Solicitud de Variacin de Servicios

Datos del Solicitante:

Titular/Rep. Legal: Caso / Incidencia:
DNI/RUC/CE/Pasaporte: Fecha de Solicitud:
Cdigo de Cliente/ N Telefnico/N de Servicio:
Telfono de Referencia: Correo electrnico:

Tipo de Servicio: 3Play: Mvil: Claro TV Sat: 2 Play Inalmbrico TPI:

Plan Actual: Plan Nuevo:

1. CAMBIO DE PLAN
Fecha de Ejecucin:

Para mvil: El Cliente perder sus nmeros triados. Para acceder a la Oferta de Triacin Vigente, deber comunicarse al
123 ingresar a www.miclaro.com.pe, despus de 24 horas de realizado el cambio de plan. Slo es posible realizar
cambios de plan hacia Planes Vigentes.

A Servicio: B Servicio:
L Servicio: A Servicio:
2. ALTA / BAJA DEL
T J
SERVICIO Servicio: Servicio:
A A
Fecha de Ejecucin: / /

Para 3Play: En caso el Cliente cuente con el servicio de Telefona Fija la gestin de cobranza se realizar 15 das
siguientes al vencimiento de la factura. En caso el Cliente no cuente con el servicio de Telefona Fija, la gestin de cobranza
se iniciar al da siguiente de vencida la factura.

3. CANCELACIN DE Nmero de Lnea:

SERVICIO Cable (CID): Internet (CID) Fecha de Ejecucin: / /

Cdigo de Reclamo: Copia Simple: Copia Certificada:

4. SOLICITUD DE Todo el Expediente: Solo resolucin: Solo Cargo:
EXPEDIENTE DE
RECLAMO Medio de envio: Correo Electrnico: Courier:
Direccin de Envo:

5. DETALLE DE N de Recibo: Periodo Solicitado:

LLAMADAS Salientes: Entrantes: Costo:S/.

6. CAMBIO DE Costo: S/. Fecha de ejecucin: / /

NMERO
Prepago: Control: Postpago: Fija: TPI:

Acceso: Copia:
7. ACCESO Y/O COPIA
DE CONTRATO Medio de envio: Correo Electrnico: Courier: CAC:
Direccin de Envo:

OBSERVACIONES

Mediante la firma de este documento, doy fe y certifico que los datos que figuran en la misma, son verdaderos. Asimismo,
declaro haber sido informado y haber recibido las "caracteristicas y condiciones del nuevo plan y/o servicio contratado",
incluyendo el detalle de las tarifas, as como la informacin respecto al prorrateo del cargo fijo del plan; las fechas de
facturacin y pago; y la suspensin del servicio.

Firma del Cliente Firma del Asesor Cdigo/Centro de Atencin