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Rector General
Dr. Enrique Femndez Fassnacht
Secretaria General
Mtra. Iris Santacruz Fabila
LINIDAD XOCHIMILCO
Rector
Dr. Salvador Vega y Len
Secretaria
Dra. Beatriz Araceli Garca Fernndez
Comit Editorial
M. en C. Georgina Urbn Car:rillo
Dra. Gabriela del Pilar Romero Esquiliano
Dra. Mara Guadalupe prado Flores
Mtro. Jess Snchez Robles
Dr. Hugo Ramrez Saad
rsBN 978-970-31_07s6-8
,i,i,riiflllr.iiirL .,,,nllll
VALORACION NEUROCONDUCTUAL DEL
MANUAL
Mara del Carmen Sdnchez Prez
Helda Benavides Gonilez t
Mario Antonio Mandujano Valds
Ivn Rolando Rivera Gonzlez
Rosa lvone Martnez Vzquez
Gerardo Alvarado Ruiz
Iili;
CONTENIDO
hodocin --
Ef,T.IOGRAIIA 49
VALORACIN NEUROCONDUCTUAL DEL DESARROLLO DEL LACTANTE 7
. -: :--..- ::,1una del dao neurolgico infantil es una 2. El nivel de integracin y la complejidad de ejecucin de
:.-- :-. :.:ria en el contexto de la salud pblica y la las conductas seleccionadas es tal, que estn ausentes en los
''r : - - - :: :rvalidez. Su elevada incidencia 1o coloca entre nios con alteraciones o dao neurolgico, reduciendo
., - - :.::. le los sistemas nacionales de salud. Su potencial
r las posibilidades de detectar falsos positivos.
- - . : - - -::- 3:r el desarrollo del individuo se manifiesta tanto
. :. :sicos de ejecucin funcional como en las 3. Incluye la descripcin de criterios para la interpretacin de
:-: .-:! nductuales ms refinadas y caractersticas del alteraciones y signos de "alarma" para los problemas neuro-
ill: '-* - lgicos, cuya observacin determina una accin concreta
de canalizacin y manejo; contiene de manera explcita los
- - ::.rii.tanto el manejo individual como el colectivo de criterios para dicha canalizacin y para la intervencin
. r :-: -ri :crn discapacidad son insuficientes. Es experiencia temprana.
- -- . .:> instituciones asistenciales que la deteccin, el
. .- - , - '' la atencin de las lesiones neurolgicas residuales
. 4. Se acompaa de apoyos iconogrficos que muestran las ex-
" : r ' ,-:s,r de cecimiento y desarrollo se realiza tardamente, presiones conductuales esperadas a las diversas edades
: ::- - -:l\ezquesehanestablecidolospatronesfuncionales y cuyo conocimiento fomenta el desarrollo integral del
: -r! \'cuando las capacidades plsticas y de reor- nio sano.
..' r--r-:, morfofuncional del sistema nervioso no son las
* : -:'. --nsiderando para ello las posibles fases crticas por 5. Finalmente, se propone como parte de posibles lneas de
- , -- .::r iesan los diversos comportamientos infantiles. investigacin operativa que contribuyan a resolver y pro-
fundizar el estudio de sujetos a riesgo y bsqueda de meca-
-- ::reccin y el diagnstico tardos estn condicionados nismos para la atencin integral del nio.
r -: : :.r: razones por el desconocimiento generalizado, tanto
- : . -,rsenes de normalidad en las conductas propias al desa- Dado lo anterior se presenta una escala de Valoracin
* :trmano como de las manifestaciones iniciales o sutiles Neuroconductual del Desarrollo del Lactante (VANEDELA)
-: --: r neurolgico. Influye tambin, la falta de criterios expl- para ser aplicada a nios de I a24 meses de edad.
- : rl:i1 la interpretacin de los hallazgos clnicos y para la
. ---.-.--itin adecuada de los nios que se detectan. De estas Para la elaboracin de esta escala de evaluacin y deteccin
- -: :sra.iones se desprende la necesidad de contar con un temprana de riesgos de secuela neurolgica, se analizaron 30
' --:3nto
de deteccin de riesgos para secuelas neurolgicas procedimientos ampliamente conocidos, algunos desde hace
'- r:S. sensoriales, cognoscitivas, de lenguaje y del aprendi- varias dcadas (ver bibliografa anexa), con la finalidad de eva-
- : :*rante las etapas ms tempranas del desarrollo, ya que por luar el desarrollo humano a edades tempranas y cuyos reactivos
-, -':actersticas de estos procesos se facilita la prevencin han sicio en general vlidos para detectar riesgos en pobla-
,: -: secuelas ya sealadas. ciones especficas, pero que no cubrieron en su totalidad las
condiciones y necesidades previamente sealadas.
Jeniendo como base los elementos anteriores, se propone
..:t|umento para la deteccin temprana de riesgo para
:-,ias neurolgicas y alteraciones del desarrollo bajo las CARACTERSTICAS
.-..intes consideraciones y necesidades:
Las caractersticas ms relevantes del diseo del instrumento
. S: lundamenta en l1 observacin de los aspectos relevantes son las siguientes:
lel desarrollo humano temprano, dando opcin al conoci-
niento del comportamiento infantil. Se incluyen por lo tan- l. La construccin del instrumento atiende los problemas en el
:!r. manifestaciones conductuales relevantes que presentan crecimiento y desarrollo y los signos neurolgicos que pue-
I.r totalidad de los nios b.tyo condiciones ptimas, para las den expresarse en el desarrollo infantil.
[0 l-ql-oRAcriNzuRoconiDUCruALDELoESARRot_t_ooELt_,ACTAr.rE
COMPONENTES
t
valonaqtN t'IEunocoi{ouc:ruAl oeI- oESARnol-Lo oel-
Lec.t'evfE I I
del rango de +
sealar que estarn ubicados en la grfica dentro
ctpruro 2 DS (desviaciones estndar) sienCo un dato de riesgo ubicarse
la talla tanto
Adems se incluyeron grficas del peso para
el objeto de que puedan
para las nias como para los nios, con
::... ;: -:jl?.Llr DELCRECIMIENTO problemas crnicos que
identificarse durante el seguimiento los
, r,. ': > i:rlomicos son el mejor indicador clnico del afectan el crecimiento de los infantes'
..
irll' "::. : ::c[niento. Los formatos para el
regisffo de los
de evaluacin Los insumentos requeridos para realizar estas mediciones
r,iir :-.-,- ri conesponden a los procedimientos
son de fcil obtencin y traslado, por lo
que su empleo es til
,:,.u 'i.':r:= ei'ectuarse al final de la exploracin neurocon- eso posibilita
de los para poblaciones diferentes y como fue sealado
:t,ut'i-l-! :1 :resentados en primer trmino por tratarse problema'
'rr r-.5': --...:t:s ms conocidos y confiables en el seguimiento su reatiracin en cualquier espacio, sin el mayor
Tablas de crecimiento correspondientes a las incluidas en jar es posibilidades en tanto peso y talla: que
la Norma Oficial Mexicana NOM_031_SSA2_lggg, para siga un trazo
la ascendente ubicndose entre la curva ms alta (97) y la
atencin a la salud del nio" ms
baja (3) indicando normalidad del crecimiento, que sea ho_
rizontal indicando problema de salud o nutricin o que
FORMADEAPLICACIN
descienda indicando riesgo de desnutricin. para el caso
del PC un incremento brusco alejado de su curva esperada
Ninguna de las maniobras incomoda fuertemente al nio, su
puede indicar hidrocefalia, una curva horizontal
malestar depender de la rapidez y seguridad con las que stas o de desa_
celeracin puede indicar riesgo de microcefalia.
se efectan.
. El registro se realiza directamente en las grficas sealando . El control de la exactitud del registro
por el instrumento que se
con un punto el sitio correspondiente donde atraviesa la usa es de suma importancia. Es necesario calibrar las balan-
edad con el peso en gramos, la longitud y el permetro zas con cierta frecuencia. Las cintas mtricas debern ser
ceflico en cm, inmediatamente despus de realizar la sustituidas si no conservan sus caractersticas.
medicin respectiva. Deber trazarse una lnea entre cada
punto de la secuencia de mediciones obtenidas durante el
seguimiento, de tal forma que la curva obtenida pueda refle_
velonqclNtIEURocoNDucruALnel-EsARRoLLooELIACTANIE I3
h
ir - itrli,uuur m n peso por arriba o por debajo del porcentil 97 o
E I offie ier referido para su evaluacin nutricional y condi-
l rmrm iE salud al mdico.
rt
t -:-& r*ru:kin del crecimiento (no incremento en el peso o la
lc innqgtd e la evaluacin subsecuente) con una curva que
fr mcde a horizontalizarse, indica la necesidad de revisin
b pa{tAnrica.
It
'm penfueto ceflico por debajo del porcentil 3 o por arriba
ui 9a indica su canalizacin para revisin pedifrica. La
bs It.mncin del incremento de la circunferencia ceflica o su
e mrtmento brusco, indica la necesidad de revisin peditrica
b ru-gm,te.
hrd
D . Siel.ffis del desanollo y signos de alteracin conforme los
srm'ios posteriormente descritos, junto con datos somato-
I
rsricos alterados indica la necesidad de canalizacin in-
meliata para revisin peditrica.
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Hojas de registro somatomtrico
17.0
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13.14 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24
Had en meses
100.0
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Edad en meses
VALORACIN FTLUROCONDUCruAL DEL DESARROLLO DEL LACTA].r|E I 5
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1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415 '16 17 18
Edad en meses
200
18.0
16.0
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Longitud
Futrrtc Nornra ()licial l\lcricana NOI\'1 0.1 l-SSA2 1999. para la atencin a la salud del nio
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Edad en meses
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40.0
0 1 2 3 4 5 6 7 I910 1112.t314 15 16 1718 192021 222g24
Elad en meses
ti*
0 a 24 meses
Permetro ceflico en nios de
30.0
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0 a 24 meses
Peso para la talla niosde
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18.0
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Longitud (( ) I
(q-qssrqL(N(q-LaLa.K!q-\q*\
\,n e) extremo )nferior de la hoja de
registro se anotar
total de respuestas post)vas obten)dr>"en )a evdu.zciinel
trre.spondiente a la edad c'ronolrgtca de ap/icacin.
LAS CONDUCTAS DEL DESARROLLO
TNDICACIO,\rySGENERAIE|
Las conductas o comportamientos implican a todas las acciones
que realizael sujeto con direccin y objetivo para modificar sus Se explica a la madre el tipo de prueba y sus caractersri;.ao. Lruu
c[cunslanc\as o para mod\carse a si mismo en razn e \as .vez o'to\eriro su consentrrriren\o, se procee a'rnrcar d'".,p', @
demandas externas o internas. actividades que deber realizar o demandar a su hijo. Se sugiere
examinar al infante, siguiendo el orden diseado en las co\umnas
Las conductas cuando se trata de describirlas pueden ser y de acuerdo a las posiciones, posturas y condiciones espontneas
agrupadas de mltiples formas ya que son empleadas frecuen- correspondientes a la edad del nio, donde previamente se ha
temente como datos objetivos para determinar el grado de desa- considerado la mayor facilidad para llevar a efecto la aplicacin.
nollo y progreso del nio en su proceso de maduracin, al
complejizar su funcionamiento. En caso de que la madre no entienda la consigna. si el nio
seencuentra en condiciones ptimas de interaccin. el evaluadur
Para fines del tamizaje se identificaron 60 manif'estaciones podr aplicar el instrumento en su totalidad o selectivamente. a
conductuales propias de lactantes que se agruparon arbitra- su criterio.
riamente en las siguientes reas:
MATERLALhSREQUERIDOS
.ALIMENTACIN
.PERCEPTUAI,AUDITTVO El equipo bsico para la aplicacin consra de:
.PERCEPTUALVISUAL
.REFLEIOS . I sonaja
. POSTTIRA
ANTIGRAVITATORIA . I pelota
. MOTOR GRTJESO, DEAMBULACIN . Objeto brillante r llamativo (que no suene)
. COORDINACION OJO-MANO . Piedras pequeas o semillas
. MOTOR FINO. MANIPT]LACIN . Frasco mediano de vidrio de boca ancha
.EMOCIONALSOCIAL . Frasco pequeo de vidrio de boca angosta
.COGNOSCITTVO . Trozo de tela de l0 x l0 cm. obscuro o neutro
.I-ENGUAJEE)(PRESTVO . Lpiz o crayolas y hojas blancas
. LENGUAJE RECEPTIVO . Dibujos o fotografas. se sugieren: perro, nio y pelota
. I plato
Los comportamientos seleccionados pueden ser observados . I cuchara
directamente en la vida cotidiana de los nios, de tal forma que . Galletas
cualquier observador podra registrarlas con un mnimc de . Dulces envueltts, pltano < similar
experiencia. La madre puede referirlos fcilmente y apoyar la . Papilla
observacin del evaluador, aunque ste deber observar direc-
tamente la mayor parte de las conductas solicitadas. Todas las FORMA DEAPLICACIN
conductas seleccionadas son parte de secuencias compor-
tamentales, de tal forma que cada una siempre es el antecedente Se inicia por la pregunta sobre la alimentacin, permitiendo l
de la siguiente, esto hace que Ia madre pueda apoyarse en el que el nio se vaya familiarizando con el examinador. Se I
formato grfico del instrumentcl, no skl para caracterizar a su puede corroborar el dato si la nlaclre amamanta r alimenta
hijo sino para guiarlo en el devenir de su desarrollo. en ese momento a su hijo.
Las manifestaciones conductuales seleccionadas por reas. Se prosigue con lrs indicadores que corresponden a las reas
sedistribuyeron en 6 columnas, correspondientes a las edades mtttor fino. perceptual. cogntrscitivtr ) emotional social.
de l, 4, 8, 12, 18 y 24 meses, con siete filas de c:uadros que que son reactiv()s interesantes para el nio.
, 1-i-,R\C1O\ \EUROLONDUCIL],AL DLt.DESARRot,Lo DEL LACTANTE
Las manifestaciones conductuales seleccionadas por reas. 2. Se prosigue crn lrs indicadrlres que corresponden a las reas
sedistribuyeron en 6 ctlumnas, correspondientes a las edades motor fino. perceptual. cognoscitivo y entocional social.
de l, 4, 8, 12, 18 y 24 meses, con siete filas de c:uadros que que son reactiv()s interesantes para el nio.
y REerrERrMrENros
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Caractersticas
DE AC,ERD. A EDAD
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*Materiales
que pueden :ccionarse o ,nd,ri.u.r. OIffil. los disponibles
lo.nurrni,u
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CALIFICACIN
CRI]ERIOS DE C]AI,IF-I(.A(]IN
La ctave para ta.r,,1i:1.,9i
mrsma para t.cl6rs
de las conducras
,,"".,", por rea. es
f1. cas.s -( l. (, la [.a prueba puecie
;;. calificarse c()nlo:
. Positivo
equivalenfe , conducta adquirida
nmero l. y se califica con el Normal
. Negativo o falla _ posit ir. o,
en por la no aclquisicin Anormat
conducta .^plo.u.rol.1-t"'-ttivo
se seala con
el nmero 0.
t1e la ffi \r)n cillil-i(.it(lrls
r.r,lltrr
. rositivos
Rechazado o reactivo
no aplicad<l se califica
NA. cln las .si_elas
t"rnt,"rfffi
Al tratarse en cada
-
el registro Irevar
cu de una. d.s ctlnductas
,,.u"'ldlt' a expkrrar.
ctrespondienre
o.t rea.rir., ( l.
i;;#;ff" ",
cada una de las
0
conductas expkrradas
rvar o.rp,,e,
NEUROCONDUCTUAL DEL DELLACTANTE 21
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l. l;,1
*i al
'ip
volteando el fasco
dru
3. Oye sondo de la so4a
y detiene o aurenta el
movmiento
W ffi *a
\d
4. Encuentra el juguete
parcialmente e$ondido
3. Hace mmeras con las
manos imitando
4. R@on@e dos objetG o
personas en rotografa
4. Ayuda fpr iitacin a
los quehaceres'
Yp
4. Cotacto sual
5. Seguimienlo visal 90'
5-
w NY 0- -{-
Seguiientoa 180'
6. lntenta t@ar obetc
5. Explora co inters la
cara de la madre'
4. Sentado agarra o
levanta a pelota.
5. Realiza el jugo
C
5 De pie tira la pelota co
una o dG man6
6. Juega entendiendo el
&"
-lt
5. Patea la plota
li r
(45Y45") juego
6. Sostiene 3 seg. La 7. Ai jalarlo a sentarse la 6 Ai jalarlo a setarse 6. Se para agarrndG de 7. Puede acuclillarse y 6 Se trepa a una glla
cabeza o intenta cabeza se alinea al cuerpo adelanta la cabeza y stra ls objet6' volver a pararse srn de adulto'
enderezarla piernas ayuda' 7. Para oblener algo^
I^.I.--"1
\$D.-\ , k. r_) \-\
L,
.^{
j,W
) tu
yri a F+t
dl)-c &
7. Lbera cara 8. A@ya en antebrazG y 7. Se apoya en maos y 7. Se desplila a galas, I Camrna solo
8. Flexin d los miembrG levala cabeza levanta el lrax. iateal, elelanle, setado
9. No le molesta la I Se apoya en un brazo 8. Camrna bien s6ten do
poscin para alcanzar un objeto de una mano
10. Vocaliza 9 Balbuceo ba.ba ta-ta 9 Pa'p, ma- I Drce papa mama L Frase de dos
9. Llora fuerte cuado esl esponteamente o ma-ma' inespecifico' ms lres palabras' palabras'
rclesto ' cuando se le haba o 1 0. Hace caso a su 1 0
Realiza rdeiles 10. Seala uno o s 1 0
Se llama por s
f0. Se tranquiliza y plalica' nombre' sencillas con gesto ve pades de cuerpo nombre o nene
acurrca al cargarlo' dame o hagas eso'
illlm
.___ vaI-on,cINNEunocoNDUCTUALDELDESARRoLLoDELLAC-TANTE 23
6w
directa. Estando el nio despierto,
Instructivo para evaluar el
boca arriba con la cabeza en lnea
desarrollo de 0 a 24 meses media, el explorador mueve la sonaja
o campana a cada lado del cuerpo del
nio aproximadamente a 40 cm de la
oreja, cuidando que la campana se encuene fuera de su campo
visual. Puede aplicarse el estmulo dos veces por cada lado
I mes esperando unos 5 segundos entre un intento y offo.
l.l Come sin atragantarse o ponerce morado Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) cuando presenta
cambio en la conducta ya sea que detenga o aumente actividad
Forma de explorarla. Observacin diecta. ante el sonido. El nio reacciona al sonido con cambio de
Se le pide a la madre que lo alimente y ob- coloracin de la piel, frecuencia respiratoria o llanto,
servar como se realiza el amamantamiento
o la toma de bibern. Por preguntaz Come Conducta ausente: Se considera negativa (0) cuando no se
el nio sin problemcu? observan cambios conductuales ante el sonido.
Respuesta esperada Se considera positiva ( I ) si el nio succiona Signos de alteracin: Cuando en un lado est presente la
..gorosamente adaptndose al seno materno o al bibern. conducta y en el otro no (asimetra), cuando no se presenta
ninguna reaccin ante el sonido o slo cuando ste es muy
Conducta ausente: Se considera negativa (0) cuando se observa fuerte.
" reere el cuidador alteraciones en la succin con alguno de
s signos de alteracin. 1.4 Contacto visual
rl.
1,
tffir
25
vLonecINt.IEunoCoNDugruALorl-EsARRoI-t,ooel-LICIAI..IE
(0) al referirse u
Conducta ausente: Se considera negativo
hace ruidos extraos'
observarse que se atraganta con su saliva'
se aaganta con lapapilla
escurre lech por las comisuras labiales,
cron o los lquidoi, regurgita o vomita con frecuencia'
cin,
dor. Signos de alteracin: Dificultades en
la succin' sea dbil'
de la boca mienfras
o?. uui"n,", o se fatiga. Se le escurre leche fuera
se pone morado' tose'
st lacta. Dificultades al tragar, se afiaganta'
succiona Por trenes.
( I ) si al contacto de
Respuesta esperada: Se considera positivo
objeio en su palma, 1o toma activamente, an siendo brevemente'
rcin
nante Conductaausente:Seconsideranegativo(0)cuandonocierra
: lo la mano para sostenerlo, o lo hace en forma dbil y se le cae'
o est Cuando lo hace slo con una mano'
[1,,,
26 VALoRACIN NEURoCONDUCTUAL DEL DESARROLI-O DEL LACTANTE
4.3 Se lleva a la boca el objeto prendido Si el nio se distrae y pierde el objeto, llamar nuevamente su
atencin y continuar el recorrido. Debe realizarse 2 veces.
Forma de explorarla. Observacin directa. El
nio despierto boca arriba o en el regazo de su Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) si realiza el
mam. Esta conducta se busca inmediatamente seguimiento visual del objeto, completando el recorrido de
despus de la anterior, al colocarle la sonaja en derecha a izquierda (180') dos veces.
contacto a su palma, el nio la toma y se la lleva a la boca. Debe
presentarse inmediatamente despus de prender el objeto en Conducta ausente: Se considera negativa (0), cuando no se
cualquiera de sus manos. observa el seguimiento de un lado a otro ( 180") o lo hace skr
hacia un lado en forma completa 90o.
Respuesta esperada: Se considera positivo ( I ) cuando al tomar
activamente el objeto que se le coloc en la palma, lo lleva a la Signos de alteracin: Es indiferente al objeto, hay estrabismo o
lnea media frente al rostro y a su boca. nistagmus, asimetras por posturas de cabeza que le impide girzr
la cabeza hacia un lado (lo realiza en un lado de forma diferente
Conducta ausente: Se considera negativa (0) cuando no se al otro).
observa la conducta de llevarse el objeto a la boca.
4.6 Intenta tocar objetos que estn en lnea media o ve
Signos de alteracin: No sostiene el objeto, lo suelta antes de desplazarse
llevarlo a la boca, adquiere posicin de rendicin. Toma el
objeto y al llevarlo a la boca realiza movimientos asociados en Forma de explorarla. Observacin
la otra extremidad o extremidades. Se sobresalta con cualquier directa. El nio despierto acostado
ruido o movimiento que realiza. boca arriba, al terminar la exploracin
de la conducta anterior, se deja el objeto
4.4 Al jugar, platica o se re en la lnea media en frente de l y se
observa si intenta tomar el objeto (no
se le acerca el objeto a la mano). Se
Forma de explorarla. Observacin repite dos veces para cada mano.
directa. Nio acostado boca arriba o
en brazos de la madre. Se le pide a la Respuesta esperada: Se considera positivo ( I ) si al presentarse
madre quejuegue con l y se observa el objeto en la lnea media, trata de tocarlo con una o ambas
el balbuceo que realiza o la risa que manos.
emite. Por pregunta: .Qu hace el nio cuando le platican o
juegan con l? Conducta ausente: Se considera negativa (0) no intenta tocar el
objeto, se emociona moviendo las manos o los brazos sin
Respuesta esperada: Se considera positivo ( I ), si la madre refiere llevarlos a lnea media.
que platica o se re cuando se realiza el juego, se observa que el
nio emite el balbuceo o se re. Signos de alteracin: Asimetras, movirnientos anormales en
extremidades, mano empuada, pulgar aducido. No fija mirada
Conducta ausente: Se considera negativo (0) cuando la madre en el objeto, posicin y/o movimientos anormales de los ojos
refiere que el nio no platica o se re y/o cuando durante la con el esfuerzo de alcanzarlo.
prueba no se observa esa conducta.
4.7 Al jalarlo a sentarse la catreza se alinea al cuerpo
Signos de alteracin: La mirada del nio se observa como
perdida. No hay interaccin, se inquieta, no demanda atencin. Forma de explorarla. Observacin directa. El nio despierto
acostado boca arriba (supino), se le
4.5 Seguimiento visual a 180' toma de ambas manos y se da impulso
hacia delante para Ilevarlo a sentadcl,
Forma de explorarla. Observacin se debe observar la postura de la cabeza
directa. El nio despierto, acostado con relacin al eje del cuerpo a lo largo
boca arriba o en brazos de su mam se del trayecto de acostado a sentado.
le ensea un objeto que llame su aten-
cin. Iniciando en la lnea media Respuesta esperada: Se consiclera positivo ( l ) si la cabeza se
(colocarlo a 30 cm. de los ojos), cuando el nio se ha fijado en alinea al eje del cuerpo y se mantiene durante el trayecto. Puede
el objeto se desplaza despacio, cuidando que el nio mantenga haber ligero retraso pero la cabeza despus se alinea al cuerpcr
la atencin durante el recorrido de derecha a izquierda ( I 80'). o va por delante de 1.
27
vl,oRlctN t'punocoNoucnN-oeLoEsnnol-t-o or'LLecleN-rs
habla o pltica
4.10 Vocaliza espontneamente o cuando se le
F Cmductaausente:Seconsideranegativo(0)silacabezano
afrs'
i
f
hgra alinearse con respecto al eje corporal' quedndose Forma de exPlorarla. Observacin
cons-
directa. En las diferentes posturas se
de alteracin: Asimetra, la cabeza se mantiene
b,n
(0) cuando no hay
Cmducta ausente: Se considera negativo
f"
!se 4oyo un,.brazos, no logra levantar cabeza para ver el
objeto'
"n
l* Sipos de alteracin: Mantiene los brazos atrapados abajo del
Pe oJoo o atrs junto al ronco. Asimetra, se apoya de un solo
I
t Oo, p".o no puede realizarlo con ambos de manera simtrica'
t por la hiperextensin de cuello'
Se presentan iodamientos
F"
Nas
!
{'9 No le molesta estar en posicin boca abajo
!
,
le molesta
Conducta ausente: Se considera negativo (0) cuando
F," con llanto, initabilidad y no puede
hle la postura y lo manifiesta
hro mantener esta Posicin.
ld". de colo-
pa Signos de alteracin: lrritabilidad, llanto' cambios
rodamiento de prono a supino por
fgo *Jin, *qu"o hacia atrs.
L hiperextensin de tronco.
I
ii..
bde
i
r-p"
i'
& ur,*.,
tom, se le ofrece un segundo juguete para que
lo tome con
8 meses
la mano libre y se observa si los mantiene'
movimientos verticales de
mida por , slo a la boca, presenta
8"4 Encuentra un juguete parcialmente escondido
mandbula y traga el bocado.
....,..,, .:,.,,.,a;iiliii&ii.:,re{,,,.,:,.
iirilL fl iliii, : : , -.i,.dor indica que el nio rcaliza cualquier 8.8 Estando boca abajo se apoya en un brazo y estira el otro
]I .LL : -:r :::..rratoria sobre su cafa. para alcanzar un objeto
LLL 11 -; l-:anie
,- la exploracin o cuando de forma vaga
* estimule para que 1o trate de alcanzar
iiilrlf'*- ,, r -::rr :.i. pero no sabe definir que hace.
de tal forma que tenga que desPegar
, la mano de la superficie. Si toma el objeto sin dejar el apoyo
iiruulrr,rL lr,. ureracinl No se interesa por las personas, no le
del brazo que toma, se puede discretamente elevar el obje-
lu ;., . -r -:::-3n o abracen, es llorn y difcil de manejar, no
t*.; -* :tr:::,al*-er solo mucho tiempo. to de la superficie.
lilur ',,,- ,m.Lricr a sntare adelanta la cabeza y estira piernas Respuesta esperada: Se califica como positivo ( 1), si el nio se
apoya en una mano o en el antebrazo, desplazando el peso del
Forma de explorarla. Observacin mientras que es capaz de estirar el ofio para alcanzu
z-\ "u".po,
1N'
-!q (:.l-7
) rlirecta. Estando el nio acostado boca et objeto. Se busca en ambos lados, cambiando la colocacin
- aniba (supino), se le pide a la madre que del objeto que llama su atencin'
---. \ -
-! \
:-,3
30vel-onqc]NI.IEunocoNDucruALorl-pESARRol-Loor|-LAC|AI'IIIE
se Ie llama 12 meses
8.10 Responde a su nombre. Hace caso cuando
porsu nombre
12.1 Bebe entaza,sin que eculTa el lquido o se atragante
los objetos
12.6 Se para agarrndose de
d0 "qu "-i"ri"O,
como negativa. (0) cuando
en
juego aventando pelota
e1
Resouestaesperada:Seconsiderapositiva(l)siavientaorueda
;;;;;;. .-,;bleciend. juego con el cuidador'
32 vru-orectNNsunocolpucrual-pslss'qtnollooslr'crnm
Conductaarsente:Seconsideracomonegativa(0)cuandoel
nio slo puede permanecer parado y al tratar de caminar
se
no se sos-
Signos de alteracin: Mantiene las piernas rgidas'
tiJne o se avienta hacia afis. Desplaza el peso a una exfremidad
girando hacia atrs o un lado.
( I ) si el nio hace
Respuesta esperada: Se considera positiva
una combinaiin definida de dos sonidos silbicos como:
mam o pap, sin ser necesario un sentido especfico'
(0) cuando
Conducta ausente: Se considera como negativa
voclicos nicamente como a-a-a' e-e-
el nio emite sonidos
e, a-o-o-u, con sonidos silbicos simples como da' ba' ta'
pa, ma.
no habla'
Signos de alteracin: Slo emite sonidos guturales'
no
12.10 Realiza rdenes sencillas con gesto, ven, dame'
hagas eso
Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) si se acuclilla 18.10 Seala una o ms partes del cuerpo
(se agacha doblando las rodillas, sin sentarse o hincarse) para
recoger el objeto, se impulsa para pararse sin ayuda y continua
Forma de explorarla. Observacin directa.
caminando.
Se pide a la nladre que le pre-eunfe
Dtincle
est la cabeSt 7 u otra parte sin que realice el
Conducta ausente: Se considera como negativa (0) cuando el
gesto de sealar en su cuerp() i en el del nirr
nio requiere de ayuda aganndose de objetos o de la madre o
la pane solicitada.
si tiene que sentarse. se agacha para recoger el objeto con piemas
estiradas, solicita apoyo de la madre o de los muebles para
Respuesta esperada: Se considera positiva
incorporarse. ( I ) siel nir seala de
fitrma clara la parte \()licitada. tambin si
la seala en un mueco. en la ma.lre o en otra persona.
Signos de alteracin; Pierde el equilibrio y cae. n() realiza ajustes
corporales y las reacciones de def'ensa correspondientes. conducta ausenter .Se cansitlera crrrr. necativa (0) cuanc|r es
incapaz de sealar alguna parte rlel cuerpr.,'t, seala diferentes
partes de firrma azarosa.
l'orma de explorarla. Observacin directa. En Conducta ausente: Se considera como negativa (0) cuando realiza
posicin arbitraria, se le pide al cuidador le de un movimiento en ei aire, imitando el movimiento solamente o
un dulce sin ninguna indicacin y observe su lo realiza de fbrma accidental, hace garabateo (movimiento de
respuesta. El nilo debe realizar la accin por s atrs y hacia delante, sin intentos de imitar el modelo o sin
solo. Debe tenerse cuidado que la envoltura se control del movimiento..
encuenre floja. de tal forma que no se requiera
esfuerzo para quitarla. Por pregunta: Qu hace el nio si le da Signos de alteracin: Distonas de los dedos o sinergias de
un dulce etuelto o un pltano? brazos al tomar la crayola e intentar los trazos. Toma el lpiz sin
intentar rayar o raya sin mirar lo que hace, golpea el lpiz y lo
Respuesta esperadas: Se considera positiva ( I ) si es capaz de intenta romper o rompe, se desespera y lo arroja. Muestra
quitarle el papel a la paleta o la cscara al pltano, descubriendo indiferencia o desinters en lo que se le solicita.
cuando menos un pedazo, la madre puede continuar quitan-
do [a cscara, para descubrir el contenido completo. ?.4.4 lmita los quehaceres de la casa (sacudir, barrer, etc.)
Conducta ausente: Se considera como negativa (0), cuando no 24.5 Patea la pelota estando de pie sin apoyo
realizala accin o cuando la madre comenta que no ha facilitado
la accin por temor a que se ensucie o atragante.
A lll Forma de exptorartd. observacin
( ) F'orma de explorarla. Observacin directa. Respuesta esperada: Se considera respuesta positiva ( I ) si patea
Y-f'# El nio debe estar sentado frente a la mesa. la pelota (levantando la piema y desplazndola hacia delante
Se le proporciona una crayota y papel. se acercando el pie a la pelota, como si la pisara, sin fuerza) sin
,(:'ir\
(-h.lj[f-- pide a la madre que le muestre la crayola y el perder el equilibrio.
-k'- - -> papel y trace una tnea y lo anime a imitarla.
VALORACIN NEUROCONDUCTUAL DEL DESARROLLO DEL L{CTANIE
Conducta ausene: Se considera como negativa (0), cuando ru; 24.8 Corre sin caerse
puede patearla o slo apoyando de algn mueble o persona, por
que pierde el equilibrio. Forma de explorarla. Observacin directa.
Estndo de pie el nio. se pide a la madre
Signos de alteracin: Pierde el equilibrio al intentar patear y se que lo anime a correr cuando menos dos
desploma sin ajuste postural y reacciones de defensa. No entiende meffos. Debe indagarse si el nio se cae con
la instruccin, patea la pelota sin cuidado de forma acelerada, frecuencia y si es posible la razn por qu
no le importa golpear a su alrededor, no se fija a donde pega sucede, se tropieza o impulsa el cuerpo hacia
esta, se enoja si no lo dejan seguir pateando y patea al exami- delante o pierde el equilibrio.
nadoroalamadre.
Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) cuando el nio
?A.6Se trepa a una silla de adulto corre de manera bien definida, sin perder el equilibrio.
Forma de explorarla. Observacin Conducta ausente: Se considera como negativa (0) cuando no
directa Con el nio en posicin de pie, se es capaz de correr, slo acelera la marcha, cae al intentarl<1.
le pide al cuidador que le muestre la silla,
coloque un objeto para llamarle la atencin Signos de alarma: Corre rotando el cuerpo hacia un lado r
y anime al nio a tomarlo. Si se quiere separando de manera amplia los pies o flexionandc) muy poco
comprobar directamente se puede com- la rodilla, evidencia o existe antecedente de que se crae con
binar la exploracin de esta conducta con la 24. I y la24.2.Por frecuencia sin ajuste de postura y reaccin de def'ensa.
pregunta: Se ha subido o frepado sin ningn tipo de aywla a
una silla de adulto? 24.9 Dice frases de dos palabras
.-
37
a
CARACTERSTICES DEL FORMATO E TNDICACIONES
PARA UN REGISTRO CONFIABI-E
INDICACIONES GENERALES
FORMADEAPLICACIN
i..:.ejrr de Landau. Boca abajo se sostiene al Levanta Ia cabeza La columna y las caderas se
nio en aire deteniendo del activa o pasivamente. extienden.
trax.
:.::tejo de enderezanliento Nio en decbito supino. Rotar la pelvis hacia un El cuerpo rota en forma seg-
- - -rrpo sog s1 cuerp(). Cabcza en posicin media. lado. mentada; primero la cabeza,
brazos a los lados luego los hombros y por ltimo
extendidos. completa el movimiento con la
pelvis.
R.eaccin de proteccitin En posicin boca abajo, Se proyecta repentina- lnmediata extensin de los
,-. adelante. suspendido por el trirax. mente hacia adelante. brazos, con extensin de
los dedos.
Reaccin de prot:cin Sentado sin apoyar las Se le empuja brusca- Extiende el brazo y apoya la
,;ia los lados. manos_ mente hacia uno y otro mano para evit.r caerse de lado.
lado.
Reaccin de proteccin Sentado sin apoyar las Se le empuja brus- Extiende los brazos hacia atrs.
ci atrs ( bilateral ). manos. camente hacia atrs. flexiona la cabeza v tronco
superior hacia delante.
. Reaccirin de equilibrio Se sostiene al nio sentado. Se inclina hacia un Enderezamiento de la cabeza y'
9. Reaccirin de equilibrio en Gateo, sobre sus cuatro Se inclina hacia uno Se endereza la cabeza y el trax,
euatro puntos (bilateral). miembros. y otro lado. abduccin y extensin del brazo
y de la pierna del lado elevado y
reaccin de defensa del lado
inclinado; no se colapsa.
I0, Reaccirin de equilihrio de Nir de pie. sostenido por Se inclina bruscamente Se enderezan la cabeza y el trax.
pie las axilas. hacia atrs. hay dorsiflexirin de krs pies.
Firr'ntc \f (;ra\r (l().1 r. Dargassics( l9-17). Paine (l9b-1). Fiorenrino ( l9lt0), Capute (l9116)
40 vat-oRAcr.lNeunocoNnucniel-osl-oEanol-lopsll-&crAl'[rE,,,s,',,
OTRASCONSIDERACIONES
. La edad de aplicacin.
.Iposicindepartidaparalaexploracindelasreacciones
(acostdas, sentadas, paradas), se ejecutan, colocando al
nio
de manera direct en la posicin requerida y tal como
se
(P) de
En el formato de regisffo se consigna directamente una
presente o una (A) ausente u otro signo de altercin corno
ionducta alterada (CA), conforme el instructivo para el-registro'
[o
Su ausencia o el retraso en el tipo de respuesta conforme
la respuesta
esperado para la edad o la distorsin con cambios en
y
(arimeri,us), se considera parte de la signologa neurolgica
deber consignarse adems, en el ltimo formato corrspon-
diente a los ';slgnos de alteracin" '
lL
Ir
itr
r
ti
- a..
v,1-oR,tc't(tt xlirRocoNotrc'tL;1, oel ous,qnuoLLo nr,t. t-,rt-l ,rrTL, 4I
-r:rl de cabeza
'.--:l de
:-lSif,zamiento
:: .r Jebeza
.. el cuerpo
:..:''1e1o de
: -:erezamientC)
:: .-i cabeza Sobre
: - jerpo
de Landru
Reflejo de
enderazamiento
del cuerpo sobre el
cuel)o (bilateral)
Reacciones de
proteccin hacia
rdelante (bilateral)
Reacciones de
proteccirin hacia
los lados (bilateral)
Reacciones de
proteccicin hacia
trs (bilateral)
Reacciones de
equilibrio sentado
biliteral
Reacciones de
equilibrio en
cLlatro puntos
( bi lateral )
Reacciones de
equilibrio de pie
,,
a2
Otros signos de alteracin: La extensin de cabeza hesente desde los 3 meses de edad extrauterina.
mayor de Se observa cuando el nio en suspensin
10" por aniba de la alineacin del fronco en
por hipertono se reporta
como un signo. Tambin cuando se observa prono logra enderezar la cabeza con respecto
despus del 4" mes
de vida, movimiento lento. incipiente o al tronco. sin modiflcar la actitud de las
acompaado de sbita extre_
perdida de la postura extensora alcanzada. midades. A los 4 meses es capaz de enderezar
la
cabeza y se inicia la extensin de ronco
que
alcanza la regin lumbar e inicia por
2. Reflejo de enderezmiento del cuerpo corto ti.rp,.l la extensitin
al rotar la cabeza de las extremidades. Es entre los
6 a l0 r"rar aurn,lu se presenta
,/- la respuesta positiva completa, al enderezar
La conducra se presenra a parrir de las 37 la cabeza se desen_
,tL{) f;
semanas de edad gesracional hasta los 2
cadena la actitud extensora tlel tronco y de los mientbros
)f !. ,.' meses de vida exrraurerina. Se observa
int-eriores a nivel de cadera y nrdillas.
A pariir cle krs I I rneses el
\,r!!1
, lj+S)k'.-Ul,
u cuando al girar la cabeza del nio. el
nio modiflca esta p()stura a voluntad.
el reflejo
'-: entre los 8 y 12 meses para los 90o, si no se cnsigue se lrusca desencadenar
-rPtativa se puede evaluar llevando la cadera a 120" en que se espera
el siro por desrrotacin
. --':::3r su evolucin. En prono
(boca abajo)' en suspensin
b*sca primero con la rotacin de la
"f i.o"." y la cabeza' Se
' :::rl sostenido por el trax' Teniendo al nio en
esta
la respuesta v despus
con cadera hacia un lado del cuerpo' esperendo
- : se observa la posicin de la cabeza y miembros hacia el otro lado.
: - :, l1 tronco, se busca o solicita la extensin activa ia
.
de
especialmente
.-::::. s. registra la posicin de las extremidades Respuesta esperada: Se considera normal
( 1 ) cuando ei cuerpo
de levantar
,: -- i;o ,u*p.rio. que deber extenderse' despus desrrota en tbrma se'gmentada, primero
el tronco' enderezando
- -:l"3za. la cabeza Para comPletar el giro'
( l) Extensin refleia
Respuesta esperada: Se considera normal considera ausente (0) cuando a la
edad
y de extremidades inferiores Conducta anormal: Se
:. -' .r.na lumbar a los 4 meses
J" 8 *"r"r, el tronco y \a cabezasiguen a
la pelvis en bloque' al
:: -: --s de los 6 meses de edad'
g"". f" cadera a 90" s decir, no se presenta la segmentacin
y la cabeza y conse-
negativa inicial de la cadera con respecto del tronco
(l r inducta anormal: Se considera ausente (0) o reaccin
ex- cuentemente el movimiento de desrrotacin'
-,::i-r losra enderezar cabeza y no se obtiene respuesta
iniciar la exten-
.::.: ta en secuencia del tronco a los 4 meses o' puede no desenca-
de los 6' Otros signos de alteracin: La conducta
. . :, de las extremidades inferiores despus de rotacin de la cadera aunque
denarse,-e, decir el estmulo
tronco y la cabeza' no. induce los movi-
est ausente al pr"i" t"g.""tarse del
Otos signos de alteracin' Cuando la conducta astmetra cuando el
de signos de mientos en estos. Se puede reportar con
, ::e de edad esperado se consigna en la hoja
de la movimientodeunladodelcuerpoesdiferentealoesperado.
..::rin; cuando a partir del 4o mes' el enderezamiento
extensora del
-::.za es lento y no se consigue la respuesta (extensin)
ii - 1-,Jrl \ al 8o mes si no se observa enderezamiento proteccin hacia delante (paracadas)
5. Reaccin de
:: . s miembl'os inferiores'
Este reflejo no se encuentra presente
el cuerpo
al nacimiento. Desde los 5 meses al
1. Reflejo de enderezamiento de la cabeza
al rotar
proyectar al nio hacia delante logra
prote-
enderezar cabezapero no intenta
Este reflejo evoluciona de los 6 tl
gerse contra la cada. A partir de
las 37 semanas de edad (abduce) perc'r
7 meses abre los brazos
gestacional a los 3 meses de
los 7 y 9 meses mueve los
edad extrauterina, cuando no se protege. Posteriormente entre
brazos hacia delante, extendiendo
codos y manos empuadas
el tronco Y cabeza siguen a y abre manos'
De los 10 meses en adelante extiende codos
la pelvis en bloque, entre
'.',"i los 4 y 6 meses al llevar la a kls 12 meset'
pelvis a 120'dejando atrs Forma de explorarlo: Este reflejo se busca
para documentar
la cabeza Y el tronco, pu"" ini.iu.tJ su evaluacin desde los 8 meses
suspensin (tnca aba1rli'
espontnea par- su evolucin. En decbito prono en
completa ia maniobra con la desrrotacin ,u.p"nalao por el trax se proyecta repentinamente
hacia la
del tronco y la cabeza' Entre los 7 -r' 9
.,"f"nr. segmentada mesa.
antes de alcanzar
*..., .onrig*ue rotar el tronco y luego la cabeza
pasando
o:r.t .u",po entonces sigue 1a caclera desrotandose' Respuesta esperada: Se considera normal
(i) cuando muete
tronco medio' h-ombros y cabeza que endereza late-
;;;;" prono' losbrazoshaciadelante,extiendecodosyextiendelosded..s
iJr*" provocando el giro hasta alcanzar el ciecbito
el paso (mancs abiertas).
A partir de los t0 *"r., nio regula voluntariamente
"l
A"i.r".po hasta el decbito prono o intenta enderezarseel Conducta anormal: Se considera ausente
(0) cuando no inte:r
para alcanzar
.rplg""a" el tlonco del plan de la mesa protegerse contra la cada'
sentado.
presentar la condu;ta ' ''r
explorarse a los 8 meses' Otros signos de alteracin' Se puede -
Forma de explorarlo: Este reflejo debe un patrn que coffesponde a una edad
anterior a Io espe:';;
puede registrase desde
Si se requiere documentar su evolucin' p"r" to o cuando el movimiento de un brazo
se presenlr 3:
hasta los 12 meses
.i pri.r.t mes y continuat su seguimiento "Ou en el formato de S.-ti
el nio en decbito forma diferente al otro, consignndose
de vrda clel lactante' La maniobra
inicia con
de Alteracin como asimetra'
supino (boca arriba) cabeza en pilsicin media' brazos a los
explorador' se rota la cadera
lados extenditios. estandL) frente al
y hasta llegar alcanzar
tru.l. un lado. gilando la cadera rodilla
VALORACINNEUROCONDUCTUALDELDESARROLT,ODELLACTAN'fE45
CAPTULO Reflejos
. Presencia o ausencia al no corresponder con las edades clave
sealadas en el formato respectivo de "Reacciones del
Desarrollo".
Motor
Evaluacin de los signos . Mano empuada persistente.
de alteracin . Mano abierta flccida.
. Pulgar aducido.
. Mueve una extremidad de manera diferente a la opuesta.
. Se arquea estando acostado o se avienta hacia atrs cuando se
LOS SIGNOS DE ALTERACION le intenta levantar.
. Voltea hacia un solo lado. t.e disgusta la postura contraria.
[.os sigros de alteracinse denominan tambin signos de alarma. . Rgido o tieso, mantiene las piernas constantemente extendi-
Son datos que pueden ser observados durante la evaluacin de das y cruzadas. Cuando lo paran se pone duro y se avienta
las conductas del desarrollo del lactante. Implican cambios o hacia atrs.
modificaciones cualitativas en los comportamientos que se ex- . Posicin constante de rana.
presan pasiva o activamente cuando el nio realiza una actividad. . Cabeza hacia atrs en gota, no sostiene lacabeza.
La presencia de un reflejo anormal o la ausencia de alguna reac- . Temblores, movimientos constantes o retorcidos al tomar los
cin primitiva del desarrollo esperada para la edad, debe ser objetos.
considerada como un signo de alarma.
Emocional social
Se asocian habitualmente a trastornos en el funcionamiento . Es muy llorn y difcil de manejar.
del sistema nervioso, por lo que se denominan de Alteracin. . Llanto ronco, muy agudo o dbil.
Sealan un posible dao en las funciones nerviosas. . Se "asusta" con cualquier ruido o movimiento.
. No le gusta que lo carguen o lo abracen.
La evaluacin de estos Signos puede realizarse durante la . Se "priva" o se pone morado al llorar.
exploracin de los comportamientos sealados en la valoracin . Es demasiado tranquilo. No llora ni pide de comer a sus horas.
de "Conductas del Desarrollo" en el mismo orden o en la de . No pide atencin. No le importa estar mucho tiempo solo. No
"Reacciones del Desarrollo". Son considerados como signos se da cuenta cuando hay otras personas.
de alarma ademis, datos anormales en las reacciones reflejas, . No juega.
tales como: ausencia para la edad, asimetras u otros signos . No sonre.
neurolgicos, como se seala en el instructivo de Reflejos y
Reacciones del Desarrollo. Esta informacin debe por tanto, Cognoscitivo y lenguaje
registrarse en el formato de "Signos de Alteracin ". . No reconoce objetos ni personas.
. No explora los objetos ni el ambiente.
SIGNOS POR NBES Ng OBSARROLLO . No intenta pedir las cosas ni hablar.
. No entiende ni hace caso.
Alimentacin . Conductas estereotipadas.
'Dificultades en la succin (dbil o ausente, se fatiga).
. Dificultades al tragar el alimento (se atraganta, se pone Otros
morado). . Convulsiones.
. lrngua constantemente fuera, o arroja con la lengua todo el . Prueba "inaplicable" en dos ocasiones sucesivas.
alimento. . Calificacin dudosa en el registro a la edad de corte en dos
. Se escurre mucha leche fuera de la boca mientras lacta. ocasiones sucesivas.
. Babea todo el da. . Permetro ceflico dos "desviaciones" mayar o menor a lo
esperado para la edad y sexo.
Percepcin auditiva
. No hay reaccin al sonido de uno o ambos lados. Nota: Los sitios donde debern referirse los nios con datos
anormales debern definirse conforme la organizacin insti-
Percepcin visual tucional en la que se participa.
. No fija la vista en la madre o en los objetos.
. No hay seguimiento visual de la madre o los objetos.
. Estrabismo.
. Nistagmus.
illl! Il llll !I
1,r.,,
---'r-i- incAs DEL REGISTRO
EDAD I 4 8 t2 18 24
Alimentacin Dificultades en la Escurre leche fuera
succin- (ausente o de [a boca mientras
dbil) lacta
Dificultades al tragar el alimento ( Se atragant se pone morado )
I Lengua constantemente fluera- o anoja con la lengua todo el
I alim"ento
I Babea todo el da
Perceptual No hay reaccin al sonido de uno o ambos
Auditivo- lados
Visual No fiia la vista en la madre o en los obleto
N S
No hay seguimiento
visual de la madre o
los obietos
Estrabismo
Motor Pulgar aducido No sostiene la Temblores. movimientos constantes o retorcidos al tomar los
Posicin de rana cabeza cuando se le obietos
Cabeza atrs en gota sienta
Mano (s) empuada (s) persistente
Se arquea estando acostado o se avienta
hacia atrs cuando se le intenta levantar
Voltea hacia un solo [ado. Le disgusta la
postura contraria
Cuando lo paran se pone duro y se avienta
atrs
Rgido o tieso, mantier re las piemas
constantemente cruzad I
movimiento
Es demasiado tranqui No llora ni pide de No se da cuenta cuando har
comer a sus horas. otras personas.
No pide atencin Nojuega con objetos.
Lenguaje No entiendc.
receptivo No hace cascr
Conr ulsiones
OTROS:
Alteraciones
en RD
Asimetras
Signos
presentes
(lncluir RII)
,,,.
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