Sie sind auf Seite 1von 14

Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

En creemos que la idea de entender la patologa de


fondo es entender el origen en s de lo que pretendemos estudiar, en este
caso el EKG, tiene fundamentos claros, de manera que vamos a
resumirlos logrando poder interpretarlo de manera suficiente y
eficiente.

Un mtodo de utilidad diagnostica basado en el registro de la


actividad cardiaca del corazn.

Su fundamento bsico radica en:


Tcnica diagnstica de oro para:
Arritmias cardiacas (60% de la patologa que estudiars y que
ms temers).
Trastornos de conduccin (Los famosos bloqueos de rama).
Sndromes de Pre-excitacin (En los sndromes de Wolf-
Parkinson-White por ejemplo)
Fundamental para:
Diagnstico y valoracin de isquemia miocrdica.
Utilidad variable:
Resto de cardiopatas (Entender que las hipertrofias no usan
como gold estndar al EKG)
Ventaja:
Sencillo y econmico.

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso


El Electrocardigrafo
Est compuesto por 4 elementos:
1. Amplificador
2. Galvanmetro
3. Sistema de inscripcin
4. Sistema de calibracin.

El corazn para contraerse


y ejercer su funcin de
bomba, necesita ser
elctricamente estimulable.

Estos son producidos por


diferencias de potencial, las cuales son registrables. La actividad elctrica
cardiaca es recogida a travs de una serie de cables conectados a la
superficie corporal del individuo. Esta seal elctrica es enviada a un
amplificador que aumentar la pequea diferencia de potencial que se ha
producido en el msculo
cardiaco.

El amplificador est
conectado a un
galvanmetro, es decir a
un oscilgrafo cuya
funcin es la de mover una
aguja inscriptora que va
a imprimir la corriente
elctrica a un papel
milimetrado.

Nota:
Si el sentido de propagacin elctrica de despolarizacin coincide con la misma
carga, la onda se dibujar en sentido postivio, pero si no coinciden se dibujar en
un sentido opuesto. (Explicado al detalle con ejemplos en la videoclase)

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

Secuencia de Activacin Cardaca

1. El impulso elctrico generado 4. La despolarizacin ventricular


en el Ndulo Sinusal (NS) se comienza simultneamente en
transmite a todo el corazn por 3 puntos: las regiones de
el sistema de conduccin, a insercin de los haces supero-
partir de las clulas auriculares anterior, infero-posterior y
hasta las clulas ventriculares. medio-septales de la rama
izquierda. Una vez iniciada,
2. El estmulo sinusal despolariza
comienza la despolarizacin de
las aurculas, comenzando por
la gran masa ventricular
la parte lateral derecha de la
izquierda y derecha. La
aurcula derecha, y siguiendo
despolarizacin termina en las
un recorrido anti-horario (en
zonas menos ricas en fibras de
direccin contraria a las agujas
Purkinje: las zonas basales y
del reloj), despolarizando
septales altas.
primero el septum
interauricular y finalizando en 5. La repolarizacin comienza
la aurcula izquierda. siempre en las regiones del
miocardio mejor irrigadas, que
3. La onda de despolarizacin
son las regiones sub-
llega luego al nodo AV, y se
epicrdicas, y termina en las
propaga lentamente en la parte
zonas peor irrigadas (se dice
superior del nodo. Al llegar a la
que sufren isquemia fisiolgica),
parte distal del nodo, la onda
que son las regiones sub-
de despolarizacin se acelera y
endocrdicas
entra en el haz de His,
continuando a izquierda y a
derecha por las dos ramas del
haz.

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso


Papel de Inscripcin
El papel es una cuadricula milimetrada, tanto en sentido horizontal como
vertical, cada 5 mm las lneas de la cuadrcula se hacen ms gruesas,
quedando as marcados cuadrados grandes, de medio centmetro. El papel
de registro corre a una velocidad constante de 25mm/seg., aunque en
determinados casos para analizar ciertas morfologas puede hacerse que
corra a 50mm/s. Las lneas verticales de la cuadricula miden el voltaje
amplitud de ondas. Los aparatos de electrocardiografa estn calibrados de
forma que 1 cm de amplitud equivale a 1 mV 1mm equivale a 0.1 mV.

En 1872, Alexander Muirhead, durante sus estudios de posgrado en el Hospital de


San Bartolom de Londres, conecto alambres a la mueca de un paciente febril con
el fin de obtener un registro de los latidos del corazn. Esta actividad se registr
directamente para ser visualizado por un electrmetro de Lippmann por el
fisilogo britnico John Burdon Sanderson.

En el siglo XIX se hizo evidente que el corazn generaba electricidad. La actividad


bioelctrica correspondiente al latido cardiaco fue descubierta por Kolliker y
Mueller en 1856. El primero en aproximarse sistemticamente a este rgano bajo el
punto de vista elctrico fue Augustus Waller, que trabajaba en el hospital St.
Mary, en Paddington (Londres). Aunque en 1911 aun vea pocas aplicaciones
clnicas a su trabajo, el logro llego cuando Willem Einthoven, que trabajaba en
Leiden (Pases Bajos), descubrio el galvanmetro de cuerda, mucho ms exacto que
el galvanmetro capilar que usaba Waller. Einthoven asign las letras P, Q, R, S y
T a las diferentes deflexiones y describi las caractersticas electrocardiografas de
gran nmero de enfermedades cardiovasculares. Le fue otorgado el Premio Nobel
de Fisiologa o Medicina en 1924 por su descubrimiento.

Por otro lado la compaa Cambridge Scientific Instruments, ubicada en Londres,


fabrico por primera vez la mquina de Einthoven en 1911, y en 1922 se uni con
una compaa en Nueva York para formar Cambridge Instruments Company Inc.
Desde entonces, ambas compaas se han beneficiado con el intercambio mutuo
de tecnologa. Poco tiempo despus el electrocardigrafo demostr su valor en el
diagnstico mdico y hoy se mantiene como uno de los instrumentos electrnicos
ms empleados en la medicina moderna, aunque ha evolucionado desde el enorme
aparato original hasta el sistema electrnico compacto actual, que a menudo
incluye una interpretacin computarizada de electrocardiograma

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

Tenemos del plano frontal y horizontal.

I. Plano Frontal (Derivaciones de los Miembros)


Estas derivaciones son de tipo bipolares y monopolares.

1) Derivaciones Bipolares (Estndar)

Creadas por William Einthoven, registran la diferencia de potencial


elctrico que se produce entre dos puntos.
Para su registro se colocan 4 electrodos:
1. Brazo derecho R 3. Pierna IzquierdaF
2. Brazo izquierdo L 4. Pierna derecha N

Son 3 y se denominan D D D

D : Registra le diferencia de potencial entre el brazo izquierdo


polo positivo y el derecho (polo negativo).
D : Registra le diferencia de potencial que existe entre la pierna
izquierda (polo positivo) y el brazo derecho (polo negativo).
D : Registra la diferencia del potencial que existe entre la
pierna izquierda (polo positivo) y el brazo izquierdo (polo
negativo).

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

Se tiene: (D1) + (-D2) + (D3)=0, de tal manera que: D2=D1+ D3

Esta relacin indica que el electrocardiograma ha sido registrado


adecuadamente.

Estas tres derivaciones conforman en el trax un tringulo


equiltero llamado tringulo de Einthoven en cuyo centro se
encuentra el corazn.

2) Derivaciones Monopolares

Registran el potencial total en un punto del cuerpo. Ideado por


Frank Wilson y para su registro uni a las tres derivaciones del
tringulo de Einthoven, cada una a travs de la resistencia de un
punto una central terminal de Wilson donde el potencial elctrico
es cercano a cero. Esta se conecta a un aparato de registro del que
sala el electrodo explorador, el cual toma el potencial absoluto.

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso


Para su realizacin se colocan 3 electrodos:
1. Brazo derecho VR
2. Brazo izquierdo VL
3. Pierna izquierda VF

Posteriormente, Goldberger modific ese sistema consiguiendo


aumentar la onda hasta en un 50% y de aqu que estas derivaciones
son aVR, aVL, aVF donde la a significa ampliada o aumentada.

II. Plano Horizontal (Derivaciones Precordiales)

Monopolares
Interseccin del 4to espacio intercostal derecho con el borde izquierdo del
V esternn.
Interseccin del 4to espacio intercostal izquierdo con el borde izquierdo
V del esternn.
V A mitad de distancia entre V2 y V4

V Interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea medio clavicular.

V Interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior.

V Interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea medio axilar.

V1:

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios


puntos corporales. Las derivaciones I, II y III son perifricas y miden la
diferencia de potencial entre los electrodos situados en los miembros:

Derivacin I, mide la diferencia de potencial entre el electrodo del


brazo derecho y el izquierdo
Derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda
Derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.

Los electrodos perifricos forman los ngulos de lo que se conoce como el


tringulo de Einthoven. A partir de estos tres puntos se obtiene el punto
imaginario V (el baricentro del tringulo, denominado el terminal central
de Wilson), localizado en el centro del pecho, por encima del corazn. Estas
tres derivaciones perifricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo
y un polo negativo.

Las otras nueve derivaciones miden la diferencia de potencial entre el


punto imaginario V y cada uno de los electrodos; todas ellas son unipolares,
porque aunque tienen dos polos, el polo negativo V es un polo compuesto por
las seales procedentes de diferentes electrodos. As tenemos las
derivaciones perifricas aumentadas (aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones
precordiales (V1-6).

Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por
augmented vector right, por ejemplo, en referencia al electrodo del brazo
derecho), se obtienen a partir de los mismos electrodos que las derivaciones
I, II y III. Sin embargo, "ven" el corazn desde ngulos diferentes, porque el
polo negativo de estas derivaciones es una modificacin del punto terminal
central de Wilson.

Esto anula el polo negativo, y permite al polo positivo ser el "electrodo


explorador" o derivacin unipolar. Esto es posible porque, segn la ley de
Kirchhoff: I + (-II) + III = 0.Esta ecuacin tambin se escribe como I + III = II.

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

No se escribe I - II + III = 0 porque Einthoven invirti la polaridad de la


derivacin II en el tringulo de Einthoven, probablemente porque prefera
ver el pico QRS hacia arriba. La definicin del terminal central de Wilson
preparo el camino para el desarrollo de todas las derivaciones unipolares.

Derivacin aVR (augmented vector right) tiene el electrodo positivo


(blanco) en el brazo derecho. El electrodo negativo es una combinacin
del electrodo del brazo izquierdo (negro) y el electrodo de la pierna
izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la seal del electrodo
positivo del brazo derecho.

Derivacin aVL (augmented vector left) tiente el electrodo positivo


(negro) en el brazo izquierdo. El electrodo negativo es una combinacin
del electrodo del brazo derecho (blanco) y la pierna izquierda (rojo), lo
que "aumenta" la fuerza de la seal del electrodo positivo del brazo
izquierdo.

Derivacin aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo positivo


(rojo) en la pierna izquierda. El electrodo negativo es una combinacin
del electrodo del brazo derecho (blanco) y el brazo izquierdo (negro) lo
que "aumenta" la seal del electrodo positivo en la pierna izquierda.

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

Las derivaciones perifricas aumentadas aVR, aVL, y aVF se amplifican de


este modo porque, cuando el electrodo negativo es el terminal central de
Wilson, la seal es demasiado pequea para ser til. Bailey desplazo los tres
lados del tringulo de Einthoven (formados por las derivaciones I, II y III),
hacindolas pasar por el terminal central de Wilson, obteniendo el sistema
triaxial de Bailey.

La combinacin de las derivaciones bipolares (I, II y III) con las


derivaciones aumentadas constituye el sistema de referencia hexaxial de
Bailey, que se usa para calcular el eje elctrico del corazn en el plano
frontal.

Los electrodos para las derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, y V6)
estn colocados directamente sobre el pecho.

Debido a su proximidad con el corazn, no es necesario aumentarlas. El


electrodo negativo en este caso es el terminal central de Wilson, y por ello
estas derivaciones se consideran unipolares (el terminal central de Wilson es
la media de las tres derivaciones perifricas; se aproxima al potencial
promedio de la superficie corporal).

Las derivaciones precordiales ven la actividad elctrica del corazn en el


denominado plano horizontal. El eje elctrico del corazn en el plano
horizontal se denomina el eje Z.

Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra
informacin de partes concretas del corazn:

Derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica desde


el punto superior de la regin inferior (pared) del corazn. Esta es la
cspide del ventrculo izquierdo.

Derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad elctrica


desde el punto superior de la pared lateral del corazn, que es la pared
lateral del ventrculo izquierdo.

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

Derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del


corazn o la pared frontal del ventrculo izquierdo.

aVR raramente se utiliza para la informacin diagnostica, pero indica si


los electrodos se han colocado correctamente en el paciente.

La comprensin de las direcciones o vectores normales y anormales de la


despolarizacin y repolarizacin comporta una importante informacin
diagnostica.

El ventrculo derecho posee muy poca masa muscular, por lo que solamente
imprime una pequea marca en el EKG haciendo ms difcil diagnosticar los
cambios en este que los producidos en el ventrculo izquierdo.

Los electrodos miden la actividad elctrica media generada por la suma


total de la capacidad cardiaca en un momento concreto.

Por ejemplo, durante la sstole auricular normal, la suma de la actividad


elctrica produce un vector elctrico que se dirige del ndulo SA (sinusal)
hacia el ndulo auriculoventricular (NAV) y se extiende desde el atrio
derecho al izquierdo (puesto que el ndulo SA reside en el atrio derecho).

Esto se convierte en la onda P en el EKG, la cual es recta en I, II, III, AVL y


aVF (ya que la actividad elctrica general se dirige hacia esas
derivaciones), e invertida en aVR (dado que se aleja de esa derivacin).

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

*Recurdalo para tu internado!!

1. Conectar el aparato a la corriente elctrica. Si hay vibraciones de la


pajilla inscriptora, asegurarse que las placas metlicas que conectan los
diferentes cables al paciente hagan el debido contacto con la piel.

2. Colocacin de los electrodos. Se colocan primero la de las extremidades.

ROJO
Brazo derecho (aVR).

Brazo izquierdo (aVL)


VERDE
Pierna izquierda (aVF)
NEGRO
Neutro y va en la pierna derecha

Estos 4 son los encargados de registrar las derivaciones bipolares D1 D2


D3 y las derivaciones monopolares de los miembros (aVR aVL y aVF).

3. Comprobar la calibracin del electrocardigrafo. - se presiona el botn de


calibracin momentneamente, inscribindose una onda rectangular
cuya mxima deflexin debe ser de 1cm, lo que equivale a la diferencia
de potencial de 1mV.

4. Revisar la velocidad del papel.- debe ser de 25 mm/s, salvo en algunas


ocasiones en que se precisa observar ciertas morfologas a una velocidad
de 50mm/s.

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com


Tema 1

Tu xito es nuestro compromiso

Onda P:
Representa la despolarizacin
de las aurculas

Complejo QRS:
La despolarizacin de los
ventrculos

Onda T:
La repolarizacin de los
ventrculos.

La repolarizacin auricular no tiene expresin en el EKC ocupa parte del


segmento PR y del complejo QRS quedando enmascarada por la gran
magnitud del voltaje de los complejos QRS.

... Continuar

EXTERNADO MDICO 2013 www.villamedic.com