Envejecimiento Normal

y Patolgico
Deterioro Cognitivo
Estados Confusionales
 Aclaraciones Previas
1-Materia salud mental y Clnica
Psiquiatrica-Cuarto ao Medicina
2-Esta clase va dirigida a mdicos
generalistas.
3-El objetivo no es solo lo que est en
los libros sino aprender a pensar
clnicamente
4-No aspiramos a formar psiquiatras
sino clnicos que puedan pensar en la
salud mental de los pacientes.
 Palabras Claves

Envejecimiento
Deterioro cognitivo
Demencia
Estado confusional
 Propedetica (o lo que hay que
saber antes de saber)
1-Caracterizacin de los tiempos
actuales

A-Velocidad del acontecer.

B-Modernidad lquida o lo inasible de
los lazos sociales.
C-Escisin entre razn y pensamiento.
D-Ideal de la transparencia.
 2-Invisibilidad del cuerpo
A-Avance tecnolgico de la
ciencia.
B-Transparencia-Opacidad.
C-El sujeto deja de ser dueo
de su memoria
 3-El fin de la Clnica
1-Dificultad de la clnica para
moverse a la Velocidad de la
tecnologa.
2-La relacin mdico paciente
interferida por la tecnologa.
3-La tecnologa como herramienta
insustituible en le diagnstico
mdico.
 4- El mtodo clnico
A-induccin y deduccin
B-Pierce y el mtodo de abduccin
C-La razn mas la intuicin
D-El mtodo de Giovanni Morelli
 5-Los opuestos y los
complementarios
Que ser joven? Qu es ser viejo?
Atributos de la Atributos de la vejez
juventud
Fortaleza fsica Declinacin Fsica
Velocidad Enlentecimiento
Salud Enfermedad
Memoria Olvido
El viejo como objeto
desechable
 Envejecimiento
Definicin de envejecimiento
Se entiende por envejecimiento (o
senescencia) el conjunto de modificaciones
morfolgicas y fisiolgicas que se producen
en un organismo vivo con el paso del
tiempo. Estas modificaciones son de
carcter irreversible, y se consideran
inevitables. El envejecimiento en todos los
seres vivos es un proceso dinmico,
continuo, inevitable y multifactorial.
 Clasificacin
Envejecimiento Normal
Envejecimiento Patolgico
Envejecimiento ptimo
 Caractersticas del
Envejecimiento
Universal
Progresivo
Afecta la capacidad de varias funciones
Fenmeno complejo
Variable intra e interindividual
Proceso lento. Factores internos y
externos
 Deterioro cognitivo

Es la prdida o alteracin de las

funciones mentales, memoria,
orientacin, lenguaje,
reconocimiento visual, conducta,
y alteracin en la actividad
habitual y la interaccin social.
 Epidemiologa
La incidencia y la prevalencia de
los casos de deterioro cognitivo
han aumentado sustancialmente
en la segunda mitad del siglo XX,
en relacin con el aumento de la
esperanza de vida en las
poblaciones occidentales. El 2%
de la poblacin mayor de 60 aos
general est afectada de algn
grado de deterioro cognitivo.
 Grados de deterioro
cognitivo
Trastorno de la memoria asociado
a la edad.(Olvido del geronte)
Deterioro cognitivo ligero
Demencia o deterioro cognitivo
demencial
 Trastorno de la memoria
asociado a la edad
Cambios en la memoria de fijacin
Se vinculan a la edad.
El sujeto es autovlido.
No tiene alteraciones suficientes
para que se lo considere
deterioro.
Cambios propios del
envejecimiento normal.
Deterioro cognitivo ligero
Deterioro o alteracin adquirida y
prolongada de una o varias de las
funciones cognitivas, que no
corresponden a un sndrome focal y no
cumple con criterios de gravedad de la
demencia
Las funciones globales estn
preservadas.
Deben ser estudiados
profundamente
El 15% de estos pacientes evolucionan
hacia una demencia
 Criterios diagnsticos
1-Alteracin de una o mas funciones.
2-Esta alteracin debe ser:
a) adquirida
b) referida por el paciente o un
informador
fiable.
c) objetivada en la exploracin
neuropsicolgica.
d) de meses de duracin y con un nivel
de conciencia del paciente,
normal.
 3-La alteracin cognitiva solo
interfiere mnimamente en las
actividades de la vida diaria del
paciente.
4-La alteracin cognitiva no est
asociada a alteraciones de la
conciencia.
Deterioro cognitivo demencial
Deterioro de funciones o reas cognitivas
en forma adquirida y prolongada.
Las funciones globales estn afectadas
Afectacin de la autovalidez.
Interferencia en las actividades diarias
del paciente.
Interferencia en las relaciones sociales.
 Criterios diagnsticos demencias
1-Alteracin de al menos dos funciones o reas
cognitivas.
2-Estas alteraciones deben ser:
a) Adquiridas.
b) Objetivadas en la exploracin
neurospicolgica.
c) Persistentes durante semanas o
meses.

.
 3- Estas alteraciones deben ser
suficientemente intensas como para
interferir las actividades diarias del
paciente.
4- La alteraciones cursan con un nivel de
conciencia bueno, solo se altera en las
fases terminales.
 Diagnstico
El diagnstico debe hacerse en forma
longitudinal, teniendo en cuenta la
evolucin del deterioro, la autovalidez,
las relaciones sociales y la interferencia
en las actividades habituales.
Sobre todo en casos de demencia
incipiente.
Frecuentes en personas que estn
aisladas, o deprimidos, o malnutridos.
 Estados confusionales
Consiste en una alteracin
del estado mental, de forma
aguda, subaguda, limitada en
el tiempo y casi siempre
reversible.
 Caractersticas
Puede presentarse a cualquier edad,
pero las personas ancianas son mas
susceptibles.
De comienzo agudo o brusco.
De evolucin fluctuante en cuanto a
su gravedad, durante su evolucin
 Sntomas clnicos
Alteracin del nivel de conciencia
Trastorno de la atencin (concentracin)
Dficit en la memoria ( reciente y
pasada)
Desorientacin temporal y espacial
Alteracin de las emociones (ansiedad,
irritabilidad)
Alteracin del lenguaje y del
pensamiento (lenguaje incoherente)
Alteracin en la sensopercepcin
Alteracin del comportamiento
(agitacin e inquietud)
Alteracin del ritmo del sueo y la
vigilia.
 Clasificacin
Estados confusionales
hiperactivos.
Estados confusionales
hipoactivos.
Estados confusionales
mixtos.
Circunstancias que favorecen
Infecciones
Intervenciones quirrgicas
Medicamentos
Hipoxias
Malnutricin
Alteraciones electrolticas
Retencin de orina y estreimiento
 Factores predisponentes
Personas con edad superior a 80
aos
Una demencia preexistente
Accidente cerebro-vascular
La inmovilizacin
Dficit en los rganos de los
sentidos
La hospitalizacin
 La prevalencia de ECA en
pacientes hospitalizados es
de 22% a 89%
en mayores de 65 aos.
 Estado confusional agudo

Deterioro
cognitivo Demencia
mnimo

Situacin
clnica Ciruga
Internacin
Frmacos
 Ciruga Drogas

Paciente con
ECA
demencia

Internacin
 Tabla Comparativa
Estado confusional Demencia
agudo
-Comienzo agudo. -Comienzo insidioso.
-Curso fluctuante. -Curso. Progresivo.
-Conciencia somnolienta.
Poco alerta. -Conciencia. Afectada al
-Alucinaciones. final.
Frecuentes. -Alucinaciones. Raro.
-Excitacin motora. Puede -Excitacin motora.
o no tener. Raramente.
-Cognicin. Memoria -Cognicin. Todas las
reciente y atencin reas.
 Sntesis

Deterioro Cognitivo Leve Deterioro Cognitivo Grave

Demencias

Estados Confusionales
 Vejez
Juventud
Factores biopsicosociales
influyentes

Normal

Patologas

Otras patologas

Estados Confusionales
Deterioro cognitivo Demencias
 Bibliografa
1- Bernard Trouv. Semiologa Psiquitrica.
2-Christian Sharfetter- Introduccin a la Psicopatologa.
3- Francisco Alonso Fernndez -Fundamentos de la Psiquiatra Actual.
4- Enri Ey -Estudios Psiquitricos Vol.ll.
5- Zygmunt Bauman -Modernidad Lquida.
6- Gelder-Mayou-Geddes -Oxford de Psiquiatra.
7-Antonuccio Osman. La salud mental en la terecra edad.
8-Belsky Janet. Psicologa del envejecimiento.
9-Fernandez Lopiz Enrique Psicogerontologa.
10-Fernandez Lopiz Enrique. Psicologa de la vejez.
11-Ministerio de desarrollo social. Informe sobre la tercera edad en
Argentina ao 2000.
12-Ministerio de desarrollo social. Manual de cuidadores a domicilio.
13-DSM lV.
14-CIE 10.