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Definiciones y Epidemiologa
La fiebre se define como cualquier elevacin en la temperatura corporal igual o por encima
de 38,0 C y tpicamente es el resultado de la infeccin. El mtodo mas fiable para medir
la temperatura es con un termmetro rectal especialmente en los grupos de alto riesgo,
como los lactantes de 0 a 3 meses de edad, ya que los termmetros axilares, orales y
timpnicos no son fiables en este grupo de edad. La va rectal no debe utilizarse en
pacientes potencialmente inmunocomprometidos (por ejemplo, nios con fiebre que estn
recibiendo quimioterapia citotxica) debido al riesgo de dao mucosal, bacteriemia o
transmisin de infeccin. El punto de corte de una fiebre clnicamente significativa (es decir,
evaluacin de laboratorio) vara con la edad y el estado inmunolgico de los nios. Una
temperatura rectal de 38.0 C se considera generalmente una fiebre clnicamente
significativa en un nio menor de 3 aos meses, lo que obliga a realizar un anlisis
exhaustivo del nio con una temperatura de 39.5 C y un respirador superior.
La infeccin puede no necesitar ningn tratamiento ms all de una historia completa Y
examen fsico. La fiebre debe distinguirse de la hipertermia, que es una elevacin en la
temperatura del cuerpo "set Punto ". Las causas de hipertermia incluyen la insolacin, el
salicilato La hipertermia maligna como complicacin de la inhalacin Anestsicos y
elevacin de la temperatura secundaria a dao del SNC hipotalmico.
La causa de la fiebre vara con la edad del nio: La mayora de la fiebre peditrica se debe
a infecciones, y la mayora de las infecciones son atribuibles a una fuente viral.
Infecciones Respiratorias superiores, gastroenteritis viral, crup, bronquiolitis, estomatitis,
roseola, mononucleosis infecciosa y varicela son todos conocidos como causas de
fiebre. La mayora de las enfermedades virales son benignas y autolimitadas, pero la
infeccin por el virus del herpes simple (VHS) o respiratorio sincitial (RSV), particularmente
en el primer mes de vida, puede conducir a significativa morbilidad y mortalidad.
La enfermedad bacteriana es tambin una causa importante de fiebre en los nios. La
enfermedad bacteriana grave (SBI) se define tpicamente como la presencia de bacterias
patgenas en un sitio previamente estril e incluye ITU, bacteriemia, meningitis,
osteomielitis, gastroenteritis bacteriana, neumona bacteriana, celulitis y artritis septica. Los
estudios han encontrado el riesgo de SBI en los bebs febriles menores de 3 meses con
una temperatura superior a 38,0 C, entre 6 y 10%; Nios menores de 28 das tienen la
mayor incidencia. Los patgenos cambian durante la primera infancia, con transmisin
vertical de organismos como el estreptococo del grupo B, Listeria monocytogenes, y HSV
siendo ms comn en neonatos. Por 1 a 2 meses de edad, organismos tales
como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, y patgenos
urinarios (Escherichia coli o Enterococcus) se vuelven ms comunes. En todos los nios
menores de 3 meses, el tracto urinario es el sitio ms comn de infeccin, seguido de
bacteriemia y meningitis. Las IU son ms comn en las nias blancas en comparacin
con otras razas y son de mayor prevalencia en pacientes en los que no existe fuente de
infeccin y que tienen temperaturas ms altas (es decir,> 39,0 C). Los nios menores de
3 meses pueden presentar una infeccin viral y an albergar enfermedades bacterianas
graves. Levine y colegas estudiaron 1248 bebs menores de 60 das que tenan
Temperaturas superiores a 38,0 C. De estos nios, el 22% eran positivos para RSV.(virus
respiratorio sincitial) Aunque, en general, los nios con RSV documentado tienen menor
incidencia de SBI concomitante que aquellos sin RSV (12,5 vs 7%), no hubo diferencias
significativas en las tasas de SBI en nios menores de 28 das (14,2% en neonatos
negativos para el VRS Frente al 10,1% en los recin nacidos con RSV positivo). La mayora
de las infecciones bacterianas eran UTIs. Los nios mayores de 3 a 36 meses de edad con
reconocibles (Por ejemplo, crup, bronquiolitis, varicela, estomati-Tis) tienen una incidencia
muy baja de bacteriemia. Greenes y Colegas de trabajo encontraron que entre 1347
pacientes con por encima de 39.0 C, que tenan un sndrome viral reconocible, el riesgo
Bacteremia fue del 0,2%.
Fisiopatologa
La capacidad del cuerpo para combatir la infeccin vara con la edad. Los antiecuerpos
maternos confieren alguna proteccin despus del nacimiento, pero el sistema
inmunolgico es inicialmente inadecuado, particularmente la funcin de las clulas T y la
capacidad de montar una respuesta de inmunoglobulina G a infecciones. El inmaduro
sistema inmunolgico neonatal, as como la exposicin a ciertos patgenos durante el
proceso de parto (por ejemplo, grupo B Streptococcus, Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae) coloca al recin nacido en un riesgo especial para el SBI. Los nios pequeos
son tambin estn en riesgo de infeccin diseminada ya que son incapaces de montar la
respuesta inmune necesaria para prevenir una infeccin localizada de extensin. As, una
celulitis simple, mastitis, omphalitis, o, raramente, Gonoccica puede conducir a la sepsis
oa la siembra focal del CNS, haciendo evaluacin agresiva y tratamiento de tales
infecciones crucial. La funcin inmunolgica mejora durante los primeros 2 a 3 meses de
vida, pero el riesgo de SBI no disminuye apreciablemente Hasta la serie primaria de
vacunaciones contra H. influenzae tipo B y se completa el neumococo (6 meses de edad).
Historia
Al tratar con un nio febril, la toma de la historia debe centrarse en la duracin de la
enfermedad, presencia de sntomas localizadores y cualquier historia mdica pasada. En
lactantes menores de 28 das, el nacimiento antecedentes, particularmente la presencia de
Infeccin materna (HSV o estreptococo del grupo B), es crticamente importante. Estado de
inmunizacin, contactos enfermos, uso de antipirticos antes de la evaluacin y el uso
previo de antibiticos tambin son importantes antecedentes histricos. Defervescencia
tras la administracin de acetaminofn no ha demostrado excluir de forma fiable la
bacteriemia en nios de cualquier edad.
Antes del uso de antibiticos puede enmascarar hallazgos en enfermedades como la
meningitis. Tos y congestin puede sugerir neumona o infeccin viral de las vas
respiratorias superiores, mientras que una tos severa, es a menudo un signo predominante
en la laringotraqueitis viral (crup).
Los padres pueden reportar vmitos y diarrea como un componente de gastroenteritis o la
presencia de dolor de garganta y linfadenopata con faringitis estreptoccica. Disminucin
de la ingesta oral o disminucin de la orina es frecuentemente una queja en la
gastroenteritis, pero tambin puede observarse en pacientes con estomatitis como las
ulceraciones en la boca hacen que la ingesta de lquidos sea difcil. Alguna historia de
letargia, irritabilidad o alteracin del estado mental.
Con una deshidratacin severa, sino que eleva el espectro de la meningitis o
encefalitis. Una erupcin ocurre en muchas enfermedades virales, como rRoseola, pero
tambin puede verse en condiciones que ponen en peligro la vida, como meningococcemia,
fiebre maculosa de las montaas rocosas y sndrome de shock txico. Quejas de dolor de
cabeza y cuello (Meningitis o encefalitis) o dolor de odo (otitis media) Importantes puntos
Examen fsico
El examen fsico del nio febril debe comenzar con un conjunto completo de signos vitales,
incluida la oximetra de pulso. Hipoxia o angustia respiratoria significativa manifestada por
taquipnea, gruido respiraciones, exfoliacin nasal o retracciones pueden acompaar a la
sepsis o infeccin pulmonar. El estridor se puede ver con crup pero tambin con absceso
retrofarngeo, epiglotitis o traquetis bacteriana.
Los signos de shock, tales como hipotensin y perfusin perifrica deficiente, deben tenerse
en cuenta. Los nios suelen cursar una taquicardia respuesta a la fiebre, y la hipotensin
es a menudo un hallazgo tardo y grave.
La taquicardia es a menudo debido a la fiebre en s, pero taquicardia de proporcin con el
grado de fiebre se ve a menudo en otras condiciones como shock temprano, miopericarditis
y deshidratacin.
Greenes y colegas encontraron que en bebs menores de 12 aos Meses, la frecuencia
cardaca aumenta linealmente en 9,6 latidos / minuto con cada 1 C de aumento de la
temperatura corporal; Sin embargo, debe tenerse cuidado. Se ejerce al atribuir taquicardia
a la fiebre sola. Una vez oxigenada, ventilacin y perfusin han sido evaluados y
considerado adecuado, el examen fsico debera centrarse en la bsqueda exhaustiva de
la infeccin focal. En nios pequeos, particularmente los menores de 3 meses, y en los
nios que carecen de inmunocompetencia, la fiebre puede ser el nico signo de
enfermedad, incluyendo meningitis. El examen fsico en esta edad es suficientemente
insensible para excluir SBI, y los mdicos no deben ser falsamente tranquilizados por un
examen fsico normal en nios pequeos.
Pruebas auxiliares
Cultivo de sangre
Un hemocultivo es una prueba diagnstica til cuando la bacteriemia es sospechososa en
lactantes y nios, la sangre debe obtenerse con preparacin estril de la piel, que incluye
una preparacin y la limpieza de la piel con solucin de yodoppovidona, que luego se deja
secar. Muchos centros obtienen sangre durante la colocacin intravenosa del catter
despus de la preparacin estril de la piel. Esta tcnica tiene la ventaja de eliminar una
segunda venopuncin nicamente para obtener sangre para el cultivo, aunque las tasas de
contaminacin han demostrado ser ms altas en nios. Los riesgos de contaminacin se
deben sopesar contra la capacidad de obtener sangre a travs de una venopuncin
separada. El rendimiento de un solo hemocultivo en lactantes y nios pequeos es
bueno. El envo rutinario de ms de una muestra generalmente No es necesario, y la
bacteriemia se detecta a menudo con slo la obtencin de 0,5 a 1 ml de sangre. El
advenimiento de la automatizacin de Los sistemas de cultivo de sangre llevaron a la
identificacin de patgenos verdaderos ms rpidamente que por los mtodos
tradicionales, a menudo en 24 horas. Los patgenos aislados en las primeras 24 horas
tienen ms probabilidades de ser verdaderos patgenos que las bacterias aisladas despus
de 24 horas.
Puncin lumbar
Se debe obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo (LCR) Cualquier nio con signos
y sntomas de meningitis. El fluido debe Con el punto ms pequeo del lpiz o la columna
vertebral no Posiblemente una aguja espinal de calibre 22) y Recuento de clulas,
diferencial manual, tincin de Gram, cultivo y Medicin de las concentraciones de protena
y glucosa en el LCR. Meningoencefalitis por HSV(virus del herpes simple) es una causa
potencial de fiebre, En nios, y si se sospecha, el envo de CSF para HSV Est indicada la
prueba de reaccin en cadena de la polimerasa. El LCR en bacte-Meningitis tpica contiene
ms de 1000 WBCs / mL, Aunque hay una considerable superposicin en el perfil de LCR
de bacte-Meningitis viral y viral, determinando la presencia de Meningitis asptica difcil en
funcin de los parmetros del LCR, Como recuento de clulas, protenas y glucosa; Por lo
tanto, el cultivo de CSF(muestra de LCR) de un pat-Genic bacteria es el "gold standard".
Una regla de prediccin ha sido Desarrollada y validada para diferenciar las bacterias de
las meningitis. 23
Los nios que carecen de todos los siguientes criterios Un riesgo bajo (0,1%) de meningitis
bacteriana: positivo de Gram LCR Tincin, CSF ANC de al menos 1000 clulas / mL,
concentracin de protenas Cin de al menos 80 mg / dL, ANC (conteo de neutrfilos) de
sangre perifrica de al menos 10.000 clulas / ml, y la historia de convulsiones antes o en
el momento de presentacin. Esto puede evitar la necesidad de antibiticos empricos
Terapia y admisin hospitalaria en algunos nios que Riesgo de meningitis bacteriana. Las
contraindicaciones para la puncin lumbar incluyen celulitis El sitio propuesto para la
puncin, la inestabilidad cardiopulmonar, ditesis o recuento de plaquetas por debajo de
50.000 / L, neurologa focal Deficiencias y signos de aumento de la presin intracraneal,
Papiledema. En estos pacientes, la puncin lumbar debe ser aplazada Hasta que el nio
est estable, y se debe obtener sangre para cultivo mientras que el nio es tratado
empricamente, reconociendo que hasta el 50% De los nios con meningitis no tendrn
bacteriemia.
CSF(muestra de LCR) contaminado por sangre, o una puncin lumbar traumtica, Pueden
dificultar la interpretacin de los recuentos celulares y diferenciales. En estos casos, se
debe obtener lquido para la tincin de Gram y Y el nio tratado con presuncin de
meningitis hasta que Culturales disponibles. Nigrovic y compaeros de trabajo han
mostrado Que los factores de riesgo para una puncin lumbar traumtica incluyen operador
Experiencia, movimiento excesivo del paciente durante el procedimiento, Avance de la
aguja con el estilete en su lugar, y falta de anestesia local.
Estudios de heces
Los estudios de heces estn indicados en pacientes en los que las bacterias gastroenteritis
puede ser una causa de fiebre. Una prueba de guayaco de heces para sangre como As
como la tincin de Gram para los glbulos blancos se debe realizar. Presencia De ms de
5 WBC por campo de alta potencia en las heces de un nio febril debe dar lugar a una
cultura de heces para Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia coli
enterotoxignica, y YersINIA. Los pacientes con enfermedad de clulas falciformes estn
en riesgo particular para las complicaciones focales como osteomielitis de Salmonella
infeccin.
Radiografa de trax
Las radiografas de trax pueden ser tiles en el estudio del nio febril Y se indican cuando
la hipoxemia, dificultad respiratoria, taquicardia- taqiuPnea o hallazgos focales en el
examen pulmonar. Nios Menores de 6 meses pueden presentarse con taquipnea como la
Hallazgo de neumona bacteriana. La neumona verdaderamente oculta Especialmente en
el nio altamente febril (> 39,0 C) sin Fuente aparente de fiebre. Bachur y colaboradores
encontraron que el 26% de Nios con temperatura superior a 39.0 C y WBC cuenta ms
De 20.000 tenan evidencia radiogrfica de neumona. 26 De Nota, este estudio se realiz
en la poca anterior a la vacuna neumocica
El aciclovir emprico debe agregarse si los factores de riesgo para HSV (60 mg / kg / 24 h,
dividido cada 8 horas). Nios de 29 a 90 das de edad Aunque existe un consenso relativo
en cuanto a la evaluacin y Tratamiento de los bebs febriles menores de 28 das,
Debate sobre el tratamiento apropiado para el febril un poco ms viejo Lactantes Los nios
con apariencias de cualquier edad deben tener un Evaluacin de la sepsis y ser admitido
en el hospital con Tratamiento antibitico emprico. La terapia antibitica apropiada para
Nios de alto riesgo incluye cobertura de patgenos neonatales como L. monocytogenes y
estreptococos del grupo B, as como la cobertura contra H. influenzae, N. meningitidis y S.
pneumoniae. AmpiCillin, 50 a 100 mg / kg cada 6 horas, ms cefotaxima, 50 mg / kg
Cada 8 horas por va parenteral, es una alternativa. Vancomicina, 40 a
60 mg / kg por va intravenosa (IV) cada 6 a 8 horas, sidered si S. resistentes a las
penicilinas y cephalospo- pneumoniae Rins se sospecha.
Varias estrategias (en lo sucesivo denominadas Rochester, Philadel-
Phia, y los criterios de Boston) para la evaluacin de la buena aparicin
Nios han sido reportados, comparados y reexaminados en
literatura. 33-35 Cada estrategia tiene caractersticas nicas, incluyendo el
Definicin de fiebre (38,0 C frente a 38,2 C), la poblacin del estudio (0-3
Meses de edad, 1-2 meses de edad y 1-3 meses de edad), el
Variables clnicas y de laboratorio estudiadas, y la disposicin (hos-
Pitalizacin con o sin antibiticos o tratamiento ambulatorio
Con o sin antibiticos). Cada estrategia busca identificar un conjunto
De criterios de bajo riesgo que, si se cumplen, permitirn un tratamiento menos agresivo
O la retencin de la terapia antibitica emprica. Los tres principales
las estrategias se destacan en la Tabla 167-2. Baraff sintetiz el
Recomendaciones de los crmenes de Rochester, Filadelfia y
En un algoritmo para la gestin de la informacin
infante febril 29 a 90 das de edad (Fig. 167-3). 36 a ser baja
Riesgo, el nio tena que haber sido previamente sano con un
Permanencia en el vivero, no ser txica desde el punto de vista
Fuente de infeccin bacteriana. Criterios de laboratorio de bajo riesgo en este
Esquema incluy un recuento de WBC normal (entre 5000 y
15.000 glbulos blancos / mm3), menos de 1500 bandas / mm 3, uri- normales
Nlisis (tincin negativa de Gram y <5 WBC por campo de alta potencia),
y de negativo CSF tincin de Gram y recuentos celulares (<8 glbulos blancos / mm3),
Si se obtiene. Cuando la diarrea estaba presente, menos de 5 WBC por
Campo de alta potencia fue el umbral de bajo riesgo.
Una vez que el nio se considera en riesgo bajo por estos criterios, dos
Opciones estn disponibles para el clnico sobre la base de la
Phia y los criterios de Boston. La primera estrategia de gestin
Un CBC, cultivo de sangre, anlisis de orina y cultivo de orina. Una vez que estos
Oxgeno suplementario o estado mental alterado puede requerir
Intubacin por induccin de secuencia rpida y ventilacin mecnica
Cin. Evidencia de shock (mala perfusin, hipotensin, alteracin
Mentacin) debe ser tratada agresivamente con reanimacin con fluido.
Se debe colocar una lnea intravenosa o intrasea y
El lquido de resucitacin inicial debe ser de 20 ml / kg de cristal isotnico-
Loid Esto debe repetirse hasta un total de 60 mL / kg si
Hipovolmica, despus de lo cual el tratamiento vasopresor (dopamina
1-20 g / kg / min o norepinefrina 0,1-3 g / kg / min titulada a
Presin sangunea).
Se debe hacer todo lo posible para obtener especmenes apropiados
Para la cultura (sangre y orina), incluso en el nio gravemente enfermo, antes
Administracin de antibiticos. La puncin lumbar puede diferirse
El nio crticamente enfermo hasta que ocurra la estabilizacin. Los antibiticos empricos
Debe dirigirse a los rganos causales ms probables.
Ismos basados en la edad. La esterilizacin del LCR ocurre rpidamente una vez
Se ha iniciado la administracin de antibiticos: dentro de los 15
2 horas en pacientes con meningitis meningoccica y en 4
A 10 horas en pacientes con meningitis neumoccica.
Los nios de este grupo de edad suelen presentar quejas no especficas, Tales como
irritabilidad, letargo, mala alimentacin y gruidos. Adems de la fiebre, otros signos de
enfermedad grave incluyen una fontanela abultada, Extremidades moteadas, petequias y
taquipnea. Bacteriano Patgenos en este grupo de edad incluyen el estreptococo del grupo
B, L. Monocytogenes, N. meningitidis, S. pneumoniae y E. coli. Viral
Patgenos, incluyendo RSV y HSV, tambin son consideraciones importantes. La infeccin
neonatal por HSV, en particular, conlleva un alto grado De morbilidad y mortalidad y deben
ser considerados en
Recin nacido febril con antecedentes maternos de herpes genital, Aparece enfermo, que
presenta fiebre y convulsiones, que tiene Vesculas en el examen fsico, o que tenga
evidencia de Transaminitis o coagulopata. La meningoencefalitis por HSV debe Tambin
en pacientes con fiebre y pleocitosis del LCR, pero Una tincin negativa de Gram de CSF.
El perodo de riesgo para la enfermedad por HSV tiende Para tener entre 2 y 12 das de
edad (Fig. 167-2). Otros productos no infecciosos Las causas de un neonato de aparicin
sptica incluyen la salina aguda Crisis asociada con hiperplasia suprarrenal congnita y
Enfermedad cardaca congnita dependiente del conducto no diagnosticada. Debido al alto
riesgo de patgenos bacterianos y la dificultad En la evaluacin clnica de nios menores
de 28 das, estos Pacientes requieren una evaluacin diagnstica agresiva, incluyendo
Tratamiento sptico completo. Consiste en un conteo sanguneo completo (CBC) con
diferencial, hemocultivo, anlisis de orina y orina Cultura y puncin lumbar. La puncin
lumbar est indicada incluso En presencia de una ITU por el riesgo de meningitis
concomitante. 32 Todos los nios de este grupo de edad deben ser admitidos Con
antibiticos empricos hasta que los datos de cultivo se disponible. Los regmenes de
antibiticos parenterales apropiados incluyen Ampicilina (100 mg / kg / 24 h dividido cada 6
horas) ms bien Gentamicina (5 mg / kg / 24 h dividido cada 8 a 12 horas) o cefotaxima
(150 mg / kg / 24 h dividido cada 8 horas). Ceftriaxona Debe evitarse en lactantes menores
de 28 das debido a una Terico de inducir encefalopata aguda de bilirrubina como
ceftriaxona Hace que la bilirrubina se desplace de sus enlaces de protenas. El aciclovir
emprico debe agregarse si los factores de riesgo para HSV (60 mg / kg / 24 h, dividido cada
8 horas).
Cardiopata congnita
Los nios con cardiopata congnita estn en alto riesgo de cardio vasculares
complicaciones en el contexto de una enfermedad febril. A menudo, relacin enfermedad
viral tivamente menor puede producir cambios significativos en cardiaco funcionar o hacer
que sea difcil que los nios sean compatibles con sus medicamentos por va oral. Los nios
con cardiopata congnita son Tambin en riesgo de endocarditis infecciosa. La
endocarditis infecciosa es ella- alded por fiebre y posiblemente un cambio o empeoramiento
cardiaca murmullo. Los criterios de Duke modificados para el diagnstico de endocarditis
se presentan en la. La endocarditis es generalmente causada por S.
aureus, viridans estreptomicina cocos, Streptococcus bovis, enterococos, o infeccin con
organismos del grupo HACEK ( Haemophilus especies, Actinobacillus acti-
nomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella especies, Los microorganismos
causales incluyen tanto gram-positivas y gram bacterias negativas. Estafilococos y
estreptococos, as como Pseudomonas domonas son patgenos frecuentes. A menudo, los
pacientes con focal infeccin puede no presentar signos clsicos debido a su
leucopenia. infecciones focales especficas para pacientes con cncer incluyen STO Matitis
y tiflitis, que es una enterocolitis necrotizante de la leon terminal y el ciego.
Los nios que se presentan con fiebre y neutropenia posible requieren pronta
evaluacin. La sangre debe obtenerse para un CBC y diferencial manual, as como la
cultura. Si una infeccin de la lnea central es sospecha, una muestra de cultivo separadas
de la lnea deben ser adquirido. Una vez se obtienen los estudios de laboratorio apropiados,
antibioterapia emprica debe iniciarse sin esperar de los resultados de
laboratorio. antibitico monoterapia apropiada regmenes incluyen cefepime, 50 mg / kg IV
cada 8 horas, y cefTazidime, 50 mg / kg IV cada 8 horas. La vancomicina, de 40 a 60 mg /
kg cada 6 a 8 horas, debe ser aadido para antiestafiloccica la cobertura en nios con
infecciones de la lnea central de sospechosos o la piel e infecciones de tejidos blandos. Los
nios con fiebre y neutropenia son rara vez o nunca tratados como pacientes
ambulatorios; si es as, ceftriaxona 50 mg / kg IV se da cada 24 horas, y cerca de
seguimiento es esencial.
Criterios menores *
Predisposicin: condicin cardaca predisponente o inyeccin
el consumo de drogas
Fiebre: 38.0 C (100.4 F)
Fenmenos vasculares: embolias arteriales mayores, pulmonar sptico
Infartos, aneurisma mictico, hemorragia intracraneal,
Hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway
Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, ganglios de Osler,
Manchas de Roth, factor reumatoide
Evidencia microbiolgica: hemocultivo positivo pero no reunido
Criterio principal (excluyendo los cultivos positivos
Estafilococos coagulasa-negativos y organismos que no
Causar endocarditis) o pruebas serolgicas de infeccin activa
Con el organismo compatible con IE
.
Los nios con sospecha de endocarditis debe han especmenes de cultivo de sangre
extrada y ser admitidos en el hospital para el tratamiento y la ecocardiografa. La American
Heart Association recomienda que el tratamiento antibitico inicial sea con ceftriaxona, 100
mg / kg IV o IM cada 24 horas, o vancomicina, 40 mg / kg IV cada 24 horas. La terapia se
contina tpicamente al menos 4 semanas. La ceftriaxona se puede combinar con
gentamicina, 3 mg / kg IV divide cada 8 horas, si una duracin de tratamiento ms corta (2
semanas) es deseado. 77 Vase el captulo 171 para una discusin ms completa. Las
derivaciones ventrculo-Los nios que presenten fiebre en el marco de ventriculoperitoneal
derivaciones estn en riesgo de infeccin de la derivacin. Si es infeccin de la derivacin
sospecha, la consulta de neurociruga debe ser obtenida y una muestra de CSF
obtenida. Esto se realiza tpicamente por estril aspiracin de fluido desde el depsito de
derivacin. S. aureus y Staphylococcus epidermidis lococcus son los organismos
causantes habituales. Si alterado el estado mental est presente, una tomografa
computarizada debe ser obtenido para evaluar el tamao ventricular. Los nios con
sospecha de derivacin la infeccin se logr normalmente como pacientes hospitalizados,
y antibiticos debe comenzar tan pronto como sea posible.