LA PRIMERA ENTREVISTA

Bleichmar (1997) propone 17 puntos importantes de observar y de tomar en cuenta en

una primera entrevista:

1. Cmo se present el paciente? Qu aspecto tena? fue su actitud corporal, su

forma de mirar -directa, evasiva-, de dar la mano, etc.? Cmo hablaba -tono de voz,
ritmo, silencios, etc.? Cules fueron sus estados emocionales, sus angustias? Se
permiti sentir y/o expresar rabia, tristeza, etc.? Se sinti desbordado por sus
sentimientos, asustado frente a ellos? Los us como una forma de vincularse,
creando un clima de encuentro o, por el contrario, los emple para mantener alejado
al terapeuta -con el malhumor o la rabia, por ejemplo-? Hubo hipercontrol,
desborde emocional?

2. Cmo se relacion con el terapeuta? Ejemplos: sumiso, pasivo,

autoritario/dominante, desconectado afectivamente, sobreinvolucrando
emocionalmente al terapeuta, desafiante, atemorizado, confiado, suspicaz,
desbordante en su discurso, desvalorizante, idealizante, exhibicionista, etc.

3. Motivo manifiesto que present como causa de la consulta: sntomas, rasgos de

carcter que le resultan insatisfactorios, relaciones interpersonales que considera
conflictivas.

4. Los distintos personajes que fue introduciendo en su relato, tendieron a ser

vistos bajo la misma perspectiva? Fue variando los personajes de su relato pero
todos ellos fueron considerados como atacantes o traicioneros o inadecuados o
egostas o maravillosos o salvadores o abandonantes? Se puede ir construyendo un
molde o patrn que trasciende a los personajes?

5. Cmo fue encadenando los distintos temas de los que habl? La secuencia del
desarrollo de la entrevista es esencial pues lo que sigue a algo puede ser la forma de
defenderse, de evadir, de compensar lo anterior. El relato se puede ver como un
proceso en que sus partes resultan ser consecuencia de cmo el paciente va
 reaccionando a lo que l mismo dice y, muy especialmente, a lo que piensa que ser
la reaccin del terapeuta. El paciente habla y se escucha; su discurso es, tambin, un
dilogo en que rechaza, acepta, se disculpa, se escapa, se entusiasma con lo que l
mismo va diciendo. Adems, la secuencia de temas puede indicar que dos episodios,
dos personajes, dos concepciones, estn relacionados inconscientemente en la mente
del paciente, o cmo algo del presente esta conectado con algo del pasado que
recuerda, precisamente, en ese momento y no en otro.

6. Pese a la importancia que tiene el relato, el riesgo es quedar atrapado en la historia:

resulta necesario conectarse con la intencin del relato -qu desea el paciente que
sienta el terapeuta, bajo que imagen desea que levea-. El relato, adems de su
contenido semntico, de lo que dice, es una accin dirigida al terapeuta, acta sobre
sus sentimientos, sobre sus ideas, sobre su conducta. El relato es un hacer sobre el
otro a travs de la palabra, implica una propuesta de vnculo que el paciente activa
en el terapeuta.

7. Identidad desde la que acta, habla, desde la que construye su relato; desde la
identidad de sufriente, de abnegado, de perseguido, de personaje maravilloso, de
hallarse en peligro, del que siente que no tiene control sobre su mente o cuerpo?

8. Qu relacin hubo entre aquello de lo que hablaba y la forma de hacerlo,

entre el contenido temtico de su discurso y la forma de vincularse con el
terapeuta? Reproduce en su forma de relacionarse las conductas que en su relato
atribuye a otros? Por ejemplo, el paciente cuenta que le visit el padre y se pas
todo el tiempo criticando a la madre, sin ver que reproduce, ahora con el terapeuta,
un vnculo en que critica a un tercero -al padre- tratando de conseguir el apoyo del
terapeuta.

9. Cmo evolucion el paciente a lo largo de la entrevista? Variaciones

especialmente en sus estados afectivos, en el tipo de contacto con el terapeuta. Las
imgenes que fue presentando de s mismo y de los otros fueron estables a lo largo
de la entrevista o pasaba, sin notar las contradicciones, de representaciones
idealizadas a otras totalmente negativas? El relato era catico, confuso, o
 excesivamente ordenado y meticuloso, apegado a la realidad, sin que emergieran
fantasas, deseos?

10. Datos de la historia del paciente surgidos en la entrevista: sucesos significativos,

recuerdos infantiles. Experiencias traumticas -desamparo, prdidas, separaciones,
humillaciones, agresiones fsicas, emociones, sexuales, enfermedades, etc.-. La
representacin que tiene de sus padres, la forma en que recuerda episodios o los
omite. Tambin, lo que los padres decan -sus discursos, sus mitos, sus
concepciones e ideales-. No interesan slo los datos biogrficos sino, muy
especialmente, cmo el paciente los selecciona. Las palabras -trminos agresivos,
denigratorios- que emplea dan idea del cdigo que organiza el relato, de las fantasas
que subyacen a su relato. El relato que el paciente hace de su infancia nos informa
acerca de su forma de historizar su vida.

11. Lo que el paciente omite y que el terapeuta siente como un hueco en el relato, es
decir, algo que tendra que estar presente por lo que el paciente va diciendo, pero
que no es explicado -sexualidad, por ejemplo.

12. Contratransferencia: cmo se sinti el terapeuta? cmodo, valorizado,

denigrado, exigido, ansioso, asustado, impotente, eufrico, grandioso, redentor,
alegre, abrumado, desbordado, sorprendido, confundido, manipulado, indignado,
etc.? Qu conducta del paciente, qu sentimientos, qu fantasas, qu forma de
presentar las cosas pueden haber contribuido a activar en el terapeuta los estados de
nimos mencionados? Qu conflictos del terapeuta, qu aspecto de su historia es
activado por este paciente en particular? Los sentimientos que tuvo frente a este
paciente, los experiment ese da frente a otros pacientes o los suele tener con
cierto tipo de gente?

13. Rol que el paciente tendi a inducir en el terapeuta. El rol del que escucha
debiendo estar pasivo, del que debe ser un aliado en sus peleas con otros, del que
discute, del que se debe compadecer, del que debe aconsejar y orientar en la vida,
del que debe fijar lmites y ocuparse del sentido de realidad, del que se debe
encargar de proteger el tratamiento, del que todo lo puede arreglar?
14. Cmo respondi, corporalmente -expresin facial, movimiento de las manos,
cambios de posicin- y en el discurso verbal, ante las intervenciones del terapeuta?
Cmo reaccion el paciente si el terapeuta se apart del rol asignado? Con
depresin, pasividad, rabia, amenazas abiertas o encubiertas de retirarse o de
actuacin autoagresiva? En este sentido, el terapeuta se sinti libre para explorar
temas, para hacer algn comentario que crey pertinente? El paciente recibi las
intervenciones del terapeuta como omnipotentes, como regalos, como ofensas
narcisistas, como mandatos superyoicos a cumplir, como amenazantes, como
dotadas de segundas intenciones -seduccin, manipulacin, etc.?

15. El paciente colabor? La colaboracin fue excesiva, se hiperadapt al marco

teraputico, se detect hostilidad encubierta, racionaliz sus resistencias, apareci
motivado para una alianza teraputica?

16. Demostr penetracin psicolgica, capacidad de introspeccin, capacidad para

detectar el efecto que pudiera estar creando en el otro, riqueza en su vida de fantasa
y nivel simblico-verbal? Se le ve como un paciente apto par la psicoterapia de
insight, para tolerar la angustia, o requiere medidas inmediatas para contener la
angustia o sus sntomas?

17. Pudo obtener el terapeuta algn indicio, a manera de primera hiptesis tentativa,
sobre deseos inconscientes importantes para el paciente? Sobre la forma en que
reacciona ante sus deseos? Sobre cmo espera que sus deseos sean tomados por el
terapeuta? Sobre cmo se ubica frente al deseo del terapeuta o de otros personajes a
los que introdujo en la entrevista.

Es evidente que estas largas listas de cuestiones acerca del paciente no podrn ser
satisfactoriamente cumplidas por el entrevistador en el curso de una, dos o tres sesiones
de entrevista, pero s deben figurar en su mente, pues todo aquello que escuche y
observe redundara en una mejor comprensin del entrevistado.
 EL CAMPO Y EL ENCUADRE DE LA ENTREVISTA

Son muchas las listas de elementos que los tericos recomienda que deben tomar en
cuenta en una entrevista psicodinmica. Y an as queda la duda si son todos o existen
ms.

Por ello en la literatura psicoanaltica se ha desarrollado el concepto del campo y el de

encuadre de una entrevista.

1. El campo de la entrevista

La entrevista es un campo de trabajo en el cual se investiga la conducta y la

personalidad de seres humanos. (Bleger, 1971).

En la entrevista se configura un campo, porque entrevistado y entrevistador participan

como miembros de una misma estructura: lo que es de uno no puede entenderse si se
prescinde del otro. Dicho de otra manera el entrevistador controla la entrevista pero
quien la dirige es el entrevistado. La relacin entre ambos delimita y determina el
campo de la entrevista y todo lo que en ella acontece, pero el entrevistador debe permitir
que el campo de la relacin interpersonal sea predominantemente establecido y
configurado por el entrevistado.

Bleger deca: que entre los participantes se estructura una relacin de la cual depende
todo lo que en ella acontece. Si nos involucramos ms all de lo que nuestra posicin de
observador participante dictamina, sea preguntando demasiado (interrogando), dando
apoyo, expresando manifiesta simpata, dando opiniones o hablando de nosotros
mismos vamos a desvirtuar el sentido de la entrevista convirtindola en un dilogo
formal, en una charla o conversacin.

Para Bleger (1971) una sistematizacin que permite el estudio detallado de la entrevista
como consiste en centrar el estudio sobre:

a) El entrevistador: En el que se incluye su actitud, su disociacin instrumental,

contratransferencia, identificacin, etc.
b) El entrevistado: incluye la transferencia, estructuras de conducta, rasgos de carcter,
ansiedades, defensas, etc.

c) La relacin interpersonal: en la que incluye la interaccin entre los participantes, el

proceso de comunicacin, el problema de la ansiedad, etc.

2. El encuadre de la entrevista

Bleger (1971) sostiene que para que el campo se configure especialmente por las
variables que dependen del entrevistado, es necesario que la entrevista cuente con un
encuadre (Setting), donde se juntan las constantes de tiempo y lugar, el papel de ambos
participantes y los objetivos que se persiguen.

Grinberg (1981) plantea que el encuadre (Setting) es el contexto ms estable, en donde

se ordena el caos que tiene su expresin en el proceso analtico, en el cual se dan una
serie de elementos mviles formados por circunstancias, fantasas, ansiedades y
expectativas. Su funcin es ordenar el desorden del proceso primario, quitarle
peligrosidad, dar sentido a sus componentes y permitir as un manejo a travs del
proceso secundario.

Etchegoyen (1986) dice que el encuadre de la entrevista supone fijar como constantes
las variables de tiempo y lugar, estipulando ciertas normas que delimiten los papeles del
entrevistado y el entrevistador con arreglo a la tarea que se va a realizar. Ejemplo: La
entrevista se dar cara a cara, al iniciar la reunin, puede solicitarse datos de la
identidad del entrevistado, luego indicar el tiempo que durar la entrevista, la
posibilidad de que no sea la nica, se le invitar a hablar (no bajo la regla de la
asociacin libre como en la sesin psicoanaltica).

Ginberg (1981) sostiene que el mantenimiento del encuadre favorece la regresin til,
proporciona el continente que ayuda a salir de la misma y permite controlar la regresin
demasiado profunda, porque al establecer en la realidad un punto fijo (marco de
referencia) posibilita el rendimiento con la misma.

Por ltimo el encuadre, en sentido amplio, es un instrumento sistematizado, que desde

su origen le ha servido al analista como herramienta de investigacin.