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CAPITULO 15 PULMN

Aparato Respiratorio:

Es una excrecencia que se origina de la pared ventral del intestino embrionario


anterior. A partir de la trquea se desarrollan las yemas pulmonares, estas se
dividen en ramas los bronquios lobulares, tres en el lado derecho y dos en el lado
izquierdo. Los bronquios dan lugar a los bronquiolos y estos a su vez dan lugar a
los bronquiolos terminales. La parte del pulmn distal al bronquiolo terminal se
denomina cino, este a su vez est formado por bronquiolos respiratorios los
cuales dan lugar a varios alveolos que es donde se da el intercambio de gases.

Irrigacin del Aparato Respiratorio:

Es por medio de las arterias pulmonares y bronquiales

Anomalas congnitas del pulmn.

Hipoplasia pulmonar

Da lugar a una reduccin del peso, volumen y numero de acinos para el peso
corporal y la edad gestacional. Ej. (Hernia diafragmtica, oligohidramnios)

Quistes del intestino embrionario anterior

Se producen por una separacin anormal del intestino anterior primitivo y se


localizan en el hilio y en el mediastino.

Secuestro pulmonar

Se refiere a una zona que carece de conexin con el sistema de vas respiratorias
y tambin muestra una irrigacin sangunea anmala. Ej. ( bronquiectasias)

Otras anomalas como: Atresia, estenosis, anomalas vasculares, enfisema

Atelectasia (colapso)

Se refiere a la expansin incompleta de los pulmones como al colapso de un


pulmn previamente insuflado.
Tipos de Atelectasias

Atelectasias por reabsorcin

Se deben a la obstruccin completa de una va respiratoria por tapones de moco,


o exudados en los bronquios ms pequeos.

Atelectasias por compresin

Se dan por la acumulacin de un volumen importante de lquido ( trasudado,


exudado, sangre) tumor o aire (neumotrax)

Atelectasias por contraccin

Se produce por una fibrosis pulmonar, fibrosis pleural estas impiden la expansin
completa del pulmn.

Edema de pulmn:

Se define como la salida de una cantidad excesiva de lquido intersticial, que se


acumula en los espacios alveolares.

Causas:

Edema de pulmn Hemodinmico

Se debe al aumento de la presin hidrosttica, por ejemplo Insuficiencia cardaca


congestiva.

Edema causado por una lesin microvascular

Esta se debe a una lesin en el tabique alveolar

Lesin pulmonar aguda y sndrome de dificultad respiratoria aguda

LPA (Edema de pulmn no carcingeno)

Se caracteriza por hipoxemia, infiltrados pulmonares bilaterales en ausencia de


insuficiencia cardiaca. Ej. (Sepsis, shock)

Tanto el sndrome de dificultad respiratoria aguda como la lesin pulmonar aguda


se asocian al incremento de la permeabilidad vascular, edema y muerte de las
clulas epiteliales.
Patogenia de LPA/SDRA

Se inicia por una lesin de los neumocitos y del endotelio pulmonar, lo cual
provoca inflamacin y dao pulmonar.

Personas con peor pronstico:

Alcohlicos crnicos
Fumadores

Evolucin clnica

Se presenta una disnea y taquipnea intensas, seguidas por cianosis e hipoxemia,


insuficiencia respiratoria.

Enfermedades pulmonares obstructivas:


Se caracterizan por un aumento de la resistencia al flujo areo como
consecuencia de una obstruccin en la trquea o bronquios

Las ms frecuentes son:

Enfisema
Bronquitis crnica
Asma
Bronquiectasias

Enfisema y la bronquitis crnica se agrupan para dar la enfermedad pulmonar


obstructiva crnica EPOC

ENFISEMA

Se caracteriza por el aumento de tamao de los espacios areos distales al


bronquiolo terminal.

Tipos de enfisema:

Enfisema centroacinar

Se ve afectada la parte central o proximal de los acinos Ej. Bronquitis crnica,


EPOC.

Enfisema paracinar

Los acinos estn aumentos de tamao desde el bronquiolo respiratorio hasta los
alveolos terminales por deficiencia de alfa 1 anti tripsina
Enfisema paraseptal (acinar distal)

Se ve afectada la parte distal del acino Ej. Neumotrax

Enfisema irregular

Hay una afectacin irregular del acino Ej. Cicatrizacin

Factores que influyen en el desarrollo de enfisema

Mediadores de la inflamacin y leucocitos


Desequilibrio proteasa- Antiproteasa
Estrs oxidativo
Infeccin
Tabaquismo

Sntomas del enfisema

Disnea
Tos y expectoracin
Sibilancias
Prdida de peso

La muerte de la mayora de los pacientes con enfisema se debe a

Enfermedad de las arterias coronarias


Insuficiencia cardiaca derecha
Insuficiencia respiratoria
Colapso de los pulmones

Tratamiento del enfisema

Dejar de fumar
Broncodilatadores
Oxigenoterapia
Trasplante de pulmn

Bronquitis crnica

Se define como tos persistente con produccin de esputo durante al menos 3


meses en 2 aos consecutivos.

Patogenia:
La bronquitis crnica inicia por la exposicin a sustancias inhaladas que son
nocivas o irritantes, como el humo de tabaco, polvo, algodn, y slice.

Las cuales provocan

Hipersecrecin: de moco la cual es la primera caracterstica de la


bronquitis crnica.
Inflamacin: en los cuales estn implicados los neutrfilos, linfocitos,
macrfagos.
Infeccin :

Caractersticas clnicas:

Tos productiva con esputo escaso


Disnea de esfuerzo
Hipercapnia
Hipoxemia
Cianosis
Insuficiencia cardiaca en bronquitis crnica grave

Asma:

Es un trastorno de las vas respiratorias, causado por una reaccin inmunitaria,


inflamacin de las paredes bronquiales y aumento de secrecin de moco.

El asma se clasifica como:

Asma atpico

Se desencadena por alrgenos ambientales, como polvo, polen, cucarachas,


epitelios de animales y alimentos. Ej. Hipersensibilidad mediada por IgE tipo I

Asma no Atpico

Se debe a contaminantes areos inhalados como el humo del tabaco, dixido de


azufre, el ozono, dixido de nitrgeno, el frio, el ejercicio.

Asma medicamentosa:

Hay varios frmacos que provocan asma por ejemplo el cido Acetilsaliclico, y
otros antiinflamatorios no esteroideos.

Asma Ocupacional
Se activa por humos (resinas, plsticos), polvos orgnicos y qumicos (madera,
algodn)

Principales sntomas del Asma:

Opresin torcica
Disnea
Sibilancias
Tos con o sin produccin de esputo

BRONCOQUIECTASIAS:

Son trastornos en el que la destruccin del msculo liso y del tejido elstico por
infecciones crnicas necrosantes provoca la dilatacin permanente de bronquios y
bronquiolos. Pueden desarrollarse en relacin con diversas afecciones como las
siguientes:

Afecciones congnitas o hereditarias, como la fibrosis qustica.


Infecciones, como la neumona necrosante causada por bacterias.
Obstruccin bronquial, debida a un tumor.
Otras afecciones, como la artritis reumatoide.

PATOGENIA: La obstruccin y la infeccin son los componentes principales;


despus de la obstruccin bronquial se produce la alteracin de los
mecanismos normales de limpieza, provocndose la acumulacin de
secreciones en la zona distal a la obstruccin con infeccin e inflamacin
secundarias. Las infecciones graves provocan inflama maco, a menudo con
necrosis, fibrosis y finalmente dilatacin de las vas respiratorias.

MORFOLOGIA: afecta habitualmente a los lbulos inferiores bilaterales, en


particular a las vas respiratorias que siguen trayectos verticales y son mas
intensas en los bronquios mas distales. Las vas respiratorias estn dilatadas,
en ocasiones hasta cuatro veces su tamao normal.

EVOLUCIN CLINICA: los bronquiolos provocan tos intensa y persistente,


expectoracin ftida, en ocasiones con esputo sanguinolento, disnea y
ortopnea en casos graves y a veces hemoptisis que puede ser masiva.

ENFERMEDADES INTERSTICIALES DIFUSAS CRONICAS (RESTRICTIVAS)

Se representan en dos situaciones generales:

Enfermedades intersticiales e infiltrantes crnicas, como neumoconiosis


y fibrosis intersticial de etiologa desconocida.
Trastornos de la pared torcica, como poliomielitis, obesidad y
cifoscoliosis.

Las enfermedades pulmonares intersticiales crnicas son un grupo heterogneo


de trastornos que se caracterizan predominante por inflamacin y fibrosis del
intersticio pulmonar.

ENFERMEDADES FIBROSANTES

Fibrosis pulmonar idioptica:

Es un sndrome clnico patolgico definido por fibrosis intersticial pulmonar


progresiva e insuficiencia respiratoria. El patrn histolgico de la fibrosis se conoce
como neumona intersticial habitual, que a menudo se diagnostica por su aspecto
caracterstico en TC.

PATOGENIA: Causa desconocida. Parece que afecta a personas con


predisposicin gentica. Los factores implicados son:

Factores ambientales: consumo de cigarrillos, expuestas a humo de


metales, exposicin agente polvo de madera.
Factores genticos: perdida de la funcin de los genes TERT Y TERC.
Edad: mayor a 50 aos.

MORFOLOGIA: las superficie el pleural del pulmn presentan un aspecto en


empedrado como consecuencia de la retraccin de las cicatrices que siguen los
tabiques interlobulillares.

EVOLUCION CLINICA: la FPI comienza de forma insidiosa, con aumento gradual


de la disnea de esfuerzo y tos seca. La hipoxia, la cianosis y los dedos en palillo
de tambor aparecen e etapas avanzadas.

Neumona intersticial inespecfica

Puede ser idioptica o puede asociarse a una enfermedad del tejido conjuntivo.

MONFORLOGIA: Presenta un patrn celular que consiste principalmente en una


inflamacin intersticial crnica leve o moderada o un patrn fibrosante que
presenta lesiones fibrticas intersticiales difusas.

EVOLUCIN CLINICA: los pacientes presentan disnea y tos de varios meses de


duracin. Caractersticas en tomografa son la opacidad reticular bilateral y
asimtrica que predomina en los lbulos inferiores.

Neumona en organizacin criptgama


Termino mas habitual, neumona en organizacin con bronquiolitis obliterante. Se
caracteriza por la presencia de tapones polipoideos de tejido conjuntivo laxo
organizado dentro de los conductos alveolares, alveolos y a menudo bronquiolos.
Se desarrolla principalmente como una respuesta a infecciones o a la lesin
inflamatoria de los pulmones.

Afectacin pulmonar en enfermedad autoinmunitarias

Artritis reumatoide: afectacin pulmonar se presenta en el 30 a 40% de los


pacientes como: pleuritis crnica, neumonitis intersticial difusa con fibrosis,
ndulos intrapulmonares.
Esclerosis sistmica: fibrosis intersticial difusa y afectacin pulmonar.
Lupus eritematoso: infiltrados parenquimatosos parchados.

Neumoconiosis:

Reaccin de un pulmn no neoplsico ante la inhalacin de polvos minerales que


se encuentran en los entornos laborales, tambin incluye enfermedades inducidas
por partculas, humo y vapores qumicos.

PATOGENIA: el desarrollo de la neumoconiosis depende de: la cantidad de polvo


retenida en los pulmones y las vas respiratorias, la forma, tamao y flotabilidad de
las partculas y los posibles efectos aadidos.

PRINCIPIOS GENERALES:
La cantidad de polvo retenida en los pulmones esta determinada por la
concentracin de polvo en el aire ambiente.
Partculas mas peligrosas miden de 1 a 4 um de dimetro.
La solubilidad y la citotoxicidad de las partculas, que dependen en gran
medida del tamao de estas, modifican la respuesta del pulmn.
Las clulas epiteliales pueden captar otras partculas o estas pueden
atravesar el recubrimiento de celualas epiteliales e interacciones
directamente con los fibroblastos.
El tabaquismo empeora los efectos de los polvos inhalados.

Neumoconiosis de los minerales de carbn:

Es una enfermedad pulmonar causada por la inhalacin de partculas de carbn y


otras formas mixtas del polvo. Espectro de hallazgos desde antracosis
asintomtica, la neumoconiosis simple, hasta la neumoconiosis complicada de los
minerales de carbn o la fibrosis masiva progresiva. Los mineros de carbn
tambin desarrollan enfisema y bronquitis crnica de forma independiente del
tabaquismo.
MORFOLOGIA: La neumoconiosis simple se caracteriza por maculas de carbn y
ndulos de carbn algo mas grandes, la neumoconiosis complicada se produce
sobre la enfermedad de base y simple, requiere de muchos aos para
desarrollarse.

EVOLUCION CLINICA: provoca un pequeo descenso de la funcin pulmonar,


hipertensin pulmonar y corazn pulmonar.

Silicosis

Es una enfermedad pulonar frecuente causada por la inhalacin de dixido de


silicona cristalino pro inflamatorio que se presenta normalmente tras dcadas de
exposicin en forma de neumoconiosis fibrosante nodular lentamente progresiva.

PATOGENIA: La slice se produce tanto en forma cristalina como amorfa, pero las
formas cristalinas son mucho mas fibrognicas. Los cristales de slice fagocitados
activan el inflamasoma, provocando la liberacin de media

MORFOLOGIA: la silicosis se caracteriza en sus primeros estadios por ndulos


discretos diminutos, apenas palpables de color claro o ennegrecido en los ganglios
linfticos hilares y zonas superiores de los pulmones

EVOLUCION CLINICA: La radiografa de trax muestran normalmente una


modularidad finaen la zona superior del pulmn.

Enfermedades relacionadas con el amianto

El amianto es una familia de silicatos hidratados cristalinos proinflamatorios que se


sasocian a fibrosis pulmonar, carcinoma, mesotelioma y otros cnceres.
Enfermedades relacionadas: fibrosis pleural difusa, derrames pleurales, fibrosis
intersticial parenquimatoso, carcinoma de pulmn, mesoteliomas, neoplasias
larngeas.

PATOGENIA: Se presenta en dos formas geomtricas, serpentina y anfbol. La


lesin inicial se produce en las bifurcaciones de las vas respiratorias y conductos
pequeos, en los que las fibras de amianto aterrizan y penetran y son toxicas de
forma directa para las clulas parenquimatosas pulmonares.

MORFOLOGIA: Se caracteriza por fibrosis pulmonar intersticial difusa.los cuerpos


de amianto son bastones fusiformes o arrasariados de color marrn dorado. La
asbestosis comienza como fibrosis alrededor de los bronquiolos respiratorios y
conductos alveolares.

EVOLUSIN CLINICA: disnea, tos asociada a la produccin de esputo se debe al


tabaquismo, insuficiencia respiratoria, corazn pulmonar y muerte.
Enfermedad pulmonar de origen medicamentoso:

Frmacos citotxicos utilizados contra el cncer provocan dao pulmonar primario


y fibrosis . la amiodarona un frmaco utilizado para tratar las arritmias cardiacas,
se concentra preferentemente en el pulmn y provoca una neumonitis importante.
La tos inducida por inhibidores de ECA es muy frecuente. Abuso de sustancias por
via intravenosas provoca a menudo infecciones pulmonares.

Enfermedades pulmonares inducidas por radiacin

La neumonitis por radiacin es una complicacin conocida de la radioterapia. La


neumonitis aguda por radiacin se presenta entre 1 y 6 meses despus de la
radiacin. Se manifiesta por fiebre, disnea

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

Sarcoidiosis

Es una enfermedad granulomatosa sistmica de origen desconocido que puede


afectar a muchos tejidos y rganos. La linfadenopatia hiliar bilateral y la afectacin
pulmonar son los ms frecuentes, presentndose en 90 de los casos. Las lesiones
oculares y cutneas son las siguientes en frecuencia.

PATOGENIA: etiologa desconocida. Factores inmunitarios, anomalas:


acumulacin intraalveolar e intersticial de linfocitos T CD4+, concentraciones
aumentadas de citosinas TH1 derivadas de los linfocitos T, concentraciones
elevadas de varias citosinas en el entorno local, deterioro de la funcin de clulas
dendrticas. Anomalas sistmicas: anergia a antgenos habituales de pruebas
cutneas como Candida, hipergammaglobulinemia policlonal.

MANIFESTACIONES CLINICAS: Las manifestaciones clnicas incluyen el


aumento de tamao de los ganglios linfticos, afectacin ocular, lesiones cutneas
y afectacin visceral. La afectacin pulmonar se describe en el 90% de los casos,
con formacin de granulomas y fibrosis intersticial.

Neumona por hipersensibilidad:


Trastorno pulmonar de mecanismo inmunitario, predominantemente intersticial,
causado por la exposicin intensa y a menudo prolongada a antgenos orgnicos
inhalados. Lo habitual es que la hipersensibilidad sea consecuencia de inhalacin
de polvo orgnico, que contiene antgenos animales formados por esporas de
bacterias termfilas, hongos, protenas animales o productos bacterianos. El
pulmn de granjero es consecuencia de la exposicin a polvo generado por el
heno hmedo. El pulmn del criador de palomas se debe a las protenas del suero
excretado o plumas de las aves. El pulmn de humidificador o del aire
acondicionado se debe a bacterias termfilas.

Los sntomas aparecen de 4 y 6 h despus de la exposicin y puede durar de 12 h


a varios das y reaparecen con la reexposicion. Forma crnica de la enfermedad
conduce a insuficiencia respiratoria progresiva, disnea y cianosis a una
disminucin de la capacidad pulmonar total y la distensibilidad pulmonar.

Eosinofilia pulmonar:

Se caracteriza por el infiltrado de eosinofilos reclutados en parte por los niveles


elevados de agentes atrayentes de eosinofilios en los alveolos, como IL-5. La
eosinofilia pulmonar se divide en las siguientes categoras:

Neumona eosinofilia aguda con insuficiencia respiratoria.


La eosinofilia secundaria, que se presenta en varias infecciones
parasitarias, micoticas y bacterianas.
Neumona eosinfila crnica idipatica, caracterizada por rea focales de
consolidacin celular de sustancia pulmonar distribuidas principalmente en
los campos pulmonares perifricos.

ENFERMEDADES INTERSTICIALES RELACIONADAS CON EL TABAQUISMO:

Se pueden agrupar en enfermedades obstructivas y restrictivas o intersticiales. La


neumona intersticial descamativa y la enfermedad pulmonar intersticial asociada a
bronquiolitis tambin se asocia.

Neumona intersticial descamativa: se caracteriza por grandes


colecciones de macrfagos en los espacios areos en un fumador o
exfumador. La fibrosis intersticial, cuando aparece, es leve. Suele haber
enfisema. Los sntomas de presentacin incluyen disnea y tos seca de
inicio insidioso durante semanas o meses, asociadas a menudo a
deformidad en palillos de tambor de los dedos.
Enfermedad pulmonar intersticial asociada a bronquiolitis: se
caracteriza por inflamacin crnica peribronquiolar. Se caracteriza pro la
presencia de macrfagos intraluminales pigmentados en los bronquiolos
respiratorios de primer y segundo orden. Los sntomas son leves e incluyen
disnea y tos de inicio gradual en pacientes que son normalmente fumadores
en la cuarta o quinta dcada de la vida.

HISTOCITOSIS DE CLULAS DE LANGERHANS PULMONAR

Es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por colecciones focales de


clulas de Langerhans. A medida que estas lesiones evolucionan, se produce
cicatrizacin, provocando la destruccin de las vas respiratorias y daando los
alvolos, con la siguiente aparicin de espacios qusticos irregulares. Macrfagos
de los fumadores. Tabiques alveolares engrosados y revestidos de neumocitos
cbicos y rechonchos

PROTEINOSIS ALVEOLAR PULMONAR

Es una enfermedad poco frecuente que se debe a defectos relacionados con el


factor estimulante de colonias de los granulocitos- macrfagos o con disfuncin de
los macrfagos pulmonares, que causan la acumulacin del surfactante en los
espacios intraalveolares y bronquiolares. Existen 3 clases de enfermedad:

PAP autoinmunitaria: se debe a la presencia de anticuerpos circulantes


neutralizantes especficos para el GM-CSF. Se manifiesta principalmente en
adultos.
PAP secundaria: es poco frecuente y se asocia a varias enfermedades
como trastornos hematopoyticos, procesos malignos, inmunodeficiencias y
silicosis aguda. Esta enfermedad deterioran de alguna forma la maduracin
o la funcin de los macrfagos.
PAP hereditaria es muy poco frecuente, se presenta en recin nacidos y se
debe a mutaciones que alteran los genes implicados en la sealizacin del
GM-CSF.

TRASTORNOS POR DISFUNCIN DEL SURFACTANTE

Son enfermedades causadas por mutaciones de genes codificantes de protenas


implicadas en el transporte o secrecin del surfactante, los cuales son: el gen del
miembro 3 de las protenas del casete de unin al ATP, el gen de la protena
C del surfactante y el gen de la protena B del surfactante.
ENFERMEDADES DE ORIGEN VASCULAR

EMBOLIA E INFARTO DE PULMN

La embolia se asocia a hipercoagulabilidad. Los pacientes que tienen una afeccin


que los predispone a que aumente la tendencia a la coagulacin (trombofilia) son
los que padecen de este tipo de patologa.

PATOGENIA. Los pacientes tienen enfermedades cardiacas o cncer, o han


estado inmovilizados durante varios das o semanas antes de aparecer la embolia
sintomtica. Los estados de hipercoagulabilidad primarios, obesidad ciruga
reciente, cncer, uso de anticonceptivos orales o embarazo son un factor de riesgo
alto. La embolia tiene dos consecuencias fisiopatolgicas nocivas: compromiso
respiratorio y compromiso hemodinmico.

El infarto pulmonar es clsicamente hemorrgico y aparece como una zona de


color rojo-azulado en los primeros estadios.

HIPERTENSIN PULMONAR

Presin arterial pulmonar media igual o mayor a 25 mmHg en reposo. Se dividen


en 5 grupos: 1. Hipertensin arterial pulmonar, afectan las arterias
musculares pulmonares pequeas, 2. Hipertensin pulmonar secundaria a
insuficiencia cardaca izquierda 3. Hipertensin pulmonar derivada de una
enfermedad parenquimatosa pulmonar o hipoxemia y 5. Hipertensin
pulmonar de base multifactorial.

PATOGENIA. Se asocia a afecciones cardiopulmonares estructurales que


aumentan el flujo sanguneo pulmonar, la resistencia vascular pulmonar o la
resistencia del corazn izquierdo al flujo sanguneo. Algunas causas frecuentes:
enfermedades pulmonares obstructivas o intersticiales crnicas, antecedentes de
cardiopata congnita o adquirida, tromboembolia de repeticin, enfermedades
autoinmunitarias y apnea obstructiva del sueo.

SINDROMES DE HEMORRAGIA PULMONAR DIFUSA

Es una complicacin de algunos trastornos pulmonares intersticiales, entre ellos:

a. Sndrome de goodpasture: es una enfermedad autoinmunitaria poco


frecuente en la cual las lesiones renales y pulmonares se deben a auto ac
circulantes frente al dominio no colgeno de la cadena alfa 3 del colgeno
IV. Los ac inician la destruccin inflamatoria de la membrana basal de los
glomrulos renales y los alvolos pulmonares, provocando una
glomerulonefritis rpidamente progresiva y neumonitis intersticial
hemorrgica necrosante.
b. Hemosiderosis pulmonar idioptica: es un trastorno poco frecuente que se
caracteriza por una hemorragia alveolar difusa intermitente, la mayora son
nios pequeos pero tambin puede aparecer en adultos. Se presenta de
forma insidiosa con tos productiva, hemoptisis y anemia asociada a
infiltrados pulmonares difusos parecidos a los del Sx de goodpasture.

c. Polivasculitis con granulomatosis: conocida tambin como granulomatosis


de Wegener, afecta con mayor frecuencia a las vas respiratorias altas y/o
los pulmones, siendo la hemoptisis el sntoma de presentacin habitual. Las
caractersticas principales son la capilaritis y los granulomas dispersos mal
formados.

INFECCIONES PULMONARES

Son ms frecuentes que cualquier otra infeccin de otro rgano. Se trata


casos de infecciones de vas respiratorias altas causadas por virus (resfriado
comn, faringitis) y otras infecciones pulmonares bacterianas, vricas, por
micoplasmas y micticas (neumona es una infeccin del parnquima pulmonar).
La neumona se clasifica en funcin del agente etiolgico especfico.

Los factores que comprometen los mecanismos de defensa locales del pulmn
son muchos, como:

Perdida o supresin del reflejo de la tos


Lesin del aparato mucociliar por deterioro de la funcin ciliar
Acumulacin de secreciones
Interferencia con la accin fagoctica
Congestin y edema de pulmn

NEUMONAS BACTERIANAS EXTRAHOSPITALARIAS

Es una infeccin pulmonar en personas que se encuentran sanas que se adquiere


en un entorno normal, puede ser bacteriana y vrica. La infeccin bacteriana se
presenta despus de una infeccin vrica de vas respiratorias altas. Cuando el
parnquima pulmonar es invadido por bacterias estas hacen que los alvolos se
llenen de exudado inflamatorio, lo que provoca la solidificacin del tejido pulmonar.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE: m.o. Gram + es el agente etiolgico ms


frecuente de la neumona extrahospitalaria. La presencia de neutrfilos
abundantes que contienen los diplococos tpicos, apoya el diagnostico d neumona
neumoccica.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE: m.o. Gram pleomorfo que se presenta en formas


encapsuladas y no encapsuladas. Existen 6 serotipos, siendo el b el ms virulento.
Se trata de m.o. menos virulentos que se extienden por la superficie de las vas
respiratorias altas y producen otitis media, sinusitis y bronconeumona.
MORAXELLA CATARRHALIS: es m.o. que se detecta con mayor frecuencia como
causa de neumona bacteriana, en especial en ancianos. La segunda causa
bacteriana de exacerbacin aguda de la EPOC. Y tambin causa otitis media.

STAPHYLOCOCCUS AURES: causa importante de neumona bacteriana


secundaria en nios y adultos sanos despus de una enfermedad vrica de las
vas respiratorias, tambin se asocia a una elevada incidencia de complicaciones,
como absceso pulmonar y empiema.

KLEBSIELLA PNEUMONIAE: causa ms frecuente de neumona bacteriana por


Gram -, afecta a personas debilitadas y malnutridas, alcohlicos crnicos.
Produce en abundancia un polisacrido capsular viscoso que el paciente
expectora con dificultad.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA: aparece en pacientes con fibrosis qustica o


inmunodeprimidos. Frecuente en pacientes neutropnicos, tiende a invadir los
vasos sanguneos con la diseminacin extrapulmonar. La septicemia por este m.o.
es fulminante.

LEGIONELLA PNEUMOPHILA: es el agente causante de la enfermedad de los


legionarios, refiere a las formas epidmicas y espordicas de la neumona
causada por este agente, causa de la fiebre de Pontiac, una infeccin auto
limitada de las vas respiratorias altas relacionada. Crece en entornos como torres
de refrigeracin y sistemas de conduccin de agua potable, se transmite por
inhalacin del m.o. en aerosol o la aspiracin de agua potable contaminada. Se
presenta en personas con afecciones predisponentes cardiacas, renales,
inmunitarias o hematolgicas.

MYCOPLASMA PNEUMONIAE: presentes frecuentemente en nios y adultos


jvenes, se presentan espordicamente en epidemias locales en comunidades
cerradas.

Los sntomas de la neumona bacteriana aguda extrahospitalaria consiste en


fiebre de inicio brusco, escalofros con temblores y tos productiva con esputo
mucopurulento. Algunos pueden tener hemoptisis.

NEUMONA VRICA EXTRAHOSPITALARIA

Las infecciones vricas ms frecuentes se deben al virus de la gripe de tipos A y B,


virus sincitial respiratorio, metapneumovirus humano, adenovirus, rinovirus y virus
de la rubeola y la varicela. Los factores que favorecen esta diseminacin de la
infeccin comprenden edades extremas, malnutricin, alcoholismo y
enfermedades debilitantes subyacentes.

INFECCIONES POR EL VIRUS DE LA GRIPE


Los virus de la gripe de tipo A infectan a seres humanos, cerdos, caballos y aves, y
son la causa principal de pandemias y epidemias de gripe. El genoma de este
virus produce hematoglutinina y neuraminidasa, la primera es importante ya que
sirve para unir el virus a su objetivo celular mediante residuos de cido silico
situados en los polisacridos de superficie.

METAPNEUMOVIRUS HUMANO (MPH)

Un paramixovirus que se encuentra asociado a infecciones de vas respiratorias


altas y bajas, infecta a cualquier grupo de edad, pero se ve ms en nios
pequeos, ancianos y pacientes inmunodeprimidos. Causa infecciones graves
como bronquiolitis y neumona, estas infecciones son clnicamente indistinguibles
de las causas por el virus sincitial respiratorio humano y a menudo se confunden
con una gripe.
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO GRAVE (SRAG)

La causa era un coronavirus nuevo, los coronavirus causan muchas infecciones


respiratorias de vas altas, pero el virus del SRAG difera de los dems en que
infectaba las vas respiratorias bajas y se extenda por el todo el cuerpo.

Las infecciones vricas suelen ser leves y se resuelven espontneamente sin dejar
secuelas duraderas. Pero las neumonas vricas intersticiales pueden adquirir
proporciones de epidemia.

NEUMONA ASOCIADA A LA ATENCIN SANITARIA

Es una entidad clnica diferenciada asociada a factores de riesgo significativos


como son: una hospitalizacin reciente de al menos 2 das de duracin, remisin
desde una residencia de ancianos o centro asistencial de larga estancia. Los m.o.
ms frecuentes son Staphylococcus aureus y P. aeruginosa.

NEUMONA NOSOCOMIAL

Infecciones pulmonares adquiridas durante la estancia hospitalaria. Habituales en


pacientes que presentan una enfermedad subyacente grave, inmunodepresin,
tratamiento antibitico prolongado o dispositivos de acceso con ventilacin
mecnica tienen un riesgo alto.

NEUMONA POR ASPIRACIN

Se produce en pacientes muy debilitados o que aspiran el contenido gstrico


mientras estn inconscientes o por vmitos repetidos.

ABSCESO PULMONAR
Es un proceso supurativo local que produce necrosis del tejido pulmonar, los
procedimientos quirrgicos o dentales orofarngeos, infecciones sinusales o
bronquiales y bronquiectasias tienen un papel importante en su desarrollo.

Los m.o. ms frecuentes en causar un absceso son aerobios y anaerobios, S.


aureus y varios m.o. Gram -.

Los m.o. causantes se introducen por los mecanismos siguientes:

a. Aspiracin de material infeccioso


b. Antecedentes de infeccin pulmonar primaria
c. Embolia sptica
d. Neoplasia

Las manifestaciones clnicas de los abscesos pulmonares son muy similares a las
de las bronquiectasias y se caracterizan por tos, fiebre y cantidades abundantes
de esputo purulento o sanguinolento de mal olor. Las complicaciones consisten en
extensin de la infeccin a la cavidad pleural, hemorragia, desarrollo de abscesos
cerebrales o meningitis por mbolos spticos y amiloidosis secundarias.

NEUMONA CRNICA

Es una lesin localizada en el paciente inmunocompetente, con o sin afectacin de


ganglios linfticos regionales. La reaccin inflamatoria es granulomatosa y se debe
a bacterias: M. tuberculosis y hongos Histoplasma capsulatum.

HISTOPLASMOSIS

Se adquiere por inhalacin de partculas de polvo contaminado con heces o guano


de aves o murcilagos, que contienen pequeas esporas, la forma infecciosa de
los hongos. Las presentaciones clnicas y lesiones morfolgicas son: 1.
Afectacin pulmonar primaria autolimitada, 2. Enfermedad pulmonar
secundaria progresiva crnica, 3. Diseminacin a localizaciones extra
pulmonares y 4. Enfermedad diseminada en pacientes inmunodeprimidos.

Los macrfagos son el principal objetivo de la infeccin. El diagnostico se


establece mediante cultivo o identificacin del hongo en las lesiones tisulares.

BLASTOMICOSIS

Blastomyces dermatitidis, hay tres formas clnicas: blastomicosis pulmonar,


blastomicosis diseminada y una forma cutnea primaria poco frecuente que es
consecuencia de la inoculacin directa de los m.o. en la piel.

Neumona en el anfitrin inmunocomprometido


La aparicin de un infiltrado pulmonar, con o sin signos de infeccin (p. ej., fiebre),
es una de las complicaciones ms graves y frecuentes en pacientes cuyas
defensas inmunitarias estn suprimidas por la enfermedad, el tratamiento
inmunodepresor por trasplante de rgano o clulas madre hematopoyticas,
quimioterapia por tumores o radioterapia.

Las caractersticas morfolgicas del rechazo agudo consisten en in filtrados


inflamatorios (linfocitos, clulas plasmticas y escasos neutrfilos y eosinfilos)
alrededor de los vasos pequeos y/o en la sub- mucosa de vas respiratorias. La
principal correlacin morfolgica del rechazo crnico es la bronquiolitis obliterante,
con oclusin parcial o completa de las vas respiratorias pequeas por la fibrosis,
con o sin inflamacin activa

Tumores

En el pulmn pueden originarse una gran variedad de tumores benignos y


malignos, pero del 90 al 95% de los casos son carcinomas, el 5% son carcinoides
bronquiales y del 2 al 5% son neoplasias mesenquimatosas y otros tumores.

Tabaquismo. Aproximadamente el 80% de los casos de cncer de pulmn se


presentan en fumadores activos o que han dejado de fumar recientemente. Existe
una correlacin prcticamente lineal entre la frecuencia de cncer de pulmn y los
paquetes-ao de tabaquismo. El aumento del riesgo es 60 veces mayor entre los
grandes fumadores habituales (dos paquetes al da durante 20 aos) en
comparacin con los no fumadores.

Contaminacin atmosferica: exposicin crnica a las partculas contenidas en la


niebla txica (smog) puede causar irritacin, inflamacin y reparacin, y, como se
recordar, el proceso crnico de inflamacin y reparacin aumenta el riesgo de
diversos tipos de cncer.

Gentica molecular. Al igual que sucede con otros tipos de cncer, los carcinomas
de pulmn relacionados con el tabaquismo se producen por la acumulacin
paulatina de mutaciones oncgenas directoras que provocan la transformacin
neoplsica de las clulas epiteliales pulmonares.

El carcinoma epidermoide se asocia principalmente a la exposicin al humo de


cigarrillos y presenta varias aberraciones genticas, muchas de las cuales son
deleciones cromosmicas que afectan a los loci supresores tumorales.

El carcinoma de clulas pequeas muestra la asociacin ms importante con el


tabaquismo y, a pesar de sus caractersticas histopatolgicas divergentes,
comparte muchas caractersticas moleculares con el carcinoma epidermoide,
como son las aberraciones frecuentes con prdida de funcin que afectan al TP53
(75 al 90% de los tumores), RB (cerca del 100% de los tumores) y deleciones del
cromosoma 3p.

El adenocarcinoma se caracteriza por mutaciones con ganancia de funcin


oncgenas que afectan a los componentes de las vas de sealizacin del
receptor del factor de crecimiento.

La hiperplasia adenomatosa atpica es una lesin pequea (< 5 mm) que se


caracteriza por neumocitos displsicos que revisten las paredes alveolares, que
son ligeramente fibrticas. Puede ser simple o mltiple, y puede encontrarse en un
territorio pulmonar adyacente a un tumor invasivo o alejado de l.

El adenocarcinoma in situ (antes llamado carcinoma bronquiolo- alveolar) es una


lesin que mide menos de 3 cm y est compuesta enteramente porclulas
displsicas que crecen siguiendo los tabiques alveolares preexistentes.

adenocarcinoma es un tumor epitelial maligno invasor con diferenciacin glandular


o produccin de mucina por las clulas tumorales. Los adenocarcinomas
presentan distintos patrones de crecimiento, incluidos el acinar, el lipdico, el
papilar, el micropapilar

El carcinoma de clulas pequeas es un tumor muy agresivo, con una relacin


muy estrecha con el consumo de cigarrillos; solo el 1 % se presenta en no
fumadores.

El carcinoma de clulas grandes es un tumor epitelial maligno indiferenciado que


carece de las caractersticas citolgicas de otras formas de cncer de pulmn. Las
clulas presentan ncleos grandes, nuclolos prominentes y una cantidad
moderada de citoplasma. El carcinoma de clulas grandes es un diagnstico de
exclusin, ya que no expresa ninguno de los marcadores asociados al
adenocarcinoma (TTF-1 y napsinaA) ni al carcinoma epidermoide

Carcinomas de pulmn

Los cuatro subtipos histolgicos principales son adenocarcinoma (ms


frecuente), carcinoma epidermoide, carcinoma de clulas grandes y carcinoma de
clulas pequeas.

Cada uno de ellos presenta caractersticas clnicas y genticas diferentes. Los


carcinomas de pulmn de clulas pequeas se tratan con quimioterapia, ya que
casi todos ellos son metastsicos en el momento de su presentacin.
El tabaquismo es el factor de riesgo ms importante del cncer de pulmn. En
mujeres y no fumadores, los adenocarcinomas son los cnceres ms frecuentes.

Las lesiones precursoras son la displasia escamosa, en el carcinoma


epidermoide y la hiperplasia adenomatosa atpica, y el adenocarcinoma in situ
(llamado anteriormente carcinoma bronquioloalveolar), en los adenocarcinomas.

Los tumores de 3 cm o menos de dimetro que se caracterizan por el


crecimiento puro siguiendo estructuras preexistentes (patrn lepdico) sin invasin
del estroma se denominan actualmente adenocarcinoma in situ.

Los cnceres de pulmn, en particular los carcinomas de clulas pequeas,


pueden causar sndromes paraneoplsicos.

INTEGRANTES

Yuliana Alexandra Cmbara

Antilvia Margarita Ramrez

Rene Enrique Mena

Sherryl Eduards