cuidado de la sonda de gastrostoma es asimilada por el mismo, siendo resuel-
tas todas sus dudas tanto verbalmente como por escrito.
CONCLUSIONES: La elaboracin de una gua informativa de la sonda de
gastrostoma permite aumentar la autonoma del paciente en la realizacin de
los cuidados del mismo. Al mismo tiempo, sirve de apoyo y referencia para el
personal de nueva incorporacin a la unidad.
PALABRAS CLAVE: gastrostomia, cuidados
PALABRAS CLAVE: LM, madre/hijo, EPS Presentaremos un nuevo PCE integrando el conocimiento de nuestros propios
resultados junto con la reflexin hecha en estos meses.
Slo aparecen en este PCE aquellos diagnsticos necesarios para alcanzar los
niveles de calidad mnimos recomendados
PALABRAS CLAVE: Investigacin , Calidad, Diagnstico enfermeros
OBJETIVOS: Cumplimentar en el 100% de los partes de lesiones, el protoco- OBJETIVOS: Conocer la opinin que la ciudadana tiene sobre la calidad de
lo de derivacin en los casos de violencia de gnero. la Educacin Sanitaria que ofrece la Administracin en materia de Violencia
de Gnero
Solicitar la autorizacin de la mujer en situacin de violencia de gnero para
cumplimentar los tems de violencia de gnero por lesiones, en el 100% de Conocer las necesidades informativas y formativas
los casos. MATERIAL: La poblacin a quien se dirige son asociaciones de mujeres y
Informar a los mdicos de cabecera de las mujeres en situacin de violencia ciudadana en general, la muestra objeto de estudio son los y las 75 asistentes
de gnero en el 100% de los casos con derivacin del parte de lesiones a los tres talleres de Educacin Sanitaria en Violencia de Gnero realizados en
los meses de abril y mayo de este ao.
MATERIAL: La poblacin objeto del estudio son los profesionales de la me-
dicina, enfermera, administrativos y celadores de la totalidad de los PACs del Es un estudio de tipo descriptivo, cualitativo de corte transversal. Se utilizan
rea sanitaria de Santiago de Compostela. dos cuestionarios ad hoc, pre y post actividad, para recoger los datos a estu-
diar, el anlisis de los datos se realiza con el programa de anlisis estadstico
El trabajo se desarroll en el perodo de seis meses. Tratndose de un estudio G-Stat.
piloto, de tipo descriptivo, cualitativo de corte longitudinal. Se utilizan dos
cuestionarios ad hoc, pre y post actividad, para la recogida de datos a estudio, RESULTADOS: Se trata de una muestra de 75 personas, 94,66 % mujeres y
el anlisis de los datos se realiza con el programa de anlisis estadstico G- 5,33% hombres, con una edad media de 40 aos
Stat. El 23,53% considera que las distintas administraciones proporcionan infor-
Talleres de formacin en violencia de gnero y salud. macin suficiente a la ciudadana sobre Violencia de Gnero, el 76,47% no.
RESULTADOS: Muestra utilizada 81 personas. El 58,82%considera que el medio mas adecuado para recibir la informacin es
por los medios de comunicacin, el 17,65% por folletos, el 47,06 por campa-
Tras los talleres realizados y las charlas in situ se obtiene una mejora del as divulgativas, el 82,35% por talleres, cursos, y el 5,88% otros.
54,7% en la correcta cumplimentacin y derivacin de los partes de lesiones
segn protocolo. El 93% de las personas asistentes considera positiva la calidad de la Educa-
cin sanitaria ofrecida a travs de los talleres sobre Violencia de Gnero de
En cuanto a la autorizacin de la mujer para cumplimentar los tems de violen- la Escuela Gallega de Salud para la Ciudadana, siendo la calificacin de muy
cia de gnero en los partes de lesiones se obtiene una mejora del 16,23% en buena 78%, buena el 19%
los resultados post intervencin.
CONCLUSIONES: Las administraciones pblicas deben hacer un esfuerzo
En aquellos casos en que la mujer acude a su PAC de referencia, su mdico /a para mejorar la informacin ofrecida sobre violencia de gnero a la ciuda-
de familia conoce el parte de lesiones en el 66,4% de los casos, en los meses dana.
posteriores a la intervencin.
Los y las asistentes a los talleres consideran que el mejor medio para hacer
CONCLUSIONES: Conocer por parte de los y las profesionales de los PACs llegar la informacin a la poblacin es a travs de cursos, jornadas y talleres.
el protocolo de derivacin de los partes de lesiones, permite que su contenido
llegue a los puntos de inters establecidos en el mismo. Los talleres de la escuela de salud para la ciudadana son un buen medio
divulgativo y formativo en conocimiento de la violencia de gnero.
El parte de lesiones es un medio para detectar a las mujeres en situacin de
violencia de gnero y mejorar el seguimiento de sus problemas de salud PALABRAS CLAVE: violencia, gnero, educacin
Cuando se conoce la magnitud del problema de la violencia de gnero, el per-
sonal sanitario de los PACs toma conciencia de la necesidad de coordinarse
con los y las mdicos/as de familia de la mujer, mejorando su seguimiento.
PALABRAS CLAVE: violencia, gnero, derivacin
-Mejorar la calidad de la asistencia. OBJETIVOS: La formacin recibida tras finalizar los estudios universitarios
MATERIAL: Los datos de actividad (visitas, llamadas, etc) son recogidos es de suma importancia porque introduce al personal en conocimientos ms
diariamente y registrados en el programa de Xestin por el personal del especializados para el desempeo de su profesin.
ESCP. Estos datos y los de registro en IANUS son procesados por el Servicio En el mbito sanitario la formacin continua es imprescindible debido a que
de Informtica. existen constantes cambios como consecuencia del avance en nuevas tcni-
Haremos un anlisis de los mismos separando los pacientes en funcin de la cas y conocimientos.
actividad realizada con ellos. Los profesionales de enfermera son los que mas se pueden beneficiar de la
RESULTADOS: De los datos de actividad se desprende un gran nmero de formacin continua porque estn en contacto directo con el paciente cubrien-
visitas domiciliarias al da as como actividad de soporte telefnico. Tambin do sus necesidades, prestando as, los cuidados precisos y ofreciendo una
se recogen datos medios de altas/bajas mensuales del perodo oct.08 a dic.09. atencin de calidad.
CONCLUSIONES: La monitorizacin de la actividad es fundamental en la El personal de la unidad de dilisis necesita una formacin especfica ya que
evaluacin y desarrollo de un recurso novedoso en el sistema de salud gallego cuentan con un mtodo de trabajo complejo y unas tcnicas de riesgo.
como son los ESCPs. Nuestra participacin en el desarrollo y seguimiento de El objetivo del estudio fue conocer las dificultades que surgen en la aplicacin
la herramienta de Xestin ha sido fundamental para crear un formato que de los protocolos en la unidad de dilisis con el fin de plantear acciones de
nos es til y que se ajusta a nuestras necesidades reales. Este programa de prevencin y mejoras en las actividades formativas.
registro nos permite conocer con exactitud cul es nuestra actividad real, as
como fomentar el desarrollo del equipo gracias a la calidad percibida del tra- MATERIAL: El estudio se efectu a travs de una encuesta realizada al perso-
bajo realizado y a los datos que nos avalan. nal de enfermera de dilisis. El cuestionario contena un listado de protocolos
que se utiliz para responder a las preguntas y elegir varios de ellos siguiendo
La escasez de datos de otros equipos as como de sistemas de registro simi- unos criterios, como complejidad, importancia y frecuencia de uso.
lares en Espaa nos hace difcil la comparacin de los resultados que vamos
obteniendo. Teniendo en cuenta que la unidad cumple la normativa ISO 9000 y que todos
los procesos de actuacin estn en formato protocolo, se recopil para incluir
PALABRAS CLAVE: paliativos, actividad, xestin en la lista, aquellos de mayor dificultad de aprendizaje y los imprescindibles
para el desempeo de la labor.
El anlisis de los datos se realiz en tablas donde se comparan los porcentajes
de los protocolos seleccionados.
RESULTADOS: Los resultados recogen varias categoras para clasificar los
protocolos segn frecuencia de utilizacin, complejidad e importancia en esta
unidad; aspectos que tenemos que tener en cuenta a la hora de disear pro-
gramas de formacin mas eficaces.
CONCLUSIONES: El estudio ha sido til para:
Conocer la opinin del personal de enfermera de dilisis en lo que se refiere
a las dificultades de aplicacin de protocolos.
Elaborar propuestas para mejorar las acciones formativas existentes y
orientar el diseo de programas de formacin futuros.
Conocer los procedimientos que presentan riesgos durante su aplicacin
para desarrollar acciones de formacin preventivas, fomentando la calidad y
seguridad del paciente.
Favorecer el desarrollo de personal cualificado para potenciar la calidad
asistencial.
PALABRAS CLAVE: Formacin, Protocolos, Calidad
OBJETIVOS: Evaluar el impacto de la aplicacin de la Gestin por procesos OBJETIVOS: Identificar las actuaciones de enfermera en la Unidad de Cuida-
en el rea de Formacin y Docencia orientado hacia la conformidad con la Norma dos Intensivos (UCI) en paciente afectado por Gripe A (H1N1).
UNE-EN-ISO 9001:2008. MATERIAL: Se presenta el caso de una paciente de 31 aos, casada, de na-
MATERIAL: No se dispone de un Plan de Formacin global para toda la organizacin. cionalidad Boliviana, nivel de estudios medio-alto, y en situacin laboral acti-
El rea de Formacin (AF)se encuentra compartimentada en diferentes secciones: va. Tras 38 semanas de embarazo y con Preeclampsia en seguimiento desde
AF coordinada con Servicios Centrales Autonmicos (cualquier estamento), AF de la semana 34, comienza con un cuadro febril (39 C), acompaado de cefaleas,
Enfermera, AF de Residentes, AF de estudiantes de Medicina, AF Profesionales no
sanitarios. A su vez, algunas de estas secciones estn tambin compartimentadas y malestar general, y tensin arterial elevada. La paciente acude al Servicio de
funcionan con cierta autonoma. Urgencias del Hospital Universitario Virgen Macarena donde se realizan prue-
Se pretende aplicar un modelo de Gestin que pueda ser utilizado en cualquiera de bas diagnsticas, obtenindose un resultado de la PCR de influenza A (H1N1)
las secciones y que permita unificar la estructuracin de los procesos. Se decide un positivo, por lo que se comienza con tratamiento antiviral y antibioterapia.
enfoque a la Gestin de procesos que permita en un futuro la certificacin conforme Debido al empeoramiento de la paciente, se decide provocar el parto adminis-
a la Norma UNE-EN-ISO 9001:2008. trando prostaglandnicos, y ante la no progresin, se realiza cesrea. Nace una
Se solicita apoyo mtodolgico a la Unidad de Calidad. Se planifican reuniones se- nia de 1940 gr. con una PCR de Influenza A (H1N1) negativa.
manales, acreditadas por secretara tcnica de acreditacin autonmica, para aque-
llos que participan y realizan el diseo de la Gestin de Formacin. La paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos del mismo centro,
Se procede a reuniones semanales en da y hora concretos, de 2 horas de duracin, consciente, orientada, y con insuficiencia respiratoria que posteriormente
con formacin terica y prctica, trabajando en revisin y elaboracin de documentos. precisa ventilacin mecnica y sedacin. La paciente requiere aislamiento
Se evala el impacto de la implantacin del modelo de Gestin sobre: la coordinacin respiratorio, y no se inicia la lactancia materna ante el riesgo de contagio. Se
de la formacin, la motivacin de los profesionales del AF, y sobre la priorizacin, realiza el plan de cuidados dirigido a la paciente y su cuidador principal, utili-
programacin y evaluacin de las actividades formativas en el Centro.
zando la valoracin por patrones funcionales de M. Gordon, y se identifican los
RESULTADOS: Se ha formado al personal del rea en Gestin de la Documentacin siguientes diagnsticos enfermeros NANDA: 00034 Respuesta disfuncional al
para el Sistema de calidad. Se ha elaborado el Catlogo de Servicios para todo el AF. destete del ventilador r/c incapacidad para mantener la respiracin espont-
Se disea el Mapa de Procesos y se consensa en el rea.
En el proceso de Formacin/Docencia, se identifican 5 subprocesos: nea, cianosis; 0004 Riesgo de infeccin r/c aumento de la exposicin ambien-
1. Identificacin de necesidades-priorizacin-aprobacin/rechazo; tal a los agentes patgenos (virus Influenza H1N1); 00047 Riesgo de deterioro
2. Programacin de la actividad docentes; de la integridad cutnea r/c inmovilidad en cama; 00054 Riesgo de soledad
3. Divulgacin y admisin; r/c aislamiento fsico, deprivacin afectiva, falta de contacto con personas
4. Actividad formativa: recepcin y formacin; y significativas; 00074 Afrontamiento familiar comprometido r/c informacin y
5. Seguimiento y evaluacin (impacto). comprensin insuficientes para manejar la situacin por parte del marido. En
Se define cada subproceso (entradas y salidas, nicio y fin, registros, documentacin funcin de los diagnsticos identificados se establecieron criterios de resulta-
de soporte y referencia, e indicadores de evaluacin). Se aprueba la documentacin do NOC, e intervenciones NIC.
general para el rea de Docencia y Formacin.
Se ha trabajado estimulando a los profesionales del complejo a participar activamente RESULTADOS: Tras las intervenciones de enfermera realizadas se consigui
en la deteccin de necesidades, y se han priorizado de acuerdo a unos criterios explcitos. disminuir la ansiedad y sintomatologa respiratoria de la paciente, favorecer el
Se han obtenido registros sobre la deteccin, planificacin, programacin y realizacin afrontamiento del cuidador principal, y unificar las actuaciones para resolver
de las actividades formativas, y elaborado una herramienta para la evaluacin del im- el cuadro clnico en colaboracin con el resto de los profesionales del servicio.
pacto de las mismas. Se consensa un cuadro de indicadores globales y por subproceso.
A corto plazo est previsto que la aplicacin de este modelo logre el diseo e implan- CONCLUSIONES: Con las medidas de aislamiento acometidas, no se detec-
tacin de un Plan de Formacin Integral en el complejo hospitalario. taron nuevos casos de la enfermedad entre el resto de los pacientes, familia-
CONCLUSIONES: La comunicacin entre las diferentes secciones de Formacin/ res y profesionales.
Docencia, ha facilitado el intercambio de experiencias para dar soluciones a proble-
mas comunes desde perspectivas distintas. PALABRAS CLAVE: Enfermera, Cuidados Intensivos, Gripe A
Esto ha permitido la identificacin de actividades no incluidas en las secciones, y que se trataban
de forma especial ante cada solicitud, como era el caso de las rotaciones de postgrados, etc.
La elaboracin de un Mapa de procesos comn para todo el rea de Formacin y
Docencia del Complejo hospitalario facilita observar el papel de la Formacin en la
Organizacin, contextualizando el impacto de cada uno de los procesos.
La mejora de la comunicacin interna ha favorecido la motivacin de los profesiona-
les, adems de facilitar la medicin del impacto de sus actuaciones y de intelectuali-
zar unas actividades que hasta ahora eran consideradas de rutina.
Ha aportado al AF un apoyo para la priorizacin y programacin de las actividades formativas.
Esta integracin de las diferentes secciones ofrece mayor eficiencia en cada una de
las secciones y una mirada conjunta hacia la organizacin.
El cuadro de indicadores para todo el AF y Docencia permite evaluar el funcionamien-
to de los procesos, as como el impacto de las acciones formativas sobre el alumno
y, sobre la organizacin.
PALABRAS CLAVE: GESTIN CALIDAD, FORMACIN, PROCESOS
RESULTADOS: HEMOS UNIFICADO MEDIANTE UN DIAGRAMA DE FLUJOS, CONCLUSIONES: Si tenemos en cuenta el esfuerzo realizado por profe-
LA PREVENCIN, DIAGNSTICO,TRATAMIENTO Y EVOLUCIN DE LAS L- sionales sanitarios desde primaria a hospitales, entre los que se encuentra
CERAS POR PRESIN EN NUESTRO HOSPITAL SEGN PRCTICA CLNICA el propio hospital del que hablamos, para conseguir el xito de la lactancia
BASADA EN LA EVIDENCIA, UNIFICANDO LOS CUIDADOS DE ENFERMERA materna al nacimiento, parece razonable continuar promocionando el ama-
PRPORCIONADOS A NUESTROS PACIENTES, EVITANDO LA VARIABILIDAD Y mantamiento entre las madres que se reincorporan a la vida laboral tras el
MINIMIZANDO LA ALEATORIEDAD perodo de baja maternal (112 das en nuestro pas). Teniendo en cuenta el
alto porcentaje de mujeres en edad frtil que trabajan fuera de su hogar en
CONCLUSIONES: PRESENTAMOS DOS PROTOCOLOS DE ENFERMERA Espaa, podramos pensar que si a estas mujeres se les ofreciera la posibili-
(PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN) Y UN PSTER dad cuando fueran madres, de poder continuar con la lactancia en el propio
CON EL ALGORITMO DE CUIDADOS QUE HEMOS ELABORADO centro de trabajo, como ocurre en el caso descrito, quiz les hara replantearse
PALABRAS CLAVE: EVIDENCIA, RESPONSABILIDAD, HUMANIZACIN el destete temprano y el esfuerzo en mantener una lactancia prolongada. Esto
presenta ventajas a diferentes niveles: a nivel de salud de la Comunidad, para
la empresa en la que realice su trabajo la madre (las trabajadoras no estarn
desmotivadas con la vuelta al trabajo, y eso se notar a nivel de rendimiento
y productividad laboral)
A partir de este trabajo, hemos decidido poner en marcha un estudio para
ver la valoracin y el impacto, que dentro del grupo de mujeres susceptibles,
tendra el conocer las ventajas con respecto a la lactancia, de la disposicin
del servicio de guardera. El estudio se realizar dentro de lugares de trabajo
con y guardera.
PALABRAS CLAVE: Compatibilidad, Lactancia, Trabajo
OBJETIVOS: Parafraseando el tradicional refrn de Zapatero, a tus zapa- OBJETIVOS: Estudiar el efecto de la implantacin de un sistema de filtro
tos, se resume el objetivo de la Direccin de Enfermera de Hospital Plat, de clnico o triage en las peticiones de pruebas genticas.
dimensionar correctamente y reubicar en sus funciones propias a la direccin,
mandos intermedios i tota la enfermera. Nuevo organigrama, dimensionado MATERIAL: Se incluyeron el total de 1016 peticiones recibidas durante 1 ao
de mandos intermedios i funciones, as como una potenciacin de la enfer- (2009) revisando tipo de estudios, servicios peticionarios y costes absolutos
mera de base con el objetivo de posicionar a enfermera en lo propio y re- comparados. Se ha redefinido el flujo de trabajo y establecido nuevos proto-
organizar funciones en las que colabora o tiene delegacin. El estudio se ha colos y criterios ms giles, se ha informatizado la post-analtica utilizando
realizado conjuntamente con una consultara. el sistema LMX de Laboratorio y volcado en sistema general de informacin
Ianus del Sergas con resultados en tiempo real, y se han definido unos indi-
MATERIAL: Anlisis interno y benchmarking de las funciones realizadas por cadores de actividad y gestin para poder monitorizar e implementar la ges-
los diferentes niveles jerrquicos la carga de trabajo no propia de enfermera tin. De forma resumida el estudio gentico habitual puede incluir : consulta
que sta debe asumir. mdica (anamnesis, arbol familiar, antropometra, exploracin), dermatoglifos,
Qu funciones se dan en cada nivel jerrquico y reflexin en torno a si cada cariotipo, citogentica especial, citogentica molecular, array HCG, genotipos
nivel realiza aquella funcin y le corresponde hacerlo, si la realiza y no le comunes, genotipos especiales, secuenciacin y estudios moleculares espec-
corresponde, si no la realiza y la tendra que realizar ficos (PCR, electroforesis, anlisis de fragmentos, etc), informe (en LMX para
volcado en sistema Ianus) y consulta de consejo gentico si precisa. La Unidad
Nuevos niveles de organizacin (estratgico, tctico y operativo) y qu funcio- cuenta con 2 FEA, 3 TEL y 1 Administrativo.
nes corresponden a cada uno de ellos.
RESULTADOS: Los servicios peticionarios fueron Pediatra (411): Neonatos-
RESULTADOS: Un nuevo mapa de funciones dentro de un nuevo organigra- UCI 98, Neuropediatra 201, Endocrinopediatra 112; Ginecologia (352): Este-
ma, consecuencia del estudio realizado, junto a acciones complementarias y rilidad-Funcional 325, Alto riesgo 27; y otros servicios (253). Comparando con
paralelas (principalmente, el traspaso de gran parte de la gestin de recursos el ao anterior al estudio se han logrado agilizar procedimientos (aumento
humanos a la Direccin de desarrollo de Personas y la implantacin de un de nmero de pruebas por caso, aumento de nmero de casos) con el mismo
nuevo modelo de gestin de materiales) para lograr el objetivo expresado en personal. Comparando los costes con y sin filtro clnico de las peticiones se ha
la introduccin. logrado una reducin del 47% en pruebas moleculares. DISCUSIN: Los estu-
Se han creado nuevos niveles jerrquicos y la figura de la enfermera de so- dios genticos mdicos son generalmente caros (27-2500 euros/prueba) y las
porte asistencial. peticiones de pruebas estn creciendo de manera exponencial. Las prcticas
habituales de envo de muestras directamente desde las consultas a distintos
CONCLUSIONES: La reciente implantacin del modelo (mayo 2010) no per- laboratorios externos incumplen leyes (proteccin de datos, manejo de mues-
mite una perspectiva suficiente para extraer conclusiones definitivas pero ya tras genticas) y dificultan el control de gasto. Nuestra experiencia demuestra
se han producido cambios en las maneras de trabajar y relacionarse en la que la Unidad de Gentica Mdica en el hospital es imprescindible para opti-
organizacin y se visualizan en parte los objetivos propuestos de que la enfer- mizar indicaciones clnicas y controlar racionalmente los costes.
mera se pueda centrar ms de pleno dentro de sus propias competencias y
en un marco organizativo bien estructurado. La Direccin de enfermera est CONCLUSIONES: El filtro clnico o triage en Gentica Mdica agiliza procedi-
ms centrada y enfocada a las estrategias internas y con ms participacin mientos y reduce costes drsticamente (en pruebas moleculares 47%)
en lo externo. Los mandos intermedios manifiestan disponer de ms tiempo PALABRAS CLAVE: Gestin, Gentica, Costes
para sus funciones asistenciales y cada vez ms participan slo en la parte
consultora tcnica de la gestin de recursos humanos y a la enfermera de
base se le est dando autonoma y se la va incorporado ms plenamente en
grupos de trabajo y comisiones.
PALABRAS CLAVE: enfermera, gestin
OBJETIVOS: Superar las deficiencias actuales y buscar la eficiencia, eficacia OBJETIVOS: Conocer el grado de personalizacin del cuidado en el HU Puerto
y efectividad, a fin de iniciar el viaje hacia la excelencia en calidad asistencial. Real.
A corto plazo: Identificacin, priorizacin, anlisis y solucin de problemas. Detectar reas de mejora en la personalizacin
A medio plazo: Potenciacin de la actitud, la aptitud y la motivacin de las MATERIAL: Estudio descriptivo, retrospectivo realizado durante los meses
personas de diciembre 2009 a febrero 2010 en unidades de hospitalizacin de adultos
del HU Puerto Real, exceptuando maternidad, salud mental y UCI sobre una
A largo plazo: La mejora como un hbito muestra de 100 pacientes.
MATERIAL: Proyecto de mejora continua e innovacin consistente en aplicar Se incluyeron todos los pacientes dados de alta con estancia superior a 3 das,
las innovaciones aportadas por historia clnica, receta electrnica y aplicacin mayores de edad hasta completar la muestra estimada con igual proporcin
de nuevas tecnologas, junto con un conjunto de actuaciones planificadas, en todas las unidades de hospitalizacin.
continuadas en el tiempo e integradas en las actividades del equipo, dirigidas
a obtener un nivel cada vez ms alto de calidad en todas sus dimensiones, Variables estudiadas: sexo, edad, nivel de estudios, el grado de personaliza-
mediante una filosofia de excelencia, aplicada en un entorno motivado y orien- cin se determin mediante el ndice de Personalizacin de Cuidados: cuestio-
tado a la autogestin nario autoadministrado estructurado en tres bloques de preguntas sobre fun-
ciones que realiza la enfermera, entregado al alta y calidad de la planificacin
RESULTADOS: Frecuentacin : Baja de 8 a 6. Presin asistencial : Baja de de cuidados medida a travs de indicadores del programa AZAHAR.
39 a 30 Facturacin a Terceros : 68.299 (Mayor del rea) Prescripcin de
Genricos . 3,6% de incremento 1 trimestre de 2010 vs 1 trimestre de 2009. RESULTADOS: Se incluyeron 100 pacientes todos con enfermera referente.
Consultas de Tele Medicina: 76 % de las consultas globales de toda el rea. Edad media 59,03 con desviacin estndar 17,4. El 53% de los pacientes no
Mayor nmero de cirugas de todo el rea. Autogestin de ausencias y sus- tena estudios aunque saba leer y escribir. El grado de personalizacin alcan-
titucines. Cumplimiento de criterios de calidad en la gestin de la consulta. zado en la muestra fue del 67%. Registro de planes de cuidados en el 98%
Reduccin del 80 % del nmero de reclamaciones presentadas de los casos. El 97% de los cuales contena diagnsticos enfermeros acorde
a la patologa, el 85% formulado el primer da de estancia y el 73% de los
CONCLUSIONES: El centro emprendi hace 2 aos un camino hacia la ca- casos se emiti Informe de Continuidad de Cuidados. Escalas de valoracin
lidad. slo en el 14%.
El servicio se ofrece ya de forma eficiente, efectiva y satisfactoria. No se pudo obtener datos de la colaboracin enfermera referente-mdico
Sabe que su misin es el abordaje de problemas, aspectos reas y procesos responsable.
susceptibles de mejora en la asistencia que recibe el cliente, de forma siste- Las funciones descriptoras que obtuvieron menor frecuencia de realizacin en
mtica, con una planificacin y continuidad en el tiempo. el anlisis fueron: valoracin de aspectos emocionales 19%, participacin del
Y comprende que su visin es la obtencin de un nivel cada vez ms alto paciente en su plan de cuidados 17% y planificacin del alta 22%.
de calidad asistencial recibida por los clientes en todas sus dimensiones que CONCLUSIONES: La fotografa de la personalizacin en el hospital de estu-
repercuta en una mejora de su nivel de salud y satisfaccin. Esta visin mo- dio es ntida. La medicin de la personalizacin es un elemento til en ges-
viliza las energas y capacidades de los profesionales con los espectaculares tin que evidencia claras reas de mejora en este aspecto fundamental de la
resultados reseados. atencin y plantea la necesidad de actuar sobre ellas a fin de conseguir una
El servicio de Atencin Primaria de A Estrada , tras aplicacin del plan, ha mayor implantacin de este modelo organizativo. Las mejoras detectadas en
pasado de una situacin de deterioro a poseer un conjunto de atributos y de nuestro caso se refieren a identificacin del paciente como elemento central
servicio que denota superioridad en el rea, en todos los indicadores: Mayor y participante en sus cuidados, mejora de la valoracin del paciente, traspaso
incremento en eficiencia de la prescripcin, mejor programa de gestin de la de informacin en la continuidad de cuidados. Tras una actuacin sobre ellas
consulta, mayor desarrollo de e-consulta, mejor cartera de servicios, mejor y una mejora en su implementacin sera necesario estudiar su repercusin
evolucin en satisfaccin percibida, mejores cifras en indicadores de calidad sobre la calidad de los cuidados a travs de resultados de salud.
asistencial, mejor centro en ingresos por facturacin a terceros. PALABRAS CLAVE: Personalizacin, Cuidados, Gestin
PALABRAS CLAVE: mejora continua , autogestin, excelencia
CICLO DE MEJORA EN LA ATENCIN DEL LINFEDEMA SON TILES LAS CONSULTAS NO PRESENCIALES PARA
POSTMASTECTOMA EN UN SERVICIO DE DESCONGESTIONAR LAS AGENDAS DE LA ATENCIN
REHABILITACIN PRIMARIA?
Garrote-Moreno L (1), Pellicer-Alonso M (1), Lpez-Lozano R (1), Sevilla- Collado Cuc, A (1), Silvestre Garca, E (1), Saladie Vernet, MT (1),
Hernndez E (1), Gonzlez-Martnez A (1), Hernndez-Cascales N (1) Pmies Hidalgo, M (1), Crespo Palau, JM (1), Morales Surez, E (1)
(1) REHABILITACIN, HGU Morales Meseguer (Murcia). (1) ABS Vandells-Hospitalet, Grup SAGESSA.
OBJETIVOS: Mejorar la atencin (valoracin, tratamiento y seguimiento) de OBJETIVOS: Valorar la utilidad de la introduccin de visitas no presenciales
pacientes afectas de linfedema postmastectoma (LP) en el servicio de Rehabi- para la disminucin del nmero de visitas en las consultas mdicas de Aten-
litacin del Hospital Universitario Morales Meseguer (HGUMM) cin Primaria.
MATERIAL: La demanda de LP de la Unidad de Mama del HGUMM (en la que MATERIAL: Se revisaron los registros informatizados de las agendas de 4
participan los Servicios de Oncologa, Radiodiagnstico, Anatoma Patolgica, mdicos de familia en el periodo 2001-2009. Se diferenci entre visita pre-
Medicina Nuclear, Ciruga General y Rehabilitacin) ha sufrido un incremento sencial (enfermo en la consulta) y no presencial (de estas, se diferencian las
en los ltimos aos tras la reestructuracin del rea de salud. Para abordar meramente administrativas de las consultas telefnicas). Solo se contabili-
esta creciente demanda se cre una consulta monogrfica quincenal (Consulta zaron las consultas realizadas, excluyendo las programadas que no llegaron
de Linfedemas) en la que son atendidas un total de 15 pacientes al da (5 pri- a realizarse.
meras visitas y 10 revisiones). Con el objeto de mejorar la atencin prestada
se elabor un curso formativo terico-prctico (35 horas de duracin) sobre La introduccin de las visitas no presenciales se produjo gradualmente entre
tratamiento fisioterpico del LP. Asimismo entre los distintos profesionales los aos 2005 y 2006, por lo que las comparaciones entre periodos (antes/
componentes de la Unidad de Mama se consensuaron y validaron dos proto- despus de esta introduccin) no contemplan estos dos aos.
colos, uno para valoracin y otro de terapia fsica. Se recogen variables demogrficas de los usuarios de las consultas (edad,
RESULTADOS: En la actualidad no existe demora en la evaluacin en la con- sexo y poblacin de residencia)
sulta de linfedemas de las pacientes afectas de LP. El nmero de profesionales Se calcularon los incrementos porcentuales en cada caso.
con formacin y posibilidades de prestar tratamiento fisioterpico ha pasado
de 2 a 17. El tiempo medio de demora para tratamiento fsico se ha reducido a Se realizan comparaciones respecto al nmero de visitas total antes y despus
un mes y medio (demora previa dos meses y medio). Entre los meses de enero- de la introduccin de las visitas no presenciales. Se compara especficamente
mayo de 2009 fueron realizados 20 tratamientos completos, pasando a 40 en el crecimiento durante el ltimo ao. Se comprueba el crecimiento de la po-
el mismo perodo en 2010. blacin asignada en el periodo de estudio.
CONCLUSIONES: La puesta en marcha de la Unidad de Linfedemas en el Se realiza estadstica bivariante para relacionar las variables demogrficas
Servicio de Rehabilitacin del HGUMM y las acciones formativas del personal con el uso de los diferentes tipos de consulta
de fisioterapia ha supuesto una disminucin en la demora en la asistencia y RESULTADOS: Se analizan un total de 194.555 visitas efectuadas durante el
mejora de la valoracin y tratamiento de las pacientes con LP. periodo de estudio. (96% presenciales, 3% administrativas, 1% telefnicas)
La elaboracin de protocolos de valoracin y tratamiento permite la mejora en El incremento del nmero de visitas a lo largo del periodo es del 61% (incre-
la unificacin de criterios de actuacin de los profesionales implicados. mento de la poblacin: 20%) Durante el ltimo ao las visitas presenciales se
El manejo interdisciplinar de la patologa tumoral de la mama permite incre- incrementan un 2.2% y las no presenciales sufren un decremento del 1.75%
mentar la calidad en la asistencia en caso de LP. Por edad , sexo y poblacin de residencia las diferencias en el uso de los dife-
PALABRAS CLAVE: Linfedema, ciclo de mejora, mastectoma rentes tipos de visita resulta estadsticamente significativo (p<0.001) aunque
cuantitativamente poco relevante.
CONCLUSIONES: La introduccin de visitas no presenciales no ha disminui-
do la demanda asistencial. Al contrario, sta se ha incrementado con un ritmo
de crecimiento superior al de la poblacin.
La demanda de visitas no presenciales ha disminuido durante el ltimo ao
PALABRAS CLAVE: Servicios de Salud, Utilizacin, Gestin de Recursos
Se incorpora la implantacin del modelo de competencias en el prximo Plan El trabajo de la enfermera se hace imprescindible en el control de las necesi-
Estratgico de Hospital Plat. dades materiales de los pacientes diabticos en los Centros de Salud.
CONCLUSIONES: Con la participacin de mas de 80 personas de la organiza- PALABRAS CLAVE: NECESIDADES, DIABETES, CALIDAD REGISTROS
cin, se garantiza la representatividad y el modelo a medida en la definicin
de las competencias, atendiendo a la realidad actual del Hospital.
Este trabajo permitir implantar las competencias como herramienta en las
siguientes polticas:
1. Evaluacin (para Identificar Potencial & Mejorar la Adecuacin Persona
Puesto)
2. Formacin (para Desarrollo del Talento)
3. Seleccin (para garantizar la que los puestos sean cubiertos con las perso-
nas adecuadas)
4. Carrera profesional / Especializacin (para tener Criterios de Promocin
Profesional)
5. Retribucin (para Reconocer la Aportacin de Valor)
PALABRAS CLAVE: Modelo, Competencias, Talento
CMO CUANTIFICAR EL TRABAJO DEL RADILOGO EN TRANSFORMACIN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
UNA UNIDAD DE RESONANCIA MAGNTICA HOSPITAL LVAREZ-BUYLLA (MIERES)EN REA DE
Arias-Gonzlez M (1), Iglesias-Castan A. (1), Brandt-Sanz Ml (1) GESTIN CLNICA.
(1) Diagnstico por Imagen. CHUVI, Galaria. lvarez-Muoz MB (1), Gallego-Rodrguez F (2), Lpez-Muiz B (3),
Rodrguez- Villa AB (4), lvarez- Cueto B (5), Bueno- Moreno M (6)
OBJETIVOS: - Determinar equivalencias sencillas de complejidad entre las (1) Servicio de Salud del Principado de Asturias, AGC de Urgencias. Hospital
diferentes exploraciones de resonancia magntica. lvarez- Buylla, Mieres. (2) Servicio de Salud del Principado de Asturias, Ge-
rente. Hospital lvarez- Buylla, Mieres. (3) Servicio de Salud del Principado de
- Definir la carga mnima de trabajo que se puede asumir en un turno de tra-
Asturias, Directora Mdica. Hospital lvarez- Buylla, Mieres. (4) Servicio de
bajo de radilogo.
Salud del Principado de Asturias, Directora de Gestin. Hospital lvarez -Bu-
MATERIAL: - Gua de procedimientos radiolgicos de la SERAM. ylla, Mieres. (5) Servicio de Salud del Principado de Asturias, Coordinadora de
Calidad. Hospital lvarez- Buylla, Mieres. (6) Servicio de Salud del Principado de
- Identificacin de los tiempos mdicos definidos para cada estudio de RM. Asturias, Directora de Enfermera. Hospital lvarez- Buylla, Mieres.
- Transformacin de esos tiempos a equivalentes numricos sencillos de los
distintos estudios de RM y sus combinaciones ms fre OBJETIVOS: Descentralizar la gestin,creando un rea de responsabilidad,
organizando la actividad alrededor de Procesos Asistenciales basados en
RESULTADOS: - Elaboracin de un nuevo listado de pruebas de RM y de las mejores evidencias disponibles,con recursos asignados para el logro de
sus combinaciones ms frecuentes con sus correspondientes equivalentes objetivos concretos,donde interrelaccionan profesionales coordinados por un
numricos asignados indicativos de la complejidad de las pruebas realizadas. Director de rea,en beneficio de los pacientes.
- Se puede correlacionar la jornada laboral con el MATERIAL: El Decreto 66/2009 de 14 de julio regula la estuctura y funciona-
CONCLUSIONES: - Se puede valorar cantidad y complejidad. miento de las reas de Gestin Clnica(AGC)del Servicio de Salud del Princi-
pado de Asturias. Aprobada en Consejo de Gobierno la Constitucin del AGC
- Medicin ms racional del trabajo del radilogo. de Urgencias a propuesta de la Gerencia del Hospital lvarez-Buylla(HAB)de
- Se puede realizar una compensacin entre cantidad y complejidad para dis- Mieres, se constituye un grupo de trabajo que impulsa este proceso de cam-
tribuir equitativamente el trabajo entre diferentes radilogos. bio, formado por el Equipo Directivo, la Coordinadora de Calidad, la Jefa de
Urgencias y las Jefas de Servicio de otras dos AGC aprobadas en el HAB.
PALABRAS CLAVE: Cuantificacin, Carga de trabajo, Resonancia Magntica Se define el Mapa General de Procesos del AGC,formada por una Unidad Asis-
tencial y por una Unidad de Observacin.
RESULTADOS: Realizado un anlisis de situacin, se define la
Misin,Visin(con un Plan Estratgico, una estructura orgnica y funcional)y
Valores del AGC. Se elabora un Contrato de Gestin, definiendo de forma no-
minal todos sus componentes, determinando el nivel de delegacin de gestin
y calidad asistencial, los objetivos y metas a alcanzar, las normas de evalua-
cin del cumplimiento de objetivos y consecuencias del logro de los mismos.
Se nombra un Director del AGC y se consituye el Consejo de Direccin del
AGC.
La transformacin en AGC implica cambios organizativos (en relacin a re-
cursos, actividades, responsabilidades y obligaciones), cambios funcionales
(orientando la actividad hacia los pacientes), cambios estrucurales (el nuevo
hospital solucionar deficiencias actuales), cambios en la gestin (la gestin
por proceso facilita el anlisis de actividades y de resultados,disminuyendo
la variabilidad), cambios tecnolgicos y ofimticos, favorece la continuidad
asistencial (con Atencin Primaria,con otros Servicios Especializados y den-
tro del propio AGC), mejoras en la docencia y formacin continuada de los
profesionales y se adquieren progresivamente conocimientos y habilidades
en gestin clnica.
CONCLUSIONES: 1.-El proceso de cambio se favorece con el apoyo del Equi-
po Directivo del Hospital.
2.-La transformacin de un Servicio de Urgencias en AGC, permite:
- Estimular la orientacin de su actividad hacia las necesidades de los pacien-
tes, mejorando la calidad y la seguridad de las actuaciones.
- Aumentar la autonoma, implicacin y la reponsabilidad de los profesionales
que la constituyen.
- Fomentar la organizacin por procesos, disminuyendo la variabilidad.
3.-Se plantean dificultades para el cambio, debidas a una deficiencia en la
cultura de gestin y a las reticencias que existen ante el cambio.
PALABRAS CLAVE: Gestin Clnica, Servicio de Urgencia en Hospital
OBJETIVOS: Los indicadores de calidad de los cuidados de enfermera pre- RESULTADOS: Plan de acogida al ingeso.
tenden la evaluacin de los protocolos de los cuidados de enfermera en el
PAI-1: De 16.5% en 2006 a 78% en 2009.
marco del contrato de gestin, detectando los puntos dbiles y estableciendo
acciones de mejora. Al mismo tiempo al tratarse de indicadores corporativos a PAI-2: Se mantiene estabe en torno al 60%.
nivel regional posibilitan la comparacin de nuestra organizacin con el resto Prevencin de UPP
de hospitales, y una comparacin entre los distintos servicios de hospitaliza- PUPP-1: Aumento del 35 % en 2006 al 90% en 2009.
cin dentro del propio centro.
PUPP-2: La incidencia de UPP se mantiene en un 3%.
MATERIAL: Desde el 2006 se realizan 3 cortes anuales, de una semana de PUPP-3: Prevalencia evaluada desde 2009 de un 13%.
duracin, en los meses de febrero, mayo y octubre. Una vez realizadas las
mediciones se plantean una serie de acciones de mejora dirigidas a mejo- PUPP-4: Los cuidados adecuados al protocolo se incrementan de un 40.5% en
rar distintas reas como la realizacin de un documento sobre la informacin 2006 a un 90% en 2009.
sobre las normas de funcionamiento de la unidad al ingreso de los pacientes Paciente con cuidados adecuados a protocolo del sondaje vesical.
adaptado a cada servicio de hospitalizacin, la fijacin de la sonda vesical, PSV-1: Evolucin positiva pasando de un 23% en 2006 a un 50% en 2009
despliegue de informacin desde el 2009 a los trabajadores en horario laboral, aunque mejorando a expensas del subindicador de la correcta fijacin de la
realizado por la directora de enfermera y la supervisora de calidad, sobre sonda vesical.
el origen de los indicadores, presentacin de los mismos y evolucin de su
Valoracin del riesgo de cadas
cumplimiento.
PC-1: La valoracin del riesgo de cadas pasa de un 29% en 2006 a un 90%
Protocolos de los cuidados de enfermera y nmero de indicadores diseados en 2009.
para su evaluacin.
PC-2: Pacientes con cuidado adecuado a protocolo mejora del 45% al 94%.
Plan de acogida al ingreso de los pacientes. 2 indicadores que miden el regis- PC-3: Pacientes con riesgo de cadas con cuidados adecuados a protocolo au-
tro de la realizacin de del plan de acogida y la informacin que el paciente menta de un 46% en 2006 al 92% en 2009.
recibe del personal de enfermera.
Paciente portador de catter venoso
Cuidados de enfermera para la prevencin de UPP. 4 indicadores que evaluan PCV-1: Catter venoso central. Del 12 al 55%.
el registro de la valoracin del riesgo de UPP (Escala Emina), incidencia y pre-
- PCV-2: Cuidados al paciente portador de catter venoso perifrico pasa de
valencia de UPP y los cuidados adecuados a protocolo en los pacientes con
un 31% 2006 a un 60% en 2009. El margen de mejora se debe al bajo registro
deteccin de riesgo de UPP.
del estado de la va cada 24 horas.
Cuidados al paciente con sonda vesical. 1 indicador sobre los cuidados ade- PCV-3: Pacientes con flebitis disminuye del 6% en 2006 al 1% en 2009.
cuados a protocolo de los pacientes con sonda vesical.
PCV-4: Pacientes con extravasacin disminuye del 3% al 1% desde el 2006
Atencin a pacientes hospitalizados para prevenir las cadas. 4 indicadores al 2009.
sobre la valoracin del riesgo de sufrir una cada (Escala Downton), cuidados Pacientes con valoracin de enfermera en las primeras 24 horas (PVI-1) pro-
adecuados a protocolo en funcin del riesgo identificado y registro de cadas gresiva del 71% en 2006 al 80% en 2009 y la enunciacin de al menos un
declaradas voluntariamente en pacientes hospitalizados. diagnstico de enfermera (PVI-2) pasa de un 25% en 2006 al 88% en 2008.
Cuidados al paciente portador de catter venoso central y catter venoso pe- Informe de continuidad de cuidados, mejorable. En 2009 cambi el indicador
rifrico. 4 indicadores referidos a los cuidados adecuados al protocolo, apari- acotando la medicin del mismo a los pacientes intervenidos de PTC y no en
cin de signos de flebitis y extravasacin. todos los pacientes dados de alta.
Valoracin de enfermera de la situacin del paciente al ingreso. 2 indicadores CONCLUSIONES: Los indicadores de calidad de los cuidados de enfermera
acerca de la realizacin de la valoracin de enfermera por patrones funciona- permiten evaluar el cumplimiento de los protocolos de enfermera, identificar
les de M. Gordon y enunciacin de diagnsticos de enfermera. reas de mejora y poder realizar una comparacin entre las distintas unidades
de hospitalizacin.
Valoracin del Informe de Continuidad de Cuidados. 1 indicador sobre la emi-
sin de los informes de continuidad de cuidados. PALABRAS CLAVE: Indicador, Calidad, Enfermera
RESULTADOS: Elaboracin de una Gua de Lactancia Materna(LM) en la que Variables consideradas: datos epidemiolgicos; incidencias; y tiempos, regis-
se desarrollan los siguientes apartados: trados y observados, de: entrada del paciente al bloque quirrgico y a quirfa-
no (EQ), inicio de ciruga (IC), fin de ciruga, salida del paciente de quirfano,
-Objetivos generales y especficos. y tiempos de cambio (TC).
-Ventajas de la LM. Anlisis estadstico (SPSS 15.0) de: medidas de tendencia central y percenti-
-Recomendaciones para su promocin. les para TC, demora en inicio y porcentaje de TU; y diferencias de medianas
para tiempos de EQ en 1 intervencin (observados y registrados).
-Anatoma y Fisiologa de la mama.
RESULTADOS: El perodo de estudio abarc del 26/01/10 al 10/03/10: 15
-Leche Materna: Composicin y tipos. jornadas, todas las especialidades y 93 pacientes (13%).
-Cuidados de la madre. De lunes a jueves la variable EQ obtuvo una mediana de 8:45 (P25= 8:35 y P75=
8:55) e IC de 9:25 (P25= 9:08 y P75= 9:50). Sin embargo, los viernes, en los que
-Inicio de la LM
la actividad quirrgica est programada a partir de las 9:30, el P75 para EQ fue
-Tcnicas de amamantamiento. las 9:30 y para IC fue de las 10:11.
-Registro de tetadas. La mediana en cuanto a: duracin del TC fue de 0:25 minutos (P75= 0:35 y
mximo de 1:05); y el porcentaje de TU fue del 75% (P25= 64% y P75= 81%),
-Mtodo de extraccin y conservacin de la leche. en contraste con la media registrada en UDCA en ese perodo, que fue del
-Dificultades de lactancia. 66,65%.
OBJETIVOS: El contrato programa, es elaborado segn el modelo de exce- OBJETIVOS: Mostrar la disminucin de la estancia media (EM) mediante la
lencia EFQM y a lo largo de sus nueve criterios contempla distintos objetivos implantacin de distintas herramientas de gestin y calidad.
de calidad en cada uno de sus componentes: liderazgo, poltica y estrategia, MATERIAL: A partir de enero de 2005, se introduce la disminucin de la EM
personas, alianzas y recursos, procesos, resultados en personas, clientes/ como un objetivo dentro del plan estratgico del Hospital, con un posterior
sociedad y resultados clave. Los equipos de Atencin Primaria firman anual- traslado para su inclusin al Cuadro de Mando Integral (CMI) de los diferentes
mente y de manera individual el contrato programa siendo los objetivos de servicios asistenciales. Para su cumplimiento, se utiliza la Gestin del Desem-
calidad que ste incluye iguales para todos, por ello se pretende que todos los peo, facilitando para ello una serie de acciones: creacin de una Unidad de
equipos de Atencin Primaria de un rea sanitaria mejoren el cumplimiento Corta Estancia, desarrollo de vas clnicas, potenciacin de la ciruga laparos-
de dichos objetivos. cpica y mnimamente invasiva, gestin de las estancias sociales, circuitos
MATERIAL: Creacin de una comisin de calidad formada por el responsable con tiempos de respuesta para pruebas/interconsultas, consultas prequirrgi-
de calidad y miembros de la direccin mdica y de la direccin de enfermera. cas a pacientes ingresados.
En reunin conjunta se extraen todos los objetivos de calidad que se encuen- RESULTADOS: Se muestran los resultados obtenidos en el periodo de 2005 a
tran en el contrato programa distribuidos segn los nueve criterios del modelo 2009 en: EM (9,47; 8,15; 7,60; 7,17; 6,82), N de altas (11.617; 12.099; 12.563;
EFQM. 13.038; 12.735), Case-Mix (1,63; 1,64; 1,68; 1,70; 1,73) y Reingresos evitables
La comisin decide elaborar y/o revisar los documentos escritos o procedi- (1,46; 1,39; 1,35;1,37; 1,31)
mientos que estn en los objetivos de calidad del contrato programa.
CONCLUSIONES: A)El xito en la consecucin de la disminucin de la EM
Se hace un cronograma de treas y reparto de las mismas. se basa en:
Puesta en comn de todos los documentos y difusin de los mismos en conse-
jo de gestin para ser implantados y adaptados por los equipos. -La alineacin de los objetivos estratgicos con los objetivos de los Servicios
asistenciales a travs del CMI y de la Gestin del Desempeo con un modelo
RESULTADOS: Se contabilizan un total de 28 objetivos de calidad a lo largo de incentivacin econmica .
del contrato, 14 de los cuales consisten en elaborar nuevos documentos o
procedimientos y/ o revisar los ya existentes. -El rol de la Direccin como facilitador de las necesidades organizativas/
estructurales para la consecucin de los objetivos
Se elaboran los siguientes documentos marco:
Reglamento de rgimen interno. B)Lograr una mayor eficiencia (disminucin de la EM) no implica un aumento
de los reingresos evitables sin que suponga una disminucin de la seguridad
Actas para la celebracin de reuniones. asistencial.
Documento de canales y vas de comunicacin en los equipos.
PALABRAS CLAVE: estancia media, gestin, calidad
Registro de ausencias de profesionales.
Manual para el control de talonarios de recetas.
Memoria de sostenibilidad medioambiental.
Se elaboran los siguientes procedimientos marco:
Procedimiento de acogida para nuevos profesionales con contrato de larga
duracin
Procedimiento de gestin del almacn
Procedimiento para controlar y mantener funcionales los carros de parada y
el desfibrilador.
Procedimiento para garantizar el adecuado control de la conservacin de me-
dicamentos termolbiles, fotosensibles y de vacunas.
Procedimiento para garantizar la adecuacin y conservacin de los medica-
mentos en los botiquines de urgencia de los Centros de Salud.
Procedimiento escrito que recoja sistemtica de gestin de residuos.
Se adaptan a cada equipo y stos dan por cumplido dicho objetivo en el con-
trato programa.
CONCLUSIONES: La creacin de una comisin de calidad puede ayudar y
facilitar el cumplimiento de los objetivos de calidad de los equipos de tencin
primaria.
PALABRAS CLAVE: Atencin Primaria, gestin, calidad
OBJETIVOS: 1 Anlisis de situacin, orientado a mejorar la colaboracin MATERIAL: Se constituy un grupo de trabajo en enero de 2009 compuesto
en la identificacin, y seguimiento de la HBP entre los niveles asistenciales por un representante de cada rea del 061. se establecieron tres pasos en la
de Atencin Primaria y Hospitalaria con altos niveles de eficacia y eficiencia. planificacin de la mejora de la intranet: 1) realizacin de diagnstico de si-
tuacin mediante una encuesta dirigida al personal, con la finalidad de valorar
2 Elaborar un protocolo consensuado de actuacin. el uso de la intranet, puntos fuertes y de mejora, adems de incluir preguntas
abiertas dirigidas a obtener una opinin cualitativa. 2) Compromiso de la di-
3 disear indicadores de monitorizacin. reccin con la auditora y la mejora. 3) diseo e inmplantacin del plan con los
4 Difusin e implantacin del protocolo. siguientes apartados: definicin de lso contenidos a comunicar, designacin
de responsables de cada informacin y deteccin de mejoras necesarias en la
MATERIAL: Etapas: 1 Creacin de un grupo de trabajo mixto: mdicos de fa- herramienta tecnolgica
milia y urlogos. 2 Anlisis situacin: presentacin de borrador por el Servicio
de urologa con sntesis, experiencia externa (evidencias) e interna (aportada RESULTADOS: Las conclusiones ms importantes de la encuesta fieron: el
por los integrantes del grupo). 3 Identificacin de componentes del proceso. personal consideraba importante la intranet como medio de comunicacin in-
terna y el escaso uso de la misma vena derivado de la escasa actualizacin
(Actividades). 4 Reuniones de consenso del grupo. 5 Documento definitivo de de contenidos. S actualiz la organizacin de los contenidos de la intranet. Se
protocolo de Actuacin. 6 Presentacin en Consejo de Gestin de Atencin definieron responsables de cada rea del 061 y se revisaron las reas de la in-
Primaria a todos los responsables. Marco temporal para la elaboracin del tranet para valorar la necesidad de las mismas y la definicin del responsable.
protocolo: De Septiembre a Diciembre 2009. Se actualizaron los manuales de usuario y de administrador de contenidos. se
RESULTADOS: Herramienta de diseo de la calidad: MANEJO DE LA HIPER- realizaron dos acciones formativas para administradores de contenidos. Se
TROFIA BENIGNA DE LA PRSTATA EN Atencin Primaria. realizaron mejoras en la herramienta actual imprescindibles para el uso de la
misma. se estableci el grupo como una comisin de carxcter permanente,
Contiene los siguientes apartados: 1.- Definicin del problema. Poblacin para realizar un proceso de mejora continua de la intranet, seguimiento de la
diana. Actividades a realizar. 2.- Recogida de la informacin. 3.- Plan de ac- ejecucin de las mejoras, y elimpacto sobre la comunicacin interna del 061.
tuacin (diagnstico, historia clnica, exploracin fsica, pruebas complemen- Se establecieron indicadores de proceso , relacionados con las acciones de
tarias, tratamiento y seguimiento.) 4.- Participacin del paciente. 5.- Recursos mejora realizadas, e indicadores de resultados, relacionados con el uso y la
humanos y materiales. 6.- sistema de registro. 7.- evaluacin del protocolo. satisfaccin de los profesionales con la intranet.
8.- bibliografa. 9.- anexos.
CONCLUSIONES: La intranet es una herramienta importante para la comu-
CONCLUSIONES: 1 El abordaje conjunto de patologas entre Atencin Pri- nicacin interna de nuestra organizacin. el uso de la misma depende en gran
maria y Urologa posibilitar la mejora del tratamiento del paciente prosttico. medida de la actualizacin de contenidos. La implicacin de la direccin ensu
2 El protocolo consensuado con los implicados es una herramienta de diseo mantenimiento y actualizacin es fundamental para que el uso de la intranet
de la calidad til para homogeneizar y normalizar actuaciones. tenga impacto de mejora sobre la propia organizacin
3 El protocolo permite ordenar, identificar, planificar y coordinar las activida- PALABRAS CLAVE: mejora, comunicacin, intranet
des necesarias para optimizar sus resultados.
4 La monitorizacin y seguimiento en el cumplimiento del protocolo permitir
objetivar la mejora e introducir nuevas medidas correctoras.
PALABRAS CLAVE: DISEO CALIDAD, PROTOCOLO, Prstata
EL RECONOCIMIENTO DE LAS PERSONAS EN UNA QUE LO DIGAN ELLOS: SATISFACCIN LABORAL DE LOS
UNIDAD DE APOYO: OTRA DIMENSIN DE LA ODONTLOGOS DEL SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA-
MOTIVACIN LA MANCHA (SESCAM) 2010.
Dulanto-Banda RA (1), Garrido-Valverde I (1), Tofio-Gonzlez I (2), Sabn-Jerez ME (1), Serrano-Snchez S (1), Dulanto-Banda RA (2)
Deocal-Reina S (3), Fluriache-Garca MP (4) (1) Unidad de Salud Bucodental, Gerencia de Atencin Primaria de Talavera de
(1) Oficina de Calidad y Atencin al Usuario, Gerencia de Atencin Primaria de la Reina. (2) Oficina de Calidad Asistencial y Atencin al Usuario, Gerencia de
Talavera de la Reina. (2) Servicio de Farmacia, Gerencia de Atencin Primaria de Atencin Primaria de Talavera de la Reina.
Talavera de la Reina. (3) Direccin de Enfermera, Gerencia de Atencin Primaria
de Talavera de la Reina. (4) Unidad de Comunicacin, Gerencia de Atencin Pri- OBJETIVOS: Conocer el nivel de satisfaccin laboral (SL), global y de sus
maria de Talavera de la Reina. componentes, de los odontlogos del SESCAM. Analizar la relacin de la SL
observada con las variables sociodemogrficas y laborales del personal en-
OBJETIVOS: Conocer la percepcin y necesidades sobre las actividades de cuestado.
reconocimiento de la organizacin entre los profesionales de una Gerencia de
Atencin Primaria. MATERIAL: Estudio descriptivo transversal llevado a cabo en el 2010, para
lo que se distribuy un cuestionario de variables sociodemogrficas (edad,
MATERIAL: Se conform un grupo multidisciplinar que revis y analiz los sexo, estado civil, nmero de hijos, situacin laboral, tiempo en empleo actual
sistemas de reconocimiento existentes, para luego realizar un estudio obser- y tipo de centro) y de SL (cuestionario validado Font Roja, de 9 dimensiones).
vacional transversal sobre la percepcin y necesidades de este. La poblacin La poblacin diana fueron los Odontlogos del SESCAM (N=76). Se realiz
diana fueron los 68 profesionales de la Unidad de Apoyo a la Gerencia (UAG) y una captacin activa a travs del envo de las preguntas por correo interno y
el Equipo Directivo. Se dise una encuesta con 14 preguntas (1 de ellas abier- recordatorios (telfono y correo electrnico).
ta) agrupadas en 2 apartados: uno de formas de reconocimiento y su frecuen-
cia percibida, y el otro de los motivos por los que se sola dar dicho reconoci- RESULTADOS: Se obtuvo una participacin del 65,78 %. La media del tiempo
miento a travs de una escala de tipo Likert del 1 al 10, siendo el 10 la mejor en el empleo actual fue de 110,98 meses (desviacin tpica (dt): 111,058) y un
puntuacin. Se valor si se deba mejorar en alguno de los aspectos descritos, 54,3% fueron mujeres (n= 25). El 73,5% presenta plaza fija (n=36). La media
y se recogieron adems variables de filiacin como sexo, antigedad laboral y de la satisfaccin global fue de 2,96 (mediana = 2,94 y dt: 0,32). De las 9
jerarqua del puesto. Se agruparon las observaciones segn afinidad. dimensiones estudiadas, las peor valoradas fueron las correspondientes a la
tensin relacionada con el trabajo (D2), promocin profesional (D5) y monoto-
RESULTADOS: Se obtuvo una tasa de respuesta del 78%, de los cules el na laboral (D9), con medias de 2,56 (dt: 0,68), 2,39 (dt: 0,834) y 2,79 (dt: 0,506)
60% eran mujeres. A un 34% le gustara que se mejorara el reconocimiento respectivamente. Como pregunta aislada que tambin obtuvo una baja valora-
por realizar las treas de otros. En la pregunta En esta organizacin me cin se encontr a la relacionada con el sueldo percibido (2,78; dt: 1,075) (D8).
siento reconocido en general se obtuvo una puntuacin media de 3,52 (me- En contraposicin la satisfaccin en el trabajo (D1) ha sido la que ha obtenido
diana 3, DE: 2.41). En esa misma pregunta, el 30,8% de quienes la respondie- una mejor valoracin (media: 4,04, mediana: 4, dt: 0,56). No se encontraron
ron le asignaron un valor de 1 (la peor puntuacin posible en una escala del diferencias significativas entre la SL de los grupos segn las caractersticas
1 al 10). Un 30% mejorara el reconocimiento por cumplir el trabajo y un 28% sociodemogrficas.
por realizar treas extras en caso de urgencia y el reconocimiento en general.
El 30% cree que debera mejorarse el reconocimiento verbal, el 27% el eco- CONCLUSIONES: Los odontlogos del SESCAM presentan un nivel interme-
nmico, y el 17 % el que se da a travs de obsequios. De quienes emitieron dio de SL, siendo mejor valoradas la satisfaccin en el trabajo y peor valoradas
algn comentario (n=14), el 57% consider que el reconocimiento en la UAG la posibilidad e promocin profesional, la tensin laboral y la monotona. Los
era poco equitativo vs. el que reciban los sanitarios asistenciales. resultados obtenidos son similares a los encontrados en otras organizaciones
sanitarias, y a otras categoras profesionales del sector. Este estudio sirve de
CONCLUSIONES: La alta tasa de respuesta indica que es un tema que in- punto de partida para proponer alternativas que mejoren la SL del colectivo de
teresa a los profesionales. La valoracin general del reconocimiento es baja, odontlogos del SESCAM.
aunque predomina la necesidad de mejora de este a nivel verbal frente a la
dimensin econmica. Es importante incorporar la filosofa del reconocimiento PALABRAS CLAVE: odontlogos, satisfaccin en el trabajo, Atencin Prima-
en la organizacin para motivar a los profesionales y de esta forma conseguir ria
cambios positivos en la UAG de Talavera, y para ello actualmente se est
implementando una sistemtica de reconocimientos.
PALABRAS CLAVE: motivacin, reconocimiento, Atencin Primaria
RESULTADOS: Analizar de manera pormenorizada cada una de esas actua- Orientar e informar al nuevo profesional sobre los distintos servicios y unida-
ciones previas del DCCU en situaciones clnicas de dolor torcico para mejorar des hospitalarias.
la calidad de los cuidados prestados a estos pacientes asi como la seguridad Actualizar conocimientos a todo el personal de enfermera.
de stos cuidados.
Gestionar eficientemente los recursos humanos de acuerdo alas necesidades
Corregir los errores cometidos en la praxis asistencial del equipo DCCU, asi y caractersticas de los servicios.
como modificar las actuaciones de los protocolos sanitarios de urgencias para
la gestin clnica del dolor torcico, si son susceptibles de ser modificadas. MATERIAL: Se han elaborado 41 manuales de acogida de cada una de las
unidades del hospital .En su elaboracin han participado todos los profesio-
CONCLUSIONES: Conseguimos mejorar la gestin del dolor torcico por par- nales de enfermera, coordinados por las Supervisoras de Unidad y la Super-
te de un quipo DCCU mediante la correcin, modificacin y eliminacin de visora de rea de Cuidados de enfermera. Posteriormente el manual ha sido
procedimientos, actuaciones y praxis asistencial en general susceptibles de revisado y aprobado por la Comisin de Cuidados y la Comisin de Direccin.
ser corregidas, modificadas o eliminadas. Utilizando la revisin crtica exhaus-
tiva y rigorosa de cada una de nuestra actuaciones previas en casos clnicos En el manual se realiza una exposicin grafica de las distintas reas de hos-
de dolor torrcico durante los dos ltimos aos y comprobando de manera pitalizacin, as como de consultas externas, unidad de conductas adictivas,
emprica la modificacin asistencial de nuestros cuidados en nuestras ltimas unidad de media estancia de salud mental, unidad de infantojuvenil y tras-
actuaciones. tornos alimentarios, centro de especialidades, diagnstico y tratamiento, etc.
PALABRAS CLAVE: Gestin, Dolor, cuidados En el manual se hace referencia a la descripcin del servicio, a la distribucin
fsica, se recogen aspectos relacionados con las comunicaciones internas y
externas, el circuito de los pacientes, funciones del personal de enfermera,
protocolos, planes de cuidados
RESULTADOS: Se han editado 150 ejemplares del manual en formato CD y
se han distribuido entre todas las Supervisoras de rea y Unidad, los Jefes de
Servicio, la Direccin de Enfermera del Hospital y de Atencin Primaria, los
Servicios centrales de Salud, etc.
Adems se ha publicado en la Intranet del Hospital para que pueda ser con-
sultado en cualquier momento y desde cualquier servicio por todos los profe-
sionales de enfermera.
Desde su publicacin en la Intranet , en Enero del 2010, se han realizado 2625
consultas.
CONCLUSIONES: El manual favorece el ambiente de confianza y seguridad
en el momento de la incorporacin de los nuevos profesionales al hospital, un
momento importante no solo para ellos, sino tambin para la organizacin,
ya que es necesaria una incorporacin gil y eficaz en una estructura de gran
complejidad como es el Hospital.
Prximamente, desde la Direccin de Enfermera se va ha realizar un estudio
para evaluar el impacto del manual en los nuevos profesionales y en la propia
organizacin.
PALABRAS CLAVE: MANUAL DE ACOGIDA, Enfermera, NUEVA INCORPO-
RACION
569 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 573 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
OBJETIVOS: Queremos analizar los resultados obtenidos utilizando los in- OBJETIVOS: La Gerencia y el Servicio de Hematologa del Hospital Santa
dicadores actuales y ver de qu forma podemos proponer mejoras utilizando Mara del Rosell junto con el equipo directivo del rea de salud de Cartagena,
dicha informacin. se propuso implantar durante el ao 2009 el mtodo de puncin capilar para
el control del tratamiento anticogulante oral (TAO) en todos los centros de
MATERIAL: Se han utilizado mtodos propios del mbito de la Calidad y me- salud (CS) del rea, con la finalidad de mejorar la asistencia al paciente an-
jora de procesos para hacer anlisis cuantitativo. En concreto se ha empleado ticoagulado y de aumentar la formacin de la enfermera de los CS respecto
el anlisis causal, utilizando herramientas como el diagrama de Ishikawa. al control del TAO.
Tambin el anlisis modal de fallos y efectos (AMFE).
MATERIAL: Nuestra rea de salud comprende a 16 CS con una poblacin
Paralelamente se han utilizado tcnicas de anlisis cuantitativo, en forma de anticoagulada de 3.200 usuarios. Hasta enero de 2009 unos 640 enfermos
minera de datos contra datos histricos de actividad generados por las herra- acudan mensualmente al hospital para control capilar de TAO, mientras que
mientas informticas que soportan el proceso. los restantes lo hacan mediante venopuncin en su CS.
RESULTADOS: Se han analizado los siguientes indicadores: Porcentaje de El nuevo circuito asistencial contemplaba que la anamnesis al paciente antico-
facturacin al mes siguiente y Porcentaje de devolucin. El primero de ellos gulado y la obtencin de la muestra capilar la efectuaba la enfermera de cada
se mantiene normalmente en el rango 87-97%. El segundo de ellos es normal- CS, mientras que la dosificacin del TAO era responsabilidad del hematlogo.
mente inferior al 2%.
La metodologa de implantacin fue la siguiente:
Analizando los indicadores, se ha podido establecer conclusiones cualitativas
y cuantitativas. Asimismo, aplicando la metodologa anterior ha sido posible a) Reuniones peridicas de seguimiento entre los profesionales implicados.
establecer que existen diferentes problemticas en funcin del tipo de cliente
(precio pblico, precio privado). Otras variables que influyen estn ligadas a la b) Formacin de enfermera de Atencin Primaria tanto en el hospital como
gestin del personal. en sus CS.
Por primera vez se introduce una gestin cientfica en contraposicin con c) Montaje del aparataje necesario para el control del TAO en cada CS.
improvisacin en la gestin, desde el momento en que detectamos una de- d) Resolucin telefnica por Hematologa de dudas y problemas suscitados
pendencia funcional y bidireccional entre la cantidad de personal tramitador en cada CS.
disponible y el volumen de la facturacin que se puede manejar. Esta depen-
dencia se puede utilizar para procedimentar los aspectos de la gestin de El proceso de implantacin del control capilar del TAO en los CS se desarroll
personal. en 3 etapas entre febrero y noviembre de 2009.
CONCLUSIONES: Las formas de relacin con determinados tipos de clientes, RESULTADOS: Tras finalizar la implantacin del TAO capilar en todos los CS
vigentes desde antes de la implantacin del proceso, han llegado al lmite de del rea, constatamos:
su elasticidad. Deberan ser actualizadas. Esto se ha hecho visible gracias al a) Slo 160 usuarios acuden mensualmente al hospital para control capilar del
anlisis causal y la minera de datos. TAO, el resto lo hace en su CS.
Existe una relacin clara entre el rendimiento del proceso, medido por los b) En los CS ha desaparecido como incidencia la repeticin de la venopuncin
indicadores y la gestin del personal. Esto da pie para sugerir una serie de por muestra defectuosa.
medidas dedicadas a potenciar dicha gestin, como por ejemplo la formacin
de personal polivalente y la institucionalizacin dentro del proceso de meca- c) El tiempo diariamente empleado para la dosificacin del TAO por Hematolo-
nismos eficaces de rotacin de personal. ga ha pasado de 3 a 1.5 horas.
En definitiva, se podra (y debera) trabajar en la creacin de una nueva versin d) La participacin de la enfermera de los CS en la deteccin de los pacientes
del proceso de facturacin, aplicando as la mejora continua. anticoagulados que se hallan fuera de rango terapetico, ha permitido aplicar
ms precozmente medidas correctoras.
Dentro de la revisin del proceso, debera incluirse tambin la revisin de
los indicadores, buscando mejorar el significado de estos y que monitoricen CONCLUSIONES: La implementacin del control capilar del TAO en nuestra
los valores de referencia en concordancia con las dimensiones fundamentales rea de salud junto con la formacin impartida a la enfermera de los CS, ha
(tipo de cliente). Este control no se manifiesta en su versin actual, y esto hace supuesto para sus usuarios una sensible mejora del proceso asistencial en lo
que el significado sea ms difuso. referente a su proximidad, rapidez, eficacia y seguridad.
PALABRAS CLAVE: Gestin en Salud, Facturacin, Evaluacin PALABRAS CLAVE: control, capilar, anticoagulante
601 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 626 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Asimismo, se har hincapi en las dificultades que provoca combinar una es- MATERIAL: Definimos los indicadores, su finalidad, la frmula para calcular-
tructura jerrquica con una ms transversal, y la necesidad de un cambio de los, su fuente de datos y la frecuencia de medicin y control.
estilo de lideraje. Para cada indicador, obtenemos su estndar en base a resultados de distintos
MATERIAL: Desde al ao 2006 estamos trabajando por procesos. Se han de- equipos del Centro de Transfusin de referencia y el percentil de resultados de
finido 4 procesos clave, y diversos procesos de soporte (descritos en el mapa los Servicios de Transfusin de nuestra rea. Para los indicadores de hemo-
de procesos que se mostrar en la comunicacin oral). vigilancia, el estndar lo obtenemos a travs del informe de hemovigilancia
de Catalunya.
Contamos con la colaboracin de consultores especializados, que nos pro-
porcionan la metodologa de las acciones a realizar. Se ha implantado una RESULTADOS: Indicadores definidos:
aplicacin web, minerva, que facilita la gestin centralizada de la calidad Proceso de donacin: donantes nuevos, ofrecimientos de donacin, total de
del Hospital y permite a los propietarios de los procesos gestionar las inci- bolsas rechazadas en sangra, diferenciadas por peso insuficiente y por exceso
dencias, sugerencias y acciones de mejora de sus procesos, as como con- de peso.
trolarlo mediante sus indicadores. Tambin facilita el acceso y gestin de la Proceso de transfusin: aprovechamiento de componentes sanguneos, Indi-
documentacin. cacin de la transfusin, grado de cumplimiento de la solicitud de transfusin,
RESULTADOS: Por un lado, se ha conseguido definir de forma consensuada muestras pretransfusionales bien identificadas y bien extradas, nmero de
la metodologa de trabajo y medir, de forma adecuada y gil, diversos par- informes de control transfusional, nmero total de notificaciones de hemovigi-
metros que, hasta entonces, o bien eran muy costosos de obtener, o bien no lancia y de sus distintos tipos, tanto incidentes como casi incidentes.
podan calcularse. El cuadro de mando se monitoriza trimestralmente, siendo el resultado 2009
Por otro, se ha conseguido detectar mltiples acciones de mejora, priorizar- de los indicadores:
las y llevarlas a cabo en funcin de su complejidad, diseando cronogramas % ofrecimientos respecto al total de donaciones (estndar: 10-14%): 11%
para su puesta en marcha e implicando a muchas personas integrantes de la % de bolsas rechazadas respecto al total de donaciones (estndar < 2,9%):
organizacin. 4,3%
Tambin cabe destacar que hay ciertas dificultades a la hora de combinar la Aprovechamiento de los componentes sanguneos (estndar H: < 3%, P:
jerarqua vertical con la transversalidad, en la asuncin de roles por parte de <10%, Pool <15%): 67%, H: 0,92% P: 6,96%, Pool: 9,88%.
los empleados. % unidades confirmadas en relacin a las unidades transfundidas (estndar:
CONCLUSIONES: La Gestin basada en Procesos potencia el trabajo en equi- Auto: 100%, H: 100%, P: 100%, Pool: 100%): Auto: 95,24%, % H: 92,86, % P:
po, el lideraje de las personas y su motivacin. Asimismo, nos introduce en un 90,75 %, Pool: 92,72 %
camino de mejora continua, un camino que no tiene fin, pero cuyos resultados % notificaciones respecto al total de componentes transfundidos (estndar:
son visibles en el da a da. 1,92%): 0,356%
A travs de la gestin basada en procesos nuestro Hospital tiene una visin % reacciones febriles del total de transfusiones (estndar: 57,6 x 100.000):
integrada del paciente o orientada a l. Los diferentes equipos multidisciplina- 0,156%
res trabajan de forma sistemtica y con la menor variabilidad posible, creando CONCLUSIONES: Observamos que se rechaza un mayor nmero de bolsas en
sinergias entre ellos mediante relaciones transversales. sangra a las del estndar, nos marcamos como objetivo 2010 las siguientes
La implicacin de los profesionales es mayor, pues el liderazgo de los dife- intervenciones:
rentes procesos es llevado a cabo por personal con talento, ms all de su - Revisin de la calibracin mensual de las bolsas
rango jerrquico.
- Revisin la tcnica de donacin y verificacin de la tcnica correcta mediante
Todo ello redunda en una mayor satisfaccin tanto de empleados como de el peso de las bolsas despus de la donacin
pacientes, mejorando la calidad ofrecida y la eficiencia de los procedimientos
asistenciales. - Disminuir la rotacin de profesionales en donacin
PALABRAS CLAVE: Gestin por Procesos, Procesos Clave, Liderazgo El cuadro de indicadores presentado es un instrumento eficaz para la gestin
de la calidad, permite ver de una forma rpida cada indicador, el resultado que
debemos alcanzar i cual es el que tenemos.
PALABRAS CLAVE: indicadores, transfusin, donacin
669 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 706 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
RESULTADOS: Del total de las peticiones solicitadas con estas caractersti- -Establecimiento de un protoc
cas, un total de 9488 fueron entregadas antes de las 11:30 h., lo que supone RESULTADOS: Firma de un acuerdo logrando el consenso entre todos los
un (85,4%) de cumplimiento y 10770 fueron completadas y entregadas en su participantes.
destino original antes de las 12:00 h. suponiendo un 96.9%, en ambos casos
se supera el porcentaje marcado como indicador de calidad. Puesta en marcha del acuerdo, haciendo partcipes del proceso a los pa-
cientes y los sanitarios, consiguiendo un proceso homogneo con muy poca
CONCLUSIONES: Los indicadores demuestran que se alcanzaron sobrada- variabilidad que mejora la atencin de estos pacientes en los diferentes Ser-
mente los objetivos y se superaron las expectativas previstas. En la revisin vicios de Urgencias.
del Sistema de Calidad anual se toma la decisin de modificar (o ajustar) el
indicador de TR antes de las 12:00 h. a un porcentaje >90% para el ao 2010 CONCLUSIONES: El acuerdo alcanzado ha permitido
cerrando as el ciclo de Mejora Continua. -Lograr un acuerdo entre los diferentes servicios hospitalarios con una entidad
Se ha constatado que el cumplimiento de los indicadores de calidad fijados externa, haciendo protagonistas a los pacientes en su proceso.
revierten en el estado de satisfaccin del clnico ya que al disponer de los -Consensuar y automatizar la atencin al paciente hemoflico con sangrado
resultados analticos, en un tiempo lo suficientemente corto, le permite con- evidente o sospecha del mismo en los Servicios de Urgencias.
sultarlos, antes o despus de pasar la consulta en planta, y le facilita la toma
de decisiones. -Elaborar una herramienta informtica que puede ser de gran utilidad incluso
para otros muchos procesos.
Adems un tiempo de respuesta corto repercute de manera directa o indirecta
en la estancia media hospitalaria del paciente con la consiguiente satisfaccin PALABRAS CLAVE: urgencias, hemofilicos, acuerdos
por parte de las reas de Gestin del Hospital.
PALABRAS CLAVE: indicadores , herramientas, laboratorio
El objetivo es presentar la consulta de la enfermera responsable de PROMI- MATERIAL: Anlisisis, identificacin y aplicacin de los criterios y requisitos
CAS en el rea Sanitaria de A Corua. organizativos de las SCC correctas sobre los cuidados que prestan un total de
60 enfermeros ( turno rotatorio y de doce horas) del servicio de Traumatologa,
MATERIAL: Un grupo de trabajo formado por profesionales de centros de
salud, servicios de cardiologa, admisin, hospitalizacin a domicilio, medi- Se lleva a cabo un mtodo de aprendizaje experiencial usado en formacin.
cina interna, Instituto de Ciencias de la Salud y las direcciones asistenciales, RESULTADOS: Durante el ao 2009, se han realizado cuatro SESIONES clni-
mdica y de enfermera de la Gerencia de Atencin Primaria de A Corua cas, ediciones, programadas en el cronograma de formacin anual de nuestra
(XAPCO)y Complejo Hospitalario Universitario de A Corua(CHUAC)elaboraron unidad traumatologa.
el PROMICAS.
CONCLUSIONES: El desarrollo de SESIONES clnicas en enfermera consti-
Partiendo de este proceso se han extrado las funciones y contenido de la tuye en la actualidad uno de los grandes retos de la disciplina, en tanto que
figura de la enfermera responsable del proceso contribuye a la mejora en la organizacin de los cuidados y supone una va de
- Inclusin de pacientes nuevos y sus cuidadores: consulta alta resolucin, consolidacin de la metodologa enfermera.
hospitalizacin y consulta de seguimiento Como herramienta de trabajo son la formacin y el perfeccionamiento en me-
- Educacin sanitaria para pacientes y cuidadores, individualizada y en grupo todologa enfermera, auditora del proceso de cuidados y anlisis de la efecti-
vidad de la intervencin enfermera, incorporacin del pensamiento reflexivo y
- Puesta en marcha del alta de enfermera deliberacin sobre situaciones de cuidados en la prctica diaria.
- Coordinacin de la derivacin AP-AE y AE-AP PALABRAS CLAVE: Sesin Clnica, Calidad, Cuidados
- Deteccin y derivacin a Servicios sociales
- Participacin en reuniones de equipo multidisciplinar
- Treas administrativas
- Docencia
- Investigacin
RESULTADOS: La figura de la enfermera de enlace en Promicas es necesaria
para potenciar los cuidados a travs de la educacin sanitaria a los pacientes
y cuidadores, mejorando as la calidad asistencial a stos y es un punto clave
para coordinar todo el circuito que realizan estos pacientes entre A.E y A.P.
para reducir ingresos hospitalarios y visitas al servicio de Urgencias.
CONCLUSIONES: La enfermera responsable surge para enlazar todas las in-
tervenciones que se realizan sobre un paciente y su familia en en Proceso de
asistencia a la insuficiencia cardaca.
Ser la responsable de coordinar los recursos asistenciales en la atencin al
paciente y sus cuidadores, con funciones asistenciales, docentes e investi-
gadoras
PALABRAS CLAVE: enlace, procesos, cardiologa
751 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 766 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Se disea un Modelo basado en competencias, adaptado a las especificidades Disponer de un cuadro de mandos til, sencillo, flexible y accesible a todas
de las categorias profesionales y puestos de trabajo, consistente en un siste- las personas de la organizacin, y que est disponible en la base de datos con
ma de autoevaluacin apoyado en evidencias documentales. informacin actualizada.
Se crean Organos Tcnicos de Evaluacin de Profesionales (OTEP) para la revi- MATERIAL: Mediante reuniones de trabajo con los distintos responsables de
sin y anlisis, validacin y propuesta de certificacin de cada proceso con la las unidades, se elabor un documento de indicadores basados en las lneas
posibilidad de hacer auditorias. estratgicas de la FEGAS.
La FQS coordina el proceso y remite los resultados a la GRS Automatizacin e informatizacin de dichos indicadores en la base de datos
y centralizacin de los indicadores en un cuadro de mandos.La informacin
Todo el proceso est sustentado por medio de una herramienta informtica tendr carcter semestral o anual pero puede adaptarse a necesidades es-
que permite su realizacin on-line. tratgicas.
RESULTADOS: Se ha definido un Modelo de EDC propio y original, aplicable RESULTADOS: Hemos diseado un sistema de recogida de indicadores que
a todas las categorias profesionales del Sistema Sanitario. nos permite obtener resultados de manera automtica e informatizada en un
cuadro de mandos integral.En dicho cuadro de mandos aparecen los indica-
El modelo se ha materializado en 109 manuales de evaluacin que contienen
dores que estn alineados con la estrategia de la organizacin.Se incluyen
buenas prcticas especificas de cada categoria, que han sido validades por
indicadores de Satisfaccin Global de alumnos, de quejas y reclamaciones
Sociedades Cientificas y Asociaciones Profesionales.
y los que hacen referencia a la planificacin, a la gestin y a la calidad de la
Se ha organizado un sistema de tutoria para la resolucin de dudas tanto de organizacin.
profesionales como de los OTEP, asi como una DEMO que ha facilitado la difu-
CONCLUSIONES: 1- La implantacin de este cuadro de mandos supone un
sin, permitiendo a los profesionales contar con informacin antes y durante
paso adelante en la poltica de calidad de la escuela.
el proceso.
2- Se trata de un sistema de seguimiento sencillo y automatico.Es posible y
El proceso ha contado con una herramienta que ha posibilitado conocer el
conveniente para profesionales y gestores la utilizacin de un nico lenguaje
grado de satisfaccin de los profesionales con el mismo en el formato de una
para acercar la cultura de gestin y de la calidad.
encuesta.
3- Al incorporar el cuadro de mandos a la base de datos de la organizacin, se
CONCLUSIONES: Desde 2009 la Comunidad Autonoma de Castilla y Len
transmite una imagen de transparencia y se facilita el acceso a la informacin.
cuenta con un Modelo de EDC, pionero en el mbito sanitario del SNS, que
se ha aplicado para la obtencin de reconocimiento de grado de carrera pro- 4- Se potencia la gestin del conocimiento y la utilizacin de las nuevas tec-
fesional. nologas.
El Modelo est estructurado de forma que permite una estratificacin del 5- Creemos que el xito del proyecto viene dado sobre todo por la definicin
grado de importancia de cada nivel de carrera profesional valorando las es- consensuada previamente con los lderes de los profesionales de todas las
pecificaciones o contenidos de evaluacin que determinan la complejidad de reas de la organizacin, que son los verdaderos expertos en definir que es lo
los mismos. que realmente evala la calidad de su unidad.
El funcionamiento del Modelo ha sido considerado eficaz por parte de AENOR. 6- El hecho de haber diseado una base de datos y un cuadro de mandos
informatizado que genera los indicadores de manera automtica ha permitido
PALABRAS CLAVE: evaluacin desempeo de la competencia, carrera pro-
facilitar el trabajo y no obstaculizar el trabajo diario.
fesional, gestin por procesos
PALABRAS CLAVE: CUADRO DE MANDOS, INDICADORES , BASE DE DATOS
787 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 791 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
El CHOP tena dos centrales de esterilizacin con dos bases de datos inde- Trabajo Desarrollado por el Equipo de Trabajo
pendientes. Objetivo: Definir la sistemtica de actuacin segn la metodologa 5S con el
Se realiz formacin continua de todo el personal adscrito a la Central de objeto de conseguir mayor eficiencia en un entorno laboral ptimo, objetivo
Esterilizacin tanto en calidad como en el manejo del programa informtico. que es compartido por todas las personas que forman parte de del Servicio de
Rehabilitacin de MUTUALIA-UTG
RESULTADOS: El inicio de la informatizacin de la unidad de esterilizacin
comenz en el ao 2007 con los programas de empaquetado, carga, validacin Alcance: Todo el personal, los materiales, elementos y actividades inclui-
de carga y salidas. das en las reas del Servicio de Rehabilitacin de la Unidad Territorial de
Gipuzkoa: Cinco Unidades de Rehabilitacin (Clnica Pakea, Bergara, Eibar,
En el ao 2008 tiene lugar la primera auditora interna; dos auditoras de la Beasain e Irn).
empresa AENOR (previa y definitiva) en el ao 2009. Una segunda auditora
interna en el ao 2010 y la revisin definitiva de AENOR en el mismo ao. MATERIAL: Cmo se ha implantado el proyecto?:
Mejoras realizadas: Apoyo facilitador y dinamizador del rea de Organizacin y Calidad.
Modificacin y adaptacin del manual de procedimientos. Equipo de trabajo multidisciplinar: Servicio de Rehabilitacin de la UTG,
designndose a una persona del servicio como facilitadora y dinamizadora.
Unificacin en una sola central y una base de datos.
Definicin de las fases de la metodologa 5S:
Programa de entradas: registro de entradas los criterios de aceptabilidad de
instrumental 1. Separar innecesarios (Organizacin)
Programa de lavado: registros de averas de lavadoras, de sensor A0, de con- 2. Situar necesarios (Orden)
trol biolgico Tosi y mantenimiento diario de lavadoras. 3. Suprimir suciedad (Limpieza)
En empaquetado: lectura del sensor electrnico de datos (SPE), confeccin de 4. Sealizar anomalas (Control Visual)
los contenedores de instrumental con listados e imgenes asociadas. 5. Seguir mejorando (Disciplina y Hbito)
Programa de carga: registro de averas de autoclaves, de mantenimiento de RESULTADOS: Resultados:
autoclaves, de seguimiento de histrico de instrumental, de aprovechamiento
de capacidad de los autoclaves, de validacin de esterilizacin con el SPE, 1. Nmero de acciones de mejora implantadas con la aplicacin de esta me-
de seguimiento del nmero de esterilizaciones de los contenedores con filtro todologa.
semipermanente, colocacin del control de esporas segn el manual de pro- 2. Se ha conseguido una mayor implicacin de todo el personal del servicio
cedimiento. para conseguir una mayor Organizacin, orden y Limpieza
Programa de descargas: registro de seguimiento de esporas. 3. Medicin de la implantacin de estas mejoras, con el seguimiento de las
Inclusin de un nuevo programa de gestin de carros con registro de los envos mismas a travs de indicadores de auditora que miden cada una de las fases
de instrumental entre los dos hospitales. (reduccin de tiempo de bsqueda, aumento de espacio libre, desaparicin de
Programa de salidas: registro de motivos de reesterilizacin, de regularizacin fuentes de suciedad, reduccin de tiempo de limpieza, etc..)
de inventario, de devoluciones de instrumental. 4. Reconocimiento por parte del Club 5S de Euskalit, (Fundacin Vasca para la
Calidad), de la implantacin de esta metodologa en nuestro Servicio, una vez
CONCLUSIONES: Consecucin de la certificacin ISO: 9001-2008 y su con- superadas las auditoras correspondientes (Septiembre 2009).
firmacin anual.
CONCLUSIONES: - Beneficios cualitativos percibidos por parte del personal
El programa informtico se est adaptando perfectamente a las necesidades (aumento de orden y de la calidad percibida) as como las acciones de mejora
de la central de esterilizacin como herramienta para la mejora continua y de implantadas.
la calidad asistencial.
- Criterios comunes de Organizacin, Orden y Limpieza
Los cambios llevados a cabo facilitan el seguimiento y la trazabilidad del ins-
trumental en los que se garantizan todos los procesos de esterilizacin. - Resultados de las encuestas realizadas a lo
PALABRAS CLAVE: Esterilizacin, ISO 9000, Calidad PALABRAS CLAVE: 5 S, Orden , Organizacin
OBJETIVOS: Contar con una metodologa que permita a la Fundacin Centro OBJETIVOS: Mejorar la calidad de la atencin al usuario mediante la crea-
regional de Calidad y Acreditacin Sanitaria de Castilla y Len(FQS) recoger y cin de las Instrucciones de Trabajo de las reas Administrativas de los Cen-
analizar el conocimiento y la informacin que, en el mbito de buenas prcti- tros de Salud y Puntos de Atencin Continuada, con el fin de homogeneizar,
cas y evidencias pueden aportar un conjunto de profesionales con entidad estandarizar, normalizar y armonizar los procesos administrativos.
fisica (expertos) o juridica (sociedades cientificas y asociaciones profesiona- Articular unos procesos de trabajo claros para dirigir las instrucciones hacia
les) la gestin por procesos lo que redundara en las reas Administrativas en una
Dotar a la FQS de una estructura que posibilite dicha recogida de informacin gestin de calidad.
Elaborar manuales de evaluacin para procesos de evaluacin del desempe- MATERIAL: Normativa legal, protocolos administrativos e instrucciones de
o de la competencia (EDC) donde se integren buenas prcticas y evidencias trabajo.
actualizadas Creacin de un Grupo de Trabajo integrado por profesionales cualificados de
MATERIAL: Mediante un convenio suscrito con FQS y Gerencia Regional de las reas Administrativas de los Centros de Salud ms representativos del
Salud (GRS) de Castilla y Len, las sociedades cientificas (SC) y asociaciones rea y de personal de la Direccin-Xerencia.
profesionales (AP) deben actualizar peridicamente las competencias de su
especialidad /categoria profesional
RESULTADOS: Mejora inmediata de los procesos de trabajo de las reas ad-
Se disea, implementa y gestiona un sistema de recogida de las competencias ministrativas de los Centros de Salud con personal integrante en el Grupo de
actualizadas Trabajo creado, mejora de la calidad de atencin al usuario.
Se disea, implementa y gestiona un sistema de recogida de propuestas de Mayor sensibilizacin de los integrantes del grupo en lo relativo a las necesi-
buenas prcticas y evidencias en las que toman parte profesionales, diploma- dades de los usuarios, optimizar el enfoque de servicio a la poblacin.
dos y/o licenciados en ciencias de la salud y a los que se denomina expertos
Potenciar la comunicacin entre los Centros de Salud con personal integrante
La FQS coordina y dinamiza ambas fases del proceso en el Grupo de Trabajo, apertura de vas de dilogo habituales.
Las dos fases estn interrelacionadas de tal forma que las competencias ac- Aproximacin a las nuevas tecnologas.
tualizadas sirven de documento de consulta para los expertos y las SC y AP a
su vez, validan las propuestas de los expertos CONCLUSIONES: Con el desarrollo del grupo de trabajo qued patente las
diferencias en los procesos administrativos entre los distintos Centros de Sa-
RESULTADOS: Se ha definido un modelo de gestor de conocimientos propio lud e incluso entre los profesionales del mismo centro por lo que, sin duda la
mediante la solucin de sitio web especifico, integrando la aplicacin en la definicin y desarrollo de las Instrucciones de Trabajo mejorar la organiza-
web de la FQS. cin del rea Administrativa en los Centros de Salud y Puntos de Atencin
Se ha establecido un sistema de dinamizacin que ha permitido un seguimien- Continuada, disminuyendo las diferencias de actuaciones de los profesiona-
to e informacin permenente del proceso a expertos, SC y AP. les implicados, y por tanto mejorar la calidad de la atencin que reciben los
usuarios.
Se ha materializado en un numero significativo los mapas de competencias
actualizados asi como de buenas prcticas y evidencias. Tambin se constata que alguno de los procesos administrativos, menos ha-
bitual, es escasamente conocido por la mayor parte de los integrantes del
Se ha posibilitado la elaboracin de contenidos de manuales para evaluacin
grupo, con lo que la formacin continua de los profesionales no sanitarios se
del desempeo de muchas categorias profesionales a partir de buenas prc-
enriquece.
ticas.
PALABRAS CLAVE: Administracin, Instrucciones, Estandarizacin
CONCLUSIONES: En 2009 la FQS desarroll un modelo de evaluacin del
desempeo de la competencia (EDC) que se ha aplicado para la obtencin de
reconocimiento de grado de carrera profesional en Castilla y len.
El modelo se materializa en manuales de evaluacin especificos para cada
categoria profesional y grado de carrera profesional.
Cada manual se sustenta en evaluaciones de pruebas prcticas y evidencias ,
que deben ser definidas y actualizadas por experto, tomando en consideracin
las competencias que, peridicamente, son revisadas y actualizadas por la
sociedad cientifica y/o asociacin profesional correspondienmte.
PALABRAS CLAVE: gestin de conocimientos, actualizacin competencias,
generacin banco de buenas prcticas
822 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 826 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
ACREDITACIN Y CERTIFICACIN, DOS OBJETIVOS POR GESTIN POR PROCESOS EN EL PROCESO DE ATENCIN
LOS QUE CUMPLIR INDICADORES. MATERNO-INFANTIL.
Toms-Rubinat E (1), Civit-Chervet C (1), Ballesteros E (2), Salas A (2), Bilbao-Markaida MB (1), Gutirrez De Teran-Moreno G (1), Somavilla-
Ruiz R (2) Prez MJ (1)
(1) Ambit Dependencies, Consorci Sanitari de Terrasa. (2) Ambit Qualitat, Con- (1) Comarca Bilbao, Osakidetza.
sorci sanitari de Terrassa.
OBJETIVOS: Elaboracin e implementacin del Proceso de Atencin mater-
OBJETIVOS: La reciente implantacin de un sistema de calidad en el hospital no-infantil, compartido Comarca Bilbao-Hospital Basurto para garantizar, en
de da St. Jordi, del Consorci sanitari de Terrassa, conlleva a la necesidad de un proceso global, la Continuidad de la Atencin Integral al Embarazo, Parto,
incorporar estndares mesurables que permitan evaluar la actividad assisten- Puerperio y Recin Nacido Sano.
cial en busca de la mejora continua.
MATERIAL: El proceso ha sido elaborado y consensuado por un equipo de
Dichos estndares, pueden contemplar un doble interes en su contenido y trabajo multidisciplinar formado por matronas, enfermeras peditricas, gine-
forma: clogos, pediatras, direccin de enfermera de la Comarca Bilbao y Jefaturas
de Servicios de Obstetricia y Neonatologa del Hospital Basurto.
La futura acreditacin del hospital de dia St. Jordi, como recurso sociosa-
nitario (Proyecto de Acreditacin propia de la Generalitat de Catalua; Dep. El formato del proceso incluye: definicin, lmites, propietario, indicadores,
de Salut) entradas, resultados, flujograma, descripcin de actividades y anexos.
La obtencion de certificacin ISO, del sistema de calidad implantado en el Entre los anexos destacamos la revisin del protocolo de embarazo, la crea-
centro, pendiente de certificar a finales del ao vigente. cin de los protocolos de puerperio, recin nacido sano y lactancia materna.
MATERIAL: Se elaboran indicadores transversales en nuestro sistema de RESULTADOS: El Proceso materno-infantil consta de tres subprocesos: Pro-
gestin de la calidad compatibles con una certificacin segn la norma ISO ceso de Parto, certificado desde el 2006, y Procesos de Embarazo y de Puerpe-
9001 y la futura acreditacin de Catalunya. rio y Recin Nacido Sano, de nueva elaboracin.
La trazabilidad de los indicadores, se consigue a partir de un acurado analisi En los nuevos Procesos destacamos, por un lado, el flujograma con las inter-
de contenido y forma de los estndares acreditables, para acotarlos al sistema venciones desde la entrada hasta la salida del proceso y su relacin con otros
de calidad implantado, para su posterior certificacion. procesos de apoyo; y por otro, los indicadores que permiten evaluar la calidad
en la atencin prestada y detectar posibles reas de mejora.
La descripcion y el contenido de los indicadores a incorporar en el sistema de
calidad del centro, pueden realizar-se a medida de forma que sean ajustables En los protocolos figuran como profesionales de referencia, respaldadas por la
a ambas necesidades. evidencia cientfica, la matrona y la enfermera peditrica.
Dicho proceso se ha llevado a cabo, analizando los diferentes estndares de CONCLUSIONES: El Proceso de Atencin Materno-infantil es un instrumento
obligado complimiento por la acreditacion, para ser incorporados en el siste- de gestin que nos permite trabajar de forma integral y coordinada a los dife-
ma de calidad que se esta implantando en el centro. rentes profesionales de Atencin Primaria y Especializada (Centros de Salud
y Hospital).
RESULTADOS: La comparativa, trazabilidad y implantacin de los indicadores
de la acreditacin y de los adaptados a la certificacin del sistema, se podran Consideramos que para mejorar la seguridad clnica de la mujer y su recin
comprovar en la comunicacion, a traves de una comparativa de estndares, nacido, es necesario y se est elaborando una Historia clnica nica en el
que forman parte del quadro de mandos mesurables del sistema de calidad embarazo, parto y puerperio donde se recogern los datos de la mujer y del
del Hospital de dia St. Jordi. nio va informtica.
CONCLUSIONES: La futura acreditacin de centros sociosanitarios, pretende Por ltimo destacar el compromiso de certificar el proceso segn Norma ISO.
ser un sistema diseado por la generalitat de Catalunya, para equiparar i ga-
rantizar la calidad assistencial en sus recursos. PALABRAS CLAVE: mujer, nio, universalizacin
La Norma ISO 9001, certifica aquellos centros que reunen estndares de ca-
lidad, mesurables y de acorde a los requisitos establecidos por la normativa.
Ante la doble voluntad de adquirir la acreditacin y la certificacin del centro,
es de gran interes adaptar los estndares mesurables a modo que cumplan los
respectivos requisitos y estndares de forma transversal y unanime.
PALABRAS CLAVE: indicadores, acreditacin, certificacin
UNA MASCOTA LLAMADA ISO 9000 DIAGRAMAS DE FLUJOS DE LOS PROCESOS CLAVES
Roman, Abel (1), Martn Pozo, J.F. (1), Gonzlez Veiga, B. (2), Fernndez EN ATENCIN HOSPITALARIA: PROCESO DE URGENCIA
Lpez, A. (3) HOSPITALARIA.
(1) Lavandera , rea Sanitaria de Ferrol . (2) Hostelera, rea Sanitaria de Ferrol Barrera M-Mers A (1), Martnez Albarrn AI (2)
. (3) Unidad de Calidad, rea Sanitaria de Ferrol . (1) Unidad de Calidad. Hospital San Pedro de Alcntara de Cceres, Servicio
Extremeo de Salud. (2) Subdireccin de Sistemas de Informacin. Servicios
OBJETIVOS: Evidenciar el compromiso de la Unidad de Lavandera del rea Centrales SES:, Servicio Extremeo de Salud.
Sanitaria de Ferrol en el mantenimiento de un sistema de Gestin de calidad
conforme a las normas ISO 9000. OBJETIVOS: Introduccin: El Servicio Extremeo de Salud (SES) est llevan-
Se cumplen diez aos desde que en el 2000, el Servicio de Lavandera del do a cabo el proyecto de renovacin de los sistemas de informacin (JARA)
Hospital Arquitecto Marcide se convirtiera en el primer servicio de Lavandera en toda su organizacin. Para su construccin ha sido necesario realizar una
certificado en la Comunidad Autnoma de Galicia y queremos ofrecer una vi- descripcin detallada de los procesos claves que vertebran y permiten el fun-
sin del sistema de gestin de la Unidad a lo largo de este periodo: cionamiento de los centros sanitarios. JARA est construido como un conjunto
de procesos que producen resultados de valor para los pacientes, y que son
- Mostrar la evolucin de nuestra organizacin en funcin del cambio de nues- realizados por diferentes profesionales, cuyo propsito final es asegurar que
tros clientes y de sus necesidades. todos los procesos se desarrollan de forma coordinada, mejorando la efectivi-
- Analizar las ventajas e inconvenientes detectadas en la aplicacin de este dad y la satisfaccin de todas las partes interesadas.
sistema de gestin basado en las normas de calidad. Objetivos: Presentar los diagramas de flujo de algunos de los procesos cla-
- Acciones de mejora llevadas a cabo y posibilidades de actuacin en el futuro ve en la atencin hospitalaria que permiten realizar su anlisis y mostrar su
que permitan, no slo mantener la certificacin, sino mejorar la calidad y efi- representacin. Estos diagramas de flujo permiten, adems, hacer los proce-
ciencia de nuestro servicio. sos ms visibles facilitando su comprensin, entender como las actividades
aportan valor aadido al paciente, ayudan a analizar la contribucin de las
MATERIAL: Estudio observacional, longitudinal, descriptivo, documental y re- actividades al objetivo de los procesos, son el punto de partida para la elabo-
trospectivo a lo largo de diez aos. Utilizaremos la informacin obtenida de los racin de los procedimientos, facilitan la comunicacin y ayudan a visualizar la
registros e indicadores de actividad implantados para la Gestin de la Unidad. importancia del trabajo en equipo y a asignar responsabilidades.
RESULTADOS: El mantenimiento de un sistema de gestin basado en las MATERIAL: Material y Mtodos:
normas ISO evidencia mejoras en la prestacin del servicio, no slo para los
trabajadores de la lavandera, sino tambin para todos nuestros clientes. Este Estos procesos fueron expuestos y discutidos en grupos de expertos, en los
resultado positivo est avalado por la obtencin de una Renovacin de la Cer- hospitales de las reas de Cceres y Badajoz para cada proceso y posterior-
tificacin en el Ao 2009. mente elaborados por los miembros del Ncleo de Diseo del SES para la
atencin hospitalaria y expertos de cada proceso de los hospitales. Estos
CONCLUSIONES: Destacar el esfuerzo de adaptacin que supuso para el procesos claves se representan en diagramas de flujos, segn la simbologa
Servicio el paso de ser lavandera de un centro Hospitalario a convertirse en ANSI, del Instituto Norteamericano de Normalizacin. Se ha utilizado para la
lavandera de un rea Sanitaria que integra Primaria y Especializada elaboracin de los diagramas, el programa Microsoft Office Visio Professional.
La lavandera del rea sanitaria de Ferrol, desde la puesta en marcha de RESULTADOS: Resultados:
un sistema de gestin de la calidad, se encuentra inmerso en un proceso de
mejora continua que repercute en beneficio de todos. Presentamos los diagramas de flujos de uno de los procesos claves en el pro-
ceso Asistencial en Atencin Hospitalaria: El proceso de Urgencia Hospita-
En la actualidad, y dado el contexto socio-econmico en que nos encontramos, laria.
nuestro objetivo se centra, no slo en mantener el sistema de gestin de cali-
dad que tenemos implantado, sino adems en analizar nuestras posibilidades CONCLUSIONES: Conclusiones:
de mejora, optimizar los recursos existentes y, en suma, trabajar para mejorar Las organizaciones son tan eficientes como lo son sus procesos. Los resulta-
la gestin en trminos de eficiencia. dos se alcanzan ms eficientemente cuando las actividades y los recursos re-
PALABRAS CLAVE: LAVANDERA, FERROL, DIEZ AOS lacionados se gestionan como un proceso. Los procesos se crean para producir
un resultado y repetir ese resultado. El objetivo es mantener y estabilizar los
procesos, reduciendo la variabilidad innecesaria, de forma que discurran con
eficacia y eficiencia. Para hacer comprensible estos procesos hemos realizado
estos diagramas de flujo de los procesos clave en los centros sanitarios de
atencin hospitalaria del SES.
PALABRAS CLAVE: diagrama de flujos, procesos clave, urgencia hospitalaria
864 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 872 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
PALABRAS CLAVE: ahorro, calidad, seguridad PALABRAS CLAVE: Monitorizacin, Prioridad, Espera
CONCLUSIONES: El disponer de la descripcin de todas las actividades RESULTADOS: Representamos los datos de cumplimiento de los criterios
diagramadas ayuda a visualizar y comprender la relacin entre los distintos diseados y los incumplimientos mediante un diagrama de Pareto que nos ha
subprocesos as como su coordinacin con el resto de procesos del hospital. ayudado a priorizar la intervencin al 60-80% de los incumplimientos encon-
trados que representan a los criterios ms relevantes y vitales a la hora de
El aplicativo web utilizado facilita la comunicacin con todas las reas de la mejorar la calidad de la tcnica diagnstica. Al aplicar las medidas correctoras
organizacin y permite disponer de un registro centralizado de las incidencias mediante el diseo de intervencin establecido se ha conseguido en la segun-
resueltas y pendientes y las acciones de mejora realizadas, as como el se- da evaluacin una mejora en la calidad del problema detectado, observndose
guimiento de los indicadores definidos, siempre con el objetivo de alcanzar una mejora en la preparacin del paciente que permite completar el estudio y
un alto grado de satisfaccin tanto de los profesionales implicados como de en la indicacin de la tcnica por parte de los profesionales.
pacientes, mejorando la calidad ofrecida y progresar hacia la excelencia
CONCLUSIONES: Tras la realizacin de este ciclo de mejora donde se han
PALABRAS CLAVE: gestin , procesos, hospital aplicado medidas correctoras (de formacin, estructura y organizacin) con-
cluimos que ha sido una herramienta muy til en nuestra prctica clnica que
nos ha ayudado a mejorar las indicaciones y rentabilidad diagnstica de la
Cpsula- Endoscopica, alcanzando un nivel de calidad ptimo tras priorizar las
intervenciones a realizar.
PALABRAS CLAVE: capsula-endoscopica, rentabilidad, indicacin
893 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 908 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
6) Formacin de personal y verificacin de la competencia. Deficiente cumpli- RESULTADOS: Se ha implantado el proceso cumpliendo el cronograma pre-
miento del apartado de formacin terica (32%) y verificacin de la compe- visto.
tencia. Se propone la realizacin del test de simulacin del proceso (media-fill Disponemos de indicadores desde enero de 2010.
test).
Se han realizado acciones de mejora en el 32% de los problemas detectados
CONCLUSIONES: Existen oportunidades de mejora en el proceso de elabora-
cin de la NP. Debemos aplicar los principios del anlisis de disparidades con CONCLUSIONES: Trabajar por procesos permite mediante el anlisis siste-
relacin a las mejores prcticas profesionales y establecer acciones de mejora mtico y el seguimiento de indicadores establecer un ciclo de mejora continua
fijando prioridades, estableciendo plazos y determinando responsabilidades de la calidad e identificar puntos crticos en los Procesos Asistenciales o de
gestin.
PALABRAS CLAVE: Nutricin, Encuesta, Hospitales
La participacin y formacin en calidad de los implicados en la elaboracin del
proceso es fundamental para su implantacin
PALABRAS CLAVE: reclamaciones, procesos, calidad
982 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1011 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
1084 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1086 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
La realizacin de PC a pacientes hospitalizados por reas, ha sido la siguiente: Los profesionales que realizan la actividad: Auxiliares de enfermera, enfer-
meras, supervisora.
rea Quirrgica: 10.559 (91,61%)
RESULTADOS: El resultado fue que los pacientes acogidos en el tiempo pac-
rea Mdica: 9.644 (88,08%) tado estn correctamente ubicados e informados en el 99 % de los casos
rea Materno infantil: 8.753 (74,85%) registrados.
rea de Salud Mental: 946 (99,68%) Y bien identificados en el 90% de los pacientes en las dos auditorias realiza-
En relacin con el tipo de plan utilizado: planes individualizados (PCI) y planes das por la Comisin de Calidad del Hospital.
estndar (PCE) se han obtenido los siguientes resultados:
CONCLUSIONES: Evidenciamos gran variabilidad en las distintas etapas del
rea Quirrgica: PCE 74,67% PCI 25,33% proceso y su estandarizacin permite registrar todas las posibles situaciones
rea Mdica: PCE 68,84% PCI 33,16% que se pueden dar, minimizando y previniendo de esta manera los errores que
rea Materno infantil: PCE 78,09% PCI 21,91% pudieran aparecer durante su realizacin.
rea de Salud Mental: PCE 16,23% PCI 83,77% En dos de los subprocesos hay dos puntos de inspeccin que corroboran la
En relacin con la validez de los planes y siguiendo los criterios de calidad eficacia de nuestra labor, uno punto son las dos auditorias realizadas sobre
formal anteriormente citados, se han obtenido los siguientes resultados: identificacin y el otro, los comentarios de enfermera (en el Gacela), donde
queda reflejado que los pacientes han comprendido todas la informaciones
rea Quirrgica: 82,47%
que se dieron.
rea Mdica: 81,89%
Creemos que el proceso de acogida es un mtodo con un porcentaje de efec-
rea Materno infantil: 82,56%
tividad muy elevado. La descripcin minuciosa de todas las actividades da
rea de Salud Mental: 85,73% seguridad a los pacientes, a los profesionales, y mejora la calidad asistencial.
CONCLUSIONES: Al 85,13% de los pacientes ingresados se les ha realizado PALABRAS CLAVE: Acogida, Paciente, Hospitalizado
un PC, el 86,26% en las primeras 24 horas, y de estos, el 82,43 % cumplen
criterios de validez.
Consideramos que los datos obtenidos indican una buena gestin de los cui-
dados enfermeros.
Especificado por reas, Salud Mental presenta el mayor porcentaje de PC res-
pecto a los ingresos (99,68%), siendo el 83,77% de estos individualizados,
frente al 73,86% de PCE como media en el resto de las reas.
PALABRAS CLAVE: Cuidados, Enfermera, Gacela
OBJETIVOS: INTRODUCCIN. En el ao 1997 se introduce como indicador OBJETIVOS: Conocer la destinacin de los pacientes complejos a la alta del
de monitorizacin del desarrollo de la Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) el centro socio sanitario.
ndice de sustitucin (I.S.), definido como la proporcin de intervenciones rea-
lizadas por CMA respecto al total de intervenciones programadas para cada Valorar la presencia o no del cuidador en estos pacientes y su perfil.
procedimiento. MATERIAL: Tipo destudio descriptivo tranversal.mbito de estudio Primaria
OBJETIVO. Anlisis de la evolucin anual de los ndices de sustitucin (IS) Socio Sanitario.
en CMA de los procesos ms frecuentes en Ciruga General de un Hospital Sujetos:
de rea.
Pacientes dados de alta del socio sanitario de setiembre del 2009 a Mayo
MATERIAL: PACIENTES Y mtodo. A lo largo del perodo: enero de 1998-di- del 2010
ciembre de 2008 se ha estudiado la actividad en CMA de un Servicio de Ciru-
ga General de un Centro de rea que cuenta con un Hospital de Da Quirrgico Todos los pacientes dados de alta (domicilio, sociosanitario, larga esancia)
de tipo integrado. El Servicio atiende una poblacin de 300.000 habitantes y Cuidador (si/no)
practica todas las intervenciones quirrgicas de la especialidad que se rea-
lizan en el rea. Los criterios de exclusin del Programa CMA se dividieron Tipo de cuidadsor (formal/ Informal)
en: 1. Dependientes del paciente (no aceptacin, riesgo elevado, enfermedad Tipo de relacin (Amigo, Asalariado, famlia Familia+ Asalariado)
de base descompensada, edades extremas), 2. Dependientes del entorno (di-
ficultad de acceso al hospital, vivienda no acondicionada, no disponibilidad RESULTADOS: N= 125
de familiar responsable), 3. Complicaciones durante la intervencin. Se han
Distribucin por sexos 40% hombres. Distribucin por edades 53,6% mayores
calculado: nmero de pacientes intervenidos por las principales patologas
de 79 aos. Destinacin a lalta 68% larga estancia, 96% socio sanitario, 21,4
susceptibles de ser tratadas en rgimen ambulatorio, porcentaje de ambulato-
%.
rizacin e IS de los procesos principales.
Presencia de cuidador en el 80,8%. Tipo de cuidador 10,1% formal 89,9% in-
RESULTADOS: RESULTADOS. Se intervinieron de forma programada 17.222
formal. Tipo de relacin amigo 1,6% asalariado 5,6% familia 69,6% i la familia
pacientes, de los que 9.280 (54%) lo fueron de forma ambulatoria. La edad
+ asalariado 2,4%
media de los pacientes fue de 48 aos (r: 17-88) y la distribucin por sexos,
8.250 hombres y 8.972 mujeres. Los procesos incluidos en el estudio fueron: CONCLUSIONES: La presencia del cuidador permite a la mayoria de usuarios
GRD 162 (hernia inguinocrural), 3.240 pacientes; 267 (sinus pilonidal), 1.510 retornar a su domicilio despus de un ingreso en el socio sanitario. En la fam-
pacientes; 158 (patologa proctolgica), 2.725 pacientes; 119 (varices), 1.393 lia recae la mayoria de las veces el cuidado del paciente complejo.
pacientes; 262 (biopsia y ndulo mamario), 991 pacientes y 160 (otras hernias),
1.870 pacientes. Observamos una evolucin ascendente de los ndices de sus- debido al aumento de clientes complejos, la dificultat de ingresos en centros
titucin anuales hasta cifras del 58-98% en 2008. de Media o Larga estancia i el beneficio que represnta ermanecer en el domi-
cilio prpio hace que aumente el bienestar fsico, psiquico i emocional de la
CONCLUSIONES: CONCLUSION. El I.S. como medida del impacto de la CMA persona, por eso los planteamos comprobar la pre`sencia de un cuidador que
en nuestro Servicio ha presentado un incremento anual para la mayor parte asuma el cuidaje.
de los procesos hasta estabilizarse en cifras equiparables a los estndares
establecidos. PALABRAS CLAVE: enfermera, enfermo complejo, gestin de casos
1129 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1195 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
OBJETIVOS: Evaluar la gestin de la pandemia dentro de un hospital comar- OBJETIVOS: -Mejorar el registro de los pacientes paliativos con cdigo A28-
cal desde el punto de vista de la Medicina Preventiva. 02, aumentndolo en un 100% en el primer ao.
Describir los cambios en el perfil de los pacientes catalogados como sospe- -Identificar correctamente los pacientes en cuidados paliativos con el fin de
chosos segn el momento temporal en el que nos encontramos. mejorar la calidad de la atencin.
MATERIAL: Estudio observacional y analtico y cualitativo. Se han revisado
las actuaciones llevadas a cabo desde el hospital comarcal desde el arranque
de la pandemia. Adems se ha realizado un estudio de cohortes con los datos MATERIAL: 1. Se han valorado los datos de SIAC-AP, que se refieren al nme-
referidos a los pacientes atendido desde el inicio de la pandemia hasta el ro de pacientes registrados con el cdigo CIAP A28.02.
ltimo caso sospechoso de enero de 2010. 2. Para detectar el infrarregistro se ha calculado el nmero terico de casos
RESULTADOS: Se realizaron actualizaciones sobre el estado de la pandemia que habra segn la OMS en una poblacin (2 ).
siempre dentro de las primeras 24-48 horas que las Instituciones pblicas in- 3. Tras hacer una relacin de Centros de Salud en toda la Comunidad Au-
ternacionales, nacionales o regionales emitan algn cambio en la situacin, tnoma de Galicia se han seleccionado aquellos con un nmero de equipos
desde el 27 de abril de 2009. Dentro de las SESIONES formativas se inclua mayor de 5 en la provincia de Lugo y Ourense y de 6 en Pontevedra y A Corua
siempre un espacio para la discusin y aclaracin de dudas. Se realizaron 12 (ajustando segn la mayor dispersin geogrfica de las primeras).
actualizaciones del protocolo de actuacin frente a un caso sospechoso de
infeccin por gripe H1N1 en un periodo comprendido entre el 27 de abril y el 6 4. Posteriormente se ha realizado una segunda seleccin para llegar a un
de noviembre de 2009. Se notificaron 158 casos sospechosos con una tasa de tercio de los profesionales con la actuacin en un nmero ms reducido de
confirmacin sobre los que presentaban muestra microbiolgica de un 33,3% centros de salud. En las principales ciudades gallegas, donde hay ms de un
y sobre el total 11,8%. No se produjo ningn caso de infeccin nosocomial centro de salud, se han seleccionado, a su vez, los centros ms grandes. Al
por el virus H1N1. final se han seleccionado 32 centros de toda la Comunidad Autnoma.
CONCLUSIONES: La respuesta sanitaria y organizativa del hospital ante los 5. En estos Centros se realizarn SESIONES clnicas de informacin y forma-
constantes y rpidos cambios epidemiolgicos de la pandemia gener un ma- cin en el registro de los pacientes subsidiarios de estos cuidados.
nejo efectivo y eficiente de los casos atendidos.
6. Las SESIONES irn dirigidas a mdicos y enfermeras de Atencin Primaria.
La potencial alarma generada en el personal a travs de los medios de comu-
7. Se ha realizado un pilotaje con una sesin clnica en uno de los centros
nicacin se vio ampliamente neutralizada gracias al constante flujo de infor-
seleccionados.
macin concisa y clara.
PALABRAS CLAVE: Pandemia, Virus H1N1
RESULTADOS: El programa est actualmente en desarrollo por lo que an no
podemos dar resultados. Est previsto que la primera fase de actuacin termi-
ne a finales de 2010, por lo que la evaluacin del impacto se realizar en 2011.
CONCLUSIONES: Aunque el programa est todava en fase de desarrollo,
tras el pilotaje y las primeras SESIONES se ha observado una buena acogida
y un inters en este tema por parte de los profesionales de Atencin Primaria
ya que reconocen la importancia que tiene en su actividad el enfoque paliativo
en el cuidado de sus pacientes.
Las SESIONES clnicas en horario laboral son un buen mtodo para hacer
llegar a los profesionales la informacin necesaria y para formarles en as-
pectos tan fundamentales como es la identificacin y el registro adecuado de
los pacientes en cuidados paliativos. Sin estas mejoras la calidad de nuestra
atencin a estos pacientes ser deficiente.
1231 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1251 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
ORGANIZACIN POR PROCESOS EN UNA UNIDAD DE MONITORIZACIN A DOMICILIO DEL ANCIANO FRGIL.
RESONANCIA MAGNTICA PREVENCIN DE INGRESOS Y CALIDAD DE VIDA
Arias-Gonzlez M (1), Louzao-Garca C (1), Iglesias-Castan A (1), Valls Gllego V (1), Coll Clavero J (1), Torres Clemente E (1), Lueza
Brandt-Sanz Ml (1) Lampurlanes C (1), Lpez M (1), Romero Marco D (1)
(1) Diagnstico por Imagen. CHUVI, Galaria. (1) Sector Sanitario Barbastro, Servicio Aragons de Salud.
OBJETIVOS: - Demostrar la efectividad de la organizacin por procesos en OBJETIVOS: Los servicios sanitarios soportan elevada demanda de enfermos
radiologa frente a la organizacin por divisiones crnicos que deben gestionar de forma sostenible. El anciano frgil sufre rein-
gresos hospitalarios con estancias prolongadas, genera elevada frecuentacin y
- Mejora de la calidad al permitir la subespecializacin por modalidad recibe soporte social deficitario. Sistemas de tele-asistencia y nuevas tecnolo-
gas favorecen nuevos modelos asistenciales.
MATERIAL: - Definicin del mapa de procesos de una unidad dedicada de Presentamos un proyecto que, a travs de innovacin tecnolgica y cambios en prc-
resonancia magntica tica clnica, permite realizar seguimiento por diferentes profesionales para efectuar
diagnstico precoz, prevenir complicaciones y controlar la salud en entorno habitual
- Valoracin del rendimiento de los equipos de una unidad con dedicacin aumentando calidad de vida y disminuyendo los reingresos de poblacin anciana.
exclusiva a la modalidad radiolgica de resonancia magntica 1. Objetivos:
Generales: disear e implementar un servicio de monitorizacin de pacientes
- Comparacin con el entorno a domicilio.
- Gua d Especficos:
Desarrollo prototipo: recogida seales biomdicas, integracin con sistema de
RESULTADOS: - Grficos comparativos de n de estudios por equipo de RM informacin asistencial, interaccin entre sanitarios y pacientes.
anual y por turno de trabajo Clnicos: disminuir hospitalizacin y frecuentacin
Evaluar costes
- Valoracin cualitativa de los estudios realizados en cada equipo utilizando Mejorar Calidad de vida relacionada con salud
para ello las unidaddes raltivas de valor (URV) definidas por la gua de la So- Satisfaccin usuarios
ciedad Esp
MATERIAL: Alianza estratgica, firma de Consorcio Europeo para desarrollo de
CONCLUSIONES: - Mayor rendimiento y efectividad Proyecto CIP (DREAMING)
Estudio prospectivo randomizado de casos-control, multicntrico.
- Posibilidad de asumir con mayor facilidad nuevos desarrollos tecnolgicos e Seleccin de pacientes:
implementar nuevas exploraciones (vanguardia) Anciano frgil con reingresos hospitalarios en el ltimo ao.
Perfiles clnicos: DM, Cardiopata Isqumica, Insuficiencia Cardaca, EPOC, ACV
PALABRAS CLAVE: Organizacin, Procesos, Resonancia Magntica Pacientes consensuados con AP y Servicios sociales. Factibilidad
Casos (N=40) y controles apreados por perfil, edad y sexo.
Los agentes implicados:
Equipo DREAMING, mdico y enfermera, recoge seales biomdicas y gestio-
na Centro de Contacto.
Equipo AP
061.
Servicios Sociales
Dispositivos:
Centro de Contacto Dreaming con monitorizacin y comunicacin permanentes,
registro variables (TA, ECG, bscula, glucmetro, detector movimientos, detector
cadas) Videoconferencia, Teleasistencia.
Indicadores:
Clnicos: hospitalizaciones, frecuentacin (AP, hospital, servicios sociales), tras-
lados, cadas, institucionalizacin en residencias.
Econmicos: costes directos procesos clnicos, tecnologa.
Satisfaccin usuarios: pacientes y profesionales.
Calidad de vida: SF36, HADS.
RESULTADOS: Realizada seleccin, randomizacin y evaluacin inicial de ca-
lidad de vida.
Formacin de profesionales y equipo tcnico.
Instalacin sensores mdicos y medioambientales.
34 casos incluidos hasta la fecha. 10 abandonos.
Primer anlisis (frecuentacin e ingresos) junio 2010.
CONCLUSIONES: La coordinacin y consenso entre Equipo Dreaming, At Pri-
maria y Servicios sociales es fundamental.
El despliegue y la formacin deben ser progresivos: 1 dispositivos, 2 videocon-
ferencia y 3 teleasistencia.
El anlisis de los indicadores permitir redisear la prestacin, definir perfil de
pacientes y elaborar gua de implantacin.
Esperamos demostrar que estas tecnologas mejoran el control del paciente en
su domicilio, evitan descompensaciones e ingresos, la institucionalizacin y me-
joran calidad de vida de la poblacin frgil.
PALABRAS CLAVE: Anciano frgil, Telemedicina, Diagnstico precoz
1300 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1308 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
1324 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1330 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
OBJETIVOS: Establecer la secuencia de acciones a llevar a cabo para gestio- OBJETIVOS: Disminuir al menos en un 5% el nmero de unidades de hema-
nar el cobro de facturas no pagadas sujetas a la normativa de precio pblico. tes transfundidas en COT (Ciruga ortopdica y traumatolgica) programada
de rodilla y cadera en un hospital comarcal de 90 camas evitando as la sobre-
MATERIAL: En el marco de la implantacin de la gestin por procesos en el transfusin y las posibles consecuencias asociadas.
rea de Cobros se prioriz esta instruccin tcnica. En primer lugar se analiz
toda la informacin, documentacin y registros disponibles relativos al cobro MATERIAL: - Se realiz un anlisis del nmero de hemates transfundidos en
de las facturas emitidas, segn la normativa de precio pblico y a continuacin estas patologas tomando como referencia el ao 2009 y se calcul la media
se identificaron y definieron la secuencia de acciones, treas y fases para la de unidades transfundidas para cada ciruga en base a nuestra experiencia
gestin del cobro de las facturas no pagadas. haciendo uso de la base de datos del prog
Se sigui el proceso de estructura de la documentacin del sistema de ges- RESULTADOS: Respecto al segundo semestre del ao 2009 se logr reducir
tin de la calidad aprobado. en un 5% la transfusin en ciruga programada de cadera y rodilla.
RESULTADOS: Documento de instruccin tcnica sistematizado: Gestin del CONCLUSIONES: El uso de Guas Clnicas y Protocolos Interdisciplinares
cobro de facturas no pagadas de precio pblico (IT.XES.03), con las siguientes ayudan a mejorar la calidad asistencial de los pacientes, haciendo que dismi-
fases: revisin de documentacin, gestin del impago de facturas de precio nuya la estancia hospitalaria, el riesgo de complicaciones, evitando descita-
pblico, tramitacin de la va de apremio, tramitacin de los recursos de re- ciones innecesarias y optimizando los recursos de que dispone cada hospital.
posicin y reclamacin econmico administrativa. Disponibilidad de la instruc- En este caso, se ha favorecido el ahorro de sangre evitando as la sobretrans-
cin tcnica en la Intranet del 061. fusin y todos los riesgos que implica.
CONCLUSIONES: Los procedimientos/instrucciones documentados y siste- PALABRAS CLAVE: Reducir, Sobretransfusin, Protocolos
matizados permiten homogeneizar las actuaciones del rea de Cobros para
alcanzar el 100% del cobro de todas aquellas facturas no pagadas sujetas a la
normativa de precio pblico.
PALABRAS CLAVE: FACTURA, COBRO, IMPAGO
1359 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1371 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
GESTIN DE PUBLICACIONES EN EL 061 DE GALICIA REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LAS PUBLICACIONES
Briegas-Arenas A (1), Codesido-Mirs R (2), Martn-Rodrguez MD (2) EN EL 061 DE GALICIA.
(1) Gabinete de Prensa, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Briegas-Arenas A (1), Codesido-Mirs R (2), Martn-Rodrguez MD (2)
(2) Calidad, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. (1) Gabinete de Prensa, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de galicia-061.
(2) Calidad, Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de galicia-061.
OBJETIVOS: describir y sistematizar la secuencia de todas las treas y accio-
nes necesarias para la realizacin de una publicacin. OBJETIVOS: describir el procedimiento para la aprobacin de las publicacio-
MATERIAL: en el marco de la implantacin de la gestin por procesos se nes promovidas desde los departamentos/reas del 061 de Galicia.
prioriz sistematizar el proceso de gestin de publicaciones. En primer lugar se MATERIAL: en el marco del proceso de gestin de publicaciones se prioriz
analiz toda la informacin, documentacin y registros disponibles de activi- sistematizar esta instruccin tcnica. En primer lugar se analiz toda la infor-
dad relativos a las propuestas de elaboracin de una publicacin de cualquier macin, documentacin y registros disponibles de actividad y a continuacin
rea o departamento del 061, y a continuacin se identificaron y definieron la se identificaron y definieron la secuencia de acciones, treas y fases de los
secuencia de acciones, treas y fases del procedimiento. requisitos que deben cumplir las publicaciones.
Se sigui el proceso de estructura de la documentacin del sistema de ges- Se sigui el proceso de estructura de la documentacin del sistema de ges-
tin de la calidad aprobado. tin de la calidad aprobado.
RESULTADOS: documento de proceso sistematizado: Gestin de publicacio- RESULTADOS: instruccin tcnica: requisitos que deben cumplir las publica-
nes (PE.02.04), en el que se detallan todas las fases desde la iniciativa de ciones (IT.DIR.01), en la que se especifican los formularios que deben cumpli-
una publicacin, elaboracin de contenidos y diseo, revisin y presentacin mentar los departamentos/reas que quieran realizar una publicacin.
de textos e imgenes, propuesta de diseo y maquetacin, hasta la gestin
del archivo de la publicacin. Disponibilidad del proceso en la Intranet de la Disponibilidad en la Intranet del 061 y difusin por parte del rea de Calidad
Fundacin y difusin por parte del rea de Calidad a todo el personal. a todo el personal.
CONCLUSIONES: los procedimientos documentados y sistematizados per- CONCLUSIONES: los procedimientos/instrucciones tcnicas documentadas
miten homogeneizar las actuaciones de los trabajadores, de manera que todo y sistematizadas permiten homogeneizar las actuaciones de los trabajadores,
el personal conozca la secuencia de acciones a llevar a cabo para la edicin de manera que todo el personal conozca los requisitos que deben cumplir las
de publicaciones. publicaciones, promovidas por los distintos departamentos/reas del 061,
para su realizacin. De esta manera, se optimizan los tiempos en las fases del
PALABRAS CLAVE: gestin, publicaciones, edicin proceso de gestin de las publicaciones, evitando la repeticin de acciones
y treas.
PALABRAS CLAVE: requisitos, cumplimiento, publicaciones
1418 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1421 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
1437 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1443 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN UNA LA GESTIN Y MEJORA CONTINUA DEL PROCESO DE
AMBULANCIA MEDICALIZADA OPTIMIZANDO EL ATENCIN QUIRRGICA EN EL HOSPITAL DE SANT RAFAEL
MANTENIMIENTO DEL RECURSO Mestres C (1), Mons A (2), Gimeno P (3), Pujol D (4), Nicolas I (4)
Aguilera Luque JM (1), Castillo Iglesias S (2), Caamao Martnez M (3), (1) Calidad y Seguridad de Paciente, Hospital Sant Rafael. (2) Anestesiologia, Hospital
Chayn Zas Ml (4), Barreiro Daz MV (5), Iglesias Vzquez JA (5) Sant Rafael. (3) Enfermera, Hospital Sant Rafael. (4) Consultoria, Athenea Solutions.
(1) Coordinacin-asistencial, Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia
061. (2) Asistencial, Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia 061. (3) OBJETIVOS: El Hospital de Sant Rafael de Barcelona (Hospital general de 200 ca-
Atencin al Usuario, Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia 061. (4) mas, con un 27% de hospitalizaciones de especialidades mdicas, 67,3% de espe-
Formacin, Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia 061. (5) Direccin, cialidades quirrgicas y 5.7% de salud mental) est en proceso de implantacin de
Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia 061. la Gestin por Procesos. Dicho proyecto busca afianzar en el Hospital la cultura de la
excelencia en la gestin, y obtener entre otros los siguientes beneficios:
- Estandarizar la actividad del Hospital
OBJETIVOS: Minimizar los posibles eventos adversos derivados de un defi- - Implicar a los profesionales mediante el trabajo en equipos multidisciplinares
ciente mantenimiento y gestin de material, frmacos y equipos de una unidad - Allanar la organizacin, con la figura del propietario de proceso y los grupos de expertos
de soporte vital avanzado (USVA). - Centrarse en el paciente, enfocando los Procesos Asistenciales a su satisfaccin
MATERIAL: En primer lugar se realiz un anlisis modal de fallos y efectos - Facilitar la mejora continua
(AMFE) para determinar los potenciales fallos y efectos asociados al procedi- - Mejorar la eficiencia y la eficacia
miento en desarrollo para el mantenimiento de la operatividad de la USVA, se MATERIAL: La metodologa que se est siguiendo para la implantacin de la Ges-
prioriz aquellos con nmero de prioridad de riesgo (NPR) ms elevado, y se tin por Procesos consta de las siguientes fases:
discutieron las posibles acciones de mejora. Se establecieron como acciones 1 .Identificar los procesos del Hospital: como primera etapa, el comit de direccin jun-
de mejora actualizar el procedimiento de revisin de las USVA y mejorar los tamente con otras personas clave del Hospital elaboraron el Mapa de Procesos, en el
sistemas de registro y notificacin. Se sigui el proceso de estructura de la que se identificaron los procesos estratgicos, operativos y de soporte del Hospital.
documentacin del sistema de gestin de la calidad aprobado. Se desarroll 2. Priorizar la definicin de los procesos: seguidamente se planific la implantacin
un sistema de informacin informatizado para los registros derivados del pro- de los distintos procesos clave, empezando por el proceso de Atencin Quirrgica.
cedimiento y la mejora de la comunicacin en el servicio. 3. Formar a los profesionales que han de participar en la definicin de los procesos.
4. Definir uno a uno los distintos procesos, abordando dicha trea a distintos niveles:
RESULTADOS: Documento sistematizado: Mantenimiento de la operatividad 4.1. Definicin global, en la que se define la misin, los lmites y el diagrama IDEF
de la USVA, utilizando la metodologa de gestin por procesos. Difusin en la de subprocesos
intranet y distribucin a todos los responsables de USVA y los Jefes de Base. 4.2. Definicin de los subprocesos, mediante su misin, lmites y su correspondiente
Creacin de una aplicacin Web desde la intranet 061 para el registro de la diagrama de flujo
actividad derivada de la instruccin, comunicacin on line de incidencias y 4.3. Implantacin del proceso, donde se definen los indicadores que permiten monito-
rizar el proceso y se comunica al resto del Hospital los resultados obtenidos.
propuestas de mejora a responsables de rea, y registro automtico de cam-
5. Mejora continua del proceso: anualmente se realizan planes de mejora en base a
bios de vehculos. las incidencias y oportunidades de mejora identificadas.
CONCLUSIONES: Los procedimientos documentados y sistematizados per- RESULTADOS: La definicin del proceso de atencin quirrgica empez en marzo y
miten homogeneizar las actuaciones de los trabajadores, minimizando la posi- finaliz en octubre. Cabe destacar los siguientes resultados obtenidos:
bilidad de fallos y errores que puedan tener consecuencias negativas sobre los - en la definicin del proceso han participado ms de 30 profesionales, entre personal
pacientes. Las nuevas tecnologas representan una oportunidad extraordinaria administrativo, enfermera, auxiliares, cirujanos y anestesistas.
para la gestin de la informacin. Contribuyendo a mejorar la comunicacin - se han realizado aproximadamente 30 reuniones de trabajo.
entre los profesionales, y la capacidad de anlisis para la gestin. - se han definido y diagramado los distintos subprocesos de la atencin quirrgica:
PALABRAS CLAVE: seguridad, paciente, ambulancia Planificacin, Evaluacin Preoperatoria, Admisin, Preparacin preoperatoria en hos-
pitalizacin, Preparacin preoperatoria en la UCSI, Intervencin en el rea quirrgica,
Recuperacin postquirrgica en la UCPQ, Recuperacin postquirrgica en la UCSI, y
Intervencin de ciruga menor.
- se ha identificado un propietario del proceso global y un propietario y un grupo de
expertos para cada subproceso, que se encargan de su gestin y mejora.
- finalmente, uno de los mayores beneficios que est aportando este sistema de
gestin es que permite identificar problemas y oportunidades de mejora. Durante
las distintas reuniones de definicin los grupos de expertos han identificado ms de
100 problemas y oportunidades, que se han priorizado y trabajado en grupos multi-
disciplinares.
CONCLUSIONES: La implantacin de la gestin por procesos en la Atencin Quirr-
gica ha supuesto una nueva manera de trabajar, mucho ms mtodolgica y abierta.
El trabajo en equipos multidisciplinares ha sido una novedad muy bien acogida por
todos los profesionales y que proporciona una visin ms integral de todo el proceso
asistencial, permite mejorar la satisfaccin del paciente, as como implicar y motivar
a los distintos profesionales del Hospital que ven como su opinin y criterio es funda-
mental, independientemente de su posicin en el organigrama.
Se han podido detectar muchas oportunidades de mejora, que se pueden abordar con
mayor facilidad y motivacin por parte de los profesionales implicados.
PALABRAS CLAVE: Gestin por procesos, Bloque quirrgico
1528 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1563 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
Se han detectado diferencias de duracin en funcin del da, y del turno de -Evaluacin de proveedores internos y externos.
la asistencia. -Pr
PALABRAS CLAVE: Monitoreo, Servicio de urgencias, tiempos de espera CONCLUSIONES: Durante el proceso de obtencin de la certificacin, se ha
logrado una implicacin de la mayora de los profesionales del Servicio, se
han definido perfiles y funciones de las diferentes categoras implicadas en
el servicio.
La certificacin ha supuesto un mejor conocimiento del proceso asistencial
del Servicio por parte de los profesionales, sus fortalezas y puntos dbiles.
PALABRAS CLAVE: Certificacin, Proceso, Normas ISO
1610 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos 1632 | Organizacin y Gestin: Gestin por Procesos
- Informar de los criterios de derivacin a psicologa y a psiquiatra En el Hospital de Zumarraga est aumentando la demanda asistencial en pe-
diatra, incrementado por la falta de pediatras en Atencin Primaria. Al contar
- Informar de los criterios de atencin preferente con el mismo nmero de pedatras y siguiendo las directrices del Gobierno
Vasco, apostamos por consultas telefnicas programadas.
MATERIAL: Se analizaron las 150 ltimas primeras visitas atendidas en 2007.
Con estos resultados se elabor un documento informativo con las mejoras y MATERIAL: El servicio de pediatra y la unidad de gestin sanitaria, tras
objetivos a realizar que se envi a los coordinadores de Atencin Primaria. A varias reuniones, para absorber la demanda creciente del servicio y dar una
los 6 meses de la remisin de la carta a los Coordinadores el equipo revis 200 asistencia de calidad se propuso a la direccin las consultas telefnicas pro-
primeras visitas consecutivas para cuantificar la mejora de los indicadores. gramadas. Al paciente-cliente y a los mdicos de Atencin Primaria se les
proporciona el nmero telefnico de contacto para que tengan acceso a este
RESULTADOS: De un 74,3% de interconsultas en las cuales no exista una
servicio. Para una mejor agilidad a la consulta telefnica, el pediatra tiene que
informacin de calidad mnima se observa un descenso hasta el 51,6%.
tener acceso a la historia clnica y dejar constancia de la misma.
Por otro lado,slo en el 8% de las interconsultas derivadas como preferen-
RESULTADOS: Gobierno Vasco, Osakidetza y el Hospital nos han marcado
tes no se apreci una sintomatologa que no lo justificase.
unas estrategias de actuacin. Estamos trabajando por la continuidad y ac-
El nmero de pacientes remitidos a psiquiatra o psicologa que hubiese esta- cesibilidad del servicio, donde el paciente cliente puede tener acceso a una
do ms indicado remitir a la otra consulta es prcticamente cero, pero sigue informacin asistencial diario, ya sea presencial o telefnica. Esta llamada es
existiendo un 22,5% de interconsultas remitidas genricamente a Salud bi-direccional. Agilizamos la demanda del usuario al responderle a sus inquie-
mental. tudes o necesidades llamando a un nmero de telfono.
CONCLUSIONES: El objetivo de toda consulta especializada es la justicia CONCLUSIONES: El paciente-cliente tiene informacin en cada momento,
asistencial, es decir, que aquellos que mas lo necesitan sean los que mas sin lista de espera. Disminuye la demora y asistencia al servicio de urgencias.
recursos dispongan. Esto se logra a travs de una buena cordinacin y con-
Realizamos interconsultas con mdicos de Atencin Primaria principalmente,
tinuidad entre los diferentes dispositivos de la cadena asistencial. Por esta
agilizando la atencin de nuestros pacientes.
razn creemos muy importante lo logrado en la modalidad de derivacin. Se
logr que slo el 8% de las derivaciones remitidos como preferentes no fueran Evitamos desplazamientos al hospital, lo que supone un ahorro de tiempo para
adecuadas segn los criterios de salud mental. De esta manera, los pacientes el paciente-cliente.
mas graves y/o con una necesidad de asistencia mas temprana pueden ser
atendidos con la celeridad y frecuencia que merecen. PALABRAS CLAVE: CONTINUIDAD, ASISTENCIA, PEDIATRIA
Como trabajo de un master en RSC, se realiza un estudio que, partiendo del - intranet propia Minerva Gestin (con un espacio Minerva Comunicacin In-
anlisis de las experiencias existentes, propone un sistema de indicadores de frmate, dedicado a la comunicacin formal de carcter descendente o trans-
medicin de la calidad asistencial en Osakidetza, que permite cuantificar la versal; Minerva Comunicacin Exprsate, dedicado a la comunicacin informal
mejora, establecer comparaciones entre centros y facilita la evaluacin del im- entre profesionales; Minerva Comunicacin Innova, dedicado a la propuesta
pacto real en el paciente de los modelos de excelencia de gestin adoptados. de ideas y gestin del conocimiento; y el espacio Portal del Empleado)
MATERIAL: Revisin bibliogrfica a travs del ndice Mdico Espaol sobre el - memorias de sostenibilidad y responsabilidad social
concepto de calidad asistencial y su medicin. - correos electrnicos
- cartas
Revisin de los distintos sistemas de indicadores utilizados por las organiza- - folletos
ciones de Osakidetza para evaluar la calidad asistencial prestada a sus usua- - psteres
rios, utilizando como material de anlisis las memorias EFQM presentadas por - presentaciones, Jornadas Estratgicas, etc.
los centros al premio vasco a la calidad.
En cuanto a los mtodos usados para conocer la opinin de las personas a las
Adaptacin de la metodologa CMI-IRIS (Cuadro de Mando Integral del grupo que se dirige Hospital Plat:
de integracin y de reingeniera de la Universidad Jaume I) al sector sanitario
y utilizacin de la misma para la eleccin de indicadores adecuados de medi- - estudios de imagen y posicionamiento (consultora externa)
cin de la calidad asistencial. - estudios de alianzas (consultora externa)
- focus groups
RESULTADOS: Se detecta variedad en los indicadores utilizados y en algunos - encuestas
casos es cuestionable su eficacia. - entrevistas en profundidad
- creacin de comisiones y/o grupos especficos
Es posible establecer un sistema de indicadores de medicin de la calidad
asistencial vlido y extrapolable a diferentes organizaciones. RESULTADOS: Los resultados de las investigaciones llevadas a cabo mos-
traron la necesidad de invertir en el re posicionamiento del hospital, dado el
Una medicin vlida y extrapolable a toda organizacin puede incluir indicado-
cambio estratgico que se produjo en 2002, que la percepcin global entre
res referentes a la cumplimentacin de la historia clnica (eje vertebrador de
los grupos de inters es positiva, aunque se observa cierto desconocimiento
la asistencia), sistema hasta el momento no utilizado, puesto que una mayor
con respecto a las polticas medioambientales, ciertas acciones de respon-
y mejor informacin contenida en ella facilita al profesional la toma de deci-
sabilidad social y gestin de la calidad, que el liderazgo y la implicacin de
siones clnicas.
los profesionales de Hospital Plat se percibe muy positivamente entre los
CONCLUSIONES: La validez de un sistema de medicin de la estrategia pue- principales grupos de inters.
de residir en la no complejidad y la utilizacin de un mtodo para eleccin y
CONCLUSIONES: Las principales conclusiones a les que se lleg con sendas
seguimiento de indicadores.
investigaciones (algunas de estas acciones ya se han llevado a cabo y otras
Medir la calidad asistencial es un tema debatido en la literatura, clave para estan en fase de desarrollo), fueron:
evaluar si los resultados obtenidos aseguran el cumplimiento de nuestra mi-
- cambio de imagen: de Clnica Plat Fundaci Privada a Hospital Plat
sin, necesario para orientar la mejora, y la principal responsabilidad social
corporativa de este sector. - mejora de las instalaciones y accesibilidad al centro
- creacin de una intranet
PALABRAS CLAVE: Medicin, Calidad, Asistencial
- actualizacin de la pgina web
- newsletter
- refuerzo del mensaje a travs del story telling (vdeos cortos, elaborados por
nuestros propios profesionales)
PALABRAS CLAVE: Personas, ComunicndoNOS, Responsabilidad
MATERIAL: Basado en el Sistema de Gestin Ambiental, que establece obje- 3.Informar acerca del funcionamiento del SSPA y el procedimiento de acceso
tivos para evaluar y minimizar los impactos ambientales de nuestra actividad, 4.Acercar al contexto educativo el contexto laboral y profesional
procesos, servicios y garantizar el cumplimiento de los requisitos legales am-
bientales vigentes. 5.Conocer el funcionamiento de la Bolsa nica del SAS
El plan se estructura en un Manual del Sistema de Gestin Ambiental y se MATERIAL: Se realizan charlas educativas en diversos IES de la provincia de
plasma en un programa de gestin ambiental. Sevilla, adems de recibir visitas en el hospital en las que se les explica las
diferentes salidas profesionales de las que disponen en el SSPA.
Los objetivos programados anualmente hasta ahora han sido:
Se utiliza una metodologa participativa en la que los alumnos/as participan y
2008 Disminucin consumo de agua adems exponen sus dudas y preguntas.
Reduccin consumo de papel Adems se valor la satisfaccin del alumnado e IES despus de realizar las
Introduccin del papel reciclado charlas orientativas adems de la percepcin del rol
2009 Reciclaje selectivo envases ligeros RESULTADOS: Se ha realizado esta intervencin en 13 centros de la provincia
de Sevilla
Reciclaje vidrio
Desde 2008 se ha prestado servicio a ms de 1200 alumnos/as
Registro consumo tner y cartuchos de tinta impresoras
Los resultados obtenidos en las mediciones posteriores a las charlas fueron:
Registro residuos grupos I y II
o Un 87% de los alumnos/as la consideraron como Muy positiva
2010 Registro consumo tubos fluorescentes o El 10% de los alumnos/as la consideraron como Positivas
Registro consumo placas RX o Un 3% de los alumnos/as la valoraron como Indiferentes
Registro residuos pilas o El 100% de los IES las valoraron Muy positivas
o En cuanto al optimismo acerca de su futuro laboral el 35% decan encon-
Encuesta aspectos ambientales indirectos trarse ms optimistas al finalizar la charla. Slo el 5% deca encontrarse ms
Todos los registros generados en los objetivos pasan a ser indicadores con pesimista acerca de encontrar trabajo despus de la charla orientativa
recogida de datos periodificada. o Sobre la percepcin del rol de gnero en las profesiones sanitarias, el 68%
Se ha establecido un control de consumo de: agua, electricidad, gas, papel de de los asistentes relacionaban las profesiones de DUE y el 81% de TCAE con
oficina, papel y cartn, Oxigeno medicinal, cartuchos de tinta, materia orgni- perfiles femeninos y un 72% el perfil mdico con modelos masculinos. Al fi-
ca, aceites de cocina y residuos grupo I y II. nalizar la intervencin se cuestion acerca de la misma temtica, obteniendo
resultados que indicaban que el alumnado reduca la percepcin de estas pro-
RESULTADOS: Se han establecido medidas correctoras para la mejora de fesiones como feminizadas hasta un 19% en el caso de DUE y 21% en el caso
los objetivos programados i/o evitar el aumento de consumo. Los resultados de TCAE y la percepcin acerca del rol de gnero masculino en el rea mdica
globales se recogen anualmente, siendo en 2008 del 75% y el 2009 del 60% hasta un 15%.
de cumplimiento de los objetivos. El aumento de servicios no permite dar da- o Un 77% de los/as alumnos/as al comenzar la charla pensaban que haba
tos comparativos significativos, sobretodo por el consumo producido por una profesiones sanitarias para las que hombres o mujeres eran ms aptos. Al
nueva unidad de radioterapia. Solo a partir de 2010 se podrn obtener cifras finalizar las charlas slo un 14% del alumnado opinaba de manera afirmativa
comparativas fiables.
CONCLUSIONES: 1. Estas charlas contribuyen a desmontar falsas creencias
CONCLUSIONES: El Sistema de Gestin Ambiental, incide en la mejora del acerca de los roles de gnero en las profesiones sanitarias
medio ambiente. Parecen pequeos cambios, pero las cifras finales indican
grandes resultados. Dar a conocer una actitud sostenible conlleva a tomar 2. Fomenta el contacto entre el mundo laboral y e educativo
conciencia a las personas involucradas. El escepticismo inicial da paso a un 3. Es una experiencia muy valorada por los IES
cambio en la cultura y la concienciacin de nuestro personal, tanto a nivel
profesional como a nivel personal. 4. Incremento del rendimiento educativo al conocer las condiciones de acceso
a la bolsa SAS
PALABRAS CLAVE: sistema gestin ambiental, impacto, reciclaje
PALABRAS CLAVE: Orientacin laboral, Rol de gnero, Insercin laboral
OBJETIVOS: Mutualia es la mutua de accidentes de trabajo y enfermedades OBJETIVOS: -Minimizar eventos adversos evitables y consecuencias inde-
profesionales de la Seguridad Social n2, perteneciente a Corporacin Mutua. seables y graves en pacientes
Nuestro sistema de gestin se basa en los principios de la Calidad Total, de
acuerdo al modelo EFQM, y ha obtenido reconocimientos como la Q de Oro en -Reforzar prcticas seguras reconocidas
2008 y el Premio Iberoamericano en 2009. -Fomentar una mejor comunicacin entre equipo
La calidad asistencial es un aspecto bsico dentro de esta cultura, y por ello -Disponer de una nueva herramienta que ayude a la mejora de la calidad asiste
Mutualia elabor un Plan de Seguridad de Pacientes con el horizonte 2008-
2010, y constituy una Unidad de Gestin de Riesgos (UGR) para su implan- MATERIAL: Anlisis de recomendaciones y conclusiones llevadas a cabo por
tacin. parte de los diversos organismos (Agencia Nacional para Seguridad del Pa-
ciente de Reino Unido, Comit Europeo de la Sanidad, el Sistema Sanitario
En Febrero de 2009 hemos realizado una primera encuesta de cultura de se- Pblico Andaluz, OMS);
guridad en Mutualia.
Examinamos los procesos, tcnicas y actividades de nuestras prcticas diarias
Su objetivo ha sido medir la cultura de seguridad de pacientes de forma com- en las que mayor porcentaje de incidentes podan suceder y en base a esto
parativa con otras organizaciones, con el fin de identificar los aspectos en los elaboramos la sencilla herramienta del checklist al ingreso
que habra que incidir para mejorarla y hacer un seguimiento de su evolucin.
Este listado de verificacin definitiva se llevo a cabo mediante revisin bi-
MATERIAL: Se ha utilizado una herramienta auto administrada, vlida, y fia- bliogrfica y bsqueda de consenso dentro del grupo de profesionales expe-
ble, desarrollada por el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Universidad rimentados
de Murcia, y que es una adaptacin de la encuesta original de la Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ) de los Estados Unidos. RESULTADOS: Se elabora un listado de verificacin a la unidad de cuidados
crticos y en concreto a su ingreso.
La encuesta se distribuy a todas las personas del rea Sanitaria de Mutualia
en Abril de 2009. A lo largo de los siguientes meses se fueron recogiendo las Este documento refleja las actividades necesarias e imprescindibles a la hora
respuestas y explotando los resultados, que se han comparado con los resul- de la recepcin de un paciente en UCI,
tados de esa misma encuesta en Estados Unidos y en el SNS. Este listado de verificacin consta de dos secciones bien definidas:
RESULTADOS: La calificacin global del clima de seguridad en Mutualia es Preparacin del box al alta y previa al ingreso del paciente en UCI con 6 items
de un 7,7 sobre 10, frente a los 7 puntos obtenidos por el Sistema Nacional de
Salud, en su categora de Hospitales pequeos. Previo a la segunda seccin reflejamos:
Mutualia obtiene el aprobado en todas las dimensiones de seguridad de Datos del paciente
pacientes, a diferencia del SNS y AHRQ. Las dimensiones ms valoradas son Diagnstico al ingreso
el trabajo en equipo dentro del propio servicio, y las acciones de las perso-
nas responsables del servicio que favorecen la seguridad de pacientes. Las Alergias conocidas
menos valoradas son la notificacin de eventos adversos y la franqueza en la
Aislamiento: si precisara algn tipo de aislamiento
comunicacin.
2. Ingreso del paciente en el box de UCI con 18 items
CONCLUSIONES: La UGR ha estudiado los resultados de la encuesta, de-
finiendo acciones encaminadas a corregir las reas de mejora detectadas y Tras cada una de las dos secciones se refleja el nombre y firma de quien ha
apuntalar las fortalezas (como, por ejemplo, la implantacin del sistema de realizado estas actividades de verificacin tanto de D.U.E. como de auxiliar
notificacin o la mejora de la coordinacin en una de las clnicas). de enfermera (ambos, personal responsable de la correcta cumplimentacin
del listado de verificacin), as cmo si han encontrado alguna incidencia a
Mutualia pone en marcha as una herramienta para medir la cultura de segu-
resaltar
ridad de pacientes en la organizacin.
CONCLUSIONES: -Los indicios muestran que reduce los daos accidentales
PALABRAS CLAVE: ENCUESTA, CULTURA, SEGURIDAD
y sus efectos indeseables
-Facilita en gran medida la labor al personal de nuevo ingreso
-Aporta, junto al cambio de mentalidad, un cambio radical en la visualizacin
de la atencin al usuario en
PALABRAS CLAVE: Checklist, Ingreso, UCI (unidad de cuidados intensivos)
OBJETIVOS: El Plan de Autoproteccin del Hospital Clnico Universitario si- OBJETIVOS: Identificar las causas de la difcil implantacin del Checklist
gue los criterios entre otros de los Reales Decretos 314/2006 Y 393/2007, intraoperatorio
as como la Orden Ministerial de 24 de Octubre de 1979 sobre proteccin de MATERIAL: Dentro del programa de Gestin de Riesgos en nuestra prctica
incendios en los establecimientos sanitarios. quirrgica, iniciamos el Checklist recomendado por la OMS en 2008 y adopta-
Recoge tambin las recomendaciones del Plan de Calidad y Seguridad Global do por la AEC. Evaluamos nuestros primeros 200 casos, estudiando 1) el grado
del Complejo Hospitalario de Santiago de 12 de Mayo de 2008, y el procedi- de adhesin a cada uno de los 3 apartados del Checklist y 2) entrevistando al
miento para la elaboracin de medidas para las situaciones de emergencia personal implicado segn protocolo establecido: dificultades halladas, aporta-
interna del SERGAS, de Diciembre de 2009, cuyo mbito de aplicacin son ciones a la mejora, periodicidad de las autoevaluaciones
todos los centros del mismo. RESULTADOS: a) De los 200 casos, en 9(4,5%) no se complet el protocolo en
Sus objetivos bsicos sern en consecuencia: su 3apartado (antes de la salida de quirfano).
1.- Mejorar el conocimiento sobre el Centro Hospitalario, sus instalaciones y b) Las dificultades halladas se centraron en la falta de asuncin de liderazgo
los medios de proteccin con que se cuenta. de los responsables y cambios en el personal de Anestesia
2-Contar con personal organizado, formado y preparado que garantice un buen c) La implantacin en slo 2 quirfanos, se ha vivido como una experiencia de
nivel de rapidez y eficacia en las actuaciones a emprender para controlar las escasa importancia
emergencias. CONCLUSIONES: 1 Los grupos estables en quirfano, favorecen la comuni-
MATERIAL: La sistemtica de cmo afrontar las actuaciones, riesgos, medios cacin y colaboracin dentro del Equipo
humanos y materiales, y las situaciones concretas, se redactaron en resme- 2 La implantacin debe ser global en todo el mbito hospitalario: ciruga pro-
nes esenciales de marcado carcter operativo y funcional, con textos senci- gramada, urgencias y autoconcertada
llos, concretos y claros.
3 Debe darse a conocer la ganancia (disminucin de efectos adversos)tras su
Se combinaron en este cursillo informaciones elementales sobre el fuego, los puesta en marcha, con evaluaciones peridicas
agentes extintores, las instalaciones y su sealizacin.
4 La implicacin del estamento gestor (Direccin Mdica, Gerencia) es funda-
En todo caso junto estos conocimientos impartidos por tcnicos y bomberos mental para su implantacin
profesionales, se explicaron en el Aula-Taller y ante el material de uso ms
comn (extintores, detectores) su forma de uso y utilidad. PALABRAS CLAVE: Checklist, Intraoperatorio, seguridad
Se procedi a un extenso recorrido por el Hospital haciendo notar en el mismo,
sealizaciones, Bies, columnas secas, detectores y sistemas de alarma, con el
objeto de familiarizar al personal con el objetivo perseguido, y se remat en
todos los casos con un simulacro realizado con fuego real.
RESULTADOS: El Curso fue seguido durante diez das por 386 empleados del
Clnico, 76% mujeres y 24% hombres, en su mayor parte personal de enfer-
mera (38%), seguidas por auxiliares (18%) y por personal de mantenimiento
(75%).
Como consecuencia de la realizacin del mismo se realizaron comprobaciones
en edificios e instalaciones del propio Hospital, que permitieron descubrir de-
ficiencias que deben ser corregidas.
CONCLUSIONES: Se ha puesto de manifiesto un buen grado de colaboracin
y satisfaccin entre el personal que realiz el Curso que permiti:
Concienciar y formar adecuadamente a los participantes sobre las directrices
y normas bsicas en caso de incendio y otras incidencias que en un sistema
complejo como el hospitalario tienen su mejor expresin en los procedimien-
tos de emergencia.
PALABRAS CLAVE: Autoproteccin, Seguridad Global, Calidad
MATERIAL: Se revis la Gua farmacoteraputica del Hospital para selec- Instruir a los profesionales del hospital de Cruces sobre una correcta tcnica
cionar aquellos medicamentos que cumplan los criterios de riesgo segn el de higiene de manos.
ISMP Espaa . Para identificarlos de forma fcil se acord la utilizacin de Disminuir las IAAS en el hospital de Cruces.
tringulos adhesivos de color naranja que se colocaron en los contenedores
de medicacin de todas las reas del hospital , incluido el Servicio de Far- MATERIAL: El diseo de la campaa se ha inspirado en experiencias simila-
macia ) cajetines, carros de paros y armarios electrnicos informatizados de res en otros pases, as como en la evidencia publicada por organismos inter-
dispensacin . Se opt por el color naranja por no coincidir con ningn otro nacionales. Siguiendo las directrices de la OMS, el Ministerio de Sanidad y la
cdigo de color de aislamiento . Asimismo se colocaron carteles explicativos Comisin INOZ la campaa desarrollada en el hospital de Cruces, bajo el lema
en todas las zonas de almacenaje de medicacin , neveras y carros de paros La solucin pasa por tus manos consta de tres fases:
. Se remiti al personal de enfermera una encuesta de satisfaccin con la - Fase de preparacin: se instalaron dispensadores de soluciones base alco-
puesta en marcha del proyecto . hlica en todas las reas hospitalarias. Se inform a la direccin del hospital,
RESULTADOS: La aceptacin por parte del personal de enfermera ,fue muy se elabor el cronograma de SESIONES formativas y se diseo una campaa
positiva por considerarlo una herramienta docente y de fomento de calidad y publicitaria con diversos materiales de apoyo y marketing.
seguridad asistencial .Aceptndolo como un buen sistema de seguridad en un - Fase formativa y de concienciacin: inicio de la formacin por parte del Ser-
95% de las encuestas , y como una mejora de calidad en un 91% . vicio de Medicina Preventiva. Esta fase se ha diseado en dos oleadas. Una
CONCLUSIONES: La identificacin de medicamentos de riesgo en los conte- primera oleada de formacin bsica dirigida a todos los profesionales y una 2
nedores de almacenaje con tringulos adhesivos naranja disponibles comer- oleada de formacin de formadores en Unidades Clnicas, para asegurar la
cialmente constituye una herramienta informativa y docente as como eficaz formacin del personal nuevo.
y segura para el personal de enfermera y farmacia . Puede considerarse una - Fase de evaluacin: para determinar el impacto de la campaa, comprobando
buena herramienta de seguridad a un bajo coste . el nmero de profesionales formados y si ha mejorado el cumplimiento de la
PALABRAS CLAVE: SEGURIDAD, IDENTIFICACIN, RIESGO prctica de la higiene de manos entre ellos y/o consumo de soluciones de
base alcohlica.
RESULTADOS: Un total de 893 profesionales han recibido formacin en hi-
giene de manos (201 mdicos, 129 DUEs, 179 auxiliares de enfermera, 222
celadores, 104 administrativas, 36 tcnicos especialistas y 22 profesionales
de otras categoras).
Se han impartido un total de 53 SESIONES formativas. La actividad formativa
se ha acreditado, siendo imprescindible la asistencia y la realizacin de un
cuestionario de conocimientos.
CONCLUSIONES: Hasta la fecha, la campaa est cumpliendo los objetivos
propuestos, fundamentalmente en el nmero de profesionales formados y en
la concienciacin sobre la importancia de la higiene de manos, destacando la
participacin de los facultativos.
Actualmente se esta desarrollando la 1 oleada de la fase formativa y de con-
cienciacin.
Durante el 2 semestre de 2010 esta programado continuar con la 2 oleada de
la fase formativa y realizar una valoracin del impacto de la campaa.
PALABRAS CLAVE: HIGIENE, MANOS, INFECCIN
CONCLUSIONES: La autoevaluacin es la estrategia por excelencia para PALABRAS CLAVE: seguridad , reclamacion, asistencia
aprender a valorar, tomar consciencia y reflexionar sobre los procesos, tam-
bin hemos podido observar que es un factor de motivacin lo que nos lleva a
mejorar los resultados de manera progresiva
PALABRAS CLAVE: INDICADORES, SEGURIDAD DEL PACIENTE, Gestin
La presente AM consiste en impulsar la introduccin del uso adecuado del MATERIAL: Se realizaron determinaciones seriadas de IP/INR, APTT y Fi-
check list en todas las actividades quirrgicas de nuestro hospital. bringeno en 31 pacientes. Se tomaron muestras completas (4 mL) de cada
paciente y muestras incompletas, con diferentes niveles de llenado: 3-4 mL,
Actividades (desarrolladas en el primer semestre de 2009): 2-3 mL y < 2 mL, que representan aproximadamente , y < del volumen total
del tubo.
-Estructurales: constitucin del grupo de trabajo, con ocho miembros repre-
sentantes de todos los grupos quirrgicos. El grupo lleva a cabo la adaptacin Se esstudia el nmero de incidencias (DEF) a partir de Octubre del 2009.
del LVQ a las caractersticas de trabajo y necesidades de nuestro hospital,
elaborndose inicialmente un documento en soporte de papel. Para el futu- RESULTADOS: Se comparan los resultados del tubo completo y los tubos
ro, se propone que el equipo de informtica confeccione el correspondiente incompletos, resultando que en los tubos con 3-4 mL no haba diferencias
formulario electrnico integrado en el Programa Selene de Gestin Clnica significativas (<10%) en los resultados con respecto al Total para IP/INR, APTT
del centro. y Fibringeno. En los tubos con 2-3 mL se observaron diferencias <25% para
IP/INR y Fibringeno pero >25% para el APTT. En los tubos con llenado <2 mL
-Formacin: SESIONES monogrficas al personal de enfermera del rea qui- las diferencias fueron >25% en todas las pruebas de coagulacin.
rrgica y entrega de documentacin en soporte papel sobre correcta realiza-
cin del LVQ al personal implicado. A la vista de estos resultados se decide informar todos los resultados de coa-
gulacin en las muestras con >3mL. Se informan tambin como resultados
-Comunicacin: reunin con los responsables del rea quirrgica del hospital orientativos el IP/INR y Fibringeno junto con el comentario DEF (deficiente
(Servicios de Anestesia, Ciruga General, Ginecologa y Traumatologa) para proporcin sangre/anticoagulante) en los tubos con 2-3 mL. No se informa
presentar e impulsar la implantacin del LVQ. Los representantes de cada de ningn resultado en los tubos con <2 mL y slo se imprime el comentario
servicio quirrgico se comprometen a formar e informar del LVQ al resto de DEF
miembros de su equipo.
A partir de la implantacin de este protocolo se observa como disminuyen
Indicadores definidos: progresivamente las incidencias (0,49 Octubre; 0,28 Noviembre y 0,26 Diciem-
bre). Este hecho se debe a una mayor informacin del peticionario, una mayor
-Porcentajes de check-list cumplimentados en procedimientos quirrgicos, (N
concienciacin del personal extractor y tambin del personal de laboratorio.
check-list cumplimentados en procedimientos quirrgicos /N total de proce-
dimientos quirrgicos) x100. CONCLUSIONES: - Existe una mayor implicacin en el personal clnico y de
laboratorio en la importancia del llenado optimo de los tubos de coagulacin.
-Porcentajes de check-list correctamente cumplimentados sobre el total, (N
check-list correctamente cumplimentados/N total de check-list realizados) -Se ha producido una mejora en la informacin de los resultados al clnico, ya
x100. que se envan resultados orientativos
RESULTADOS: Periodo de estudio: del 1 de junio al 30 de septiembre de PALABRAS CLAVE: Coagulacin, Protocolo, Implantacin
2009.
-Porcentajes de check-list cumplimentados en procedimientos quirrgicos:
88%.
-Porcentajes de check-list correctamente cumplimentados sobre el total:
54,6%.
CONCLUSIONES: Consideramos que alcanzar un 88% de cumplimentacin
en un primer corte es un buen resultado y obviamente las medidas correctoras
deben ir encaminadas a mejorar la correcta cumplimentacin del LVQ.
PALABRAS CLAVE: Listado, Verificacin, Paciente Quirrgico
OBJETIVOS: Las bacteriemias relacionadas con los catteres centrales son OBJETIVOS: Una de las dificultades de los estudios realizados sobre consu-
entidades que presentan una importante morbilidad y mortalidad, as como mo de tabaco es valorar de la manera ms exacta posible la verdadera pre-
un incremento notable de los costes hospitalarios. Se ha demostrado que los valencia de fumadores. En estudios poblacionales el anlisis se ha realizado
paquetes de medidas as como los sistemas de formacin continuada son efi- tradicionalmente por el mtodo de encuesta, si bien se ha sealado repetida-
caces para su disminucin. Se desarroll una estrategia basada en medidas mente la limitacin de este mtodo y la conveniencia de validarla mediante
de prevencin sustentadas en la evidencia cientfica con el fin de reducir estos otras determinaciones. Por ello nuestro objetivo es valorar la fiabilidad de la
eventos en las Unidades de Cuidados Intensivos. respuesta de los pacientes que acuden a consultas mdicas, cuando se les
pregunta sobre el hbito tabquico.
MATERIAL: Exponemos nuestra experiencia en la implantacin de un progra-
ma encaminado a la disminucin de la incidencia de las bacteriemias relacio- MATERIAL: Estudio de concordancia entre la respuesta a la pregunta sobre
nadas con catteres en UCI. Se estructur en dos ramas, dirigidas respectiva- el hbito y la realizacin de una cooximetra en pacientes que acuden a revi-
mente hacia la prevencin de las bacteriemias y a incrementar la seguridad sin a consultas de Medicina Interna de un Hospital General. El tamao de
en estos servicios. Se facilit la formacin del personal a travs de cursos on la muestra se calcul para una prevalencia esperada del 25%, aceptando un
line y presenciales. error mximo del 6 % y realizando un muestreo sistemtico entre los das
18 y 28 de Diciembre de 2009. Tras la obtencin verbal del consentimiento
RESULTADOS: Se consigui la implementacin del mismo en 12 unidades de informado se les pregunt sobre su hbito y se realiz una cooximetra. En
cuidados crticos de nuestra comunidad. Las principales barreras encontradas cuanto a la cooximetra, se tom como punto de corte >8 ppm de monxido de
fueron: 1) Dficits estructurales y de material; 2) Poca implicacin del perso- carbono en aire expirado. En el anlisis de la concordancia entre la encuesta
nal en algunos servicios, con sobrecarga de los responsables del proyecto; 3) y la cooximetra se utiliz el parmetro Kappa con sus correspondientes inter-
Dificultad en la difusin de la informacin por la alta rotacin del personal valos de confianza.
de enfermera; 4) Dficits en la cumplimentacin de la documentacin; 5)Es-
casa formacin en la cultura de seguridad. Los puntos de mejora que hemos RESULTADOS: De un total de 200 pacientes encuestados, 197 (98,5%) acep-
detectado son: 1) Aumentar la formacin en los aspectos encaminados a in- taron participar (55,3% mujeres y edad media global 67,4 DS 14,7- aos).
crementar la seguridad de nuestros pacientes; 2) Extender el proyecto a otros Se declararon fumadores 18 (9,1%), fumadores ocasionales 3 (1,5%), ex fu-
servicios (Anestesia); 3) Mejora continuada de la formacin mediante talleres madores 38 (19,4%) y no fumadores 138 (70%). En 181 pacientes fue posible
de simulacin. realizar cooximetra y 16 no colaboraron de manera adecuada. Entre ellos,
solo 1, autodeclarada no fumador, mostr un resultado positivo, obtenindose
CONCLUSIONES: Es factible desarrollar estrategias encaminadas a dismi- en fumadores declarados el resto de los positivos. De la misma forma, se
nuir las infecciones en nuestros servicios. La implicacin del personal es fun- obtuvieron resultados negativos en los declarados no fumadores y exfumado-
damental y, en ocasiones, es el mayor escollo a superar. Debemos imponernos res, pero tambin en los fumadores ocasionales y en 4 declarados fumadores
objetivos de mejora tales como aumentar nuestra formacin en seguridad o habituales (22,2% de los mismos). Se apreci una buena concordancia entre
extender nuestra experiencia a otros servicios hospitalarios. los resultados de la encuesta y la cooximetra (K= 0,84; IC 95% 0,70-0,97).
PALABRAS CLAVE: Bacteriemia, Cateterismo venoso central, Infeccin hos- CONCLUSIONES: La declaracin del paciente es un sistema adecuado para
pitalaria conocer la situacin con respecto al hbito tabquico. Por ello es prescindible
la determinacin de monxido de carbono para corroborarlo, al menos en la
consulta inicial.
PALABRAS CLAVE: TABAQUISMO, PREVALENCIA, CONSULTAS
SEGURIDAD EN EL PACIENTE CON CNCER DE CABEZA PACIENTE RENAL CRNICO EN DILISIS PERITONEAL:
Y CUELLO QUE RECIBE TRATAMENTO RADIOTERPICO CAMINO HACIA EL MXIMO AUTOCUIDADO.
RADICAL. Ozores-lvarez L (1), Gmez-Vilas MA (1), Lago-Vzquez Ml (1)
Gutirrez Bayard L. (1), Salas Buzn, MC (2), Angulo Pain E. (3), Gonzlez (1) Unidad de Dilisis, Complejo Hospitalario universitario de Santiago de Com-
Calvo E. (2), Munive E. (2) postela.
(1) Unidad de Atencin Integral Al Cncer, Servicio Andaluz de Salud. Hospital
Universitario Puerta del Mar.Cadiz. (2) Unidad de Atencin Integral Al Cncer, OBJETIVOS: Conseguir mayor adherencia de los pacientes seleccionados ha-
Servicio Andaluz de Salud.Hospital Universitario Puerta del Mar.Cdiz.. (3) Uni- cia el tratamiento con dilisis peritoneal persiguiendo su mxima autonoma
dad Clnica de Radofisica y Proteccin Radiologica, Servicio Andaluz de Salud. mediante a elaboracin de un registro entrevista en consulta de predilisis y
Hospital Universitario Puerta del Mar.Cdiz.. dilisis peritoneal.
MATERIAL: Se implanta registro (historia de enfermera) en la consulta de
OBJETIVOS: En los ltimos aos, con repercusin en el tratamiento de esta predilisis incluyendo en l: datos demogrficos, informacin clnica, alimen-
patologa, se han producido importantes avances, por un lado de tipo tecno- tacin, diursis, hbitos intestinales, as como parmetros de autonoma, au-
lgico, cambios en los fraccionamientos, y por otro lado se han introducido toestima e inters por su enfermedad, capacidades sensoriales y registro de
distintas secuencias de integracin del tratamiento radioterpico y el quimio- la medicacin habitual tanto en su primera visita como evolutivamente en las
terpico. sucesivas.
Todo ello aumenta la importancia de obtener y asegurar una adecuada inmovi- Los datos obtenidos sirven de herramienta al personal de enfermera para
lizacin y posicionamiento en el tratamiento de estos pacientes. seleccionar los pacientes ms idneos a entrar en el programa de dilisis pe-
MATERIAL: En nuestro servicio carente en la actualidad de tcnicas de IMRT, ritoneal, optimizar el entrenamiento del paciente y de la familia, mejorando su
la planificacin se realiza tipo 3D, y en los tumores de Cabeza y Cuello se rea- autocuidado, personalizando el tratamiento y aumentando la implicacin tanto
liza la inmovilizacin-posicionamiento con mscaras termoplsticas faciales. del paciente como del cuidador.
En los casos con enfermedad avanzada de inicio, sobre todo a nivel ganglionar RESULTADOS: Los pacientes inician la dilisis con mayor implicacin hacia
cervical (CASO A), y en aquellos pacientes en los que se inicia quimioterapia el tratamiento gracias a que poseen mayor informacin acerca del mismo, me-
neoadyuvante (CASO B), donde es comn objetivar respuesta en la evolucin jorando su calidad de vida ya que al aumentar su autonoma le permite mante-
de tratamiento con radioterapia, y en el segundo caso incluso antes de iniciar- ner una actividad laboral y social similar a la previa a la llegada a la consulta.
lo. Vemos como la mscara pierde su objetivo de inmovilizacin-posiciona-
miento, y en el caso B, sobre todo tras respuesta completa post-quimioterapia CONCLUSIONES: El protocolizar el seguimiento del paciente teniendo en
neoadyuvante, nos enfrentamos a una difcil delimitacin de volmenes de cuenta parmetros clnicos y hbitos de vida, mejora directamente la adheren-
tratamiento. En estos pacientes, aunque en distintos tiempos, se realizan 2 cia al tratamiento e indirectamente reduciendo el nmero de complicaciones
procesos de inmovilizacin-posicionamiento con mscara termoplstica y pla-
PALABRAS CLAVE: procedimiento, adherencia, tratamiento
nificacin 3D conformada( caso A: se repite a una dosis media recibida de
40-44Gy, con delimitacin y planificacin del lecho tumoral macroscpico y
rganos crticos de riesgo(parotida, medula espinal, cristalino y piel); Caso
B: antes de iniciar quimioterapia neodayuvante, y posteriormente antes de
iniciar radioterapia y post-neoadyuvancia), y en ambos casos empleamos, en
coordinacin con la Unidad de Radiofsica, con tcnica de fusin de las dos
secuencias de imgenes.
RESULTADOS: Esta tcnica nos ha permitido adaptarnos a los nuevos vo-
lmenes anatmicos que adquiere el tumor macroscpicamente durante el
tratamiento, con una adecuada posicin del paciente e inmovilizacin durante
todo el procedimiento radioterpico, evitando toxicidad sobre piel y mdula
espinal fundamentalmente.
CONCLUSIONES: Con este procedimiento, aunque laborioso, realizamos una
adecuada delimitacin de reas de tratamiento, que os permite alcanzar la
dosis correcta sobre lecho tumoral y ganglionar, obteniendo una distribucin
homognea de tratamiento segn los criterios de calidad que establece la
OMS (5%), as como el correcto posicionamiento durante todo el tratamiento
radioterpico, adaptndonos a las nuevas caractersticas anatmicas del pa-
ciente en su evolucin, y con menor toxicidad radioinducida.
PALABRAS CLAVE: SEGURIDAD, Cncer ORL, RADIOTERAPIA
-Implantacin y valoracin mensual a travs de encuestas de opinin de Para determinar las causas se programaron una serie de auditorias peridicas,
en una primera fase se audita todo el complejo realizando in situ los cam-
RESULTADOS: Hemos implantado la visita prequirrgica en el 60% de los bios que se consideren oportunos, y en una segunda fase se audita compro-
pacientes intervenidos de prtesis de cadera y rodilla. bando que los cambios realizados son efectivos.
CONCLUSIONES: La visita prequirrgica es el primer contacto que tiene la Se propusieron dos tipos de acciones de mejora, unas de cada unidad y otras
enfermera /o del rea quirrgica con el paciente hospitalizado que va a ser de aplicacin a todo el complejo: disminuir el tamao de los contenedores (ya
intervenido quirrgicamente. Este proceso de personalizacin de los cuida- que se estaban desechando casi vacos), cambios en pautas de trabajo para
dos a proporciona informacin bsica, apoyo emocional, y disminucin de la generar menor cantidad de residuos, tener en cuenta los residuos generados
ansiedad. cuando se analizan los costes de la compra de determinados aparatos
PALABRAS CLAVE: Personalizar RESULTADOS: Con el 25 por cien de las auditorias realizadas y las acciones
de mejora implantadas se obtiene un ligero descenso en la generacin de los
residuos, as que todo hace suponer que cuando todas las medidas estn en
marcha el beneficio ser considerable.
CONCLUSIONES: Es importante destacar que aunque el personal est for-
mado y el Plan de Gestin de Residuos al alcance de todos, no se quede este
como un documento estancado sino como algo vivo que ir mejorando, el per-
sonal tambin necesita que cada poco tiempo se le recuerde como debe ser
una correcta segregacin y sobre todo que se vea que se le dedica tiempo y
personal de esta forma se afianza como un tema relevante y lo tendrn ms
en cuenta.
Se espera que cuando las propuestas de mejora estn implantadas al cien por
cien y despus de la segunda ronda de auditora los resultados sean todava
ms relevantes.
PALABRAS CLAVE: Residuos, Optimizacin, Segregacin
PERCEPCIN DE LOS DIRECTIVOS DEL SERVICIO CONJUNTO MNIMO BSICO DE DATOS (CMBD)
GALLEGO DE SALUD SOBRE HIGIENE DE MANOS E COMO FUENTE DE INFORMACIN DE INDICADORES DE
INFECCINES CALIDAD
Cueto- Baelo M (1), Garca -Garca MJ (2), Sande -Mejide M (2), De- LA- Gabari-Machn M (1), Arrospide-Elgarresta A (2), Mendizbal-Larraaga
Concepcion-Da-Silva P (1), Del- Campo -Prez V (1), Bravo -Ricoy JA (3) M (3), Taboada-Gmez J (4), Lanzeta-Vicente I (5)
(1) Medicina Preventiva y Salud Publica, CHUVI. (2) Medicina Preventiva y Sa- (1) Medicina Preventiva, Hospital Alto Deba-Osakidetza. (2) Unidad de Inves-
lud Publica, CHOU . (3) Medicina Preventiva y Salud Publica, Hospital Comarcal tigacin, Hospital Alto Deba. (3) Medicina Preventiva, Hospital Alto Deba. (4)
Monforte. Medicina Preventiva, Hospital de Mendaro. (5) Medicina Preventiva, Hospital
de Zumrraga.
OBJETIVOS: Conocer la percepcin de los directivos del Sistema sanitario
Gallego sobre dos temas:La higiene de manos y las infecciones relacionadas OBJETIVOS: Evaluar la validez aparente de los cdigos CIE-9-MC del Conjun-
con la asistencia sanitaria (IRAS). to Mnimo Bsico de Datos (CMBD) utilizados en la elaboracin de los indica-
dores de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).
MATERIAL: Estudio de carcter cualitativo.Tcnica de recogida de informa-
cin a travs de cuestionario autocumplimentado adaptado de OMS sobre Evaluar la validez de criterio comparando estos indicadores con sistemas de
percepcin de higiene de manos,distribuido a todos los directivos hospitala- informacin ya contrastados.
rios del Sitema Sanitario de Galicia (n= 115). Para el anlisis fueron utilizados
Excel (office 2007) y SPSS vs12. MATERIAL: Estudio retrospectivo y multicntrico
RESULTADOS: El porcentaje de respuestas fue del 92 %; de estas 57,4 % Se utiliza el CMBD de los hospitales que forman la red Osakidetza como fuente
son mujeres y 42,6% varones. La media de aos en el cargo fue de 3,5 5,11. de datos para la confeccin de tres indicadores relacionados con la seguridad
El 46% de directivos tenan experiencias en campaas pro-higiene de manos. del paciente: 1. lceras de decbito (tambin llamadas lceras por presin),
El 94,8% contaban con preparados de base alcohlica en su centro. El 93% 2. Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar posquirrgicos, y
opinaron que la higiene de manos es eficaz para la prevencin de las IRAS, 3. Dehiscencia de herida posquirrgica. Se realiza una descripcin cualitativa
otorgando el 79% una prioridad alta a esta poltica de seguridad del paciente. y sistemtica de los cdigos que incorpora cada Indicador de Seguridad del
Paciente (ISP). En un segundo paso, tomando diferentes patrones oro, que
Un 70,5% manifestaron que las IRAS tienen gran repercusin en el desenlace son sistemas de informacin ya contrastados para la recogida de estos indica-
de la enfermedad y 86.1% en el gasto sanitario. El porcentaje de las IRAS de dores se realiza la validacin de criterio de los indicadores. Los sistemas de in-
sus centros es solamente conocido por un 53% de directivos que consideran formacin son : Registro del Proceso de Atencin de enfermera de Osakidetza,
que estas infecciones afectan al 5,5% de los pacientes hospitalizados. Registro de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR),
Registro de la Comisin INOZ.
En su opinin las supervisoras son buenos ejemplos para promocionar la hi-
giene de manos 7,4 (puntuacin de 0 a 9) y en menor cuanta los jefes de RESULTADOS: Los datos obtenidos desde el CMBD han sido: lcera por pre-
servicio, 6,1. sin del 0,19% al 13.68%, tromboembolisomo pulmonar/trombosis venosa
profunda del 0% al 3,13%, dehiscencia de herida posquirrgica 0%.
Las medidas de mayor impacto en el cumplimiento de la higiene de manos
fueron: En el periodo analizado (2002-2007) los hospitales de agudos presentan por-
centajes de pacientes con lcera por presin y TEP/TVP menores que los hos-
Que cada profesional reciba formacin sobre higiene de manos (8,3) pitales de media y larga estancia.
Que las supervisoras y los jefes realicen la higiene de manos (8,2) Se observa variabilidad en los indicadores en algunos de los aos.
Que haya instrucciones claras y visibles (8) Nuestro patrn oro de la lcera por presin no es comparable con el indica-
Que existan hidroalcoholicos en cada punto de atencin (7,9) dor obtenido a partir de los datos del CMBD.
CONCLUSIONES: Alta participacin en las respuestas, lo que demuestra CONCLUSIONES: El CMBD de cada centro hospitalario codifica las altas hos-
sensibilidad a la estrategia de higiene de manos del Servicio Gallego de Sa- pitalarias a partir de los cdigos de la CIE-9-MC. Se utiliza de manera univer-
lud, disponiendo mayoritariamente de preparados de base alcohlica en los sal en todos las organizaciones sanitarias, se codifican prcticamente el 100%
centros. de las altas hospitalarias y la codificacin se realiza por personal cualificado
se puede concluir que es una fuente de datos informatizada de la actividad
Consideran que 5,5% de los pacientes ingresados adquieren IRAS, pero opi- asistencial en nuestro medio muy importante.
nan que se pueden disminuir mejorando la adherencia a la higiene de manos,
ya que los directivos reconocen la eficacia de esta prctica en la prevencin Esta fuente de informacin se presenta como fcilmente accesible, sencilla,
de estas infecciones. rpida y no costosa. Adems permite hacer comparaciones entre diferentes
proveedores.
Perciben como muy importante que los profesionales sanitarios reciban for-
macin sobre higiene de manos y que existan instrucciones claras y sencillas, No obstante, pueden existir variables que limiten su uso: infrarregistro, varia-
otorgando un papel modlico a la supervisora, que se convierte en grupo clave bilidad en la codificacin, validez, etc.
para la formacin. PALABRAS CLAVE: Conjunto Mnimo Bsico de Datos , Indicadores de segu-
PALABRAS CLAVE: Higiene manos, Infecciones , Encuesta rida clnica, Validez y utilidad
CURSO ON LINE SOBRE HIGIENE DE MANOS. INFORME SEGUIMIENTO DEL PROTOCOLO DE UTILIZACIN DE
DE RESULTADOS. CONTENCIONES MECNICAS EN PACIENTES
De-la-Concepcin-da-Silva P (1), Martin-Rodrguez MD (2), Cueto- Prez-Vzquez V (1), Surez-Costa G (1)
Baelo M (1), Del Campo- Prez V (3), Bello -Rodrguez H (4), Domnguez (1) Enfermera, Hospital Ntra Sra de la Esperanza.
-Lpez C. (4)
(1) Medicina Preventiva y Salud Publica, CHUVI. (2) Servizo de Desenvolvemento OBJETIVOS: - Establecer las situaciones de aplicacin de contenciones me-
de Sistemas de Calidade, Sergas. (3) Medicina preventiva y Salud Publica, chuvi. cnicas.
(4) Medicina preventiva y Salud Publica, CHUVI.
- Garantizar la seguridad y bienestar del paciente, salvaguardando su derecho
OBJETIVOS: Exponer el proceso de elaboracin del curso on line de higiene a la intimidad e independencia.
de manos diseado por el grupo de trabajo de la estrategia de higiene de - Informar al paciente y/o familia de la necesidad de su aplicacin, obte
manos (GTEHN) del Servicio Gallego de Salud (SERGAS).
MATERIAL: - Revisin bibliogrfica.
Presentar resultados y conclusiones obtenidos tras el anlisis de datos del
curso y de las encuestas de satisfaccin del mismo, cumplimentadas por pro- - Elaboracin del protocolo.
fesionales de la salud del SERGAS durante el ao 2009 (siete ediciones). - Difusin e implantacin del mismo.
MATERIAL: Se confeccion un curso on line terico-prctico sobre higiene de - Encuesta a profesionales (2005-2008).
manos accesible desde la plataforma Mestre (Internet, Intranet SERGAS), con
tiempo estimado de realizacin de cuatro horas y acreditado. Fue difundido por - Revisin de historias clnicas.
los Servicios de Formacin Continuada. Incluy documentacin de OMS y links RESULTADOS: Desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2008
relacionados con el tema. Inicialmente el alumno cumpliment una encuesta se aplicaron contenciones mecnicas al 0,48% del total de pacientes (3,68%
sobre su percepcin del tema y hbitos, y respondi otra de satisfaccin al en medicina interna).
finalizar el curso. Cont con un Foro donde alumnos y tutores mantuvieron
comunicacin. Se incluyeron FAQ y Glosario. El curso se consideraba aprobado En el 100% se hizo el control peridico del paciente que marca el protocolo
con el 80% de preguntas correctas, situadas al final de cada mdulo terico. y, slo, en 2 casos (3,77%) no existe consentimiento informado (con cusa jus-
tificada).
Los resultados del anlisis de datos del curso e tems de la encuesta de satis-
faccin fueron trabajados con Excel y Access. Las encuestas realizadas a los profesionales sobre la implantacin del proto-
colo (en 2005 y en 2008)muestran resultados similares.
RESULTADOS: Del curso on line:
CONCLUSIONES: La protocolizacin de la aplicacin de contenciones mec-
Total matriculados: 3164, 86% Atencin Especializada, 14% Atencin Prima- nicas mejora la calidad asistencial, aumenta la satisfaccin y seguridad del
ria. paciente y no supone una carga extra de trabajo
Segn rea sanitaria: 40% Pontevedra, 30% A Corua, 25% Ourense, 15% PALABRAS CLAVE: seguridad, compromiso, responsabilidad
Lugo.
Por categoras: 48% DUE, 22% Aux. Enfermera, 7% mdicos y 23% otros.
Aprobados: 78%.
De la encuesta de satisfaccin:
Los alumnos opinaron que temas y necesidades formativas fueron apropiadas
y respondieron a sus expectativas en un 98%. El 99% lo recomendara a sus
compaeros.
Sobre la estructura, presentacin y aplicacin al trabajo diario el 92% lo eva-
luaron como bueno, y el 94% respondi lo mismo sobre el grado de desarrollo
de nuevas habilidades.
La valoracin de contenidos y ejemplos prcticos (1 a 5) fue de 4.2 y 4.3 res-
pectivamente.
El grado de aclaracin de dudas por tutoras fue bueno para el 67%.
El Glosario fue estimado por el 88% como bueno, as como la utilidad de las
FAQ (83%) y el grado de inters de los Foros (52%).
CONCLUSIONES: La mayor parte del alumnado era personal de atencin es-
pecializada perteneciente al rea sanitaria de Pontevedra (40%).
Los cursos on line hacen ms accesible y atractiva la formacin, y pueden ser
realizados por gran n de profesionales a la vez.
La valoracin del curso, en conjunto, fue muy favorable.
PALABRAS CLAVE: CURSO ON LINE, HIGIENE MANOS , CONOCIMIENTOS
MATERIAL: El estudio se llev a cabo en el Hospital Clnico Universitario de Con Hipotiroidismo subclnico y dudoso AIT, es independiente para actividades
Santiago entre febrero y mayo de 2010. Se recogieron 44 muestras (22 tecla- instrumentales diarias, va al gimnasio, cuida a su hijo esquizofrnico, la casa y
dos y 22 ratones) de todos los ordenadores de los controles de enfermera de los animales. Toma Adiro 300 y Eutirox 25 diariamente.
8 unidades de hospitalizacin, y 40 muestras (20 teclados y 20 ratones) en las Diagnosticada de neumona, es ingresada en el Hospital. Tras el alta acude a
salas de facultativos en los servicios de hospitalizacin. consulta con sus familiares encontrndose clnicamente bien.
Para la toma de muestras se utilizaron hisopos estriles con medio de trans- A los 2 meses, la Unidad de Seguimiento de Pacientes (USP) que controla a
porte, pasando el hisopo humedecido por el teclado o ratn, realizndose el su hijo nos alerta de que no ven bien a ngela y solicitan cita para que acuda
cultivo e identificacin de los grmenes en el Servicio de Microbiologa. Se con algn familiar. Viene sola, bradipsquica, desorientada aunque coherente,
aislaron nicamente los grmenes patgenos. descubrimos que toma 3 comprimidos de adiro 300 y 3 de Eutirox al da.
Los resultados se registraron en hoja de Excel y se realiz un anlisis des- Anlisis:
criptivo.
Mediante ACR y diagrama Ishikawa
RESULTADOS: En los controles de enfermera se identificaron grmenes pa-
tgenos en 4 muestras (9,09%), 3 teclados (6,82%) y 1 ratn (2,27%). Los RESULTADOS: Identificamos como factores condicionantes: poco tiempo por
teclados positivos correspondan a la misma unidad. paciente en la consulta, la reciente incorporacin del mdico que atendi a
Abigail, el desconocimiento en profundidad de la situacin sociofamiliar, la
Los grmenes aislados fueron 2 Candidas (C. parapsilopsis y C. famata), 1 ausencia de diagnstico cognitivo precoz.
Pseudomonas (Shewanella putrefaciens, y 1 Proteus sp.
Contactamos con la familia y refieren que Abigail tiene descuidada la casa, la
En las salas de mdicos se identificaron grmenes en 2 muestras (5%), 1 te- ropa, est desorientada, desconfiada, come a horas inusuales, la conversacin
clado (2.5%) y 1 ratn (2,5%) en unidades diferentes. es incoherente y no se deja ayudar. La relacin familiar ha sido conflictiva.
Los grmenes identificados fueron Acinetobacter iwoffii y Enterococcus sp. La familia da apoyo para la valoracin clnica y estabilizacin de la paciente.
CONCLUSIONES: 1. Aunque baja, existe contaminacin por grmenes pat- Actualmente, la mejora clnica es notoria. Se ha realizado una evaluacin
genos de los teclados y ratones de las unidades de hospitalizacin. de dependencia y apoyo sociofamiliar y una vigilancia estrecha sobre la evo-
2. Hay que protocolizar la limpieza de estos dispositivos y realizar la higiene lucin.
de manos Este incidente nos hace conscientes de que en Atencin Primaria es importan-
PALABRAS CLAVE: teclados y ratones, contaminacin, hospitalizacin te diagnosticar la situacin sociofamiliar pues las soluciones a los problemas
adems de consultas, requieren redes sociales y apoyos comunitarios que
tambin se han mostrado importantes para la seguridad de los pacientes, de
hecho, la USP ha constituido una barrera evitando lo que podra haber sido un
efecto adverso de mayor magnitud, gravedad y trascendencia
CONCLUSIONES: - Las tcnicas ACR y diagrama Ishikawa constituyen una
herramienta til en el anlisis de la Seguridad de Pacientes.
- La situacin sociofamiliar es parte fundamental en AP, parmetro que no
debemos obviar en nuestras consultas.
- Las redes sociales (US
PALABRAS CLAVE: atencin comunitaria, seguridad de pacientes, caso cl-
nico
OBJETIVOS: Medir mediante indicadores especficos de calidad y de seguri- OBJETIVOS: Describir resultados y conclusiones obtenidos tras el anlisis de
dad clnica el ambiente sobre dicho tema percibida por los profesionales del encuestas de hbitos sobre higiene de manos realizadas por profesionales del
servicio. Priorizar en funcin de resultados obtenidos los puntos crticos sobre Servicio Gallego de Salud.
los que trabajar dentro del servicio. MATERIAL: Estudio Descriptivo.
MATERIAL: Se realizaron encuestas versin espaola del Hospital Survey on Recogida Informacin: Encuestas auto-cumplimentadas por participantes en
Patient Safety Culture de la AHRQ entre los diferentes profesionales del servi- curso on line durante 2009.
cio de urgencias (mdicos, enfermeras y auxiliares) durante el mes de mayo de
2010. La encuesta consta de 42 tems y valora 12 dimensiones de la seguridad mbito: Comunidad Autnoma Gallega. Atencin Especializada y Primaria.
clnica, contestndose segn escala de Likert 1-5.Se consideraron favorables
RESULTADOS: 1627 encuestas revisadas (87% mujeres)
las respondidas con 4-5 de dicha escala y menos favorables 1-2
Edad media: 43.21 aos (8.9)
RESULTADOS: Se realizaron un total de 45 encuestas entre mdicos de staff, Antigedad: 18.58 aos (12.10)
residentes, enfermeras y personal auxiliar, explicando previamente objetivo Categora profesional: 52% DUE, 22% Auxiliar Enfermera, 8% Facultativos.
de dicha encuesta. tems de cundo se lavaban las manos:
las respuestas mas valoradas fueron: Al inicio y final de jornada 49% y 83% siempre, respectivamente.
Antes y despus de maniobra invasiva 70% y 75% siempre.
El 86% opinaban que en el servicio existian actividades para promocion de Antes y despus de maniobra no invasiva 32% y 50% siempre.
seguridad clnica, 81% pensaban que en la unidad se trataba con respeto al Entre dos procedimientos en el mismo paciente 23% siempre.
personal, 77% opinaba que el personal se apoyaba mutuamente y que se lle- Antes y despus de ponerse guantes 30% y 70% siempre.
van a cabo procedimientos para evitar errores y el 72% que se llevaban a cabo Antes y despus de ir al bao 58% y 88%siempre.
medidas al detectar errores. Despus de estornudar o toser 30%siempre.
Antes de manipular sistemas estriles 68%siempre.
En cuanto a las menos favorables: 77% opinaba que las jornadas agotadoras
Despus de contactar con fluidos biolgicos 84% siempre, con objetos en
hacian que no se ofertase la mejor asistencia y que las unidades del Hospital
contacto con fluidos corporales 81% siempre, con objetos en inmediaciones
estaban mal coordinadas.
del paciente 34% siempre.
En cuanto a la percepcin global el 95,5 calificaba el nivel de seguridad de Antes del contacto con paciente inmunocomprometido 71% siempre.
bueno o muy bueno (7-10) tems de situaciones y conocimientos sobre el tema (clasificadas en total des-
acuerdo (TD), total acuerdo (TA)):
CONCLUSIONES: La realizacin de este tipo de encuestas nos parecen muy Lavar las manos evita infecciones 89% TA.
util para conocer el ambiente de seguridad general percibido por el personal y Esta tcnica protege a los pacientes frente a ti 79% TA
nos ayuda a trabajar y mejorar cuestiones que sean valoradas como posibles No hay evidencia cientfica suficiente que avale el lavado de manos 70% TD.
puntos debiles de nuestro sistema. Es ms importante que ponerse los guantes 70% TA.
En nuestro caso concreto creemos que el ambiente general es el adecuado No se lava las manos por falta de lavabo accesible 72% TD, por falta de
para seguir tarabajando sobre seguridad clnica y se valora especialmnete lo jabn o papel secamanos 76% TD.
que tiene que ver con el trabajo en equipo y con actividades de fomenten la Omiti alguna vez esta tcnica por extrema urgencia 43% TA.
seguridad. CONCLUSIONES: Los profesionales no tienen claros los cinco momentos
No obstante tenemos que incidir sobre ciertos aspectos como la idoneidad definidos por la OMS para realizar la higiene de manos. Solamente el porcen-
de los turnos de guardia y la coordinacin con otros servicios como reas de taje obtenido en el tem antes y despus de realizar una maniobra invasiva
mejora denota que s lo ven indicado.
PALABRAS CLAVE: Encuesta, AHRQ, seguridad El momento en que ms se utiliza el lavado de manos es al final del trabajo,
lo que puede reflejar que los profesionales realizan esta tcnica para propia
proteccin y no para proteger al paciente.
La accesibilidad a lavabos y material necesario para realizar el lavado de
manos no se muestran como obstculo para realizar esta tcnica, contrario a
lo expuesto en otros estudios.
PALABRAS CLAVE: Higiene de manos, Formacin, Encuesta de hbitos
SEGURIDAD DEL PACIENTE POR DNDE EMPEZAMOS? VALORACIN DE LAS LLAMADAS TELEFNICAS DE
: ELABORACIN DE UN MAPA DE RIESGOS EN PACIENTES INTERVENIDOS EN UNA UNIDAD DE
URGENCIAS. CIRUGA SIN INGRESO 2006-2009
Castellano Ortega M (1), Romero De Castilla Y Gil R (2), Aguilera Pea Ana Rodrguez Garca-Bejar (1), Carmen Alerany Pardo (2), Pere Cabr
M (3), Rus Mansilla C (4), Cortez Quiroga G (4), Durn Torralba C (4) Fabr (1)
(1) Coordinacin de Calidad EPHAG, Hospital Alto Guadalquivir. (2) Coordinacin (1) Unidad de Ciruga sin Ingreso, Hospital Universitari Vall dHebron. (2) Farma-
de Calidad EPHAG, Hospital de Montilla. (3) Servicio de Urgencias, Hospital de cia, Hospital Universitari Vall dHebron.
Montilla. (4) Cardiologa, Hospital Alto Guadalquivir.
OBJETIVOS: Analizar y evaluar las llamadas telefnicas realizadas por los
OBJETIVOS: Elaborar un Mapa de Riesgos en un Servicio de Urgencias Hos- pacientes sometidos a ciruga mayor ambulatoria con el fin de detectar pro-
pitalario como estrategia inicial de seguridad. Valorar su utilidad como veh- blemas y aplicar las acciones de mejora necesarias.
culo para implicar personas e implementar prcticas seguras en el servicio.
MATERIAL: Se llevo a cabo un estudio descriptivo retrospectivo de las lla-
MATERIAL: Creacin de Grupo multidisciplinar del rea: Mdico, Enfermero, madas efectuadas, al mdico de guardia, por los pacientes intervenidos de
Auxiliar, Celador y Administrativo. Formacin del grupo en conceptos bsicos ciruga mayor ambulatoria en el periodo comprendido entre enero de 2006 y
de seguridad, tcnicas grupales (Grupo Nominal) y, una vez esbozado el mapa, diciembre de 2009. La informacin se recogi a travs de un formulario espec-
formacin normalizada en AMFE para obtener la matriz ordenada de los pro- fico. Las llamadas se han distribuido por especialidad quirrgica y por tipologa
blemas de seguridad clnica del rea (fases cognoscitiva y analtica). de la consulta.
Una vez priorizado el Mapa de Riesgos, realizamos revisin bibliogrfica para RESULTADOS: Desde enero de 2006 hasta diciembre de 2009 se han llevado
recopilar las prcticas recomendadas por Organizaciones de prestigio y valorar a cabo un total de 51.309 intervenciones quirrgicas, 38.140 de ciruga mayor
otras propuestas de actuacin expuestas por el grupo en el AMFE. Mediante ambulatoria (CMA) i 13.169 de ciruga menor (CmA). Se han recibido un total
tcnicas de consenso, se seleccionan las de mayor inters para implementar- de 889 llamadas telefnicas que representan un 2,33% del total de interven-
las en el Servicio. Posteriormente se administra a los participantes un peque- ciones de CMA realizadas. La distribucin por causas ha sido la siguiente: 227
o cuestionario de evaluacin. (25,53%) informacin sobre la herida quirrgica, 204 (22,95%) sobre informa-
cin general, 197 (22,16%) por dolor, 95 (10,69%) por sangrado, 70 (7,87%)
RESULTADOS: El mapa final tiene en cuenta a los Pacientes (polimedica- por nauseas y vmitos (N/V), 35 (3,94%) por fiebre, 6 (0,67%) por diarrea, 55
dos, conciencia deteriorada, otros), Procedimientos (RCP, medicacin de alto (6,19%) por otras causas.
riesgo, otros) y Prcticas de riesgo (informacin en cambios de turno, rdenes
verbales) identificados por los propios profesionales del mismo, lo que aporta La distribucin por especialidades quirrgicas ha sido: 301 (35,85%) Ciruga
valor aadido a la estrategia general de seguridad del Centro. General y Digestiva, 205 (23,02%) Ciruga mxilofacial, 138 (15,55%) Oftal-
mologa, 112 (12,63%) COT, 58 (6,51%) Ginecologa, 25 (2,81%) Dermatologa,
Se prioriz para la fases de intervencin/evaluacin, como elemento mas pun- 13 (1,46%) Urologa, 4 (0,46%) Urologa. En 33 casos (3,71%) no se identific
tuado, la Administracin de la Medicacin de Alto riesgo. el servicio.
La revisin bibliogrfica sirvi para difundir las fuentes capitales de prcticas El anlisis por aos nos mostr, que en el 2007 un incremento de los pacientes
seguras: alertas del Centro de Investigacin para la Seguridad Clnica de los que consultaban por dolor o nauseas y vmitos. Dolor en 2006 un 23% y en
Pacientes (CISCP), las Alertas/National Patient Safety Goals para Hospitales 2007 un 30%, y N/V en 2006 9% i en 2007 un 12,3%, estos resultados nos
de la Joint Comisin, recomendaciones del Observatorio para la Seguridad de condujeron a reevaluar los protocolos de dolor postoperatorio a domicilio y del
la Consejera de Salud. tratamiento de nuseas y vmitos.
Finalmente se difunde el Mapa de Riesgos priorizado del Servicio como ta- CONCLUSIONES: Los resultados nos indican que aunque los pacientes es-
bla, incluyendo las principales prcticas a implementar as como la fuente tn satisfechos con la atencin recibida, es necesaria una mayor educacin
de procedencia. Se incluyen en objetivos de los profesionales y se establece e informacin al paciente y a la familia. Estos resultados han favorecido la
cronograma de las mismas. La encuesta final explora la percepcin de utilidad actualizacin de los protocolos existentes en la unidad.
del proceso.
PALABRAS CLAVE: Ciruga sin Ingreso, Complicaciones
CONCLUSIONES: El Mapa de Riesgos nos ha resultado una herramienta
vlida como partida para trabajar en Seguridad del Paciente en Urgencias
Hospitalarias.
Es conveniente disponer de apoyo mtodolgico, ya que el uso de mtodos
estructurados resulta complejo a los profesionales, sobre todo clnicos.
Nos permite identificar los principales problemas de Seguridad adaptados al
entorno, generando mayor percepcin de utilidad a los profesionales y facili-
tando entornos favorables a la implantacin de prcticas seguras.
PALABRAS CLAVE: Seguridad, Mapa de riesgos, Prcticas seguras
OBJETIVOS: Seguridad y cuidados ptimos del paciente con N.E. OBJETIVOS: -Unificar criterios de actuacin y priorizar las intervenciones a
realizar por cada miembro del equipo que participa en la recepcin de estos
Plan de cuidados a pacientes con N.E. pacientes.
Prevencin y control de complicaciones -Identificar precozmente las complicaciones potenciales ms frecuentes en la
Importancia de la administracin precoz fase postoperatoria (arr
Actualizar y unificar criterios MATERIAL: -Elaboracin e implantacin del Protocolo en el ao 2008
Satisfacer las necesidades metablicas y nutricionales del -Seguimiento y evaluacin de su aplicacin
paciente crtico. RESULTADOS: -Utilizacin del protocolo en el 100% de los pacientes inter-
venidos de ciruga cardaca.
MATERIAL: metodologa enfermera. Taxonomia NANDA,NOC,NIC.
-Monitorizacin de los resultados
Bsqueda bibliogrfica.
-Unificacin de criterios de actuacin y deteccin precoz de complicaciones.
Estudio estdistico descriptivo observacional en U.C.I.en
-Introduccin de sistemas de mejora que favorecen
el Hospital Virgen Macarena.
CONCLUSIONES: La Calidad del proceso integral de cuidados en relacin
Supervisin de jefe de servicio y jefe de seccin de la Unidad con este tipo de pacientes, pasa por establecer el mtodo que describa las
de Cuidados Intensivos del Hospital Virgen Macarena de Sevilla intervenciones cuidadoras de forma unificada, secuenciada y con normas ex-
plcitas de calidad que establezcan la unificacin de criterios de actuacin.
Coordinacin del personal sanitario de dicha unidad.
PALABRAS CLAVE: Unificar
Informacin al personal sanitario mediante formacin en
servicio.
RESULTADOS: Obtencin de una serie de datos que conllevan a la mo-
dificacin y creacin de un protocolo de administracin de N.E. por S.N.G. y
su implantacin en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Virgen
Macarena de Sevilla. Protocolo encaminado a una correcta administraciona y
as reducir las incidencias relacionadas con la N.E. aportando de esta manera
una mayor calidad y seguridad en los cuidados al paciente crtico.
CONCLUSIONES: La N.E. es una tcnica eficaz y sencilla, de fcil manejo
y con escasa complicaciones.Su prctica, sin embargo, debe adaptarse a unas
normas precisas de actuacin para conseguir los objetivos deseados y evitar
complicaciones as como obtener ventajas evolutivas y reducir los dias de es-
tancia hospitalaria.
La importancia de instaurar un protocolo en el que establecen los pasos a
seguir es fundamental para que el personal encargado de su administracin
conozca la tcnica y las complicaciones graves que puede acarrear un manejo
incorrecto(gastrointestinales, mecnicas, infecciosas y metablicas), as como
los beneficios de su administracin precoz.
Gracias a la realizacin de este estudio se han detectado y eliminado errores
en la administracin de la N.E., tanto en su cuanta como en su administra-
cin, errores, que tras instaurar el protocolo han mejorando la aplicacin de
la nutricin enteral as como las competencias de los diversos profesionales
implicados en la aplicacin de la misma
PALABRAS CLAVE: NUTRICIN ENTERAL, U.C.I., ENFERMERA
Aunque dispone de un editor, el blog es una trea colectiva: los miembros del - identificacin del paciente.
grupo y colaboradores son los que elaboran los contenidos. - prevencin de la infeccin asociada a la asistencia sanitaria.
Las entradas son noticias, alertas farmacolgicas relevantes para AP, reseas MATERIAL: Se han formado diversos grupos de trabajo para llevar a cabo las
de artculos, difusin de convocatorias y experiencias, entrevistas y conteni- lneas estratgicas formuladas por la Comisin.
dos de elaboracin propia.
Asimismo, se ha dotado a los servicios correspondientes de los medios nece-
RESULTADOS: En el sanoysalvo.es, a 31 de mayo, hay publicadas 291 en- sarios para poner en prctica cada una de las intervenciones obtenidas de los
tradas, con una seleccin actualizada de lo ms relevante relacionado con grupos de trabajo.
la SP en AP.
RESULTADOS: Actualmente, el AGSO, ha desarrollado casi por completo las
El blog dispone de un buscador, un conjunto de etiquetas y una columna de lneas estratgicas orientadas a la mejora de la seguridad del paciente. De
enlaces que permiten localizar contenidos fcilmente. esta forma hemos conseguido:
Recibimos visitas de Espaa y del resto del mundo, a partes iguales, lo que - Desarrollar una Gua de Actuacin Compartida para la Prevencin y Trata-
nos ha movido a iniciar, desde mayo de 2010, la versin en ingls de Sano y miento de las lceras por Presin.
Salvo, Safe and Healthy, en la direccin de Internet safeandhealthypatient.org
- Desarrollar un Protocolo de Identificacin Inequvoca del Paciente.
En julio de 2009 el blog recibi el sello de calidad de Web Mdica Acreditada
que concede el Colegio de Mdicos de Barcelona. - Mejorar el registro de verificacin quirrgica (Check List).
Sano y salvo es, por lo tanto, adems de una va de actualizacin permanente - Obtener el distintivo Manos limpias. Manos seguras, otorgado por la
y de documentacin para los interesados en la SP en AP, un vehculo de ex- Agencia de Calidad de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca como
presin en Internet del grupo de SP en AP de SEMFYC, complementario a la una herramienta para la autoevaluacin y el reconocimiento de las mejoras
pgina web de SEMFYC. en el cumplimiento de las recomendaciones clave para la higiene de manos.
CONCLUSIONES: Sano y salvo es actualmente el nico sitio en internet cen- - Realizar un Protocolo de Prevencin de Cadas.
trado en la SP en AP. Sus entradas y enlaces son un acervo que sus creadores CONCLUSIONES: Se ha conseguido un desarrollo homogneo de la cultura
ponen a libre disposicin de profesionales y pacientes. Su buscador y sus eti- de mejora de la seguridad del paciente. As mismo, observamos una disminu-
quetas permiten localizar fcimente lo ms relevante realizado y publicado, cin de la variabilidad en la atencin sanitaria y realizacin de los procedi-
tanto a nivel nacional como internacional, en SP en AP. mientos correctos segn la evidencia cientfica disponible.
PALABRAS CLAVE: Seguridad del Paciente, Atencin Primaria, Internet Adems, hemos elaborado varios protocolos de actuacin con los procedi-
mientos ms comunes.
Hemos podido objetivar entre los profesionales la relevancia del objetivo y la
importancia que desde la Direccin del AGSO se le da al mismo.
Esto ha facilitado la implicacin de los profesionales as como su sensibiliza-
cin con el tema.
PALABRAS CLAVE: Seguridad del paciente, Asistencia segura, Prevencin
de errores
QUIN, CMO, CON QU Y CUNDO HAY QUE LIMPIAR JORNADA 5 DE MAYO OTRA OPORTUNIDAD PARA
LOS OBJETOS QUE ESTAN EN CONTACTO CON EL CONVENCER Y COMPROMETER.
PACIENTE? Ibarburen-G.Arenas R. (1), Martnez-Ortega C (1), Blanco-Verdugo G (1),
Ferrs-Estop L (1), Gonzlez M (2), Caro B (2), Casas D (2) Busto-Toyos A (1), Martnez-Bueno B (1), Pay-Martnez B (1)
(1) rea de Seguridad del Paciente. Direccin de Organizacin y Planificacin, (1) U.Calidad,seguridad del paciente y Medicina Preventiva, Hospital Universi-
Consorci Sanitari Integral. (2) Direccin de Enfermera, Hospital General de tario Central de Asturias.
lHospitalet. Consorci Sanitari Integral.
OBJETIVOS: La aplicacin de la Estrategia Multimodal de la OMS ha sido
OBJETIVOS: 1.- Establecer una sistemtica para la higiene y desinfeccin de una herramienta eficaz para la implantacin del Proyecto de mejora de la hi-
los objetos crticos (*) de una unidad de hospitalizacin giene de manos en el HUCA,utilizando la jornada del 5 de mayo como compo-
nente clave para:
2.- Mantener la sistemtica que garantice la correcta higiene y desinfeccin
de los objetos crticos -Reforzar la concienciacin de los Profesionales del HUCA sobre la importan-
cia de la higiene de manos en la atencin sanitaria.
(*)Se entiende por objetos crticos aquellos que estan en contacto con el pa-
ciente o los profesionales y que sirven de vehculo de transmisin microorga- -Incrementar su Compromiso y adhesin a la higiene de manos.
nismos patgenos si no se realiza una higiene i desinfeccin adequada. -Informar sobre la implantacin del proyecto
MATERIAL: Se trata de una unidad de hospitalizacin de 31 camas en la que -Formar en los 5 momentos de la OMS.
se haca una intervencin con el modelo de gestin LEAN HEALTHCARE (que
se presenta en otra comunicacin)y se observ que no habia una sistemtica MATERIAL: Se realiza un estudio observacional y descriptivo transversal
en la limpieza y desinfeccin de los objetos crticos.
Mediante la elaboracin y distribucin de carteleria informativa y educativa
Se hizo un inventario de los objetos crticos que haba en la unidad consensua- sobre higiene de manos, difusin del programa de actividades de la jornada a
do con todos los miembros del equipo. travs del correo electrnico y pagina Web del hospital.
Para cada uno de los objetos se determin de forma consensuada la ubicacin Colocacin de mesas informativas en las entradas del hospital con entrega de
habitual, el producto/s de limpieza i desinfeccin, cuando haba que hacerlo material conmemorativo.
y el responsable.
Envio al Equipo Directivo y Mandos intermedios del HUCA de una carta invi-
Se elaboro un borrador de la ficha y fu validado por algunos miembros del tndoles a participar en la jornada y difundirla.
equipo de enfermera.
Realizacin de SESIONES informativas en los salones de actos .Elaboracin de
RESULTADOS: Se elabor una ficha visual que contiene para cada objeto los pequea encuesta de conocimientos sobre higiene de manos.
requerimientos de limpieza, desinfeccin, ubicacin y frecuencia de limpeza.
Entrega de una Declaracin de compromiso a la adhesin a la higiene de ma-
Para cada uno de los objetos se estableci un sistema de auditoria del cumpli- nos a todos los Profesionales asistentes y acreditacin a los profesionales que
miento de las oportunidades que tienen los diversos profesionales. colaboraron en la celebracin de esta Jornada
Se han realizado dos auditorias de cumplimiento de las indicaciones de la RESULTADOS: Se ha informado a un gran numero de profesionales de los
ficha visual y se ha obtenido un 90% (marzo) y un 91,7% (abril). que 538 han participado en las actividades de la jornada, un 10.76%.del total
de la plantilla. Se observa que un alto porcentaje de participantes era personal
En el momento de presentar els comunicacin se ha elaborado la ficha para de Enfermera.
otra unidad que tiene algunos objetos distintos i se prevee tener las fichas
visuales de todas las unidades de hospitalizacin en el proximo semestre. El resultado de la encuesta es el siguiente:
CONCLUSIONES: Se ha valorado muy positivamente por todos los profesio- El 88,10% haba recibido capacitacin formal sobre higiene de manos.
nales del centro el disponer de una ficha visual que estandariza la sistemtica
El 96,84% cree que en el hospital existe accesibilidad a los productos de
de higiene y desinfeccin, facilita la comprensin y el cumplimiento de las
base alcohlica.(PBA)
indicaciones.
El 60% conoce el tiempo de aplicacin del PBA
PALABRAS CLAVE: Estndares de referencia, Gestin visual, Prcticas se-
guras El 59,66% reconocen las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria
como un grave problema de seguridad del paciente.
El 94,23% conoce los 5 momentos de la OMS
CONCLUSIONES: Aunque elporcentaje de personal participante en la Jorna-
da no es representativo puede ser muy valioso como ayuda para el proyecto
de formacin en cascada ya que gran parte pertenecen a grupos clave dentro
de la organizacin.La muestra esta informada, formada y comprometida con el
reto manos limpias manos seguras.
Se identifica como rea de mejora incrementar el compromiso de los profesio-
nales especialmente mdicos a traves de la informacin y formacin.
PALABRAS CLAVE: Seguridad, lavado de manos , Estrategia
DEBATE POR LA HIGIENE DE MANOS EN UN REA DE RECEPCIN DEL PACIENTE PARA CIRUGA EN EL
SALUD BLOQUE QUIRRGICO
Guirao Sastre JM (1), Snchez Martnez A (2), Sez Soto Ar (3), Iniesta Becerra-Sueiro MV (1), Garca-Cepeda B (2), Mesias-Sar B (3),
Snchez J (4), Santiuste De Pablos MA (5), Snchez Gil A (6) Fernndez-Gonzlez Al (4)
(1) Unidad de Calidad, Hospital General Universitario Reina Sofa de Murcia. (2) (1) Quirfanos, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Gestin del Riesgo Sanitario, H. G. Univ. Reina Sofa de Murcia. Reina Sofia de (2) Direccin de Enfermera (Calidad), Complejo Hospitalario Universitario de
Murcia. (3) Subdireccin de Enfermera, H. G. Univ. Reina Sofa de Murcia.Reina Santiago de Compostela. (3) Quirofanos, Complejo Hospitalario Universitario de
Sofa de Murcia. (4) rea de Calidad, H. G. Univ. Reina Sofa de Murcia.Reina Santiago de Compostela. (4) Ciruga Cardaca, Complejo Hospitalario Universita-
Sofa de Murcia. (5) Direccin Mdica, H. G. Univ. Reina Sofa de Murcia. Reina rio de Santiago de Compostela.
Sofa de Murcia. (6) Medicina Preventiva, H. G. Univ. Reina Sofa de Murcia.
OBJETIVOS: Realizar una gua de trabajo para recibir al paciente que se va
OBJETIVOS: Abrir canales de comunicacin donde debatir motivos que im- a someter a una intervencin de ciruga cardaca y contribuir a mejorar su
pulsan a prescindir de la higiene de manos en la actividad sanitaria. seguridad asistencial en el bloque quirrgico, siguiendo las recomendaciones
Seleccionar acciones de mejora, propuestas en el foro, para aumentar la ad- de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
herencia a la tcnica.
MATERIAL: Listado de seguridad quirrgica (checklist), con el propsito de
MATERIAL: La OMS ha desarrollado la Estrategia Multimodal para lograr impulsarlo de forma correcta y cumplir con sus objetivos en ciruga cardaca.
mejoras en la higiene de manos. El rea de Salud VII (Murcia-Este) se adhiere
a la estrategia por unas manos siempre limpias de sus profesionales, para lo Correcta llegada del paciente al bloque quirrgico: ayunas, sin joyas, sin pr-
que se estn desarrollando diferentes lneas de actuacin, como la creacin tesis dental, higiene adecuadaetc.
de un foro de debate coincidiendo con la semana de la Jornada Mundial por Autorizaciones anestsicas y quirrgicas
la Higiene de Manos.
Registros completos de anamnesis y exploraciones fsicas
Constitucin de un grupo de mejora dinamizador manos siempre limpias.
Apertura de un foro de discusin, en el espacio virtual de la Fundacin para Resultados de estudios diagnsticos
la Formacin e Investigacin Sanitarias de la Regin de Murcia, coordinado
por Gestin del Riesgo Sanitario. Preoperatorio completo
Difusin, entre los profesionales de los centros del rea, del foro, e invita- Comprobacin de peticin de sangre y hemoderivados
cin a la participacin.
Implicacin de mandos intermedios. RESULTADOS: Una mayor disciplina quirrgica y concienciacin sobre la se-
Inauguracin del foro por Director Mdico. guridad del paciente
Divulgacin de conclusiones a los trabajadores del centro (correo electrni- Aumento de la calidad asistencial y en dar una respuesta profesional a las
co, mensajes en salvapantallas, etc.) diferentes necesidades de la prctica quirrgica
Programacin peridica del foro.
Un mayor grado de adhesin a los protocolos de seguridad del paciente
RESULTADOS: 30 participaciones en el foro. 40 profesionales dados de alta.
Aportaciones destacadas: El trabajo en equipo en ciruga cardaca obtiene una mejora de resultados, en
cuanto que equipos que funcionan bien alcanzan tasas reducidas de efectos
- Es paradjico pretender restablecer la salud de los pacientes y cuestionar la adversos
higiene de manos.
- Disponibilidad y accesibilidad de soluciones alcohlicas. CONCLUSIONES: Resulta imprescindible el trabajo en equipo y la relacin
- No se siente la necesidad de realizar higiene de manos antes del contacto interprofesional
con el paciente. El checklist, a pesar, de haber sido testado en muchos hospitales y demostrada
- Los pacientes nos reprocharn si no hacemos la higiene. su eficacia, necesita de una dinmica intensa de querer hacerlo: una ciruga
- Corresponde a los profesionales concienciados recordar a los despistados la segura salva vidas
necesidad de higiene de manos.
- Modelo de conducta, que incluya higiene de manos en trea habitual, que se Es imprescindible adquirir los conocimientos y herramientas bsicas sobre
ensee y vigile su cumplimiento. metodologa de calidad y seguridad del paciente.
- Informacin sobre incidencia de infeccin nosocomial, para que se reconozca
PALABRAS CLAVE: Ciruga Cardaca, Bloque Qirrgico, Seguridad
como eventos adversos.
CONCLUSIONES: Esta iniciativa est permitiendo analizar factores contribu-
yentes de la escasa adherencia a la tcnica, compartir inquietudes y recoger
ideas que nos lleven a emitir mensajes que lleguen al receptor:.
Al personal sanitario: obligacin profesional de proteger a los dems.
A la Organizacin: disponibilidad y accesibilidad de medios, y apoyo al cam-
bio de conducta colectiva.
Voz del paciente: quiero que el profesional que me atienda haga la higiene
de manos.
A la Sociedad: manos siempre limpias por la salud de todos
An existen Unidades de Enfermera, en las cuales el PAE presenta carencias RESULTADOS: Sin perder de vista que fundamentalmente el objetivo era
de aplicacin en alguna de sus fases. Los factores responsables son diversos, garantizar la seguridad del paciente se incorporan las siguientes tecnologas:
y hacen referencia principalmente a aspectos organizativos, actitud profesio- Sistema Espaol de Triaje (SET) que permite clasificar al paciente segn el
nal/psicosocial y falta de liderazgo. nivel de gravedad y adecuar nuestros recursos en funcin de esa gravedad.
Por el contrario, determinadas Unidades abordan el PAE de forma indispen- Tablet: mejora de la comunicacin entre los distintos profesionales disminu-
sable en la prctica de su trabajo diario, reconociendo los beneficios que se yendo los procedimientos repetidos. Con esta herramienta se dara por finali-
obtienen del empleo de un mtodo organizado en la aplicacin de los Cuida- zada la informatizacin de todo el servicio de Urgencias.
dos de Enfermera.
Pyxis: dispensador automatizado de medicamentos garantizando una adecua-
CONCLUSIONES: Los resultados preliminares indican que: da dispensacin, disponer de un stock mnimo y una gestin ms eficiente no
En las Unidades, en las que existen factores que dificultan la implantacin del slo del stock y del propio medicamento.
PAE, se convierte en un proceso lento que requiere: Armarios inteligentes o doble almacenamiento: favoreciendo una gestin efi-
- Cambios en la forma de hacer las cosas ciente del stockaje y garantizando la adecuada disposicin del material fungi-
ble en el momento necesario.
- Motivacin de todos los profesionales buscando que se involucren, generan-
do espritu de equipo y compartiendo metas comunes. Dualia: permite una traduccin directa en pacientes de otras nacionalidades
en el momento de ser atendidos en nuestro servicio.
La mejora continua de la Calidad Asistencial se pone de manifiesto en aque-
llas Unidades en las cuales el PAE forma parte de la prctica asistencial diaria, Cromoterapia: ayudad de la influencia del color al estado de nimo del pacien-
dnde se observan las siguientes ventajas: te, incidiendo de manera positiva en el confort del paciente.
- Disminucin de la variabilidad en la asistencia CONCLUSIONES: La incorporacin de estas nuevas tecnologas han contri-
buido en la seguridad del paciente en distintos aspectos: directamente el SET
- Mejor aprovechamiento de los recursos y el Dualia (traductor), indirectamente (Pyxis, Tablet, armarios inteligentes) y
- Mejora de la comunicacin/informacin en la gestin eficiente del servicio mediante la intercomunicacin de los profe-
- Permite el anlisis de resultados. Gestin de procesos sionales, la gestin de doble almacenaje que permite disponer de ms tiempo
- Incremento de la satisfaccin/seguridad laboral para la actividad asistencial, el ahorro en el consumo y gasto farmacutico,
mayor control sobre el stock del material fungible, etc.
- Involucracin del paciente/familia: percepcin de satisfaccin
- Acreditacin de los cuidados proporcionados PALABRAS CLAVE: NUEVAS TECNOLOGIAS, EFICIENCIA, Gestin
- Evaluacin de la Calidad Asistencial
RESULTADOS: La comunicacin entre profesionales de distintos mbitos se MATERIAL: La atencin especializada en Salud mental de adultos en el rea
ve mejorada, aumentando la informacin inicial sobre el paciente. Se dismi- del Baix Llobregat, el Barcelons, Garraf y Cerdanyola, pertenecen a los ser-
nuye la posibilidad de error, olvidos o repeticin de cuidados, pudiendo as vicios comunitarios del Parc Sanitari Sant joan de Du; estos servicios tienen
valorar de una forma ms sencilla y completa las necesidades del paciente. una poblacin asignada aproximada de 556.000 personas.
CONCLUSIONES: Con la utilizacin del Informe de Enfermera pre-ingreso se En los ltimos aos se ha desplegado una red de servicios comunitarios que
facilita la continuidad de cuidados del paciente en programa de HD crnica, estn dirigidos a atender las diferentes necesidades en salud mental de la
considerandola una valiosa herramienta de informacin. poblacin de la zona, hay diferentes tipos de dispositivos, interconectados
que trabajan en red. Estos servicios son siete Centros de Salud Mental para
PALABRAS CLAVE: Comunicacin, Continuidad adultos, dos Hospitales de Da para adultos y 5 Servicios de Rehabilitacin
Comunitaria.
La seguridad del paciente es un tema que se ha ido trabajando a lo largo de
los aos desde el rea comunitaria del Parc Sanitari SJD, poniendo en marcha
diferentes estrategia y planificando acciones relacionadas con la seguridad
del paciente.
Se elabor una encuesta para poder determinar el objetivo del estudio, por
lo que se orient como una encuesta de riesgos posibles para determinar la
amplitud del problema, su incidencia y gravedad en el entorno comunitario,
as como la factibilidad de las soluciones que se puedan proponer. El objetivo
de todo ello es integrar la seguridad del paciente como una herramienta til y
valiosa en los servicios de salud mental.
RESULTADOS: Se presentan los resultados de esta encuesta y se establece
un marco de partida para la priorizacin de las acciones que se llevarn a cabo
en el rea comunitaria en funcin de la visin que sobre este tema tienen los
equipos de atencin directa.
CONCLUSIONES: Las grandes reas relacionadas con la seguridad del
pacientes trabajadas son: la falta de conocimiento o comunicacin de situa-
ciones de riesgo, paradas cardiorespiratorias, coordinacin entre diferentes
niveles asistenciales, estrategias de farmacovigilancia, riesgo de prdida de
adherencia al tratamiento, riesgo de recada de la enfermedad
PALABRAS CLAVE: Seguridad, Salud Mental, Comunitaria
OBJETIVOS: Analizar la situacin basal relacionada con la higiene de ma- OBJETIVOS: Evaluar el impacto de la formacin en la identificacin del riesgo
nos en la atencin sanitaria. de lceras por presin (UPP).
Conocer el grado de adhesin al lavado de manos. Medir el impacto de la formacin en el registro de UPP.
MATERIAL: En el formulario de observacin se recoge cada oportunidad, ba- Evaluar si la formacin ha provocado un cambio en la programacin de cui-
sado en las 5 indicaciones recomendadas por la OMS y las acciones para la dados.
higiene de las manos observadas. Los profesionales a observar son: enferme-
ras, auxiliares de enfermera, mdicos y celadores. Se mide el cumplimiento, MATERIAL: Diseo: Cuasiexperimental(pre-post)
observando al menos 200 oportunidades en cada Servicio, cada sesin de mbito: Unidades de Medicina Interna (MI) del H. A Corua.
observacin debe durar unos 20 minutos, no observando a ms de 2 profe-
sionales sanitarios a la vez. En el rea de agudos se realizaron un mximo 4 Sujetos: todos los pacientes ingresados en las unidades de MI durante los
observaciones por persona y en hospitalizacin 2. aos 2006 y 2008.
RESULTADOS: Se realiz una observacin directa de las prcticas de higie- Mediciones:extraccin de datos mediante SQL de la base de datos asistencial
ne de las manos, observndolas, en el punto de atencin; se accedi a 563 generada por Gacela. Escalas de valoracin de riesgo de UPP, nmero, esta-
profesionales, recogiendo el siguiente de nmero de oportunidades para los do, localizacin de UPP, tratamientos aplicados y diagnsticos de enfermera
siguientes profesionales sanitarios: asociados.
Enfermera 641 Intervenciones: curso de formacin de 20 horas, terico - prctico para enfer-
meras y de 12horas para auxiliares de enfermera.
Auxiliares de Enfermera 382
RESULTADOS: Formacin:15 enfermeras y 9 auxiliares de enfermera.
Mdicos 325
Escalas de valoracin (Braden): 2006= 139, 2008= 667
Celadores 214
Se observa un aumento significativo en la presencia del diagnstico Afecta-
En el estudio, se recoge la adhesin al lavado de manos de las diferentes cin de la movilidad fsica en el 2008(73,4% vs 26,6%,p=0,042)y un descenso
categoras profesionales, de acuerdo con los 5 momentos para la higiene de en el diagnstico de riesgo (25% vs 75%, p= 0,023).
manos y su correspondiente accin.
Se observa un aumento en el uso de los diagnsticos, real y de riesgo de
CONCLUSIONES: El cumplimiento del lavado de manos, es claramente me- Afectacin de la integridad de la piel.
jorable y nos hace pensar, que la carga de trabajo, el efecto irritante de los
productos utilizados, la ausencia de alternativas y la falta de cultura de los Se observa una tendencia haca una menor gravedad en el estadiaje de las
profesionales sobre la cobertura de esta medida, son algunos de los factores UPP (2006 70,7% estado 2/3, 2008 67,4% estado 1/2).
que lo dificultan. Se observa tambin una tendencia hacia una mayor utilizacin de la cura h-
La promocin de la higiene de manos en el mbito sanitario, es uno de los meda (2006 44,4%, 2008 55,6%).
objetivos prioritarios de los profesionales sanitarios, que dedican su esfuerzo En el 2006 las curas se hacen mayoritariamente c/24h (68%); en 2008 es slo
a la prevencin y control de la Infeccin Nosocomial. el 23% mientras que tiende e espaciarse la frecuencia de las curas.
PALABRAS CLAVE: Observacin, Oportunidad, Cumplimiento CONCLUSIONES: El impacto del programa de formacin ha sido moderado
en general aunque se observa una clara tendencia a la mejora sobre todo en
el manejo de las ecalas de prevencin.
En muchas de las variables observadas la mejora no ha obtenido significacin
estadstica, probablemente debido al tamao muestral no obstante la mejora
global tiene una alta relevancia clnica.
PALABRAS CLAVE: lceras, Prevencin, Formacin
RESULTADOS: Cualquier defecto en el proceso de limpieza, desinfeccin RESULTADOS: La difusin del proyecto se ha realizado mediante:
y esterilizacin producir un efecto adverso no deseado o imprevisto en el - Nota interior con el documento a todos los profesionales.
paciente.
- Sesin-taller en los CS:
La esterilidad NO puede ser inspeccionada o medida, por lo que necesitamos
un Programa de Control, para garantizar una esterilizacin segura y efectiva. Asistencia: 54.31%
En Mutualia hemos elaborado y aprobado en grupos de trabajo dos Guas de Valoracin (escala 1-5): Inters 4.2, Utilidad 4.2, Calidad del docente 4.4
trabajo y sus instrucciones (limpieza de instalaciones y limpieza de instru- CONCLUSIONES: Las actividades fueron bien acogidas por el personal sani-
mental y equipamiento), y tenemos en borrador pendiente de aprobar cinco tario, considerando importantes las medidas instauradas para evitar errores
guas (Descontaminacin de instrumental y equipamientos Esterilizacin de medicacin y aumentar la seguridad del paciente. Si bien, corroboran la
de instrumental Descontaminacin de Priones Dispositivos mdicos de un utilidad, les supone un cambio en los hbitos de trabajo, cuestin que siempre
solo uso). es difcil de alcanzar.
A travs de la verificacin de los indicadores: PALABRAS CLAVE: riesgos, seguridad, medicamentos
Aseguramos la ausencia de microorganismos.
Detectamos fallos anticipadamente y verificamos que se corrigen.
No entregamos material NO estril.
Incrementamos la seguridad para el paciente y personal.
OBJETIVOS: Introduccin: La incidencia de la infeccin de herida quirrgica OBJETIVOS: Relacionar las taxonomas enfermeras con la seguridad del pa-
relacionada con la ciruga de colon en Catalua es un indicador que requiere ciente en los estudios de radiodiagnstico.
un estrecho seguimiento por parte de los equipos de ciruga y de los responsa- Proporcionar un documento que refleje el rol autnomo de enfermera en el
bles de control de infecciones de los Hospitales. TC en radiodiagnstico para favorecer la aplicacin de un checklist de veri-
Objetivo: Valoracin de la situacin y deteccin y aplicacin de acciones de ficacin.
mejora frente a las infecciones de herida quirrgica relacionada con la ciruga MATERIAL: Se disea un documento que permita servir de Checklist para
de colon, comparativa de 3 aos. la verificacin de los pacientes antes de someterse a los estudios de TC en
MATERIAL: Partiendo del informe de resultados del 2008 referente a la Radiodiagnstico.
infeccin de localizacin quirrgica relacionada con la ciruga de colon y la El Checklist est orientado a la prevencin de los riesgos derivados de la admi-
comparativa de datos con el resto de hospitales del programa VINCAT nos nistracin del contraste, incluyendo los tratamientos previos que puedan inte-
planteamos la necesidad de analizar la situacin por lo que procedemos a raccionar (antidiabticos orales, etc), as como a la funcin renal del paciente.
realizar una presentacin de los mismos al servicio de ciruga (equipo mdico
y de enfermera), aadiendo en la presentacin una revisin del proceso de Se aplica por personal de enfermera en la sala de TC, a la recepcin del
atencin al paciente donde se sealan los puntos crticos o carencias que paciente.
cientficamente tienen demostrada su eficacia y las posibles acciones de me-
Una vez implantado, se consider conveniente estandarizar el lenguaje de ve-
jora a realizar en el proceso completo de la intervencin quirrgica de colon.
rificacin aplicando las taxonomas enfermeras.
Durante la reunin con el servicio se acuerdan la implantacin de algunas de
las medidas correctoras propuestas y el compromiso por parte del equipo de Un grupo de trabajo constituido por profesionales expertas en lenguajes de
control de infecciones de realizar el seguimiento de los resultados de las in- enfermera se ocup de seleccionar los diagnsticos de enfermera, los resul-
tervenciones aprobadas as como la presentacin de los resultados obtenidos tados y las intervenciones ms adecuadas.
y los posteriores cambios ha realizar. Esta metodologa se ha repetido durante
los 3 aos a estudio en varias ocasiones, siendo dispares la aceptacin de RESULTADOS: El documento normalizado es muy parecido al inicialmente
medidas correctoras por parte de los actores implicados. diseado.
RESULTADOS: Como consecuencia de las medidas adoptadas se observa un La nueva Hoja de verificacin se orienta a un seguimiento determinado por
significativo descenso de 9 puntos porcentuales en la incidencia general de la tiempos (desde el inicio de la pruaba hasta su finalizacin) para los que se
infeccin de herida quirrgica relacionada con la ciruga de colon durante el definen las diferentes actividades y diagnsticos enfermeros.
primer ao. Durante el 2 ao observamos un ligero ascenso del porcentaje Se procede a un pilotaje sobre 42 pacientes para valorar si cubre todos los
total a pesar de que se consolidaron las medidas del ao anterior, atribuible aspectos que deben valorarse para la prevencin de los riesgos del paciente
en parte a que no se acepto la instauracin de nuevas medidas correctoras. con TC y contraste intravenoso.
CONCLUSIONES: El feed-back de informacin y toma de decisiones conjun- Los resultados estn en fase de evaluacin y parecen favorables a la aplica-
ta, con los servicios implicados mejora sensiblemente la incidencia general de cin de esta Hoja incluida en la Historia Clnica informatizada del paciente.
las infecciones detectadas mediante los programas de vigilancia y mejora la
eficacia de las medidas de control de la infeccin de herida quirrgica relacio- CONCLUSIONES: La identificacin de actividades de enfermera que se po-
nada con la ciruga de colon. nen en marcha en diferentes niveles de la organizacin, especialmente las
orientadas a la seguridad del paciente, o a la prevencin, pueden o deben ser
PALABRAS CLAVE: INFECCIN, MEJORA, COLON valoradas para su traduccin a las taxonomas enfermeras.
La importancia radica en la repercusin de la estandarizacin del lenguaje, ya
que facilita la comunicacin, intercambio de experiencias y la comprensin
con otros centros, o con otros profesionales del mismo rea de trabajo.
PALABRAS CLAVE: Lenguajes, Seguridad, Enfermera
- Dptico Recomendaciones en la Disfagia El Real Decreto 374/2001, sobre la Proteccin de los Trabajadores contra los
Riesgos por Agentes Qumicos establece que para evaluar los riesgos se de-
- Talleres Conocer la Disfagia terico practico: ber incluir la informacin contenida en las fichas de datos de seguridad y
Teora y realizacin de prcticas: maniobras, ejercicios y posturas la Ley 31/1995, de Proteccin de Riesgos Laborales que adems dichas in-
formaciones sean facilitadas a los trabajadores en trminos que les resulten
Teora y realizacin de prcticas: consistencias, texturas y espesantes comprensibles.
RESULTADOS: - Pster Conocer la Disfagia. Colocacin de 25, en diferentes Como objetivo de mejora en el rea de proteccin y seguridad se disea
niveles asistenciales: Atencin Especializada AE y Atencin Primaria AP una hoja de registro de los riesgos laborales inherentes al manejo de las
sustancias peligrosas (de los reactivos de qumica analtica para el sistema
- Dpticos Recomendaciones en la Disfagia. Distribucin de 1000, a personas Dimension RxLMax usados en el Laboratorio de 24 Horas), de las medidas de
con sospecha de disfagia y/o a sus cuidadores en ambos niveles asistenciales prevencin a adoptar y de verificacin que la informacin ha llegado a todos
- Talleres: 7 en AE (Profesionales Sanitarios) y 3 en AP (1 Profesionales Sanita- los interesados.
rios, 1 Centro de Asistencia a Minusvlidos Psquicos (CAMP) y 1 cuidadores MATERIAL: La informacin contenida en las fichas de seguridad (RD
formales de residencias y/o familiares) 374/2001) se estructura en los siguientes apartados en la hoja de registro:
o Asistencia: AE: 20 DUE (18,34%) y 31 Aux. Enfermera (26,72%). AP: C. Sa- *Descripcin de producto: Nombre comercial, fecha de alta y fecha de baja
lud: 9 DUE (7.6 2%), Cuidadores de residencias y/o familiares: 25, CAMP: 21 (si hubiere lugar)
o Valoracin mediante encuesta de satisfaccin de los asistentes es de 8.54 *Evaluacin del riesgo: Clasificacin (RD 363/95), Identificacin de los peligros
CONCLUSIONES: 1.La informacin proporcionada a cuidadores y personal (frases R), Etiquetado correcto (Si/No)
sanitario les ayuda a reconocer las dificultades en la deglucin (tos, babeo...) y *Medidas de prevencin: Proteccin genrica (frases S), Proteccin especfica
a adaptar la alimentacin, para facilitar un adecuado aporte nutricional y una (Menores, Embarazadas, Trabajadores sensibles)
deglucin segura.
*Distribucin de la informacin: Servicio de Proteccin y/o Prevencin, Servi-
2.Es fundamental la prevencin, deteccin precoz, diagnstico y tratamiento cio de Almacenes, Trabajadores expuestos.
de la disfagia, en ambos niveles asistenciales, con equipos multidisciplinares.
*Nmero de trabajadores expuestos
3.Los participantes han valorado la formacin recibida de gran utilidad en el
desarrollo de su actividad *Nmero de trabajadores totales
PALABRAS CLAVE: Disfagia, Formar, Talleres La informacin se ha obtenido a partir de las fichas de seguridad suminis-
tradas por el fabricante de los reactivos comerciales (Siemens Healthcare
Diagnostics, Espaa).
RESULTADOS: Se presenta la hoja de registro elaborada para la Unidad del
Laboratorio de 24 Horas.
CONCLUSIONES: Lo importante no es elaborar la informacin en s, si no
verificar que la comunicacin ha sido efectiva con todos los interesados.
PALABRAS CLAVE: Riesgos Laborales, Seguridad
OBJETIVOS: Poner en marcha de un sistema de cuidados centrados en el de- OBJETIVOS: El objetivo de este estudio es comprobar el porcentaje de pa-
sarrollo (CCD), definiendo unas lneas de trabajo con las siguientes funciones: cientes que han portado la pulsera identificativa (PI) desde su implantacin
hasta la fecha. Analizar su evolucin y evaluar los logros obtenidos en el cum-
-Analizar la situacin actual de la Unidad, referido a factores ambientales y a plimiento de la portabilidad de pulseras identificativas en estos aos.
la implicacin de los padres.
MATERIAL: Se han realizado estudios transversales de la portabilidad de PI
- Propuesta de acciones de mejora. en los pacientes del hospital de Ceuta por cada ao desde la implantacin:
- Establecer calendario para su implantacin. 2006, 2007, 2008 y 2009. En los cuatro estudios se llevo a cabo una compro-
bacin de la portabilidad de las PI de todos los pacientes ingresados en las
- Evaluacin de cada una de las acciones llevadas a cabo. plantas hospitalarias (PH). Los estudios se realizaron sin aviso previo y en
MATERIAL: -Como punto de partida se hace una revisin bibliogrfica del turno de maana. Se elabor una base de datos con datos de portabilidad de
contenido conceptual de los CCD. pulsera, servicio, cama y en los casos en los que los pacientes no tuvieron la
pulsera colocada se recogi informacin sobre: fecha de ingreso, mecanismo
-Se constituye un grupo de enfermera dinamizador del cambio. de ingreso y causa principal de no tener la pulsera.
Se presentan las propuestas de mejora al Responsable Mdico de la Unidad. RESULTADOS: Se indican por estudios: nmero de pacientes, nmero de pa-
-Se llega a un consen cientes con pulsera, porcentaje de pacientes con pulseras.
RESULTADOS: Se consigue aprobacin de la propuesta de cambio por parte Ao 2006: 102; 27; 26,47%. Las PH con el porcentaje ms bajo de utilizacin
del Jefe de Servicio, realizndose una reunin con los integrantes del equipo de PI fueron la 6 planta (20%) y la 3 planta (21.88%). El mayor porcentaje se
asistencial multidisciplinar para la presentacin del proyecto. produjo en la 2 planta (36.36%).
Se designan dos Neonatlogos para la integracin de las comisiones de tra- Ao 2007: 91, 39, 42.86%. Las PH con el porcentaje ms bajo de utilizacin de
bajo. PI fueron la UCI ( 20%) y la 2 planta (33%). El mayor porcentaje se produjo en
la 6 planta (59,09%).
Se constituyeron tres grupos formados por mdicos, enfermeras y auxiliares
enfermera, cada uno de ellos con objetivos concretos.: Ao 2008: 92, 74, 80.43%. La PH con el porcentaje ms bajo de utilizacin
de PI fue la cuarta planta (quirrgica) con un 67.86%. El mayor porcentaje se
Grupo 1: Grupo ambiente produjo en la UCI (100%).
Encargado de lo relacionado con la estimulacin sensorial basado en los cinco Ao 2009: 107, 91, 85.05%. La PH con el porcentaje ms bajo de utilizacin de
sentidos. Aadiendo adems control y tratamiento del dolor. PI fue de nuevo la cuarta planta (quirrgica) con un 68.97. El mayor porcentaje
se produjo en la UCI (100%).
Grupo 2 : Manipulaciones: Mtodos de trabajo para reducir manipulaciones.
Las causas ms frecuentes de la no portabilidad de la pulsera fueron: sobre-
Grupo 3 : Relaciones con los padres. Mtodo Canguro.
carga de trabajo, interpretacin inadecuada del protocolo, pacientes que no
CONCLUSIONES: - Valoracin positiva por la consecucin de tres pilares disponan de ubicacin libre para la colocacin de las PI y pacientes que no
bsicos para la puesta en marcha de un cambio: podan identificarse por no tener n SS.
Participacin y consenso de los profesionales mdicos y enfermeras que in- CONCLUSIONES: Durante estos cuatro aos se ha producido un notable in-
tegran el servicio. cremento de la portabilidad de las PI entre los pacientes ingresados en el
hospital. Es de destacar el importante cambio producido entre 2007 y 2008
Partir de un anlisis riguroso de la situacin inici motivado por la mayor concienciacin y el esfuerzo realizado por el personal
PALABRAS CLAVE: Cuidados, Centrados, Desarrollo del hospital. El incremento de la portabilidad no ha sido tan notorio en la plan-
ta quirrgica lo cual nos ha llevado a realizar un mayor control durante 2010
en estos pacientes.
PALABRAS CLAVE: Seguridad, Idenitificacin, Pulseras
OBJETIVOS: Los eventos adversos ligados a la asistencia (EA) representan OBJETIVOS: El Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud anunci su
una causa de elevada morbilidad y mortalidad en cualquier nivel de cuidados, adhesin a la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente en el ao 2004.
debido fundamentalmente a la creciente complejidad en el manejo de los pa- Una de sus principales actividades, bajo el lema Save lives, clean your hands
cientes y la vulnerabilidad de los mismos. (Salva vidas, lvate las manos) se desarroll en hospitales de 18 pases. El
Conocidas la frecuencia y los factores contribuyentes de los EA en atencin Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pblica del Hospital Universitario Vir-
hospitalaria y primaria (Estudios ENEAS y APEAS) procede el desarrollo de un gen de las Nieves (HUVN) realiz una campaa para aumentar la adherencia a
estudio dirigido a conocer los mismos en un entorno asistencial de importan- la higiene de manos (HM). El objetivo fue evaluar el proceso de HM
cia creciente y del que existe informacin limitada: los centros asistenciales MATERIAL: Estudio transversal mediante cuestionario dirigido a personal
sociosanitarios. sanitario en los cuatro hospitales pertenecientes al HUVN, realizado entre
La falta de datos previos, el problema en la conceptualizacin del trmino febrero y diciembre de 2009. Anlisis descriptivo y bivariable
centro sociosanitario y en la posible identificacin y participacin de todos RESULTADOS: Se realizaron 978 encuestas, 53,8% en Hospital General (HG),
estos, hace inabordable un estudio epidemiolgico que cuantifique con preci- 22,1% en Hospital Rehabilitacin-Traumatologa, 19,9% en Hospital Materno
sin la frecuencia y distribucin de los EA en este entorno, por lo que se plan- Infantil (HMI) y 4,2% en Hospital San Juan de Dios (HSJD). El 89% de los
tea un estudio cualitativo exploratorio que nos ayude a estimar la frecuencia encuestados fueron mujeres. El 54,6% tuvo >45 aos, 49,6% eran enferme-
y distribucin de los EA, adems de ayudar a comprender las causas, analizar ras, 40% auxiliares/tcnicos y 2,8% mdicos. Los servicios implicados fue-
los factores que contribuyen a su aparicin e identifique soluciones efectivas ron: servicios mdicos-39,4%, Cuidados Crticos y Urgencias-30%, servicios
para lograr una atencin ms segura y evitarlos. quirrgicos-15,8% y de consultas/otros-14,9%. El 80,7% de los profesionales
OBJETIVOS percibi la utilidad de HM como muy grande, 70,4% refiri usar agua y jabn
- Explorar los rasgos de la cultura de la seguridad en los centros sociosanitarios mayoritariamente, 59,4% recibi informacin sobre HM y reconocen realizar
- Determinar los riesgos ms relevantes relacionados con la asistencia sanita- la HM una media de 18,58 (DT13,8) veces por turno. Los profesionales del HMI
ria en este entorno: incidentes y EA ms comunes, factores contribuyentes y realizan la HM de media 7,49 veces ms que los de HG [IC95% (4,23-10,76)]
barreras para la seguridad del paciente. y 8,32 veces ms que los de HSJD [IC95% (1,81-14,82)]. Los profesionales de
- Priorizar las actuaciones orientadas a lograr una atencin sociosanitaria ms 30 a 44 aos realizan la HM de media 6,05 veces ms que los de 20 a 30 aos
segura. [IC95% (2,03-10,08)] y los de >45 aos 7,40 veces ms que los de 20 a 30 aos
- Facilitar el desarrollo de estrategias efectivas y sostenibles de prevencin y [IC95% (3,57-11,23)]
mejora de la seguridad del paciente CONCLUSIONES: La mayora de los profesionales sanitarios refiere realizar
MATERIAL: metodologa: la HM con frecuencia, reconoce la elevada importancia de la HM para prevenir
infecciones. El fomento de la HM constituye una importante estrategia en la
Estudio cualitativo sobre una muestra de oportunidad de profesionales y cen- seguridad del paciente y calidad asistencial en el hospital
tros de media/larga estancia en Espaa a desarrollar en tres fases:
PALABRAS CLAVE: Higiene de Manos, Seguridad de Paciente, Hospital de
- Cuestionario Delphi de dos rondas para explorar frecuencia y factores contri- tercer nivel
buyentes de los EA e incidentes ms comunes (70-90 expertos)
- Encuesta para estimar frecuencias de EA e incidentes identificados en el
Delphi.(900-1200 participantes)
- Grupo nominal para analizar resultados anteriores, detectar barreras y priori-
zar y elaborar propuestas efectivas y sostenibles (30 expertos).
RESULTADOS: RESULTADOS PREVISTOS:
- Documento consenso con los datos extrados del Delphi y las encuestas es-
timativas de frecuencia
- Informe del desarrollo del grupo nominal
- Documento final dirigido a gestores, administradores y profesionales de
centros sociosanitarios para la mejora de la seguridad del paciente en este
mbito.
PALABRAS CLAVE: Seguridad del paciente, Eventos adversos
OBJETIVOS: Facilitar a cualquier profesional del centro o externo a ste, el OBJETIVOS: Dar continuidad asistencial a los pacientes que sean deriva-
uso de los diferentes aparatos de electromedicina que se dispone actualmente dos a otro centro hospitalario, puesto que no disponemos de historia clnica
en el servicio de urgencias. compartida.
Evitar posibles desconfigurar de los diferentes parmetros del software. Conseguir que el 100% de los pacientes ingresados en nuestro servicio de
urgencias que precisen ser derivados a otro centro hospitalario, se les haya
MATERIAL: Se fotografiaron todos los aparatos de electromedicina, siguien- elaborado y entregado el informe de alta de enfermera, junto con el informe
do el manual de instrucciones de cada uno de ellos, realizamos mediante mdico y resto de documentacin.
Word 2003 una gua visual donde identificamos el uso y funcin de cada botn.
Se imprimieron y plastificaron colgndose despus en la pared justo al lado de
sus correspondientes aparatos, as facilitando la visin MATERIAL: Se realiz mediante soporte informtico de OMI-AP un protocolo
de enfermera de urgencias, en el cual se registra: la valoracin, los cuidados
RESULTADOS: Hemos realizado 20 manuales de uso rpido, entre ellos 10 de enfermera realizados, tratamiento farmacolgico administrado y tcnicas
esfingomanometros de pared i de mesa, 2 monitores, 2 monitores desfibrila- de enfermera realizadas.
dores, 1 electrocardiograma, 3 perfusores de jeringa para infusin de medica-
mentos, 1 aspirador, que ha servido como herramienta de apoyo para todo el Cumplimentacin del protocolo de actividades de enfermera de urgencias.
personal del servicio y tambin para el eventual, el equipo manifiesta que les Diseo del informe de alta de enfermera de urgencias.
cuesta un tiempo menor cuando surge cualquier duda
Anlisis del porcentaje de los informes emitidos desde enero del ao vigente,
CONCLUSIONES: La instauracin de los diferentes manuales de uso rpido de los pacientes que se derivaron a otro centro hospitalario. Para ello se reali-
facilita el uso de todos los aparatos de electromedicina, y es muy til como zan de forma peridica cada dos meses SESIONES clnicas, donde se informa
herramienta de apoyo a todos los profesionales optimizando el tiempo, impor- al personal de enfermera de la evolucin del cumplimiento del informe de
tante en un servicio de urgencias. Tambien evitando la variabilidad de uso de alta de enfermera.
los diferentes profesionales.
Anlisis de la calidad del contenido del informe, una vez se haya alcanzado un
PALABRAS CLAVE: MANUAL, RAPIDO, ELECTROMEDICINA ptimo porcentaje de cumplimentacin del mismo.
RESULTADOS: El porcentaje de pacientes derivados desde nuestro servicio
a otro centro hospitalario con informe de enfermera al alta elaborado es el
siguiente:
Enero 53% ( n = 8)
Febrero 66.7% ( n = 20)
Marzo 68.4% ( n = 13 )
Abril 90.6% ( n = 29)
CONCLUSIONES: Si observamos los resultados de los cuatro meses estu-
diados, podemos decir que el personal de enfermera esta concienciado de la
importancia que tiene la realizacin del informe de alta de enfermera, se ve
reflejado en la evolucin positiva porcentual del 53% en el mes de Enero y el
90.6% alcanzado en el mes de Abril. Esto significa que el personal de enfer-
mera del hospital al cual es derivado el paciente recibe una informacin mas
detallada de todas las actividades de enfermera realizadas, favoreciendo as
la continuidad y calidad de la atencin a ste
PALABRAS CLAVE: INFORME ALTA , ENFERMERA, URGENCIAS
Una educacin sanitaria individualizada. Resultados preliminares: anlisis de datos con fecha de 08/06/2010
Estableciendo una comunicacin compartida que favorezca una relacin ms Total registros de proyectos: 350 (44 centros notificaron no tener actualmente
estrecha del equipo. ningn proyecto sobre SP)
Asistencia de apoyo telefnica que responde a la demanda del paciente y/o Total proyectos diferentes: 50
familia. Total centros con, por lo menos, un proyecto registrado hasta: 97
RESULTADOS: Creacin de una relacin enfermera-paciente basada en la Entre los principales proyectos declarados y que promueve el Departament de
confianza aumenta la satisfaccin de nuestros pacientes y de sus familiares. Salut se encuentran:
La mayor implicacin del paciente como sujeto principal del proceso aumenta Higiene de manos
la seguridad, la continuidad de cuidados y el aprendizaje en el proceso tanto Prevencin de cadas
para el paciente y/o familia como para la enfermera. Identificacin inequvoca de pacientes
Bacteriemia zero
Estandarizacin de protocolos de enfermera. Prevencin de errores de medicacin
CONCLUSIONES: El trabajo diario de la enfermera en la consulta de oncolo- Gestin de seguridad
ga tiende, en estos momentos, a integrar al paciente y/o familia en su proce- Ciruga segura
so convirtiendo al paciente en el gestor de su proceso y a la enfermera en la Seguridad en anestesia
coordinadora entre los diferentes agentes de salud de forma que se garantice Prevencin de infeccin en ciruga colorectal
la seguridad del paciente y su continuidad de cuidados y favorezca la toma de Se observaron 40 iniciativas diferentes en SP diseadas por los propios cen-
decisiones del paciente y familia en el proceso oncolgico. tros. La mayora de centros (65/97) realizan ms de un proyecto, destacando
un centro con 10 y otro con 16 proyectos en SP.
PALABRAS CLAVE: Atencin Dirigida al Paciente , Participacin del Paciente
, Enfermera CONCLUSIONES: Destaca una alta respuesta e inters de los centros al re-
gistro. El banco de Proyectos es una herramienta complementaria en el diseo
de las estrategias en Seguridad de Pacientes, que ayuda a agrupar en el te-
rritorio las diferentes experiencias desarrolladas en centros y que sirve como
indicador de implicacin en mayor o menor grado, en funcin del nmero de
proyectos en los que participan los mismos, facilitando las acciones a realizar
y su priorizacin.
PALABRAS CLAVE: banco, proyectos, seguridad
OBJETIVOS: Demostrar que, en la prctica, la gestin de procesos es una OBJETIVOS: - Gestionar los stocks con un mayor control en las recepciones
herramienta eficaz para la gestin y mejora de la seguridad del paciente. y salidas de mercancas.
MATERIAL: Para cada proceso incluido en el alcance del Sistema de Gestin - Garantizar la seguridad en las dispensaciones de medicacin y por tanto de
de Calidad se analiza: metodologa de trabajo y requisitos de calidad de las los pacientes, coincidiendo inequvocamente solicitado con entregado.
actividades del proceso, resultados obtenidos en los indicadores de calidad,
interacciones con otros procesos, anlisis de incidencias y No Conformidades, - Trazabilidad
anlisis de riesgos reales y potenciales y se plantean acciones preventivas y/o MATERIAL: MATERIALES
correctivas que influyen positivamente en la seguridad del paciente
- PDAs con lector de cdigo de barras.
RESULTADOS: En todos los procesos analizados se han establecido acciones
de mejora con impacto directo o indirecto con la seguridad del paciente: - Aplicacin informtica de software especfico.
o APROVISIONAMIENTO: 2 acciones - Materiales para correcta estructuracin de Farmacia.
o SERVICIO DE TRANSFUSIONES: 11 acciones
o ESTERILIZACION: 5 acciones METODOLOGA
o ESTIMULAcin Cardaca PERMANENTE: 3 acciones 1. Estudio de la situacin inicial.- Gestin de almacn con software estndar:
o FARMACIA: 15 acciones Recepcin de pedidos / Salidas a planta / Inventarios.
o ALIMENTACION: 11 acciones
o LABORATORIO DE URGENCIAS Y BIOQUMICA: 12 acciones 2. Desarrollo de la aplicacin electrnica para permitir el registro de entradas
Entre las acciones de mejora implantadas con mayor impacto en la seguridad y salidas online.
del paciente se pueden destacar:
3. Actualizacin de todos los productos del almacn, asignando los codigos
- Revisin de protocolos de todos los procesos includos en el Sistema de
internos de cada uno de ellos con los cdigos EAN.
Gestin de la Calidad.
- Deteccin de punto crtico y planteamiento de instauracin de medidas 4. Estructura de Farmacia. Codificacin de todas las ubicaciones (cajones, es-
de seguridad transfusional en las reas donde no se realiza grupo en cabe- tantesras...) de todos los productos sanitarios y medicamentos con codigo de
cera. (p. ej, URPA): diseo e implantacin de un nuevo protocolo. (Servicio de barras y optimizacin de su distribucin.
Transfusiones).
- Realizacin de acciones formativas para mejorar la seguridad y el cumpli- 5. Implantacin. Consiste en centralizar todas las entradas y salidas del al-
miento del protocolo de transfusiones por parte del personal de enfermera; macn central (Farmacia), con su consiguiente formacin y resolucin de las
sesin informativa sobre procedimiento de transfusin, con especial nfasis incidencias surgidas.
en el procedimiento de enfermera as como en la obtencin de la muestra RESULTADOS: Dentro de los resultados cabe destacar:
(Servicio de Transfusiones).
- Implantacin de un programa informtico que asegura la trazabilidad total - Optimizacin del tiempo. Con la mejora en la distribucin de la medicacin
hasta paciente del material esterilizado (Esterilizacin). y productos sanitarios se ha conseguido reducir significativamente el tiempo
- Protocolizacin junto con el servicio de anestesia de la medicacin a uti- de recepcin de mercanca. Del mismo modo, tanto en las entradas como en
lizar en pacientes de cardiologa. Reevaluacin de pacientes semanal para las salidas de mercancas, se ha detectado una mejora ya que lo que antes se
asegurar citaciones (con anestesia) para evitar demoras no aceptables en el haca de forma manual y posteriormente se trasladaba al sistema, ahora se
tratamiento. (Estimulacin cardaca permanente) realiza directamente en el sistema.
- Utilizacin de mecanismos para corresponsabilizar a los pacientes en la pre- - Reduccin de las incidencias en la recepcin de pedidos.
vencin de errores (como proporcionar a algunos de ellos informacin grfica
sobre peculiaridades en los envases) (Farmacia pacientes externos). - Garanta en la dispensacin de la medicacin principalmente en funcin de lo
- Realizacin de acciones formativas para el personal con el objetivo de mejo- solicitado. Se han detectado menos errores en la dispensacin
rar la seguridad del paciente (Farmacia pacientes externos) CONCLUSIONES: La aplicacin de nuevos sistemas informticos y nuevas
CONCLUSIONES: Un porcentaje importante de las acciones de mejora deri- tecnologas puede ser muy positivo para reducir posibles errores humanos,
vadas del anlisis de la informacin proporcionada por el sistema de gestin que en muchas ocasiones pueden repercutir negativamente en la seguridad
de la calidad estn relacionadas de forma directa o indirecta con la mejora de de los pacientes.
la seguridad del paciente. PALABRAS CLAVE: control stocks, medicamentos, productos sanitarios
El enfoque a cliente permite abordar de forma integrada los resultados en
salud, los resultados en seguridad y la satisfaccin.
La metodologa proporciona herramientas para el anlisis estructurado de
riesgos.
PALABRAS CLAVE: seguridad , gestin de procesos, ISO
OBJETIVOS: El objetivo de esta comunicacin es el anlisis de las tasas de OBJETIVOS: Evaluacin del impacto de la implantacin de un protocolo asis-
infeccin nosocomial en el Complejo Hospitalario de Jan en relacin a las tencial en diferentes servicios hospitalarios y su repercusin sobre la seguri-
de otros hospitales de nuestro entorno. Dichas tasas reflejan el esfuerzo de dad del paciente.
control y prevencin realizado.
MATERIAL: En 2009 se elabor e implement un protocolo conjunto con la
MATERIAL: Para la comparacin y anlisis de las tasas de infeccin noso- UCI General y la UGC de Medicina Interna, sobre recomendaciones cientficas
comial disponemos de los datos de infeccin nosocomial del hospital y los para la realizacin de aislamientos de pacientes infecciosos. Las reuniones se
referentes a otros hospitales de Andaluca durante 2008. iniciaron en abril de 2009 y en junio de 2009 se concluy el Protocolo Conjun-
to, que recoge las recomendaciones cientficas actualizadas. Posteriormente,
Se valoraron las tasas de prevalencia global en el hospital, la incidencia global durante el resto de 2009 y continuando en la actualidad se evala su segui-
de infeccin nosocomial en la UCI de adultos y en la UCI neonatal. Adems miento.
de las tasas de incidencia de infeccin nosocomial de ciruga de colon y recto
programadas y de artroplastias de cadera y rodilla. Se diseo un estudio cuasi experimental pre test post test sin grupo control.
No se realiz muestreo porque se siguieron todos los aislamientos indicados.
RESULTADOS: Durante 2008 la prevalencia de infeccin nosocomial en el Las variables seleccionadas fueron la adecuacin en la indicacin de ais-
hospital fue de 7,2%. En la UCI General, la incidencia global de IN fue de lamiento y su duracin, as como la incidencia de infeccin nosocomial. Se
10,6%, En la UCI neonatal la incidencia fue del 15,9%. En ciruga de colon- seleccionaron estas variables porque constituyen buenos indicadores de pro-
recto programada la incidencia de ILQ fue del 14%. En artroplastias de cadera ceso (indicacin y duracin del aislamiento) y de resultado (tasas de infeccin
del 2,6% y de rodilla del 1,6%. nosocomial).
Durante 2008 tuvimos tasas menores de prevalencia global de infecciones; de RESULTADOS: Previamente a la implementacin del protocolo se midi la
tasas de infeccin nosocomial en la UCI General y UCI neonatal. En relacin a adecuacin en la indicacin y duracin de los aislamientos en UCI y Medicina
las tasas de infeccin nosocomial en ciruga de colon y recto las tasas tambien Interna durante dos meses. En un mes se concluy la implementacin y en
fueron sensiblemente inferiores. Por el contrario en artroplastias de cadera y otros dos meses se volvi a medir la adecuacin. Tras su implementacin, en
rodilla fue ligeramente superior. la UCI la adecuacin de la indicacin aument 26 puntos de porcentaje y de
CONCLUSIONES: La tasa global de infeccin del hospital es inferior a la me- la duracin 46 puntos. En Medicina Interna, con un nivel previo peor, los in-
dia andaluza para hospitales de nuestro nivel y complejidad. Lo mismo ocurre crementos fueron de 55 y 39 puntos de porcentaje. La incidencia de infeccin
con la tasa de infeccin en UCI General y la de infeccin en la UCI Neonatal. nosocomial en la UCI paso de 10,6 en 2008 a 8,9 en 2009. En Medicina Interna
En ciruga de colon-recto la tasa tambin es inferior. En artroplastias de cadera durante 2009 las neumonas disminuyeron un 19,9% y las ITU un 16,6% res-
y rodilla es ligeramente superior. Sin embargo, en este caso debido al pequeo pecto a 2008.
nmero de casos del numerador la tasa es muy inestable. CONCLUSIONES: Los resultados de la implementacin del protocolo se pue-
Dados los resultados globales, las medidas de mejora van encaminadas a den calificar de muy positivos. Globalmente, la adecuacin fue mayor en la
mantener el esfuerzo realizado por todos los agentes para mantener los re- UCI que en Medicina Interna, as como la motivacin para mejorar la prctica.
sultados alcanzados. En relacin a las artroplastias se ha reforzado el nivel de Como reas de mejora destacar la importancia de planificar y organizar activi-
vigilancia, la formacin, informacin y sensibilizacin del personal asistencial. dades formativas, informativas y de asesoramiento, durante la propia prctica
Se han establecido objetivos trimestrales y se monitoriza su cumplimiento. Los asistencial; aumentar la concienciacin de los profesionales sobre la tras-
primeros resultados son positivos. cendencia y repercusin del tema y establecer un sistema de monitorizacin
PALABRAS CLAVE: INFECCIN NOSOCOMIAL, SEGURIDAD DEL PACIENTE, peridico, que con la adecuada retroalimentacin permita a los profesionales
CALIDAD ASISTENCIAL tomar conciencia sobre su prctica clnica y a los responsables del servicio,
adoptar las medidas correctoras necesarias.
PALABRAS CLAVE: CALIDAD ASISTENCIAL, SEGURIDAD DEL PACIENTE,
AISLAMIENTOS
OBJETIVOS: Las decisiones morales que se toman en los Servicios de Urgen- La categora profesional determina que los mdicos tienen ms conflictos
cias Hospitalarios se realizan, muchas veces, en situaciones de incertidumbre ticos en su actividad profesional que los enfermeros (p<0,005), pero no hay
y pueden afectar de manera importante a una o varias personas. Beauchamp diferencia en el tipo de conflictos (p=0,456); La frecuencia de presentacin
y Childress formulan cuatro principios generales fundamentales para orientar de los conflictos ticos son diferentes segn el Servicio de Urgencia del rea
moralmente las decisiones de los investigadores y de los clnicos en el mbito de Salud de Albacete (p<0,008), as como el tipo de conflicto que se presen-
de la biomedicina: autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia. Objetivo ta (p<0,009). La nota media del examen de conocimientos de biotica difiere
general: Conocer las implicaciones bioticas en la asistencia mdica urgente. entre categoras profesionales: mdicos (4,98) y enfermeros (4,27) (p<0,006).
Objetivos especficos: Determinar la existencia de problemas ticos en el pro-
CONCLUSIONES: CONCLUSIONES.
ceso asistencial en los Servicios de Urgencias del rea de Salud de Albacete;
- Los profesionales que trabajan en los Servicios de Urgencias Hospitalarios
Elaborar un listado de los problemas ticos ms frecuentes en los Servicios de
del rea de Salud de Albacete tienen un gran inters por los aspectos de
Urgencias del rea de Salud de Albacete; Identificar la metodologa de resolu-
Biotica.
cin de los conflictos ticos ms frecuentes en los servicios de urgencias del
rea de Salud de Albacete; Explorar los conocimientos y formacin en biotica - La mayora de los profesionales no tienen formacin en Biotica y demandan
de los profesionales; Establecer la implicacin del personal sanitario, mdicos y acciones formativas en este campo.
enfermeros, en la resolucin de conflictos ticos ante supuestos casos clnicos. - La asistencia mdica urgente en los Servicios de Urgencias Hospitalarios pro-
voca conflictos ticos con frecuencia.
MATERIAL: Estudio transversal, descriptivo y relacional de los aspectos bio-
ticos de los profesionales sanitarios, mdicos y enfermeras, de la relacin - La resolucin de los conflictos ticos surgidos en la asistencia mdica urgente
asistencial en la Medicina de Urgencias de los Servicios de Urgencia Hos- de los profesionales que trabajan en Urgencias se realiza mayoritariamente
pitalarios del rea de Salud de Albacete: Hospital General Universitario de mediante la consulta a otro compaero.
Albacete, Hospital General de Almansa, Hospital General de Villarrobledo y - Los conflictos ticos ms frecuentes que tiene los profesionales de urgencias
Hospital de Helln. Material: una encuesta cerrada y annima que tras la rea- son los del final de la vida y la confidencialidad y secreto profesional.
lizacin de una encuesta piloto tena 34 items dividida en cuatro apartados: - La autonoma del paciente es un principio tico que no causa conflictos en
1 Datos sociolaborales (cinco preguntas); 2 Conflictos presentados (cuatro Urgencias hospitalaria pero su interpretacin en supuestos prcticos es con-
preguntas); 3 Conocimientos en Biotica (diez preguntas); 4 Participacin en tradictorio.
la resolucin de supuestos ficticios de conflictos ticos en la asistencia mdi-
ca urgente (quince preguntas). Poblacin diana: Personal sanitario, mdico y - Los profesionales de Urgencias interpretan homogneamente el principio de
enfermera, de los Servicios de Urgencia de los Hospitales Pblicos del rea de justicia distributiva cuando hay una valoracin econmica directa pero hete-
Salud de Albacete. Anlisis estadstico: Programa estadstico utilizado SPSS, rognea si es consecuencia de la aplicacin de un tratamiento ftil.
significacin estadstica p<0,05. - Algunos profesionales pueden ser maleficentes cuando mal interpretan el
principio de autonoma del paciente que pide se le aplique un tratamiento
RESULTADOS: Poblacin diana: 263 profesionales, han devuelto la encuesta no indicado.
contestada 114 (43,34%). El 81,6% (n=93) de los encuestados expresan que no
han tenido ningn tipo de formacin especfica en Biotica. El 70,2% (n=80) de - Cuando entran en juego varios principios, por encima del principio de benefi-
los profesionales se plantean conflictos ticos a diario o con cierta frecuencia; cencia del paciente pedido por la familia est el principio de no maleficencia
el 75,2% (n=85) lo resolvieron con la ayuda de un compaero; los conflictos del mdico y el principio de justicia de distribucin adecuada de recursos.
ticos ms frecuentes son los relacionados con el final de la vida (43,9%) y la - El mtodo de valoracin ms adecuado de los conflictos ticos es el delibe-
confidencialidad y secreto profesional (36,0%). Las respuestas a los supuestos rativo.
prcticos fue: Supuesto clnico
PALABRAS CLAVE: bioetica, calidad asistencial, servicios de urgencias hos-
(n pregunta) Opcin A Opcin B Opcin C Opcin D Opcin E pitalarios
11 - 1,0 % 42,3 % 9,0 % 47,7 %
12 0,9 % 71,1 % 10,5 % - 17,5 %
13 0,9 % 1,8 % 83,3 % 13,2 % 0,9 %
14 24,8 % 9,7 % 53,1 % 5,3 % 7,1 %
15 3,5 % 81,6 % - - 14,9 %
16 62,8 % 11,5 % 1 4,2 % - 11,5 %
17 20,2 % 20,2 % 21,9 % 22,8 % 14,9 %
18 43,9 % 27,2 % 14,0 % 5,3 % 9,6 %
19 6,1 % 11,4 % 78,9 % - 3,5 %
20 27,2 % 2,6 % 40,4 % 27,2 % 2,6 %
21 71,9 % 1,8 % 23,7 % 1,8 % 0,9 %
22 10,5 % 3,5 % 85,1 % - 0,9 %
23 18,4 % 29,8 % 42,1 % - 9,6 %
24 29,8 % - 49,1 % 18,4 % 2,6 %
25 76,8 % 23,2 % - - -
MATERIAL: Estudio piloto prospectivo y descriptivo mediante anlisis de los RESULTADOS: En 2009 los resultados han sido respectivamente, 5 errores
checklist o Listas de Verificacin de Seguridad Quirrgica recogidos de las de colocacin, 3,29 frmacos caducados por centro (al menos un caducado en
intervenciones quirrgicas mayores programadas en nuestros quirfanos de el 76% de los CS) y 32% de centros con incidencias en conservacin. En total
ciruga general durante un mes. Se anotaron todos los problemas surgidos se han detectado y solventado 145 situaciones potenciales de riesgo para la
durante esta fase de despliegue, identificando posibles mejoras y acciones seguridad del paciente.
correctivas que faciliten su correcta implantacin. CONCLUSIONES: Tras la intervencin se identific la necesidad de realizar
RESULTADOS: Desde el 12 de Abril al 14 de Mayo de 2010 se revisaron 224 una sesin en cada centro sobre los resultados globales obtenidos en el rea.
listados de verificacin encontrando que 18 de ellos acumulan 2 o ms fallos (Planificacada para el primer trimestre de 2010). La reevaluacin del proyecto
(8%). est prevista en junio y diciembre de 2010.
Los problemas detectados fueron: la falta de sealizacin (lateralidad) del Es necesario seguir realizando acciones que mejoren la seguridad de pacien-
campo quirrgico 147 (65,6%), slo enfermera se encarga de cumplimentar el tes realizando intervenciones de este tipo.
listado 190 (84,8%), no consta una ratificacin de la seguridad anestsica 95 PALABRAS CLAVE: botiquines , conservacin , seguridad
(42,4%), y ausencia del CI 4 (1,8%). El grado de cumplimentacin del listado
fue del 94%.
CONCLUSIONES: 1. La implantacin definitiva del Listado de Verificacin
de Seguridad Quirrgica en todo el rea quirrgica precisa del esfuerzo y
compromiso de todo el personal sanitario. Se hace necesario actuar sobre la
identificacin del campo quirrgico, que debera venir identificado desde la
planta de hospitalizacin o bien realizase en la sala de preanestesia segn
las preferencias del servicio quirrgico. Tambin la falta de comprobacin de
la seguridad anestsica obliga a actuar sobre la concienciacin del equipo de
anestesilogos.
2. Consideramos que la finalidad de esta iniciativa es mejorar la seguridad
del paciente en las intervenciones quirrgicas y reducir los eventos adversos
evitables y justifica el esfuerzo de cumplimentar el checklist . No obstante
las auditoras peridicas del sistema ayudarn a mantener el alto grado de
adhesin que hemos obtenido.
PALABRAS CLAVE: seguridad quirrgica, ciruga errnea, verificacin
OBJETIVOS: Conocer la repercusin que las lceras por presin tienen en OBJETIVOS: El fracaso en la implementacin de programas de seguridad del
Espaa, tanto a nivel hospitalario como en Atencin Primaria y analizar el paciente viene motivado en la mayora de las ocasiones por un desconoci-
grado de implementacin de las recomendaciones de buenas prcticas para la miento del medio en el que se desarrollan.
reduccin o control de las mismas.
Existen estrategias que permiten adelantarse a los fracasos estudiando de
MATERIAL: Estudio descriptivo retrospectivo. Revisin bibliogrfica en CUI- forma individualizada las resistencias que un proyecto concreto puede suscitar
DEN, BIREME y SCIELO de artculos sobre UPP asociadas a efectos adversos en un determinado mbito.
(EA) y sobre estrategias de mejora y de seguridad de pacientes. Mtodo de
seleccin y anlisis documental por consenso de grupo nominal. Estadstica Presentamos un primer intento para conocer los factores que pueden contri-
descriptiva y de dispersin. buir a la resistencia al cambio ante la puesta en marcha de un programa de
seguridad del paciente.
RESULTADOS: Se seleccionaron 3 estudios multicntricos de nivel nacional
sobre EA en hospitales y Atencin Primaria (AP), 2 documentos de buenas OBJETIVOS
prcticas sobre seguridad del paciente, y un estudio nacional sobre la imple- Deteccin de las resistencias al cambio durante el desarrollo de un Progra-
mentacin de indicadores de calidad. El anlisis mostr que las UPP fueron la ma de Seguridad en Servicio de Medicina Intensiva (SMI).
1 causa de EA relacionado con los cuidados, ocupando los puestos 6 y 7 de
todos los EA en el mbito de AP y hospitalario, respectivamente. La tasa de MATERIAL: Estudio cualitativo de los factores que provocan la resistencia al
incidencia en hospitales fue del 0,3% y la de prevalencia en AP del 0,47%. La cambio mediante brainstorming y entrevista semiestructurada a 2 Mdicos,
evitabilidad represent ser del 56% en hospitales y del 71% en AP. El grado de 2 Enfermeras del SMI, 1 Enfermera del Departamento de Calidad. Se cont
implementacin de los indicadores de calidad recomendados supuso un 68% con la aportacin de 2 Revisores Externos expertos en Seguridad del Paciente.
para la existencia de protocolos, el 28,8% para la valoracin del riesgo en 48h
Los principales factores fueron clasificados en diferentes categoras puntua-
y un 51,7% para los registros de cambios posturales.
das del 1 al 5 segn su gravedad y posibilidad de prevencin.
CONCLUSIONES: Este estudio pone de manifiesto que la repercusin en
RESULTADOS: El problema ms importante para los profesionales del SMI
Espaa de las UPP como EA es mnima, an as, lograramos reducir hasta el
fue los factores histricos. Los problemas considerados de solucin ms sen-
60% de los casos con el uso de las buenas prcticas recomendadas. Tambin,
cilla por todos los entrevistados fueron los de falta de informacin.
hemos podido comprobar que la implantacin de estrategias de mejora con
eficacia probada, es del todo insuficiente, sobretodo en lo relacionado con Todos los entrevistados concedieron escasa importancia al apartado de ame-
la valoracin del riesgo de padecer UPP. Por tanto, es necesario un mayor co- nazas al pago, y coincidieron en la baja probabilidad de prevencin respecto
nocimiento y sensibilizacin de todos los profesionales para permitir abordar a la ausencia de flexibilidad de la organizacin.
con efectividad y eficiencia la prevencin de UPP y mejorar la seguridad de
los pacientes. Los profesionales del SMI se mostraron ms pesimistas en general, sin em-
bargo mostraron mayor confianza en la capacidad de aprender nuevas habili-
PALABRAS CLAVE: lcera por presin, efecto adverso, seguridad dades y menor temor a experimentar nuevas destrezas. Probablemente, los
factores histricos juegan un papel fundamental en esta actitud. Por otra par-
te, los Revisores Externos con mayor experiencia en programas de seguridad,
mostraron mayor confianza en la probabilidad de prevencin.
La principal limitacin de este tipo de anlisis es su falta de validez externa
pues cada SMI tiene su propia idiosincrasia, lo que hace imprescindible per-
sonalizar cada Programa con su propio anlisis de resistencias ya desde el
inicio, para facilitar su xito. En nuestro caso, el anlisis revel que la falta
de informacin era un problema relevante a la par que de fcil abordaje, por
lo que se decidi la creacin de una red de informacin como paso previo a la
implementacin del Programa de Seguridad.
CONCLUSIONES: La implementacin de un Programa de Seguridad del Pa-
ciente Crtico supone un cambio cultura. Priorizar un anlisis de resistencias
puede ayudar a planear estrategias a priori para evitar el fracaso del progra-
ma.
PALABRAS CLAVE: Seguridad, Resistencias, Medicina Intensiva
c) Constituir una gua orientadora de la asignacin de recursos en procesos PALABRAS CLAVE: fibromialgia, reaccion adverso , absentismo
crticos y en la profundizacin de acciones de capacitacin;
d) Fomentar la comunicacin entre servicios proveedores y la institucin, faci-
litando la aplicacin de acciones correctivas.
e) Que el personal y los pacientes valoran los cambios implementados.
PALABRAS CLAVE: SEGURIDAD, CAPACITACIN, GESTIN
LA GESTIN DE LA CALIDAD CMO HACERLA LLEGAR CERTIFICACIN ISO EN CENTROS DE SALUD (CEDESISO)
A LOS PROFESIONALES? Lago-Deibe FI (1), Charle-Crespo MA (2), Novoa-Gonzlez J (3), Delfn-
Tourio Miguez,E (1), Rodrguez Lozano,M I (2), Rodrguez Martnez, Vzquez M (4), Lpez-Vilar L (5), Domnguez-Sardia M (6)
A (3) (1) XAP Vigo, SERGAS. (2) CS Porrio, SERGAS. (3) CS Nicols Pea, SERGAS. (4)
(1) Direccin Enfermera, Hospital San Rafael-A Corua. (2) Nefrologa, Hospital CS Doblada, SERGAS. (5) CS Teis, SERGAS. (6) CS Srdoma, SERGAS.
San Rafael-A Corua. (3) Direccin Asistencial, Hospital San Rafael-A Corua.
OBJETIVOS: Describir el proceso llevado a cabo para la elaboracin de un
OBJETIVOS: sistema de gestin de calidad certificable en 5 centros de salud del rea de
Vigo.
-Promover y liderar el programa de calidad acorde con los objetivos estrat-
gicos del centro. MATERIAL: Se constituy un grupo multidisciplinar constituido por un mdi-
co, un enfermero y un no sanitario de cada uno de los 5 centros de salud (Teis,
-Impulsar el desarrollo de responsabilidades inherentes a cargos directivos , Srdoma, Nicols Pea, Porrio y Doblada), el responsable de calidad de la
mandos intermedios. Gerencia y un consultor externo contratado. Se planificaron reuniones de una
-Impulsar la participacin de las personas en la poltica de calidad del centro. maana completa cada dos semanas durante un ao, con intervencin de los
estamentos profesionales en funcin del contenido de cada reunin.
-Impulsar la promocin y desarrollo de los profesionales
Se describieron todas las actividades a realizar en los 5 centros para elaborar
el MAPA de procesos. Posteriormente se fue trabajando el desarrollo docu-
mental de los diversos procesos e instrucciones cuya versin se aprobaba al
MATERIAL: -Funcionamiento de un equipo de trabajo como eje central de la
inicio de cada reunin. Al final se convoc a los Jefes de Servicio, Unidad y
Gestin de calidad. Coordinadores de Servicio para elaborar el mapa de indicadores y el cuadro
de mandos.
-Implantacin y seguimiento de normas, procedimientos, protocolos y docu-
mentos clnicos e informatizacin de los mismos. RESULTADOS: Se describieron y documentaron 16 procesos y 23 instruc-
ciones que incluyen todas las actividades desarrolladas en los centros, tanto
-Participacin de los profesionales a travs de administrativas como asistenciales y de apoyo, con exclusin de docencia,
RESULTADOS: -Papel de la alta direccin ejerciendo liderazgo y fomentando pregrado y postgrado, e investigacin. Para el seguimiento de los procesos se
una cultura organizativa participativa dentro de la empresa a travs de los elaboraron 46 indicadores, de los cuales 33 constituyen el cuadro de mandos.
grupos de trabajo y los canales de comunicacin. El desarrollo del proceso se incluy dentro del protocolo de actividad para
estos 5 centros. Al cabo de ao y medio se procedi a una auditora interna
-Desarrollo de la gestin por procesos dentro del mbito hospitala que demostr, de manera global para los centros y la XAP de Vigo, 68 no con-
CONCLUSIONES: formidades y 17 observaciones. Al cabo de 5 meses estaban cerradas todas
menos 6-9 (segn los centros).
La informacin clara, directa y contina a los profesionales ha facilita su par-
ticipacin e implicacin en la poltica de Calidad del Centro. CONCLUSIONES: Pendiente de realizar la auditora externa certificadora, el
proyecto ha permitido estandarizar y ordenar la mayora de las actividades a
PALABRAS CLAVE: Liderazgo realizar en los centros de salud mejorando la cultura de gestin de calidad en
los mismos.
PALABRAS CLAVE: Certificacin ISO, Gestin de calidad, Atencin Primaria
CONCLUSIONES: Tras el estudio exhaustivo y anlisis de los requisitos con- La encuesta de satisfaccin a usuarios, con una participacin del (70%), tiem-
templados en la norma ISO 9001:2008, se elabor la documentacin del rea po trabajado superior a los 30 das (91%) valoran que: la formacin recibida se
de farmacotecnia, que servir para la certificacin de esta rea. El sistema do- ajusta a las necesidades (77%) y la utilizacin del sistema como fcil (84%);
cumental ha involucrado a todo el personal en el la mejora continua y facilita para el 42 % el sistema supone ms ventajas que inconvenientes frente al
la compleja trea de implantacin de las normas ISO. sistema convencional. Ventajas ms significativas: orden (61%), accesibilidad
(10%) y prevencin de errores (10%); como inconveniente, el mayor tiempo en
PALABRAS CLAVE: ISO9001:2008, Farmacia, Acreditacin la retirada de medicamentos (87%).
CONCLUSIONES: 1.-El SDAME demuestra ser una beneficiosa herramienta
de gestin clnica, proporcionando informacin sobre la utilizacin de medi-
camentos.
2.- Las ventajas que nos aporta compensan los recursos invertidos.
3.- Se precisa implementar medidas que incrementen el porcentaje de acepta-
cin y validez del sistema en el personal facultativo y DUE.
PALABRAS CLAVE: seguridad, ahorro, ventajas
OBJETIVOS: En julio de 2009 se inicia en el HVLG la solicitud de pruebas nucin de errores de citacin, nula impresin de pelculas radiolgicas para con-
radiolgicas mediante el gestor de peticiones en la Estacin Clnica Selene en sultas externas y mejora de la asistencia centralizando las citas de los pacientes
el rea de consultas externas dentro del proceso transversal de nuestra orga- en la misma consulta.Media de peticiones mensuales: 919.Nmero de errores
nizacin para la informatizacin de la historia clnica de los usuarios. En abril derivados del gestor de peticiones en relacin a citacin desde circuito errneo:
de 2010 se realiza una accin de mejora para adaptar la citacin de radiologa 26 anulaciones, peticiones duplicadas: 23.Estudios realizados procedentes del
convencional a las necesidades de las consultas externas. gestor de peticiones de media: 38%.
La solicitud de pruebas radiolgicas a travs del gestor de peticiones de la Es- CONCLUSIONES: Tras las acciones de mejora en la implantacin del gestor
tacin Clnica Selene pretende una mejora de la accesibilidad de citaciones a de peticiones de pruebas radiolgicas en consultas externas se ha observado
los usuarios y una reduccin de los costes al eliminar la impresin de pelculas un aumento del nmero de peticiones electrnicas, disminucin de errores de
radiolgicas. Los cambios en el procedimiento de solicitud de pruebas suponen citacin, nula impresin de pelculas radiolgicas para consultas externas.
un reto organizativo y deben adaptarse a los Servicios implicados (para mejorar Nuestra experiencia con la implantacin del gestor de peticiones de la esta-
la usabilidad de los profesionales). Esta comunicacin presenta los pasos da- cin clnica Selene est en la lnea de mejorar la accesibilidad de los usuarios.
dos en nuestro Hospital para incrementar la usabilidad de la herramienta con Ha sido beneficiosa la gestin de las citas en la consulta solicitante, ya que
el consiguiente beneficio en la gestin de citas para los usuarios. disminuye el nmero de errores al no intervenir personal administrativo de
otros servicios distintos al solicitante. Este beneficio organizativo se suma al
MATERIAL: Tras la puesta en marcha del gestor de peticiones para las pruebas
beneficio econmico y medioambiental por reduccin de la impresin de pe-
en el Servicio de Radiologa en Consultas Externas (julio 2009-febrero 2010) se
lculas, aspectos importantes en la toma de decisiones de las organizaciones
generaron problemas por: tiempo necesario para efectuar la citacin, duplicida-
sanitarias.
des de cita por impresin de la solicitud o peticiones duplicadas, insuficiente
adhesin a la peticin electrnica, desconocimiento de los profesionales del PALABRAS CLAVE: Peticin , electrnica, gestin
gestor de peticiones, peticiones errneas o incompletas. Ante estas disfun-
ciones se realiz una accin de mejora mediante la citacin automtica, que
disminua los tiempos de citacin y por tanto, tericamente, mejorara la usabi-
lidad. La puesta en marcha de la citacin automtica generaba un incremento
de la actividad burocrtica con prdida de adhesin a la peticin electrnica,
tambin se mantenan las peticiones duplicadas y problemas derivados de la
fecha de citacin automtica que provocaba un deterioro del clima laboral entre
los profesionales implicados en el proceso. Los problemas de la citacin auto-
mtica detectados fueron: incremento de treas Administrativas por reprogra-
macin de gran nmero de citas, imposibilidad de reprogramar citas pasadas,
sobrecarga de agendas al introducir como visitas imprevistas urgentes aque-
lla radiologa con fecha pasada o no realizada en el momento de la consulta.
Acciones de mejora: Durante el periodo febrero-mayo 2010 se desplegaron ac-
ciones de mejora para la utilizacin del gestor de peticiones encuadrado en la
historia clnica informatizada. Captacin de personal que no utiliza la historia
clnica informatizada. Cambios en los circuitos de citacin de la radiologa con-
vencional, consistente en la citacin de radiologa convencional en la propia
consulta hacindola coincidir en la medida de lo posible con la fecha de revisin
de la consulta. Formacin en citacin al personal de consulta, a los facultativos
en realizacin de las peticiones electrnicas y al personal de nueva incorpora-
cin de radiologa sobre el gestor de peticiones.
RESULTADOS: Se presentan los datos estadsticos de la implantacin del
gestor de peticiones de Radiologa convencional en consultas externas. En la
primera etapa de la implantacin se observan los siguientes resultados:Media
de peticiones mensuales:285; Nmero de errores derivados del gestor de peti-
ciones relacionados con pruebas ya realizadas: 73 anulaciones; Citacin desde
circuito errneo: 98 petiones; peticiones duplicadas: 42. Estudios realizados
procedentes del gestor de peticiones de media: 14%. Tras las acciones de me-
jora podemos observar: Aumento del nmero de peticiones electrnicas, dismi-
RESULTADOS: Cada programa permite obtener la siguiente informacin: MATERIAL: Se diseo una base de datos en Excel en la que se cruzan las
valoraciones que realizaban los servicios/unidades de sus proveedores inter-
1. Descripcin de la Patologia (I): Diagnstico, tipo de ciruga, tipo de opera- nos, que son los diferentes servicios/unidades del Hospital Universitario de
cin y das de preoperatorio. Mostoles.
2. Descripcin de la Patologa (II): Duracin de la ciruga, orden de la interven- Se envi a todos los servicios un formato genrico de evaluacin de provee-
cin, tipo de anestesia, cirujano, cdigo de la OMS, diagnstico con el cdigo dores en el que se incluan todos los servicios/unidades para su valoracin,
de la OMS y procedimiento. en funcin de tres criterios: Puntualidad en la entrega, concordancia de lo
3. Valores analticos. entregado con lo solicitado y calidad general del servicio, y con una escala de
puntuacin del 1 al 10. Realizando slo la valoracin de aquellos que son sus
4.Factores de riesgo: Obesidad, cirrosis, neoplasia, desnutricin, diabetes, proveedores internos, obteniendo la media aritmtica de las puntuaciones.
sonda urinaria, infeccin distante, prtesis valvular, tratamiento con corticoi-
des e inmunosupresores, edad superior a los 65 aos y anergia. Recopilacin y registro en la base de datos y posterior anlisis estadstico de
los resultados.
5. Complicaciones postoperatorias: Infeccin, infeccin de la herida operatoria
superficial y profunda, infeccin intraabdominal, infeccin respiratoria, infec- Diseo del Ranking de proveedores internos del Hospital.
cin del catter, bacteriemia y shock sptico. RESULTADOS: Obtencin de la puntuacin global de cada servicio/unidad,
6. Evolucin: Drenaje de la herida, uso de antibiticos, tratamiento de la infec- con la cuantificacin del nmero de servicios que le han evaluado.
cin intraabdominal, reintervencin y xitus. Comparativa de los resultados con los aos anteriores.
7. Identificacin de grmenes: Hasta tres grmenes por cada tipo de infeccin. Realizacin de un Ranking de proveedores internos.
8 Sepsis Scores: Apache II, Manheim Peritonitis Index, SIS. PIA-II, POSSUM, Deteccin de puntos fuertes y reas de mejora.
PNI y NNIS.
CONCLUSIONES: La elaboracin de la base de datos de la evaluacin de
CONCLUSIONES: Se presentan ocho programas informticos correspondien- proveedores internos y el ranking de los mismos, ha supuesto una nueva he-
tes a las especialidades quirrgicas ms importantes, que permiten obtener la rramienta para la medicin de la satisfaccin del cliente, obteniendo una pers-
informacin adecuada tanto para conocer la tasa de las diferentes infecciones pectiva de los diferentes colectivos profesionales del Hospital (Facultativo,
postoperatorias como sus principales caractersticas y los factores de riesgo Enfermera y Administrativos/Gestin).
que facilitan su desarrollo.
La implementacin de esta herramienta de estudio de satisfaccin de los
La utilizacin de estos programas informticos permite realizar una correcta usuarios internos ha sido valorada muy positivamente tanto por la Direccin
prevencin de las infecciones postoperatorias y el control de las mismas. del Centro como por el equipo auditor externo dado que ha permitido identifi-
PALABRAS CLAVE: Infeccin quirrgica, Control, Prevencin car oportunidades de mejora.
PALABRAS CLAVE: satisfaccin, evaluacion, proveedores
OBJETIVOS: Impulsar,desde la Unidad de Calidad Asistencial(UCA),la im- OBJETIVOS: Analizar de forma sistemtica la gestin del 061 de Galicia
plantacin de sistema de gestin de calidad ISO en el Sector Zaragoza II me- identificando puntos fuertes y reas de mejora en relacin a los nueve crite-
diante una metodologa de apoyo constante en las distintas fases del proceso rios del Modelo.
a los servicios implicados
MATERIAL: Para la Autoevaluacin se ha utilizado la Herramienta PERFIL,
MATERIAL: Los servicios y Equipos de Atencin Primaria (EAP) disponen de del Club Excelencia en Gestin (CEG), segn la metodologa del Esquema de
un grupo de calidad que funciona en base a un reglamento, lo cual facilita la Reconocimiento establecido por dicha Organizacin, y coordinado por una con-
trea de introduccin del sistema ISO al resto del equipo. Se contemplan las sultora externa Licenciataria de dicha herramienta.
siguientes fases:1) Formacin y familiarizacin con norma ISO,2) Definicin
de principales procesos y elaboracin de procedimientos y documentacin,3) Resumen de las fases llevadas a cabo: 1) Se constituy un equipo evaluador
Implantacin y registros,4) Auditoria interna,5) Revisin por la Direccin, 6) formado por 17 personas de 061 que recibieron formacin en el Modelo EFQM
Auditora externa. La UCA acta de catalizador de los proyectos con activida- mediante una Jornada de formacin inicial para Evaluadores del Modelo
des de formacin, apoyo mtodolgico y coordinacin. Un miembro del equipo EFQM. Manejo de la Herramienta Perfil. 2) Cada evaluador realiz la Autoeva-
directivo armoniza,mediante reuniones semanales,la marcha de los proyectos luacin utilizando la Herramienta PERFIL, basada en un cuestionario de 120
de certificacin, sirviendo de escuela de aprendizaje y estmulo mutuo. La UCA preguntas, otorgando puntuaciones a cada una de ellas. 3) Las autoevalua-
presta un apoyo y liderazgo con los proyectos institucionales comunes ciones individuales fueron sometidas a consenso de todo el equipo evaluador,
revisando los puntos fuertes y reas de mejora identificadas. 4) Reunin de
RESULTADOS: De forma conjunta con el Salud y desde el 2006, se pusieron presentacin del informe final de la Autoevaluacin y priorizacin de las accio-
en marcha la certificacin de las centrales de esterilizacin (ISO9001) y la nes de mejora propuestas. 5) Eleccin de 5 acciones de mejora y asignacin de
acreditacin (ISO 15189) de los alcances parciales de los servicios de hemato- propietarios para llevarlas a cabo en un plazo mximo de 9 meses.
loga, bioqumica y microbiologa que fueron concedidas en el 2009. En el 2010
se han certificado el Equipo de Atencin Primaria San Pablo y el Servicio de RESULTADOS: El resultado obtenido en la Autoevaluacin fue de 273 puntos.
Electromedicina, este ltimo es el primer servicio en Espaa en obtener ade- Tal y como establece el Esquema de Reconocimiento de CEG, el 061 puede
ms la certificacin segn la norma ISO-13486. A nivel de Sector, en el 2009, optar al Sello Compromiso con la Excelencia por haber superado los 200
se obtuvo la certificacin del Hospital de Da del HUMS y estn en diferentes puntos en el proceso de Autoevaluacin.
fases del proceso los siguientes: Comisin Docencia, Admisin y Farmacia.
Se espera que en los prximos meses se inicie la misma dinmica con otros Las acciones de mejora priorizadas fueron las siguientes: 1) revisin y actua-
servicios: Medicina Nuclear, Oncologa Radioterpica y Fsica lizacin de la carta de servicios del 061; 2) Establecer e implantar las mejoras
necesarias para optimizar la gestin de la intranet; 3) Diseo de un plan de co-
CONCLUSIONES: La implantacin de sistemas de calidad basados en la municacin interna; 4) Establecer un proceso completo que permita la actua-
norma ISO ha supuesto un revulsivo en la mejora de la calidad de diversos lizacin, revisin y comunicacin a todos los grupos de inters de la Misin,
servicios del Sector. Es imprescindible en este proceso contar con personas Visin y Valores, evaluando la eficacia del mismo.
y estructuras en nuestro caso la UCA- que den soporte prximo, estmulo y
coordinacin a los proyectos CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos nos permiten detectar con ga-
rantas, puntos fuertes y reas de mejora, en relacin a los nueve criterios
PALABRAS CLAVE: sistema de gestin, Calidad, norma ISO del Modelo.
Se han implantado 4 acciones de mejora en el plazo establecido por lo que
tras la visita de Validacin del CEG, el 061 obtuvo el Sello Compromiso con
la Excelencia
Mediante este proceso de reconocimiento, el 061 identifica su nivel de gestin
y entra en una dinmica de la mejora continua a travs de las acciones de
mejora.
PALABRAS CLAVE: Autoevaluacin, EFQM, Excelencia
PALABRAS CLAVE: Portal trabajador, Gestin, Accesibilidad PALABRAS CLAVE: nuevas tecnologas, comunicacin , niveles asistenciales
Se incluyeron dos preguntas finales abiertas para observaciones/comenta- MATERIAL: En 2003 con la preparacin del centro para la obtencin del cer-
rios y recomendaciones para ayudarnos a mejorar. tificado de Calidad Joint Comission, el servicio de urgencias se plantea la
mejora del registro de los controles del box de crticos que hasta entonces se
La encuesta se difunde en febrero 2010 por el lder por correo electrnico guardaban en papel lo que converta en una trea complicada la construccin
describiendo la cumplimentacin y entrega por correo electrnico, interno o de los indicadores que se evaluaban. Se crea un grupo de trabajo junto con
sistema neumtico. Se estim como poblacin 879 clientes, prefijando una el tcnico informtico del centro para decidir los datos que debe contener la
tasa de respuesta mnima del 10%. base de datos y realizar el diseo de un entorno de usuario de fcil utilizacin
Los resultados se tabularon en Access y analizaron con SPSS v15.0. para la implementacin de stos. Despus de su creacin y implantacin en
menos de un ao se abandona completamente el registro en papel y se eva-
RESULTADOS: Tasa de respuesta global: 11,3%. Encuestas recibidas: 99 (76 lan los primeros indicadores, empieza as la creacin de otras aplicaciones
enfermera). informticas para otros procesos relacionados con la Seguridad Clnica
Sobre opinin global del servicio: media 2,91 (IC95% 2,53-3,29 bastante sa- RESULTADOS: Actualmente el servicio de urgencias cuenta con 6 aplicacio-
tisfactorio). Satisfaccin global: poco (52,5%), muy (17,2%), bastante nes informticas de creacin propia:
satisfactoria (17,2%) o indiferente (12,1%), estando los facultativos muy
(60,9%) o bastante satisfechos (39,1%), y enfermera poco satisfecha -2003: Box crticos, 19 indicadores monitorizados: Total de controles diarios
(68,5%). Calidad del servicio: poco satisfactoria (50,5%) y bastante satis- del box de crticos realizados, Diferentes errores encontrados al realizar el
factoria (23,2%). Cartera de servicios prestados: indiferente (35,4%), bas- control, Controles de caducidades y quincenales realizados
tante (25,3%) o poco satisfactoria (25,3%). -2004: Control Temperatura de las neveras, 2 indicadores: Lecturas de tempe-
Sobre organizacin del servicio: media 3,25 (IC95% 1,84-4,65 indiferente). ratura realizados y Numero de veces que la temperatura aparece fuera de los
Horario de llegada de la medicacin: nada satisfactorio (45,5%). Horario de rangos normales
atencin: (37,4%) poco satisfactorio. -2008: Aparatos de Electromedicina, 2 indicadores: Revisiones funcionales y
Sobre la opinin del personal de farmacia: media 1,99 (IC95% 1,77-2,20 muy elctricas realizadas
satisfactoria). Disponibilidad del personal para consultar y resolver dudas: -2008: Control Laboratorio, 5 indicadores: Controles para el coulter realizados,
bastante satisfactorio (41,4%). Trato y grado de atencin en los servicios Registro del cambio de tnner y control de calidad para gasometra
prestados bastante satisfactorio (36,4%). Satisfaccin con explicaciones y
capacidad para resolver problemas por el farmacutico: bastante satisfacto- -2009: Control caducidades, 4 indicadores: Controles de caducidades realiza-
rio (45,5%). dos en carros de enfermera, boxes y almacn
Se registraron 74 observaciones/comentarios: errores en medicacin de uni- -2010: Control Stock de mrficos, 6 indicadores: Total de entradas y salidas
dosis (30%), llegada de medicacin de unidosis fuera de horario (25,5%), de los 3 mrficos
falta medicacin de unidosis (12,2%). Y 91 recomendaciones: dispensa- CONCLUSIONES: El desarrollo de aplicaciones informticas de diseo propio
cin de carros de unidosis antes de 16h (18,7%), mejorar la comunicacin hace que el registro de la informacin sea fcil y rpido y se adapte totalmente
(13,2%) y mayor cobertura farmacutica (12,1%). a las necesidades del Servicio, adems son programas abiertos que pueden
CONCLUSIONES: El grado de satisfaccin con el Servicio de Farmacia es ser adaptados si stas cambiaran
percibido como poco satisfactorio debido a una mayor respuesta de en- La creacin e implantacin de estos programas informticos permiten ac-
fermera, al contrario de lo que opinan los facultativos. Esta herramienta ha tualmente la monitorizacin peridica de indicadores que ayudan a detectar
permitido conseguir informacin actual de la calidad percibida e identificar precozmente errores en los procesos facilitando la mejora continua de la Se-
oportunidades de mejora y futuras medidas de intervencin en el servicio. guridad Clnica en el Servicio de urgencias
PALABRAS CLAVE: calidad, satisfaccin, farmacia PALABRAS CLAVE: INFORMATIZACIN, SEGURIDAD CLNICA, Enfermera
1521 | Seguridad
Organizacin Colegial
de Enfermera
COLEGIO OFICIAL DE A CORUA
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