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Joelho

Ossos e articulaes
Composta por trs ossos: fmur, tbia e patela, seria mais
conveniente dividi-la em duas articulaes: Fmoro-patelar
(entre a rea anterior da patela e a parte anterior-distal do
fmur)
Fmoro-tibial (entre a epfise distal do fmur e a epfise
proximal da tbia)
A epfise distal do fmur formada por dois cndilos
assimtricos de forma oval, posteriorment separados por uma
fossa intercondilar claramente visvel.
Na frente, os cndilos esto unidos entre eles pela mesma
rea que uma nica superfcie articular.
Nas laterais, existem duas salincias sseas,
os epicndilos, assim chamados porque esto acima dos
cndilos femorais.
Os cndilos so superfcies articulares do fmur, enquanto os
epicndilos no o so.
A tbia tem como caracterstica uma cabea mais larga,
estando tambm presente a turberosidade da tbia que pode
facilmente encontrar tocando a parte frontal da perna.
Na parte superior existe a tuberosidade tibial que a insero
do ligamento patelar.
A patela situa-se no tendo inferior do quadrceps femoral.
Este tendo tem uma parte superior e uma inferior chamada
de ligamento patelar que se insere na tuberosidade tibial.
A patela em forma de uma castanha, na rea externa
enrugada com estrias verticais, enquanto a superfcie interna
lisa e coberta por cartilagem articular.
A patela est includa na cpsula articular.

O fmur e a tbia formam um gnglimo, ou seja, uma


articulao em que o nico movimento possvel a flexo-
extenso no plano sagital; com o joelho dobrado tambm
pode ser feito um movimento de rotao porque a superfcie
articular tibial no exatamente complementar do fmur e
no tem uma concavidade importante que bloqueia alguns
movimentos.
As superfcies articulares do fmur so os cndilos, que tm
uma forma convexa.
A tbia articula-se com a parte superior do osso com dois
cndilos; o anel interno cncavo, o anel externo convexo.
Leia tambm: leso da cartilagem
Os meniscos

Os meniscos so como dois rolamentos de fibro-cartilagem


com forma semelhante a um C,
inseridos entre os dois ossos.
A espessura dessas duas estruturas maior no exterior do
que do lado medial.
O menisco externo tem uma forma circular quase fechada e
adere cpsula articular por quase toda a sua extenso com
exceo de uma pequena rea em que corre o tendo do
msculo poplteo.
Os cornos dos meniscos tm aproximadamente o mesmo
volume.
O menisco medial adere cpsula em toda a sua extenso e
tem os cornos diferentes entre eles; o anterior mais estreito
e mais baixo do que o posterior.
As funes do menisco so:
Absorver os choques.
Transmitir o peso do corpo sobre a rea do plat tibial; se
no existisse, o peso seria suportado por uma rea de
amplitude menor, provocando consequentemente um
maior desgaste do joelho.
Espalhar o lquido sinovial, a fim de tornar o movimento
mais fluido porque diminui o atrito.
Melhorar a congruncia das articulaes entre a tbia e o
fmur.
Limitar a rotao da tbia.

O menisco externo d mobilidade ao joelho, enquanto


o interno torna mais estvel a articulao.
Em flexo, o menisco externo puxado para trs pelo
msculo poplteo e o interno move-se menos, pela ao
do msculo semimembranoso.
No movimento de extenso, o menisco entra em sua posio
anatmica movido pelos ligamentos que unem os meniscos a
rtula.
A patela um osso sesamide entre o fmur e o tendo
patelar, serve para proteger a articulao do joelho,
centralizar as foras exercidas e facilitar a extenso da perna.
Todas as superfcies articulares desses ossos so cobertas
por cartilagem lisa que serve para reduzir o atrito durante o
movimento e tornar o movimento da articulao suave e
indolor.
Durante o movimento, a cartilagem recolhida e o lquido
sinovial empurrado em direo a cpsula, em vez disso
quando a articulao no est mais sob carga ou para, o
tecido cartilaginoso reabsorve a sinvia, atuando como uma
esponja.
Leia tambm: leso do menisco
Os ligamentos
Vista anterior
O joelho tem ligamentos fortes que so fundamentais para a
biomecnica e a fisiologia.
Os ligamentos cruzados tm um papel de Piv Central, ou
seja, o piv em que move a articulao.
O ligamento cruzado anterior (LCA) ao nvel da tbia se
insere antes da espinha tibial e termina na face medial do
cndilo externo.
O LCA no muito vascularizado e definido frgil porque
est sujeito a leso mais frequentemente do que o LCP.
Desempenha um papel fundamental em manter estvel a
articulaao limitando a rotao interna e a hiperextenso,
durante a flexo reduz a deslocao para a frente da tbia em
relao aos cndilos femorais.
O ligamento cruzado posterior origina-se na cavidade
intercondilar tibial e se insere no cndilo medial do fmur
sobre o lado interno, tem uma boa perfuso e muito mais
robusto do que o LCA.
O LCA fundamental no controle da rotao e durante a
extenso reduz o deslocamento posterior da tbia em relao
aos cndilos femorais.
Os ligamentos cruzados so em forma de X, cruzados
em todas as trs dimenses do espao.
Externamente no joelho existem dois ligamentos: Colateral
lateral (LCL) e Colateral medial (LCM).
O primeiro tem insero no epicndilo lateral do fmur e se
insere na parte externa da cabea fibular; tem uma forma
semelhante a uma corda.
O LCL dividido em uma camada profunda e uma superficial
e no se junta a cpsula ou ao menisco.
O ligamento colateral medial tem insero na superfcie
externa do cndilo medial e se insere na superfcie interna da
tbia.
O LCM mais fino do que o LCL e tem a forma de um
elstico. Est localizado dentro da cpsula e est ligado ao
menisco medial, sendo mais longo do que o colateral lateral.
Os colaterais so importantes porque eles bloqueiam os
movimentos de inclinao lateral da tbia no joelho. As
extremidades dos dois ligamentos chegam na mxima
tenso com o joelho estendido, enquanto durante a flexo
no tm tenso.
Na parte anterior do joelho est situado o ligamento
transverso do joelho que conecta os meniscos entre eles e o
menisco medial com a ara intercondilar.
Ao lado da rotla esto os retinculos, na parte lateral existe
o retinculo externo e na parte medial existe o interno, sua
tarefa evitar o excessivo deslocamento lateral da patela.
Na parte de trs do joelho,o ligamento menisco-femoral
posterior conecta a face medial do corno posterior do
menisco lateral face externa do cndilo femoral lateral e
tem uma orientao oblqua.
Ao nvel da patela existem extenses fibrosas provenientes
dos msculos vasto medial e lateral que se inserem no bordo
externo da patela.
Esse tecido continua at o colateral lateral e o cndilo tibial
do mesmo lado do joelho.

A cpsula e a membrana sinovial


A cpsula fibrosa uma membrana conjuntiva que envolve a
articulao como um manguito; nasce na parte posterior do
fmur mais acima da cartilagem articular. Na parte anterior se
conecta aos lados da patela e na parte inferior se insere na
superfcie articular da tbia.
A cpsula mais espessa em alguns trechos onde se
conecta ao ligamento do joelho. Na parte anterior do joelho, a
cpsula aumenta de espessura e forma o ligamento patelar
que une a patela tbia.
A membrana sinovial est em contato com a superfcie
interna da cpsula e composta por um tecido conjuntivo
fibroso. muito til porque produz o lquido sinovial que nutre
a cartilagem e lubrifica a articulao para reduzir o atrito
durante o movimento.

Na articulao do joelho, atrs dos tendes, existem


numerosas bursas (bolsas) sinoviais, ou seja, sacos de
liqudo sinovial entre a pele e os ossos ou entre os ligamentos
e os msculos.
A maior situa-se na parte anterior do joelho entre a pele e a
patela, chamada de bursa sinovial pr-patelar; entre o
tendo do quadrceps e o fmur est situada a bursa patelar,
e entre o ligamento patelar e a tbia existe a bursa infra-
patelar.
Essas estruturas so pequenas almofadas localizadas no
interior de uma articulao, entre os msculos e tendes. As
bursas reduzem o atrito entre os tecidos.
Leia tambm: sinovite

Pata de ganso
Entre os msculos da parte posterior medial, trs tm um
tendo comum chamado pata de ganso que se insere na
superfcie interna da epfise proximal da tbia.
Estes msculos so o sartrio, o msculo semitendneo e o
grcil.
Esse grande tendo age junto ao colateral medial na
estabilizao do joelho e evita uma excessiva rotao
externa.
Gordura de Hoffa
O corpo de Hoffa um tecido adiposo abaixo do ligamento
patelar e tem uma dupla funo para amortecer os choques e
facilitar o movimento, reduzindo o atrito.
Msculos do joelho
Msculo tensor da fscia lata

um msculo longo e estreito que est localizado na parte


externa da coxa.
Tem origem na SIAS (espinha ilaca anterior superior) e se
insere sobre o cndilo externo da tbia, biarticular porque
cruza e controla duas articulaes: quadril e joelho.
O tendo que se insere na tbia muito longo, comea logo
abaixo da linha pectnea do fmur e da tuberosidade gltea e
junta-se a fscia lata ou femoral formando o trato iliotibial.
A ao do tensor da fscia lata a abduo da coxa, tambm
ajuda no movimento de extenso da perna sobre a coxa.

Msculo sartrio
o msculo mais longo que temos, tem uma forma em S e
corre superficialmente ao quadrceps.
Tem origem na SIAS (espinha ilaca anterior superior) e se
insere na face medial da tuberosidade da tbia, juntando-se
aos tendes do grcil e semitendneo que formam uma
estrutura firme chamada de pata de ganso.
O sartrio um msculo que permite de assumir a posio
tpica do alfaiate com as pernas cruzadas, da seu nome; na
verdade, dobra, roda externamente e faz a abduo.

Msculo quadrceps femoral


o mais importante extensor do joelho e fundamental para
caminhar.
Est localizado na parte frontal da coxa, um msculo
formado por quatro cabeas:
Vasto lateral
Vasto intermedirio
Vasto medial
Msculo reto da coxa.
O reto femoral biarticular e tem origem na SIAI (espinha
ilaca anterior inferior) e na parte superior da circunferncia
do acetbulo. O vasto lateral tem origem do lado lateral do
grande trocanter e da linha spera, o vasto intermedirio tem
sua insero na face ntero-lateral da difise femoral e o
vasto medial tem sua insero na parte medial da
linha spera.
Esses quatro msculos progridem em direo do tendo
patelar, formando um tendo comum chamado tendo
do quadrceps que se insere na patela. Algumas fibras
continuam anteriomente a patela, e terminam na tuberosidade
da tbia.
O quadrceps cobre toda a parte anterior do fmur, serve
para estender a perna. Com o reto femoral contribui para a
flexo da coxa.
Em ambos os lados da patela, o tendo do quadrceps
reforado por dois retinculos, ou seja, fibras de tecido
conjuntivo fibroso que ligam a rtula aos cndilos tibiais. O
msculo quadrceps da direita deve ser igual ao da esquerda
ou quase, enquanto os braos tm uma diferena mais
pronunciada.
Leia tambm: Leso do tendo patelar
Leia tambm: Tendinite do tendo patelar
Leia tambm: Tendinite do quadrceps

Os isquiotibiais
So trs msculos da regio posterior da coxa: o bceps
femoral, o semimembranoso e o semitendnoso, so todos
biarticulares, tm em comum a insero na tuberosidade
isquial, a ao de flexo da perna sobre a coxa e a extenso
do quadril.
Eles tm um papel muito importante na cinemtica do joelho
porque eles protegem o ligamento cruzado anterior das
leses.

Bceps femoral
Como o nome indica, evidente que este msculo tem duas
cabeas, a longa insere-se na tuberosidade isquial
juntamente com o msculo semimembranoso e a breve tem
sua insero na metade distal da linha spera e do septo
intermuscular lateral.
Depois de cobrir a parte traseira e lateral da coxa, se
insere na cabea da fbula e no cndilo lateral da tbia.
A ao do bceps femoral a flexo da perna sobre a coxa e
a rotao externa, o nico msculo que age como um
rodador externo do joelho; tambm estende a coxa.

O semitendneo
O semitendneo tem sua insero na tuberosidade isquitica,
mas em comparao com outros isquiotibiais se encontra
em posio superior e interna.
Faz parte da parte posterior e medial da coxa e se insere na
fscia medial do cndilo medial da tbia.
A ao do semitendinoso a flexo e rotao interna da
perna sobre a coxa.
,
O semimembranoso
O semimembranoso tem sua insero na tuberosidade
isquitica juntamente com o bceps femoral, est localizado
na parte posterior e medial da coxa. Distalmente, o tendo se
dividide em trs fscias: o ramo descendente termina sobre
a fscia posterior do cndilo medial da tbia, o ramo
recorrente continua atravs do cndilo lateral femoral
constituindo o ligamento poplteo oblquo, e o ramo anterior
que se insere na face anterior do cndilo interno da tbia.
A ao do semimembranoso a flexo e rotao interna da
perna sobre a coxa e a extenso da perna.

O grcil
Como o nome sugere, este msculo pequeno e apertado,
situa-se na regio medial da coxa.
Tem origem na rea anterior do ramo squio-pbico e se
insere na fscia medial e anterior do cndilo medial da tbia
com o msculo sartrio e o semitendneo, formando a pata de
ganso.
O grcil aduz coxa, dobra e roda para dentro a perna sobre
a coxa.

O msculo poplteo
O msculo poplteo um msculo fino e triangular que est
localizado na parte de trs da perna.
Tem origem na rea externa do cndilo femoral lateral e
insere-se na parte superior da linha oblqua e sobre a rea
posterior da tbia.
O msculo poplteo flexiona e roda medialmente na perna.
O gastrocnmio
Consiste em duas cabeas de msculo simtrico, uma medial
que surge a partir do cndilo femoral interno e da posio
interna da cpsula, e uma lateral que tem origem no cndilo
femoral lateral externo e na parte externa da cpsula; um
msculo biarticular.
Se insere com o resistente tendo de Aquiles na rea
pstero-superior do calcneo.
A ao do gastrocnmio a flexo plantar do p e a rotao
interna; tambm contribui para a flexo da perna sobre a
coxa.

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