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Semergen. 2013;39(7):391---395
www.elsevier.es/semergen
SITUACIN CLNICA
a
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud de El Paso, Santa Cruz de Tenerife, Espana
b
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud de Villa de Mazo, Santa Cruz de Tenerife, Espana
c
Enfermera, Centro de Salud de Los Llanos de Aridane, Santa Cruz de Tenerife, Espana
d
Medicina de Familia y Comunitaria, Hospital General de la Palma, Santa Cruz de Tenerife, Espana
Introduccin
Autor para correspondencia. El cncer de pulmn (CP) representa el 15-20% de todas las
Correo electrnico: hermidana@yahoo.es (J.A. Hermida Prez). neoplasias en los pases desarrollados, constituyendo un pro-
1138-3593/$ see front matter 2012 Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2012.05.008
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Adenocarcinoma mucosecretor de pulmn con diseminacin pleural que se manifiesta con neumotrax 393
Figura 2 TC de trax donde se observan varios ndulos en ambos pulmones y en la pleura (flechas). Fuente: Servicio de Radiologa
del Hospital General de La Palma.
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intrabronquial y metstasis pleurales (estadio CT4N0M1a). ganglios linfticos subcarnicos y de la ventana aortopulmo-
En este servici fue pautada quimioterapia. nar, de difcil abordaje por la mediastinoscopia cervical.
Si los hallazgos determinan la inoperabilidad del tumor,
por medio de la videotoracoscopia se puede proceder a la
Discusin pleurodesis4 .
La asociacin del carcinoma broncopulmonar con un neu-
El adenocarcinoma de pulmn es el tercer tipo histol- motrax se ha considerado de mal pronstico por algunos
gico en frecuencia (del 10 al 25% del total de CP). Se autores4,7 .
diagnostica tanto en fumadores como en no fumadores Galbis Caravajal et al.8 presentan 5 casos de neumo-
con lesiones fibrticas (silicosis, tuberculosis, etc.). Es el trax espontneo como primera manifestacin de CP, los
menos relacionado con el consumo del tabaco pero aun 5 varones fumadores. Desde el punto de vista histopa-
as es ms frecuente en fumadores, ms frecuente en tolgico detectaron: un carcinoma bronquioloalveolar no
mujeres. mucinoso (estadio T2 N0 M0 , IB), pleura parietal infiltrada
De localizacin perifrica (ndulos pulmonares) en el 75% por un carcinoma de clulas grandes mal diferenciado
de los casos, esta caracterstica estaba presente en nuestro (estadio T2 Nx M1 , IV), adenocarcinoma (T1 N0 M0 , IA), car-
paciente. Histopatolgicamente est constituido por clulas cinoma de clulas grandes con afectacin ganglionar
binucleadas que tienen mucina en el 80% de los casos, mediastnica (T4 N2 Mx , IIIB) y carcinoma de clulas grandes
las clulas por tanto producen moco, forman una sola hilera (T2 Nx M0 , IV).
de clulas con proliferacin papilar, tubular o acinos y algu- Nuestro paciente, fumador de puros de muchos anos,
nas veces glndulas completas. Se origina a partir de las empez con un cuadro de broncoespasmo, siendo atendido
clulas que forman las glndulas bronquiales. El adenocar- en el servicio de urgencias, senalndose en ese momento la
cinoma bronquial es el tumor asociado ms frecuentemente presencia de estertores roncos y sibilancias en ambos cam-
a lesiones cicatriciales pulmonares, como la tuberculosis, pos pulmonares. No se detect ausencia o disminucin del
aunque en la mayora de los casos la cicatriz es una res- murmullo vesicular, por lo que pensamos que el neumot-
puesta desmoplsica al tumor. Suele metastatizar por va rax apareci posteriormente cuando lleg a nuestra consulta
hemtica a hueso, cerebro e hgado. Pueden pasar inadver- con disnea, tos, sibilancias y disminucin del murmullo vesi-
tidos durante mucho tiempo, pues aunque su velocidad de cular en el hemitrax izquierdo, lo cual motiv la derivacin
crecimiento es intermedia entre el epidermoide y el ana- al hospital y posterior valoracin por ciruga que realiz el
plsico, al estar situados perifricamente, no afectan en drenaje pleural.
su crecimiento inicial estructuras que repercutan sobre la En la literatura mdica est publicado el caso de una
funcin pulmonar. Incluso en ocasiones son diagnosticados paciente de 74 anos con antecedentes de tiroidectoma por
a travs de sus metstasis hematgenas, que suelen ser de bocio multinodular difuso y exposicin al humo de lena que
aparicin precoz1,5 . se manifest con tos en accesos y expectoracin. Fue diag-
Regueiro et al.4 presentan 3 casos clnicos de adenocar- nosticada de bronquitis aguda, apareciendo posteriormente
cinoma de pulmn cuya forma de inicio fue un neumotrax, expectoracin hemoptoica. La radiografa de trax mos-
los 3 varones fumadores, la TC de trax fue fundamental tr opacidades nodulares bilaterales de predominio derecho
para la confirmacin diagnstica. Senalan que la literatura a nivel basal y la TC helicoidal con contraste: adeno-
mdica recoge pocos casos de esta asociacin, as el car- patas hiliares y en el lbulo inferior derecho, imgenes
cinoma broncognico y el neumotrax aparecen asociados nodulares confluyentes y una imagen nodular seudocavi-
en el 0,46% de los enfermos, mientras que un 0,03% de los tada. Se realiz videobroncoscopia donde se visualiz una
neumotrax espontneos se originan a partir de un CP6 . mucosa edematosa, sin signos de infiltracin y una biopsia a
La casustica de los autores antes citados4 , durante la cielo abierto, diagnosticndose a la paciente de adenocar-
dcada de los anos noventa, recoge 804 enfermos con un cinoma pulmonar bien diferenciado tipo bronquioloalveolar
carcinoma broncognico, en esta la prevalencia de la aso- mucoproductor con permeacin vascular y linftica. Como
ciacin del carcinoma broncopulmonar y el neumotrax es podemos observar en esta enferma los primeros sntomas
del 0,37%. fueron espasmo bronquial, lo que se asemeja a nuestro caso,
La presencia de hallazgos sospechosos en la radiogra- si bien no desarroll neumotrax9 .
fa de trax, unido a la existencia de factores de riesgo Actualmente, no hay ningn estudio que demuestre de
para CP en pacientes con neumotrax de evolucin tr- forma concluyente el beneficio de la quimioprevencin ni
pida, incrementan la sospecha clnica, por lo que se deben del cribado para reducir la mortalidad por esta enferme-
indicar pruebas complementarias de mayor especificidad y dad; siendo ms importante la prevencin y dado que el
sensibilidad, como la TC torcica con y sin contraste, PAAF, factor etiolgico ms importante es el tabaco, se aconseja
fibrobroncoscopia, videotoracoscopia, de gran importancia intensificar las medidas que disminuyan la prevalencia de los
en el diagnstico ms preciso tanto del CP como del neumo- fumadores. Tras un diagnstico histolgico es necesario rea-
trax y para la obtencin de un resultado histopatolgico, lizar una estadificacin correcta y una adecuada valoracin
lo que condicionara una conducta teraputica adecuada4,6 . funcional del paciente1 .
La videotoracoscopia posibilita la adecuada evaluacin
diagnstica del espacio pleural, lo que permite la deteccin
de implantes tumorales o afectacin pleural por un tumor, Responsabilidades ticas
como sucedi en nuestro paciente. La bsqueda de mets-
tasis se puede extender tambin hacia el hilio o las cisuras Proteccin de personas y animales. Los autores decla-
pulmonares y hacia el mediastino; posibilita el acceso a los ran que los procedimientos seguidos se conformaron a
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Adenocarcinoma mucosecretor de pulmn con diseminacin pleural que se manifiesta con neumotrax 395
las normas ticas del comit de experimentacin humana Tumours. En: Histological Typing of Lung and Pleural Tumours.
responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial 3.a ed. Berln: Springer-Verlag; 1999.
y la Declaracin de Helsinki. 4. Regueiro F, Arnau A, Prez D, Canizares MA, Martnez P,
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que Cant A. Neumotrax como presentacin clnica de un carcinoma
broncognico. Aportacin de tres casos. Arch Bronconeumol.
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
2000;36:55---7.
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
5. Kadota K, Suzuki K, Kachala SS, Zabor EC, Sima CS, Moreira AL,
incluidos en el estudio han recibido informacin suficiente et al. A grading system combining architectural features and
y han dado su consentimiento informado por escrito para mitotic count predicts recurrence in stage I lung adenocarci-
participar en dicho estudio. noma. Mod Pathol. 2012;13:1038.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los 6. Caldern-Osuna E, del Castillo Otero D, Toral Martn J.
autores han obtenido el consentimiento informado de Neumotrax espontneo como primera manifestacin de un car-
los pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este docu- cinoma broncognico de clulas pequenas. Arch Bronconeumol.
mento obra en poder del autor de correspondencia. 1996;32:156---7.
7. Gallardo Varela G, Trivino Ramrez A, Congregado M, Jimnez
Merchan R, Ayarra Jern FJ, Loscertales J. Utilidad de la video-
Bibliografa toracoscopia para una correcta estadificacin de tumores T3 por
invasin de pared. Arch Bronconeumol. 2009;45:325---9.
1. Prez-Valderrama B, Toscano Murillo F, Chaves Conde M. Cncer 8. Galbis Caravajal JM, Maf Madueno JJ, Baschwitz Gmez B,
de pulmn. Medicine. 2010;10:4637---45. Prez Carbonell A, Rodrguez Paniagua JM. Neumotrax espon-
2. Fukui T, Yatabe Y, Kobayashi Y, Tomizawa K, Ito S, Hatooka S, tneo como primera manifestacin de un carcinoma pulmonar.
et al. Clinicoradiologic characteristics of patients with lung ade- Arch Bronconeumol. 2001;37:397---400.
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