11-13+6 Semanas La Ecografa de las 11-13+6 Semanas
Uno de los principales avances de la ltima dcada es la inclu-
sin de la ecografa entre las 11-13+6 semanas. A esta edad, el feto mide entre 45-84 mm desde su cabeza hasta las nalgas. Es posible visualizarlo a travs de un examen transabdominal. Ocasionalmente, debe ser complementado con una exploracin endovaginal, sin riesgo para el embarazo. Objetivos del examen:
Clculo de edad gestacional
Permite confirmar la edad gestacional calculada por la fecha de la ltima regla o reasignarla de acuerdo a las mediciones fetales.
La medicin de la longitud cfalo-
nalgas, de los dimetros de la cabe- za, de la circunferencia abdominal y la longitud del fmur permite un cl- culo preciso de la edad de embarazo y, por lo tanto, de la fecha estimada de parto.
Existen mujeres que, a pesar de tener
ciclos regulares, no ovulan en la mitad del ciclo (da 14 2). Ovulaciones precoces o tardas pueden llevar a clculos err- neos de la fecha probable de parto.
La exactitud de la edad de embarazo es transcendental para
organizar el control prenatal, evaluar el correcto crecimiento fetal, vigilar la aparicin de malformaciones, definir el reposo prenatal y programar el parto en el momento ms oportuno.
La edad gestacional calculada por esta ecografa tiene un
rango de error mnimo (2-4 das) en relacin a la fecha real de concepcin. Diagnosticar embarazos mltiples y su corionicidad Aproximadamente un 1% de los embarazos espontneos son mltiples. La probabilidad es mayor si la concepcin es producto de una fertilizacin asistida. Entre las 11-13+6 semanas de gestacin, el examen ecogrfico puede detectar en forma precisa si los gemelos estn compartiendo la misma placenta (monocoriales) o si existen placentas independientes que nutrirn a cada feto (bicoriales). Esta corionicidad (tipo de placenta) es muy relevante, ya que determina cambios en el pronstico del embarazo.
Tipo de embarazo nico Bicorial Monocorial
Prdida fetal antes de la semana 23 1% 2% 10%
Retardo del crecimiento intrauterino 0,4% 20% 30%
Parto prematuro antes de la semana 32 1% 5% 10%
Malformacin fetal 1% 1% 4%
De los embarazos mltiples monocoriales, alrededor de un
10% desarrollar una transfusin de sangre severa entre los gemelos. Otro 10% sufrir un retardo del crecimiento selectivo de uno de los gemelos. Ambos cuadros elevan sig- nificativamente el riesgo de dao neurolgico y de muerte perinatal. El diagnstico temprano de la corionicidad (tipo de placenta) es esencial para el manejo de estos embarazos. El pas dispone de centros capaces de efectuar una separacin lser de los vasos comunicantes pla- centarios durante la vida intrauterina, procedimien- to capaz de modificar la historia natural de esta enfermedad. Nuestro cen- tro cuenta con canales de derivacin que permiten a las pacientes acceder a esta tecnologa.
Diagnosticar algunas malformaciones
fetales mayores Alrededor de 2 a 3 de cada 100 recin nacidos son portado- res de algn defecto congnito. Cerca de la mitad de ellos no requieren correccin ni limitan las capacidades. Algunos de los defectos mayores pueden ser detectados en la ecogra- fa de las 11-13+6 semanas, como la acrania (ausencia del crneo), defectos severos del cerebro, defectos de la pared abdominal, obstruccin urinaria baja, entre otros. Algunos son incompatibles con la vida o causan severa discapacidad.
No todas las malformaciones mayores pueden ser diagnos-
ticadas entre las 11-13+6 semanas. La pesquisa depende de varios factores, entre los que se incluye la evolucin de la enfermedad, pues algunas pueden manifestarse en diferentes momentos de la gestacin. Establecer el riesgo de sndrome de Down y otras anormalidades cromosmicas Es uno de los objetivos principales de este examen. El sndro- me de Down o trisoma 21 es la primera causa de retardo mental y afecta aproximadamente a uno de cada 600 recin nacidos.
Todas las embarazadas tienen riesgo de dar a luz a un nio
con una anormalidad cromosmica como el sndrome de Down. El riesgo aumenta con la edad. Hoy, en pases desarro- llados, el 50% de los nacidos con esta enfermedad proceden de madres embarazadas con 35 o ms aos de edad.
Ningn examen ecogr-
fico lo descarta, pero esta ecografa permite establecer el riesgo esta- dstico de presentarlo. Una proporcin de fetos portadores del sndrome de Down tiene algunos signos ecogrficos en frecuencia mayor que los sanos.
1. Incremento de la translucencia nucal
La translucencia nucal (TN) corresponde al volumen de lqui-
do localizado detrs de la nuca fetal. Alrededor de un 75- 80% de los fetos con trisoma 21 tendrn un engrosamiento de la nuca. Un 5% de los fetos sanos a esta edad de embarazo tendrn, por razones desconocidas, un engrosamiento de la nuca. No se trata de una malformacin, sino de un signo eco- grfico que se asocia a sndrome de Down y a otras malforma- ciones. No importando su causa, desaparece la gran mayora de las veces, a medida que avanza la gestacin. Si los padres desean contar con esta informacin, es esencial la medicin oportuna en este rango de edad de embarazo.
2. Ausencia del hueso nasal
El hueso nasal aparece ecogrficamente osificado (blanco a
la visin ecogrfica) en el 98% de los fetos entre las 11-13+6 semanas. El 60-70% de los fetos con sndrome de Down no tendr este hueso osificado, situacin tambin posible de observar en el 2% de los fetos sanos a esta edad. Esta ausen- cia de osificacin se puede observar en otras enfermedades cromosmicas fetales. 3. Frecuencia cardiaca fetal
Durante la vida intrauterina, el rango de frecuencia cardiaca
normal vara entre 120 - 160 latidos/minuto. Entre las 11- 13+6 semanas de embarazo, la frecuencia cardiaca est ele- vada en el 85% de los fetos con trisoma 13, una alteracin cromosmica ms infrecuente que la trisoma 21.
4. Regurgitacin tricuspidea
Se trata de un signo que
es detectado en el cora- zn fetal mediante la tcnica de Doppler color y que aparece en un 50% de los fetos con tri- soma 21 y en un 1 % de los sanos. Su presencia se asocia tambin a mal- formaciones cardiacas. 5. Onda A reversa en el ductus venoso
Esta alteracin, que se evala con el Doppler color, est pre-
sente en el 65% de los fetos con trisoma 21 y en un 3% de fetos sanos a esta edad de embarazo. Es posible detectar tam- bin este signo en fetos con malformaciones cardiacas.
6. ngulo facial:
Algunos de los fetos con alteraciones cromosmicas frecuen-
tes tienen un menor desarrollo de la estructura sea media de la cara. La medicin de un ngulo especfico entre el maxilar superior y el hueso frontal permite cuantificar este desarrollo. El ngulo es mayor de lo normal en el 45% de los fetos con trisoma 21 y en un 5% de fetos sanos. Acreditados por la Fundacin de Medicina Fetal La estrategia de pesquisa de sndrome de Down y de otras enfermedades cromosmicas en nuestro Centro involucra la medicin de la translucencia nucal, la visualizacin del hueso nasal y la medicin de la frecuencia cardiaca en todos los fetos entre las 11-13+6 semanas. La bsqueda de estos marcadores requiere una formacin apropiada, acreditacin y auditora. Estos pasos son certificados por la Fundacin de Medicina Fetal, con sede en Londres, Reino Unido.
Nuestro Centro cuenta con
3 mdicos certificados por esta institucin. La audito- ra a la que anualmente nos sometemos asegura una uniformidad de crite- rios y resultados, tendien- tes a minimizar los errores de medicin e interpretacin. La bsqueda de varios marca- dores mejora la capacidad de deteccin, pero involucra el uso de tcnicas ecogrficas ms sofisticadas como el Doppler color, existente en todos nuestros equipos. La medicin del ngulo facial exige adems el uso de ultrasonido tridimensio- nal, opcin tambin presente en nuestros ecgrafos.
La gran mayora de los fetos al nacer son normales. La detec-
cin de un incremento de la translucencia nucal u otro de los signos implica slo un incremento en el riesgo estadstico. De la misma forma, la ausencia de estos signos reduce el riesgo de enfermedades. Cariograma La nica forma de saber con certeza si un feto tiene o no una anormalidad cromosmica es a travs de un cariograma, examen que estudia los cromosomas a partir de clulas pla- centarias o fetales. La muestra para efectuar el cariograma se obtiene a travs de exmenes invasivos, como la biopsia de vellosidades coriales o la amniocentesis. Estos tests se indican slo cuando la ecografa ha establecido un riesgo elevado de presentar la enfermedad.
Independientemente de los hallazgos del examen de las 11-
13+6 semanas, es siempre esencial efectuar una ecografa entre las 22-26 semanas, con el fin de evaluar la anatoma fetal.
Pronstico del embarazo
La medicin de la translucencia nucal no debe ser slo consi- derada como un signo para la sospecha de sndrome de Down. Fetos con cardiopatas congnitas, hernias del diafragma, malformaciones genticas, esquelticas, neuromusculares e infecciones, entre otras, pueden presentar un incremento de la TN entre las 11-13+6 semanas. Examen anatmico de las 11-13+6 El estudio se efecta de la forma ms completa y acuciosa posible, mostrando las imgenes en una pantalla especial para la paciente, usando tecnologa bidimensional. En caso de ser solicitada, una evaluacin tridimensional permitir una mejor comprensin por parte de los padres, fomentando el apego materno-fetal. Cul es la evaluacin ecogrfica ms completa que podra efectuarme entre las 11-13+6 semanas? La combinacin de la evaluacin transabdominal ms la alta resolucin diagnstica obtenida por va endovaginal, sumando el uso de Doppler color para la bsqueda de ciertos signos y la reconstruccin tridimensional de la cara fetal para el anlisis del ngulo facial, entrega una detallada informacin del desarrollo fetal. Junto a esto, la eva- luacin de la circulacin pla- centaria mediante Doppler color, otorga informacin adi- cional sobre el riesgo de pre eclampsia (hipertensin indu- cida por el embarazo) y de falla placentaria. En nuestro Centro, toda esta evaluacin se concentra en un examen llamado estudio Doppler color de vasos pla- centarios. Ecotomografa Sanatorio Alemn Junge 45-A, 2 piso, Concepcin. Chile Fonos: 41-2796251 - 2733121 - 2733131 - 2733133 www.centroagb.com centroagb@gmail.com