Sie sind auf Seite 1von 5

BLUTGASANALYSE (BGA)

Blutgasanalyse ist ein diagnostisches Verfahren, das es ermglicht, Aussagen ber die Gasverteilung
von Sauerstoff und Kohlendioxid sowie ber den pH-Wert und den Sure-Basen-Haushalt zu treffen.

Fr die Blutgasanalyse kann man folgendes Material verwenden:

Arterielle Vollblut, gewonnen durch arterielle Punktion- meist der Arteria radialis oder
Arteria femoralis
Kapillarblut aus der Fingerbeere oder auch aus dem Ohrlppchen

Venses Blut kann bei bestimmten Fragestellungen ebenfalls verwendet werden. Die Auswertung der
Blutprobe erfolgt maschinell und dauert in der Regel wenige Minuten. BGA- Gerte werden hufig als
patientennahe Sofortdiagnostik betrieben.

Ihre Anwendung findet die BGA in der intensivmedizinischen Therapie sowie in der berwachung
von Patienten mit schweren Lungenerkrankungen, Dyspnoe und Sauerstoffmangel. Zu diesem
Formenkreis gehren Erkrankungen wie Mukoviszidose, COPD, Lungenemphysem oder Asthma
bronchiale.

pH- Wert 7,36 7,44


Sauerstoffpartialdruck (pO2) 72 107 mmHg
Kohlendioxidpartialdruck (pCO2) Mnnern: 35 46 mmHg
Frauen: 32 43 mmhg
Baseberschuss (Base Excess BE) -2 - +3 mmol/l
Bicarbonat- Konzentration 21 26 mmol/l

Respiratorische Azidose (pCO2, pH, Bicarbonat Normal)

Wenn beispielweise ein Asthmatiker zu wenig Kohlendioxid ausatmet, dann steigt der
Kohlendioxidpartialdruck an, und das Blut wird sauer; der pH-Wert sinkt also. Der Arzt spricht von
einer respiratorischen Azidose, weil das Blut infolge einer schlechten Atmung (Respiration) sauer
(Azid) geworden ist.

Respiratorische Alkalose (pCO2, pH, Bicarbonat Normal)

Menschen, die hyperventilieren, also zu stark atmen, haben ebenfalls oft das Gefhl der Atemnot.
Hier sieht es jedoch im Blut ganz anders aus als beim Asthmatiker: Der Kohlendioxidpartialdruck
sinkt, und das Blut wird basischer.

Metabolische Azidose (pCO2, pH, Bicarbonat )

Verschiedene Erkrankungen, wie zum Beispiel Nierenerkrankungen oder die Zuckerkrankheit


(Diabetes), knnen dazu fhren, dass das Blut zu sauer wird. Dann liegt eine metabolische Azidose
vor, also eine stoffwechselbedingte bersuerung. Der pH-Wert und der Kohlendioxidpartialdruck
im Blut sind abgesunken. Auch das Bicarbonat ist erniedrigt.

Metabolische Alkalose (pCO2, pH, Bicarbonat)

Zum Beispiel bei starkem Erbrechen wird relativ viel Sure ausgeschieden. Das heit, das Blut wird
basisch, sodass eine metabolische Alkalose vorliegt. Der pH-Wert, der Bicarbonatwert und der
Kohlendioxidpartialdruck steigen.
ATEMUNTERSTTZENDE MANAHMEN

Ziele:

Die Belftung (Ventilation) der Lunge frdern bzw. die Atemqualitt steigern
Das Abhusten erleichtern und einen Sekretstau in den Atemwegeb verhindern.

INDIKATIONEN:

Asthmaanflle
Pneumonie
Nach Operationen
Selbsthilfemglichkeiten um eine gesunde Atmung zu frdern

Einen hohen Stellenwert haben atemuntersttzende Manahmen bei der Pneumonieprophylaxe.


Vier Hauptfaktoren begnstigen das Entstehen einer Pneumonie:

1. Ungengende Belftung der kleinsten Lungensegmente


2. Vermehrte Sekretansammlung in der Lunge
3. Absteigende Infektionen
4. Aspirationen

Atemvertiefende Manahmen

Flache Atmung fhrt zu eingeschrnkter Belftung der Lunge und zu Sekretstau. Dadurch besteht
eine erhhte Pneumoniegefahr. Pflegende sollten einen Arzt informieren, wenn ein Patient
Schmerzen beim Atmen hat; evtl. bentigt er eine Schmerztherapie.

Grundstzlich fhrt jede Mobilisation zu einer tieferen Atmung. Zu den speziellen atemvertiefenden
Manahmen gehren:

Atemuntersttzende Lagerungen
Lippenbremse
Kontaktatmung: sie frdert die Belftung der Lunge, in dem der Patient gegen die Hnde der
Pflegekraft atmet.
Atemstimulierende Einreibungen: der Patient beruhigt sich, entspannt und nimmt seine
Atmung bewusst wahr. Dadurch atmet er ruhiger und tiefer.
Anwenden von Atemtrainern: inspiratorische Atemtrainer trainieren eine tiefe und
gleichmige Einatmung. Sie heien auch incentive Spirometer oder SMI-Atemtrainer.
Indiziert sind diese Atemtrainer bei Patienten mit Operationen im Bauch oder Brustbereich
Atemtrainer geeignet, die die Ausatmung trainieren.

Atemuntersttzende Lagerungen

Unten liegende Lungenabschnitte sind allgemein schlechter belftet. Je schlechter ein


Lungenabschnitt belftet ist, desto schlechter ist er auch durchblutet. Bei bettlgerigen Patienten
mssen Pflegende daher dafr sorgen, dass die gesamte Lunge ausreichend versorgt wird.

Grundstzlich dient jede Umlagerung dazu, die Ventilation und Perfusion der Lunge zu verbessern.
Die Oberkrperhochlagerung verringert die Atemarbeit, indem sie den Einsatz der Atmen- und
Atemhilfsmuskulatur erleichtert. KONTRAINDIKATIONEN hierfr sind Kreislaufstrungen und
Krankheiten der Wirbelsule.

Eine Bauchlagerung wird heute vor allem Patienten mit akutem Lungenversagen auf
Intensivstationen auf rztliche Anordnung durchgefhrt. In Bauchlage werden die dorsalen Areale
belftet und die Gasaustauschflche insgesamt erweitert. Mgliche Komplikationen sind u. a.
Gesichtsdeme und Dekubitus. Wegen der niedrigen Komplikationsrate und leichtern Durchfhrung
wird sie blicherweise in 135- Stellung durchgefhrt.

Dehnlagerungen vergrern die Gasaustauschflche der Lunge. Gezielte Dehnlagerungen fhren zu


einer besseren Belftung bestimmter Lungenbezirke. (COPD)

Halbmondlage und Drehdehnlage: der Patient soll in jeder Lage einige Minuten verbleiben
und dabei ruhig in den Bauch atmen
VATI- Lagerung: 2 lngliche Kissen jeweils in V-, A-, T- oder I- Form unter dem Rcken des
Patienten legen. Von der Dehnung und Belftung profitieren:
o V-Lagerung: die unteren Lungenbezirke
o A-Lagerung: die oberen Lungenbezirke
o T- und I-Lagerung: alle vorderen Lungenbezirke

SEKRETMOBILISIERENDE MANAHMEN

Ausreichend trinkrn
Drainagelagerungen
Huffing
Inhalation
Atemphysiotherapie
Perkussion und Vibration

SUBKUTANE INJEKTIONEN

Subkutan werden Isotone wssrige Lsungen in das Unterhautfettgewebe (Subkutis) injiziert. Die
Wirkung tritt nach etwa 30 Minuten ein. Diese Injektionsart wird in der Regel bei Insulin oder
Antikoagulanzientherapie (Heparin) angewendet.

Mgliche Injektionsorte: erfolgt an Orten mit ausgeprgtem Fettgewebe

Bereiche 1. Wahl: Unterbauch, Oberschenkel und Ges


Bereiche 2. Wahl: Oberbauch und Oberarm

Bei einer Langzeitapplikation, z.B. bei Insulin oder Heparin Injektionen wird empfohlen, einen
Spritzenkalendar zu verwenden, um durch einen regelmigen Wechsel der Injektionsstellen das
Gewebe zu schonen.

KONTRAINDIKATIONEN:

Entzndungen, deme, Wunden


Hauterkrankungen, gestrte Hautdurchblutung
OP-Areal bei geplanter Operation
Schockzustnde

Durchfhrung

Nach der allgemeinen Vorbereitung wird im Injektionsgebiet das Gewebe mit den Fingern gefasst
und eine stehende Hautfalte gebildet. Je nach Kanlenlnge und Menge des Fettgewebes des
Patienten wird die Injektionskanle im 90- oder 45- Winkel zur Haut eingestochen. Danach wird
das zu verabreichende Medikament langsam injiziert und die Spritze mitsamt der Kanle zgig
entfernt.
KOMPLIKATIONEN:

Hmatombildung: Injektion nur bei stehender Hautfalte durchfhren und nach dem Einsticht
nicht loslassen, Injektionsstelle nicht verreiben und starkes Komprimieren vermeiden.
Durch Keimverschleppung kann es zu einem Spritzenabszess kommen. Auf eine aseptische
Arbeitsweise achten, regelmig das Injektionsgebiet wechseln.

DEKUBITUSPROPHYLAXE

Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schdigung der Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes,
verursacht durch zu lange und/ oder zu starke Einwirkung von Druck oder Scherkrften.

Primre Risikofaktoren: dies sind Erkrankungen und Umstnde, die die Aktivitt und Mobilitt
einschrnken, z.B.:

Lhmungen jeder Art: Plegien (vollstndige Lhmung von Skelettmuskeln), Paralysen


(vollstndige Lhmung auch andere Muskeln und Nerven wie Hirnnerven oder
Gefmuskeln), Paresen (unvollstndige Lhmung mit unterschiedlichen Paresegraden,
Kraftverlust).
Traumata, z.B., Schenkelhalsfraktur
Bewusstseinsstrung (akute und chronische Verwirrtheit, Somnolenz und Sopor) bis
Bewusstlosigkeit (Koma)
Akute Erkrankungen, z.B., Sepsis
Herz- und Lungenerkrankungen
Operationsbedingte Ansthesie
Skelettale Strungen, z.B. Verkrmmungen der Wirbelsule (Skoliosen) mit
Beckenschiefstand, Arthrosen in den Hftgelenken
Schmerzen
Medikamente, z.B. Sedativa, Analgetika
beeintrchtigte Gemtszustnde, z.B. Depression
ungeeignete Hilfsmittel, z.B. zu niedrig eingestellter Rollator, enge Sthle

Sekundre Risikofaktoren:

Nikotinabusus
Diabetes mellitus
Hypothyreose
Tumoren und terminale Erkrankungen
Adipositas
Vaskulre Erkrankungen (Veneninsuffizienz, pAVK)
Malnutrition, Dehydration
Kachexie
Verletzliche Altershaut
Hautkrankheiten, z.B. Ekzeme, Pilzinfektionen
Sensorische und vegetative Strungen (peripher), z.B. Polyneuropathie
Transurethrale Blasendauerkatheter

Dekubitusrisiko einschtzen
Das Dekubitusrisiko wird eingeschtzt bei der Aufnahme, in individuell festzulegenden Abstnden
und bei Vernderungen der Aktivitt und Mobilitt oder bei vernderten extrinsischen Faktoren, z.B.
Anlage oder Entfernung von Schienen, Kathetern, Sonden.

Bei der Aufnahme eines Patienten/Bewohners wird geprft, ob ein Dekubitusrisiko ausgeschlossen
werden kann oder nicht. Kann ein Risiko nicht sicher ausgeschlossen werden, erfolgt im nchsten
Schritt eine differenzierte klinische Risikoeinschtzung:

Identifizierung von Ursachen/Risikofaktoren