CONSIDERACIONES PREANASTECIAS

1. Tratamiento preoperatorio

En el perro los valores normales de hematocrito varan entre 35 55%. Estas cifras
pueden cambiar de acuerdo a diversos factores fisiolgicos como la edad, el sexo, la
condicin fsica del animal. Valores bajos de hematocrito estn asociados a anemia
debida a hemorragias asociadas a traumatismos esplnicos, rotura de un hematoma o
hemorragias por una enfermedad subyacente (es decir, infecciones crnicas, enfermedad
inmunomediada o coagulacin vascular diseminada) Deben hacerse perfiles de
coagulacin en animales con sangrados que se cree que no se deben a traumatismos.
Por otro lado valores altos de hematocrito se pueden asociar a deshidratacin, hipoxia.

Hemograma

Estudio Unidades Caninos Felinos

Hematocrito 0 35 55 30 45

Eritrocitos x 106/mm3 58 5 10

Leucocitos x 103/mm3 5 15 5 14

Hemoglobina g/dl 12 18 8 15

Plaquetas x 103/mm3 120 500 150 600

V.C.M Fl 64 75 42 53

Hb.C.M % 19.5 - 24.5 12.5 - 17.5

C.Hb.C.M g/dl 33 36 30 - 34

Fuente: LABORATORIO DIAGNOTEST. Disponible en: http://www.labdiagnotest.com/normales.php.

En animales con una hidratacin normal, con un hematocrito inferior al 20 % o una

concentracin de hemoglobina inferior a 5-7 g/dL, las transfusiones sanguneas
preoperatorias o la administracin de hemoglobina purificada (Oxiglobina) puede ser
beneficiosa.
Formula de transfusin sangunea:

Volemia del receptor X (VCA deseado

VCA del paciente) / VCA de sangre
dadora anticoagulante

*El volumen total de sangre se estima 90ml/kg para

caninos y 70ml/kg para felinos.

*Una estimacin grosera es que 2.2 ml de sangre/kg

incrementara el VCA del receptor en 1%

Si se sospecha de CDI, la administracin de

plasma con o sin heparina puede ser de
utilidad. En los animales deshidratados
deben administrarse lquidos antes de la
ciruga. La fluido terapia EV debe ser
administrada en los animales deshidratados
antes de la ciruga.

Tambin est recomendada la realizacin

de un electrocardiograma para determinar
si aparecen arritmias cardacas que pudieran precisar de tratamiento antes de la
induccin anestsica o durante la ciruga.

Deben tenerse a mano productos de transfusin sangunea, porque el bazo,

congestionado y aumentado de tamao, puede romperse durante la manipulacin,
provocando una hemorragia abdominal.

2. Consideraciones farmacolgicas

Los pacientes anmicos debern recibir oxigeno antes de la induccin y durante la

recuperacin.
El efecto de frmacos sedantes y anestsicos generales, varios de los cuales utilizamos
en la actualidad con frecuencia, producen la relajacin de la cpsula esplnica debido al
bloqueo de los receptores alfa adrenrgicos en el musculo liso presente en la capsula
esplnica y trabeculas con el consiguiente "atrapamiento" de glbulos rojos.
Cuando la relajacin esplnica es completa (como puede ocurrir en un procedimiento
que utilice un sedante/anestsico), el recuento de hemates se mantiene en un nivel bajo
constante y el animal puede aparecer incluso presentando "anemia". Al retornar la
conciencia, y la normalidad del tono del msculo liso esplnico se recupera el recuento
de hemates.
Dentro de los frmacos que provocan esta relajacin esplnica se encuentran las
fenotiacinas (acepromacina, clorpromazina, propionilpromacina), xilazina y gran variedad
de barbitricos.
La acepromacina debe evitarse tambin debido a la hipotensin e impacto sobre el
funcionamiento plaquetario.
En un estudio de trabajo con 60 pacientes caninos ingresados al Servicio de Ciruga de
Pequeos Animales del Hospital Escuela de la Facultad de Ciencias veterinarias de la
UBA, de ambos sexos y edades comprendidas entre los 4 meses y los 14 aos, de los
cuales 4 estaban esplenectomizados. los perros recibieron premedicacin con
acepromacina a dosis variables de entre 0,01 y 0,1 mg/kg, segn el estado fsico, la edad
y las patologas preexistentes de cada uno de ellos.

La administracin de acepromacina a las dosis indicadas provoc una disminucin

promedio del hematocrito del 17,8%.. El descenso se da por lo general luego de 30
minutos y puede persistir durante al menos 2 horas.

La adrenalina provoca la contraccin del bazo debido a la estimulacin de los receptores

alfa de la capsula esplnica. En algunas especies, el bazo puede almacenar hasta el
25% de los glbulos rojos totales del cuerpo. Entonces su contraccin podra liberar una
importante cantidad de glbulos rojos a la circulacin. Esto elevar artificialmente el
recuento de glbulos rojos, el hematocrito y la concentracin de hemoglobina a nivel
sistmico.
Los anticolinrgicos pueden emplearse para prevenir la bradicardia.

Terapia antibitica

La eleccin de antibiticos con enfermedades esplnicas depende del tipo de proceso

subyacente. Depender entonces de la edad del paciente, enfermedad concurrente y
duracin del procedimiento quirrgico. La antibioticoterapia a largo plazo puede estar
justificada en animales inmunosuprimidos o muy debilitados.

3. Protocolo

Teniendo en cuenta las bases farmacolgicas, anatoma y fisiologa del bazo se propone
un ejemplo de protocolo para realizar una esplenectoma. Se debe tener en cuenta que
este vara de acuerdo a las necesidades del paciente y caractersticas de cada
esplenectoma.

3.1 Premedicacin

Midazolam 0.2 mg/kg IM

Fentanilo 0.005 mg/Kg IV

Enrofloxacina 10mg/kg IV

3.2 Induccin

Ketamina 10 mg/kg IV

*Atropina (salvamento) 0.04 mg/ kg IV

3.3 Mantenimiento

Fentanilo 0.004 mg/kg en 1 hora por goteo continuo

Ketamina 10 mg/kg IV

4. Cuidados postoperatorios

Despus de la esplenectoma, el animal

debe quedar en observacin durante 24
horas por si se producen hemorragias. El
hematocrito debe evaluarse cada cierta
hora hasta que el animal se estabilice. A
los pacientes anmicos debe
administrrseles oxigeno. En algunos
casos puede ser necesaria una transfusin
de sangre entera.
La fluido terapia debe mantenerse hasta que el animal sea capaz de hidratarse por s
mismo y las anomalas electrolticas y cidobase deben corregirse. Despus de una
esplenectoma en perros puede aparecer una leucocitosis moderada postoperatoria. Sin
embargo, una leucocitosis excesiva o prolongada puede ser indicativa de una infeccin
(abscesos esplnicos o peritonitis)

5. Complicaciones

La hemorragia, causada por el desplazamiento de las ligaduras es la complicacin ms

frecuente despus de una esplenectoma. La hemorragia intrabdominal causa una
declinacin progresiva del hematocrito y de la concentracin de las protenas plasmticas.
La paracentesis abdominal y el lavado peritoneal tambin son tiles para detectar
despus de esta intervencin. Si las pruebas diagnosticas la apoyan, se debe realizar una
exploracin quirrgica de la cavidad y examinar en forma directa el lecho esplnico.
Puede ser necesaria una transfusin de sangre entera para compensar la prdida de
sangre.

La pancreatitis isqumica es una posible complicacin de la esplenectoma parcial o total.

El aporte vascular de la extremidad izquierda del pncreas que se origina en las ramas de
la arteria esplnica puede ser seccionado accidentalmente, lo que puede dar alteracin
del flujo sanguneo pancretico. El dao de los vasos que se dirigen hacia el estomago
tambin pueden producir necrosis isqumica. Estas complicaciones se producen con poca
frecuencia.

El riesgo de complicaciones spticas tras una esplenectoma parece ser significativo solo
en animales previamente inmunosuprimidos. Ciertas infecciones subclinicas previas con
hemoparasitos (P ej. Babesia, Ehrlichia, Mycoplasma) pueden emerger tras la
esplenectoma.

WEBGRAFIA

*MEVEPA. CL (2004): Correccin de valores sanguneos por efecto estrs y

farmacolgico.

Disponible en:http://www.vet-uy.com/articulos/caninos/100/0075/can0075.htm. [Fecha de

consulta 17/05/2013].

*LABORATORIO DIAGNOTEST (2013): Valores normales de laboratorio

Disponible en: http://www.labdiagnotest.com/normales.php. [Fecha de consulta

17/05/2013].

*M.J CARUSO (2011): Efectos de la premedicacion con Acepromacina sobre el

hematocrito en caninos.

Disponible en: http://www.seleccionesveterinarias.com/es/noticias/anestesiologia/efectos-

de-la-premedicacion-con-acepromacina-sobre-el-hematocrito-en-caninos. [Fecha de
consulta 16/05/2013]

*..Fossum, y libros de la biblio q todos an usado