ENFERMEDAD DIARREICA EN EL NIO

Definicin
Se define como diarrea la deposicin, tres o ms veces al da (o con una
frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o
lquidas. La deposicin frecuente de heces formes (de consistencia slida)
no es diarrea, ni tampoco la deposicin de heces de consistencia suelta y
pastosa por bebs amamantados. [OMS]
Diarrea, a la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada,
caracterizada por evacuaciones lquidas y frecuentes, en nmero de tres o
ms en 24 horas. [NOM-031].
La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede
estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La
infeccin se transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de
una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.
Epidemiologa
De acuerdo a la OMS, las enfermedades diarreicas son la segunda mayor
causa de muerte (760 000) de nios menores de cinco aos.
En todo el mundo se producen unos 1 700 millones de casos de enfermedades
diarreicas cada ao.
En pases en desarrollo, los nios menores de 3 aos sufren, de promedio, tres
episodios de diarrea al ao. Cada episodio priva al nio de nutrientes
necesarios para su crecimiento, por lo tanto la diarrea es una importante causa
de malnutricin.
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012 (ENSANUT), en
Mxico, la tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos ha disminuido de
28.0 en 2003 a 18.8 en 2005 y 14.2 en 2007.
No obstante, las EDAs persisten como problema relevante de salud en los
nios y con mayor evidencia en regiones de pobreza extrema, como Chiapas y
Oaxaca.
En lo que se refiere a clera, representa una amenaza mundial para la salud
pblica y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. En nuestro pas,
los primeros casos se presentaron en junio de 1991 en el Estado de Mxico y a
partir de este evento, se presentaron brotes importantes en el centro y sur del
pas, de tal manera que en ese ao se registraron 2690 casos y 34
defunciones. En los aos siguientes se presentaron brotes en prcticamente
todas las entidades federativas, alcanzando un pico mximo de 16,430 casos y
142 defunciones en 1995. En los siguientes aos se observ un decremento
importante de la incidencia hasta que en 2001 se registr el ltimo caso.
En fechas recientes se ha observado el resurgimiento de esta enfermedad en
grupos de poblacin vulnerables que viven en condiciones carentes de
infraestructura y saneamiento bsico.
Clasificacin
Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas de acuerdo a las caractersticas
de las heces y la duracin:
A. Diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, y comprende el clera
 B. Diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea disentrica o disentera
C. Diarrea persistente, que dura 14 das o ms.
Tambin est la diarrea crnica, es de carcter recurrente y de etiologa no
infecciosa.

A. Diarrea Lquida Aguda

De inicio sbito. Menor de 14 das. Autolimitada. Flujo evacuatorio intestinal lquido,
con mucho o poco residuo slido, flema o moco. Se asocia ampliamente a
deshidratacin.
Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de
hidratacin, se clasifican en:
Casos sin deshidratacin
Con deshidratacin
Con choque hipovolmico por deshidratacin

Etiopatogenia
A. Diarrea acuosa.

B. Disenteria. Est ocasionada por agentes enteroinvasivos, de los cuales el

predominante es la Shigella. Otros: Campylobacter jejuni E. coli
enteroinvasiva, Salmonella y Entamoeba histolytica.
C. Diarrea Persistente. En desnutridos por Kwashiorkor y no tiene un perfil
infeccioso definido dado que agentes patgenos usuales que en nios
eutrficos originan diarrea aguda autolimitadam en desnutridos pueden
originar diarrea persistente. Grmenes medianamente realcionados: E. coli
entero adherente, Criptosporidium, sepas de Salmonella y Shigella, Giardia
lambia y E. histolytica.
*En desnutricin severa, se originan lesiones intestinales que dan
intolerancias alimentarias, ej. Lactosa. Protocolos especiales de dx y tx.
Cuadro Clnico

Diagnstico
La anamnesis respecto al tipo de evacuacin, nmero de las mismas, referencias
de sangre macroscpica en las heces o de pujo y tenesmo, ya orientan respecto al
carcter enterotoxignico o enteroinvasico y sobre todo al peligro de
deshidratacin. Recomendaciones a evaluar:

La diarrea acuosa aguda, generalmente no requiere para su diagnstico y manejo

de exmenes auxiliares dado su carcter autolimitado y porque se conocen sus
perfiles etiolgicos.
Para disentera y diarrea persistente son de utilidad:
1 . Moco fecal. Utilidad baja; no existe acuerdo respecto al num. de leucocitos
recontados y su valor referencial para uso de antimicrobianos.
2 . Coproparasitolgico: Sospecha de etiologa giardiasis o strongyloidiasis. En
disentera buscar entamoeba en moco fecal, rspado o biopsia de mucosa
colonca.
3 . Coprocultivo: En sospecha de clera.
4 . Determinacin de azucares reductores en heces.
 5 . Electrolitemia y
gasometra
arterial en
deshidratacin
grave y clnica
compatible.
6 . Examen de orina
en nefropatas
hipokalemica
hipostenrica,
infeccin (E. coli).
7 . Hemograma, ante
complicaciones.

Tr a t a m i e n t o

El manejo de los
casos de
enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento:

Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con

atencin en el hogar:

o Continuar con la alimentacin habitual;

o Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como

Vida Suero Oral: de este ltimo, en los nios menores de un ao de
edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, una taza
(150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos,
despus de cada evacuacin.

o Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y

otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca
ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre,
vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda
nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad

de salud:

o Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis

fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas;

o Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la

hidratacin oral, ms lentamente;

o Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario,

repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al
Plan C;
 o Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto
fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por
hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de
Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:

o Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con

solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina
isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:

PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA

50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg

Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin.

Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora;
mientras sigue lquidos IV.

Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan
C.

Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del
paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.

Uso de Antimicrobianos

Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en

el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se
prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.

Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio
cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, de
acuerdo con el cuadro siguiente:

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA

Disentera por Shigella Trimetoprim, 10 mg/kg/da, con Ampicilina 100 mg/kg/da divididos en
sulfametoxazol, 50 mg/kg/da, divididos cuatro dosis diarias, durante cinco das,
en dos dosis diarias, durante cinco va oral.
das, va oral.

Amibiasis intestinal Metronidazol, 30 mg/kg/da, divididos Tinidazol, 50 mg/kg/da una vez al da

 en tres dosis diarias, durante 10 das, por 3 das, va oral.
va oral.

Giardiasis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/da, divididos Albendazol 400 mgs por da, durante
en tres dosis diarias, durante cinco cinco das, va oral.
das, va oral.

Clera Eritromicina 30 mg/kg/da, divididos en Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/da con

tres dosis diarias, durante tres das, va sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/da,
oral. divididos en dos dosis diarias, durante
3 das, va oral.

Complicaciones
Choque hipovolmico.
Desequilibrio electroltico y/o metablico
Insuficiencia renal
Trombosis venosa renal
Perforacin intestinal
Enterocolitis necrosante
Sepsis
Hemorragia digestiva
Sx. Hemoltico urmico
Coagulacin intravascular diseminada

Prevencin y control de las enfermedades diarreicas

El saneamiento ambiental y la educacin para la salud de la poblacin, en particular de

las madres. Dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisin de la
enfermedad; y las que incrementan la resistencia del husped a la infeccin.

La lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por

diarreas en los nios menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable,
la eliminacin adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de
las heces, en nios con diarrea.

Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son:

Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin;

Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses

de edad;

Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo

higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con
diarrea;

Vacunacin contra el sarampin;

 Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la
resistencia inmunolgica a la infeccin.

Medidas de Control

La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende

tres acciones principales: la administracin de lquidos en forma de ts,
agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, as como el
mantener la alimentacin habitual. Ambas acciones evitan por un lado la
deshidratacin y por el otro la desnutricin. La tercera est orientada a
que la madre o responsable del nio identifique oportunamente la
presencia de complicaciones

Bibliografa
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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/