1 LES DIURETIQUES

Les diurtiques sont des substances natriurtiques en diminuant la rabsorption tubulaire du Na+ =>
augmentation de lexcrtion du Na+ => augmentation de lexcrtion dH20

Physiologie :

1) Au niveau du TCP : rabsorption des 2/3 du Na+ et bicarbonate filtrs par le glomrule
2) Au niveau de la BAH : rabsorption active de 25% du Na+ et Cl-
3) Au niveau de la branche terminale du TCD : rabsorption active du Na sous laction de laldostrone
4) Au niveau du TC : rabsorption passive du Na+ sous laction de lADH

Classification :

- Diurtiques hypokalimiants : D. de lanse + D. thiazidiques

- Diurtiques hyperkalimiants : antialdostrones + pseudo antialdostrone

1) D. de lanse : Furosmide (Lasilix) <Sulfamide>

- Actions rnales :
Inhibent la rabsorption de Na+, de Cl-, et de K+ au niveau de la BAH
Augmentent lexcrtion de K+, Ca+, Mg++, H+
- Actions priphriques vasculaires :
Vasodilatation sous leffet des prostaglandines
Diminution de la pression tldiastolique su VG
Diminution du retour veineux systmique
Diminution des rsistances artrielles pulmonaires
- Pharmaco :
effet dose-dpendant puissant (une faible augmentation de la poso => augmentation importante
des effets)
persiste si insuffisance rnale +++
- prsentations :
cp 20/40 mg => 1 2 cp/j
cp 60 mg => 1 cp/j
cp 500mg hospitalier
les cp : dlai daction 1H, dure daction 6H
amp 20mg : 40 120 mg/inj
amp 250 mg : hospitalier
les inj : dlai daction quelques minutes, dure daction 3H
- indications :
IRA ou IRC
Sd nphrotique
Insuffisance cardiaque (OAP) => furosmide en IV + anti-aldostrone 25mg/j
TRT de lhyperkalimie et hypercalcmie
 2) D. thiazidiques : Hydrochlorothiazide (Esidrex) <Sulfamide>
- Actions :
Inhibent la rabsorption de Na+, Cl-, K+ au niveau de la BAH
Augmentent lexcrtion de K+
Baisse de lexcrtion de lacide urique
- Pharmaco :
effet dose-dpendant faible
Effet natriurtique moins important que Furosmide
inefficace en cas dinsuffisance rnale
- prsentations :
cp 25 mg => 1 cp/j (dure daction 12 24H)
- indication : HTA +++

3) Anti-aldostrone : Spironolactone (Aldactone) <Strode proche des oestrognes>

- Actions :
Antagoniste comptitif de laldostrone au niveau du TCD
Rabsorption de K+
- Pharmaco :
dangereux en cas dinsuffisance rnale
Effet natriurtique faible
- Prsentation :
cp 50/75 mg => 1 2 cp/j (dlai daction 72H)
amp 100/200mg : 100 400 mg/inj (dlai daction 2H)
- indications :
ascite cirrhotique +/- Furosmide (prudence car risque dencphalopathie porto-cave ou Sd
hpato-rnal)

4) Pseudo Anti-aldostrone : Triamterene (Terian) Amiloride ???

- Actions :
Inhibe directement (sans comptition) la rabsorption de laldostrone au niveau du TCD

Complications :

- Hypokalimie
Clinique : asthnie, diminution du tonus musculaire et des ROT
ECG : s/dcalage ST, onde T plate, onde U
TRT : d. pargneurs de K+ et supplmentation K+
- Hyponatrmie, Hyperkalimie, hyperuricmie (thiazidiques)
- Hyperglycmie (Thiazidiques par intolrance aux hydrates de carbone)
- Perturbation du bilan lipidique (surtout thiazidiques)
- Alcalose mtabolique
- Dshydratation
- Allergies rares (surtout les sulfamides)
- Gyncomastie (anti-aldostrone)