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Franois Angoulvant, MD, PhD; Xavier Bellttre, MD; KarenMilcent, MD, PhD; Jean-Paul Teglas, PhD; Isabelle Claudet, MD, MSc; Christle Gras Le Guen, MD, PhD; Loc de Pontual, MD,
PhD; PhilippeMinodier, MD, MSc; Franois Dubos, MD, PhD; Jacques Brouard, MD, PhD; Valrie Soussan-Banini, MD; Vanessa Degas-Bussiere, MD; Amlie Gatin, MD; Cyril Schweitzer,
MD, PhD; Ralph Epaud, MD, PhD; Amlie Ryckewaert, MD, MSc; Pierrick Cros, MD; Yves Marot, MD; Philippe Flahaut, MD; Pascal Saunier, MD; Philippe Babe, MD; Graldine Patteau,
MD; Mathilde Delebarre, MD, PhD; Luigi Titomanlio, MD, PhD; Bndicte Vrignaud, MD; Thanh-Van Trieu, MD; Abdelilah Tahir, MD; Delphine Regnard, MD; PascaleMicheau, MD;
Oussama Charara, MD; Simon Henry, MD; Dominique Ploin, MD, PhD; Henri Panjo, MSc; Astrid Vabret, MD, PhD; Jean Bouyer, PhD; Vincent Gajdos, MD, PhD;
Suplementario contenido
IMPORTANCIA La bronquiolitis aguda es la causa principal de hospitalizacin entre los lactantes. Estudios previos, el poder suficiente
editorial
para examinar el ingreso hospitalario, han encontrado un beneficio limitado de tratamiento nebulizado solucin salina hipertnica (SA) en
OBJETIVO Para examinar si el tratamiento del SA nebulizacin disminuira la tasa de ingreso hospitalario entre los
Diseo, lugar y participantes La eficacia de 3% solucin salina hipertnica en vrica aguda bronquiolitis estudio (GUERANDE) fue un
estudio multicntrico, ensayo clnico aleatorizado, doble ciego sobre 2 grupos paralelos realizados durante 2 temporadas bronquiolitis
(octubre throughMarch) de 15 de octubre de 2012 hasta el 15 de abril de 2014; a los 24 servicios de urgencias peditricas francesas.
Entre los 2445 lactantes (6 semanas a 12 meses de edad) evaluados para la inclusin, 777 con un primer episodio de la bronquiolitis
INTERVENCIONES Dos tratamientos de 20 minutos de nebulizacin de 4 ml de SA, 3%, o 4 ml de solucin salina normal (NS),
RESULTADOS De los 777 recin nacidos incluidos en el estudio (media de edad, 3 meses; rango intercuartil, 2-5months; 468
[60,2%] masculino), 385 (49,5%) fueron aleatorizados para el grupo SA y 387 (49,8%) para el grupo NS (5 pacientes no recibieron
tratamiento). A las 24 horas, 185 de 385 lactantes (48,1%) en el grupo del SA fueron admitidos en comparacin con 202 de 387
lactantes (52,2%) en el grupo NS. La diferencia de riesgo para hospitalizaciones no fue significativa de acuerdo con la
regressionmodel de efectos mixtos (ajustada diferencia de riesgo, -3,2%; IC del 95%, -8,7% a 2,2%;
P = . 25). Themean (SD) de Dificultad Respiratoria Instrumento de Evaluacin mejora de la puntuacin fue mayor en el
grupo HS (-3,1 [3,2]) que en el grupo NS (-2,4 [3,3]) (diferencia ajustada, -0,7; 95% CI, -1,2 a - 0,2; P = . 006) y lo mismo
Afiliaciones de autor: las afiliaciones del autor se
para la evaluacin respiratoria Cambio Score. eventos adversos leves, tales como empeoramiento de la tos, occurredmore
enumeran al final de este artculo.
frecuencia entre los nios en el grupo HS (35 de 392 [8,9%]) que entre los del grupo NS (15 de 384 [3,9%]) (diferencia de
riesgo, 5,0%; 95% CI, 1,6% -8,4%; P = . 005), sin acontecimientos adversos graves.
Informacin del grupo: Themembers de la eficacia
de 3% solucin salina hipertnica en Viral
bronquiolitis (GUERANDE) Grupo de Estudio Agudo
se enumeran al final del artculo.
Conclusiones y relevancia Nebulizada tratamiento del SA no redujo significativamente la tasa de ingresos hospitalarios entre los
lactantes con un primer episodio de bronquiolitis graves acutemoderate a que fueron admitidos en el servicio de urgencias de
Autor correspondiente: Franois
pediatra en relacin con NS, pero los eventos adversos leves weremore frecuentes en el grupo SA.
Angoulvant, MD, PhD, Urgences
Pdiatriques, el Hospital Necker-Enfants
Malades Universidad, Asistencia
Pblica-Hospitales de Pars, 149 rue de
el juicio de registro clinicaltrials.gov Identificador: NCT01777347
Svres, 75015 Pars, Francia ( francois.angoulvant@aphp.fr
JAMA Pediatr. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2017.1333 ).
Publicado lnea el 5 de de junio de, 2017.
(Reimpreso) E1
T 20 aos. Cada ao, 1 de cada 5 bebs tiene un fection in- respiratoria causada
por el virus sincitial respiratorio (VSR).
heburdenofbronchiolitishas 1 En los Estados
remainedhighfor Unidos, se estima 280000 visitas a
thepast
urgencias (EDS) para la bronquiolitis ocurren anualmente. 2,3 Cada ao, 150.000 bebs son
Puntos clave
Pregunta Cul es el efecto del tratamiento con solucin salina hipertnica nebulizada, 3%,
frente a una solucin salina normal, 0,9%, en la tasa de ingreso entre los lactantes con
hospitalizados, con un costo estimado de ms de $ 1.7 mil millones en 2009. 4,5 La
bronquiolitis grave a acutemoderate en el servicio de urgencias?
bronquiolitis es la primera causa de hospitalizacin entre los nios menores de 1 ao. 5
Recomendaciones En este ensayo clnico aleatorizado de 777 nios sanos, la tasa de ingreso
2014, el tratamiento es principalmente de apoyo, tales como la administracin de leves, como el empeoramiento de la tos, occurredmore frecuencia entre los nios del grupo
suplementos de oxgeno y la hidratacin, porque la mayora de frmacos y terapias de solucin salina hipertnica.
curativas, tales como antibiticos, han demostrado ser ineficaces. 6-9 solucin salina
Sentido Nebulizada tratamiento con solucin salina hipertnica no redujo significativamente la
hipertnica nebulizada tratamiento (SA) se ha propuesto para la bronquiolitis para reducir la
tasa de ingreso hospitalario entre los lactantes con un primer episodio de bronquiolitis aguda
duracin de la estancia hospitalaria, con eventos adversos reportados en su mayora leves. 10,11 admitido en el servicio de urgencias peditricas.
Por lo tanto, la eficacia del tratamiento del SA en el ED para reducir el n- mero de ingresos respiratorio superior y / o crepitantes en la auscultacin pecho con torydistress respi-.
hospitalarios tambin sigue siendo poco clara. 10 Anlisis de 7 ensayos clnicos aleatorios Respiratorydistresswas diagnostica si se cumple al menos 2 de las siguientes condiciones:
que comprenden un total de 951 lactantes con un primer episodio de la bronquiolitis (1) en general alterado condi- tionand / orreducedalimentaryintake, (2) than50
admitido en el ED peditrica sugerido que el tratamiento del SA nebulizada reduce el riesgo respiratoryrategreater / min, (3) oxygensaturation menos than95% mientras se est
de hospitalizacin en un 20% (riesgo relativo combinado, 0,80; IC del 95%, 0,67-0,96 ; P = . 01) despierto, y (4) al menos 1 severa o signos de retraccin 2moderate accord- ing a la de
en relacin con el tratamiento de solucin salina normal (NS), con pruebas de calidad Dificultad respiratoria Instrumento de evaluacin (RDAI) puntuacin (ver suplemento 1 formoredetailsabout
moderada. 10 Slo un estudio, 15 que inclua 408 bebs en 2 californiana pediat- ric EDs, theRDAI puntuacin). 18
Los bebs no eran elegibles si tenan alguna de las siguientes opciones: maturebirth previa
P = . 01) con el uso de albuterol adems SA vs albuterol adems NS. Sin embargo, hay pulmonar crnica; hueso mal- formationof thechest; previoususeofnebulizedHS, o
seguimiento se llev a cabo en este estudio para verificar la evolucin de los pacientes incapacidad para comunicarse con la familia (una barrera de idioma o la falta de
dados de alta en el servicio de urgencias. 15
telephoneonthepart de theparent o tutor). fants in- crticos definidos por la necesidad de
Se realiz un ensayo multicntrico grande (Eficacia de 3% solucin salina hipertnica en ingreso en una unidad de cuidados intensivos peditricos (UCIP) tampoco fueron elegibles.
vrica aguda La bronquiolitis [gurande]) para evaluar la eficacia de SA nebulizada relativa a
NS en la tasa de ingreso entre los lactantes previamente sanos visitar un ED peditrico para
un primer episodio de moderado a severa bronquiolitis aguda para hacer frente a la participantswere potencial identificado y se proyect en la misin Ad por mdicos
limitacin de los estudios anteriores (falta de seguimiento, la incertidumbre de los entrenados estudio presentes en el servicio de urgencias de pediatra. Los nios fueron
resultados, y un pequeo nmero de pacientes incluidos) y el riesgo de posibles eventos incluidos en el estudio si asistir nel persona- (enfermera de la investigacin y el mdico)
adversos con el tratamiento nebulizado SA, tales como broncoespasmo y desaturacin. 10,16 estaban disponibles (40 horas por semana, en su mayora entre 8 am y 8 pm de lunes a
Ad. Las caractersticas basales de los nios estaban obtainedat caso recordedonapatient
mtodos
2012, a travs de 15 de abril de 2014. Los pacientes fueron asignados al azar en 2 grupos (MucoClear3%; PARIPharmaGmbH), o 4mL de NS, 0,9% (cloruro de sodio, 0,9%; Ceuticals
paralelos para recibir 3% hs o tratamiento de nebulizacin NS 0,9%. El studyprotocol Unither Pharmaceuticals), con una duracin 20minutos andgiven20minutes aparte. Los
completo, incluyendo los centros de ensayo, canbe encuentra en suplemento 1 . studymedicationwas entregados usando un nebulizador de chorro (PARI LC
facemaskwithanoxygenflowrateof6L / min.Thepreparations se envasaron en viales de de 0,05 y un (1 - ) de 0,80, para una comparacin de 2 proporciones independientes si
plstico transparente idnticas marcadas onlywith haba una disminucin absoluta en el rateof la hospitalizacin 10% .Weplanned a
therandomizationnumbers.BothHSandNSwereclearandodor- menos andwere por lo tanto includeanadditional 15% de los pacientes toensure participantes thatwehadsufficient para
indistinguibles en la jeringa andnebuli- zationchamber.Additional an- sis (debido a los posibles abandonos del estudio o el consentimiento withdraw- ALS).
therapieswereorderedinaccordance withroutinecareat thediscretionof Por lo tanto, se planific para inscribir a 800 recin nacidos en este ensayo.
usingpolymerasechainreaction pruebas virales. Incaseofhospitalization, el estudio no tena El anlisis primario se realiz utilizando un enfoque de intencin de tratar y por lo
intencin de proseguir las nebulizaciones. tanto incluy a todos los nios aleatorizados. Las caractersticas basales de los pacientes
estadsticamente significativo.
Medidas de resultado
El punto final primario del ingreso en el hospital hasta studywas to24hoursafterenrollment
grupo ( Tabla 1). De los 390 recin nacidos asignados al grupo thens, 1 paciente en
groupwas thens admit- ted a la PICU antes de la administracin del frmaco de estudio; 5
completa. Por lo tanto, los que participan en la evaluacin del resultado primario estaban
Anlisis estadstico
Se determin el tamao de la muestra usando las tasas de hospitalizacin por bronquiolitis Admisiones de hospital
registrados en hospitales del estudio durante aos.Tenemos anterior estim que un total de No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de estudio con respecto
349 nios de cada beneededtodetectadifferencebetweengroups groupwould, usinga2-cola tohospitalization. Por 24 horas, 185 de los 385 fants in- (48,1%) en el grupo del SA fueron
Figura. Elegibilidad, aleatorizacin y seguimiento de los Tabla 1. Caractersticas basales de los pacientes un
participantes en el estudio
Solucin salina Normal grupo de
La atopia
387 hipertnica recibida 384 solucin salina normal recibida Los fumadores en el hogar 94 (24.5) 102 (26.6)
solucin salina como aleatorios como aleatorio
guardera 111 (29.1) 87 (22.6)
6 No recibi solucin salina normal
5 solucin salina hipertnica recibida N de hermanos
1 Admitido a la UCIP antes
0 113 (29.5) 105 (27.1)
la nebulizacin
1 174 (45.4) 175 (45.2)
2 60 (15.7) 74 (19.1)
385 datos de hospitalizacin por 387 datos de hospitalizacin por
24 horas disponibles 24 horas disponibles 3 36 (9.4) 33 (8.5)
345 Los datos de seguimiento disponibles 349 Los datos de seguimiento disponibles broncodilatadores 78 (20.3) 71 (18.4)
estaban disponibles para 772 infantes para el resultado primario de ingreso en el hospital por 24 horas despus de
antibiticos 53 (13.8) 43 (11.1)
la inscripcin de datos. UCIP indica que la unidad de cuidados intensivos peditricos. estado de RSV
95% CI, -1,2 a -0,2; P = . 006), y lo mismo para la respi- toria Evaluacin del Cambio
meses no revel diferen- cia significativa entre los grupos HS y NS. con tasas de Eventos adversos
hospitalizacin de Aunque no se informaron eventos adversos graves, efectos adversos leves fueron ms
54,8% (121 de 221 lactantes) en theHSgroupand57.4% (132of 230 neonatos) en el grupo frecuentes en el grupo de SA. Los eventos adversos se produjeron 57 veces entre los 50
thens ( P = . 58). Themean (SD) longitudde permanecer forall admittedinfantswas3.7 (2.7) recin nacidos: en 35 de 392 Dren chil- (8,9%) en theHSgroupvs 15of 384 (3,9%) en
das, tweengroups withnodifferencebe-: 3,8 (2,5) das para theHSgroupand3.7 (3.0) das theNSgroup (riskdifference, 5,0%; IC del 95%, 1,6% -8,4%; P = . 005) ( Tabla 4).
para theNSgroup (adjusteddifference, -0,1; 95% CI, -0,6 to0.4;
Un evento adverso ocurri beb Inan asignados al azar a thens groupwhowas admitido en
P = . 71) .Byday28,209of the378infants (55,3%) intheHSgroup and226of the383 infantes el PICUbefore administrationof la studymedication (Tabla 4). Coughwithout rboles
(59,0%) intheNSgrouphadbeenad- mittedto thehospital.Amonghospitalized lactantes, respiratorydis- fue el evento adverso ms frecuente observado y curred30times ocu-
28weread- mittedtoaPICU (15fromtheHSgroupand13fromtheNSgroup). las tasas de among26children veces intheHSgroupand4 entre 3 nios en el grupo NS.
admisin variaban entre los 24 centros de 31,6% a
83,3% (media [SD], 53,0% [15,0%]). terapias adicionales recibi- do por los nios durante su
Discusin
Solucin salina hipertnica grupo (n = Normal grupo de solucin salina (n La diferencia de riesgo,% segundo
Admisin por hora 24 185 (48.1) 202 (52.2) - 3,2 (-8,7 a 2.2) . 25
Duracin de la estancia, la media (SD), d re 3,8 (2,5) 3,7 (3,0) - 0.1 e ( -0,6 a 0,4) . 71
RDAI puntuacin despus de la nebulizacin, media (DE) F 4,9 (3,2) 5,3 (3,4) - 0.5 e ( -0,9 a -0,1) . 02
Cambio en RDAI antes y despus de la nebulizacin, la media (SD) gramo - 3.1 (3.2) - 2.4 (3.3) - 0.7 e ( -1,2 a -0,2) . 006
RACS, media (SD) marido - 4,4 (4,9) - 3,4 (4,8) - 0.1 e ( -1,7 a -0,3) . 006
Abreviaturas: UCIP, la unidad de cuidados intensivos peditricos; RACS, Respiratorio Evaluacin del cambio Score; y los pacientes con una hospitalizacin conocido antes de ser disponible para su seguimiento.
un Los datos se presentan como nmero / nmero total (porcentaje) de pacientes a menos que se indique lo re n = 185 en el grupo de solucin salina hipertnica; n = 202 en el grupo de solucin salina normal.
contrario. mi las diferencias de riesgo ajustado por edad, estado de infeccin por el virus sincitial respiratorio, duracin de los sntomas
segundo Diferencias con IC del 95% se calcularon utilizando modelos de regresin lineal de efectos mixtos que antes de la inscripcin, el uso previo de corticoides sistmicos, la alimentacin, la frecuencia cardaca, saturacin de
representan la randomeffect para el centro. Cada modelo se ajust para los posibles covariables clnicos
oxgeno, y la puntuacin inicial RDAI.
relevantes, tales como la edad, el estado de infeccin por el virus sincitial respiratorio, la duracin de los Fn = 379 en el grupo de solucin salina hipertnica; n = 378 en el grupo de solucin salina normal.
sntomas antes de la inscripcin, el uso previo de corticoides sistmicos, la alimentacin, la frecuencia cardaca,
gramo n = 379 en el grupo de solucin salina hipertnica; n = 375 en el grupo de solucin salina normal.
saturacin de oxgeno, y la puntuacin inicial RDAI. P < . 001 de la prueba de razn de verosimilitud comparando
marido n = 377 en el grupo de solucin salina hipertnica; n = 374 en el grupo de solucin salina normal. El RACS se calcul
el lineal regressionmodel de efectos mixtos con un regressionmodel lineal ordinaria en todos los casos, que es
mediante la adicin de cambios en la puntuacin RDAI antes y despus del tratamiento adems de un punto por cada 10% de
altamente significativo, es decir, de regresin ordinario era de ser rechazada.
cambio en la frecuencia respiratoria por encima de 5% (por ejemplo, -1 para un descenso del 6% -15% y -2 para una disminucin
lizedHS o NS (diferencia de riesgo, -3,2%; IC del 95%, -8,7% a 2,2%; En nuestro estudio, la duracin media de la estancia de los nios ingresados fue de
P = . 25). Asimismo, no se encontr ninguna diferencia entre los andNSgroups HS para 3,7 das, que es similar a los 3,6 das descritos en una revisin ciento re-, 13 anddidnotdifferbetweentheHSandNSgroups.
PICUadmission, admissionbyday28, o ad-bebs missionamong than3months ms jvenes. Del mismo modo, la hospitalizacin entre 24 horas y 28 das vale sobre a slo 24 nios en
Toour knowl- borde, este ensayo clnico aleatorizado es el ms grande de evaluar la cada grupo, lo que indica que in- cluded infantswith acutebronchiolitis tpico. The24partici-
eficacia del tratamiento en nebulizedHS peditrica ED tientmanagement ambulatorios de la centros pantes se extendieron por todo el pas, lo que permite una cohorte de pacientes
bronquiolitis. Nuestros resultados contrastan los froma recentmeta-anlisis 10 que representativa a nivel nacional. El talizacin general hospi- ratewas 50%, whichappears
included7studies 15,17,19,21-24 enel bebs representativeof con bronquiolitis aguda en urgencias peditricas porque los
infantes withmilder formas sin dificultad respiratoria no eran elegibles. Estudios previos 21,23,24
y 951 infantes en pacientes ambulatorios que encontraron una moderada benefitwith realizado en EDs peditricos fueron heterogneos; algunos estudios 15,19 los lactantes
onadmissionrates tratamiento theHS (riesgo relativo, incluidos con amilder bronquiolitis formade, mientras que otros estudios, como el
0,80; IC del 95%, 0,67 a 0,96; P = . 01). studybyFlorinet al 22 Andour estudiar, incluida infantswith moderada a severa bronquiolitis.
Nuestro estudio de 2 nebulizaciones de solucin salina era suficientemente pow- Ered para Las tasas de hospitalizacin en estos 3 estudios 15,19,22 vari de 36% a 68%, mientras que las
permitir la deteccin de una disminucin del 10% en la tasa de la hospitalizacin. Debido a que el tasas de hospitaliza- cin variaron entre los centros de 31,6% a 83,3% Lneas
lmite inferior del intervalo de confianza del 95% para el ajustarse las diferencias de riesgo en el inourstudy.Thestudywasmanagedaccordingtonationalguide-, inbothgroups
modelo de regresin de efectos mixtos fue -8,7%, nuestro estudio descarta la posibilidad de que andthebaselinecharacteristicsweresimilar. A pesar de nuestros esfuerzos para limitar el
SA trata- miento puede reducir las hospitalizaciones por al menos 10 puntos porcentuales. efecto de la variabilidad prctica, nuestra resultsseemedtoreveal que thepropensitytoadmit
Slo se encontraron efectos adversos leves y sin acontecimientos adversos graves, varianza de la randomeffect para el centro. La varianza es
nacidos que recibieron nebulizado tratamiento del SA. Sin embargo, los recin nacidos en el
(8,9% frente a 3,9%; diferencia de riesgo, 5,0%; IC del 95%, 1,6% -8,4%;
adversos, nuestros resultados sostienen firmemente en contra del uso del tratamiento del SA para 0,23 (95% CI, ,08-0,70), whichmeans theSDof therandomef- fect es 0,48. Para poner
los bebs con un primer epi- Sode de la bronquiolitis en los servicios de urgencias peditricas. thismagnitude en contexto, el registro de los es- timatedoddsfor theageof 1 to3months es
corticosteroides 1,15 (0,75 a 1,77) . 52 bronchiolitiswere aguda no es elegible. No podemos excluir que nebulizedHS podra tener
sistmicos anteriores cacia efi- en estas poblaciones. Del mismo modo, nuestros resultados no pueden ser ex
alimentacin reducida 2,35 (1,48 a 3,75) <.001
trapolated a recin nacidos prematuros. El uso de los umbrales para respi- ratorio
La frecuencia cardaca> 160 / min 2,12 (1,50 a 2,99) <.001 rateandoxygensaturation todefine respiratorydistress asaninclusioncriterionisa
La saturacin de oxgeno <95% 9,29 (4,90-17,60) <.001 limitationbecausethesefactorsvary a travs de condiciones. 25 tratamiento con solucin salina
RDAI puntuacin inicial> 8 1,81 (1,28 a 2,57) <.001 normal es un control inter ventionandnotaplaceboandthusmayhavehadaneffect, como en la
infeccin por VRS 2,17 (1,25 a 3,78) . 005 puntuacin RDAI. Sin embargo, el uso de NS permiti que el juicio tobedouble ciego. 12 Attendingpersonnel,
El empeoramiento de la tos 2 2 (0,5) 5 5 (1,3) medicacin del estudio que combin con una solucin salina bronchodi- lador,
con dificultad respiratoria
suchasepinephrine, salbutamol, terbutalina o. La teora detrs del uso adicional de un
Desmayo 0 0 1 1 (0,3)
Taquicardia 1 1 (0,3) 1 1 (0,3) En cuanto a la mayora de los estudios anteriores, se incluyeron slo los nios con un
Erupcin 2 2 (0,5) 0 0 primer episodio de bronquiolitis; lactantes con sibilancias recurrentes no fueron incluidos. 10 El
vmitos 4 3 (0,8) 0 0 alto porcentaje de RSV (86%) es otro factor que indica que reclutamos fants in- con
Total 40 35 (8.9) un diecisis 15 (3.9) un bronquiolitis aguda tpica.
un La diferencia de riesgo entre los dos grupos fue de 5,0% (IC del 95%, 1,6% -8,4%;
la DE de los efectos aleatorios centro es casi tan grande como la Aso- ciacin entre la edad
conclusiones
joven y admisin. Aunque las mejoras a corto plazo en la puntuacin RDAI y RACSweregreater
Aunque nuestro estudio no logr encontrar ningn theHSandNSgroups cia intheHSgroup, admissionrateswere en general no mejor. Nuestro estudio no pudo
hospitalaria admissionratebetween diferencias significativas, encontramos una mayor demostrar la superioridad del tratamiento del SA nebulizada en comparacin con el
mejora en la puntuacin RDAI y RACS en el grupo de SA. Este hallazgo sugiere que el tratamiento NS en re ducing la tasa de hospitalizacin de los lactantes con olitis bronchi-
tratamiento del SA puede ayudar a aliviar los sntomas en el corto plazo, a pesar de que no aguda en el servicio de urgencias de pediatra. Aunque no se produjeron eventos adversos
impide la hospitalizacin. Como se inform anteriormente, admissionseems un graves, efectos adversos leves fueron ms frecuentes experiment por los nios en el
associationbetweenRDAI scoreandhospital que existen, pero de una magnitud moderada. 25 De grupo theHS. El uso del tratamiento del SA para los nios con un primer episodio de
hecho, el estudio de Wuet al 15 resultados inversos encontrados, withadecrease bronquiolitis aguda en el pedi- Atric ED no puede ser recomendado.
Ad-hospitalaria
INFORMACIN DEL ARTCULO PublishedOnline: 5 de junio de 2017. doi: 10.1001 / Hospital, Asistencia Pblica-Hospitales de Pars, Pars, Francia
jamapediatrics.2017.1333 (Angoulvant, Patteau); pidmiologie Clinique et conomique
Aceptado para su publicacin: 12 de abril de, 2017.
EVALuation appliques aux Poblaciones Vulnerables, INSERM,
Afiliaciones de autor: d'accueil des urgences pdiatriques,
UnitMixte de
Necker-Enfants Universidad Servicio Malades
Recherche 1123, Pars, Francia (Angoulvant); Servicio de Acogida des Minodier, Soussan-Banini, Degas-Bussiere, Epaud, Regnard, MD, Vanessa Rousseau, MD; Marsella Hospital Universitario Nord,
urgences pdiatriques, Robert Debr Hospital Universitario, Asistencia Micheau, Gajdos. Asistencia Pblica-Hospitales deMarseille: Anna Debroise, MD, Marion
Pblica-Hospitales de Pars, Pars, Francia (Bellttre, Titomanlio); Revisin crtica del manuscrito de contenido intelectual importante: Angoulvant,
Uters, MD, Rmi Laporte, MD, SophieMiramont, MD; Nancy Hospital
Servicio de Pdiatrie, Hospital de la Universidad de Antoine Bclre, Bellttre, Milcent, Claudet, Gras-Le Guen, de Pontual, Dubos, Universitario de nios: Nomie Berlengi, MD, Anne Borsa-Dorion, MD;
Asistencia Pblica-Hospitales de Pars, Clamart, Francia (Milcent, Brouard, Gatin, Schweitzer, Ryckewaert, Cros, Marot, Flahaut, Hospital de la Universidad de Nantes: Emilie Garrot, MD, Fanny
Gajdos); Centro de Investigacin en Epidemiologa y Salud Pblica, Saunier, Babe, Patteau, Delebarre, Titomanlio, Vrignaud, Trieu, Tahir, Henaff, MD, Jeanne Pimmel, MD, Karine Levieux, MD; Hospital Lenval
INSERMU1018, Villejuif, Francia (Milcent, Teglas, Panjo, Bouyer, Charara, Henry, Ploin, Panjo, Vabret, Bouyer, Gajdos. de Niza Universidad: Carole Bailly-Piccini, MD, Hubert Desnoyers de
Gajdos); Servicio de Acogida des urgences pdiatriques, Hospital de la BIEVILLE, MD; Hospital de la Universidad de Rouen:
Universidad de Toulouse, Toulouse, Francia (Claudet, Micheau); ChristopheMarguet, MD, PhD, Jrme Talbot, MD; AndrMignot Le
Servicio de Acogida des urgences pdiatriques, Hospital de la Anlisis estadstico: Angoulvant, Teglas, Panjo, Bouyer, Chesnay Hospital: NadineMerville, MD, Nathalie Bellier Caussin, MD;
Universidad de Nantes, Nantes, Francia (Le Guen, Vrignaud); Servicio Gajdos. Hospital de la Universidad de Bictre, APHP: Irina Craiu, MD; Hospital
de Pdiatrie, Hospital de la Universidad Jean Verdier, Asistencia financiacin obtenida: Brouard, Soussan-Banini, Gajdos. Universitario de Tours: Mathieu Ven, MD, NathalieMagontier, MD,
Pblica-Hospitales de Pars, Bondy, Francia (de Pontual, Trieu); Administrativa, tcnica o material de apoyo: Sylvie Cloarec, MD; Hospital Universitario de Brest: Jean-Philippe
Servicio d' accueil des urgences pdiatriques, Hospital de la Angoulvant, Milcent, Minodier, Brouard, Schweitzer, Epaud, Bleunven, MD, Lydie Abalea, MD; Hospital de la Universidad de
Universidad de Marsella Nord, Asistencia Pblica-Hospitales Cros, Marot, Flahaut, Tahir, Charara, Henry, Ploin, Gajdos. Rennes: Marie Desgranges-Federico, MD, Marion Pierre, MD, Romain
deMarseille, Marsella, Francia (Minodier); Servicio de Acogida des Longuet, MD, Vronique Chasle, MD, Zofia Metreau, MD; Laennec
urgences pdiatriques, Hospital Universitario de Lille, Lille, Francia la supervisin del estudio: Angoulvant, Claudet, de Pontual, Brouard, Hospital Universitario Quimper: Claire Lapostolle, MD.
(Dubos, Delebarre); Servicio de Pdiatrie, Hospital de la Universidad Schweitzer, Titomanlio, Trieu, Tahir, Gajdos.
de Caen, Caen, Francia (Brouard, Vabret); Servicio de Pdiatrie,
Hospital de la Universidad de Ambroise Par, Asistencia Publique-
Conflicto de intereses Divulgacin: se ha reportado ninguno.
Hospitales de Pars, Boulogne-Billancourt, Francia (Soussan-Banini);
Financiacin / Soporte: Este estudio fue apoyado por la beca
Servicio de Pdiatrie, Hospital SudFrancilien, Corbeil-Essonnes,
P110143 / IDRCB2012-A00228-35 del Programa Hospital
Francia (Degas-Bussiere); demdecine servicio infantil, Hospital de la
Contribuciones adicionales: Agradecemos a Florencia Bayard-Lenoir y
Francs de Investigacin Clnica / FrenchMinistry de Salud.
Universidad de Nancy, Vandoeuvre-les-Nancy, Francia (Gatin,
AkimSouag de la Oficina de ResearchManagement, APHP, Pars,
Schweitzer); Servicio de Acogida des urgences pdiatriques, Hospital
Francia; Laure Coutard, Salah-Eddine Karouri, Smail Bouarour, y Hlne
Intercomunal de Crteil, Crteil, Francia (Epaud); accueil pdiatriques, Papel del Financiador / Patrocinador: La fuente de financiacin
Agostini, MD, de la Clnica de Investigacin Unidad de Paris-Sud
Hospital Service d'des urgences Rennes Universidad, Rennes, Francia no tena papel en el diseo y la realizacin del estudio; recogida,
(Hospital Bictre, APHP, Le Kremlin-Bictre, Francia); y Jean-Roch
(Ryckewaert); Servicio de Pdiatrie, Hospital Universitario de Brest, gestin, anlisis e interpretacin de los datos; preparacin, revisin
Fabreguettes, Farmacia, PhD, del Equipo General y Agencia de
Brest, Francia (Cros); Servicio de Acogida des urgences pdiatriques, o aprobacin de themanuscript; y la decisin de presentar
Productos de Salud (APHP, Pars, Francia). Las mascarillas y
Hospital Universitario de Tours, Tours, Francia (Marot); Servicio de themanuscript para su publicacin.
nebulizadores de chorro fueron amablemente proporcionados por PARI
Acogida des urgences pdiatriques, Hospital de la Universidad de
Pharma GmbH. Agradecemos a todos los mdicos locales, el personal de
Rouen, Rouen, Francia (Flahaut); Servicio de Pdiatrie, Hospital de
Informacin del grupo: Adems de los autores, los siguientes enfermera, todos los pacientes y sus padres que participaron en este
Fontainebleau, Fontainebleau, Francia (Saunier); Servicio de Acogida
investigadores participaron en el estudio gurande: el Hospital estudio. Ninguno de los enumerados recibido ninguna compensacin
des urgences pdiatriques, Hospital Universitario Lenval, Niza, Francia
Antoine Bclre Universidad, Asistencia Pblica-Hospitales de Pars econmica por sus contribuciones.
(beb); Servicio de Acogida des urgences pdiatriques, Hospital de la
(APHP): AlixMollet, MD, Francis Perreaux, MD, Graldine Poirot,
Universidad de Limoges, Limoges, Francia (Tahir); Servicio de Acogida
MD, Isabelle Kahn, MD, Jrmie Bled, MD, Laure Clech, MD,
des urgences pdiatriques, Hospital Universitario de Bictre, Asistencia
Marie-Nolle Dufourg,
Pblica-Hospitales de Pars, Kremlin-Bictre, Francia (Regnard);
Servicio de Pdiatrie, Hospital AndrMignot, Le Chesnay, Francia
MD, Mlanie Cochez, MD, Muriel Beliah, MD, Pascale Trioche, Referencias
(Charara); Servicio de Pdiatrie, Hospital Laennec, Quimper, Francia
MD, Souha Siouti, MD; Ambroise Par Hospital Universitario,
1. Saln CB, GA Weinberg, IwaneMK, et al. La carga de la infeccin por
(Henry); Servicio de Acogida des urgences pdiatriques, Hospital
APHP: Andreea Valean,
el virus sincitial respiratorio en los nios pequeos. NEngl JMed. 2009;
Universitario Materno Infantil, Bron, Francia (Ploin); pidmiologie,
MD, Marie Archambeaud, MD, Marlene Jouneaux Michelon, MD;
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Farmacologa, Investigacin Clnica, Informacin mdicale,
Hospital de la Universidad Jean Verdier, APHP: AnneMarie Teychene,
Mre-Enfant (EPICIME), Clnica Centro de Investigacin, Centro de 2. Johnson LW, J Robles, Hudgins A, S Osburn, Martin D, A.
MD, Perrine Ang, MD; Hospital de la Universidad de Caen: Alina
Investigacin INSERMClinical 1407, Bron, Francia (Ploin). Thompson tratamiento de la bronquiolitis en el servicio de urgencias:
Arion, MD, Catherine Cuny, MD, Emilie Lammens, MD, Nathalie Bach,
impacto de las directrices basadas en la evidencia? Pediatra. 2013;
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