Universidad Pedro de Valdivia

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Fonoaudiologa

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

Usuario de iniciales R.D.M.Y., de 58 aos de edad, diestro, divorciado hace 5 aos y padre de tres
hijos. Se desempea como gasfter particular por lo que maneja l mismo sus clientes. En cuanto a los
datos mrbidos, el usuario tiene hipertensin arterial la cual no controla con medicamentos y hace seis
meses fue diagnosticado con estrs laboral prescribindose licencia mdica que no respet. De acuerdo a
los antecedentes familiares, la madre del usuario padece de demencia senil.

En febrero de 2016 el usuario ingresa a la unidad de urgencia del Hospital clnico Herminda Martin
de Chilln por presentar sntomas de Accidente Cerebro vascular. Luego de examen imageneolgico por
Resonancia Magntica Nuclear, se confirma la hiptesis diagnstica visualizndose dos eventos de tipo
isqumico en el hemisferio derecho tanto en el lbulo frontal como temporal; por lo que es hospitalizado
para la posterior monitorizacin y estabilizacin mdica. Una vez que se encuentra estable mdicamente,
se da de alta luego de dos semanas con evaluacin completa y sin presentar dificultades deglutorias
(disfagia), dificultades lingsticas (afasia) ni de otro tipo que lo afecten de forma significativa por lo que el
usuario vuelve a su hogar sin complicaciones aparentes y retoma sus actividades de la vida diaria.

En junio de 2016, el usuario asiste a consulta fonoaudiolgica acompaado de su hijo mayor

debido a que manifiesta haber recibido constantes quejas de sus clientes debido a las dificultades que
presenta en su trabajo, ya que intercambia piezas pequeas, olvida herramientas e incluso ha dejado mal
la disposicin del calefn saliendo agua caliente en vez de agua fra. El hijo mayor de R.D.M.Y. manifiesta
que su padre ha cambiado la conducta a partir del ACV, ya que se encuentra ms irritable que de
costumbre, agresivo cuando no logra completar alguna tarea, con poca empata y con dificultades para
nombrar ciertos objetos a lo que se refiere que lo tiene en la punta de la lengua.

Aunque no se prescriben aparentemente dificultades deglutorias ni de lenguaje, se realiza una

evaluacin fonoaudiolgica completa de todas las reas involucradas que se lleva a cabo en dos sesiones
con los siguientes protocolos de evaluacin.

1) Anamnesis fonoaudiolgica de adulto.

2) Addenbrookes Cognitive Examination-Revised (Screening cognitivo) version Chilena (ACE-R-CH).

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3) Batera de Evaluacin Frontal (Frontal Assesment Batery, FAB) (Bubois, Slachevsky, Litvan y Pillon,
2000).
4) Test de stroop.
5) Token test.
6) Test de Boston para el Diagnstico de la Afasia (Goodglass, Kaplan y Barresi, 2005)
7) Protocolo de Evaluacin del Habla (Gonzlez y Toledo, 2002).
8) Evaluacin Clnica de la Deglucin (Gonzlez y Toledo, 2000).
9) Gugging Swallowing Screen (GUSS)

Luego de la completa evaluacin fonoaudiolgica se obtuvieron los siguientes hallazgos:

I. Habilidades cognitivas: Dentro de las habilidades cognitivas se encuentran alteradas la orientacin

temporal como espacial, la concentracin, memoria a corto plazo, las fluencias verbales y
habilidades visoespaciales; por otro lado la memoria antergrada y retrgrada se encuentran
conservadas.

II. Deglucin: el usuario no presentan alteraciones en la seguridad ya que se observa correcto

ascenso del cartlago tiroides, presenta reflejo deglutorio adecuado y no evidencia signos de
penetracin; en cuanto a la eficacia se encuentra adecuada ya que todas las etapas de la
deglucin se llevan a cabo de forma correcta, sin escape anterior de alimento y sin residuos luego
de la deglucin.

III. Funciones ejecutivas: El usuario no es capaz de ejecutar tareas de conceptualizacin, flexibilidad

mental, programacin, sensibilidad a la interferencia, control inhibitorio y autonoma del ambiente.

IV. Habla: Tras la evaluacin, se obtiene que el usuario no presenta dificultades en ningn proceso
motor bsico considerndose dentro de parmetros de normalidad.

V. Lenguaje: En relacin a las habilidades comprensivas no presenta dificultades significativas

aunque la comprensin del discurso narrativo se encuentra alterada. En la expresin presenta
discurso oral fluente con enunciados de 7 elementos, el lenguaje automtico se encuentra
conservado, la denominacin se encuentra alterada respondiendo con circunloquios y parafasias

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semnticas. Frente a tareas de repeticin el usuario logra realizarlas correctamente sin dificultades
articulatorias y la escritura a la copia se encuentra preservada aunque en ocasiones se omiten
algunos grafemas.

VI. Apreciacin cualitativa: durante el proceso de evaluacin el usuario mantiene conducta aptica y
ansiosa. Frente a tareas que no logra realizar manifiesta irritabilidad y frustracin.

VII. Diagnstico fonoaudiolgico: Trastorno Cognitivo Comunicativo.

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