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EXPENDIO Y USO DE
MEDICAMENT OS
MEDICAMENTOS
245
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
pagina blnaco
INTRODUCCIN
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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
El presente mdulo aborda los diferentes aspectos que permitan desarrollar una
efectiva labor de expendio y promocin del uso racional de medicamentos en la
comunidad, los cuales estn comprendidos en tres captulos.
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OBJETIVOS DEL MDULO:
Objetivos especficos:
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pagina blnaco
EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
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Qu entendemos por Expendio y Uso de Medicamentos?
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
I. EXPENDIO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
Son mltiples los aspectos que se deben conocer para realizar un adecuado
expendio y promover el uso racional de medicamentos en la comunidad.
Estos sern desarrollados en sus respectivos captulos a lo largo del presente
mdulo.
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1.2.1 Medicamentos de venta bajo receta mdica que slo pueden ser
expendidas en los Establecimientos Farmacuticos y de Salud ante la
presentacin de la receta; por ejemplo antibiticos, ansiolticos, antidepresivos,
etc.
La Receta es una orden emitida por un prescriptor para que una cantidad
determinada de un medicamento, otro producto farmacutico y afines en ella
especificadas, sea atendida en un establecimiento farmacutico o de salud.
25
D.S. N 023-2001-SA: Reglamento de estupefacientes, psicotrpicos y sustancias sujetas a
fiscalizacin sanitaria
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
1.3.3 Qu se debe considerar en relacin a la utilizacin de las recetas
especiales?
26
Decreto Supremo N 023-2001. Reglamento de estupefacientes, psicotrpicos y otras sustancias sujetas
a fiscalizacin sanitaria.
27
Decreto Supremo N 008-1991. Medicamento adquirido por salud, sern comercializados a travs de la
Red de Farmacias del Ministerio de Salud y dependencias del sector salud.
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Toda receta debe contener28,29:
28
Decreto Supremo N 021-2001-SA. Reglamento de Establecimientos Farmacuticos.
29
Resolucin Ministerial N 1753-2002/MINSA. Directiva Sistema Integrado de Suministro de
Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos.
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1.4.2 Identificacin y seleccin del medicamento o insumo
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Nombre del usuario: Jaime Prez (24 aos)
Fuente: Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de
Salud Ministerio de Salud- Proyecto Salud y Nutricin Bsica 1999.
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1.4.4 Entrega del medicamento y orientacin al usuario
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Posibles consecuencias del no cumplimiento del tratamiento.
Debe tomar con un vaso de agua una cpsula de 500 mg, a las
6:00 a.m., 2 p.m. y 10 p.m. durante 7 das.
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1.4.5 Registros y archivo
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" Toda receta para exoneracin o donacin deber contar con el visto
bueno de la Jefatura del Establecimiento de Salud.
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Usuarios de donacin: Son los usuarios que reciben los medicamentos
o insumos donados. Las donaciones que recibe el Establecimiento de
Salud provienen de diferentes fuentes, deben cumplir con las
especificaciones tcnicas establecidas y su distribucin es gratuita.
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FL UJOGRAMA EN EL EXPENDIO A USU
FLUJOGRAMA ARIOS A
USUARIOS TENDIDOS POR
ATENDIDOS
INTERVENCIONES SANITARIAS
ARIAS,, DEMAND
SANITARIAS DEMANDAA Y POR SEGUROS
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FL UJOGRAMA EN EL EXPENDIO A USU
FLUJOGRAMA ARIOS QUE REQUIEREN
USUARIOS
EX ONERA
EXONERA CIN O DONA
ONERACIN CIN DE MEDICAMENT
DONACIN OS
MEDICAMENTOS
FARMACIA
(Usuario con receta)
Verificacin de VB de
exoneracin y/o NO Jefe de
donacin Establecimiento
para VB
SI
SI
Recepcin y lectura
de la receta
Identificacin y
seleccin del
medicamento o insumo
Acondicionamiento y
rotulado del
medicamento o insumo
Entrega del
medicamento y
orientacin al usuario
Nombre y firma
de conformidad
de recepcin
Registros y archivo
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
El cumplimiento del procedimiento desarrollado anteriormente tiene como
propsito asegurar la calidad de la atencin al usuario durante el expendio.
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Va a tomar el medicamento con las comidas o con el estmago vaco?
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
1.5.2. Derechos y deberes de los usuarios:
Accesibilidad.
Equidad.
Respeto y dignidad.
Privacidad y Confidencialidad.
Seguridad personal.
Informacin.
Comunicacin.
Accesibilidad
Equidad
Los servicios de salud deben garantizar que todos los usuarios sin
distincin reciban los medicamentos e insumos que requieren para sus
tratamientos respectivos.
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Respeto y dignidad
Privacidad y confidencialidad
Seguridad personal
Informacin
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Comunicacin
Consultas adicionales
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Recuerda estos derechos fundamentales de los usuarios:
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Dejar hablar al usuario, no interrumpir.
El maltrato.
Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de Salud
Ministerio de Salud - Proyecto Salud y Nutricin Bsica 1999
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II. USO DE MEDICAMENTOS
Para que los tratamientos prescritos sean eficaces es necesario que los usuarios
los USEN CORRECTAMENTE. Un uso correcto de los medicamentos significa
que el paciente reciba su tratamiento adecuado, en la cantidad y dosis
indicadas, utilizando las correctas formas farmacuticas y vas de
administracin y por el tiempo determinado por el prescriptor.
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Es importante asegurar que los usuarios usen los medicamentos en forma
adecuada, tal como fueron recetados. El cumplimiento es la medida en que
los usuarios se apegan o adhieren a los consejos del personal de salud y toman
los medicamentos como han sido recetados.
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Asimismo, la presencia de efectos indeseables de los medicamentos
(antituberculosos, antimalricos, antirretrovirales, sales ferrosas, entre
otros) favorece el incumplimiento.
EL CUMPLIMIENTO ES MS AL
CUMPLIMIENTO TO CU
ALT ANDO
CUANDO
Adaptado del Manual de Procedimientos en Farmacia y Botiquines para Centros y Puestos de Salud
Ministerio de Salud - Proyecto Salud y Nutricin Bsica 1999
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
El R esponsable del Servicio de F
Responsable armacia
Farmacia
del caso presentado al inicio debi explicar
a la seora Agustina que el tratamiento
que le recet el medico deba cumplirse
totalmente: tanto la toma de la tableta
como la aplicacin de la locin, si quera
que L uchito se sanara del rasca rasca
Luchito .
rasca.
2.2. Automedicacin:
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Cules son las principales consecuencias de la automedicacin para
la salud?
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
2.3.1 Qu es una F orma F
Forma armacutica?
Farmacutica?
Polvos
Cpsulas
Tabletas o comprimidos
vulos
Supositorios
F ormas
Cremas
F armacuticas
Ungentos
Jarabes
Soluciones
Suspensiones
Inyectables
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Cremas: contiene uno o ms medicamentos disueltos en una base
adecuada (aceite en agua) la cual le da una consistencia fluida. Se
administra por va tpica. Ejemplo: sulfadiazina de plata 1% en crema.
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Identificar el medicamento, a fin de asegurarse que es el que debemos
aplicar.
Averiguar con el usuario o la familia si no tiene antecedentes de alergia
al medicamento que va a administrarse.
Oral
Enteral
Rectal
Intravenosa
Vas de
Intramuscular
Administracin
Subcutnea
Intradrmica
P arenteral Intraarticular
Tpica
Respiratoria
Ocular
Vaginal
A. VA ENTERAL:
Oral
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En el caso de las grageas, tabletas o comprimidos y cpsulas, estas tienen
la ventaja de que las dosis ya vienen medidas y listas para tomar, lo que
no suele suceder con los jarabes, suspensiones y soluciones.
Es la ms segura
Es la ms fcil de administrar
Es la ms econmica
Rectal
B. VA PARENTERAL
Intravenosa
30
Adaptado de Ana Ara, Benoit Marchand et al. Buscando remedio. AIS-Nicaragua 2001
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Intramuscular
Subcutnea
Intradrmica o Intracutnea
Intraarticular
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Tpica
Respiratoria
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Se logra un efecto rpido, sobretodo a nivel de los pulmones.
Incomodidad de la administracin.
Muchos productos pueden causar irritacin de la mucosa
bronquial.
Ocular
Va g i n a l
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Consejos para el uso de la va vaginal:
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Concluyendo el caso
Estos problemas afectan de manera especial a quienes son usuarios del servicio
y generan desconfianza de la atencin que se brindan en los Establecimientos
de Salud. Sin embargo, como hemos podido comprobar en este mdulo,
muchos de los problemas de expendio y Uso Racional de Medicamento, pueden
ser evitados si es que hay un adecuado conocimiento y aplicacin de
procedimientos y recomendaciones bsicas (procedimientos, orientacin al
usuario, conocimiento de los derechos y deberes de los usuarios, prcticas
para mejorar el cumplimiento del tratamiento, entre otros), necesarias en este
proceso.
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
III. INDICADORES DE EVALUACIN
Justificacin:
Operacionalidad:
Interpretacin:
Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejaran
problemas en la prescripcin y requieren un anlisis ms exhaustivo de
los determinantes de los hbitos de prescripcin, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.
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3.2. Porcentaje de medicamentos prescritos incluidos
en el P etitorio Nacional de Medicamentos
Petitorio
Esenciales:
Justificacin:
El Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales es la herramienta tcnica
para mejorar la calidad de la atencin a los usuarios en los servicios de
salud del Ministerio de Salud, por lo tanto contribuye a un suministro
eficiente de medicamentos, facilita la disponibilidad, el acceso y promueve
el uso racional de medicamentos. Por ello la importancia de este indicador
de porcentaje de medicamentos prescritos incluidos en el Petitorio Nacional
de Medicamentos Esenciales (PNME), pues permitir evaluar el
cumplimiento de la prescripcin de medicamentos en el marco de dicha
herramienta.
Operacionalidad:
Estndar: 100%
Interpretacin:
Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejaran
problemas en la prescripcin y requieren un anlisis ms exhaustivo de
los determinantes de los hbitos de prescripcin, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
3.3. Porcentaje de medicamentos prescritos en
Denominacin Comn Internacional (DCI):
Justificacin:
La Ley General de Salud establece la obligatoriedad del uso de la
Denominacin Comn Internacional (DCI) en el acto de prescripcin. Por
ello es importante evaluar su cumplimiento.
Operacionalidad:
Estndar: 100%
Interpretacin:
Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejaran
problemas en la prescripcin y requieren un anlisis ms exhaustivo de
los determinantes de los hbitos de prescripcin, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.
Justificacin:
Los antibiticos tienen indicaciones precisas que son aplicables cuando
la evidencia o resultado confirma o sugiere la presencia de un agente
infeccioso bacteriano. En ausencia de tal evidencia la utilizacin de
antibiticos no slo resulta ineficaz y un desperdicio de recursos, sino
tambin puede desencadenar una resistencia bacteriana. El personal de
salud debera estar consciente de las consecuencias perjudiciales de la
utilizacin no justificada de antibiticos, de all la importancia de evaluar
a travs de este indicador.
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Operacionalidad:
Interpretacin:
3.5
3.5. Porcentaje de medicamentos prescritos del
Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales
y efectivamente dispensados:
Justificacin:
La dispensacin de las recetas de medicamentos, cuya prescripcin est
basada en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales, contribuye
a la calidad de atencin de los usuarios. Por ello, el control y la evaluacin
a travs de este indicador nos permitirn conocer la disponibilidad y
accesibilidad, as como el uso racional de medicamentos.
Operacionalidad:
% medicamentos prescritos
del PNME y efectivamente = N medicamentos prescritos PNME y dispensados x 100
dispensados N total items prescritos
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Estndar: 100%
Interpretacin:
3.6
3.6. Porcentaje de recetas dispensadas totalmente:
Justificacin:
La dispensacin total de las recetas prescritas garantiza la accesibilidad
de los medicamentos a los usuarios y facilita la promocin del uso racional
de medicamentos. Este indicador permite evaluar la disponibilidad de
medicamentos en los establecimientos de salud.
Operacionalidad:
Estndar: 100%
Interpretacin:
Los valores son referenciales, pero resultados muy diferentes reflejaran
problemas en la prescripcin y requieren un anlisis ms exhaustivo de
los determinantes de los hbitos de prescripcin, disponibilidad y
accesibilidad de los medicamentos.
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Fuentes de informacin: Receta nica estandarizada del servicio
de farmacia.
EJERCICIO:
Un Establecimiento de Salud realiza la evaluacin de uso de medicamentos
correspondiente al perodo Septiembre-Octubre 2004, cuyos datos recogidos son:
g 170
N medicamentos prescritos del PNME y dispensados
h N recetas dispensadas totalmente 168
Luego de contar con los datos, procede a tabular, encontrando los siguientes
resultados:
Valor o
Indicadores : Resultados Frmula rango
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Para recordar
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Vereficando lo Aprendido
Autoevaluacin
4. Cul cree que son las principales destrezas y habilidades para mejorar
la comunicacin con los usuarios de las farmacias?
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
5. Marque Verdadero (V) o Falso (F) respecto de las prcticas para mejorar
el cumplimiento del tratamiento.
8. Marque Verdadero (V) o Falso (F) respecto de las creencias sobre uso
de medicamentos.
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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
9. Si no cuenta con stock del medicamento prescrito, como Responsable
del Servicio de Farmacia Qu hara para atender al usuario?
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
1. Dispensacin: Acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms
medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la
presentacin de una receta elaborada por un profesional autorizado. En
este acto, el farmacutico informa y orienta al paciente sobre el uso
adecuado de dicho medicamento. Son elementos importantes de esta
orientacin, entre otros, el nfasis en el cumplimiento del rgimen de
dosificacin, la influencia de los alimentos, la interaccin con otros
medicamentos, el reconocimiento de reacciones adversas potenciales y
las condiciones de conservacin del producto.
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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
10. Prescripcin: Acto del ejercicio profesional de la medicina en el cual el
mdico expresa qu medicamento debe recibir el usuario, la dosificacin
correcta y duracin del tratamiento. La prescripcin se traduce en la
elaboracin de una receta mdica.
12. Receta mdica: Orden emitida por el mdico para que una cantidad de
cualquier medicamento o medicamentos en ella especificados sea
dispensada a la persona determinada y que contiene directrices para su
uso correcto.
13. Uso racional del medicamento: Para un uso racional es preciso que
se prescriba el medicamento apropiado, que se disponga de ste
oportunamente y a un precio asequible, que se dispense en las condiciones
debidas y que se tome en las dosis indicadas y a los intervalos y durante el
tiempo preciso. El medicamento apropiado ha de ser eficaz, de calidad y
seguridad aceptadas. Esta definicin se basa en la propuesta realizada por
la Conferencia de Expertos sobre Uso Racional de Medicamentos,
convocada por la OMS en 1985 en la ciudad de Nairobi.
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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
o enfermedades comunes que pueden ser resueltas con otros
medicamentos tan eficaces como stos pero ms seguros y econmicos.
Ejemplos:
Las Cefalosporinas: Es ilgico que se usen para un cuadro de
amigdalitis, sinusitis, sobretodo si an no se han utilizado
medicamentos de primera eleccin como el Cotrimoxazol,
Amoxicilina, etc.
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Antitusgenos con expectorantes.
Antidiarrecos con antibiticos, electrolitos con vitaminas, etc.
Antibiticos con expectorantes, corticoides, vitaminas, etc.
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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Bibliografa
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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
15.CHETLEY, Andrew. Medicamentos Problema. Health Action Internacional (HAI-Europa).
16.ARA, Ana, MARCHAND Enoit ET AL. Buscando Remedio. Atencin bsica y uso de
medicamentos esenciales. Accin Internacional para la Salud Nicaragua, 2001.
18.www.who/edm/par/99.4
19.www.minsa.gob.pe
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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
Anexos
1 . - RECET
RECETAA NICA EST AND
ESTAND ARIZAD
ANDARIZAD
ARIZADA A.
2 . - RECETA ESPECIAL P
RECETA ARA ESTUPEF
PARA ESTUPEFA A CIENTES Y PSICO TRPICOS
TRPICOS..
PSICOTRPICOS
3 . - NORMA TIVID
NORMATIVID AD VIGENTE SOBRE EL EXPENDIO Y USO DE
TIVIDAD
MEDICAMENT OS.
TO
4 . - CONSIDERA CIONES
CONSIDERACIONES P ARA
PARA LA A TENCIN
ATENCIN DE LAS
INTERVENCIONES SANIT ARIAS
ARIAS..
SANITARIAS
307
Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
ANEX
ANEXOO 1
Establecimiento de salud
Rp.
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Establecimiento de salud
INDICACIONES
Nombres y Apellidos
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GUA DE INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL
PARA
FORMA
FORMATTO
Concepto Descripcin
1. Nombres y Apellidos / Edad del usuario: Es un dato muy importante que no debe faltar pues
2. Cdigo
C digo de atencin
atenci n del SIS:
SIS identifica al usurario que utilizar los medicamentos
detallados.
3. H.C.: Anotar el cdigo del usuario atendido por Seguro Integral
de Salud.
4. Usuario: Anotar el nmero de la historia clnica del usuario
atendido.
5. Atencin:
Atenci Anotar la condicin del usuario.
Anotar el tipo de atencin que ha recibido.
M
6. Especialidad Mdica: Anotar la especialidad en la que se atiende al usuario.
Diagnstico(Definitivo
7. Diagn stico(Definitivo /Presuntivo)/CIE-10:
/P Anotar el nombre y cdigo del diagnstico del usuario si
ste es definitivo o presuntivo segn el CIE-10.
8. Rp, Medicamento o Insumo/Concentraci
Insumo/Concentracinn / Anotar claramente el nombre en genrico, la
Forma FFarmacutica
utica / Cantidad: concentracin (250mg/5ml, 400mg, etc.), forma
farmacutica del producto (tabletas, ampollas, cremas u
otras formas) y cantidad.
9. Sello/Firma/Col.Pro
Sello/Firma/Col.Pr fesional; Colocar el sello, firma, nmero colegiatura profesional del
personal que prescribe la receta, segn corresponda.
atenci
10. Fecha de atencin Anotar la fecha en que se emita la receta.
11. Vlido
V lido hasta: Anotar la fecha de caducidad de la receta.
12. Indicaciones: Anotar por cada medicamento o insumo, segn
corresponda, la dosis, va de administracin, frecuencia
de cada toma y la duracin del tratamiento.
13. Secciones de la receta: La receta nica estandarizada presenta dos secciones. La
seccin Indicaciones ser entregada al usuario y la otra
secciones queda en el establecimiento.
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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
ANEX
ANEXOO 2
RECETA ESPECIAL P
RECETA ARA ESTUPEF
PARA ESTUPEFAACIENTES Y PSICO TRPICOS
PSICOTRPICOS
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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
Esta es la parte posterior de la receta rosada (CONTROL Y FISCALIZACIN) y la verde
(ESTABLECIMIENTO DISPENSADOR)
FECHA DE DISPENSACIN...........................................................................
OBSERVACIONES..........................................................................................
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
ANEXO 3
ANEXO
NORMATIVID
NORMATIVID AD VIGENTE SOBRE EL EXPENDIO Y USO DE
TIVIDAD
MEDICAMENT
MEDICAMENTOSOS
31
Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM.
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Procesos del Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos en el Ministerio de Salud - DIGEMID
La Direccin de Medicamentos y la Jefatura del Servicio de Farmacia
de la DISA, hospital e instituto especializado, segn corresponda, debe
implementar gradualmente la Atencin Farmacutica, Buenas Prcticas
de Farmacia, estudios de utilizacin de medicamentos, desarrollar
programas de intervencin educativa para el uso racional de
medicamentos y promover el uso de genricos y, de acuerdo con el
nivel de complejidad de los establecimientos, sistemas de dosis unitaria,
preparacin de mezclas intravenosas, nutricin parenteral y preparados
oncolgicos.
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
ANEXO N 04
ANEXO
CONSIDERA CIONES P
CONSIDERACIONES ARA LA A
PARA TENCIN DE LAS
ATENCIN
INTERVENCIONES SANIT ARIAS
SANITARIAS
32
R.M. N 1753-2002-SA/DM, Aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos
e Insumos Mdico-Quirrgicos.
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y gratuita de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos a los
usuarios cubiertos por las intervenciones sanitarias. En los institutos
especializados y hospitales corresponde la responsabilidad al Director
General y al Jefe del Servicio / Departamento de Farmacia.
Recomendaciones:
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MODULO VI: EXPENDIO Y USO DE MEDICAMENTOS
10. Las vacunas para inmunizaciones sern entregadas directamente por
los responsables de la cadena en fro a los servicios de aplicacin, el
control de las existencias es responsabilidad del responsable de
Farmacia de los establecimientos.
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PROCESOS DEL SISTEMA DE SUMINISTROS DE
MEDICAMENT OS E INSUMOS
MEDICAMENTOS
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Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID-Per a travs de la Asociacin
Benfica PRISMA, bajo los trminos del Acuerdo Cooperativo N 527-A-00-96-00470-00.
Las opiniones expresadas en este documento son de los autores y no necesariamente
reflejan los puntos de vista de USAID.