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SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO


Regula gran variedad de las funciones del organismo.
a. Contraccin muscular.
b. Funcin glandular.
c. Funcin visceral.
- Autnomo (generalmente fibras sin mielina) 2 neuronas
o Simptico
o Parasimptico ( Pares lll, Vll, lX, X)
- Somtico (generalmente fibras con mielina) 1 neurona

SISTEMA NERVIOSO SOMTICO


NEUROTRASMISOR: Acetilcolina
RECEPTOR: Nicotnico
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO SIMPTICO
NEURONA PREGANGLIONAR:
NEUROTRASMISOR: Acetilcolina
RECEPTOR: Muscarnico
NEURONA POSTGANGLIONAR:
NEUROTRASMISOR: Noradrenalina (Excepto glndulas sudorparas, musculo
piloerector, vasos sanguneos Acetilcolina)
RECEPTOR: Adrenrgico
1 Vasos Sanguneos
2 Centro Vasomotor (inhibitorio presinptico)
1 Corazn
2 Pulmn
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO PARASIMPTICO
NEURONA PREGANGLIONAR:
NEUROTRASMISOR: Acetilcolina
RECEPTOR: Muscarnico
NEURONA POSTGANGLIONAR:
NEUROTRASMISOR: Acetilcolina
RECEPTOR: Nicotnico

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SINAPSIS COLINRGICA
RECEPTORES COLINRGICOS

- Muscarnicos: Fibras Posganglionares


Parasimpticas, Visceras
o Receptor Acoplado a Protena G
Adenilciclasa AMPc
Fosfolipasa C IP3, Diacilglicerol
- Nicotnicos: Unin neuromuscular, Ganglios
autnomos, Mdula Suprarrenal.
o Canal Inico

FRMACOS
- Modulando Receptor
Muscarnico
Parasimpaticomimticos de Accin Directa
Parasimpaticolticos
Nicotnico
Estimulantes Ganglionares
Bloqueantes Ganglionares
Bloqueantes Neuromusculares
- Modulando la Acetilcolinesterasa
Parasimpaticomimticos de Accin Indirecta

BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR
GENERALIDADES
- Interfieren la transmisin del impulso nervioso de la terminal nerviosa al msculo estriado
en la placa motora.
- Son usados en anestesia en procedimientos quirrgicos para producir parlisis muscular
flcida.
CLASIFICACIN
o No Despolarizantes
Pancuronio
Roncuronio
o Despolarizantes
Succinilcolina

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FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin:
o No Despolarizantes antagonista competitivo receptores nicotnicos
o Despolarizantes Activacin sostenida del receptor Nicotnico (cansa al receptor,
puede verse fasciculaciones)
- Efecto Final:
o Bloqueo Neuromuscular (paralasis flcida) Relajacin Muscular
SECUENCIA DE LA PARLISIS FLCIDA
1. Msculos Extrnsecos del Ojo
2. Msculos finos de cara y cuello (Larngeos y Farngeos)
3. Msculos de extremidades
4. Msculos del tronco
5. Msculos involucrados en la respiracin, intercostales y diafragma
RECUPERACIN SIGUE EL ORDEN INVERSO: acelerara recuperacin en No
despolarizante Antagonistas acetilcolinesterasa NEOSTIGMINA
FARMACOCINTICA
No Despolarizantes Despolarizantes
Absorcin: Hidrosoluble, VM y VV Bd alta 100% Hidrosoluble, VM y VV Bd alta 100%
Distribucin: Vd Intermedio - No atraviesa BHE Vd Intermedio - No atraviesa BHE
Metabolismo: Mnimo o nulo Alto (pseudocolinesterasa plasmtica)
Excrecin: Renal (inalterado) Renal (metabolito
TIEMPO DE ACCIN
- Roncuronio 90 mits
- Pancuronio 30 mits
- Succinilcolina 5 mits

REACCIONES ADVERSAS
- Flacidez o debilidad muscular
- Paro respiratorio (grave)
- Dolor muscular - fasciculaciones (succinilcolina)
- Hioertermia maligna (succinilcolina)

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

- Otros medicamentos que generen relajacin musculas (agonistas)


o Anastsicos
o Benzodiacepinas
o Aminoglucsidos

INDICACIONES

- Coayudante anastsico
- Procedimientos Pequeos:
Intubacin de la trquea
Relajacin muscular en intervenciones quirrgicas

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Endoscopa, Broncoscopa, Laringoscopa
Terapia electroconvulsiva
Reduccin de fracturas y luxaciones

DOSIS Y PRESENTACIONES

MEDICAMENTO DOSIS PRESENTACIONES COMERCIAL


PANCURONIO 0,05 0,1 mg/kg Sol. Iny 2mg/1ml 2ml PAVULON
RONCURONIO 0,6 1,2 mg/kg Sol. Iny 10mg/1ml 5, 10ml ESMERON
SUCCINILCOLINA 0,5 1,5 mg/kg Sol. Iny 50mg/1ml 2, 10ml MIOFLEX

COLINOMIMTICOS
GENERALIDADES
- Grupos de frmacos que reproducen los efectos de la Acetilcolina.
- Mediados por los receptores colinrgicos: muscarnicos (solo estos: parasimpticos
mimticos) y/o nicotnicos.
CLASIFICACIN
- Por el mecanismo de accin:
o Accin Directa: Se unen y activan los receptores, PARASIMPATICOMIMTICOS.
Acetilcolina, Carbacol, Pilocarpina.
o Accin Indirecta: Inhiben la enzima acetilcolinesterasa.
Fisostigmina (atraviesa BHE), Neostigmina.
EFECTOS MUSCARNICOS
Esfnter pupila Miosis
OCULAR
Ciliar Acomodacin
Salivales, nasales, lacrimales, sudorparas, Aumenta secrecin
GLANDULAR
bronquiales, intestinales
RESPIRATORIO PulmnMsculo liso bronquial Broncoconstriccin
Cronotrpico, Dromotrpico,
Corazn
Inotrpico NEGATIVO
CIRCULATORIO
Vasos Sanguneos (llegan va Vasodilatacin
hematgena, produciendo xido Ntrico) Disminuye Presin Arterial
Estimula Clula Parietal Aumenta secrecin HCl y
DIGESTIVO
Aumenta Peristaltismo velocidad de trnsito gstrico
Favorece miccin: contrae
URINARIO Vas Urinarias y vejiga
musculo detrusor y relaja esfinter
EFECTOS NICOTNICOS: Activacin Sobrestimulacin
COLINOMIMTICOS DIRECTOS
GENERALIDADES:
- Activan los receptores Colinrgicos.
- Pueden ser selectivos o no.
- Son resistentes a la accin de la Acetilcolinesterasa.

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CLASIFICACIN:
a. steres de Colina: Acetilcolina, Metacolina, Carbacol, Betanecol.
b. Alcaides Naturales y compuestos: Pilocarpina
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Activa receptor de acetilcolina (agonista)
- Efecto Final:
o Ojo (M2): Miosis y acomodacin para visin cercana; Drenaje del humor acuoso.
o Glndulas excrinas: Incrementa secrecin de glndulas sudorparas, lagrimales y
nasofarngeas.
o Aparato Respiratorio (M3): Broncoconstriccin, Aumento de Secreciones.
o Corazn (M2): Inotropismo, Cronotropismo, Dromotropismo Negativo.
o Vasos Sanguneos (M3): Vasodilatacin
o Aparato Digestivo (M1 y M3): Aumento de Secreciones (Glndulas Salivales y
Gstricas), Incrementa tono y peristaltismo.
o Aparato Genitourinario: Incrementa peristaltismo ureteral, Contrae detrusor, relaja
trgono y esfnter (miccin).
o Sistema Nervioso central: efectos nicotnicos sobreestimulacin
FARMACOCINTICA
Esteres de Colina Alcaloides Naturales
Absorcin: Hidrosoluble, VM VV VSc Bd alta + Liposoluble, VO- Bd alta VOft- Bd nula
Distribucin: Vd Intermedio Vd alta
Metabolismo: Acetilcolinesterasa (terminacin nerviosa) y Alto (pseudocolinesterasa plasmtica)
Pseudocolinesterasa (plasma)
Excrecin: Renal Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Exacerbacin de efectos:
- Signos de Toxicidad:
o MUSCARNICA: Nusea, vmitos, diarrea, cialorrea, sudoracin excesiva, disnea,
bradicardia, sudoracin excesiva (tto. Atropina)
o NICOTNICA: Estimulacin central (alucinaciones, convulsiones), fasciculaciones,
hipertensin arterial, arritmias.

INDICACIONES: Pilocarpina
- Ojo: Glaucoma de ngulo cerrado y de ngulo abiero, Iridociclitis (Pilocarpina),
bloquea a la atropina (examen de fondo de ojo)
- Secreciones: Sequedad bucal, oftlmica: Sndrome de Sjgren, Radioterapia.
- Aparato Digestivo y Urinario: leo paraltico, Distencin abdominal postoperatoria,
Atona y retencin gstrica, Atona vesical, retencin urinaria, vejiga neurognica.

DOSIS Y PRESENTACIONES
PILOCARPINA - ISOPTOCARPINA
Sol. Oftlmica 4% 1 gota c/6h
Comp. 5mg Sndrome de Sjgren 5mg VO c/8h

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COLINOMIMTICOS DE ACCIN INDIRECTA
GENERALIDADES
- Inhiben la Acetilcolinesterasa y prolongan la accin de la Acetilcolina Endgena sobre los
receptores Colinrgicos.
- Muchos derivados son componentes de Insecticidas y son causantes de Intoxicaciones.

CLASIFICACIN
- Alcoholes Simples
o Edrofonio (dx. Miastenia grave) (P.I. 10 mits)
- Derivados Carbmicos
o Fisostigmina (N2 Terciario) (P.I. 30 mits 4hs)
o Neostigmina (N2 Cuaternario protoiza hidrosoluble) (P.I. 30 mits 4hs)
- rganos Fosforados
o Paration, Malation (insecticidas) (P.I. 3 4 das)
- Otros

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Inhibe a la acetilcolinesterasa ( se une a la encima, es hidrolizada y
una parte queda unida a la enzima inactivndola)

Se producen por activacin de los receptores muscarnicos y nicotnicos.


o Accin Indirecta: Inhibicin de la Acetilcolinesterasa
o Accin Directa: Agonistas de receptores nicotnicos
- Efecto Final:
o Sistema Nervioso Autnomo: Depende de la estimulacin de la accin del Sistema
Parasimptico. Estimulacin o depresin de los ganglios autnomos.
o Nivel digestivo, urinario, ojo y glndulas exocrinas son similares al de los agonistas
muscarnicos.
o Nivel cardiaco generan cronotropismo e inotropismo negativo, en tanto que a nivel
vascular a dosis grandes generan vasodilatacin.
o Placa motora: Aumentan de la fuerza de contraccin muscular, acompaada de
desincronizacin (fibrilaciones). Ms potente en los que este afectada la
transmisin neuromuscular (Miastenia Gravis, Bloqueantes Neuromusculares No
Despolarizantes). A dosis altas generan bloqueo neuromuscular despolarizante.
o Sistema Nervioso Central: Los Derivados Carbmicos (Fisostigmina) y los rganos
fosforados atraviesan la BHE. Producen excitacin a dosis bajas, en dosis elevados
convulsiones, depresin respiratoria y coma.

FARMACOCINTICA
Alcoholes Simples y CN4 CN3 y rg. Fosforados
Absorcin: Hidrosoluble, VM VV (Bd alta) VO Liposoluble, VV VM Otras Vas
(Neostigmina Bd baja) Bd alta
Distribucin: Vd Intermedio Vd alta, acumula TCSubcutneo
Metabolismo: Acetilcolinesterasa (terminacin nerviosa) y Enzimas y Heptico

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Pseudocolinesterasa (plasma)
Excrecin: Renal Renal

REACCIONES ADVERSAS (Tipo A)


- Muscarnico: Vision borrosa, sialorrea, broncoconstriccin, dolor abdominal, diarrea,
diaforesis, bradicardia.
- Nicotnico: Fasciculaciones exitacin SNC (fisostigmina)
INDICACIONES
- Aparato Digestivo y Urinario: Cuadros que cursan con parlisis intestinal o atona de la
vejiga urinaria, cuya causa no se obstructiva (Neostigmina).
- Ojo: Glaucoma de ngulo cerrado (Fisostigmina).
- Otros:
o Tratamiento Miastenia Gravis (Neostigmina).
o Anastesia: eliminar efectos de bloqueantes neuromusculares no despolarizantes.
o Intoxicacin Atropinica (Fisostigmina).
DOSIS Y PRESENTACIONES
NEOSTIGMINA - PROSTIGMIN FISOSTIGMINA
Sol. Iny 0,5mg/ml 2ml Sol. Iny 1mg/ml 1ml
Comprimidos 5mg, 15mg Dosis: 0,5 - 2mg VVLD
D.Bloqueo NM 0,5 2mg VVLD Dosis nica, pero puede repetirse
D.Mioastenia 0,5 2mg VO c/6h Cuadro grave intoxicacin (Tto atropina)

COLINOMIMTICOS DE ACCIN INDIRECTA


NOMBRES: Anticolinrgicos, Antimuscarnicos o Parasimptico Lticos

GENERALIDADES
- Grupos de frmacos que impiden los efectos de la Acetilcolina, antagonizando los
receptores muscarnicos.
- Actan a nivel del Sistema Nervioso Parasimptico, ganglios autnomos y Sistema Nervioso
Central.

CLASIFICACIN (por origen)


- Natural
o Atropina
o Escopolamina
- Semisinttico
o Butilescopolamina
o Benzatropina
o Homantropina
- Sinttico
o Bromuro de Ipatropio
o Bromuro de Tiotropio
o Bromuro de Otilonio

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o Bromuro de Pinaverio
o Oxibutinina
o Flavoxato

FARMACODINAMIA

- Mecanismo de Accin: Antagonista del receptor muscarnico (une al receptor evitando


unin de la acetilcolina)
- Efecto Final:
o Ocular: Midriasis y Ciclopeja. Disminuye el drenaje del humor acuoso
o Glandular: Disminuyen la produccin de sudor. Resulta en piel seca y eritematosa.
o Pulmonar: Broncodilatacin (relajan la musculatura lisa bronquial). Disminucin de
Secreciones.
o Cardiaco: Cronotropismo, dromotropismo e inotropismo Positivo.
o Vascular: Vasodilatacin cutnea.
o Gastrointestinal: Disminucin de Secreciones (Glndulas Salivales y Gstricas).
Disminuye tono y peristaltismo intestinal.
o Urinaria: Relaja musculatura de la pelvis renal, clices, urteres y vejiga (dificulta
miccin)

FARMACOCINTICA Absorcin Distribucin Metabolismo Excrecin


Atropina VV, VM
Escopolamina VO, VSc
Heptico,
Benzatropina
VO (SNC) enzimas
Lipoosoluble Homantropina Vd alto Renal
(pseudocolinester
Oxibutinina
VO asa)
Flavoxato
Butilescopolamina VO, VV, VM
B. Ipatropio
Inhalatorio Vd
Hidrosolubles B. Tiotropio Heptico bajo Renal
intermedio
B. Otilinio VO

REACCIONES ADVERSAS
- Fotofobia, glaucoma, visin borrosa
- Piel roja y seca
- Xerostoma, taquicardia, cardiopata isqumica
- Estreimiento, Ileroparaltico
- Retencin urinaria, impotencia sexual (hombres)
- SNC alucinaciones, convulsiones
- Perdida memoria y voluntad (ESCOPOLAMINA)
- INTOXICACIONES: aumento excitabilidad, alucinaciones, convulsiones, alteraciones de la
conciencia, coma, paro respiratorio.

INDICACIONES
Alcaloides

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- ATROPINA
o Oftalmolgico.- fondo de ojo, midriasis, ciclopleja, evita adherencias en cmara
anterior en procesos inflamatorios (uvetis, iridociclitis)
o Respiratorio.- preanastsico (reducir secresiones e inhibicin de reflejos
vagovagales)
o Cardiovascular.- Bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, paro cardiaco
o Toxicolgico.- Primera lnea para anticolinestersico + pralidoxima
- ESCOPOLAMINA: Tto. de Cinetosis (mareo, vrtigo asociado con movimiento)

Derivados Semisintticos y sintticos


SITIO ACCIN MEDICAMENTO INDICACIN
Benzatropina Puede usarse Parkinson
SNC
Biperideno Segunda lnea Parkinson y cuadros parkinsonianos
Oftalmolgico Tropicamida Mirdriasis (Dx fondo ojo) Tratamiento Dur. 30 mits
B. de Ipatropio
Respiratorio Primera lnea EPOC (bronquitis crnica, efisema, asma)
B. de Tiotropio
Butilescopolamina
Dolor
B. de Otilinio
Intestinal Clico Intestinal
B. de Prinaverio
Sndrome Intestino Irritable
Propinox
Oxibutinina Espasmos Vesicales
Urinario
Flavoxato Urgencia Miccional (asociadas ITUs)

DOSIS Y PRESENTACIONES

MEDICAMENTO PRESENTACIONES DOSIS COMERCIAL


R- 0,5mg vv d.u
(preanastesia)
C- 1mg vv d.u (repetir 2-3
Solucin Inyectable veces)
1mg/1ml T- 1-3mg vv, vm STAT luego
Atropina
3-5 mits > ms tiempo
T- Infusin continua 20mg
1000ml 24h
1 gota cada ojo fondo de ojo
Sol. Oftlmica 1% ISOPTOATROPINA
d.u, ciclopleja c/6h
Biperideno Comp. 2mg, 4mg 2-4mg VO c/8h AKINETON
Tropicamida Sol. Oftlmica 1% 1 gota cada ojo d.u MIDRIACYL
Inhal. 20-40 ug
Bromuro de Ipatropio 1 2 inhalaciones c/6h ATROVENT
Sol. Nebulizar 0.025%
Bromuro de Tiotropio Cap. 18 ug (disp.inhal) 1 2 inhalaciones c/24h SPIRIVA
Grajeas 10mg 10mg c/8h VO BUSCAPINA
Butilescopolamina
Sol. Inyect 20mg/1ml 10-20 mg c/8h VM VV
Bromuro de Prinaverio Comp. 2mg, 4mg 2-4mg c/8h SISTALGINA
Comp. 10mg 10 mg c/8h SERTAL
Propinox
Sol. Inyect 15mg 15mg c/8h SERTAL COMPUESTO

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Bromuro de Otilinio Comp. 40mg 40 mg c/8h SPASMOMEN
Oxibutinina Comp 5mg,10mg (retard) 10-15mg/dia VO c/8-12h MUTUM
Flavoxato Comp. 200mg 200mg VO c/8h BLADURIL

SIMPTICOMIMTICOS
GENERALIDADES
- Grupos de frmacos que reproducen los efectos de la Noradrenalina, en las terminaciones
simpticas.

CLASIFICACIN
- Directos
o No Selectivos (varios receptores, catecolaminas hidrosolubles)
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Isoprenalina
o Selectivos (preferencias receptores, liposolubles metabolismo heptico)
1 (descongestion nasal y ocular)
Fenilefrina
Pseudoefedrina
Nafazolina
Tetrizolina
2
Clorodina
Alfametildopa
1
Dobutamina (corazn)
2
Salbutamol (respiratorio 4-6h)
Salmeterol (respiratorio 24h)
Fenoterol (tero)
Ritadrina (tero)
- Indirectos (inhibe sistemas de recaptacin)
o Tirosina
o Tiramina
o Taurina
o Cocana
- Mixtos (anfetaminas)
o Metilfenidato (Ritalina)

NO SELECTIVOS

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ADRENALINA
GENERALIDADES
- Potente agonista de los receptores y (mas afinidad). Catecolamina de produccin
endgena a nivel de la glndula suprarrenal

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Agonista receptores adrenrgicos ( dosis bajas y dosis usuales o
altas)
- Efecto final:
o RESPIRATORIO:
Broncodilatacin (2)
Disminucin de Secreciones (1)
o CARDIACO:
Inotropismo, cronotropismo, dromotropismo positivos (1)
o VASCULAR:
A dosis bajas vasodilatacin. A dosis mayores vasoconstriccin arterial y
venosa (hemosttico) ( y )
o APARATO GASTROINTESTINAL
Relaja ( y ).
o MSCULO ESTRIADO
Temblor muscular (2) y Termognesis.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Hidrosoluble, Bd alta, VV, VSc, absorcin lenta
- Distribucin: Vd intermedio, No pasa BHE
- Metabolismo: Se biotransforma a travs de la MAO y COMT, vida media muy corta.
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- CARDIOVASCULARES: Taquicardia palpitaciones, cardiopata isqumica. Hipertensin
ECV hemorrgico, necrosis en partes distales.
- NEUROLGICAS: Temblor, irritabilidad, angustia

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- Contraindicados con antidepresivos inhibidores de MAO

INDICACIONES
- Broncoespasmo Secundario
- Tto. Crup Viral
- Paro cardiaco (RCP)
- Hemosttico

NORADRENALINA
GENERALIDADES
- Potente agonista de los receptores y , (menor a la adrenalina). Afinidad > 1 > 2.

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- Catecolamina de produccin endgena, a nivel de las terminaciones adrenrgicas.

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Agonista del receptor adrenrgico
- Efecto final:
o Corazn (1): Inotropismo, cronotropismo, dromotropismo positivos.
o Vasos Sanguneos (): Vasoconstriccin arterial y venosa.
o Metablicos: Hiperglucemia (dosis altas).

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Hidrosoluble, VVLD (infusin continua 500cc), Bd alta
- Distribucin: Vd intermedio, no atraviesa BHE
- Metabolismo: Se biotransforma a travs de la MAO y COMT, vida media muy corta
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Crisis hipertensivas, ECV, taquicardias, palpitaciones, temblor, angustia, irritabilidad.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- Medicamentos Inhibidores de MAO

INDICACIONES
- Shock Cardiognico

DOPAMINA
GENERALIDADES
- Es el precursor de la Adrenalina y Noradrenalina. Constituye la catecolamina ms
abundante en el cerebro (ncleo caudado). Se conocen bsicamente dos subtipos de
receptores propios (D1 y D2) con los que interacta, adems de ser agonista de los
receptores adrenrgicos.

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Agonista de receptores adrenrgicos y dopaminrgicos

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Infusin continua VV, Bd alta
- Distribucin: Vd intermedia, no atraviesa BHE
- Metabolismo: Se biotransforma a travs de la MAO y COMT, vida media corta.
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS

- Taquicardia, palpitaciones, vasoconstriccin intensa, crisis hipertensivas.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- Medicamentos Inhibidores de MAO

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INDICACIONES
- Dosis bajas (D1): Vasodilatador renal, diurtico.
- Dosis intermedia (1): Inotrpico Positivo.
- Dosis alta (1): Vasoconstriccin.

ISOPRENALINA
GENERALIDADES: agonista 1 y 2

DOSIS Y PRESENTACIONES
MEDICAMENTO DOSIS PRESENTACIONES
Paro cardiaco 1mg VV,VSc STAT
Sol. Inyectable 1m/ml Shock Anafilactico 0,02 mg/kg VV,VSc
ADRENALINA
STAT (1mg/9ml SS)
Sol. Nebulizacin 2,25% (0,5ml) Crup y broncoespasmo 0,5ml c/4-6h
Sol. Inyect 1mg/ml (4ml) Shock D.I 4ug/kg/min D.M-8-12
NORADRENALINA
+ 500ml SS ug/kg/min
D.B 0,5-2ug/kg/min - diurtico
Sol. Inyect 200mg/5ml
DOPAMINA D.I 2-10ug/kg/min fallo cardiaco
+ Dextrosa 5% H2O
D.A >10ug/kg/min - vasoconstriccin

SELECTIVOS

1 FENILEFRINA, PSEUDOEFEDRINA, NAFAZOLINA, TETRIZOLINA


GENERALIDADES
- Provocan aumento de resistencias perifricas e incrementan la presin arterial (1).

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: agonista del receptor 1 preferentemente
- Efecto final:
o OCULAR: disminuye hiperemia conjuntival y produce midriasis.
o NASAL: reduce secrecin de moco

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Felinefrina (VO, V.Oftalm), Pseudoefedrina (VO), Nafazolina y Tetrizolina
(V.Oftlm). VO Bd alta
- Distribucin: Vd alto, pasa BHE
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS (pseudoefedrina)


- Aumento de la presin arterial, vasoconstriccin, resequedad bucal, oral, nasal,
somnoliencia.

INDICACIONES

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- Pesudoefedrina: descongestionante nasal (rinorrea, cuadros catarrales y alrgicos)
- Nafazolina, Tetrizolina: disminuir la hiperemia ocular

2 CLONIDINA, -METILDOPA
GENERALIDADES
- Hipertensivo usado en el embarazo

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Agonista receptor 2 (deprime centro vasomotor)
- Efecto final: disminuye presin arterial

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd alta, liposoluble
- Distribucin: Vd alta, atraviesa BHE
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Sedacin, hepatotxico

INDICACIONES
- Tto. Hipertensin embarazo (previa o generada)

1 DOBUTAMINA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Agonista de receptor 1
- Efecto final: Inotropico +, puede provocar baja vasodilatacin (+ potente dopamina)

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VV infusin continua, Bd alta, hidrosoluble
- Distribucin: Vd intermedia
- Metabolismo: Heptica
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Taquicardia y palpitaciones

INDICACIONES
- Fallo cardiaco refractario

2 SALBUTAMOL, SALMETEROL
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Agonista de receptor 2
- Efecto final: respiratorio: broncodilatador, y disminuye secreciones (menos potente)

FARMACOCINTICA

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- Absorcin: Inhalatoria (VO,VV salbutamol) Bd baja
- Distribucin: Vd bajo
- Metabolismo: Heptico bajo
- Excrecin: Renal

INDICACIONES
- Aumenta broncodilatacin Tto. Asma y EPOC

2 FENOTEROL, RITADRINA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Agonista de receptor 2
- Efecto final: TERO Tocoltico (disminuye fuerza, intensidad y frecuencia de
contracciones uterinas)

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VV,VM,VO liposoluble
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Taquicardia e hipotensin

INDICACIONES
- Amenaza parto prematuro

COMERCIA
MEDICAMENTO PRESENTACIONES DOSIS
L
Pseudoefedrina Comp. 30, 60, 120mg 60mg c/8h - 120mg c/12h
Cloridina Comp. 0,15mg 0,075-0,15mg CATAPRES
metildopa Comp. 250mg 250-500mg VO c/8h ALDOMET
Dobutamina Sol. Inyect 50mg/ml (5ml) + Dx5% Fallo Cardaco- 2-10ug/kg/min
Inhalador 100ug/inhalacin 1-2 inhalaciones c/4-6h
Salbutamol Crisis Asma, broncoespasmo VENTOLIN
Sol. Nebulizar 0,5% 0,5ml(10gts) 1-2 inh c/10-15mits
Salmeterol Inhalador 25ug/puff 1-2 inhalaciones c/12-24h SEREVENT
Fenoterol Sol. Inyect 0,5mg/10ml + SS 0,9% D.I 2ug/min D.Max- 4ug/min BEROTEC
D.I 1ug/min D.Max- 1-
Ritodrina Sol. Inyect 50mg/5ml + SS 0,9% YOTUPAS
3ug/min

SIMPATICOLTICOS
- Frmacos que hacen efecto contrario a la noradrenalina y sistema nervioso simptico.
- Se une al RECEPTOR (sitio ms importante), puede ser , llamndose: antagonistas o
bloqueantes y antagonistas o bloqueantes.

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-bloqueantes
- Ejerce un efecto contrario al sistema nervioso simptico bloqueando receptor

CLASIFICACIN
- No selectivos (1 y 2)
o Fenoxibenzamina Feocromatina
- Selectivos 1
o Accin Vascular
Prazosima (largo plazo)
Doxazosima (largo plazo)
Urapidilo (Emergencias hipertensivas Alta PA, dao rgano blanco)
o Accin Urinaria
Tamsulosima
- Selectivos 2
o Yohibina Disfuncin erctil
o Mirtazapina antidepresivo

SELECTIVOS 1
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: antagoniza receptor 1 adrenrgico
- Efecto Final: Vasodilatacin (RP), Relaja trgono y esfnter interno uretra (favorece
miccin Tamsulosima)

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Liposoluble, VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal y Biliar

REACCIONES ADVERSAS
- Hipotensin postural taquicardia secundaria, palpitaciones (activacin simptico)

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- Otro antihipertensivo potencia efecto
- Aines antagoniza, perdida del efecto

INDICACIONES
- Tto. Hipertensin
- Tto. Sintomtico hipertrofia prosttica (tamsulosima)

DOSIS Y PRESENTACIONES
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS COMERCIAL
D.I. 1mg c/24h VO
Doxazosima Comp. 2mg 4mg CARDURA
D.M. 2-4mg c/24h VO
Tamsulosima Comp. 0,4 mg 0,4 mg c/24h VO TAMSULOM

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-bloqueantes derivados de la Ergotamina (cornezuelo del centeno)
CLASIFICACIN
- Tratamiento Migraa
o Ergotamina
o Dihidroergotamina
- Tratamiento Hemorragia Postparto
o Dihidroergometrina
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Agonistas parciales del receptor 1
- Efecto Final: Vasodilatador: exceso de noradrenalina y Vasoconstrictor: falta de
noradrenalina
o MIGRAA: Fase 2 (fase dilatadora) produce vasoconstriccin, disminuye dolor
o MUSC. UTERINO: Promueve actividad uterina (contraccin y motilidad)

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Liposolubles
o Ergotamina, Dihidroergotamina VO (efecto primer paso) Bd disminuida
o Dihidroergometrina VM Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal y Biliar

REACCIONES ADVERSAS
- Hipertensin y cefalea

INDICACIONES
- Tratamiento Migraa (en aura es + efectivo)
- Tratamiento Hemorragia Postparto

DOSIS Y PRESENTACIONES
MEDICAMENTO PRESENTACIONES DOSIS COMERCIAL
D.I. 2mg c/30mits (1-2mg) MIGRADORIXINA
Ergotamina Comp. 1mg
D.Max 12mg/da TONOPAN
D.I. 2mg c/30mits (1-2mg)
Dihidroergotamina Comp. 1mg MIGRAX
D.Max 12mg/da
Dihidroegometrina Sol. Iny 0,2mg/ml (1ml) D.U. 0,2mg VM

-bloqueantes
- Principalmente accin cardiovascular
- Bloquea receptores -adrenrgicos, produciendo un efecto contrario al sistema nervioso
simptico

CLASIFICACIN
- No Selectivos (1 y 2)
o Propanolol

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o Timolol (oftlmico)
- No selectivos con actividad de agonista parcial
o Pindolol
- Selectivos 1
o Atenolol
o Bisoprolol
- No selectivos con actividad 1 bloqueante
o Carvebidol
o Labetadol

FARMACODINAMIA
1Cronotrpico, dromotrpico inotrpicos negativos.
Usados en Insuficiencia cardiaca (estados no avanzados, sin edema) disminuyen el efecto simptico,
hipertrofia y remodelacin cardiaca. Antiarrtmicos, usado en cardiopata isqumica (consumo de
O2, tamao del infarto, y mejor nutricin)
2 Vasoconstriccin muscular, disminuye el trabajo muscular y el temblor. Broncoconstriccin.
Vasodilatacin (PA)

FARMACOCINTICA
PROPANOLOL TIMOLOL ATENOLOL CARVEBIDOL LABETALOL
Liposoluble VO Liposoluble V. <Liposoluble VO Liposoluble VO Liposoluble VO,
ABSORCIN Bd (< efecto 1er
Bd (efecto 1er paso) Oftlmica Bd (efecto 1er paso) VV Bd
paso)
DISTRIBUCIN Vd atraviesa BHE Vd atraviesa BHE Vd atraviesa BHE Vd atraviesa BHE Vd atraviesa BHE
METABOLISMO Heptico Heptico Heptico Heptico Heptico
EXCRECIN Renal (metabolito) Renal (metabolito) Renal (metab, inalt) Renal (metabolito) Renal (metabolito)
REACCIONES ADVERSAS
- Cardaco: Bradicardia, Bloque AV, En IC descompensada (con edema) descompensa ms,
hipotensin (), disminuye capacidad de hacer ejercicio.
- Respiratorio: Broncoconstriccin (no selectivos)

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- Farmacocinticas: Metabolismo Induccin e Inhibicin
- Farmacodinmicas: + otro antihipertensivo se potencia efecto. Aines disminuye efecto.
Evitar usar otro medicamento con el mismo efecto (calcio antagonistas, Digoxina)

INDICACIONES
- Cardiovasculares
o Fallo cardaco (estadio 1-3 compensado)
o Cardiopata Isqumica (IAM, angina estable e inestable)
o Antiarritmico clases 2 (supraventriculares: taquicardia paroxstica auricular, flutter
auricular, fibrilacin auricular)
o Tratamiento hipertensin (anciano y embarazadas)
- Oftlmico (timolol)
o Miosis: Glaucoma ngulo abierto y cerrado

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- Digestivas (propanolol)
o Profilaxis hemorragia digestiva alta varicial
- Neurolgicas (propanolol)
o Disminuye el temblor muscular
o Disminuye actividad simptica
o Tto. Ansiedad (pnico escnico, fobia social)
o Profilaxis migraa
- Endcrinas (propanolol)
o Tto. Sintomtico hipertiroidismo

DOSIS Y PRESENTACIONES

PROPANOLOL (INDERAL)
- Comprimidos 10, 20, 40, 80mg
- Dosis: 80-240 (320)mg/da VO C/6,8,12h arritmias, HTA, coadyudante ansiedad,
prevencin hemorragia digestiva alta, cardiopata isqumica.
- Dosis Pnico Escnico: 10-20mg VO 30 mits previos

TIMOLOL (NYULOL)
- Solucin Oftlmica 0,5%
- Dosis: 1 gota en cada ojo c/12h

ATENOLOL (TENORMIN)
- Comprimidos 50, 100mg
- Dosis: 25-100mg/da VO c/12-24h
- Dosis IAM, IC, HTA, arritmias: 12,5-50mg c/24h

CARVEDILOL (CARVEDIL)
- Comprimidos 6,25mg; 12,5mg; 25mg
- Dosis: 6,25-50mg/da VO c/12-24h
- Dosis IC: 3,125-12,5mg

LABETALOL (TANDRATE)
- Comprimidos 200, 400mg
- Solucin Inyectable 5mg/ml (2ml)
- Dosis HTA embarazo: 100-800mg/da VO c/12h
- Dosis Crisis hipertensivas: 20mg VVLD (10ml) STAT, luego de 10 mits si no hay respuesta
+40mg, +80mg, +80mg. Dosis Mxima: 300mg

ANESTSICOS
- Medicamentos que nos permiten a la prdida de la sensibilidad dolorosa entre otras.

CLASIFICACIN:
- Locales: Efecto en zona localizada, sin afeccin de la conciencia.

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- Generales: efecto en todo el organismo, con alteracin reversible de la conciencia.

ANESTSICOS LOCALES
GENERALIDADES
- Generan anastesia localizada, especfica y reversible

CLASIFICACIN (Qumica)
- Esteres
o Procana
o Cocana
o Tetracana
- Amidas (+seguros)
o Lidocana
o Bupivacana
o Mepivacana

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Bloquean trasmisin nerviosa (bloquean canales de sodio
dependientes de voltaje evitando despolarizacin y la trasmisin nerviosa)
- Efecto Final:
o Bloqueo de la sensibilidad dolorosa y trmica
o Vasodilatacin
o Bloqueo del Sistema nervioso simptico

FIBRAS NERVIOSAS Orden Efecto


CON MIELINA
- Fibras A 6
o Motoras Dosis ms altas o mayor
5
o Tctil absorcin
4
o Propiocepcin
o Dolor y Temperatura 3 Analgesia y Temperatura
SIN MIELINA
- Fibras B Simpticas 1 Vasodilatacin
- Fibras C Dolor y Temperatura 2 Analgesia y Temperatura

FARMACOCINTICA
STERES AMIDAS
Vas: tpica, infiltrativas, Vas: venosa, tpica, infiltrativas,
ABSORCIN
intratecales. Hidrosolubles, Bd baja intratecales. Hidrosolubles, Bd baja
DISTRIBUCIN Vd intermedio Vd intermedio
METABOLISMO Plasmtica Heptica
EXCRESIN Renal Renal

REACCIONES ADVERSAS
- TIPO A (mayor absorcin)

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o Cardacas: bradicardia, hipotensin, shock neurognico
o Nerviosas:
Central, dependiente de dosis
Fase 1 (dosis bajas): depresora anticunvulsionante (teraputica)
Fase 2 (dosis mayores): excitadora irritabilidad, convulsiones
Fase 3 (dosis mayores): depresora conciencia y respiracin
(depresin bulbar)
Perifrica
Bloque ms prolongado debido a dao del nervio
- TIPO B
o Hipersensibilidad especialmente de los steres

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- Combina con EPINEFRINA Bloquea la vasodilatacin absorcin y riesgo de RAMs,
mejora hemostasia.
o Contraindicado en sitios con circulacin distal: dedos, nariz, oreja, rgano sexual
masculino externo.

INDICACIONES
- Anestsicos Locales: sutura, exodoncia, quemaduras (grado 1), heridas, extraccin de
lunares, tratamiento de cicatrices, manejo de dolor (coadyudante herpes zoster)
- Anestsicos conductivos en procedimientos mayores: cesreas, hernias
- Antiarrtmicos (Lidocana VV): fibrilacin ventricular
- Anticonvulsivante (Lidocana VV): estatus epilptico (crisis repetitivas, sin recuperacin de
conciencia entre cada episodio)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- LIDOCANA (XILOCANA, ROXICANA) efecto 30 mits 1 hora
o Sol. Inyectable 2% (20mg/ml) con o sin EPINEFRINA
NIO ADULTO
Lidocana sin Epinefrina 4,5 mg/kg 300 mg/kg (15ml)
Lidocana con Epinefrina 7 mg/kg 500 mg/kg (25ml)
Por cada centmetro de herida 0,5 ml
o Jalea y Crema 2%, 5% TID QUID quemaduras aftas bucales
o Spray 10% TID QUID quemaduras
- BUPIVACANA (BUPIROV) efecto 4 horas
o Sol. Inyectable 0,5% (va Intratecal)
NIO ADULTO
Bupivacana sin Epinefrina 2 mg/kg 150 ml
Bupivacana con Epinefrina 2,5 mg/kg 175 ml
o Bupivacana + Dextrosa 10% BUPIVACNA HIPERVRICA (concentra el
medicamento, evitando que ascienda)

ANESTSICOS GENERALES
21
GENERALIDADES
- Frmacos que actan de manera global en el organismo, alterando (prdida) la conciencia.
Efectos reversibles.
- Estado inducido farmacolgicamente donde el organismo no responde a ningn estmulo
(especialmente doloroso)
o EFECTOS
Hipnosis (prdida de la conciencia)
Analgesia
Amnesia
Relajacin muscular
Bloquea reflejos neurovegetativos

CLASIFICACIN (va de administracin)


- Inhilatorios
o Lquidos Voltiles
ter
Cloroformo
Halotano
Sevoflourano
Isoflourano
o Gases
xido Nitroso
Xenon
- Intravenosos (paraenterales)
o Propofol
o Ketamina
o Barbitricos tiopental sdico
o Benzodiacepinas Midazolam
o Opioides Fentanilo, remifentanilo

INHALATORIOS
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin:
o Moduladores halostricos del receptor GABAA (favorece la entrada de cloro,
hiperpolarizando)
o Inhibe el receptor de glutamato (NMDA, evitando entrada de calcio)
o Bloquea canales de sodio dependientes de voltaje
- Efecto Final: hipnosis, analgesia, amnesia, relajacin muscular, bloquea reflejos
neurovegetativos.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: va inhalatoria, liposoluble, Bd alta
- Distribucin: Vd alto, acumula en tejido graso
- Metabolismo: Heptico bajo (1-3%)

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- Excrecin: Pulmonar

REACCIONES ADVERSAS
- Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin.
- Respiratorias: depresin respiratoria, disminuye la capacidad vital pulmonar, deprime la
respuesta a hipoxia e hipercapnea.
- Neurolgicas: Somnoliencia, dficit de atencin, al despertar: irritabilidad, confusin.
- Digestivas: Nausea, vmito (bulbo raqudeo)
- Neuromusculares: Hipertermia maligna ter, cloroformo, bloqueantes neuromusculares

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- Usado con otro anestsico potencia el efecto
- Combina con analgsicos opioides, AINEs (ketorolaco, morfina)

INDICACIONES
- Anestesia general en cirugas
- Sedacin (procesos pequeos) y reduce la Hipertensin Endocraneana

DOSIS Y PRESENTACIONES
- SEVOFLOURANE (SEVORANE)
o Frasco de vidrio
o 1-3% en aire inspirado para generar induccin anestsica (5mits)
o 0,5 1,5% en aire inspirado para mantener anestesia
- XIDO NITROSO
o Tanque de acero
o 1-3% en aire inspirado para generar induccin anestsica
o parte de dosis de induccin en aire inspirado para mantener anestesia

PARAENTERALES (INTRAVENOSOS)
PROPOFOL (DIPRIVAN)
- Aspecto lechoso. Rpida induccin y recuperacin.

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Moduladores del receptor GABAA
- Efecto Final: Corticales (hipnosis, amnesia) y Medulares (analgesia, relajacin muscular,
bloquea reflejos neurovegetativos)

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VVL, Bd alta
- Distribucin: Vd alto, acumula en tejido graso
- Metabolismo: Heptico alto
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin (vasodilatacin).

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- Respiratorias: depresin respiratoria, disminuye la capacidad vital pulmonar, deprime la
respuesta a hipoxia e hipercapnea; paro respiratorio.
- Neurolgicas: Somnoliencia, dficit de atencin, al despertar: irritabilidad, confusin.
- Digestivas: Nausea, vmito (bulbo raqudeo)

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- Combino con otro medicamente para mejorar efectoAumenta riesgo de RAMs.

INDICACIONES
- Anestesia general en cirugas
- Sedacin: intubacin, endoscopa, broncoscopa, etc.

DOSIS Y PRESENTACIONES

- Solucin Inyectable 10mg/ml


o 2-3 mg VVL induccin anestsica
o 0,5 1,5 mg VVL (bolo) 0,1 0,2mg/mit (infusin continua) mantenimiento

KETAMINA (KETALAR)
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Bloquea receptor e glutamato
- Efecto Final: hipnosis, amnesia, analgesia, bloqueo de reflejos neurovegetativos, estimula
contraccin muscular (movimiento involuntarios, paciente con ojos abiertos pero
inconsciente) , alucinaciones.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VV,VM, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico alto
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Cardiovasculares: taquicardia e hipertensin
- Respiratorias: taquipnea, respiracin irregular.
- Neurolgicas: alucinaciones, al despertar: irritabilidad, confusin.

INDICACIONES
- Anestesia: degrado

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Solucin Inyectable 10mg/ml y 50mg/ml
o Induccin: 1-3mg VVL
o Mantenimiento: 0,5-1mg VVL

BARBITRICOS
- Fenobarbital, TIOPENTAL SDICO (PENTOLAL)

24
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Modulador halostrico del receptor GABAA
- Efecto Final: hipnosis, analgesia(muy poco efecto), amnesia, relajacin muscular, bloquea
reflejos neurovegetativos.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VVLD, Bd alta
- Distribucin: Vd alto, acumula en tejido graso
- Metabolismo: Heptico alto
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Inductores hepticos (anticonvulsivantes)
- Respiracin irregular y disminuida frecuencia apnea, bradicardia

INDICACIONES

- Anestesia en ciruga general (+ induccin)


- Anticonvulsivante (FENOBARBITAL)
- Disminucin del presin intracraneal (PENTOLAL)

DOSIS Y PRESENTACIONES
PENTOLAL
- Solucin Inyectable 500mg -1g se diluye
o Induccin: 3-5mg VVLD
o Mantenimiento: 0,1mg/min (infusin continua)

PSICOFRMACOS
- Ansiolticos Benzodiacepinas
- Antidepresivos ISRS (inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina): fluoxetina y
sertralina
- Antipsicticos Haloperidol
- Antimaniticos Litio

ANSIOLTICOS
- Tratamiento de la ansiedad
o Benzodiacepinas
Clonazepam Tto. Largo plazo convulsiones
Diazepam Estatus convulsivo
Bromazepam
Larazepam
Alprazolam Tto. Ansiedad e insomnio
Midazolam Anestesia, sedacin, Tto. Ansiedad
Brotizolam

25
o IRSR (tratamiento de ansiedad a largo plazo)
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
o -bloqueantes
Propanolol Signos fsicos de la ansiedad

BENZODIACEPINAS
GENERALIDADES
- Primero frmacos usados para tratar ansiedad DIAZEPAM mayor uso y mayor riesgo de
dependencia a largo plazo

CLASIFICACIN (Vida media)


- Vida Media Larga
o Clonazepam (1 vez x da)
o Diazepam (c/8h x acumulacin en tejido graso)
- Vida Media Intermedia
o Bromazepam
- Vida Media Corta
o Alprazolam (6-8h)
o Lorazepam (6-8h)
- Vida Media Ultracorta
o Midazolam
o Brotizolam

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Modulador halostrico del receptor GABAA
- Efecto Final:
o Dosis Bajas: ansiolticos.
o Dosis Intermedias: hipnticos y relajantes musculares.
o Dosis Altas: anticonvulsivantes.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposolubes, Bd alta: VO, VV, VR(diazepam); VM Bd baja (excepto en Lorazepam)
- Distribucin: Vd alto, acumula en tejido graso
- Metabolismo: Heptico: Fase 1 y fase 2 (Lorazepam solo esta fase)
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Neurolgicas: somnoliencia, dficit de atencin, depresin, perdida del miedo. Nios:
ansiedad, irritabilidad, excitabilidad
- Respiratorias: depresin respiratoria (bulbar) a dosis altas o combinado con otro depresor
- Cardacas: depresin cardiaca a dosis altas
- Tolerancia Farmacodependencia Sndrome de abstinencia

26
INTERACCIONES
- Efectos respiratorios se potencian con otros depresores: opioides, anestsicos,
barbitricos, alcohol etlico.

INDICACIONES
- Tto. Ansiedad (VM corta): pnico escnico, fobia social, ansiedad generalizada
- Hipntico Insonmio (VM corta)
- Relajante Muscular: espasmos muscurales, patologas con hipertona Midazolam
- Anticonvulsivante: Largo plazo (Clonazepam) y Estatus convulsivo (Diazepam)
- Anestesia y Sedacin
- Sndrome de abstinencia alcohlica Diazepam (en cirrosis Lorazepam)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Accin Larga
o CLONAZEPAM (RIVOTRIL)
Comprimidos 0,5mg, 1mg, 2mg
Anticonvulsivante: 0,5-2mg VO c/8h
o DIAZEPAM (VALIUM)
Comprimidos 2,5,10mg
Solucin Inyectable 5mg/ml (2ml)
Crisis o estatus convulsivo: 5-10mg VVLD Rectal STAT
Otras: 2-10mg VO c/8h
Nios: 0,2-0,5mg/kg VVLD Rectal STAT
- Accin Intermedia
o BROMAZEPAM (LEXOTAN)
Comprimidos 1,5mg, 3mg
Dosis Ansiedad e hipntico: 1,5 -3mg VO c/12h HS
- Accin Corta
o ALPRAZOLAM (XANAX)
Comprimidos 0,25mg; 0,5mg; 0,75mg
Dosis Ansiedad: 0,25-0,75 mg VO c/8h
Dosis Hipntica: 0,5 (intermedia, se inicia con dosis bajas) HS
o LORAZEPAM (ATIVAN)
Comprimidos 1mg, 2mg
Dosis ansiedad e hipntico: 1-2mg c/8h HS
- Accin Ultracorta
o MIDAZOLAM (DORMICUM)
Sol. Inyectable de 1mg/ml5ml y 5mg/ml 3ml
Dosis Induccin: 0,2 0,3mg/kg VVL D.U
Dosis Sedacin: 0,1 - 0,15mg/kg
o BROTIZOLAM (LINDORMIN)
Comprimidos 0,25mg
Dosis hipnosis: 0,25mg VO HS

27
INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS
- Alteracin de conciencia
- FLUMAZENILO
- Sol. Inyectable 0,5mg/5ml
- Dosis: 0,2mg VVL STAT Repetir en seguida 0,3mg VVL
- Dosis Mxima: 0,5mg (se puede repetir esta dosis cada 4 h)

ISRS
- Fluoxetina, Sertralina, Paroxitina Tto. Ansiedad Largo plazo No crean dependencia ni
tolerancia 3-4 semanas se ven efectos
-Bloqueantes
- Propanolol primera lnea en Tto. Fsico de pnico escnico y coadyudante en fobia social.

BUPIRONA (WELBUTRIN)
- Inhibe recaptacin de dopamina

TRATAMIENTO DE INSONMIO
1) Benzodiacepinas
2) Zolpidem (SUCEDAL) comprimidos 10mg, DOSIS: 10mg VO HS
3) Zoplicona -> Eszoplicona (NEOZETIX) comprimidos 2mg, 3mg; DOSIS: 2-3mg VO HS

ANTIDEPRESIVOS
- FARMACOS PARA TRATAMIENTO DEPRESION MAYOR
o Terapia psicolgica +frmaco

DEPRESIN trastornos alimenticios, sueo, nimo depresivo (tendencia al llanto)

o 34 semanas depresin menor M


o Mayor 4 semanas de presin mayor

20% personas con depresin llegan al suicidio. ESCALA HAMILTON

CLASIFICACIN
- Antidepresivos MAO (inhibidores de la monoaminoxidasa)
- Antidepresivos heterocclicos (tricclicos) Amitriptilina
- Antidepresivos SRS (inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina) flouxetina,
sertralina, paroxetina
- Antidepresivos Duales (Inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina)
venlafaxina, duloxetina
- Otros: mirtazapina y Bupropin (ansioltico, deshabituacin tabaco- dopamina)

FARMACODINAMIA

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- Mecanismo de Accin:
o Inhibidor MAO (enzima que degrada la serotonina y noradrenalina)
o Inhibe los sistemas de recaptacin
o Interacciones receptores
Inhibe recaptacin noradrenalina
Bloquea receptores 2
Activa receptores serotonina
- Efecto Final: estabilizan el estado de animo

FARMACINTICA
- Absorcin: Liposoluble, VO, Bd alta intermedia (50-90%)
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: heptico (induccin e inhibicin)
- Excrecin: Renal (vida media prolongada)

REACCIONES ADVERSAS
IMAO
- Irritabilidad, confusin, riesgo psicosis, convulsiones (personas predispuestas)
- Hipertensin, taquicardia, sequedad bucal, estreimiento, ganancia de peso

HETEROCICLICOS
- Neurolgicas: Confusin, irritabilidad, riesgo de psicosis, somnolencia
- Cardiolgicas: Hipertensin, taquicardia, arritmias
- Digestivas: sequedad bucal, estreimiento, ganancia de peso

ISRS
- Neurolgicas Sedacin, irritabilidad, ansiedad (en las primeras semanas)
- Cardiolgicas hiperactividad, bradicardia (poco frecuentes)
- Digestivassequedad, estreimiento o diarrea, disminucin peso, vomito,
- Disminucin de lvido, e impotencia sexual.

INTERACCIONES:
- Farmacocinticas
o MAO Potencia accin de frmacos (inactiva enzima)
Simpaticomimticos no selectivo
- bloqueadores
o HETEROCCLICOS e ISRS
CYP45O- fenmenos de induccin e inhibicin por otros frmacos y para
otros frmacos (especialmente warfarina)
- Farmacodinmicas
o Mas otro frmaco depresor se potencializa el efecto
Benzodiacepina
Antihistamnicos

29
Otro antidepresivos (IMAO + otro grupo) se acumula serotonina
(sndrome seratoninrgico : convulsiones, taquicardia, arritmias,
hipertensin)

INDICACIONES:

- Psiquitricas
o Depresin mayor ISRS, accin dual, tricclico y otros (no son de entrada)
o Ansiedad (crnica) ansiedad generaliza, obsesivo compulsivo, estrs
postraumtico,
o Fobias
o Bulimia nerviosa ISRS, dal
o Trastorno disfrico premenstrual - IRSR, dual.
o Trastorno dficit atencin IRSR, dual
o Enuresis nocturna - ISRS, dual
- No Psiquitrica
o Dolor neuroptico
Neuralgia trigmino
Neuralgia Postherptica (tricclicos)
Neuropata diabtica
o Dolor crnico cncer terminal
o Profilaxis migraa

Retirar Paulatinamente sndrome retirada antidepresivo

DOSIS Y PRESENTACIONES
TRICICLICOS
- Aminotriptilina (TRIPTANOL)
o Comprimidos 10, 25mg
o Dosis Inicial: 25mg VO HS (regulacin 3-4 das)
o Dosis Mantenimiento: 75-150 mg VO HS

IRSR
- Fluoxetina (PROZAC)
o Comprimidos 20mg
o Dosis Inicial: 20mg VO 24h (regulacin 2-4 semanas)
o Dosis Mantenimiento: 60 mg/da VO
- Paraxetina (PAXIL)
o Comprimidos 20mg
o Dosis Inicial: 20mg VO 24h (regulacin 2-4 semanas)
o Dosis Mantenimiento: 60-80 mg/da VO
- Sertralina (ELEVAL)
o Comprimido 50mg
o Dosis Inicial: 50mg VO 24h (regulacin 2-4 semanas)
o Dosis Mantenimiento: 200 mg/da VO

30
DUALES
- Venlafaxina (EFEXOR)
o Comprimido 75mg
o Dosis Inicial: 75-150mg VO 24h (regulacin 2-4 semanas)
o Dosis Mantenimiento: 200 mg/da VO

ATPICOS
- Mirtazapina (REMERON)
o Comprimido 15, 30mg
o Dosis Inicial: 15mg VO 24h (regulacin 2-4 semanas)
o Dosis Mantenimiento: 30-60 mg/da VO
- Bupropion (deshabituacin tabaco)
o Comprimido 100, 150mg
o Dosis: 150mg VO 24h

ENFERMEDAD BIPOLAR
- Ciclos de depresin (antidepresivos: flouxetina) + Ciclos de mana (controla)

MEDICAMENTOS
o Litio
o Carbamacepina
o cido valproico

REACCIONES ADVERSAS
- Digestivas: Nausea, vmito, diarrea
- Neurolgicas: Convulsiones e irritabilidad
- Cardiolgicas: arritmias
- Intoxicacin: tratamiento a base de dilisis

INDICACIONES
- Tratamiento Trastorno Bipolarfase maniaca

DOSIS Y PRESENTACIONES

- LITIO
o Comprimidos 300mg
o Dosis inicial: 300mg VO c/8h
o 1 -2 veces por semana se mide concentracin plasmtica 0,6 1,2 mg/ml (luego
puede espaciarse controles)

31
ANTIPSICTICOS

RISPERIDONA Bloquea ambos receptores reduce sintomas extrapiramidales


HALOPERIDOL Bloquea receptores D2

Esquizofrenia:

- Terminando adolescencia ms propicio


- Ciclos
- Debuta con sntomas positivos y/o negativos
- Evoluciono crnica
- Condicin: pueden ser suicida u homicida
- Tratamiento: antipsicticos

CLASIFICACIN:

- Clsicos
o Clorpormazina
o Haloperidol
- Modernos o atpicos
o Clozapina
o Olonzapina
o Quetiapina
o Risperidona

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de accin:
o Clsicos - Antagonismo D2 (mesolmbica)
o Moderno - Antagonismo D2 <mesolmbica) y SHT2 <mesocortical)
- Efecto Final:

32
o CLASICOS (mesolmbicos):
Disminuye sntomas positivos y aumenta sntomas negativos (Reacciones
Adversas ->bloquea cuerpo estriado y aumenta secrecin prolactina)
o MODERNOS (mesocortical):
Aumenta produccin de dopamina
Disminuye sntomas negativos
Disminuye sntomas extrapiramidales y prolactina

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble. VO, VV, VM. Bd alta.
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Clsicos: sntomas extrapiramidales, hiperprolactinemia, alteraciones del ciclo menstrual
y libido. Con el tiempo: efectos cardiovasculares. Sndrome Neuroptico Maligno:
alteracin centro termorregulador (fiebre, discinecias)
- Modernos: dosis altas (risperidona) puede presentar sntomas extrapiramidales,
DEPRESIN MEDULAR, alteraciones de la lvido, ganancia de peso, aumento de la
prevalencia de diabetes mellitus tipo II.

INTERACCIONES
- Mas otro psicofrmaco potencia efecto sedacin

INDICACIONES
- Tto. Esquizofrenia
- Psicosis de otros tipos: Orgnica (demencia senil) y farmacolgica (atropina)
- Tto. Trastorno Bipolar (fase manaca)

DOSIS Y PRESENTACIONES

- Haloperidol (HALDOL)
o Comprimidos 5mg, 10mg Dosis: 0,5-30mg c/8h VO, VV
o Solucin Oral 1mg/mI (15mI) 10 gotas c/8h VO
o Solucin Inyectable 5mg/mI (1ml) VV
o Solucin Inyectable 50mg/ml VM 50mg cada mes
- Risperidona (GOVAL)
o Comprimidos 1mg, 2mg
o Gotero 1mg/ml (15m1)
o Dosis: 0,5 10mg VO c/8h

ANTICONVULSIVANTES
- Antiepilpticos

33
- Manejo de epilepsia o crisis convulsivas

CRISIS CONVULSIVA Exceso de actividad elctrica de un grupo neuronal

- Frmaco: disminuye la excitabilidad


o Canales K
o Canales Na
o Canales Ca
o Neurotrasmisor GABA
o Neurotrasmisor Glutamato

CLASIFICACIN CONVULSIONES
- Localizadas (focales)
o Simples (sin prdida de conciencia)
Motor, sensitivos, at4nomas, psquicas
o Complejas (con prdida de conciencia)
Motor, sensitivos, autnomas, psquicas
o Focales que se generalizan
Inicia crisis focal, luego se generaliza
- Generalizadas
o Tnico-clnicas
o Tnicas
o Clnicas
o Mioclnicas
o Ausencias (nios)
o Atnicas (nios)

CARBAMAZEPINA (TEGRETOL)
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Bloquea canales de Na (dificulta la despolarizacin)
- Efecto Final: disminuye excitabilidad SNC

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Liposoluble, VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alta, atraviesa BHE
- Metabolismo: Heptico (inductores de CYP45O)
- Excrecin: Renal (meta bolito)

REACCIONES ADVERSAS
- Neurolgicas: Somnolencia, arteritis, vrtigo, disminucin funcin motora.
- Digestivas: Nausea, vmito
- Hematolgicas: depresor medular (agranulocitosis y trombocitopenia)
- Dermatolgicas: erupciones cutneas (exantema Sind. Steve Johnson)
- Endocrinolgicas: secrecin inadecuada vasopresina (hiponatremia) y exceso de
testosterona (hirsutismo, hiperplasia gingival)

34
INTERACCIONES
- Fenmenos de induccin e inhibicin por y a otros medicamentos.
- Inductor de su propio metabolismo Vida Media Corta

INDICACIONES
- Anticonvulsivante en crisis parciales (focales)
- Tto. Dolor Neuroptico e Neuralgia del Trigmino
- Tto. Trastorno Bipolar (fase manaca)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 200mg
- Solucin Oral (Jarabe) 100mg/5ml
- Anticonvulsivante:
o D. Inicial: 200mg VO c/8h (regulacin cada 2 semanas)
o D. Mantenimiento: 200-600mg yo c/8h
- Dolor Neuroptico
o D. Inicial: 100mg VO c/8h (regulacin cada 2 semanas)
o D. Mantenimiento: 200-400mg VO c/8h

FENITONA (EPAMIN)
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Bloquea canales de Na (dificulta la despolarizacin)
- Efecto Final: disminuye excitabilidad SNC, previene que se presente crisis, disminuye
frecuencia e intensidad.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Bd alta. VO, VVLD (no dextrosa)
- Distribucin: Vd alta, atraviesa BHE
- Metabolismo: Heptico (inductor CYP)
- Excrecin: Renal (metabolito). Vida media prolongada (efecto 30 mits e dosis de carga)

REACCIONES ADVERSAS
- Neurolgicas: Somnolencia, arteritis, vrtigo, disminucin funcin motora.
- Digestivas: Nausea, vmito
- Hematolgicas: depresor medular (agranulocitosis y trombocitopenia)
- Dermatolgicas: erupciones cutneas (exantema e Sind. Steve Johnson)
- Endocrinolgicas: secrecin inadecuada vasopresina (hiponatremia) y exceso de
testosterona (hirsutismo, hiperplasia gingival)

INTERACCIONES
- Farmacocinticas: Puede sufrir fenmenos de induccin <disminuye efecto e estatus
epilptico) e inhibicin (aumenta efecto)
- Farmacolgicas: + dextrosa e precipitacin e pierde frmaco

INDICACIONES

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- Anticonvulsivante parciales y generalizadas <especialmente tnico-clnicas) a largo plazo.
- Estatus Epilptico
o Paciente Crtico
o CAV
o Tto. Especfico: DIACEPAM + FENITONA e 2 dosis DIACEPAM e (30 mits)
FENOBARBITAL e Coma Medicamentoso UCI (TIOPENTAL)
- Dolor Neuroptico

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Cpsulas 100mg
- Solucin Oral 125mg/5ml
- Solucin Inyectable 250mg/5m1
o Dosis Carga: 15-2Omg/kg STAT
o D. Mantenimiento: 5 7,5mg/kg/da c/8h
o Se diluye 100 250 ml SS 0,9% e goteo mximo 50mg/min

CIDO VALPROICO (VALPAQUINE, VALCOTE)


FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin:
o Bloquea canales de Na (dificulta la despolarizacin)
o Inhibe metabolismo GABA
- Efecto Final: disminuye excitabilidad SNC, anticonvulsivante.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Bd alta. VO, V. Parenteral (no pas)
- Distribucin: Vd alta, atraviesa BHE. Unin albmina alta
- Metabolismo: Heptico (inhibidor CYP)
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Neurolgicas: Somnolencia, arteritis, vrtigo, disminucin funcin motora.
- Digestivas: Nausea, vmito
- Hematolgicas y Dermatolgicas: riesgo bajo
- Endocrinolgicas: muy poco; hirsutismo, poca hiponatremia

INTERACCIONES
- Farmacocinticas:
o Unin albmina alta. Desplazamiento AINEs.
o Puede sufrir fenmenos de induccin e inhibicin y provocar inhibicin.

INDICACIONES
- Anticonvulsivante parciales y generalizadas <incluso ausencias y mioclnicas)
- Estatus Epilptico
- Profilaxis de migraa

36
DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 500mg
- Solucin Oral 250mg/5ml
- Dosis Inicial: 10mg/kg/da
- Dosis Mantenimiento: 10-3Omg/kg/da
- 1-2 (dosis altas) veces por das. Regulacin cada semana.

BARBITRICOS (FENOBARBITAL)
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Modulador halostrico del receptor GABA A
- Efecto Final: anticonvulsivante.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO,VVLD, Bd alta
- Distribucin: Vd alto, acumula en tejido graso
- Metabolismo: Heptico alto (inductor + potente)
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Inductores hepticos (anticonvulsivantes)
- Respiracin irregular y disminuida frecuencia apnea, bradicardia

INDICACIONES
- Crisis convulsivas neonatales
- Tercer escaln Status Convulsivo

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 100mg
- Solucin Oral 120mg/2mI
- Dosis Inicial: 10-15 mg/kg STAT
- Dosis Mantenimiento: 3-Smg/kg/da c/8h

LAMOTRIGINA (LAFIGIL)
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Bloquea canales de Na y Ca
- Efecto Final: anticonvulsivante, previene crisis, disminuye frecuencia e intensidad.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico alto (no modifica CYP)
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Neurolgicas: somnolencia, dficit de atencin

37
- Dermatolgicas: erupciones cutneas (exantema e Sind. Steve Johnson)

INTERACCIONES
- Puede sufrir fenmenos de induccin e inhibicin por otro medicamento
(anticonvulsivantes)

INDICACIONES
- Anticonvulsivante para crisis parciales y generalizadas <no recomendada en mioclona
juvenil)
- Dolor Neuroptico
- Trastorno Bipolar

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 25, 50, 100mg
- Dosis Inicial: 25 mg VO c/12h
- Dosis Mantenimiento: 25-100mg VO c/12h

PREGAVALINA (LIRICA) y GABAPENTINA (DINUERIN)


FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Bloquea canales de Ca, disminuye liberacin de neurotrasmisores
excitabilidad medula espinal,conduccin del dolor
- Efecto Final: anticonvulsivante, disminuye trasmisin dolorosa

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Liposoluble, VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico alto
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Neurolgicas: sedacin
- Gastrointestinales: nausea, vmito, sequedad bucal, estreimiento.

INTERACCIONES
- Puede sufrir fenmenos de induccin e inhibicin por otro medicamento
(anticonvulsivantes)

INDICACIONES
- Dolor Neuroptico (combinado)
- Anticonvulsivante
- Tratamiento ansiedad

DOSIS Y PRESENTACIONES
- PREGABALINA

38
o Comprimidos 75, 150, 300mg
o Dolor Neuroptico
Dosis Inicial: 75 mg VO c/24h (regulacin cada 3 das)
Dosis Mantenimiento: 150mg VO c/12h e 300mg c/12h
- GABAPENTINA
o Comprimidos 150, 300mg
o Dolor Neuroptico
Dosis Inicial:
DA 1: 150 mg VO c/24h
DA2:300mg VOc/24h
DA 3: 600 mg VO c/12-24h
Dosis Mantenimiento: 600 mg VO c/12-24h

ANTIPARKINSONIANOS

CLASIFICACION
- Modulan Dopamina
o Directa (aumenta produccin de dopamina o modifica receptores de dopamina)
Precursor de Dopamina Levodopa
Agonista receptores de dopamina Cabergolina, Bromocriptina
o Indirecta (inhibe metabolismo dopamina)
Inhibidores de LAAD (descarboxilasa de Ievodopa convierte en
dopamina a la levodopa en SNP) Carbidopa
Inhibidores COMT
Inhibidores MAOB
- Modulan Acetilcolina
o Antagonistas Muscarnicos
Biperideno (Tto. Cuadros parkinsonianos por medicamentos)

LEVODOPA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: precursor aumenta produccin de dopamina
- Efecto Final: disminuye sntomas de parkinson

FARMACOCINTICA

39
- Absorcin: VO, Bd baja (30% - solo 1% llega SNC, usa transportadores, convierte en
dopamina en la pared intestinal no se recomienda en dieta hiperproteica)
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: MAD y COMT (neural)
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Inicio Tratamiento: Sedacin, dficit de atencin, nausea, vomito
- Tiempo: alteraciones del movimiento (discinescias), mala respuesta y fluctuaciones en el
tratamiento.

INTERACCIONES
- CARBIDOPA aumenta biodisponibilidad y efecto.

INDICACIONES
- Tratamiento de Parkinson

CARVIDOPA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Inhibe LAAD en S.N.Perifrico
- Efecto Final: Aumenta el efecto levodopa

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO
- Distribucin: Vd Intermedio. No atraviesa BHE
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

INTERACCIONES
- Combinado con LEVODOPA, aumenta su biodisponibilidad

INDICACIONES
- Tratamiento de Parkinson

DOSIS Y PRESENTACIONES
- LEVODOPA + CARVIDOPA (SINEMET)
o Comprimidos 10mg/1mg; 100mg/10mg; 250mg/50mg
o Dosis Inicial: 100 mg VO c/8h
o Dosis Mantenimiento: 100750 mg VO c/8h

TRATAMIENTOS DE ALZHEIMER
- Demencia, prdida de memoria y atencin (afectacin en hipocampo y ganglios basales.
- Inicia 40-50 aos y su punto mximo se observa a los 60 aos.

40
- Alteracin de la protena -amiloide, al no haber limpieza de esta, forma redes y produce
muerte neuronal. Producen ovillos microtubulares (protena TAU) propia de procesos
neurodegenerativos.
- NEUROTRASMISORES: secrecin de glutamato y secrecin de acetilcolina.
- Acetilcolinesterasa participa en la formacin de protena -amiloide.

CLASIFICACIN

- Moduladores de Acetilcolina (colinomimticos indirectos)


Galantamina
Rivastigmina
- Moduladores de Glutamato (antagonistas receptores de glutamato)
Nemantina

MODULADORES ACETILCOLINA: GALANTAMINA Y RIVASTIGMINA


FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Potencia efectos de acetilcolina y disminuye la formacin de
protena -amiloide.
- Efecto Final: Retrasa la progresin de la enfermedad (mejora memoria y dficit de mala
atencin)

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble, VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alta
- Metabolismo: Galantamina (heptico) y Rivastigmina (acetilcolinesterasa y
pseudocolinesterasa)
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Digestivas: diarrea, nausea, vmito, clicos, gastritis y ulceraciones.
- Neurolgicas: confusin mental

INTERACCIONES
- Puedo combinar con antipsicticos y antidepresivos en caso de complicaciones.

INDICACIONES
- Tratamiento de Alzheimer

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Rivastigmina (EXELON)
o Comprimidos 1,5mg; 3mg; 4,5mg; 6mg
o Dosis Inicial: 1,5mg c/12h VO (regulacin cada 2 semanas)
o Dosis Mantenimiento: 6mg VO c/12h
- Galantamina (REMILYN)
o Comprimidos 8mg, 16mg
o Dosis Inicial: 4mg VO c/12h (regulacin cada 2 semanas)

41
o Dosis Mantenimiento: 16mg VO c/12h

ANTIHIPERTENSIVOS
DIURTICOS
- Aumentan la excrecin de agua y solutos (electrolitos)

CLASIFICACIN:
- Potencia Baja
o Diurticos Osmticos (luz tubular)
Manitol
o Inhibidores de Anhidrasa Carbnica (tbulo contorneado proximal)
Acetozolamida
Dorzolamida
o Diurticos Ahorradores de Potasio (tbulos colectores)
Amilorida
Espironolactona
- Potencia Intermedia
o Diurticos Tiazdicos (tbulo contorneado distal)
Hidroclorotiazida
Clortolidona
- Potencia Alta
o Diurticos de Asa (asa de Henle)
Furosemida

DIURTICOS OSMTICOS
MANITOL
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: partculas inertes que se filtran y aumentan la osmolaridad de la luz
tubular, por lo que atrae agua creando un medio isoosmolar que no permite que el sodio se
reabsorba. Llega al LEC y atrae LIC de los tejidos.
- Efecto Final: Diurtico, disminuir el glaucoma y presin intracraneal (edema cerebral).

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VVLD, Bd alta (30mits 4 a 6 horas)
- Distribucin: Vd intermedia
- Metabolismo: Heptico bajo
- Excrecin: Renal (filtracin)

REACCIONES ADVERSAS
- Aumenta volemia produce EDEMA PULMONAR -> no recomendado en pacientes son
insuficiencia cardiaca congestiva (estado 3 y 4)
- Hipotensin e hiponatremia.

42
INTERACCIONES
- Con otro antihipertensivo (antidiurtico, iECA, ARA2, -bloqueantes , -antagonistas)
Potencia Efecto

INDICACIONES
- Insuiciencia Real Aguda
- Hipertensin Endocraneana: TEC y ECV
- Crisis de Glaucoma

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Solucin Inyectable 20% 250ml
- Dosis Edema Cerebral y Crisis de Glaucoma: 1,5 2g/kg STAT y c/6h
- Dosis Insuficiencia Renal Aguda
Dosis Inicial: 0,5 1g/kg c/4-6h
Dosis Mantenimiento: 0,25 0,5 g/kg c/4-6h

DIURTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA


FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Bloquea anhidrasa carbnica subtipo 4 (evita H2CO3 H2O + CO2),
prdida de Na y HCO3.
- Efecto Final: Diurtico (disminuye reabsorcin de Na), acidosis metablica (prdida de
HCO3), Disminuye la concentracin de HCO3 y H2O en humor acuoso disminuyendo presin
intraocular.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: Acetozolamina (VO) y Dorzolamida (Va Oftlmica), Bd alta (uso a corto plazo)
- Distribucin: Vd alta
- Metabolismo: heptico bajo
- Excrecin: Renal (secrecin)

REACCIONES ADVERSAS
- Acidosis Metablica: cefalea, vrtigo, nausea y vmito
- Hiperuricemia
- Hipotensin e hiponatremia

INTERACCIONES
- Desplaza a la Urea usa transportadores hiperuricemia
- Con otro antihipertensivo (antidiurtico, iECA, ARA2, -bloqueantes , -antagonistas)
Potencia Efecto

INDICACIONES

- Glaucoma de angulo abierto y cerrado.


- Mal de Altura (alcalosis)

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- Diurtico a corto plazo

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Acetozolamida (DIAMOX)
Comprimidos 125mg, 250mg
Comprimido Liberacin Retardada 500mg
Glaucoma
ngulo Cerrado
Dosis Inicial: 500 1000mg VO STAT
Dosis Mantenimiento: 125 250mg VO c/4h
ngulo Abierto: 125 250mg VO c/6-12h
Mal de Altura: 125 250 mg VO c/8h en 48 horas previa y hasta 2-3 das despus.
- Dorzolamida (TRUSOPT)
Colirio 2%
1 gota TID

DIURTICOS DE ASA
FUROSEMIDA (LASIX)
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Inhibe el cotransportador de Na-Cl-K en asa de Henle, bloqueando
la reabsorcin de los mismos adems de Ca y Mg.
- Efecto Final: Diurtico

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO (bd 20-90%),VVL (2-3mits), VM, Bd alta
- Distribucin: Vd alta
- Metabolismo: Renal
- Excrecin: Renal (Secrecin: 50% inalterado y 50% metabolito)

REACCIONES ADVERSAS
- Acidosis Metablica: cefalea, vrtigo, nausea y vmito
- Hiperuricemia
- Hiperglucemia (tolerancia glucosa)
- Hipotensin (hipovolemia), hiponatremia e hipocalemia

INTERACCIONES
- AINEs disminuye el efecto diurtico
- Desplaza a la Urea usa transportadores hiperuricemia
- Con otro antihipertensivo (antidiurtico, iECA, ARA2, -bloqueantes , -antagonistas)
Potencia Efecto

INDICACIONES

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- Edema cardiaco, heptico, renal crnico (sndrome nefrtico) y aguda.
- Emergencia hipertensiva
- Hipercalcemia e hipermagnesemia

DOSIS Y PRESENTACIONES

- Comprimidos 40mg
- Solucin Inyectable 20mg/2ml
- Dosis Edema:
Inicial: 20-60mg VO c/24h
Avanzado (combina): 20-40mg VVL da c/8-12-24h
- Dosis Edema Agudo de Pulmn (cardiognico)
40mg VVL STAT (repetir c/20 its si no hay respuesta)
Dosis tope: 200mg
- Urgencia Hipertensiva:
20-40mg VVL STAT

DIURTICOS TIAZDICOS
HIDROCLOROTIAZIDA (combinado) y CLORTALIDONA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Inhibe cotrasnportador Na-Cl en T.C. Distal
- Efecto Final: Diurtico

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alta
- Metabolismo: Heptica baja
- Excrecin: Renal (secrecin)

REACCIONES ADVERSAS
- Hipotensin (hipovolemia), hiponatremia, hipocalemia, hiperuricemia, hiperglicemia.

INTERACCIONES
- Desplaza a la Urea usa transportadores hiperuricemia
- Con otro antihipertensivo (antidiurtico, iECA, ARA2, -bloqueantes , -antagonistas)
Potencia Efecto (hidroclorotiazida)

INDICACIONES
- Hipertensin Arterial

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Hidroclorotiazida
Comprimidos 25mg
Dosis Solo: 25-100mg VO c/24h
Dosis Combinado: dosis otro medicamento (12,5; 25mg)

45
- Clortalidona (MIGROTON)
Comprimidos 25mg, 50mg
Dosis: 25-100mg VO c/24h

DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO


ESPIRONOLACTONA y AMILORIDA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin
o ESPIRONOLACTONA: antagonista receptor de aldosterona
o AMOLORIDA: bloquea canales de sodio
- Efecto Final: Diurtico y ahorrador de potasio

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble, VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alta, unin de protena alta
- Metabolismo: Heptico alto
- Excrecin: Renal (metabolito activo)

REACCIONES ADVERSAS
- Hipotensin, hiponatremia, hipercalemia (fallo renal crnico estadio 3, o combino con
frmaco que retiene K como iECA o ARA2)
- Ginecomastia
- Alteraciones del ciclo menstrual

INTERACCIONES
- Con otro antihipertensivo (antidiurtico, iECA, ARA2, -bloqueantes , -antagonistas)
Potencia Efecto (furosemida)
- Combina iECA, ARA2 retiene K aumenta hipercalemia

INDICACIONES
- Edema leve (medicamento solo)
- Edema grave o avanzado (combinado con furosemida) edema cardaco y ascitis
- Hiperaldosteronismo primario y secundario
- Mujer: hisurtismo y acn
- Fallo Cardaco Inicial (primera lnea: revierte hipertrofia y remodelacin msculo cardiaco)

DOSIS Y PRESENTACIONES

- Espironolactona (ALDACTONE)
Comprimidos 25mg, 100mg
Edema: 25-100mg VO c/24h
Hiperaldostenorismo: 100 400mg VO c/24h
Fallo cardiaco (estados 1 y 2): 6,25 25mg VO c/24h

46
SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

EFECTOS:
RECEPTOR AT1
- RENAL
Retiene agua y sodio
- VASCULAR
Vasoconstriccin, aumenta resistencia perifrica y presin arterial.
Favorece remodelacin vascular (hipertrofia capa muscular tejido fibroso)
Favorece presentacin de ateroesclerosis
- CARDACOS
Aumenta frecuencia cardiaca (inotrpico +) y fuerza de contraccin (cronotrpico
+)
- NERVIOSO
SNC:
Aumento de apetito por NaCl
Aumenta produccin vasopresina
Aumenta produccin ACTH Aldosterona
SNP:
Activacin Simptica
- CORTEZA SUPRARRENAL
Aumenta produccin de Aldosterona (retiene sodio y agua)

RECEPTOR AT2
- Efectos contrarios AT1

47
FRMACOS PRINCIPALES SECUDARIOS
IECA AT1 AT2
AT1
ARA II ms
AT2
Antagonistas
XAT1 - XAT2
Renina

IECA
- Medicamentos ms usados, con un margen amplio de efectividad

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: bloquea ECA 1-2 bloquea receptor AT1
- Efecto Final:
RENAL: diuresis y natriuresis
VASCULAR: vasodilatacin, disminuye proceso de remodelacin vascular
CARDACOS: disminuye frecuencia cardiaca y fuerza de contraccin
NERVIOSO
SNC: disminuye de apetito por NaCl, disminuye produccin vasopresina,
disminuye produccin ACTH Aldosterona
SNP: disminuye actividad simptica
BRADICININA: disminuye metabolismo vasodilatacin, disminuye PA
Favorece accione de Angiotensina 1,7

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd intermedia - alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico (profrmaco metabolito activo)
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Acumula bradicinina bronquial (tos seca) y vascular (angioedema)
- Hipotensin insuficiencia renal aguda

48
- Hiperpotasemia

INTERACCIONES
- Mas otro antihipertensivo potencia efecto
- + AINEs pierde efecto

INDICACIONES (no embarazo - teratognico)


- Hipertensin Arterial largo plazo y crisis hipertensivas
- Fallo cardiaco (estado 1,2,3,4)
- Infarto Agudo Miocardio preserva tejido cardiaco (disminuye mortalidad)
- Nefropata diabtica (fases iniciales)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Enalapril (PRILAR, ENALTEN)
Comprimidos 5, 10, 20mg
Solucin Inyectable 2,5mg/2ml
Dosis 10-80mg VO c/24h
Dosis Fallo Cardaco: 2,5 20mg
- Captopril (CAPOTEN)
Comprimidos 25, 50mg (orales y sublinguales)
Dosis Urgencia Hipertensiva 25mg VO, VVL STAT, no cede repito luego 30 mits
no cede combino diurtico (furosemida)

ARA II
- Medicamentos ms nuevos pero ms seguros

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: bloquea receptor AT1
- Efecto Final:
RENAL: diuresis y natriuresis
VASCULAR: vasodilatacin, disminuye proceso de remodelacin vascular
CARDACOS: disminuye frecuencia cardiaca y fuerza de contraccin
NERVIOSO
SNC: disminuye de apetito por NaCl, disminuye produccin vasopresina,
disminuye produccin ACTH Aldosterona
SNP: disminuye actividad simptica
BRADICININA: disminuye metabolismo vasodilatacin, disminuye PA
Favorece accione de Angiotensina 1,7
Potencia efectos de recepto AT2

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd intermedia - alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico

49
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Hipotensin insuficiencia renal aguda
- Hiperpotasemia

INTERACCIONES
- Mas otro antihipertensivo potencia efecto
- + AINEs pierde efecto

INDICACIONES (no embarazo - teratognico)


- Hipertensin Arterial largo plazo y crisis hipertensivas
- Fallo cardiaco (estado 1,2,3,4)
- Infarto Agudo Miocardio preserva tejido cardiaco (disminuye mortalidad)
- Nefropata diabtica (fases iniciales)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Losartan (CONVERTAL)
Comprimidos 25, 50, 100mg
Dosis 25-100mg VO c/24h
Dosis Fallo Cardaco: 12,5 50mg VO c/24h

CALCIO ANTAGONISTAS
CLASIFICACIN
- Dihidropiridona (accin vascular)
Nifepidino
Nimopidino (hemorragia subaracnoidea)
Amlodipino
- No Dihidropirona
Diltiazem
Verapamilo

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: bloque canales de CaL dependientes de voltaje Vasos sanguneos
y sistema de conduccin
- Efecto Final:
CARDACOS: disminuye frecuencia cardiaca y fuerza de contraccin
VASCULAR: vasodilatacin, disminuye proceso de remodelacin vascular
RELAJACIN MUSCULAR: disminuye peristaltismo: intestino delgado, nivel renal
(dificultad miccin) y tero (tocoltico)

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO Bd baja (efecto primer paso), VP (nimodipino)
- Distribucin: Vd alto

50
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Excrecin Renal (metabolito activo efecto cardiaco)

REACCIONES ADVERSAS
- Digestivas: Estreimiento, nausea, vmito
- Urinario: retencin urinaria
- Neurolgico: poca somnolencia y vmito
- Vasculares: Hipotensin, enrojecimiento cutneo, activacin simptica (taquicardia refleja),
vasodilatacin arterial terminal (edema maleolar), aumento diuresis
- Cardacas: bradicardia sinusal, bloque AV

INTERACCIONES
- Mas otro antihipertensivo potencia efecto
- + AINEs pierde efecto
- Puede sufrir fenmenos de inhibicin e induccin.
- Inhibidor de CYP450 (Digoxina)

INDICACIONES

- DIHIROPIRIDINAS (Amlodipinoa)
HTA: ancianos, embarazo, tratamiento ineficaz o contradiccin de otros
antihipertensivos
Cardiopata Isqumica: FC, consumo de O2, prolonga distoleriego coronario
Tratamiento y profilaxis de angina (estable e inestable) e infarto
- NO DIHIROPIRIDINAS
Antiarritmicos (taquiarritmias supraventriculares, frecuencia alta)
Taquicardia paroxstica auricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Contraindicado en: bradiarritmias y Sind. Wolf Parkinson While
- Trastornos motores esfago (acalasia)
- Incotinencia y enuresis nocturna
- Tocoltico Amenaza de Parto Prematuro (nifedipino)

DOSIS Y PRESENTACIONES
MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS
HTA y Angina: 30-60mg/da VO c/8h
Nifedipino Capsulas 10mg TOCOLISIS Y URGENCIAS HIPERTENSIVAS:
(ALDOMET) Comp. Lib. Retardada 30mg 10mg VO c/20mits x 3 ocasiones, luego 10-
20mg VO 1-3tomas
Amlodipino
Comprimidos 5mg, 10mg HTA y Angina: 5-10mg VO c/24h
(NORVASC)
Hemorragia Subaracnoidea: 60mg VO c/4h x
Nimopidino Comprimidos 30mg
21 das
Dialtiazem Comprimidos y Capsulas HTA y Angina: 180-360mg/da VO 1-3 tomas
(CARDIZEM) 60,90,120,180,240mg ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:

51
C.L.Retard 60,120,240mg 0,25mg/kg VVL STAT, si es necesario repetir
Sol. Inyectable 25mg/5ml 15mits 0,35mg/kg VVL
Comprimidos y Capsulas HTA y Angina: 240-480mg/da VO 1-3 tomas
Verapamilo 80mg, 120mg ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:
(VERALAM) C.L.Retardada 240mg 0,075mg/kg VVL STAT, si es necesario repetir
Sol. Inyectable 5mg/2ml 30mits 0,15mg/kg VVL

OTROS FRMACOS VASODILATADORES


DIAZXIDO
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Activan los canales de K+, estimulan su salida y provocan
hiperpolarizacin. Inhibe la apertura de los canales de Ca++.
- Efecto Final: Vasodilatador arterial de manera preferente. Por va refleja aumenta el tono
simptico y al sistema renina-angiotensina-aldosterona.

FARMACOCINTICA
- Administra Va venosa, se une ampliamente a las protenas, se biotransforma en hgado y
se elimina va renal hasta en un 50%.

REACCIONES ADVERSAS
- Nusea, vmito, enrojecimiento cutneo, hipotensin, edema, hiperglucemia.

INTERACCIONES
- Combinado con otro antihipertensivo potencia efecto
- Combinado con AINEs pierde efecto

INDICACIONES
- Emergencias hipertensivas

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 10mg
- Dosis HTA: 10-40mg VO c/24h

HIDRALACINA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Activa la Guanilciclasa y aumenta los niveles de GMPc.
Consecuentemente aumenta la salida del Ca++.
- Efecto Final: Tras su accin vasodilatadora por va refleja aumenta el tono simptico y al
sistema renina-angiotensina-aldosterona.

FARMACOCINTICA

52
- Se absorbe va oral y va venosa, efecto del primer paso importante, se une ampliamente a
las protenas, se biotransforma en hgado y se elimina va renal hasta en un 50%.

REACCIONES ADVERSAS
- Nusea, vmito, enrojecimiento cutneo, palpitaciones, taquicardia, Lupus Eritematoso
Sistmico.

INTERACCIONES
- Combinado con otro antihipertensivo potencia efecto
- Combinado con AINEs pierde efecto

INDICACIONES
- Emergencias hipertensivas
- Embarazo (PD>110mgHg)
- Paro cardaco
- HTA largo plazo

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 50mg
- Solucin Inyectable 20mg/ml diluye en 10 -20ml DOSIS
- Dosis Urgencia Hipertensiva: 5-10mg VVLD STAT, si es necesario repetir cada 20mits. Dosis
mxima 40mg.

NITROPUSIATO
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Activa la Guanilciclasa va produccin de ON y aumenta los niveles
de GMPc. Consecuentemente aumenta la salida del Ca++.
- Efecto Final: Tras su accin vasodilatadora arterial y venosa, reduce tensin arterial y
congestin venosa, si modificar frecuencia cardiaca. Efecto diurtico en cardipatas

FARMACOCINTICA
- Se administra va venosa, efecto inmediato, se biotransforma en hgado y se elimina va
renal, vida media prolongada (3 das).

REACCIONES ADVERSAS
- Hipotensin el ms importantes, nusea, vmito, palpitaciones, lipotimia, mareo, acidosis
metablica.

INTERACCIONES
- Combinado con otro antihipertensivo potencia efecto
- Combinado con AINEs pierde efecto

INDICACIONES
- Emergencias hipertensivas
- Aneurisma disecante de aorta

53
- Insuficiencia cardiaca refractaria

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Suspensin Inyectable 50mg/ml diluye en Destrosa en H2O 5%
- Dosis Emergencia Hipertensiva:
Dosis Inicial: 0,3ug/kg/min
Dosis Mantenimiento: 3-5ug/kg/min

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 5
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Inhiben la Fosfodiesterasa 5, enzima que degrada el GMPc.
Disminuye la concentracin del Ca++. Localiza en vasos pulmonares y cuerpo cavernoso del
pene
- Efecto Final: Potencian la relajacin del msculo liso de los cuerpos cavernosos generando
la ereccin, adems producen vasodilatacin de vasos pulmonares.

FARMACOCINTICA
- Se administran va oral, efecto a los 30 minutos, se biotransforma en hgado y se elimina va
renal, vida media de 4 horas.

REACCIONES ADVERSAS
- Cefalea, rubor, congestin nasal, diarrea, dispepsia.
- Contraindicados en pacientes con hipotensin arterial, ECV, Infarto del Miocardio

INTERACCIONES
- Combinado con otro antihipertensivo potencia efecto
- Combinado con AINEs pierde efecto

INDICACIONES
- Disfuncin erctil
- Hipertensin pulmonar

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Sildenafilo
Comprimidos 50mg, 100mg
Dosis Disfuncin Erctil: 25-100mg VO 30 mits previos acto sexual, dura toda la
noche.
Dosis Hipertensin Pulmonar: 50-100mg/da VO c/12h

TRATAMIENTO FALLO CARDIACO INSUFICIENCIA CARDIACA


- Enfermedad crnica, frecuente.
- Progresiva Trasplante Muerte
- Insuficiencia Cardaca: incapacidad del corazn de ejercer su funcin de bombear sangre.
DERECHA

54
Antergrada
Disnea poco marcada
Retrgrada
Hepatomegalia
Edema vespertino
Regurgitacin yugular
IZQUIERDA
Antergrada (disminuye perfusin)
SNC: Somnoliencia
RENAL: anuria u oliguria
Retrgrada
Edema Pulmonar disnea (paroxstica nocturna), ortopnea
- CARDIOMEGALIA: presente tercer y cuarto ruido cardiaco, disminucin fraccin de
eyeccin.
- DIAGNSTICO
Ecocardiograma disminuye la fuerza de eyeccin >40ml
Criterios de Framingham (2 mayores o 1 mayor y 1 menor)
Mayores (propios de insuficiencia) disnea paroxstica nocturna,
ortopnea, edema pulmonar, 3er y 4to ruido, etc.
Menores edemas de partes declives, hepatomegalia, disnea de esfuerzo,
etc.
- CLASIFICACIN
NYHA
NYHA I No tiene limitacin
NYHA II Disnea de medianos esfuerzos
NYHA III Disnea de pequeos esfuerzos
NYHA IV Ortopnea, disnea paroxstica nocturna, reposo
AHA
Estado Caractersticas Tratamiento
Sin dao estructural, con riesgo (HTA,
A IEKA o ARA II + dieta, actividad fsica
cardiopata isqumica, diabetes)
B Dao ventricular, asintomtico IEKA o ARA II + -bloqueante
Dao ventricular, sintomtico, responde IEKA o ARA II + -bloqueante + diurtico
C
tratamiento (asa y ahorrador de K)
Dao ventricular, sintomtico, no IEKA o ARA II + diurtico (asa y ahorrador
D
responde tratamiento de K) + otros (dobutamina, dopamina)

- FRMACOS: INOTRPICOS POSITIVOS (mejoran contraccin)


Modifican Enzimas
ATPasa Na/K Glucsido cardacos o digitales digoxina
Fosfodiesterasa 3 amrinona
Endopeptidasas
Modifican Receptor

55
1 dobutamina, dopamina
Modifican Protenas Contractiles levosimedon

DIGITALES
- Digitoxina (metildigoxina) (muy liposoluble)
- Digoxina (liposoluble)
- Oubana (hidrosoluble)

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: bloquea la bomba Na/K, activando bomba Na/Ca
- Efecto Final: Inotrpico positivo (disnea,diuresis)

FARMACOCINTICA - Digoxina
- Absorcin: VO (Digoxina, digitoxina),VV (Digoxina, digitoxina, oubana)
- Distribucin: Vd Digoxina intermedia
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal 50% metabolito 50% inactivo

REACCIONES ADVERSAS
- Digestivas: nausea y vmito (bulbar), dolor abdominal
- Neurolgicas: somnolencia, vrtigo, xantocroma ocular (signo intoxicacin)
- Cardiovasculares: bradicardia, bloqueo AV (II III grado)

INTERACCIONES
- ABSORCIN: ms antibiticos, aumenta efecto (flora metaboliza el medicamento)
- Sufre mecanismos de induccin e inhibicin por otros medicamentos.
- Combina con calcio antagonistas y Betabloqueadores aumenta efecto y riesgos de RAMs
(bradicardia y bloqueo AV)

INDICACIONES
- Insuficiencia cardiaca Estados 3 y 4
- Arritmias Supraventriculares: taquiarritmias, flutter auricular, disfibrilacin auricular

DOSIS Y PRESENTACIONES

- DIGOXINA (LANICOR)
Comprimidos 0,25mg
Solucin Inyectable 0,25mg/ml
FALLO CARDACO:
Dosis Carga: 1-2,5mg c/48h 0,5mg VO c/8h
Dosis Mantenimiento: 0,5mg VO c/24h
FALLO RENAL o ANCIANOS: mitad de dosis

CARDIOPATA ISQUMICA
- Desbalance entre consumo ventricular de oxgeno (MVO2) y el flujo sanguneo.

56
CLASIFICACIN
- Angina Estable: no produce necrosis, lo predispone el ejercicio (vasoconstriccin), el dolor
dura mximo 30 minutos.
- Angina Inestable: 60-70% de obstruccin, ms frecuente, llega a producir un IAM, la placa
de ateroma puede formar un coagulo.
- Infarto Agudo de Miocardio: 90% obstruccin
- Angina Variante: tambin llamada angina vasoespstica o de Priz Metal, gentica.

IAM (ms comn)


- Transmural tapona al inicio de la coronaria con elevacin del segmento ST progresa
formando Onda Q
- Subendocrdica tapona ramas terminales sin elevacin segmento ST no forma
Onda Q

MANEJO
- Hbitos bajar peso, no fumar, no alcohol
- Controlar enfermedades HTA, diabetes, dislipidemias

MEDICACIN TTO. ANGINA ESTABLE E INESTABLE


- Tratamiento ambulatorio
bloqueantes propanolol, atenolol
Calcio antagonistas diltiazem, verapamilo
Nitratos nitroglicerina, dinitrato de isosorbide
- Efectos Medicamento: disminuyen frecuencia cardiaca, producen vasodilatacin (agonista
xido ntrico), mejora flujo de O2 aumentando la distole ventricular, inhiben contraccin.

MEDICACIN TTO. ANGINA PRINZ METAL


- Tratamiento ambulatorio
- Calcio Antagonistas

MEDICACIN TTO. INFARTO AGUDO MIOCARDIO


- Tratamiento Hospitalario
1. Antianginosos
a. Nitratos Nitroglicerina
2. Analgsicos morfina o sulfato de morfina (inhiben dolor y producen vasodilatacin)
3. Antiagregantes AAS, clopidogrel
4. IECA o ARA II
5. bloqueantes propanolol o atenolol
6. Fibrinolticos estreptoquinasa, alteplasa
7. Anticoagulantes Heparina (STAT) Clexane, warfarina (largo plazo)
8. Estatinas Atorvastatina
- Terapia Invasiva Cateterismo STEM IAM con elevacin segmento ST

ANTIANGINOSOS

57
- Medicamentos usados en cardiopatas isqumicas. Reducen el consumo de oxgeno y
aumentan el flujo coronario.

CLASIFICACIN
Nitratos (cuadros agudos) Nitroglicerina
bloqueantes (largo plazo, excepto en angina vasoespstica)
Calcio antagonistas (muy poco en IAM, tto largo plazo)

NITRATOS
- Derivados (esteres) de xido nitroso.

CLASIFICACIN
- Nitroglicerina
- Dinitrato de Isosorbide
- Mononitrato de Isosorbide

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: llega al endotelio transforma en xido ntrico guanilciclasa
activa GMPc, activa ATPasa disminuyecalcio intracelular disminuye contraccin
vasodilatacin
- Efecto Final: Vasodilatacin venosa (disminuye precarga), arterial (disminuye tensin
ventricular) y especialmente coronaria. Disminuye consumo de O2 y aumenta flujo
coronario.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VV (infusin continua - nitroglicerina), VSublingual (dinitrato), VO (todos Bd
baja, excepto mononitrato Bd alta), Bd baja nitroglicerina y dinitrato por su
biotransformacin vascular.
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Endotelio y heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Vasculares: hipotensin ortosttica, cefalea, hipotensin sistmica (taquicardia refleja)
- Cutneas: exantema

INTERACCIONES
- Efecto se potencia con otros vasodilatadores
- Contraindicado con inhibidores de 3-5-fosodiesterasa (sinedafilo)

INDICACIONES
- Cardiopata isqumica IAM nitroglicerina
- Tto. Angina Aguda dinitrato de isosorbide
- Tto. Angina largo plazo mononitrato de isosorbide
- Fallo cardiaco refractario (asociado a cardiopata isqumica)

58
DOSIS Y PRESENTACIONES
- Nitroglicerina
Sol. Inyectable 5mg/ml (rasco de 250ml, vidrio oscuro)
Dosis Inicial: 5ug/mit
Dosis mantenimiento: 200ug/mit
- Dinitrato de isosorbide (ENALTAN)
Comprimidos 2,5mg; 5mg
Angina Aguda 2,5-5mg STAT repetir c/5mitd hasta 3 dosis
Profilaxis: 2,5-5mg 5mits previo a actividad fsica
- Mononitrato de isosorbide
Comprimidos 10, 20mg
Dosis: 10-20mg VO c/12h

59
ANTIARRITMICOS
- Frmacos usados para contrarrestar las arritmias

ARRITMIAS: trastornos de FC y/o ritmo cardiaco.


- Segn su origen:
Anormalidad frecuencia
Anormalidad conduccin

CLASIFICACIN MEDICAMENTOS (VAUGHAN-WILLIAMS)


TIPO EFECTO MEDICAMENTOS
A Quinidina (potencia intermedia)
I Bloqueadores canales Na B Lidocana (potencia baja)
C Propanefona (potencia alta)
II Bloquea al receptor -bloquadores (propanolol, atenolol)
III Bloquea los canales de K+ Amiodarona
IV Bloquea los canales de Ca++ Ca antagonistas (verapamilo)
OTROS Variados Adenosina, Digoxina, Atropina

LIDOCANA
- Disminuye la frecuencia cardiaca (disminuye automatismo), velocidad conduccin y
excitabilidad TAQUIARRITMIAS Fibrilacin Ventricular
- LIDOCANA 2%
DI: 1 1,5mg/kg bolo
DM: 1 4 mg/min

BLOQUEANTES
- Disminuye la frecuencia cardiaca (disminuye automatismo), velocidad conduccin y
excitabilidad TAQUIARRITMIAS Arritmias Supraventriculares (flutter, taquicardia
paroxstica nocturna, fibrilacin auricular)
- Tratamiento a largo plazo

AMIODARONA

60
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Bloquea los canales de K (tambien bloquea canales de Na, accin -
bloqueante, calcio antagonista)
- Efecto Final: prolonga periodos refractarios y por lo tanto la duracin del potencial de
accin Disminuye la frecuencia cardiaca, velocidad conduccin y excitabilidad

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, VV, Bd alta
- Distribucin: Vd alto, deposita en tejido graso (efecto a largo plazo)
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Bradicardia, Bloqueo AV
- Depresor actividad neurolgica: confusin, alucinaciones, psicosis
- Vasodilatacin
- Fotosensibilidad, alteracin pigmentacin
- Hipotiroidismo o hipertiroidismo

INDICACIONES
- Tto. Largo plazo arritmias supraventriculares y ventriculares.
- RCP (3era lnea)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- CORDARONE
- Comprimidos 100, 200, 400mg
- Solucin Inyectable 50mg/ml (3ml)
- Dosis Carga: 800-1600mg VO c/24h 1-3 semanas (efecto)
- Dosis Mantenimiento: 200-400mg VO c/24h

CALCIO ANTAGONISTAS
- Tto. Arritmias supraventriculares agudas y crnicas.
Taquicardia paroxstica, flutter y fibrilacin auricular

ADENOSINA
- Tto. Arritmias Supraventriculares acta en receptor modifica K y Ca.

DIGOXINA
- Disminuye la frecuencia cardiaca TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES.
- Fibrilacin auricular asociada a fallo cardiaco.

ATROPINA
- Tto. Bradiarritmias Bradicardia sinusal, bloqueo AV, paro cardiaco.

61
HIPOLIPEMIANTES
- Medicamentos que se usan en dislipidemias reducen niveles de lpidos en sangre
del Colesterol Total y del LDL, con o sin del HDL, leva a la aparicin de
aterosclerosis y su complicaciones.
Triglicridos, genera del HDL, gnesis de LDL ms aterognico, resistencia a la
insulina y un estado protrombticos.
Reduccin de niveles de LDL y Triglicridos retrasa o reduce la placa de ateroma.
- TRATAMIENTO: consiste en disminuir LDL y triglicridos, y aumentar niveles HDL.
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO
- Dieta: carbohidratos, lpidos
- Actividad fsica: caminar minimo 3 ves por semana
- Peso: IMC normal, peso adecuado
- Hbitos: no fumar, no consumir alcohol
- Otras patologas: controlar otras patologas como diabetes, HTA, etc.
FARMACOLGICO
- Son un grupo de medicamentos que disminuyen los niveles plasmticos de colesterol,
triglicridos o de ambos.
- Solo si no responde al tratamiento no farmacolgico.

CLASIFICACIN
- Estatinas
MA: Inhiben la HMG-CoA Reductasa
EF: Inhiben la sntesis de Colesterol
Atorvastatina, Sinvastatina
- Fibratos
MA: Agonistas de los Receptores PPAR

62
EF: Inhibe la Sntesis de Triglicridos y VLDL
Genfibrozilo
- Acido Nicotnico
MA: Inhiben los Receptores HM74A
EF: Inhibe la Sntesis de Triglicridos y VLDL
Tiene ms RAMs, se asocia cuando el tratamiento no responde a fibratos.
- Resinas de intercambio Inico
MA: Captan cido biliares intercambiando con un tomo de cloro
EF: Inhibe la absorcin del Colesterol
RAMS: diarrea, esteatorrea, dficit de vitaminas liposolubles
Colestiramina
- Ezetimibe
MA: Inhibe al Receptor NPC1L1
EF: Inhibe la absorcin del Colesterol
RAMs menos frecuentes, combino con estatinas si no responde a estas.

ESTATINAS
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Inhiben la enzima HMG-CoA Reductasa (participa formacin cido
meblico, inhibiendo la sntesis heptica de colesterol)
- Efecto Final: VLDL IDL LDL HDL Trigliceridos
LARGO PLAZO
ACCIONES PLEIOTRPICAS tamao placa de ateroma, estabiliza la
placa (reduciendo proceso inflamatorio), inhibe los metabolitos
intermedios de sntesis de colesterol: reduce la formacin y oxidacin de
colesterol, antiproliferativas (reduce remodelado vascular), antitrombtica.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposolubles, VO, Bd baja (efecto primer paso)
- Distribucin: Vd alta, Up alta
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Biliar y renal (pequea porcin)

REACCIONES ADVERSAS
- Digestivas: nausea, vmito, diarrea o estreimiento.
- Neurolgicas: cefalea, confusin.
- Cutneas: enrojecimiento, exantema.
- Hepticas: hepatotxico (control de enzimas hepticas c/2 meses)
- Musculares: miopata, msculo estriado (hipotrofia, atrofia, fatiga, debilidad CK-MM)
- Renales: fallo renal agudo.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- Puede sufrir fenmenos de induccin e inhibicin.
- Con otros medicamentos (fibratos) aumenta riesgo de miopatas.

63
INDICACIONES
- Tto. Dislipidemias colesterol
- Prevencin primaria y secundaria de enfermedad coronaria

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Atorvastatina (LIPITOR) y Sinvastatina (SIMVAST)
- Comprimidos 10, 20, 40 mg
- Dosis: 10 80 mg VO c/24h
- Dosis altas: prevencin de enfermedad coronaria

FIBRATOS
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: actua en tejidos perifricos, une al receptor aumentando la
captacin y utilizacin de triglicridos en TC. Subcutneo y Muscular.
- Efecto Final: VLDL IDL LDL HDL Trigliceridos
Heptico: disminuye lipogenesis, disminuyendo liberacin de triglicridos
Efectos peliotrpicos
Efecto se ve alrededor de las 2 semanas
Largo plazo: reduce el riesgo cardiovascular

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposolubles, VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alta, Up alta
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Biliar y renal (pequea porcin)

REACCIONES ADVERSAS (menos frecuentes e intensas)


- Digestivas: nausea, vmito, diarrea o estreimiento.
- Neurolgicas: cefalea, confusin, lipotimia, alteraciones auditivas y visuales.
- Cutneas: enrojecimiento, exantema.
- Hepticas: hepatotxico (control de enzimas hepticas c/2 meses)
- Musculares: miopata, msculo estriado (hipotrofia, atrofia, fatiga, debilidad CK-MM)

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
- Pueden desplazar a medicamentos que se unen tambin a la albmina y potenciar sus
efectos Warfarina
- Aumenta riesgo de miopatas si combino con otros medicamentos (estatinas)

INDICACIONES
- Tto. Dislipidemias hipertrigliceridemia y mixta

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Genfibrozilo (LOPID)
- Comprimidos 300, 600mg
- Dosis: 300 900 mg VO c/12h

64
- Dosis Mxima Diaria: 1800mg

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
ADULTO 60% 50%
DESHIDRATACIN: desbalance del equilibrio hidroelectroltico del organismo donde perdemos agua
y electrolitos.
- Es la segunda causa de muerte peditrica, tambin importante en ancianos y embarazadas.
CLASIFICACIN
- Osmolaridad 280miliosmoles/litro Na + importante
Hipernatrmica > 250mosm/L aumento secrecin antidiurtica (problemas
hormonales)
Isonatrmica 130-150mosm/L
Hiponatrmica < 130mosm/L
- Gravedad
GRADO PERDIDA CLNICA
Mucosas orales semihmedas, poca sed, orina concentrada, signos
Grado I 5%
vitales normales, irritabilidad.
Mucosas secas, sed marcada, oliguria (<0,5ml/kg/h <500ml).
Taquicardia (>100 x compensacin), sin hipotensin, disminucin
Grado II 10% del estado de conciencia (somnolencia). NIOS: disminucin de la
tensin ocular y fontanelar, disminucin secrecin de lgrima y
signo del pliegue.
Mucosas orales secas, oliguria o anuria, estado de conciencia
Grado III 15% soporoso, taquicardia marcada (>120), presin arterial baja. Otros
signos ms intensos con o sin shock hipovolmico.

NIOS
- Causa ms comn es por cuadros diarreicos
Hidratacin (prevengo o trato)
Alimentacin precoz
Suplemento con Zinc (< 6 meses = 10mg - > 6 meses = 20mg c/24h 3-5 das)
Probiticos (bioflora, floratil)
Antibiticos
Diarrea invasora moco y sangre
Diarrea prolongada + 7-14 das
Diarrea en inmunocomprometidos (desnutridos)
Diarrea con mal estado general
PLAN A Ambulatorio (Casa)
- Profilaxis
- Normohidratado con riesgo
- Sales de rehidratacin oral (SRO) VO
< 1 ao = 100ml/diarrea
> 1 ao = 200ml/diarrea
PLAN B Observacin (emergencia)
- Grado 1 o Grado 2 EJM:

65
- Sales de rehidratacin oral (SRO) VO - 500ml 62,5 ml c/30mits
- Manejo durante 4 horas cada 30 minutos (8 veces) durante 4 horas
G1 50ml/kg
G2 100ml/kg
- No se recupera ingreso dosis mantenimiento
PLAN C Emergencia
- VV cristaloides, NaCl 0,9%, lactato
- Grado 3
Con Shock
Bolos NaCl 0,9% 20ml/kg hasta 3 veces en 20 minutos
Sin Shock
< 1 ao 30ml/kg durante 1 hora 70ml/kg durante 5-6 horas
> 1 ao 30ml/kg durante 30 mits 70ml/kg durante 2 - 3 horas
HOSPITALIZACIN
- Cuadro clnico no cede (no mejora)
- Contraindicado VO Vmito persistente (20 en 24 horas 10 en 2 horas)
- Mal estado general fiebre, taquicardia, hipotensin.

ESQUEMA HOSPITALARIO
- Grado 2 o 3 Dextrosa 5% H2O 1000ml + 30 ml Saletrol B (bicarbonato) 12 ml Saletrol
Na + 10 ml Saletrol K
- Valora al da siguiente si no se normaliza, se mantiene el tratamiento.

ADMINISTRACIN VIA PARENTERAL EN NIOS (mantenimiento)


a) Necesidad
PESO Necesidad
10 kg 100 ml/kg
11 20 kg 50 ml/kg
> 20kg 20 ml/kg
b) Prdida Previa
Deshidratacin Prdida
Grado I 50 ml/kg
Grado II 100 ml/kg
Grado III 150 ml/kg
c) Prdida Anormal (no se usa)
200ml por cada diarrea
- Pasar a gotas, microgotas o bomba de infusin. Hacer control de mejora.

ADULTOS
PREVENCIN Y TRATAMIENTO GRADO 1 2 Ambulatorio
- Diarrea 200ml / diarrea
SHOCK HIPOVOLMICO
- Lactato o NaCl
- Pasar 3000 ml durante 30 mits 1 hora en chorro o bomba de infusin hasta
recuperar del shock trato G2
- Pasar 2 vas
- No cede Shock administrar dopamina o dobutamina

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ADMINISTRACIN VIA PARENTERAL EN ADULTOS
a) Necesidad 30 40 ml/kg
b) Prdida Previa calcular cantidad de lquido prdida
GRADO PERDIDA
Grado I 5%
Grado II 10%
Grado III 15%
c) Prdida Anormal si continua perdiendo
- Pasar la mitad del clculo en 8 horas y la otra mitad en 16 horas.
GOTERO Y MICROGOTERO mximo 160 gts o ugts bomba de infusin
EJERCICIOS
1. Nio 12kg EDA + G2
VO
12kg x 100ml/kg = 1200ml durante 4horas 1200ml/8 = 150ml/30mits
SRO 150ml cada 30 minutos durante 4 horas
Revalorizacin en 4 horas
VP (durante 24h)
NECESIDAD: 12kg x 100ml/kg = 1200ml
PRDIDA: 10KG x 100ml/kg = 1000ml
2Kg x 50ml/kg = 100ml
TOTAL = 2300ml/24h 95,833 ml/h
95,83ml/h / 3 31,94 gts
31,94 gts x 3 95,83 microgotas
Dextrosa 5% H2O 2000ml + 30ml Sol. B en c/solucin + 10ml Sol.K en cada solucin.
Pasar 96 microgotas
2. Adulto 50kg , gastroenteritis, G2
NECESIDAD 50Kg x 30ml/kg = 1500ml
PRDIDA 10% = 2500 ml

TOTAL = 4000ml 2000ml / 2 2000ml - 8h y 2000ml 16h


Solucin Salina 0,9% 4000ml, pasar a 84 gotas durante las primeras 8 horas y a 42
gotas las siguientes 16 horas.
3. Nio 1 ao 3 meses, G3
10kg x 30ml/kg = 300ml/30mits 300/0,5 600ml/h
10kg x 70ml/kg = 700ml/ 2 horas 700ml /2,5 280ml/h
SS 0,9% 1000ml pasar a 600ml/h los primeros 30 minutos y a 280ml/h la siguiente
hora y media.
Mximo 160 gts/mit bomba de infusin
4. Paciente 60kg 25 aos, diarrea del viajero, G3 con shock.
a. SHOCK

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3000ml en 30 minutos
SS 0,9% 3000ml pasar en bomba de infusin a 6000ml/h
b. G2
NECESIDAD: 1800ml
PRDIDA PREVIA: 3600ml

TOTAL: 5400 ml 5400ml/2 =2700ml en 8 horas y 2700 ml en 16 horas

SS 0,9% 6000ml, pasar a 113 gts durante las primera 8 horas y a 58 gotas las
siguientes 16 horas.

SOLUCIONES PARAENTERALES
SOLUCIN SALINA (SS) 0,9%
- Na - 154 mEq/L, Cl - 154mEq/L
- Contraindicado: Insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, otros edemas.
- Puede provocar acidosis hiperclormica, desestabiliza HTA.
LACTATO DE RINGER
- Na 130mEq/L, Cl 109mEq/l, HCO3, lactato, calcio.
- No debe administrarse ms de 3 das
- Puede descompensar en HTA y producir acidosis lctica
- Contraindicado: fallos cardiaco, edemas.
DEXTROSA 5% EN H20
- Glucosa 50g/L 170Kcal
- Usa para diluir medicamentos.
- Puede servir en hipoglicemia 100-200ml
- Puede generar hiperglicemia (no en DMT2), edema, fallo cardiaco.
DEXTROSA 5% EN SS
- Mismas concentraciones y contraindicaciones que SS 0,9% y Dextros 5%
SALES DE REHIDRATACIN ORLA (SRO)
- Na 60 90 mEq + K + Glucosa (cotransporte de Na)
- No existe riesgo de sobrehidratacin por VO.
- Frascos 500ml
ZINC
- Jarabe 5mg/ml (frasco 60ml)

FARMACOLOGA DE LA HEMOSTASIA
- Mecanismos que mantienen sangre lquida en el vaso y dispuesta a coagularse en caso de
heridas.

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- Pueden desplazar a medicamentos que se unen tambin a la albmina y potenciar sus
efectos.
- Frmacos que actan en las 4 fases de la coagulacin:
Vasoconstriccin: adrenalina
Activacin Plaquetaria: AAS
Fase Plasmtica: heparina
Fibrinlisis: estreptoquinasa
TROMBOSIS
- Formacin de cogulos a nivel intravascular sin
que sea necesario.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
- Cambios en estilo de vida.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
- Prevenir la formacin de trombos
Arterial Antiagregantes
Venoso Anticoagulantes
- Tratamiento de trombos fibrinoliticos
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
GENERALIDADES
- Inhiben la agregacin plaquetaria, delimitando obstruccin parcial
CLASIFICACIN
- Uso Crnico
AAS
Clopidogrel
- Uso Agudo
Tirofiban
Prostaciclina
Prostaglandina E2
- Otros
Pentoxifilina
Vitamina E
Acidos Grasos Poliinsaturados

ACIDO ACETILSALICLICO
- Salicilato, AINEs
- Ms conocido con nombre comercial Aspirina
- Acta como antiagregante a dosis bajas Max 375mg
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Inhibe la ciclooxigenasa 1 (COX1) preferentemente plaquetaria
inhibe tromboxano A2
- Efecto Final: Inhibe la agregacin plaquetaria, produce vasodilatacin (disminuye
inflamacin endotelial evitando dao)

69
FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Dosis Bajas
Inhibe hemostasia riesgo de hemorragia
Inhibe secrecin de prostaglandinas gastropata por AINEs
Fallo renal (pre o renal)
Hipersensibilidad

INTERACCIONES
- + otro antiagregante potencia efecto antiagregante (clopidogrel)
- + anticoagulante, antiagregante, fibrinoltico aumenta riesgo de RAMs (hemorragias)

INDICACIONES
- Profilaxis primaria y secundaria de enfermedad coronaria
- Profilaxis primaria y secundaria ECV
- Tto. Enfermedad arterial perifrica
- Tto. Trombos murales en fibrilacin auricular

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Aspirina
- Comprimitdos 81mg, 100mg
- Dosis IAM, ECV, prevencin y tratamiento:
DI: 160 -325mg VO STAT
DM: 75 160mg VO c/24h
CLOPIDOGREL
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: antagonista receptores ADP.
- Efecto Final: Inhibe la agregacin plaquetaria, + potente.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Inhibe hemostasia riesgo de hemorragia + alto
- Diarrea
- Agranulocitosis y trombocitopenia

70
INTERACCIONES
- + otro antiagregante potencia efecto antiagregante (AAS)
- + anticoagulante, antiagregante, fibrinoltico aumenta riesgo de RAMs (hemorragias)

INDICACIONES Segunda lnea AAS contraindicado


- Profilaxis primaria y secundaria de enfermedad coronaria
- Profilaxis primaria y secundaria ECV
- Tto. Enfermedad arterial perifrica
- Tto. Trombos murales en fibrilacin auricular

DOSIS Y PRESENTACIONES
- PIAVIX
- Compimidos 75mg
- DI: 300mg VO STAT
- DM: 75mg VO c/24h (medio da)

TIROFIBAN
- Uso agudo, administracin paraenteral.

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: antagonista de la glicoprotena IIA-IIIB (permite adherencia
plaqueta-endotelio, plaqueta-plaqueta)
- Efecto Final: Inhibe la agregacin plaquetaria 80% (mas potente)

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VV, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Inhibe hemostasia riesgo de hemorragia alta

INTERACCIONES
- + otro antiagregante potencia efecto antiagregante (clopidogrel)
- + anticoagulante, antiagregante, fibrinoltico aumenta riesgo de RAMs (hemorragias)

INDICACIONES
- Tto. Sndrome coronario agudo (segunda lnea)
- Profilaxis Infarto post stent (luego cateterismo)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- AGRASTAT
- Solucin Inyectable 50mg/100ml Infusin continua

ANTICOAGULANTES
71
GENERALIDADES
- Inhiben fase plasmtica de la coagulacin bloqueando factores o vas de la coagulacin.
- Usa ms para prevencin que para tratamiento.
- Normalmente se usa heparina(va intrnsecaTPT) + warfarina (va extrnseca TP e INR)

CLASIFICACIN
- Directos
Inhibidores de la trombina Dabigastran
- Indirectos
Inhibidores indirectos de la trombina (activan antitrombina) Heparinas
Inhibidores de factores hepticos de la coagulacin (evita sntesis) Cumarnicos

INHIBIDORES DE LA TROMBINA
DABIGASTRAN
- Mide control TPT

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: une a la trombina y la inactiva reversiblemente
- Efecto Final: anticoagulante

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Riesgo mayor de hemorragia

INTERACCIONES
- + otro anticoagulante potencia efecto anticoagulante
- + anticoagulante, antiagregante, fibrinoltico aumenta riesgo de RAMs (hemorragias)

INDICACIONES
- Profilaxis y tratamiento de trombosis venosa profunda
- Profilaxis y tratamiento de embolia pulmonar
- Prevencin infarto subendocardico
- Tratamiento en infarto transmural y subendocrdico
- Fibrilacin auricular asociado a fallo cardiaco crnico

DOSIS Y PRESENTACIONES
- PRADAXA
- Comprimidos 75, 150mg
- 150mg/da c/12h

INHIBIDORES INDIRECTOS DE LA TROMBINA

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HEPARINAS
- Via intrnseca Control mide TP
- Uso agudo preferiblemente

CLASIFICACIN
- No fraccionados
Heparina Sdica - VV
- Bajo Peso Molecular (HBPM)
Enoxaheparina VSC, VV
Dalteparina VSC, VV
- Pentasacridos
Fondaparinux VSC, VV
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: une a la antitrombina lll inactivndola (tambin factor X)
NF: inhibe factor II HBPM: >factor X, < factor II Pentasac: inhiben factor X
- Efecto Final:
Antitrombtico
NF HBPM Pent
Anticoagulante
Inhibe factor II NF HBPM Pent
Activa Plaquetas heparina sdica (trombocitopenia)
Lipoltico

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VV, VSC, Bd alta
- Distribucin: Vd intermedio a alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Riesgo mayor de hemorragia
- Trombocitopenia (heparina sdica)
- Disminucin densidad sea (heparina sdica)

INTERACCIONES
- + otro anticoagulante potencia efecto anticoagulante
- + anticoagulante, antiagregante, fibrinoltico aumenta riesgo de RAMs (hemorragias)

INDICACIONES
- Profilaxis y tratamiento de trombosis venosa profunda
- Profilaxis y tratamiento de embolia pulmonar
- Prevencin infarto subendocardico
- Prevencin embolismo cardiaco por valvulopatas y fibrilacin auricular

DOSIS Y PRESENTACIONES

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HEPARINA SDICA
- Sol. Inyectable 5000UI/ml (frasco 5ml)
- Dosis TVP: 5000UI c/4-6h
- Dosis TEP
Dosis Inicial: 80 UI/kg bolo
Dosis Mantenimiento: 18 UI/kg/h infusin continua 48-72h

ENOXAPARINA (CLEXANE)
- Sol. Inyectable, 20, 40, 60, 80mg/0,5ml
- Dosis 20-80mg c/24-48h

DOLTEPARINA (FRAGMIN)
- Sol. Inyectable 2500, 5000, 7500 UI/0,5ml
- Dosis: 2500-7500 UI c/24-48h

DOSIS SOBREPASADA HEPARINAS: Antdoto PROTAMINA

INHIBIDORES FACTORES HEPTICOS DE LA COAGULACIN


CUMARNICOS
- Conocidos como anticoagulantes orales
- Margen de seguridad estrecho
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: antagonistas de la vitamina K (competitivos, en la va metablica a
nivel heptico II, VII, IX, X efecto se ve a los 7 das)
- Efecto Final: anticoagulante

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd alta
- Distribucin: Vd intermedio a alto, Up alta
- Metabolismo: Heptico alto
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Riesgo mayor de hemorragia
Gingivorragia
Sangrado tubo digestivo (sangre oculta en heces)
Hematomas (pequeos traumas)
- Teratgeno

INTERACCIONES
- Puede sufrir fenmenos de induccin e inhibicin:
Inhibicin Aumenta efecto Hemorragias
Antibiticos uso luminal y amplio espectro
Union protenas: desplazado por AINEs, ac. valproico, etc
Metabolismo: medicamentos inhibidores

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Induccin Disminuye efecto Trombosis
Dieta rica en vitamina K
Metabolismo: medicamentos inductores anestsicos, anticonvulsivantes,
antituberculosos ( rifampicina, isoniacida), etc.

INDICACIONES
- Profilaxis y tratamiento de trombosis venosa profunda
- Profilaxis y tratamiento de embolia pulmonar
- Prevencin infarto subendocrdico
- Prevencin embolismo cardiaco por valvulopatas y fibrilacin auricular

DOSIS Y PRESENTACIONES
- WARAFARINA (CUMADIN)
Comprimidos 5mg
DI: 5mg VO c/24h (control 7 das TP INR 2 - 3,5)
DM: 2 10 mg VO c/24h
ANTDOTO VITAMINA K o rodenticina (largo plazo) y Plasma o crioprecipitados (tto. Agudo).

FIBRINOLTICOS
- Actan en la cuarta fase de hemostasia.
CLASIFICACIN
- Inespecficos (potencia la fibrinlisis de manera inespecfica)
Estreptoquinasa
- Especificidad intermedia
- Especificidad alta
Alta (necesita presencia de fibrina para actuar, accin trombo)

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin:
ESTREPTOQUINASA: se une a TPA (activador plasmingeno tisular)
ALTEPLASA: activador del plasmingeno tisular tipo recombinante
- Efecto Final: fibrinoltico

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VV, Bd alta
- Distribucin: Vd bajo
- Metabolismo: Heptico parcial y anticuerpos (antiestreptolisina)
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS (mayo en estreptoquinasa)


- Riesgo mayor de hemorragia
- Hipersensibilidad
- Hipotensin
- ESTREPTOQUINASA SE INACTIVA infeccin estreptococcica

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INTERACCIONES
- Mayor riesgo de hemorragias no se combina

INDICACIONES
- IAM (transmura, elevasion ST) max 6-12h
- TVP complicada hasta 24 h (femoral)
- TEP (riesgo alto) hasta 24 horas
- ECV isqumico max 3 horas

DOSIS Y PRESENTACIONES
ESTREPTOQUINASA
- Suspension paraenteral 1500.000 UI
- Dosis IAM: 1500.000 UI VVLD (1 hora)
- Dosis TEP y TVP
DI: 250.000 UI bolo
DM: 100.000 UI/h (24 horas)

MANEJO DE HEMORRAGIAS
- TRAUMTICAS
Externas
Internas
- NO TRAUMTICAS

MANEJO HEMORRAGIAS EXTERNAS


- Compresin directa
- Elevacin extremidad
- Vendaje compresivo
- Torniquete (hemorragias masivas)

Volemia Shock VOLEMIA = 0,07 x Kg Peso Reposicin 3:1


<10% Leve Taquicardia
Tto. 24 horas
10 20% Moderada Hipotensin
20 40% Grave Shock
Bolo 2 -3 litros
> 40% Muy Grave Shock
TRATAMIENTO
- Inicial Cristaloides
- Paquetes globulares
Hb < 8g/dL, inestable
Hb < 6g/dL, estable e inestable

MANEJO HEMORRAGIAS NO TRAUMTICAS


1) FASE VASCULAR: Vasoconstriccin Adrenalina, Etamsilato
2) FASE PLAQUETARIA: < 30 paquetes concentrados plaquetarios
3) FASE PLASMTICA
- Hemofilia: doy factor faltante

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- Coagulacin Intravascular Diseminada: plasma fresco conjugado o crioprecipitados
4) FASE FIBRINOLTICA: inhiben fibrilacin cido aminocprico

MANEJO DE LA ANEMIA
ANEMIA
Hb < 14mg/dL <12mg/dL no gestante < 11mg/dL gestante
SNTOMAS: palidez, taquicardia, soplos, astenia.
Puede clasificar:
- Lugar dao: premedulares, medulares, postmedulares
- Tamao: macroctica, normoctica, microctica
- Cantidad de Hb: normocrmica, hipocrmica

ANEMIA FERROPNICA dficit de hierro


ANEMIA MACROCTICA dficit de vitamina B12
ANEMIA PERNICIOSA dficit de vitamina B12 por falta de factor intrnseco de Casthle
ANEMIA MEGALOBLSTICA dficit de cido flico

- Causas de anemia por dficit de estos, especialmente de hierro se debe a:


No absorcin o dficit alimentario
Hemorragias crnicas (hemorragia digestiva alta)
Menstruacin
Embarazo
- Buscar la causa de la anemia
- Aumentar consumo Fe: hgado, acelga, nabos, espinaca, brcoli.

HIERRO
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: aumenta el nivel Fe sanguneo, que es transportado por la
transferrina a los tejidos
- Efecto Final: aumentan hemoglobina, mioglobina, citocromo efecto 1 semana:
eritrocitos maduros y reticulocitos, microctica normoctica, Hb aumenta 1g/dl por
semana

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO (sulfato ferroso), VVLD o VM (Dextran Fe)500ml, Bd alta
- Dar previo a alimentos, si se dan reacciones adversas dar con medicamentos

REACCIONES ADVERSAS (mayo en estreptoquinasa)


- Digestivas: Mal Sabor, manchar dientes, nauseas, vmitos, dolor urente epigastrio, dolor
abdominal, heces negras.
- VV: dolor sitio administracin, flebitis, dolor muscular, alergia, hipotensin, taquicardia.

INTERACCIONES
- ANTICIDOS (pH alcalino) disminuyen absorcin

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- AC. ASCORBICO (pH cido) aumenta absorcin

INDICACIONES
- VO
Prevencin y tratamiento anemia ferropnica
Embarazo pasado primer trimestre
Nios: desnutridos y prematuros
- VP
Intolerancia oral
Anemia del paciente con fallo renal crnico + eritropoyetina

DOSIS Y PRESENTACIONES
SULFATO FERROSO
- Comprimidos 300mg 60mg Fe
- Solucin Oral 125mg/5ml 25mgFe 250mg/5ml 50mgFe
- Dosis Profilaxis Anemia (Fe)
Embarazo: 60 120 mg VO c/24h x 2 meses
Nio: 2mg/kg/da c/24h x 2 meses mnimo
- Dosis Tratamiento Anemia (Fe)
Embarazo: 120-200mg/da c/24-12-8h segundo trimestre
Nios: 6mg/kg/da hasta 3meses despus que Hb se normalize

VITAMINA B12 HIDROXICOBALAMINA


FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: aumenta el nivel Vit B12 sanguneo, favorece conversin de ac.
flico en purinas.
- Efecto Final: aumentan hemoglobina, eritrocitos maduros y reticulocitos, reduce tamao
de eritrocitos. Primeros efectos en 1 semana, efecto finales 1-2 meses. Mejora el dao
neuronal causado por este dficit: dao central es irreversible y dao perifrico reversible.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VM

REACCIONES ADVERSAS (mayo en estreptoquinasa)


- Alergias: si combino con vitaminas del complejo B.

INDICACIONES
- Tto. Anemia perniciosa y macroctica

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Solucin Inyectable 1000ug (1mg)
- Dosis: 1000ug VM c/semana durante primer mes, c/mes hasta que Hb se normalice.

ACIDO FLICO
FARMACODINAMIA

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- Mecanismo de Accin: aumenta el nivel cido flico sanguneo, favoreciendo conversin
en purinas.
- Efecto Final: aumentan hemoglobina, eritrocitos maduros y reticulocitos, reduce tamao
de eritrocitos.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO

INDICACIONES
- Tto. Anemia megaloblstica
- Embarazo: previene mal formaciones del tubo neural

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 1mg, 5mg
- Dosis Tto. Anemia: 5mg VO c/24h hasta que se corrija Hb
- Dosis Embarazo: 1mg VO c/24h (3 meses antes embarazo, durante el primer trimestre)

ANALGSICOS OPIOIDES
- Frmacos derivados del opio que uso para el manejo del dolor desde moderado a severo.
En algunos casos nos sirven tambin de antitusgenos, antidiarreicos y antidisnicos
(ansiedad asociada)
- Algunos pueden dar farmacodependencia por lo que su venta es controlada.

CLASIFICACIN
- Efecto Analgsico Alto morfina, buprenorfina, oxicadona, fentanilo, remifentanilo,
metadona.
- Efecto Analgsico Bajo tramadol, codena.

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: agonistas de los receptores opioides (= Mu; = Delta; = Kappa)
Viaja hasta el asta dorsal medula espinal, va del dolor acta receptor inhibiendo
la liberacin de AMPc modifica actividad en canales: activa canales de K, inhibe
canales de Ca.
Activa el sistema dopaminrgico (recompensa) efecto psicomimticos
- Efecto Final:
Analgsico: inhibe trasmisin del dolor
Efectos Psicomimticos: (sistema lmbico) disminuye la respuesta asociada al dolor,
generando sensacin de bienestar.
SNC: depresor del estado de conciencia somnoliencia
Cardiovascular:
Central: deprime el centro vasomotor vasodilatacin
Perifrica: liberacin de histamina vasodilatacin
Respiratorio:
Central: deprime el centro respiratorio disminuye respuesta a
hipercapnea, deprime la respiracin.
79
Perifrica: produce espasticidad en los msculos respiratorios
(intercostales)
Digestivo:
Central: estimula el rea Postrema: nausea y vmito
Perifrica: disminuye el peristaltismo y aumenta el tono. Especialmente en
esfnteres: oddi y pilrico.
Urinaria: disminuye el peristaltismo y aumenta el tono, especialmente en
esfnteres.
Inmunolgico: deprime su actividad

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposolubles, Bd alta (excepto VO efecto primer paso) VO, VV, VSL, V. Bucal, V.
drmica
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico (fase 2 metabolito activos : morfina codena)
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Digestivas: nausea, vmito, estreimiento
- SN: somnoliencia, dosis altas: disforia, alucinaciones, convulsiones.
- Urinario: retencin urinaria
- Respiratorio: depresin respiratoria: bradinea, apnea
- Cardiovascular: hipotensin (ortosttica) y taquicardia refleja
- Farmacodependencia: adiccin, dependencia, tolerancia (sind. Abstinencia)

INTOXICACION POR OPIOIDES


1) Depresin respiratoria bradipnea apnea
2) Depresin conciencia puede llegar hasta el coma
3) Miosis (activacin parasimptica)
- Antdoto: NALOXONA Antagonista opioide
- Dependencia: METADONA, BUPRENORFINA ir disminuyendo dosis

INTERACCIONES
- Puede sufrir fenmenos de induccin e inhibicin depresin respiratoria y conciencia
alcohol, anestsicos, benzodiacepinas
- + otro analgsico (AINEs) multiplica efecto
- Combina con otro medicamento para tratamiento DOLOR NEUROPTICO pregabalina,
gabapentina, carbamacepina, otros anticonvulsivantes y antidepresivos.

INDICACIONES
- Manejo del dolor moderado a severo morfina, oxicodona, codena, buprenorfina,
tramadol
- Antitusgeno inhiben el centro bulbar de la tos tos seca codena
- Antidiarreico loperamida

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- Antidisneco disminuye frecuencia cardiaca y la ansiedad y dolor provocado por la disnea
intensa morfina

DOSIS Y PRESENTACIONES
Morfina (MESLOM)
- Comprimidos 10, 30, 60 mg
- Solucin Inyectable 10mg/5ml
- Dolor intenso agudo (IAM) y crnico (cncer y dolor neuroptico)
5-10mg VO c/4h
2-4mg VVLD 5-10 mits dosis mxima: RAMs

Oxicodona (OXICONTYN)
- Comprimidos 5mg
- Comprimidos de liberacin retardada 10, 20, 40mg
Dosis Inicial: 5-10mg VO c/4h LN
Dosis Mantenimiento: 10 40mg VO c/12h LR
- Regulo cada 2 das hasta que encuentre dosis luego mantengo con CLR)

Buprenorfina (TEMGESIC-VSL, TRANTEC - drmica)


- Comprimidos sublinguales 0,2mg
- Solucin Inyectable 0,3mg/ml
- Parche drmico 0,35ug/hora
0,2 0,4 mg VSL c/8h
0,3 0,6 mg VVLD c/8h
1 parche por semana

Tramadol (TRAMAL)
- A dems de bloquear el dolor, bloquea la recaptacin de noradrenalina y serotonina,
tambin bloquea receptores 2.
- Usado en dolor postoperatorio, clico renal, biliar, que no hayan respondido a frmacos de
primera lnea.
- Comprimidos 50mg
- Solucin inyectable 50mg/ml, 100mg/2ml
50 100mg VO, VVLD c/8h

Codena (PULMOCODENA)
- Comprimidos 10mg
- Solucin Oral 10mg/5ml
- Dosis Antitusgeno ( tos seca intensa con dolor): 10mg VO c/6h

Loperamida (IMODIUM)
- No se absorbe por VO, efecto intestinal
- Diarreas + 8, abundantes al da puede causar desnutricin

81
- Comprimidos 2mg
DI: 2-4mg VO STAT
DM: 2mg VO despus de cada diarrea

AINES (Antiinflamatorios No Esteroidales)


GENERALIDADES
- Ms conocido y utilizados.
- Inhiben COX1 (normal) y COX2 (procesos inflamatorios)

CLASIFICACIN (mecanismo de accin y estructura qumica)


- No selectivos (inhiben COX1 y COX2)
Derivados del cido Saliclico
cido Acetilsalicilico
cido Saliclico
Sulfazalacina
Derivados del Paraminofenol
Paracetamol (acetominofen) (no tiene reacciones adversas de AINES)
Derivados de Pirazolonas
Dipirona (metamizol)
Derivados del cido Propinico
Ibuprofeno
Naproxeno
Derivados del cido Actico
Indomefacina
Diclofenaco
Ketorolaco
Derivados del cido Enlico
Piroxicam
Derivados del cido Antrlico
cido Mefenmico
- Selectivos
Derivados del cido Actico
Etodolaco
Derivados del Enlico
Meloxicam
Derivados Sulfanlicos
Nimesulide
Derivados Coxibs
Rofecoxib
Celecoxib

FARMACODINAMIA

- Mecanismo de Accin:

82
NO SELECTIVOS: inhiben COX1 y COX2 (RAMS: renales y gstricas)
SELECTIVOS: inhiben COX2 (riesgo de trombosis a largo plazo)
Unin inica reversible, excepto AAS irreversible
- Efecto final: antiinflamatorio, antipirtico, analgsico, antiagregante

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO (todos Bd ), VSL (ketorolaco, ketoprofeno - Bd), V.Oftlmica
(diclofenaco, ketorolaco Bd ), VM (diclofenaco, meloxicam, ketorolaco, dipirona Bd ),
VV (dipirona, ketorolaco, ketoprofeno, profenil, etc- Bd )
- Distribucin: Vd alto, Up intermedia - alta
- Metabolismo: Heptico (metabolitos txicos paracetamol, nimesulid)
- Excrecin: Renal (nefrotxicos inhibe prostaglandinas, acumula en intersticio)

REACCIONES ADVERSAS
- No Selectivos
Gastrointestinales: gastropata por AINES
Renales: disminuye perfusin renal y prostaglandinas (disminuye reabsorcin
acumula intersticio NEFRITIS INTERSTICIAL)
Hemostasias: Aumenta riesgos de hemorragias
Hipersensibilidad
- Selectivos
Renales: reduce perfusin y filtrado, acumulacin frmaco
Hemostasia: inhiben COX2 endotelio inhibe produccin de prostaciclina
aumenta riesgo de HTA y trombosis
Hipersensibilidad

INTERACCIONES
- Farmacocinticas: Unin Protenas puede desplazar sustancias (warfarina)
- Farmacodinmicas:
Combina con opioides, antidepresivos, anticonvulsivantes potenciar efecto
anestsico
Prostaciclinas disminuyen efecto antihipertensivo y diurtico
Corticoides aumenta riesgo de gastropatas

INDICACIONES
- Antiinflamatorio: artritis, lupus, bursitis, espasmo muscular.
- Antipirtico: infeccioso y no infeccioso paracetamol, ibuprofeno, dipirona
- Analgsico: dolor leve a moderado: cefalea, lumbalgia, clico renal, biliar, postoperatorio
- Antiagregante: AAS tto y prevencin IAM, TVP, TEP, arteritis perifrica
- Otras:
Acn y queroltico (callos) AAS
Enfermedad inflamatoria intestinal Sulfazalacina

CIDO ACETILSALICLICO (Aspirina)

83
- Tratamiento cefalea, sntomas de artritis reumatoidea, tratamiento y prevencin IAM,
arteritis perifrica y RCV, coayudante en prevencin de TVP, TEM (fibrilacin auricular)
- Personas con riesgo cardiovascular
Comprimidos 500mg
Cefalea 500mg VO c/6h x 1 da
Migraa 1000mg VO c/6h x 2 das
Artritis reumatoidea 500-1000mg VO c/6h

PARACETAMOL
- Efecto central: antipirtico, analgsico.
- VO, V. rectal.
- Hepatotxico en dosis altas agota glutatin y se acumula NAPQI (metabolito txico)
- INDICACIONES: fiebre (nios, ancianos, embarazadas) ms seguro, nico en nios < 2 aos,
cefaleas, artritis reumatoidea.
Gotero 100mg/ml (20-30 gotas/ml)
Jarabe 120mg/5ml, 160mg/5ml
Supositorio 100mg
Comprimidos y cpsulas 500, 750, 1000mg
Cefalea: 500mg VO c/6h x 1 da
Migraa: 1000mg VO c/8h x 2 das
Antipirtico Adultos: 500-1000mg c/6-8h max 4g/da
Antipirtico Nios: 10-15mg/kg/dosis c/6h max 60mg/hg/da

DIPIRONA
- Tambin llamado Metamizol.
- Efectos especialmente antipirtico y analgsico, tambin antiinflamatorio y antiagregante y
antiespasmtico (relajante msculo liso).
- VO, VM, VVLD (hipotensin)
- RAMs: gastropata por AINES, depresor medular, sangrados, nefritis intersticial,
hipersensibilidad.
- Indicaciones:
Analgsico: dolor postoperatorio, colico renal y biliar.
Antipiretico: uso en adulto, es el ms potente, administracin paraenteral.
- Dosis y presentaciones:
Comprimidos 500mg
Sol. Inyectable 1g/2ml diluye 30-500cc y se pasa 5-10 mits
Clico renal y biliar: 1g VM STAT, 500mg VO c/8h max x 1 semana
Postoperatorioy antipirtico adultos: 1,5-2g VVLD c/8h
Antipirtico nios: 20-40mg/kg/dosis

CIDO PROPINICO
- Especialmente antiinflamatorio y analgsico, tambien antipirtico y antiagregante.
- VO

84
- RAMs: no frecuentes.
- Seguro en ancianos, embarazadas y nios.
- Indicaciones:
Dolor agudo muscular y traumatismos (naproxeno- segunda lnea artritis)
Disminorrea (ibuprofeno)
- Dosis y presentaciones:
NAPROXENO (APRONAX)
Comprimidos 550mg
Dosis: 50mg VO c/12-24h
IBUPROFENO (BUPREX, FEMEN)
Comprimidos 200, 400, 600, 800mg
Jarabe: 100mg/5ml, 200mg/5ml
Disminorrea: 600-800mg VO c/8h
Antipirtico
Adultos: 200-400mg VO c/8h
Nios: 8-10mg/kg/dosis

DICLOFENACO Y KETOROLACO
- Derivados cido actico.
- No se debe usar por tiempo prolongado.
- Su efecto especialmente es analgsico, tambien antiinflamatorio, antipirtico y
antiagregante.
- Vas de Administracin: VO, VSL (ketorolaco), VM, VV, drmica (gel, diclofenaco) y oftlmica
(diclofenaco)
- RAMs: unin a protenas (mximo por 3 das seguidos), gastropata por AINES, nefropata,
hemorragias, hipersensibilidad.
- Indicaciones:
Analgsico (+ antiinflamatorio): colico renal, biliar, lumbalgia, postoperatorio,
traumatismo de tejidos blandos.
Antiinflamatorio: inflamacin de la cmara anterior conjuntivitis, uvetis,
iridoscitis.
- Dosis y presentaciones:
DICLOFENACO ( VOLTAREN)
Comprimidos 25, 50, 75mg
Sol. Inyectable 75mg/2-3ml
Gel 3%
Colirio 0,1%
Dolor: 25-75mg VO c/8h
Colico renal y biliar: 75mg VM c/24h
Oftlmico: 1 gota TID
Dolor muscular: aplicacin del gel en la zona TID
KETOROLACO (DOLGENAL)
Comprimido Sublingual: 10mg

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Comprimidos: 10, 20mg
Sol. Inyectable: 20mg/ml, 30mg/ml
VSL (efecto rpido) y VO: 10mg c/8h
Postoperaorio; 30-60mg VV c/8h

PIROXICAM
- Derivado del cido enlico.
- Uso bajo, vida media prolongada.
- VO, VSL, VM.
- Riesgo de acumulacin renal (nefritis intersticial) recomendable uso mximo 1-2 semanas.
- Indicaciones: analgsico
- Dosis y presentaciones:
Comprimidos: 10, 20mg
Comprimidos sublingual: 10mg
Sol. Inyectable: 10mg/ml, 20mg/ml
Dosis: 10-20mg VO, VP c/12-24h

SELECTIVOS (Etodolaco, Meloxicam, Celecoxib, Nimesulid)


- Medicamentos ms nuevos, disminuye el riesgo de gastropata y riesgo de nefropata.
- Inhiben selectivamente COX2, tienen efecto: analgsico, antiinflamatorio y antipirtico.
- Meloxicam VO, VM, VV y Celecoxib VO
- RAMs:
Aumenta la riesgo cardiovascular a largo plazo
HTA: tromboxano, prostaciclina, retiene agua y sodio.
Proagregante: inhibe endotelio + tromboxano
Nefritis intersticial
Hipersensibilidad
- Indicaciones:
Analgsico: Dolor postoperatorio
Antiinflamatorio: artritis reumatoidea, bursitis, etc.

DOSIS Y PRESENTACIONES
- MELOXICAM (MOBIC)
Comprimidos: 7,5mg; 15mg
Sol. Inyectable 15mg/ml
Dosis: 7,5-15mg VO, VM c/24h
- CELECOXIB (CELEBREX)
Comprimidos 200, 400mg
Dosis: 200-400mg c/12h

ARTRITIS REUMATOIDE
- Enfermedad autoinmunitaria, afecta principalmente al cartlago articular, pero tambin a
otros rganos como el corazn. Es una enfermedad progresiva.

86
- DIAGNSTICO CLNICO: artritis de manos (+ 6 meses), asimtrica, de 3 o ms articulaciones.
Rigidez matutina (30 mits). Ndulos reumatoides.
- DIGSTICO LABORATORIO: factor reumatoides + o -.
- DIAGNSTICO IMAGEN: erosiones articulares.
- Tratamiento farmacolgico: antiinflamatorios e inmunosupresores.
1era Lnea
AINES o Paracetamol
Glucocorticoides (fase aguda)
ARME (antireumticos modificadores de la enfermedad)(largo plazo,
disminuyen sntomas y retarda desarrollo de la enfermedad)
Fase Leve a Moderada
o Hidroxicloroquina
o Sulfazalacina
Fase Moderada a Grave
o Methotrexate
Terapia Biolgica (ltima opcin) modifica receptor o a la propia
citosina. Alto costo.
o Anti factor de necrosis tumoral (inflixmab)
o Anti Interleukina 4 (anakira)
RAMs: inmunosupresin infecciones oportunistas y neoplasias.
2da Lnea
Sales de Oro
Penicilamina
Minociclina

ANTIINFLAMATORIO
- AINES o Paracetamol
Control del dolor + inflamacin
AAS o Paracetamol
Naproxeno o ibuprofeno
Celecoxib (valorar riesgo cardiovascular)

GLUCOCORTICOIDES
- Uso en fase aguda (crisis) al disminuir la inflamacin retiro el medicamento.
- Dosis bajas (efecto 3-4 das).
- RAMs a largo plazo inmunosupresin, diabetes, hipertensin, osteopenia, etc.
PREDNISONA (VO)
Mximo 10mg/da periodos cortos
< 10 das retiro medicamento
> 10 das retiro paulatinamente
TRIAMZOLONA ( corticoide intraarticular)

ARME

87
- Tratamiento de base para la artritis reumatoidea.
- Disminuye a inflamacin y sntomas y controla el desarrollo de la enfermedad.

HIDROXICLOROQUINA
- Tto de artritis y tambin para manchas cutneas.
- Fase leve a moderada.

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Sistema Inmune: quimiotaxis, proliferacin celular (neutrfilos
y linfocitos), activacin linfocitos, presentacin antignica, deprime inmunidad celular
y humoral.
- Efecto final: antiinflamatorio e inmunosupresor.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble, VO
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: heptico
- Excrecin: renal

REACCIONES ADVERSAS
- Retinopata
- Depresor medular
- Erupciones, exantema

INDICACIONES
- Manejo de artritis reumatoidea en fase leve a moderada.
- Manchas cutneas (tpico)
- Paludismo

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 200mg
- Dosis: 200-400mg VO c/24 h, de puede dividir en 2 tomas.

METHOTREXATE
- Antiinflamatorio, inmunosupresor y citotxico (clulas fase de replicacin).
- Fase de moderada a grave.

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: inhibe la dihidrofolato reductasa (cido flico tetrahidrofolato
purinas y pririmidas) Sistema Inmune: deprime inmunidad celular y humoral. Induce
muerte celular (apoptosis o lesin directa) sobretodo en clulas de repliacin.
- Efecto final: antiinflamatorio e inmunosupresor.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble, VO, VM
- Distribucin: Vd alto

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- Metabolismo: heptico
- Excrecin: renal (vida media prolongada)

REACCIONES ADVERSAS
- Digestivas: nausea, vmito, diarrea
- Piel, cabello y mucosas: alopecia, descamacin cutnea, fotosensibilidad. Mucosas: ulceras,
queilitis, glositis, estomatitis.
- Anemia megaloblstica: dficit cido flico
- Neumonitis intersticial
- Hepatotxico
- Erupciones, exantema

INDICACIONES
- Manejo de artritis reumatoidea en fase moderada a grave.
- Lupus eritematoso sistmico
- Cncer

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 0,25mg
- Dosis: 0,25-10mg VO c/semana.

GOTA E HIPERURICEMIA
- cido rico > 6,8mg/dL
- Acumulacin en tejidos: articulaciones (1era articulacin metatarso-falngica), riones,
tejido celular subcutneo (tofos). Asimtrico.
- Puede producirse crisis o crnico.
Ataque Agudo (crisis)
Antiinflamatorios: Colchicina, AINES (combinados), corticoides.
Crnico (gota o hiperuricemia)
Hipouricemiantes: inhibe produccin cido rico Alopurinol
Uricosricos: aumenta secrecin cido rico Probenecid

COLCHICINA (ATRICHINE)
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: une a microtbulos e inhibe su polimerizacin no se forma uso
mittico no divisin celular evita proliferacin de leucocitos, otras clulas en
replicacin, y quimiotaxis al sitio de lesin.
- Efecto Final: Antiinflamatorio

FARMACOCINTICA
- VO, liposoluble.

REACCIONES ADVERSAS
- Gastrointestinales: nausea, vmito, diarrea, hemorragias digestivas.
- Drmicas: prurito, exantema.

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- Neurolgicas.

INDICACIONES
- Gota aguda (crisis)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 0,5mg
DI: 1mg VO STAT
DM: 0,5mg c/h hasta que se controle dolor e inflamacin.
Dosis mxima 8mg/da o cuando aparece RAMS.

ALOPURINOL (UROSYN)
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: inhiben xantioxidasa disminuye produccin de cido rico. Une a
depsitos cido rico (tofos) y extrae el cido rico (hiperuricemia en fases iniciales).
- Efecto Final: hipouricemiante

FARMACOCINTICA
- VO, liposoluble.

REACCIONES ADVERSAS
- Gastrointestinales: nausea, vmito, diarrea.
- Drmicas: prurito, exantema.
- Reumatolgicas: desencadenar crisis tofos

INDICACIONES
- Gota crnica e hiperuricemia

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 100, 300mg
DI: 100mg VO c/24h (regulacin cada semana, sube dosis 100 en 100)
D.Mxima: 800mg VO c/24h.

ANTIHISTAMNICOS
HISTAMINA
- Neurotrasmisor
o Central (potencia el estado de alerta)
o Perifrico
- Proinflamatorio
o Inflamacin
o Hipersensibilidad
- Favorece secrecin HCl
o Estimula a la clula parietal
o Histamina

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ANTIHISTAMCO Antialrgico y antisecretor (gstrico)
RECEPTORES
H1 procesos inflamatorios, alergia, estado de alerta, modula (aumenta) produccin de endolinfa
y perilinfa.
H2 aumenta secrecin de HCl
H3 regula la produccin de endolinfa y perilinfa, regula la sensibilidad de los receptores
vestbulo cocleares.
H4
- Son antagonistas receptores selectivos de histamina
- INDICACIONES: Se usan alergia, hipersecrecin gstrica y vrtigo.

CLASIFICACIN
- AntiH1
o Primera generacin
Defenhidramina
Dimenhidrinato
Hidroxicina
o Segunda generacin (vrtigo)
Menos ingres al Snc . Menos sueo
Cetirizina
Loratadina
- AntiH2
- AntiH3 (vrtigo)
Betahistina

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: antagonistas receptores H1 y H3
- Efecto Final:
o Anti H1
Disminuye las reacciones alrgicas
Disminuye nausea, vmito, vrtigo asociado, sedacin.
o Anti H3
Disminuye produccin de endo y preilinfa disminuye vrtigo

FARMACOCINTICA
AntiH1 primera generacin AntiH1 segunda generacin Anti H3
Absorcin VO, VM, VV Bd alta VO Bd alta
Distribucin Vd alto, pasa BHE Vd alto (menor q AntiH1)
Metabolismo Heptico Heptico
Excrecin Biliar Renal

REACCIONES ADVERSAS
Durn 6 h. /. Uso 1 c/dia
- Sedacin (cuidado en conductores y nios edad escolar)
- Nausea, vmito, diarrea
- Erupciones cutneas

91
INTERACCIONES
- + otros sedantes (alcohol, barbitricos, etc.) potencia sedacin

INDICACIONES
- AntiH1
o Alergia: urticaria, dermatitis por contacto, rinitis alrgica ( + vasoconstrictor),
conjuntivitis alrgica.
o Coayudante en angioedema y shock anafilctico
- AntiH1 y AntiH3
o Vrtigo: prevencin (30 mits antes viaje)
o Sedacin: nios preanestesia, exmenes de imagen

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Difenhidramina (BENADRYL) Inh canales de Na. Anest. Local
o Comprimidos 50mg
o Jarabe 250mg/5ml
o Sol. Inyectable 50mg/ml
Alergia (prurigo)y sedacin
Dosis Adultos: 50-100mg VO c/8h
Dosis Nios(< 6 aos): 5mg/kg/da VO c/8h
- Dimenhidrato (AMAUTIN)
o Comprimidos 50mg
Vrtigo
Profilaxis: 50mg VO 30 mits antes viaje
Tratamiento: 50-100mg VO c/8h
- Cetirizina (ALERSET) y Loratadina (CLARITINE)
o Comprimidos 10mg
o Jarabe de 5mg/5ml
Rinitis alrgica, cuadros respiratorios, produce menor sedacin, se puede
combinar con pseudoefedrina. No en nios menores de 2 aos.
Dosis Adultos: 10mg VO c/24h
Nios (< 6 aos): 5mg VO c/24h

MEDICAMENTOS DE USO RESPIRATORIO


- Tos
o Codena
o dextrometorfano
- Expectoracin
o Guarfanesina
o N-acetilcistena
o Ambroxol
o Bromexina

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- EPOC

ANTITUSGENOS
- Tto. Tos seca, intensa, frecuente, molestosa que produce dolor y altera el ritmo de vida y
sueo.
- Existen muchos pero eficacia no es comprobada.
- Es solo tratamiento asintomtico, se debe buscar la causa de la tos.

CLASIFICACIN
- Opioides
o Codena
o Dextrometorfano
- No Opioides
o Difenhidramina
o Bromuro de Ipatropio
o Bromuro de Tiotropio

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: antagosnita del receptor (mu) a nivel bulbar deprime el centro
de la tos
- Efecto Final: antitusgeno

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble, VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: heptico
- Excrecin: renal

REACCIONES ADVERSAS
- Nausea, vmito, estreimiento.
- Somnoliencia
- Dependencia a largo plazo
- Depresin respiratoria (pacientes con predisposicin)
- Intoxicacin

INTERACCIONES
- Combina con antihistamnicos o pseudoefedrina potencia somnoliencia

INDICACIONES
- Tto. Sintomtico de tos seca, intensa, molestosa que genere dolor afectando al sueo y la
vida diaria.
o Tos fumador
o Gripe (cumple con criterios)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Codena

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o Comprimidos 10, 15mg
o Sol. Oral 10mg/5ml, 15mg/5ml
Dosis: 10-20mg VO c/6h
D. Maxima: 120mg/da
- Dextrometorfano (STOPTOS)
o Cpsulas 15mg
o Solucin Oral 15mg/5ml
Dosis: 15mg VO c/6h

EXPECTORANTES
- Modifican cantidad y calidad del moco para facilitar su salida.

CLASIFICACIN
- Expectorantes aumenta agua fluidez mas fcil salida (+ cantidad)
o No se usa en nios ni ancianos.
o Medicamentos: Guaitanesina (NOTUSIN).
- Mucolticos rompen mucoprotena disminuye viscosidad (misma cantidad)
o Medicamentos: N-acetilcistena (FLUIMOSIL), ambroxol (MUCOSOLVAN),
bromexina (BISOLVON).
o Se usa cuando la expectoracin es muy viscosa: bronquitis crnica, fibrosis qustica,
etc.

N-ACETILCISTENA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: rompe enlaces de disulfuro de mucorpotenas ( disminuye
viscosisas.
- Efecto Final: Mucoltico y Antioxidante (paracetamol)

FARMACOCINTICA
- VO, V. Inhalatoria, VV (intoxicacin paracetamol)

REACCIONES ADVERSAS
- Nausea, vmito

INDICACIONES
- Tto. EPOC estable (ambulatorio)
- Tto. Intoxicacin por paracetamol

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 300mg
- Sol. Inyectable 300mg/ml
- Sobre granulado 300mg
- Sol. Nebulizar 5%
o Dosis EPOC:
300mg VO, V.Inhalatoria c/8h

94
5ml V.inhalatoria c/8h
o Dosis Intoxicaci por Paracetamol:
150mg/kg bolo inicial (diluida 200ml)
150mg/kg en 4 horas (diluido 500ml)
100mg/kg en 16 horas (diluido 1000ml)

AMBROXOL
- Comprimidos 30mg
- Sol. Oral 15mg/5ml
- Sol. Nebulizar 5%
o Dosis:
30mg VO c/8h
5ml V. Inhalatoria c/8h

EPOC y Asma
- Broncoconstriccin
- Proceso inflamatorio crnico hipertrofia de msculo liso, glandular y cambio epitelial.
- Tratamiento:
o Broncodilatadores
B2 adrenrgicos
Inespecficos
o Adrenalina
Especficos
o Salbutamol (AC)
o Salmeterol (AP)
Antimuscarnicos
Inespecficos
o Atropina
o Escopolamina
Especficos
o Bromuro de Ipatropio (AC)
o Bromuro de Tiotropio (AP)
Xantinas
Teofilina
Aminofilina
o Antiinflamatorios
Corticoides (preferencia de va inhalatoria)
Va Inhalatoria
o Budesonide
o Fluticasona
o Mometasona
Va Sistmica (asma estable y grave, exacerbacin de EPOC)
o Prednisona

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o Piconisolona
o Hidrocortisona (VV)
Antileucotrienos (bloquean receptor de leucotrienos Asma)
Montelukast
Estabilizadores de la membrana de mastocitos (evitan la liberacin de
mediadores de inflamacin asma y alergia)
Cromoglicato de sodio
Ketotifeno

BRONCODILATADORES
2-ADRENRGICO
CLASIFICACIN (uso respiratorio)
- Accin Corta Salbutamol (uso agudo)
- Accin Larga Salmeterol (mantenimiento)

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: agonista 2 adrenrgico, aumenta AMPc, disminuye entrada de
calcio, relaja el musculo liso.
- Efecto Final: broncodilatacin y disminucin de secrecin, antiinflamatorio.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble, VO, V. Inhalatoria, VV, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: heptico
- Excrecin: renal

REACCIONES ADVERSAS
- 1: taquicardia, palpitaciones, riesgo de isquemia
- 2: temblor muscular

INTERACCIONES
- Combino antimuscarnicos potencia efecto broncodilatador

INDICACIONES
- EPOC agudo y crnica
- Neumona con broncoconstriccin (nios pequeos)
- Broncolitis (nios)
- Crisis de broncoespasmo secundaria a alergias

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Salbutamol: inhalador 100ug/puff 1-2 inhalaciones c/4-6h (accin inmediata 5mits)
- Salmeterol: inhalador 25ug/puff 1-2 inhalaciones c/12-24h (accin en 30 mits)

ANTIMUSCARNICOS
CLASIFICACIN

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- Accin Corta: BROMURO DE IPATROPIO (accin en 5 mits)
- Accin Prolongada: BROMURO DE TIOTROPIO (accin en 1 hora)

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: agonista M3 muscarnico.
- Efecto Final: broncodilatacin y disminucin de secrecin, antiinflamatorio.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble, V. Inhalatoria, Bd alta

REACCIONES ADVERSAS
- Sequedad bucal

INTERACCIONES
- Combino -adrenrgico potencia efecto broncodilatador

INDICACIONES
- EPOC (bronquitis crnica)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Bromuro de Ipatropio
o Inhalador 20-40 ug
o Sol. Nebulizar 0.025%
1 2 inhalaciones c/6h
- Bromuro de Tiotropio
o Cap. 18 ug (disp.inhal)
1 2 inhalaciones c/24h

XANTINAS
- Potentes broncodilatadores.
- Aumento de RAMs interacciones (variacin individual)
- Margen de seguridad estrecho.

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: inhibidores inespecficos de fosodiesterasas.
- Efecto Final: broncodilatacin.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble, Bd alta
o TEOFILINA: VO, V. Inhalatoria
o AMINOFILINA: VV

REACCIONES ADVERSAS
- Nausea, vmito, diarrea.
- Hipotensin, taquicardia, arritmias.
- Irritabilidad, nerviosismo, convulsiones.

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INTERACCIONES
- Dieta (caf, t, cacao) potencia RAMs

INDICACIONES
- Crisis de broncoespasmo que no responde al tratamiento de base

DOSIS Y PRESENTACIONES
- AMINOFILINA
- Sol. Inyectable 250mg/5ml
o DI: 5mg/kg bolo inicial en 20 mits
o DM: 0,25-1mg/kg/da

ANTIINFLAMATORIOS
GLUCOCORTICOIDES
- Derivados del colesterol. Antiinflamatorios ms potentes.
- RAMs a largo plazo
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: se unen al receptor de glucocorticoides (intracelular) que estn
unidos a sus chaperonas dejndolas y migrando hacia el ncleo o citosol donde regulan la
transcripcin gentica inhibiendo la fosfolipasa A2 que disminuye la produccin de cido
araquidnico y por lo tanto: prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, etc.
- Efecto Final: inhiben la inmunidad humoral y celular (inhibe activacin de linfocitos y
sisntesis de citosinas proinflamatorias) y aumenta secrecin IL-10.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble, Bd alta,V. Inhalatoria

REACCIONES ADVERSAS
- Locales
o Sequedad bucal, candidiasis oral, crisis de broncoespasmo
- Sistmicas (largo plazo)
o Cushing, osteopenia, hiperglicemia, diabetes, HTA, etc.

INDICACIONES
- EPOC estable en estadios avanzados
- Asma (VO, ltimo escalon)
- Crisis asmticas o exacerbacin EPOC VO VM

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Budesonida (INFLAMIDE)
o Inhalador 200ug
o 1-2 puff c/12-24h
- Fluticasona (FLIXOTIDE)
o Inhalador 50ug
o 1-2 puff c/12-24h

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- Mometasona (UNICLAR)
o Inhalador 200ug
o 1-2 puff c/12-24h
- Seretide (fluticasone + salmeterol)
o 1-2 puff c/12-24h

ANTILEUCOTRIENOS
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: bloquean receptor de leucotrienos
- Efecto Final: antiinflamatorio ASMA

FARMACOCINTICA
- Absorcin: liposoluble, Bd alta.

REACCIONES ADVERSAS
- No RAMs

INDICACIONES
- Tto. Asma que no responde a medicacin de base

ESTABILIZADORES DE LA MEMBRANA DEL MASTOCITO


- Estabiliza membrana de mastocitos dificultando que se libere su contenido de mediadores
de inflamacin (histamina, bradicinina, serotonina, etc)
- Administracin: VO, V.Inhalatoria

MANEJO ASMA GINA


- Manejo del asma para amyores de 5 aos.
- SINTOMAS: disnea, ruidos respiratorios (sibilancias) aunque en nios pequeos o en crisis
graves no.
- DIAGNSTICO: Espirometria VEF1 con broncodilatador mejora 12% = Asma

CLASIFICACIN
- Asma Estable (disnea no mayor)
- Crisis Asmtica

MANEJO
- No Farmacolgico educar sobre enfermedad y desencadenantes (polen, infecciones,
cambios de temperatura sobretodo frio, medicamento como AINES, -bloqueadores,
ejercicio)
- Farmacolgico broncodilatadores + antiinflamatorios

CONTROLADO PARCIALMENTE NO CONTROLADO


Sintomas Diurnos <2 x semana
Sintomas nocturnos No tiene
1-2 signos positivos 3-5 signos positivos
Medicacin 2 veces
Limitacin flujo No (VEF > 80%)

99
Limitacin actividad No

MEDICACIN
1 2 3 4 5
Salbutamol Salbutamol Salbutamol Salbutamol Salbutamol
Costicosteroide a Costicosteroide a Costicosteroide a Costicosteroide a
baja dosis baja dosis alta dosis Via sistmica
B2-adrenergico B2-adrenergico B2-adrenergico
AP AP AP
- Al iniciar el tratamiento trato con el segundo escaln.
- 3 meses sin crisis bajo a primer escaln.

CRISIS ASMTICA
- Sntomas ms intensos
- Buscar factores desencadenantes
- Frmacos:
o Broncodilatadores AC (salbutamol)
o Corticoides: prednisona 0,5-1mg/kg o hidrocortisona 100mg
o O2 PRN Sat < 90%

MANEJO EPOC GOLD


- Cuadro de exposicin: tabaco, humo, contaminacin obstruccin bronquial
- DIAGNSTICO: espirometra Indice de Tifenau VEF1/CVF <70% = EPOC
- RIESGO:
o Grado de obstruccin: 50% VEF1 poco riesgo alto riesgo
o Nmero de exacerbaciones: >2 alto riesgo, <2 bajo riesgo

CLASIFICACIN
- A - poco riesgo, poco sintomtico
- B - poco riesgo, muy sintomtico
- C - alto riesgo, poco sintomtico
- D - alto riesgo, muy sintomtico

TRATAMIENTO
- A - anticolinrgico AC o -adrenergico AC (c/6h)
- B - anticolinrgico AP o -adrenergico AP
- C - anticolinrgico AP o ( -adrenergico AP + corticosteroide (inh) )
- D - anticolinrgico AP y/o( -adrenergico AP + corticosteroide (inh) )

REAGUDIZACIN EPOC
- Infeccin bacteriana (neumococo, haemophilus, moraxella,etc)
- Frmacos:
o Broncodilatador AC (salbutamol o bromuro de ipatropio - horario)
o Corticoides: prednisona 0,5-1mg c/24h
o O2 PRN Sat < 85-88%

100
o Antibiotico esputo purulento
o Mucoltico N-acetilcistena
- No farmacolgico: no fumar, prevenir con vacunas.

DISPOSITIVOS
INHALADOR PRESURIZADO
- Inhalador a presin.
- Dura de 1 -2 meses
- Uso ambulatorio generalmente
- No se usa en nios o ancianos debido a presencia de alteracioes de conciencia
- Daan capa de ozono: sustancias halogenadas
- Sincroniza con la inspiracin.

NEBULIZADORES
- Uso preferentemente hospitalario
- Cuando no se puede usar inhalador: nios, ancianos, intubados, etc.
- No necesito coordinar con inspiracin
- Queda frmaco en orofaringe, riesgo de infecciones a largo plazo (cambia 2-3dias) no se
pude compartir.

CAMARA DE INHALACIN
- Agrega al inhalador
- No se necesita coordinar respiracin
- Nivel ambulatorio y hospitalario

INHALADOR DE POLVO SECO


- Bromuro de ipatropio
- No se necesita coordinar respiracin
- Se debe inhalar varias veces hasta que se termine el polvo

OXIGENOTERAPIA
- Administracin de oxigeno como terapia
- Enfermedades que crucen con hipoxia e hipoxemia (excepto intoxicacin con cianuro)
- Causas de hipoxia: altura, EPOC, neumona, anemia, patologas (cardiacas, musculares,
neurolgicas), edema pulmonar, intoxicacin por cianuro.
- Solo es tratamiento sintomtico, se debe buscar la causa
- ADMINISTRACIN:
o FIO2 21% normal
o 1 lt 24% (+3%)
o 2 lts 28% (+4%)
o 3 lts 32% (+4%)
o 4 lts 36% (+4%)
o 5 lts 40% (+4%)
- DISPOSITIVOS ADMINISTRACIN:

101
o Alto Flujo
Cantidades altas de oxgeno, alta velocidad
Intercambia volumen corriente y volumen residual
DISPOSITIVOS:
Oxihunt (HUNT)
Incubadora
Mascarilla de traquetoma
Tubo en T
o Bajo Flujo
Cantidades bajas de oxgeno, baja velocidad
Intercambia volumen corriente
DISPOSITIVOS:
Punta nasal (hasta 5 lts + aire ambiental)
Mascarilla (5-10 lts + aire ambiental)
Mascarilla con bolsa (5-15 lts + aire ambiental)
- CONTENEDORES:
o Tanque de oxgeno + manmetro + flujometro + contenedor de agua + manguera +
dispositivo de administracin
- REACCIONES ADVERSAS: FIO2 > 40% (5lts)
o Cardiovasculares: disminucin del gasto cardiaco y frecuencia cardaca.
o Respiratorias (O2 seco): sequedad de mucosas, dificultada eliminacin secreciones
(infecciones), atelectasias.
o Neurolgicas:
Recin Nacidos: proliferacin neovasos retinopata prematuro asociado
a exceso de O2 (ceguera).
Hipoxicocrnicos: depresin respiratoria
Lesin Aguda SNC: contraindicado genera mayor cantidad de radicales
libre aumentando el dao tisular.

MEDICAMENTOS DE USO GASTROETEROLGICO


Farmacologa de la secrecin gstrica
- Modificacin secrecin HCl
- Enfermedades relacionadas HCl
o Ulcera pptica y duodenal
o Gastritis aguda y crnica
o Reflujo gastroesofgico
o Sndrome de Zolliger-Ellison
o Hemorragia digestiva alta no varicial

CLASIFICACIN
- Antisecretores (no embarazo) disminuyen produccin de HCl
o IBP
Omeprazol

102
Pontoprazol
o Anti H2 (cuadros leves)
Ranitidina
Famotidina
Cimetidina
- Anticidos (reaccionan con el HCl inhibiendolo)
o Hidroxido de magnesio
o Hidrxido de aluminio
o Malgaldrato (mezcla de anteriores)
- Protectores gstricos (> moco, < HCl)
o Prostaglandinas
o Sucraltato

ANTISECRETORES
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
- Ms usados y ms efectivos.
- Vida media corta pero unin irreversible
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: inhibe la bomba de protones: actan a nivel del canalculo secretor
de la clula parietal que tiene pH cido que hace que el frmaco se active convirtindose
derivado sulfurado que se una a la bomba y la inactiva.
- Efecto Final: ANTISECRETOR: disminuye secrecin de HCl, eleva el pH, disminuye la
digestin de protenas a nivel gstrico (disminuye conversin de pepsingeno en pepsina) y
tiene cierta accin antibacteriana contra helycobacter pylori.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, VVLD, Bd intermedia alta (se modifica segn el pH, aumenta cuado el
tratamiento progresa)
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: heptico
- Excrecin: renal

REACCIONES ADVERSAS (poco frecuentes)


- Nausea, vmito.
- Altera la absorcin de calcio (osteoporosis) con el uso a largo plazo

INTERACCIONES
- Disminuye absorcin de sustancias cidas
- Aumenta absorcin de sustancias alcalinas (penicilinas)
- Inhibidor metabolismo potencia efecto de otros frmacos (warfarina, digoxina)

INDICACIONES

- Tto primera linea enfermedades relacionadas con la secrecin de HCL.


o VO

103
Ulcera pptica (90% helicobater pylori)
Reflujo gastroesofgico
Gastritis erosiva aguda (AINEs, estrs) y crnica (helicobacter pylori)
SIndrome de Zolliger-Ellison
Dispepsia funcional (dolor urente epigstrico)
o VV
Hemorragia digestiva alta no varicial
Profilaxis ulceras por estrs (politraumatizado, quemados)

DOSIS Y PRESENTACIONES Omeprazol (OMEZOL)

- Cpsulas 10, 20, 40mg


- Suspensin Inyectable 40mg (diluir en 50-100ml de 20-30mits)
o lcera: 40-80mg VO c/24h
o Hemorragia digestiva: 80mg VVLD STAT, 80mg c/8h mnimo x 2 das
o Sind. Zolliger Ellison: puede llegar a dosis 60-80mg VO c/24h

ERRADICACIN DEL HELICOBATER PYLORI


- Esquema Primario
o Medicamentos
Omeprazol 20mg
Claritromicina 500mg
Amoxicilina 1g
o C/12h de 7 a 14 das
o Cura 90 (7 das) a 95 (14 das)%
ANTIH2
- Disminuye la produccin de HCl basal y producida por ingesta.
- Efecto y eficacia menor a los IBP.
- Bloque el estmulo secretor dado por histamina
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: antagonistas de receptor H2 (histamina)
- Efecto Final: ANTISECRETOR: disminuye secrecin de HCl, eleva el pH, disminuye la
digestin de protenas a nivel gstrico.
FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, VV, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS (poco frecuentes)


- Nauseas, vmito

INTERACCIONES
- Disminuye absorcin de sustancias cidas
- Aumenta absorcin de sustancias alcalinas (penicilinas)
- Inhibidor metabolismo potencia efecto de otros frmacos (warfarina, digoxina)

104
INDICACIONES
- Segunda lnea para enfermedades relacionadas con la secrecin de HCl
- Primera lnea en cuadros leves a moderados: lcera pptica, gastritis, dispepsia, profilaxis
de lceras por estrs.

DOSIS Y PRESENTACIONES Ranitidina (TAURAL)


- Comprimidos 150, 300mg
- Solucin Inyectable 50mg/1-2ml
o Dosis VO: 150-300mg c/12-24h
o Dosis VV: 50mg VV c/8h mnimo x 2 das

ANTICIDOS
- Efecto se ve de segundos a minutos alivio sintomtico
- No se combina anticidos + IBP o AntiH2

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Reaccionan con el HCl haciendo un efecto tampn
o Hidrxido de magnesio aumenta la motilidad del tubo digestivo
o Hidrxido de aluminio disminuye la motilidad del tubo digestivo
o Malgaldrato [Mg(OH)2 + Al(OH)3]
- Efecto Final: anticidos
FARMACOCINTICA
- VO, se elimina por heces. Muy poca cantidad se absorbe RAMs.

REACCIONES ADVERSAS
- HIDROXIDO MAGNESIO: diarrea, depresin SNC.
- HIDRXIDO DE ALUMINIO: estreimiento, SNC (psicosis, dosis altas, largo plazo).
- MALGALDRATO + SIMETICONA: psicosis o depresin.

INTERACCIONES
- Disminuye absorcin de sustancias cidas
- Aumenta absorcin de sustancias alcalinas (penicilinas)

INDICACIONES
- Manejo sintomtico agudo enfermedades relacionadas en la secrecin de HCl
o Cuando este contraindicado IBP y AntiH2: Uso embarazadas

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Momento de molestia , o previo o luego de ingestas (efecto dura 3-4 hs) 10ml (200mg)

SIMETICONA (AEROFAT)
- Tratamiento de flatulencias y clicos por gases en nios

PROTECTORES GSTRICOS
PROSTAGLANDINAS
FARMACODINAMIA

105
- Mecanismo de Accin: estimula la produccin de prostaglandinas
- Efecto Final: PROTECTOR GSTRICO: disminuye la secrecin de HCl, aumenta la circulacin
(difusin de hidrogeniones), aumenta la produccin de moco.

FARMACOCINTICA
- VO.

REACCIONES ADVERSAS
- Diarrea
- Embarazadas: maduracin cervical (abortos espontneos) y cierre prematuro del conducto
arterioso.

INDICACIONES
- Enfermedades asociadas con la secrecin de cido HCl (VO)
o Prevencin de gastropata por AINES
- Maduracin cervical (V. Intravaginal)
o Aporto incompleto
o Induccin del parto en bito fetal

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 200ug
o Gastropata: 200ug c/24h
o Maduracin cervical
Aborto: 400ug V.Vaginal c/4-6h
Parto: 50ug V.Vaginal c/4-6h

SUCRALFATO
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: sulfato de aluminio + polisacridos en contacto con HCl se
polimeriza formando una capa protectora entre jugo gstrico y mucosa. Efecto inmediato.
- Efecto Final: PROTECTOR GSTRICO.

FARMACOCINTICA
- VO.

REACCIONES ADVERSAS
- Nausea, vmito

INDICACIONES
- Enfermedades asociadas con la secrecin de cido HCl donde no se usan otras opciones
(embarazo)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Solucin Oral 1000mg/10ml
o Dosis: 10ml previos o luego de ingesta

Sales de bismuto
106
PROCINTICOS Y ANTIHEMTICOS
PROCINTICOS
- Aumentan la motilidad del sistema gastrointestinal

CLASIFICACIN
- Benzamidas
o Benzamidas
Metoclopramida
Cinitaprida
o Antagonistas receptor SH4 (serotonina)
Ondasetron
Ganisetron
- Butirofenonas
o Domperidona (familia aloperidol antipsictico)
o Macrlidos

BENZAMIDAS (procintico + antihemtico)


FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin:
o Antagonista D2 (rea postrema antihemtico)
o Agonista SHT3 (procintico)
o Antagonista receptor SHT4 (antihemtico, procintico)
- Efecto Final: antihemtico, procintico, antivertiginoso (vrtigo leve).
FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, VV, VM, Bd alta, liposoluble intermedio
- Distribucin: Vd alto (no pasa bien BHE)
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS (poco frecuentes)


- Diarrea
- Extrapiramidalismos (nios < 5 aos contractura de cuello y cara), parkinsonismos,
distonas, prolactinemia (ginecomastia, galactorrea).

INTERACCIONES
- Disminuye absorcin de sustancias cidas
- Aumenta absorcin de sustancias alcalinas (penicilinas)
- Inhibidor metabolismo potencia efecto de otros frmacos (warfarina, digoxina)

INDICACIONES
- + antipsictico potencias RAMs extrapiralidismos
- Desminuye Bd de otras sustancias al acelerar trnsito gastroentrico

DOSIS Y PRESENTACIONES Metoclopramida (PLASIL, METOCLOX)


Cinitaprida ENDIAL
mosaprida Muvet
107
- Comprimidos 10mg
- Sol. Inyectable 10mg/ml
o Dosis: 10mg c/8h

ANTIHEMTICOS
- Antiemticos ms potentes vomito moderado a severo
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Antagonista receptor SHT4 central y perifrico
- Efecto Final: antihemtico (central) y procintico (perifrico)

FARMACOCINTICA
- VO, VV.

REACCIONES ADVERSAS (poco frecuentes)


- Epigastralgias
- Sedacin

INDICACIONES
- Vmito moderado a intenso
o Vmito en nios
o Vmito postoperatorio
o Vmito postquimioterapia (antineoplsicos)

DOSIS Y PRESENTACIONES MODIFICAL


- Comprimidos 4, 8mg
- Sol. Inyectable 4mg/2ml, 8mh/4ml
o Dosis Adultos: 4-8mg VO, VV c/8h
o Dosis Nios: 0,15mg/kg/dosis c/8h

ANTIDIARREICOS
- Tratamiento de diarrea, se debe buscar la causa.
- Segn su causa puede ser:
o Infecciosa:
Bacterias: shigella, vibrin
Parsitos: ameba histoltica, guardia, ballentidium colli.
Virales: rotavirus
Micoticas: candida, criptosporidium
o No Infecciosa:
Enzimticos: gstricas o intestinales (intolerancia)
Hipertiroidismo
Sndrome de intestino corto
- Puede clasificarse:
o Osmtica (trasgresin alimenticia)
o Secretora
o Exudativa

108
o Motora
- CRITERIOS PARA TRATAMIENTO
o Diarrea persistente > 7 das
o Abundante > 8 deposiciones abundantes /das
o Diarrea crnica
o Diarrea en el inmunocomprometido
- MEDICACIN: disminuye la frecuencia y numero de diarreas, tambin aumenta la
consistencia de las heces.

CLASIFICACIN
- Opioides
o Loperamida
o Difenoxilato
- No Opioides
o Sales de bismuto
o Sales de aluminio
o Octreotride
o Rocecadotrilo

OPIOIDES LOPERAMIDA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: Antagonista receptor (mu)
- Efecto Final: disminuye el peristaltismo y aumenta el tono muscular disminuye
frecuencia, cantidad de las diarreas.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd baja
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: heces, renal

REACCIONES ADVERSAS
- Estreimiento, leo paraltico
- Nausea y vmito (central)

INTERACCIONES
- + Antimuscarnicos potencia efecto

INDICACIONES
- Manejo sintomtico diarrea de alto debito
o Diarrea persistente y crnica (puede causar desnutricin)
o Diarrea en inmunocomprometidos o con otra enfermedad de base
o Diarrea del viajero (abundante)

DOSIS Y PRESENTACIONES
- IMODIUM

109
- Comprimido 2mg
- DI: 4mg STAT
- DM: 2mg con cada diarrea (max 16mg/da)
- Diarrea crnica: dar dosis inicial 4mg y mantengo con 2-4mg/da

NO OPIOIDES
OCTEOTRIDE
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: anlogo somatostatina (activa receptores)
- Efecto Final: disminuye el peristaltismo y aumenta el tono muscular disminuye
frecuencia, cantidad de las diarreas, aumenta la consistencia de las heces.

FARMACOCINTICA
- V. Subcutnea

REACCIONES ADVERSAS (poco frecuentes)


- Flatulencia, hiperglicemia

INDICACIONES
- Manejo sintomtico diarrea de alto debito
o Diarrea persistente y crnica (puede causar desnutricin)
o Diarrea en inmunocomprometidos o con otra enfermedad de base
o Diarrea del viajero (abundante)
- Tratamiento de hemorragia digestiva alta varicial

ROCECADOTRILO
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: inhibe la degradacin de encefalinas (acumulacin produce
aumento del efecto opioideo y activa receptor )
- Efecto Final: disminuye peristaltismo y aumenta tono disminuye frecuencia, cantidad de
las diarreas, aumenta la consistencia de las heces.

FARMACOCINTICA
- VO

REACCIONES ADVERSAS
- Estreimiento, leo paraltico

INTERACCIONES
- + Antimuscarnicos potencia efecto

INDICACIONES
- Manejo sintomtico diarrea de alto debito
o Diarrea persistente y crnica (puede causar desnutricin)
o Diarrea en inmunocomprometidos o con otra enfermedad de base
o Diarrea del viajero (abundante)

110
TRATAMIENTO DEL ESTREIMIENTO
- Se denominan Laxantes
- Puede deberse a diferentes patologas como hipotiroidismo.

CLASIFICACIN
- Formadores de masa (efecto demora en verse hasta 3 semanas)
o Salvado de trigo
o Metilcelulosa
- Lubricantes (disminuyen consistencia)
o Glicerina (supositorio). Efecto en 5-15 mits
RAMs: VO nausea, vmito, neumona (aspiracin), irritacin zona.
Supositorio 160-220mg, colocar 1 STAT
- Osmticos
o Lactulosa (celulosa + galactosa)
Aumentan las osmolaridad de la luz intestinal atrayendo agua
Tambien acidifica el medio lo que dificulta la conversin de amonio en
amoniaco encefalopata heptica
RAMs: diarrea
INDICACIONES:
Estreimiento.
Tratamiento y prevencin encefalopata heptica.
DOSIS Y PRESENTACIONES
DUPHALAC
Solucin Oral 10g/15ml
o Estreimiento: 10-20g VO c/24h
o Encefalopata: 10-40g VO c/24h (puede dividirse en 2-3
tomas)
Si el tratamiento es adecuado se presentaran 2-3 deposiciones por da.
- De Contacto
o Bisacodilo
Une al epitelio intestinal lo que estimula a la liberacin de agua y
electrolitos.
Aumenta el volumen de heces y disminuye la consistencia.
Efecto se ve de 6-8 horas
DOSIS Y PRESENTACIONES
DULCOLAX
Capsulas 100mg, tambin perlas, sobre granulados.
Dosis: 100mg VO c/24h Hora del sueo.

TRATAMIENTO PARA DIABETES MELLITUS


- Enfermedad caracterizada por hiperglicemia crnica
o Defecto produccin de insulina DMT1 Insulina
o Defecto en efecto insulina (resistencia) DMT2 ADO + Insulina (opcional)

111
o Diabetes gestacional
- Complicaciones Agudas
o Hidroelectroliticas : coma hiperosmolar (DMT1) alteracin hidroelectroltica intensa
volemia. Glucosa: 600-1000mg/dL
o SNC: coma cetoacidoso glucosa 300-600mg/dL, pH acido, DMT1, produccin de
cuerpos cetnicos.
- Complicaciones Crnicas
o Inmunodepresin: infecciones
o Microangiopticas: retinopata, neuropata y nefropata
o Macroangiopticas: acelera arterioesclerosis (ECV, IAM, arteriopata perifrica)
- Criterios Diagnsticos
CRITERIOS DIABETES PREDIABETES
Glicemia en Ayunas 126mg/dL 110-125 mg/dL (glicemia basal alterada)
Curva de tolerancia > 200mg/dL (2horas) 140-200 mg/dL (intolerancia glucosa)
Glicemia Azar > 200mg/dL
Hemoglobina glucosilada 6,5 % 5,8 6,4%
- PREDIABETES:
o No tiene riesgo cardiovascular Tto. No Farmacolgico
o Tiene riesgo cardiovascular Tto. Farmacolgico (metformina)

MANEJO
NO FARMACOLGICO
- Dieta: hipocalrica (baja en carbohidratos y lpidos, alto en vegetales)
- Actividad Fsica: ejercicio aerobio 3 veces x semana 30 mits/da
- Peso adecuado: IMC =18,5 24,9 (>35 ciruga bariatrica)
- Hbitos: no fumar, bajo consumo de alcohol (max. 2 copas/da. max. 1 copa/da)
- Patologas conmitantes y complicaciones
o HTA: estabilizar 130/80 mmHg
o Dislipidemia
o Retinopata: cada ao examen de fondo de ojo
o Nefropata: cada ao control Creatin quinasa, albuminuria, secrecin potasio
o Neuropata: pie diabtico (higiene, uas cortadas en forma recta)
- Autocontrol glicemia

FARMACOLGICO
- Insulina
o DMT1: monoterapia
o DMT2: deja de responder o contraindicacin de ADO
- Antidiabticos Orales (ADO)

INSULINA
- Derivado sinttico
- Regula el metabolismo de carbohidratos prioritariamente, lpidos y protenas.

CLASIFICACIN

112
ACCIN NOMBRE EFECTO DURACIN
Ultrarpida Lis-pro, asparto 15 30 mits 2 3 hrs
Rpida Regular o cristalina 30 40 mits 4 6 hrs
Intermedia NPH 1 2 hrs 12 20 hrs
Prolongada Glargina 2 4 hrs 24 30 hrs

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de accin: activa receptores de insulina especialmente msculo, tejido celular
subcutneo, hgado (produce ms transportadores de membrana GLUC4)
- Efecto final:
o Disminucin de glucosa plasmtica
o Inhibe gluconeognesis
o Promueve la glucogenogenesis
o Promueve glucolisis (musculo y tejido graso)
o Promueve la entrada de colesterol favoreciendo depsito y activando lipolisis.
o Protenas: promuevo entrada, genero depsitos (sntesis proteica)

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VSC, VV(cristalina), Bd alta
- Distribucin: Vd intermedio
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Hipoglicemia < 50 mg/dL
Fases Iniciales: taquicardia, ansiedad, temblor, diaforesis.
Fases Avanzadas: somnolencia coma, convulsiones.
o Tto. Glucosa
Con alteracin de conciencia: VV, 25-50g, 5-10mits (Dx 5% H2O 200ml)
Sin alteracin de conciencia: VO
o Tto. Glucagon
- Alteracin Tejido celular subcutneo en sitio de administracin (hipertrofia)

INTERACCIONES
- Drogas hiperglicemiantes antagonizan efecto corticoides, diurticos tiazidico y de asa,
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), -adrenrgicos, glucagon.
- Drogas hipoglicemiantes potencia efecto alcohol etlico, -bloqueantes, antidiabticos
(potencia RAM hipoglicemia).

INDICACIONES
- DMT1 monoterapia (VSC)
- DMT2 cuando no responde o est contraindicado ADO (VSC)
- Complicaciones (VV): coma cetocido o hiperosmolar
- Diabetes gestacional
- Implicaciones y complicaciones: operacin, ECV, IAM, neumona, etc.

113
- Tto. Hiperkalemia insulina + glucosa

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Nombres comerciales
o Lis-pro HUMALOG
o Cristalina o regular HUMULIN R
o NPH HUMULIN N
o Glargina LANTUS
- DMT1: 0,5 1mg/kg/da 40% accin lenta y 60% accin rpida (20% previo a cada
comida.
- Tratamiento Hiperkalemia: 1000ml Dextrosa 5% + 20 UI insulina durante 24h

ANTIDIABTICOS ORALES (ADO)


- Frmacos para el tratamiento de DMT2.

CLASIFICACIN
- Biguanidas Metformina
- Sulfonilureas Glibenclamida
- Inhibidores alfaglucosidasa acarbosa
- Glitazonas Rosiglitazonas
- Meglitinidas Repaglitina

METFORMINA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: sensibilizador de receptor de insulina
- Efecto Final:
o Disminucin de glucosa plasmtica
o Inhibe gluconeognesis
o Promueve la glucogenogenesis
o Promueve glucolisis (musculo y tejido graso)
o Promueve la entrada de colesterol favoreciendo depsito y activando lipolisis.
o Protenas: promuevo entrada, genero depsitos (sntesis proteica)
o Disminuye complicaciones a largo plazo

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Nauseas, vmito, acidosis lctica

INTERACCIONES
- Hipoglicemia si se potencia con Insulina

114
INDICACIONES
- Primera lnea DMT2
- Sind. Ovario poliqustico
- Sind. Metablico
- Prediabetes

DOSIS Y PRESENTACIONES
- GLUCOFAGE, GLUCOCID
- Comprimidos 500, 850, 1000mg
- Diabetes:
o Dosis Inicial
500mg VO c/24h x 1ra semana
500mg VO c/12h x 2da semana
500mg VO c/8h x 3ra semana
o Dosis mantenimiento: 1500 3000mg TID. Regulacin cada 3 semanas.
- Prediabetes y ovario poliqustico: 500mg VO c/24h

GLIBENCLAMIDA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: antagonista del canal K+ en clulas beta pancreaticas
- Efecto Final: aumenta secrecin de insulina
o Disminucin de glucosa plasmtica
o Inhibe gluconeognesis
o Promueve la glucogenogenesis
o Promueve glucolisis (musculo y tejido graso)
o Promueve la entrada de colesterol favoreciendo depsito y activando lipolisis.
o Protenas: promuevo entrada, genero depsitos (sntesis proteica)

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alto
- Metabolismo: Heptico (metabolito activo)
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Hipoglicemia
- Nauseas, vmito, acidosis lctica
- Hipersensibilidad

INDICACIONES
- DMT2 paciente no obeso
- Fracaso de monoterapia
1) Metformina
2) Metformina + Glibenclamida
3) Metformina + Glibenclamida + Insulina

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4) Insulina

DOSIS Y PRESENTACIONES
- EUGLUCON
- Comprimidos 5mg
o DI: 2,5 mg VO c/24h
o DM: 5 15 mg VO c/24h (> 10mg 2-3 tomas)
- Previos comida, regulacin cada 2 semanas.

TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES TIROIDEAS


- Frmacos usados en enfermedades tiroideas:
o Hipertiroidismo: tumores, enfermedad de grace, etc.
o Hipotiroidismo: bocio, deficiencia de yodo, etc.
o Postparto: cursa con periodo de hipertiroidismo y luego de hipotiroidismo.

HIPOTIROIDISMO
LEVOTIROXINA (T4)
- Hormona tiroidea sinttica de naturaleza proteica.

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: activa receptor de hormona tiroides (T3 y T4)
- Efecto Final: aumenta el metabolismo basa, el consumo de oxgeno, temperatura,
maduracin y desarrollo de tejidos (SNC); aumenta FC, GC y PA; aumenta trnsito y
secreciones gstricas; si tiene hipotiroidismo lleva a eutiroidismo.

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, Bd alta
- Distribucin: Vd alta, UP: T3 baja y T4 alta
- Metabolismo: Heptica y Tisular (desyodasa T4T3)
- Excrecin: renal

REACCIONES ADVERSAS
- Hipertiroidismo: taquicardia, hipertensin, irritabilidad, intolerancia calor, etc.

INDICACIONES
- Hiportiroidismo

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Comprimidos 25, 50, 75, 100, 125, 150ug
- Dosis:
o D.I: 50ug VO c/24h maana
o D.M: 100-200ug VO C/24h maana

HIPERTIROIDISMO
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS

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CLASIFICACIN
- Derivados Tiourea
o Metimazol
o Propitiouracilo
- Yodo (corto plazo)
o Normal o Radioactivo

DERIVADOS TIOUREA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin:
o METIMAZOL: inhibe la peroxidasa de yodo (activa yodo que capta la glndula).
o PROPILURACILO: inhibe conversin T4 en T3
- Efecto Final: disminuye formacin y depsito de hormonas tiroideas.

FARMACOCINTICA
- VO.

REACCIONES ADVERSAS
- Agranulocitosis, exantema cutneo (toxico o alrgico)
- Estreimiento, bradicardia, hipotensin.

INDICACIONES
- Hiportirertiroidismo: ndulo txico o enfermedad de grace.

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Metimazol
o TAPAZOL
o Comprimidos 5mg
Dosis:
DI: 30-40mg VO c/24h
DM: 5 15 mg c/24h
- Propiltiouracilo
o Riesgo de tirotoxicosis que se trata con Iodo o -bloqueante (propanolol).

FARMACOLOGA UTERINA
CLASIFICACIN
- Uterotnicos
o Oxitocina
o Prostaglandinas
o Metilergometrina
- Uteroinhibidores
o Calcio Antagonistas (nifedipino)
o -adrenrgicos (fenoteral, ritadrina)
o AINES (indometacina)

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OXITOCINA
FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: activa receptor de oxitocina
- Efecto Final: Uterotnico: aumenta frecuencia, duracin e intensidad contraccin.

FARMACOCINTICA
- VV, VM

REACCIONES ADVERSAS
- Hiperdinamia Uterina: ruptura del tero, sufrimiento fetal.

INDICACIONES
- Induccin (prostaglandinas) y conduccin (oxitocina) del parto.
- Prevencin y tratamiento de hemorragia postparto relacionada con hipotona uterina
(protocolo en todos partos).

DOSIS Y PRESENTACIONES
- PITOCIN
- Solucin Inyectable 10UI/ml
- Prevencin Hemorragia post parto: 10UI VM STAT
- Hemorragia Post parto: 10-20 UI VVLD (1-2 ampollas en 1000ml SS 0,9% pasar 20-30mits)
- Induccin y Conduccin parto: 1 ampolla en 1000ml SS 0,9%, bomba de infusin: 1-2
mUI/min (3-6ml/h), regulo dosis cada 30 mits, si no responde subo 1-2mUI.

FARMACOLOGA SUPRARRENAL
- Corteza suprarrenal secreta hormonas
o Aldosterona: regula sodio, agua y potasio, regulando el equilibrio hidroelectroltico.
o Cortisol: regula metabolismo de carbohidratos, protenas y grasas.
o Andrgenos: caracteres sexuales secundarios
- Son medicamentos derivados de la corteza suprarrenal, sintetizados a partir del colesterol
con potentes acciones antiinflamatorias e imunosupresoras. Se usa en enfermedades que
cursan con autoagresin, y pueden ser de origen natural o sinttico.
CLASIFICACIN
- Glucocortioides
o Potencia Baja: Cortisol, cortisona (efecto dura 8-12h)
o Potencia Intermedia: prednisona, metilprednisona (dura efecto 18-36h)
o Potencia Alta: dexametasona, betametasona (efecto dura 36-58h)
- Mineralocorticoides
o Aldosterona
o Fludrocortisona

FARMACODINAMIA
- Mecanismo de Accin: agonista re los receptores (intracelulares) de glucocorticoides y
mineralocorticoides

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- Efecto Final:
o Accin Glucocorticoides:
Metabolismo basal
Carbohidratos: disminuye transporte a musculo y tejido graso,
aumenta gluconeognesis y glucogenogenesis.
Lpidos: disminuye transporte a tejidos y aumenta lipolisis.
Protenas: aumenta catabolismo proteico gluconeognesis.
Sistema inmune
Sistema respiratorio
Sistema neurolgico
o Accin Mineralocorticoides:
Renal: retencin de Na y excrecin de K, retiene agua, aumenta volemia y
Presin arterial.
Intestinal: aumenta absorcin de Na y agua: aumenta volemia y PA.
o Antiinflamatorio:
Vasoconstrictor, diapedesis, quimiotaxis, activacin y proliferacin
leucocitaria, inhibe la produccin de sustancias proinflamatorias
(histamina, bradicinina, prostglandinas), bloquea la fosfolipasa A2 (ac.
araquidnico prostglandinas, tromboxanos y prostaciclinas)
o Inmunosupresor (deprime la inmunidad humoral y celular, modulando las citosinas:
IL-1, FNT y IL-10)
o Maduracin pulmonar: estimula la formacin de surfactante tto. Membrana
hialina

FARMACOCINTICA
- Absorcin: VO, VM, VV, drmica, inhalatoria, oftlmica, Bd alta
- Distribucin: Vd alto, UP alta (globulinas)
- Metabolismo: Heptico
- Excrecin: Renal

REACCIONES ADVERSAS
- Endcrina: Sind. Cushing, hiperglicemia, riesgo de diabetes, adolescentes riesgo de menor
talla (inhibicin GH)
- Cardiovasculares: hipertensin arterial
- Muscular: fatiga, debilidad
- Oseas: osteoporosis
- Gstricas: gastropata por corticoides
- Inmunes: infecciones oportunistas (Tb, candidiasis)

INTERACCIONES
- Riesgo de induccin e inhibicin enzimtica
o Insulina /ADO : disminuye efecto
o Antihipertensivos : disminuye efecto
o AINES: aumenta riesgo de gastropata

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INDICACIONES
- Reumatoidea: Artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico.
- Respiratoria: asma, EPOC, fibrosis pulmonar, tuberculosis, crup larngeo. MADURACIN
PULMONAR (tto. Membrana hialina)
- Digestiva: enfermedad de chron, colitis ulcerosa (autoinmune)
- Inmune: alergia cuadro leve a grave (shock anafilctico adrenalina)
- Dermatolgico: dermatitis por contacto, atpica, psoriasis.
- Ocular: procesos inflamatorios cmara anterior (conjuntivitis, uveitits, iridscitis; no herpes
ocular), procesos cmara posterior (neuritis ptica intoxicacin por metanol)
- Terapia de reemplazo hormonal: insuficiencia suprarrenal

DOSIS Y PRESENTACIONES
- Predisona (METICORTEN)
o Comprimidos 5, 20mg
o Artritis reumatoidea: < 10mg c/24h
o Asma/EPOC: 0,5-1mg/kg c/24h
- Dexametasona
o Solucin Inyectable 4mg/2ml
o Maduracin Pulmonar: 6mg c/12h x 2 das
- Betametasona
o Solucin Inyectable 4mg/2ml, 8mg/2ml
o Maduracin Pulmonar: 12mg c/24h x 2 das

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
- Anticonceptivos unitarios
o Contienen solo progestgeno
o Administracin
VO: dosis bajas de progestgeno diariamente (desogestrel 75ug)
aumento de la viscosidad del moco cervical, alteracin del endometrio e
inhibicin de la ovulacin.
VP:
Inyecciones Intramusculares: deposito, medroxiprogesterona
150mg / 3 meses
Implantes Subcutneos: levonogestrel y etonogestrel, eficacia 3-5
aos. Inhiben la ovulacin por inhibicin de LH, sin embargo no
inhiben el crecimiento folicular.
o MICROLUT (Levonorgestrel)
comprimido 30mcg
o CERAZETTE (Desogestrel) comprimido 0.08mg
o LACTULON (Linestrenol) comprimido 0.50mg
- Anticonceptivos Combinados
o Compuestos de estrogeno + progestgeno

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o La administracin de estrgenos + progestgenos frena la liberacin de LH y FSH
hipofisiarias por accin sobre la GnRH, impide el desarrollo folicular y el pio de LH
que dispara la ovulacin y por consiguiente se suprime. A ello se suma la accin
anticonceptiva de progestgeno sobre el moco cervical y endometrio.
o VO: Tienen etinilestradiol + progestageno (levonogestrel, desogestrel, etc). Se
administran durante 21-22 das del ciclo y a continuacin se descansa durante 6-7
das.
o V. Transdrmica: norelgestromina + etinilestradiol liberan 150 y 20 ug
respectivamente cada 24 horas.
Estrgeno Progestgenos Comercial
Desogestrel 0.15mg MARVELON
Ciproterona 2mg DIXI35, DIANE
Etinilestradiol 0.03mg Gestodeno 0.08mg CICLOMEX
Drospirenona 3mg DILEVA
Clormadinona 2mg BELARA
- Contraceptivos postcoitales o anticonceptivos de emergencia
o Pastilla del da despus
o Combinacin de estrgenos + progestgenos o progestgenos solo (dosis altas),
dentro de 72hrs poscoito.
o Impiden la implantacin y desarrollo del cigoto.
o GLANIQUE
caja x 2 comprimidos
comprimido 0.75mg

REACCIONES ADVERSAS

- Nauseas, edema, cefalea, depresin, hipertensin, tromboembolia, aumento riesgo IAM,


cncer de mama y endometrio.

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