QUEMADURAS

Etiologia
Agentes fisicos
Noxas termicas
Frio
Calor
Noxas electricas
Noxas por radiacion
Agentes quimicos
Acidos
Alcalis
Agentes biologicos

Clasificacion
Profundidad
Quemaduras A
Epidermis o Epidermis + parte de la dermis papilar
Conservacion total o parcial de capa germinativa Reemplazo de elementos epiteliales destruidos en 7 a
10 dias
Hiperalgesia irritacion y compresion de las terminaciones nerviosas
Tipos
Eritematosa
Vasodilatacion del plexo vascular superficial
Destruccion minima con conservacion de los elementos cutaneas con descamacion de la capa
cornea
Curacion Espontanea con hiperpigmentacion local que desaparece con la descamacion
Ejemplo mas comun Exposicion solar
Flictenulares
Vasodilatacion Modificacion de la estructura de la pared capilar Salida de plasma
(plasmaferesis) Elevacion de la epidermis Ampollas o flictenas
Liquido amarillo 48 a 72 horas Coagulacion = Gelatina
Presentacion de las ampollas Intactas o Desgarradas por traumatismos externos > dolor
Quemaduras AB
Dermis papilar con conservacion parcial o total de la zona reticular dermica y sus faneras
Destruccion de la capa germinativa Imposibilidad de regeneracion epitelial
Hipoalgesia afectacion de las terminaciones nerviosas de la red superficial
Color blanquecino
Lesion
Hipopigmentacion 10 dias Escara intermedia (epidermis + cuerpo papilar de la dermis + parte de
la dermis reticular)
Ausencia de flictenas
Aspecto edematoso Plasma que emira de los vasos mas profundos infiltrando la dermis y la
hipodermis
Curacion
Curacion espontanea
Quemadura AB-A Epitelizacion espontanea Cicatriz plana o hipertrofica con cambios de
coloracion (hiper o hipopigmentacion)
Focos de epitelizacion, formados por elementos epiteliales remanentes, que crecen
progresivamente y se exitienden de manera divergente hasta contactar unos con otros y con
celulas epidermicas provenientes de la piel sana.
Profundizacion Infeccion o Asfixia por privacion de oxigeno por la escara intermedia
Quemadura AB-B = Quemadura B
Quemaduras B
Epidermis + Dermis
Destruccion de la capa germinativa Imposibilidad de regeneracion epitelial
Analgesia destruccion completa de los elementos nerviosos cutaneos
Color castao negruzco
Lesion
Aspecto acartonado, duro
 2 semana = Escara total o B 3 a 4 semana = Eliminacion de la escara, apareciendo tejido de
granulacion que va rellenando la sustancia perdida Epitelizacion a expensas de la periferia por
avance convergente
Curacion
Epitelizacion completa o incompleta ulcera cronica recidivante
Cicatriz Secuela funcional estetica o retractil sitios donde normalmente hay movimiento
Extension
Regla del 9 Cada segmento del cuerpo = 9%
Cabeza y cuello 9%
4,5% Anterior
4,5% Posterior
Extremidades superiores 9% cada una
4,5% Anterior
4,5% Posterior
Extremidades inferiores 18% cada una
9% Anterior
9% Posterior
Parte anterior del tronco 18%
Parte posterior del tronco 18%
Region genital o perineo 1%
Regla de la palma de la mano Palma de la mano = 1%

Diagnostico
Aspecto de la lesion
Sensibilidad
Estado de los foliculos pilosos Determinar profundidad
Signo del pelo Si el pelo sale con facilidad, significa que su folicula esta afectado.
Colorantes Inyeccion de colorantes en los plexos superficiales
Tincion (+) Conservacion de los plexos
Tincion (-) Plexos trombosados
Termografia
Doppler-laser
Biopsia Grado de destruccion de los tejidos y grado de invasion bacteriana

Pronostico
Vital
Segn la profundidad y extension de las quemaduras en pacientes de 12 a 60 aos.

Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV

Leves Moderadas Graves Criticas
Tipo A Hasta 10% 11 30% 31 60% Mas del 60%
Superficiales
Tipo AB Hasta 5% 6 15% 16 40% Mas del 40%
Intermedias
Tipo B Hasta 1% 2 5% 6 20% Mas del 20%
Profundas

En los pacientes menores de 12 aos, mayores de 60 o con patologia concomitante, deben ser encuadrados en
el grupo inmediatamente superior
Secuelar Profundidad y Localizacion
Localizacion
Especial General
Craneo Torax
Cara Abdomen
Cuello Espalda
Nuca Nalgas
Hombros Brazos
Axilas Antebrazos
Codo Pliegues del codo Muslos
Manos y dedos Piernas
 Genitales
Perineo
Region inguinal
Rodilla Hueco popliteo
Region aquiliana
Pies y dedos

Combinacion de localizacion y profundidad

Leve Ausencia de secuelas
Moderada Minimas
Grave Importantes
Critica Mutilacion

Fisiopatologia
Perdida masiva de liquidas y electrolitos + Activacion local brusca de multiples mediadores inflamatorios
Injuria grave Mediadores inflamatorios pasan al torrente sanguineo Filtracion capilar difusa + Coagulacion
intravascular diseminada.
Afectacion sistemica Organos mas comunmentes afectados = Rion Pulmon
Lesion cutanea Entrada y reproduccion de germenes Sepsis? = principal causa de muerte
Respuesta inflamatoria inicial con aumento de la capacidad de respuesta = Primer golpe
Infeccion secundaria Nueva descarga inflamatoria importante con accion autodestructiva Falla multiple de
organos y sistemas

Tratamiento
Generales
Reposicion hidroelectrica
Primer dia
Formula de Brooke modificada
3ml solucion Ringer lactato por porcentaje de superficie quemada y por kg de peso corporal
No exceder 15% del peso coroporal en caso de quemaduras extensas
Formula de Galveston Puede ser usada en la poblacion infantil
5000ml de Ringer lactato por m2 de superficie corporal quemada (perdida por quemadura) +
2000ml de Ringer lactato por m2 de superficie corporal total (perdidas basicas)
50% en las primeras 8 horas de evolucion (no de internacion) + 50% en las siguientes 16 horas
Segundo dia
Formula de Brooke modificada
Administrar la mitad de Ringer lactato calculado para el primer dia + Plasma o coloides (0,3 a 0,5
ml por kg peso) + dextrosa 5% en cantidad suficiente para mantener una diuresis horaria de 50ml
Formula de Galveston
Administrar la mitad del volumen del primer dia, manteniendo la misma cantidad para las perdidas
basicas
Terapia respiratoria Intubacion por sospecha de lesion de vias aereas
Locales
Escision tangencial Eliminar tejidos necroticos durante el transcurso de la primera semana y reemplazarlos por
injertos
Disminucion la activacion inflamatoria local, favoreciendo la desactivacion de la respuesta inflamatoria
sistemicas
Evitar puerta de infeccion
Curaciones
Tipos
Expuesta Sala aislada + Sin traslado
1. Colocacion del paciente sobre sabanas esteriles
2. Lavado con povidona yodada o derivados del amonio cuaternario
3. Eliminacion de flictenas y restos epidermicos, rasurando las areas quemadas y areas vecinas
(margen 10cm)
4. Secado con gasa esteril y cambio de sabanas
5. Aplicacin de sulfadiazina argentinca o povidona yodada
6. Remover la cura dos veces por dia
Oclusiva Sala general y/o traslado
1. Colocacion del paciente sobre sabanas esteriles
2. Lavado con povidona yodada o derivados del amonio cuaternario
 3. Eliminacion de flictenas y restos epidermicos, rasurando las areas quemadas y areas vecinas
(margen 10cm)
4. Secado con gasa esteril y cambio de sabanas
5. Aplicacin de apositos de sulfadiazina argentinca, apositos grassos o nitrofurazona
6. Colocacion de apositos algodonosos y vendaje comun o elastico, de espesor no menor a 5 cm
7. Remorver la cura oclusiva a los 3 o 4 dias maximo, o antes si el vendaje aparece humedo o
corrido
Mixta Quemaduras multiples y en zonas especiales
1. Mantener la cara expuesta sin topicos o con cura humeda mediante mediante mascara de gasa
embebida en solucion salina, a renovar cada 2 horas
2. Mantener las manos ocluidas y elevadas para drenaje postural, con ferula o vendaje en posicion
de funcion
Escarotomia Incision longitudinal descompresiva que se utiliza en escaras constrictivas que rodean
completamente un miembro o torax
Miembros Bordes internos y externos
Torax Bordes laterales
Injertos Homoinjertos Heteroinjertos Sustitutos
La reposicion cutanea definitiva se logra con autoinjertos (homoinjertos)