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SUMARIO:
- Recuento morfofisiolo gico de la piel.
- Lesiones elementales de la piel, concepto, clasificacio n. Caractersticas fundamentales.
- Terape utica dermatolo gica.
FUNCIONES DE LA PIEL
- Barrera protectora
- Sensorial
- Termorreguladora
- Metabo lica
- Inmunolo gica
- Detergente
- Emuntoria
Clasificacin
Secundarias
Son la evolucio n de las primarias
Escara: A rea necrosada de la piel, compacta y negruzca, que tienden a ser
eliminadas de partes traumatizadas
Erosin:
Excoriacin: Lesio n trauma tica por rascado o rozadura, donde hay perdida
superficial de sustancia
Fisura: Son desgarros lineales que se presentan en sitios donde la piel a
perdido su elasticidad natural a causa de inflamacio n.
lcera: Perdida de sustancias, no deja cicatriz y es redondeada.
Cicatriz: Neoformaciones fibrosas resultantes de la reparacio n de las
lesiones que interesan el tejido de rmico.
Atrofia: Lesiones que presentan disminucio n del espesor y de la
consistencia de la piel con perdida de la elasticidad. Se aprecia a la vista por
el tinte nacarado.
Escama: La minas de grosor variable, secas o grasas, que se desprenden de
la capa cornea
Costra: Son cu mulos o estratos de serosidad, pus o sangre desecados y
mezclados con detritus celulares con consistencia mas o menos solida.
Sntomas
El prurito acompan a a la mayora de las dermatosis, adema s:
- Temblor
- Picadura
- Mordedura
- Hormigueo
- Dolor
Teraputica
RECORDAR: es mejor NO HACER NADA que indicar tratamientos irritantes, que lejos de
mejorar o curar agravan el proceso.
Estado de la Piel
1.- SOBREAGUDO: es aquel que presenta ampollas, vesculas, gran exudacio n y
pe rdidas de sustancias
2.- AGUDO: cuando muestra vesculas, ampollas y exudacio n, pero a diferencia del
anterior, hay conservacio n de la epidermis.
3.- SUB AGUDO: es difcil determinarlo a la inspeccio n, pues la humedad se palpa ma s
que se ve.
4.- CRO NICO es el u nico estado seco, en contraposicio n de los anteriores. Predominan:
las escamas, pa pulas y otras lesiones so lidas
ESQUEMA DE POLANO
MODIFICADO
POLVOS
Pasta al
agua
Pomada + 20% de polvo
GRASAS LIQUIDOS
Aqu se muestran los diferentes EXCIPIENTES que mide los PRINCIPIOS ACTIVOS, brinda
una gran variedad de formas medicamentosas.
b.- PRINCIPIOS ACTIVOS: aquellas sustancias que tienen un efecto recidivo sobre las
afecciones de la piel. Por ejemplo: antipruriginoso, antiacneico, antiseborreico.
Estas preparaciones medicamentosas sirven para aplicar a la piel las sustancias activas, en
concentracio n y distribucio n adecuadas.
MNT
LA DERMATOLOGIA ha dado un paso importante para la conjugacio n de la MEDICINA
OCCIDENTAL CON LA ORIENTAL, hay un sinfn de nociones elementales de las plantas
medicinales y otras modalidades como son: acupuntura, laserpuntura, moxibustio n,
magnetoterapia, thermanismo y otros.
LESIONES BSICAS PRIMARIAS
Inconsistentes
Mcula
Slidas
Ppula
Placa
Ndulo
Tumor
Lquidas
Vescula
Ampolla flictena
Pstula
Quiste
Inconsistentes
Mcula:
Lesin plana, circunscrita con cambio de color
Slidas
Ppula
Elevada, circunscrita, <05 cm
Epidermis, unin D-E o dermis
Acmulos serosos (Habn o roncha, se caracteriza por ser evanescente), depsitos de sustancias,
infiltrados inflamatorios o neoplsicos
Ndulo
Lesin redondeada, circunscrita, profunda y palpable
Tumor
Lesin masa o ndulo grande que se produce por proliferacin celular
Tumor: Basalioma
Lquidas
Vescula
Lesin elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrgico, <05 cm. Su origen puede ser:
Intraepidrmico
Edema intercelular (espongiosis)
Prdida de puentes intercelulares (acantolisis)
Subepidrmico
Ampolla flictena
Lesin elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrgico >05 cm
Ampolla x
Pstula
Contiene exudado purulento, de color, forma y tamao variable
Quiste
Lesin tipo cavidad, con contenido lquido o semislido, de consistencia elstica
Quiste. Quiste epidrmico
Excoriacin
Superficial por prdida de epidermis, secundaria al rascado
Erosin
Lesin deprimida por prdida de epidermis y dermis papilar
Erosin. Ca Basocelular
Fisura o rgade
Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial
lcera
Prdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutneo
Fstula
Trayecto anmalo que comunica la superficie cutnea con cavidad supurativa o stas entre s.
Escama
Depsito seco, acumulacin excesiva de estrato crneo
Escama. Psoriasis
Costra
Depsito indurado, por desecacin de exudados de la lesin previa
Costra
Escara
Depsito indurado, por necrosis cutnea
Escara. Dermatofibroma
Atrofia
rea de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la prdida de vello, transparencia de vasos
sanguneos y plegamiento excesivo
Esclerosis
rea de induracin de la piel que puede ser debida a proliferacin colgena, infiltracin celular o edema en
dermis o tejido celular subcutneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento
Cicatriz
rea de regeneracin de un defecto cutneo previo con afectacin de dermis; puede ser hipertrfica,
atrfica o esclertica
Cicatriz Cicatriz. Cicatriz queloidea
Liquenificacin
rea de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las lneas de la piel, y que
generalmente es secundaria al rascado o roce
Las lesiones que podemos intervenir en ciruga menor las dividimos en:
Lesiones epidrmicas
Lesiones subepidrmicas
LESIONES EPIDRMICAS
Queratosis seborreica
Queratosis actnica
Fibroma blando
Verruga vulgar
Molluscum contagioso
Lntigos solares
Granuloma angiognico
LESIONES SUBEPIDRMICAS
LESIONES EPIDRMICAS
QUERATOSIS SEBORREICA
DEFINICIN:
Es el tumor cutneo ms frecuente
Proliferacin benigna de queratinocitos
No hay factores etiolgicos conocidos, exceptuando rarsimos casos paraneoplsicos
CARACTERISTICAS:
Evolucin:
Comienza a partir de los 40 como una mcula que evoluciona con los aos a una lesin exoftica,
de marrn a negro, no infiltrada, con patentes comedones
Presente en prcticamente todos los ancianos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Incipiente: Lentigo solar, verruga plana
Media: Queratosis actnicas
Evolucionada: Nevos nevocticos tumores pigmentados
TRATAMIENTO
Indicaciones
QS irritada
QS que roza en los pliegues
QS en zona de la barba que se corta frecuentemente al afeitarse
QS muy grande, muy negra y muy visible o la presin del entorno social constante
Extirpacin con fines diagnsticos
Tcnicas
Desecacin y escisin tangencial
Crioterapia
Electroterapia (fulguracin superficial)
FIBROMA BLANDO
DEFINICIN
Tumor pediculado que aparece en zona de pliegues, de color piel a color negro, de milmetros a varios
centmetros
TRATAMIENTO
Indicaciones
Inflamacin
Torsin
Localizacin en axilas o cara interna de muslos en obesos
Cuando entran en el campo de visin
Superabundancia de lesiones en cuello
Fibrolipoma
Tcnicas
Con infiltracin anestsica o EMLA
Tcnica de anudado
Escisin tangencial corte con tijera
Criociruga directa o estirandolo con pinza y congelando el pedculo
Bistur elctrico
VERRUGA VULGAR
DEFINICIN
Hiperplasia cutnea causada por infeccin por virus epidermotrpico que tiende a desaparecer
espontneamente con el curso de los aos
TRATAMIENTO
Indicaciones
Se deben tratar como norma general, es un proceso infeccioso y no sabemos cundo va a remitir
Trastorno profesional en las manos, psicolgico y posibilidad de contagio en la cara
Grave problema para la deambulacin en plantas de pies
Tcnicas
Cara, cuello y boca: electrocoagulacin
Manos: queratoltico y criociruga
Alternativa: electrocoagulacin
Plantas: queratoltico y criociruga
Alternativa: EMLA, infiltracin con aguja fina y diseccin con la cureta
Tcnicas qumicas
MOLLUSCUM CONTAGIOSO
DEFINICIN
Infeccin por poxvirus
Ppulas cupuliformes color carne, ligeramente umbilicadas
Diseminacin por piel inflamada (ej. Atpicos)
Diseminacin en inmunodeprimidos
CARACTERISTICAS
Evolucin
Se diseminan por autoinoculacin, por rascado
Nios: cara, tronco, axilas, extremidades
Adultos: regin pbica y genital
TRATAMIENTO
Tcnicas
Curetaje en nios usar (EMLA)
Criociruga
Otros (tretinoina, ac. saliclico.)
Es correcto plantearse la abstencin teraputica
GRANULOMA ANGIOGNICO
DEFINICIN
Tumoracin causada por proliferacin capilar de causa desconocida que se presenta como una lesin
exoftica roja ulcerada que sangra con facilidad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIEMPRE remitir a AP (dd con melanoma amelnico)
TRATAMIENTO
Indicaciones
Urgencia dermatolgica
Tcnicas
Rebanado y electrocoagulacin del pedculo
LESIONES SUBEPIDRMICAS
CARACTERISTICAS
Segn la localizacin de las clulas nvicas en la piel:
De la unin o yunturales
compuestos
e (intra)drmicos
Los 3 tipos representan estados en la evolucin normal de un nevus
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lesiones melnicas malignas
TRATAMIENTO
Indicaciones
Foliculitis intranvicas de repeticin
Corte al afeitarse de repeticin
Aspecto deformante o ridculo
Tcnicas
Lesiones sospechosa: enviar al dermatlogo
Si escisin por motivos cosmticos: nunca quitar con electrocauterizador; hay que enviar todas las
lesiones a AP
Se puede realizar afeitado o escisin tangencial: riesgo de recurrencia (pseudomelanoma)
NEVO NEVOCTICO CONGNITO
DEFINICIN
Los nevus melanocticos congnitos son aquellos que estn presentes en el momento de nacimiento, como
una lesin pigmentada que generalmente es de color claro hacindose ms parduzca con el tiempo. La
presentan del 1 al 5 % de los recin nacidos
Segn su tamao se han dividido en tres categoras:
Pequeos (<1,5 cm), Riesgo de malignizacin muy bajo y lo hacen en la edad adulta
Medianos (>1,5 cm. y
Gigantes (>20 cm.). Riesgo de Malignizacin del 10 al 15 % antes de los 10 aos de vida
Es importante evitar las quemaduras solares ya que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma sobre el
nevus
DEFINICIN
Tumoracin cutnea debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados) en los primeros
aos de vida
Es una lesin pigmentaria, de maculosa asimtrica, de contorno irregular y color variado
Entre el 21% y el 35% de los melanomas se originan en nevos previos
Los que se originan en piel sana pasar por una fase en que simula un nevo atpico
TRATAMIENTO
Indicaciones
Nevus atpico espordico: extirpacin fusiforme (siempre biopsia escisional)
Sndrome nevus displsico: autovigilancia cada 3 meses, revisin de lunares cada vez que visite al
MF y revisin cada 6-12 meses con el dermatlogo
Consulta rpida de toda lesin que presente
CAMBIO (de cualquier tipo) en el curso de meses
MELANOMA
CARACTERISTICAS
1. Asimetra
2. Borde
3. Color
4. Dimetro (mayor de 6mm,un lpiz)
5. Elevacin (no siempre)
6. Aumento de tamao
TRATAMIENTO
Tcnicas
Remitir dermatologa para exresis
QUISTE EPIDERMOIDE
CARACTERISTICAS
Lesin nodular subcutnea causada por una obstruccin del epitelio del folculo piloso que forma una pared
en forma de bolsa que genera queratina hacia el interior de forma continuada
Clnicamente se caracteriza por una lesin palpable subcutnea lisa, mvil, localizada en reas seborreicas
que presenta siempre un poro en su parte central
TRATAMIENTO
Tcnicas
Drenaje
Incisin lineal o fusiforme con diseccin roma
QUISTE MIXOIDE
DEFINICIN
Los quistes mixoides aparecen con frecuencia en la regin de las articulaciones interfalangicas distales de
manos y en zonas de roce de los pies
Estos tumores en general son fluctuantes y contienen un material gelatinoso, formado por cido hialurnico
TRATAMIENTO
Se puede realizar crioterapia o drenaje quirrgico con limpieza de capsula
Son muy frecuentes las recidivas
DERMATOFIBROMA
DEFINICIN
Tumoracin originada por un traumatismo cutneo, con proliferacin posterior fibrocolgena que da lugar a
una lesin dura, engastada en la piel, infiltrada, pigmentada en superficie
CARACTERISTICAS
Presin lateral y umbilicacin
TRATAMIENTO
Indicaciones
Slo en 2 casos:
Gigante
Doloroso
En todos los dems casos evitad que os len
LIPOMA
DEFINICIN
Tumoracin adiposa que se percibe clnicamente como una masa subcutnea de consistencia blanda,
lmites imprecisos y superficie tabicada al tacto
TRATAMIENTO
Indicaciones
Si es muy grande, molesto o compresivo
Recomendable no abordar los que se sospeche extensin infrafascial o en proximidad de nervios
(Riesgo de distrofia simptica refleja por el traumatismo quirrgico)
CARCINOMA BASOCELULAR
DEFINICIN
Neoplasia maligna formada por clulas germinativas inmaduras que se parecen a las basales
Se manifiestas como ppula o ndulo que se ulceran (Ulcus rodens). El 80% aparecen por encima de la
lnea que une el ngulo de la boca con el lbulo de la oreja
No afectan a las mucosas
Por regla general, todos crecen lentamente y no producen perjuicio al paciente. No suele dar metstasis
sino destruccin por contigidad
TRATAMIENTO
Indicaciones
Tratamiento
Extirpacin quirrgica
Criociruga
Electrociruga
Laser
Radioterapia
Depende del estado general del paciente, edad, tamao y localizacin
Las recidivas ocurren en menos de un 5% de los Casos
Evitar la exposicin solar
CARCINOMA ESPINOCELULAR
DEFINICIN
Neoplasia maligna de queratinocitos del estrato espinoso. De menor frecuencia que el carcinoma
basocelular 1:10
Se manifiestas como macula ppula hiperqueratsico en la piel daada por la luz solar
Es caracterstico los globos de queratinizacin: las perlas crneas
Cuando aparecen como una placa se conocen como lesin de Bowen
Por regla general, todos crecen y pueden producir metstasis si alcanzan la grasa subcutnea
TRATAMIENTO
Indicaciones
Tratamiento
Extirpacin quirrgica
Criociruga
Electrociruga
Laser
Radioterapia
Depende del estado general del paciente, edad, tamao y localizacin