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Arco lingual como mantenedor de

espao na perda precoce de


dentes decduos
Lingual arch as a maintaining space in premature loss of deciduous teeth
Fernanda do Santos Gatti*
Marcia Angelica Peter Maahs**
Telmo Bandeira Berthold***

Introduo: os dentes decduos mantm o espao, tanto


Introduo
no sentido mesiodistal quanto crvico-oclusal, para o
correto posicionamento dos permanentes. Quando per- A odontologia est intensificando a atuao
didos precocemente, pode ocorrer a migrao dos adja- de forma preventiva e interceptativa nas doenas
centes para a regio da perda, levando ao fechamento bucais. Nesse contexto, a ortodontia tambm tem
ou reduo do espao destinado irrupo do dente atuado cada vez mais na preveno e interceptao
permanente sucessor, ao encurtamento do arco e ex- das ms ocluses dentais. A manuteno do compri-
truso do dente antagonista. Portanto, est indicada a mento da arcada dental para a erupo dos dentes
manuteno do comprimento do arco dental quando h permanentes constitui uma atividade de grande
perdas precoces de dentes decduos, buscando prevenir importncia na preveno das ms ocluses quando
ms ocluses. Quando ocorrem perdas precoces bila-
ocorre a perda precoce de dentes decduos.
terais de um ou mais molares decduos mandibulares,
o mantenedor de espao de eleio o arco lingual. Os dentes decduos tm como funo manter
Este estudo tem por objetivo descrever as fases clnicas o espao tanto mesiodistal quanto crvico-oclusal
e laboratoriais de confeco do arco lingual fixo, exem- para o correto posicionamento dos dentes perma-
plificando com o relato de um caso clnico. Relato de nentes. Quando perdidos precocemente, pode gerar
caso: uma paciente em fase de dentadura mista realizou a migrao dos adjacentes para a regio da perda,
o tratamento ortodntico no ambulatrio do setor de levando ao fechamento ou reduo do espao des-
ortodontia da Faculdade de Odontologia da UFRGS, tinado irrupo do dente permanente sucessor.
utilizando o arco lingual como mantenedor de espao Tambm geram o encurtamento do arco, a extruso
e conjuntamente braquetes colados nos primeiros pr- do dente antagonista, inclinaes de dentes adja-
molares inferiores e segmentos de fios e molas abertas
entre estes e os primeiros molares permanentes, para
centes, favorecendo ao futuro apinhamento dental,
permitir a erupo dos segundos pr-molares inferiores. impaces dos dentes permanentes sucessores, au-
Consideraes finais: o resultado obtido com o trata- mento do trespasse vertical, reduo da capacidade
mento pode ser considerado satisfatrio, especialmen- mastigatria, distrbios na fontica, instalao de
te se for considerada a simplicidade dos componentes hbitos bucais viciosos e problemas de ordem psi-
mecnicos empregados. O arco lingual tem um papel colgica4. Dentre as causas de perdas precoces de
importante na preveno de m ocluso em casos de dentes decduos esto cries extensas, problemas
perdas precoces, prevenindo a movimentao lingual endodnticos, rizlise do dente decduo causada
dos incisivos inferiores permanentes e a movimentao pela erupo do dente permanente e traumatismos5.
mesial dos primeiros molares inferiores permanentes.
Antes de indicar a manuteno de espao, de-
Palavras-chave: M ocluso. Mantenedor de espao. ve-se avaliar o tempo decorrido da perda dental,
Ortodontia preventiva. o espao presente, a presena do germe do dente
permanente, a quantidade de osso cobrindo o den-

*
Graduada em Odontologia, UFRGS, aluna de especializao de Ortodontia da UFRGS, Porto Alegre, RS, Brasil.
**
Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial, UFRGS, Doutora em Odontologia (rea de estomatologia clnica), PUCRS, interna especial da disciplina de
Ortodontia e Ortopedia Clnica e Pr-Clnica, UFRGS, Porto Alegre, RS, Brasil.
***
Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial, UFRGS, mestre em Odontologia, PUCRS, Doutor em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, PUCRS,
professor das disciplinas de Ortodontia e Ortopedia Clnica e Pr-Clnica, UFRGS, professor das disciplinas de Ortodontia I e II, PUCRS, Porto Alegre, RS, Brasil.

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te permanente e o grau de formao radicular do do e pode precisar ser substitudo em razo da erup-
germe do dente permanente, que, se estiver antes o dos dentes permanentes1,16.
do estgio seis de Nolla, o qual corresponde po- Este estudo tem por objetivo descrever as fases
ca em que os dentes iniciam o movimento erupti- clnicas e laboratoriais de confeco do arco lingual
vo, deve ter seu espao mantido6. O exame clnico fixo, exemplificando com o relato de um caso clnico
e o radiogrfico so manobras importantes para no qual este foi utilizado.
o embasamento correto e seguro do diagnstico e
consequente plano de tratamento dos pacientes.
Os dentes decduos homlogos sofrem esfoliao Relato de caso
aproximadamente na mesma poca e qualquer fase
estacionria na esfoliao em um dos lados, quan- Fases de confeco
do comparado ao lado oposto dever ser suspeito.
A radiografia importante para verificar o estgio Material: fio de ao inoxidvel de 0,8 mm a 1,0
de desenvolvimento do germe e as tabelas de cro- mm de dimetro, bandas para molares pr-fabrica-
nologia de erupo so bastante teis no auxlio do das, solda de prata, fundente, gesso pedra, alginato,
diagnstico da perda precoce. A perda prematura rolos de algodo e sugador para isolamento relativo,
detectada perto do ocorrido tem um impacto negati- cimento de ionmero de vidro.
vo menor sobre o desenvolvimento subsequente da Instrumental: calcador para adaptao da ban-
dentio do que as perdas prematuras observadas da, alicate no 139, alicate de corte, lpis metalogrfi-
tardiamente1,7, visto que quanto maior o tempo da co, rgua, maarico, motor de baixa rotao, pedras
perda, maior a possibilidade de ocorrer alteraes e borrachas montadas para polimento, esptula de
de posies dental. gesso, gral de borracha, sonda, espelho e pina.
Os mantenedores podem ser removveis ou fixos.
O arco lingual um aparelho mantenedor de espao
fixo, constitudo de um arco passivo que tangencia
Fases clnicas e laboratoriais de
a face lingual dos incisivos inferiores na altura dos confeco
teros cervicais, suas extremidades so soldadas na
1. Seleo das bandas ortodnticas nos primei-
face lingual de bandas instaladas nos primeiros mo-
ros molares inferiores permanentes e adap-
lares permanentes inferiores8. Como variaes, pode
tao com a ajuda de um calcador de banda
ter alas de ajuste mesiais aos primeiros molares para que haja um espao mnimo entre o den-
permanentes ou pode ser removvel, quando for en- te e a banda (Fig. 2-A).
caixando em tubos linguais soldados nas bandas dos 2. Pode ser utilizada a soldagem eltrica, fora da
molares. Porm, sendo removvel, tem a desvanta- boca do paciente, de um fio retangular em tor-
gem de ser mais propenso a perdas e quebras9. no de 0,5 mm, verticalmente face vestibular
O arco lingual tem a funo de manter o espao e palatina da banda ortodntica que servir
entre os primeiros molares permanentes e os inci- para posicion-la corretamente na moldagem.
sivos permanentes mandibulares10,11,12, mantendo o No caso clnico descrito neste trabalho, o bra-
permetro do arco, sua forma estabilizada, o espao quete serviu como posicionador (Fig. 2-A).
presente para erupo dos dentes permanentes e a 3. Moldagem de transferncia do arco inferior
linha mdia constante11. com alginato. Provavelmente, as bandas fica-
A principal indicao deste arco manter o es- ro retidas nos molares em boca, devendo-se
pao nos casos de perdas precoces bilaterais de um remov-las e posicion-las sobre o molde de
ou mais molares decduos e preferencialmente com alginato usando como referncia os posiciona-
os primeiros molares permanentes erupcionados4. dores soldados (Fig. 2-B).
Tambm pode ser indicado na transio da denti- 4. Vazamento do gesso pedra. Com isso, tem-se
o mista para a dentio permanente no intuito confeccionado um modelo de gesso do arco in-
de manter o leeway space e eliminar o apinhamento ferior do paciente com as bandas ortodnticas
dos incisivos inferiores13,14. Porm, est contrain- adaptadas corretamente (Fig. 1-A).
dicado quando os incisivos inferiores permanentes 5. Desenho do arco lingual no modelo de gesso
(Fig. 1-A).
ainda no estiverem erupcionados, sendo que em
6. Seleo do fio de ao ortodntico que pode ser
algumas situaes pode interferir no processo de
de 0,8 mm a 1,0 cm de dimetro num com-
erupo15,16, e para discrepncias negativas, maio- primento compatvel com o do arco dental do
res de 2 mm na transio da dentio mista para paciente (em torno de 10-12 cm) e curvatura
permanente14. do mesmo, com alicate no 139, na face lingual
O arco lingual deve ser cimentado com cimento dos incisivos e caninos (Fig. 1-B).
de ionmero de vidro, visto que esse material possui 7. Realizao da dobra do fio para cervical e lin-
boa adeso superfcie do dente e do metal, libera gual na distal dos caninos decduos (Fig. 1-C).
fluoreto, biocompatvel e possui boa resistncia ao 8. Contorno do rebordo alveolar, em direo
deslocamento16. distal, permitindo espao para a erupo dos
importante que o profissional explique aos dentes permanentes e adaptao do fio no
responsveis pelo paciente que o arco lingual deve centro da face lingual da banda no sentido
ter acompanhamento peridico, ser bem higieniza- crvico-oclusal (Fig. 1-D).

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9. Fixao do arco lingual no modelo, com ges-
so comum, em nvel dos dentes incisivos (Fig.
Caso clnico
1-E) e soldagem do fio na banda usando solda
de prata, fundente para soldagem e um ma- A paciente J. R., em fase de dentadura mista,
arico (Fig. 1-F). Fazer uma profilaxia (de- apresentou-se para tratamento no ambulatrio do
sengordurar) das bandas previamente sol- setor de ortodontia da Faculdade de Odontologia da
dagem com lcool etlico diludo 46INPM. UFRGS.
10. Corte do excesso de fio na distal das bandas, Aps estudo constatou-se que a discrepncia de
acabamento (Fig. 1-G) e polimento com pe- modelo no permitia perda de espao, seja por me-
dras e borrachas montadas (Fig. 1-H). sializao dos molares, seja por lingualizao dos
11. Remoo do aparelho do modelo de gesso para incisivos (encurtamento do arco dental). Por essa
levar a prova na boca do paciente (Fig. 2-C) e razo, optou-se como mantenedor de espao pelo
sua cimentao com cimento de ionmero de uso do arco lingual de Nance, utilizando, dessa for-
vidro (Fig. 2-D), removendo os excessos sobre
ma, o espao livre de Nance para acomodar harmo-
os dentes.
niosamente os dentes do arco dental mandibular.
Na Figura 2-A observa-se a adaptao das ban-
das nos primeiros molares permanentes inferiores.
Observar a presena de braquetes (suportes) sol-
dados nas bandas. Esse fato facilita a insero das
bandas na moldagem no momento da transferncia
da boca para a moldagem.
Aps, o arco foi cimentado. Depois de alguns
meses foi necessrio abrir espao para permitir a
erupo dos segundos pr-molares. Esse objetivo foi
facilmente atendido, pois as bandas j estavam com
braquetes, faltando apenas a colagem de braquetes
nos primeiros pr-molares e a utilizao de segmen-
tos de fios e molas abertas (Fig. 2-E).
Os segundos pr-molares erupcionaram com gi-
roverses, o que exigiu a colagem de braquetes nes-
ses dentes e a sua incluso nos segmentos laterais
(Fig. 2-F e 2-G).
Com a concluso do caso, pode-se ter, numa vista
frontal, linhas mdias alinhadas consideravelmente
e bom trespasse horizontal e vertical (Fig. 2-H). Na
vista lateral direita observar o bom engrenamento e
a chave molar e canina estabelecidas em classe I de
Angle (Fig. 2-I); na vista lateral esquerda observar
chave molar e canina em classe I de Angle. O engre-
namento dos segundos pr-molares deve melhorar
com a erupo final desses dentes (Fig. 2-J).

Figura 1 - Fases laboratoriais de confeco:


A) desenho do arco lingual; B) curvatura do fio na face lin-
gual dos incisivos e caninos; C) dobra do fio para cervical
e lingual na distal dos caninos decduos; D) contorno do
rebordo alveolar, em direo distal e adaptao do fio
no centro da face lingual da banda no sentido crvico-
oclusal; E) fixao do arco lingual no modelo, com gesso
comum; F) soldagem do fio na banda usando solda de pra-
ta, fundente para soldagem e um maarico; G e H) corte
do excesso de fio na distal das bandas, acabamento e po-
limento com pedras e borrachas montadas

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tanto apresentam como desvantagem a necessidade
de cooperao do paciente para o uso, alm da possi-
bilidade aumentada de perda ou fratura.
Os mantenedores fixos apresentam como van-
tagem no necessitar da colaborao do paciente
para o uso,, a certeza de manuteno do espao e a
no perda do aparelho. Porm, como desvantagem,
estes no restauram a funo mastigatria e, geral-
mente, no previnem a extruso do antagonista.
Dentre os mantenedores de espao fixo mais utili-
zados encontram-se o banda ala, o arco lingual e o
boto de nance.
Na regio anterior, o traumatismo dental a
principal razo da perda precoce de dentes decdu-
os. Quando a perda de dentes anteriores ocorre no
arco dental maxilar, pode se optar pelo uso de man-
tenedores de espao nessa regio, que iro evitar
hbitos deletrios, como a interposio de lngua,
alteraes fonticas e a necessidade esttica1,4,5, j
que os mantenedores incluem dentes de estoque em
sua confeco.
Na regio posterior, quando um molar decduo
perdido precocemente, os dentes em posio me-
sial e distal a este tendem a migrar para o espao
anodntico. Essa migrao poder ser mais severa
se houver perda precoce do segundo molar decduo
previamente erupo do primeiro molar perma-
nente. Em casos de perdas mltiplas de molares de-
cduos, pode acontecer mordida cruzada na regio
do primeiro molar permanente e migrao mesial
Figura 2 - Caso clnico:
A) adaptao das bandas nos primeiros molares perma- dos dentes permanentes com diminuio do compri-
nentes inferiores; B) moldagem de transferncia do arco mento do arco. Logo, na regio posterior so indica-
inferior com alginato; C) aparelho pronto para levar a pro- dos mantenedores para que no ocorram perdas de
va na boca do paciente; D) cimentao com ionmero de
vidro; E) colagem de braquetes nos primeiros pr-molares
espao, para evitar a extruso do dente antagonista
e a utilizao de segmentos de fios e molas abertas; F) se- e para possibilitar a mastigao1,4,5. De maneira ge-
gundos pr-molares erupcionaram com giroverses; G) ral, os mantenedores atuam preservando o espao
colagem de braquetes nesses dentes e a incluso dos mes- dos dentes perdidos ou a falta de uma ou mais pea
mos nos segmentos laterais; H) vista frontal da concluso
do caso I; J) vista lateral direita e esquerda, concluindo em
dental e impedem que movimentos indesejveis
classe I de Angle comprometam a ocluso dental5, alm de restabe-
lecer a mastigao, fonao, deglutio e esttica.
O arco lingual no funcional, ou seja, no evita
Discusso a extruso dos antagonistas e, consequentemente,
no restabelece a funo mastigatria.4,15 Porm,
Fatores, como idade, dente perdido, relao mo- um aparelho de fcil construo, de baixo custo4,15
lar e sequncia de erupo, devem ser analisados e independe da colaborao do paciente para o uso.
para verificar a necessidade da manuteno do es- Tambm previne o movimento mesial dos dentes
pao diante de uma situao de perda precoce, uma posteriores e o movimento lingual dos dentes ante-
vez que o padro da perda de espao varivel de riores15 e, como impede que os incisivos se inclinem
um indivduo para outro. Os mantenedores so para a lingual, acaba impedindo o apinhamento
mais utilizados na fase de dentio decdua ou mis- dental17. Esse aparelho no interfere no crescimen-
ta para manter o espao do dente sucessor perma- to da maxila e mandbula4 e deve ser adaptado de
nente. A experincia clnica mostra que, a partir dos maneira que no comprometa a erupo dos dentes
trs anos de idade, crianas j podem usar mante- permanentes sucessores12.
nedores sem qualquer problema. Estes podem ser
removveis ou fixos, depende do local, fase da perda
e da maturidade da criana. Consideraes finais
Os mantenedores removveis apresentam como
vantagens a facilidade na higienizao, a esttica O resultado obtido com o tratamento pode ser
satisfatria, o baixo custo e, geralmente, mantm o considerado satisfatrio, especialmente se for con-
espao crvico-oclusal, alm do mesiodistal. No en- siderada a simplicidade dos componentes mecni-

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cos empregados. Alm disso, contriburam para o 6. Moyers RE. Ortodontia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
sucesso do diagnstico correto e o momento da in- Koogan; 1991.
terveno. 7. Rebellato J, Lindauer SJ, Rubenstein LK, Isaacson RJ, Da-
vidovitch M, Vroom K. Lower arch perimeter preservation
O arco lingual de fcil confeco, baixo cus-
using the lingual arch. Am J Orthod Dentofacial Orthop
to e tem um papel importante na preveno de m 1997; 112(4):449-56.
ocluso quando ocorre perda precoce dos dentes 8. Brothwell DJ. Guidelines on the use of space maintainers
decduos. Mantm o espao existente para erupo following premature loss of primary teeth. J Can Dent Assoc
dos dentes permanentes, previne a movimentao 1997; 63(10):757-60.
lingual dos incisivos inferiores permanentes e a mo- 9. Proffit WR, Fields Jr HW, Sarver, DM. Ortodontia Contem-
vimentao mesial dos primeiros molares inferiores pornea. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007.
permanentes. 10. Dolci GS, Ferreira EJB. Tratamento ortodntico preventivo
e interceptativo da perda precoce de dentes decduos: manu-
teno do espao. Rev Odonto Cienc 2003; 18(41):290-298.
Abstract 11. Hister ML, Basile PGS, Berthold TB. Arco Lingual de Nan-
ce e mola de seco aberta na perda precoce de dente dec-
Introduction: Deciduous teeth maintain space, in me- duo. Rev Odonto Cienc 1994; 17:109-27.
sial-distal and cervical-occlusal dimentions for the ad- 12. Nance HN. The limitations of orthodontic treatment: mixed
equate positioning of permanent teeth. When prema- dentition: diagnosis and treatment. Am J Orthod 1947;
ture loss of deciduous teeth occurs, adjacent teeth may 33(4):177-223.
migrate to the region, leading to: closure or reduction 13. Gianelly AA. Treatment of crowding in the mixed dentition.
of the space designed to the eruption of the permanent Am J Orthod Dentofac Orthop 2002; 21(6):569-71.
successor tooth, arch curtailment and antagonist tooth 14. Letti HCB, Braga FL, Lima EMS. O arco lingual na transi-
extrusion. Keeping the length of the dental arch for the o da dentio mista para a dentio permanente. Ortodon-
eruption of permanent teeth, when there is premature tia Gacha 2005; 9(2).
loss, is an activity of great importance for malocclu- 15. Proffit WR. Ortodontia Contempornea. 2. ed. Rio de Janei-
sions prevention. When bilateral premature loss of one ro: Guanabara-Koogan; 1995.
or more mandibular molars occurs, the fixed lingual 16. Passos IA, Moreira PVL. Arco Lingual de Nance e mola
arch is chosen as the maintaining space. The objective de seco aberta na perda precoce de dente decduo. Cln-
of this study is to describe the clinical and laborato- Cientf 2007; 6 (4):325-8.
rial confection phases of fixed Lingual Arch, by using 17. Viglianisi A. Effects of lingual arch used as space maintain-
a case report as an example. Case Report: A mixed er on mandibular arch dimension: A systematic Review. Am
dentition patient who had orthodontic treatment at the J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 138(4): 382. e1-e4.
clinic of the Orthodontics Department of the Dentistry
Faculty of UFRGS, using the lingual arch as maintain-
ing space and brackets bonded in the first pre-molars,
and wire segment and open springs between them and Endereo para correspondncia:
the first permanent molars, to allow the eruption of the Fernanda dos Santos Gatti
second lower pre-molars. Conclusion: The treatment Rua Professor Bertrand Russel, 250
results may be considered as satisfactory, especially if Jardim Itu
we consider the simplicity of the mechanical compo- 91380-230 Porto Alegre - RS
Fone: (51) 98085098
nents used. The lingual arch has a great influence in the E-mail: fefagatti@yahoo.com.br
prevention of malocclusion in cases of premature teeth
loss, since it prevents the lingual movement of perma-
nent lower incisors and the mesial movement of first Recebido: 21/01/2011 Aceito: 06/01/2012
permanent molars.

Keywords: Malocclusion. Preventive orthodontics.


Maintaining space.

Referncias
1. Silva FWGP, Stuani AS, Queiroz AM. Importncia da ma-
nuteno de espao em odontopediatria. Cln.-Cientf 2007;
6(4):289-92.
2. Berthold TB, Closs LQ. Aparelhos mantenedores de espao.
Rev Odonto Cinc 1989; 4(7):47-72.
3. Van Der Linden FPG. As conseqncias das perdas prema-
turas dos dentes decduos. In: Ortodontia: desenvolvimento
da dentio. So Paulo: Quintessence; 1986 p. 129-53.
4. Paixo RF, Fusiy A. Uma abordagem ortodntica das perdas
dentais precoces .In: 15 Conclave Odontolgico Internacio-
nal de Campinas: 2003; Campinas. Anais; 2003.p.104
5. Guedes-Pinto AC. Odontopediatria. 6. ed. So Paulo: San-
tos; 1997.

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