CNPJ 05.355.877/0001-19 Inscrio Estadual 116.543.

278-115

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So Paulo- Brasil
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AUTORIZAO DE DBITO EM CARTO DE

CRDITO

Data:____/____/______.

Eu(nome)________________________________RG.n._____________________
_____, autorizo e reconheo o dbito em meu carto de crdito, segundo os dados
abaixo, como forma de pagamento compra realizada na empresa de razo social
ONLYCOMP PRODUTOS ELETRNICOS LTDA.

Segue abaixo, dados do meu carto:

Valor total da compra: R$ ___________

Parcelas: ______

Tipo do
carto(VISA/MASTERCARD/DINERS)________________________________

Nmero do carto:_____________________________, Cdigo de segurana:

_________

Data de Validade: _________________

_________________
Assinatura