TRATAMIENTO DE LAS PRINCIPALES CEFALEAS

TRATAMIENTO DE LA MIGRAA

Se basa en 2 principios: Farmacolgico y no farmacolgico

NO FARMACOLGICO:

La explicando de la hipersensibilidad intrnseca del paciente a diversos estmulos y factores

desencadenantes.

Identificacin y, si es posible, modificacin o supresin de tales factores,

Llevar un control con el horario, sntomas, medicacin usada y duracin de las crisis, as como la
relacin con posibles factores desencadenantes (ciclo menstrual, viajes, cambios de sueo, etc).

FARMACOLGICO: Se divide en 2, tratamiento de la crisis y preventivo.

TRATAMIENTO DE LA CRISIS

Se debe inicial con el frmaco que tenga menos contraindicaciones

Se recomienda iniciar con analgsicos simples o AINEs asociados a antiemticos.
En crisis ms intensa se usar: agonista 5-HT IB/D (triptn) por va oran, nasal o sub
cutnea. Como alternativa se pueden utilizar preparados ergticos o AINE por va
parenteral.

Analgsicos simples y AINEs

Son eficaces en el tratamiento de las crisis leves o moderadas.

Se recomienda evitar las asociaciones de analgsicos y otros frmacos (p. e., los que
contienen codena y cafena o barbittiricos) y emplear preferentemente los que
presenten menor riesgo y mejor tolerabilidad.
Es conveniente utilizarlos asociados con frmacos antiemticos, que mejoran su
absorcin digestiva.

El paracetamol es poco eficaz en el

alivio de la migraa del adulto, aunque
puede ser suficiente en la edad infantil.

Combinacin de AINE y triptanos es una

buena opcin en los pacientes que
responden inicialmente al triptano,
pero en los que la cefalea recurre en
pocas horas.

Antiemticos

Se recomienda utilizarlos de forma

precoz para limitar la aparicin de
nuseas y vmitos y mejorar la
motilidad gastrointestinal. Deben
combinarse con el tratamiento
analgsico.
Triptanos

Primera eleccin en los pacientes cuyas crisis moderada o grave y en los que no
responden a otras medicaciones.
son efectivos aunque se administren tardamente, pero se recomienda su uso precoz.
Los triptanos son agonistas selectivos de los receptores 5-HT IB/D.
Tienen un efecto vasoconstrictor e inhiben la inflamacin estril.
El alivio del dolor no tiene relacin con el efecto vasoconstrictor
Alivian la cefalea y, tambin, los sntomas asociados como nuseas y vmitos.
En general, debe tomarse una dosis al comienzo de la cefalea, que puede repetirse a las
2 horas si no ha cedido o reaparece el dolor No se deben tomar dosis adicionales.
efectos adversos: sensacin de rubefaccin y calor, mareo, opresin torcica, debilidad,
mialgias, entumecimiento, molestias mandibulares y en la boca, y dolor cervical u
abdominal.

Ergoticos

El tartrato de Ergotamina esta disponible en administracin por va oral o rectal.

Dado que su efecto secundario ms frecuente son los vmitos, la administracin por va
oral puede ser ineficaz.
Los ergticos son agonistas serotoninrgicos no selectivos, potentes vasoconstrictores,
y tienen propiedades bloqueantes alfa adrenrgicas. adems de inhibir n vitro la sntesis
de prostaglandinas.
produce cefalea de rebote y facilidad para el abuso, por lo que su uso actual es muy
limitado.
Los ergticos estn contraindicados en el embarazo, en la enfermedad coronaria, HTA
enfermedad oclusiva arterial y hepatopata o nefropata graves.
Su uso prolongado puede producir vasoconstriccin grave con isquemia de las
extremidades y viscerales, as como fibrosis retroperitoneal, pleural o valvular.

TRATAMIENTO PREVENTIVO

Dos migraas por semana se consideran indicacin definitiva de tratamiento preventivo

por el riesgo de adiccin a los analgsicos.
Una mala respuesta o contraindicacin de los frmacos para la crisis tambin es motivo
para indicar tratamiento profilctico.
El objetivo es reducir la frecuencia y/o la intensidad de las crisis.
Como norma general, se recomienda el tratamiento profilctico en monoterapia y
durante un tiempo relativamente prolongado en torno a los 6 meses.
 El tratamiento profilctico rige el principio de utilizar dosis bajas y crecientes para
minimizar los efectos secundarios y asegurar el buen cumplimiento del paciente con el
tratamiento.
Debe recordarse que estos frmacos pueden tardar entre 2 y 12 semanas en producir
alivio, por lo que no se debe interrumpir el tratamiento de forma prematura
Los frmacos ms utilizados para el tratamiento preventivo de la migraa son los
betabloqueantes, antagonistas del calcio y antiepilpticos.
En un segundo nivel de tratamiento se encuentran los antidepresivos y los AINE.
Los primeros se indican al margen de que el paciente tenga o no sntomas asociados
depresivos, pero su presencia sugerir que se elijan en primer lugar.
Amitriptilina a bajas dosis (no antidepresivas) es eficaz en algunos pacientes con
migraa episdica y es uno de los pilares del tratamiento de la migraa crnica.
Los AINE utilizados como profilaxis de la migraa deben utilizarse en periodos cortos (1
a 2 m) y asociados con proteccin gstrica.

CEFALEA TENSIONAL

TRATAMIENTO NO FAMACOLOGICO: Evitar desencadenante: estrs

TRATAMIENTO DE LA CRISIS: Para el tratamiento sintomtico suele ser suficiente con

analgsicos simples: Paracetamol en dosis de 0,5-1 g,

AINE, tipo aspirina o naproxeno, en dosis de 0,5-1 g.

Es importante evitar las combinaciones de frmacos, sobre todo las asociaciones de analgsicos,
con cafena, benzodiacepinas o barbitricos.

TRATAMIENTO PREVENTIVO: El tratamiento preventivo est indicado en aquellos pacientes con

cefalea tensional de ms de 8 das al mes, sobre todo si necesitan consumir tratamiento
sintomtico.

La amitriptilina en dosis bajas, de 20 a 50 mg en dosis nica nocturna, es el frmaco de

eleccin y debe mantenerse entre 3 y 6 meses.
 Las primeras semanas puede combinarse con dosis bajas de una benzodiacepina, til
por sus efectos ansiolticos y miorrelajantes.

CEFALEA CRNICA DIARIA

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: El xito teraputico est en relacin directa con el

nmero de horas y de visitas que el mdico dedica al paciente.

El protocolo debe incluir:

supresin total del analgsico objeto de abuso siempre que sea posible

TRATAMIENTO DE LA CRISIS: tratamiento sintomtico a base de AINE tipo naproxeno sdico o

ibuprofeno.

TRATAMIENTO PREVENTIVO: incluye dosis bajas de amitriptilina

Con esta pauta ambulatoria se consigue retomar al paciente a su cefalea primaria episdica
previa en aproximadamente el 50% de los casos

CEFALEA EN RACIMOS (EN CMULOS, DE HORTON O CLUSTER HEADACHE)

El tratamiento de la cefalea en racimos tiene dos objetivos: aliviar cada cefalea y acortar el
racimo.

TRATAMIENTO DE LA CRISIS

Dado el carcter casi paroxstico del dolor y su breve duracin, no hay lugar para los triptanos
por va oral, que tardan de 1 a 2 horas en hacer efecto.

La alternativa preferible es sumatriptn por va subcutnea (6 mg) siempre y cuando no haya

contraindicaciones y con un lmite de edad en los 65 aos.

El sumatriptn por va nasal (20 mg) es menos eficaz. Se han encontrado buenos resultados con
zolmitriptn nasal (se debe aplicar en el lado no sintomtico).

La inhalacin de oxgeno al 100% (7-12 L/m, 15-20 minutos) es muy eficaz (en ms del 75% de
los casos), pero poco prctica salvo para las crisis nocturnas en el propio domicilio del paciente
o en los servicios de urgencias.

Los pacientes recurren a otras medidas. Sienten alivio paseando frente al viento fro de la
ventana abierta o aplicando hielo, o hacindose un fuerte masaje sobre la zona dolorosa

El tratamiento ms rpido y eficaz es la prednisona, el segundo frmaco que goza de consenso

entre los expertos es vernamelo que se puede iniciar simultneamente con la prednisona. Se
debe vigilar el riesgo de bloqueo cardaco (alargamiento PR) con las dosis altas.

Si fracasa verapamilo se han utilizado los antiepilpticos, primero topiramato (25-100 mg/da) y
segundo valproato sdico (400-1.500 mg/da).

Otra opcin es el carbonato de litio (600-900mg/da). Tanto los antiepilpticos como el

carbonato de litio tardan en actuar entre 1 y 2 semanas. Cuando cualquier frmaco tiene xito
se debe mantener hasta que el paciente pase 2 semanas sin crisis y disminuirlo luego de manera
progresiva.
TRATAMIENTO PREVENTIVO: est indicado en prcticamente todos los pacientes, dado que,
especialmente si el enfermo ya ha tenido brotes en aos anteriores, es casi seguro que cuando
empieza con nuevas crisis tendr un perodo sintomtico de varias semanas.

Al paciente tpico hay que ofrecerle desde el principio un tratamiento preventivo y otro de la
crisis de dolor, en especial la temible crisis nocturna.

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

El tratamiento farmacolgico de eleccin es carbamazepina dosificada individualmente segn

las necesidades para controlar el dolor

Hay que empezar con dosis muy bajas (no ms de 100 a 200 mg/da), pues las personas mayores
son especialmente sensibles al efecto sedante y a la sensacin de mareo y ataxia que produce
carbamazepina.

De un 25 a un 50% de los enfermos responden mal al tratamiento farmacolgico y requieren

tratamiento quirrgico.

Existen diversas tcnicas como la compresin percutnea del ganglio de Gasser mediante el
inflado de una sonda de Fogarty, neurlisis perifrica con alcohol, inyeccin de alcohol o glicerol
en la fosa de Gasser, ganglilisis percutnea del ganglio por radiofrecuencia, descompresin
quirrgica o seccin selectiva del trigmino

La termocoagulacin; los resultados inmediatos son buenos en cerca del 100% de los pacientes,
pero no ms del 60% se mantienen libres de dolor al cabo de 6 meses a un ao.