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Allan R. de Caen, Presidente; Marc D. Berg; Leon Chameides; Cheryl K. Gooden; Robert W. Hickey;
Halden F. Scott; Robert M. Sutton; Janice A. Tijssen; Alexis Topjian;
lise W. van der Jagt; Stephen M. Schexnayder; Ricardo A. Samson
Introduccin para revisar y analizar la evidencia cientfica publicada revisada por expertos
Durante los ltimos 13 aos, la supervivencia al alta hospitalaria de un paro apoyo a las Guas de la AHA para RCP y ACE, incluyendo esta actualizacin. En
cardiaco peditrico (IHCA) ha mejorado notablemente. De 2001 a 2013, las tasas 2000, la AHA comenz a colaborar con otros consejos de resucitacin en todo el
de retorno de la circulacin espontnea (ROSC) de IHCA aumentaron mundo, a travs del Comit de Enlace Internacional de Resucitacin (ILCOR), en
significativamente del 39% al 77%, y la supervivencia al alta hospitalaria mejor un proceso internacional formal para evaluar la ciencia reanimacin. Este proceso
de 24% a 36% a 43% (Girotra et al 1 y la comunicacin personal con Paul Chan, dio como resultado la publicacin del Consenso Internacional sobre RCP y ECC
Ciencia de las recomendaciones teraputicas (CoSTR) en 2005 y 2010. 7,8 Estas
MD, MSc 3 de abril, 2015). En un solo centro, la implementacin de una unidad de publicaciones proporcionan el apoyo cientfico para la AHA revisiones en esos
cuidados intensivos (UCI) a base de una mejor supervivencia programa de debriefing aos.
interdisciplinario con el resultado neurolgico favorable del 29% al 50%. 2 Por otra parte,
los nuevos datos muestran que la prolongacin de reanimacin cardiopulmonar (RCP) En 2011, la AHA cre un proceso de revisin de pruebas en lnea, la evidencia
no es intil: el 12% de los pacientes que recibieron RCP en IHCA durante ms de 35 cientfica Evaluacin y revisin del sistema (videntes), para apoyar ILCOR revisiones
minutos sobrevivieron hasta el alta, y el 60% de los supervivientes tuvieron un resultado sistemticas para el 2015 y ms all. Este nuevo proceso incluye el uso de software
neurolgico favorable. 3 Esta mejora en la tasa de supervivencia de IHCA se puede de clasificacin de las recomendaciones de la evaluacin, desarrollo y evaluacin
atribuir a varios factores, entre ellos nfasis en la RCP de alta calidad y los avances en (GRADE) para crear las revisiones sistemticas que estarn disponibles en lnea y
la atencin post-resucitacin. Durante la ltima dcada, el porcentaje de los paros utilizado por los consejos de resucitacin para desarrollar sus directrices para la RCP
cardiacos ocurren en una UCI ha aumentado (87% a 91% en 2000-2003 al 94% a 96% y ECC. Los borradores de los comentarios en lnea se publicaron para comentario
en 2004 a 2010). 4 Si bien las tasas de supervivencia de la actividad elctrica sin pulso y pblico y revisin en curso sern accesibles al pblico ( https://volunteer.heart.org/
asistolia se han incrementado, no ha habido ningn cambio en las tasas de aplicaciones / Pico / Pages / default.aspx ).
Por el contrario, la supervivencia de fuera-de-hospital paro cardaco (ALMD) no ha del grupo de escritura al final de cada parte de la Guas de la AHA 2015
mejorado de manera espectacular en los ltimos 5 aos. Los datos de los 11 sistemas Actualizacin para RCP y ACE.
canadienses de servicios mdicos de emergencia de los hospitales de Estados Unidos y (la Para obtener informacin adicional acerca de esta revisin o la gestin de
resucitacin Consorcio de Resultados) durante 2005 y 2007 mostraron tasas de supervivencia los posibles conflictos de intereses sistemtica, vase Parte 2: Pruebas de
de descarga dependientes de la edad de 3,3% para lactantes (menores de 1 ao), el 9,1% de evaluacin y gestin de conflictos de inters en este suplemento y el artculo
los nios (1 a 11 aos) , y el 8,9% de los adolescentes (12 a 19 aos). 5 relacionado Parte 2: Pruebas de evaluacin y gestin de conflictos de
inters en la publicacin 2015 CoSTR. 9,10
supervivencia del 8,3% al alta hospitalaria en todos los grupos de edad, con una Esta actualizacin de la 2010 Pautas de la AHA para RCP y ACE
supervivencia del 10,5% para los nios de 1 a 11 aos y para el soporte vital avanzado peditrico (PALS) se dirige a cuestiones clave relacionadas con
15,8% de supervivencia para los adolescentes de 12 a 18 aos. 6 la reanimacin peditrica. reas de actualizacin fueron seleccionados por un grupo de
La Asociacin Americana del Corazn (AHA) Atencin Cardiovascular de ILCOR revisaron los temas que se abordan en las Directrices de 2010
La American Heart Association pide que el presente documento sea citado como sigue: de Caen AR, Berg MD, Chameides L, Gooden CK, Hickey RW, Scott HF, Sutton RM, Tijssen JA, Topjian A, van der Jagt E,
Schexnayder SM, Samson REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES. Parte 12: soporte vital avanzado peditrico: 2015 Directrices de la Aso ciacin Americana del Corazn Actualizacin para reanimacin
cardiopulmonar y atencin cardiovascular de urgencia. Circulacin. 2015; 132 (Supl 2): S526-S542. Este artculo ha sido reimpreso en Pediatra.
descargado de http://circ.ahajournalSs5
.o2r6g/ por invitado el 15 de octubre el ao 2015
de Caen et al Parte 12: Pediatric soporte vital avanzado S527
para PALS y, basndose en el conocimiento en profundidad de los nuevos desarrollos de dirigidas a un final de la espiracin especficas de CO 2 (( ETCO 2) lmite
investigacin, formulado 18 preguntas para una evaluacin ms sistemtica. 11 Tres para mejorar la tcnica de compresin torcica
preguntas que se ocupan de soporte vital bsico peditrico aparecen en la Parte 11: fiabilidad de factores pronsticos dentro de aprehensin para predecir el resultado
Porque el Guas de la AHA 2015 Actualizacin para RCP y ACE representa la El uso de una Pa especfica CO2 objetivo para mejorar los resultados
primera actualizacin de las directrices anteriores, tanto las recomendaciones de Uso de fluidos parenterales e inotrpicos y / o vasopresores para mantener
este 2015 Directrices de actualizacin y las Directrices de 2010 estn contenidos en las medidas especficas de perfusin como la presin sangunea para mejorar
el Apndice. Si el ILCOR 2015 examen dio lugar a una recomendacin Directrices los resultados
revisar las pruebas y sus anexos, incluyendo las tablas de grado. Los datos de observacin han sido contradictorios y no han mostrado de forma
consistente una disminucin en la incidencia de la parada cardiaca y / o respiratoria
exterior de la UCI. 14-16 Los datos que abordan los efectos sobre la mortalidad
hospitalaria fueron concluyentes. 16-21
Este Directrices 2015 Actualizacin para PALS incluye la revisin de ciencia en las
siguientes materias:
Recomendacin 2015-Actualizacin
Cuidado pre-paro Peditrica equipo mdico de urgencia / sistemas de equipo de respuesta rpida se puede
considerar en las instalaciones donde los nios con enfermedades de alto riesgo son
efectividad de equipos mdicos de emergencia o equipos de respuesta rpida para cuidados en general en el paciente unidades (Clase IIb, NDE C-LD).
mejorar los resultados
shock sptico En el hospital paro cardaco o respiratorio peditrico potencialmente puede evitarse
El uso de atropina como premedicacin en bebs y nios que requieren mediante la deteccin precoz e intervencin para el paciente deterioro. El uso de
intubacin traqueal de emergencia sistemas de puntuacin podra ayudar a identificar a estos pacientes con la suficiente
El tratamiento para los bebs y los nios con miocarditis o antelacin para permitir una intervencin eficaz.
cardiomiopata dilatada y paro cardiaco inminente
arrestar tasa cuando se utiliza en un solo hospital con un sistema de equipo de emergencia La excepcin ms importante es que en 1 estudio de gran tamao, la restriccin de
mdica establecida. 22
bolos de fluido transportado un beneficio para la supervivencia tanto a 48 horas y 4
semanas despus de la presentacin. Este estudio se realiz en el frica subsahariana, y
Recomendacin 2015-Nueva
criterios de inclusin fueron enfermedad febril grave complicada por alteracin de la
El uso de bancos puede ser considerada, pero su eficacia en el entorno en el
conciencia (postracin o coma), dificultad respiratoria (aumento del trabajo de la
hospital no est bien establecida (Clase IIb, LOE C-LD).
respiracin), o ambos, y con perfusin alterada, como se evidencia por 1 o ms de los
siguientes: un tiempo de llenado capilar de 3 o ms segundos, inferior gradiente
La reanimacin con lquidos en el shock sptico Perro est 545
extremidad temperatura, volumen radialpulse dbil, o taquicardia severa. En este estudio,
Esta actualizacin con respecto a la reposicin de lquidos por va intravenosa en
la administracin de 20 ml / kg o 40 ml / kg en la primera hora se asoci con disminucin
lactantes y nios en el shock sptico en todos los entornos dirigida 2 elementos
de la supervivencia en comparacin con el uso de lquidos de mantenimiento por s solos. 26
teraputicos especficos: (1) Retencin el uso de fluidos de bolo se compar con el uso
Por lo tanto, parece que en esta poblacin especfica de pacientes, en los que se limitan
de fluidos de bolo, y (2) noncrystalloid se compar con fluidos cristaloides . los recursos de cuidados crticos, incluyendo soporte inotrpico y ventilador mecnico, el
tratamiento con lquidos en bolo dio lugar a una mayor mortalidad.
La administracin temprana y rpida de lquidos por va intravenosa para revertir
shock descompensado, y para prevenir la progresin desde compensada a
descompensada choque, ha sido ampliamente aceptado en base a estudios de
observacin limitados. 23 La mortalidad por sepsis peditrica ha disminuido en los ltimos El uso de fluido noncrystalloid se compar con fluido cristaloide para las mismas
aos, durante los cuales directrices y publicaciones han destacado el papel de la enfermedades y los resultados enumerados en el prrafo anterior. 26-32 La evidencia se
administracin rpida de lquidos temprana (junto con antibitico precoz y tratamiento resume en la Figura 2. En la mayora de los escenarios, no hay ningn beneficio a
vasopresor y cuidadosa monitorizacin cardiovascular) en el tratamiento del choque noncrystalloids ms de cristaloides. En los pacientes con shock del dengue, se otorg un
sptico. 24,25 Dado que las Directrices de 2010, un gran ensayo controlado aleatorio de la beneficio en el uso de noncrystalloid en comparacin con soluciones cristaloides para el
reanimacin con lquidos en una enfermedad febril grave peditrica en un entorno de resultado del tiempo de resolucin de shock. 31
recursos limitados encontr bolos de fluidos intravenosos a ser perjudicial. 26 Esta nueva
informacin, lo que contradice las creencias y prcticas de larga data, provoc un
2015 Recomendaciones de la Nueva
cuidadoso anlisis del efecto de la reanimacin con lquidos en muchos resultados en
La administracin de un bolo de lquido inicial de 20 ml / kg a los bebs y nios
enfermedades infecciosas especficas.
con shock es razonable, incluyendo aquellos con condiciones tales como la
sepsis grave (Clase IIa, LOE C-LD), la malaria severa y Dengue (Clase IIb,
LOE BR). Cuando el cuidado de los nios con enfermedad febril grave (como
2015 Resumen de evidencia los incluidos en el ensayo FIESTA 26) en los entornos con acceso limitado a los
estados de shock relacionadas con infecciones especficas parecen comportarse de manera recursos de cuidados crticos (es decir, la ventilacin mecnica y soporte
diferente con respecto a la terapia de bolo. La evidencia no fue considerado para ser especficas inotrpico), la administracin de lquidos por va intravenosa en bolo debe
para un ajuste en particular, despus de determinar que entorno de recursos limitados es difcil realizarse con mucho cuidado, ya que puede ser perjudicial (Clase IIb, LOE
de definir y puede variar considerablemente, incluso dentro de los sistemas de salud individuales y BR). Los proveedores deben evaluar de nuevo al paciente despus de cada
pequeas regiones geogrficas. bolo de lquido (Clase I, LOE C-EO).
Figura 1. La evidencia de la utilizacin del volumen restrictiva de la reposicin de lquidos por va intravenosa, en comparacin con el volumen sin restricciones, mediante la presentacin de la enfermedad y el
resultado. Beneficio indica que los estudios muestran un beneficio para restringir el volumen de lquido, Sin beneficio indica que no hay ningn beneficio a restringir el volumen de lquido, y Dao indica que no hay
dao asociado con la restriccin de volumen de lquido. No hay estudios disponibles indica que no se dispone de estudios para una combinacin enfermedad / resultado particular.
Ventilacion
mecanica
Supervivencia Necesidad Necesidad de o El tiempo de Hospital de
La sepsis grave / upadhyay Sin beneficio Sin beneficio No hay estudios Sin beneficio Sin beneficio No hay estudios No hay estudios
La malaria Maitland No hay estudios Sin beneficio No hay estudios No hay estudios Sin beneficio No hay estudios No hay estudios
Maitland
2005
choque del Cifra de 2003; Sin beneficio Sin beneficio Sin beneficio No hay estudios Beneficio Sin beneficio Sin beneficio
Ngo 2001;
testamentos 2005
enfermedad febril Maitland Sin beneficio Sin beneficio Sin beneficio No hay estudios Sin beneficio Sin beneficio No hay estudios
signos de shock
Figura 2. La evidencia de la utilizacin de la reposicin de lquidos por va intravenosa noncrystalloid, en comparacin con cristaloides, mediante la presentacin de la enfermedad y el resultado. Beneficio indica
que los estudios muestran un beneficio para el uso de la reanimacin con lquidos intravenosa noncrystalloid comparacin con cristaloides, y Sin beneficio indica que no hay ningn beneficio en el uso de la
reanimacin con lquidos intravenosa noncrystalloid comparacin con cristaloides. No hay estudios disponibles indica que no se dispone de estudios para una combinacin enfermedad / resultado particular.
estudio demostr que el uso de bolos de lquido, como parte de la reanimacin aumento de la das. 33 La evidencia es contradictoria en cuanto a si la administracin
mortalidad en una poblacin especfica en un entorno de recursos limitados, sin acceso a preintubacin atropina reduce la incidencia de arritmias o choque
algunas intervenciones de cuidados crticos, tales como la ventilacin mecnica y soporte
postintubacin. 34,35
inotrpico. En las directrices anteriores, se recomienda una dosis de atropina mnimo de 0,1
El espritu de esta recomendacin es un nfasis continuo en la reanimacin con mg por va IV despus de un informe de la bradicardia paradjica observada en nios
lquidos tanto para compensado (detectado por examen fsico) y descompensada muy pequeos que recibieron dosis muy bajas de atropina. 36 Sin embargo, en 2 de la
(hipotensor) shock sptico. Por otra parte, tambin se hace hincapi en el uso de la serie de caso ms reciente antes citada, las dosis preintubacin de 0,02 mg / kg, sin
evaluacin individualizada del paciente antes de la administracin de bolos de dosis mnima, se demostr que para ser eficaz. 33,34
est 821
como una premedicacin para la intubacin de emergencia (Clase IIb, LOE C-LD).
Esta nueva recomendacin solo es vlida para el uso de atropina como premedicacin
La bradicardia ocurre comnmente durante la intubacin peditrica de emergencia, que
para bebs y nios durante la intubacin de emergencia.
resulta de la hipoxia / isquemia, como una respuesta vagal a la laringoscopia, como una
algunas drogas (por ejemplo, la succinilcolina o fentanilo). Los profesionales a menudo han
y los nios con cardiomiopata dilatada o miocarditis. los datos de Recomendacin 2015-Nueva
observacin limitados apoyan el uso paro cardiaco previo de la ECMO en ETCO 2 monitoreo puede ser considerado para evaluar la calidad de las compresiones
nios con miocarditis aguda fulminante. 37
torcicas, pero los valores especficos para guiar la terapia no han sido establecidas
en nios (Clase IIb, NDE C-LD).
Recomendacin 2015-Nueva
uso ECMO venoarterial puede ser considerado en pacientes con miocarditis aguda
fulminante que estn en alto riesgo de paro cardaco inminente (Clase IIb, LOE Intra-detencin de los factores pronsticos de paro cardiaco Perro est
814
C-E O). los resultados ptimos de la ECMO se logran en los entornos con los
protocolos existentes ECMO, experiencia y equipamiento. pronstico preciso y fiable durante la parada cardaca peditrica permitira la terminacin
de la RCP en pacientes en los que la RCP es intil, fomentando al mismo tiempo continu
la RCP en pacientes con un potencial para una buena recuperacin.
est 407 Para los bebs y los nios con PCEH, edad inferior a 1 ao, 5,47 mayor
duracin de la parada cardaca 48-50 y la presentacin con un desfibrilable en
Los AHA 2010 PALS Directrices sugerido el uso de ECMO cuando se trata de
contraposicin a un ritmo susceptible 5,47,49 son todos los predictores de mala
un paro cardaco peditrico refractaria a las intervenciones convencionales y la
evolucin del paciente. Para los bebs y los nios con IHCA, factores
gestin de un proceso de la enfermedad subyacente reversible. Peditrica
predictivos negativos incluyen la edad mayor de 1 ao 3 y duraciones ms
PCEH no fue considerado para el 2015 ILCOR revisin sistemtica.
largas de un paro cardaco. 3,51-53 La evidencia es contradictoria en cuanto a si
un (a diferencia de desfibrilables) ritmo paro cardiaco inicial desfibrilable es
diagnsticos cardacos quirrgicos. 42 Para los nios con enfermedad cardaca subyacente,
Mltiples variables se deben utilizar al intentar pronosticar los resultados
supervivencia a largo plazo se ha informado, incluso despus de ms de 50 minutos de RCP asociados con mejores o peores resultados, ningn factor estudiado
convencional. 43 Cuando se usa RCP extracorprea durante el paro cardiaco, el resultado para predice el resultado con una precisin suficiente para recomendar la
los nios con enfermedad cardaca subyacente es mejor que para aquellos con enfermedad cesacin o continuacin de la RCP.
cardiaca. 44
Recomendacin 2015-Nueva
Los nios a menudo tienen los paros cardiacos en entornos en los que la monitorizacin
ECPR puede considerarse para pacientes peditricos con diagnsticos
hemodinmica invasiva ya existe o se obtiene rpidamente. Si un paciente tiene un
cardacos que tienen IHCA en los entornos con los protocolos existentes
catter arterial permanente, la forma de onda se puede utilizar como realimentacin
ECMO, experiencia y equipamiento (Clase IIb, NDE C-LD).
para evaluar las compresiones torcicas.
RCP de alta calidad se asocia con mejores resultados despus de un paro cardaco. arterial sistlica no se ha estudiado en humanos. Dos estudios en animales
controlados aleatorios mostraron una mayor probabilidad de ROSC y la supervivencia
Los datos en animales apoyan una asociacin directa entre ETCO 2 y el gasto
de la finalizacin de experimento con el uso de la monitorizacin hemodinmica
cardaco. Capnografa se utiliza durante la parada cardaca peditrica para
invasiva. 56,57
monitorear ROSC, as como la calidad de la RCP. Las Directrices de 2010
recomend que si la presin parcial de ETCO 2 es consistentemente inferior a 15 mm
Recomendacin 2015-Nueva
Hg, los esfuerzos deberan centrarse en mejorar la calidad de la RCP, en particular la
Para los pacientes con monitorizacin hemodinmica invasiva en su lugar en el momento de la
mejora de las compresiones torcicas y la garanta de que la vctima no recibe la
parada cardiaca, puede ser razonable para los equipos de rescate para utilizar la presin
ventilacin excesiva.
arterial para guiar calidad de la RCP (Clase IIb, LOE C-EO). valores objetivos especficos para
2015 Resumen de evidencia mayores niveles de energa pueden ser considerados, aunque no exceda de 10 J / kg o la
No hay estudios peditricos que demuestran la eficacia de los vasopresores dosis para adultos mximo (Clase IIb, LOE C-LD).
Las Directrices de 2005 y 2010 recomienda la administracin de amiodarona con Un gran multi-institucional, estudio prospectivo, aleatorizado de pacientes
preferencia a la lidocana para la gestin de la FV o PVT. Esta recomendacin se peditricos (de entre 2 das a 18 aos) con PCEH encontr ninguna diferencia en la
bas principalmente en series de casos peditricos o extrapolacin de estudios de supervivencia con buen resultado funcional a 1 ao y no hay complicaciones
adultos que utilizan los resultados a corto plazo. adicionales en pacientes comatosos que fueron tratados con hipotermia teraputica
(32 C a 34 C), en comparacin con los tratados con la normotermia (36 C a
2015 Resumen de evidencia Para los bebs y los nios que quedan en estado de coma despus de IHCA, no hay
Dos series de casos pequeo demostr terminacin de VF / pVT con 2 J / kg 62 o de 2 pruebas suficientes para recomendar enfriamiento durante la normotermia.
1 Calidad RCP
4
Terapia de drogas
8 11 Retorno de la circulacin
espontnea (ROSC)
MARIDO ypovolemia
No S
Ritmo MARIDO ypoxia
MARIDO ion ydrogen (acidosis)
susceptible?
MARIDO ypoglycemia
12 MARIDO ypo- // hiperpotasemia
MARIDO ypothermia
ingreso en la UCI peditrica, 77 despus del ajuste de los factores de confusin, la hipoxemia est estrictamente evitados. Idealmente, el oxgeno se valora a un valor apropiado
presencia de normoxemia (definido como un Pa o 2 60 mm Hg o mayor y menos de 300 para la condicin especfica del paciente.
mm Hg) cuando se compara con la hiperoxemia (Pa o 2 mayor que 300 mm Hg)
despus de ROSC se asoci con la mejora de la supervivencia al alta UCI peditrica. Post-paro cardiaco Pa co 2 Perro est 815
(Pensilvania co 2 mayor que 50 mm Hg) o hipocapnia (Pa co 2 menos de 30 mm Hg) y significativamente mayor probabilidad de buen resultado neurolgico al alta
el resultado. Sin embargo, en un estudio observacional de IHCA peditrica, 76 hipercapniahospitalaria, mientras que un EEG que demuestra un trazado discontinuo o
(Pa co 2 50 mm Hg o mayor) se asoci con una peor supervivencia al alta isoelctrico se asoci con un resultado neurolgico peor al alta hospitalaria. No
hospitalaria. existen datos que correlacionan los hallazgos del EEG con el resultado
neurolgico despus del alta hospitalaria.
Recomendacin 2015-Nueva
Es razonable para los practicantes para dirigirse a un Pa co 2 despus de ROSC que sea
apropiado para la condicin especfica del paciente, y limitar la exposicin a la Recomendacin 2015-Nueva
hipercapnia severa o hipocapnia (Clase IIb, LOE C-LD). EEGs realizadas dentro de los primeros 7 das despus de la detencin cardaca
peditrica pueden ser considerados en pronosticar el resultado neurolgico en el
momento del alta hospitalaria (Clase IIb, LOE C-LD), pero no deben usarse como el
Los fluidos post-paro cardacos e inotrpicos Perro est 820 nico criterio.
La disfuncin miocrdica y la inestabilidad vascular son comunes despus de la
resucitacin de un paro cardaco. 84-90
Factores predictivos despus del paro cardiaco Perro est 813
2015 Resumen de evidencia Varios factores post-ROSC se han estudiado como posibles predictores de
Tres pequeos estudios de observacin que implican IHCA peditrica y PCEH 91-93 demostrado
supervivencia y el resultado neurolgico despus de un paro cardaco peditrico.
una peor supervivencia al alta hospitalaria cuando los nios fueron expuestos a Estos incluyen respuestas pupilares, la presencia de hipotensin, biomarcadores
post-ROSC hipotensin. Uno de estos estudios 91 asociado hipotensin post-ROSC neurolgicos suero, y lactato suero.
(definida como una presin arterial sistlica de menos de quinto percentil para la
edad) despus de IHCA con una menor probabilidad de supervivencia a la gestin
2015 Resumen de evidencia
con el resultado neurolgico favorable. No hay estudios que evalan el beneficio de
Cuatro estudios de observacin apoyado el uso de reactividad pupilar a las 12 a 24 horas
agentes vasoactivos especficos despus de ROSC en bebs y nios.
despus de paro cardaco en la prediccin de la supervivencia de la descarga, 49,53,95,96 mientras
que 1 estudio observacional encontr que los alumnos reactivos 24 horas despus de un
paro cardaco se asociaron con una mejor supervivencia a 180 das con el resultado
neurolgico favorable. 97
2015 Recomendaciones de la Nueva
mayor que quinto percentil para edad (Clase I, LOE C-LD). Cuando estn disponibles los valor pronstico. Dos pequeos estudios observacionales encontraron que los niveles ms
recursos apropiados, se recomienda vigilancia de la presin arterial continua para bajos de enolasa especfica de las neuronas y suero S100B despus de la detencin se
identificar y tratar la hipotensin (Clase I, LOE C-EO). asociaron con una mejor supervivencia al alta hospitalaria y con la mejora de la
Posreanimacin El uso de EEG para el pronstico Perro est 822 Un estudio observacional encontr que los nios con bajos niveles de lactato en las
Temprana y el pronstico fiable de los resultados neurolgicos peditricos en los primeras 12 horas despus de la detencin tuvieron una mejora en la supervivencia al alta
hospitalaria. 99
supervivientes de un paro cardaco es esencial para permitir una planificacin eficaz
y el apoyo familiar (ya sea para continuar o tratamiento de soporte vital interrumpir).
Recomendacin 2015-Nueva
La fiabilidad de cualquier variable de 1 para el pronstico en nios despus un paro
2015 Resumen de evidencia cardaco no se ha establecido. Los mdicos deben tener en cuenta varios factores
datos de observacin de 2 pequeos estudios peditricos 94,95 mostr que un rastreo al predecir los resultados en los bebs y los nios que logran ROSC despus de
continuo y reactiva en un EEG realizado en los primeros 7 das despus de la un paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
parada cardiaca se asoci con una
revelaciones
Parte 12: Peditrico Soporte Vital Avanzado: 2015 Directrices de actualizacin de escritura Grupo Revelaciones
Otro Apoyo
Allan R. de Caen Universidad de Alberta Stollery Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Hospital de Nios
Marc D. Berg Universidad de Arizona Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Leon Chameides Mdico de Nios de Connecticut Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Centrar
Cheryl K. Gooden Centro Mdico Mount Sinai Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Robert W. Hickey Hospital de Nios de Pittsburgh Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Halden F. Scott Hospital de Nios de Colorado Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Robert M. Sutton El Hospital de Nios de Filadelfia; NIH Ninguna Conferencia Zoll Medical Webber y Ninguna Ninguna Ninguna
Janice A. Tijssen Centro de Servicios de Salud de Londres Oportunidades Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
AMOSO
Fondo*
Alexis Topjian El Hospital de Nios de Filadelfia; NIH * Ninguna Ninguna testigo experto de la Ninguna Ninguna Ninguna
lise W. van der Jagt Universidad de la Escuela de NHLBI * Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Medicina de Rochester
consultores
Ricardo A. Samson La Universidad de Arizona Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Asociacin Americana Ninguna
del Corazn
Stephen M. Universidad de Arkansas; El Ninguna Ninguna Ninguna Arkansas Departamento de Ninguna Asociacin Americana Ninguna
Thomason *; Universidad de
Chicago *
Esta tabla representa las relaciones de escritura de los miembros del grupo que pueden ser percibidos como los conflictos reales o razonablemente percibidos de inters, como aparece en el Cuestionario de divulgacin, que se
requiere que todos los miembros del grupo de escritura para completar y enviar. Una relacin se considera que es significativo si (a) la persona que recibe $ de 10 000 o ms durante cualquier perodo de 12 meses, o el 5% o ms
del ingreso bruto de la persona; o (b) la persona que posee el 5% o ms de las acciones de voto o parte de la entidad, o es propietaria de 10 000 $ o ms del valor justo de mercado de la entidad. Una relacin se considera que es
* Modesto.
Significativo.
Apndice
El ao pasado
2015 Actualizaciones de atencin pre-paro Peditrica equipo mdico de urgencia / sistemas de equipo de respuesta rpida se puede considerar en las instalaciones donde los actualizado para 2015
nios con enfermedades de alto riesgo son cuidados en general en el paciente unidades (Clase IIb, NDE C-LD).
2015 Actualizaciones de atencin pre-paro El uso de bancos puede ser considerada, pero su eficacia en el entorno en el hospital no est bien establecida (Clase IIb, nuevo para el 2015
LOE C-LD).
2015 Actualizaciones de atencin pre-paro La administracin de un bolo de lquido inicial de 20 ml / kg a los bebs y nios con shock es razonable, incluyendo nuevo para el 2015
aquellos con condiciones tales como la sepsis grave (Clase IIa, LOE C-LD), la malaria y Dengue (Clase IIb, LOE BR).
2015 Actualizaciones de atencin pre-paro Cuando el cuidado de los nios con enfermedad febril grave (como los incluidos en el ensayo FIESTA), en lugares con acceso nuevo para el 2015
limitado a los recursos de cuidados crticos (es decir, la ventilacin mecnica y soporte inotrpico), la administracin de l quidos
por va intravenosa en bolo debe realizarse con extrema precaucin, ya que puede ser perjudicial (Clase IIb, LOE BR).
2015 Actualizaciones de atencin pre-paro Los proveedores deben evaluar de nuevo al paciente despus de cada bolo de lquido (Clase I, LOE C-EO). nuevo para el 2015
2015 Actualizaciones de atencin pre-paro Cualquiera de cristaloides isotnicas o coloides pueden ser eficaces como la eleccin inicial del fluido para la nuevo para el 2015
2015 Actualizaciones de atencin pre-paro La evidencia disponible no apoya el uso rutinario de la atropina preintubacin de los lactantes y nios crticamente enfermos. Puede nuevo para el 2015
ser razonable para los practicantes de usar atropina como premedicacin en intubaciones emergentes especficos cuando hay
mayor riesgo de bradicardia (por ejemplo, al dar succinilcolina como un bloqueador neuromuscular para facilitar la intubaci n) (Clase
2015 Actualizaciones de atencin pre-paro Una dosis de 0,02 mg / kg de atropina sin dosis mnima puede ser considerada cuando atropina se utiliza como una premedicacin nuevo para el 2015
2015 Actualizaciones de atencin pre-paro uso ECMO venoarterial puede ser considerado en pacientes con miocarditis aguda fulminante que estn en alto riesgo de nuevo para el 2015
2015 Actualizaciones de atencin intra-paro ECPR puede considerarse para pacientes peditricos con diagnsticos cardacos que tienen IHCA en los entornos con los nuevo para el 2015
2015 Actualizaciones de atencin intra-paro ETCO 2 monitoreo puede ser considerado para evaluar la calidad de las compresiones torcicas, pero los valores especficos nuevo para el 2015
para guiar la terapia no han sido establecidas en nios (Clase IIb, NDE C-LD).
2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Mltiples variables se deben utilizar al intentar pronosticar los resultados durante el paro cardiaco (Clase I, LOE nuevo para el 2015
C-LD).
2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Para los pacientes con monitorizacin hemodinmica invasiva en su lugar en el momento de la parada cardiaca, puede ser nuevo para el 2015
razonable para los equipos de rescate para utilizar la presin arterial para guiar calidad de la RCP (Clase IIb, LOE C-EO).
2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Es razonable administrar epinefrina en paro cardiaco peditrico (Clase IIa, LOE C-LD). nuevo para el 2015
2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Para VF choque refractario o pVT, ya sea amiodarona o lidocana se pueden utilizar (Clase IIb, LOE C-LD). nuevo para el 2015
2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Es razonable usar una dosis inicial de 2 a 4 J / kg de energa monofsico o bifsico para la desfibrilacin (Clase IIa, LOE C-LD), actualizado para 2015
pero para facilidad de la enseanza, una dosis inicial de 2 J / kg puede considerarse ( Clase IIb, LOE C-EO).
2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Para refractario VF, es razonable aumentar la dosis a 4 J / kg (Clase IIa, LOE C-LD). actualizado para 2015
2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Para los niveles de energa posteriores, una dosis de 4 J / kg puede ser razonable y mayores niveles de energa se puede actualizado para 2015
considerar, aunque no exceda de 10 J / kg o la dosis para adultos mximo (Clase IIb, LOE C-LD).
normotermia continua (36 C a 37,5 C) o para mantener de 2 das de la hipotermia continua inicial (32 C a 34 C) seguid o de
paciente, y limitar la exposicin a la hipercapnia severa o hipocapnia (Clase IIb, LOE C-LD).
utilizar para mantener una presin sangunea sistlica mayor que quinto percentil para edad (Clase I, LOE C-LD).
( Continuado )
El ao pasado
pronosticar el resultado neurolgico en el momento del alta hospitalaria (Clase IIb, LOE C-LD), pero no deben usarse como el nico
criterio.
2015 Actualizaciones de atencin posterior a la parLaadafiabilidad de cualquier variable para el pronstico en nios despus de un paro cardaco no se ha establecido. Los mdicos nuevo para el 2015
deben tener en cuenta varios factores al predecir los resultados en los bebs y los nios que logran ROSC despus de un
paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
Las siguientes recomendaciones no fueron revisados en 2015. Para obtener ms informacin, consulte la 2010 Pautas de la AHA para RCP y ACE, Parte 14: Pediatric soporte vital avanzado .2010
La presencia de la familia durante Siempre que sea posible, proporcionar a los miembros de la familia con la opcin de estar presente durante la no han sido revisados en 2015
2010 Larngea Mask (LMA) Cuando la ventilacin bolsa-mascarilla (vase ventilacin con bolsa-Mask, a continuacin) no tiene xito y cuando la no han sido revisados en 2015
intubacin endotraqueal no es posible, la LMA es aceptable cuando es utilizado por proveedores con experiencia para
2010 La ventilacin con bolsa y mascarilla Al establecer el prehospitalaria es razonable para ventilar y oxigenar los bebs y los nios con un dispositivo de bolsa-mascarilla, no han sido revisados en 2015
2010 precauciones Utilizar slo la fuerza y el volumen corriente necesaria para hacer que acaba de levantarse el pecho visible (Clase I, NDE C) no han sido revisados en 2015
2010 precauciones Evitar la entrega de ventilacin excesivo durante el paro cardiaco (Clase III, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 precauciones Si est intubado el beb o nio, ventilar a una velocidad de alrededor de 1 respiracin cada 6 a 8 segundos (de 8 a 10 veces por no han sido revisados en 2015
2010 precauciones Puede ser razonable para hacer lo mismo si una MLA est en su lugar (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 precauciones En la vctima con un ritmo de perfusin pero esfuerzo respiratorio ausente o inadecuada, dar 1 respiracin cada 3 a 5 segundo s (12 no han sido revisados en 2015
a 20 respiraciones por minuto), utilizando la tasa ms alta para los nios ms pequeos (Clase I, LOE C).
2010 Dos Personas-bolsa-mascarilla Aplicar presin cricoides en una vctima que no responde a reducir la entrada de aire en el estmago (Clase IIa, LOE B). no han sido revisados en 2015
de ventilacin
2010 Dos Personas-bolsa-mascarilla Evitar presin cricoides excesiva a fin de no obstruir la trquea (Clase III, LOE B) no han sido revisados en 2015
de ventilacin
2010 Presin cricoides durante la No contine presin cricoides si interfiere con la ventilacin o la velocidad o la facilidad de intubacin (Clase III, no han sido revisados en 2015
2010 Esposado Versus tubos Ambos tubos endotraqueal con manguito y sin manguito son aceptables para la intubacin de los lactantes y nios no han sido revisados en 2015
2010 Esposado Versus tubos En ciertas circunstancias (por ejemplo, un mal cumplimiento de pulmn, de alta resistencia de las vas respiratorias, o una gran no han sido revisados en 2015
endotraqueales sin manguito prdida de aire gltica) un tubo endotraqueal con baln puede ser preferible a un tubo sin manguito, siempre que se presta atencin
a endotraqueal tamao del tubo, la posicin y la presin de inflado del manguito ( Clase IIa, LOE B).
2010 Tubo endotraqueal Tamao Para los nios entre 1 y 2 aos de edad, es razonable utilizar un tubo endotraqueal con manguito con un dimetro no han sido revisados en 2015
2010 Tubo endotraqueal Tamao Despus de 2 aos de edad, es razonable estimar el tamao de tubo con la siguiente frmula (Clase IIa, LOE B): con puo ID tubo no han sido revisados en 2015
2010 Detector esofgico (EDD) Si capnografa no est disponible, un dispositivo detector esofgico (EDD) puede ser considerado para confirmar la colocacin no han sido revisados en 2015
del tubo endotraqueal en nios que pesen> 20 kg con un ritmo de perfusin (Clase IIb, LOE B), pero los datos son insuficientes
para hacer una recomendacin para o en contra de su uso en nios durante el paro cardiaco.
2010 Catter transtraqueal Intento de este procedimiento slo despus de una formacin adecuada y con el equipo adecuado (Clase IIb, NDE C). no han sido revisados en 2015
oxigenacin y ventilacin
2010 Directrices de RCP para recin nacidos Es razonable para resucitar los recin nacidos con una etiologa cardaca primaria de la detencin, independientemente de su no han sido revisados en 2015
con paro cardaco de origen cardaco ubicacin, de acuerdo con las directrices infantiles, con nfasis en las compresiones torcicas (Clase IIa, NDE C).
2010 ecocardiografa Cuando el personal debidamente capacitado estn disponibles, la ecocardiografa puede ser considerado para identificar no han sido revisados en 2015
pacientes con causas potencialmente tratables de la detencin, el taponamiento particularmente pericrdico y llenado
2010 Intrasea (IO) Acceso acceso IO es una ruta rpida, segura, eficaz y aceptable para el acceso vascular en los nios, y es til como el acceso no han sido revisados en 2015
2010 Medicacin Dosis Clculo Si el peso del nio es desconocida, es razonable utilizar una cinta de la longitud del cuerpo con dosis precalculados (Clase IIa, no han sido revisados en 2015
LOE C).
( Continuado )
El ao pasado
2010 Medicacin Dosis Clculo Independientemente de habitus del paciente, utilizar el peso corporal real para el clculo de las dosis inicial del frmaco de no han sido revisados en 2015
reanimacin o utilizar una cinta de la longitud del cuerpo con dosis precalculados (Clase IIb, LOE C).
2010 Calcio la administracin de calcio no se recomienda para la parada cardiorrespiratoria peditrica en ausencia de hipocalcemia no han sido revisados en 2015
documentado, los canales de calcio sobredosis bloqueador, hipermagnesemia, o hiperpotasemia (Clase III, LOE B).
2010 Glucosa Compruebe concentracin de glucosa en sangre durante la reanimacin y tratar la hipoglucemia rpidamente (Clase I, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 Bicarbonato de sodio La administracin rutinaria de bicarbonato de sodio no se recomienda en paro cardiaco (Clase III, LOE B). no han sido revisados en 2015
2010 FAE Si un DEA con un atenuador no est disponible, utilizar un AED con electrodos estndar (Clase IIa, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 FAE Un AED sin un atenuador de dosis puede ser utilizada si ni un desfibrilador manual ni uno con un atenuador de dosis est no han sido revisados en 2015
2010 bradicardia Seguir apoyando a las vas respiratorias, la ventilacin, la oxigenacin y compresiones torcicas (Clase I, Nivel de evidencia B). no han sido revisados en 2015
2010 bradicardia estimulacin transcutnea de emergencia puede salvar la vida si la bradicardia es debida a un bloqueo cardaco completo o no han sido revisados en 2015
disfuncin del nodo sinusal que no responde a la ventilacin, la oxigenacin, compresiones en el pecho, y los medicamentos, sobre
todo si se asocia con la enfermedad cardaca congnita o adquirida (Clase IIb, LOE C).
2010 Taquicardia supraventricular Intento vagal estimulacin primero, a menos que el paciente est hemodinmicamente inestables o el no han sido revisados en 2015
procedimiento ser indebidamente retrasar la cardioversin elctrica (Clase IIa, LOE C) qumica o.
2010 dosis taquicardia supraventricular Un IV / IO de verapamil, 0,1 a 0,3 mg / kg tambin es eficaz en la terminacin de SVT en los mayores no han sido revisados en 2015
los nios, pero no deben utilizarse en los bebs sin consulta de expertos (Clase III, Nivel de evidencia C), ya que
puede causar potencial depresin miocrdica, hipotensin y paro cardaco.
2010 Taquicardia supraventricular Uso sedacin, si es posible. Comenzar con una dosis de 0,5 a 1 J / kg. Si no tiene xito, aumentar la dosis no han sido revisados en 2015
2010 Taquicardia supraventricular Considere amiodarona 5 mg / kg IO / IV o procainamida 15 mg / kg IO / IV236 para un paciente con no han sido revisados en 2015
SVT que no responde a las maniobras vagales y adenosina y / o cardioversin elctrica; para los pacientes
hemodinmicamente estables, consulta de expertos se recomienda antes de la administracin (Clase IIb, NDE C).
2010 Complejo ancho (> 0,09 Considere la cardioversin elctrica despus de la sedacin usando una dosis de energa a partir de 0,5 a 1 J / kg. Si esto f alla, no han sido revisados en 2015
2010 Complejo ancho (> 0,09 cardioversin elctrica se recomienda el uso de una dosis de energa a partir de 0,5 a 1 J / kg. Si esto falla, aumentar la no han sido revisados en 2015
2010 Shock sptico ventilacin asistida temprana puede ser considerado como parte de una estrategia de protocolo guiado para el shock sptico no han sido revisados en 2015
2010 Shock sptico Etomidato se ha demostrado para facilitar la intubacin endotraqueal en recin nacidos y nios con efecto hemodinmico no han sido revisados en 2015
mnima, pero no use rutinariamente en pacientes peditricos con evidencia de shock sptico (Clase III, LOE B).
2010 Trauma No hiperventilar rutinariamente incluso en caso de lesin de la cabeza (Clase III, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 Trauma Si el paciente tiene trauma maxilofacial o si sospecha una fractura de crneo basilar, insertar un orogstrica en lugar de no han sido revisados en 2015
2010 Trauma En las circunstancias muy selectas de nios con paro cardiaco de un traumatismo penetrante con tiempos cortos de transporte, no han sido revisados en 2015
2010 ventrculo nico Los neonatos en un estado pre-paro debido a la relacin de flujo elevado-pulmonar a sistmica antes de la etapa I de reparacin no han sido revisados en 2015
podra beneficiarse de un Pa CO2 de 50 a 60 mm Hg, que se puede conseguir durante la ventilacin mecnica mediante la
o la administracin de opioides con o sin parlisis qumica (Clase IIb, LOE B).
2010 ventrculo nico Los neonatos en un estado de bajo gasto cardaco siguientes I reparacin etapa pueden beneficiarse de vasodilatadores no han sido revisados en 2015
sistmicos, tales como - antagonistas adrenrgicos (por ejemplo, fenoxibenzamina) para tratar o mejorar el aumento de la
resistencia vascular sistmica, mejorar el suministro de oxgeno sistmica y reducen la probabilidad de un paro cardiaco (Clase
2010 ventrculo nico Otros frmacos que reducen la resistencia vascular sistmica (por ejemplo, milrinona o Nipride) tambin pueden ser no han sido revisados en 2015
considerados para los pacientes con excesiva Qp: Qs (Clase IIa, LOE B).
2010 ventrculo nico Durante la parada cardiorrespiratoria, es razonable considerar la oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO) para los no han sido revisados en 2015
pacientes con un solo ventrculo anatoma que han sido sometidos procedimiento de la Etapa I (Clase IIa, NDE B).
( Continuado )
El ao pasado
2010 ventrculo nico Hipoventilacin puede mejorar el suministro de oxgeno en pacientes en un estado pre-paro con Fontan o hemi-Fontan / Glenn no han sido revisados en 2015
2010 ventrculo nico ventilacin por presin negativa puede mejorar el gasto cardaco (Clase IIa, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 ventrculo nico Durante la parada cardiorrespiratoria, es razonable considerar la oxigenacin por m embrana extracorprea (ECMO) no han sido revisados en 2015
para los pacientes con fisiologa de Fontan (Clase IIa, NDE C).
2010 Hipertensin pulmonar Si la terapia intravenosa o inhalada para disminuir la hipertensin pulmonar se ha interrumpido, reinstituir que (Clase IIa, no han sido revisados en 2015
LOE C).
2010 Hipertensin pulmonar Considere la administracin de xido ntrico inhalado (iNO) o prostaciclina en aerosol o anlogo para reducir la resistencia no han sido revisados en 2015
2010 Hipertensin pulmonar Si iNO no est disponible, considere la posibilidad de un bolo intravenoso de prostaciclina (Clase IIa, NDE C). no han sido revisados en 2015
2010 Hipertensin pulmonar ECMO puede ser beneficioso si instituido temprano en la resucitacin (Clase IIa, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 Cocana Para vasoespasmo coronario considerar nitroglicerina (Clase IIa, LOE C), una benzodiazepina, y fentolamina (una - adrenrgicos no han sido revisados en 2015
2010 Cocana No des - bloqueadores adrenrgicos (Clase III, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 Cocana Para arritmia ventricular, considere bicarbonato de sodio (1 a 2 mEq / kg) administracin (Clase IIb, LOE C), adems del no han sido revisados en 2015
tratamiento estndar.
2010 Cocana Para prevenir las arritmias secundarias a infarto de miocardio, considere un bolo de lidocana seguido de una infusin de lidocana no han sido revisados en 2015
2010 Antidepresivos tricclicos y otros No administrar Clase IA (quinidina, procainamida), Clase IC (flecainida, propafenona), o de la clase III (amiodarona y sotalol) no han sido revisados en 2015
bloqueadores de los canales de sodio antiarrtmicos, que puede exacerbar la toxicidad cardiaca (clase III, LOE C).
2010 Bloqueadores de los canales de calcio La eficacia de la administracin de calcio es variable (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 Bloqueadores de los canales de calcio Para bradicardia e hipotensin, considere vasopresores e inotrpicos tales como norepinefrina o epinefrina (Clase IIb, no han sido revisados en 2015
LOE C).
2010 Los beta-bloqueadores adrenrgicos Altas dosis de infusin de epinefrina puede ser eficaz (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 Los beta-bloqueadores adrenrgicos Considere glucagn (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 Los beta-bloqueadores adrenrgicos Considere una infusin de glucosa e insulina (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 Los beta-bloqueadores adrenrgicos No hay datos suficientes para hacer una recomendacin a favor o en contra del uso de calcio (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 Los beta-bloqueadores adrenrgicos El calcio puede ser considerada si el glucagn y catecolaminas son ineficaces (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015
2010 Los opioides Soporte de la oxigenacin y la ventilacin es el tratamiento inicial para la depresin respiratoria grave de cualquier causa (Clase no han sido revisados en 2015
I).
2010 Los opioides La naloxona revierte la depresin respiratoria de sobredosis de narcticos (Clase I, LOE B). no han sido revisados en 2015
2010 Sistema respiratorio Monitorear exhalado CO 2 (( PAG ETCO 2), especialmente durante el transporte y los procedimientos de diagnstico (Clase IIa, LOE B). no han sido revisados en 2015
2010 La dopamina Valorar la dopamina para tratar el choque que no responde a los lquidos y cuando la resistencia vascular sistmica es baja no han sido revisados en 2015
2010 inodilatadores Es razonable usar una inodilatador en un entorno altamente monitorizado para el tratamiento de la disfuncin miocrdica con no han sido revisados en 2015
2010 Sistema neurolgico Es razonable que los adolescentes resucitados de repente, fue testigo, fuera del hospital paro cardiaco por FV (Clase no han sido revisados en 2015
2010 Sistema neurolgico temperatura monitor continuamente, si es posible, y tratar la fiebre (> 38 C) de manera agresiva con antipirticos y los no han sido revisados en 2015
dispositivos de refrigeracin porque la fiebre influye negativamente la recuperacin de la lesin cerebral isqumica (Clase I Ia,
LOE C).
2010 Transporte interhospitalario Monitorear exhalado CO 2 ((( detector cualitativo colorimtrico o capnografa) durante el transporte interhospitalario o intrahospitalaria no han sido revisados en 2015
2010 La presencia de la familia durante Siempre que sea posible, proporcionar a los miembros de la familia con la opcin de estar presente durante la no han sido revisados en 2015
2010 La presencia de la familia durante Si la presencia de miembros de la familia crea estrs personal indebida o se considera perjudicial para la reanimacin, a no han sido revisados en 2015
la reanimacin continuacin, miembros de la familia se les debe pedir respetuosamente que salir (Clase IIa, NDE C).
2010 Las muertes sbitas sin explicacin Referir a las familias de los pacientes que no tienen una causa de la muerte encontrado en la autopsia a un profesional de la no han sido revisados en 2015
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