1. ANATOMA DE LA PIEL.

2. FUNCIONES GENERALES DE LA PIEL.

3. LCERA POR PRESIN: CONCEPTO.
4. EPIDEMIOLOGA.
5. TERMINOLOGA.
6. ETIOPATOLOGA.
7. FACTORES DE RIESGO.
8. VALORACIN DEL RIESGO:
Localizaciones ms frecuentes.
Escalas de valoracin.
Personas de riesgo.
9. CLASIFICACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN.
10. PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN:
Valoracin del riesgo y atencin al estado general.
Cuidados de la piel.
Evitar la presin del decbito o sedestacin
especialmente sobre las zonas vulnerables.
11. DIRECTRICES GENERALES SOBRE EL
TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN.

lceras por presin. 1

3. LCERA POR PRESIN: CONCEPTO.
Son lesiones de la piel que se producen cuando se ejerce
una presin sobre un plano duro o prominencia sea.
Hay un bloqueo del riego sanguneo a ese nivel,
producindose una isquemia que si se mantiene provocar
una necrosis que evoluciona a muerte celular despus,
formndose as la lesin.
Otros autores definen la lcera como presin + tiempo,
que son los dos factores que se necesitan para que
aparezcan estas lesiones.

4. EPIDEMIOLOGA.
Se producen en un 3 al 10% de los pacientes ingresados
en hospitales de tercer nivel de los cuales el 70% aparece
en la primera semana o como mucho en la segunda
semana de ingreso.
En trminos de morbilidad estas lesiones producen dolor,
riesgo de infeccin, que puede desencadenar en una sepsis
y una osteomielitis (infeccin del hueso).
En trminos de mortalidad multiplican el riesgo de muerte
por 6 en pacientes ancianos.
La gran mayora se podran evitar.

5. TERMINOLOGA:
Aparecen recogidas de diversas formas, ms
frecuentemente: lceras por decbito o decbito. Eso
es un trmino errneo porque decbito viene del latn
decumbo que significa estar echado sobre pero las
lceras no se tienen que producir siempre por estar
tumbado.
As el ms correcto y ms aceptado es el de lceras por
presin.

6. ETIOPATOGENIA:
El mecanismo de produccin de las lceras por presin se
basa en la alteracin del riego sanguneo de la zona por una
causa externa, que es la presin. Pero pueden distinguirse
dos tipos de presiones: directa: aquella que se ejerce de
forma perpendicular al paciente y tangencial: la ejercida en
sentido contrario al desplazamiento del paciente en el plano
duro: fuerza de cizallamiento, se producen por friccin.

lceras por presin. 2

 MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS LCERAS POR
PRESIN:
El mecanismo de produccin de las lceras por presin
se basa en que una presin externa que sobrepase la
presin capilar normal (28-38 mmHg) es suficiente para
daar el tejido, si se mantiene durante un periodo
prolongado, sobre todo en pacientes debilitados.
Se ha intentado establecer cuanto tiempo es necesario
para que una presin determinada desencadene una
lcera por presin, pero no se alcanza ningn acuerdo
con base cientfica. Sin embargo, est generalmente
aceptado que una presin mantenida de 2 horas puede
ocasionar una lesin. Otros autores dicen que son 90
minutos los necesarios para que se establezca la lesin. Y
en pacientes terminales o con gran afectacin del estado
general el dao tisular puede aparecer en un tiempo
inferior a esas 2 horas.
Cuando la presin es superior a la presin capilar se
produce una isquemia local, en la que se pueden observar
signos como: edema, eritema, erosin o lcera.
Mecanismo de produccin de las lceras por presin:
Presin externa prolongada ms de 60 - 90

Reduce el flujo sanguneo

Reduce el volumen transportado de O2

Isquemia
(se ponen en marcha los mecanismos de defensa)

Aumento de la permeabilidad capilar

Vasodilatacin, con extravasacin de lquidos e infiltracin

celular

Hiperemia activa: estadio I (si el eritema no desaparece en

30)

lceras por presin. 3

 Estadio II, III, IV (si contina la presin, permanece la

isquemia)

7. FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo para que se produzcan las lceras
por presin los podemos clasificar en tres grandes
apartados:
ESTADO GENERAL DEL PACIENTE:
1. Alteracin de la nutricin:
Los estados de desnutricin grave conllevan un dficit
global de proteinas,esa hipoproteinemia retrasa el
proceso de cicatrizacin.
La vitamina C y el cido ascrbico intervienen en la
sntesis y formacin del colgeno de las heridas. Por
tanto, el dficit de vitamina C provoca un retraso en la
epitelizacin de la herida y una demora en la retraccin
de la misma.
Los oligoelementos: cobre, hierro y zinc son tambin
necesarios para la correcta sntesis del colgeno.
En los estados de obesidad y caquexia se ha
observado un aumento significativo de la tendencia a
desarrollar lceras. Una persona obesa tiene un exceso
de grasa subcutnea que acta como almohadillado
pero tambin su exceso interfiere en la
revascularizacin del tejido, que unido a un exceso de
peso hace entender que estos pacientes sean ms
susceptibles de desarrollar estas lesiones.
En la caquexia hay una reduccin del tejido adiposo
subcutneo por lo que aumenta la aproximacin al
plano seo, lo que favorece la aparicin de las lceras
cuando se ejerce un aumento de la presin. Adems,
estas personas suelen tener dficits nutricionales que
agravan la situacin.
2. Edad:
La edad avanzada conduce a una prdida de
elasticidad y flexibilidad de la piel provocada por el
descenso de la produccin de elastina (la elastina es lo
que produce elasticidad en la piel), lo que favorece la
aparicin de las lceras. Adems es comn en este tipo

lceras por presin. 4

de personas un descenso en la movilidad, que favorece
su aparicin.
3. Nivel de conciencia:
En personas con estado mental alterado, disminucin
de la movilidad o en coma o bajo tratamientos de
tranquilizantes o sedantes tienen mayor riesgo de sufrir
estas lesiones.
4. Incontinencia:
Tanto urinaria como fecal, las sustancias son
altamente corrosivas y provocan maceracin, llegando
a erosionar el tejido y adems en el caso de que se
produzca lesin aumenta el riesgo de infeccin por la
localizacin cercana de los genitales.
5. Administracin de frmacos:
Estn considerados como frmacos de riesgo aquellos
que producen limitacin de la movilidad (sedacin,
narcticos...) o uso prolongado de corticoides, porque
puede disminuir la resistencia de los tejidos inhibiendo
el proceso de cicatrizacin de los tejidos.
Otros frmacos son los citostticos debido al aumento
del riesgo de necrosis asociado a la quimioterapia
agresiva por terapia IV.
6. Enfermedades generales:
Diabetes: por alteracin de la microcirculacin y
riesgo de infeccin, as como cualquier otra con
alteracin del transporte del oxgeno.
Enfermedades circulatorias y respiratorias (EPOC):
producen alteracin en el transporte de O2.
Anemia: por la alteracin que produce el transporte
del oxgeno.

ESTADO LOCAL Y REGIONAL:

1. Mal estado previo de la piel por
deshidratacin, edemas, cualquier tipo de lesiones
drmicas que tenga el paciente.
2. Humedad, que puede provocar maceracin
lesionndose con mayor facilidad.
3. Cualquier situacin que conlleve a un deterioro
de la microcirculacin (diabetes y enfermedades
vasculares).

lceras por presin. 5

 FACTORES RELACIONADOS CON EL ENTORNO:
1. Falta de educacin sanitaria a los pacientes.
2. Deterioro de la imagen del individuo por
enfermedad.
3. Falta de criterios unificados en la planificacin
de los cuidados por parte del personal.
4. Falta o mala utilizacin del material de
prevencin de las lceras.
5. Desmotivacin del personal.
6. Falta de formacin.
7. Sobrecarga de trabajo.

8. VALORACIN DE RIESGO:
Localizaciones ms frecuentes.
Sobre todo se encuentran en zonas de apoyo del cuerpo
coincidiendo con prominencias seas, siendo estas:
Espalda (escpulas).
Occipucio.
Sacro: 40%
Codos.
Talones: 20%.
Caderas: 10%.
Tuberosidades isquiticas: 15%.
Escalas de valoracin
Cmo se sabe, al ingreso, en qu pacientes se tienen
que prevenir las lceras por presin y en cules no?. Se
sabe valorando el riesgo de lceras por presin utilizando
unas escalas de valoracin de riesgo.
Existen varias escalas publicadas para la valoracin de
riesgo pero la ms conocida y la ms utilizada es la escala
de valoracin de Norton.
Esta escala tiene 5 criterios que son: el estado fsico, la
incontinencia, la inmovilidad, la actividad y el estado
mental.

4 3 2 1
Estado Bueno Aceptable Deficient Muy
fsico e deficiente

lceras por presin. 6

Incontinen No Ocasional Habitual Doble
cia
Movilidad Ambulan Camina con Sentado Encamado
te ayuda
Actividad Total Disminuida Muy Inmvil
limitada
Estado Alerta Aptico Confuso Estuporoso
mental

El sumatorio de estos parmetros nos indicara si el

paciente es de riesgo o no lo es. Con esta escala, ser de
riesgo el paciente con una puntuacin menor de 15 puntos.
Entonces habr que poner en marcha actividades de
prevencin.
Esta escala es poco sensible para determinado tipo de
pacientes: lactantes, prematuros,
Otra escala es la Nova 4 (catalana), la cual es una
adaptacin de la escala de Norton. A menos puntos menos
riesgo y a ms puntos ms riesgo (es igual que la de Norton
pero con la puntuacin al revs).
Ninguna de las escalas actualmente editadas vale para el
100% de los pacientes. P.ej.: los lactantes siempre eran de
riesgo pero nunca hacan lceras. Por ello no se adaptan a
todos los tipos de pacientes, lo lgico sera utilizar una
escala de valoracin segn la unidad que sea.
Cualquiera que sea la escala que se utilice debe de estar
validada.
Adems de las explicadas con anterioridad tenemos las
de Daden, Acnel, Waterlow.
En las escalas tiene que haber una aclaracin de que es
lo se considera para cada punto de la escala, deben estar
definidos los parmetros para que todos valoren lo mismo.
Caractersticas de una escala:
Sensibilidad.
Especificidad.
Predictibilidad.
Variabilidad.
Ser aplicable.
Las escalas se debern realizar en el ingreso del paciente
o en la primera visita, con una revisin peridica de 7 10
das, siempre y cuando haya cambios relevantes
importantes en el paciente como:

lceras por presin. 7

 Intervencin quirrgica de ms de 10 horas.
Aparicin de isquemia por cualquier causa.
Perodos de hipotensin.
Prdida de sensibilidad de cualquier origen.
Pruebas diagnsticas que necesiten un reposo
superior a 24 horas: arteriografas, cateterismos o
pruebas radiolgicas que precisen ese perodo de
reposo.
Para los pacientes de UCI o unidades especiales se
recomienda hacer una valoracin diaria. Las enfermeras
tendrn que registrar la valoracin al ingreso, el da de la
prxima valoracin y establecer el plan de cuidados segn
el protocolo y el resultado. No hace falta que el mdico lo
considere, es responsabilidad enfermera.
Trminos de la escala de Norton:
Estado fsico general:
BUENO: aquel paciente que realiza 4 comidas diarias,
toma todo el men, dieta aproximadamente de 2000
kcal/da, ingiere lquidos entre 1500-2000 cc/da, T 36-37,
y respecto a la hidratacin tiene mucosas hmedas,
rosadas y recuperacin rpida del pliegue cutneo por
pinzamiento.
ACEPTABLE: realiza 3 comidas/da, toma la mitad del
men, ingesta de lquidos 1000-1500 cc/da, T 37-375,
hidratacin con relleno capilar lento y recuperacin lenta
del pliegue cutneo por pinzamiento.
REGULAR: nutricin 2 comidas/da, toma mitad del
men (1000 kcal/da), ingesta de lquidos entre 500-1000
cc/da, T 375-38, hidratacin con ligeros edemas, piel seca
y escamosa, lengua seca y pastosa.
MUY MALO: 1 comida/da, menos de 1000 kcal/da,
ingesta de lquidos inferior a 500 cc/da, T > 385 < 355
y en cuanto el estado de hidratacin, con edemas
generalizados, piel seca y escamosa, lengua seca y pastosa
y persistencia del pliegue cutneo por pinzamiento.
Incontinencia:
NINGUNA: controla ambos esfnteres.
OCASIONAL: no controla espordicamente uno o
ambos esfnteres en 24 horas.
HABITUAL: no controla 1 de los esfnteres
habitualmente.
DOBLE: no controla ninguno de los esfnteres.

lceras por presin. 8

 Movilidad:
AMBULANTE: independiente total, no necesita
depender de otras personas, es capaz de caminar slo,
aunque se ayude de aparatos con ms de un punto de
apoyo o lleve prtesis.
CAMINA CON AYUDA: la persona es capaz de caminar
con ayuda o supervisin de la otra persona o de medios
mecnicos, como aparatos con ms de un punto de apoyo
(bastones de tres punto de apoyo, bastn cudruple,
andadores, muletas...).
SENTADO: la persona no puede caminar, no puede
mantenerse de pie o no puede movilizarse en una silla o
silln. La persona precisa ayuda humana y/o mecnica.
ENCAMADO: dependiente para todos sus movimientos
(dependiente total). Precisa ayuda humana para conseguir
cualquier objeto (comer, asearse...).
Actividad:
TOTAL: es totalmente capaz de cambiar de postura
corporal de forma autnoma, mantenerla o sustentarla.
DISMINUIDA: inicia movimientos con bastante
frecuencia, pero requiere ayuda para realizar, completar o
mantener algunos de ellos.
MUY LIMITADA: slo inicia movilizaciones voluntarias
con escasa frecuencia y necesita ayuda para realizar todos
los movimientos.
INMVIL: es incapaz de cambiar de postura por s
mismo o mantener la posicin corporal o sustentarla.
Estado mental:
ALERTA: orientado en tiempo y lugar, responde a
estmulos y comprende la informacin.
APTICO: olvidadizo, somnoliento, pasivo, torpe,
perezoso... Cuando ante un estmulo reacciona con
dificultad u obedece rdenes sencillas. Puede tener una
desorientacin en el tiempo y respuesta verbal lenta.
CONFUSO: inquieto, agresivo, irritable o dormido.
Respuesta lenta a estmulos dolorosos. Cuando despierta
responde verbalmente, pero con discurso breve o
incontexto. Si no hay estmulos fuertes vuelve a dormirse.
Puede tener una intermitente desorientacin en tiempo,
lugar y/o persona.

lceras por presin. 9

 ESTUPOROSO: desorientado en tiempo, lugar y
persona, despierta slo ante estmulos dolorosos, pero sin
respuesta verbal. Nunca est totalmente despierto.
Personas de riesgo:
Parlisis cerebral o lesin medular, debido a su extensa
prdida de las funciones sensomotoras (no percepcin del
dolor e incapacidad para la movilizacin).
Disminucin del nivel de conciencia por cualquier causa
al estar en una posicin de forma prolongada sin notar el
dolor o molestias.
Dficit del estado nutricional o con dieta insuficiente o
cuando en el aporte diettico hay escasez de protenas.
Mayores de 85 aos debido a la mayor frecuencia de
problemas de movilidad, incontinencia, delgadez y porque
es ms frecuente que haya una disminucin de la
capacidad del sistema circulatorio.
Personas encamadas o en sillas de ruedas, sobre todo
aquellas que dependen de los dems para moverse.

9. CLASIFICACIN DE LAS LCERAS POR PRESIN:

Para clasificar las lceras por presin existen 4 estados
que es importante conocerlos y recordarlos en el momento
de elegir el tratamiento ms adecuado para cada situacin.
De tal manera que hay lceras en:
ESTADIO I: existe un eritema en la zona de
compresin, pero la piel est an intacta. Eritema o
enrojecimiento que no desaparece en 30 despus de
eliminar la presin.
(Aumento presin capilar -> vasoconstriccin ->
isquemia -> vasodilatacin -> mayor permeabilidad ->
ms caliente -> ms rojo).
ESTADO II: la zona presenta una erosin superficial
limitada a la epidermis o a la dermis superficial. Se
presenta en forma de flictena o ampolla (primera capa
y parte de la segunda).
ESTADO III: la lcera es ms profunda, afecta a la
totalidad de la dermis y al tejido subcutneo pudiendo
tambin afectar a la fascia muscular.
ESTADIO IV: afecta a toda la piel, estn destruidas
todas las capas, la fascia y msculo, haciendo visible el
hueso.

lceras por presin. 10

 Cuanto ms profundice la lesin, ms va a tardar en
curar. Se infectan con mucha frecuencia, pudiendo aparecer
osteomielitis y sepsis.

Tejido de granulacin: rojo brillante y carnoso. Es

el ptimo para comenzar la cicatrizacin. Sin l no
cicatriza.
Esfacelos: Tejido blanco, duro y que no deja de
cicatrizar por lo que hay que eliminarlo.
Tejido necrtico: tejido negro, costra dura que no
permite la cicatrizacin y favorece la proliferacin
de grmenes en la zona.
Tejido de epitelizacin: piel fina, suave y rosada:
es muy vulnerable a nuevas lesiones, sale despus
del de granulacin.

10. PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN:

La prevencin de las lceras por presin ha de pasar
siempre por la elaboracin de un plan de cuidados
individualizado que ir encaminado a disminuir los factores
de riesgo.
(Hay que limpiar la herida con productos que no lesionen
los tejidos. El Betadine es un agente citotxico y adems
tie de amarillo, lo que nos impide valorar la lesin. No
puede aplicarse en tejidos de granulacin o heridas
profundas).
Podemos desglosar la prevencin en tres campos de
accin:
a)Valoracin del riesgo y atencin al estado general:
Hay que elegir y utilizar un mtodo de valoracin
del riesgo (Norton, Nova 4).
Procurar el alivio o mejora de aquellos procesos
que pueden incidir en el desarrollo de lceras por
presin (enf. respiratoria, enfs. circulatorias,
descompensacin diabtica...).
Identificar y corregir los factores que comprometan
la ingesta de vitaminas, protenas y caloras. Tener en
cuenta, si es necesario, los suplementos nutritivos.
Garantizar un aporte hdrico adecuado para
mantener la piel bien hidratada.
b) Cuidados de la piel:

lceras por presin. 11

 Examinar la piel como mnimo c/da aprovechando
el bao, los cambios posturales...
Mantener en todo momento la piel del paciente
limpia y seca (lavado completo al paciente y secado
meticuloso, mudarlos segn necesidades...), tratar la
incontinencia.
Evitar la presencia de arrugas, objetos u elementos
(migas) en la cama que pueden favorecer la lesin de
la piel.
Utilizar ropa de cama tratada con suavizante.
Alcohol (controversia porque reseca la piel y eso
puede aumentar el riesgo de lesiones. Algunos dicen
que alcohol de Tanino, otros que el de 96. Utilizarlo
con precaucin) o crema hidratante pero nunca
colonia sobre la piel para conseguir un grado de
humedad en la piel.
Debemos reducir los factores ambientales que
pueden producir sequedad en la piel (aire fro).
No dar masajes en las prominencias seas, porque
se acelera la aparicin de lesiones. Si a caso, ligero
masaje por todo el cuerpo, pero no en prominencias
seas.
Evitar el arrastre en los cambios posturales.
Levantarlo en plancha o con ayuda del paciente.
Para reducir las lesiones por friccin, algunos
autores recomiendan la utilizacin de apsitos
protectores (de espuma, gruesos). Pero son un arma
de doble filo porque lo reducen pero no son
transparentes y no los puedo despegar mucho y no
veo si se est produciendo lceras y como no se
hacen cambios posturales suelen aparecer). Cualquier
material que se utilice para la prevencin no impide
su aparicin, ayuda.
c)Evitar la presin del decbito o sedestacin,
especialmente sobre las zonas vulnerables:
Cambios posturales c/ 2 horas y en algunos
pacientes con ms frecuencia todava. Hay que
asegurar una rotacin programada para asegurar que
todas las zonas tienen al menos un alivio durante un
tiempo.
En pacientes en silla de ruedas es c/hora, porque
mantienen gran parte del peso sobre el sacro y la

lceras por presin. 12

 presin capilar es mayor. A los pacientes que estn
en condiciones se les debe ensear que c/ 15 se
mantengan sobre los brazos.
Jams utilizar flotadores para sentar al paciente
porque aumentan la presin en las zonas que rodean
el flotador.
Se deben utilizar cojines, almohadas o esponjas
para evitar el contacto directo de las prominencias
seas entre s: rodillas,
Utilizar dispositivos que mitiguen al mximo la
presin: puentes con almohadas,
Evitar elevar la cama ms de 30, a no ser que sea
necesario porque el paciente se va escurriendo,
actuando las fuerzas de cizallamiento.
Para aliviar la presin se pueden utilizar tambin
una serie de dispositivos. Con la utilizacin de este
material complementario (cojines, apsitos
protectores...) no se consigue una eliminacin total de
la presin sobre una zona determinada, pero si una
disminucin de la misma, situndola en valores que
implican menor riesgo para la formacin de la lcera.
Cuando los elijo me baso en los estudios que se han
hecho sobre ellos, para que no sea un gasto absurdo.
Entre el diverso material existente vamos a referirnos al
ms utilizado:
SOPORTE TEXTIL ANTEDECBITO: que acta como un
empapador. No e conveniente porque puede incidir
negativamente sobre la piel produciendo irritacin cutnea,
humedad, presin. Lo ideal frente a la incontinencia es el
paal.
COJINES, que a parte de aumentar el confort del
paciente, disminuyen la presin en la zona de apoyo. Los
hay de diferentes formas y de diferentes materiales (los que
tienen fibra sinttica en su interior tienen el inconveniente
de que no se pueden lavar con agua caliente ni centrifugar:
cuidado en los Hospitales).
COLCHONES GRUESOS Y COLCHONETAS (ms
delgadas) se colocan en lugar o sobre los colchones
normales. Los colchones pesan poco, se pueden lavar... Hay
que darles la vuelta c/semana.
Colchones de aire: (eran los ms utilizados antes)
constan de bandas neumticas que se hinchan y

lceras por presin. 13

deshinchan alternantemente, alternando as zonas de
presin. El inconveniente de estos colchones es que al ser
la cubierta de plstico existe una excesiva transpiracin,
adems de que hacen un ruido molesto (el motor) para el
paciente y los compaeros de habitacin, son muy caros y
pueden estropearse por pinchazos.
Se tiende a otros colchones: de silicona, de fibras,
que reducen la presin.
APSITOS PROTECTORES: pueden ayudar a quen o se
produzcan lceras por presin por fuerzas de cizallamiento.
El inconveniente es que son opacos, no se levantan todos
los das perdiendo el contacto con la zona. Los que ms
maceran la piel son los de film transparente que ahora se
hacen transpirables. Es aconsejable en los que se utilizan
para hacer las curas que sean 2 3 centmetros ms
grandes que el dimetro de la herida.
PROTECTORES LOCALES: Son los de codo o taln (no
son patucos de venda) [Con los patucos no se ha de hacer
un vendaje compresivo porque sino el riesgo aumenta]. Son
inconvenientes los de fibra porque hay que lavarlos y no
puede ser en agua caliente y dan calor. Hay otros
desechables: de material sinttico que dan menos calor y
reducen un porco la presin.
No se pueden sustituir los cuidados (y evitar los
factores de riesgo) por los dispositivos.

11. DIRECTRICES GENERALES SOBRE EL

TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN.
NOTA: Protocolo: norma con sucesin de pasos para el
diagnstico, tratamiento y cuidados.
Gua clnica: recomendaciones basadas en evidencias
cientficas ayudadas por categoras: Ensayo clnico (2)
Metaanlisis (1), Estudio observacional (3), Dan ms
garantas las guas de prcticas clnicas que los protocolos
por estar apoyadas por clasificaciones de categoras.
Introduccin:
El tratamiento del paciente con lceras por presin
debera contemplar los siguientes elementos:
Paciente como ser integral.
Hacer esencial nfasis en la prevencin.
Conseguir la mxima implicacin de paciente y
familia en la planificacin y ejecucin de los cuidados.

lceras por presin. 14

 Desarrollar guas de prctica clnica sobre lceras por
presin con implicacin de Atencin Especializada y AP,
basadas en la evidencia cientfica.
Tomar decisiones basadas en la dimensin costo -
beneficio.
Evaluar constantemente la prctica asistencial.
Incorporar a los profesionales en las actividades de
investigacin.
Directrices generales sobre el tratamiento
(GNEAUPP) [Asociacin que elabor una gua muy
parecida a una clnica: son recomendaciones sin
clasificacin] :
1) Valoracin: valoracin inicial del paciente.
Valoracin del entorno de cuidados. Valoracin de la
lesin.
Sera inapropiado centrarse en las lceras por presin
y no tener en cuenta la valoracin global del paciente,
porque hay una serie de factores que inciden
negativamente en la evolucin de la lcera por presin.
La valoracin integral de las lceras por presin
precisa de una valoracin en 3 dimensiones: estado
general, lesin y entorno de cuidados.
(a) Valoracin inicial del paciente:
Hay que hacer una H y un examen fsico completo
prestando atencin a:
Factores de riesgo.
Identificacin de enfermedades que pueden
interferir en el proceso de curacin (alteracin de la
coagulacin y colgeno, alteracin circulatoria,
metablica, procesos neoplsicos...).
Edad del paciente.
Hbitos txicos (ingesta de alcohol y consumo de
tabaco).
Si recibe algn tratamiento farmacolgico
(citotxicos, corticoides, antiinflamatorios no
esteroideos, inmunodepresores: porque retrasan la
cicatrizacin).
Hbitos de higiene del paciente.
Y adems hay que hacer una valoracin nutricional
utilizando un instrumento sencillo de valoracin
nutricional para identificar estados de malnutricin:
nivel de albumina en sangre, minerales, proteinas y

lceras por presin. 15

calorias diarias ingeridas en la dieta y luego reevaluar
al paciente peridicamente para ver si hay alguna
alteracin o dficit nutricional, y corregirlo.
En cuanto al examen psicosocial, hay que examinar
la capacidad, habilidad y motivacin del paciente para
participar en su programa teraputico.
(b) Valoracin del entorno de cuidados:
Identificar al cuidador principal, para hacer
educacin sanitaria desde el principio.
Valorar habilidades, conocimientos, actitudes y
posibilidades del entorno de cuidados (familia u
otras personas que acten como cuidadores
informales) para planificar al alta los cuidados que
va a recibir y la educacin sanitaria al cuidador.
(c) Valoracin de la lesin:
A la hora de valorar una lesin, sta debera ser
descrita mediante unos parmetros unificados para
facilitar la comunicacin entre los profesionales
implicados, lo que a su vez va a permitir verificar
adecuadamente su evolucin.
Es importante la evaluacin y registro de la lesin al
menos una vez por semana y siempre que existan
cambios que as lo sugieran.
Esta valoracin debera incluir al menos los
siguientes parmetros: localizacin de la lesin,
clasificacin y estadiaje y dimensiones (longitud-
anchura, rea de superficie, volumen y profundidad).
DIMENSIONES:
Longitud-anchura: dimetro mayor y menor de la
lesin con un apsito transparente con cuadrcula
dibujando el contorno de la lesin con un rotulador
ponindolo en la historia del paciente.
rea de superficie: el dimetro mayor se
multiplica por el dimetro menor y se multiplica por
pi, partido por 4.
Volumen: Nos da datos de la evolucin de la
herida y compararla con otros tratamientos o
evolucin. Se calcula por el mtodo de Walter Berg:
con la herida limpia colocar en ella un apsito
transparente y adhesivo, se inycta suero salino
hasta que se llene la lesin, la cantidad de lquido =
volumen de la herida.

lceras por presin. 16

 Profundidad: Utilizar hisopos (bastoncillos con
algodn en la punta) pero si hay diferentes
profundidades o tunelizaciones (trayectos
fluctuosos que puede seguir la herida). Se utiliza
para saber si tengo que utilizar un gel a mayores
de apsito. En el caso de que haya diferentes
profundidades ir girando los hisopos en sentido de
las agujas les reloj: a las 3h hay 5 cm de
profundidad, a las 6h 3 cm,
A parte de medir las dimensiones de la herida
tambin hay que valorar:
La existencia de tunelizaciones, excavaciones o
trayectos fistulosos.
Tipo/s de tejidos presentes en la lesin (necrtico
= costra dura - seca o tej. negro blando; esfacelo =
blanquecino; granulacin = rojo brillante;
epitelizacin = rojo clarito).
El estado de la piel perilesional (ntegra,
macerada, con eccemas, celulitis...).
Valorar tambin la secrecin de la lcera y
dependiendo del grado de exudacin puede ser
escaso, profuso, purulento, hemorrgico o seroso.
Valorar el dolor. Como es una valoracin
subjetiva se pueden utilizar escalas. La mejor es
una escala en blanco con nos por detrs del 1-10.
Dependiendo de ello habr que pautar analgesia.
Valorar signos clnicos de infeccin local: bordes
inflamados (dolor, calor, rubor, tumor), mal olor,
exudado purulento, fiebre.
Antigedad de la lesin, anotando los das
transcurridos desde que se inici.
Anotar la evolucin y curso de la herida.
2) Alivio de la presin en los tejidos:
Aliviar la presin supone evitar la isquemia vascular y
situar a la lesin en condiciones ptimas para su
curacin. Por lo tanto, cada actuacin estar dirigida a
disminuir el grado de presin, el rozamiento y
cizallamiento
Esta disminucin de la presin se puede obtener
mediante tcnicas de posicin del paciente y la eleccin
de una superficie adecuada de apoyo.
a) Tcnicas de posicin:

lceras por presin. 17

 Con el paciente sentado: la zona ms vulnerable
es el sacro pero tambin lo son el occipucio, omoplatos
y talones. Para disminuir la presin de estas zonas
ayudan cojines para hacer puentes y liberar zonas ms
libres.
Cuando se haya producido una lcera sobre la
superficie de asiento (sacro) deber evitarse que
permanezca sentado. A modo excepcional, y siempre
que pudiera garantizarse el alivio de la presin
mediante el uso de dispositivos especiales de apoyo,
de modo en que el sacro quede en el aire, se permitir
esta posicin durante perodos cortos de tiempo.
La posicin de individuos sentados sin lesin en esa
zona debe variarse al menos c/hora (minusvlidos),
facilitando el cambio de apoyo de su peso cada 15
(pulsiones). Si no es posible cambiar de posicin cada
hora se deber acostar al paciente. Hay que hacer
puentes (almohadas) en las zonas de mayor presin
(en nuca, espalda y omplato, nalgas, zona popltea y
pies).
Con el paciente encamado: no deben apoyarse
sobre la lcera por presin. Poner los puntos de
presin en el aire. Cuando el nmero de lesiones, la
situacin del paciente o los objetivos del tratamiento
impiden el cumplimiento de esta directriz se deber
disminuir el tiempo de exposicin a la lesin,
aumentando la frecuencia de los cambios. Se pueden
utilizar una gran variedad de superficies de apoyo que
pueden ser muy tiles para conseguir este objetivo.
En ambas posiciones nunca utilizar dispositivos tipo
anillo o flotador. Siempre realizar un plan
individualizado y por escrito. En AP implicar al cuidador
en la realizacin de las actividades dirigidas al alivio
de la presin.
b) Superficies de apoyo:
Los profesionales debern considerar varios factores
cuando seleccionen una superficie de apoyo
incluyendo:
La utilizacin de superficies de apoyo es importante
tanto desde el punto de vista de la prevencin como
bajo la ptica de medidas coadyuvante en el
tratamiento de lesiones instauradas.

lceras por presin. 18

 Hay que tener en cuenta varios factores para
seleccionar una superficie de apoyo:
1.La capacidad de contrarrestar elementos y
fuerzas que aumenten los riesgos.
2.Facilidad de uso.
3.Sencillez en el manejo y mantenimiento
4.Buena relacin coste-beneficio. Bajo coste.
5.Confort del paciente.
6.Buena relacin coste - beneficio.
Las superficies de apoyo pueden actuar a dos
niveles:
Las superficies que reducen la presin, que
reducen los niveles de la misma aunque no
necesariamente por debajo de los valores que
impide el cierre capilar.
Las superficies que alivian la presin,
disminuyendo el nivel de presin, eliminando la
friccin y el cizallamiento.
Es importante recordar que las superficies de apoyo
son un valioso aliado en el alivio de la presin, pero en
ningn caso sustituyen a los cambios posturales.
Tipos de superficies:
Superficies estticas:
Colchones - cojines estticos de aire.

Colchones - cojines de agua.

Colchones - cojines de fibra.

Colchones de espuma de grandes dimensiones.

Colchones de ltex.

Colchones - cojines viscoelsticos.

Colchones - cojines estndar.

Superficies dinmicas:
Colchones - colchonetas alternantes de aire.
Colchones - colchonetas alternantes de aire con
flujo de aire.
Camas y colchones de posicionamiento lateral.
Camas fluidificadas.
Hay que utilizar dispositivos que disminuyan la
presin, que la superficie sea esttica, si el individuo
puede asumir varias posiciones y sin que el peso caiga
en la lcera por presin y una dinmica si no puede
asumir varias posiciones sin que se peso recaiga en la
lcera.

lceras por presin. 19

 3) Cuidados generales: prevencin de nuevas
lesiones, soporte nutricional, soporte emocional.
a) Prevencin de nuevas lesiones:
Se reconoce un mayor riesgo de desarrollar nuevas
lceras en aquellos pacientes que ya presentaron o
presentan alguna de estas lesiones, por lo que hay que
hacer mayor nfasis en los cuidados de prevencin.
b) Soporte nutricional:
La nutricin juega un papel relevante en el abordaje
holstico de la cicatrizacin de las heridas.
Un buen soporte nutricional no slo favorece una
buena cicatrizacin de las lceras por presin, sino que
tambin puede evitar la aparicin de las mismas.
En una situacin nutricional deficiente, si existe una
herida se produce un retraso o incluso imposibilidad de
cicatrizacin total; adems se va a favorecer la
aparicin de nuevas lesiones.
Se diagnostica desnutricin clnicamente cuando:
Albmina srica menor de 35 mg/dl.
Contaje linfocitario total es menor 1800 mm 3.
Peso corporal disminuido en ms de un 15%.
Las necesidades nutritivas de una persona con
lceras por presin estn aumentadas y, por tanto, la
dieta de este paciente deber garantizar el aporte de:
30 - 35 kcal/ kg peso/ da,
125 15 g de proteinas/ kg peso/ da,
minerales (zinc, hierro y cobre)
vitamina A, del complejo B y C.
aporte hdrico de 1 cc de agua/ kcal/ da.
En caso de que la dieta habitual del paciente no
cubra las necesidades se debe recurrir a
suplementos hiperproteicos de nutricin enteral
oral para evitar situaciones carenciales.
c) Soporte emocional:
La presencia de una lesin cutnea puede provocar
un cambio importante en las actividades de la vida
diaria y cambio en la imagen corporal del paciente En
el caso de la lceras por presin puede estar alterada
la autonoma, la autoimagen, la autoestima y el
autocuidado por lo que se debe tener presente en la
elaboracin del plan de cuidados.
4) Cuidados de la lcera:

lceras por presin. 20

 Un plan bsico de cuidados locales de la lcera por
presin debe contemplar:
Desbridamiento del tejido necrtico.
Limpieza de la herida.
Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana.
Eleccin de un producto que mantenga
continuamente el lecho de la lcera hmeda y a T
corporal.
a) Desbridamiento del tejido necrtico:
Desbridar es eliminar el tejido necrtico y/o los
esfacelos de la herida. Para que la herida cicatrice
correctamente, su lecho debe estar libre de tejido
necrtico o esfacelo. Un desbridamiento efectivo es
esencial para que la herida cicatrice correctamente.
La presencia en la herida de tejido necrtico, bien
sea en forma de escara negra o amarilla, acta como
medio ideal para la proliferacin bacteriana e impide el
proceso de curacin.
Por lo tanto, la eliminacin de este tejido permitir
que las propias defensas del organismo puedan actuar
con el proceso de cicatrizacin y por lo contrario, si no
se elimina, se retrasa dicho proceso, porque al
adherirse fuertemente a la dermis impide el
crecimiento de nuevas clulas epiteliales y dificulta la
actividad de los fibroblastos que juegan un papel
principal en el proceso de cicatrizacin.
La escara y los esfacelos se componen de: colgeno,
fibrina y elastina. Para que cicatrice correctamente se
debe eliminar esa escara sin daar el tejido
subyacente. Para quitar la escara hay que elegir una
tcnica de desbridamiento que se adece al paciente y
a la propia herida (si auticoagulado no desbridamiento
quirrgico).
Se puede desbridar una herida utilizando distintas
tcnicas se elegir la ms adecuada para cada
paciente y herida:
a.1) Desbridamiento quirrgico- desbridamiento
cortante:
Est considerado como la forma ms rpida de
eliminar reas de escaras secas adheridas a planos
ms profundos. Pero presenta ciertos inconvenientes:

lceras por presin. 21

 Es un procedimiento cruento por lo que existe
hemorragia.
Requiere conocimientos y destreza adecuados
en la persona que lo va a realizar.
Precisa una tcnica y material estril.
En cada institucindeber determinarse quin lo va
a realizar y dnde se va a hacer. Habitualmente lo
realiza un cirujano.
Esta tcnica deber realizarse por planos y en
diferentes sesiones, salvo el desbridamiento radical
que se hace en quirfano.
Suele ser doloroso para el paciente por lo es
aconsejable la utilizacin de analgsico local (tpico).
La hemorragia suele ser una complicacin frecuente
que se puede controlar por presin directa, con
apsitos hemostticos o en ltimo caso ligadura del
vaso sangrante.
a.2) Desbridamiento qumico o enzimtico:
Consiste en la eliminacin del tejido necrtico
mediante la inyeccin o aplicacin de enzimas
(colagenasa, o estreptoquinasa) que degradan la
fibrina, el colgeno desnaturalizado y la elastina,
estando en contacto con ellos durante unos das.
Este tipo de desbridamiento ayuda como
tratamiento a corto plazo en las lesiones con gran
cantidad de tejido necrtico. Pero tiene alguna
desventaja:
- Esas enzimas tienen una gran capacidad de
irritacin del tejido sano.
- Puede verse anulada su actividad por otros
productos utilizados en el tratamiento, como
algunos antispticos o el perxido de Hidrgeno.
- Adems es necesario realizar curas con bastante
frecuencia.
Es un mtodo a valorar cuando el paciente no tolere
el desbridamiento quirrgico y cuando no presente
signos de infeccin.
a.3) Desbridamiento autoltico:
El organismo es capaz de autodigerir el tejido
necrtico en ambiente hmedo. El desbridamiento se
realiza mediante el uso de productos concebidos en el
principio de la cura hmeda (apsitos de cura hmeda

lceras por presin. 22

que facilitan el desbridamiento y la cicatrizacin),
favoreceremos el desbridamiento de la herida.
Esta frmula de desbridamiento es ms selectiva y
atraumtica. No requiere de habilidades clnicas o
tcnicas especficas (salvo la de saber elegir el
apsito) y es bien aceptado por el paciente, pero tiene
el inconveniente de presentar una accin ms lenta en
el tiempo que el quirrgico (Qr: sangrado y dao de
tejido sano).
a.4) Desbridamiento mecnico:
Es una tcnica traumtica de desbridamiento por
abrasin mecnica a travs de frotamiento o de la
irrigacin a presin de la herida o usando apsitos
humedecidos que al secarse despus de 4-6 horas, se
adhieren a la herida y al retirarlos se arranca el tejido
necrtico.
En la actualidad est en desuso.
b) Limpieza de la herida:
Para la limpieza de la lesin se recomienda:
Limpiar la lesin cada vez que se haga una cura.
Utilizar suero fisiolgico como norma.
Utilizar una presin de lavado efectiva para
facilitar el arrastre de detritus, bacterias y restos
de curas anteriores pero sin lesionar el tejido
sano. La presin idnea para la administracin de
suero fisiolgico en el lavado de la herida se
consigue con una jeringa de 5 ml y un cateter de
9 mm. As se proyecta el suero a una presin de
2kg/cm2, siendo estre 1 y 4kg/cm2 las presiones
efectivas de lavado.
- No se debe limpiar la herida con antispticos
locales como povidona yodada, clorhexidina, agua
oxigenada cido actico, solucin de hipoclorito o
cualquier antisptico cutneo, porque son
citotxicos para el nuevo tejido. Adems, su uso
continuado, puede causar problemas sistmicos
por su absorcin en el organismo.
c) Eleccin de un apsito (producto que mantenga
continuamente el lecho de la lcera hmeda y a
t corporal.)

lceras por presin. 23

 La evidencia cientfica actual demuestra la
efectividad clnica de la tcnica de cura de heridad en
ambiente hmedo frente a la tradicional.
1.Caractersticas del apsito:
Un apsito es un remedio que se aplica
exteriormente sobre la herida. El apsito est
compuesto por distintos materiales que al estar en
contacto con la lesin, obtienen resultados ms o
menos buenos sobre la herida.
Un apsito ideal es aquel que:
Es biocompatible.
Protege la herida de gresiones externas tanto
fsicas, qumicas como biolgicas
Mantiene el lecho de la herida continuamente
hmedo y la piel circundante seca.
Elimina y controla exudados y tejido necrtico
mediante su absorcin.
Deja la mnima contidad de residuos en la lesin.
Se adapta a zonas difciles.
Es de fcil colocacin y retirada.
El apsito hace como si fuera la piel. Realizando las
funciones de la piel.
2. Condiciones que debe reunir un apsito:
La seleccin de un apsito de cura en ambiente
hmedo se realizar atendiendo a:
La localizacin.
Estadio.
La cantidad de exudado.
La severidad.
La presencia de tunelizaciones.
La piel perilesional.
La presencia de signos de infeccin.
El estado general del paciente.
El nivel asistencial y la disponibilidad de
recursos.
Coste/efectividad.
La facilidad de aplicacin.
La herida que presenta tunelizacin puede cerrar en
falso. En estos casos se recomienda rellenar entre la
mitad y las tres cuartas partes de esa cavidad de la
tunelizacin con productos basados en el principio de
cura hmeda.

lceras por presin. 24

 La frecuencia de cambio de apsito vendr
determinada por las caractersticas del producto que
usemos. Debemos observar las recomendaciones de
la casa comercial.
La eleccin del apsito a utilizar, en resumen, debe
guiarse por uno que permita manejar el exudado de
forma ptima (no permitir que se seque el lecho pero
que tampoco se macere el tejido priulceral).
Diferentes mtodos para la cura de la herida:
Mtodo tradicional o cura seca:
En la herida tratada de esta forma se puede prevenir
la infeccin, pero se retrasa el proceso de curacin porque
con este sistema de cura las lesiones pierden T, retrasando
as la actividad regeneradora de las clulas. Pierden
humedad originndose un retraso en la replicacin de las
clulas epiteliales. Adems se puede formar una costra
secando el lecho de la lesin. Esa costra se fija a planos
inferiores impidiendo la aparicin de tejido de cicatrizacin.
Mtodo en ambiente hmedo y caliente:
Favorece la migracin celular necesaria para la
reparacin de los tejidos, lo que va a inducir a una
cicatrizacin ms rpida y sin daar las nuevas clulas al
retirar el apsito.
Dentro de este mtodo est la cura oclusiva y la
semioclusiva que se diferencian en la permeabilidad del O 2.
En la oclusiva la impermeabilidad al paso de O2 atmosfrico
al interior de la lesin desencadena la formacin de nuevos
capilares de la zona estimulando la angiognesis aportando
los nutritientes y O2 necesarios para la reparacin del tejido
daado. En la semioclusiva hay mayor permeabilidad de O2
al lecho de la herida. Se consiguen altas concentraciones de
O2 favoreciendo el crecimiento rpido de tejido de
granulacin. Adems permite la evaporacin de vapor de
agua procedente del exceso de exudado de la lesin.

Ventajas de la cura en medio ambiente hmedo:

Acelera el desplazamiento de clulas nuevas.
Ms rpida y eficaz que la seca.
Absorbe el exceso de exudado.
El exudado acumulado acta como agente
desbridante, eliminando el tejido necrtico sin daar el
tejido de granulacin (repitelizacin).

lceras por presin. 25

 Este mtodo es impermeable a las bacterias.
3. Tipos de apsitos:
a) Alginatos en forma de placa o cinta:
presentan diversas utilidades (como conservantes y
estabilizantes de alimentos, agentes hemostticos,
cuidado de heridas,)
Comenzaron a comercializarse a mediados de los
ochenta y se encuentran de forma natural en la
pared de las algas pardas.
Son productos hemostticos, absorbibles y con
cierta actividad antibacteriana.
Alginatos clcicos:
Indicaciones:
Heridas de moderada o alta exudacin, ya que
absorben de 15-20 veces el peso del apsito.
Algunos autores tambin consideran su utilidad
en heridas infectadas o con mal olor.
Caractersticas y funciones:
Fciles de retirar ya que el gel resultante se
elimina del lecho de la lesin simplemente con
suero fisiolgico evitando as agresiones
innecesarias que dificultaran la cicatrizacin.
Tambin se considera que pueden acelerar o
estimular el proceso de cicatrizacin ya que est
demostrado que promueven el crecimiento de
fibroblastos segn estudios en ratones.
Se les atribuyen efectos analgsicos.
Los alginatos clcicos se usaron en todo tipo de
lesiones cutneas como lesiones con importantes
prdidas de masa, zonas donantes, lceras
venosas, lceras por presin y quemaduras.
Productos con alginato clcico:

Confeel Alginatos liofilizados.

Sensorb
Sorsan
Sorbalcon Alginatos en fibra.
Melgisorb
Indicaciones:
Lesiones altamente exudativas.
Heridad infectadas (incluso de origen
diabtico).

lceras por presin. 26

 Contraindicaciones:
Heridas secas (sin exudado)
Caractersticas y funciones:
Al ponerse en contacto con la herida forma un
gel rico en protenas y aminocidos.
No es adhesivo, necesita otro apsito a
mayores para su fijacin.
Absorcin vertical.
No dejan fibras en la lesin.
No macera los bordes de la herida.
Es estril e hipoalergnico.
Tiene gran capacidad desbridante.
Estimula la replicacin de replicacin de
fibroblastos.
Lminas de alginato clcico.
Indicaciones:
Lesiones altamente exudativas.
Heridas infectadas incluso de origen diabtico.
Contraindicaciones:
Heridas secas.
Caractersticas y funciones:
Forma un gel rico en protenas y aminocidos.
No es adhesiva.
La absorcin es horizontal por lo que s pueden
macerarse los bordes de la herida.
Son estriles e hipoalergnicos.
Gran capacidad desbridante.
Estimulan la replicacin de los fibroblastos.
b) Hidrocoloides en forma de placa, grnulos,
pasta o fibra: Son obleas de polmero elstico
adhesivo con coloides hidroflicos que retienen el
agua.
Son variables en grosor y forma y tambin los
podemos encontrar en polvos y ungentos.
Se usan en cierta variedad de heridas agudas y
crnicas y para autlisis.
Alivian el dolor de la herida porque protegen las
terminaciones nerviosas.
No son transparentes por lo que la herida no
queda visible tras su colocacin.

lceras por presin. 27

 Pueden permanecer colocados en la herida
durante varios das segn la casa comercial y
tambin en funcin de la cantidad de cuidado de la
herida.
El lquido se absorbe lentamente dentro de las
partculas suspendidas, por tanto, no deben ser
usados en heridas con mucho exudado. Adems, a
medida que las partculas del vendaje absorben el
lquido estas se liberan del adhesivo y se depositan
en la herida produciendo un olor ftido conocido
con el nombre de derretimiento que no debe ser
confundido con un drenaje purulento.
Dentro de los hidrocoloides hay:
Confeel ulius
Varihesive gel control.
Hidrocoll.
Askina.
Tielle.
Algoplaque.
Composicin:
Poliuretano hidroflico + gelatina + pepsina.
Indicaciones:
Heridas crnicas.
lceras vasculares de cualquier tipo.
lceras por presin.
Quemaduras.
Caractersticas y funciones:
Son estriles.
Son impermeables.
Tienen un alto grado de absorcin.
Son moldeables y adaptables.
No precisan material secundario para su
fijacin.
Pueden permanecer en la herida entre 3 y 7
das, hasta que el gel llega al borde del
apsito.
Son econmicos.
Reducen considerablemente el trabajo de
enfermera.

lceras por presin. 28

c) Hidrogeles en forma de placa o gel
(estructura amorfa): Poseen un alto contenido en
agua respaldado con una pelcula semipermeable.
Su objetivo es mejorar la epitelizacin y absorben
el exudado sin
Los hidrogeles son moderadamente absorbentes y
poseen un efecto sedante y refrescante para la
herida. Ofrecen un alivio para el dolor y tambin
pueden ser usados para autlisis.
Los hidrogeles absorben de ligero a moderado
drenaje; son translcidos por lo que permiten la
inspeccin visual de la herida y algunos no son
adhesivos y requieren vendaje secundario para su
fijacin.
Debajo de estos productos se pueden aplicar
medicamentos tpicos como por ejemplo cremas
antibiticas.
Segn la mayora de las recomendaciones de los
fabricantes, deben cambiarse cada 48-72 horas
aunque esto tambin va a depender de la cantidad
de exudado de la herida.
Indicaciones:
Heridas de espesor parcial.
Zonas donantes.
Quemaduras de primer y segundo grado.
Existen productos hidrogeles de estructura
amorfa que se emplean para mantener la herida
hmeda pero generalmente no absorben.
Productos hidrogeles:
Hidrosorb.
Hidrosorb plus.
Geliperm
Cultinova-hidro.
Composicin:
Son polmeros de poliuretano absorbente con
cara externa de poliuretano.
Indicaciones:
Heridas crnicas con dificultad de
granulacin.
lceras vasculares de cualquier etiologa.
lceras por presin en fase de granulacin.
Quemaduras de primer y segundo grado.

lceras por presin. 29

 Caractersticas y funciones:
Eliminan componentes txicos del lecho de la
herida.
Mantienen la humedad y temperatura
adecuada.
Poseen una accin antiinflamatoria.
Aumentan el porcentaje de agua
Mantienen la herida aislada del medio
ambiente.
Reblandecen las placas de necrosis.
Son elsticos lo que hace que se adapten a
zonas difciles.
Su transparencia permite el control visual de
la lesin.
Mejoran el dolor.
No son dermoirritantes.
El geliperm necesita segundos apsitos
para su fijacin.
c) Poliuretanos en forma de film o pelcula,
foam o hidrofilitos, hidrocelulares en placa,
hidrocelulares para cavidad, espumas de polmero y
gel de espuma de poliuretano:
Son vendajes de pelcula transparente elaborados
con material de poliuretano adhesivo.
Proveen un ambiente hmedo, semioclusivo que
previene la contaminacin exgena, bacteriana y
vrica.
Tienen como objetivo mejorar la epitalizacin.
Tambin pueden usarse en heridas superficiales,
zonas donantes, raspaduras, sitios de venopuncin
y desbridamiento autoltico.
Tienen como ventajas su transparencia que
permite la visualizacin de la herida; su
adaptabilidad y comodidad para el paciente; su
impermeabilidad al agua lo que permite al paciente
ducharse.
Indicaciones:
Heridas con muy poco o ningn exudado.
Evitar que se forman arrugas en su colocacin.
Se cambiar coda 3-5 das o cuando el lquido
gotee y el vendaje ya no est intacto.
Productos poliuretanos:

lceras por presin. 30

 Opsite.
Epiview.
Bioclusive.
Operfilm.
Hidrofilm.
Mefilm.
Biofilm.
Tegaderm.
Diriplast.
Composicin:
Elastmeros autoadhesivos.
Indicaciones:
Heridas en primeras fases de curacin.
Heridas con escaso exudado.
Lesiones en fase de epitelizacin.
Proteccin de zonas de apoyo.
Heridas de primero y segundo grado.
Como apsitos secundarios de otros productos.
Fijacin de catteres.
Caractersticas y funciones:
Transparentes, adaptables incluso a zonas
difciles y adhesivos.
Hipoalergnicos.
Estriles.
Impermeables del agua y a grmenes.
Las espumas de polmero son sustancias no
adhesivas que aslan la herida. Algunas, estn
unidas a una pelcula adhesiva que mantiene a la
espuma en su sitio.
Los vendajes de espuma mantienen la base de la
herida hmeda y absorben una cantidad moderada
de exudado.
Otras espumas, se colocan con aerosol en la
cavidad de la herida y se adaptan a su forma.
Hay otras espumas con la forma de la herida que
se usan para rellenar esta y absorber el exudado.
5) Colonizacin e infeccin bacteriana en las
lceras por presin:
La mayora de las lceras por presin se encuentran
contaminadas por bacterias aunque no estn infectadas.
Por lo tanto, una buena limpieza y desbridamiento de la

lceras por presin. 31

herida van a impedir que la colonizacin progrese a
infeccin.
El diagnstico de una infeccin asociada a una lcera
por presin debe ser fundamentalmente clnico. Los
signosque establecen el diagnstico de infeccin local
son:
Inflamacin = eritema, edema, tumor y calor.
Dolor.
Olor.
Exudado purulento.
La infeccin de una lcera puede estar influenciada
por factores:
- Los propios del paciente:
Obesidad.
Dficit nutricional.
Frmacos inmunosupresores y/o citotxicos.
Diabetes.
Neoplasias.
Edad avanzada.
Incontinencia urinaria y/o fecal.
- Factores de la lcera:
Estado de la lcera,
Existencia de tejido necrtico
Existencia de tejido esfacelado
Existencia de tunelizaciones
Existencia de alteraciones circulatorias en la zona
Ante la presencia de signos de infeccin local en la
lcera deber intensificarse la limpieza y el
desbridamiento. Si entre 2 - 4 semanas la lcera no
evoluciona favorablemente o contina con signos de
infeccin local, habiendo descartado la presencia de otras
complicaciones como osteomielitis, celulitis y/o
septicemia, deber cumplimentarse un rgimen de
tratamiento con un antibitico local con efectividad
contra los microorganismos que ms frecuentemente
infectan las lceras por presin, la Sulfadiacina argntica
y el cido Fusdico.durante, durante un perodo mximo
de 2 semanas.
Si la lesin no responde al tratamiento local, debern
realizarse entonces cultivos bacterianos cuantitativos y
cualitativos, para identificar el microorganismo,
preferiblemente mediante aspiracin percutnea con

lceras por presin. 32

 aguja o haciendo una biopsia tisular, evitando utilizar
isopos (que slo detectan contaminantes de superficie,
pudiendo pasar desapercibido el verdadero
microorganismo causante de la infeccin.
Una vez identificado el germen se pautar un
tratamiento antibitico especfico contra el mismo.
Posteriormente, debemos controlar la infeccin
siguiendo unas precauciones:
Seguir las precauciones de aislamiento de
sustancias corporales.
Guantes limpios con cada paciente.

Lavado de manos entre procedimientos entre

pacientes (evitar infeccin cruzada).
Si hay varias lceras, empezar las curas por la

menos contaminada, que sern las ms alejadas de

los orificios corporales.
Utilizar instrumentos estriles en el
desbridamiento quirrgico.
No utilizar antispticos locales.

En caso de necesidad de administrar antibiticos

sistmicos se har bajo prescripcin mdica.

Cumplir la normativa de eliminacin de residuos

de cada centro.
6) Reparacin quirrgica de las lceras por
presin:
Se deber considerar la reparacin quirrgica en
aquellos pacientes con lceras por presin en estadios III
o IV que o cuando el paciente no responde al tratamiento
convencional.
7) Educacin y mejora de la calidad de vida:
Los programas de educacin sanitaria son un
componente esencial en los cuidados de las lceras por
presin. Deben integrar conocimientos bsicos sobre las
lesiones y cubrir el plan de cuidados para la prevencin y
el tratamiento. Irn dirigidos a paciente, familia y
cuidadores.
8) Cuidados paliativos y lceras por presin:
El que un paciente se encuentre en estadio terminal de
su enfermedad no justifica la claudicacin en la evitacin
de las lceras por presin. En caso de que existan lceras
por presin en un paciente terminal debemos actuar de la
siguiente manera:

lceras por presin. 33

 - No culpabilizar al entorno de cuidados.
- Mantener limpia y protegida la herida para evitar la
aparicin de infeccin.
- Seleccionar apsitos que permitan distanciar la
frecuencia de las curas para evitar el disconfort que
causa este procedimiento.
- Mejorar el bienestar del paciente evitando el dolor y
controlando el mal olor de las lesiones con productos
como por ejemplo los apsitos de carbn activado.
- En situacin de agona valorar la necesidad de
realizar cambios posturales por la incomodidad que
suponen.
9) Evaluacin e indicadores de calidad:
La evaluacin es un instrumento bsico para mejorar
la eficacia de los procedimientos empleados en el cuidado
de las lceras por presin.
Se hacen necesarios programas de calidad con el
objetivo de mejorar la atencin prestada a los pacientes y
de facilitar el trabajo en equipo y objetivar la prctica
asistencial.
Cmo medir los resultados de los cuidados?

Nmero de pacientes con lceras por presin.

Prevalencia: x 100
Total de pacientes a estudio en ese perodo.

Nmero de pacientes que desarrollan UPP.

Incidencia: x 100
Total de pacientes a estudio en ese periodo
de tiempo.

lceras por presin. 34