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ALEJANDRO BERNAL ESCOBAR

201613104
ING. INDUSTRIAL

EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

En 1993 fue aprobada la Ley 100 propuesta por el entonces senador lvaro Uribe
Vlez. El ambicioso plan de reformas al sistema de salud y pensiones que esta ley
planteaba, buscaba mejorar las condiciones mdicas del pas, que para entonces se
caracterizaba por poca eficiencia, ausencia de subsidios pblicos para pobres, grandes
desembolsos directos de particulares, y una enorme desigualdad (Glassman et Al, p.3,
2010). Segn el Ministerio de Salud (1994), antes de la reforma la cobertura nacional del
sistema de seguridad social alcanzaba a tan solo el 18% de la poblacin, adems, el 25%
de la poblacin nacional se encontraba en situacin de desproteccin, y el 19%
definitivamente no acceda a los servicios cuando eran requeridos. As mismo, antes de la
reforma segn Barn G. (p.61, 2007), para el 10% ms pobre, el gasto realizado [con
recursos propios] representaba cerca del 10% de sus ingresos; mientras que para el 10%
ms rico, este porcentaje no alcanzaba ni %. La reforma propuesta, persegua tres
objetivos bsicos: Primero, lograr la cobertura universal de un mecanismo de seguro que
garantizara el acceso a los servicios. Segundo, promover la eficiencia en la provisin de
servicios. Tercero, mejorar la calidad de los servicios. Lo anterior, se hara implementando
un seguro obligatorio universal, a travs del Sistema de seguridad social de salud (SGSSS),
implementando un sistema de aseguramiento segmentado, representado por los regmenes
contributivo y subsidiado y una estrategia de competencia regulada de mercado, a travs de
la autorizacin de la creacin de Entidades promotoras de Salud (Barn G, p68, 2007).

Como resultado de la reforma implementada, diversos estudios como los de McPake


et al (2003) y Gamboa, Vargas y Arellano (2007), sugieren que el rediseo, reorganizacin
y modernizacin de las redes hospitalarias, junto a la autonoma, una mejor gestin, y la
implementacin de nuevos mtodos de financiacin del nuevo sistema mejor la eficiencia
y la calidad hospitalaria, optimizando la productividad de estos (Glassman et Al, p.110,
2010). Entre algunas de las propiedades emergentes ms importante que se observaron
desde la implementacin de la reforma, la ms sobresaliente es el aumento en la cobertura
de sistema de salud en el pas, pasando del 18% anteriormente mencionado, a un 97,6%
para el ao 2015, en donde 44.5 % de la poblacin total se encuentra afiliada al rgimen
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contributivo, el 48.1 % al rgimen subsidiado y el 5% a los regmenes especiales (Min.


Salud, 2016). Porcentajes que en los ltimos aos (Ilustracin 1) se han mantenido
aproximadamente constantes. La evolucin en la cobertura del sistema de salud, que era
uno de los principales motivos para implementar la reforma, ha sido relevantemente
exitosa, como lo muestran las figuras del ANEXO 1. Sin embargo, este factor se queda
corto al intentar determinar los beneficios sociales que la reforma trajo, pues solo permite
determinar el alcance que estas polticas han trado.

AFILIACIONES A SALUD
50,000,000
45,000,000
40,000,000
35,000,000 22,882,669 23,179,801 22,171,463 22,089,928
22,605,295 22,669,543 SUBSIDIADO
30,000,000
EXCEPCION
25,000,000 CONTRIBUTIVO
20,000,000
15,000,000
10,000,000 19,957,739 20,150,266 20,760,123 21,453,376 22,199,204 21,786,426
5,000,000
0
Di ci embre Di ci embre Di ci embre Di ci embre Di ci embre Abri l
2012 2013 2014 2015 2016 2017

Ilustracin 1 Afiliaciones a Salud. Fuente: MinSalud (2017)

As pues, el anlisis de diferentes indicadores apoya la idea de que el sistema de


salud colombiano ha venido mejorando desde las ltimas dos dcadas. Por ejemplo, el
porcentaje de partos atendidos en IPS pas del 94,47% en el ao 2000 al 98,8% para el
2014. Por otro lado, la razn de mortalidad materna paso de estar en 104,64 a inicio de
milenio, a un 73,68 para el 2014 (As Vamos en Salud, 2016). Anlogamente, el porcentaje
de nacidos con cuatro o ms controles prenatales haba aumentado un 19,8% en los ltimos
14 aos para el 2012. Del mismo modo, la cobertura de antirretrovirales ha llegado al
99,9% demostrando que en general muchos servicios mdicos fundamentales se han vuelto
ms accesibles para el ciudadano (VER ANEXO 2).
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Health expenditure, total (% of GDP)


14.00

12.00

10.00

8.00

6.00

4.00

2.00

Col ombi a Chi l e Phi l ippi nes France L. Ameri ca & Cari bbea n East As i a & Paci fic
-
1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014
European Uni on

Si se compara con el contexto internacional, se puede determinar que los cambios en


el sistema de salud colombiano ha sido congruente con los cambios que han sufrido los
sistemas de salud de otros pases, en los cuales tambin se ha visto cierta tendencia a
mejorar varios indicadores importantes. No obstante, antes de analizar y comparar estos
indicadores, se hace importante el mirar cul es el panorama internacional de gasto en los
servicios de salud para diferentes pases, con la finalidad de hacer un diagnstico
superficial de qu relevancia e inters le dan los pases o regiones al sistema de salud que
reciben sus ciudadanos. En primer lugar, se puede observar que el gasto en salud como
porcentaje del PIB para Colombia, el cual ronda en un 7,2% para 2014, es muy similar al
promedio de pases latinoamericanos, mientras que est muy por debajo de pases como
Francia, y se ubica por encima del promedio del Este Asitico.
Ilustracin 2 Banco Mundial

Ilustracin 3 Banco Mundial


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Health expenditure per capita, PPP (constant 2011 interna


Col ombi a Chi l e L. Ameri ca & Ca ri bbea n
East As i a & Pa ci fic Europea n Uni on

3500

3250

3000

2750

2500

2250

2000

1750

1500

1250

1000

750

500

250

0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20

En contraste, un anlisis del gasto per cpita muestra que aunque el gasto por persona ha
venido aumentando, este se encuentra a niveles inferiores del promedio latinoamericano y
mundial, los cuales a su vez son abismalmente menores que el gasto por persona de la
Unin Europea, lo que sugiere que hay una relacin directa entre el PIB per cpita y el
gasto.

En contraste, un anlisis del gasto per cpita muestra que aunque el gasto por
persona ha venido aumentando, este se encuentra a niveles inferiores del promedio
latinoamericano y mundial, los cuales a su vez son abismalmente menores que el gasto por
persona de la Unin Europea, lo que sugiere que hay una relacin directa entre el PIB per
cpita y el gasto en salud en salud per cpita.
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Health expenditure, public (% of total health expenditure)


Col ombi a Chi l e L. Ameri ca & Ca ri bbean
East As i a & Paci fic European Union Worl d

90
85
79.3
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012
Sin embargo, al analizar cmo se encuentra dividido el gasto total en salud, se observa una
situacin muy peculiar en Colombia, como se puede observar en la Ilustracin 4, desde el
Ilustracin 4 Banco Mundial

ao 1997, cuando el pas se acercaba al promedio mundial de gasto pblico en salud con
un 62.4%, se ha vio un fuerte incremento en la participacin pblica hasta el ao 1999 en
donde alcanz el 79,3%, y desde entonces se ha mantenido aproximadamente constante,
llegando al 75.1% para el 2014, siendo apenas un 2.7% menor que el promedio Europeo, y
alejndose fuertemente del promedio latinoamericano y asitico.

Por qu hubo una disminucin tan fuerte en el gasto en salud para el periodo de
1999-2001?

Si se cruzan los anlisis anteriormente realizados, se encuentra una interesante


situacin al inicio del milenio. Como se puede ver en las ilustraciones 2, 3 y 4; entre los
aos 1991 y 2001 surgen una serie de anomalas en el pas, con respecto al gasto en salud
que no se evidencian en ningn otro pas. As pues, en el momento en el que el gasto como
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porcentaje del PIB era cercano al de la unin europea (1999), hubo un fuerte declive de ms
de 2%. En ese mismo momento el gasto per cpita tuvo una disminucin del 39.5% y la
variacin de gasto pblico con respecto al tiempo para ese periodo dejo de ser tan alta, y
empez un comportamiento ms constante.

Si se cruzan los anlisis anteriormente realizados, se encuentra una interesante


situacin al inicio del milenio. Como se puede ver en las grficas 2, 3 y 4; entre los aos
1991 y 2001 surgen una serie de anomalas en el pas, con respecto al gasto en salud que no
se evidencian en ningn otro pas. As pues, en el momento en el que el gasto como
porcentaje del PIB era cercano al de la unin europea (1999), hubo un fuerte declive de ms
de 2%. En ese mismo momento el gasto per cpita tuvo una disminucin del 39.5% y la
variacin de gasto pblico con respecto al tiempo para ese periodo dejo de ser tan alta, y
empez un comportamiento ms constante.

Crecimiento Anual de PIB, Colombia (%)


8

0
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
-2
-4.2
-4

-6
Se
plantea que esta recesin en el gasto al sistema de salud est ligada con la crisis financiera
que sufri el pas entre los aos 1997 y el 2000 1. La grfica muestra que para estos aos, el
PIB sufri variaciones negativas de hasta el 4%. As pues, autores como Glassman et al
(2010), y concuerdan en que esta recesin redujo la capacidad del gobierno central de

1 Segn el Banco de la Repblica (2008) la crisis fue debido a la reduccin en los flujos de capital, un
deterioro de los trminos de intercambio, que llev a una fuerte reduccin del gasto agregado y a la
eliminacin del dficit en cuenta corriente.

Ilustracin 5 Fuente: Banco Mundial


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financiar la ampliacin del seguro de salud subsidiado para las personas pobres. Lo cual
afect la reforma financiera de los hospitales, que apenas se estaba ejecutando, y
volvindolos de nuevo dependientes de los fondos de emergencia al igual que antes de la
reforma.

Ya teniendo ms claro el panorama de gasto en el servicio de salud, se puede


afirmar que el sistema colombiano ha venido mejorando de manera parecida al contexto
internacional, como es el caso de la tasa de mortalidad neo natal pasando del 14,9 al 8,5%
en el 2015. De igual manera la tasa de mortalidad materna se redujo un 84,37%, la
incidencia de tuberculosis es muy semejante a la media latinoamericana con 31 por cada
100.000 habitantes y la tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular, cncer, diabetes
o enfermedad respiratoria crnica, ha seguido la dinmica de otros pases a excepcin de
Filipinas y disminuy un 4% en los ltimos 15 aos (VER ANEXO 3).

Como conclusin, el sistema de salud colombiano ha sufrido fuertes cambios desde


su reforma en el 93, vindose beneficiada la poblacin en general. As pues, si bien la
nueva reforma no es perfecta, permiti crear un sistema de salud ms ntegro, igualitario y
eficiente. La cobertura del sistema ha sido desde mi punto de vista el cambio ms certero
observado, sin entrar obviamente en el tema de calidad en donde se podra generar una
discusin que se sale del alcance de este texto. En materia internacional nos encontramos
con un pas salubremente solidario, en donde 21786.426 solventan su seguro mdico y el
de otros 22.089.928, de esta manera, el gasto pblico en salud es comparable al de pases
econmicamente ms prsperos que el nuestro. No obstante quedan muchos retos por
resolver, principalmente en el acceso a los servicios, como es el caso del acceso a camillas,
o la cantidad de quejas y tutelas interpuestas por los usuarios que para el 2014 alcanzaron
las 118.281, representando el 23,7% del total de tutela (Defensora, 2015).
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ANEXOS

ANEXO 1: EVOLUCIN DE LA COBERTURA DEL SISTEMA DE SALUD

Ilustracin 6 Fuente: CBU, Colombia Pas de Regiones


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Ilustracin 7 Fuente: CBU, Colombia pas de Regiones


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Ilustracin 8 Fuente: CBU, Colombia pas de Regiones


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ANEXO 2: INDICADORES SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

Ilustracin 9-10 Fuente: As Vamos Salud (2016)


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Ilustracin 10 Alberto Carrasquilla (2017)

Ilustracin 11 As Vamos en salud (2016)


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ANEXO 3 COMPARACIN INDICADORES SALUD INTERNACIONAL

Tasa de mortalidad materna (Por cada 100.000 nacimientos)


Chile Colombia
Philippines United States of America
152

124
114 118

87

64
57

31
22
14 12 12

2015 2000 1990

Ilustracin 12 Fuente Organizacin mundial de la salud

Ilustracin 13 Fuente: Banco Mundial


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Tasa de Mortalidad Neonatal (Por cada 1.000 nacimientos)

18

16

14

12

10

0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Col ombi a Chi l e Uni ted States
Phi l i ppi nes Latin Ameri ca & the Ca ri bbean
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Mortality por CVD, cancer, diabetes or CRD entre edades de 30 y 70 aos (%)
35

30

25 Col ombia
Latin Ameri ca & Ca ri bbean
(excl udi ng hi gh i ncome)
20 19 Chi le
17 Chi na
16
%

15 Phi li ppi nes


15
Fra nce

10

0
2000 2005 2010 2015

Ilustracin 14 Fuente: Banco Mundial

Ilustracin 15 Fuente: Banco Mundial


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Incidencia de Tuberculosis (Cada 100.000 habitantes)


400

350

300

250

200

150

100

50 31

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Col ombi a L. Ameri ca & Ca ri bbean Chi l e
Chi na Phi l ippi nes France
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Tasa de Mortalidad Neonatal (Por cada 1.000 nacimientos)

18
14.9
16
14
12
10 8.5
8
6
4
2
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Col ombi a Chi l e
Uni ted States Phi l i ppi nes
Latin Ameri ca & the Cari bbea n

Ilustracin 16 Fuente: Banco Mundial

Tasa de Mortalidad Neonatal (Por cada 1.000 nacimientos)

18
14.9
16
14
12
10 8.5
8
6
4
2
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Col ombi a Chi l e
Uni ted States Phi l ippi nes
Latin Ameri ca & the Ca ri bbean

Ilustracin 17 Fuente: Banco Mundial


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REFERENCIAS

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Gamboa, T., V. Vargas y M. Arellano. 2004. Eficiencia de la atencin en salud y flexibilidad


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Glassman L. et al (2010). Salud al alcance de todos. Una dcada de expansin del seguro
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MinSalud (2016). En 2015 aument en 990.385 personas el nmero de afiliados al sistema
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http://www.sispro.gov.co/_layouts/15/xlviewer.aspx?id=/Construya%20su
%20Consulta/AseguramientoPowerPivot_Ampliado.xlsx
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