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Psicodiagnstico

PROCESSO DO PSICODIAGNSTICO PELAS PRINCIPAIS TEORIAS DA PSICOLOGIA


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ATIVIDADE ESTRUTURADA

PROCESSO DO PSICODIAGNSTICO PELAS PRINCIPAIS TEORIAS DA PSICOLOGIA

PSICODIAGNSTICO

Ocampo et al. (2005) e Arzeno (2003) sistematizaram o procedimento do


psicodiagnstico dentro do referencial psicanaltico, desenvolvendo uma concepo ampla e
enriquecedora, que valoriza a entrevista clnica (em vez da tradicional anamnese descritiva),
a relao transferencial/contratransferencial e a devoluo, ao final do processo.

Para essas autoras, o psicodiagnstico uma prtica clnica bem delimitada, com
objetivo, tempo e papis definidos, diferenciada do processo analtico. realizado sempre
com o objetivo de obter uma compreenso profunda e completa da personalidade do
paciente (ou do grupo familiar), incluindo elementos constitutivos, patolgicos e
adaptativos. Abrange aspectos presentes (diagnstico atual) e futuros (prognstico), sendo
indicado para esclarecimento do diagnstico, encaminhamento e/ou tratamento. Utiliza,
como principais instrumentos, a entrevista clnica, a aplicao de testes e tcnicas
projetivas, a entrevista devolutiva e a elaborao do laudo (quando solicitado). Como em
todo procedimento clnico, tem um cuidado especial com o enquadre: no incio do processo,
definem-se o objetivo; os papis de cada um (psiclogo, paciente, pais e/ou famlia); a
durao (em mdia quatro ou cinco sesses, que podem ser ampliadas ou reduzidas, de
acordo com a necessidade); local, horrio e tempo das entrevistas; honorrios e forma de
pagamento.

Para Ocampo et al. (2005), o psicodiagnstico um processo que envolve quatro


etapas. A primeira vai do contato inicial primeira entrevista com o paciente; a segunda
a fase de aplicao dos testes e tcnicas projetivas; a terceira o encerramento do processo,
com a devoluo oral ao paciente (e/ou aos pais); e a quarta consiste na elaborao do
informe escrito (laudo) para o solicitante.

Arzeno (2003) detalha essas etapas em sete passos. O primeiro passo inclui desde a
solicitao da consulta pelo cliente at o primeiro encontro pessoal com o profissional. Nessa
fase, importante observar como feito o contato inicial, quais as primeiras impresses
etc. O segundo passo envolve a realizao das primeiras entrevistas, quando se busca
identificar o motivo latente e manifesto da consulta, as ansiedades e defesas que o paciente,
pais e/ou famlia apresentam, as expectativas e fantasias de doena e de cura que trazem.
importante observar como o paciente se coloca, o que priorizado no relato, que tipo de
relao estabelece com o psiclogo (e entre si, no caso do casal e/ou famlia), para identificar
os aspectos transferenciais e contratransferenciais, bem como as resistncias e a capacidade
de elaborao e mudana. O terceiro passo o momento de reflexo sobre o material colhido
e anlise das hipteses iniciais, para planejamento dos passos seguintes e escolha dos
instrumentos diagnsticos a serem empregados. O quarto passo o momento da realizao
da estratgia diagnstica planejada entrevistas e aplicao dos testes e tcnicas
selecionadas, de acordo com o caso. Em geral, age-se conforme o planejado, mas, se houver
necessidade, podem-se introduzir modificaes, durante o processo. O quinto passo o
momento da anlise e integrao dos dados levantados. o estudo conjunto do material
apreendido nas entrevistas, nos testes e na histria clnica, para obter uma compreenso
global do caso. Essa fase exige do profissional domnio terico-metodolgico e grande
capacidade analtica, a fim de identificar as recorrncias e convergncias entre os dados,
assim como os aspectos mais relevantes dentro do material, que possibilitam uma
compreenso ampla da personalidade do indivduo e/ou da dinmica familiar e do casal. O
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sexto passo o momento da devoluo da informao, que pode ser feita em uma ou mais
entrevistas. Geralmente, realizada de forma separada uma com o indivduo que foi
trazido como protagonista principal da consulta, e outra com os pais e o restante da famlia.
Freqentemente, durante a entrevista devolutiva, surgem novos elementos, os quais
ajudam a validar as concluses ou esclarecer os pontos obscuros. O ltimo passo envolve a
elaborao do laudo psicolgico com as concluses diagnsticas e prognsticas, incluindo as
recomendaes teraputicas adequadas ao caso. A elaborao do laudo um aspecto
importante do processo, pois, quando malfeito, pode prejudicar o paciente, em vez de ajud-
lo.

O MODELO COMPREENSIVO

O processo diagnstico do tipo compreensivo, desenvolvido por Trinca (1984a),


outro modelo muito difundido entre os profissionais brasileiros, que trabalham com avaliao
psicolgica na abordagem psicanaltica. Ele tambm busca uma viso totalizadora e
integradora da personalidade, por meio de uma compreenso abrangente das dinmicas
psquicas, intrafamiliares e socioculturais. Para isso, utiliza referenciais mltiplos alm da
psicanlise, a anlise complementada com outros referenciais tericos (teorias do
desenvolvimento e maturao e da famlia). Tem ainda, como caractersticas importantes,
a valorizao do pensamento clnico e uma maior flexibilidade, na estruturao do processo.

O modelo compreensivo se estrutura de acordo com o contexto. O uso ou no de testes


psicolgicos ou de outros procedimentos clnicos de investigao da personalidade fica na
dependncia do pensamento clnico empregado (TRINCA, 1983). Na interpretao dos
dados, o pensamento clnico funciona como um princpio organizador, define critrios,
procedimentos e esquemas de raciocnio, para integrao dos dados e anlise. Ele
influenciado no s pela teoria, mas, tambm, pela experincia clnica do profissional, pelo
contexto e pelas personalidades do cliente e do psiclogo. Para Trinca (1984b, p. 32):
embora as teorias sejam fatores importantes no background do profissional, mister que
sua atividade clnica seja empreendida com o mnimo de interferncia de suas teorias sobre
sua capacidade de observar e captar os fatos relevantes.

O MODELO FENOMENOLGICO

O psicodiagnstico fenomenolgico (ANCONA-LOPEZ, 1995; CUPERTINO, 1995;


YEHIA, 1995) introduz algumas mudanas significativas no modelo proposto por Ocampo et
al. (2005) e Arzeno (2003). Dentre suas inovaes, destacam-se quatro caractersticas
principais: 1. considera o processo psicodiagnstico uma prtica interventiva: diagnstico e
interveno so processos simultneos e complementares; 2. prope que a devoluo seja
feita durante o processo e no ao final; 3. enfatiza o sentido da experincia dos envolvidos
no processo; e 4. redefine a relao paciente-psiclogo em termos de poder, papis e
realizao de tarefas.

No modelo fenomenolgico, o cliente um parceiro ativo e envolvido no trabalho de


compreenso e eventual encaminhamento posterior. O psiclogo se afasta do lugar de
tcnico ou especialista detentor do saber e estabelece com o paciente uma relao de
cooperao, em que a capacidade de ambas as partes, de observarem, aprenderem e
compreenderem, constitui a base indispensvel ao trabalho. Psiclogo e paciente se
envolvem, a partir de pontos de vista diferentes, mas igualmente importantes, na tarefa de
construir os sentidos da existncia de um deles o cliente (YEHIA, 1995).
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ENTREVISTAS DIAGNSTICAS E OUTROS PROCEDIMENTOS CLNICOS DE


AVALIAO PSICOLGICA

O psicodiagnstico, realizado segundo os modelos anteriormente descritos, apesar de


continuar sendo uma importante estratgia de avaliao psicolgica, fundamental na
formao e atuao profissional dos psiclogos, tem sido, nos ltimos anos, objeto de muitas
crticas, especialmente pelo uso, muitas vezes desnecessrio, de uma extensa bateria de
testes psicolgicos, pelo longo tempo gasto no processo e, tambm, pelo uso indevido de
laudos, freqentemente mal elaborados (ROSA, 1995). Tais crticas no anulam a
importncia e a indicao do psicodiagnstico, principalmente em situaes especficas que
exigem um estudo mais aprofundado para um diagnstico diferencial. Mas, freqentemente,
se o profissional possui experincia clnica e um bom domnio terico e tcnico, possvel
utilizar procedimentos de avaliao mais simplificados, que exploram com criatividade e
profundidade os recursos da entrevista clnica diagnstica.

Atualmente, no nosso meio psicolgico acadmico e profissional, alguns profissionais


de formao psicanalista rejeitam radicalmente o uso de qualquer teste ou tcnica de
investigao da personalidade. No trabalho diagnstico, utilizam apenas a entrevista
psicanaltica nos moldes realizados por Freud (1969a), Lacan (apud QUINET, 1991) e
Mannoni (2004), conforme destaca Priszkulnik (1998).

Mas a prtica mais comum, principalmente com crianas, introduz na entrevista


diagnstica tcnicas menos estruturadas, como o jogo do rabisco de Winnicott (2005a);
ou o brincar de forma livre e espontnea, como prope Aberastury (1992), na hora do
jogo; ou ainda o desenhar e contar estrias, conforme Trinca (1997) no Procedimento de
Desenhos-Estrias.

Tradicionalmente usadas dentro do processo do psicodiagnstico, essas tcnicas so,


hoje, freqentemente empregadas de forma mais flexvel. Como aponta Trinca (1997), a
flexibilizao do uso de tcnicas auxiliares, na entrevista clnica, consolida uma nova
maneira de realizar o diagnstico psicolgico como um procedimento predominantemente
clnico.

O JOGO DO RABISCO DE WINNICOTT

Winnicott (2005a) dava especial ateno s entrevistas diagnsticas, da a sua


preocupao em desenvolver uma tcnica o jogo do rabisco para explorar ao mximo o
material das primeiras entrevistas. Para distingui-las do trabalho da psicoterapia e da
psicanlise, ele as denominou de consultas teraputicas.

As primeiras entrevistas ou consultas teraputicas so, para Winnicott (2005b),


momentos de avaliao diagnstica, interveno e ajuda psicolgica, os quais se do a partir
da comunicao significativa que se estabelece entre o terapeuta e a criana, no brincar
mtuo. Nesse jogo interacional, a criana tem total liberdade para escolher as formas de
comunicao desenho, jogos, brinquedos ou dilogo.

O jogo do rabisco uma tcnica (apresentada como jogo) que facilita a comunicao
de aspectos profundos do psiquismo e tem valor diagnstico e teraputico. de fcil
apreenso e muito bem-aceita pelas crianas. O fato de o terapeuta jogar livremente com
a criana, na troca dos desenhos, tem grande importncia para o sucesso da tcnica, pois
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no d criana a impresso de que est sendo avaliada, como ocorre, com freqncia,
quando lhe aplicado um teste psicolgico.

No h regras, no jogo do rabisco, de sorte que as instrues so bastante simples,


como diz Winnicott (2005a, p. 232):

Em um momento adequado, aps a chegada do paciente [...] digo criana:


Vamos jogar alguma coisa. Sei o que gostaria de jogar e vou lhe mostrar. H uma mesa
entre a criana e eu, com papel e dois lpis. Primeiro apanho um pouco de papel e rasgo as
folhas ao meio, dando a impresso de que o que estamos fazendo no freneticamente
importante, e ento comeo a explicar. Digo: Este jogo que gosto de jogar no tem regras.
Pego apenas o meu lpis e fao assim [...] e, provavelmente, aperto os olhos e fao um
rabisco s cegas. Prossigo com a explicao e digo: Mostre-me se se parece com alguma
coisa a voc ou se pode transform-lo em algo; depois faa o mesmo comigo e verei se
posso fazer algo com o seu rabisco.

Uma sesso produz, em mdia, de vinte a trinta desenhos que, gradualmente, vo se


tornando cada vez mais significativos, expressando, no seu conjunto, os conflitos, os medos
e as angstias vividos pela criana. O jogo do rabisco usado na primeira sesso, ou, no
mximo, em duas ou trs. Por sua flexibilidade, ele permite ao terapeuta utilizar os
resultados de acordo com o conhecimento que tem da criana.

A HORA DO JOGO

Esse procedimento consiste em uma entrevista diagnstica que tem como base o
brincar livre e espontneo da criana. Foi originalmente apresentado por Aberastury (1992),
a partir de observaes feitas durante o primeiro contato com a criana. Ela observou que
a criana estrutura, por meio dos brinquedos, a representao de seus conflitos bsicos,
suas principais defesas e fantasias, permitindo, dessa forma, o aparecimento de uma
perspectiva ampla a respeito do seu funcionamento mental. Ao brincar, a criana desloca
para o exterior seus medos, angstias e problemas internos, dominando-os desse modo.
Todas as situaes excessivas para seu ego dbil so repetidas no jogo, o que permite
criana um maior domnio sobre os objetos externos, tornando ativo o que sofreu
passivamente.

O valor do jogo e do brincar como formas de expresso de conflitos e desejos


reconhecido por diversos autores. Freud (1969b), observando um beb de 18 meses
brincando, descobriu o significado psicolgico da atividade ldica e compreendeu que a
criana no brincava somente com o que lhe dava prazer, mas tambm jogava, repetindo
situaes dolorosas, elaborando assim o que era excessivo para o seu ego. Klein (1997), ao
usar o jogo como meio de acesso ao inconsciente infantil, reafirma essa compreenso de
que a criana expressa, por meio do jogo e no brincar, suas fantasias, desejos e
experincias, de forma simblica.

A sala onde se realiza a observao diagnstica deve ser um lugar razoavelmente


amplo, seguro e fcil de limpar, de maneira que d liberdade criana para se expressar.
Os brinquedos so colocados sua disposio, para us-los como quiser. Eles devem ser
bastante variados, incluindo bonecos de plstico, animais domsticos e selvagens, carrinhos,
caminhes e avies de plstico, tinta de diversas cores, papel sulfite, lpis (preto e de cores),
pincel, tesoura sem ponta, cola, barbante, argila, bacia ou pia com gua etc. importante
observar como a criana d incio estruturao do seu brincar qual a seqncia dos
jogos, brinquedos preferidos, comentrios verbais etc. A primeira ao que ela realiza, na
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hora do jogo, e o tempo que transcorre at seu incio denotam sua atitude perante o mundo.
O grau de inibio no jogo manifesta a gravidade da sua neurose. Por isso, a primeira sesso
to importante, pois nela a criana mostra sua fantasia inconsciente de enfermidade e de
cura e, tambm, como aceita ou rejeita o papel do terapeuta.

A maior dificuldade da hora do jogo diagnstico est na sua avaliao. Por ser um
procedimento no estruturado, depende da experincia clnica do psiclogo e da sua
capacidade de observao e interpretao. Na anlise, levam-se em conta os aspectos
evolutivos (desenvolvimento da criana, segundo a idade), desenvolvimento emocional,
inibio/sociabilidade, bem como os contedos inconscientes expressos nos jogos defesas,
fantasias, ansiedades, agressividade e a capacidade adaptativa, criativa e simblica da
criana.

O PROCEDIMENTO DE DESENHOS-ESTRIAS

O desenho livre um recurso auxiliar da entrevista, muito utilizado para levantar


informaes sobre vrios aspectos da personalidade. Quando associado a estrias, como
prope Trinca (1997), torna-se um mtodo de investigao diagnstica extremamente til
na prtica clnica.

O Procedimento de Desenhos-Estrias (D-E) uma tcnica no estruturada, baseada


no mtodo da associao livre, que d liberdade criana para criar e associar. um
procedimento clnico de investigao diagnstica, o qual emprega recursos das tcnicas
grficas e temticas, a fim de construir uma nova abordagem da vida psquica. Formado
basicamente pela associao de processos expressivomotores (entre os quais se inclui o
desenho livre) e processos aperceptivo-dinmicos (verbalizaes temticas), o D-E consiste
de cinco unidades de produo, realizadas pelo examinando, cada uma composta de um
desenho livre, estria, inqurito e ttulo.

A tcnica de aplicao bastante simples, assim como o material: folhas de papel em


branco, sem pauta, tamanho ofcio, lpis de cor e lpis preto n 2. O material espalhado
sobre a mesa, onde devem estar sentados, frente a frente, o aplicador e o examinando.
Uma vez estabelecido um bom rapport, coloca-se diante do sujeito uma folha de papel na
posio horizontal e pede-se a ele para fazer um desenho livre o que quiser e como quiser.
Em seguida, solicita-se ao examinando para, olhando o desenho, criar uma estria sobre ele
o que acontece, quem so seus personagens etc. Concluda a estria, faz-se um inqurito,
com a finalidade de esclarecer os aspectos que no ficaram claros, no desenho ou na estria.
O inqurito importante na interpretao do material produzido, j que estimula o
surgimento de novas associaes. Ao final do inqurito, pede-se ao examinando para dar
um ttulo sua produo. Se uma sesso no for suficiente para as cinco produes, pode-
se marcar outra sesso para complet-las. Os desenhos podem ser cromticos ou
acromticos. Durante a aplicao, toma-se nota detalhada da estria, das verbalizaes do
sujeito enquanto desenha, da ordem das figuras desenhadas, dos recursos auxiliares
utilizados por ele, das perguntas e respostas na fase do inqurito, do ttulo, bem como de
todas as reaes expressivas, verbalizaes paralelas e outros comportamentos observados.

Na anlise importante levar em conta os diversos componentes das cinco produes


aspectos do conjunto dos desenhos e estrias em que o examinando expressa suas
fantasias, angstias bsicas e desejos. Cada unidade oferece um ngulo analtico. A anlise
pode comear pelos movimentos grficos e verbais do conjunto da produo, seguida da
anlise de cada produo sobre os conflitos, defesas usadas e recursos adaptativos.
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O Procedimento de Desenhos-Estrias possibilita investigar aspectos fundamentais do


funcionamento mental do paciente, ou seja, suas fantasias e ansiedades bsicas, pontos de
regresso e fixao, recursos defensivos, capacidade elaborativa do ego, tipo de relaes
objetais etc., para a obteno de uma viso dinmica da personalidade.

Por ser um procedimento de fcil aplicao, pode ser empregado em condies nas
quais o psiclogo dispe de pouco tempo ou de parcos recursos tcnicos para avaliao. Na
anlise dos resultados, relevante ter em mente a integrao dos diversos dados em um
todo coerente. De um modo geral, aconselhvel que, em cada caso, o psiclogo possa
relacionar as queixas e outras dificuldades com os contedos latentes apresentados nos
Desenhos-Estrias.

Quando surgiu, o D-E era usado com crianas e adolescentes entre 5 e 15 anos. Com
o tempo, ele mostrou-se til tambm com adultos. Posteriormente, Trinca (1984b)
desenvolveu uma verso para investigao diagnstica das relaes familiares (DF-E).