SNDROMEPER

REV. GASTROENTEROL. DE CHILAIDITI COMPLICADO CON VOLVULO DE COLON TRANSVERSO

2005; 25: 279-284 279

REPORTE DE CASOS

Sndrome de Chilaiditi complicado

con Vlvulo de Colon transverso

Neil Flores *, Csar Ingar **, Juan Snchez ***,Jos Fernndez ****, Csar Lazarte *****, Jos
Mlaga ****** Marco Medina *******, Ral Herrera******** Csar Morales *********

RESUMEN

La interposicin hepatodiafragmtica del colon, conocido como signo de Chilaiditi, se descubre

generalmente en forma causal durante un estudio radiolgico por otra causa, su presentacin suele ser
asintomtica. Cuando el hallazgo se acompaa de sntomas clnicos como : dolor abdominal , nauseas
, vmitos, estreimiento, se conoce como sndrome de Chilaiditi. El vlvulo de colon transverso es una
rara entidad, cuando se presenta su tratamiento es quirrgico de urgencia. La asociacin del sndrome
de Chilaiditi y el vlvulo de colon transverso es excepcional, la presencia de elongacin e hipermotilidad
del colon asociado a mesenterio largo son hallazgos comunes en la mayora de pacientes con esta
asociacin; la presencia de signos y sntomas compatibles con obstruccin intestinal en esta asociacin
clnica son los que hacen variar el manejo mdico conservador descrito clsicamente en el sndrome
de Chilaiditi. Por lo expuesto la conducta pasa a ser quirrgica en beneficio del paciente. Nosotros
presentamos el sptimo caso de la literatura mundial y primero de la literatura peruana en un paciente
varn de 17 aos con retardo mental y ectopia renal.

PALABRAS CLAVES: Sndrome de Chilaiditi, Vlvulo de Colon Transverso, Signo de Chilaiditi,

Constipacin Crnica.

* Departamento de Emergencia y Unidades Crticas. Hospital Daniel Alcides Carrin EsSalud

Tacna. Profesor auxiliar de la UPT.
** Departamento de Ciruga. Hospital Daniel Alcides Carrin EsSalud Tacna . Profesor auxiliar
de la UNJBG.
*** Departamento de Ciruga. Hospital Daniel Alcides Carrin EsSalud Tacna.
**** Departamento de Ciruga. Hospital Daniel Alcides Carrin EsSalud Tacna. Profesor auxiliar de
la UPT.
***** Departamento de Ayuda al Diagnstico. Hospital Daniel Alcides Carrin EsSalud Tacna.
Profesor Auxiliar de la UPT.
****** Servicio de Hematologa Hospital Nacional del Sur EsSalud. Arequipa
******* Departamento de Apoyo al Diagnstico. Hospital Daniel Alcides Carrin EsSalud Tacna.Profesor
auxiliar de la UNJBG.
******** Departamento de Medicina. Hospital Militar Lima.
********* Departamento de Medicina y Especialidades. Hospital Daniel Alcides Carrin Essalud
Tacna. Profesor Auxiliar de la UNJBG.
280 Flores y col.

SUMMARY

Hepatodiaphragmatic interposition of the colon, known as Chilaiditis sign, is generally discovered by

chance, during an x-ray study for a different cause as its appearance usually lacks symptoms. When the
discovery is accompanied by clinical symptoms such as: abdominal pain, nausea, vomiting, constipation,
it is known as the Chilaiditis syndrome. Transverse colon volvulus is a rare entity. The treatment is
emergency surgery. The association of Chilaiditi syndrome and transverse colon volvulus is exceptional,
the presence of elongation and hypermotility of the colon associated to long mesenterium are common
findings in patients with this association. The presence of signs and symptoms compatible with intestinal
obstruction in this clinical association, change the conservative medical handling described classically in the
Chilaiditi Syndrome. Based on the above, the conduct was surgery for the benefit of the patient. We
presented the seventh case in the English world medical literature and the first in Peruvian medical literature,
in a 17 year old mentally retarded male patient with renal ectopia.

KEY WORDS: Chilaiditi Syndrome, Transverse colon volvulus, Chilaiditis Sign, Chronic
constipation.

INTRODUCCIN CASO CLNICO

U
na interposicin temporal o permanente
hepatodiafragmtica del colon, intestino
delgado (raro) o estmago ( excepcional-
mente raro) denominado signo de Chilaiditi
es usualmente asintomtico; sin embargo,
sta puede causar serias complicaciones e in-
crementar su morbi-mortalidad cuando no es tenido en cuenta.
Demetrius Chilaiditi en 1910 report 03 casos de pacientes
asintomticos con interposicin hepatodiafragmtica del colon y
describi sus hallazgos anatomoradiolgicos.(1,2)
El Signo de Chilaiditi es poco frecuente, se descubre generalmente
por casualidad durante un estudio radiolgico por otra causa ya que
su presentacin suele ser asintomtica. La incidencia es de 0.025%
de todas las placas de trax tomadas a diversas edades, evidencin-
dose un leve incremento con la edad ( mayor de 65 aos ) y en
varones en una relacin 4:1 con respecto a las mujeres.
Un paciente varn de 17 aos fue admitido por el servicio de
emergencia por un tiempo de enfermedad de 3 das caracterizado
por distensin abdominal y falta de eliminacin de heces, 02 das
antes de su ingreso se agrega dolor abdominal difuso que aumenta
progresivamente y 01 da antes de su ingreso se agrega 04 vmitos
lquidos de 1000cc aproximadamente.
Antecedentes de Importancia : Retardo mental moderado, cons-
tipacin intestinal crnico, hospitalizacin previa por sub-oclu-
sin intestinal que respondi a terapia conservadora. Estudio de
radiografa de trax tomada a los 10 aos porque present
sintomatologa respiratoria donde coincidentemente se encontr el
Signo de Chilaiditi( Figura 1). Un mes despus se toma otra placa
radiogrfica de trax de caractersticas normales (Figura 2).
Examen Fsico: P/A 120/60 ; FC 110X minuto; FR: 28 X minuto
T : 37.2 C . Paciente en regular estado general, con signos de

La incidencia de vlvulo de colon varia en diversos pases: en

EE UU es 1-7% de todos los casos de obstruccin de intestino
grueso, en Africa corresponde a 20-50 % de todos los casos de
obstruccin intestinal. La edad es un factor que tambin se halla
implicado: en mayores de 60 aos 1 X 100 000 y en menores de 60
aos 14 X 100 000. De todos los tipos de vlvulo, el de colon
transverso es el de menor frecuencia aproximadamente es 4 % de
todos los casos de vlvulo.

La asociacin de vlvulo de colon y Sndrome de Chilaiditi es

extremadamente infrecuente. Al momento hay publicados 07
casos en la literatura mundial de habla inglesa, 06 corresponden a
pacientes adultos en su mayora varones y 01 a un nio varn de
12 aos.

Nosotros reportamos el primer caso de esta asociacin en la

literatura peruana en un adolescente de 17 aos de sexo masculino. Figura 1.- Radiografa de trax, tomada cuando el paciente tena 10
aos de edad, donde se aprecia la presencia de asas gruesas que se
interponen en la silueta heptica a nivel subdiafragmtico ( Signo de
Chilaiditi) que eleva ligeramente el hemidiafragma derecho.
 SNDROME DE CHILAIDITI COMPLICADO CON VOLVULO DE COLON TRANSVERSO
Figura 2.- Radiografa de trax, en esta placa tomada un mes despus
de la figura 1, no se llega a evidenciar asas gruesas que se interponen
en la silueta heptica.
deshidratacin, abdomen con distensin abdominal marcada, dolo-
roso a la palpacin profunda en forma difusa, timpnico, signo de
Joubert positivo, ruidos hidroareos incrementados en intensidad
de timbre metlico. Estudios de laboratorio: leucocitosis marcada
sin desviacin izquierda, hipopotasemia , creatinina y urea normal.
Radiografa de cpulas diafragmticas ( Figura 3), radiografa dec-
bito y pie (Figura 4) que muestra distensin notable de asa colnica
en el espacio hepatodiafragmtico. Ante estos hechos se decide
estabilizar a precocidad y tras corregir medio interno es sometido
a laparotoma exploratoria, encontrndose vlvulo de colon
transverso rotado sobre un eje constituido por una adherencia
congnita del segmento medio al peritoneo parietal posterior,
mesenterio largo; no signos de isquemia gran elongacin del colon
transverso, llama la atencin la presencia de rin izquierdo entre
los vasos iliacos (hipogastrio), se realiza reseccin de transverso
redundante y se realiza colostomia tipo Hartman.
DISCUSIN
La interposicin hepatodiafragmtica del intestino observada
Figura 3.- Sobre elevacin del hemidiafragma derecho evidencindose
sobre el mismo la presencia de una gran asa intestinal gruesa que se
interpone en la silueta heptica, adicionalmente se objetiva edema de
pared y haustras.
281
Figura 4.- Radiografa simple de pie. Se evidencia gran dilatacin de
asas gruesas con engrosamiento de su pared, signo radiogrfico com-
patible con vlvulo de colon.
en placa radiogrfica fue descrita inicialmente por Cantini en 1865.
En 1910 Demetrius Chilaiditi defini esta condicin radiolgica
como hepatoptosis y posteriormente recibi el nombre de Signo
de Chilaiditi, el cual es asintomtico y descubierto en forma
incidental.(1)
La incidencia de este hallazgo suele ser de 0.02 % a 0.2% de
todas las placas radiogrficas tomadas, con mayor predominancia
en varones que en mujeres 4:1 En algunos reportes la incidencia es
de 0.002% ( 1 x 50 000 adultos) o 0.000003% (3x 11378000), es
importante sealar que la prevalencia de la interposicin hepato-
diafragmtica o signo de Chilaiditi ha sido demostrado en pacientes
mayores de 65 aos , entre 0.02% a 0.2 % en hombres y 0.006% a
0.02% en mujeres , se ha encontrado en un estudio que la prevalen-
cia en poblacin geritrica es de 1%.(1) De otro lado hay una mayor
incidencia de Signo de Chilaiditi en Irn donde se reporta 0.22% de
la poblacin general, en mujeres gestantes cerca del alumbramiento
2%, en pacientes con enfermedades pulmonares crnicas 2.7 % , en
pacientes con cirrosis post-necrtica 22%, adems, se ha demostra-
do estar asociado a retardo mental, esquizofrenia , ectopia renal ,
obesidad , arritmia cardiaca e insuficiencia respiratoria, Sndrome de
Cushing, Sndrome de Ehlers-Danlos.(1-6)
Se han descrito 3 formas de interposicin hepatodiafragmtica
o Signo de Chilaiditi posibles:( 2,7)
1.- Interposicin del colon transverso y/o intestino delgado en el
espacio sub-frnico anterior derecho , es la forma clsica
descrita por Chilaiditi.
282 Flores y col.
2.- Interposicin del colon o estmago en el espacio extraperitoneal
derecho.
3.- Interposicin del colon transverso en el espacio sub-frnico
posterior derecho
Esta interposicin hepatodiafragmtica tiene caractersticas
radiolgicas que debemos tener en cuenta como son:
a.- Elevacin del hemidiafragma derecho.
b.- Interposicin de asa delgada o gruesa entre el hgado y el
diafragma
c.- Desplazamiento caudal y medial del hgado.
Desde el punto de vista de los hallazgos radiolgicos se debe
hacer el diagnstico diferencial con neumoperitoneo, absceso sub-
frnico, neumatosis intestinal, quiste hidatdico infectado, tumor
heptico.(1,2,8)
El diagnstico de la interposicin hepato-diafragmtica se
hace por radiologa, ecografa, o tomografa.(9,10,11)
Para algunos autores la explicacin fisiopatolgica de la interpo-
sicin hepato-diafragmtica es en un inicio la movilidad de hgado, otros
autores postulan que la redundancia del colon asociada a movilidad son
los prerequisitos para desarrollar esta condicin. La constipacin crni-
ca, meteorismo, aerofagia, adherencias y obstruccin mecnica son
considerados como factores de importancia, de estos factores la consti-
pacin intestinal crnica es la causa ms comn de elongacin de colon
y redundancia del mismo, esto ocasiona movilidad colnica.(1,12,13) El
retardo mental produce funcin intestinal anormal que predispone a
estreimiento crnico. Nuestro paciente era portador de retardo mental
moderado, se asume que este haya sido un factor de importancia que
determin el estreimiento crnico.
Se ha descrito factores que predisponen a esta interposicin
hepatodiafragmtica. ( Tabla 1)(1,5)
El Signo de Chilaiditi suele ser de presentacin intermiten-
te,(14) en nuestro caso se present este fenmeno: se le toma a los
10 aos radiografa de trax por sospecha de tuberculosis pulmonar
encontrndose casualmente Signo de Chilaiditi, al mes siguiente se
Tabla 1. Factores que predisponen la presencia del Signo de Chilaiditi
1.- Anatmicos:
Elongacin congnita, mal-rotacin o mal-fijacin del intes-
tino
Intestino redundante con mesenterio largo
Laxitud congnita o adquirida de los ligamentos suspensorios
del hgado
Reduccin del volumen del hgado ( agenesia lobar, cirrosis )
Incremento de la presin intra-abdominal ( embarazo, enfer-
medad obstructiva de vas areas, enfisema, escoliosis, ascitis).
Adherencias congnitas y obstruccin intestinal.
Obesidad
2.- Funcional:
Incremento de la motilidad intestinal.
Estreimiento prolongado ( debido a inmovilidad, dieta,
medicamentos, etc.)
Meteorismo
Parlisis diafragmtica ( mediacin central o debido a lesin
del nervio frnico)
Aerofagia
Dficit mental
toma otra placa donde no se evidencia la interposicin
hepatodiafragmtica, la razn de este fenmeno no se ha podido
explicar.
En la minora de los casos los pacientes con signo de Chilaiditi
tienen sntomas, a esta condicin se le denomina sndrome de
Chilaiditi ; los sntomas y signos que frecuentemente se asocian a
este sndrome son : dolor abdominal, dolor retro esternal, nauseas,
anorexia, vmitos, flatulencia, distensin abdominal, estreimiento
crnico y cuadro de sub-oclusin intestinal , en forma extraordina-
ria se complica con vlvulo u obstruccin intestinal.(15,16,17)
En adultos el sndrome de Chilaiditi se asocia ms a cirrosis
heptica, enfisema, hipotiroidismo con estreimiento crnico, obe-
sidad, esquizofrenia, apendicitis. En nios se asocia a alteraciones
anatmicas congnitas.(7) En el caso que presentamos se pudo
evidenciar, elongacin congnita, adherencias congnitas y estrei-
miento prolongado.
El paciente motivo del presente caso tuvo evaluaciones repetidas
por cuadro de constipacin intestinal crnica y hospitalizado en una
oportunidad por cuadro de sub-oclusin intestinal que mejora con la
administracin de dieta, hidratacin y manejo mdico; segn los reportes
de literatura el manejo del sndrome de Chilaiditi es conservador, es decir,
reposo en cama, descompresin nasogstrica, hidratacin, laxantes .(11)
En la ltima visita al hospital acude por emergencia refiriendo un tiempo
de enfermedad de 3 das con los sntomas de dolor abdominal intenso,
naseas , vmitos y distensin abdominal; se tomaron los exmenes
de laboratorio y placas radiogrficas concluyndose como un
cuadro de obstruccin intestinal por probable vlvulo del colon que
complica al sndrome de Chilaiditi y al realizar laparotoma
exploratoria se encontr vlvulo de colon transverso.
El vlvulo de colon es una reconocida causa de obstruccin
intestinal, aproximadamente 3% - 5% de todos los casos de
obstruccin intestinal son producidos por vlvulo de colon; de
todos los segmentos, el colon transverso solamente est involucrado
en aproximadamente 4 %, fue inicialmente descrito por Von
Rokitansky en 1836 y es considerado como una emergencia quirr-
gica.( 22)
El vlvulo del colon tiene una presentacin geogrfica variable,
es alta en pases escandinavos, pases ubicados en la zona de Europa
oriental, India y Africa ; ms del 30 % de los vlvulos de colon
transverso reportados en la literatura inglesa corresponden a los pases
escandinavos y Europa Oriental; sin embargo, slo 9 % de los casos
( 0.69%) ocurrieron en 1141 casos registrados en Japn.(23) En nuestro
pas un estudio realizado en el Hospital Nacional Daniel Alcides
Carrin Callao en adultos mayores report que vlvulo de colon es
la tercera causa de obstruccin intestinal ( 14.5% ), de 20 casos
reportados 16 ( 80%) fueron de sigmoides ,3(15%) de colon transverso
y 1 (5%) de ciego.(24) El vlvulo de colon transverso ocurre con ms
frecuencia en la 2da y 3ra. dcada de la vida con un pico de incidencia
en la 7ma. dcada y en mujeres ms que en hombres con una relacin
de 2:1; la mortalidad de este tipo es de 33% mayor si se compara con
la de colon sigmoide que es de alrededor de 22% o vlvulo cecal
21%.(15,22)
La anatoma normal del colon transverso, es decir, el mesocolon
corto y su fijacin en la flexura heptica y esplnica impiden la
presencia de vlvulo en este segmento. Los factores reconocidos en
la etiologa de vlvulo en el colon transverso se considera en la Tabla
 SNDROME DE CHILAIDITI COMPLICADO CON VOLVULO DE COLON TRANSVERSO 283

2.(15) abdominal, leve distensin abdominal, vmito, compromiso clnico general,

Se asume que en nios los factores que tienen ms importan-
cia son la mal rotacin y fijacin del colon , ms especficamente
fijacin anormal del ciego, resultando el colon derecho libre con
mesenterio ileclico comn, elongacin del mesocolon transverso,
fijacin estrecha de la flexura heptica y esplnica y ausencia
congnita de ligamentos gastroclico, renoclico, esplenoclico; en
adultos se asume que los factores ms implicados son dieta con alto
Tabla 2. Etiologa del Vlvulo del Colon Transverso
Causas Mecnicas:
Previos vlvulos de colon transverso o sigmoide
Obstruccin distal de colon
Adherencias
Mal-posicin de colon posterior a ciruga
Movilidad de colon derecho
Carcinoma
deterioro progresivo de ruidos intestinales al inicio hipersonoros que progresan
a ausentes; los estudios de laboratorio muestran leucocitosis. La forma sub
aguda revela dolor abdominal y vmitos de leve presentacin, pero distensin
abdominal ms prominente, la mayora de estos sntomas son graduales e
intermitentes.( 13,15,26) Nuestro paciente curs con un cuadro agudo de 3 das de
evolucin, en los cuales, los sntomas de dolor abdominal, naseas y vmitos
as como la ausencia de eliminacin de gases y heces se adicionaron progresi-
vamente; por el compromiso del estado general, se procedi a estabilizarlo
hemodinmicamenteyaprecocidad serealiz laparotomaexploratoriadonde
sehizoeldiagnsticodevlvulodecolontransverso,nodandotiempoarealizar
estudios contrastadosdecolonquehubieranhechoeldiagnsticopreoperatorio
como se conoce en esta patologa.(15,23)
Si bien es cierto que en el Sndrome de Chilaiditi el manejo es
conservador se debe considerar siempre la posibilidad quirrgica en
beneficio del paciente.

Causas Fisiolgicas: De acuerdo a los reportes de casos anteriores mostrados en la

Constipacin intestinal crnica (que conlleva a una elongacin literatura (Tabla 3) se presume que los factores que favorecen esta
y redundancia de colon) asociacin entre Sndrome de Chilaiditi y vlvulo de colon transverso
Causa Congnita:
son la elongacin e hipermotilidad del colon asociado a mesenterio
Malrotacin congnita del intestino medio
largo, situacin que tambin se repite en nuestro paciente.

Los sntomas clnicos y signos radiolgicos ms evidentes en esta

contenido en residuo, embarazo, tumores plvicos, ciruga abdomi-
nal previa, enfermedad de chagas y esclerodermia.(25) En nuestro
paciente los factores encontrados fueron: previos vlvulos de
colon, adherencias, constipacin intestinal crnica.
Dos presentaciones clnicas han sido descritas en vlvulo de colon
transverso: la forma aguda fulminante y otra sub aguda progresiva. Los
pacientesconlaformaagudapresentanuniniciosbitodesntomascomo:dolor
asociacin son los de obstruccin intestinal, cuando estos se presentan la
conducta expectante que se tiene en el Sndrome de Chilaiditi clsico
cambian a una conducta quirrgica de emergencia.
Nuestro paciente tuvo un postoperatorio favorable y fue
dado de alta a los 10 das de estar hospitalizado en el servicio de
ciruga, acudiendo posteriormente por consultorio de la misma
especialidad.

Tabla 3. Casos de Sindrome de Chilaiditi asociado a Vlvulo de Colon Transverso

AUTOR SEXO EDAD SEGMENTO FACTOR TRATAMIENTO

AFECTADO PREDISPONENTE

Yavuz et. M 45 Transverso Agenesia de segmento Hepatopexia

al. ( 11 ) heptico

Orangio et. M 35 Transverso. Apendicectoma, elongacin Colectoma

al. ( 18 ) Angulo he- del colon, mesenterio largo subtotal + ileo
ptico. relajacin de ligamento sigmoidostomia
suspensorio.

De Paula et. M 26 Transverso Constipacin, recurrente

al ( 19 ) pseudo obstruccin Hemicolectoma

Plorde et. M 64 Transverso Apendicectoma Hemicolectoma

al ( 20 ) hipermotilidad y elongacin
del colon

Matthews et. M 31 Transverso Sigmoidectoma, colon Colectoma

al ( 21 ) redundante con elongacin parcial + anasto-
de mesenterio mosis primaria.

Barroso et. M 12 Transverso Elongacin del colon Detorsin

al ( 16 )

Flores y col. M 17 Transverso Dficit mental, constipacin Transversectoma

intestinal, ectopia renal, parcial + cierre de
elongacin de colon, cabo distal
adherencia congnita Colostoma tipo
hartman
284 Flores y col.
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