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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE PERSONAS

EXPUESTAS AL VIRUS RABICO- SUERO


VACUNACIN

DR. ALFREDO RODRIGUEZ CUADRADO


Mdico Integral- Epidemilogo
COORDINADOR DE LA ESTRATEGIA SANITARIA DE
ZOONOSIS DE LA DISA IV LIMA ESTE
REVISIN HISTRICA
Tres mil aos antes de Jesucristo ya se encuentra el origen de
la palabra "rabia" en la lengua snscrita, donde "Rabhas"
significa "agredir. en Babilonia se mencionan sanciones a los
dueos de perros locos
ATENCIN DE PERSONAS EXPUESTAS
AL VIRUS RABICO.

A. TRATAMIENTO DE HERIDA/S

B. CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN

C. TRATAMIENTO ANTIRRBICO ESPECIFICO

arc
A. TRATAMIENTO DE HERIDAS

Limpieza inmediata con abundante agua y


jabn u otro detergente.
La herida no debe ser suturada: mayor
infiltracin de partculas virales.
Mordeduras graves y profundas: suturas
flojas para facilitar drenaje.
Antibiticos segn el caso.
Vacunacin Antitetnica.
23-5-13
LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE
AGUA Y JABON

19/08/2013
B. CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN

LEVES:

Mordeduras por animales localizados que no


presentan sntomas o sospecha de rabia que
ocasionen una :
Lesin/s superficial localizada en cualquier
parte del cuerpo que no sea cara, cabeza,
cuello y pulpejo de dedos de manos.
arc
B. CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
GRAVES:
Mordeduras por animales con sntomas o sospecha
de rabia.
Lesiones: cabeza, cara, cuello, pulpejo de dedos de
manos ( con animal localizado).
Heridas desgarradas mltiples o profundas.
Mordeduras ocasionadas por animales silvestres.
Heridas ocasionadas por animal desconocido,
huido o muerto(en cualquier parte del cuerpo).
Contacto de saliva de animales rabiosos con
heridas recientes o con las mucosas.
arc
C.-TRATAMIENTO ANTIRRBICO ESPECIFICO
DE LA RABIA

Y Administracin de suero y vacunas antirrbicas o


slo de vacunas.
Y La indicacin depende del tipo de exposicin.
Y Exposicin al Virus Rbico:
Leves
Graves
Y Tipo de Exposicin :
- caractersticas de la mordedura y
- condicin del animal mordedor.

arc
C. TRATAMIENTO ANTIRRBICO (CRL)
POST - EXPOSICIN.

EXPOSICIONES LEVES:
No aplicar vacunacin antirrbica.
Observacin del animal mordedor por 10 das
(perros y gatos).
Alta si el animal mordedor paso el periodo de
observacin.
Si el animal agresor presenta signos compatibles
con rabia, muere o desaparece antes de 10 das:
esquema reducido (07 DOSIS + 03 REFUERZOS) .
arc
C. TRATAMIENTO ANTIRRBICO (CRL)
POST - EXPOSICIN.
EXPOSICIONES GRAVES:
Lesiones en cara, cabeza, cuello, pulpejo de dedos
de manos, con animal mordedor localizado (perro o
gato) sin sospecha de rabia.
Vacunacin hasta el 5to. da de la mordedura.
Observacin del animal mordedor por 10 das.
Si el animal pasa el periodo de observacin:
suspender vacunacin.
Si muere o desaparece completar esquema
reducido. (07 Dosis + 03 Refuerzos) arc
TRATAMIENTO ANTIRRABICO EN EXPOSICIONES LEVES

EXPOSICION
LEVE
En el caso del contacto de
saliva del animal con piel
ANIMAL sana independientemente de
LOCALIZADO la condicin del animal no
requieren vacunacin.

OBSERVACION
DEL ANIMAL
(10 DIAS)
PERRO O GATO

ANIMAL
ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO
MUERTO
Muestra

ALTA DEL EXPOSICION


LABORATORIO
PACIENTE GRAVE
ESQUEMA PARA VIGILANCIA
REDUCIDO EPIDEMIOLOGICA
TRATAMIENTO ANTIRRABICO EN EXPOSICIONES GRAVES
EXPOSICION
GRAVE

PERRO O GATO ANIMAL ANIMAL NO


CONOCIDO Y SOSPECHOSO LOCALIZADO
APARENT. SANO DE RABIA O SILVESTRE (*)

VACUNACION MORDEDURA MORDEDURAS MORDEDURA MORDEDURAS


HASTA EL 5 DIA EN ZONAS ALTAS EN OTRAS ZONAS EN ZONAS ALTAS EN OTRAS ZONAS
(C,C,C,PD,M,P) (C,C,C,PD,M,P) O CONTACTO (C,C,C,PD,M,P) O CONTACTO

OBSERVACION DEL SUERO ANTIRR. ESQUEMA


ANIMAL (10 DIAS) + ESQ. CLASICO REDUCIDO SUERO ANTIRR. ESQUEMA
PERRO O GATO + ESQ. CLASICO REDUCIDO

ANIMAL HUIDO
ANIMAL VIVO O MUERTO

Muestra
ALTA DEL CONTINUAR LABORATORIO
PACIENTE ESQ. REDUCIDO PARA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA

(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados y obtener muestra para enviar al laboratorio.
C. TRATAMIENTO ANTIRRBICO (CRL)
POST - EXPOSICIN.

EXPOSICIONES GRAVES:

Animales no localizados, huidos o muertos (perros y


gatos)
Animales silvestres (mono, etc.)
Vacunacin Antirrbica: 07 Dosis + 03 Refuerzos.
Animales con sospecha de rabia o confirmado por
Laboratorio.
Esquema Clsico: Suero antirrbico + 14 Dosis -
02 de Refuerzos. arc
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CRL

COMPOSICION : Tcnica Fuenzalida y Palacios

- Suspensin de virs rbico fijo (CVS)


- Cerebro de Ratn Lactante al 1%
- inactivada con Luz UV.
- preservantes fenol al 0.1% y merthiolate

DOSIS : 2 ml - Esquema OMS- MINSA

VIA ADMINIST. : Subcutnea


periumbilical - interescapular
VACUNACION ANTIRRABICA
PRE EXPOSICIN / CRL

Volumen de Das de
N de dosis
dosis aplicacin Refuerzo

Esquema A
2 ml 04 0, 7 y 21 90 das

Esquema B
2 ml 04 0, 2, 4 30 das

En el caso de situaciones que se requiera una vacunacin de pre-


exposicin en un tiempo ms breve utilizar el esquema B.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO
HUMANO POST - EXPOSICION CON C.R.L.

n ESQUEMA REDUCIDO.- VACUNAS


VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de la dosis 2 cc 2 cc
Nmero de dosis 7 3
Da de Aplicacin 1,2,3,4,5,6,7 10, 20, 60

nESQUEMA CLASICO.- SUERO +VACUNAS


VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de la dosis 2 cc 2 cc
Nmero de dosis 14 2
Da de Aplicacin 1,2,3,4,5,.14 10, 20
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CULTIVOS CELULARES (VERO )
COMPOSICION :
- Suspensin de virs rbico cepa PV
- producidas en clulas VERO ( Vervet monkey)
- inactivada con betapropiolactona
- purificada y concentrada por ultrafiltracin
- preservantes fenol 0.1% y merthiolate 0.001%

DOSIS Post exposicin : 1ml


5 dosis ( 0,3, 7, 14, 30 ) - refuerzo : 90 das

VIA ADMINISTRACION : I.M - regin deltoidea


SUERO ANTIRRABICO DE USO HUMANO

Suero Heterlogo : SUERO ANTIRRBICO 1000 UI PASTEUR


- Hiperinmune de origen equino
- dosis : 40 UI-Kg.de peso
- Prueba de sensibilidad
Suero Homlogo :
- Inmunoglobulinas antirrbicas de origen humano
- dosis : 20 UI Kg. de peso
Aplicar solo por nica vez - control mdico estricto
USO DEL SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

PRUEBA INTRADERMICA.-
Aplicar 0.1 cc de suero diluido (1:100) en S.F.
Cara anterior del antebrazo (1/3 sup.)
Lectura: a los 10 y 30 min.
(+) = reaccin con edema (ppula > 9 mm), el eritema carece
de importancia.
PRUEBA CONJUNTIVAL.-
Instilacin de una gota de suero.
Fondo de saco conjuntival inferior.
Lectura a los 10 y 30 min.
(+) = lagrimeo y congestin conjuntival.
RECOMENDACIONES A SEGUIR DURANTE LA
VACUNACION ANTIRRABICA DE USO HUMANO

* No abandonar el tratamiento indicado


* No realizar deportes u otra actividad que demande
esfuerzo fsico
* Evitar la ingestin de alimentos condimentados
* Evitar ingestin de bebidas alcohlicas
* No fumar
* No someterse a cambios bruscos de Temperatura
* No usar corticoides.
VACUNACIN ANTIRRBICA HUMANA : CRL
No tiene contra indicaciones.
Se indica independientemente de:
Edad del paciente.
Enfermedades agudas o crnicas.
Pacientes gestantes.
Tratamiento antibitico y/o antinflamatorio
Tarjeta de Vacunacin antirrbica del animal.
Causa de muerte del animal mordedor.
Resultados de Laboratorio del animal agresor.
REACCIONES POST - VACUNALES

a Locales: dolor, hiperestesia, eritema, prurito, habones,


adenopatas. (Sintomticos)

a Sistmicos: cefalea, decaimiento, mareos, escalofros,


fiebre o exantema. (Sintomticos)

a Neurolgicos: Neuritis perifrica, polineuritis,


encefalitis (sndrome de Guillain-Barr, Parlisis
Ascendente de Landry, Encefalitis Perivascular).
MORDEDURAS POR RATAS O RATONES
(INFORME TCNICO P.N.C.Z.)

NO DAR TRATAMIENTO CON VACUNA ANTIRRBICA

D No se ha demostrado hasta la fecha en ningn pas de Amrica que


estos animales participen como reservorio o transmisores en la cadena
epidemiolgica de la rabia.
D Hacen la forma paraltica.

TRATAMIENTO ANTIBITICO - PIOGENOS

VACUNACION ANTITETANICA
ANTIBITICOS EN MORDEDURA CANINA
TRATAMIENTO ANTIRRABICO
TRATAMIENTO PRE EXPOSICION

SUERO ANTIRRABICO Quienes necesitan


Esquema :0-7-21
Tipos
Dosis TRATAMIENTO POST EXPOSICION
Va de administracin
Usos
ESQUEMAS
VACUNA ANTIRRABICA
REDUCIDO CLASICO
Tipos
Conservacin
Potencia
7 Dsis + R 10,20,60 14 Dosis + R 10,20
Va de administracin
VACUNA CULTIVO CELULAR

CELULAS VERO CEL. DIPLOIDES

ESQUEMA: 0-3-7-14- 21 28
OPORTUNIDAD DE TRATAMIENTO
CURVAS DE ANTICUERPOS CON LA VACUNA CRL Y
SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO
Vacuna C.R.L.
-A virus inactivado
-Dosis nica: 2 cc 7+3
-Conservacin: 4 - 8 C Suero
-Homogenizar
-No contraindicaciones 14+2

Ac

2- 3 Sem. 1 Ao T
CASO 1

Paciente varn 30 aos de edad, mordido


por perro desconocido en pantorrilla
derecha hace 24 horas.
Tratamiento??
CASO 2

Paciente mujer 18 aos de edad, mordida


por su perro en rostro hace 2 das.
Tratamiento??
CASO 3

Paciente varn 25 aos de edad mordido


por perro desconocido en pulpejo de dedo
ndice mano derecha hace 2 horas.
Tratamiento??
CASO 4

Paciente mujer 45 aos de edad, mordida


por perro de su vecino en el antebrazo
izquierdo hace 3 das.
Tratamiento??