LA IMPORTANCIA DE LA FORMACIN DE

SMBOLOS EN EL DESARROLLO DEL YO.

1930

1ro: Hay una etapa temprana del desarrollo mental en que se activa el sadismo
en cada una de las diversas fuentes de placer libidinal. El sadismo se inicia con el
deseo oral-sdico de devorar el pecho de la madre y desaparece con el
advenimiento de la primera etapa anal. Fin: es apoderarse del contenido del
cuerpo de la madre y destruirla con todas las armas que el sadismo tiene a su
alcance. Esta fase constituye, al mismo tiempo, la introduccin del complejo de
Edipo. Las tendencias genitales comienzan ahora a ejercer influencia, aunque sta
no es todava evidente porque los impulsos pregenitales dominan el campo.

El nio supone que en el interior del cuerpo de su madre encontrar: a) el

pene del padre; b) excrementos y c) nios. Teoras sexuales infantiles sobre el
coito de los padres, el pene del padre es incorporado por la madre. Los ataques
sdicos del nio tienen por objeto a ambos padres a la vez. Esos ataques le traen
angustia porque teme ser castigado por los padres unidos, y esta angustia
tambin es internalizada a consecuencia de la introyeccin oral-sdica de los
objetos y as se dirige ya hacia el supery temprano.

En la fantasa los excrementos son transformados en armas peligrosas:

orinar es para el nio lo mismo que lastimar, herir, quemar, ahogar, mientras que
las materias fecales son homologadas con armas y proyectiles. En una etapa
posterior a la fase descrita esas formas violentas de ataque son reemplazadas por
ataques encubiertos con los mtodos ms refinados que el sadismo puede
inventar, y los excrementos son homologados a sustancias venenosas.

El exceso de sadismo despierta angustia y moviliza mecanismos de

defensa primitivos del yo.

Primera defensa impuesta por el yo, en funcin de 2 fuentes de peligro: 1) el

propio sadismo del sujeto y 2) el objeto que es atacado. Esta defensa es de
carcter violento y difiere fundamentalmente del ulterior mecanismo de represin.
En relacin con el sadismo, la defensa implica expulsin, mientras que en relacin
con el objeto atacado implica destruccin. El objeto atacado se convierte en una
fuente de peligro, porque el sujeto teme de l ataques similares (retaliatorios).

Para Ferenczi, la identificacin es precursora del simbolismo y surge de

intentar reencontrar sus rganos y las funciones de stos en los objetos.

1
 El simbolismo es el fundamento de toda sublimacin y de todo talento, ya
que es a travs de la ecuacin simblica que cosas, actividades e intereses se
convierten en tema de fantasas libidinales.

Junto con el inters libidinal, la angustia pone en marcha la identificacin.

Como el nio desea destruir los rganos (pene-vagina-pecho) que representan los
objetos, comienza a temer a estos ltimos. Esta angustia contribuye a que
equipare dichos rganos con otras cosas.

Entonces el simbolismo no slo constituye el fundamento de toda

fantasa y sublimacin, sino que sobre l se construye tambin la relacin
del sujeto con el mundo exterior y con la realidad en general.

Las fantasas sdicas dirigidas contra el interior del cuerpo materno

constituyen la relacin primera y bsica con el mundo exterior y con la realidad.
La primera realidad del nio es totalmente fantstica; est rodeado de objetos que
le causan angustia, y en este sentido excrementos, rganos, objetos, cosas
animadas e inanimadas son en principio equivalentes entre s. Gradualmente va a
ir teniendo una verdadera relacin con la realidad. Por consiguiente, el desarrollo
del yo y la relacin con la realidad dependern del grado de capacidad del yo, en
una etapa muy temprana, para tolerar la presin de las primeras situaciones de
angustia. Una cantidad suficiente de angustia es una base necesaria para la
abundante formacin de smbolos y fantasas; para que la angustia pueda ser
satisfactoriamente elaborada, para que esta fase fundamental tenga un desenlace
favorable y para que el yo pueda desarrollarse con xito, es esencial que el yo
tenga adecuada capacidad para tolerar la angustia.

CASO DICK: Varn, 4 aos: Pobreza de vocabulario. Desarrollo intelectual como

el de un nio de 15 18 meses. Faltaba la adaptacin a la realidad y relaciones
emocionales con su ambiente. Careca de afecto y era indiferente a la presencia o
ausencia de la madre. Rara vez mostraba angustia. No tena casi intereses, no
jugaba y no tena contacto con su medio. Generalmente, articulaba sonidos
ininteligibles y repeta constantemente ciertos ruidos. Pero no slo era incapaz de
hacerse inteligible; tampoco lo deseaba. La madre adverta una actitud
fuertemente negativa. Adems, a veces repeta correctamente las palabras, pero
segua repitindolas en forma incesante y mecnica hasta que hartaba a todos.

Cuando se lastimaba, demostraba gran insensibilidad al dolor y no experimentaba

para nada el deseo universal en nios pequeos de ser consolado y mimado. Su
torpeza fsica era tambin muy notable. No era capaz de asir cuchillos ni tijeras, en
cambio era llamativo que manipulara normalmente la cuchara con que coma.

Me sigui al consultorio con absoluta indiferencia. All corri de un lado a otro sin
ningn propsito, y correte varias veces a mi alrededor como si yo fuese un
mueble ms, pero no mostr ningn inters hacia los objetos del cuarto. Rostro
ausente y con falta de inters.

2
 Historia previa de Dick. lactancia insatisfactoria y perturbada. La madre haba
insistido en una infructuosa tentativa de amamantarlo, y el nio haba estado a
punto de morir de inanicin. Cuando Dick tena 7 semanas, se le puso una
nodriza, pero ya no pudo mejorar en sus mamadas. Padeci de trastornos
digestivos, prolapso anal, y, ms tarde, de hemorroides. Aunque recibi toda clase
de cuidados, nunca se le prodig verdadero amor; la actitud de la madre hacia l
haba sido, desde el principio, de excesiva angustia.

Dick creci en un ambiente sumamente pobre de amor. A los 2 aos tuvo

una nueva niera, hbil y afectuosa, y, poco despus, pas una larga temporada
con su abuela, que era muy cariosa con l. Haba aprendido a caminar a edad
normal, pero hubo dificultades para ensearle el control esfinteriano.

Pero con la nueva niera, lo aprendi y a los 3 aos ya controlaba. A los 4 aos
era muy sensible a los reproches. Su niera haba descubierto que practicaba la
masturbacin y le haba dicho que eso era "malvado" y que no deba hacerlo. Esta
prohibicin dio origen indudablemente, a temores y sentimientos de culpa.

Adems a los 4 aos, Dick haba aprendido e una serie de palabras nuevas.

Cuando tuvo la nodriza no haba manifestado ningn deseo de mamar, y ese

rechazo persisti. Despus, se negaba a tomar el bibern. Cuando lleg el
momento de darle alimentos ms slidos se negaba a morderlos y rechazaba todo
lo que no tuviese la consistencia de una papilla. Otro efecto favorable de la
influencia de la nueva niera fue un inters un poco mayor por la comida. Pero
tampoco con ella haba logrado establecer un contacto emocional. As, ni su
ternura ni la de la abuela haban conseguido poner en marcha la ausente relacin
objetal.

Inhibicin de su desarrollo: su yo no para toleraba la angustia. Lo genital haba

intervenido muy precozmente; esto produjo una prematura y exagerada
identificacin con el objeto atacado y contribuy a la formacin de una defensa
igualmente prematura contra el sadismo.

El yo haba cesado el desarrollo de su vida de fantasa y su relacin con la

realidad. Despus de un dbil comienzo, la formacin de smbolos se haba
detenido. Las primeras tentativas haban dejado su huella en un inters que,
aislado y sin relacin con la realidad, no poda servir de base a nuevas
sublimaciones. El nio era indiferente a la mayor parte de los objetos y juguetes
que vea a su alrededor, y tampoco entenda su finalidad o sentido. Pero le
interesaban los trenes y las estaciones, y tambin las puertas, los picaportes y
abrir y cerrar puertas.

3
 El inters hacia esos objetos y acciones tena un origen comn: se
relacionaba en realidad con la penetracin del pene en el cuerpo materno. Las
puertas y cerraduras representaban los orificios de entrada y salida del cuerpo de
la madre, mientras que los picaportes representaban el pene del padre y el suyo
propio. Por lo tanto, lo que haba producido la detencin de la actividad de
formacin de smbolos era el temor al castigo que recibira (en especial por parte
del pene del padre) cuando hubiese penetrado en el cuerpo de la madre. Adems,
sus defensas contra sus propios impulsos destructivos resultaron un impedimento
fundamental de su desarrollo. Era absolutamente incapaz de cualquier agresin, y
la base de dicha incapacidad estaba sealada en un perodo muy temprano en su
rechazo a morder los alimentos. A los cuatro aos, no poda manejar tijeras,
cuchillos ni herramientas y era sumamente torpe en todos sus movimientos. Las
defensas contra los impulsos sdicos dirigidos contra el cuerpo materno y sus
contenidos -impulsos relacionados con fantasas de coito- haban tenido por
consecuencia el cese de las fantasas y la detencin de la formacin de smbolos.
El desarrollo ulterior de Dick haba sido perturbado porque el nio no poda vivir en
fantasas la relacin sdica con el cuerpo de la madre.

La dificultad desusada con la que tuve que luchar en el anlisis no fue su

incapacidad de expresarse verbalmente. En la tcnica del juego, que sigue las
representaciones simblicas del nio, y que da acceso a su angustia y
sentimientos de culpa, podemos, en gran parte, prescindir de las asociaciones
verbales. Pero esta tcnica no se limita al anlisis de los juegos del nio. Podemos
extraer material (como tenemos que hacer en nios con inhibicin del juego) del
simbolismo revelado por detalles de su comportamiento en general[3]. Pero en
Dick el simbolismo no se haba desarrollado. Esto se deba en parte a la falta de
relacin de afecto con las cosas de su ambiente, hacia las que era casi
completamente indiferente. Prcticamente, no tena relaciones especiales con
objetos en particular, como las que solemos observar aun en nios con graves
inhibiciones. Como no exista en su mente ninguna relacin afectiva o simblica
con los objetos, ninguno de sus actos casuales relacionados con ellos estaba
coloreado por la fantasa, siendo por lo tanto imposible considerar dichos actos
como representaciones simblicas. Su falta de inters por el ambiente y las
dificultades para establecer un contacto con su mente eran tan slo el resultado de
su falta de relacin simblica con las cosas -como pude percibir a travs de ciertos
aspectos en los que su conducta difera de la de otros nios-. El anlisis tuvo,
pues, que comenzar con esto, el obstculo fundamental para establecer un
contacto con l.

Ya dije que la primera vez que Dick vino a verme no manifest ninguna
clase de afecto cuando su niera lo dej conmigo. Cuando le mostr los juguetes
que haba ya dispuesto para l, los mir sin el ms mnimo inters. Tom entonces
un tren grande, lo coloqu junto a uno ms pequeo y los design como "Tren
papito" y "Tren Dick". Entonces l tom el tren que yo haba llamado Dick, lo hizo
rodar hasta la ventana y dijo: "Estacin". Expliqu: "La estacin es mamita; Dick
est entrando en mamita". Dej entonces el tren, fue corriendo hacia el espacio
formado por las puertas exterior e interior del cuarto y se encerr en l diciendo:
4
"oscuro", y volvi a salir corriendo. Repiti esto varias veces. Le expliqu: "Dentro
de mamita est oscuro. Dick est dentro de mamita oscura". Entretanto, l tom
nuevamente el tren, pero pronto corri otra vez al lugar entre las puertas. Mientras
yo le deca que l estaba entrando en la mamita oscura, l habla dicho dos veces
en tono interrogativo: "Niera?" Le contest: "Niera viene pronto", cosa que l
repiti, utilizando luego las palabras correctamente, y retenindolas en su mente.
En la sesin siguiente se comport de idntica manera. Pero esta vez Dick escap
corriendo de la habitacin hacia el oscuro vestbulo. Coloc all el tren "Dick" e
insisti en dejarlo all. Preguntaba repetidamente: "Viene niera?" En la tercera
hora analtica se comport de la misma manera, slo que adems de correr al
vestbulo y entre las puertas, se escondi tambin detrs de la cmoda. Entonces
se angusti y me llam por primera vez. Su aprensin era evidente entonces por la
forma en que preguntaba insistentemente por su niera, y al finalizar la sesin la
acogi con placer inusitado. Vemos que simultneamente con la aparicin de la
angustia haba surgido un sentimiento de dependencia, primero hacia mi y luego
hacia la niera, y al mismo tiempo empez a interesarse por las palabras
tranquilizadoras: "Niera viene en seguida", que contrariamente a su conducta
habitual, haba repetido y recordado. Pero tambin durante esa tercera sesin
haba observado por vez primera los juguetes con inters, en el que se
evidenciaba una tendencia agresiva. Seal un carrito de carbn y dijo: "Corta". Le
di un par de tijeras y l trat de raspar los trocitos de madera que representaban el
carbn, pero no pudo manejar las tijeras. Respondiendo a una rpida mirada suya,
cort los pedazos de madera del carrito, que l arroj en seguida, junto con su
contenido, dentro del cajn; diciendo: "Se fue". Le dije que eso significaba que
Dick estaba sacando heces del cuerpo de su madre. Fue entonces corriendo al
espacio entre las puertas, y las ara un poco, expresando de este modo que
identificaba el espacio entre ambas puertas con el carrito y a ambos con el cuerpo
de la madre, al que estaba atacando. En seguida regres corriendo desde el
espacio entre las puertas, vio el armario y se desliz en su interior. Al comenzar la
siguiente hora analtica llor cuando la niera se fue, lo que era inusitado en l.
Pero pronto se calm. Esta vez evit el espacio entre las puertas, el armario y el
rincn, pero se interes por los juguetes, examinndolos con indudable curiosidad
naciente. Al hacer esto encontr el carrito que habla destrozado durante la sesin
anterior, y su contenido. Empuj ambos rpidamente hacia un lado y los cubri
con otros juguetes. Cuando le expliqu que el carrito roto representaba a la madre,
lo busc nuevamente, lo mismo que los pedacitos de carbn sueltos, y se los llev
al espacio entre las puertas. A medida que su anlisis progresaba, se vio
claramente que al arrojarlos fuera de la habitacin en esa forma estaba
expresando su expulsin, tanto del objeto daado como de su propio sadismo (o
de los recursos por ste utilizados), que de este modo era proyectado al mundo
exterior. Dick haba descubierto el lavatorio, que simbolizaba el cuerpo de su
madre, y manifestaba un extraordinario temor a mojarse con agua. Cada vez que
sumerga sus manos -o las mas- en el agua, se apresuraba ansiosamente a
secarlas, e inmediatamente despus manifestaba idntica angustia al orinar. La
orina y las heces eran para l sustancias dainas y peligrosas[4]. Se hizo
evidente que en su fantasa las materias fecales, la orina y el pene eran los
objetos con los cuales atacaba el cuerpo de la madre, representando por
5
consiguiente un peligro tambin para l mismo. Estas fantasas aumentaban su
temor a los contenidos del cuerpo de la madre y, en particular, el pene del padre
que l imaginaba en el interior del vientre de ella. Durante el anlisis de Dick
llegamos a ver en muy diversas formas ese pene fantaseado as como tambin un
sentimiento de agresividad cada vez mayor contra l, predominando
especialmente los deseos de devorarlo y destruirlo. En una oportunidad, por
ejemplo, Dick se llev a la boca un hombrecito de juguete y, rechinando los
dientes, dijo: "Tea Daddy", lo cual significaba "Eat Daddy" ("Comer papito"). En
seguida pidi un vaso con agua. La introyeccin del pene del padre demostr
estar conectada a la vez con dos temores: el temor al pene como supery primitivo
y daino, por un lado y, por el otro, el temor al castigo por la madre as robada, es
decir, el temor al objeto externo y al objeto introyectado. En este punto apareci en
primer plano lo ya mencionado -y que haba sido un factor determinante en el
desarrollo de Dick-: que la fase genital haba comenzado prematuramente. Esto se
revel con claridad en el hecho de que representaciones del tipo de la que acabo
de citar desencadenasen no slo angustia, sino remordimiento, lstima y la
sensacin de que tenia que reparar. Por esa razn, Dick volva a depositar sobre
mi falda o en mis manos el hombrecito de juguete, guardaba todo otra vez en el
cajn, etc. La temprana actuacin de las reacciones provenientes del plano genital
era el resultado de un desarrollo prematuro del yo; no obstante, slo haba
conseguido inhibir el desarrollo ulterior del yo. Esta temprana identificacin con el
objeto no poda ser an relacionada con la realidad. Una vez, por ejemplo, Dick vio
sobre mi falda algunos recortes de madera de lpiz y dijo: "Pobre Sra. Klein". Pero
en otra ocasin similar dijo, en el mismo tono: "Pobre cortina". Simultneamente
con su incapacidad para tolerar la angustia, su prematura empata haba sido un
factor decisivo en la represin de sus impulsos destructivos. Dick haba roto sus
lazos con la realidad y haba detenido su vida de fantasa, refugindose en las
fantasas del cuerpo oscuro y vaco de su madre. De este modo haba logrado,
tambin, apartar su atencin de los diversos objetos del mundo externo que
representaban el contenido del cuerpo de la madre, el pene del padre, heces y
nios. Porque eran peligrosos y agresivos, tena que deshacerse (o negar) de su
propio pene -rgano del sadismo- y de sus excrementos.

En el anlisis de Dick pude llegar hasta su inconsciente a travs de los

rudimentos de vida de fantasa y de formaciones simblicas que manifestaba. El
resultado obtenido fue una disminucin de la angustia latente, de modo que cierto
monto de angustia qued manifiesta. Pero esto implicaba que la elaboracin de
dicha angustia comenzaba con el establecimiento de una relacin simblica con
cosas y objetos, y al mismo tiempo se movilizaron impulsos epistemoflicos y
agresivos. Todo progreso era seguido por la liberacin de nuevas cantidades de
angustia, y lo llevaba a apartarse en cierta medida de las cosas con las que haba
establecido ya relaciones afectivas, y que, por consiguiente, se haban convertido
en objetos de angustia. Al apartarse de ellos, se diriga hacia nuevos objetos, y
stos tambin llegaban a convertirse en el objetivo de sus impulsos epistemoflicos
y agresivos. As, por ejemplo, durante algn tiempo Dick evit totalmente el
armario, pero en cambio se ocup de investigar a fondo el lavatorio y la estufa
elctrica, examinndolos con toda minuciosidad y manifestando una vez ms
6
impulsos destructivos contra dichos objetos. Luego transfiri su inters a cosas
nuevas y tambin a otras con las cuales ya haba llegado a familiarizarse
anteriormente, y que haba luego abandonado. Volvi a demostrar inters
por el armario, pero esta vez su inters iba acompaado por una actividad y
curiosidad mucho mayor y por tendencias agresivas mucho ms intensas de todo
tipo. Golpeaba el armario con una cuchara, lo rayaba o le hunda un cuchillo, y le
arrojaba agua. Examinaba con vivacidad las bisagras de la puerta, la forma en que
sta se abra y se cerraba, y la cerradura, etc., se trepaba en el interior del armario
preguntando cmo se llamaban sus diferentes partes, etc. De este modo, a
medida que iban aumentando sus intereses, fue enriqueciendo simultneamente
su vocabulario, porque haba comenzado a demostrar un inters cada vez mayor
no slo por las cosas en s, sino tambin por sus nombres. Palabras que antes
haba odo sin ningn inters, las recordaba y aplicaba ahora correctamente.

Junto con el aumento de intereses y el establecimiento de una

transferencia cada vez ms intensa hacia m, haba aparecido la relacin de objeto
que hasta entonces faltaba. Durante estos meses su actitud hacia la madre y la
niera se ha tornado afectuosa y normal. Desea ahora su presencia, quiere que
ellas le presten atencin y se entristece cuando lo dejan. Tambin con su padre su
relacin muestra indicios cada vez ms claros de una actitud edpica normal, y, en
general, existe una relacin mucho ms firme con todos los objetos. El deseo de
hacerse inteligible, antes nulo, est actualmente en plena actividad. Dick trata de
hacerse entender por medio de su vocabulario, todava pobre, pero en constante
aumento, y que l mismo se empea en enriquecer. Existen adems muchos otros
indicios de que ha comenzado a establecer relacin con la realidad.

Han transcurrido hasta ahora seis meses desde que comenz su anlisis y
la evolucin que durante este perodo se ha iniciado en aspectos fundamentales
justifica un pronstico favorable. Muchos de los problemas peculiares que se
presentaron en este caso han resultado solucionables. Con la ayuda de muy
pocas palabras fue posible llegar a establecer contacto con l. Ha sido posible
tambin movilizar la angustia en un nio que careca de intereses y afectos; a la
vez, fue posible luego resolver y regular gradualmente la angustia liberada.
Quisiera subrayar que en el caso de Dick he modificado mi tcnica habitual. En
general, no interpreto el material hasta tanto ste no ha sido expresado a travs
de varias representaciones, pero en este caso, en que la capacidad de expresin
por medio de representaciones casi no exista, me vi obligada a interpretar sobre
la base de mis conocimientos generales, pues en la conducta de Dick las
representaciones eran relativamente vagas. Al lograr por este medio acceso a su
inconsciente, pude movilizar angustia y otros afectos. Las representaciones se
tornaron entonces ms completas y pronto consegu bases ms slidas para el
anlisis, pudiendo entonces pasar paulatinamente a la tcnica que utilizo
generalmente en el anlisis de nios pequeos.

Ya he explicado cmo logr que la angustia se hiciese manifiesta, y que se

atenuara as la que exista en estado latente. Una vez que la angustia se hizo
manifiesta pude resolverla. en parte. gracias a la interpretacin, aunque fue
7
tambin posible elaborarla mejor, o sea distribuirla sobre nuevas cosas e
intereses; as fue mitigada de tal modo que el yo pudo tolerarla. Si regular as
cantidades de angustia permitir al yo tolerar y elaborar montos normales, es cosa
que slo podr indicar el curso posterior del anlisis. En el caso de Dick el
problema consiste, por lo tanto, en modificar mediante el anlisis, un factor
fundamental de su desarrollo.

En el anlisis de este nio, que era absolutamente incapaz de hacerse

inteligible y cuyo yo no era accesible a ninguna influencia, lo nico que se poda
hacer era tratar de llegar hasta su inconsciente, y disminuyendo las dificultades
inconscientes, abrir camino para el desarrollo del yo. Naturalmente, en este caso
-lo mismo que en cualquier otro- el acceso al inconsciente debi lograrse a travs
del yo. Los hechos han demostrado, por consiguiente, que aun aquel yo tan poco
desarrollado bastaba para permitir el establecimiento de una vinculacin con el
inconsciente. Creo que, desde el punto de vista terico, es importante advertir que
aun en este caso se logr hacer evolucionar a la vez al yo y a la libido, slo por el
anlisis de los conflictos inconscientes, y sin que fuese necesario imponer al yo
ninguna influencia educacional. Es evidente que si el yo tan escasamente
desarrollado de un nio que careca de todo contacto con la realidad, fue capaz de
tolerar la supresin de represiones por el anlisis sin que se sintiera abrumado por
el ello, est claro que en nios neurticos (es decir, en casos mucho menos
extremos) no tenemos ninguna razn para temer que el yo pueda sucumbir al ello.
Es tambin interesante advertir el hecho de que la influencia educacional que
anteriormente haban ejercido sobre el nio las personas de su ambiente, haba
resbalado sobre Dick sin dejar ninguna huella. En cambio hoy, que su yo se
encuentra, gracias al anlisis, en plena evolucin, el nio se muestra cada vez
ms dcil a dicha influencia, la que ha podido adaptarse al ritmo de los impulsos
instintivos movilizados por el anlisis y que basta para manejarlos.

Queda todava sin aclarar la cuestin del diagnstico. El doctor Forsyth

haba diagnosticado demencia precoz, y pens que vala la pena intentar el
anlisis. Dicho diagnstico pareca ser corroborado por el hecho de que el cuadro
clnico coincida, en muchos aspectos importantes, con el de la demencia precoz
avanzada de los adultos. Resumindolo una vez ms: se trataba de un caso
caracterizado por una ausencia casi total de afectividad y de angustia, gran
alejamiento de la realidad y falta de accesibilidad, as como de rapport emocional,
conducta negativista alternando con indicios de obediencia automtica,
indiferencia ante el dolor, perseveracin -sntomas todos caractersticos de la
demencia precoz-. Adems, este diagnstico estaba tambin confirmado por el
hecho de que pudo excluirse con seguridad la presencia de cualquier enfermedad
orgnica, en primer trmino, porque as lo revel el examen efectuado por el
doctor Forsyth, y, en segundo lugar, porque el caso demostr ser tratable
psicolgicamente. El anlisis me demostr que la idea de una psiconeurosis poda
ser tambin definitivamente descartada.

En contra del diagnstico de demencia precoz existe el hecho de que el rasgo

fundamental en el caso de Dick era una inhibicin del desarrollo, y no una
8
regresin. Adems, la demencia precoz es muy poco frecuente en la primera
infancia, por lo que muchos psiquiatras sostienen que no existe en este perodo.

No quiero adelantar un diagnstico desde esta perspectiva de psiquiatra

clnica, pero mi experiencia general en el anlisis de nios me permite hacer
algunas observaciones de ndole general sobre las psicosis infantiles. He llegado
al convencimiento de que la esquizofrenia infantil es mucho ms comn de lo que
generalmente se admite. Dar algunas razones por las que no se la reconoce. 1)
Los padres, especialmente en las clases ms pobres, en general slo consultan al
psiquiatra cuando el caso es desesperado, es decir, cuando ellos mismos no
pueden hacer nada con el nio. Por esta razn, un gran nmero de casos jams
llega a la observacin mdica. 2) En los pacientes que el mdico alcanza a ver,
suele ser imposible para l, en un rpido y nico examen, establecer la presencia
de esquizofrenia. Por consiguiente, muchos casos son clasificados bajo diversas
denominaciones, tales como "detencin del desarrollo", "deficiencia mental",
"predisposicin psicoptica", "tendencias asociales", etc. 3) La esquizofrenia en
los nios es menos evidente y llamativa que en los adultos. Rasgos tpicos de esta
enfermedad son menos llamativos en un nio porque en menor grado son
naturales en el desarrollo de nios normales. Sntomas tales como alejamiento de
la realidad, falta de rapport emocional, incapacidad para concentrarse en cualquier
ocupacin, conducta tonta y charla sin sentido, no nos llaman tanto la atencin en
un nio, a quien no juzgarnos con el mismo criterio con que juzgaramos a un
adulto. Excesiva movilidad, tanto como movimientos estereotipados en los nios
son sumamente comunes y solamente difieren en grado de la hiperkinesia y
estereotipia de los esquizofrnicos. La obediencia automtica tiene que ser
realmente muy llamativa para que los padres la consideren como otra cosa que
"docilidad". La conducta negativa es considerada a menudo como "traviesa" y la
disociacin es en el nio un fenmeno que la mayora de las veces escapa a toda
observacin. La angustia fbica de los nios contiene a menudo ideas de
persecucin de carcter paranoide[5] y los temores hipocondracos son hechos
que requieren una observacin muy profunda y que a menudo slo pueden llegar
a descubrirse mediante el anlisis. 4) Ms frecuentes incluso que las verdaderas
psicosis son, en los nios, los rasgos psicticos que, en circunstancias
desfavorables, pueden desencadenar enfermedades posteriores.

Creo que la esquizofrenia y, en particular, la presencia de rasgos

esquizofrnicos en los nios, es un fenmeno muchsimo ms frecuente de lo que
en general se supone. He llegado a la conclusin -por razones que explicar en
otro lugar- de que el concepto de esquizofrenia en particular y de psicosis en
general, tales como se presentan en la infancia, debe ser ampliado y creo que una
de las tareas fundamentales del psicoanlisis de nios consiste en descubrir y
curar las psicosis infantiles. El conocimiento terico adquirido en esta forma sera
sin duda una valiosa contribucin para nuestra comprensin de la estructura de la
psicosis, y nos permitira, al mismo tiempo, establecer diagnsticos ms exactos
entre las distintas enfermedades.

9
 Si ampliamos, pues, el uso del trmino en la forma propuesta, creo que se
justifica mi clasificacin de la enfermedad de Dick como esquizofrenia. Es verdad
que difiere de la esquizofrenia tpica de los nios en el hecho de que el trastorno
era en este caso una inhibicin del desarrollo, mientras que en la mayora de estos
casos se trata de una regresin despus que el nio ha superado con xito cierta
etapa de su desarrollo[6]. Adems, a la naturaleza poco comn del cuadro clnico
se sumaba, en Dick, la gravedad del caso. No obstante, tengo mis razones para
pensar que no es ste un caso aislado, puesto que recientemente han llegado a
mi conocimiento otros dos casos anlogos en nios de alrededor de la misma
edad de Dick. Pienso, por lo tanto, que si estuviramos en condiciones de hacer
observaciones ms penetrantes, encontraramos muchos ms casos similares.

Resumir ahora mis conclusiones tericas, obtenidas no slo de mis

observaciones en el caso de Dick sino tambin de otros casos menos extremos de
esquizofrenia en nios entre cinco y trece aos de edad, y tambin de mi
experiencia analtica general.

Los estados tempranos del complejo de Edipo estn dominados por el

sadismo. Tienen lugar durante una etapa del desarrollo que se inicia con el
sadismo oral (al que se suman el sadismo uretral, muscular y anal) y termina
cuando la predominancia del sadismo anal llega a su fin.

Es slo en los estados posteriores del conflicto edpico cuando aparece la

defensa contra los impulsos libidinales; en los estados tempranos es contra los
impulsos destructivos asociados contra lo que se dirige la defensa. La primera
defensa erigida por el yo va dirigida contra el propio sadismo del sujeto y contra el
objeto atacado, ya que ambos son considerados como fuentes de peligro. Esta
defensa tiene carcter violento y difiere de los mecanismos de represin. En el
varn, esta poderosa defensa se dirige tambin contra su propio pene, como el
rgano ejecutor de su sadismo, y es una de las causas ms frecuentes de todas
las perturbaciones de la potencia sexual.

Estas son mis hiptesis sobre la evolucin de personas normales y

neurticas. Veamos ahora la gnesis de la psicosis.

El perodo inicial de la fase de sadismo mximo es aquel en que los

ataques son concebidos como de un carcter violento. He encontrado en este
perodo el punto de fijacin de la demencia precoz. En la segunda parte de esta
fase los ataques fantaseados son imaginados como envenenamientos, y
predominan los impulsos sdicos uretrales y anales. Creo que ste es el punto de
fijacin de la paranoia[7]. Quiero recordar aqu que Abraham sostuvo que en la
paranoia la libido hace una regresin a la primera fase anal. Mis conclusiones
coinciden con las hiptesis de Freud, segn las cuales los puntos de fijacin de la
demencia precoz y de la paranoia deben buscarse en la etapa narcisista, los de la
demencia precoz precedern a los de la paranoia.

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 Una excesiva y prematura defensa del yo contra el sadismo impide el
establecimiento de la relacin con la realidad y el desarrollo de la vida de fantasa.
La posesin y exploracin sadstica del cuerpo materno y del mundo exterior (el
cuerpo de la madre por extensin), quedan detenidas y esto produce la
suspensin ms o menos completa de la relacin simblica con cosas y objetos
que representan el cuerpo de la madre y, por ende, del contacto del sujeto con su
ambiente y con la realidad en general. Este retraimiento forma la base de la falta
de afecto y angustia, que es uno de los sntomas de la demencia precoz. En esta
enfermedad, entonces, la regresin ira directamente a la fase temprana del
desarrollo en que la apropiacin y destruccin sdica del interior de la madre -tal
como lo concibe el sujeto en sus fantasas- y el establecimiento de una relacin
con la realidad han sido impedidos o refrenados debido a la angustia.

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