CASO CLNICO 3

Paciente mujer de 36 aos de edad con diagnstico de colitis ulcerosa hace 8 meses, en
actual tratamiento con prednisona 50mg/d y mesalazina 4gr/d con un adecuado control
de la enfermedad. Hace 5 das inicia con deposiciones lquidas, sanguinolentas por lo
que acude a mdico particular quien diagnostica infeccin intestinal por lo que le indican
ciprofloxacino 500mg cada 12 hrs v.o por 7 das. Paciente no encuentra mejora, con
mala evolucin, desde hace 24 hrs presenta mal estado general, somnolienta
acompandose de aumento de la frecuencia y volumen de las deposiciones (hasta 12
veces /da , todas sanguinolentas ) y dolor abdominal tipo clico , por lo que es llevada
por servicio de emergencia.
Al examen se encuentra:
PA=80/50 mmHg FC=128x` FR=38 x` T= 39,2C
SatO2= 88% (0.21)
Paciente en AMEG , somnolienta , con tirajes subcostales e intercostales , mucosas
orales secas , piel plida, fra y sudorosa .
Abdomen:
Distendido RHA disminuidos, timpnico, doloroso a la palpacin, rebote (+)
Resto: n/e
Exmenes auxiliares:
Leucocitos= 22,000 abastonados =10% Urea =80mg/dl creatinina=2,8mg/dl
Hb=18 gr/dl Bilirrubinas Totales=2,2 mg/dl (BD=1,8 mg/dl) PaO2/FiO2=280
Rx Abdomen: Colon transverso dilatado de 8,5 cm sin existencia de aire libre peritoneal.
Se inicia tratamiento con hidratacin salina, corticoides endovenosos y meropenem va
e.v.Luego de 36 hrs paciente presenta mala evolucin.
Se solicita:
1. Identifique las infecciones intestinales que pueden confundirse con un brote de
enfermedad inflamatoria intestinal, debido a la similitud de los hallazgos clnicos,
endoscpicos e incluso datos histopatolgicos en la biopsia de colon.
2. Plantee y fundamente los problemas de salud de la paciente
3. Plantee y fundamente la hiptesis diagnstica
4. Plantee y fundamente el plan diagnstico y teraputico
5. Revise el mecanismo de accin de los frmacos mencionados y propuestos.

Dr. REMY GONZLEZ TAPIA

MDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA INFECTOLOGA
CMP 40627 RNE 27044 - RNE 27802