Actualizaciones
Conceptos bsicos de ortodoncia (II).
Indicaciones del tratamiento
de la maloclusin dental
D. Camps Surroca, M. Snchez Molins y J.M. Ustrell Torrent
Facultad dOdontologia. Universitat de Barcelona.
El desarrollo posnatal de las estructuras
faciales y dentales dura entre 18 y 25 aos.
Esta larga duracin del perodo de erupcin
permite que factores genticos y ambientales
influyan sobre la denticin y la armona facial.
No existe un acuerdo total sobre el momento
en el que debe tratarse una maloclusin. Sin
embargo, se acepta que las intervenciones
tempranas estn destinadas a eliminar los
factores etiolgicos que provocan la
maloclusin y a tratar las discrepancias
transversales, anteroposteriores y verticales.
Las intervenciones tempranas pueden
contribuir al desarrollo normal de la oclusin
y armona facial, y cuando ha cesado el
crecimiento craneofacial las posibilidades
teraputicas son ms limitadas.
Alrededor del 70% de la poblacin infantil presenta algn
grado de desviacin de la oclusin ideal, y entre un 25 y un
30% necesita tratamiento ortodncico. Las maloclusiones
son factores de riesgo de otras afecciones orales como las
gingivitis, periodontitis, caries y disfunciones en la articula-
cin temporomandibular, adems de producir alteraciones
estticas y funcionales, lo que implica la necesidad de apli-
car medidas preventivas adecuadas a cada momento.
Palabras clave: Maloclusin. Ortodoncia.
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Existen cinco niveles de abordaje de las maloclu
siones:
Primer nivel: promocin de la salud.
Segundo nivel: proteccin especfica.
Tercer nivel: diagnstico y tratamiento temprano.
Cuarto y quinto niveles: eliminar el grado de incapaci-
dad producida por la enfermedad1.
Promocin de la salud oral
Son las intervenciones sobre los factores generales que in-
fluyen en el desarrollo de las maloclusiones.
La herencia
Existe una gran influencia gentica en el desarrollo de las
maloclusiones (p. ej., en el prognatismo mandibular, tamao
y forma dentaria, nmero de dientes, etc.).
En el caso del prognatismo (progenie), en el que el cre-
cimiento mandibular suele ser proporcionalmente superior
al resto de las estructuras faciales, la alteracin del creci-
miento y desarrollo de la cara del sujeto viene ligada a
factores hereditarios. En estos casos, la ortodoncia slo
puede mejorar el alineamiento dentario, pero no llega a
corregir por s sola la disarmona sea; se precisa de la ci-
ruga ortogntica para poder armonizar las bases ortopdi-
cas2 (fig. 1).
Algunos sndromes de carcter gentico que presentan
anomalas oclusales son el sndrome de Down, los sndro-
mes de Turner y Klinefelter, la displasia ectodrmica heredi-
taria, los sndromes de Patau y de Pirre-Robin, disostosis
cleidocraneal y el sndrome de Binder. Sobre todas estas
maloclusiones slo podemos actuar con la deteccin tempra-
na y el consejo gentico1.
FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria 3
Volumen 8, Nmero 1, Enero 2001
Figura 1. Prognatismo mandibular.
Embarazo
Para el desarrollo armnico del feto, es fundamental que la
madre tenga una dieta equilibrada, evite las radiografas y
otras radiaciones ionizantes, no consuma antibiticos ni dro-
gas y prevenga enfermedades infecciosas o endocrinometa-
blicas. Drogas como el alcohol, durante el primer trimestre
de gestacin, pueden provocar el sndrome alcohol-fetal y
producir un desarrollo deficiente de la premaxila.
Parto
Las lesiones del parto pueden originar parlisis cerebral por
trauma o hipoxia, lesin del nervio facial e hipoplasia man-
dibular por lesin de la articulacin temporomandibular.
Despus del nacimiento
Son importantes los consejos preventivos de carcter inespe-
cfico:
Promocin de la lactancia materna, no slo por los be-
neficios generales, sino porque favorece el desarrollo arm-
nico de la musculatura perioral y de la mandbula, cosa que
no ocurre con la lactancia artificial, ntimamente ligada a la
deglucin atpica. Estudios recientes con electromiografa
han constatado que la actividad muscular del masetero en ni-
os con alimentacin artificial se encuentra significativa-
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mente disminuida3. Las tetinas artificiales anatmicas imitan
en lo posible el pezn de la madre para que el lactante pueda
efectuar los movimientos musculares normales, lo que esti-
mula una correcta actividad del masetero4.
Realizar ejercicio fsico estimula la respiracin nasal y
el desarrollo del tercio medio de la cara, adems de dismi-
nuir el riesgo de alergias e infecciones1.
Prevenir las carencias nutricionales y vitamnicas.
Aunque el recin nacido presenta una boca desdentada, no
significa que no precise de cuidados odontolgicos. Dentro
del hueso alveolar del maxilar y la mandbula se encuen-
tran unos dientes temporales en plena fase de formacin o
mineralizacin. Por ello necesita una dieta rica en flor con
el fin de que su incorporacin en el torrente sanguneo per-
mita que ste llegue a fijarse en el esmalte en formacin
(hidroxiapatita) a modo de fluoroapatita2. As pues, la mal-
nutricin retrasa el desarrollo y la erupcin de los dientes,
y posteriormente aumenta el ndice de caries en ellos. Por
otro lado, una dieta rica en hidratos de carbono es un po-
tencial cariognico muy importante: alimentos que conten-
gan almidn o sacarosa, bebidas azucaradas, jarabes,
cereales con fructosa o glucosa. Clsicamente se ha asocia-
do una dieta rica en frutas y verduras con una buena salud
oral. En la actualidad, se sabe que las manzanas s se aso-
cian a niveles bajos de cariogenidad, mientras que los ctri-
cos no se asocian con la aparicin o disminucin de la ca-
ries dental5.
Tratar tempranamente problemas metablicos y endo-
crinos como la acromegalia, que produce un aumento del
crecimiento mandibular, y el enanismo hipofisario, que de-
sencadena microdoncia y retrusin de ambos maxilares1.
Proteccin especfica
Son los mecanismos dirigidos a prevenir una enfermedad en
particular. Los factores de riesgo que encontramos desde es-
te punto de vista son causas especficas y desencadenantes
directos de la maloclusin.
Las causas de la maloclusin son las siguientes:
La alimentacin
Cuando erupcionan los primeros molares temporales, la die-
ta tiene que ser slida, para el estmulo de los msculos ma-
seteros. Si es blanda, se produce una sobrecarga de los ms-
culos temporales, lo que altera el correcto desarrollo de las
estructuras seas y del maxilar en particular1.
Adems, ya en plena denticin temporal una dieta rica
en hidratos de carbono favorece la aparicin de caries. En
denticin decidua comportan, adems de la afeccin de la
pulpa dentaria, una alteracin de la forma de las coronas
clnicas de los dientes, lo que lleva a la prdida del espa-
cio necesario para la correcta erupcin de los dientes defi-
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 D. Camps Surroca et al. Conceptos bsicos de ortodoncia (II). Indicaciones del tratamiento de la maloclusin dental

nitivos2.

Caries dental
Es la causa que mayor nmero de maloclusiones locales ge-
nera. Mantener ntegros los dientes temporales es fundamen-
tal para asegurar una buena gua de oclusin de los dientes
definitivos. Las caries interproximales (aquellas que se pro-
ducen en los puntos de contacto interdentarios) en los mola-
res temporales comportan una prdida de contacto entre los
dientes de los sectores laterales de la arcada, de modo que
aparecen espacios libres que muy pronto ocupan los dientes
vecinos. ste es uno de los procesos ms habituales de pr-
dida de espacio para los dientes permanentes2 (fig. 2).
La caries del bibern es caracterstica en nios muy pe-
queos que duermen con el chupete mojado en un elemento
azucarado como miel, azcar o leche condensada; o de aque-
llos que toman el bibern en la cuna y lo tienen en la boca
durante muchas horas. Un uso prolongado y frecuente del
bibern con un alimento rico en hidratos de carbono provoca
una gran destruccin de los dientes temporales y la rpida
extensin de lesiones, con alto riesgo de infecciones y com-
plicaciones ortodncicas que afectarn a los dientes definiti-
vos6. Las caries rampantes es un cuadro clnico muy similar
al anterior, frecuente en nios y adolescentes debido a un
consumo exagerado de hidratos de carbono. El control diet-
tico es imprescindible en este tipo de problemas5,7.
El flor ejerce una actividad preventiva frente a la caries,
ya que acta sobre la estructura del esmalte aumentando su
resistencia, y sobre la microflora por su accin bacteriostti-
ca o bactericida segn sea su concentracin. Los efectos ms
beneficiosos van a obtenerse combinando diferentes formas
de administracin para alcanzar los niveles preventivos. Es
necesario controlar la dosis total de flor, pues un exceso en
el aporte de fluoruros conducir a cuadros de fluorosis. La
administracin del flor se realiza a partir de la fluorizacin
de las aguas, suplementos peditricos, pastas dentfricas, en-
juagues domiciliarios, geles y barnices en el consultorio
dental7,8.
Otro mecanismo de prevencin importante son los sella-
dores de fisuras. Consisten en la obturacin de fosas y fisu-
ras sanas con resina formando una barrera fsica en las zonas
ms susceptibles a la caries de los molares. Est indicado en
pacientes con alto riesgo de caries, y en aquellos molares y Figura 2. Caries interproximal del segundo molar temporal que pro-
premolares con fosas y fisuras pronunciadas7. voca la migracin del primer molar definitivo y prdida de espacio
para la erupcin de dientes permanentes.

Mantenimiento del espacio

y de la longitud de la arcada
La prdida temprana de dientes temporales comporta, en la
mayora de los casos, la prdida de espacio, con la consi-
guiente reduccin de la longitud de la arcada, lo que ocasio-
na posteriormente alteraciones oclusales y malposiciones
dentarias en la aparicin de la denticin permanente.
Debemos intentar mantener la longitud de la arcada me-
diante mantenedores de espacio fijos o removibles. Estos
mantenedores los colocaremos segn:
Desarrollo del germen permanente. Slo se requerir la
colocacin de un mantenedor de espacio cuando el germen
del diente definitivo presente un escaso desarrollo radicular.
Sector de la arcada en que se ha producido la prdida.

17 FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria 5

Volumen 8, Nmero 1, Enero 2001
a requiere, generalmente, el uso de tratamientos ortodncicos
b primido justo en el instante en que se produzca la erupcin
Figura 3. Dos gemelas univitelinas: a) respiradora nasal con perfil
armnico, y b) respiradora oral con retrusin mandibular.
La prdida de incisivos temporales reviste poca importancia,
ya que no comporta prdida de espacio. La prdida del pri-
mer y segundo molares temporales hace necesario el uso de
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mantenedores de espacio. La prdida de caninos temporales
ms complejos, por lo que se aconseja, al igual que ante
cualquier prdida prematura de un diente temporal, que se
realicen una valoracin y control ortodncico.
La arcada en la que se ha producido la prdida. El es-
pacio se pierde menos en la mandbula que en el maxilar.
Por tanto, mientras que en la arcada superior se requiere el
uso de aparatologa fija, la arcada inferior responde bien a
una aparatologa removible.
Cantidad de espacio perdido. Cuando se han perdido
dos terceras partes del espacio existente para el diente per-
manente, se necesitarn acciones teraputicas ortodncicas
ms complejas7.
Hbitos
Corregir los hbitos orales de respiracin oral, mordisqueo
del labio inferior, deglucin atpica, succin del pulgar o del
chupete es esencial para la prevencin de las maloclusiones
orales.
Los hbitos de succin del pulgar o del chupete son de
los ms frecuentes. En caso de ser preciso el uso del chu-
pete, es recomendable que ste sea anatmico y no interfie-
ra en la posicin y funcin de la lengua. ste debe ser su-
de los incisivos temporales. Cuando su uso persiste, se al-
tera la posicin de los dientes y aparece una mordida
abierta anterior (falta de entrecruzamiento entre los incisi-
vos superiores e inferiores), como consecuencia del efecto
fsico que genera sobre la erupcin normal de los dientes
anteriores2, adems de producir compresin y protrusin
del maxilar. El tratamiento del hbito requiere, en primer
lugar, la cooperacin del nio y de los padres; es importan-
te que todos sean conscientes de las deformaciones orofa-
ciales que se producen por la prolongacin del hbito2,9.
La supresin del chupete debe hacerse de forma lenta y
progresiva para que la eliminacin del hbito no comporte
la aparicin de la succin del pulgar, cuya eliminacin re-
sulta muchsimo ms compleja y es ms perniciosa ya que
incorpora un mayor grado de deformacin dental. Es fre-
cuente la correccin de la maloclusin al eliminar el hbi-
to, pero a veces es necesaria la colocacin de un aparato
corrector que imposibilite fsicamente la introduccin del
dedo en la cavidad oral1.
La deglucin atpica con interposicin lingual causa
mordida abierta anterior o lateral, que debe abordarse con un
tratamiento combinado logopdico y ortodncico1,7.
El respirador bucal presenta, inherentemente, una clara
alteracin en el equilibrio neuromuscular y de los estmu-
los que rigen el crecimiento mandibular2. Este crecimiento
se altera y el sujeto desarrolla progresivamente una mal-
oclusin basada en la retrusin de la snfisis mandibular.
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 D. Camps Surroca et al. Conceptos bsicos de ortodoncia (II). Indicaciones del tratamiento de la maloclusin dental
Figura 4. Retrusin mandibular antes y despus de ser tratada con aparatos funcionales.
La posicin baja de la lengua y su disfuncin aceleran el
proceso hacia la maloclusin actuando como freno del cre-
cimiento transversal del maxilar. En los casos ms extre-
mos, el hbito produce cambios esquelticos y dentarios
que afectan a la cara del individuo hacindola ms larga
(sndrome de la cara larga o facies adenoidea) y retrusiva
(perfil de pjaro).
La correccin del hbito debe ser temprana, detectando
una posible obstruccin de las vas respiratorias altas, bien
por rinitis alrgica, hipertrofia de amgdalas palatinas, ade-
noides o desviacin del tabique nasal. El tratamiento ser, en
lo posible, etiolgico, para que esta funcin respiratoria per-
turbada se elimine, mejorando los cambios posturales de la
lengua, labios y mandbula. As se observa en el caso de dos
gemelas univitelinas a una de las cuales se le practic ade-
noidectoma (fig. 3a), mientras que la otra sigui con el h-
bito de respiracin oral (fig. 3b). A veces, es necesaria la in-
tervencin logopdica o miofuncional para la rehabilitacin
de las funciones orales alteradas. Son casos que requieren un
tratamiento temprano, en pleno perodo de crecimiento del
sujeto. La correccin de la retrusin mandibular se realiza
habitualmente con aparatos ortopdicos removibles sencillos
(fig. 4). No conviene demorar en exceso el inicio del trata-
miento, ya que est ntimamente ligado al crecimiento del
19
paciente. El pico de crecimiento intermedio (entre los 7 y los
9 aos de edad) y el intenso recambio dentario en los secto-
res laterales favorecen la correccin del caso. Los aparatos
removibles (aparatos funcionales) utilizados para la correc-
cin de este tipo de maloclusiones pueden llevarse durante
un horario de tarde y noche para no interferir en el mbito
escolar del nio2.
Los resultados obtenidos son, en la mayora de los ca-
sos, satisfactorios no slo en cuanto a correccin dental, si-
no tambin en los cambios estticos de la cara del paciente.
Al final del tratamiento ortopdico o interceptivo, la co-
rreccin no siempre comporta una oclusin dental perfecta,
con lo que en algunos casos resulta necesaria una posterior
correccin dental (habitualmente con aparatos fijos). El
tratamiento ortodncico debe realizarse despus, en una se-
gunda etapa2,7.
Diagnstico y tratamiento temprano
Comprende el diagnstico y tratamiento temprano de las
anomalas que originan una maloclusin.
El tratamiento temprano de las maloclusiones puede lle-
varse a cabo mediante tcnicas ortodncicas sencillas o em-
FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria 7
Volumen 8, Nmero 1, Enero 2001
a implantes.
b es exagerada, se precisa la exresis del frenillo con tcnica
Figura 5. Dos gemelos univitelinos: a) respirador nasal con oclu-
sin correcta, y b) respirador oral con maloclusin.
pleando la ciruga o la prtesis.
Los procesos que podemos controlar, desde el punto de
vista preventivo, son los siguientes:
Alteraciones de la secuencia de erupcin
La secuencia de erupcin de los dientes definitivos constitu-
ye un factor de gran importancia en el desarrollo de una
oclusin correcta. Una alteracin facilitara la prdida de la
longitud de la arcada, produciendo maloclusin. Las extrac-
ciones seriadas de algunos dientes temporales pueden ser
tiles en algunos casos, pero deben realizarse bajo un minu-
cioso estudio ortodncico1.
Anomalas en el nmero y tamao
dentarios
La extraccin prematura de dientes supernumerarios evitar
alteraciones eruptivas, desviaciones de dientes adyacentes,
diastemas, reabsorciones radiculares e incluso formaciones
qusticas.
El tratamiento adecuado del espacio en los casos de age-
nesias facilitar una adecuada oclusin sin migraciones.
Los mantenedores de espacio y los recuperadores de espa-
8 FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria
cio sern imprescindibles para el uso futuro de prtesis o
Los excesos o defectos de tamao dentario tambin deben
considerarse de forma temprana para conseguir una correcta
intercuspidacin dentaria1.
Dientes incluidos, retenidos o impactados
Es comn la impactacin del primer molar permanente en la
raz distal del segundo molar temporal1.
Frenillos hipertrficos
El frenillo labial superior hipertrfico es causa comn de se-
paracin o diastema entre los incisivos centrales. Es frecuen-
te que se produzca el cierre espontneo con la erupcin de
los caninos definitivos. Sin embargo, cuando la hipertrofia
quirrgica convencional o con lser de CO21.
Es tambin necesario explorar el frenillo lingual, que en
ocasiones aparece hipertrfico y limita la funcin de la len-
gua. La posicin funcional baja de la lengua comporta una
excesiva presin sobre la arcada inferior, as como trastor-
nos de carcter fonitrico2, lo que en ocasiones obliga a rea-
lizar una frenectoma.
Interferencias oclusales
Cuando existen contactos prematuros entre dientes de dife-
rentes arcadas, puede generarse un estmulo asimtrico en el
crecimiento de las estructuras orofaciales, por el desplaza-
miento funcional de la mandbula. El tallado selectivo de es-
tos puntos de contacto prematuro constituye una medida
temprana y eficaz del problema. Si con el tallado selectivo
no se consigue corregir el defecto, cabe plantearse la extrac-
cin temprana del diente temporal que interfiera o el movi-
miento ortodncico del mismo1,7.
El desplazamiento mandibular originado por una interfe-
rencia dentaria es ms frecuente en pacientes con hipertrofia
adenoidea, hbito de succin digital y respiracin nasal alte-
rada. Por tanto, la correccin etiolgica (del hbito y de la
obstruccin respiratoria) tendr siempre mejor resultado
postratamiento10. Tal es el caso de dos gemelos univitelinos,
uno de los cuales es respirador nasal y no ha desarrollado
maloclusin (fig. 5a), en tanto que el otro, respirador bucal,
s la ha desarrollado (fig. 5b).
Ortodoncia interceptiva
En este apartado nos referimos a tcnicas ortodncicas muy
sencillas, que nos permiten corregir problemas que an no
se han establecido de forma estable.
La intervencin ortodncica temprana puede ayudar a un
normal desarrollo de la oclusin y a la armona facial si se
corrigen las discrepancias oclusales en sentido transversal
como las mordidas cruzadas posteriores unilaterales o bila-
terales (en casos de compresin del maxilar)11,12; la mor-
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 D. Camps Surroca et al. Conceptos bsicos de ortodoncia (II). Indicaciones del tratamiento de la maloclusin dental

dida cruzada anterior (cuando los incisivos inferiores oclu-

yen por delante de los superiores), y la correccin de las dis-
crepancias esquelticas (protrusin o retrusin maxilar y/o
mandibular)13, con o sin asimetra facial por desplazamiento
mandibular10.
Asimismo es necesaria una intervencin temprana cuando
existe discrepancia oseodentaria o desproporcin entre el ta-
mao de los dientes permanentes y su correspondiente espa-
cio habitable en el hueso alveolar. Este tratamiento pretende
ensanchar las arcadas dentarias para conseguir un correcto
alineamiento dentario y as evitar la extraccin de premola-
res en denticin definitiva.
Cuando existe una alteracin funcional como la hipertoni-
cidad labial o mentoniana, al igual que la presencia de algu-
nos hbitos como la deglucin atpica con interposicin lin-
gual o la succin digital, el uso de aparatologa ortodncica
interceptiva favorecer el correcto crecimiento y desarrollo
de las estructuras esquelticas y tejidos blandos orofa-
ciales14.

Correccin de la maloclusin
establecida
Con aparatologa ortodncica ms compleja se rehabilita la
funcin perdida y se limita el dao causado por la maloclu- Figura 6. Discrepancia oseodentaria tratada con aparatologa fija y
sin. Hacia los 12 aos de edad, todos los dientes permanen- extraccin de primeros premolares.
tes han debido erupcionar, a excepcin de los terceros mola-
res. En este momento conviene repasar los problemas de
oclusin que pueden aparecer con ms frecuencia:
Un alto porcentaje de la poblacin presenta una discre-
pancia oseodentaria (fig. 6). Los ltimos dientes en erupcio-
nar dentro de la arcada dentaria (habitualmente los caninos
en la arcada superior y los segundos premolares en la infe-
rior) afrontan un grave conflicto de espacio que les obliga a
situarse en posicin ectpica. Por este motivo resulta relati-
vamente frecuente observar caninos elevados.
En otros casos, la falta de espacio se acompaa de la
erupcin hacia palatino de los caninos superiores. Se deno-
minan caninos incluidos porque generalmente se ubican
en una posicin horizontal por detrs de las races de los in-
cisivos. Estos caninos deben ser tratados con ciruga y apa- Figura 7. Canino incluido.
ratos fijos de ortodoncia, a fin de poder ser traccionados y
movidos hacia su posicin en la arcada dentaria (fig. 7)2.
Corregir una maloclusin no supone conservar todos los
dientes y alinearlos, sino mejorar el funcionalismo de una que existe un crecimiento craneofacial determinado por fac-
boca en maloclusin transformndola en un conjunto de tores hereditarios (como la progenie) no es suficiente un tra-
dientes bien articulados y en una nueva situacin estable y tamiento ortodncico que alinee los dientes, sino que es pre-
estticamente equilibrada2. Por ello, en algunos casos con ciso adems un tratamiento quirrgico (ciruga ortogntica)
discrepancia oseodentaria importante es necesaria la extrac- que permita conseguir una armona de las bases seas. Si s-
cin de dientes permanentes a fin de obtener espacio y poder tas son correctas y el problema es dental, se puede resolver
alinear el resto de dientes. la oclusin cruzada anterior con tratamiento de ortodoncia
Como se ha comentado anteriormente, en los casos en los fija exclusivamente (fig. 8).

21 FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria 9

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Figura 8. Oclusin cruzada en paciente adulto tratada con aparatos fijos.

Figura 9. Asimetra facial tratada con ortodoncia fija y ciruga ortogntica.

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 D. Camps Surroca et al. Conceptos bsicos de ortodoncia (II). Indicaciones del tratamiento de la maloclusin dental
TABLA 1. Necesidad de tratamiento distribuida
cronolgicamente
Denticin temporal (4-6 aos de edad)
Supresin de hbitos y factores etiolgicos que generan
maloclusin
Deteccin de crecimiento mandibular deficiente
(retrognatismo)
Deteccin de mayor crecimiento mandibular en relacin
con el resto de estructuras faciales (prognatismo)
Deteccin de un deficiente crecimiento maxilar superior
Primera fase de la denticin mixta (6-8 aos de edad)
Existencia de las mordidas cruzadas
Existencia de apiamiento (discrepancia oseodentaria)
Existencia de excesivo entrecruzamiento anterior
(sobremordida)
Limitaciones de tratamiento
Deteccin de posibles alteraciones de la articulacin
temporomandibular
Segunda fase de la denticin mixta (8-11 aos de edad)
La existencia de un decalaje anteroposterior de la denticin
superior respecto a la inferior, en la que la primera
se encuentra adelantada en exceso respecto
a la segunda, o es sta la que est en una posicin ms
retrusiva respecto a la denticin superior. Se intentar
utilizar aparatologa funcional
Es importante detectar las mordidas abiertas esquelticas
Denticin definitiva
Correcciones dentarias con aparatos fijos como nivelacin
dental o tratamientos de dientes incluidos
Las asimetras faciales en pacientes en quienes no existe
una gran cantidad de crecimiento seo, el tratamiento orto-
pdico es peligroso. El plan de tratamiento de estos pacien-
tes es bastante limitado: ciruga ortogntica, si la magnitud
de la asimetra as lo aconseja, o simplemente correccin
dentaria que enmascare el problema si la funcin y la estti-
ca no estn alteradas10 (fig. 9).
En la tabla 1 se resume la necesidad de tratamiento distri-
buida cronolgicamente15.
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23
Puntos clave
La lactancia materna favorece el desarrollo
armnico de la musculatura perioral y de la
mandbula.
El chupete debe ser anatmico y conviene
suprimir su uso cuando erupcionan los incisivos
temporales.
En caso de prdida prematura de molares
temporales, debe mantenerse la longitud de la
arcada mediante mantenedores de espacio.
Cuando existe compresin del maxilar superior,
hay que controlar el hbito y corregir la mordida
cruzada con aparatos de expansin.
La intervencin temprana en discrepancias de la
longitud de arcada puede eliminar la necesidad
de futuras extracciones de dientes permanentes.
Las correcciones de maloclusiones graves
(anteroposteriores, transversales y verticales)
deben tratarse tempranamente.
La respiracin bucal produce una retrusin de la
snfisis mandibular que debe tratarse en el
perodo de crecimiento del paciente con
aparatologa funcional, al tiempo que debe
suprimirse el factor etiolgico para evitar
recidivas.
El tratamiento es ms efectivo si se basa en la
eliminacin de los factores etiolgicos que
favorecen un crecimiento anormal, ya que se
reduce la gravedad de la displasia esqueltica.
Cuando el crecimiento facial ha cesado, las
opciones de tratamiento son ms limitadas.
Es fundamental mantener ntegros los dientes
temporales para asegurar una buena gua de
oclusin de los dientes definitivos.
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