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DEPRESIN RESPIRATORIA POSTOPERATORIA

CAUSAS, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y


TRATAMIENTO

I. F. CRUL

Debido a que en las dos terceras la depresin respiratoria y a la mareo-


partes de nuestros pacientes obtene- sis, si una buena respiracin no se ha
mos la apnea de manera deliberada establecido oportunamente.
durante la operacin, el retorno a una
respiracin normal, constituye la ma- c) Hipoxia: Deprime 'directamente
yor preocupacin del anestesilogo. De el centro respiratorio. Por el contra-
manera arbitraria hablamos de depre- rio, es un poderoso estmulo de los
sin respiratoria post-operatoria cuan- quimioroeeptores perifricos. En caso
do despus de diez a quince minutos de hipoxia crnica el centro respira-
de terminada la ciruga, no se ha res- torio puede tambin hacerse sensible
tablecido un volumen corriente y una a ella.
ventilacin minuto adecuada, aunque
la PaC0 2 sea normal y haya una va d) Drogas: Dos anestsicos y los
area libre. Sus causas probables se narcticos deprimen el centro respira-
han clasificado en: torio, particularmente cuando se han
usado combinados.
I) CAUSA CENTRAL
e) Prdida del estmulo del desper-
II) CAUSA PERIFRICA tar: Un factor muy importante en el
retorno de la ventilacin espontnea
I) Causas centrales localizadas en es el 'estmulo del despertar. Cuando
el centro respiratorio, y son las si- desaparece puede producirse una de-
guientes : presin respiratoria secundaria, en
una sala de recuperacin tranquila.
a) PaC0 2 muy bajo: Hiperventila- El reflejo de apnea (reflejo de He-
cin: Lo ms frecuente, La tasa de ring Brewer) no es un factor de de-
aumento de la PaC0 2 despus de hi- presin respiratoria en e1 hombre.
perventilacin es lenta (3 Torr por mi-
nuto). El aumento de la PaC0 2 a va- II) Las causas perifricas pueden
lores de 40 Torr puede demorar al re- dividirse de la siguiente manera:
dedor de 10 minutos.
a) Depresin neuromuscular pre
Si el paciente est deprimido (nar- y post-operatoria: Por sobredosis ab-
cticos) este tiempo es mayor, soluta o relativa de relajantes muscu-
lares, por potenciacin de relajantes,
b) PaCO-, muy alto: Hipo-ventila- por otras drogas, o por un metabo-
cin-: Especialmente en pacientes con lismo anormal de los relajantes.
hipercapnia crnica, en quienes la apli-
cacin de drogas puede fcilmente pro- b) Enfermedades musculares: Usual-
ducir depresin respiratoria post-ope- mente congnitas; tambin las enfer-
ratoria, Tambin un ligero aumento de medades musculares adquiridas pue-
la PaC0 2 sobre los valores ya eleva- den producir parlisis motora de los
dos puede causar apnea y conducir a msculos respiratorios.

Traduccin: Doctor Rafael Pea. Profesor de Anestesiologa, Jefe de Anestesiologa


Hospital de San Jos, Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario.

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El diagnstico diferencial entre cau- bsico y cardio-vascular buscando un
sas centrales o perifricas se hace por metabolismo y excrecin normal de las
la observacin clnica y con los esti- drogas usadas. El estmulo del des-
muladores de nervio perifrico. pertar puede obtenerse al restaurar
una ventilacin normal. Esto puede
La evaluacin de las dosis de drogas ser hecho por el personal de la sala
administradas y del tiempo de BU ad- de recuperacin.
ministracin durante la anestesia, da
una idea sobre la posible causa. La Cuando una sola droga en especial
evolucin de la frecuencia y del volu- es la responsable de la depresin el
men corriente cuando hay .respiracin, uso de antagonistas es lo indicado.
puede indicar si la causa es central o Tales drogas son:
perifrica. Da amplitud de la respi-
racin indica causa central, la rapidez Para sobredosis. de narcticos, la
y superficialidad de la ventilacin in- Naloxona, que es un antagonista puro;
dica causa central, la rapidez y super-
ficialidad de la ventilacin indica cau- Para los relajantes musculares, los
sa perifrica. El estimulador de nervio anticlinestersicos (piridostigmina) en
perifrico puede identificar y cuanti- caso de relajantes; no despolarizantes
ficar una causa perifrica, an en ca- o .en la II fase de un bloqueo despola-
sos de aproa; cuando esta causa se rizante;
descarta se puede, por exclusin, asu-
mir que la causa es central Usualmen- Para sobredosis de succinilcolina o
te ambas se combinan. falta de colinestetrasas, las colineste-
rasas purificadas; o un antdoto no es-
Tratamiento: El tratamiento de la pecfico como el acetato de germina
depresin respiratoria post-operatoria y recientemente la 4-aminopiridina pa-
debe buscar siempre el mantenimien- ra los Moqueos despolarizantes y no
to o la restauracin de una adecuada despolarizantes.
ventilacin, controlada o asistida, pro-
veyendo una buena oxigenacin y nor- El mantenimiento de una apropiada
mocapn-ia, de igual manera debe res- ventilacin durante el tratamiento de-
tablecerse a lo normal el estado cido- be ser efectuado estrictamente.

Si uno se desprende de todas las preocupaciones heredadas, llega


un momento en que se queda sin amparo, azotado por todos los vientos.
PI BAROJA

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